Rio de Janeiro, 20 de abril de 2007

Trabalho de Sade Coletiva II

Grupo: Alessandro Rafael Leal
Cristine Matos de Souza
Daniela Oliveira Gonalves
Mario Junqueira
Ricardo Augusto Lutterbach Penna

HEPATITES VIRAIS

Sumrio
Introduo ......................................................................................................................3
Hepatite A ..................................................................................................................3
Hepatite B ..................................................................................................................4
Hepatite C ..................................................................................................................5
Hepatite D ..................................................................................................................7
Hepatite E...................................................................................................................8
Objetivo..........................................................................................................................9
Metodologia ...................................................................................................................9
Discusses....................................................................................................................10
Concluso.....................................................................................................................21
Bibliografia ..................................................................................................................23

Introduo
A pesquisa epidemiolgica sobre uma determinada doena de grande
importncia dentro de uma populao. a partir dela que podemos ter noo das
patologias que esto acometendo as regies, fazendo com que entendamos suas
causas e possamos traar estratgias que visem a prevenir e a diminuir suas
incidncias.
Com esse estudo poderemos obter dados que nos permitam analisar a
epidemiologia da hepatite viral da populao atendida pelo Centro Municipal de
Sade Pndaro de Carvalho Rodrigues. Poderemos, portanto, inferir se h algum
fator de risco que esteja aumentando a incidncia dessa doena na populao
estudada. Com isso, poderemos tomar medidas que visem a diminuir essa
incidncia, assim como prevenir possveis surtos e epidemias. Podemos fazer isso
atravs de campanhas de conscientizao sobre a doena, explicando as formas de
contagio e de preveno.
Contudo, para de fazermos qualquer tipo de campanha, temos que
primeiramente conhecer a doena da qual estaremos fazendo o levantamento
epidemiolgico. Assim, iremos estudar os cinco tipos de hepatites virais existentes.

Hepatite A
A hepatite A, assim como as demais hepatites virais, uma doena viral
infecto-contagiosa, causada pelo vrus A (HAV) e tambm conhecida como hepatite
infecciosa, hepatite epidmica, ou hepatite de perodo de incubao curto. O
agente etiolgico um pequeno vrus RNA, membro da famlia Picornaviridae. O
perodo de incubao varia de 15 a 50 dias, sendo a mdia de 30 dias.
A hepatite pelo HAV apresenta distribuio mundial. A principal via de
contgio a fecal-oral, por contato inter-humano ou por gua e alimentos
contaminados. A disseminao est relacionada s condies de saneamento
bsico, nvel socioeconmico da populao, grau de educao sanitria e condies
de higiene da populao. A transmisso sexual da hepatite A pode ocorrer com a
prtica sexual oral-anal, por meio do contato da mucosa da boca de uma pessoa
com o nus de outra portadora da infeco aguda da hepatite A. Deve ser lembrado
que um dos parceiros precisa estar infectado naquele momento e que a infeco
pelo HAV no se cronifica, o que faz com que este modo de transmisso no tenha
grande importncia na circulao do vrus na comunidade, embora, em termos
individuais, traga as conseqncias que justificam informar essas possibilidades aos

usurios. Ela pode ser prevenida pela utilizao da vacina especfica contra o vrus
A1. Entretanto, a melhor estratgia de preveno desta hepatite inclui a melhoria
das condies de vida, com adequao do saneamento bsico e das medidas
educacionais de higiene.
A doena pode ocorrer de forma espordica ou em surtos e, devido maioria
dos casos cursar sem ictercia e com sinais e sintomas pouco especficos, pode
passar na maioria das vezes despercebida, favorecendo a no identificao da fonte
de infeco. Nos pacientes sintomticos, o perodo de doena se caracteriza pela
presena de colria, hipocolia fecal e ictercia.
O diagnstico especfico de hepatite A aguda confirmado, de modo
rotineiro, por meio da deteco de anticorpos anti-HAV da classe IgM. A deteco de
anticorpos da classe IgG no permite diferenciar se a infeco aguda ou trata-se
de infeco pregressa. Em surtos, pode-se confirmar a hepatite A tambm por
vnculo epidemiolgico, depois que um ou dois casos apresentaram anticorpos antiHAV da classe IgM.

