Experiencia de Apoio Institucional No SUS

Coleo Micropoltica do Trabalho e o Cuidado em Sade
Letcia de Moraes Falleiro

Organizadora
Experincias de Apoio Institucional no

SUS: da teoria prtica
Coleo Micropoltica do Trabalho e o Cuidado em sade

Organizadora
Experincias de Apoio Institucional no

SUS: da teoria prtica
1. EDIO
Porto Alegre, 2014
Rede UNIDA
Coordenador Nacional da Rede UNIDA

Alcindo Antnio Ferla
Coordenao Editorial
Conselho Editorial
Adriane Pires Batiston
Emerson Elias Merhy
Izabella Matos
Ivana Barreto
Joo Henrique Lara do Amaral
Joo Jos Batista de Campos
Julio Csar Schweickardt
Laura Camargo Macruz Feuerwerker
Lisiane Ber Possa
Liliana Santos
Mara Lisiane dos Santos
Mrcia Regina Cardoso Torres
Marco Akerman
Maria Luiza Jaeger
Maria Rocineide Ferreira da Silva
Ricardo Burg Ceccim
Rossana Baduy
Sueli Barrios
Tlio Franco
Vanderlia Laodete Pulga
Vera Lucia Kadjaoglanian
Vera Rocha
Comisso Executiva Editorial

Janaina Matheus Collar
Joo Beccon de Almeida Neto
Arte Grfica - Capa
Corpos
Kathleen Tereza da Cruz
Blog: http://saudemicropolitica.blogspot.com.br
Diagramao
Luciane de Almeida Collar
Grafia atualizada segundo o Acordo Ortogrfico da
Lngua Portuguesa de 1990, que entrou em vigor
no Brasil em 2009.
Agradecemos o empenho de todos que participaram

da elaborao deste livro:
DADOS INTERNACIONAIS PARA CATALOGAO NA PUBLICAO (CIP)

E96
Agradecimentos
Aos autores, pela pacincia e persistncia cotidiana,

por debaterem conosco sobre Apoio Institucional, Apoio
Matricial e Educao Permanente em Sade, por nos
apresentarem outros pontos de vista, por nos desafiarem
quando defendamos nossas verdades, por discordarem das
nossas intervenes nos textos e tambm por aceitarem
com humildade a lapidao to precisa de cada pargrafo.
Experincias de apoio institucional no SUS: da teoria prtica /

Letcia de Moraes Falleiro, organizadora. 1. ed. Porto Alegre: Rede
UNIDA, 2014.
263 p. : il. (Coleo Micropoltica do Trabalho e o Cuidado em
Sade)
Raimunda Maria Cerqueira Santos, por aceitar

o convite para revisar todos os textos que compe essa
publicao e por cuidar com tanto empenho e zelo desta
obra.
ISBN 978-85-66659-30-6
1.Apoio institucional Sade. 2. Sistema nico de Sade. 3. Bahia.
4. Gesto em sade. 5.Apoiadores.I. Falleiro, Letcia de Moraes. II.
Ttulo. III. Srie.
Caroline Castanho Duarte, por aceitar o convite

e por suas palavras to carinhosas aps a leitura de cada
texto.
CDU: 614.39
NLM: WA525
Bibliotecria responsvel: Jacira Gil Bernardes CRB 10/463
Todos os direitos desta edio reservados
ASSOCIAO BRASILEIRA REDE UNIDA
Rua So Manoel, n 498 - 90620-110 Porto Alegre RS
Fone: (51) 3391-1252
www.redeunida.org.br
Ao Prof. Dr. Tulio Franco, pelo voto de confiana.

editora Rede UNIDA, pela publicao deste material.
Celebramos os 11 textos publicados neste livro!
Celebramos a riqueza da troca de experincias!
Quem viu, viu

Quem no viu quer v
Quem vir ver
Como que faz tempo bom quando
quer chegar
Quem viu, viu
Quem no viu quer v
Quem vir ver
Se voc quer ver tempo bom
Comece a plantar
(Trecho da msica Festa na Aldeia
Amadeu Alves e Seu Reginaldo)
Sumrio
Agradecimentos..............................................................5
Prefcio..........................................................................11
Apresentao................................................................15
Consideraes preliminares sobre Apoio Institucional e Educao Permanente.........................................................19
Parte I - Implantao do Apoio Institucional.......31

De Tcnicos a Apoiadores: Experincia de
Apoio Institucional na Rede Hospitalar e Especializada na
Bahia.................................................................................33

Processo de trabalho e diferentes modalidades de
Apoio do NASF no Municpio do Oeste Baiano..................59

A Vivncia de Apoio Institucional na 7 Diretoria
Regional de Sade.............................................................81
Parte II - O Apoio Institucional no Territrio........89

Apoio Institucional Gesto Municipal de Sade
para implantao do Acolhimento....................................91

Construo de Linha de Cuidado MaternoInfantil:
relato de experincia em um municpio baiano .............113

Acolhimento aos novos Gestores na Macrorregio
Leste: um relato de experincia......................................131
Parte III - O processo de trabalho do Apoiador.....................................................................149

O
Apoio
Institucional
temperado
com
msica.............................................................................151

Os
sentidos
de
uma
experincia
ao
habitar
o
territrio
no
Apoio
Institucional
descentralizado...............................................................161

Insero e Acolhimento de trabalhadores numa
equipe de Apoio Institucional da Diretoria de Ateno
Bsica..............................................................................185

O cotidiano do Apoio Institucional: o trabalho em
equipe.............................................................................209

De Apoiadora coordenadora: uma jornada
de autoconhecimento e gesto de coletivos no Apoio
Institucional vivenciada na Bahia....................................231
Anexo..........................................................................255
Quem somos ns: organizadora, colaboradoras, revisora e
autores............................................................................259
Prefcio
Caro(a) leitor(a),
As estratgias de Apoio a equipes de trabalho
tm sido cada vez mais experimentadas no Sistema
nico de Sade. A crescente produo terica sobre
Apoio Institucional e Matricial nos ltimos anos tem nos
demonstrado caminhos factveis de como e onde investir
energia na gesto das polticas pblicas para a renovao
das prticas de sade. Estou certa de que este livro de
experincias de Apoio Institucional e Matricial da Bahia
vem a acrescentar nesse contexto, expressando um pouco
da luta e do trabalho realizado cotidianamente para o
fortalecimento do Sistema nico de Sade (SUS).
Com linguagem simples e direta, o livro traz diversas
experincias e acontecimentos que nos remetem ao que
representa: tornar-se Apoiador(a) nas organizaes de
sade; compor equipes e projetos de Apoio; e apoiar gestores
e trabalhadores no contexto do SUS. So 11 narrativas
de experincias concretas. Os autores so trabalhadores/
gestores que trazem, na linguagem, a emoo de quem
vive e repensa sua prpria ao e existncia no mundo. So
registros de vida intensa no trabalho e acontecimentos que
se passam h anos na Bahia.
Os relatos falam de mtodos e de medos, de agendas
Letcia de Moraes Falleiro, Org.
Experincias de Apoio Institucional no SUS: da teoria prtica

____________________________________________________
e encontros, de projetos e desfechos. So experincias

de Apoio Institucional e Matricial a diferentes equipes de
trabalho que demonstram arranjos e prticas direcionadas
a prefeitos, gestores, trabalhadores da sade e aos prprios
Apoiadores(as). A partir de diferentes contextos, abordam
aes de sucesso e fracasso da prtica. Tambm apontam
fragilidades e celebram as fortalezas encontradas em cada
caminhada.
dando visibilidade aos significados de sua prtica.
____________________________________________
O livro consegue dar voz aos Apoiadores(as),

permitindo uma exposio de diferentes olhares, anlises e
perspectivas sobre as polticas de sade. Com a leitura destes
textos, possvel entrar em contato com o que realmente
nos ocupa e preocupa nas prticas de Apoio Institucional,
alm de compreender o que sente o Apoiador(a) em seu
universo de trabalho.
Minha trajetria como Apoiadora e coordenadora
em equipes de Apoio Institucional na Bahia permitiu-me
trabalhar com a maioria dos autores aqui reunidos e, muitas
das experincias aqui descritas, pude acompanhar de perto.
Eis porque esta obra me parece to profunda - tomando de
emprstimo as expresses das autoras - a simples leitura
me levou a uma jornada de autoconhecimento, como se
reviver a experincia atravs da escrita fosse algo maior do
que viv-la.
Na caminhada pelo Sistema nico de Sade - SUS,
entrei em contato com diversos coletivos e pessoas em
projetos que envolvem arranjos de Apoio a equipes, e
participei de muitas rodas de discusso e encontros que
falavam sobre como apoiar no contexto da gesto do SUS
e das polticas pblicas. Com a fala do Apoiador(a), pude
sentir o lugar do brilho e o lugar da dor de quem habita
entre-lugares. Envolto em tantas expectativas, misses,
ferramentas, tecnologias, o Apoiador(a) sempre deixa vazar
nos espaos seus afetos, como nos textos aqui reunidos,
_____________________________
12
De fato, Apoiadores(as) e equipes de Apoio

Institucional formam-se e conformam-se mesmo em ato.
No h formula que d conta de tamanha complexidade. A
singularidade de cada contexto precisa ser preservada em
cada arranjo de Apoio e tudo deve se adequar ao constante
movimento. Por isso, a Educao Permanente a dobra
perfeita do Apoio. Por meio da anlise das vivncias, da
troca de experincias, do compartilhamento de saberes,
poderes e afetos, o Apoiador(a) se cria e cria condies de
apoiar.
Percebo, neste livro, a potncia de servir a muitos
Apoiadores(as), gestores e equipes de sade, como
ferramenta para seus processos de Educao Permanente.
Para mim, ele funcionou como um verdadeiro dispositivo
de autoanlise, o que me possibilitou rever trajetrias,
aprendizados e significados de minha prtica pessoal.
Desejo que essa obra possa circular em muitas
mos como um autntico livro coletivo, que seja muito
til s pessoas que trilham caminhos de fortalecimento
de projetos coletivos. Tenho certeza que estes registros
cartogrficos iro contribuir muito para ampliar nossas
condies de anlise e formulaes no campo das prticas
de Apoiono SUS.
Boa leitura!
equipe de autores(as), gratido e amor.
Caroline Castanho Duarte
Me de Clarice.
Enfermeira envolvida com coletivos,
gesto, Ateno Bsica e poltica pblica.
__________________________________
13
Apresentao
A ideia de construir um livro de experincias do
Apoio Institucional nasceu a partir da minha experincia
como Apoiadora na Diretoria da Ateno Bsica da
Superintendncia de Ateno Integral Sade da Secretaria
da Sade do Estado da Bahia (DAB/SAIS/SESAB).
Em 2007, a equipe gestora da DAB iniciou um processo
de reestruturao e reorganizao da diretoria. Desde
ento, seus trabalhadores vivenciam o Apoio Institucional
e a Educao Permanente em Sade como estratgias
centrais da Poltica Estadual da Ateno Bsica.
A partir do desenvolvimento do Apoio Institucional
e Matricial aos gestores das Diretorias Regionais de Sade
(DIRES) e municpios pelos Apoiadores da DAB, essa
estratgia foi se ampliando pelo Estado, sendo implantada
tambm nos setores da Ateno Bsica das DIRES e de
alguns municpios. Da mesma forma, quando surgiu a FESF,
a Funo Apoio foi incorporada a essa instituio.
Quando entrei na DAB, em 2010, os Apoiadores j
manifestavam o desejo e a preocupao de sistematizar,
registrar e compartilhar as experincias de Apoio
Institucional da DAB, com o objetivo de contribuir para o
avano da gesto do SUS.
Ento, em 2012, mobilizei um grupo de Apoiadores

____________________________________________________
para tornarmos esse sonho realidade. Sabendo que h

muitas histrias boas para contar, muitas experincias
inovadoras sendo desenvolvidas, as quais, ao serem
compartilhadas, ganham ainda mais valor ao contriburem
para o avano da organizao da gesto do SUS, optamos
por um livro com relatos de experincias, escritos pelos
prprios apoiadores. Essa deciso foi inspirada por uma
obra de relatos de experincias de Educao Popular que,
assim como o livro de experincias do Apoio na Bahia,
preocupou-se em dar voz s pessoas que desenvolvem
essa estratgia no cotidiano, que vivenciam e superam
seus desafios, que festejam o xito, que aprendem com os
equvocos, que reorientam suas prticas dia aps dia em
busca do melhor resultado, e que, muitas vezes, passam
despercebidas em meio a tantos especialistas e acadmicos.
revisora, garantindo a qualidade da apresentao dos

mesmos.
____________________________________________
O primeiro passo foi definir o desenho do livro: Um

livro de relatos de experincias de Apoio Institucional no
Estado da Bahia. Seria um livro no institucional, contendo
a produo cotidiana do Apoio Institucional, relatada pelos
prprios apoiadores. Foram estabelecidos os critrios de
incluso dos textos e divulgado o convite para os Apoiadores,
incluindo as pessoas que j tinham passado pelo Estado e
vivido essa experincia.
O segundo passo foi a leitura, avaliao e seleo
dos textos, at restarem as onze experincias contadas
a seguir. Alm disso, todos os textos selecionados
passaram por um processo de lapidao intenso, criativo
e bastante trabalhoso, para garantirmos a qualidade do
material publicado. importante que todos possam ler e
compreender nossa linguagem, para que as experincias
possam ser acessadas por todos que tiverem interesse, e
no apenas pelos que vivenciam o mundo acadmico.
O terceiro passo foi a reviso lingustica dos textos,
desempenhada de forma minuciosa e carinhosa por nossa
_____________________________
16
Enfim, o quarto e ltimo passo foi encontrar uma

editora para publicao da obra. Nessa etapa, contamos
com a sincronicidade da vida, e com a intuio de Rebeca
Barros, a fim de encontrarmos novos parceiros, o que nos
deixou muito felizes por podermos compartilhar estas
histrias.
Desde o primeiro passo, passou-se um pouco mais
de um ano e onze meses de trabalho intenso, criativo e
coletivo, o qual comeou com o sonho de dar voz e espao
para aqueles que cotidianamente vm construindo novas
formas de fazer gesto no SUS.
O desafio foi a nossa inspirao. Estamos desbravando
um caminho desconhecido para ns, que a organizao
e produo de um livro. Alm disso, a responsabilidade
e, tambm, a alegria pela publicao desta obra so
imensurveis, pois, assim como eu, todas as pessoas
envolvidas na construo do livro (os colaboradores, a
revisora e os autores) trabalham com o Apoio Institucional.
Para facilitar a leitura e identificao dos temas de
seu interesse, dividimos o livro em trs sesses:
Parte I - Formulando arranjos de Apoio - Esta sesso
apresenta experincias de inovao em trs diferentes
contextos: gesto estadual de Rede Hospitalar; equipe de
Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF); e equipe de
gesto de Diretoria Regional de Sade (DIRES).
Parte II - Apoiando equipes no territrio - Esta sesso
detalha trs estratgias de apoio a municpios. So trs
textos com distintos objetos: implantao de Acolhimento
na Sade da Famlia; implantao de linha de cuidado
na rede; e acolhimento de novos prefeitos e gestores de
sade ps-definio de cenrio eleitoral. As experincias
__________________________________
17
____________________________________________
envolvem gestores e trabalhadores de sade e acontecem

com o Apoio da DAB/SAIS/SESAB.
Parte III Vivendo o dia a dia do Apoiador - Esta
sesso rene quatro textos que contemplam reflexes e
anlises sobre o cotidiano do Apoiador. So trs textos que
tratam das impresses dos Apoiadores sobre seu processo
de trabalho e um texto referente experincia de coordenar
uma equipe de Apoio Institucional.
Sei que h muitas experincias que no puderam fazer
parte deste livro. Porm, tambm gratificante encontrar
aqui tantas experincias vivas, cheias de emoes, de
entrega, de coragem, e poder apresent-las agora, em
primeira mo.
No foi possvel abordar, neste livro, toda a histria
da implantao do Apoio Institucional na Bahia, porque
muitas pessoas que passaram pelo incio desta experincia
trabalham atualmente em outras instituies e no
puderam enviar seus relatos. Por isso, optamos por manter
o foco deste livro no desenvolvimento do Apoio. Tambm
correramos o risco de cometer injustias ao deixar de citar
uma ou outra pessoa, ou mesmo de simplificar ou resumir
uma histria to complexa, vivida por tantas pessoas, e
acabarmos relatando apenas um ponto de vista. Acredito,
e desejo, que aqueles que iniciaram a implantao do Apoio
na Bahia, em 2007 e nos anos seguintes, ficaro felizes ao
se identificarem com as histrias aqui relatadas.
Finalmente, este livro no pretende oferecer um
mtodo, um passo a passo, ou funcionar como um
manual. Pretende, sim, ser um dispositivo para a Educao
Permanente de gestores e trabalhadores do SUS. Desejo
que, aps a leitura, cada relato sirva como uma contribuio,
um olhar, uma ideia, e inspire coragem para novas prticas.
Desejo que sua leitura seja prazerosa e inspiradora!
_____________________________
18
Consideraes preliminares sobre Apoio

Institucional e Educao Permanente
Letcia de Moraes Falleiro, Rebeca Silva de Barros, Vanessa Carol de
Souza Lima, Caroline Castanho Duarte
Um dos maiores desafios no Sistema nico de Sade

(SUS) tem sido inovar as prticas de gesto. A transformao
dos modos tradicionais de gerir pessoas, processos de
trabalho, recursos e polticas pblicas de sade tem sido
foco de trabalho e estudo em diversos contextos do pas.
Dentre as iniciativas e inovaes experimentadas, esto
em destaque os arranjos de Apoio Institucional. Segundo o
Dicionrio Aurlio, a palavra apoiar tem como sinnimos dar
apoio a, aprovar, amparar, defender, favorecer, sustentar,
firmar, encostar, fundar, fundamentar, arrimar-se e prestar
auxlio mtuo (FERREIRA, 2010).
Como funo Apoio, no contexto organizacional,
entende-se o papel exercido por agentes que trabalham
e assumem posicionamento subjetivo, tico e poltico
de acordo com uma metodologia de Apoio. Os objetivos
dos arranjos de Apoio Institucional experimentados
pelas organizaes so, em geral, comprometidos com a
transformao dos processos de trabalho e das relaes
exercidas entre os sujeitos. Costuma-se denominar Apoio

____________________________________________________
Institucional as estratgias que se do entre organizaes,

a exemplo da relao que acontece entre os entes federados
do SUS Municpio, Estado e Unio (OLIVEIRA, 2011, p. 46).
e dilogo entre gestores, trabalhadores das equipes de

sade e usurios, o Apoio Institucional configura-se como
um arranjo que possibilita melhor organizao das prticas
e maior apropriao dos trabalhadores em relao ao seu
fazer cotidiano. Com a finalidade de fortalecer os sujeitos
e os coletivos implicados na construo de processos
de cogesto e democratizao das relaes de poder, os
arranjos de Apoio contribuem na perspectiva de transformar
os modelos de gesto hierarquizados em modelos mais
horizontalizados. Esses resultados sustentam-se em
processos de Educao Permanente (BERTUSSI, 2010).
____________________________________________
Apoio Institucional para a qualificao da gesto

em sade
Segundo Campos (2007), o Apoio pensado como
uma funo gerencial que, a partir do princpio da cogesto,
visa reformular o modo tradicional de fazer coordenao,
planejamento, superviso e avaliao em sade.
A compreenso dada por Campos (2007) a de
que, na cogesto, so experimentadas formas de acolher
as demandas provenientes dos diversos atores envolvidos
no contexto, oferecendo diretrizes e submetendo tanto
as demandas quanto as ofertas a processos de discusso,
negociao e pactuao, construindo projetos de mudana
do modo mais interativo possvel.
A cogesto como base do Apoio Institucional
pressupe um modo de agir mais dialogado por parte da
organizao que intenta projetos de mudana. Busca-se
construir relaes e aes que valorizem o princpio da
autonomia dos sujeitos e dos coletivos sobre suas prprias
realidades e problemas. Assim, o Apoio Institucional procura
enfrentar as prticas verticais e autoritrias, presentes nas
relaes intra e interinstitucionais, para superar os modelos
de superviso centrados na realizao e fiscalizao
de normas e padres que, em geral, so previamente
estabelecidos por pequena parte da organizao (BARROS
et al., 2012).
Por meio do movimento constante de aproximao
_____________________________
20
De acordo com Campos (2007), para que se realize

a funo de Apoio, so necessrios, ao Apoiador
Institucional, alguns recursos metodolgicos, dentre os
quais: (a) capacidade de construir rodas, ou seja, todo
Apoiador Institucional um ativador de espaos coletivos
visando a interao intersujeitos na anlise de situaes e
na tomada de deciso; (b) habilidade em incluir as relaes
de poder, de afeto e a circulao de conhecimentos em
anlise; (c) capacidade de pensar e fazer junto com as
pessoas e no em lugar delas, estimulando a capacidade
crtica dos sujeitos; (d) habilidade de apoiar o grupo para
construir objetos de investimento e compor compromissos
e contratos; (e) capacidade de trabalhar com uma
metodologia dialtica que, ao mesmo tempo em que traga
ofertas externas, valorize as demandas do grupo apoiado,
pois a metodologia dialtica entende o homem como um
ser ativo e de relaes.
Isso significa que as ofertas que o Apoiador apresenta
precisam ser trabalhadas, refletidas, reelaboradas, sempre
coletivamente, para se constiturem em conhecimento e
reformulao de suas prprias prticas.
Com base em Bertussi (2010), possvel identificar
ferramentas necessrias funo de forma que o
__________________________________
21

____________________________________________________
Apoiador se torne:
por suas caractersticas inovadoras, os arranjos de Apoio

Institucional desenvolvem-se de forma muito singular em
cada organizao. Nesse contexto, a Educao Permanente
apresenta-se como a principal ferramenta do Apoiador,
tanto para promover ampliao da capacidade de reflexo
e de anlise dos coletivos, quanto para tornar possvel a sua
prpria formao no cotidiano do seu processo de trabalho.
____________________________________________
a) Articulador: produzindo conexo, considerando as

singularidades de cada qual e a diversidade e mobilidade
dos possveis encontros entre sujeitos;
b) Educador: agindo pedagogicamente, tomando o
mundo do trabalho como matria prima para o aprendizado;
c) Escutador/Observador: agindo a partir da
observao do cotidiano, dos movimentos da equipe e seu
contexto, sempre aberto escuta;
d) Facilitador: facilitando processos que contribuam
para colocar as potncias dos sujeitos e dos coletivos em
evidncia;
e) Negociador: mediando e buscando compatibilizar os
interesses distintos envolvidos na formulao dos acordos e
projetos comuns.
Um trabalhador que inicie sua jornada como
Apoiador Institucional poder tomar essas ferramentas
como orientadoras do seu fazer. Para tanto, importante
que manifeste seu desejo de aprimoramento profissional e
informe sua demanda Educao Permanente, assim como,
fundamental que a Instituio/rgo capte essa demanda
e invista na formao de sua equipe.
Sentir a necessidade de mudana uma condio

indispensvel para que um gestor ou trabalhador da sade
mude ou incorpore novos conceitos e ferramentas sua
prtica. Essa necessidade no pode ser imposta e deve
ser proveniente de um profundo questionamento sobre a
suficincia de sua maneira de fazer ou pensar seu processo
de trabalho no enfrentamento dos desafios cotidianos.
Considerando as caractersticas apresentadas sobre
o desenvolvimento do Apoio Institucional como modo de
inovar a gesto do SUS, identifica-se a Educao Permanente
como a principal estratgia utilizada pelos Apoiadores para
estimular mudanas de prticas na gesto e no cuidado
em sade. A Educao Permanente em Sade, segundo
Ceccim (2005, p. 976), constitui estratgia fundamental
s transformaes do trabalho no setor para que venha
a ser lugar de atuao crtica, reflexiva, propositiva,
compromissada e tecnicamente competente.
Educao Permanente em Sade , portanto, um
O papel da Educao Permanente

desenvolvimento do Apoio Institucional
no
Cada organizao vive seus cenrios polticos, onde

atores sociais especficos, com aes, interesses e poderes
distintos, compem seu prprio jogo social1 . Por isso, e
1
Segundo a formulao terica de Carlus Matus (apud COSTA, 2008), Ator
_____________________________
22
Social uma pessoa, grupo ou organizao que participa de algum jogo

social. O Ator Social possui um projeto poltico, controla algum recurso
relevante, acumula (ou desacumula) foras e possui capacidade de
produzir fatos capazes de viabilizar seu projeto. Todo ator social capaz
de fazer presso para alcanar seus objetivos. possvel caracterizar
o agir social como um jogo que pode ser de natureza cooperativa ou
conflitiva. Num jogo social, diferentes jogadores tm perspectivas que
podem ser comuns ou divergentes e controlam recursos que esto
distribudos entre os jogadores segundo suas histrias de acumulao
de foras em jogos anteriores. Um conjunto de jogos sociais conforma
um contexto que pode ser entendido como um sistema social.
__________________________________
23

____________________________________________________
conceito estratgico para qualificao da gesto e da

assistncia, pois toma como matria prima as prticas reais
de profissionais reais em ao na rede de servios.
identificar a influncia da Educao Permanente no

trabalho dos Apoiadores das diferentes organizaes. As
narrativas apresentadas nesta publicao revelam como a
Educao Permanente em Sade pode nutrir as prticas dos
Apoiadores ampliando sua autonomia e desenvolvendo sua
criatividade, na superao dos desafios.
____________________________________________
Processos de Educao Permanente baseiam-se

em metodologias ativas de ensino, como a aprendizagem
significativa e a problematizao. Nesse sentido, o aprender
e o ensinar incorporam-se no cotidiano das organizaes
e do trabalho tendo como referncia as necessidades
das pessoas (sejam trabalhadores, gestores ou usurios),
colocando-as como protagonistas dos processos de
mudanas em suas realidades.
Conforme Ceccim e Ferla (2009), na Educao
Permanente, existe a troca e o intercmbio, o
estranhamento e a desacomodao com os saberes
e as prticas que estejam vigentes em cada lugar. Diante
disso, o Apoiador, ao lanar mo dessa estratgia para
ativar coletivos em processos de mudana, deve considerar
que todos (inclusive ele) so, ao mesmo tempo, educandos
e educadores; apoiadores e apoiados.
O Apoio Institucional, alicerado no pressuposto
da Educao Permanente, promove a pr-atividade dos
trabalhadores, estimula a sua criatividade e propicia
um campo frtil de produo de conhecimento em suas
vivncias marcadas por fracassos, sucessos, dificuldades e
aprendizados. Atualmente, carecemos de mais textos que
tratem do Apoio na prtica: como fazer Apoio no dia a dia
das organizaes; como lidar com os desafios quando se
prope a mudar radicalmente o modo de fazer gesto; por
que estratgias de Apoio so vistas como bem sucedidas
ou mal sucedidas; como catalizar os aprendizados e as
habilidades adquiridas individual e coletivamente pelos
Apoiadores; quais analisadores possibilitam perceber
resultados da ao de Apoio.
Em cada histria contada neste livro, podemos
_____________________________
24
O processo de implantao do Apoio Institucional

na Bahia
O Apoio Institucional vem se desenvolvendo de
inmeras formas na gesto do SUS, seja no nvel municipal,
estadual ou federal, como opo contra-hegemnica em
relao aos modelos de gesto mais tradicionais, marcados
por certa burocratizao, autoritarismo e tomada de
deciso de forma verticalizada.
Algumas destas experincias foram implantadas pela
Secretaria Municipal de Sade (SMS) do municpio de Joo
Pessoa (BERTUSSI, 2010), de Campinas (DOMITTI, 2006);
pelo Conselho de Secretrios Municipais de Sade nos
Estados do Rio de Janeiro, Alagoas, Minas Gerais (COSEMSRJ, 2013); pela Fundao Estatal Sade da Famlia (FESFSUS); pelo Departamento de Ateno Bsica da Secretria
de Ateno Sade do Ministrio da Sade (DAB/SAS/MS).
At 2007, a realidade encontrada na Ateno Bsica
da Bahia era de baixa resolutividade atrelada inexistncia
de planejamento, avaliao e monitoramento; gesto
centralizada e fragmentada; dificuldade de expanso, sem
levar em considerao critrios de equidade; modelo da
Estratgia Sade da Famlia que no atendia necessidade
dos municpios baianos; falta de dilogo entre os nveis
de ateno; falta de interesse poltico em desenvolver e
__________________________________
25
____________________________________________
estruturar a Ateno Bsica, entre outras, ou seja, Ateno

Bsica no era prioridade.
A partir de 2007, iniciou-se o processo de implantao
do Apoio Institucional na DAB/SAIS/SESAB, como um dos
eixos estruturantes da Poltica Estadual de Ateno Bsica
(BAHIA. SECRETARIA DE SADE DO ESTADO DA BAHIA,
2013), de acordo com a proposta do novo governo do Estado
da Bahia, a qual apontava a necessidade de estabelecer
uma gesto solidria com os princpios da tica, da
participao e dilogo social, efetividade, transversalidade
e regionalizao (CUNHA; NASCIMENTO, 2009).
Essa estratgia organizacional propunha um novo
modo de agir que buscava mais horizontalidade na relao
entre Estado e Municpio e nos encontros entre gestores,
trabalhadores e usurios. Costa (2009), em seu quadro
comparativo entre os modelos de ateno da DAB/SAIS/
SESAB, resume a proposta implementada em 2007, com
destaque para a constituio de uma gesto mais integrada;
a qualificao da relao entre o nvel estadual e municipal
com vistas descentralizao solidria e pactuada;
o investimento na transparncia e democratizao
institucional, evitando a tomada de deciso de forma
concentrada.
A opo dessa diretoria (DAB) por essa nova estratgia
organizacional tomou como referencial terico o Mtodo
Paidia proposto por Campos (2007, p. 86).
O Apoio parte do pressuposto de que
as funes de gesto se exercem entre
sujeitos, ainda que com distintos graus de
saber e de poder.
Por outro lado, assume que todo
trabalho tem uma trplice finalidade
e produz efeitos em trs sentidos
distintos: primeiro, objetiva e interfere
com a produo de bens ou servios
_____________________________
26

____________________________________________________
para pessoas externas organizao
trabalha-se para um outro por referncia
equipe de operadores ; segundo, procura
sempre assegurar a reproduo ampliada
da prpria organizao; e, terceiro, acaba
interferindo com a produo social e
subjetiva dos prprios trabalhadores e dos
usurios. (...)
Na realidade, ao no reconhecer
que toda gesto produto de uma
interao entre pessoas, verifica-se, com
frequncia, tendncia a se reproduzirem
formas burocratizadas de trabalho, com
empobrecimento subjetivo e social dos
trabalhadores e dos usurios. O Apoio
Paidia procura compatibilizar essas trs
finalidades, reconhecendo que a gesto
produz efeitos sobre o modo de ser e
proceder de trabalhadores e de usurios
das organizaes.
Dessa forma, a diretoria passou a buscar a ampliao

da capacidade de reflexo, anlise e de cogesto dos
sujeitos; resgatar a noo de que todo o servio de sade,
produzido pela gesto e/ou assistncia deve ter uma
utilidade para o usurio (valor de uso); reafirmar que os
sistemas de sade podem contribuir para a formao de
sujeitos mais implicados com a implementao do SUS.
No Estado da Bahia, que adotou como um dos pilares
de sua poltica de sade a gesto solidria o fortalecimento
da Ateno Bsica, estrategicamente, passou-se a incentivar
as Diretorias Regionais de Sade (DIRES), de forma que
os tcnicos de referncia da Ateno Bsica tambm
trabalhassem na lgica do Apoio Institucional em parceria
com as equipes de Apoio Institucional da DAB/SAIS/SESAB.
Dessa forma, esse modelo foi se capilarizando pelo territrio.
Nesse sentido, a incorporao do Apoio Institucional tem se
__________________________________
27

____________________________________________________
concretizado tambm como uma nova forma de organizar

gestes municipais, assim como a Fundao Estatal de
Sade da Famlia (FESF-SUS) que, desde sua origem, adotou
como estratgia central em sua prestao de servios a
conformao de sua prpria equipe e metodologia de Apoio
Institucional. As experincias propiciadas por essa nova
forma de operar e produzir mudanas nas organizaes
na rea da sade tm possibilitado um novo discurso, uma
outra forma de se fazer gesto.
BERTUSSI, D. C. O apoio matricial rizomtico e a produo

de coletivos na gesto municipal em sade. Rio de Janeiro:
UFRJ. Faculdade de Medicina, 2010. Disponvel em: <http://
www.ims.uerj.br/ccaps/wp-content/uploads/2012/07/
Bertussi_Tese.pdf>. Acesso em: 27 abr. 2013.
____________________________________________
As experincias apresentadas nesta publicao

demonstram que a funo Apoio na Bahia tem contribudo
para ativar sujeitos e coletivos, agenciar encontros
e instrumentalizar trabalhadores com ferramentas
e conhecimentos. Os arranjos de Apoio favorecem a
desconcentrao do poder nas organizaes e empoderam
os sujeitos na busca de solues para problemas locais.
medida que valoriza a autonomia e ativa o protagonismo
dos sujeitos e coletivos nos diversos territrios baianos,
os apoiadores trabalham fortalecendo as diretrizes de
regionalizao e descentralizao da sade e do SUS.
Referncias
BAHIA. Secretaria de Sade do Estado da Bahia. Diretoria
de Ateno Bsica. Poltica Estadual de Ateno Bsica.
2013. Salvador: Secretaria da Sade, 2013.
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_____________________________
28
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em Sade Pblica com rea de Concentrao em Gesto
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Sade Pblica Professor Srgio Arouca ENSP/FIOCRUZ, Rio
de Janeiro, 2009. Disponvel em: <http://www.arca. fiocruz.
br/bitstream/icict/2293/1/ENSP_Disserta% C3%A7%C3%
A3o_ Costa_Renata_Maria_Oliveira.pdf>. Acesso em: 27
__________________________________
29
____________________________________________
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DOMITTI, A. C. P. Um possvel dilogo com a teoria a partir
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Ps-Graduao em Sade Coletiva) - Faculdade de Cincias
Mdicas da Universidade Estadual de Campinas, 2006.
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FERREIRA, A. B. H. Dicionrio Aurlio da Lngua Portuguesa.
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OLIVEIRA, G. N. Devir apoiador: uma cartografia da
funo apoio. Campinas: 2011. 175 f. Tese (Doutorado
Ps-Graduao em Sade Coletiva) - Faculdade de Cincias
Mdicas da Universidade Estadual de Campinas, Campinas,
2011.
_____________________________
30
Parte I
Implantao do Apoio Institucional
De Tcnicos a Apoiadores: Experincia

de Apoio Institucional na Rede Hospitalar e
Especializada na Bahia
Leandro Dominguez Barretto, Joo Andr Santos de Oliveira, Ana
Cristina Guimares, Yara Lcia Pedreira
No decorrer do perodo entre o segundo semestre

do ano de 2007 e o fim de 2009, cada um de ns viveu
e foi marcado de diferentes formas pela experincia de
construo e funcionamento do Apoio Institucional s
Unidades da Rede Prpria da Secretaria da Sade do Estado
da Bahia (SESAB), que se encontravam sob a Gesto Direta
do Estado, ou seja, no terceirizadas. Ns, autores deste
texto, fizemos parte da equipe da Diretoria da Rede Prpria
sob Gesto Direta (DIRPGD) que uma das diretorias de
apoio da Diretoria de Gesto da Rede Prpria (DGRP), ligada
hierarquicamente Superintendncia de Ateno Integral
Sade da SESAB. Por razes que nos levaram para outros
caminhos, no tivemos a oportunidade de continuar este
projeto juntos a partir de 2009, mas o conhecimento e o
saber da experincia1 vivida seguem juntos com cada um
(...) o sujeito da experincia seria algo como um territrio de
passagem, algo como uma superfcie sensvel que aquilo que acontece
afeta de algum modo, produz alguns afetos, inscreve algumas marcas,
____________________________________________

____________________________________________________
dos que participaram ou continuam atuando nesta equipe.
Contexto Geral
O relato do trabalho desenvolvido neste perodo,

proporcionado por este livro sobre Apoio Institucional,
uma oportunidade de resgatar esta experincia singular
na rea da Ateno Especializada no Estado da Bahia,
como forma de socializao e registro de um processo
que pode contribuir com aes futuras. Ao mesmo tempo,
tambm uma oportunidade de resgatar lembranas e
vivncias que muito mobilizaram desejos e sentimentos s
vezes contraditrios, que povoaram os participantes desta
equipe e a ns autores especificamente, colocando-nos
mais uma vez em anlise (e autoanlise) sobre o processo
de construo e das escolhas feitas. Foram momentos de
muito trabalho e desafios aparentemente insuperveis,
mas tambm de relaes de cumplicidade em torno de
um projeto de mudana da sade da Bahia, centrado na
incluso, nos processos de negociao e pactuao em
espaos coletivos e na busca da produo da autonomia
dos sujeitos envolvidos.
Tentamos colocar aqui nossas implicaes,
sentimentos, dificuldades e satisfaes, e ao mesmo tempo
queremos permitir ao leitor compreender o contexto onde
estvamos inseridos, para que possa servir, de alguma
forma, como apoio reflexo de situaes em contextos
semelhantes. Por isso, tentamos trazer um pouco da
estrutura de funcionamento e seus processos, buscando
fugir de uma descrio fria e estruturalista.
deixa alguns vestgios, alguns efeitos. (BONDA, 2002, p.24)
_____________________________
34
poca desta experincia, a Rede Prpria do Estado sob

Gesto Direta era composta por um conjunto heterogneo
de Unidades de Sade, sendo trinta e nove ao total, com
vinte e oito hospitais de diversos portes e caractersticas,
sete Unidades Ambulatoriais Especializadas (os Centros de
Referncia) e quatro Pronto-Atendimentos. Onze unidades
eram localizadas em municpios do interior do Estado e as
demais se localizavam em Salvador, consequncias de uma
municipalizao tardia e ainda no plenamente concluda.
A caracterstica heterognica deste grupo de Unidades era
destacada no somente pela diferente natureza das mesmas
(hospitais, centros de referncia, pronto atendimento), mas
tambm pela variada tipologia das unidades hospitalares,
pois entre os vinte e oito hospitais estavam includos tanto
os maiores e mais complexos hospitais do Estado, como
tambm hospitais de pequeno porte do interior, que
funcionavam como importantes referncias para algumas
regies.
Uma equipe multiprofissional de tcnicos (enfermeiro,
assistente social, nutricionista, fisioterapeuta, odontlogo,
administrador, mdico, economista) era responsvel
pelo acompanhamento dessas Unidades, mantendo
comunicao distncia ou em visitas eventuais, bem
como por meio de pareceres tcnicos em processos de
solicitaes de recursos e projetos oriundos das Unidades
de Sade.
A partir do fim do ano de 2007, assumimos a direo
desta equipe de tcnicos da Rede Prpria com a tarefa
de desenvolver aes estratgicas para a nova gesto da
sade no Estado, compatvel com os compromissos de
fortalecimento do Sistema nico de Sade, assumidos
pelo novo Governo iniciado naquele ano. Dentre as aes
__________________________________
35

____________________________________________________
estratgicas na rea de ateno hospitalar e especializada

junto com Rede Prpria estavam: a qualificao e
modernizao da estrutura fsica das Unidades; a ampliao
de leitos e do acesso aos servios; o desenvolvimento da
Gesto da Informao juntos s Unidades; a qualificao
da Gesto de Pessoal nas Unidades; a municipalizao de
Hospitais de Pequeno Porte; a articulao das Unidades
com a Rede de Servios locorregionais; a organizao de
Linhas de Cuidado prioritrias para ateno especializada
desenvolvida pelos hospitais da Rede Prpria; a mudana
do modelo de gesto de hospitais estratgicos.
expectativa no cotidiano, com muitas agendas de diversos

setores da SESAB e outras Secretarias pautando a Rede
Prpria, gerando uma tenso que precisvamos abordar
em nossas conversas quase diariamente.
____________________________________________
A situao de muitas Unidades era precria, por isso

sempre que abramos espao para escuta de demandas
recebamos uma enxurrada de pedidos. Vale lembrar que
a Rede Prpria no controlava a execuo de muitas aes
como compras de equipamentos, obras, investimentos,
contratao de pessoal, sendo necessria uma interlocuo
com os diversos setores da SESAB para viabilizar as
necessidades pactuadas com as Unidades. Na maioria das
vezes no havia recurso suficiente para atender todos os
pedidos. Alm disso, vivamos a presso da sobrecarga
dos grandes Hospitais de Urgncia, com falta de leitos
para pacientes graves e uma relao tensa no processo de
regulao destes leitos, conformando-se em uma pauta
que ocupava muito e de forma no planejada a agenda da
equipe de direo. Essa situao foi produtora de muita
angstia durante algum tempo, com atravessamento de
agendas, desestruturao de pautas e a convivncia com
a morte de pessoas nos hospitais e unidades de sade que
acompanhvamos.
Por fim, havia uma grande expectativa quanto
a repostas da Rede Prpria, que concentra a maior
quantidade de trabalhadores da SESAB e os grandes
problemas assistenciais da Rede Hospitalar. Sentamos esta
_____________________________
36
O processo de trabalho da equipe

medida que assumamos o cotidiano da Direo
da equipe, fomos conhecendo o processo de trabalho
institudo no local. Percebemos que a equipe trabalhava
sob demanda, tanto dos hospitais como dos demais
setores do Nvel Central. Dos hospitais vinham as demandas
de liberao de processos ou pedidos de autorizao de
recursos voltados principalmente para obras, equipamentos
e pessoal. Dos setores da SESAB provinham demandas
de pareceres e levantamento de necessidades para
investimento, bem como levantamentos de informaes
para agendas estratgicas como atualizao de cadastros,
indicadores assistenciais, etc. Para atender s demandas
apresentadas e a formalizao de pareceres, a equipe de
tcnicos baseava-se em protocolos e normas institudas
pela prpria SESAB e/ ou outras instituies subsidiando
os mesmos. O projeto poltico-sanitrio para cada Unidade
nem sempre estava claro ou disponvel para estes atores.
A interao com as equipes de gesto das Unidades era
definida a partir de demandas para diagnsticos, aplicao
de questionrios, inspees ou para subsidiar pareceres
dos diversos processos que chegavam diariamente
Diretoria. O grupo de tcnicos com frequncia referia a falta
de governabilidade em muitas aes, pois nem sempre o
que era identificado como necessidade era efetivamente
priorizado. Havia um sentimento de desempenhar um
__________________________________
37

____________________________________________________
papel de apontador da existncia de no conformidades,

que nem sempre podiam ser efetivamente abordadas.
Este era um desconforto muito presente, que nos afetou
ao iniciarmos o trabalho na Diretoria, nos mobilizando
para pensar alternativas de construo de uma relativa
governabilidade e consequente envolvimento maior do
tcnico nas decises e com o prprio objeto de trabalho
junto s Unidades.
um processo (pasta), sendo este o produto do trabalho do

tcnico. O momento vivo de interao com as equipes de
gesto das Unidades e entre os tcnicos em si, territrio
de tecnologias leves (escuta, acolhimento, vnculo), com
a possibilidade de construo de novos significados e
pactuao de projetos, poderia at mesmo atrasar o
produto esperado, por isso no eram valorizados numa
rotina onde as aes seguem um padro independente da
singularidade do acontecimento, predominando a repetio
e a cristalizao de determinadas aes.
____________________________________________
Apesar da realizao de uma certa escuta qualificada

