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Enfermagem / Nursing

Qualidade da conservao e armazenamento dos imunobiolgicos da


rede bsica do Distrito Sul de Campinas

The equipment maintenance and storage of vaccines in the Basic Health Units of the Southern District of
Campinas
Divina Ozania Ribeiro1, Fabiane de Castro1, Gilmara Cristiane Ferreira1, Janana Cristina Santos1,
Raquel Machado Cavalca Coutinho1
1

Curso de Enfermagem da Universidade Paulista, Campinas-SP, Brasil.

Resumo

Objetivo A vacinao tem como finalidade reduzir a morbimortalidade causada pelas doenas previnveis atravs da imunizao. Para manuteno da qualidade da vacina necessrio uma cadeia de frios eficiente, que compreende o armazenamento, conservao, distribuio, transporte, e manipulao dos imunobiolgicos. Verificar os equipamentos de conservao e armazenamento das vacinas (geladeira de estoque, uso
dirio e caixas trmicas) nas Unidades Bsicas de Sade (UBSs) do Distrito Sul de Campinas. Mtodos Pesquisa realizada atravs de visitas em
17 UBSs para a inspeo dos equipamentos utilizados na conservao e armazenamento dos imunobiolgicos, utilizando o roteiro de inspeo
(Programa de Avaliao do Instrumento de Superviso. Sala de Vacinao PAISSV). Resultados Observou-se se que 47% das UBSs apresentavam uma boa avaliao na qualidade de armazenamento e conservao dos imunobiolgicos e 53% obtiveram um conceito de regular. Observaram-se no conformidades dos equipamentos disponveis nas UBSs, sendo que em 21% desses no apresentavam bom estado de
conservao e 7,67% no apresentava ideal estado de funcionamento. Em uma das unidades no havia refrigerador de estoque e em seis no se
utilizava o refrigerador de uso dirio. Concluso Evidenciou-se neste trabalho que em muitas situaes o conhecimento terico quase sempre
se apresentava vasto e enriquecido, porm muitas vezes no se aplicava prtica cotidiana. necessrio o caminhar conjunto, tanto do avano
tecnolgico e do conhecimento cientifico, ambos devem ser sustentados pelos recursos governamentais e mantidos pelos profissionais da sade.
Descritores: Imunizao; Vacinas; Refrigerao; Armazenagem de medicamentos; Qualidade dos medicamentos

Abstract

Objective Vaccination aims to reduce morbidity and mortality caused by diseases preventable through immunization. To maintain the
quality of the vaccine requires a cold chain efficient, which includes the storage, conservation, distribution, transportation, and handling of
biopharmaceuticals. To determine the equipment maintenance and storage of vaccines (refrigerator inventory, daily use and coolers) in the
Basic Health Units the Southern District of Campinas. Methods A survey conducted by primary care units in 17 visits to inspect equipment used for the preservation and storage of biological, using the script for inspection (Evaluation Program Monitoring Tool. Room Vaccine)
PAISSV. Results It was observed that 47% of primary care units had a good rating as storage and conservation of biological and 53% had
a concept of regular. Observed non-compliance of the equipment available in primary care units, and in 21% of these did not have good
state of repair and 7.67% had no ideal state of operation. In one of the units did not stock cooler and six was not used the fridge every day.
Conclusion There was this work that in many situations the theoretical knowledge is almost always presented broad and enriched, but often
did not apply to daily practice. You need to walk together, both the technological and scientific knowledge, both must be supported by government funds and maintained by health professionals.
Descriptors: Immunization; Vaccines; Refrigeration; Drug storage; Drug quality

Introduo

finalidade de coordenar as aes que eram desenvolvidas nesse seguimento e proporcionar sincronia e racionalizao. O PNI foi
coordenado pela Fundao de Servios de Sade Pblica (SESP) no
perodo de 1974 a 1979 e em 1980 passou a ser responsabilidade
da Diviso Nacional de Epidemiologia da Secretaria Nacional de
Aes Bsicas de Sade (SNABS). Este programa tem como objetivo
principal a erradicao e/ou controle de doenas imunoprevenveis
atravs de estratgias bsicas de vacinao2-3,5-7.
A vacina tem como finalidade reduzir a morbimortalidade causada pelas doenas previnveis atravs da imunizao, mas para que
os imunobiolgicos possam agir de forma eficiente preciso que sejam manipulados com segurana, antes e durante sua administrao na populao. Para tanto, to importante quanto o ato de prover a vacina, administrar o imunobiolgico e atingir toda a
populao alvo, a manuteno da qualidade do produto a ser administrado fundamental4-5.
Assim como todo produto que chega s mos do consumidor a
vacina tambm percorre um longo caminho, porm por se tratar de
um produto com particularidades importantes, algumas caractersticas devem ser consideradas, tais como: temperatura, acondicionamento, iluminao, que se no observadas e controladas inutilizam o produto. A rede ou cadeia de frio, processo que compreende