Hepatite B
A hepatite B causada pelo vrus HBV, conhecida anteriormente como sorohomloga. O agente etiolgico um vrus DNA, hepatovrus da famlia
Hepadnaviridae,

podendo

apresentar-se

como

infeco

assintomtica

ou

sintomtica.
Os pacientes com a forma crnica podem apresentar-se em uma condio de
replicao do vrus (HBeAg reagente), o que confere maior propenso de evoluo
da doena para formas avanadas, como a cirrose, ou podem permanecer sem
replicao do vrus (HBeAg no reagente e anti-HBe reagente), o que confere taxas
menores de progresso da doena.
O perodo de incubao da doena varia de 30 a 180 dias, sendo 70 dias a
mdia. Quando a reao inflamatria do fgado, nos casos agudos sintomticos ou
assintomticos, persiste por mais de seis meses, considera-se que a infeco est
evoluindo para a forma crnica. Os sintomas, quando presentes, so inespecficos,
predominando fadiga, mal-estar geral e sintomas digestivos. Somente de 20 a 40%
dos casos tm histria prvia de hepatite aguda sintomtica. Em uma parcela dos
casos crnicos, aps anos de evoluo, pode aparecer cirrose, com surgimento de
ictercia, edema, ascite, varizes de esfago e alteraes hematolgicas.
H algumas formas de transmisso, que iremos enumer-las a seguir:
1. Relaes sexuais desprotegidas, pois o vrus encontra-se no smen e
secrees vaginais. H que se considerar que existe um gradiente de risco

decrescente desde o sexo anal receptivo, at o sexo oral insertivo sem

ejaculao na boca.
2. Realizao dos seguintes procedimentos sem esterilizao adequada ou
utilizao de material descartvel: intervenes odontolgicas e cirrgicas,
hemodilise, tatuagens, perfuraes de orelha, colocao de piercings.
3. Uso de drogas com compartilhamento de seringas, agulhas ou outros
equipamentos.
4. Transfuso de sangue e derivados contaminados.
5. Transmisso vertical (me/filho).
6. Aleitamento materno.
7. Acidentes perfurocortantes.
A principal e fundamental preveno da hepatite B a educao e a
divulgao do problema. Tambm importante o controle efetivo de bancos de
sangue por meio da triagem sorolgica, assim como a vacinao completa contra
hepatite B, disponvel no SUS. importante tambm prevenir atravs do uso de
equipamentos de proteo individual pelos profissionais da rea da Sade e o no
compartilhamento de alicates de unha, lminas de barbear, escovas de dente e
equipamentos para uso de drogas.
A suspeita diagnstica pode ser guiada por dados clnicos e/ou epidemiolgicos. A confirmao diagnstica laboratorial e realiza-se por meio dos
marcadores sorolgicos do HBV.
A persistncia do HBsAg no sangue por mais de seis meses, caracteriza a
infeco crnica. O tratamento medicamentoso est indicado para algumas formas
da doena crnica e, devido sua complexidade, dever ser realizado em
ambulatrio especializado.

Hepatite C
Causada pelo vrus HCV, era conhecida anteriormente como uma hepatite
No-A No-B. Seu perodo de incubao varia de 15 a 150 dias. Quando a reao
inflamatria, nos casos agudos, persiste sem melhoras por mais de seis meses,
considera-se que a infeco est evoluindo para a forma crnica. Os sintomas,
quando presentes, so inespecficos , predominando as fadiga, mal-estar geral e
sintomas digestivos. Uma parcela das formas crnicas pode evoluir para cirrose,
com aparecimento de ictercia, edema, ascite, varizes de esfago e alteraes
hematolgicas. O hepatocarcinoma tambm faz parte de uma porcentagem do
quadro crnico de evoluo desfavorvel.

O Mecanismo mais eficiente para transmisso desse vrus pelo contato

com sangue contaminado. Desta forma, as pessoas com maior risco de terem sido
infectadas so:
1. Aquelas que receberam transfuso de sangue e/ou derivados, sobretudo
para aqueles que utilizaram estes produtos antes do ano de 1993, poca
em que foram institudos os testes de triagem obrigatrios para o vrus C
nos bancos de sangue em nosso meio.
2. Aquelas que compartilharam ou compartilham agulhas ou seringas
contaminadas por esse vrus como usurios de drogas injetveis.
3. Pacientes que faziam hemodilise. Alguns fatores aumentam o risco de
aquisio de hepatite C por meio de hemodilise, tais como utilizao de
heparina de uso coletivo e ausncia de limpeza e desinfeco de todos os
instrumentos e superfcies ambientais.
4. Acupuntura, piercings, tatuagem, droga inalada, manicures, barbearia,
instrumentos cirrgicos: qualquer procedimento que envolva sangue pode
servir de mecanismo de transmisso desse vrus, quando os instrumentos
utilizados no forem devidamente limpos e esterilizados. Isto vlido para
tratamentos odontolgicos, pequenas ou grandes cirurgias, acupuntura,
piercings, tatuagens ou mesmo procedimentos realizados em barbearias e
manicures. A prtica do uso de droga inalada com compartilhamento de
canudo tambm pode veicular sangue pela escarificao de mucosa.
5. Relacionamento sexual: esse no um mecanismo freqente de
transmisso, a no ser em condies especiais.
6. Transmisso vertical e aleitamento materno: a transmisso do vrus da
hepatite C durante a gestao ocorre em menos de 5% dos recmnascidos de gestantes infectadas por esse vrus.
7. Transplante de rgos e tecidos: o vrus HCV pode ser transmitido de uma
pessoa portadora para outra receptora do rgo contaminado.
O grande problema dessa forma de hepatite a no existncia de uma
vacina para a sua preveno. Ainda podemos dizer que existem outras formas de
preveno, as primrias e as secundrias. As medidas primrias visam reduo do
risco para disseminao da doena e as secundrias interrupo da progresso da
doena em uma pessoa j infectada.
Dentre as medidas de preveno primria, destacam-se:
1. Triagem em bancos de sangue e centrais de doao de smen para garantir
a distribuio de material biolgico no infectado.
2. Triagem de doadores de rgos slidos como corao, fgado, rim e pulmo.