(MERHY et al., 1997) nas visitas, ficava a mesma em segundo
plano, em virtude das tarefas que deveriam ser cumpridas.
Utilizando o conceito de Composio Tcnica do Trabalho,
oferecido por MERHY e FRANCO (2003), podemos dizer que
o trabalho vivo desenvolvido pela equipe de tcnicos era
governado pelo trabalho morto2 realizado no momento em
que a demanda foi construda sem a participao do tcnico,
anterior visita com predomnio do uso de tecnologias
leve-duras e duras3 que permitiam pouca margem para
situaes que fugissem tarefa previamente solicitada. O
trabalho morto (aquele j realizado e acabado) poderia ser
representado pela emisso de um parecer arquivado em
Trabalho Vivo representa o trabalho no momento em que o mesmo
acontece, sendo o nico momento em se pode operar com Tecnologias
Leves. J o Trabalho Morto representa o produto de um trabalho
humano j acabado, resultado do trabalho vivo anterior que o produziu,
caracterizado por tecnologias duras e leve-duras. O Trabalho Vivo
tambm opera com tecnologias duras e leve-duras, mas a disputa est
justamente sobre o que preside esta ao, se as tecnologias leves e o
momento vivo em ato, ou se o trabalho morto realizado anteriormente.
(MERHY, 2002).
3
[...] as tecnologias envolvidas no trabalho em sade podem ser
classificadas como: leves (como no caso das tecnologias de relaes do
tipo produo de vnculo, autonomizao, acolhimento, gesto como
uma forma de governar processos de trabalho), leve-duras (como no
caso de saberes bem estruturados que operam no processo de trabalho
em sade, como a clnica mdica, a clnica psicanaltica, a epidemiologia,
o taylorismo, o fayolismo) e duras (como no caso de equipamentos
tecnolgicos do tipo mquinas, normas, estruturas organizacionais).
(MERHY, 2002, p. 49)
_____________________________
Por fim, havia uma expectativa que a equipe de

tcnicos tambm realizasse uma espcie de superviso
das Unidades com o monitoramento de informaes
(como produo de servios) e andamento de outras
atividades, sendo realizada geralmente com a aplicao de
questionrios especficos. Em geral, tambm o retorno s
Unidades de Sade a respeito do resultado de avaliaes era
feito na forma de relatrios impressos, sem uma discusso
sobre seus resultados.
38
Incmodos
Compatvel com nossa trajetria, tanto no cuidado
como na gesto, trouxemos como tema principal de anlise
o cuidado em sade que era produzido pelas Unidades
da Rede Prpria com as muitas complexidades que elas
possuam. No era suficiente garantir o funcionamento de
processos estruturados que viabilizassem o suprimento
de insumos e atendimento s demandas dos servios. Era
necessrio articular o papel de cada Unidade na rede de
servios (cuidado produzido em Rede), mas principalmente o
cuidado articulado entre os diversos profissionais e setores,
__________________________________
39

____________________________________________________
tendo como implicao a constituio de servios que

orientam suas aes para o atendimento s necessidades
de sade dos usurios e a produo de autonomia,
compatvel com processos de gesto mais participativos e
colegiados. No entanto, ao nos depararmos com o contexto
descrito, ficamos profundamente afetados por mltiplas
questes. Como desenvolver o trabalho que desejvamos,
em um contexto de tantas demandas urgentes e difusas?
Como envolver a equipe de tcnicos que no se sentia
empoderada no cotidiano do seu trabalho? Como produzir
um processo de mudana para uma gesto participativa,
colegiada e centrada nas necessidades de sade dos
usurios, em Unidades de Sade complexas e com tantas
demandas estruturais?
Sade, com a demanda real e necessria de dar respostas

a demandas estruturadas, do contrrio, no seria possvel
sustentar um projeto de mudana frente ao pragmatismo
necessrio que o tempo poltico da gesto governamental
exige.
____________________________________________
Outro aspecto relevante que trabalhar na rea

hospitalar especializada exige um conhecimento especfico
sobre a gesto destes espaos, sobre os mecanismos
de produo do cuidado em unidades especializadas e
das lgicas que operam no mercado, nas profisses e
especialidades que atuam nestes servios. Este saber no
era comum maioria dos membros da equipe, nem aos que
j estavam, nem aos novos. Havia a necessidade de saber
mais sobre o objeto hospital - servios especializados
para enfrentar alguns destes desafios.
Como enfrentar os desafios colocados para esta
Diretoria neste contexto? Era preciso investir na formao
inicial da equipe em um curto espao de tempo (mesmo
compreendendo que estamos sempre em formao), mas
sem prejudicar o andamento das aes, considerando
tambm a tenso produzida pela necessidade de resultados
no pouco tempo disponvel.
Dessa forma, havia a necessidade de equilibrar o
desejo que nos mobilizava para provocar determinadas
mudanas no processo de trabalho das Unidades de
_____________________________
40
Os significados do tcnico
O termo tcnico geralmente utilizado para
denominar uma funo de profissionais geralmente de
nvel superior de diversas categorias, que desempenham
atividades especficas dentro de uma instituio. Assim,
encontramos o seu emprego tanto na rea assistencial,
tcnicos de um Centro de Ateno PsicossocialCAPS, por
exemplo, como na gesto. Na SESAB, assim como em outras
instituies governamentais (municipais ou estaduais)
todos os profissionais de nvel superior que no ocupam
funes de Direo, Coordenao ou suas Assessorias so
denominados de tcnicos.
No entanto, com o tempo fomos percebendo que
o termo tcnico tinha outros significados para alm de
simplesmente denominar uma funo dentro da instituio.
Por no ocupar um cargo de Direo (diretor, coordenador
ou assessor) o tcnico geralmente se colocava em um
patamar diferente daqueles, visivelmente inferior quando
se tratava da tomada de decises. Antagonicamente
funo de tcnico, os profissionais que ocupavam cargos
de direo, eram vistos como tendo uma funo poltica,
pois, de fato, ocupavam aqueles cargos por uma deciso
do Governo. Assim, encontramos uma instituio onde as
informaes estratgicas e as decises circulavam em uma
esfera poltica, enquanto as aes operacionais eram
__________________________________
41

____________________________________________________
executadas por uma esfera tcnica, menos empoderada e

consequentemente menos envolvida com o projeto poltico
da instituio.
que muitas vezes no reconhecia a legitimidade da presena

do tcnico em determinadas espaos reunies, grupos
de trabalho, pois se tratava de um profissional com baixa
capacidade de deciso. Ou seja, a separao entre tcnico
e poltico ou tcnico e gestor era uma caracterstica
comum a toda a Instituio e no s da Diretoria da Rede
Prpria.
____________________________________________
O tcnico aquele profissional que possui um

saber especfico sobre o funcionamento dos servios, dos
parmetros, das normas, etc., um saber tcnico mas ao
qual no est associada uma capacidade de decidir sobre
as polticas, pois este seria um conhecimento acessvel
somente queles que assumiam funes de Direo. Cabia
ao tcnico realizar visitas e dar pareceres que no seriam
necessariamente acatados, pois, em ltima instncia, as
decises dependiam de uma esfera poltica da qual o mesmo
no fazia parte. Ou seja, corria-se sempre um grande risco
do parecer do tcnico no ser acatado e seu trabalho no
ser valorizado. Por outro lado, o tcnico tambm aquele
que est vinculado instituio pois geralmente um
profissional concursado diferente da funo de Direo
que est vinculada ao Governo. Um tcnico pode ocupar
uma funo de Direo durante um determinado Governo
e assim assumir outro papel por um perodo, com maior
delegao para decidir e participar das decises.
Qual a consequncia destas relaes? Porque nos
chamou tanta ateno estes significados do lugar do
tcnico? Percebemos que esta diferenciao, fortemente
instituda, tinha importante impacto no envolvimento dos
tcnicos com o cotidiano da gesto na Diretoria. Os tcnicos
viam-se menos como gestores, limitando o envolvimento
e a criatividade de cada um no cotidiano do seu trabalho.
Esta situao tambm facilitava a desresponsabilizao
com alguns processos, no sendo incomum ouvirmos a
expresso: Sou somente um tcnico para justificar o
no enfrentamento de alguns conflitos ou uma menor
participao em agendas que demandavam tomada de
deciso. A Instituio reforava este papel, na medida em
_____________________________
42
Acreditamos que essa ciso resultou do modelo

gerencial hegemnico, que determina uma hierarquia muito
bem marcada e vertical, de organizao Taylorista (CAMPOS,
2000), dividindo a instituio entre aqueles que decidem
e os que executam. Ao mesmo tempo, percebemos que
essa caracterstica do modelo foi reforada e alimentada
pelos prprios trabalhadores, como um mecanismo de
sobrevivncia organizacional, pois no eram raros os
relatos de desafetos dos que ali j trabalhavam h muitos
anos. Assim, ser somente tcnico poderia ser uma forma
de evitar exposies e enfrentamentos, presentes no
cotidiano da gesto.
Este cenrio esvaziava do papel do tcnico sua funo
gestora, sobrecarregava aqueles em funo de Direo e
empobrecia a interao da equipe de tcnicos da Diretoria
com as equipes das Unidades de Sade, reduzindo sua
capacidade de interveno e apoio junto s Unidades. Por
isso nos causava tantos incmodos, especialmente por
entendermos que todos os atores em cena governam, todos
planejam, todos fazem gesto de seu processo de trabalho,
do seu cotidiano, da sua vida (MATUS, 1996). Todos tm
uma liberdade importante no seu fazer e usam os poderes
(saberes, entre outros) para operar nesse cotidiano. Por
fim, todo trabalhador usa seu trabalho vivo na produo
de certos produtos e com certas direcionalidades, que no
necessariamente so os da organizao. Ou seja, mesmo
diante de uma estrutura organizacional que no privilegia
os saberes e a participao de todos, os profissionais tm a
__________________________________
43

____________________________________________________
possibilidade de agir com graus diferentes de liberdade no

cotidiano do seu trabalho. Abrir espao para este potencial
era fundamental para qualificar o trabalho em nossa
Diretoria.
Estas experincias anteriores ajudavam a perceber

que, para desenvolver as agendas estratgicas colocadas
para a nova gesto do Estado, bem como criar um processo
de gesto mais participativo e comprometido com a
formao de sujeitos, seria necessrio conformar um novo
ator na equipe de tcnicos da Rede Prpria, ator este com
maior poder de interlocuo junto s equipes das Unidades
de Sade, mais envolvimento com a formulao de polticas
e agendas estratgicas e maior capacidade de deciso,
mesmo que realizada dentro do nvel de hierarquia que o
organograma de uma instituio complexa e tradicional
comporta. Precisvamos de mais gestores, no somente de
tcnicos.
____________________________________________
Dessa forma, construir coletivamente outro fazer

para essa equipe de profissionais da Gesto da Rede
Prpria da Bahia tornou-se, para ns, muito mais do que a
organizao do processo de trabalho para um funcionamento
mais adequado da equipe, utilizao melhor dos recursos ou
acolhimento mais qualificado das demandas dos hospitais
e unidades especializadas. A construo de outro fazer,
baseada no Apoio Institucional, significava romper com um
passado de captura do trabalho vivo das pessoas e anulao
ou sufocamento das diferenas, inveno e criatividade que
todos possuem. Era a afirmao de outra tica, esttica e
poltica de existir enquanto gestor e trabalhador de sade
no SUS.
De Tcnicos a Apoiadores
Comeamos, ento, a construir a proposta de
organizao da Diretoria da Rede Prpria sob Gesto
Direta, implantando o Apoio Institucional nas Unidades da
Rede Prpria, incluindo uma intensa agenda de Educao
Permanente EP (MERHY; FEUERWERKER, 2014). Alguns
dos novos membros da equipe traziam saberes adquiridos
com a experincia de Apoiadores Institucionais ou
coordenadores de equipes de Apoio em diferentes redes de
ateno (Ateno Bsica, Urgncia e Emergncia, Ateno
Especializada e Hospitalar) desenvolvidas em um municpio
do estado de Sergipe ou em municpios baianos.
_____________________________
44
Assim, construmos o pacto de apostar na

transformao de uma equipe de tcnicos para uma equipe
de Apoiadores. Ou seja, institucionalmente no deixariam
de ser tcnicos, mas passavam a desenvolver a funo de
Apoiador, deixando de lado o significado tradicional de
tcnico discutido anteriormente, para dar espao a uma
maior implicao e comprometimento com os diversos
processos de gesto envolvidos na Diretoria, incorporando,
ao mesmo tempo, uma maior participao nas decises e
definies dos projetos da Diretoria.
Apostamos em rodas de discusso e processos de
Educao Permanente que passaram a fazer parte do
cotidiano da gesto da equipe da Diretoria DIRPGD,
debatendo os conceitos de Tcnico, Poltico, Apoiador e
Supervisor. Trabalhamos com textos de diversos autores
em reunies que variavam de periodicidade semanal ou
quinzenal, bem como em oficinas para este fim. Fizemos
leitura e conversamos sobre teorias que nos ajudassem a
compreender que todo ator em situao governa e que
assim precisvamos superar a dicotomia entre tcnico e
poltico. Conversamos sobre o projeto polticosanitrio
__________________________________
45

____________________________________________________
do novo Governo para as unidades da Rede Prpria e

percebemos identidade do grupo com a nova proposta,
bem como sobre os conhecimentos necessrios para
desenvolver o Apoio Institucional s unidades hospitalares
e especializadas. Os problemas do cotidiano eram fonte de
estmulo para estudo coletivo desenvolvido por processos
de Educao Permanente em Sade.
que o Apoiador operasse com tecnologias e ferramentas

que dessem conta dos saberes, poderes e afetos (CAMPOS,
2000) necessrios ao seu trabalho, e assim identificamos as
seguintes necessidades:
____________________________________________
No havia dvida de que as Unidades da Rede Prpria

precisavam de apoio entendido como uma ajuda no fazer
com o outro pois havia um passivo de muitos anos com
pouco ou nenhum investimento em muitas delas. Essa
situao gerava angstia na equipe da Rede Prpria, mas
tambm foi uma condio que facilitou a identidade com
as novas funes. Alm disso, estava posto no somente
a necessidade de conversar sobre infraestrutura dos
servios, mas principalmente sobre o processo de trabalho
das equipes de sade das Unidades de Sade e a forma
como se dava a produo do cuidado nas mesmas, um
cuidado atravessado pelos interesses das corporaes, do
saber especializado, da indstria mdica/farmacutica e
de equipamentos, sendo desse modo, uma produo do
cuidado pouco permevel aos interesses dos usurios.
medida que desenhvamos com a equipe as
caractersticas deste novo personagem (tcnicos na funo
de Apoiadores), fomos identificando tambm as limitaes
e demandas que o grupo colocava para assumir aquele
novo lugar. Algumas demandas no estavam evidentes
e precisavam ser percebidas e/ou sentidas por ns e
devolvidas para pactuao com o grupo. As caractersticas do
Apoiador estavam relacionadas com a expectativa da gesto
central quanto aos mesmos, expectativa dos gestores das
unidades e, expectativa do prprio Apoiador para atender
demanda da Rede de Petio e Compromissos construda
com a SESAB e com as Unidades de Sade. Era necessrio
_____________________________
46
- Saberes: era necessrio ampliar o conhecimento da

equipe sobre temas especficos da Ateno Hospitalar,
bem como sobre os novos paradigmas em discusso,
como a desospitalizao, por exemplo. Era necessrio ter
novos saberes para ofertar nas interaes com os servios.
Alm disso, as distintas polticas para as reas de Sade da
Mulher e da Criana, Sade Mental, Alta Complexidade,
Urgncia e Emergncia, etc. demandavam um estudo
das mesmas, para ento pensar o papel de unidades
especializadas nestas Redes. Alm da organizao de um
cronograma de formao dentro das aes de Educao
Permanente, tambm dividimos a equipe de Apoiadores em
Coordenaes, organizadas com base no tipo das Unidades,
que implicavam em agendas especficas: Maternidades;
Hospitais de Urgncia e Pronto Atendimento; Centros de
Referncia; Hospitais Especializados; Hospitais do Interior.
- Poderes: era necessrio mais do que reconhecer que todos
os atores governam. Foi importante mapear os recursos
que a equipe precisava controlar para relacionar-se com as
Unidades de Sade. Identificamos que a capacidade de fazer
ofertas - informaes sobre projetos, saberes especficos da
gesto hospitalar, retorno de demandas anteriores, acesso a
informaes, etc. - legitimava a equipe de Apoiadores junto
Direo das Unidades. Da mesma forma, a capacidade
de resposta rpida a determinados pedidos empoderava
a equipe no controle de alguns processos internos. Assim,
organizar a informao passou a ser fundamental, bem
como monitorar o andamento de aes estratgicas
(como contratao de pessoal) para manter as Unidades
informadas e planejar a ampliao e mudana de servios.
__________________________________
47

____________________________________________________
Nesse perodo constitumos o Ncleo de Informao da

DGRP, responsvel por instrumentalizar o Apoiador com
informaes para discusso e monitoramento de aes das
Unidades.
o objetivo de participar de determinadas decises bem

como ter acesso socializao das mesmas.
____________________________________________
- Afetos: o trabalho do Apoiador deve lanar mo de

saberes e tecnologias comuns ao trabalho desenvolvido no
mundo do cuidado em sade como a escuta, acolhimento,
vnculo, construdos atravs de espaos de intercesso
e troca entre Apoiador e equipe apoiada. Ou seja, neste
novo lugar proposto pelo Apoio, o roteiro ou a planilha so
recursos que contribuem para organizao do trabalho,
mas no so orientadores do mesmo. A escuta est alm
dos instrumentos estruturados e mesmo alm do que
efetivamente verbalizado. Da mesma forma, o espao
intercessor (MERHY, 2002) o espao de negociao
entre atores, de construo de pactos e de produo para
os envolvidos, atravs de uma relao de trocas. Este era
outro conhecimento esperado e buscado pela equipe,
o conhecimento das tecnologias leves no campo da
Micropolitica. (MERHY, 2002)
Um processo rico foi se conformando, produzindo
aproximao entre toda a equipe. No entanto, a
receptividade proposta de uma mudana foi muito
heterognea, sendo que alguns recusaram a mesma.
Sair do lugar tradicional do tcnico implicava um
maior compromisso com determinados processos, que
anteriormente eram concludos aps a entrega do parecer
do tcnico ao seu Coordenador ou Diretor. Implicava uma
maior responsabilidade na interlocuo com os diretores
de Unidades de Sade, pois o Apoiador falava no mais do
lugar individual de seu saber especfico, mas sim em nome
de uma poltica e de diretrizes pactuadas junto ao Nvel
Central da Secretaria. Por fim, tambm implicava em uma
maior participao em reunies da Diretoria DIRPGD, com
_____________________________
48
Sem partir de velhas prticas, a priori, de resistentes

mudana, tentamos trabalhar essa questo buscando
acolher os incmodos, o que nem sempre era possvel
por conta das agendas e da prpria distncia inicial que
havia entre ns. Abordamos este tema em muitos espaos
e momentos. No processo, alguns tcnicos solicitaram
sua remoo da Diretoria. Ao mesmo tempo, recebemos
pedidos de remoo de profissionais de outras reas para
ingressarem em nossa Diretoria, referindo que estavam
ouvindo boas informaes sobre o processo que vinha se
desenvolvendo naquele setor. Tivemos muitas mudanas
na equipe, mas a maioria dos profissionais originrios da
Diretoria permaneceu conosco durante todo o projeto.
Adquirimos novos e verdadeiros companheiros no encontro
entre jovens sanitaristas participantes do Governo e antigos
servidores estaduais de carreira do Estado.
Curiosamente, como resultado deste processo de
negociao a este novo modo de fazer a gesto, o termo
Apoiador foi rejeitado pela equipe, preferindo identificar-se
como Supervisor. Pactuamos que a denominao deveria
ser aquela que deixasse a equipe mais confortvel, tendo
sido escolhido o termo Superviso da Rede Prpria,
mas que as aes deveriam ser aquelas que construmos
como papel do Apoio Institucional. Dessa forma foi-se
constituindo a equipe de Supervisores/ Apoiadores da
Rede Prpria, atravs do tempo com uma intensa mudana
do processo de trabalho desenvolvido internamente na
Diretoria e tambm na relao com as Unidades da Rede
Prpria. A equipe de Apoiadores chegou a contar com at
vinte e seis membros com carga horria em mdia de trinta
horas semanais.
__________________________________
49

____________________________________________________
O papel da Educao Permanente
complementares formao com a consultoria. Ao mesmo

tempo foi interessante perceber que a troca de experincias
entre os prprios Apoiadores passou a ser um recurso para
a equipe, que se apoiava mutuamente em determinadas
aes.
____________________________________________
A Educao Permanente (EP) foi a principal orientadora

deste processo, presente nos espaos colegiados de gesto,
nas reunies de Diretoria, nas visitas dos Apoiadores s
Unidades e na problematizao cotidiana direcionada para
movimentos autoanalticos, buscando um aprendizado
com o prprio fazer cotidiano. Para facilitar nosso relato
destas atividades, dividimos as aes de EP de acordo com
o processo na qual estava envolvida:
- EP nos Espaos Colegiados de Gesto: reunio de
Diretoria, reunio de Coordenaes e Reunies Ampliadas
dos Apoiadores se constituram em potentes espaos de
EP. A gesto colegiada permitiu que membros da equipe do
Apoio estivessem mais presentes em momentos de deciso
de agendas especficas, tambm passando a conhecer mais
sobre determinadas pautas. A pausa em algumas discusses
para aprofundar reflexes sobre os melhores caminhos para
compartilhar de experincias, era frequente. A participao
nestes espaos permitia tambm que os novos Apoiadores
conhecessem e vivenciassem processos de mediao em
reunies com pautas e produtos bem definidos, pois os
mesmos deveriam ser fomentadores de aes semelhantes
junto s Unidades.
- EP no cotidiano do Apoiador: a vivncia de um novo
papel pela equipe naturalmente passou a ser produtora
de novas questes e inseguranas cotidianamente. A
capacidade de acolher novas demandas dos Apoiadores
era uma necessidade da gesto, para que os mesmos
pudessem exercitar sua alteridade e compreender que
Acolhimento tecnologia que deve estar na caixa de
ferramentas do Apoiador. Assim, conformamos um espao
de reunio quinzenal para conversas especficas sobre
certas necessidades do cotidiano, com leituras e discusses
_____________________________
50
- Formao dos Apoiadores a contratao de uma

consultoria externa foi uma ao importante para oferecer
contedos especficos sobre a gesto de unidades
especializadas, como hospitais. O domnio de determinadas
ferramentas especficas neste nvel de ateno ainda era
um problema identificado junto equipe e, portanto,
essas ferramentas foram ofertadas. Neste espao tambm
debatemos a natureza do cuidado na Ateno Especializada
e as caractersticas dos saberes e poderes envolvidos nas
relaes entre trabalhadores e entre trabalhadores e
usurios (CECLIO, 2003).
As discusses de textos eram muito interessantes,
pois nos possibilitavam uma reflexo e debate sobre o
universo de problemas do contexto do SUS na Bahia, onde
nem todos tinham ainda uma viso de Rede, visto que
muitos Apoiadores vinham de uma prtica da assistncia
direta ao paciente/ usurio, no debatendo sobre a
questo das Redes de Ateno Sade. A cada semana
a avaliao destas atividades traziam relatos sobre uma
satisfao cada vez maior nesses encontros, embora s
vezes nem todos conseguissem fazer a leitura antecipada
dos textos trabalhados, pois com o avano da EP, estes
tambm aumentavam de nmero e, consequentemente,
aumentavam as atividades, j que apesar de estarmos em
processo de construo de uma nova prtica, precisvamos
responder s demandas da Instituio.
Vale ressaltar que outro aspecto importante
destacado pelo grupo foi a participao das figuras do
Diretor, Assessor da Diretoria e Coordenadores nos espaos
__________________________________
51
____________________________________________

____________________________________________________
de EP. Havia a possibilidade de conversar sobre os projetos

concretos da Diretoria contextualizando a discusso terica,
alm de horizontalizar as relaes tradicionalmente to
hierarquizadas.
gesto da equipe e da Rede de Prpria, bem como os projetos

para Unidades especficas e as dificuldades inerentes ao
fato de estar na Gesto Estadual de um territrio to vasto
e importante como a Bahia.
A Educao Permanente era um conceito novo para

alguns membros da equipe de Apoio da Rede Prpria e
foi necessrio que a equipe pudesse ver a coordenao
atuando como Apoio ao Apoiador, para compreender que
tipo de relao poderia ser construda com a gesto das
Unidades acompanhadas. Foi um desafio construir uma
agenda semanal que pudesse contemplar os momentos
de encontro e reunies na frequncia em que eram
necessrios, e ao mesmo tempo executar as demais aes
do Apoio, pois ainda permaneciam as agendas estruturadas
e as horas consumidas para dar pareceres tcnicos em
processos ocupavam muito o tempo da equipe.
Outro recurso utilizado foi lanar mo de
conhecimentos especficos de alguns Apoiadores,
compartilhados em momentos oportunos. Por exemplo,
a equipe que acompanhava as maternidades tinha um
saber especfico na rea de polticas de sade maternoinfantil que poderiam ser compartilhadas com a equipe de
Apoiadores dos hospitais do interior, que tambm possuam
maternidades por serem hospitais gerais. Porm, nem
sempre aquele Apoiador dominava o saber especfico para
realizar aes do Apoio, assim agendavam-se conversas
sobre temas especficos que um determinado Apoiador
dominava, compartilhando com os colegas.
Por fim, a consultoria de profissionais com ampla
experincia na gesto e no cuidado desenvolvido na
rea hospitalar foi muito importante, no somente para
contribuir com a formao da equipe, mas tambm para
apoiar a equipe de Direo. Muitas eram as dvidas sobre
como enfrentar situaes de incerteza, sobre a proposta de
_____________________________
52
A atuao do Apoiador da Rede Prpria

A implantao do Apoio Institucional na Rede Prpria
foi um processo que teve incio no momento que comeamos
a considerar a possibilidade de reorientao do trabalho
da equipe de tcnicos em conjunto com os mesmos, foi a
que se deu o incio do Apoio na Rede Prpria. No entanto,
consideramos como referncia o primeiro semestre de
2008, momento em que identificamos o amadurecimento
da estrutura de gesto da Diretoria, na medida em que a
interao dos Apoiadores com as unidades ia aumentando.
Percebemos que a heterogeneidade das Unidades
e um certo grau de criatividade, seria algo presente no
trabalho da equipe. A grande variedade de Unidades no
permitia uma relao com grande semelhana entre elas.
Assim, a construo de uma Carta de Demandas nem
sempre construda com esta denominao foi um dos
dispositivos utilizados para organizar a agenda junto com
algumas Unidades. Alguns hospitais demandavam mais
presena do Apoiador para discutir questes estruturais
ou para facilitar o andamento de processos importantes.
Com outras Unidades fomos avanando na discusso sobre
o processo de trabalho das equipes e o cuidado ofertado
aos usurios. Em outras ainda mantnhamos uma relao
mediada por pautas originadas fora da Rede Prpria,
como a implantao de projetos especficos. Por fim, havia
tambm hospitais pouco abertos entrada da equipe de
__________________________________
53

____________________________________________________
Apoiadores. Optamos, na medida do possvel, por respeitar

o movimento das Unidades e organizar a agenda por meio
de Cartas de Demandas construdas na interao com
os servios. Onde ramos pouco desejados, interagamos
mais pontualmente. E assim, fomos fortalecendo vnculos
gradualmente.
entanto, nos momentos de EP sempre provocvamos os

trabalhadores com questes que colocassem os parmetros
em xeque, para no sermos capturados pelos mesmos,
e pudssemos construir ou buscar novos parmetros que
dialogassem com a necessidade do momento.
____________________________________________
A experincia de forar a relao com determinados

servios, no respeitando a autonomia da Direo da
Unidade, foi desastrosa, fechando o espao para o trnsito
do Apoiador e produzindo desconfiana em ambos os
lados. Na relao de Apoio, como na relao de cuidado, a
produo de vnculo fundamental. Sem confiana no h
vnculo.
A partir das demandas das Unidades, os Apoiadores
Institucionais introduziam novas agendas de discusso,
pactuando respostas dos resultados das aes consideradas
estratgicas no projeto para a Sade do Estado da Bahia.
A equipe do Apoio negociava a adeso, fazia pactos e
comprometia-se tambm com alguns resultados. Assim, foi
possvel iniciar debates como: a implantao de Acolhimento
com Classificao de Risco em algumas Unidades; Gesto
da Informao voltada para a ocupao e rotatividade de
leitos; estmulo criao de espaos de gesto colegiada
nas Unidades; definio do papel e articulao das Unidades
com a rede locorregional; reorganizao do processo
de trabalho de servios especficos em determinadas
Unidades. Alm disso, o debate sobre novos recursos
(equipamentos e obras) passou a ser realizado no contexto
dos projetos pautados pela Diretoria, na interlocuo com
outros setores da SESAB.
As ferramentas estruturadas, questionrios e
parmetros continuaram sendo valorizados e buscamos
uma maior organizao dos mesmos, facilitando o trabalho
do Apoiador quando se demandava este tipo de saber. No
_____________________________
54
O que ficou
A perspectiva de produo de uma relao diferente
com as Unidades e com os processos anteriormente
desenvolvidos produzia uma agitao na equipe e em todos
ns. Eram muitas aes desenvolvidas naquele setor e
muitas expectativas. Recordando agora, percebemos como
o volume de trabalho era grande. Podemos dizer que foi
uma experincia cansativa, mas prazerosa. Eram frequentes
os relatos de satisfao de muitos dos Apoiadores que
compartilhavam conosco aquele cotidiano, ao mesmo
tempo em que traziam suas inseguranas e dvidas das
novas atribuies.
Ao longo desses dois anos compartilhamos muitos
depoimentos de colegas com dcadas de servio no Estado,
que haviam percorrido diversos setores e Unidades,
conheceram muitos gestores e presenciaram relaes
de grande autoritarismo, relatando com satisfao a
possibilidade de participar de um projeto onde podiam
ouvir e falar, tendo como tarefa o estmulo a que os colegas
das Unidades de Sade tambm pudessem fazer o mesmo,
construindo novos caminhos a partir destas conversas.
Sem dvida, a possibilidade de troca entre as distintas
pessoas que fizeram parte deste processo, novos e antigos
servidores, foi uma das grandes riquezas e satisfaes que
experimentamos.
__________________________________
55

____________________________________________________
Ainda, como sentimento, ficou a satisfao por

termos ousado na disputa por um projeto de incluso das
pessoas nos processos de gesto e deciso, em uma rea
to dura como a gesto especializada e hospitalar, em
que o processo estruturado considerado o essencial, e
que a viabilizao de mais recursos equipamentos, obras,
recursos humanos, a principal resposta esperada do
nvel central. Sem esquecer tambm da angstia que s
vezes, transformava-se em sofrimento para dar conta das
demandas emergenciais cotidianas que desestruturavam
agendas e pactos, prejudicando o andamento dos novos
projetos, exigindo criatividade e capacidade de improvisao
para avanar sem negar as prioridades pautadas pelas crises
do dia a dia. Mas isso tambm foi um componente que
aproximou o coletivo, aumentando a cumplicidade diante
das situaes crticas, pois s com solidariedade possvel
enfrentar certos desafios.
assim na prpria vida? Reconstituir os passos e refletir

sobre o acontecido nos ajuda a pensar no que ainda pode
vir a ser, em situaes semelhantes de novas experincias.
____________________________________________
No fim do ano de 2009, a equipe que ocupava os

cargos de Direo deixou a DIRPGD para dedicar-se a
outras atividades. Alguns membros da equipe do Apoio
Institucional sentiram-se rfos, no sendo possvel dar
continuidade aos espaos de EP constitudos. No cabe
aqui analisar os motivos desta no continuidade, que
certamente tem diversas variveis envolvidas. Todavia, o
mais significativo compreender como se deu o processo e
o que ficou para aqueles que participaram do mesmo.
Para ns, autores deste texto, foi uma vivncia singular,
pela tenso entre a grande demanda e a necessidade de
manter a agenda desejada diante das agendas crticas como
superlotao de emergncias e dficits de recursos foi
tambm um momento de grande aprendizado. Certamente,
tomaramos algumas talvez vrias decises diferentes. Isso
no quer dizer que seriam melhores, pois s podemos saber
efetivamente dos resultados quando eles acontecem. No
_____________________________
56
O Apoio Institucional s Unidades de Ateno

Especializada, em especial hospitais, ainda um grande
desafio, pois envolve distintos conhecimentos e onde os
saberes das corporaes atuam de forma muito intensa.
Mediar aes neste contexto demanda a construo de
redes dentro das prprias Unidades, capazes de produzir
mudanas a partir das articulaes dos muitos atores
existentes nestes servios.
A experincia de Apoio Institucional na Rede Prpria
serve para que outros companheiros que atuam em
espaos semelhantes possam ser contaminados com
novas possibilidades de um trabalho em sade centrado no
trabalho vivo, voltado para a produo da autonomia, em
processos participativos e includentes.
Referncias
BONDA, J. L. Notas sobre a experincia e o saber de
experincia. Revista Brasileira de Educao, n.19, p.24,
jan./abr. 2002.
CAMPOS, G. W. de S. Um mtodo para anlise e cogesto
de coletivos. So Paulo: Hucitec, 2000.
CECLIO, L.C.O.; MERHY, E.E. A Integralidade como Eixo
de Gesto Hospitalar. In: Pinheiro, R.; Mattos, R.A. (org.).
Construo da Integralidade: cotidiano, saberes e prticas
em sade. Rio de Janeiro: Editora IMS, UERJ, ABRASCO,
2003.
MATUS, C. Poltica, Planejamento e Governo.
Braslia: IPEA, 1996.
2. ed.
__________________________________
57
____________________________________________
MERHY, E.E. Sade: a Cartografia do Trabalho Vivo. So

Paulo: Hucitec, 2002.
MERHY, E.E.; FEUERWERKER, L. C. M. Educao Permanente
em Sade: educao, sade, gesto e produo do cuidado.
In: MANDARINO, A. C. S.; GOMBERG, E. (Org.). Informar e
Educar em Sade: anlises e experincias. Salvador: Editora
da UFBA, 2014. No prelo.
MERHY, E.E.; FRANCO, T.B. Por uma Composio Tcnica
do Trabalho Centrada nas Tecnologias Leves e no Campo
Relacional. Sade em Debate, Rio de Janeiro, v.27, n. 65,
set./dez. 2003.
MERHY E.E. et al. Em busca de Ferramentas Analisadoras
das Tecnologias em Sade: A Informao e o dia-a-dia de
um Servio, Interrogando e Gerindo Trabalho em Sade.
In: MERHY, E. E.; ONOCKO, R. (org.). Agir em Sade : um
desafio para o pblico. So Paulo: Hucitec, 1997.
Processo de trabalho e diferentes

modalidades
de Apoio do NASF no
Municpio do Oeste Baiano
Alan Jonh de Jesus Costa
Este texto dedicado s amigas Marilda Bastos,

Joceli Sousa, Simone Rodrigues, Claudete Oliveira, Cintia
Nazarella, Licia Sola e Catiane Cardoso que dividiram
comigo no apenas seus saberes mas a amizade e alegria
de suas almas.
A implantao do NASF
Minha experincia no Ncleo de Apoio a Sade da
Famlia (NASF) em Municpio do Oeste Baiano iniciouse em dezembro do ano de 2010, quando me tornei
integrante de uma equipe multiprofissional composta por
assistente social, professor de educao fsica, psicloga,
fisioterapeuta e nutricionista, com objetivo de apoiar nove
equipes de Sade da Famlia (SF).
A primeira pergunta que veio minha mente
_____________________________
58

____________________________________________________
foi a seguinte: como seria esse Apoio? Como equipe,

precisvamos antes de tudo lidar com as limitaes
que alguns de ns tnhamos sobre o conceito de Sade
Pblica/Sade Coletiva e a falta de conhecimento de
como construiramos este apoio junto s equipes SF. Foi
um perodo riqussimo de aprendizado, e fantstico no
sentido de amadurecimento do trabalho na Estratgia
Sade da Famlia, especialmente no tocante organizao
de aes compartilhadas e no aprimoramento individual
para atuao com as diferentes modalidades de Apoio,
requeridas conforme as necessidades identificadas nas
situaes do cotidiano.
Desse modo, a misso do NASF seria contribuir para o

aumento da resolutividade das aes da Estratgia Sade da
Famlia apoiando e compartilhando as responsabilidades.
____________________________________________
Esse aprendizado proporcionou uma enorme

alegria ao recordar dos ricos momentos de planejamento
e desenvolvimento das aes em equipe (essa foi para a
maioria de ns a primeira experincia de trabalho em
uma equipe multiprofissional); das satisfatrias sensaes
vivenciadas quando dos resultados positivos alcanados
junto comunidade e/ou s equipes; das diversas reunies
em que juntos problematizvamos o que fazer e como fazer;
e que tivemos que realizar mudanas de trajetrias para
nos adequarmos s necessidades apontadas pelos usurios
e trabalhadores das equipes de Sade da Famlia.
No momento de implantao do NASF o Municpio
contava com apenas doze equipes de Sade da Famlia e
nove Unidades Bsicas de Sade. A maioria das equipes
apoiadas pelo NASF tinha como atividades centrais as
aes curativas em detrimento da promoo e preveno.
J a populao adstrita a estas Unidades apresentava como
problemas de sade mais comuns: hipertenso, diabetes,
doenas e transtornos mentais, dependncia ao uso de
lcool e outras drogas, e as enfermidades ligadas baixa
cobertura de saneamento, e vulnerabilidade econmica,
social e educacional.
_____________________________
60
Uma vez recebidos pela Coordenadora da Ateno

Bsica e apresentados enfermeira que assumiria a
coordenao da equipe de NASF, passamos enquanto
grupo a ocupar uma sala da prpria Secretaria da Sade do
Municpio, local este onde eram realizadas atividades de
planejamento e avaliao das aes.
Inicialmente, nossas atividades foram desenvolvidas
no sentido de orientao e organizao do nosso processo
de trabalho: voltava-se para leitura e discusso em conjunto
dos documentos oficiais sobre o NASF, elaborados pelo
Ministrio da Sade (MS) e pela Secretaria da Sade do
Estado da Bahia, confeco de panfleto explicativo, e de
visitas de apresentao desse Ncleo s nove equipes sob
sua cobertura.
Durante as visitas eram realizadas a apresentao
dos profissionais, do papel do Ncleo de Apoio Sade
da Famlia, e um exerccio de levantamento cartogrfico
junto equipe, sendo afirmado por diversas vezes que a
Equipe NASF no estava ali necessariamente para fazer
atendimento direto aos usurios, o que acabou gerando
certo clima de dvida e instabilidade entre os atores.
importante salientar que pelo fato de durante
as visitas estarmos acompanhados pela Coordenadora
do NASF, pessoa j conhecida na Gesto, os profissionais
das equipes ficaram em dvida se o NASF no era ento
gesto j que no veio para suprir as suas necessidades
imediatas de atendimento individual aos usurios devido
demanda reprimida ocasionada pela falta destas
categorias profissionais nos servios de especialidades. Este
entendimento perdurou por um longo tempo.
__________________________________
61
____________________________________________

____________________________________________________
Alm disso, foi possvel tambm constatar que os

profissionais das equipes de Sade da Famlia no tinham
qualquer conhecimento sobre o papel a ser desempenhado
pelo NASF, e que a maioria das equipes estavam distantes
das lideranas e dos aparelhos sociais da comunidade.
Todos estes fatores identificados tornaram-se um grande
desafio a superar, uma vez que tnhamos em mente que
no poderamos avanar no objetivo maior do NASF que
seria o Apoio Matricial, se as equipes de Sade da Famlia
tinham uma convico diferente da nossa atuao.
Outro movimento de construo da equipe foi o de

elaborao de uma agenda de trabalho a ser apresentada
s equipes de Sade da Famlia SF. Para esta construo
foi solicitado que cada equipe enviasse sua agenda semanal
de trabalho; ao recebermos essas agendas, pudemos
identificar que a maioria das equipes SF tinham seu processo
de trabalho centrado na queixa conduta, com utilizao
de ferramentas duras e leve-duras1, com ausncia de
atividades de promoo e poucas atividades de preveno
(apenas uma equipe tinha grupo estruturado).
[...] arranjo organizacional ou modalidade

de prtica do apoio na qual um conjunto de
saberes, de prticas e/ou de competncias
concentrados em certos setores, grupos
ou indivduos de uma organizao,
considerados necessrios para resoluo
de demandas ou problemas expressos por
outras parcelas da organizao, ofertado
a estas ltimas por meio de processos que
incorporem uma metodologia de apoio.
Toma como objeto uma necessidade ou
um problema vivenciado. Nesse sentido
que entendemos que o seu enfoque mais
clnico, mas sempre considerando que h
dimenses de gesto em jogo (OLIVEIRA,
2011, p. 46- 47).
O primeiro produto da discusso de elaborao da

agenda por parte da equipe NASF foi uma agenda prvia,
composta pelos seguintes elementos estruturantes: reunies
internas de equipe; reunies mensais com as equipes SF;
atividades de grupos; visitas domiciliares; educao em
sade, organizados numa agenda permanente de atividades
distribudas pelos turnos da semana. Nossa anlise naquele
momento partia do entendimento que deveramos ter uma
agenda fixa, que desse conta de participar do cotidiano das
equipes, contemplando tambm a nossa presena em suas
reunies semanais.
Dessa forma, nos debruamos na elaborao de

projetos de interveno a serem apresentados s equipes,
e no desenvolvimento de uma pesquisa de campo. A
realizao deste estudo foi de grande importncia para
a equipe porque foi a partir do levantamento do perfil
epidemiolgico das comunidades a serem assistidas que
gerou visitas a 50% das famlias, com a coleta de dados e o
conhecimento dos condicionantes gerais de vida e sade,
que possibilitou o estabelecimento dos primeiros vnculos
entre equipe e usurios.
_____________________________
62
Contudo, logo percebemos que o modelo proposto

estava deslocado da realidade, e que existiriam diversas
barreiras para construo desse fazer compartilhado:
(1) as equipes no tinham cultura de realizar reunio de
planejamento/ avaliao e quando estas ocorriam eram
simplesmente para o repasse de indicadores; (2) no
existia uma cultura de discusso de casos, de construo
de projetos teraputicos singulares (PTS)2 e/ou projetos
Segundo Emerson Merhy et al. (1997) e Merhy (2002) o trabalhador
de sade pode orientar suas aes a partir de trs tipos de tecnologias:
tecnologias leves, associada as relaes de produo de vnculo,
autonomizao, acolhimento e gesto; tecnologias leve-duras, que
seriam os saberes j estruturados; e as tecnologias duras as mquinas,
as normas e as estruturas organizacionais.(MERHY, 1998; 2002).
2
PTS Projeto Teraputico Singular So projetos de interveno
1
__________________________________
63