A imunizao sistemtica a nvel mundial comea com a vacina antivarilica, que fora descoberta por Edward Jenner (em 1790-1792) na
Inglaterra, expandida depois por todo o continente europeu1-2.
No Brasil, a imunizao teve inicio em 1904 na cidade do Rio de
Janeiro, quando a cidade estava em meio a uma epidemia de varola.
O governo utilizou da vacinao em massa para tentar conter as mortes e agravos da doena. Essa estratgia gerou na populao medo
e indignao, chegando ao que se conhece como a Revolta da Vacina, que tinha como foco a luta contra a obrigatoriedade da imunizao, visto que, o governo simplesmente a imps, sem explicar
a finalidade da vacinao e os benefcios da mesma2-4.
Com o tempo foi comprovada a eficcia da vacina - a erradicao
da varola no mundo e da poliomielite no Brasil reafirmando o poder da imunizao artificial. A populao que antes tinha receio recorre hoje, em massa aos postos de sade em busca da imunizao
de diversas doenas a cada convocao do Ministrio da Sade
(MS), reconhecendo o valor e a importncia de manter o calendrio
vacinal em dia e atender as campanhas anuais e/ou emergenciais2,4.
O Programa Nacional de Imunizaes (PNI) surge posteriormente poltica de imunizao, sendo institudo em 1973, com a

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o armazenamento, conservao, distribuio, transporte, e manipulao das vacinas, soros, diluentes, ou seja, os agentes imunobiolgicos, atuam de forma hierarquizada, verticalmente, iniciando
em Instncia Nacional, na Central Nacional de Armazenamento e
Distribuio de Imunobiolgicos do Ministrio da Sade, estadual,
seguindo para as Secretarias Estaduais que por sua vez distribui para
as Secretarias Municipais e essas se encarregam de distribuir aos
postos de sade locais2-3.
Cabe salientar que a primeira cadeia de transporte para os imunobiolgicos se deu com a expanso da primeira cobertura vacinal
j citada, ou seja, h mais de 200 anos. Como no havia equipamentos que conservassem a vacina no seu trajeto, quem fazia a funo dos refrigeradores, eram os escravos, que depois de inocularem
o vrus da varola, era transportado, para o local onde estava a populao a ser imunizada1.
Atualmente a conservao da vida til das vacinas, se d pela
baixa temperatura, recebendo, a denominao de cadeia de frio.
A manuteno da temperatura realizada por inmeros equipamentos, que variam em tamanho, nmeros e formas de acordo com
a instncia a ser atendida, podendo ser em: Instncia Estadual
onde os imunobiolgicos so armazenados em freezers; Instncia
Regional, onde so armazenadas em geladeiras, geladeira comercial e freezers; e Instncia Local onde so armazenados em geladeira e caixa trmica2.
As geladeiras utilizadas pelo PNI so de capacidade de 280 litros
e devem ser organizadas de acordo com as seguintes recomendaes: o congelador deve conter gelo reutilizvel (gelox); a porta da
geladeira no pode conter nenhum tipo de vacina ou qualquer outro objeto; na primeira prateleira devem ficar as vacinas que podem
ser submetidas temperatura negativa; na segunda prateleira as vacinas que no podem ser submetidas temperatura negativa e o termmetro de mxima e mnima; na terceira prateleira os estoques de
vacinas, diluentes, soros e imunoglobulinas; e por fim na prateleira
inferior somente garrafas com gua e corante. Porm algumas colocaes devem ser consideradas: o gelo reutilizvel e as garrafas
de gua servem somente para manter a temperatura baixa em caso
de defeito ou falta de energia; o termmetro deve ficar em p fixado
em um barbante ou arame; as tomadas devem ser de uso exclusivo
para cada equipamento; os refrigeradores devero estar bem nivelados e em ambiente climatizado; no permitir armazenar outros
materiais ou alimentos na geladeira e certificar que a porta esta vedada adequadamente2,5-6,7.
Outro armazenador so as caixas produzidas com material trmico do tipo poliuretano ou poliestireno expandido, como exemplo a caixa de isopor. Devem ser utilizados flocos de isopor para
preencher os espaos vazios, com o objetivo de diminuir a quantidade de ar existentes na caixa e assim manter a temperatura
adequada2.
Existem vrios equipamentos que proporcionam a refrigerao
dos imunobiolgicos, porm necessrio identificar algumas especificidades no processo que envolve a manuteno da temperatura das vacinas. A geladeira, por exemplo, tem que ser mantida em
uma temperatura de +2C e +8C, se ocorrer inconformidades o
imunobiolgico sofrer perdas e danos. importante a verificao
da temperatura dos equipamentos da rede pelo menos trs vezes ao
dia, no transcorrer da jornada de trabalho, no se esquecendo do
treinamento dos vigias para a execuo desse procedimento aos finais de semana e feriados5-10.
O termmetro recomendado para ser utilizado nos equipamentos o de mxima e mnima que verificam as temperaturas mxima
e mnima ocorridas em um determinado espao de tempo e a temperatura no momento da verificao. Tambm, podem ser encontrados os seguintes termmetros: mxima e mnima analgico; digital de mxima e mnima com cabo extensor; termmetro linear;
termmetro analgico de cabo extensor; termmetro a laser.
O profissional responsvel pela sala de vacinao de extrema
importncia, pois ele que manter a qualidade da vacina desde
seu recebimento at a administrao, sendo tambm responsvel
pela limpeza da geladeira que dever ser realizada quinzenalmente ou quando o gelo atingir 0,5 cm, feito assim o degelo e a limpeza com pano limpo, gua e sabo neutro2-4,10.
Devido grande importncia da manuteno da qualidade e