3. Triagem de doadores de crnea ou pele.

4. Cumprimento das prticas de controle de infeco em hospitais, laboratrios,
consultrios dentrios, servios de hemodilise.
Dentre as medidas de preveno secundria, podemos definir:
1. Tratamento dos indivduos infectados, quando indicado;
2. Abstinncia ou diminuio do uso de lcool, no exposio a outras
substncias hepatotxicas.
Controles do peso, do colesterol e da glicemia so medidas que visam a
reduzir a probabilidade de progresso da doena, j que estes fatores, quando
presentes, podem ajudar a acelerar o desenvolvimento de formas graves de doena
heptica.
O diagnstico da hepatite C feito atravs da realizao de exames de
sangue de dois tipos: exames sorolgicos e exames que envolvem tcnicas de
biologia molecular. Os testes sorolgicos podem identificar anticorpos contra esse
vrus

e,

normalmente,

seus

resultados

apresentam

alta

sensibilidade

especificidade. Utiliza-se o teste ELISA (anti-HCV) para essa pesquisa de

anticorpos. A presena do anticorpo contra o vrus da hepatite C (anti-HCV) significa
que o paciente teve contacto com o vrus. Sua presena no significa que a infeco
tenha persistido.

Hepatite D
Ela causada pelo vrus da hepatite delta ou HDV, um vrus RNA, que
precisa do vrus B para que ocorra a infeco. Pode apresentar-se como uma
infeco assintomtica ou sintomtica e, nesses casos, at mesmo com formas
graves de hepatite. O perodo de incubao, intervalo entre a exposio efetiva do
hospedeiro suscetvel a um agente biolgico e o incio dos sinais e sintomas clnicos
da doena nesse hospedeiro, varia de 30 a 50 dias, tendo uma mdia de 35 dias.
Da mesma forma que as outras hepatites, a hepatite D pode cursar de
maneira assintomtica, oligossintomtica e sintomtica, dependendo em parte do
momento de aquisio do vrus delta. Se conjugado com o HBV ou em j portadores
crnicos deste vrus, dizemos que ocorre uma co-infeco e uma superinfeco,
respectivamente.
A suspeita diagnstica pode ser guiada por dados clnicos e epidemiolgicos.
A confirmao diagnstica laboratorial e realiza-se por meio dos marcadores
sorolgicos do HDV, posterior realizao dos exames para o HBV.

Hepatite E
Causada pelo vrus E (HEV) do tipo RNA, classificado como pertencente
famlia Caliciviridae. Seu perodo de incubao varia de 15 a 60 dias, sendo a mdia
de 40 dias.
A hepatite pelo HEV ocorre tanto sob a forma epidmica, como de forma
espordica, em reas endmicas de pases em desenvolvimento. A via de
transmisso fecal-oral favorece a disseminao da infeco nos pases em
desenvolvimento, onde a contaminao dos reservatrios de gua mantm a cadeia
de transmisso da doena. A transmisso interpessoal no comum. Em alguns
casos os fatores de risco no so identificados.
Como na hepatite A, a melhor estratgia de preveno da hepatite E inclui a
melhoria das condies de saneamento bsico e medidas educacionais de higiene.
A maioria dos casos evolui para a cura, sendo necessria a hospitalizao dos
casos mais graves, os quais so mais freqentes entre gestantes. O Quadro clnico
assintomtico comum, especialmente em crianas. Assim, como na hepatite A,
admite-se que no existem formas crnicas de hepatite E. Da mesma forma que na
hepatite A, o diagnstico clnico da HEV aguda no permite diferenciar de outras
formas de hepatites virais, apesar de ser possvel a suspeita em casos com quadro
clnico caracterstico em reas endmicas. O diagnstico especfico pode ser feito
pela deteco de anticorpos IgM contra o HEV no sangue.
O repouso considerado medida imposta pela prpria condio do paciente.
A utilizao de dieta pobre em gordura e rica em carboidratos de uso popular,
porm seu maior benefcio ser de melhor digesto para o paciente anortico. De
forma prtica, deve ser recomendado que o prprio indivduo doente defina sua dieta
de acordo com seu apetite e aceitao alimentar. A nica restrio est relacionada
ingesta de lcool. Esta restrio deve ser mantida por um perodo mnimo de seis
meses e, preferencialmente, por um ano.