____________________________________________________
sade no territrio (PST)3; (3) os profissionais no estavam

acostumados a realizar aes de forma compartilhada
e alguns se negavam a fazer isso; (4) a Gesto Municipal
no realizava acompanhamento do processo de trabalho
das equipes (realizava-se apenas uma reunio mensal,
muito mais para recolher os consolidados de produo
das equipes e dar os recados necessrios); (5) as equipes
enfrentavam dificuldades de condies de trabalho que
geravam resistncia s mudanas; (6) existncia de uma
vulnerabilidade muito grande do processo sade-doena
das comunidades assistidas.
O processo de trabalho e as modalidades de Apoio
____________________________________________
Por sua vez a equipe NASF no tinha experincias

anteriores com a organizao de agenda, e ns no sabamos
exatamente como atender de forma equitativa todas as
Unidades sob nosso apoio e abrangendo um maior leque
possvel de aes: visitas domiciliares, atividades educativas
na comunidade, reunies com as equipes SF, interconsulta4,
participao em atividades de grupo, interlocuo da rede,
etc.
desenvolvidos para um indivduo e ou famlia dividido em quatro

tpicos: diagnstico, levantamento de aes a serem desenvolvidas,
dos responsveis e reavaliao das aes realizadas (BRASIL. Ministrio
da Sade, 2008).
3
PST Projeto Sade no Territrio so projetos de interveno
organizados pela equipe para dar resposta a um grande problema de
sade/doena da comunidade. Exemplo: projeto de combate Dengue
para uma comunidade (BRASIL. Ministrio da Sade, 2009a).
4
So atividades de atendimento compartilhado em que a consulta
realizada por mais de um profissional buscando ampliao de saberes e
competncias na produo do cuidado daquela usuria. Normalmente
atrelando diferentes ncleos profissionais. (Nota do autor)
_____________________________
64
A partir desse contexto a equipe NASF acabou

absorvendo (processualmente sem que houvesse uma
deliberao formal) a mudana do modelo de ateno
das equipes de Sade da Famlia como objeto central das
suas aes, atrelando elementos da modalidade de Apoio
Matricial; a modalidade de Apoio Institucional5 com nfase
na cogesto da clnica6; e do apoio assistencial direto7, o
que gerou um percurso bastante peculiar, cheio de avanos
e retrocessos.
No momento inicial, constatada a ineficcia de
uma agenda rgida, decidimos fazer uma reunio com as
A modalidade do Apoio Institucional se refere produo de anlise
e interferncia no processo de trabalho orientado pela cogesto e
pelo desenvolvimento da autonomia. Instaurada no apoio do NASF
nas reunies de equipe para uma tomada de deciso sobre o processo
de trabalho da equipe SF (fazer ou no fazer um projeto teraputico,
montar ou no montar um grupo, realizar ou no realizar uma atividade
teraputica e/ou de incentivo ao controle social em conjunto com a
equipe NASF). Nas atividades de Educao Permanente organizadas
em conjunto entre NASF- SF em que so tratados pela equipe NASF
temas gerais do trabalho em sade Acolhimento, Humanizao etc.
Esta modalidade de apoio podem ser caracterizadas melhor nas aes
que envolvem o campo ou seja aes que todo profissional de sade
pode realizar (acolhimento, cartografia etc).( (Nota do autor)
6
No Brasil tem sido comum a expresso cogesto, cujo prefixo co
designa duas incluses, as quais alargam conceitualmente o que se
entende por gesto. Em primeiro lugar, cogesto significa a incluso
de novos sujeitos nos processos de gesto (anlise de contexto e
problemas; processo de tomada de deciso). assim, ela seria exercida
no por poucos ou alguns (oligo-gesto), mas por um conjunto mais
ampliado de sujeitos que compem a organizao, assumindo-se o
predicado de que todos so gestores de seus processos de trabalho
(BRASIL, Ministrio da Sade, 2009b).
7
O apoio assistencial direto se expressa nas aes de clnica
individualizada, em que um ou mais membros da equipe NASF realiza
consulta com os usurios sem a presena de membros da equipe
SF. Historicamente esta modalidade de apoio tem ocorrido na lgica
ambulatorial realizada na rede especializada.
5
__________________________________
65
____________________________________________

____________________________________________________
coordenadoras das Unidades de Sade para a discusso

conjunta de uma proposta de agenda para a equipe NASF.
Contudo, a proposta do espao foi frustrante, devido
ausncia de contribuies durante o encontro, o que foi
analisado pela equipe como falta de entendimento do
prprio papel do NASF.
diferena entre promoo, preveno e recuperao

da sade, relao interpessoal no trabalho de sade, e,
diferentes modelos de agenda em sade. A nosso ver esta
atividade seria uma forma de alinhar conceitos bsicos da
Sade da Famlia, para que o entendimento da proposta do
NASF pudesse ser facilitado.
Com essa realidade a equipe passou a adotar um

modelo de representao/organizao do processo
de trabalho dirio (agenda) consolidada por trs
instrumentos: um calendrio anual onde se anotavam
todos os compromissos fixos (reunio de equipe, atividade
de grupo e oficina de capacitao) para os meses futuros;
um grande calendrio mensal onde se agendava todos
os compromissos da equipe naquele ms, e um livro de
ocorrncia em que a equipe descrevia com riqueza de
detalhes todas as aes e eventos ocorridos a cada dia. Essa
medida solucionou as dificuldades de acompanhamento
por parte dos profissionais das aes ocorridas em sua
ausncia, diante das diferenas de carga horria entre as
categorias profissionais que compem a equipe: Nutrio,
Educao Fsica e Psicologia 40 horas, Assistncia Social 30
horas, Fisioterapia 20 horas.
A oficina de capacitao das Equipes de Sade da

Famlia foi a primeira atividade de Educao Permanente
de carter sistemtico realizada pela equipe NASF e se
concretizou de forma bastante positiva.
A partir desse ponto a equipe NASF realizou reunies

com cada uma das equipes SF levando como proposta a sua
participao em uma reunio mensal da equipe SF, quando
seriam discutidos os casos, apontadas novas aes e a
avaliao das j realizadas em parceria, alm de construo
de um grupo em cada Unidade. Estas propostas foram
aceitas e implementadas na maioria das Unidades (das
nove equipes apenas uma no realizou a implantao do
grupo).
No ms seguinte, a equipe NASF organizou uma
oficina de capacitao das equipes de Sade da Famlia,
buscando abordar o conceito de processo sade/doena,
_____________________________
66
Vale a ressalva de que, a partir desta atividade

observamos que a maioria dos profissionais possua
um conceito de sade/doena fragmentado, esttico,
biologicista, e unicausal (entre eles os profissionais de nvel
superior), alm de no apresentarem clareza quanto aos
conceitos de promoo da sade e preveno de doenas, o
que foi debatido e problematizado, fazendo-se referncia
importncia desses conceitos para atuao e definio das
aes a serem desenvolvidas. Na oportunidade, ainda foram
discutidos os pontos positivos e os limites da realizao
das aes de promoo da sade e preveno de doenas,
relacionando-os centralidade das aes de recuperao
atribudas no fazer sade das equipes. Samos dessa
atividade com a sensao de que uma pequena semente
havia sido plantada no interior de cada um dos profissionais
que l estavam.
Um ponto de entrave durante a oficina foi a discusso
dos cronogramas das equipes. Apesar da maioria j possuir
agenda elaborada, quase todas apresentaram limites para
discuti-las. De maneira geral houve certa resistncia em
avaliar e problematizar a sua organizao, mesmo tendo
trabalhado com avanos e limites de diferentes modelos,
de modo a descolar da ideia inicial de uma possvel crtica
direta ao processo de trabalho de cada Unidade. Com isso,
__________________________________
67
____________________________________________

____________________________________________________
foi observado que algumas mudanas so impossibilitadas

no pela falta de acesso e compreenso de seus conceitos,
mecanismos e condicionantes, e sim, por limites e barreiras
consolidadas no processo e condies de trabalho que
fazem com que os profissionais se fechem s mudanas
pelo receio de aumento de demanda.
Cuidador cuidando de quem cuida (que eram oficinas

realizadas nas Unidades para o cuidado dos prprios
profissionais de sade); participao em encontros e dias
temticos, como por exemplo: o dia do idoso , da mulher,
da criana; visitas de interlocuo da rede de servios, alm
do apoio aos diversos grupos existentes.
Alm desse tipo de atividade de Educao Permanente

mais sistemtica, era comum levarmos para as reunies
das equipes temas a serem discutidos que provocassem a
reflexo sobre o modelo de ateno das mesmas, como por
exemplo: organizao de uma reunio de equipe; conceito
e realizao de Projetos Teraputicos Singulares e Projeto
Sade no Territrio; planejamento das aes com base na
avaliao do perfil epidemiolgico do territrio; cuidado
com usurios de lcool e outras drogas; reunies avaliativas
com participao da comunidade.
Ainda, houve a participao na construo de

Conferncias Locais e Municipal de Sade, de projeto de
capacitao de professores ligados ao Programa Mais
Educao, de diversas palestras realizadas em espaos
comunitrios e de diversas reunies na tentativa de
articulao da Rede de Sade Mental.
Todavia, com o tempo fomos percebendo que os

eventos de Educao Permanente vinham surtindo efeitos
bem lentos na mudana de postura dos profissionais
das equipes SF, ou seja, que as reunies ocorriam
prioritariamente com carter de reunio de equipe quando
estava agendada a participao do NASF, e que os grupos
implantados ficavam sob responsabilidade quase exclusiva
da equipe NASF. A equipe SF estava entendendo os grupos
como do NASF e no como da equipe SF com apoio do NASF.
Nesse movimento, a equipe NASF passou a
intensificar uma srie de atividades, buscando ampliar a
oferta de apoio s equipes SF, com destaque para: reunies
com tcnicos da Diretoria Regional de Sade para discutir
uma proposta de aproximao dos profissionais de sade
do Municpio com os problemas ligados ao uso de lcool
e outras drogas; agendamento de visitas domiciliares;
realizao de interconsultas; participao em salas de
espera; organizao de Projetos Sade no Territrio; projeto
_____________________________
68
Apesar das diversas atividades desenvolvidas pela

equipe NASF oriundas de convite e organizadas pelas
equipes SF tnhamos um enorme incmodo ao perceber que
boa parte das aes acima descritas aconteciam muito por
induo do NASF nos espaos de reunio junto s equipes
SF, e que durante o decorrer dos projetos a execuo das
atividades acabavam sendo direcionadas prioritariamente
aos trabalhadores do NASF. E, por vezes, se o NASF no
assumisse o protagonismo das aes, estas no aconteciam,
ou desviavam dos objetivos centrais pactuados e discutidos.
Assim, decidimos organizar uma Oficina de Educao
Permanente8, discutindo a interao entre as equipes de
Sade da Famlia e a equipe do Ncleo de Apoio Sade
da Famlia, abordando os debates conceituais como clnica
ampliada, trabalho compartilhado e de abordagens de
estratgias de cogesto do processo de trabalho das duas
equipes.
Durante a realizao dessa oficina um fato chamou a
Educao Permanente era entendida pela equipe NASF como aes
terico-pedaggicas desenvolvidas para as equipe SF, abordando os
fatores cognitivos, relacionais e atitudes visando a anlise coletiva e a
(re)organizao do processo de trabalho.
__________________________________
69
____________________________________________
ateno: aps cerca de uma hora de desenvolvimento da

atividade com uma determinada equipe de Sade da Famlia,
passamos a perceber uma certa apatia nos participantes,
falta de interesse no contedo e instabilidade na relao
entre os participantes. Fomos obrigados pela situao a
interromper a atividade e colocar na roda o problema que
os afligia: existia um imenso conflito interpessoal na equipe
que estava paralisando uma srie de aes na mesma.
Desse modo, passamos a discutir com a Coordenao
da Ateno Bsica a necessidade de um acompanhamento
mais prximo equipe, e realizao de visitas mais
frequentes, no sentido de discutir o seu processo de
trabalho.
Com o tempo, a Equipe do Ncleo de Apoio Sade
da Famlia passou a realizar semestralmente um espao de
avaliao das aes e de planejamento das atividades com
cada equipe de Sade da Famlia, em que eram pactuadas
as atividades de cunho permanente e os objetivos mais
gerais da prpria equipe SF e equipe NASF, mediante um
levantamento do perfil epidemiolgico da comunidade.
Todavia, apesar do esforo de readequao
desenvolvido pela equipe NASF continuvamos analisando
que ainda ramos demandados muito pouco pela maioria
das equipes SF. Esse diagnstico acabou desencadeando
uma srie de discusses internas na equipe NASF, que
ento decidiu elaborar um questionrio, para avaliar o olhar
que os trabalhadores das equipes SF tinham do trabalho
desenvolvido pelo NASF.
_____________________________
70

____________________________________________________
Quadro 1 Questionrio de Avaliao do NASF
Questionrio Avaliao do NASF
1 Tem sido vlida a atuao do NASF junto a sua equipe?
( ) sim ( ) no, Por qu?
2 Quais as atividades em sua anlise que o NASF deveria executar
na sua Unidade e por ventura no vem desenvolvendo?
3 Dentre os profissionais que o NASF possui d sugestes de
atividades a serem executadas:
Professor de Educao Fsica______________________________
Fisioterapeuta__________________________________________
Nutricionista ___________________________________________
Assistente Social_________________________________________
Psicologia ______________________________________________
4Dentre as aes desenvolvidas pelo NASF voc considera alguma(s)
dela(s) irrelevante(s) ou desnecessria(s)?Qual/ Quais?
Outras contribuies:
FONTE: Equipe NASF
As respostas foram bastante esclarecedoras. Quando

perguntvamos se tem sido vlida a atuao do NASF junto
a sua equipe, a maioria das respostas era negativa e quanto
ao motivo, sinalizavam que no entendiam o objetivo do
NASF. Na questo dois, traziam como resposta aquelas
atividades mais voltadas aos atendimentos diretos com
foco na psicologia, prticas corporais, e cuidador cuidando
de quem cuida, mas de modo geral foi a questo menos
respondida. A questo trs tambm se dirigia ao aumento
do apoio assistencial direto. A questo quatro apontava
como grande avano o Projeto Cuidando do Cuidador,
e chamava a ateno para a crtica s aes desenvolvidas
__________________________________
71

____________________________________________________
pelo NASF, com objetivo mais centrado na mudana do

modelo de ateno das equipes, especialmente quando
abordvamos contedos nas reunies que tencionavam o
fazer das equipes.
do NASF, uma vez que o perfil de cuidado centrado na

simples medicalizao das queixas, nos procedimentos, nos
aspectos biolgicos e nas ferramentas duras, configuravamse como principal entrave aos objetivos de ampliao da
clnica, matriciamento e cuidado compartilhado, elementos
centrais ao trabalho do NASF. Portanto, existindo uma
grande necessidade de mudana de trajetria e ao mesmo
tempo de reafirmao de posturas e objetivos, da que o
nosso passo seguinte foi a elaborao de um conjunto
de propostas de aes dos Ncleos de saber a serem
acrescidas s ofertas j realizadas s equipes SF.
____________________________________________
Na oportunidade, avaliamos que existia uma

diferenciao no nvel das ofertas da equipe NASF no tocante
a Ncleo9 e Campo10 (CAMPOS, 2006). Estvamos exercendo
muito bem as aes do Campo, mas alguns Ncleos de
saber apareciam pouco, apesar de todos desenvolverem
atividades relacionadas aos saberes especficos de cada
profisso (prticas corporais, fisioterapia, psicologia,
nutrio). Identificamos assim que estas aes de Ncleo
precisavam estar mais claras e presentes no cardpio de
ofertas das equipes SF, objetivando inclusive melhorar a
viso sobre o trabalho do NASF.
A anlise das questes levantadas possibilitou-nos a
identificao de que os trabalhadores da equipe SF tinham
um conhecimento reduzido quanto aos objetos do saber/
fazer de cada Ncleo, o que se expressava tambm no
baixo nmero de contribuies a novas propostas a serem
executadas por estes Ncleos nas Unidades durante a
aplicao do questionrio. Esse fato, por sua vez, dificultou
a solicitao de atividades pelas prprias equipes SF no dia
a dia.
Quadro 2- Proposta de aes por Ncleo de saber/ fazer

Proposta de aes por Ncleo de saber/fazer
Ncleos de saber/
fazer
Visitas de orientao aos pacientes

acamados e aos seus cuidadores que
no estavam sendo acompanhados pela
fisioterapeuta da Unidade;
Reabilitao/
Fisioterapia
Encontro com mes/pais ou responsveis

para orientao da introduo de novos
alimentos ao beb em sala de espera,
grupos etc;
_____________________________
72
Avaliao com crianas que apresentassem

suspeita de atraso motor, alteraes
posturais por meio de interconsultas e
visitas domiciliares;
Participao em salas de espera que
envolvesse problemas respiratrios e
outros temas relacionados fisioterapia.
As vrias crticas, pudemos concluir, que estavam

ligadas ao desconforto natural, provocado pela tenso/
resistncia a mudanas de posturas e de modelo de
ateno, necessrias prpria implementao das aes
Ncleo: mais estreito, o qu cada um somente ele sabe fazer?
(mdico- receitas, enfermeira - curativos). Os limites desses dois
conceitos so situacionais (depende do que se produz, e da composio
da equipe, etc.) Fazem parte de uma metodologia de apropriao e
interveno. (CAMPOS, 2006)
10
Campo: delimitado pela produo de valores de uso o que se produz,
para qu serve? Sade, educao, etc. (CAMPOS, 2006)
Atividades
Alimentao e Nutrio
Suporte para manuteno de grupo sobre

alimentao saudvel nos diversos ciclos
de vida;
Interconsulta com pacientes com suspeita
de sobrepeso, obesidade ou baixo peso, e
hipertensos e diabticos com dificuldades
de seguir dieta.
__________________________________
73
____________________________________________
Intervenes em casos que envolvam
sofrimento de toda e qualquer doena,
assim como transtorno mental e uso
abusivo de lcool e outras drogas;
Sade Mental/
Psicologia
Promover aes que evitem as internaes

em hospitais psiquitricos, e dessa forma
realizar grupos nas Unidades da Sade e
outros espaos na comunidade;
Realizao de atendimentos clnicos
(interconsultas,
atendimentos
domiciliares)
para
evitar
o
encaminhamento para consulta com
psicloga na rede.
Servio Social/
Assistente Social
Orientao familiar sobre benefcios a

pacientes com dependncia funcional e/
ou transtornos mentais (atendimentos
domiciliares e interconsultas);
Orientao a famlias com vulnerabilidade
e risco social (atendimentos domiciliares
e interconcultas);
Orientaes sobre direitos do cidado.
Interconsultas
e
atendimentos
domiciliares a pessoas com qualquer
idade com suspeita de sobrepeso,
obesidade, anorexia e bulimia;
Prticas Corporais
Participao em salas de espera que

envolvesse problemas relacionados com
o corpo, sexo e sexualidade e outros
temas relacionados a prticas corporais;
Realizao de atividades de prticas
corporais em grupos comunitrios;
Aes de incentivo a implantao de
espaos comunitrios de esporte e lazer.
_____________________________
74

____________________________________________________
A discusso da possibilidade de Apoio, a ser ofertada

por cada Ncleo profissional, gerou um documento
de apresentao das propostas e uma srie de visitas
para apreciao dos resultados do questionrio e dos
direcionamentos adotados. Esse momento foi muito rico
porque foi possvel aprofundar questes centrais da relao
de forma tranquila e clara com cada uma das equipes.
Consideraes finais
A partir das anlises realizadas, entendo que a
atividade do NASF incorpora ao mesmo tempo o apoio
assistencial direto, a troca de saberes em aes conjuntas,
as aes de Apoio Institucional (aes de Educao
Permanente com foco no campo do saber/fazer e na
cogesto da clnica).
As aes de Educao Permanente se justificam
pela no caracterizao das equipes de Sade da Famlia
enquanto equipe integrao11, no incorporao das
diretrizes da equipe SF em seu cotidiano, e a ausncia de um
acompanhamento efetivo, por parte dos Coordenadores de
Ateno Bsica, orientado pelo incentivo autonomia dos
sujeitos, autoanlise e modificao da trajetria.
Dessa maneira, as aes de Educao Permanente
passam a ser uma necessidade do processo de trabalho das
equipes NASF (discusso de diferentes modelos de agendas
de equipe, problematizao do conceito e diferenciao
entre promoo da sade e preveno de doenas e
11
Identificada dentre outros elementos pelo estabelecimento de
um projeto assistencial comum, flexibilidade na diviso do trabalho,
autonomia tcnica de carter interdependente, eficcia na comunicao
intrnseca ao trabalho. (PEDUZZI, 2001)
__________________________________
75

____________________________________________________
da importncia da incorporao dessas atividades ao

processo de trabalho da equipe, reflexo quanto a lgica do
Acolhimento), j que as Coordenaes de Ateno Bsica
at o momento no tm dado conta desta demanda. E, se
a equipe de Sade da Famlia no funciona conforme os
princpios da Estratgia de Sade da Famlia, claro est que
o Apoio ofertado pelo NASF fica extremamente deficitrio.
casos prioritrios e de demandas reprimidas pelo prprio

sistema da Mdia Complexidade, e, a facilitar o dilogo com
as equipes mnimas.
____________________________________________
Entretanto, a modalidade de Apoio Institucional deve

se estabelecer com base em cada territrio, utilizando como
anlise as caractersticas de cada municpio, as diferentes
necessidades das equipes e da comunidade. Resta ento
a questo: em que escala cada uma das modalidades de
Apoio aparece no fazer do NASF?
anlise desta experincia e dos objetivos centrais
das polticas de Ateno Sade, destaco dentre as
modalidades de Apoio da equipe NASF, o investimento em
aes de Apoio Matricial que estabeleam atravs do tempo
a troca de saberes de aes clnicas coletivas, contribuindo
duplamente para a melhoria da sade da populao, e
mudana do modelo de ateno das equipes por meio da
ampliao da clnica, e, do estabelecimento da lgica da
cogesto, e avaliao constante das aes.
Para tanto, de suma importncia que cada Ncleo
profissional d sua contribuio oferta de saberes,
prticas e/ou competncias, ampliando a capacidade
clnica de diagnstico, tratamento e de promoo da sade
da comunidade.
Assim, importante considerar que apesar da
prioridade sinalizada s aes de cunho coletivo, isto ,
realizadas junto com a equipe de Sade da Famlia, o
processo de trabalho do NASF pode/deve contemplar aes
de Educao Permanente individuais com os profissionais
da Unidade e o desenvolvimento de aes clnicas diretas
com os usurios, de modo a garantir o atendimento dos
_____________________________
76
Por conseguinte, defendo que o processo de trabalho

do NASF se d com uma ampla oferta de aes, mas que
priorize a mudana do modelo de ateno em sade com
a ampliao da clnica, o incentivo autoavaliao e a
incorporao por parte da equipe das aes de promoo
da sade e preveno das enfermidades com uso de
tecnologias leves e leve-duras.
A experincia ora narrada durou cerca de um ano e
meio. Este caminhar no NASF com a proposta de aumentar a
resolutividade das aes da Estratgia de Sade da Famlia,
com foco no Apoio Matricial, gerou um imenso aprendizado
e amadurecimento pessoal e profissional, devido aos
grandes desafios encontrados no decorrer.
Alguns destes desafios foram superados, e outros
possibilitaram rever o meu modo de agir e de pensar,
sendo as principais mudanas a percepo da necessidade
de construir conjuntamente o entendimento de Apoio,
de oferecer uma escuta mais sensvel quanto s reais
necessidades das equipes SF (muitas vezes construamos
em conjunto as aes a serem realizadas mas sem grande
valorizao do momento e das expectativas das equipes
SF) e de compreender a importncia do equilbrio entre
Campo e Ncleo nas aes do NASF ampliando ofertas
s equipes SF.
__________________________________
77
____________________________________________
Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Clinica ampliada, equipe de
referncia e projeto teraputico singular. Braslia, 2008.

____________________________________________________
v.35, n.1, Feb.2001, p.103-109. Disponvel em <http://

www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0
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12 de junho de 2014.http://dx.doi.org/10.1590/S003489102001000100016.
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CAMPOS, G. W. S. Clnica e sade coletiva compartilhadas:
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MERHY, E. E. A perda da dimenso cuidadora na produo
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PEDUZZI, Marina. Equipe multiprofissional de sade:
conceito e tipologia. Revista de Sade Pblica, So Paulo,
_____________________________
78
__________________________________
79
A Vivncia de Apoio Institucional na 7

Diretoria Regional de Sade
Karsia Macdo Batista
O incio de tudo...
Minha experincia com o Apoio Institucional iniciou-se
em 2007, a partir de uma ao da Diretoria da Ateno Bsica
da Secretaria da Sade do Estado da Bahia (DAB/SESAB)1,
proposta numa oficina realizada entre tcnicos da DAB,
7.Diretoria Regional de Sade (7. DIRES/SESAB) e gestores
da sade dos municpios da regio. Nesta oficina a Diretoria
de Ateno Bsica props uma mudana organizacional do
processo de trabalho entre esses trs atores, na lgica do
Apoio Institucional, fundamentado no fortalecimento de
vnculos, longitudinalidade, proximidade, apoio e Educao
Permanente, a fim de possibilitar a Gesto Estadual espao
para o dilogo, pactuao, apoio e enfrentamento concreto
dos desafios vividos pelos municpios no desenvolvimento
da Ateno Bsica.
A Diretoria de Ateno Bsica compe o organograma estrutural e
funcional da Superintendncia de Ateno Integral Sade (SAIS) da
Secretaria da Sade do Estado da Bahia.

____________________________________________________
Por se tratar de uma estratgia que vem sendo

realizada desde 2007 pelos tcnicos desta DIRES, tanto
como apoiados quanto como Apoiadores, este texto tem
como objetivos relatar a vivncia do Apoio Institucional na
DIRES no perodo de 2007 a 2010, identificando as aes
e estratgias que vinham sendo realizadas, as dificuldades
e facilidades para sua operacionalizao, bem como
avaliaes acerca da efetividade desse arranjo para a rede
de sade e sugestes para continuidade do processo.
temas e, uma das estratgias propostas e discutidas para

potencializar as prticas de gesto foi o Apoio Institucional,
tanto dos gestores para as equipes de Sade da Famlia,
quanto da gesto, nas diferentes instncias governamentais,
a exemplo do Apoio Institucional da DIRES aos municpios
de sua rea de abrangncia administrativa.
____________________________________________
Este arranjo de gesto possibilita anlise da situao

de sade de um determinado municpio ou da organizao
do processo de trabalho e das prticas de sade das
equipes de Ateno Bsica, identificando, mediante rodas
de discusso, os problemas, negociando prioridades e
elaborando uma proposta de interveno, entendendo que
todos podem contribuir com o processo de mudana. Utiliza
como estratgia construo de Plano de Ao e Carta de
Compromissos para desenvolvimento do Apoio, avaliao
e acompanhamento do processo pelos diversos atores
representantes do municpio (gestores, trabalhadores e
usurios), equipe da Ateno Bsica da DIRES (Apoiadores
Institucionais) e equipe de referncia da DAB (Apoiadores
Institucionais).
Outra estratgia para melhor qualificar o processo
de trabalho e ajudar na efetivao das aes de Apoio
Institucional, surgiu na oportunidade de participar do Curso
de Especializao em Sade da Famlia e Gesto da Ateno
Bsica, ambos com nfase na Implantao de Linhas do
Cuidado, realizado pela DAB em 2008, em parceria com
a Escola Estadual de Sade Pblica (EESP). Esse curso
contava com a participao de trabalhadores da Estratgia
de Sade da Famlia e de gestores dos municpios sede de
Regio de Sade. Participei enquanto representante da
DIRES. Durante as discusses foram abordados diversos
_____________________________
82
Durante o curso, o Apoio Institucional da DIRES

ao Municpio sede da Regio de Sade e sede do Ncleo
Microrregional de Educao Permanente2 foi significativo,
principalmente na sensibilizao e seleo dos profissionais
odontlogos, enfermeiros e mdicos das Equipes de Sade
da Famlia do Municpio, que participariam como educandos
do curso.
Todavia, ao longo do curso, houve desistncia dos
profissionais da gesto municipal e minha participao
enquanto Apoiadora ficou prejudicada, por fatores tais
como: pouca governabilidade dos tcnicos para efetivao
de algumas propostas; ausncia dos gestores/educandos
nas discusses realizadas nos momentos presenciais; sada
dos gestores da equipe de gesto da Diretoria da Ateno
Bsica do municpio e, por fim, falta de apoio da nova
equipe aos profissionais e nas discusses levantadas nos
momentos presenciais, tanto relacionadas estruturao
das redes de servios existentes na perspectiva da Linha de
Cuidado em questo, quanto no processo de trabalho dentro
das equipes de Sade da Famlia. Vale a pena ressaltar que
um dos pontos estimulados durante o curso, discutido e
proposto, inclusive pelos profissionais (educandos) foi a
necessidade de Apoio Institucional da equipe de gesto s
equipes de Sade da Famlia, porm at o encerramento do
curso essa proposta no se efetivou.
O Ncleo Microrregional de Educao Permanente constitui-se num
grupo de trabalhadores e gestores do municpio sede da Regio de
Sade, e foi planejado para fomentar e desenvolver processos regionais
de Educao Permanente para a Ateno Bsica (Nota do autor).
__________________________________
83

____________________________________________________
Como herana do curso surgiu a necessidade de

que eu assumisse a referncia para as aes de Educao
Permanente na 7. DIRES. Dessa forma, apoiei os gestores
dos municpios da Regio de Sade nas discusses para
elaborao da proposta de descentralizao das aes do
Ncleo Microrregional de Educao Permanente, por meio
da realizao do Acolhimento Pedaggico (nova proposta
da DAB para o antigo curso introdutrio para Equipes de
Sade da Famlia) ocorridas dentro do Colegiado de Gesto
Microrregional de Sade.
gestores dos municpios da regio, realizada em 2009:
____________________________________________
Apesar das dificuldades sinalizadas, o Apoio

Institucional tem se efetivado como uma forte estratgia
no suporte para a reorganizao da Ateno Bsica
da Regional de Sade nos municpios de sua rea de
abrangncia administrativa e fortalecimento de prticas
transformadoras no mbito da sade da populao,
estimulando a corresponsabilidade, busca de parcerias e
unificao de esforos entre os diferentes atores sociais.
Entre as facilidades e dificuldades, o Apoio segue

existindo...
Na busca para mudana de modelo de prticas de
sade voltadas para esse complexo processo sade-doena
e sua relao com o cuidado envolvendo trabalhadores,
usurios e gestores, o Apoio Institucional contribui na
relao entre DIRES e municpios, consolidando parcerias
e corresponsabilidades enquanto instituio que
supervisiona, planeja, regula, avalia e oferece assistncia
tcnica para efetividade do Sistema nico de Sade no
mbito municipal, particularmente na Ateno Bsica. Isso
foi observado numa pesquisa acerca da percepo de alguns
_____________________________
84
Foi constatado inferncias a mudana

na relao DIRES/ MUNICPIO, como
uma relao onde j h percepo de
um processo de trabalho conjunto,
harmonioso na busca de solues,
no comportamento dos profissionais,
coordenadores e usurios, tendo como
resultado mais interesse, mais disciplina
para resoluo das questes de sade,
mais humanizao no atendimento, tudo
isso em decorrncia da ao do Apoio
Institucional. Ainda ressalta-se que a
presena dos profissionais da DIRES no
municpio, estimula melhoria na qualidade
da administrao representando apoio
no atendimento s necessidades, no
estreitamento de laos, criando vnculos,
deixando de ter papel exclusivo de
fiscalizao como anteriormente acontecia
(COELHO; JESUS; SANTOS, 2009, p.25).
Mesmo considerando a relevncia do Apoio

Institucional da 7. DIRES aos municpios, necessrio
apontar algumas dificuldades para sua operacionalizao;
uma delas, identificada em minha vivncia, foi a
dificuldade de acompanhamento efetivo dos Planos de
Ao elaborados a partir dos problemas identificados.
necessrio o planejamento de aes viveis, que possibilitem
seu cumprimento, a fim de que os planos produzidos
nessas visitas no sejam simplesmente arquivados como
tantos instrumentos de gesto que no saem do papel,
elaborados apenas por exigncias ou por ocasio de
sanes financeiras aos municpios. Outra dificuldade a
necessidade de priorizao das visitas de acompanhamento
em detrimento de algumas demandas existentes na
Regional, objetivando dessa forma, o acompanhamento
efetivo das aes planejadas pelos municpios.
__________________________________
85

____________________________________________________
Por fim, cabe salientar alguns incmodos sentidos

pelos Apoiadores neste processo como o fato de que,
apesar da identificao dos problemas e a realizao do
planejamento conjunto de aes durante as visitas, muitos
acordos firmados no foram cumpridos pelos gestores
municipais, sobretudo aqueles relacionados ao aporte
de recursos financeiros, como adequao de estrutura
fsica das Unidades de Sade e aquisio de materiais e
equipamentos, e, mesmo mediante a emisso de relatrios
aos setores responsveis, nenhuma ou poucas sanes foram
aplicadas a esses gestores e municpios, comprometendo
assim a credibilidade da ao dos tcnicos.
faz com que os profissionais desses municpios passem a

enxergar solues viveis, at ento no visualizadas.
Acredito que um dos motivos para alguns desses

acordos pactuados durante as visitas de Apoio no serem
cumpridos, deva-se ausncia de autonomia financeira
por parte da maioria dos secretrios municipais de sade,
e, quando identificada tal dificuldade tentou-se negociar a
presena dos prefeitos nas reunies, visando assegurar o
adequado financiamento dos acordos firmados. Contudo,
cabe ressaltar, que nem todos so acessveis e/ou
interessados em discusso de problemas e proposio de
mudanas. Apesar disso, temos conseguido alguns avanos,
o que motiva a continuar investindo na estratgia Apoio
Institucional.
Finalmente, fica evidenciado que a gesto da sade

na instncia municipal necessita de suporte e apoio
logstico dos nveis central e regional para desenvolver
suas aes e gerir os servios locais de sade, bem como
de acompanhamento, avaliao e controle, realizados
num contexto de maior abertura para o estabelecimento
de inter-relaes importantes no processo de trabalho,
e o Apoio Institucional vem proporcionar tudo isso, vez
que, muitos tcnicos dos municpios relatam que o Apoio
Institucional realizado pela 7. DIRES tem servido como
agente de motivao para eles.
____________________________________________
Importantes exemplos desses avanos foram: as

mudanas verificadas no processo de trabalho das equipes,
como alguns rearranjos simples dentro da estrutura
existente, que tm possibilitado a melhoria do acesso dos
usurios a alguns servios j ofertados; reflexes e mudanas
no processo de trabalho de algumas equipes de Sade da
Famlia e fortalecimento do controle social; sem falar no
processo de Educao Permanente, inerente s aes de
Apoio institucional, pois, muitas vezes um olhar externo,
ou seja, um olhar de algum que est fora do problema,
_____________________________
86
Dentro desse contexto, a presena de um agente

externo s equipes, tanto de Sade da Famlia quanto de
gesto, tem como principal funo facilitar a construo de
espaos de escuta, onde os objetivos institucionais possam
ser debatidos e articulados com os saberes e interesses
dos trabalhadores e usurios. Alm disso, algumas
experincias exitosas alcanadas por alguns municpios
podem ser compartilhadas com os demais, possibilitando
a transformao de algumas situaes e comportamentos
negativos como aqueles anteriormente citados.
Apesar das dificuldades e facilidades relatadas,

o Apoio Institucional tem conseguido proporcionar o
fortalecimento de vnculos, longitudinalidade, proximidade
e Educao Permanente, que se efetiva como uma
importante estratgia contribuindo para a reorganizao
da Ateno Bsica nos municpios, tanto que, aps sua
implementao, a 7. DIRES deixou de ser referncia como
instituio exclusivamente fiscalizadora e passou a ser vista
como parceira no desenvolvimento das aes de sade, na
orientao sobre as demandas e priorizao dos programas,
em atendimento s diretrizes do Sistema nico de Sade.
__________________________________
87
____________________________________________
Referncias
COELHO, M. L. A; JESUS, L. M. M.D; SANTOS, T. O. Anlise
da percepo da gesto municipal frente necessidade
da realizao do Apoio Institucional como estratgia
norteadora para reorganizao da Ateno Bsica, em
municpios da 7 DIRES, no ano de 2008. Salvador: Escola
Estadual de Sade Pblica, 2009. Trabalho de Concluso de
Curso.
Parte II
O Apoio Institucional no Territrio
_____________________________
88
Apoio Institucional Gesto Municipal de

Sade para implantao do Acolhimento
Viviane Mascarenhas Gois Prado, Alessandra Martins dos Reis
Este relato apresenta a experincia de Apoio

Institucional para implantao do Acolhimento (BRASIL.
Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.
Departamento de Ateno Bsica, 2011, p.19)1 nas
Equipes de Sade da Famlia de um Municpio da Regio
Metropolitana de Salvador, durante o ano de 2008.
A insero da primeira autora deste relato como
Coordenadora da Vigilncia Epidemiolgica municipal
propiciou o desenvolvimento de uma interveno junto
com o ncleo de coordenadores da Secretaria Municipal
de Sade e Equipes de Sade da Famlia do Municpio. Ao
iniciar a Especializao em Sade da Famlia com nfase na
Acolhimento uma prtica presente em todas as relaes de cuidado,
nos encontros reais entre trabalhadores de sade e usurios, nos
atos de receber e escutar as pessoas, podendo acontecer de formas
variadas (h acolhimentos e acolhimentos). O Acolhimento pode ser
um mecanismo de ampliao ou facilitao do acesso aos servios de
sade; pode ser postura, atitude e tecnologia de cuidado; ou ainda um
dispositivo de reorganizao do processo de trabalho da equipe de
sade. (BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.
Departamento de Ateno Bsica, 2011, p.19).

____________________________________________________
coordenao e gerenciamento de processos de trabalho,

promovida pela Secretaria da Sade do Estado da Bahia
(SESAB), essa autora teve a oportunidade de participar de
espaos de Educao Permanente sobre temas relacionados
ao Apoio Institucional e qualificao do processo de trabalho
na Ateno Bsica, com intensa troca de experincias.
Um dos pontos pactuados entre Apoiadores da

SESAB e Gesto Municipal foi a construo de uma agenda
municipal de Apoio Institucional s equipes de Sade da
Famlia, com aprimoramento das boas prticas j existentes.
____________________________________________
A insero da segunda autora deste relato como

tutora do curso de Especializao e Apoiadora Institucional
da Diretoria de Ateno Bsica da SESAB (DAB/SAIS/SESAB)2
propiciou uma interveno junto com a Gesto municipal
naquele territrio. A visita da Apoiadora resultou na avaliao
das necessidades de interveno na Ateno Bsica e na
prtica dos temas discutidos durante o curso, dentre eles
o Acolhimento como dispositivo de mudana das prticas
e Apoio Institucional, alm de acompanhar o processo de
mudana orientando e apoiando as intervenes a partir da
construo de um Plano de Ao.
Em 2008, o ncleo da Secretaria Municipal de Sade,
composto pelas coordenaes de Ateno Bsica, Sade
Bucal, Vigilncia Epidemiolgica, Vigilncia Sanitria e
Promoo Sade, atuava de modo integrado, fato que
contribuiu para avaliao dos servios e o incio da vivncia
como Apoiadores Institucionais municipais.
O curso de Especializao e as visitas ao Municpio dos
Apoiadores Institucionais da DAB/SESAB e da 1 Diretoria
Regional de Sade da SESAB (DIRES/SESAB) estimularamno implantao da lgica do Apoio Institucional e
construo de uma agenda de atividades e de intervenes
na perspectiva do aprimoramento do processo de trabalho
da equipe de Gesto municipal e das equipes de Sade da
Famlia.
_____________________________
92
Ao intensificar o acompanhamento cotidiano das

equipes de Sade da Famlia na lgica do Apoio, a equipe
de Gesto Municipal observou que, apesar da presena
de estrutura fsica adequada, profissionais e gestores
comprometidos, havia dificuldades na implantao de
mudanas no processo de trabalho das equipes. A populao
mostrava resistncia a mudanas, pois se tratava de usurios
habituados a um modelo centrado em aes curativas e
respostas imediatas. Os usurios se diziam insatisfeitos
com os atendimentos nas Unidades de Sade, e resistentes
a participar das aes de promoo sade. Alm disso, a
alta rotatividade de trabalhadores na Estratgia Sade da
Famlia gerava a necessidade de atualizaes frequentes
dos novos profissionais.
Aps anlise da Estratgia Sade da Famlia
no Municpio utilizando avaliao de indicadores, o
levantamento dos principais entraves para o funcionamento
adequado e a avaliao da satisfao dos usurios, foram
realizadas algumas reunies com equipe da Secretaria
Municipal de Sade e Apoiadores Institucionais da DAB/
SESAB, para planejamento das aes e acompanhamento
do Plano de Ao. Esses espaos de reflexo permitiram a
concluso de que era necessrio estruturar o Acolhimento
aos usurios para reorganizar o processo de trabalho das
equipes.
Uma vez iniciada a implantao do Acolhimento
nas cinco equipes de Sade da Famlia do Municpio,
espervamos a reorientao do processo de trabalho nas
Unidades de Sade. Com essa reorientao pretendamos
ampliar e melhorar a qualidade do acesso da populao
__________________________________
93

____________________________________________________
e melhorar a comunicao entre gesto e trabalhadores

permitindo aos gestores conhecer as perspectivas desses
profissionais em relao Estratgia de Sade da Famlia,
seus estmulos, entraves e contribuies para melhoria do
processo de trabalho.
ou seja, atender a todas as pessoas que procuram os

servios de sade, garantindo a acessibilidade universal; (2)
como postura, atitude e tecnologia de cuidado, que envolve
a qualificao da relao estabelecida entre trabalhador de
sade e usurio de maneira mais solidria e humanitria;
(3) como dispositivo de reorganizao do processo de
trabalho, transferindo o foco do atendimento do mdico
para a equipe multiprofissional de Acolhimento, que se
compromete a escutar de forma qualificada os usurios e,
dar encaminhamentos necessrios e resolutivos (BRASIL.
Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.
Departamento de Ateno Bsica, 2011).
____________________________________________
Acolher uma maneira de estreitar o elo entre

profissionais de sade e usurios, tornando o olhar
do profissional centrado nas necessidades do usurio.
Alm disso, permite uma reflexo sobre o processo de
trabalho e traz responsabilizao e maior resolubilidade. O
Acolhimento funciona como um dispositivo que interroga
processos intercessores que constroem as relaes
clnicas das prticas de sade, alm de expor e as relaes
de acessibilidade aos servios de sade (FRANCO; BUENO;
MERHY, 1999).
A proposta inverter a lgica de organizao e
funcionamento do servio de sade, promover a cidadania,
envolver toda a equipe e aproximar os trabalhadores dos
usurios e da gesto. Neste contexto, os trabalhadores de
sade tambm se sentem acolhidos, porque se espera um
envolvimento de todos da rede de servios, proporcionando
melhor resolubilidade e melhorando a estrutura do servio,
estimulando o exerccio da referncia e contra referncia,
desenvolvendo habilidades pessoais, satisfao do usurio,
organizao do servio, reduo ou fim da demanda
reprimida.
O desafio de alguns anos construir processos de
intervenes institucionais em diferentes estabelecimentos
de sade, tomando como referncia o interesse do
usurio, construindo processos de mudana ao implantar
Acolhimento e melhorar o acesso dos usurios aos servios
de sade (MEHRY, 1997).
O Acolhimento pode ser entendido em trs dimenses
ou sentidos: (1) como mecanismo de ampliao do acesso,
_____________________________
94
O Municpio como cenrio da experincia de Apoio

Municpio situado ao norte da Baa de Todos os Santos
no litoral da Bahia. Possui uma rea de aproximadamente 11
Km. Em 2007, possua populao de 15.4323 pessoas, com
moradores nascidos no Municpio e trabalhadores levados
pelas empreiteiras que atuam no complexo petrolfero, que
por vezes terminavam fixando residncia.
O Municpio apresentou grande crescimento nos
ltimos anos, principalmente pela imigrao no apenas
pelo fluxo do trabalho, como tambm pela atrao por
melhores condies conquistadas pelos moradores
aps emancipao. importante salientar que por estar
localizado na regio litornea do Estado da Bahia, no
perodo de dezembro a fevereiro, tem a caracterstica
de aumento da populao municipal devido ao grande
nmero de veranistas e turistas que passam temporadas no
Municpio, chegando a aumentar a populao em 200%.
3
(IBGE. 2007)
__________________________________
95