Ribeiro DO, Castro F, Ferreira GC, Santos JC, Coutinho RMC.

funcionamento dos equipamentos que fazem parte da rede de frio,


faz-se necessrio a verificao peridica dos equipamentos a nvel
local, que atuam na conservao e armazenamento dos imunobiolgicos. Visto que por se tratar da ltima etapa da cadeia da rede de
frio, e, portanto representar o produto final da mesma, a qualidade
e padronizao das normas tcnicas podem apresentar maiores discordncias, comprometendo toda a cadeia de frio e consequentemente a imunizao prestada a populao.
O objetivo geral foi verificar a qualidade dos equipamentos de
conservao e armazenamento das vacinas na rede bsica de sade
e o especfico, verificar as condies (instalao, conservao, organizao e manuteno) das geladeiras de estoque, geladeiras de
uso dirio e caixas trmicas.

Mtodos

Tipo de pesquisa: trata-se de uma pesquisa quantitativa descritiva


exploratria, transversal, tendo como objetivo a descrio das caractersticas da populao ou fenmeno e tambm o estabelecimento de relaes entre variveis. Os dados derivaram de informaes concretas, analisados de forma quantitativa, separados e
medidos em frequncia e porcentagem, submetidos a tratamento estatstico e apresentados em grficos e tabelas.
Populao: so os responsveis administrativos e tcnicos pela
conservao e armazenamento da rede de frio das UBSs do Distrito
Sul de Campinas, sendo nossa amostra de dezessete UBSs.
Amostra: equivale ao total da populao, pois todas as UBSs possuam os critrios bsicos para incluso na amostra, sendo eles: ter
uma sala de vacina, possuir um dos equipamentos a serem analisados (geladeira e ou caixa trmica) e autorizao da visita pelo
coordenador local.
Instrumento de coleta de dados: utilizou-se um roteiro de inspeo (Programa de Avaliao do Instrumento de Superviso. Sala
de Vacinao PAISSV, verso 2.0; dezembro de 200411. (Quadro 1). Foram feitas adequaes necessrias para a otimizao e
direcionamento dos dados, visto que a pesquisa teve enfoque somente em duas etapas do processo da rede de frio (conservao
e armazenamento dos imunobiolgicos em estncia local).
Coleta de dados: aps apreciao e a aprovao do Comit de
tica e Pesquisa em Seres Humanos da UNIP, iniciou-se as visitas de
inspeo nas UBSs do Distrito Sul de Campinas. Cada visita deu-se
aps autorizao prvia dos responsveis das UBSs, que foi formalizado com o preenchimento do Termo de Livre Consentimento Esclarecido. A inspeo procedeu-se em todas as UBSs com acompanhamento de um funcionrio, que em alguns locais foram o prprio
coordenador, em outros, o enfermeiro responsvel pela sala de vacina e em alguns tcnico/auxiliar responsvel pela sala de vacina que
respondeu as questes abertas que no foram esclarecidas somente
com a observao. A maioria das visitas no foi agendada previamente, pois havia a inteno de visualizar a realidade cotidiana do
funcionamento dos equipamentos a serem analisados (geladeiras e
caixas trmicas), em horrio comercial, entre os dias 4 a 10 de setembro de 2009.
Anlise dos dados: procedeu-se logo aps a coleta. Os dados foram dispostos em uma planilha eletrnica, seguindo o formato do
Instrumento de coleta de dados. Posteriormente os dados foram analisados com o uso da estatstica descritiva e os resultados foram
apresentados em grficos, tabelas e textos.

Resultados e Discusso

Centros de Sade ou Unidades Bsicas de Sade (UBSs) so os


Servios de Sade responsveis pela ateno bsica sade, possuem territrio e populao bem definidos. Gerenciam informaes
dos nascimentos, bitos, doenas de notificao compulsria, perfil de atendimento ambulatorial. Constroem mapas de recursos,
barreiras. Contam com equipes multiprofissionais, envolvendo mdicos nas especialidades bsicas (clnicos, pediatras, gineco-obstetras), enfermeiros (com responsabilidades voltadas para as reas da
mulher, criana e adultos), cirurgies-dentistas, auxiliares de enfermagem, auxiliares de consultrio dentrio. Esses servios so responsveis por inmeras atividades relacionados assistncia primria. A vacinao, por exemplo, uma das aes mais relevantes

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Quadro 1. Instrumento de coleta de dados