Objetivo
Atravs

de

seu

comportamento

histrico,

podemos

traar

perfil

epidemiolgico da doena na regio estudada. Realizando essa pesquisa

poderemos quantificar a populao acometida por hepatites virais, permitindo que
separemos essa populao em grupos heterogneos. Assim, poderemos analisar
cada grupo e procurar por fatores predisponentes da doena em cada um deles. Em
seguida, poderemos traar planos de preveno e campanhas de tratamento
visando a diminuir a incidncia das hepatites virais nos diferentes grupos e,
conseqentemente, diminuir a sua incidncia na populao como um todo.
Alm disso, poderemos fazer uma anlise comparativa entre os demais anos,
permitindo-nos enxergar a evoluo da doena e verificar a eficcia dos planos e
estratgia adotados em anos anteriores para combater essa doena.

Metodologia
Foram coletadas informaes das cem fichas de investigaes de Hepatites
Virais do SINAN (Sistema de Informaes de Agravos de Notificao), visando a
uma sondagem quantitativa dos dados, afim de extrair crticas qualitativas.
Essas fichas correspondem ao ano de 2005 e esto arquivadas no centro
epidemiolgico do Centro Municipal de Sade Pndaro de Carvalho Rodrigues. Esse
pertence AP 2.1 (rea de Planejamento) da 6 R.A. (Regio Administrativa), que
responde pelos bairros de Ipanema, Leblon, Lagoa, Gvea, Jardim Botnico, Horto,
So Conrado, Vidigal e Rocinha.
O trabalho foi realizado nos dias 13 e 18 de abril de 2007. Foram analisados
os seguintes dados: data de notificao, data dos primeiros sintomas, idade, sexo,
municpio de notificao, bairro de residncia, data de investigao, ocupao,
vacinao, institucionalizao, histria anterior de alcoolismo e/ou ictercia,
exposio

aos

fatores

de

risco,

data

da

coleta

sorolgica,

resultado

sorolgico/virolgico, classificao final, forma clnica, data de encerramento e

provvel fonte ou mecanismo de infeco. Eles sero explicados de forma ordena no
decorrer desse trabalho.

Discusses
Iremos nessa parte do trabalho apresentar os grficos de todas as
informaes coletadas dos pacientes que possuam ficha de investigaes de
Hepatites Virais no SINAN. Apresentaremos cada um dos resultados e, quando
possvel, faremos comentrios e crticas.

O grfico 1 mostra a distribuio, ao longo do ano de 2005, das datas de

notificao de qualquer tipo de hepatite viral. Observamos que 74% das notificaes
ocorridas nesse ano aconteceram no primeiro semestre.

Dezembro

Novembro

Outubro

Setembro

Agosto

Julho

Junho

Maio

Abril

Maro

Fevereiro

18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

Janeiro

Nmero de Pacientes

Distribuio Mensal de Notificao (2005)

Grfico 1 - Fonte: CMS Pndaro de Carvalho Rodrigues

Em seguida a ficha notificava a data do aparecimento dos primeiros sintomas.

O grfico 2, abaixo, mostra essa distribuio. Nesse, podemos ver que 66 pessoas
responderam que os sintomas haviam comeado no ano pesquisado. Isso faria com
que levantssemos a hiptese de que poucos so os pacientes que evoluram para uma
forma crnica da doena com outros problemas associados, pois, caso isso no fosse
verdadeiro, haveria um nmero maior de pacientes que estariam notificando a doena
em 2005, mas que comearam a sentir os sintomas h alguns anos. Caso essa teoria
fosse verdadeira, isso s ocorreria com 12% dos pacientes notificados. Porm, temos
que fazer uma crtica a essa questo da ficha. Seria o paciente capaz de afirmar que o
sintoma que ele relata ter sido o primeiro sintoma da hepatite realmente ser um
sintoma ligado a hepatite? Mesmo que todos os sintomas lhe fossem listados, seria
capaz de distinguir se realmente teve um sintoma de hepatite? Achamos que esse um
dado infundado e errado, dado que a grande parte dos pacientes, atendidos por esse

10

centro municipal de sade, tem um nvel de escolaridade e social que dificulta a

crena nesses dados.