____________________________________________________
No perodo da experincia, o Municpio contava com

100% de cobertura da Estratgia Sade da Famlia e, havia
5.154 famlias cadastradas no Sistema de Informao da
Ateno Bsica (SIAB)4, sendo que destas, 139 residiam
na zona rural. Contava com dez Unidades Pblicas de
Sade Municipais, a saber: cinco Unidades de Sade da
Famlia (USF), uma Unidade Bsica de Sade (UBS), um
Centro de Ateno Fisioterpica, um Centro de Ateno
Sade Mental, um Centro de Especialidade Mdicas e
Odontolgicas e um Hospital municipal.
a equipe da Secretaria Municipal de Sade, avaliao de

indicadores, anlise crtica de cada situao e intervenes
propostas, prazos e responsveis pelas aes.
____________________________________________
Caminho Metodolgico
A proposta foi realizar oficinas com todas as equipes de
Sade da Famlia do Municpio, com o propsito de induzir
novas prticas nos servios a partir da interatividade entre
estes trabalhadores e gestores municipais, na produo de
novos conhecimentos e induo de novas prticas.
Planejamento e preparao para realizao das oficinas
Na primeira visita dos Apoiadores Institucionais da
SESAB, foi realizado o reconhecimento dos servios de
sade da rede municipal com o objetivo de diagnosticar
o processo de trabalho desenvolvido por cada equipe, a
estrutura fsica de cada servio e o perfil dos trabalhadores.
Utilizando a matriz proposta pela Poltica Estadual
da Ateno Bsica de 2007 (BAHIA. Secretaria da Sade.
Superintendncia de Ateno Integral Sade. Diretoria
de Ateno Bsica. 2007), elaboramos um Plano de Ao,
que constava de problemas identificados e debatidos com
4
DATASUS. 2014
_____________________________
96
A elaborao do Plano de Ao foi disparadora das

intervenes e induziu reunies posteriores com a Secretria
de Sade e Coordenadores da Ateno Bsica, Sade Bucal,
Vigilncia Epidemiolgica e Vigilncia Sanitria.
Em reunies semanais os gestores municipais se
reuniram para uma reviso literria e discusso sobre como
atuar junto s equipes de Sade da Famlia implementando
o Apoio Institucional municipal. Foi definido que cada
Coordenador seria responsvel por uma equipe para
resolver questes logsticas e estreitar a relao com
os profissionais que atuavam na estratgia, com visitas
semanais s Unidades, levantamento de problemas,
sugestes e oferta de Apoio s demandas dos profissionais.
No segundo encontro entre Apoiadores Institucionais
da SESAB e do Municpio, foi pactuada a utilizao do
fluxograma descritor como metodologia para aprofundar o
diagnstico sobre o processo de trabalho de cada equipe
de Sade da Famlia e envolver os trabalhadores na reflexo
sobre acesso ao servio e construo de novas prticas.
Foi ofertado um texto equipe da Secretaria Municipal
de Sade para estudo sobre a experincia da utilizao
do fluxograma descritor no municpio de Luz - Estado de
Minas Gerais (FRANCO, 2003), com algumas caractersticas
parecidas com o Municpio em que atuamos, tais como
populao e territrio geogrfico.
O fluxograma descritor utiliza uma elipse para indicar
a entrada do usurio no servio de sade, um retngulo
para tomadas de deciso e um losango para as aes
dentro do servio. A partir dessas figuras forma-se o passo
a passo do usurio nas Unidades da Sade da Famlia,
evidenciando o processo de trabalho dos funcionrios e
__________________________________
97
____________________________________________

____________________________________________________
permitindo o planejamento de intervenes de acordo com

o levantamento dos problemas feitos pela prpria equipe
(FRANCO, 2003).
sobre a prtica de cada equipe de Sade da Famlia

que apoiavam no Municpio, podendo qualificar suas
intervenes de Apoio Institucional.
O fluxograma descritor consiste em uma

representao grfica do processo de
trabalho, buscando perceber os caminhos
percorridos pelo usurio, quando procura
assistncia e sua insero no Servio.
O fluxograma permite um olhar agudo
sobre os fluxos existentes no momento da
produo da assistncia sade, e permite
a deteco de seus problemas. como se
ao aplic-lo, lanssemos luz em reas
de sombra at ento no percebidas, e
que operam no sentido contrrio a uma
ateno com qualidade, centrado no
usurio (FRANCO, 2003, p.4).
Neste terceiro encontro entre Apoiadores foi

realizado ainda um planejamento que abordou: estratgias
de sensibilizao, agendamento das oficinas, proposta
de elaborao de protocolo clnico sobre Acolhimento,
construo de um fluxograma municipal que sintetizaria
as diretrizes de acesso de usurios aos servios, divulgao
na comunidade com lanamento de uma cartilha sobre
Acolhimento, fluxograma municipal dos servios de sade
e orientaes sobre o processo de trabalho das equipes de
Sade da Famlia.
No terceiro encontro entre Apoiadores Institucionais

municipais e estaduais, a Apoiadora da DAB/SESAB,
uma das autoras deste relato, facilitou uma oficina com
os Apoiadores municipais com o objetivo de simular a
aplicao do fluxograma descritor como preparao para as
oficinas que aconteceriam posteriormente com as equipes.
Os Apoiadores municipais foram convidados a escolher
uma equipe do Municpio que considerassem ter maior
conhecimento sobre seu processo de trabalho e a se colocar
no lugar dessa equipe, descrevendo o caminho que um
usurio percorre desde a chegada ao servio at a resoluo
da situao. A facilitadora fazia perguntas aos participantes
e registrava cada passo que o usurio percorria atravs da
representao grfica proposta por FRANCO (2003) sobre
fluxograma descritor.
Ao fim da simulao, a equipe de Apoiadores
municipais sentiu maior segurana em realizar as oficinas
com as equipes, ao mesmo tempo em que percebeu a
importncia desta ao para ampliar seu conhecimento
_____________________________
98
Optou-se pela participao de todos os profissionais

das equipes de Sade da Famlia. Para tanto, foi necessrio
fechar cada Unidade de Sade por um dia, sendo a oficina
planejada com antecedncia e comunicada comunidade
por meio de cartazes, pelos profissionais e pelos Agentes
Comunitrios de Sade (ACS) nos domiclios.
Outros encontros entre Apoiadores foram agendados
para anlise e acompanhamento do processo, utilizandose tambm ferramentas de comunicao distncia como
telefone e meio eletrnico (e-mail), alm dos encontros
presenciais.
A experincia de vivenciar a prtica do Apoio
Institucional proporcionou s autoras intenso aprendizado
na gesto da Ateno Bsica por se tratar de uma poca
pioneira de implantao no Estado da Bahia, estvamos
descobrindo, juntos, o que significava ser Apoiador nessa
dimenso.
Para a autora que vivenciou o planejamento e
preparao das oficinas na perspectiva de aprendizado
para a prtica do Apoio Institucional em mbito municipal
__________________________________
99

____________________________________________________
a experincia foi relevante, pois pde atrelar a teoria

discutida durante a especializao e a prtica vivenciada
no seu trabalho. Para a autora que vivenciou o processo
como Apoiadora Institucional da DAB/SESAB, os momentos
de interao no curso de especializao com gestores
municipais e a interao direta no Municpio foram
fundamentais para o aprimoramento das prticas de
Educao Permanente desenvolvidas no Apoio.
grupo de trabalho junto aos gestores para aprofundamento

de propostas de qualificao dos servios do Municpio.
____________________________________________
Construo do fluxograma descritor com as equipes

de Sade da Famlia
Durante a construo do fluxograma descritor, os
integrantes das equipes de Sade da Famlia reconheceram
como um importante momento de reflexo sobre a
implementao do Acolhimento, pois trazia uma viso de
todo o processo de trabalho realizado por cada equipe com
discusso do papel de todos os seus integrantes.
As oficinas foram realizadas entre os meses de maro
a junho do ano de 2008. Participaram todas as categorias
profissionais das equipes de Sade da Famlia, apoio
administrativo, servios gerais, exceto vigilantes, devido
rotatividade de seus horrios.
A cada oficina foram construdos dois fluxogramas:
inicialmente um com o processo de trabalho atual da equipe
e posteriormente outro como modelo que a equipe achava
ser ideal. A princpio, a consolidao das novas propostas
de fluxograma de cada equipe, poderia sintetizar uma
diretriz do processo de trabalho das equipes no Municpio.
Ao fim de cada oficina foi realizada uma rpida avaliao
pelos participantes, e escolhidos dois representantes, um
de nvel mdio, outro de nvel superior, para compor um
_____________________________
100
Oficina com equipe IV

A primeira oficina de aplicao do fluxograma
descritor foi realizada com a equipe IV, no dia 17 de maro
do ano de 2008. Esta equipe foi escolhida para iniciar as
atividades, pois j realizava Acolhimento, porm centrado
na figura do mdico, e alguns membros da equipe no
sabiam a distino entre triagem e Acolhimento5. A abertura
da oficina foi feita pelo Coordenador da Ateno Bsica
falando sobre fluxograma, sem, no entanto, falar sobre
Acolhimento, estratgia esta usada para evitar induzir a
equipe.
A construo do fluxograma descritor foi iniciada com
a mediao de trs Apoiadores Institucionais do Municpio.
Ao ser construda a representao grfica do processo
de trabalho pela equipe, que se mostrou participativa,
buscou-se caracterizar que o usurio adentrava na USF e
no se dirigia recepo, pois buscava o profissional mais
prximo como um tcnico de enfermagem ou um agente
A triagem tradicionalmente realizada por alguns servios da Ateno
Bsica pode ser compreendida como uma classificao dos usurios
a partir de suas queixas, gravidade e prioridade para o atendimento
mdico. O Acolhimento prope ultrapassar a lgica da queixa e do
procedimento e realizar escuta qualificada da demanda, com ampliao
das ofertas da equipe para alm da consulta mdica. Predispe,
portanto, ampliao da capacidade clnica e de cuidado da equipe no
apenas para estratificar os riscos (o que fundamental) ou para realizar
intervenes imediatas, mas para organizar-se a partir do acolhimento
dos usurios com disponibilidade de um conjunto de ofertas que podem
trazer respostas s necessidades de sade da populao. (BRASIL.
Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de
Ateno Bsica, 2011, p.39).
__________________________________
101

____________________________________________________
comunitrio de sade (ACS), e algumas vezes se dirigiam

aos consultrios para buscar solues para atendimento.
Oficina com Equipe III
No se formava fila, porm havia distribuio de

quatro fichas para falar com a mdica. O usurio que
no conseguia uma das fichas voltava no outro dia. Essa
organizao era vista pela equipe como Acolhimento e no
como triagem, pois neste momento era visto a necessidade
de todos os familiares deste usurio que conseguiu uma
das fichas.
A segunda oficina foi realizada em 31 de maro

do ano de 2008. Utilizou-se a mesma metodologia e
a equipe se mostrou participativa e motivada. Aps a
construo do fluxograma descritor observamos que as
aes eram centradas no profissional mdico, e que o
acesso dos usurios era dificultado pela forma como era
feita a marcao de consultas pela recepo. Identificouse que apenas na ltima semana de cada ms realizava-se
marcao de consultas, sendo que os usurios, com receio
de no conseguir a vaga, se programavam para agendar no
primeiro dia e consequentemente as vagas eram esgotadas
rapidamente.
____________________________________________
Para ter acesso ao cuidado em sade bucal, um

auxiliar de sade bucal realizava uma triagem; se urgncia
encaminhava diretamente ao dentista. E no sendo
urgncia, o usurio era orientado a procurar a Unidade de
Sade, para marcao no dia reservado a sua microrea.
A enfermeira atendia os usurios agendados para
ela, alguns daqueles que no conseguiram atendimento
mdico e pessoas de outros municpios encaminhados pela
Coordenao da Ateno Bsica.
A equipe percebeu a necessidade de maior
envolvimento de todos os profissionais, maior atuao da
recepo e reorganizao do processo de trabalho. Aps
a discusso programaram mudanas: a agenda mdica
passaria a ficar na recepo, que at ento ficava em poder
da mdica que realizava sua prpria marcao; todos os dias
pela manh a mdica, a enfermeira e o dentista ficariam
por um tempo realizando o Acolhimento aos usurios antes
das consultas agendadas; pactuou-se que todos eram
responsveis por uma escuta qualificada aos usurios.
Ao trmino das atividades todos fizeram uma avaliao
positiva da oficina com aprovao de novas propostas de
trabalho.
_____________________________
102
Considerando que o agendamento era realizado para

o ms seguinte, ocorria longa espera e grande nmero de
faltas, pois segundo relato dos ACS, os usurios acusavam
esquecimento. Esse processo gerava uma demanda
reprimida, que se dirigia diretamente ao consultrio mdico
e conseguia atendimento extra.
Aps a anlise sobre o fluxograma da unidade, a
equipe mudou a marcao de consultas que passaria a
acontecer diariamente a partir da escuta das necessidades
dos usurios, e, pactuou-se que os outros membros da
equipe deveriam ser mais participativos. Ao questionarmos
sobre quem realizaria o Acolhimento aos usurios, decidiuse que as tcnicas de enfermagem junto recepo ficariam
responsveis. Foi acordada, ainda, a elaborao de um
protocolo de atendimento pela equipe de nvel superior,
para orientar os demais membros da equipe, quanto
avaliao das necessidades clnicas dos usurios. Os ACS se
comprometeram a orientar melhor os usurios quanto ao
funcionamento das atividades da equipe. Como na primeira
oficina, a avaliao tambm foi positiva.
__________________________________
103
____________________________________________

____________________________________________________
Oficina com equipe II
Oficina com equipe I
Em sete de abril do ano de 2008 realizamos a terceira

oficina para aplicao do fluxograma descritor com a equipe
II. Esta foi uma oficina diferente das demais, pelo fato de
haver algumas divergncias entre alguns profissionais e
resistncia por parte de outros para a implantao do
Acolhimento.
No dia cinco de maio do ano de 2008, foi realizada

oficina com a equipe de Sade da Famlia I. Esta equipe
se destacava no Municpio por suas aes inovadoras,
com formao de grupos e atividades diferenciadas na
comunidade. Esperamos algum tempo para a realizao
da oficina, pois aguardvamos a chegada de um mdico
com residncia em Sade da Famlia para compor a
equipe, proporcionando-lhe tempo para conhecer melhor
a organizao e todo o processo da Unidade de Sade da
Famlia.
O fluxograma disposto nos mostrou uma equipe

centrada na presena da enfermeira, onde esta tinha
sobrecarga de trabalho e os demais profissionais se detinham
a atendimentos individuais. Os agentes comunitrios
de sade eram pouco participativos, e as tcnicas de
enfermagem se limitavam ao setor ou procedimentos pelo
qual eram responsveis. A recepcionista, apesar de atender
bem os usurios, no exercia sua autonomia. A auxiliar de
servios gerais realizava um bom atendimento aos usurios;
sempre atenciosa e resolutiva.
Com a proposta de implantao do Acolhimento,
notamos durante a oficina, que esta equipe ainda se
apresentava resistente s mudanas. Consequentemente,
em alguns momentos os coordenadores direcionaram os
tipos de atividades a serem implementadas. Chegamos
concluso que precisvamos estar mais prximos da equipe,
intensificando o Apoio e Educao Permanente, de modo a
gerar reflexo e mudana no processo de trabalho.
_____________________________
104
Como j esperado, a oficina foi exitosa e com

participao de todos os profissionais, que se envolveram
ativamente nas discusses e elaborao do fluxograma
descritor. Observamos que havia Acolhimento na Unidade
de Sade, porm os profissionais agiam de forma
individualizada, cada um escutava os usurios e tentava
resolver os problemas sem muito compartilhamento da
equipe. Aps construo do fluxograma atual e do fluxograma
idealizado pela equipe, considerando a importncia
daquele momento, os trabalhadores solicitaram uma pausa
para realizar uma discusso entre eles e traarem a melhor
forma de implantao do Acolhimento na Unidade.
Nesse momento os Apoiadores ficaram apenas
observando a discusso sem muita interferncia. A equipe
j havia planejado a mudana do processo de trabalho
mesmo antes da oficina, valorizando as opinies de
todos os membros, e trabalhando a autonomia de todos
os profissionais e a forma de abordagem aos usurios. A
equipe fez uma avaliao positiva da oficina de cuja anlise
se concluiu que trouxe motivao e direcionamento para
melhorar seu processo de trabalho.
__________________________________
105
____________________________________________

____________________________________________________
Oficina com a equipe V
Construo do fluxograma descritor do Municpio
A oficina com a equipe V foi realizada no dia nove

de junho do ano de 2008. Houve contribuies de todos
os profissionais que, ao construir o fluxograma descritor,
notaram que a maioria dos usurios passava despercebida
pela recepo. Um dos pontos que chamou a ateno foi
o relato (desabafo) de alguns componentes da equipe
que se sentiam angustiados, pois completavam todo
o agendamento das consultas, porm os usurios no
compareciam no dia agendado, sobrando uma oferta
de vagas que eram preenchidas por aqueles usurios
que aguardavam as desistncias, ou seja, era mais fcil
conseguir vagas sem hora marcada (demanda espontnea).
Evidenciando-se a falta de planejamento do processo de
trabalho, pois as atividades propostas pela equipe no
contemplavam o perfil populacional.
Aps a realizao das oficinas com todas as equipes de

Sade da Famlia do Municpio e escolha de representantes
de cada equipe, foram agendadas reunies com a proposta
de construo de um fluxograma municipal que sintetizasse
as principais diretrizes sobre o Acolhimento aos usurios.
Esse fluxograma no poderia engessar ou padronizar o
processo de trabalho das equipes de Sade da Famlia, mas
servir como uma diretriz com possibilidades de adaptaes
por cada equipe.
No segundo momento da reunio, a equipe elaborou

uma nova proposta de fluxograma se comprometendo com
o planejamento das aes dentro da Unidade de Sade e a
oferta de servios com base na necessidade dos usurios.
Concordaram com a implantao do Acolhimento aos
usurios como uma estratgia importante para a mudana
de modelo de ateno sade e maior satisfao dos
usurios.
A primeira oficina com o grupo de trabalho foi

realizada tomando por base a discusso de textos
(FRANCO; BUENO; MERHY, 1999; MERHY, 1997) sobre o
Acolhimento, repassados s equipes pela Coordenao da
Ateno Bsica, para melhor embasamento terico. No
primeiro momento, os participantes foram convidados
reviso dos fluxogramas das cinco equipes construdos nas
oficinas anteriores. Essa estratgia levou os trabalhadores
a uma reflexo sobre o papel de cada profissional dentro
da equipe e a trocar experincias a partir da discusso
sobre os fluxogramas construdos, objetivando avaliao
da implantao do Acolhimento, e assim foi possvel
observarmos a sua semelhana, fato este que facilitou a
construo do fluxograma municipal.
Os componentes do grupo de trabalho municipal
retornaram s Unidades de Sade e promoveram discusso
sobre a proposta junto s equipes. Em uma segunda reunio
com cada uma, foi construdo um fluxograma municipal que
representou os consensos produzidos at aquele momento
com as equipes e seus seis representantes.
_____________________________
106
Ao realizarmos uma avaliao de todo o processo,

com os representantes das equipes, podemos concluir que
a experincia foi positiva e comprovada com a mudana do
__________________________________
107

____________________________________________________
processo de trabalho, a comear pela maior integrao e

conceituaes de Acolhimento diferenciadas da triagem
de usurios. Dentre a compreenso sobre Acolhimento
relatada ao finalizar a avaliao pelos trabalhadores
podemos destacar: escuta qualificada, aes centradas
no usurio, vnculo usurio trabalhador com resoluo
de problemas, resposta aos problemas enfrentados pelo
usurio e atendimento humanizado.
em anlise suas prticas cotidianas e, a partir da crtica

reflexiva sobre as aes, puderam reconstruir e reinventar
seu trabalho.
____________________________________________
Consideraes finais
A prtica do Apoio Institucional promoveu intenso
aprendizado a todos os envolvidos: mudanas no processo
de trabalho da gesto municipal e de cada equipe de
Sade da Famlia do Municpio, aprimoramento do papel
do Apoiador Institucional do Estado aos municpios ao
servir como experincia piloto para a equipe de Apoio de
referncia da regio e a outros Apoiadores da DAB/SESAB
durante o ano de 2008.
O Apoio Institucional da SESAB equipe de Gesto
Municipal induziu a implantao de uma nova lgica de
trabalho, na perspectiva de intensificao da presena dos
gestores municipais junto s equipes de Sade da Famlia,
com um olhar diferenciado quanto ao seu papel. Os gestores
municipais passaram a reservar maior tempo na agenda
para realizao de espaos de Educao Permanente com
os trabalhadores, ou seja, passaram a apoiar com mais
qualidade a reflexo sobre as prticas desenvolvidas e o
aprimoramento das aes.
A Educao Permanente foi a prtica em destaque
nesta experincia: os gestores e trabalhadores colocaram
_____________________________
108
A experincia de Apoio Institucional implantao

do Acolhimento no Municpio foi um processo de
reestruturao da Ateno Bsica. Podemos perceber
que promoveu o fortalecimento da rede, a organizao
do processo de trabalho das equipes, a humanizao do
atendimento com maior satisfao dos usurios por meio
de uma escuta qualificada, a acolhida aos trabalhadores
da rede. Ao mesmo tempo os aproximou da gesto,
estimulou parcerias e corresponsabilidade da comunidade
promovendo melhoria do acesso dos cidados aos servios
de sade.
A reorganizao do processo de trabalho das equipes
com vistas ampliao do acesso dos usurios aos servios
e reorganizao do agendamento no garante que a escuta
seja qualificada suficientemente para tomada de decises
clnicas para atendimento s necessidades dos usurios.
indispensvel, portanto, um processo de qualificao
dos trabalhadores que realizam o Acolhimento sobre
classificao de risco, a partir de cada problema de sade
identificado, e, o estabelecimento de pactos constantes
dentro da equipe para aperfeioar o tempo de resposta,
compartilhamento das responsabilidades e reavaliao
permanente da agenda e organizao da mesma. Nesse
sentido, o Apoio Institucional a ao capaz de qualificar
os trabalhadores e induzir a reorganizao constante da
equipe de Sade da Famlia.
Na perspectiva da autora inserida na Gesto Estadual,
podemos considerar que pde ampliar sua capacidade de
Apoio ao testar novas ferramentas, ter a oportunidade de
acompanhar com maior proximidade as prticas de gesto e
cuidado de um municpio, aprendendo com a realidade em
__________________________________
109

____________________________________________________
constante anlise, desenvolvendo prticas de negociao e

pactuao e colocando sua prtica em anlise no mbito da
sua equipe de Apoiadores Institucionais.
v.2, n.15, p. 345-53, 1999.
____________________________________________
Do ponto de vista da Gesto Municipal, podemos

considerar que foi uma primeira aproximao e primeiro
passo para a implantao do Apoio Institucional. A constante
presena nas Unidades de Sade da Famlia, atuando
junto s equipes, proporcionou mudanas e avanos com
intensificao de atividades de Educao Permanente. A
transformao da equipe de gesto em Apoiadores manteve
a continuidade da motivao e valorizao profissional,
promovendo aperfeioamento do cuidado populao.
IBGE. Censo demogrfico: resultados do universo relativos

s caractersticas da populao e dos domiclios da Bahia.
Fundao IBGE, 2007.
MERHY, E.E. Em busca do tempo perdido: a micropoltica
do trabalho vivo em sade. In: MERHY, E.E.; ONOCKO, R.
(Orgs.) Agir em sade: um desafio para o pblico. So
Paulo: Hucitec, 1997.
Referncias
BAHIA. Secretaria da Sade. Superintendncia de Ateno
Integral Sade. Diretoria de Ateno Bsica. Poltica
Estadual da Ateno Bsica. Salvador: SESAB, 2007.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.
Departamento de Ateno Bsica. Acolhimento demanda
espontnea. Braslia: Ministrio da Sade, 2011.
FRANCO, T.B. Fluxograma Descritor e Projetos Teraputicos
em Apoio ao Planejamento: o caso de Luz (MG). In: Merhy,
E.E. et al. O Trabalho em Sade: Olhando e Experienciando
o SUS no Cotidiano. So Paulo: Hucitec, 2003. Disponvel
em:
http://www.professores.uff.br/tuliofranco/textos/
fluxograma_descritor_e_projetos_terapeuticos_caso_de_
luz_tulio_franco.pdf. Acesso em: 02 maio 2014.
FRANCO, T.B.; BUENO, W.S.; MERHY, E.E. O acolhimento e
os processos de trabalho em sade: o caso de Betim. Minas
Gerais, Brasil. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro,
_____________________________
110
__________________________________
111
Construo de Linha de Cuidado Materno

Infantil: relato de experincia em um municpio baiano
Slvia Denise Laranjeira Cardoso
Dedicado aos participantes do Ncleo Microrregional de

Educao Permanente e Helma Cristiane Cardoso Oliveira
(in memria).
A Diretoria da Ateno Bsica da Secretaria da Sade
do Estado da Bahia (DAB/SESAB)1, em meados de 2009,
comeou a desenvolver projetos de educao em sade
para atuar junto com a gesto e trabalhadores das equipes
de Sade da Famlia no Estado. Com o objetivo de provocar
mudanas no processo de trabalho na Ateno Bsica,
e baseado em raras experincias municipais no Brasil, a
DAB desenvolveu dois cursos: Especializao em Sade
da Famlia e Especializao em Gesto da Ateno Bsica,
ambos com nfase em implantao de Linhas e Cuidado
(PINTO, 2009)2, nas vinte e oito sedes de Regies de Sade
2
Pinto (2009, p.30), apresenta as Linhas de Cuidado na perspectiva
da necessria programao e articulao entre os diversos servios do
1

____________________________________________________
no Estado da Bahia. O desenho do curso seguiu a proposta

da problematizao da realidade vivenciada, permeado
pela construo e implantao de Linhas de Cuidado.
surgiu a ideia de implantar os Ncleos Microrregionais de

Educao Permanente (NR-EP), sendo ento implantados
nas Regies de Sade da Bahia, segundo Plano Diretor de
Regionalizao do Estado (BAHIA. Comisso Intergestores
Bipartite da Bahia, 2012). O NR-EP constitui-se num grupo
de trabalhadores e gestores do municpio sede da Regio
de Sade, e foi planejado para fomentar e desenvolver
processos regionais de Educao Permanente para
trabalhadores e gestores dos municpios, tendo como eixo
central a Ateno Bsica.
____________________________________________
Fao parte de uma equipe multiprofissional, organizada

para desenvolver o Apoio Institucional aos municpios
de uma determinada Regio de Sade da Bahia. Neste
texto, relatarei minha experincia de Apoio Institucional
oferecido a um determinado municpio da Regio de Sade
CentroNorte, partindo da proposta de implantao da
Linha de Cuidado MaternoInfantil, buscando reorganizar
a rede de servios e o fluxo do cuidado no municpio. Esta
proposta estava atrelada e fomentada pelos cursos de
Especializao ofertados pela DAB.
Os Cursos de Especializao em Linhas de Cuidado
foram uma estratgia para consolidar mudanas na
organizao e no processo de trabalho das equipes de Sade
da Famlia e gestores da Ateno Bsica. Esta proposta
pedaggica buscou a qualificao de trabalhadores e
gestores fomentando a capacidade de: refletir criticamente
sobre seu fazer e sobre as aes das equipes de Sade
da Famlia e organizao dos servios de sade; planejar,
organizar, desenvolver e avaliar aes necessrias para
implantao das Linhas de Cuidado na Ateno Bsica
(BAHIA. Secretaria da Sade. Escola Estadual de Sade
Pblica, 2009). Ainda, em relao aos trabalhadores, o curso
de Especializao em Sade da Famlia buscou a ampliao
do fazer clnico na perspectiva da produo de uma ateno
integral sade.
No fim do ano de 2009, aps constantes reunies
internas da DAB, e com as equipes da Escola Estadual
de Sade Pblica e reunies outras com os futuros
Orientadores de Aprendizagem de Campo dos cursos,
sistema microrregional, regional e estadual de sade, com o objetivo
de promover um itinerrio assistencial que garanta a integralidade do
cuidado
a um usurio.
_____________________________
114
Concomitante implantao do NR-EP, foi dado incio

seleo dos candidatos aos Cursos de Especializao: trs
mdicos, trs enfermeiros e quatro odontlogos das equipes
de Sade da Famlia do Municpio. Alm desses, outros
trabalhadores municipais foram convidados, tais como: um
coordenador de Ateno Bsica, um coordenador de Sade
Bucal, um coordenador mdico da Sade da Famlia, um
coordenador do NR-EP e um tcnico da Diretoria Regional
de Sade.
Em maio de 2010, foi dado incio s atividades do
Ncleo Microrregional de Educao Permanente, em
conjunto com as Especializaes em Sade da Famlia e
Gesto da Ateno Bsica, com nfase na Implantao das
Linhas de Cuidado.
Os cursos tinham na proposta metodolgica encontros
presenciais a cada 15 dias. Eu desenvolvia o papel de
Orientadora de Aprendizagem de Campo (OAC) dos cursos
de especializao e de Apoiadora Institucional da DAB.
Assim, costumava desenvolver visitas de Apoio Institucional
s Unidades Bsicas de Sade, aps a finalizao de cada
mdulo dos cursos3, cujos trabalhadores eram educandos
do curso de Especializao em Sade da Famlia. O objetivo
Cada mdulo tinha uma durao diferente, entretanto, em geral, um
mdulo tinha a durao de um ms, ou seja, dois encontros presenciais,
um deles
com a participao do OAC.
__________________________________
115

____________________________________________________
consistia na integrao da teoria prtica, buscando

estimular os trabalhadores a problematizar sua realidade
e readequar o processo de trabalho. Durante o curso, o
Apoio Institucional e o monitoramento das atividades
de campo dos educandos foram sendo realizados nas
Unidades, envolvendo a equipe completa de Sade da
Famlia por meio de reunies. Nestas, ocorriam a descrio
das atividades e discusses dos encontros presenciais do
curso para os demais membros da equipe, e o debate sobre
as atividades que vinham sendo implantadas na Unidade
de Sade, identificando as dificuldades e facilidades, para
repactuaes de aes.
Central de marcao de exames, dezesseis equipes de

Sade da Famlia (cobertura de 99,7% da populao),
doze equipes de Sade Bucal cobertura de 81,3% da
populao,(Cadastro Nacional de Estabelecimentos de
Sade CNES/2010)5. E a rede de sade particular, contava
com clnicas especializadas, hospital, laboratrios, sendo
alguns desses servios conveniados com o SUS.
____________________________________________
A organizao da Ateno Bsica no Municpio X

estava estruturada na lgica da Estratgia Sade da Famlia,
pensada como uma proposta de mudana de modelo
assistencial, regionalizada, descentralizada e pautada
na humanizao do atendimento, tendo como objetivo
primordial desenvolver aes de promoo, preveno,
controle e recuperao sade.
Conhecendo o Municpio da experincia

O Municpio X com 66.865 mil habitantes4, polo de uma
Regio de Sade composta por dezenove municpios. Possui
Gesto Plena municipal e sedia servios descentralizados do
governo do Estado para a regio, como Diretoria Regional
de Sade - DIRES, Diretoria Regional de Educao e Cultura
- DIREC, Centro de Hemoderivados da Bahia - HEMOBA.
No ano de 2010, o Municpio X possua na conjuntura
de servios de sade implantados na rede pblica: Centro
de Ateno Psicossocial (CAPS), Centro de Especialidades
Odontolgica (CEO), Farmcia Popular, Farmcia Bsica,
duas equipes de Ncleos de Ateno Sade da Famlia
(NASF), um Hospital Regional, uma Policlnica ou Centro
de Especialidades Mdicas (CEM), Centro de Testagem e
Aconselhamento/Servio de Assistncia Especializada para
doenas sexualmente transmissveis/ HIV/AIDS e Hepatites
virais (CTA/SAE), Centro de Reabilitao Fisioterpica e
4
Segundo contagem populacional do IBGE em de2007.
_____________________________
116
A experincia da construo da Linha de Cuidado:

um trabalho coletivo
Durante os encontros presenciais dos cursos, o grupo
comeou a refletir sobre a organizao da rede de ateno
sade municipal e percebeu que os dficits na integrao e
o fluxo do paciente na rede de cuidado e entre profissionais
de sade dificultavam o acesso dos usurios a diversos
servios e tecnologias nos mbitos local e regional. Diante
disso, iniciou-se uma discusso sobre a necessidade da
criao e implantao de Linhas do Cuidado, delimitando
e organizando as aes e os fluxos de ateno na rede
de servio e a integralidade da sade, frente ao contexto
epidemiolgico e social do Municpio X.
O grupo, motivado pelos debates que aconteciam a
5
http://cnes.datasus.gov.br/
__________________________________
117

____________________________________________________
partir dos cursos de especializao, viu que era importante

para o Municpio X sede da Regio de Sade, implementar
e implantar alguma das Linhas de Cuidado, direcionando os
servios uma melhor organizao e provvel exemplo para
os demais municpios dessa regio. Ento, fomos dialogar
com a Secretria Municipal de Sade sobre a proposta
de atuarmos na implantao de Linhas de Cuidado, no
Municpio. A gesto colocou-se disponvel para apoiar
no desenvolvimento desse modelo de organizao dos
servios.
cuidado gestante de baixo e alto risco, seguindo os

eixos: a) as prticas clnicas e o processo de trabalho; b)
os equipamentos existentes no Municpio X e na Regio
de Sade para assistncia gestao, ao parto, puerprio
imediato e neonato; c) os aspectos facilitadores e limitantes
para organizao da rede de ateno materna.
____________________________________________
Ao selecionar a Linha de Cuidado a ser estudada e

planejada para a realidade do Municpio X, levando-se
em considerao seus indicadores de sade e a sua rede
de servios de sade, dialogou-se sobre as necessidades
locais. Diante das reflexes realizadas, o debate trouxe a
priorizao das Linhas de Cuidado a serem implantadas: (1)
Materno-Infantil; (2) Acolhimento s Urgncias na Ateno
Bsica; (3) Sade da Criana; (4) Sade do Adulto, com
nfase no controle de hipertenso, diabetes e dislipidemias.
Assim, a assistncia materno-infantil tornou-se
prioritria, na medida em que ficou evidente a necessidade
da gesto municipal de sade em cumprir metas e pactos
realizados com o governo estadual e com a Organizao
Pan-Americana de Sade, para a reduo da mortalidade
materna e infantil, at 2014. O Municpio X configura-se no
cenrio baiano como prioritrio para desenvolvimento de
aes relacionadas qualificao do processo de trabalho
e implantao de servios, com nfase na sade infantil
e materna, uma vez que obtm altas taxas de mortalidade
infantil, principalmente de bitos neonatais e mortes
maternas indesejadas.
Em julho de 2009, realizou-se o mdulo Sade da
Mame e do Beb tendo como atividade da disciplina,
o mapeamento da rede municipal de sade para o
_____________________________
118
Com os dados cartografados, foi possvel aprofundar

as reflexes com intuito de buscar estratgias de ao para
a reestruturao dessa rede de ateno. Os gestores e
trabalhadores, que participaram desse dilogo e construo,
consideravam que o modelo de cuidado do Municpio X,
naquele perodo, estava inadequado para prover qualidade
e resolubilidade no atendimento materno-infantil. Percebiase que era fundamental resgatar a responsabilidade pelo
desenvolvimento da sade no Municpio X, tendo como
base, fortalecer os indicadores do Pacto pela Vida e de
Gesto, interligando-os ao Plano Municipal de Sade.
Com a construo da Linha de Cuidado Materno
Infantil, buscava-se tambm prover melhor ateno sade
da mulher, desde o planejamento familiar at o ps-parto,
alm do atendimento integral aos recm-nascidos. No
decorrer do tempo, nos momentos distncia (por e-mail,
Ambiente Virtual de Aprendizagem) e nos presenciais,
trocava-se informaes, encaminhando modelos e
propostas, revisando e sugerindo, e, construindo passos
para o caminhar dessa construo. O Apoio Institucional
posto na relao de trabalho entre a tcnica sanitarista,
servidora na Diretoria de Ateno Bsica do Governo do
Estado da Bahia, e gestores e trabalhadores municipais
foi sendo desempenhado, podendo ser encontrado desde
o estmulo das propostas trazidas nas reflexes tericas
dos cursos, problematizando a realidade vivenciada pelos
trabalhadores, participao direta na construo da Linha
de Cuidado.
__________________________________
119

____________________________________________________
Por meio do Apoio Institucional fui buscando levantar

as discusses e estimular a escrita, tendo conscincia que
esta primeira implantao serviria de modelo para a criao
das Linhas de Cuidado subsequentes no Municpio X.
Assim, desde j se estaria reorganizando a rede assistencial
e os seus fluxos de acesso para os usurios, com normas
e processos definidos, contribuindo para o atendimento
integral da sade. O Apoio Institucional foi sendo, desse
modo, construdo e planejado mediante as necessidades
percebidas no decorrer dessa experincia.
(DIU, Laqueadura, Vasectomia etc.); Mobilizao social

com formao de grupos especficos de adolescentes e
jovens (ambos os sexos) com orientao sexual, estmulos
de prticas esportivas, trabalho e renda, apoio espiritual;
Corresponsabilizao da comunidade;
____________________________________________
Diante do exposto, entendia-se como importante

a definio de estratgias de ao para qualificao da
assistncia sade materno-infantil. Para isso foi realizada
uma reunio, onde os gestores e trabalhadores municipais,
componentes do NR-EP, identificaram e definiram as
necessidades de aes, subdividindo-se em quatro grupos
de trabalho, compostos cada um por trs profissionais.
Cada grupo ficou responsvel por aprofundar os
estudos, refletir e desenvolver parte da Linha de Cuidado,
que ficou subdividida em trs temas, sendo descritas as
aes necessrias e viveis para qualificar o caminhar da
me e da criana dentro da rede de assistncia, respeitando
os princpios e diretrizes do SUS e da Ateno Bsica. As
aes estariam descritas dentro das possveis formas de
organizao do processo de trabalho, seguindo o fluxo
do usurio, tendo como prioridade, o primeiro acesso
Ateno Bsica at a resolutividade das necessidades de
sade do usurio. A construo ficou dividida, desse modo,
em temas e subtemas, a saber:
1. Planejamento Familiar: Educao e orientao no
planejamento familiar (pr e ps-concepcional); Garantia
do acesso dos usurios a todos os mtodos conceptivos
e contraceptivos; Desburocratizao do acesso aos
mtodos de contracepo no hormonais/definitivos
_____________________________
120
2. Gravidez: Captao precoce da gestante;

Diagnstico e 1 consulta de pr-natal; Formao de grupos
de gestantes; Reorganizao da rede de realizao de
exames e implantao da Central de Marcao com critrios
de prioridades bem estabelecidos; Promoo de Educao
Permanente e capacitao das equipes de Sade da Famlia
e Unidades Satlites quanto implantao desta linha de
cuidado; Aumento e qualificao das visitas domiciliares;
Encaminhamento das gestantes de alto risco aos servios
de referncia e contra-referncia: Humanizao da ateno
obsttrica;
3. Parto e Puerprio: Aumento do nmero de leitos
de mdia e alta complexidade; Estruturao e garantia
da rede de fluxos; Garantia de insumos e medicamentos
para tratamento de complicaes obsttricas e neonatais;
Criao de ncleo de referncia tcnica de vigilncia de bito
materno-infantil; Garantia do acompanhante da gestante
durante o trabalho de parto; Incentivo ao aleitamento
materno; Garantia da assistncia neonatal; Garantia da
permanncia da parturiente no mnimo 24 horas em parto
normal e nas 48 horas para parto Cesrio e 72 horas para
complicaes; Foco ao pr-natal e s atividades educativas,
o trabalho de parto e puerprio; Oferta da vitamina A a
purpera, ps-aborto, na maternidade e alimentar sistema
rotineiramente; Dispensao do apoio laboratorial na
maternidade, com qualidade e rapidez; Realizao de
testes sorolgicos para VDRL (para identificar Sfilis) e HIV
na maternidade; Realizao de outros exames conforme
necessidade por ocasio do internamento; Disponibilizao
da vacina Matergan tambm para os casos de parto
__________________________________
121

____________________________________________________
em domiclio; Garantia de no mnimo duas consultas

preconizadas pelo Ministrio da Sade (2006); Realizao de
orientaes para evitar infeces/complicaes puerperais;
Notificao compulsria e investigao de doenas e
agravos sade .
a verso inicial do plano de cuidado materno-infantil

para a rede de sade e conclamar aos participantes a
se envolverem no projeto, apoiando na construo das
especificidades de cada servio, e pactuar fluxos, normas
e rotinas de funcionamento da rede municipal materna e
infantil.
____________________________________________
Aps a descrio da Linha de Cuidado MaternoInfantil, percebeu-se que sua implantao e implementao
no seriam possveis se os outros atores da rede de apoio
sade no fossem envolvidos no processo de elaborao
da Linha de Cuidado e no apenas pelos trabalhadores
e gestores da Ateno Bsica. Ento, refletiu-se sobre a
importncia de reunio ampliada com representantes de
todos os servios e programas diretamente relacionados
ao desenvolvimento da Linha de Cuidado Materno-Infantil.
Seguindo essa proposta, posteriormente se desenvolveria
dilogo para pactuao com a Cmara de Vereadores,
Conselho Municipal de Sade, servio de especialidade,
servios de apoio diagnstico e farmacutico, hospital
regional e do grupo de gestores da Secretaria Municipal de
Sade.
Da que foi realizada uma reunio ampliada com a
presena dos representantes de toda a rede de sade: Rede
hospitalar Pblica/Privada e Regulao Externa, Regulao
Interna e Rede Laboratorial, Policlnica/CEM (Obstetras,
referncia em HIV/DST), Vigilncia Epidemiolgica, DIRES,
CAPS, CEO, Rede Clinica Privada de Ateno Obsttrica,
Assistncia Farmacutica, NASF, CTA/SAE, Sade da Mulher,
Comisso Intergestores Regional, Equipe de Governo,
Cmara de Vereadores, Conselho Municipal de Sade,
Conselhos Locais de Sade, trabalhadores da Estratgia
Sade da Famlia, agentes comunitrios de sade, bem
como outros atores sociais.
O foco principal dessa primeira reunio foi dialogar
sobre Linhas de Cuidado, seus objetivos e apresentar
_____________________________
122
Na primeira reunio ampliada, com presena de

representantes da maioria dos servios municipais,
percebeu-se, naquele momento, que no seria fcil realizar
a implantao dessa proposta, a medida que foram surgindo
questionamentos dos profissionais presentes em defesa
da centralizao das aes no ncleo profissional de cada
categoria, principalmente entre o grupo de especialistas.
As discusses demonstraram uma conformao do sistema
de sade direcionada para o trabalhador e ou gestor, tendo
em parte dos representantes, a cultura de um saber
fragmentado, unidirecional e no centrado na sade dos
usurios.
Entendendo
a
importncia do envolvimento
do coletivo de trabalhadores para a construo e
implementao de uma ateno sade integral, equitativa
e resolutiva, fazia-se substancial o dilogo intrassetorial
e multiprofissional, como pilar para modificao dos
processos de trabalho e reorganizao da assistncia. A
proposta era que a Linha de Cuidado se configurasse como
fruto de um grande pacto entre os trabalhadores e gestores
de todos os servios que organizariam, promoveriam e
controlariam as aes e os recursos assistenciais, tendo a
Ateno Bsica como ordenadora da rede de ateno no
cuidado materno e infantil no Municpio.
Aps o primeiro encontro, ficou pactuada a realizao
de visitas e discusso com o grupo de profissionais de
cada setor, servio ou programa de sade implantado
no Municpio X, cujo propsito era planejar e pactuar a
__________________________________
123