Refrigeradores de uso dirio


19) O refrigerador de uso exclusivo para imunobiolgicos?
Sim ( )
No ( )
20) A tomada eltrica de uso exclusivo para cada equipamento?
No ( )
Sim ( )
21) O refrigerador est em bom estado de conservao?
No ( )
Sim ( )
21.1) Est em estado ideal de funcionamento?
No ( )
Sim ( )
21.2) Est em estado ideal de limpeza?
No ( )
Sim ( )
22) O refrigerador est distante de:
22.1) Fonte de calor
Sim ( )
No ( )
22.2) Incidncia de luz solar direta?
Sim ( )
No ( )
22.3) 20 cm da parede
Sim ( )
No ( )
23) Existe termmetro de mxima e mnima e/ou cabo extensor no refrigerador?
Sim ( )
No ( )
24) Os imunobiolgicos esto organizados por tipo, lote e validade?
Sim ( )
No ( )
25) mantida distncia entre os imunobiolgicos e as paredes da geladeira
a fim de permitir a circulao do ar?
Sim ( )
No ( )
26) Existe material no painel interno da porta do refrigerador?
No ( )
Sim ( )
27) Faz a leitura e o registro corretos das temperaturas no incio e no fim
da jornada de trabalho?
Sim ( )
No ( )
28) O mapa de Controle Dirio de Temperatura est afixado em local visvel?
Sim ( )
No ( )
29) O degelo e a limpeza do refrigerador so realizados a cada 15 dias
ou quando a camada de gelo atingir 0,5 cm?
Sim ( )
No ( )
30) Descreva os procedimentos para degelo e limpeza do refrigerador. A
descrio foi correta?
Sim ( )
No ( )
31) Existe um programa de manuteno preventiva e/ou corretiva para o
refrigerador da sala de vacina?
Sim ( )
No ( )

Programa de Avaliao do Instrumento


de Superviso. Sala de Vacinao
PAISSV (verso 2.0 / dezembro de 2004):com adequao
Estabelecimento: Unidade Bsica de Sade (UB) Adm. Municipal
Identificao: UBS n: __________
Rede de frios
Refrigeradores de estoque
1) O refrigerador de uso exclusivo para imunobiolgicos?
No ( )
Sim ( )
2) A capacidade do refrigerador igual ou superior a 280 litros?
No ( )
Sim ( )
3) A tomada eltrica de uso exclusivo para cada equipamento?
No ( )
Sim ( )
4) O refrigerador est em bom estado de conservao?
No ( )
Sim ( )
4.1) Est em estado ideal de funcionamento?
No ( )
Sim ( )
4.2) Est em estado ideal de limpeza?
Sim ( )
No ( )
5) O refrigerador est distante de:
5.1) Fonte de calor
No ( )
Sim ( )
5.2) Incidncia de luz solar direta?
No ( )
Sim ( )
5.3) 20 cm da parede
Sim ( )
No ( )
6) Existe termmetro de mxima e mnima e/ou cabo extensor no refrigerador?
Sim ( )
No ( )
7) No evaporador so mantidas bobinas de gelo reciclvel na quantidade
recomendada?
Sim ( )
No ( )
8) No refrigerador tem bandeja coletora de gua?
Sim ( )
No ( )
9) No refrigerador:
9.1) Na 1 prateleira so armazenadas em bandejas perfuradas somente
as vacinas que podem ser submetidas a temperatura negativa?
Sim ( )
No ( )
9.2) Na 2 prateleira so armazenadas em bandejas perfuradas somente
as vacinas que no podem ser submetidas a temperatura negativa?
Sim ( )
No ( )
9.3) Na 3 prateleira so armazenados os estoques de vacinas, soros e
diluentes?
Sim ( )
No ( )
10) Os imunobiolgicos esto organizados por tipo, lote e validade?
Sim ( )
No ( )
11) mantida distncia entre os imunobiolgicos e as paredes da geladeira
a fim de permitir a circulaco do ar?
Sim ( )
No ( )
12) So mantidas garrafas de gua com corante e em todo o espao inferior interno do refrigerador?
Sim ( )
No ( )
13) Existe material no painel interno da porta do refrigerador?
Sim ( )
No ( )
14) Faz a leitura e o registro corretos das temperaturas no incio e no fim
da jornada de trabalho?
Sim ( )
No ( )
15) O mapa de Controle Dirio de Temperatura est afixado em local
visvel?
Sim ( )
No ( )
16) O degelo e a limpeza do refrigerador so realizados a cada 15 dias ou
quando a camada de gelo atingir 0,5 cm?
Sim ( )
No ( )
17) Descreva os procedimentos para degelo e limpeza do refrigerador. A
descrio foi correta?
Sim ( )
No ( )
18) Existe um programa de manuteno preventiva e/ou corretiva para o
refrigerador da sala de vacina?
Sim ( )
No ( )

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Caixas trmicas
32) O servio dispe em nmero suficiente para atender as atividades de
rotina:
32.1) Caixa trmica (poliuretano e ou poliestireno expandido isopor) ou outro equipamento de uso dirio
Sim ( )
No ( )
32.2) Bobinas de gelo reciclvel
Sim ( )
No ( )
No se aplica ( )
32.3) Termmetro de mxima e mnima e de cabo extensor
Sim ( )
No ( )
No se aplica ( )
32.4) Fita de PVC / Crepe
Sim ( )
No ( )
No se aplica ( )
33) Na organizao da caixa trmica feita a ambientao das bobinas
de gelo reciclvel?
Sim ( )
No ( )
No se aplica ( )
34) Faz o monitoramento da temperatura da(s) caixa(s) trmica(s) ou do
equipamento de uso dirio?
Sim ( )
No ( )
35) Quando por qualquer motivo os imunobiolgicos forem submetidos
a temperaturas no recomendadas:
35.1) comunicado imediatamente a instncia hierarquicamente
superior?
Sim ( )
No ( )
35.2) preenchido o formulrio de avaliao de imunobiolgicos sob
suspeita e enviado a instncia hierarquicamente superior?
Sim ( )
No ( )
35.3) As vacinas sob suspeita so mantidas em temperatura de +2C
a +8C, at o pronunciamento da instncia superior?
Sim ( )
No ( )
36) H indicao na caixa de distribuio eltrica para no desligar o disjuntor da sala de vacinao?
Sim ( )
No ( )