Data dos Primeiros Sintomas

70
Nmero de Pacientes

60
50
40
30
20
10
0
1992

1996

2000

2002

2003

2004

2005

Igno rado

Grfico 2 - Fonte: CMS Pndaro de Carvalho Rodrigues

O grfico 3 mostra a distribuio de idade dos pacientes notificados por

hepatite viral no ano de 2005. Vemos que h uma grande elevao de incidncia a
partir dos 40 anos. Podemos pensar em duas hipteses para justificar o fato de que
60% dos respondentes terem mais de 40 anos. Primeiramente, como estamos
analisando uma doena viral infecto-contagiosa, temos que pensar que esse um
grupo que est mais suscetvel a contrair a doena, pois apresentam uma imunidade
mais baixa do que os mais jovens. A segunda hiptese seria a relativa recente
descoberta do HCV, feita somente em 1993. Ou seja, pessoas que foram operadas
ou receberam transfuso de sangue h 14 anos, tem um risco muito maior de terem
hepatite C, uma vez que, essa era uma poca que nem se sabia que existia o vrus.

Idade

Nmero de Pacientes

30
25
20
15
10
5
0
A t 9 ano s Entre 10 e 19 Entre 20 e
ano s
29 ano s

Entre 30 e
39 ano s

Entre 40 e
49 ano s

Entre 50 e
59 ano s

A cima de
60 ano s

Grfico 3 - Fonte: CMS Pndaro de Carvalho Rodrigues

11

O grfico 4 mostra a distribuio do sexo dentre os pacientes notificados.

Vemos que no h uma grande diferena entre os sexos, o que nos leva a
desconsiderar qualquer associao entre o sexo do paciente e a contaminao por
hepatite viral.

Sexo

45%

Masculino
55%

Feminino

Grfico 4 - Fonte: CMS Pndaro de Carvalho Rodrigues

Inicialmente, verificamos que todos os pacientes afirmaram que o Rio de

Janeiro foi o municpio de notificao. O grfico 5, abaixo, mostra a distribuio do
bairro de residncia dos pacientes. Vemos que h uma maior incidncia de casos
em lugares onde h ausncia do Estado, privando-os de ter acesso ao saneamento
bsico. Sabemos que em lugares como Rocinha, que lidera a incidncia de hepatites
virais nesse estudo, no h gua encanada e os esgotos so a cu aberto. Como
vimos, h hepatites virais cuja transmisso oro-fecal, fazendo que as favelas
sejam lugares onde se espera uma maior incidncia dessas doenas. Infelizmente,
no temos como nesse trabalho analisar qual o tipo de hepatite que ocorre com mais
freqncia em cada um dos bairros. Mas seria interessante comprovar e verificar a
relao entre infra-estrutura e tipo de hepatite. Pela urbanizao da Rocinha nos
ltimos anos, seria tambm interessante, atravs de um estudo histrico
comparativo, verificar se a incidncia de hepatites tem baixado. Ainda podemos
fazer uma crtica a esse item da ficha. Como no consta o endereo completo do
paciente, no podemos realmente afirmar onde ele mora. Sabemos que uma
resposta como Ipanema tanto engloba um morador de um apartamento luxuoso
quanto um morador da favela Pavo-Pavaozinho. Logo, achamos que na pesquisa
tem que constar o endereo completo do paciente.

12

Bairro de Residncia

Nmero de Pacientes

35
30
25
20
15
10
5
0

OB S.: M unicpio s de No tificao : 100% no Rio de Janeiro

Grfico 5 - Fonte: CMS Pndaro de Carvalho Rodrigues

No grfico 6, podemos ver a distribuio da data de investigao. Vemos que

a maior parte concentra-se no primeiro semestre. Isso nos faz pensar que o tempo
entre a notificao (grfico 1) e a investigao curto, mostrando a eficincia do
atendimento, apesar de todas as dificuldades conhecidas. Contudo, o que mais
chama a ateno o enorme nmero de ignorados. Devido a esse problema
perdemos uma grande chance de avaliar a eficincia do sistema.

Nmero de Pacientes

Data de Investigao
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

Grfico 6 - Fonte: CMS Pndaro de Carvalho Rodrigues

Esse mesmo problema repete-se quando olhamos o grfico 7. Em 33% das

fichas a opo ocupao foi ignorada. Isso um grande erro, pois perdemos um
grande dado que nos poderia informar possveis ocupaes que apresentam uma
relao com as hepatites virais. Assim, ficamos impossibilitados de fazer qualquer

13

tipo de campanha voltada para um determinado grupo de trabalhadores. Podemos

at fazer campanhas para aquelas ocupaes que so conhecidamente de risco,
porm no teremos como avaliar a efetividade dessa campanha. O grfico 7 no
mostra a incidncia por ocupao, pois no foi encontrado, nessa pesquisa, nenhum
grande grupo que justificasse a incluso de um grfico para mostrar uma maior
incidncia em um determinado grupo.