____________________________________________________
organizao e fluxo de atividades direcionadas aos diferentes

setores, envolvendo e conquistando paulatinamente toda a
rede de apoio sade.
parentescos, amizades, bilhetes da gesto, alm dos

encaminhamentos das equipes de Sade da Famlia. Por
isso, a agenda dos obstetras, sempre concorrida, no dava
conta de atender mensalmente as gestantes de risco. A
remarcao era definida pela vaga disponvel na agenda e
no por prioridade e regularidade no acompanhamento.
Havia gestantes que continuavam o atendimento paralelo
na Unidade de Sade da Famlia e em outros servios.
Por essa definio de risco, perdia-se o vnculo do
acompanhamento longitudinal na Ateno Bsica. No
havia controle sobre a demanda, ou mesmo classificao
do risco obsttrico. A Ateno Bsica no era ordenadora
da rede, e havia resistncia pelos gestores e obstetras a esse
modelo, colocando a capacidade tcnica de enfermeiros e
mdicos da Sade da Famlia como duvidosa para classificar
e ordenar a demanda do risco obsttrico.
____________________________________________
Assim, foi se definindo qual seria o papel do coletivo

de trabalhadores (educandos dos cursos) atuantes nas
respectivas Unidades ligadas Linha de Cuidado, em
construo. Os produtos dessas reunies contribuam com
o desenho do esboo da Linha de Cuidado Materno- Infantil
at a sua concepo final. Os trabalhadores subdividiramse, responsabilizando-se de prover e debater o assunto
com cada setor da assistncia, com os quais tivessem maior
afinidade, de acordo com o subtema da Linha de Cuidado
Materno-Infantil. Dessa forma, esses trabalhadores foram
buscando contribuies e corresponsabilizao no processo
de qualificao sade, envolvendo atores estratgicos
para a realizao de mudanas nos processos de trabalho,
para oferecimento de uma sade mais eficaz e resolutiva ao
cuidado materno-infantil.
O dilogo com a rede de apoio sade foi exitoso na
medida em que diversos trabalhadores puderam conhecer
e se inteirar dos servios e aes oferecidos aos usurios no
Municpio, sendo esses pblicos e/ou privados.
Aps construir a Linha de Cuidado Materno-Infantil,
os fluxos, as normas e rotinas de seu funcionamento no
Municpio, havia outras barreiras a serem enfrentadas. Surge
a oposio da gesto e de alguns profissionais, obstetras
e pediatras, no desenvolvimento de algumas pactuaes
sociais e aes e servios no mbito do Municpio.
Assim que, os obstetras no concordavam que o
levantamento e a regulao da gestante de risco fossem
realizados pelos enfermeiros ou mdicos da equipe de
Sade da Famlia. Vale dizer que as gestantes no Municpio
chegavam ao obstetra por formas diversas, como por
exemplo: por meio de afinidades com vereadores,
_____________________________
124
Os pediatras acreditavam que alm da primeira

consulta ao recm-nascido na maternidade, o
acompanhamento desse recm-nato deveria estender-se
por todo o primeiro ano de vida, sendo somente a partir
da acompanhado pela equipe de Sade da Famlia, caso
estivesse fora de risco.
Estava presente o medo de mudana no modelo
de ateno e do uso do conhecimento tradicionalmente
centrado no trabalhador e gestor no sistema de sade.
O uso iminente de novas tecnologias, no campo materno
infantil, atrelado ao consumismo e acumulao financeira,
tambm influenciou na implantao da Linha de Cuidado. As
demandas de exames no seguiam o protocolo estabelecido
pelo Ministrio da Sade. A clnica vinha sendo influenciada
pela mdia farmacolgica, esttica e de servios privados
de sade. Tal contexto deixava os profissionais da Sade
da Famlia inseguros na tomada de deciso com relao a
gestantes de risco que j estavam sendo acompanhadas
__________________________________
125

____________________________________________________
nas Unidades de Sade da Famlia e com os obstetras no

Centro de Especialidades Mdicas.
sade (escolas, igrejas, associaes, Centro de Referncia

de Assistncia Social, Centro de Referncia Especializado
de Assistncia Social, Ncleo de Apoio a Sade da Famlia,
Conselhos Locais de Sade); maior integrao entre os
profissionais das equipes de Ateno Bsica, levando
diviso de responsabilidades e corresponsabilizao por
todas as aes desenvolvidas na Estratgia de Sade da
Famlia (ESF).
____________________________________________
No entanto, no processo de construo da Linha de

Cuidado Materno-Infantil, os trabalhadores da Ateno
Bsica que participavam do Curso de Especializao, e
de alguns servios da rede (CAPS, Farmcia, CEO) foram
atuando em suas unidades produtivas, envolvendo a prpria
equipe de trabalho, produzindo reflexo-ao no processo
de trabalho, provocando mudanas nas aes e estruturas
dos servios para com o cuidado materno e infantil.
A Linha de Cuidado Materno-Infantil, embora no
tenha sido implantada/implementada no Municpio X,
proporcionou algumas mudanas efetivas, principalmente
nos processos de trabalho dos trabalhadores e gestores
que participaram de sua construo, influenciando
diretamente nos resultados em cada equipe de Sade
da Famlia. O protagonismo e autonomia dos servidores,
dentro da dinmica e fluxo de servios no Municpio,
facilitaram o acesso e regulao dos usurios aos servios,
tendo o Acolhimento como resultado mais eficaz de todo
movimento provido nessa construo.
Mediante as propostas levantadas pela Linha de
Cuidado, foi possvel a criao da Comisso de Farmcia e
Teraputica, que discutiu e modificou o elenco bsico de
medicamentos da farmcia bsica, e assim possibilitou
acrescentar ou melhorar a qualidade e quantidade de
medicamentos e insumos oferecidos para a sade da
mulher, gestante e beb em todos os seus aspectos no
Municpio.
Alm disso, outros avanos foram observados em
algumas Unidades de Sade da Famlia, como: implantao
do Acolhimento, proporcionando atendimento humanizado
e triagem com classificao de risco; aprimoramento e
ampliao de parcerias com outros setores sociais e da
_____________________________
126
Foi possvel notar as mudanas no trabalho

multidisciplinar nas equipes de Sade da Famlia e sua
relao com as equipes de Sade Bucal, trazendo discusso
de condutas no processo de trabalho, com insero do
odontlogo em todas as aes, principalmente na consulta
de pr-natal. Entre as melhorias observamos adequao
nas estruturas fsicas de algumas Unidades de Sade da
Famlia (USF), embora com algumas ressalvas; formao
de Conselhos Locais de Sade; maior aproximao dos
gestores com os profissionais e com a comunidade, com a
participao mais frequente dos gestores nas reunies de
equipe nas USF e dos setores da rede de apoio. A participao
dos gestores teve aumento tambm nas reunies dos
Conselhos Locais de Sade, visando promoo do controle
social/participao popular nas aes do SUS, ampliandose a viso dos gestores da rede de apoio sade, com o
reconhecimento das facilidades e dificuldades para sua
reestruturao.
Contudo, no decorrer da construo desta Linha de
Cuidado e dos esforos para implant-la, o Municpio X
comeou a vivenciar algumas adversidades, principalmente
no que se refere gesto de recursos financeiros, que
dificulta a tomada de decises e desenvolvimento das
estratgias de aes pensadas para qualificao da sade
no municpio, bem como prejudica o dilogo com a rede de
apoio sade e consequente implementao da Linha de
Cuidado.
__________________________________
127

____________________________________________________
Com as rodadas de reunies, ficou evidente que

cada setor da mdia e alta complexidade estava focado
apenas nos seus problemas individuais em detrimento dos
interesses da coletividade, principalmente os profissionais
da categoria mdica, os quais demonstraram mais
dificuldade em entender e colaborar com a implantao/
implementao das Linhas de Cuidado.
Entendendo a sade como multidimensional, com

servios e aes que interdependem de diversos atores
e setores envolvidos na produo do cuidado, faz-se
importante o desenvolvimento de parcerias com a rede
de apoio sade e com a Ateno Bsica. Visualizar
a condio real posta na rede de servio local, que
alm de uma negociao de prticas e transferncia de
responsabilidades, tambm uma varivel fundamental
para planejamento das aes que levem a organizao
eficiente dos servios. Promoo de rodas de conversa e
espaos de comunicao que possibilitem definio de
conceitos e objetivos de interesse mtuo, culminando com
o planejamento participativo das aes que demandam
contribuies de toda a rede de apoio sade no deve
ser esquecida ou minimizada para essa lgica de modelo de
organizao e de ateno.
____________________________________________
Vale considerar que a comunicao entre os

diferentes setores da rede de apoio sade local de
extrema importncia, uma vez que o desenvolvimento de
atividades de forma intersetorial bastante complexo e sua
operacionalizao depende da superao das hierarquias
existentes nas instituies e, principalmente, das relaes
de poder existentes entre as categorias profissionais,
polticas locais e segmentos que compe a rede de sade e
social do Municpio.
A implantao da Linha de Cuidado no foi possvel
por motivos diversos, que vo desde a dificuldade de
dilogo e sensibilizao dos gestores acerca da importncia
do investimento na Ateno Bsica como ordenadora
do cuidado e da rede, at a pouca participao dos
trabalhadores da sade da mdia e alta complexidade
enquanto coautores e corresponsveis pelas aes
estratgicas para mudana e/ou qualificao de modelo de
ateno em sade.
Para que o modelo de ateno passe a estar focado
nas aes de preveno, promoo, proteo sade,
visando integralidade da ateno, causando impacto
positivo sobre os problemas de sade das pessoas e da
populao, necessrio se faz manter o dilogo e a busca
por novas parcerias e novas formas de encantamento
dos outros setores da sade e da prpria Ateno Bsica,
em busca de uma assistncia que seja universal, integral,
equitativa, e principalmente, resolutiva.
_____________________________
128
Por fim, esta experincia permitiu observar que, de

alguma forma, necessrio no somente uma discusso
para alm da importncia da implantao e implementao
das Linhas de Cuidado como proposta norteadora da
reorganizao da assistncia sade, mas tambm uma
discusso que amplie o debate e permita contribuir com
a formao de sujeitos crticos e reflexivos que tenham
potencial para intervir na realidade da sade local e permita
aos usurios terem um atendimento de qualidade, eficaz e
resolutivo, alm de evitar desgaste dos atores envolvidos
na rede de apoio sade municipal.
__________________________________
129
____________________________________________
Referncias
BAHIA.
Comisso Intergestores Bipartite da Bahia.
Resoluo CIB no. 275 de 19 de junho de 2012. Aprova
as regies de sade do Estado da Bahia e a instituio
das Comisses Intergestores Regionais. Disponvel
em < http://www2.saude.ba.gov.br/cib/arquivos /
Resolu%C3%A7%C3%B5es%20da%20CIB/2012/
Resolu%C3%A7%C3%B5es%20CIB%20de%20151%20a%20
300.pdf>. Acesso em: 12 jan 2014
BAHIA. Secretaria da Sade. Escola Estadual de Sade
Pblica. Projeto Poltico Pedaggico. Curso de Especializao
em Sade da Famlia e Gesto da Ateno Bsica, com
nfase na Implantao das Linhas de Cuidado. Salvador:
2009.
Departamento de Aes Programticas Estratgicas. rea
Tcnica de Sade da Mulher. Pr-natal e Puerprio: ateno
qualificada e humanizada manual tcnico. Braslia:
Ministrio da Sade, 2006. Srie A. Normas e Manuais
Tcnicos Srie Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos
Caderno n 5.
PINTO, H. A. Linhas de Cuidado na Bahia: um conceito em
viva produo. Revista Baiana, v. 33, n. 1, p. 22-34, 2009.
Disponvel em: http://inseer.ibict.br/rbsp/index. php/rbsp/
article/ viewFile/185/pdf_2. Acesso em 23 maio 2014.
_____________________________
130
Acolhimento aos novos Gestores na Macrorregio Leste: um relato de experincia

Kally Cristina Soares Silva
Co-autores: Isadora Queiroz Ribeiro, Marta Caires de Sousa, Maiza
Conceio Teles Dias, Morgana Bastos Barreto, Slvio Roberto Medina
Lopes
A revoluo s pode ser filha das ideias...

Fidel Castro
Introduo
A ideia de relatar a experincia do acolhimento
institucional aos novos gestores municipais no Estado da
Bahia no que diz respeito sade e com recorte para a
Ateno Bsica motivada pelo iderio de que as aes do
Apoio Institucional podem influenciar para a mudana do
modo de gerir o Sistema nico de Sade (SUS) e de produzir
o cuidado em sade. De acordo com a Poltica Nacional de
Humanizao (BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de
Ateno Sade. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de
Humanizao, 2008) o acolhimento como ato ou efeito de
acolher expressa, em suas vrias definies, uma ao de

____________________________________________________
aproximao, um estar com e um estar perto de, ou

seja, uma atitude de incluso. O acolhimento implica em
interao, estar em relao com algo ou algum. Desse
modo, o acolhimento aos novos gestores da Macrorregio
Leste se insere numa diretriz mais ampla onde o Governo do
Estado e a Secretaria da Sade do Estado da Bahia (SESAB)
buscam qualificar a relao entre os entes federados,
aproximando-se das gestes municipais na perspectiva de
construo de uma relao cooperativa no enfrentamento
dos desafios ainda presentes no Estado.
de gesto. Um cenrio ps-eleio do ano de 2012 e psdiplomao dos prefeitos eleitos fazendo parte do pblicoalvo, juntamente com o segmento da sade de suas equipes
de transio.
____________________________________________
A Macrorregio Leste composta por quarenta

e oito municpios com total de 4.659.442 habitantes,
correspondendo a um tero da populao total do Estado
da Bahia; engloba a Capital Salvador, os municpios da
Regio Metropolitana e da Regio do Recncavo. Conforme
o Plano Diretor de Regionalizao do Estado (BAHIA.
Comisso Intergestores Bipartite da Bahia, 2012), esta
Macrorregio est dividida em quatro Regies de Sade:
Camaari, Cruz das Almas, Salvador e Santo Antnio de
Jesus. Quanto gesto descentralizada, possui quatro
Diretorias Regionais de Sade (DIRES), localizadas nos
municpios de Amargosa, Cruz das Almas, Salvador e
Santo Antnio de Jesus. A Macrorregio prioritria para
implantao e desenvolvimento das Redes de Ateno
Sade (RAS) e demais projetos estratgicos do Ministrio
da Sade (MS). Constitui-se na Macrorregio mais populosa
do Estado; a Capital Salvador possui cerca de dois milhes
e oitocentos mil habitantes; trs municpios possuem
populao acima de cem mil habitantes, e cinco municpios
possuem populao acima de cinquenta mil habitantes.
No que diz respeito s caractersticas socioeconmicas
possvel afirmar que se trata de uma regio heterognea,
com profundas desigualdades econmicas, na oferta de
servios de sade, bem como, desigualdades na capacidade
_____________________________
132
A atividade denominada de acolhimento aos novos

gestores da Macrorregio Leste foi executada pelos
Apoiadores Institucionais da equipe de referncia de Apoio
Institucional da Diretoria de Ateno Bsica da Secretaria
da Sade do Estado da Bahia (DAB/SESAB)1 em parcerias
com os Apoiadores e tcnicos das Diretorias Regionais de
Sade, com os coordenadores dos Ncleos Microrregionais
de Educao Permanente na Ateno Bsica NMR/AB
(BAHIA, Leis, etc., 2013), Apoiadores da Fundao Estatal
Sade da Famlia (FESF-SUS) e tcnicos de outras diretorias
da SESAB.
Experincia anterior j havia sido vivenciada pela DAB,
quando, aps as eleies do ano de 2008, foram realizados
vinte e oito encontros regionais, para recepcionar os novos
gestores (prefeitos eleitos e suas equipes de transio da
sade), com o objetivo de aproxim-los ao setor sade,
sensibiliz-los quanto importncia da Ateno Bsica
enquanto estratgia de organizao da rede de servios
de sade dos municpios e Regies de Sade, bem como,
apresentar a Poltica Estadual da Ateno Bsica, os
programas, projetos e aes estratgicas Federal e Estadual,
que estariam acessveis aos novos gestores.
Diante da avaliao positiva desta experincia e
da necessidade de aprimor-la, uma nova rodada de
encontros de acolhimento de novos gestores foi proposta
e desenvolvida pela DAB em 2012. Nesta nova verso foi
dada elevada autonomia s equipes de Apoio Institucional
__________________________________
133

____________________________________________________
para que os mtodos e contedos fossem adequados s

realidades das Macrorregies e Regies de Sade, sempre
em estreito dilogo com as DIRES e coordenaes da
DAB: Coordenao de Apoio e Desenvolvimento (COAD),
Coordenao e Apoio Matricial (COAM) e Coordenao de
Gesto de Projetos (COGEP).
desenvolvimento da atividade de acolhimento aos novos

gestores. A reflexo sobre a experincia particular, vivida
nesses encontros, aponta aspectos relevantes do Apoio
Institucional que devem ser levados em considerao para
outros momentos e realidades vivenciadas.
____________________________________________
O Apoio Institucional a estratgia de gesto adotada

pela DAB, enquanto um modo de realizar gesto, buscando
novas formas de operar e de se relacionar com os diferentes
sujeitos. Assume como objetivo a mudana nas organizaes,
misturando e articulando conceitos e tecnologias advindas
da anlise institucional e da gesto (OLIVEIRA, 2011). A
constituio desta estratgia fundamenta-se em teorias e
prticas que procuram articular o campo da poltica e da
gesto com saberes e experincias originrias da psicanlise,
da pedagogia e da anlise institucional (CAMPOS, 2005).
Ainda na compreenso do Apoio Institucional, o
mesmo pode ser entendido como um dispositivo de
funcionamento em rede. Desse modo, os interstcios, os
bastidores no devem ser ignorados; eles esto presentes,
atravessando, influenciando, transversalizando. Enfim,
nas anlises realizadas o Apoio abre a possibilidade de
funcionar como articulador, como conector, produzindo
novos territrios, borrando, embaralhando lugares
previamente constitudos como aqueles convencionalmente
denominados, identificados, dicotomizados como lugares
de gesto e de ateno, de trabalhadores de sade e de
usurios. O Apoio Institucional tem carter hbrido, sem
ponto de partida e de chegada; feito em meio, no entre,
nas margens, movimentando-se e pondo a movimentar os
pontos conectados, potencializando a produo de redes
(VASCONCELOS, 2009).
Refletiremos neste relato sobre o que foi vivenciado
pela equipe, compartilhando as impresses sentidas no
_____________________________
134
Preparao e desenvolvimento dos encontros

Os encontros foram precedidos de vrias pr-tarefas.
Praticamente todo o apoio logstico e a mobilizao poltica
das representaes municipais foram conduzidos com
esmero pelas Diretorias Regionais de Sade.
Inicialmente, o alinhamento interno da proposta
dentro da DAB e com as DIRES exigiram diversas reunies
de negociao e pactuao para consensos de contedos
e formas de abordagem. Definidos os objetivos, contedos
e metodologia de cada encontro, foi necessria uma
anlise conjuntural de cada Regio de Sade, no intuito
de considerar as estratgias e momentos oportunos
para a realizao de cada evento, que sofreu adaptaes
oportunas s circunstncias de cada encontro.
As indefinies jurdicas referentes a quem assumiria
de fato a gesto de um dos municpios, fez com que
adissemos o encontro em uma das regies para o incio
do ano de 2013. Todos os demais encontros ocorreram em
dezembro do ano de 2012, quando, em tese, seria possvel
contar com a maior parte dos prefeitos e a possibilidade de
influir mais decisivamente no seu plano de governo para a
sade, inclusive na composio de uma equipe de gesto da
sade com perfil adequado, em particular, a equipe gestora
da Ateno Bsica.
__________________________________
135

____________________________________________________
O envolvimento de outras instituies parceiras nesta

ao estratgica, como a Fundao Estatal Sade da Famlia
e o Ministrio da Sade, exigiram um alinhamento de qual
seria o papel de cada um, no desenvolvimento do Apoio
Institucional, e, como articular esses apoios para que fossem
sinrgicos e no concorrentes. Para tanto, avaliamos a
oferta, a disponibilidade de agenda, a capacidade instalada,
e o grau de comprometimento dos atores representantes
destas instituies, envolvidos nesta ao estratgica.
de se apropriar da realidade de determinado nmero de

municpios. O esforo de apropriao da realidade dos
municpios e do marco normativo das portarias promoveu
rico processo de Educao Permanente de toda a equipe
e em especial daqueles mais novos. Este exerccio levou
todos ns a uma maior aproximao com as equipes das
DIRES, e o reconhecimento de habilidades e competncias
especficas de seus tcnicos, que somadas, proporcionaram
grandes potencialidades aos grupos, alm de ter induzido
grande protagonismo aos Apoiadores Institucionais das
coordenaes da DAB e Apoiadores das DIRES.
____________________________________________
A elaborao das apresentaes que seriam utilizadas

na exposio dialogada exigiu uma reviso do marco
conceitual e normativo nacional e estadual da Ateno
Bsica, em especial no que se refere nova Poltica Estadual
da Ateno Bsica (Decreto Estadual no. 14.457 de 2013),
que traz diretrizes especficas para este nvel de ateno
no Estado da Bahia, que dialogam com as singularidades
loco-regionais, e s novas portarias do Ministrio da Sade
que j estavam sendo publicadas ou que j conhecamos
suas minutas. Um esforo mais intenso de preparao foi
empreendido na apropriao por parte dos Apoiadores
Institucionais das propostas de governo e realidades de
cada municpio.
Todo o material impresso foi organizado em pastas
personalizadas por municpio, contendo a plataforma de
governo dos prefeitos eleitos2, informaes sobre sries
histricas de indicadores sensveis Ateno Bsica e
Vigilncia Sade, legislao da Ateno Bsica, cartilha
do Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em
Sade (SIOPS), manual dos projetos estratgicos, planilha
de financiamento da Ateno Bsica e extrato dos repasses
fundo a fundo dos recursos vinculados Ateno Bsica. Cada
Apoiador Institucional da equipe assumiu a responsabilidade
2
Disponvel em : http://divulgacand2012.tse.jus.br/divulgacand2012/
ResumoCandidaturas.action
_____________________________
136
At momentos antes de iniciar o primeiro encontro,

diversos sentimentos permeavam os Apoiadores, um
mix de excitao e apreenso. A excitao foi oriunda do
forte desejo em realizar a atividade e da intensa energia
imprimida s pr-tarefas e pela expectativa sobre a aceitao
da proposta. A apreenso, por sua vez, originava-se das
dvidas sobre: adeso ao convite; se teria a presena dos
prefeitos ou somente de seus representantes; qual o grau
de entendimento desses atores sobre sade pblica; qual o
grau de comprometimento dos mesmos com a coletividade;
quais as propostas para sade de seus territrios.
Os encontros foram conduzidos predominantemente
pelos Apoiadores Institucionais da DAB em parceria com
as DIRES e contou com ampla participao dos municpios,
presena da representao da FESF-SUS e outras diretorias
da SESAB. A programao foi executada com pequenas
adaptaes que se fizeram necessrias, atingindo os
objetivos propostos, principalmente no fortalecimento do
vnculo entre os Apoiadores da DAB e da DIRES com os
gestores municipais, na discusso sobre o papel da Ateno
Bsica, na apresentao da Fundao FESF-SUS como
meio de contratao e qualificao do processo de trabalho
na Ateno Bsica, com destaque para a importncia nas
__________________________________
137

____________________________________________________
Redes de Ateno Sade com foco na regionalizao,

marcando a aproximao do Apoio Institucional e
oportunizando novas agendas de Apoio local.
Quadro1: Programao do evento de acolhimento aos novos gestores
____________________________________________
Percebemos que os atores municipais presentes

nesse encontro ainda esperavam que o Estado assumisse o
protagonismo da resoluo dos seus problemas. Pensavam
em um organograma da Secretaria Municipal da Sade que
priorizasse os acordos advindos de suas campanhas eleitorais
e a captao de recursos financeiros, em detrimento de uma
organizao que garantisse o desenvolvimento e execuo
das aes de sade, omitindo-se da responsabilidade de
estabelecer um modelo de gesto e um modelo de ateno
sade que produza e expresse cuidado.
Ir alm da transmisso de informaes e conseguir
sensibilizar, estimular, implicar os envolvidos, foi para
ns um grande desafio. No queramos atuar somente
como veculos de e sim, instrumentos de transformao e
produo de autonomia.
A proposta para o acolhimento dos novos gestores

da Macrorregio Leste
O Encontro foi previsto para um dia, utilizando a
metodologia de exposio dialogada, com a programao
do evento dividida em dois momentos:
_____________________________
138
MANH/ 1 MOMENTO
08:30 Apresentao da
proposta do encontro e
Acolhimento dos Gestores
09:00 Papel da DIRES e
Cartografia da Regio de Sade
(situao epidemiolgica, rede
de sade e fruns de gesto
regionalizada)
TARDE/ 2 MOMENTO
12:30 Almoo
13:30 Discusso singular com

os municpios
Exposio de stands do FESBA,
FESF-SUS e DIRES
09:30 Contextualizao do
SUS e da Ateno Bsica
15:30 Pactuao das prximas

agendas
10:15 Intervalo
16:00 Encerramento e avaliao
10:30 Apresentao sobre

financiamento da Ateno
Bsica
11:00 Ofertas do Apoio
Institucional
No primeiro momento, a apresentao do SUS/

Ateno Bsica se constituiu prrequisito para o
desenvolvimento do segundo, destacando as suas principais
legislaes, diretrizes, instncias de decises, Controle
Social, poltica de financiamento, projetos estratgicos,
redes de ateno e perfil epidemiolgico da Macrorregio/
Regio de Sade, aes de sade desenvolvidas por outras
diretorias da Secretaria e as ofertas de Apoio da SESAB,
FESF-SUS e Ministrio da Sade.
__________________________________
139

____________________________________________________
Em relao Ateno Bsica, foi dada nfase especial

Estratgia Sade da Famlia, por entender que esta estratgia
uma forma importante de reorganizao da Ateno Bsica,
de forma resolutiva e com equidade. Nesta Macrorregio
a nfase na equipe de Sade da Famlia SF tornou-se
necessria, visto que muitos municpios, especialmente
aqueles de mdio e grande porte, at o momento, possuam
em seus territrios equipes de Ateno Bsica tradicionais,
o que favorece uma baixa cobertura da Estratgia Sade da
Famlia na Macrorregio, consequentemente no Estado, e
compromete a longitudinalidade do cuidado em sade.
de Sade ainda vigente para o ano de 2013, Relatrio de

Gesto, oramento para sade, constituio do Conselho
Municipal de Sade, e com estes instrumentos de gesto
avaliar o que seria possvel executar no primeiro ano de
governo.
____________________________________________
No segundo momento ocorreu a atividade

denominada de discusso singular, que consistiu na diviso
em grupos formados por gestores de um municpio e um
Apoiador de cada instituio (DAB, DIRES e FESF-SUS). O
atendimento aos gestores partia do seu prprio programa
de governo para a sade que foi apresentado no pleito
eleitoral de 2012, apresentando para o Gestor: a Rede de
Ateno Sade j instituda; a situao da Ateno Bsica
do seu municpio; o teto financeiro deste Bloco de Ateno
recebido no ano de 2012 pelo Fundo Municipal de Sade;
as possibilidades reais de ampliao dos servios e de aes
de sade no seu territrio; quais os programas estratgicos
da Ateno Bsica seriam oportunos para implantao no
quadrinio 2014/ 2017; os fluxos a serem seguidos a partir
da manifestao de interesse; alm de serem esclarecidas
dvidas que surgiram no momento da conversa.
Naquela ocasio, dialogando com os chefes do
executivo de forma mais prxima e reservada, os mesmos
sentiram-se seguros para demonstrar suas fragilidades
e receios, decorrentes de suas inexperincias na gesto
pblica, o que nos impulsionou a orient-los para alm da
Ateno Bsica, reforando as aes essenciais para suas
equipes de transio, como consultar o Plano Municipal
_____________________________
140
A discusso singular foi fundamental, e promoveu a

aproximao do Apoiador com as novas equipes de gesto,
oportunizando diversas agendas de Apoio local. Dentre as
visitas de Apoio Institucional requeridas, destacamos as
ocorridas em sete municpios, os demais municpios da
Macrorregio acessavam o Apoio Institucional somente
para encaminhamentos de projetos para a Comisso
Intergestores Bipartite (CIB).
Em paralelo s atividades do segundo momento, os
municpios que estavam aguardando a discusso singular
com os Apoiadores Institucionais podiam acessar stands do
Fundo Estadual de Sade da Bahia FESBA, FESF-SUS, DIRES
para obter maiores informaes desses setores. medida
que a discusso singular acontecia, crescia a certeza de que
estvamos sendo assertivos. Valeu a pena a dedicao, pois
a equipe estava no caminho certo, a metodologia estava
produzindo os resultados previstos no planejamento da
atividade. A avaliao dos presentes foi extremamente
positiva, valorizando o contedo e o mtodo desenvolvido.
Os gestores mostraram-se bastante interessados
nas informaes, questionaram sobre as possibilidades de
adeso aos projetos, formas de financiamento, bem como
suas responsabilidades sanitrias, realizando ao fim do
evento uma avaliao muito positiva da estratgia adotada
para acolh-los, considerando que esse momento foi muito
oportuno e importante para eles nesse incio de governo,
em que muitos assumiriam a Secretaria Municipal de Sade,
seja na funo enquanto secretrio, ou nas funes como
diretores e coordenadores, sem experincias anteriores em
__________________________________
141

____________________________________________________
gesto, nem mesmo na rea da sade. Muitos afirmaram

que no tinham noo da responsabilidade do exerccio
dos cargos de prefeito e secretrio da sade, bem como
da quantidade de possibilidades que foram mostradas e
que, a partir daquele momento, teriam muito trabalho para
executar e desafios a serem superados. O que foi explanado
e esclarecido no evento foi fundamental para o ponto de
partida que iniciaria no primeiro dia do ano de 2013.
De fato, a mobilizao da representao social do

potencial tcnico-poltico que o Apoiador Institucional
carrega consigo, no momento do dilogo com o Prefeito
Municipal, constitui uma oportunidade de ofertar
informaes sobre a legislao e o funcionamento do setor
da sade, subsidiando a escolha qualificada da sua equipe
da Secretaria Municipal de Sade e legitimando essa
gesto para a realizao das transformaes necessrias na
Ateno Bsica, atendendo s necessidades da populao.
Assim sendo, eventos como esses, tendo os prefeitos
municipais como pblico-alvo, devem ser proporcionados
em outros momentos ao longo da gesto, tal como muitos
solicitaram durante os encontros.
____________________________________________
Consideraes Finais / Anlise do Encontro

A experincia relatada provoca algumas reflexes
interessantes para quem est imbudo dos desafios de
realizar o Apoio Institucional aos municpios. Primeiro,
porque o momento foi de fato oportuno para a realizao
dos encontros, no qual, a grande maioria dos municpios
estava em transio de governo e definindo seu projeto
para a sade e sua equipe gestora. O aprofundamento da
discusso encontrou um ambiente de ateno importante
por parte dos tomadores de decises municipais, a respeito
da situao de sade municipal, o papel e responsabilidade
dos gestores para com a sade dos muncipes e a importncia
no que se refere priorizao e direcionalidade das aes
de sade. Em segundo lugar, por nos parecer fundamental
para a transformao do modelo de ateno e gesto da
Ateno Bsica que os prefeitos e secretrios da sade sejam
envolvidos numa reflexo profunda sobre os modelos que
pretendem implantar em seu municpio. Os coordenadores
da Ateno Bsica e os secretrios municipais da sade,
que participaram do evento, enfatizaram a importncia de
um agente externo ao municpio aprofundar o debate com
o prefeito tal como o ocorrido.
_____________________________
142
Outro aspecto relevante foi o modo coletivo como

o evento foi construdo e executado num clima reflexivo,
criativo, participativo, propositivo e de corresponsabilizao.
Os parceiros e participantes do evento experimentaram
em ato a estratgia de Apoio Institucional, requalificando
as relaes entre os diversos atores envolvidos (municpios,
SESAB, FESF-SUS e MS) estimulando prticas democrticas
e solidrias e proporcionando um rico aprendizado pessoal,
profissional e institucional quanto ao modo de fazer Apoio.
A discusso singular com cada municpio, certamente, foi o
que mais simbolizou essa experincia.
Vale a reflexo sobre o desafio de se promover
a integrao da Ateno Bsica com outros setores. A
realizao da primeira agenda pblica conjunta DAB e
DIRES com os novos gestores conseguiu atrair a ateno
no s do pblico pretendido, mas de outros setores
da SESAB que reivindicaram a diretriz de integrao da
Ateno Bsica com a Vigilncia ou com a Assistncia
Farmacutica, por exemplo, romper as caixinhas, para
que fosse disponibilizado espao na programao para uma
exposio dialogada especfica no prevista na metodologia
__________________________________
143

____________________________________________________
do encontro. Mas ser que a integrao acontece quando

diferentes setores realizam exposies dialogadas num
mesmo encontro, ou quando cada setor ou mesmo os
dois constroem uma proposta de ao articulada, no s
no espao e tempo, mas essencialmente, nas prticas do
cuidado e da gesto?
de transio dos governos, para que se possa fortalecer

o Apoio ofertado pelo Estado, possibilitando minimizar
as improbidades administrativas, induzir o planejamento
das aes e a adeso qualificada aos projetos estratgicos
ofertados. Acreditamos que a parceria entre diferentes
atores refletir na qualificao da gesto da Ateno
Bsica, provocando transformao na situao de sade
dos territrios e nas condies de vida da populao. E,
finalizamos compartilhando que convm para muitos
municpios em incio de gesto realizar um esforo de
produo de consensos progressivos entre a equipe de
direo da sade e at mesmo outros atores relevantes
(prefeitos, vereadores, membros do Conselho Municipal
de Sade, trabalhadores) a respeito dos propsitos que se
pretende alcanar. A viso de mundo de cada ator pode
apontar para direes muito distintas, e o mnimo de
alinhamento pode ser necessrio at mesmo para enxergar
os aspectos explicativos da situao-problema que se deve
aprofundar.
____________________________________________
A realizao desses encontros proporcionou aos

Apoiadores Institucionais um aprendizado significativo para
melhoria do seu fazer Apoio, como: o desenvolvimento
de novas estratgias de comunicao com os gestores;
a identificao do Plano de Governo como um canal de
comunicao entre os Apoiadores e os chefes do executivo; a
importncia de construir um planejamento para a execuo
do Plano de Governo no que tange sade; a utilizao
do mtodo da discusso singular como uma possibilidade
de demonstrao do Apoio Institucional. Alm disso,
promoveu o vnculo com estes gestores, situao esta que
facilita o dilogo com o Municpio e a construo de uma
agenda futura.
A funo Apoio um recurso que procura intervir
de forma interativa, uma funo que considera que a
gesto se exerce entre sujeitos, ainda que com distintos
graus de saber e de poder, e que produz efeitos sobre
os modos de ser e de proceder destes sujeitos e das
organizaes (VASCONCELOS, 2009). Considerando que
muitos desses sujeitos novos gestores, apresentam o poder
poltico, o qual segundo, Testa (2004), trata-se do poder
com capacidade de mobilizar recursos, grupos sociais em
demanda ou reclamao de suas necessidades e interesses.
Consideramos como fator importante investir no poder
administrativo e tcnico dos mesmos.
Dessa forma, conclumos ser estratgico que a
Diretoria de Ateno Bsica continue realizando momentos
de acolhimento aos novos gestores municipais, no perodo
_____________________________
144
Oliveira (2011) afirma que os objetivos do Apoio

Institucional esto voltados para a produo de anlise
e transformao dos processos de trabalho e dos modos
de relao entre sujeitos em uma organizao, sendo um
arranjo organizacional ou modalidade de prtica direcionada
para processos de gesto seja no apoio a gerentes ou a
processos de cogesto.
Concordando com sua afirmativa, pretendemos
com essa atividade desenvolver, mesmo que de forma
incipiente, porm continuada, a autonomia e protagonismo
dos sujeitos que fazem o SUS acontecer, como tambm,
aumento da capacidade de anlise e de interveno
dos sujeitos, no contexto em que se encontram e vivem,
buscando resolutividade dos servios de sade, garantindo
assim, melhores condies de vida s pessoas.
__________________________________
145

____________________________________________________
Referncias
Interface (Botucatu), Botucatu,v. 13,supl. 1,p. 729-38,2009.

Disponvel em <http://www.scielo.br/ scielo.php?script=sci_
arttext&pid=S1414-32832009000500024&lng=en&nrm=i
so>. Acesso em18/05/ 2014.
____________________________________________
BAHIA.
Comisso Intergestores Bipartite da Bahia
Resoluo CIB no.275 de 19 de junho de 2012. Aprova
as regies de sade do Estado da Bahia e a instituio
das Comisses Intergestores Regionais. Disponvel
em: < http://www2.saude.ba.gov.br /cib/arquivos/
Resolu%C3%A7%C3%B5es%20da%20CIB/2012/
Resolu%C3%A7%C3%B5es%20CIB%20de%20151%20a%20
300.pdf>. Acesso em: 12 jan 2014.
BAHIA. Leis, etc. Decreto Estadual 14457 de 03 de maio de
2013. Aprova a Poltica Estadual da Ateno Bsica. Dirio
Oficial da Bahia, Salvador, v.43, n. 21.130-21.131, 4-5 maio
de 2013. Disponvel em: < http://www.saude.ba.gov.br/
dab/PEAB_publicada.pdf>. Acesso em: 17 maio 2014.
Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao.
Acolhimento nas prticas de produo de sade. 2. ed.
Braslia: Ministrio da Sade, 2008.
CAMPOS, G.W.S. Um Mtodo para Anlise e Cogesto de
Coletivos: a constituio do sujeito, a produo de valor de
uso e a democracia em instituies: o mtodo da roda. 2.
ed. So Paulo: Hucitec, 2005.
OLIVEIRA, Gustavo Nunes. Devir apoiador: uma cartografia
da funo apoio. Campinas: 2011. Tese (Doutorado em
Sade Coletiva) Universidade Estadual de Campinas,
Faculdade de Cincias Mdicas, Campinas, 2011.
TESTA, M. Pensar en salud. 3. Ed. Bueno Aires: Lugar
Editorial, 2004.
VASCONCELOS, Michele de Freitas Faria de; MORSCHEL,
Aline. O apoio institucional e a produo de redes: do
desassossego dos mapas vigentes na Sade Coletiva.
_____________________________
146
__________________________________
147
Parte III
O processo de trabalho do Apoiador
O Apoio Institucional temperado com

msica
Nilma Lima dos Santos
Ao longo da histria, o indivduo vem criando formas

diferentes para expressar ideias, sentimentos, imagens,
estabelecendo uma verdadeira comunicao, tendo
como exemplo a msica. E no cotidiano da vida, nele
compreendendo o trabalho, o que seria a msica? A msica
passa a ser o animador da vida, a ligao da arte, da criao
com a realidade vivida. Nesse contexto, esse texto tem
por objetivo construir uma ligao entre algumas msicas
e o Apoio Institucional, entendendo o primeiro como uma
construo artstica para expressar elementos da realidade
e o segundo como um mtodo de organizao da gesto
em sade que visa produo de espaos colegiados de
gesto, onde grupos organizados analisam, definem tarefas
e elaboram projetos de interveno sobre suas distintas
realidades (CAMPOS, 2000).
A escolha da msica como elemento de dilogo para
a produo do texto foi motivada em algo descrito pelo
escritor Rubem Alves. Recentemente o autor escreveu
sobre as pimentas para provocar um incndio, no
preciso fogo referindo que h ideias que se assemelham
a pimentas e provocam fogo no pensamento (ALVES, 2012).
____________________________________________
Concordando com sua afirmao, se existe uma pimenta

que provoca em mim as mais diversas ideias, essa pimenta
chama-se msica. Gosto delas, de estar com elas, de
apreci-las, de temperar minha vida com as msicas que
passeiam em minha mente. No trabalho, como o som das
msicas no ressoavam no espao, elas ressoavam em meu
pensamento. Assim, quando recebi o convite para escrever
sobre minhas vivncias em Apoio Institucional, pensei que
no haveria nada melhor do que escrev-las temperadas
com msica.
Com base na Poltica Estadual da Ateno Bsica da
Bahia (Decreto Estadual 14.457 de 03 de maio de 2013),
o Apoio Institucional entendido como prtica de gesto
que reformula o modo tradicional de se fazer coordenao,
planejamento, superviso e avaliao em sade. Tem como
diretriz operante a Democracia Institucional e a Autonomia
dos Sujeitos, ou seja, se conforma como um modo de agir
que busca enfrentar os modelos de gesto verticalizados
e autoritrios, no produtores de autonomia dos sujeitos
e coletivos. Baseiase na relao horizontal e no princpio
da afetao e Educao Permanente e reconhece as
especicidades locorregionais e as subjetividades e
singularidades presentes nas relaes dos indivduos e
coletividades.
Como construo metodolgica para esta narrativa
considerei as referncias ligadas sociologia da vida
cotidiana, defendida por Jos Machado Pais (2003),
entendendo por cotidiano o que se passa quando nada
parece se passar. Justifico minha escolha com uma afirmao
do autor de que:
Se o cotidiano o que passa quando
nada se passa na vida que escorre, em
efervescncia invisvel, porque o que
se passa tem um significado ambguo
prprio do que subitamente se instala na
_____________________________
152

____________________________________________________
vida, do que nela irrompe como novidade,
mas tambm do que nela flui ou desliza
numa transitoriedade que no deixa
grandes marcas de visibilidade (PAIS,
2003, p. 28).
Deste modo farei aqui uma correlao das vivncias,

com uma exposio dos fatos, sem a pretenso da verdade
e da certeza, tampouco da ordem cronolgica. No entanto,
com um compromisso com o relato do caminho, permeado
pelas msicas que afloraram em meus pensamentos,
numa relao trplice: a vida cotidiana, a msica e o Apoio
Institucional, pois o social que se revela pelo cotidiano no
segue uma lgica de demonstrao, mas de descoberta, na
qual a realidade se insinua, indicia, conjectura (PAIS, 2003).
Convido o leitor, ento, a cantarolar essas canes,
refletindo sobre os traados do cotidiano que elas evocaram
dessa vivncia na gesto da Ateno Bsica e do Apoio
Institucional.
Para comear Quando eu vim para esse mundo, eu
no atinava em nada.1
Dizem que baiano no nasce, estreia2. Pois bem,
minha estreia pelo campo do Apoio Institucional no foi
assim to fcil, cheguei Gesto Estadual nos idos de
2009. Logo no primeiro dia embarquei em uma viagem de
quatorze horas rumo ao Extremo Sul do Estado, para uma
agenda ligada ao Curso de Especializao3, fundamentado
na dimenso pedaggica do Apoio Institucional, ou
seja, a partir da prtica e das experimentaes construir
Trecho da msica Modinha para Gabriela Dorival Caymmi
Expresso popular na Bahia, cuja autoria atribuda ao cantor e
compositor Dorival Caymmi.
3
Os Cursos de Especializao em Sade da Famlia ede Especializao
em Gesto da Ateno Bsica ambos com nfase em Implantao
deLinhasdeCuidado foram uma oferta da Diretoria de Ateno Bsica
da Secretaria da Sade do Estado da Bahia entre os anos de 2009 e
2010 para qualificao de profissionais e gestores da Ateno Bsica
das 28 sedes
de microrregio no estado da Bahia.
__________________________________
1
2
153

____________________________________________________
conhecimentos e entendimentos acerca da situao

vivenciada, seus problemas e solues. Nesse dia aprendi
dois preceitos bsicos do Apoio: (...)minha vida andar por
esse pas4 e que tudo se constri em agenda. Na verdade
existia um terceiro, meu vocabulrio iria aumentar.
Por si s, essa reunio de atores j buscava concentrar uma

potncia, pois, ao reunir trabalhadores e gestores em um
processo de formao, a proposta era que as demandas
das equipes de Sade da Famlia pudessem ser discutidas
a partir das motivaes e temticas apresentadas em cada
mdulo.
____________________________________________
Aquilo que se chamava de agenda era a possibilidade

de entregar-se regio, ou seja, toda organizao que
envolvia a marcao de viagem, seu deslocamento, pautas
a serem discutidas a cada dia, reunies, encontros e
articulaes que precisavam ser traadas para dar conta
do espao de dilogo para apresentar projetos da Gesto
Estadual, fazer leituras da realidade das gestes municipais
e das diferentes Regies de Sade: era, de fato, o sentir-se
Apoiador.
Larga de ser boba e vem comigo, existe
um mundo novo eu quero te mostrar, que
no se aprende em nenhum livro, basta ter
coragem pra se libertar, viver.5
Naquela agenda no Extremo Sul ainda um tanto zonza

da viagem, aportei em meio a uma discusso com a turma
de especializandos do Curso de Especializao ofertado pela
Gesto Estadual para qualificao de gestores municipais e
regionais, alm dos trabalhadores da Ateno Bsica dos
municpios sede de Regio de Sade. A discusso versava
sobre Acolhimento Pedaggico, Ncleo Microrregional
de Educao Permanente, Orientador de Aprendizagem
de Campo (BAHIA. Leis, etc., 2013). Um elenco de nomes
novos e carregados de sentidos, todos muito voltados
experincia de desenvolvimento de aes para a Ateno
Bsica.
Numa lgica de formao, o Curso de Especializao
reunia duas turmas em qualificao (gestores da Ateno
Bsica e trabalhadores das Unidades de Sade da Famlia).
4
5
Trecho da msica A vida de viajante Luiz Gonzaga, Herv Cordovil.