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Qualidade da conservao e armazenamento dos imunobiolgicos

dessas unidades. A cidade de Campinas possui sessenta e uma


UBSs, divididas em distritos (Quadro 2)12.
Para que as UBSs disponibilizem para populao de sua rea o
servio de imunizao, necessrio que o mesmo tenha uma sala
de vacina, com estrutura fsica bsica e equipamentos indispensveis, destinados para o armazenamento do estoque dos imunobiolgicos, e para o uso dirio, sendo denominados respectivamente por Refrigerador de Estoque e Refrigerador de Uso Dirio.
Existem vrios tipos de refrigerador, mas de forma geral, os de Estoque so geladeiras domsticas, verticais com 280 litros ou mais.
encontrada em menor quantidade a cmara fria, sendo hoje, considerada a forma ideal para o armazenamento de estoque. J com
os equipamentos de Uso Dirio, o refrigerador horizontal e o refrimed, so os mais frequentes, podendo ser substitudos tambm
por caixas trmicas, normalmente encontradas em sala de vacinas
de pequeno porte. O Distrito Sul de Campinas composto por dezessete UBSs, em algumas dessas foi visualizado a falta de um dos
equipamentos bsicos, sendo os mesmos modificados por outra
forma de armazenamento e conservao. Foi encontrada em trs
UBSs a utilizao de cmara fria no armazenamento dos imunobiolgicos (Quadro 3).
As salas de vacina devem possuir ao menos dois equipamentos
bsicos utilizados na conservao e armazenamento dos imunobiolgicos: um destinado a estocagem (cmara fria ou geladeira
domstica com capacidade igual ou acima 280 litros) e outro para
uso dirio (refrigeradores tipos refrimed ou caixas trmicas). Portanto, a ausncia de um dos equipamentos bsicos poder gerar
falha na qualidade dos imunobiolgicos2.
To importante quanto existncia de equipamentos bsicos,
a sua utilizao correta, desde a instalao eltrica ao processo de
limpeza. Os refrigeradores destinados ao armazenamento de imunobiolgicos devem ser utilizados somente para esse fim, aconselhvel que este equipamento seja diferente do de estoque. A distribuio interna dos produtos, na geladeira, outro fator relevante
que interfere na circulao do ar e da temperatura. Como j dis-

Quadro 3. Apresentao das formas de armazenamento dos imunobiolgicos nos locais pesquisados. Campinas, 2009

Refrigerador
de estoque

Refrigerador
de uso dirio

Caixa trmica

Ausente
1

Ausente
6

Ausente
1

Cmara fria
Existente 3
cutido, cada grupo de imunobiolgico deve ser distribudo conforme suas caractersticas de constituio e separados por lotes e datas de validades3.
O Grfico 1 mostra a utilizao dos equipamentos nas 17
UBSs pesquisadas, relacionadas ao uso exclusivo para imunobiolgicos, conforme observado, a distoro das normas, acontece em maior proporo nos de Uso Dirio, podendo estar relacionado ao fato da possibilidade de abrir vrias vezes a
geladeira durante a jornada diria. Os produtos mais encontrados
nos equipamentos so as insulinas e as medicaes fitoterpicas,
como a calndula e papana.
Dentre as inadequaes encontradas na apresentao da distribuio interna dos imunobiolgicos, conforme numeraes da Figura 1 destacam-se:
1. Nenhum equipamento de estoque possua a disposio dos gelox de forma correta;
2. Em 41,17% das UBSs possuam material no painel interno da
porta do refrigerador;
3. Em 75% das UBSs possuam a disposio correta na primeira
prateleira;
4. EM 68,75% das UBSs possuam a disposio correta na segunda prateleira;
5. Em 62,50% das UBSs possuam a disposio correta na terceira
prateleira;

Quadro 2. Distritos de Sade Campinas

Norte

Sul

Leste

Sudoeste

Noroeste

Santa Mnica

Vila Rica

Conceio

Unio dos Bairros

Perseu

Boa Vista

Orosimbo Maia

Costa e Silva

Santa Lcia

Integrao

Eulina

Esmeraldina

So Quirino

Aeroporto

Valena

Aurlia

Figueira

31 de maro

Campos Elseos (Tancredo)

Florence

Baro Geraldo

So Jos

Taquaral

Vista Alegre

Pedro Aquino (Balo)

Anchieta

So Vicente

Sousas

Capivari

Ipaussurama

So Marcos

Faria Lima

Joaquim Egdio

Dic I

Floresta

Sta. Brbara

Santa Odila

Centro

Dic III

Itaja

Cssio Raposo do Amaral

Villa Ip

Carlos Gomes

So Cristvo

Rossin

Village

Paranapanema

Boa Esperana

Itatinga

Satlite Iris

Roslia

So Domingos

V. Unio/CAIC

Lisa

Carvalho de Moura

Santo Antnio

Campina Grande

Campo Belo
Fernanda
Nova Amrica
Oziel

Ribeiro DO, Castro F, Ferreira GC, Santos JC, Coutinho RMC.