Ocupao x Ignorados

33%
Ocupaes
Ignorados
67%

Grfico 7 - Fonte: CMS Pndaro de Carvalho Rodrigues

O grfico 8 mostra como falha o sistema de vacinao contra as hepatites

A e B. Verificamos que pouqussimos pacientes foram imunizados completamente
contra HAV e HBV. O nmero de no vacinados assusta, principalmente porque
essas so vacinas disponveis de graa nos postos de sade. Mais uma vez, se
considerarmos que a grande maioria dos atendidos nesse centro municipal de sade
tem pouca escolaridade, podemos dizer que as campanhas no esto atingindo o
seu objetivo. Parece que no h uma conscientizao da necessidade e das
vantagens de se imunizar contra esses vrus. Porm, para fazer uma anlise da
eficincia das campanhas de vacinao das hepatites, temos que fazer uma anlise
temporal, que no ser abordada nesse trabalho. Tambm verificamos que das
poucas pessoas que se vacinam, quase a mesma quantidade no se imuniza
completamente. Caso essa imunizao fosse feita de maneira correta e abrangesse
um nmero maior de pessoas, os gastos do Governo em tratar a hepatite seriam
muito menores. Vemos tambm que mais uma vez o nmero de ignoradose nopreenchidos grande, distorcendo e impossibilitando um conhecimento do estado
de sade real da populao estudada.

14

Vacinao
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

43

HBV

8
2
Completa

HAV

58

Incompleta

31
7

No
Vacinado

Ignorado

No
Preenchido

Grfico 8 - Fonte: CMS Pndaro de Carvalho Rodrigues

O grfico a seguir mostra a total despreocupao e descaso com o item da

ficha

do

SINAN

que

pretende

levantar

os

dados

epidemiolgicos

da

institucionalizao do paciente. Vemos que em 90% das fichas esse item foi
ignorado. Com uma falta de adeso to alta, temos que refletir o porqu disso
acontecer. Ser que aqueles que preenchem essas fichas consideram que esse
um dado que no tem relevncia alguma sobre a epidemiologia das hepatites virais?
Consideramos isso um ato errado, pois atravs deles estaramos identificando se h
algum foco em alguma instituio. Poderia estar havendo, por exemplo, uma
contaminao em creches ou escolas e sem esse dado, ficaria mais difcil localizar
esse foco e identificar suas causas.

Problemas de Informao em Institucionalizado

10%

Total de Institucionalizado
Ignorados

90%

Grfico 9 - Fonte: CMS Pndaro de Carvalho Rodrigues

15

Abaixo vemos que poucos eram os pacientes que notificavam a doena e

relatavam ter tido algum histrico anterior de alcoolismo ou ictercia. Sabemos que
uma grave complicao das hepatites a cirrose. Assim, importante saber se h
algum histrico de alcoolismo, pois, uma resposta positiva, um indicador de grande
risco para agravamento da hepatite. Contudo, vimos que h uma enorme incidncia
de negao. Temos que ponderar esse dado, pois, primeiramente, poucos so os
alcolatras que reconhecem que o so. Alm disso, poucas pessoas viciadas falam
que so alcolatras. Assim, esse dado difcil de ser apurado. Outro problema o
respondente saber o que e se j teve ictercia. Por mais que se explique, pode ser
que a pessoa no tenha notado ou o seu grau de ictercia tenha sido to baixo que
no tenha dado para ele perceber que esteve ictrico. Podemos ainda dizer que h
dados mais importantes para o andamento do tratamento das hepatites virais, como
a associao com o HIV e outras DSTs. Com todos esses problemas, justifica-se
essa pergunta no constar mais na ficha nova de 2007.

Histrico Anterior
120
100
50

80

Alcoolismo

60

Ictercia
40

56

20
3

36
5

0
Sim

No

Ignorado

No Preenchido

Grfico 10 - Fonte: CMS Pndaro de Carvalho Rodrigues

O grfico 11, abaixo, de grande importncia. Nele vemos se o paciente j

foi exposto a alguma dessas situaes e h quanto tempo. Verificamos que a grande
maioria afirma nunca ter sido exposta a qualquer uma dessas situaes. Vemos
tambm que, daqueles que responderam que sim, a maioria afirma ter feito
transfuso de sangue ou derivados, ter tido trs ou mais parceiro sexuais, ter tido
DST, ter feito algum tipo de tratamento cirrgico ou dentrio ou ter feito acupuntura.
Esses fatores listados nesse grfico so os fatores de risco ligados s hepatites
virais que so contradas por contgio hematolgico, como as hepatites B, C e D.