Trecho da msica Na sombra de uma rvore Hyldon.
_____________________________
154
Pode-se analisar que a unio de gestores e

trabalhadores no espao de formao reconhece que
as rotas do cotidiano so denunciadoras dos mltiplos
meandros da vida social (PAIS, 2003). Assim, a cada mdulo
temtico era proposta a construo de uma tarefa prxica,
onde a prtica era a base para a sua construo e que
estava voltada reorganizao do processo de trabalho
dos profissionais das equipes de Sade da Famlia, baseado
no acolhimento, e a uma outra lgica de organizao
de gesto mais transparente, cogestora, onde os entes
instituiriam relaes baseadas na corresponsabilizao e no
Apoio s equipes. Ou seja, a partir da prtica, o cotidiano
era utilizado como revelador de determinados processos
do funcionamento das Unidades de Sade e da Gesto,
bem como revelador das transformaes possveis e dos
conflitos que os atravessavam (PAIS, 2003).
Nesses espaos de Educao Permanente, cada
ator poderia dizer, assim como os Novos Baianos6 vou
mostrando como sou e vou sendo como posso, jogando
meu corpo no mundo, andando por todos os cantos e pela
lei natural dos encontros eu deixo e recebo um tanto7.
Os conflitos e possibilidades de gestores e trabalhadores
desvelavam-se, ou seja, revelavam-se8 na mesa/roda
de troca. Muito do que se construa esbarrava nas
Conjunto musical nascido na Bahia ativo em seu auge entre os anos
de 1969 e 1979.
7
Trecho da msica Mistrio do Planeta Luis Galvo, Moraes Moreira.
8
Trabalhei aqui com o sentido de desvelar como tornar conhecido,
fazer com que seja revelado, inspirada pelo autor da Sociologia do
Cotidiano, Jos Machado Pais (data).
6
__________________________________
155

____________________________________________________
contingncias das intencionalidades de administradores e

projetos polticos diversos, que por vezes no consideravam
a realidade e demandas dos usurios, tampouco a anlise
dos trabalhadores que vivenciavam as prticas cotidianas
de cuidado e gesto microrrelacional da sade dos usurios
sob sua responsabilidade.
organizao, vinculao e reconhecimento.
____________________________________________
Outro desafio apontado por esse modelo de formao

foi unir um coletivo de gestores e trabalhadores com
vnculos trabalhistas fragilizados, visando ao estreitamento
dos vnculos, a uma melhor identificao dos problemas
e atuao nas priorizaes desse grupo para qualificao
do processo de trabalho na Ateno Bsica, tendo por
consequncia a contribuio para as condies de sade da
populao.
Tua flor me deu algum pra amar e quanto
a mim? Voc assim e eu, por final sem meu
lugar e eu tive tudo sem saber quem era
eu9.
A cada mediao enquanto Orientadora de

Aprendizagem de Campo a realidade das equipes de Sade
da Famlia e da Gesto se revelava, e as dificuldades para
o Apoio tambm floresciam. Surgia sempre a questo:
como aquelas propostas e discusses, e toda a construo
de tarefas poderiam se tornar prtica? Como transformar
o cotidiano? Como operar a mudana diante da baixa
governabilidade do grupo frente ao projeto de sade do
Municpio?
Onde estava a prioridade para a organizao da
Ateno Bsica? Quais as limitaes do Apoio Institucional
para seu fortalecimento? Falava-se da qualificao
da Ateno Bsica, de reorganizao do processo de
trabalho de gestores e trabalhadores, daquilo que fugia
da governabilidade dos Apoiadores Institucionais ligados
a Gesto Estadual, estando as ofertas no campo da
Trecho da msica A flor Marcelo Camelo e Rodrigo Amarante.
_____________________________
9
156
Leituras tcnicas e polticas dos espaos de deciso

mostraram-se uma ferramenta crucial, ou seja, decisiva para
entender sobre a existncia ou no de projetos de sade
para a populao. Defender a bandeira10 de uma Ateno
Bsica resolutiva, acolhedora, vinculada e territorializada,
esbarrava em processo de gesto, por questes estruturais
e operativas.
Muito j se havia feito. No entanto, onde estavam o
empoderamento, as prticas libertadoras e o projeto de
autonomia dos sujeitos? Por vezes me reconhecia na frase
do reggae que diz a conscincia do povo daqui o medo
dos homens de l, sabedoria do povo daqui, o medo dos
homens de l11. Ou seja, no visualizava nas discusses/
agendas propostas que visassem a esse olhar e a essa
produo de sentidos, queles que so o alvo e a razo de
ser do trabalho na Ateno Bsica (usurios do sistema de
sade).
Busca-se que a Ateno Bsica seja coordenadora
do cuidado ao sujeito inteiro (mesmo que em pedaos
devido ao sofrimento), reconhecendo-o como um ser
integral, morador de uma localidade/territrio com suas
lgicas prprias e diferenciadas de organizao, onde
cada indivduo constri seus itinerrios. Sem ater-me ao
cuidado ao sofrimento, questionava como a Ateno Bsica
valorizava o sujeito, usurio do servio, com sua histria,
seus saberes e poderes com escalas e reconhecimentos
diferentes? Como apoiar a Gesto Municipal nesse sentido?
Como incentivar relaes solidrias entre os gestores na
Regio de Sade?
Utilizo aqui a palavra bandeira no sentido de Ideia que serve de guia
ou smbolo a uma cruzada, teoria, partido etc. (Dicionrio Michaellis
Dicionrio de Portugus on line. http://michaelis.uol.com.br/moderno/
portugues/index.php?lingua=portugues-portugues&palavra=bandeira)
11
Deixa o menino jogar Natiruts.
10
__________________________________
157
____________________________________________
Um dos pressupostos do Apoio Institucional, nesse

sentido, que a Ateno Bsica deve atuar no territrio,
pois a partir dele seria possvel, encontrar, perceber, se
olhar, se entender, ou seja, criar vnculo e atender s
demandas locais.
Apenas por meio da leitura e anlise do territrio
seria possvel fazer girar a mola que aciona a rede, no
sentido de coordenar o cuidado, ou seja, considerando a
realidade individual e coletiva, os determinantes de sade
daquela localidade, os modos de vida dos diversos sujeitos,
para, a partir da, apontar quais os cuidados que se fazem
necessrios.
No entanto, muitos gestores municipais no partiam
de tal anlise sobre o territrio para organizar as aes de
sade, recorrendo ao discurso que a Ateno Bsica era
muito cara e subfinanciada. Seus projetos de gesto da
sade concentravam-se na oferta de hospitais. As vagas
para Servios de Apoio ao Diagnstico e Terapia (SADT) e
consulta especializada viravam moeda de troca, diante dos
muncipes. As aes de promoo sade e preveno aos
agravos, pilares da Ateno Bsica, tornavam-se incipientes
diante das aes curativas.
Os tempos passaram a ser difceis. O encanto da
discusso se perdia a cada emoo frustrada de no ver a
mudana que se esperava. Por vezes lembrava que quem
cala sobre teu corpo consente na tua morte, talhada a
ferro e fogo nas profundezas do corte12. Para combater tal
sentimento e vivenciar o silenciamento capaz de paralisar,
os espaos de troca entre os Apoiadores passaram a
alimentar as suas foras, a identificar outras estratgias de
negociaes dentro dos limites de governabilidade de cada
Apoiador, e, dentro do possvel no campo de atuao de
cada ator, regional, municipal ou estadual.
12
Trecho da msica Menino Milton Nascimento, Ronaldo Bastos.
_____________________________
158

____________________________________________________
Tem dias que a gente se sente como
quem partiu ou morreu, a gente estancou
de repente ou foi o mundo ento que
cresceu.13
No fundo sei que o ser Apoiador adquire corpo em

mim como um exerccio dirio, onde o cotidiano se insinua,
e se reparte, onde seus smbolos e significados se misturam.
Estou neste Apoio, numa realidade de uma Ateno
Bsica que se desvela das mais diferentes formas, onde as
apostas so cotidianas. A teoria revela as experincias e
as formas possveis, muito dessa formao vem da leitura
de uma construo terica em defesa da vida, de outras
experincias sobre Apoio Institucional, gesto, direitos dos
usurios, Educao Popular ou relatos como algum pode
chegar a ler esta narrativa que escrevo.
Diante de tudo que se insinua no cotidiano do Apoio
Institucional, a pimenta-msica que me permeia intitulada
Alucinao, de Belchior que me diz:
Eu no estou interessado em nenhuma
teoria, nem nessas coisas do oriente,
romances astrais. A minha alucinao
suportar o dia-a-dia e meu delrio
a experincia com coisas reais (...) Mas
eu no estou interessado em nenhuma
teoria, em nenhuma fantasia, nem no
algo mais, longe o profeta do terror que a
laranja mecnica anuncia, amar e mudar
as coisas me interessa mais.14
Essa pimenta recorda-me que a tarefa prxica, que

sobre a prtica que o Apoio operado, mas, parafraseando
Chales Garvin, a j uma outra histria.15
Considero que esse relato, por meio das msicas e
Trecho da msica Roda Viva Chico Buarque.
Trecho da msica Alucinao Belchior.
15
Frase utilizada no encerramento do programa O Som do Vinil,
exibido pelo Canal Brasil.
13
14
__________________________________
159
____________________________________________
reflexes que se apresentaram aqui, deve atuar como um

convite para que novos textos sejam escritos, uma vez que o
Apoio Institucional como mtodo de organizao da gesto
por meio de espaos colegiados e da autonomia dos sujeitos
vai produzir diversas formas de relao entre seus atores, a
depender das relaes traadas, do contexto, da conjuntura
e da governabilidade de cada um dos envolvidos. Muitas e
outras vivncias podem ser contadas e iro contribuir para
um melhor entendimento de como o Apoio Institucional
opera no cotidiano da gesto do Sistema de Sade.
Referncias
Os sentidos de uma experincia ao

habitar o territrio no Apoio Institucional
descentralizado
Amrico Yuiti Mori
ALVES, R. Pimentas para provocar um incndio, no

preciso fogo. So Paulo: Planeta, 2012.
CAMPOS, G. W. S. Um mtodo para anlise e cogesto de
coletivos: a constituio do sujeito, a produo de valor
de uso e a democracia em instituies: o mtodo da roda.
2.ed. So Paulo: Ed. Hucitec, 2000.
DICIONRIO Michaellis . Dicionrio de Portugus
on line. Disponvel em http://michaelis.uol.com.br/
moderno/portugues/index.php?lingua=portuguesportugues&palavra=bandeira. Acesso em: maio de 2014.
PAIS, J. M. Vida Cotidiana Enigmas e revelaes. So
Paulo: Cortez, 2003.
_____________________________
160
Aos encontros proporcionados pelo territrio

habitado, lugar do trabalho na Funo Apoio e
lugar onde acontece a vida.
Para comear a conversa chamo a ateno que...

Este texto foi produzido a partir da explorao dos
sentidos e subjetivao de minha experincia profissional,
ao se constituir como experincia de estar no mundo. Faz
imerso no olhar, na escuta, reflexes e principalmente
caminhos trilhados em pouco mais de um ano de
trabalho como Apoiador e vivncia no territrio que tive
a oportunidade de habitar. Relata a experincia do autor
como sanitarista da carreira da Fundao Estatal Sade

____________________________________________________
da Famlia (FESF-SUS), no perodo de novembro de 2011

a janeiro de 2013, exercendo a Funo Apoio no cargo de
Assistente de Apoio Institucional, lotado na sede e com
atuao descentralizada. O relato teve como fonte os
registros dos relatrios de visita de apoio e dirio de
campo, este ltimo organizado em formato de portfolio,
alm do bom e velho bloquinho de anotaes, o qual tinha
o tamanho exato de um bolso, e serviu para registro de
impresses, pensamentos, desenhos, sentimentos, ideias e
devaneios.
os limites entre o trabalho e a vida cotidiana, que misturo

neste relato a vivncia de me constituir como Apoiador
regionalizado (descentralizado) e a experincia de construir
uma base para a vida na Chapada Diamantina, em um
municpio do interior da Bahia em que fiz a opo de viver.
Por isso, embora o texto contenha imagens e reflexes
produzidas a partir da vivncia institucional em um coletivo,
o que socializo so afetaes dos movimentos da vida.
____________________________________________
O relato se mistura com movimentos da vida, do

ir e vir no territrio habitado e no territrio referncia
para o trabalho. A escolha deste tipo de narrativa evoca
a reflexo sobre o quanto o trabalho invade a nossa vida.
Ento, porque no deixar a vida ser contemplada pelas
condies do trabalho? Alm de o trabalho servir para criar
nossas bases materiais, no caso do trabalhador-militante,
se apagam os limites entre um e outro, e so projetados
no trabalho muitos sentidos da vida. Ao se constituir este
tipo de trabalhador desejante, se espreita o sonho de um
projeto de sociedade, no qual fazemos o recorte da sade,
mais precisamente da significao dos princpios do Sistema
nico de Sade (SUS) no funcionamento dos servios de
sade e modo de produo do cuidado.
medida que o trabalho invade a vida, trata-se de um
movimento lgico o caminho inverso; a vida logo invade com
toda a sua intensidade o trabalho. Assim, pensar acesso a
coisas, lugares e pessoas, ajuda a pensar acesso aos servios
de sade. Diria que viver e sentir a dificuldade de acesso
ajuda a se identificar (criar empatia) com as necessidades
de sade das pessoas usurias do sistema, gera incmodo
no Apoiador e necessidade de se criar mecanismos capazes
de produzir cenrios de mudanas.
Com este entendimento e por terem sido apagados
_____________________________
162
O territrio do trabalho: o primeiro passo da

caminhada foi criar um mapa de onde se partia 1
Na convocao, como sanitarista, por concurso pblico
da FESF-SUS, apenas me senti mobilizado a abraar a nova
proposta de trabalho quando a perspicaz Coordenadora
do Apoio desta instituio captou o meu desejo de
experimentar a vida na Chapada Diamantina/Bahia. Assim,
a minha escolha de viver no interior que determinou o
meu contato com a experincia do Apoio descentralizado.
Fui me fazendo sujeito ao trocar com a Instituio o meu
desejo e condies materiais para a vida, com a misso de
colaborar com o desenvolvimento dessa estratgia.
No fim do ano de 2011, o cenrio institucional era
de necessidade de consolidao dos servios de ateno
sade para o avano da estratgia de desprecarizao dos
vnculos dos profissionais e desenvolvimento da carreira
para a Sade da Famlia no Estado da Bahia. A FESF-SUS,
criada em 2009 por 69 municpios constituidores e com a
Aqui foi proposital o uso da expresso um mapa de onde se partia.
Pois geralmente se tem mapas para chegar a algum lugar, para se traar
um caminho. A inteno foi brincar com o termo mapa no uso que
feito por Merhy (2002) quando discute cartografia. Ento, mapa de
onde se partia significa anlise/diagnstico.
__________________________________
163

____________________________________________________
induo do Estado, concebida para ofertar uma alternativa

pblica para a desprecarizao e formao de uma carreira
para os profissionais da Sade da Famlia, passando esta
fundao a operar por meio de contrato de gesto com
os municpios mediante contratualizao da prestao de
servios para provimento destes trabalhadores.
dispositivos para articular a rede de servios a partir da

mobilizao do potencial transformador dos sujeitos. Como
dispositivo metodolgico aproxima a gesto dos territrios
onde se reproduzem as prticas de sade, coloca em
anlise a multiplicidade de atores e a circulao de afetos,
traz para a arena de negociao/pactuao os desejos e
interesses pblicos e privados, produz um agir em sade
principalmente a partir de tecnologias leves e leve-duras,
colocando na centralidade a necessidade do usurio e
destacando o protagonismo dos atores.
____________________________________________
Nacionalmente, o Ministrio da Sade (MS) fazia a

induo para a adeso ao Programa de Melhoria do Acesso
e da Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ-AB), e sinalizava
uma recomposio do financiamento da Ateno Bsica
mediante resultados alcanados no desenvolvimento do
processo de trabalho das equipes e da gesto. O PMAQ-AB
adota como um dos eixos estruturantes o Apoio Institucional
induzindo a implantao da sua lgica de gesto junto s
secretarias municipais e estaduais de sade, enquanto
ferramenta para instituir processos de negociao de metas,
desenvolvimento das aes para melhoria do acesso e da
qualidade dos servios e, alcance de resultados mediante
avaliao e monitoramento. (BRASIL. Ministrio da Sade.
Secretaria de Ateno Sade, 2011).
A abordagem do Apoio Institucional, o qual se trata
de um modo de fazer gesto, valoriza o acolhimento das
dificuldades enfrentadas no cotidiano dos servios, que
segundo Campos (2008), trata-se de uma metodologia que
busca construir condies favorveis para a reflexo sobre a
atuao dos sujeitos no mundo e reconhece que os efeitos
de uma gesto compartilhada podem acontecer atravs de
espaos de disputa entre projetos e deliberaes; espao
de anlise institucional e de emergncia das subjetividades,
de diferentes vises de mundo; Educao Permanente e
como instncia da gesto propriamente dita.
Em seu trabalho, Dbora Bertussi (2010) tece a ideia
de que o projeto de sade tambm disputado no espao
da Micropoltica e o Apoio Institucional e Matricial so
_____________________________
164
Diante deste cenrio a Coordenao de

Contratualizao e Apoio Institucional da FESF-SUS fez
um arranjo da sua equipe, destacando oito trabalhadores
da carreira (sanitaristas ou trabalhadores da assistncia
em funo estratgica de gesto) para serem referencias
regionalizadas no exerccio da Funo Apoio. Entre as
misses dessa equipe estava o apoio para desenvolvimento
da carreira e servios FESF-SUS, e, atuao junto com a
Gesto Municipal e equipes de Sade da Famlia para
desenvolvimento das aes propostas pela metodologia do
PMAQ-AB.
Nessa perspectiva foi proposto o Apoio Regionalizado
(descentralizado) da FESF-SUS, que inicialmente contou
com cinco dos oito Apoiadores lotados na sede e atuando
de forma descentralizada. Na Funo Apoio eu estaria
residindo no territrio, uma vez que a descentralizao
se justificava pela quantidade de municpios e servios
contratualizados, e a necessidade de reduo de custos.
Alm da proposta me proporcionar a oportunidade de morar
na Chapada Diamantina, fiquei atrado com a perspectiva
de maior proximidade das equipes de gesto municipal e
dos trabalhadores da equipe de Sade da Famlia, aquilo
que um colega costumava chamar de estar mais prximo
do cho da fbrica.
__________________________________
165

____________________________________________________
A equipe contava com quatro gerentes (Gerente de

Apoio Matricial, Gerente de Ateno Sade, Gerente
de Gesto de Contratos e Gerente de Contratualizao e
Apoio), alm dos oito Apoiadores e Coordenadora. Esses
gerentes ficavam lotados na sede e tinham o papel de
apoio coordenao da equipe, sendo referncias para o
acompanhamento e superviso das aes no territrio e
matriciamento das demandas do Apoiador.
trabalhadores para operarem o sistema, assimilando a

misso institucional. Procurei ento colaborar no debate
da organizao do processo de trabalho, mas a trama
institucional composta por fluxos complexos de processos
estruturados e a fragmentao entre as diretorias me
pareceu cooptar a subjetivao do Apoio frente burocracia
institucional.
____________________________________________
O territrio ao qual eu estava destinado a ser referncia

no Apoio Regionalizado foi composto por trs municpios
da Chapada Diamantina e dois municpios do territrio da
Regio de Irec, cabendo-me apoiar e acompanhar em
parceria com as gestes municipais o desenvolvimento
de quinze equipes de Sade da Famlia e vinte e nove
trabalhadores da carreira que estavam distribudos entre
esses cinco municpios.
A minha chegada fundao FESF-SUS em novembro
de 2011 foi marcada pela constituio dessa nova equipe
de Apoiadores, mesclando trabalhadores que j estavam
atuando como Apoiadores da coordenao e outros que
estavam chegando como eu. No primeiro ms foi realizado
um intenso trabalho de acolhimento, com imerso na
compreenso do projeto de desprecarizao e carreira da
Sade da Famlia da FESF-SUS e ferramentas para operar o
seu sistema de gesto por resultados.
Esse processo se traduziu na incorporao e reviso de
contedos para operar o Sistema FESF-SUS. A engrenagem
desse sistema prpria da fundao e compreende a
Carreira, Gesto por Resultados, Educao Permanente
e Apoio Institucional. Os contedos-ferramentas foram
apresentados pelas coordenaes das respectivas
diretorias responsveis por cada um dos componentes do
sistema. Na perspectiva do trabalho a ser desenvolvido
existia a necessidade de investimento no conjunto dos
_____________________________
166
Logo percebi que o lugar do entre do Apoiador

no residia em incorporar a organizao da estrutura
institucional e sim criar mapas dos fluxos institucionais
para fazer circular as ofertas e demandas do Apoio, e nessa
perspectiva ficava cada vez mais ansioso em pisar no
territrio onde acontece a insero dos trabalhadores da
Sade da Famlia.
A constituio do coletivo a partir da organizao

do seu processo de trabalho
Nesse perodo de composio da equipe de
trabalho foram sendo estabelecidos pactos e fluxos entre
a coordenao e o grupo de Apoiadores, para orientar o
processo de trabalho e sua misso institucional. Isso se deu
atravs de oficinas de trabalho que buscavam a produo
do coletivo e a definio da sua forma e organizao.
Esse processo deu origem agenda tpica do Apoiador,
que definiu alguns arranjos para orientao do trabalho e
Educao Permanente.
Dentre os arranjos, destacam-se com seus respectivos
objetivos:
Encontro Semanal: apelidado de esquente; ocorria
todo incio da manh das segundas-feiras na sede da FESF-
__________________________________
167

____________________________________________________
SUS e com participao dos Apoiadores descentralizados

por meio de chat ou videoconferncia. O objetivo era a
atualizao das pautas institucionais e do contexto da
Ateno Bsica. A maior dificuldade para o desenvolvimento
do arranjo de encontro eram problemas com a conectividade
(no caso para a participao dos descentralizados) e a
quantidade de demandas que transformava o espao de
informes e organizao da agenda em discusso de pautas;
produo de dilogo e troca de experincia entre as equipes

com auxlio de fruns de debates. Os gerentes se dividiam
como referncias para acompanhamento dos Apoiadores
e matriciamento de determinados temas. Com isso se
incubiam em provocar e subsidiar algumas discusses na
plataforma, por ocasio da abertura desses fruns.
____________________________________________
Encontro Mensal: o encontro mensal ocorria em

dois ou trs dias, funcionava em formato de oficinas e
buscava proporcionar espao de Educao Permanente
para formao dos Apoiadores a partir de suas vivncias
no territrio. A agenda inicial de encontros foi bastante rica
para a produo do coletivo e elaborao de planejamento
e estratgias com base em vivncia no territrio. A
partir do segundo semestre de 2012 houve dificuldade
de manter o espao com essas caractersticas devido
agenda institucional que repercutia em dificuldade de
compatibilidade entre as pautas do territrio e pautas
definidas pelo grupo dirigente da Instituio, participao
efetiva dos atores, dinmica das relaes contratuais com
os municpios e movimento de reforma administrativa da
FESF-SUS;
Registro do trabalho e superviso do Apoio: para
acompanhamento pedaggico e da gesto do trabalho
foram estabelecidos relatrios de visita de Apoio e
posteriormente relatrio semanal, todos estes, compondo
o registro das atividades, com a pretenso tambm de
subsidiar o acompanhamento da coordenao e gerentes;
Processo de comunicao e acompanhamento:
alm de e-mail e telefone, foi orientado prioritariamente
o processo de comunicao via plataforma moodle.
Nesta plataforma foi criado o espao do Apoiador para
encaminhamento dos relatrios de atividades semanais e
_____________________________
168
Abaixo, destaco alguns dos itens elaborados por esse

coletivo, que orientaram a minha atuao no trabalho do
Apoio Institucional descentralizado:
1. A proposta do Apoio regionalizado surgiu da
necessidade de:

Estar mais prximo dos municpios para favorecer o
vnculo e agilidade na resposta s demandas;

Reduzir custos e tempo com deslocamento dos
Apoiadores;

Estar mais prximo das equipes e gestores municipais
na perspectiva de fortalecer a cogesto do sistema FESFSUS;

Apoiar os municpios distantes da sede e com
dificuldade de acesso. Ter um Apoiador descentralizado
favoreceria esse contato uma vez que a FESF-SUS no
possui uma estrutura descentralizada como a Secretaria da
Sade do Estado da Bahia (SESAB), por meio das Diretorias
Regionais de Sade.
2. Caractersticas do Apoio Regionalizado:

Dinamicidade e flexibilidade no desempenho de
suas funes;

O Apoio estava em momento de reorganizao
interna pelo conjunto de seus trabalhadores e conformao
__________________________________
169

____________________________________________________
da oferta de servios que precisava consolidar resultados.

Assim, o desenho se daria a partir da dinmica do territrio
e a demanda de execuo dos servios.
Fui ento compondo alguns mapas a partir das seguintes

informaes:
____________________________________________
3. Apoio Regionalizado e os fluxos institucionais:

O processo de comunicao entre os Apoiadores
descentralizados e sede deveria ser constante e
principalmente por meio virtual. Foram sendo criados
instrumentos e estratgias para acompanhamento e
superviso do Apoio, como relatrio de visita e relatrio
semanal de atividades, reunio virtual semanal e reunio
mensal na sede, com objetivo de Superviso e Educao
Permanente;

O acesso s informaes seria demandado de
acordo com a necessidade dos atores. A informao livre
pelo princpio da transparncia da FESF-SUS, devendo o seu
uso e cuidado ser responsabilidade de todos;

Os Apoiadores teriam o Gerente de Apoio Matricial,
Gerente de Ateno Sade, Gerente de Gesto de
Contratos e Gerente de Contratualizao e Apoio como
referncia para acompanhamento de suas aes, e
matriciamento das demandas oriundas do territrio.
Definido o roteiro, o segundo passo foi criar um

mapa para chegar ao territrio de Apoio
Em dezembro de 2011, ainda na sede da FESFSUS, em Salvador, quando preparava a minha entrada no
territrio, debrucei-me sobre a tarefa de construir uma
anlise de cada um dos cinco municpios que iria apoiar.
_____________________________
170
Indicadores de sade com interface com a Ateno

Bsica (anlise de dados do Caderno de Avaliao e
Monitoramento da Ateno Bsica que estava sendo
desenvolvido pela DAB/SESAB e consulta ao DATASUS/
Tabnet);
Rede de Ateno Sade e mapa de adeso aos
programas do Ministrio da Sade com o uso do site da Sala
de Apoio Gesto Estratgica do MS;
Anlise da governana para o projeto FESF-SUS
mapa construdo pela coordenao e Apoiadores em sua
interface com territrio. Envolvia a anlise da capacidade
de governo e orientao poltica da prefeitura, capacidade
tcnica e envolvimento da gesto municipal com o projeto
de desprecarizao e carreira da FESF-SUS, servios
contratualizados e em execuo junto ao municpio;
Histrico das aes do Apoio desenvolvidas junto
com os municpios pela FESF-SUS (realizado por meio de
conversas com Apoiadores que me antecederam e consulta
ao blog do Apoio; nele so registradas todas as visitas de
Apoio realizadas aos municpios);
Levantamento das distncias, formas de
deslocamento e custos, para elaborao de itinerrio, e
planejamento de visitas de Apoio.
As atividades orientadas pela coordenao ainda
compunham estudo sobre o Apoio Institucional, PMAQ e a
elaborao de instrumentos e metodologias para apoiar o
desenvolvimento das aes.
Nesse perodo realizei as primeiras agendas de
visita com Apoiadores que j estavam atuando na antiga
conformao da equipe da coordenao do Apoio. Eles
__________________________________
171

____________________________________________________
j tinham algum vnculo com os municpios e ajudaram

na transio da referncia de Apoiador. Fui apresentado
como nova referncia juntamente com a proposta do Apoio
descentralizado e a misso de facilitar a aplicao das
ferramentas do Sistema FESF-SUS no contexto do PMAQAB.
Mapas servem para traar o caminho e localizar; j

a caminhada outra coisa...
____________________________________________
No incio de 2012, eu dispunha de: imagem inicial dos

territrios; os contatos; como chegar aos territrios; qual
a tarefa institucional; o discurso pautado pelos slides e a
mochila cheia de instrumentos e ferramentas do Sistema
FESF-SUS. Faltando apenas, lanar-me sobre o territrio,
com o desafio de habit-lo.
Esse perodo coincidiu com a minha mudana
para a regio; os mapas criados ajudavam-me no s
a territorializar o processo de trabalho, mas tornavamse teis para a vida. As primeiras agendas no territrio
tambm serviram para que eu me situasse enquanto um
estranho naquele lugar, encaradas por mim como etapa de
um processo de acomodao. Significava o estranhamento
como um momento de reconhecer aquilo que era diferente
do que vivi morando em So Paulo e depois em Salvador, e,
consequentemente, a identificao de coisas que buscava
para ser um novo cotidiano de vida.
As primeiras viagens de Apoio serviram tambm para
explorar novas experincias, ia experimentando aos poucos
novos lugares e apesar de uma pr-definio de morar
em uma cidade da Chapada Diamantina, ia conhecendo e
escolhendo o meu novo lugar de moradia.
Em minha chegada regio, eu j tinha algumas

imagens e referncias do perodo (2009 a 2011) em que fui
Apoiador das Macrorregies Centro-Leste e Centro-Norte
pela Diretoria de Ateno Bsica da Secretaria da Sade
do Estado da Bahia (DAB/SAIS/SESAB2). Assim, sabia que
as Diretorias Regionais de Sade eram atores importantes
no processo de descentralizao das polticas de sade e
atuao junto aos municpios. Logo, procurei me aproximar
para estabelecer uma relao de cooperao e para
potencializar as agendas comuns. Com as tentativas percebi
que havia papel determinante do nvel central das duas
instituies (SESAB e FESF-SUS) na conformao de agendas
comuns, e que esse tipo de atuao se faria com o tempo,
a partir da produo de vnculo entre os trabalhadores que
atuam no territrio e a articulao de projetos comuns.
Com vinte e nove trabalhadores para serem
acompanhados em cinco municpios, os quais estavam
distribudos em duas Regies de Sade, foi um desafio
colocar em prtica a agenda planejada. Alm da dificuldade
de estruturar a agenda e negoci-la com os atores era
necessrio o deslocamento entre os municpios por meio
do transporte coletivo. Isso significou identificar no s
empresas e horrios dos nibus, escassos e em pssimas
condies, mas tambm perceber o fluxo das pessoas.
Geralmente feito o deslocamento dos municpios para o
municpio sede da Regio de Sade, para Salvador Capital
e vice-versa. Quase no h transporte para deslocamento
entre os outros municpios dentro da Regio.
_____________________________
172
__________________________________
173

____________________________________________________
O desafio do deslocamento foi enfrentado com

ajuda de taxistas e motoristas que circulam na regio,
trabalhadores das DIRES, agentes rodovirios, motoristas
de transporte clandestino, comerciantes, etc. Os encontros
e conversas aleatrias tornavam-se arranjos, onde eu
conhecia pessoas, deparando-me com informaes que
ajudavam o meu entendimento sobre o territrio para o
desenvolvimento do trabalho.
na produo da sade. Fui percebendo que no bastava

a representao de objetos (fragmentos da realidade),
era necessrio acompanhar processos, ou seja, como a
vida acontece e as foras que agem sobre ela. (PASSOS;
KASTRUP; ESCSSIA, 2010)
____________________________________________
Em curto espao de tempo, fui me dando conta

que esses mapas para o desenvolvimento do trabalho,
assim como os lugares para comer, dormir e formas de
deslocamento entre os cinco municpios, me ajudavam a
criar familiaridade com a regio. A experincia cartogrfica
passou a ser um jeito de conversar com as pessoas e
experimentar a vida naquela regio.
Deslocamento de Irec para Uiba, cerca de
trinte e trs Km, o que leva mais ou menos
vinte minutos de carro. Pista simples e
sem acostamento, asfalto irregular e com
muitos buracos. O motorista disse que a
internet e telefone celular s funcionam
da operadora X3.
Outros elementos foram agregados busca

exploratria por informaes to bsicas para o
desenvolvimento do meu trabalho. Assim, os encontros
com pessoas do cotidiano foram subsidiando minha anlise
sobre acesso e qualidade dos servios de sade, bem
como seus itinerrios teraputicos, os nichos de poder da
regio e suas relaes, o que me ajudou a compor cenrio
e correlao de foras do jogo eleitoral ocorrido no fim do
ano de 2012.
Habitar aquele territrio me oportunizava encontros
que se somavam ao olhar do gestor e trabalhador da sade,
colocando em conflito e anlise as aes desenvolvidas
3
Trecho retirado do Bloco de Anotaes pessoais.
_____________________________
174
As experincias no territrio aconteciam e no trabalho

do Apoio os instrumentos para acompanhamento das aes
e Educao Permanente da equipe, listados logo acima, no
pareciam dialogar com as minhas necessidades. Sentia que
me faltavam ferramentas para compreender e elaborar o
processo que estava vivenciando.
Sexta-feira, tarde do dia, quase
finalzinho do dia. A respirao profunda
cortada por um suspiro que anuncia o
pensamento: Aqui tudo chama ateno;
assim tudo to intenso. Fiquei pensando
que necessrio escrever. Mas escrever
sozinho? Escrever essas experincias em
um relatrio burocrtico? Assim quase
que conversar com algum que no te
escuta4.
Apenas mais tarde conclu que o processo cartogrfico

carecia da dinmica de anlise estabelecida nas relaes de
um coletivo sobre seu objeto de investimento e Apoio. No
caso, refiro-me ao coletivo da Equipe de Apoio da FESF -SUS
e coletivo de trabalhadores das equipes de sade e das
gestes municipais.
O trabalho de Apoio s equipes de sade e gestores
municipais foi permeado pela agenda estratgica
estabelecida no planejamento da coordenao de Apoio da
FESF-SUS. Dentre elas destacavam-se o desenvolvimento
das aes do PMAQ-AB e fortalecimento da gesto
municipal, para gesto compartilhada do Sistema FESF-SUS.
Trecho do bloco de anotaes que anunciava reflexo sobre o
processo de produo de relatrios de visita e seu valor de uso no
matriciamento/superviso
do Apoio.
__________________________________
175
____________________________________________

____________________________________________________
Seguiu-se ento uma intensa agenda de capacitao

das equipes de gesto municipal para o uso do Sistema
FESF-SUS e seus instrumentos, bem como a negociao de
demandas e compromissos para o desenvolvimento das
aes do PMAQ-AB. No geral foram encontradas grandes
dificuldades para se concretizar o desenvolvimento das
aes de forma compartilhada com os gestores dos cinco
municpios apoiados.
A tendncia de se restringir, modo e instrumentos

como finalidade do trabalho, temerosa, na medida em que
a trplice finalidade das organizaes, definida por Campos
(2003), aponta para a produo de bens com valor social,
reproduo da prpria organizao e produo de sujeitos
implicados. Assim, o objeto de investimento do Apoio no
pode se restringir incorporao de suas ofertas por um
determinado coletivo.
Esse contexto aponta algumas dificuldades como,

por exemplo, o fato de, a maioria das gestes municipais
apresentarem escassos recursos. A Coordenao da Ateno
Bsica invariavelmente acumula outras funes e possui
pouca governabilidade para enfrentar problemas como
irregularidade no fornecimento de materiais e insumos
ou manuteno das unidades de sade. Com este cenrio,
onde havia baixa capacidade tcnica e poltica das gestes,
a misso de utilizar o Sistema FESF-SUS e instrumentos
do PMAQ-AB para aproximar a gesto do cotidiano das
equipes de trabalhadores na perspectiva da gesto do
trabalho e Educao Permanente, tornava-se cada vez mais
desafiadora.
Diante do contexto, a estratgia de trabalho foi

apostar na formao e fortalecimento de coletivos de gesto
municipal da Ateno Bsica. Envolvendo o Coordenador
de Ateno Bsica, outros tcnicos da Secretaria Municipal
de Sade e quando possvel os trabalhadores das equipes
de sade.
Por outro lado, a agenda do Apoio da FESF-SUS,

em sua misso, estava ancorada no uso de instrumentos
para o desenvolvimento da metodologia do PMAQAB e desenvolvimento da carreira. A incorporao de
tecnologias, muitas vezes sobressai como tarefa finalstica,
quando, na verdade, trata-se de meio para a produo e
gesto do cuidado no trabalho em sade5.
Os termos instrumentos e tecnologias aqui empregados no contexto da
sade dizem respeito categoria trabalho abordada na vertente marxista
(MARX, 1994). Instrumento refere-se ao emprego do conhecimento do
campo cientfico para mobilizao da ao transformadora, atravs do
trabalho, na produo de bens. Tecnologia refere-se a um conceito mais
amplo, onde mobilizado saberes tcnicos e relacionais no trabalho
em sade para a produo do cuidado (GONALVES, 1994).
_____________________________
176
Para esse movimento tentei articular o uso dos

instrumentos da Gesto por Resultados e da carreira da
FESF. Coincidia nesse perodo, primeiro semestre 2012, a
necessidade de realizar a avaliao anual de desempenho
dos trabalhadores FESF-SUS para progresso na carreira,
planejamento semestral de aes e resultados, alm de estar
em curso o Prmio de Inovao e Qualidade. Essas demandas
do Sistema FESF-SUS tentavam ser compatibilizadas com a
necessidade de realizar a autoavaliao do PMAQ-AB.
Por isso, utilizando as dimenses da Gesto Municipal
e Gesto da Ateno Bsica do instrumento de autoavaliao
do PMAQ-AB, buscava explicitar quais eram os atores
envolvidos com a Gesto da Ateno Bsica, mobilizandoos para se aproximarem das equipes de sade. Assim, a
experincia prtica do uso dos instrumentos tinha como
objetivo gerar a reflexo sobre a organizao do processo
de trabalho da gesto, e, capacit-la para o seu uso juntos
com as equipes de sade.
Esse movimento foi sendo produzido e as equipes de
gesto foram construindo seus desenhos para se aproximar
__________________________________
177
____________________________________________

____________________________________________________
das equipes. Como meio para isso foi utilizado o instrumento

de autoavaliao e a elaborao da Matriz de Interveno
do PMAQ-AB que se somou ao uso dos instrumentos do
Sistema de Gesto por Resultados da FESF-SUS, como o
Plano de Aes e Resultados em Sade (instrumento para
planejamento semestral e pactuao de metas).
municpio me acompanhasse nas visitas s Unidades de

Sade. Nessas visitas, alm de estimular para que a gesto
assumisse o papel de referncia, para facilitar a elaborao
da Matriz de Interveno do PMAQ-AB e planejamento das
equipes, era tambm para que a gesto pudesse apoiar o
desenvolvimento das aes das equipes.
Nos momentos de encontro mensal e reunies

semanais da equipe de Apoiadores da FESF-SUS foram
sendo produzidas metodologias e adaptados os
instrumentos para o processamento das pautas das Polticas
Nacional e Estadual da Ateno Bsica. O grupo tinha
uma grande capacidade de formulao neste aspecto, no
entanto, o processamento e aplicabilidade dessa produo
se chocavam com a realidade dos territrios.
Um dos problemas observados foi a dificuldade de

interlocuo. Na maioria das vezes esse processo no foi
tranquilo, envolvia conflito entre o que as equipes esperavam
e o que a Coordenao da Ateno Bsica e/ou Secretaria
Municipal de Sade sentiam-se autorizadas a produzir
em termos de resposta s necessidades explicitadas. As
reivindicaes dos trabalhadores por melhores condies
de trabalho direcionavam-se exatamente ao nico ator que
buscava se aproximar do seu cotidiano, e, curiosamente,
geravam imobilismo e afastamento dos tcnicos da gesto,
que possuam pouca governabilidade e baixa capacidade
de agenciar recursos.
Essa realidade revelava a necessidade de maior tempo

e outras intervenes para acumulao de capacidade de
governo e execuo dos projetos por parte das gestes
municipais. O movimento para a produo de coletivos
de Gesto da Ateno Bsica era muito incipiente e frgil.
Ao mesmo tempo, tirar da zona de conforto os atores da
gesto e trabalhadores, sempre era um processo tenso
que necessitava mediao por parte do Apoiador. Essas
temticas foram emergindo no meu trabalho de Apoio, e
o conflito entre a pauta institucional e as singularidades do
territrio tornou-se um desafio para a gesto compartilhada,
ainda mais em um cenrio que apontava a necessidade de
produo de resultados, e o perodo eleitoral que capturava
a agenda dos gestores.
Uma das estratgias utilizadas para enfrentar o
imobilismo desta situao foi justamente romper com
o distanciamento entre gesto e equipes de sade,
produzindo micromovimentos para aproximar as equipes
de gesto ao cotidiano das equipes de sade. Como
estratgia solicitava que algum da equipe de gesto do
_____________________________
178
Acredito no ter produzido uma interlocuo potente

o suficiente entre esses dois atores para a conformao
de algum grau de cogesto da Ateno Bsica, pois foram
poucas as experincias onde os arranjos produziram algo
diferente da relao de um ator que demanda e outro que
responde a ela. No entanto, acredito que esse movimento
foi circunscrito por um tempo bastante desfavorvel, pois
representou apenas o incio da aproximao entre os
atores e a incluso do conflito como dispositivo para uma
cultura de negociao e pactuao. As relaes de poder e
saber no foram tratadas e, apesar de ter cumprido, nesse
perodo, com a agenda institucional, garantindo com que
as equipes e gesto desenvolvessem todas as etapas do
PMAQ-AB com apoio do Sistema FESF-SUS, o processo foi
interrompido pelas agendas eleitorais e pelo movimento de
renovao contratual entre FESF-SUS e municpios.
__________________________________
179