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6. Nenhum equipamento de estoque possua a quantidade de 12


garrafas na gaveta inferior da geladeira;
7. Todas UBSs que possuam esse tipo de refrigerador dispunham
de bandeja coletora de gua.
O refrigerador de estoque deve ter no mnimo 280 litros, dos 16
vistoriados, apenas 62.5% se enquadrava na normatizao, ou
seja, dez UBSs.

Grfico 2. Disposio dos imunobiolgicos na geladeira. Campinas,


2009

A disposio dos imunobiolgicos na geladeira, seguindo as


orientaes vista na Figura 1, se complementa no Grfico 2 que
demonstra que os equipamentos de Uso Dirio esto mais organizados, que os de estoque, tanto pela identificao por tipo de
vacinas, lotes e validade quanto na manuteno da distncia necessria entre os imunobiolgicos e a parede da geladeira para
que haja uma melhor circulao de ar frio, e que a temperatura
na qual atinge as vacinas seja a correta. A identificao estritamente necessria, garantindo a qualidade e a segurana na utilizao do produto. Existem vacinas com prazo de validade aps
diluio de apenas oito horas como o caso da BCG. Cabe ressaltar que no foram encontrados problemas na identificao das
vacinas diludas, porm as demais apresentavam lotes diversos,
e diferentes validades. Dentro das geladeiras e tambm nas caixas trmicas, pode-se observar que algumas unidades expunham
as vacinas ao contato direto tanto com o gelox, como na grade
ou parede da geladeira.
No estado de conservao, observado nos refrigeradores, levouse em conta, para classificar os itens da Tabela 1, os seguintes requisitos: ferrugem, quebraduras, borrachas de vedao, presena de
placa de gelo ou gua no interior dos refrigeradores. A limpeza foi
avaliada de forma superficial, observando a presena de sujidade
na parte interna e externa. Ficou evidente que os equipamentos de
uso dirio foram os que mais apresentaram inconformidades.

Figura 1. Apresentao da distribuio interna dos imunobiolgicos


no refrigerador. Campinas, 2009

Tabela 1. Caractersticas do refrigerador. Campinas, 2009


Estoque
Sim
No
Bom estado de conservao
Estado ideal de funcionamento
Estado ideal de limpeza

93,7% 6,3% 72,7% 27,3%


93,7% 6,3% 81,8% 18,2%
6,2% 93,8% 43,7% 56,3%

Quanto localizao fsica dos refrigeradores, devem ser seguidas algumas orientaes quanto aos agentes fsicos que possam interferir em seu funcionamento, a Tabela 2 demonstra que o item
mais preocupante o no cumprimento da distncia mnima entre
o equipamento e a parede, outro fator expressivo a presena de
luz direta, cabe ressaltar que tanto uma como a outra levam ao super aquecimento do refrigerador e um possvel aumento da temperatura, por conduo, radiao e conveco12.

Grfico 1. Uso exclusivo do refrigerador para imunobiolgicos. Campinas, 2009

J Health Sci Inst. 2010;28(1):21-8

Dirio
Sim
No

25

Qualidade da conservao e armazenamento dos imunobiolgicos

Tabela 2. Localizao dos refrigeradores dentro da sala de vacina.


Campinas, 2009
O refrigerador est
distante de:
Fonte de calor
Incidncia de luz solar direta
20 cm da parede

Estoque
Sim
No

Uso Dirio
Sim
No

93,7% 6,3% 100%


0%
37,5% 62,5% 45,4% 54,6%
18,7% 81,3% 18,9% 81,1%

Grfico 5. Identificao de no desligue no disjuntor para sala de


vacina. Campinas, 2009
Quadro 4. Mapa para controle de temperatura

Grfico 3. Degelo: condies observadas em relao s tcnicas descritas. Campinas, 2009

dos imunobiolgicos, que conforme o Ministrio da Sade so:


transferir os imunobiolgicos para outra geladeira, ou caixa trmica com gelox mantendo a temperatura recomendada (+2C a
+8C) e vedar as caixas com fita gomada; desligar a geladeira e
abrir as portas, inclusive do congelador, at que todo gelo soltese. No mexer no termostato. A geladeira deve ser limpa com
pano umedecido em soluo de gua com sabo neutro. Aps a
limpeza, ligar a geladeira, recolocar o termmetro, as 12 garrafas e o gelo reciclvel (podem-se guardar os gelox e as garrafas
em um freezer se a unidade possuir, mantendo assim a temperatura, fechar as portas por uma hora, verificando a temperatura
aps esse perodo. Quando a mesma estiver entre +2C e +8C
recolocar os imunobiolgicos11.

Grfico 4. Registro da temperatura da geladeira. Campinas, 2009

A limpeza do refrigerador deve ser realizada sempre que necessria. J o degelo que pode ou no coincidir com a limpeza
do equipamento propriamente dito deve ser feita de 15 em 15
dias ou quando a camada do congelador apresentar 0,5 cm. Por
motivos bvios quando se procede ao degelo faz-se a limpeza geral. Sempre com gua e sabo. Existem alguns cuidados que devem ser adotados para que o degelo no prejudique a qualidade

Ribeiro DO, Castro F, Ferreira GC, Santos JC, Coutinho RMC.