16

Assim, como a maioria das fichas apresentou a resposta no, espera-se que a
maioria dos pacientes notificados tenha sido devido a infeco por hepatites A e E.
Paciente Submetido ou Exposto
100

11

11

90

14

12

19

Nmero de Pacientes

80
70

55

60

72

50

Ignorado

72
86
86

80

77

74

No

80
84

91

70

88

91

88

Sim, h mais de seis meses

88

40

Sim, h menos de seis meses

30
27

20
19

23

10
0

7
0

7
2

14
0

12

11

13

Tr
an
sf
us
o

de

Sa
ng
ue

ou

er
iv
ad
os
em
od
D
ro
i

ga
l is
Tr
e
s
s
In
je
D
ou
t
ro
ve
M
ga
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ai
s
s
s
In
Pa
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s
S
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Ex
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D
a
ST
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Sa
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In
je
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S
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en
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C
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tu
ag
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Pi
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er
te
ci
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Pe
rc
ut
n
e
Tr
o
an
sp
la
nt
e

Grfico 11 - Fonte: CMS Pndaro de Carvalho Rodrigues

O grfico 12 mostra uma distribuio homognea da data da coleta

sorolgica. Verificamos que no h uma grande disparidade entre os meses, ao
longo do ano de 2005. O que assusta nesse grfico que 48% das fichas estavam
com esse dado ignorado.

Data da Coleta da Sorologia (2005)

Nmero de Pacientes

60
50
40
30
20
10
Ignorado

Dezembro

Novembro

Outubro

Setembro

Agosto

Julho

Junho

Maio

Abril

Maro

Fevereiro

Janeiro

Grfico 12 - Fonte: CMS Pndaro de Carvalho Rodrigues

A partir do grfico 13, podemos estudar quais foram os resultados

sorolgicos / virolgicos encontrados nas fichas de 2005. Vemos que a maior
incidncia de resultado sorolgico reagente ou positivo de hepatite C. Isso vai ao
encontro dos grficos 2 e 3, sobre o incio da sintomatologia e a distribuio de
idade, respectivamente. Se somarmos esses dois dados, vemos que h uma grande

17

incidncia de sintomatologia recente e que h uma maior incidncia em pessoas

acima de 40 anos. Assim, estaramos de acordo com as caractersticas da HCV,
pois esse infectou muitas pessoas que hoje esto acima dos 40 anos, uma vez que
ele s foi identificado em 1993, e a maioria das pessoas s apresentou os sintomas
recentemente, caracterstica desse vrus, tambm conhecido como hepatite
silenciosa. Lembramos, contudo, que essas no so concluses, apenas suposies
de anlises numricas juntamente com o conhecimento do comportamento viral.
Outro dado que chama a ateno no grfico 13 o enorme ndice de exames
ignorados e no-realizados. Com isso, fica difcil fazermos qualquer anlise sobre a
incidncia das hepatites virais. Seria interessante pensarmos porque esse nmero
to alto. Os custos do kit de diagnstico so muito elevados? Ser que o mdico s
solicita o exame sorolgico do tipo de hepatite que ele, atravs da anamnese,
suspeite? Caso essa ltima pergunta seja verdadeira, isso descartaria um estudo
epidemiolgico de co-infeces de hepatites virais. Vemos tambm que os exames
para hepatites D e E no so feitos. Temos que pensar nesses motivos. Seria
tambm o custo proibitivo, uma vez que esses vrus so raros? Seja qual for a
resposta, importante que todos os dados sejam corretamente preenchidos, para
que uma anlise epidemiolgica possa ser feita de maneira correta.
Resultado Sorolgico / Virolgico
100
90
32

Nmero de Pacientes

80

42

44

42

37

30
42

47

46

47

47

70
11
60

Ignorado

16

26
40
30

30

21

23

28

21

47

19
30

10

53

53

5
2
0
AgHBs
Anti- AgHBe
HBc IgM

11
19

39
25

16

AntiHBe

0
AntiHDV
IgM

AntiHBc
(Total)

Reagente ou Positivo

23
26

No Reagente / Negativo
25

33

20

No Realizado

23

50

AntiHBs

0
0
AntiHEV IgM

11
AntiHAV
IgM

AntiHCV

HCVRNA
(PCR)

Grfico 13 - Fonte: CMS Pndaro de Carvalho Rodrigues

18

Olhando o grfico 14 vemos que a maioria das classificaes finais feita

atravs de cicatriz sorolgica (48%) e confirmao laboratorial (14%). Porm, 36%
dessas classificaes so inconclusivas, ou seja, no se sabe qual o vrus que
estaria causando a hepatite. Esse grande nmero mostra uma grande preocupao,
pois no podemos tratar de uma doena que no sabemos qual .

Classificao Final

48%
Confirmao
Laboratorial
Confirmao ClnicoEpidemiolgica
Descartado

0%
2%
14%

Cicatriz Sorolgica
Inconclusivo
36%

Grfico 14 - Fonte: CMS Pndaro de Carvalho Rodrigues

O prximo grfico mostra a forma clinica das hepatites virais. Vemos que a
maioria delas tem uma forma clinica inconcludente ou ignorada (46%), reforando o
que foi dito no grfico 14. Ou seja, alm de no saber qual a hepatite que estamos
tratando, no sabemos a forma clnica. A forma clnica que conhecemos que mais se
apresenta a crnica e a portadora, onde o paciente sabe que tem a doena, mas
assintomtico. Apenas 2% das hepatites apresentam uma forma clinica fulminante,
quando o tratamento apenas paliativo.