____________________________________________________
No fim do ano de 2012 a agenda de renovao

contratual entre FESF-SUS e municpios dificultada
pela agenda eleitoral. Assim, o processo de renovao e
negociao da dvida dos municpios parceiros da gesto
do Sistema FESF-SUS fragilizado. Com o aumento da
inadimplncia por parte dos municpios e reduo dos
contratos, logo aumenta a dependncia financeira da
fundao FESF-SUS pelo Estado e, paulatinamente, iniciase o processo de reforma administrativa. Neste cenrio
e com a mudana de objeto da Instituio, a proposta do
Apoio Regionalizado com Apoiador descentralizado com o
objetivo de atuar mais prximo das gestes municipais e
das equipes de sade para o desenvolvimento da carreira
e dos servios de forma compartilhada, passa a no
ter justificativa, encerrando-se a experincia do Apoio
descentralizado, no incio de 2013.
s memrias da experincia do campo e espao protegido

para colocar em anlise a sua produo.
____________________________________________
A experincia se inicia com sonhos: lugar comum

para a projeo de desejos
Este relato um momento de explicitao de uma
conscincia da experincia que foi vivida. Na sua preparao
foram resgatadas memrias que foram registradas pelos
sentidos e por anotaes de campo. nesse momento que
se constri com mais clareza a leitura do territrio, medida
que se explicitam as experincias vividas nesse processo
vm tona reflexes que estavam latentes, algumas no
percebidas.
Assim so construdas as leituras do territrio e
pistas de como movimentar-se nele, por isso a ao do
Apoiador no deve ser capturada como um momento ou
ato burocrtico. Requer certo recolhimento para o retorno
_____________________________
180
Vale ressaltar que em nossa rotina de trabalho

entramos em contato com uma grande quantidade de
experincias, vivncias intensas que se do na relao com
o outro. Consequentemente, nossa demanda de trabalho
precisa de um processo compensatrio, para que as
memrias sejam vivas, pois seguir a lgica de experincias
sobrepostas s se sustenta diminuindo a intensidade da
experincia ou mediante processos que as ressignifiquem
cotidianamente; caso contrrio, entramos no automatismo
e padronizao de nossas aes, por isso fundamental
apostarmos no papel da Educao Permanente e na
Superviso do Apoio .
Vale tambm observar que o tempo em que vivemos,
dado forma de produo comum a mecanizao de
prticas, criando padres para lidar com a nossa frequncia
de experincias. Outro fator nossa dificuldade em
lidarmos com as diversidades. O receio do novo e do
diferente, nos leva a criar roteiros padronizados, protocolos
e apresentaes power point com slides infinitos que
tentam prover respostas. No quero dizer com isso que
discordo da utilizao desses instrumentos, chamo apenas a
ateno para resumi-los enquanto ferramentas de trabalho,
cuidando principalmente para que no anteceda o desejo,
a necessidade sentida e demandada.
O desejo de viver esse cotidiano como lugar habitado
me fazia perceber diferente a dinmica das relaes e modo
de vida. O estranhamento j tinha outro lugar, pois sentir o
sol do meio dia do interior me fazia vivenciar a necessidade
de me recolher sombra. As minhas experincias criavam
conexes como imaginar a dificuldade de se realizar uma
visita domiciliar ou se deslocar caminhando at a unidade de
sade. A dificuldade de me deslocar por meio do transporte
__________________________________
181

____________________________________________________
coletivo me fazia literalmente rever o que carregava na

minha mochila utilizada nas viagens de Apoio, e isso
dialogava com o sentir a dificuldade de acesso a coisas e
servios de sade, como tambm me fazia refletir sobre a
necessidade do outro e do excesso de nossas ofertas.
Na vida cotidiana me senti convocado a realizar coisas

bsicas como separar e reciclar o lixo, por uma postura ticopoltica e por sentir o impacto que a forma de destinao
do lixo exerce sobre a vida das comunidades e municpios
da regio. A maioria das equipes de sade, com as quais
estive mais prximo, apontava pelos instrumentos de
diagnstico comunitrio e planejamento das aes, o lixo
e as condies sanitrias como problemas da comunidade.
E a escolha por habitar este territrio me colocava na
condio de sentir-me parte dos problemas dessa vida em
comunidade. Passos, Kastrup e Escssia (2010) consideram
na pesquisa cartogrfica, que habitar o territrio envolve
nvel de convivncia, a explicitao clara da posio que
se assume nesse territrio e as relaes que se estabelece
com as pessoas.
____________________________________________
A imagem da mochila cheia de peso cria uma

metfora para dialogar com o quanto de oferta produzida
em busca de respostas para o outro, e o papel de mediao
do Apoiador sobre as necessidades que se apresentam e
aquilo que se produz. Aponta para a condio de se fazer
escolhas e identificar aquilo que peso desnecessrio (alm
do que, mala de rodinha no anda em rua de pedra e estrada
de terra). A experincia piloto do Apoio descentralizado
da FESF-SUS me oportunizou habitar, como estrangeiro, um
territrio e junto a isso observar, escutar e sentir estando
mais prximo do cotidiano que se expressa nas relaes e
no modo de vida. Aponta para a necessidade de equilibrar
a reproduo dos coletivos e das organizaes diante do
valor de uso daquilo que produzido, principalmente para
o cotidiano dos trabalhadores da sade e populao usuria
do sistema pblico de sade.
A proposta do Apoio descentralizado oportunizou
evidenciar essas necessidades e vivenciar o lugar de
mediao entre oferta e demanda, a utilizao dos
instrumentos da Gesto por Resultados do Sistema FESFSUS e do desenvolvimento do PMAQ-AB ajudaram no
processamento da demanda das equipes de sade e das
gestes. O arranjo oportunizou potencializar a relao e
a mediao de pactuao de metas e aes fortalecendo
a perspectiva da gesto compartilhada. No entanto, no
acredito que isso seja uma condio apenas de desenhos
descentralizados ou impossvel de ser produzido a partir
do nvel central; a diferena da experincia foi estar na
condio de estrangeiro ao tentar compreender e habitar
este territrio existencial.
_____________________________
182
Neste aspecto, a memria de conversas, gestos,

olhares, movimentos e experimentao vivenciada nesse
lugar de trabalho, e onde a vida acontece, resgatados neste
texto, no se resumem ilustrao de mapas para o trnsito
no territrio; representou um processo cartogrfico, e,
habit-lo como estrangeiro, possibilitou conhec-lo mais e
me afetar com seus movimentos.
Referncias
UFRJ. Faculdade de Medicina, 2010.
Departamento de Ateno Bsica. Programa Nacional de
Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica
__________________________________
183
____________________________________________
(PMAQ): manual instrutivo. Braslia : 2011. Disponvel em:

<http://www.saude.mt.gov.br /upload/documento/165/
pmaq-manual-instrutivo-%5B165-040412-SES-MT%5D.
pdf>. Acesso em: 20 fev 2013.
CAMPOS, G.W. S. Sade Paidia. 2. ed. So Paulo: Editora
Hucitec, 2003. 185 p.
CAMPOS, G. W. S.; GUERREIRO, A. V. P. Manual de Prticas
de Ateno Bsica: sade ampliada e compartilhada. 1.ed.
So Paulo: Aderaldo & Rothschild, 2008.
GONALVES, R.B.M. Tecnologia e Organizao Social das
Prticas de Sade. So Paulo: Hucitec, Rio de Janeiro:
Abrasco, 1994.
Insero e Acolhimento de trabalhadores

numa equipe de Apoio Institucional da
Diretoria de Ateno Bsica1
Slvia Cardoso, Franoise Oliveira , Alan Costa, Rosana Fialho, Daisy
Matos.
MARX K. O Capital. 14. ed. So Paulo: Bertrand Brasil, 1994.

v.1.
MERHY, E.E. A cartografia do trabalho vivo. 3.ed. So Paulo:
Editora Hucitec; 2002.
PASSOS, E.; KASTRUP, V.; ESCSSIA, L. (Org.) Pistas do
mtodo da cartografia: Pesquisa-interveno e produo
de subjetividade. Porto Alegre: Sulina, 2010. 207 p.
A equipe da qual fazemos parte compe a Coordenao

de Apoio e Desenvolvimento do Apoio Institucional da
Diretoria da Ateno Bsica da Secretaria da Sade do
Estado da Bahia (COAD/DAB/SESAB).
O Estado da Bahia, de acordo com o Plano Diretor de
Regionalizao PDR (BAHIA, 2007), dividido em nove
Macrorregies de Sade. De modo que somos referncia
para a Macrorregio Centro-Leste, de forma que apoiamos
setenta e trs municpios do Estado no desenvolvimento e
implementao de polticas relacionadas Ateno Bsica,
tanto de mbito nacional como estadual.
O territrio de nossa atuao composto por cinco
Diretorias Regionais de Sade (DIRES) e quatro Regies
de Sade, a saber: Feira de Santana, Serrinha, Itaberaba e
Seabra, apresentando caractersticas poltico-econmicas,
_____________________________
184
____________________________________________

____________________________________________________
socioculturais e condies de sade bem diversificadas, o

que acaba sendo um desafio para o desenvolvimento de
nossa prtica e organizao do processo de trabalho de
nossa equipe de Apoio.
qualificao e atuao seja na assistncia, seja na Gesto

Municipal, contudo apenas um de ns tinha experincia
prvia com o trabalho de Apoio Institucional. Era uma
novidade para a maioria e um desafio.
No mapa a seguir, destacamos a localizao da

Macrorregio Centro-Leste.
Com estas consideraes faremos um relato e um

breve resgate de nossas inseres enquanto trabalhadores
da equipe de Apoio Institucional registrando um pouco
de nossos sentimentos, percepes, compreenses,
expectativas e reflexes acerca do processo de recepo
e insero de cada um de ns neste modelo de gesto
porque compreendemos que este momento de formao
inicial (acolhimento dos trabalhadores) de fundamental
importncia para a integrao e implicao deste sujeito ao
projeto institucional de uma gesto estadual de sade na
Ateno Bsica.
Mapa 1 Localizao da Macrorregio Centro-Leste no Estado da Bahia.
O processo de recepo insero de cada um dos

autores ocorreu em momentos bem distintos na trajetria
da DAB no perodo de 2007 a 2013. Portanto, o objetivo de
nosso relato apresentar como vivenciamos o processo de
acolhimento na DAB e na equipe de Apoio Institucional da
Macrorregio Centro-Leste, nesse perodo.
A equipe Centro-Leste2 atualmente constituda por
cinco profissionais de formaes e vnculos diversos: uma
enfermeira sanitarista, pertencente ao quadro efetivo da
SESAB; uma farmacutica sanitarista, duas odontlogas
sanitaristas e um professor de educao fsica; estes trs
ltimos pertencentes ao quadro de pessoal efetivo da
Fundao Estatal Sade da Famlia (FESF-SUS)3. Todos com
Ao assumirmos abordar o tema a partir da nossa

percepo e de nossos sentimentos, admitimos a
possibilidade de esse relato no conseguir mensurar, de
forma precisa, o impacto dessa vivncia profissional, tanto
para ns como para a Instituio. No entanto, consideramos
que a construo deste texto nos oportunizou vivenciar um
momento potente de imerso e aprofundamento acerca do
papel do acolhimento de trabalhadores, como estratgia
de formao inicial (recepo e insero) no processo de
Vale ressaltar que desde 2007, esta equipe sofreu modificaes

na sua composio, com entradas e sadas de profissionais que
contriburam muito para a qualificao do apoio os municpios e DIRES
da macrorregio.
3
Em maro do ano de 2012, foi assinado o Contrato de Programa
entre
a Secretaria de Sade do Estado da Bahia (SESAB) e a Fundao
_____________________________
Estatal Sade da Famlia (FES-SUS) com o objetivo de desenvolver o

Projeto Apoio Institucional para implementao do Programa Nacional
de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ-AB)
por meio deste contrato estava prevista a lotao de 15 trabalhadores
concursados da FESF-SUS para trabalharem como assistentes de apoio
institucional
na DAB.
__________________________________
(Fonte: arquivo pessoal) => precisamos da imagem (JPG, PNG)
186
187

____________________________________________________
trabalho em equipe no Apoio Institucional.
No tinha clareza de minha funo naquele espao e tive

que compreend-la sozinha e isso me deu a sensao de
um trabalho individualizado. Sentia que minha experincia
anterior na Gesto Municipal agregava mais qualidade na
minha prtica como Apoiadora na Gesto Estadual, porm
a minha insegurana era frequente no encontro com
gestores, conselheiros e trabalhadores municipais. A minha
percepo, naquele momento, que eu desempenhava
uma funo mais operacional em relao aos demais
Apoiadores contratados por meio de consultoria4, que
ocupavam o mesmo espao de trabalho. Assim como eu, os
colegas contratados foram inseridos nas equipes de Apoio
Institucional organizadas seguindo o PDR na rea da sade.
____________________________________________
O foco deste acolhimento preparar o trabalhador

para atuar como Apoiador Institucional no contexto da DAB/
SESAB. Sendo assim, prepara-se o trabalhador para atuar
junto com a Gesto Municipal: elaborando a cartografia
para auxiliar numa anlise de contexto; identificando
potencialidades e fragilidades locais; construindo Planos
de Ao que contemplem estratgias e construam
solues pactuadas com os gestores municipais, no
intuito de implementar a poltica de Ateno Bsica;
respondendo e acompanhando os processos estruturados
como credenciamento de servios, adeso a programas,
demandas da Auditoria e Ouvidoria SUS/BAHIA e da
Controladoria Geral da Unio (CGU).
O resgate dessa histria tem incio a partir das
experincias do trabalhador que atua h mais tempo, e
daquele que se inseriu de forma mais recente em nossa
equipe. Convidamos voc, caro leitor, a mergulhar conosco
nesta vivncia.
Das inseres no Apoio Institucional

Fazer e aprender
Sou enfermeira, sanitarista, do quadro efetivo da
SESAB, lotada na DAB no ano de 2007, sendo recebida
pela coordenao do setor, que me apresentou os projetos
polticos at ento construdos e os materiais para estudo,
conduzindo-me imediatamente equipe de referncia da
Macrorregio Centro-Leste, que no momento contava com
apenas uma trabalhadora.
No me senti acolhida ao ser inserida na equipe.
_____________________________
188
Como parte destes Apoiadores contratados vinha de

outras localidades do pas, para mim, as propostas polticas
elaboradas por estes trabalhadores, no dialogavam com a
cultura, extenso territorial e peculiaridades locorregionais
do Estado da Bahia.
Com isto, os conflitos aumentaram no interior
das equipes e na construo de consensos coletivos,
pois passou a existir competitividade entre os prprios
trabalhadores. Eu sentia que no compartilhvamos
projetos e nem construamos juntos na equipe. Os nossos
desentendimentos no eram resolvidos em reunies de
trabalho, que se concentravam apenas em discusses
acerca de planejamento tcnico e repasses de informaes.
Naquele ano, a Diretoria DAB tinha necessidade
de organizao do processo de trabalho e qualificao de
forma a se aproximar dos municpios e Diretorias Regionais
de Sade. E, foi nesta conjuntura que o Apoio Institucional,
baseado no Mtodo Paidia (CAMPOS, 2003), foi proposto
Desde 2007, com o objetivo de ampliar a equipe de trabalhadores,
alguns dos Apoiadores Institucionais da DAB passaram por contratos
de consultoria com vnculos como por exemplo: Projeto Sade Bahia e
Projeto de Expanso e Consolidao Sade da Famlia (PROESF).
__________________________________
189

____________________________________________________
pela equipe dirigente da DAB. A partir da, surgiu a busca

pelo entendimento coletivo e uma nova perspectiva de
atuao na gesto estadual em que todos os trabalhadores
criavam, construam, refletiam, executavam e avaliavam as
aes, expressando suas ideias e vivncias.
A atuao na residncia contemplou trs momentos

prioritrios sequenciais: iniciou-se com minha atuao
numa equipe de Sade da Famlia; em seguida, na
Coordenao Municipal de Ateno Bsica; por fim, na
Gesto Estadual da Ateno Bsica. As trs experincias
foram muito ricas, pois pude vivenciar cotidianamente tanto
a operacionalizao das diretrizes da Estratgia de Sade da
Famlia no contato direto com a equipe de Sade da Famlia
(vnculo, territorializao, cartografia, planejamento das
aes e anlise das demandas para construo de agendas
de equipe), como o processo de trabalho das gestes
municipal e estadual, que tinha o intuito de ampliar,
acompanhar, fortalecer e qualificar as aes da Ateno
Bsica junto com as equipes de Sade da Famlia.
____________________________________________
No ano de 2008, a Diretoria DAB vivenciava uma

produo em ritmo frentico, e eu sentia que era necessrio
intensificar os estudos para acompanhar todos os projetos
estratgicos para a Ateno Bsica, e, realizar o Apoio
Institucional aos municpios. A Instituio contratou um
analista institucional para iniciar as rodas de discusso e de
reflexo, com a finalidade de amadurecer como organizar
e estruturar a DAB, na lgica do Apoio Institucional. Os
principais temas abordados foram: o significado do Apoio
Institucional; a equipe e o trabalho coletivo; os limites da
Ateno Bsica e a busca do apoio integrado na SESAB.
Na medida em que o trabalho no Apoio se desenvolvia,
a formao dos trabalhadores foi se consolidando durante
os dois primeiros anos da gesto trazendo amadurecimento
para todos, inclusive para mim. Contudo, a formao inicial
de trabalhadores ainda se configurava como um grande
desafio.
Um grande desafio
Posso dizer que esta tem sido uma grande experincia
para minha vida profissional. Sou farmacutica e minha
atuao como sanitarista iniciou-se com a Residncia
Multiprofissional em Medicina Social, com nfase em Sade
da Famlia, desenvolvida pelo Instituto de Sade Coletiva da
Universidade Federal da Bahia (ISC/UFBA), realizada entre
os anos de 2002 a 2004, portanto, minha insero na DAB
no foi algo to novo para mim, talvez pelo fato de j ter
vivenciado e atuado com o objeto da Ateno Bsica em
municpios do Estado e na prpria SESAB.
_____________________________
190
Comecei minhas atividades na DAB em abril de 2008.

No demorei muito para ser inserida numa equipe, tendo
em vista a necessidade da diretoria. Assim, fui integrada
equipe Centro-Leste. Ao ingressar no Apoio Institucional,
minha expectativa era acompanhar mais de perto e com
mais periodicidade os municpios por meio de visitas
aos territrios. No decorrer do tempo, percebi que estas
visitas estavam intrinsecamente ligadas prtica do Apoio
Institucional.
No recebi um acolhimento estruturado, apenas
participei de uma curta apresentao feita por alguns
trabalhadores da diretoria sobre os projetos estratgicos
prioritrios naquele ano, mas no foi suficiente.
O fato de no ter havido um acolhimento, me deixou
com muitas dvidas por isso me senti insegura. A Diretoria
DAB vivenciava um momento cuja produo era intensa
num ritmo frentico para a qualificao de projetos da
Ateno Bsica e, no tinha como no me sentir perdida
e confusa naquele espao, onde eram discutidas muitas
questes e temas que eram novos para mim. Alm disso,
__________________________________
191
____________________________________________

____________________________________________________
a forma de organizao do trabalho era distinta do tipo

de gesto tradicional e verticalizada a qual eu estava
mais acostumada. Meus colegas at tentaram fazer algo
semelhante a um acolhimento, mas eu percebia que, por
muitas vezes, eles se sentiam to perdidos quanto eu.
equipe; ao aprofundamento de leituras e trocas acerca das

vivncias no territrio; a nossa capacidade de se permitir
experimentar o funcionamento de uma gesto colegiada,
dentro de uma Instituio que atua predominantemente
com gesto tradicional.
Chegamos a vivenciar na equipe alguns conflitos

internos por falta de compreenso e dilogo que, de alguma
maneira, dificultava o desenvolvimento do nosso processo
de trabalho. Eram tantas demandas, inmeras reunies
e uma enxurrada de e-mails para responder. O tempo
transcorria e eu me angustiava porque no sabia at que
ponto minha forma de operar e atuar como trabalhadora
da Gesto Estadual coadunava com a lgica do Apoio
Institucional.
Vivenciei minhas primeiras agendas externas

juntamente com colegas de equipe e esta parceria foi
crucial para perceber e viver: a construo coletiva entre
os parceiros (Apoiadores, gestores e trabalhadores); a
importncia da abertura para escuta, reflexo e elaborao
de planos de aes factveis, flexveis e pactuados para o
enfrentamento dos problemas no decorrer dos prazos
estabelecidos conjuntamente. Ao longo do tempo, fui me
sentindo mais segura, aprimorei minha prtica e busquei
me qualificar para lidar com as diversas demandas que
surgiam a cada ida ao territrio.
Posso dizer que fui me tornando Apoiadora no processo

e algo que colaborou bastante para o aprimoramento,
entendimento e qualificao do meu trabalho em ato
foram as agendas externas nos territrios, as reunies de
Educao Permanente, os momentos de anlise institucional
vivenciadas por todos os trabalhadores da Diretoria e a
possibilidade de colaborar na construo de um material,
intitulado como Manual do Apoiador Institucional5, que
tinha como principal objetivo apresentar o funcionamento
da DAB, favorecendo a insero e acolhimento dos novos
trabalhadores, para uma maior compreenso da lgica do
Apoio Institucional e conhecimento dos fluxos, normas e
atividades.
No decorrer do tempo, fui percebendo que a
melhoria do meu processo de trabalho e o de toda a
equipe Centro-Leste estava diretamente ligada: forma
como nos relacionvamos; a nossa capacidade de escuta
cuidadosa e direcionadora a partir de nossas reunies de
O Manual do Apoiador foi um documento desenvolvido pela
Coordenao da COAD no ano de 2011 que continha as atribuies do
Apoiador Institucional e os principais fluxos de trabalho.
_____________________________
192
Para mim, isso era um grande desafio! E, confesso

que continua sendo porque apesar de todos os avanos e
conquistas, tanto no mbito profissional como no pessoal,
percebo que ainda precisamos avanar muito. Quando
visito os territrios municipais percebo um distanciamento
imenso entre os trabalhadores das equipes de Ateno
Bsica e os profissionais que atuam na Gesto Municipal;
fica evidente o quanto a grande maioria das equipes de
gesto atua de forma autoritria e centralizadora, com
viso voltada exclusivamente para lgica da superviso,
com pouca percepo sobre a importncia de estruturar
momentos de reunies peridicas para viabilizar a escuta e
trocas sobre o cotidiano do trabalho.
Trabalhar na DAB tem sido uma riqueza para mim
porque tem me proporcionado um aprendizado mpar, com
todas as dores e as delcias que qualquer experincia tem. Ao
vivenciar todo esse desafio, pude ingressar paulatinamente
no universo do Apoio Institucional.
__________________________________
193

____________________________________________________
Ingressando no mundo do Apoio Institucional
a presena de vrios trabalhadores organizados em ilhas6,

sem diviso em salas, tudo aquilo fazia-me refletir este
lugar interessante!
____________________________________________
Sou professor de educao fsica e atuo na DAB desde

junho de 2012, como Apoiador Institucional. Antes do
trabalho nesta modalidade de apoio, atuei por um ano e
meio com Apoio Matricial (CAMPOS, 2007a), entre os anos
de 2010 e 2011, integrando uma equipe do Ncleo de Apoio
a Sade da Famlia (NASF) responsvel pela retaguarda de
nove equipes de Sade da Famlia num municpio baiano.
Em meio s atividades de troca de saberes, prticas e
competncias desenvolvidas nesta experincia numa equipe
de NASF, desenvolvi diversas atribuies que ultrapassavam
os limites do matriciamento. Dentre estas atividades,
destaco: desenvolvimento de espaos de Educao
Permanente para os profissionais; articulao com outras
secretarias do governo e outras instituies municipais
da sade; apoio gesto na organizao de conferncias
de sade; mediao de conflitos; desenvolvimento e
implantao de diversos projetos de interveno buscando
a mudana do modelo de ateno das equipes de Sade da
Famlia; organizao de eventos temticos.
Neste sentido, minha expectativa ao ingressar no
Apoio Institucional na DAB era de desempenhar um apoio
mais prximo dos municpios e direcionado estruturao
das equipes de Sade da Famlia no que tange mudana do
processo de trabalho. Esperava contribuir mais diretamente
com reflexes e atividades de Educao Permanente, que
possibilitassem a incorporao de novas ferramentas de
cuidado nas equipes de Sade da Famlia.
Recordo que meu primeiro contato com a Diretoria
foi durante a visita para realizao de uma entrevista com a
Coordenao da COAD, visando ao meu ingresso na mesma.
Aquele clima de seleo de candidatos e o primeiro olhar
para o ambiente fsico amplo, com muitas mesas, cadeiras e
_____________________________
194
Durante a entrevista, fui surpreendido com

elementos de anlise que compreendiam aspectos da
poltica de sade, com nfase na humanizao do cuidado.
Os questionamentos buscavam analisar meu conhecimento
prvio quanto ao cuidado em sade, identificando tambm
minhas potencialidades para oportunizar o desenvolvimento
do meu processo de trabalho na equipe. Toda a conduo
pela equipe da coordenao se deu de forma dialgica e
horizontalizada, com ausncia de expresses hierrquicas
to comuns neste tipo de atividade. Sa deste momento
muito instigado para entender melhor essa nova dinmica
de trabalho, buscando me debruar sobre textos que
abordavam Apoio Institucional na Gesto Estadual. Naquele
momento, minha busca no foi bem sucedida porque
encontrei poucas respostas.
Enfim, fui contratado e ingressava junto com mais
quatro novos colegas no mundo do Apoio Institucional.
Havia, no mesmo grupo, trabalhadores com experincia
em Coordenao Municipal de Sade Bucal e de Ateno
Bsica; Apoiadores matriciais; enfermeiras e odontlogas
de Sade da Famlia. Como qualquer recm-chegado a
novas terras, carregava comigo alguns questionamentos: o
que exatamente faz um Apoiador Institucional? Como serei
recebido? Como o grupo de Apoiadores e a coordenao
estabelecero as relaes de poder com reas de pouca
expresso na gesto como a educao fsica? As respostas
comearam a ser dadas com novas surpresas.
No primeiro dia de trabalho na Diretoria, minha
expectativa era ser inserido imediatamente numa equipe
Na COAD, denominamos de ilha o espao fsico ocupado por cada
equipe de Apoio Institucional.
__________________________________
195

____________________________________________________
de Apoio e ser apresentado s atividades operacionais da

mesma. Ao invs disso, fui informado pela coordenadora
que iria passar por um momento de acolhimento de forma
que eu pudesse me aproximar da dinmica de trabalho
compreendendo melhor as polticas para Ateno Bsica e
a lgica de Apoio Institucional.
participar de uma reunio com os Apoiadores das DIRES,

para apresentao e discusso da proposta metodolgica
de uma oficina voltada para trabalhadores e gestores
municipais de Ateno Bsica. Logo em seguida, aconteceu
meu primeiro contato com os Coordenadores da Ateno
Bsica em uma oficina sobre sade materno-infantil. Nestes
dois momentos fui devidamente apresentado ao grupo,
assumindo funes de mediao e facilitao de grupo,
mas ainda sem grande protagonismo, sendo respeitado
e respeitando o tempo natural de conhecimento entre os
atores.
____________________________________________
Esta vivncia foi muito importante para mim porque

foi-me apresentado o funcionamento geral da DAB, ou
seja, as principais atividades desenvolvidas e as diretrizes
do Apoio Institucional. Durante o acolhimento, fui avaliado
individualmente quanto as minhas qualidades e dificuldades
para insero nessa nova funo. Alm disso, fui direcionado
a fazer as primeiras leituras de textos que abordavam: o
fazer Apoio Institucional; as polticas e projetos vigentes na
Ateno Bsica naquele momento.
Em todo esse processo de recepo e insero na
DAB tive a possibilidade de trocar impresses com outros
colegas. Aproveitando a oportunidade para: analisar
criticamente as polticas de sade; tirar dvidas uns com
os outros quanto ao entendimento do trabalho do Apoio;
trocar experincias a partir da vivncia particular de cada
um nos diversos espaos de sade que passamos antes de
adentrar a Diretoria.
Quinze dias depois fui apresentado equipe de Apoio
Institucional da Macrorregio Centro-Leste composta por
mais duas colegas. Novamente, minha principal ansiedade
era como seria includo nesta equipe. Fui recebido de forma
bastante corts pelas colegas. O interessante que no fui
colocado na condio de mero espectador da tarefa nem
como algum que tivesse que se virar sozinho. Desenvolvia
minhas tarefas individuais com o apoio necessrio a ser
dispensado para qualquer recm-chegado.
Dois meses aps ingressar no trabalho da equipe
Centro-Leste tive meu primeiro contato com o territrio ao
_____________________________
196
Durante estes primeiros encontros com a realidade do

Apoio, percebi a importncia daquela primeira semana de
acolhimento na DAB porque tinha me proporcionado maior
conhecimento, maior segurana para desempenho das
tarefas e para o contato inicial com os colegas de trabalho
da Diretoria e com os gestores municipais, despertando em
mim sensao de pertencer a este coletivo.
Sensao de pertencer
Minha caminhada como Apoiadora Institucional da
DAB iniciou-se em agosto do ano de 2012. Sou cirurgidentista e fui recebida pelos coordenadores da COAD, que
iniciaram o meu processo de acolhimento com mais trs
trabalhadoras, realizando: rodas de conversa; dilogos
sobre as nossas percepes e expectativas; socializao das
nossas experincias em sade; apresentaes dialogadas
sobre a prtica da Diretoria e dos trabalhadores da DAB.
Aos poucos, fui entrando em contato com os inmeros
contedos que fazem parte do universo da Ateno Bsica,
bem como fui participando dos espaos coletivos de
construo e formao dos sujeitos.
O meu acolhimento foi processual e demorou cerca
__________________________________
197

____________________________________________________
de um ms at a minha integrao na equipe. Durante este

perodo, fui me aproximando das polticas que permeiam
a Ateno Bsica e do novo modelo de se pensar e realizar
a gesto colegiada. A princpio fiquei sem entender como
romperia com minha lgica objetiva e verticalizada com foco
em superviso, a qual estava acostumada. A insegurana
emergiu por achar que no conseguiria em um curto
espao de tempo me apropriar das inmeras leis, portarias,
projetos, normas tcnicas e diversidade de territrios. Ao
mesmo tempo, esse desafio me mobilizou a uma inteira
entrega experincia de atuar num espao que permitia
uma contnua interao e aprendizado. Tudo era muito novo
para mim, pois anteriormente atuei como Coordenadora
Municipal do servio de controle da tuberculose, com uma
prtica focada em aes estruturadas.
Leste, me senti acolhida ao ouvir uma frase que me marcou:

No se esquea que voc nunca estar s. Se acertarmos
ou errarmos ser sempre de forma coletiva. Isso me trouxe
uma sensao de leveza por saber que as responsabilidades
seriam compartilhadas. Iniciei as minhas atividades no
territrio contando com o apoio da equipe e, dessa forma,
processualmente fui me sentindo mais segura.
____________________________________________
A minha atividade anterior numa Coordenao

Municipal de um programa voltado para a Vigilncia em
Sade, mas executado no espao da Ateno Bsica,
possibilitava que eu desenvolvesse as minhas atribuies
com total autonomia. Apesar de contar com mais duas
profissionais na conduo desta coordenao, o papel
de planejar, representar e definir as estratgias a serem
desenvolvidas ficavam centradas em mim, no havia
produo coletiva. Eu assumia a responsabilidade e
representatividade pelo referido programa em vrias
instncias e espaos de deliberao, desde o Ministrio da
Sade at os Conselhos Locais de Sade e as equipes de
Sade da Famlia.
O cuidado com que fui recebida desde o primeiro dia
na DAB possibilitou a criao de vnculos e a sensao de
pertencer a um lugar diferenciado de trabalho, e isso foi
fundamental para iniciar minha caminhada nessa nova
funo.
Ao ser inserida na equipe da Macrorregio Centro-
_____________________________
198
Apesar do cuidado recebido, a minha prtica anterior

ainda me marcava muito e isso gerou alguns conflitos,
pois tinha dificuldade de produzir em equipe, buscando
na maioria das vezes resolvermos individualmente as
demandas que surgiam. Aos poucos fui entendendo o
significado da funo Apoio, a partir do feedback dos
colegas; das reunies de equipe; das vivncias no territrio;
dos Apoiadores das DIRES, passando a valorizar e estimular
o protagonismo e o olhar crtico-reflexivo dos sujeitos
envolvidos no planejamento, execuo e acompanhamento
das polticas de sade.
Hoje, passados quase um ano e meio, percebo quanto
o acolhimento realizado pela Diretoria e pela equipe
Centro-Leste foi fundamental no aprendizado, e na minha
atuao mais qualificada, como Apoiadora no territrio,
estando mais aberta e sensvel escuta das necessidades
trazidas pelas DIRES, trabalhadores da assistncia, gestores
de vrios nveis e integrantes da minha equipe. Para mim,
poder vivenciar um espao coletivo de prtica reflexiva
uma oportunidade singular de crescimento pessoal e
profissional. O sentimento de pertencer a esse grupo
evidenciou a possibilidade e factibilidade da construo
coletiva baseada na formao contnua dos sujeitos nos
espaos institucionais.
__________________________________
199
____________________________________________

____________________________________________________
Construo coletiva
estrutura e o funcionamento do meu ambiente de trabalho.
Sou cirurgi-dentista e sanitarista pela Universidade

Federal da BahiaUFBA e tive a oportunidade de vivenciar
o Apoio Institucional dentro da proposta de Gasto Wagner
(CAMPOS, 2007b) na FESF-SUS e, para mim, foi uma
experincia nica. O Mtodo Paidia (CAMPOS, 2007b)
era to distante, algo to impalpvel, restrito aos livros
e as leituras da Residncia Multiprofissional em Sade
Coletiva pelo ISC/UFBA, que jamais imaginei que poderia
experimentar esta metodologia de trabalho.
O sentimento foi de acolhimento porque a

Coordenadora tinha cincia de que estava afastada de
minhas atividades laborais h quase dois anos e me ofereceu
oportunidade de aprofundar e atualizar meu conhecimento
acerca de vrios materiais sobre fluxos institucionais e
polticas de sade que embasariam minha atuao como
Apoiadora Institucional. Foram trinta dias de mergulho em
leis, portarias, notas tcnicas e muitos outros documentos
e artigos que me auxiliaram no aprendizado do trabalho.
Quando adentrei na sede da FESF-SUS, fiquei

impactada com a maneira de operar a gesto, com a escuta
do trabalhador, a autonomia dos sujeitos, a construo
coletiva, o estmulo ao estudo e a Educao Permanente
para os profissionais. Para mim, o processo dinmico de
construo trouxe muitos aprendizados, mas tambm
muitos desafios. A cada dia, sentia necessidade de ler
cada vez mais. Muitas vezes, me senti ansiosa com o
processo agitado do trabalho, mas com o passar do tempo
fui aprendendo a lidar com minhas emoes e o que foi
permanecendo em mim foram os ganhos profissionais.
Quando estava prestes a ser inserida na equipe, uma

colega me recebeu com muito carinho, foi extremamente
acolhedora e me auxiliou na compreenso de vrios
processos na equipe como Auditoria e Ouvidoria SUS/
BA, anlises de credenciamento de servios, ofcios, ou
seja, toda a intensa rotina do Apoiador. Minha equipe foi
acolhedora e muito receptiva na minha chegada. Tiveram
pacincia para me ensinar todas as demandas do trabalho,
para perceber o compasso do outro na busca da construo
coletiva.
Quando fui lotada na DAB em julho do ano de 2013,

j no primeiro dia soube que seria integrada equipe da
Macrorregio Centro-Leste. A Coordenadora da COAD foi me
aproximando da rotina do trabalho na Diretoria, ofertandome vrios textos, para que eu pudesse me debruar sobre
eles para a devida leitura. Da que li a Poltica Estadual
da Ateno Bsica (BAHIA, 2013), o Manual do Apoiador
Institucional, o artigo A percepo dos trabalhadores
sobre a construo de uma gesto participativa na Diretoria
da Ateno Bsica da Secretaria da Sade da Bahia
(CUNHA; NASCIMENTO, 2009), elaborado pelos Apoiadores
Institucionais Maria Aguin Evangelista Cunha e Marco
Antnio Minervino do Nascimento, e pude explorar a
_____________________________
200
A primeira viagem para o territrio provocou em mim

um sentimento de insegurana em representar a Diretoria
nas agendas externas, mas fui enfrentando os momentos
com apoio de uma colega e a cada dia, fui me sentindo mais
confiante para discutir a qualificao da Ateno Bsica com
as DIRES e as gestes municipais.
Entretanto, sentia-me muito vontade com as
equipes de Sade da Famlia para emitir opinies, sugestes
e experincias vividas que auxiliavam a outros colegas na
Estratgia de Sade da Famlia.
Com o passar dos meses, estou cada vez mais apta
para desempenhar minha funo com protagonismo e
autonomia, mas quero registrar o quanto seria difcil ter
__________________________________
201

____________________________________________________
que construir esta vivncia sozinha e sem o apoio e o

acolhimento dos meus colegas.
das dificuldades e tambm os resultados alcanados pelas

nove equipes de Apoio Institucional da DAB, facilitando a
tomada de deciso, ampliando, dessa maneira, a implicao
dos atores envolvidos.
____________________________________________
Resgatando a lgica do Apoio Institucional na DAB

Desde o ano de 2007, o Apoio Institucional foi
escolhido como um dos eixos estruturantes da PEAB7 com
o intuito de repensar e redirecionar o modo de operar
gesto e de desenvolver processos de trabalho em espaos
coletivos, buscando uma relao mais democrtica e
participativa entre Estado e municpios. A lgica do Apoio
Institucional passa a fazer parte do processo de trabalho
das equipes de Apoio da DAB e dos tcnicos de referncia
da Ateno Bsica das Diretorias Regionais de Sade.
Naquele momento, buscava-se um novo modo
de ao que reorientasse a organizao e o modelo de
gesto no mbito estadual com vistas a: estabelecimento
de dilogo; a realizao de pactuao; a oferta de Apoio
para o enfrentamento concreto dos desafios vividos pelos
municpios no desenvolvimento da Ateno Bsica.
A lgica do Apoio Institucional tem como finalidade
fomentar prticas de cuidado usurio-centradas,
construindo espaos de cogesto (CAMPOS, 2007b),
fortalecidos por rodas de Educao Permanente que
aconteciam periodicamente envolvendo os trabalhadores
da DAB e atores da regio. Neste contexto, pretende-se a
ampliao da capacidade da autonomia e protagonismo dos
sujeitos envolvidos a partir da compreenso do seu prprio
processo de trabalho, na qual os objetivos institucionais
deveriam ser articulados aos saberes e interesses dos
trabalhadores. Nos espaos coletivos vivenciados, criamos
momentos de anlise, onde tomamos por base a reflexo
Em 2013, os eixos estruturantes da Poltica Estadual foram ampliados,
fortalecendo o Apoio Institucional como um dos seis eixos da nova
poltica.
_____________________________
202
O Mtodo Paidia (CAMPOS, 2003), adotado pela

DAB em 2007, uma postura que busca reformular os
tradicionais mecanismos de gesto e parte do pressuposto
de que as funes de gesto se exercem entre sujeitos, ainda
que com distintos graus de saber e de poder, assumindo que
todo trabalho tem uma tripla finalidade e produz efeitos
em trs sentidos distintos. Primeiro: objetiva e interfere
com a produo de bens ou servios para pessoas externas
organizao se trabalha para um outro em referncia s
equipes de operadores; segundo: procura sempre assegurar
a reproduo ampliada da prpria organizao; terceiro:
termina interferindo na produo social e subjetiva dos
prprios trabalhadores e dos usurios.
O papel do acolhimento na formao inicial do Apoiador
Institucional
Entendendo que a funo Apoio uma inovao
no campo da gesto estadual de sade e necessita de
processos formativos contnuos, a DAB vem promovendo
momentos de acolhimento para os novos trabalhadores
que ingressam na sua equipe. Em 2007, os trabalhadores
eram inseridos nas equipes de Apoio Institucional sem
entendimento adequado e aprofundado do papel que iriam
exercer no territrio, numa dinmica intensa de produo
de polticas e frentes de ao. At ento, o acolhimento aos
trabalhadores no era compreendido como uma ferramenta
necessria para o desenvolvimento e qualificao do
processo de trabalho das equipes de Apoio.
A partir de 2011, com a elaborao do Manual
__________________________________
203

____________________________________________________
do Apoiador Institucional, o acolhimento dos novos

trabalhadores pela coordenao da COAD passou a se
tornar uma ferramenta dinmica de formao e integrao.
A partir de ento, o acolhimento contempla momentos de
apresentao do trabalhador abordando suas experincias,
expectativas e conhecimentos prvios na sade,
especificamente no mbito da Ateno Bsica e Gesto.
Disponibiliza-se material de suporte para leitura e estudo,
e paralelo a isso, o trabalhador convidado a participar de
todos os espaos coletivos da diretoria, independente de
sua insero na equipe, interagindo com os demais colegas,
com o ambiente de trabalho, com a dinmica das equipes
de Apoio Institucional.
ao novo trabalhador a aproximao com o cotidiano do

trabalho. Assim, o novo Apoiador passa a ter acesso aos
demais conhecimentos sobre os processos administrativos,
sobre funcionamento interno da equipe e sobre a cartografia
dos municpios que compem as Macrorregies, contando
com o apoio dos colegas e das Diretorias Regionais de
Sade.
____________________________________________
Acreditamos que neste perodo de aproximao

com o trabalho, a coordenao tem a oportunidade de
conhecer melhor o perfil destes novos trabalhadores, suas
fragilidades, potencialidades, planejando a recomposio
das equipes de forma que as aptides desses trabalhadores
possam agregar ainda mais qualidade ao trabalho coletivo.
Para que um novo trabalhador fosse selecionado para
uma determinada equipe, a Coordenadora identificava
previamente as vagas existentes, procurava saber do
trabalhador qual o sentimento em relao a cada equipe
que se encontrava com vagas a serem preenchidas, e aps
avaliao do contexto desse trabalhador, promovia uma
roda de conversa com os integrantes da equipe escolhida
para que todos pudessem validar essa possibilidade. Aps
consenso coletivo, era comunicado ao novo trabalhador
a equipe de Apoio Institucional na qual iria ingressar e, a
partir da, o processo de acolhimento teria continuidade
com os colegas, partilhando atividades e projetos a serem
desenvolvidos, materiais diversos, aprendizados, facilidades
e dificuldades do processo de trabalho.
O acolhimento realizado pela equipe possibilita
_____________________________
204
A insero do Apoiador no territrio para o

desenvolvimento das atividades de Apoio junto com as
Regionais de Sade e municpios, ocorre de forma que o
recm-chegado seja auxiliado por um colega com maior
vivncia na equipe. Deste modo, o novo Apoiador coloca
em prtica todos os conhecimentos adquiridos articulados
ao contexto prtico e vai se tornando mais seguro para
desenvolver o Apoio com autonomia e protagonismo. Dessa
maneira, todo o preparo prvio deste novo trabalhador,
envolvendo o acolhimento, tem o intuito de qualific-lo para
sua atuao no territrio, que a sua principal atribuio.
Consideramos que a estruturao do acolhimento
tem um papel fundamental para a melhor compreenso
do processo de trabalho em equipe e atuao no territrio,
sob a lgica do Apoio Institucional, pois este foi e continua
sendo um tema bastante debatido, estimulador de reflexes
e provocador de discusses instigantes e enriquecedoras,
tratando-se de um modus operandi (modo de trabalhar)
que est diretamente ligado nossa vivncia cotidiana
enquanto Apoiadores que vamos e buscamos nos tornar.
Considerando o acolhimento como parte da formao
inicial do Apoiador, entendemos que o mesmo contribuiu
fortemente para o nosso amadurecimento profissional,
medida que nos inseramos no cotidiano de agendas
internas e externas da equipe da Macrorregio CentroLeste. Hoje percebemos que o acolhimento colaborou para
uma aproximao inicial do nosso campo de trabalho, no
__________________________________
205

____________________________________________________
entanto ressaltamos que o tempo de trabalho na funo

Apoio potencializa um melhor conhecimento e apropriao
do territrio de atuao, identificando as possibilidades de
interveno, em articulao com os diversos atores locais,
valorizando a cartografia e anlise dos indicadores de sade
e projetos estratgicos da Ateno Bsica.
nossa prtica numa equipe de Apoio Institucional. Fica

evidenciado nos nossos relatos individuais o quanto o
acolhimento nos prepara e qualifica para a nossa atuao
na lgica do Apoio, sendo uma etapa fundamental para
conhecimento do espao institucional ao qual pertencemos,
compreendendo sua interrelao com os demais atores
sociais que direta ou indiretamente lidam com as questes
de sade no mbito da Ateno Bsica.
____________________________________________
Consideraes Finais
Podemos afirmar o quanto relevante para o Apoiador,
a opo da DAB pelo acolhimento de todo trabalhador
recm-chegado, pois a oportunidade que temos de
compreender sobre: a organizao e funcionamento da
SESAB da Diretoria; o processo de regionalizao no mbito
da sade; o Apoio Institucional, as polticas de sade e suas
normatizaes.
Visualizamos que os principais desafios hoje
enfrentados para a efetivao da proposta de acolhimento
ao trabalhador se referem necessidade de desconstruir
os paradigmas e referenciais que embasam a gesto
tradicional e ter maior abertura dos profissionais para uma
anlise crtico-reflexivo dos seus processos de trabalho
em equipe. Temos a expectativa de que o acolhimento
a novos trabalhadores possa se tornar uma ferramenta
institucionalizada em outros servios da Secretaria da Sade
do Estado da Bahia, visando uma relao diferenciada do
trabalhador com seu espao de trabalho.
Portanto, a construo deste relato nos permitiu
avaliar como as diferentes formas de insero dos cinco
componentes desta equipe ao longo dos anos e a nossa
experincia no acolhimento se tornou um diferencial na
_____________________________
206
Conclumos que o investimento no acolhimento,

enquanto uma estratgia de formao e transformao
do trabalhador que se insere na Diretoria, foi uma deciso
acertada, na medida em que norteia a atuao dos novos
trabalhadores, proporcionando maior segurana no
enfrentamento aos desafios que fazem parte do cotidiano
de quem atua como Apoiador Institucional.
Referncias
BAHIA. Comisso Intergestores Bipartite da Bahia.
Resoluo CIB no. 132 de 20 de setembro 2007. Aprova o
novo desenho do Plano Diretor de Regionalizao do Estado
da Bahia. Disponvel em: < http://www2.saude.ba.gov.
br/cib/arquivos /Resolu%C3%A7%C3%B5es% 20da%20
CIB/2007/Resolu%C3%A7%C3%B5es%202007.pdf>. Acesso
em: 17 maio 2014.
__________________________________
207
____________________________________________
CAMPOS, G. W. S. Sade Paidia. So Paulo. Hucitec, 2003.