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Grfico 6. Disponibilidade nas UBSs de recursos usados na cadeia de


frio. Campinas, 2009
* Usada para fechar as caixas trmicas, a fim de concentrar e manter a temperatura no interior das caixas.

Quadro 5. Formulrio para avaliao de solicitao de reteste de imunobiolgicos

Grfico 7. Avaliao da qualidade de armazenamento e conservao dos


imunobiolgicos da rede bsica do Distrito Sul de Campinas.
Campinas, 2009

O Grfico 3 demonstra uma fragilidade do sistema. Os funcionrios que acompanharam as visitas, quando solicitada a descrio
da tcnica que deveria ser empregada para limpeza e degelo,
74,07% descreveram de forma correta, porm quando observado
o congelador nos equipamentos de estoque, a camada de gelo era
superior ao preconizado. Nos equipamentos de uso dirio a porcentagem de erros observados foi bem menor, j que o equipamento
mais utilizado eram os refrimed, que apresentam pouco ou nenhum
acmulo de gelo.
A leitura da temperatura, no mnimo duas vezes na jornada de
trabalho, imprescindvel alm de oferecer informaes importantes sobre a variao da mesma. considerado um documento
que valida a qualidade da refrigerao dos imunobiolgicos. O Grfico 4 demonstra que 100% das UBSs realizam a leitura da temperatura, trs vezes ao dia e apresentam o mapa de temperatura
(Quadro 4), visvel, em geral fixado na porta do refrigerador. Nas
unidades em que no havia equipamento eltrico para a manuteno dos imunobiolgicos, e o faziam com o uso de caixa trmica,
duas unidades referiram no realizar o registro formal da temperatura, alegando apenas observar os valores.
A temperatura controlada pelo termmetro que pode apresentar
a leitura internamente ou externamente. Todos os equipamentos utilizados na conservao e armazenamentos dos imunobiolgicos nas
UBSs apresentavam termmetros com funcionamento adequado. Foi
questionado aos funcionrios o que fariam se por algum motivo os imunobiolgicos fossem submetidos a temperaturas no recomendadas.
Comunicariam imediatamente a instncia hierarquicamente superior?

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Qualidade da conservao e armazenamento dos imunobiolgicos

Mesmo possuindo equipamentos modernos, estes podem ser


prejudicados e desvalorizados por falhas humanas; deixando clara
a necessidade de realizar a atualizao destes profissionais aflorando o compromisso e a responsabilidade em manter a qualidade
dos imunobiolgicos a serem dispensados populao.
necessrio o caminhar conjunto, tanto do avano tecnolgico
e do conhecimento cientifico, ambos devem ser sustentados pelos
recursos governamentais e mantidos pelos profissionais da sade.
Cabe ressaltar a necessidade de outras pesquisas sobre esse assunto.
No desenvolvimento deste trabalho foi encontrada uma bibliografia
rica em qualidade, mas pouco explorada em quantidade. Observouse um dficit muito grande de artigos cientficos sobre o tema.
A imunizao caracteriza-se por uma ao que visa preveno e
promoo de sade de toda a comunidade, e por isso a dissertao
dessa temtica de fundamental importncia, assim como de todas as
etapas envolvidas: desde a fabricao aplicao da vacina. Por isso
a manuteno da qualidade de todo esse sistema indispensvel para
que a imunizao atinja seu objetivo, ou seja, prevenir e/ou minimizar os agravos sade decorrentes das doenas imunoprevenveis.

Preencheriam o formulrio de avaliao de imunobiolgicos


sob suspeita e enviariam instncia hierarquicamente superior?
(Quadro 5);
As vacinas sob suspeita seriam mantidas sob temperatura de
+2C a +8C, at o pronunciamento da instncia superior?
De todas as respostas apenas uma UBS no preencheu o formulrio (Quadro 5), para todas as outras questes as respostas foram
positivas.
Com relao estrutura eltrica, observou-se (Grfico 5), que
58,82% das UBSs apresentavam na caixa de distribuio eltrica da
unidade, uma etiqueta que identifica o dispositivo de Liga/Desliga
destinado sala de vacina, com os dizeres No Desligue. Uma
medida de segurana eficaz, j que a informao minimiza a ocorrncia de erros. Ainda com relao estrutura, observou-se que os
16 equipamentos de estoque possuam tomada de uso exclusivo
para o equipamento, e que apenas um dos onze de Uso Dirio no
estava de acordo.
O bom funcionamento de equipamentos eltricos garantido
principalmente pelo uso correto e manuteno preventiva, porm em 100% das UBSs visitadas, nenhuma apresentava esse
tipo de manuteno. O servio de manuteno dos equipamentos s era acionado quando o mesmo apresentava alguma anormalidade.
Finalmente, questionados cada UBS a respeito dos objetos descrito no Grfico 6, de forma geral, todas apresentaram bons resultados. Uma nica UBS no apresentava caixa trmica, o motivo declarado, que no houve necessidade do uso das mesmas.
O Grfico 7 foi elaborado baseado no Quadro 1 de acordo com
a classificao na avaliao da qualidade de conservao e armazenamento dos imunobiolgicos. Foi dada uma pontuao para
cada questo, sendo um ponto para as respostas positivas e zero
para as negativas no qual foi realizada a somatria dos pontos positivos e negativos de cada UBS, encontrando a mdia respectivamente, obtendo uma classificao conceitual (Bom, Regular e
Ruim).
Atravs desta avaliao, verificou-se que oito UBSs obtiveram
conceito Bom e nove conceitos Regulares. Com isso pode-se avaliar que as UBSs no apresentaram um bom resultado, pouco mais
de 50% apresentaram o conceito regular.
Conforme ilustrado no grfico do escore as UBSs que compem
a pesquisa apresentam 53% de conceito Regular e 47% de conceito
Bom, no houve classificao Ruim, todavia, duas UBSs aproximaram-se da classificao insatisfatria (Ruim).