Forma Clnica

10%
Aguda

46%

Crnica / Portadora
Fulminante
42%

Inconcludente / Ignorado

2%

Grfico 15 - Fonte: CMS Pndaro de Carvalho Rodrigues

19

Nesse grfico 16 vemos a distribuio da data de encerramento. Mais uma

vez, o que mais chama a ateno a quantidade de fichas que no estavam
preenchidas. Isso faz com que percamos a noo de tempo de durao da doena,
pois, apesar de termos uma boa distribuio de datas de notificao (grfico 1),
praticamente no temos dados de encerramento. Com isso, essa anlise de durao
da doena fica impossvel e s se faz atravs de uma anlise estatstica, que,
porm, no ser fidedigna.
Data de Encerramento

Nmero de Pacientes

25
20
15
2005
10

2006

5
0

Grfico 16 - Fonte: CMS Pndaro de Carvalho Rodrigues

Por fim, o grfico 17 mostra a provvel fonte ou mecanismo de infeco.

Esse um dado muito importante, pois atravs de sua anlise poderamos fazer um
plano de preveno das hepatites virais, abordando os grupos com maior incidncia
atravs de uma comunicao mais adequada para cada um. Infelizmente esse
trabalho no tem como analisar quais as hepatites virais mais incidentes em cada
um desses grupos. Isso facilitaria e ajudaria aos gestores a criarem planos mais
especficos para cada uma das hepatites dentro de cada um dos grupos. Apesar da
sabida importncia desse dado, 54% das fichas o ignoraram, fazendo com que o
trabalho de planejamento de programas de preveno e combate s hepatites virais
seja bastante prejudicado. Verificamos que dentre as fichas preenchidas, os que
apresentam maior indicador de provvel fonte ou mecanismo de infeco o
tratamento cirrgico ou dentrio (16%), seguido da transmisso sexual (12%) e
transfusional (12%).

20

Provvel Fonte ou Mecanismo de Infeco

12%
12%
0%
0%
2%
54%

0%
4%

Sexual
Transfusional
Drogas Injetveis
Vertical
Acidente de Trabalho
Outro
Domiciliar
Tratamento Cirrgico ou Dentrio
Ignorado

16%

Grfico 17 - Fonte: CMS Pndaro de Carvalho Rodrigues

Concluso
Apesar de sabermos que a melhor forma de fazer medicina atravs da
preveno,

no

damos

devido

cuidado

ao

preenchimento

dos

dados

epidemiolgicos. Com isso, ficamos impossibilitados de fazer uma anlise da sade

da populao, fazendo com que muito mais dinheiro pblico seja gasto no
tratamento.
Esse cenrio no diferente quando analisamos os dados epidemiolgicos
das hepatites virais. Vimos que o grande problema est no grande nmero de fichas
que tm vrias perguntas ignoradas. Verificamos tambm que se pode fazer
algumas mudanas nos dados a serem preenchidos, pois questionamos que muitas
vezes que o respondente no tem como fornecer ao mdico os dados a ele
solicitado, pois sua escolaridade muito baixa.
Propusemos que seja feita uma anlise por paciente, permitindo que as
informaes possam ser cruzadas e forneam uma relao entre os dados
estudados. Desta forma, poderia fazer-se um estudo mais causal, permitindo
comprovar ou desmentir as afirmaes e observaes feitas nesse trabalho.
Achamos que a informatizao do sistema deve ir muito mais alm do que um
simples mecanismo de substituir-se o papel, podendo ser aplicado nas diferentes
anlises causais que esses dados nos fornecem. Achamos tambm que um

21

formulrio como esse no pode ficar restrito apenas ao conhecimento da doena,

pois os dados nele contidos so uma poderosa ferramenta de relacionamento com o
paciente, que, se bem aplicada, pode aumentar a adeso aos tratamentos, criando
vnculos entre o centro mdico de sade e a populao por ele atendida. Com esse
vinculo, a conscientizao pode-se espalhar fazendo com que as incidncias de
qualquer doenas fortemente reduzidas.

22

Bibliografia

Fichas de investigaes de Hepatites Virais do SINAN (Sistema de

Informaes de Agravos de Notificao), durante os dias 13 e 18 de abril de
2007.

Guia do Ministrio da Sade: A, B, C, D e E de Hepatites para

Comunicadores. Braslia: 2005.

www.saude.gov.br/svs, acessado em 19 de abril de 2007

23