Referncias

1. Verani JP, Pinto CS. A erradicao da poliomielite no contexto dos programas


de imunizao. Cad Sade Pblica. 1990; 6(3): 340-58.
2. Rocha CMV. Manual de rede de frio. 3 ed. Braslia: Fundao Nacional de
Sade do Ministrio da Sade; 2001.
3. Aranda CMSS, Moraes JCM. Rede de frio para a conservao de vacinas em unidades pblicas do Municpio de So Paulo: conhecimento e prtica. Rev Bras Epidemiol. 2006;9(2):172-85.
4. So Paulo (Estado). Secretaria da Sade, So Paulo, SP. Coordenadoria de Controle de Doenas. Centro de Vigilncia Epidemiolgica Prof. Alexandre Vranjac.
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CMSS. So Paulo: CVE; 2008.
5. Vanini M, Casarin ST, Thum E. Armazenagem e conservao dos imunobiolgicos em unidades de sade. [acesso 16 mar 2009]. Disponvel em: http://www.
ufpel.tche.br/cic/2007/cd/pdf/CS/ CS_00141.pdf.
6. Escobar EMA, Adami NP, Silva CV. Avaliao da qualidade da rede de frio do
programa de imunizao de Vinhedo SP. Acta Paul Enferm. 2002;15(3):7-14.
7. Oliveira SA, Homma A, Mahul DC, Loureiro MLP, Camillo Coura L. Avaliao
das condies de estocagem da vacina contra sarampo nas unidades sanitrias
dos municpios de Niteri e So Gonalo, Estado do Rio de Janeiro. Rev Inst Med
Trop So Paulo. 1991;33(4):313-8.
8. Gonalves ML, Almeida MCP, Gera SC. A municipalizao da vacinao em
Ribeiro Preto, Estado de So Paulo. Cad Sade Pblica. 1996;12(1):79-87.

Concluso

9. Lima GZ, Baldy JLS, Souza MSO. Uso de refrigeradores para conservao de
vacinas nas unidades de sade do municpio de Londrina, Paran. Pediatria (So
Paulo). 1985;7(1):17-9.

Evidenciou-se neste trabalho que em muitas situaes o conhecimento terico quase sempre se apresentava vasto e enriquecido,
porm muitas vezes no se aplicava prtica cotidiana. Quando relacionado descrio da tcnica correta de degelo com a observao de realizao da mesma, observou-se uma distoro, sendo
que, 74,07% descreveram a tcnica corretamente, porm somente
59,25 dos equipamentos apresentavam conformidades. Outro aspecto importante levantado foi o uso no exclusivo dos equipamentos para o armazenamento dos imunobiolgicos que se caracterizou por 29,60%.
Observaram-se no conformidades dos equipamentos disponveis
nas UBSs, sendo que em 21% desses no apresentavam bom estado
de conservao e 7,67% no apresentava ideal estado de funcionamento. Em uma das unidades no havia refrigerador de estoque
e em seis no se utilizava o refrigerador de uso dirio.
Muitos problemas encontrados nos equipamentos poderiam ser
evitados com o programa de manuteno preventiva no identificada em nenhuma das unidades pesquisadas.
A classificao das 17 UBSs, baseada no escore mostrou que h
qualidade na conservao e armazenamento dos imunobiolgicos,
em 47,05% e que em 54,4% esta poderia estar sendo prejudicada.

Ribeiro DO, Castro F, Ferreira GC, Santos JC, Coutinho RMC.

10. Martins VV, Souza LV, Lima MGS, Squarcina DF, Souza AL, Paula MAB. Rede
de frio: anlise do contedo de domnio dos profissionais de enfermagem em sala
de vacinas [acesso 16 mar 2009]. Disponvel em: http://www.inicepg.univap.br/
docs/Arquivos/arquivosINIC/INIC0696_03_O.pdf.
11. Ministrio da Sade (BR): programa nacional de imunizaes. Programa de
Avaliao do Instrumento de Superviso Sala de Vacinao PAISSV (verso
2.0/dezembro de 2004). [acesso em 21 mar 2009]. Disponvel em: http://W3datasus.gov.br/si-pni/Download/ Paissv/PAISSV-Instrumento.doc.
12. Campinas (SP). Prefeitura Municipal. Secretaria da Sade. Estrutura do SUS Campinas [acesso 26 set 2009] Disponvel em: http://www.campinas.sp.gov.br/saude/
Endereo para correspondncia:
Prof Raquel Machado Cavalca Coutinho
Curso de Enfermagem
Universidade Paulista Campinas
Av. Comendador Enzo Ferrari, 280
Campinas SP, CEP 13045-770
E-mail: raquel@unip.br
Recebido em 01 de dezembro de 2009
Aceito em 17 de dezembro de 2009

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