CAMPOS, G. W. S. Sade Paidia. So Paulo. Hucitec, 2007b.
185p.
CAMPOS, Gasto Wagner de Sousa; DOMITTI, Ana Carla.
Apoio matricial e equipe de referncia: uma metodologia
para gesto do trabalho interdisciplinar em sade. Cadernos
de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 23, n. 2, Fev. 2007a.
Disponvel em: < http://www.scielo.br /scielo.php?pid=S01
02311X2007000200016&script=sci_arttext> Acesso em: 02
jan 2014.
O cotidiano do Apoio Institucional: o trabalho em equipe
CUNHA, M. A. E.; NASCIMENTO, M. A. M. A percepo

dos trabalhadores sobre a construo de uma gesto
participativa na Diretoria da Ateno Bsica da Secretaria
da Sade da Bahia. Trabalho de Concluso de Curso, 2009.
Escola Estadual de Sade Pblica da Bahia, Escola de
Enfermagem Universidade Federal da Bahia, Salvador.
Vou mostrando como sou

E vou sendo como posso1
A experincia que ser contada neste livro comea em

abril de 2010, quando fui trabalhar na Diretoria de Ateno
Bsica da Superintendncia de Ateno Integral Sade da
Secretaria da Sade do Estado da Bahia (DAB/SAIS/SESAB)2,
como Apoiadora Institucional. O trabalho em equipe que
tenho vivenciado nestes ltimos trs anos tornou-se um
desafio profissional e pessoal. Apresento aqui uma parte
da histria que vivi e as reflexes que tenho feito sobre os
incmodos e aprendizados que surgem com este tipo de
trabalho.
importante ressaltar que minha primeira
experincia de trabalho em equipe foi durante a Residncia
Multiprofissional em Sade Coletiva3, de onde surgiu minha
Trecho da msica Mistrio do Planeta (Moraes Moreira/ Galvo).
3
No Programa da Residncia Integrada em Sade da Escola de Sade
1
2
_____________________________
208

____________________________________________________
fascinao pelo trabalho coletivo. Eu trabalhava em uma

Unidade Bsica de Sade, com uma equipe composta por
oito categorias profissionais diferentes. Desde que entrei
na DAB/SESAB, trabalho em equipe e, portanto, considero
que trabalhar nesse espao de Apoio Institucional est
contribuindo para o amadurecimento e aperfeioamento
de um processo, ao mesmo tempo em que constitui uma
proposta totalmente diferente da primeira.
As aes no territrio constituem as chamadas

viagens de Apoio, em que temos a possibilidade de
construir o vnculo com a Regio de Sade, ou seja, com as
Diretorias Regionais de Sade (DIRES) e com os municpios.
Assim, nossas aes presenciais no territrio de referncia
so: visita tcnica aos municpios; reunies com equipe de
tcnicos da Ateno Bsica das DIRES; Rodadas de discusso
referentes a Ateno Bsica5; participao em espaos
diversificados com este tema, como Comisso Intergestores
Regional (CIR), Oficina de pactuao das metas do Sistema
do Pacto pela Sade, reunies intersetoriais, Conferncias
Municipais de Sade. A participao nestas aes exige
bastante dedicao tcnica, pois necessrio estudo,
planejamento, construo de metodologia, preparao de
material, desenvolvimento, avaliao e acompanhamento
de Plano de Ao, e tambm dedicao pessoal dos
Apoiadores que precisam ter disponibilidade para realizar
constantemente viagens para o territrio.
____________________________________________
Na DAB/SESAB, o Apoio Institucional desenvolvido

de forma mais estruturada pela Coordenao de Apoio e
Desenvolvimento (COAD), que est organizada em nove
equipes regionalizadas conforme o Plano Diretor de
Regionalizao do Estado (BAHIA, 2007). O nmero de
componentes de cada equipe varivel e a organizao
do seu processo de trabalho diversificada, conforme as
caractersticas de cada Macrorregio, com o objetivo de
otimizar a sua capacidade resolutiva.
O cotidiano de uma equipe de Apoio Institucional se
divide entre as atividades na sede da SESAB, em Salvador
e as aes no territrio de referncia. Na sede, o trabalho
consiste em atender s demandas por telefone; responder
e-mails; responder processos de Auditoria e Ouvidoria do
SUS/BAHIA, Controladoria Geral da Unio; analisar projetos
de credenciamento de equipes no mbito da Ateno
Bsica (ACS, ESF, ESB, NASF, etc.)4, participar de reunies da
COAD e de assembleias da DAB e de reunies intersetoriais
(conforme a demanda); participar de Grupos de Trabalho
(BARROS, 2012) e de momentos de Educao Permanente.
Pblica do Rio Grande do Sul, entre 2007-2008, os residentes atuavam
como equipe multiprofissional nas Unidades Bsicas de Sade do
municpio de Porto Alegre. Essas equipes eram compostas por mdico,
fisioterapeuta, psiclogo, assistente social, odontlogo, enfermeiro,
nutricionista.
4
ACS: Agentes Comunitrios de Sade; ESF: equipe de Sade da
Famlia; ESB: equipe de Sade Bucal; NASF: Ncleo de Apoio Sade
da Famlia.
_____________________________
210
Imagine a complexidade deste trabalho em equipe,

cuja dinmica inclui, alm da convivncia diria na sede,
em Salvador, a convivncia das viagens, em que passamos
dias longe de casa, dividindo hbitos do cotidiano e sujeitos
s condies locais de hospedagem e alimentao. Sei que
alguns destes pontos parecem detalhes sem importncia,
e talvez sejam quando se viaja esporadicamente, no ?
Entretanto, os Apoiadores da DAB viajam, em mdia, cada
um, de trs a cinco dias por ms, podendo variar conforme
a demanda e a estrutura da equipe. Ou seja, trata-se de
um processo de trabalho que interfere diretamente na
organizao da nossa vida pessoal de trabalhadores que
somos, e por isso, o processo torna-se to complexo.
A influncia na vida pessoal, por exemplo, um dos
pontos que interfere na engrenagem da equipe. A todo
Tambm chamados de Colegiados Microrregionais de Coordenadores
Municipais de Ateno Bsica. (BAHIA, 2013).
__________________________________
211
____________________________________________

____________________________________________________
o momento somos levados a confrontar nossos planos,

nossos desejos e possibilidades com a demanda do trabalho
e a disponibilidade de cada um6.
minha memria, e aos poucos pude relembrar, analisar,

ressignificar e aprender. como se reviver a experincia
atravs da escrita fosse algo maior do que viv-la.
Quando estava pensando em que experincia contar

neste livro, olhava pra tudo isso e me sentia insegura,
confusa, sem saber pra que lado ir, sem conseguir definir
um objeto para o meu relato. Ento, comecei a pensar nas
questes que me mobilizam no trabalho, nas situaes que
me deixavam mais ou menos desconfortveis.
Um pouco da histria que vivi na equipe de Apoio

Institucional da Macrorregio Sul
Eu estou integrada com a equipe? Ser que eu

consigo ouvir minhas colegas? Ser que tive discernimento
para identificar o momento de defender minha ideia e o de
concordar com o outro? Preciso consultar toda a equipe
ou posso decidir isso sozinha? Ser que invadi o espao da
minha colega? Por que um tema especfico me deixa to
afetada? Como as afinidades pessoais entre as pessoas
interferem no trabalho? Ser que consegui explicar? Ser
que entendi?
Ento percebi que ns, Apoiadores, no cotidiano
do trabalho em equipe, falamos muito sobre o processo
estruturado, sobre as demandas que recebemos, sobre a
nossa produo, e pouco falamos sobre os nossos desafios
ao lidar com a subjetividade do trabalho em equipe e do
trabalho que exige viagens constantes.
Contar esta histria uma oportunidade de
compartilhar o que tenho aprendido, pois a resposta para
as perguntas acima, encontra-se mesmo no cotidiano.
Alm disso, a prpria construo deste relato resgatou
um processo que estava perdido em algum canto da
No artigo Equipes de Trabalho: Fundamentos Tericos e
Metodolgicos da mensurao de seus atributos, Puente-Palacios e
Borba (2009, p.371) apresentam a definio de equipes de trabalho
e afirmam que a especificidade das equipes de trabalho abrange a
interao entre seus membros e o compartilhamento de suas crenas,
pensamentos e atitudes.
Contabilizo pelo menos seis composies diferentes

da equipe no perodo de abril de 2010 a novembro de 2012:
Quadro1:
Composio da equipe sul entre abril de 2010 e novembro de 2012.
EQUIPE
PERODO
CONTEXTO
Abril 2010
Macrorregies Sul e
Extremo Sul: 6 Regies
-88 municpios.
4 Apoiadores (A, B,
C, D).
Macrorregies Sul e
Extremo Sul: 6 Regies
-88 municpios.
2o .
semestre
5 Apoiadores (A, B, C,
D, E).
Perodo de Oficinas
Regionais de Avaliao
do ano com as DIRES.
MUDANA
Marco inicial da
experincia:
4 Apoiadores (A,
B, C, D).
Sai Apoiadora A;
entra Apoiador
E.
_____________________________
212
__________________________________
213
____________________________________________
Macrorregio Sul:
4 Regies - 67
municpios.
1.
bimestre
2011
2o .
semestre
2011
Sul
1.
semestre
2012
2.
Semestre
2012
4 Apoiadores (D, F,
G, H)
Perodo de
reestruturao das
equipes da COAD e
planejamento da DAB.
Saem Apoiadores,
B, C e E para
comporem outras
equipes.
Entram 3 novos
Apoiadores (F, G,
H);
Macrorregio Sul:
4 Regies 67
municpios.
4 Apoiadores (D, F,
G, I)
Sai Apoiador H.
Entra Apoiador I.
Perodo de
desenvolvimento das
aes.
Macrorregio Sul:
4 Regies - 67
municpios.
3 Apoiadores (D, F, I)
Sai Apoiadora G.
Planejamento das
aes.
Macrorregio Sul:
4 Regies - 67
municpios.
5 Apoiadores ( D, F, J,
K, L)
Perodo de
desenvolvimento das
aes.
Sai Apoiador I.
Entram as
Apoiadoras J,
K, L.
Em 2010, a equipe era referncia para as Macrorregies

Sul e Extremo- Sul do Estado da Bahia que abrangem oitenta
e oito municpios. A Macrorregio Sul formada por quatro
_____________________________
214

____________________________________________________
Regies de Sade (67 municpios): Jequi, Ilhus, Itabuna

e Valena; e a Macrorregio Extremo-Sul formada por
duas Regies de Sade (21 municpios): Teixeira de Freitas
e Porto Seguro.
Em abril, com a minha chegada, ramos quatro
Apoiadores (A, B, C, D). Fui muito bem acolhida. Meus
colegas me repassaram, aos poucos, as informaes mais
gerais sobre cada regio, o contexto socioeconmico e
poltico, as aes j realizadas pela equipe, as dificuldades
e potencialidades em cada local. Como no passei por um
processo estruturado de acolhimento como temos hoje da
DAB, fui aprendendo no cotidiano, e as viagens ao territrio
contriburam para concretizar as informaes que havia
recebido dos meus colegas.
Logo que passei a fazer parte desta equipe, identifiquei
dois pontos importantes do nosso processo de trabalho:
garantir o fluxo de informaes entre os integrantes e uma
uniformidade de conduta, ou seja, que todos construssem
o mesmo tipo de resposta s demandas. Portanto, na
tentativa de garantir a boa comunicao dentro da equipe,
utilizamos as seguintes estratgias:
- realizar uma reunio diria da equipe, no incio
do expediente, para compartilhar as demandas e
acontecimentos do dia anterior, com a inteno de que
todos pudessem saber o que estava acontecendo na equipe
e tambm para discutirmos coletivamente alguns temas
importantes: processos de auditoria, planejamento das
viagens, estudo de caso de algum municpio, etc.;
- utilizar um caderno para anotar as ocorrncias
daquele dia, ligaes e os encaminhamentos de reunies
com gestores na DAB;
- analisar os processos (Auditoria, Controladoria
Geral da Unio, credenciamento) em dupla, a fim de que
__________________________________
215

____________________________________________________
as informaes no ficassem centralizadas em um nico

Apoiador, e tambm para podermos trocar ideias e construir
uma melhor resposta, a partir da discusso de caso com
outro colega;
ns vamos respondendo e inserindo o novo colega nestes

processos.
____________________________________________
- realizar viagens em dupla, pois um Apoiador

complementa o trabalho do outro e tambm d suporte em
situaes mais crticas;
Destas estratgias, a nica que no funcionou muito
bem foi o caderno de ocorrncias. No constituamos uma
equipe com caractersticas metdicas, ento era difcil
manter processos bem estruturados por muito tempo. Por
que h perodos em que o volume de trabalho fica muito
intenso e com muitas demandas por atender, e por isso
os registros de algumas aes acabam prejudicados. Alm
disso, as agendas de viagens tomam muito tempo e, manter
processos estruturados nos perodos mais ativos, fica mais
difcil.
Eu gostava muito das reunies dirias no incio da
manh. Como eu era nova na equipe, aprendia bastante
quando trocava ideias com os colegas, pois podia ouvir a
opinio de todos sobre o assunto. Assim, fui aprendendo
a avaliar cada caso, a analisar os fatores relevantes para
elaborar as respostas dos processos; onde procurar
informaes. Meus colegas tiveram muita pacincia comigo
quando precisava de ajuda principalmente para responder
a processos estruturados, que exigem muita concentrao,
capacidade de anlise e um conhecimento que somente
vamos adquirindo com a prtica.
Aproximadamente uns quatro meses depois,
ganhamos um novo colega E. O ritmo acelerado de
trabalho que vivemos faz da integrao de um novo
componente na equipe um processo dinmico, como
trocar o pneu com o carro em movimento; aprende-se
isso no cotidiano, medida que as demandas vo surgindo,
_____________________________
216
Foi assim que recebemos este novo integrante,

que chegou no olho do furaco, numa poca em que
nosso planejamento j estava na rua, e precisvamos
dar continuidade ao que foi planejado e ao mesmo
tempo acolher a demanda espontnea. Portanto, o novo
Apoiador, quando entra neste contexto, precisa se integrar
rapidamente ao processo de trabalho da equipe, dificuldade
compensada pelo seu grande contato com o territrio (o
que proporciona a concretizao de muitas informaes),
pela intensidade das agendas de viagem.
Logo aps, a sada da colega A mexeu bastante
na equipe, como aqueles jogos de estratgia em que
movimentar uma nica pea altera completamente
a dinmica do jogo. Ocorre que, quando se trata da
subjetividade do trabalho em equipe, um mais um no
igual a dois, pois existem vrias possibilidades de
combinaes entre seus membros. Nesta interrelao, cada
um desempenha um papel individual e coletivo. Portanto,
quando se mexe em um membro da equipe, a mudana
afeta a todos.
Alm dessa condio, h ainda o sentimento de luto
pela ausncia de um colega. Essas interaes podem gerar
uma diversidade de reaes, e preciso saber lidar com
elas para que a equipe supere, cada membro a seu tempo,
a mudana que aconteceu. Identificar este processo dentro
da equipe muito importante para compreendermos
as mudanas que ocorrem nos outros colegas e em ns
mesmos, e tambm para acolhermos o novo integrante de
forma tranquila e minimizar as projees ou expectativas,
preservando o processo de trabalho.
Nesta primeira fase vivenciada por mim, que
surgiram as primeiras perguntas: Eu estou integrada com
__________________________________
217

____________________________________________________
a equipe? Como as afinidades pessoais entre as pessoas

interferem no trabalho? Preciso consultar toda a equipe
ou posso decidir isso sozinha? Ser que invadi o espao da
minha colega?
A diviso da equipe
____________________________________________
Muitas vezes me sentia deslocada dentro da equipe

porque os outros colegas j conviviam h muito tempo, e
eu ficava com a sensao de que era excluda. Ento passei
a me perguntar qual a influncia das afinidades pessoais no
nosso trabalho? claro que teremos uma maior empatia
por uma ou outra pessoa, e isso normal, o que me intriga
saber at que ponto isso facilita ou atrapalha o cotidiano.
No incio de 2011, ocorre uma reorganizao das

equipes da COAD, e a equipe dividida em Equipe Sul
(quatro Regies de Sade) e Equipe Extremo-Sul (duas
Regies de Sade). Eu permaneci como Apoiadora D da
Macrorregio Sul, e os outros trs integrantes B, C, E,
foram remanejados para outras equipes.
Quando viajamos juntos, por exemplo, melhor que

estejamos com algum com quem nos sentimos mais
vontade, pois conviveremos alguns dias com aquela pessoa.
Entretanto, importante ficarmos atentos para que isto
no dificulte a interao com as outras pessoas da equipe,
a ponto de atrapalhar o nosso trabalho.
No incio, pensei que estivesse preparada para

viver outra histria, com uma nova equipe, pois gosto de
mudanas. De repente, durante a espera por saber quem
seriam meus novos colegas, percebi que o papel de anfitri
da equipe caberia a mim, e me senti tensa e insegura. Do dia
para a noite, passei de novata para a Apoiadora mais antiga
de referncia da regio, e que acolheria os novos colegas e
apresentaria a eles as informaes sobre a Macrorregio e
o processo de trabalho da equipe.
Rapidamente, a primeira lio que tive foi de que a

comunicao entre todos da equipe um fator elementar
para um bom trabalho, pois evita que as subjetividades
distoram alguns acontecimentos e criem fantasmas
de discrdia e desafeto. Por outro lado, a comunicao
tambm importante para garantir o fluxo de informaes
e assim, possibilitar que todos na equipe possam responder
s demandas, sem que se dependa da presena de um ou
outro colega para respond-las.
Neste processo, outras perguntas surgiram: Como

manter registrada a histria do trabalho desenvolvido
naquela regio? Como garantir o registro e continuidade de
um trabalho, apesar das mudanas?
A Equipe Sul passa ento a ter quatro integrantes

(D, F, G, H). Muito me surpreendi por ter que desenvolver
este papel na equipe, pois eu me considerava ter pouca
experincia para desenvolv-lo. Isso mexeu comigo,
porque me sentia insegura.
Desde o incio dessa nova composio da equipe,

fizemos reunies para o repasse das informaes sobre
o territrio da Macrorregio: o contexto poltico, social,
econmico e cultural; a interao com as DIRES e com os
municpios; os processos estruturados; a organizao da
equipe, ou seja, como costumvamos trabalhar na extinta
equipe E.
_____________________________
218
__________________________________
219

____________________________________________________
Naquele momento, percebi o quanto me incomodava

mexer no processo de trabalho da equipe. Se eu havia
identificado mudanas quando mudou um colega, imagine
com uma nova equipe! Novas pessoas, com diferentes
interesses no trabalho, com diferentes olhares, com
diferentes crenas, ritmos e histria de vida. Era preciso
que eu me desterritorializasse para poder acompanhar o
novo grupo. E me perguntava: Qual o limite entre estar
aberta para o novo e preservar o que foi construdo pela
equipe anterior? Esse foi um grande desafio.
de defender nossa ideia, e o momento de aceitar a ideia

do outro, o dilogo entre quem est e quem chegou pode
gerar tenso na equipe.
____________________________________________
Por ter uma experincia anterior, eu muitas vezes

acabava defendendo a manuteno da forma de trabalhar
da equipe E: Se eu estou dizendo que dessa forma funciona,
porque eles querem mudar? Se est dando certo assim,
por que mudar? Muitas vezes julguei meus colegas novos
por considerar que eu, pela experincia anterior, deveria
ter minhas sugestes acatadas pelos novatos.
A partir daquele momento, passei a entender a
resistncia a mudanas expressada por alguns colegas
que trabalham h mais tempo na SESAB. Nem todos viam
a sada e a chegada de novas pessoas como algo bom, e
sempre achei isso ruim, e considerava essa conduta como
um conservadorismo; no aceitar essa condio dinmica
da constituio da equipe da DAB.
Todavia, entendi que nem sempre quem fica est
disposto a mudar. H o conforto da estabilidade, de manter
tudo como est, de seguir uma rotina a qual j estamos
acostumados. Por outro lado, h o excesso de ansiedade de
quem chega cheio de ideias novas, cheio de energia para
trabalhar num lugar novo, e no intuito de colaborar, acaba
desconsiderando as experincias anteriores. Cada um que
chega considera que tem uma forma melhor de fazer cada
coisa, de organizar as pastas, de arquivar e responder os
processos. Da, se no soubermos identificar o momento
_____________________________
220
Em qual momento eu estive certa ou errada?

Impossvel saber! Em algum momento precisamos defender
nossas ideias, em outro abrir mo delas. Como saber a dose
certa desse tempero? Somente experimentando!
Mesmo considerando que pensar sobretudo no
coletivo deve ser um princpio do trabalho em equipe, este
tambm um grande aprendizado. De qualquer forma,
teremos sempre que lidar com as motivaes pessoais, com
a histria de vida que cada pessoa da equipe traz consigo, e
com as caractersticas individuais de cada um.
Algumas vezes, o trabalho em equipe nos d a
sensao de que perdemos nossa individualidade, de que
o produto do trabalho no foi produzido por ns. Claro, o
produto do trabalho sempre ser da equipe, acontece que,
muitas vezes, no queremos nos responsabilizar tambm
pelo trabalho do outro e agimos como se fosse assim:
bem, a ideia foi dele, ele que faa ou se der errado, eu
no tenho nada a ver com isso. Ora, quando se trata de um
trabalho em equipe, os nus e os bnus so de todos.
De volta nova composio da equipe...

Como ramos uma nova equipe, cujos componentes
no se conheciam, precisvamos encontrar nosso equilbrio,
criar vnculo, confiana, e organizar um processo de trabalho
ao qual todos conseguissem se adaptar e desenvolver.
Organizar um planejamento anual para a equipe, muito
nos ajudou. A partir do planejamento da DAB, conseguimos
__________________________________
221

____________________________________________________
definir nossas aes em cada Regio contemplando as suas

singularidades e a continuidade de algumas j iniciadas.
preciso conviver com esta sensao de no conseguir

finalizar uma ao com a mesma equipe, de estar sempre
recomeando, e saber equilibrar a necessidade de mudana
e de manuteno de algumas condies j estruturadas na
equipe. E, veja bem, esse processo todo compreende o
repasse de informaes sobre: a Macrorregio em geral; os
municpios e as DIRES; a organizao da equipe; os processos
estruturados que temos que responder; o planejamento da
equipe.
____________________________________________
Nessa composio, tnhamos dificuldade de definir

consenso dentro da equipe. Tnhamos muito respeito um
pelo outro, pessoalmente, mas cada debate era muito
demorado, e gerava bastante tenso e gasto de energia.
Foi um perodo muito intenso em relao demanda de
trabalho, e essa intensidade reverberou dentro da equipe.
Metade de ns j estava familiarizada com o trabalho e a
outra metade ainda estava se adaptando. Ento, vivamos
uma disputa constante entre o novo e o velho; o pessoal,
o profissional e o institucional; a minha ideia ou a do
outro. Mesmo assim, ficou comigo a sensao de que, nos
momentos mais difceis, estvamos todos juntos.
Mais ou menos aps uns quatro meses, nova mudana
na equipe: Apoiador H sai e logo depois recebemos um
novo colega I, num perodo de finalizao das aes no
territrio e incio da avaliao e planejamento. No incio de
2012, G sai da equipe para assumir outra funo dentro
da DAB. E ento, ramos trs.
Confesso: angustiante ver sua equipe e
consequentemente seu processo de trabalho sofrendo
tantas mudanas em pouco tempo! Neste perodo, isso
significou apresentar o processo de trabalho da equipe,
apresentar o territrio, aguardar o tempo de adaptao do
novo Apoiador, apoi-lo. E da comear tudo de novo, em
menos de cinco meses!
Fica a sensao de que estamos sempre reiniciando
um trabalho, sem conseguir dar continuidade s aes,
em razo de que, quando muda um Apoiador, isso faz com
que o fluxo de algumas aes que foram disparadas fique
lento, e at seja interrompido, para que ele se adapte e se
aproprie do trabalho; tudo isso exige bastante dedicao de
quem j est h mais tempo.
_____________________________
222
A princpio, pode parecer simples, porm, quando se

trata da organizao da equipe, dos processos estruturados
e do planejamento, preciso dar espao para o novo
integrante se apropriar e tambm contribuir nestes temas.
Da, precisamos nos dedicar a discutir coisas do miudinho
do trabalho, que interferem bastante no cotidiano. Por
exemplo:
1. Os arquivos da equipe, que esto organizados na
rede opala7 da DAB: Algumas pessoas se adaptam a forma
como os arquivos j esto organizados, mas h pessoas que
querem mudar o nome das pastas, ou dos arquivos, ou criar
novos, excluir alguns. Ou seja, cada um tem uma forma de
se organizar, e por isso, esse debate pode ocupar um bom
tempo de uma reunio da equipe, e deve ser assim. Sabem
por qu? Se no definirmos como arquivar cada documento,
quando voc menos perceber, a pasta da equipe na rede
est um verdadeiro frankenstein, e voc encontra pastas
repetidas, descobre que algumas foram excludas quando
voc mais precisa, encontra arquivos duplicados em pastas
diferentes, e de repente, percebe que est demorando
meia hora do seu tempo procurando um arquivo.
2. A organizao da equipe: Considerando que cada
equipe apoia uma Macrorregio que est subdividida em
Rede de computadores utilizada para armazenar os documentos da
DAB.
__________________________________
223

____________________________________________________
Regies de Sade, cada Apoiador se dedicar exclusivamente

a uma nica Regio, ou todos apoiaro todas as Regies
igualmente? Ser uma diviso fixa ou haver um rodzio
dentro da equipe? Viajar sozinho, em dupla, ou toda a
equipe junta? Essa diviso da equipe a que gera mais
polmica quando entra um Apoiador novo. Geralmente,
estes tm muita expectativa por conhecer o territrio.
Para que nossa equipe pudesse trabalhar de forma

harmnica, respondendo s diferentes demandas, e
que todos os integrantes tivessem a mesma conduta, foi
necessrio passar por vrias reunies at conseguirmos nos
organizar coletivamente.
____________________________________________
No h uma definio em relao melhor distribuio

dos Apoiadores, porque h muitas variveis que interferem
nesse tema. No caso da equipe Sul, trabalhamos geralmente
com um Apoiador de referncia para cada Regio, mas com
a ideia de compartilharmos a responsabilidade daquele
territrio, pois todas na equipe devem estar preparados
para responder s demandas que surgem, independente
de serem do territrio de sua referncia. Entretanto, toda
a vez que chega um Apoiador novo essa organizao
questionada, e muitas vezes me peguei respirando fundo
pra entender que, de fato, importante que sejamos
questionados, pois uma forma de avaliao do nosso
trabalho. Mas nem sempre estamos abertos pra isso.
3. A organizao dos fluxos e definio das ferramentas
utilizadas pela equipe: como vamos garantir que as
informaes no estejam disponveis a toda a equipe?
Reunio ao fim do dia? Reunio uma vez por semana?
Reunio no incio do dia? E-mail? Planilhas? Como e onde
vamos registrar as informaes sobre a nossa regio? Como
monitorar? Quais dados so importantes? Onde arquivar as
informaes? E como fica a diviso de tarefas?
Bem, se voc leu at aqui j deve ter elaborado algumas
respostas para cada uma dessas perguntas. Mas, se voc j
trabalhou em equipe, sabe que cada integrante tem uma
boa soluo para elas, e o quanto difcil encontrar uma
forma de todos trabalharem juntos utilizando as mesmas
ferramentas, e mais difcil ainda saber quais utilizar.
_____________________________
224
Encontrar o ponto de equilbrio um processo que

no se encerra em reunies. preciso dar tempo ao tempo,
para que a convivncia no cotidiano produza em ns a
conscincia de um grupo, lembrando que o resultado no
to somente a soma de cada uma das partes, tambm
outro produto. Nesse processo que se produz uma
sensao de confuso entre a nossa individualidade e a
coletividade.
No incio de 2012, quando passamos a ter trs
pessoas na equipe, logo aps o perodo do planejamento
das aes do ano, tnhamos um cronograma a cumprir,
com aes contnuas, interdependentes, e optamos por dar
continuidade ao Plano de Ao, pelo menos em relao s
aes estratgicas.
Essa escolha gerou uma sobrecarga de trabalho.
Chegamos a viajar trs semanas por ms, pois ramos trs
Apoiadores para quatro Regies de Sade (sendo que um de
ns estava fazendo um curso de ps-graduao, limitando a
sua disponibilidade para viagens).
As Oficinas para implantao da Linha de Cuidado
Materno-Infantil exigiam muito tempo de dedicao
(estudo, preparao, desenvolvimento, avaliao).
Trabalhamos um ano inteiro num ritmo intenso, com
foco no cronograma pactuado. Cumprimos o que estava
planejado e nos submetemos a um nvel de estresse alto;
mal chegvamos de uma viagem, j partamos para outra.
Alm da sobrecarga de volume de trabalho, havia
tambm a intensa convivncia da equipe durante as
__________________________________
225

____________________________________________________
viagens. Muitas vezes, acabvamos dividindo tambm

nossas preocupaes e problemas pessoais com os colegas,
pois passvamos mais tempo viajando do que em casa.
Percebo que, quanto mais claro se tornou pra mim este

processo interno, mais eu compreendi tambm as aes
e reaes dos meus colegas, e assim, muitas tenses
se dissolveram. E estes so processos que podem ser
individuais ou coletivos, dentro pra fora, de fora pra dentro.
Em algum momento, toda a equipe passa por isso, em maior
ou menor intensidade, dependendo tambm da histria
pregressa de cada um.
____________________________________________
Atualmente, por meio da elaborao dos relatrios

trimestrais de aes da equipe, identifico um comportamento
cclico do trabalho do Apoio na DAB. Geralmente, o perodo
de dezembro a maro o que apresenta menos demandas
externas (de aes no territrio), e constitui-se de aes
de avaliao e planejamento. Entre os meses de abril a
novembro, h uma maior demanda e oferta, pois as aes
disparadas nos territrios precisam de planejamento ao
seu seguimento.
com essa densidade e intensidade do trabalho que
muitas tenses se revelam. Estamos todo o tempo sob
tenso. As aes esto na rua, a todo o momento somos
procurados e solicitados a dar respostas, encaminhamentos,
identificar alternativas e solues, e nem sempre temos
tempo, por exemplo, de discutir tudo o que acontece com
os outros colegas. Geralmente, nesta fase, deixamos em
segundo plano alguns fluxos e planilhas utilizados pela
equipe, para darmos conta da rotina. Isso causa certa
desordem no nosso processo de trabalho, e quando chega
o tempo de calmaria, a primeira coisa que fazemos
sistematiz- lo.
O cansao pode ser um fator que dispara processos de
subjetivao que podem aumentar ainda mais a tenso da
equipe. Se a equipe no estiver bem harmonizada, se no
houver confiana e um mecanismo de compartilhamento de
informaes, outros fatores, como ansiedade, autocrtica,
insegurana, desconfiana, vaidade, podem gerar tenses
exacerbadas e muitas vezes injustificadas.
Nessas circunstncias, preciso lidar com nossos
prprios pensamentos, sentimentos, com afetaes de
origem pessoal que podem influenciar nossa conduta.
_____________________________
226
No fim do ano de 2012, nova mudana: Apoiador I

sai da equipe, e logo surgem mais trs novos integrantes
(J, K, L). Como havia algumas aes a serem concludas,
novamente trocamos o pneu com o carro andando, e
assim os novatos foram aprendendo sobre o nosso trabalho.
Consideraes Finais
(...) E pela lei natural dos encontros. Eu
deixo e recebo um tanto. 8
Nestes dois anos, foram tantas experincias com

tantas pessoas diferentes, que o aprendizado extrapolou o
mbito profissional. E de fato, acredito que o trabalho em
equipe proporciona isso, principalmente quando estamos
num espao em que temos mais liberdade para nos
desenvolvermos como grupo e como parte dele.
Existem algumas caractersticas do trabalho de Apoio
Institucional na DAB que so relevantes para a construo
singular dessa experincia: a convivncia prxima pelo
cotidiano de viagens; a construo coletiva das propostas
________________________________
8
Trecho da msica Mistrio do Planeta (Moraes Moreira/ Galvo).
__________________________________
227

____________________________________________________
de metodologias de trabalho; quem planeja quem executa

e avalia; cogesto (CAMPOS, 2007).
Referncias
A integrao desses fatores com as questes subjetivas

do trabalho em equipe, como: relao entre individualidade
e coletividade (um mais um no igual a dois); a histria de
vida que cada um traz consigo; a relao que cada pessoa
tem com o trabalho; interfere diretamente na dinmica
da equipe, e pode levar uma composio harmnica, mas
tambm pode aproximar pessoas com perfis incompatveis.

em: 17 maio 2014.
Entre tudo o que aprendi at hoje neste trabalho em

equipe, finalizo esse relato destacando trs pontos que a
meu ver so pilares para o desenvolvimento de uma equipe:

____________________________________________
1- a confiana no trabalho do outro;

2- quando se trabalha em equipe, o que parece bvio
pra mim pode no ser bvio para o outro;
3- a boa comunicao e o bom fluxo de informaes,
com processos estruturados que garantam o registro das
aes muito importante para garantir a continuidade do
trabalho.
Por fim, a rotatividade de Apoiadores constante na
DAB e, portanto, estamos sempre num movimento cclico de
sadas e chegadas de colegas, de encontros, acolhimentos,
aprendizados, despedidas. Nosso desafio garantir que este
movimento seja transformador para todos, e que o processo
de trabalho flua, apesar do contexto de descontinuidade.
_____________________________
228

185 p.
PUENTE-PALACIOS, Katia; BORBA, A.C. P. Equipes de trabalho:
fundamentos tericos e metodolgicos da mensurao de
seus atributos. Avaliao em psicologia., Porto Alegre,
v. 8, n. 3, dez. 2009. Disponvel em: <http://pepsic.
bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S167704712009000300009&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em 17
maio 2014.
__________________________________
229
De Apoiadora coordenadora: uma jornada

de autoconhecimento e gesto de coletivos
no Apoio Institucional vivenciada na Bahia
Rebeca Silva de Barros
A funo de coordenao no fcil para ningum;

assim penso. E comigo no foi diferente! Imaginar-me
como coordenadora do Apoio Institucional na Diretoria de
Ateno Bsica (DAB)1 me causou muita ansiedade!
Desse modo, este texto uma oportunidade de
socializar minha experincia vivida no perodo de maro
de 2012 a setembro de 2013 neste papel. E, para melhor
apresentar meu relato, dividirei minha jornada em trs
perodos: os primeiros cinco meses, finalizao do primeiro
ano e os ltimos nove meses. Farei esta diviso assumindo
o risco de perder alguns detalhes, entretanto, meu
compromisso ao redigir estas linhas de ater-me no que
foi mais significativo para mim e que se tornou chave para
meu aprendizado profissional. De antemo, posso afirmar
que sistematizar a vivncia que estou tendo em ato2
2
Na DAB, por meio do trabalho-vivo (MERHY, 2005) que sanitaristas
1

____________________________________________________
no foi uma tarefa fcil por que mobiliza em mim muitos

sentimentos e reflexes. Contudo, mantive firme meu
propsito de registr-la, pois acredito que poder contribuir
com a prtica de muitos colegas que tm corajosamente
encarado a misso de coordenar equipes de sade na
Ateno Bsica.
havia finalizado o curso de especializao em sade

coletiva, sob contrato cujo objetivo era trabalhar como
Apoiadora Institucional na equipe de Apoio de referncia
para as Macrorregies Leste e Nordeste do Estado da
Bahia. Encarei com muita ansiedade toda a novidade que
cercava o modelo de gesto da DAB que propunha uma
nova estratgia organizacional que tomava como referncia
o Mtodo Paidia, proposto por Campos (2007), como
metodologia para a ampliao da capacidade de anlise e
de cogesto dos sujeitos, ou seja: resgatando a noo de
valor de uso dos servios de sade produzidos pela gesto
e/ou assistncia; reafirmando a possibilidade de que os
sistemas de sade contribussem para a constituio dos
sujeitos; reformulando as prticas de gesto do trabalho,
quando considera que a gesto produto de uma interao
entre pessoas e produz efeitos sobre o modo de ser e de
proceder de trabalhadores e de usurios das organizaes.
____________________________________________
O Apoio Institucional: breve resgate

No cenrio nacional, um dos maiores desafios do
Sistema nico de Sade (SUS), aps vinte e cinco anos
de sua criao pela Constituio Federal de 1988, tem
sido a necessidade de inovao no campo da gesto
em sade e, nas aes e posturas que marcam a relao
entre os trs entes federativos. Neste cenrio, surge o
Apoio Institucional como opo contra hegemnica frente
aos modelos de gesto mais tradicionais marcados pela
excessiva burocratizao, pelo autoritarismo e pela tomada
de deciso de forma verticalizada.
O Apoio Institucional foi implantado na Bahia, no
ano de 2007, como um dos eixos estruturantes da Poltica
Estadual de Ateno Bsica (PEAB) baseando-se nas
diretrizes de democracia institucional e na autonomia dos
sujeitos. Esta estratgia organizacional no mbito do Estado
da Bahia propunha, portanto um modo de agir que buscava
mais horizontalidade na relao Estado-municpio e nos
encontros entre gestores-gestores, gestores-trabalhadores
e gestores-usurios (BAHIA, 2013).
Minha trajetria na DAB se inicia em maro de 2008,
cirurgi-dentista, vinda de So Paulo, que recentemente
vo se tornando apoiadores, ou seja, a formao dos profissionais d-se
em ato!
_____________________________
232
De Apoiadora Coordenadora
Em meados de maro do ano de 2012, a Fundao
Estatal Sade da Famlia (FESF-SUS) acabara de assinar
um Contrato de Programa junto Secretaria de Sade do
Estado da Bahia (SESAB) com o objetivo de desenvolver
o Projeto Apoio Institucional para implementao do
Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade
da Ateno Bsica3 (PMAQ-AB) na Bahia entendido como
a gesto, operacionalizao e execuo das aes e
Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno
Bsica (PMAQ-AB) e o Incentivo Financeiro do PMAQ-AB, denominado
Componente de Qualidade do Piso de Ateno Bsica Varivel - PAB
Varivel foram institudos pelo Ministrio da Sade por meio da Portaria
MS n1654, de 9 de julho de 2011.
__________________________________
233

____________________________________________________
servios especializados em Apoio Institucional e Matricial

para qualificao e fortalecimento da gesto municipal
e regional, bem como no fomento da institucionalizao
dos processos de avaliao e monitoramento na Ateno
Bsica, nos mbitos da gesto e do cuidado neste nvel de
ateno.
Aqui vale ressaltar um fato curioso, fui indicada

para ocupar esse novo cargo pois a equipe de Apoiadores
Institucionais via em mim uma pessoa bastante organizada,
criativa, tranquila, aquela que se d bem com todo
mundo, com bons conhecimentos em tecnologias de
informao e comunicao e, aquela que poderia ativar
atividades de Educao Permanente. Como eu me via? Uma
pessoa ansiosa, com pouco conhecimento tcnico, tmida,
introspectiva, criativa, relativamente organizada e com um
razovel conhecimento sobre tecnologias de informao e
comunicao.
____________________________________________
Apesar da estrutura da SESAB contar com um corpo

de trabalhadores concursados efetivos da instituio, para
trabalhar na perspectiva do Apoio Institucional era preciso
contratar uma equipe de Apoiadores4 e dimensionar
estrutura administrativa para atender adequadamente s
demandas da Ateno Bsica. nesse contexto que chego
funo de gerente de Apoio Institucional cargo previsto
no contrato de programa referido acima e que deveria
ser assumido por algum que j compusesse a equipe de
Apoiadores Institucionais da DAB, com a finalidade de no
haver descontinuidade do trabalho j iniciado.
Para isso, os Apoiadores Institucionais (efetivos e
contratados) se reuniram para definir quem ocuparia esse
cargo. Fui indicada pelo grupo juntamente com outra
colega. Debatemos entre ns quem estaria disposta a
assumir essa misso e chegamos concluso que, naquele
momento, eu seria a pessoa mais indicada visto que em
nossa reorganizao no processo de trabalho eu j sairia de
minha equipe para assumir o Apoio em outra macrorregio,
ou seja, passaria inevitavelmente, por um processo de
desterritorializao. J a outra colega desejava investir seus
esforos na execuo do planejamento macrorregional que
construra junto equipe e s Diretorias Regionais de Sade
de referncia.
bem verdade que esse no foi o primeiro contrato que assumamos
com o objetivo de ampliar a equipe. Desde 2007, alguns dos Apoiadores
Institucionais e matriciais da DAB passaram por contratos de consultoria
com vnculos como por exemplo: Projeto Sade Bahia e Projeto de
Expanso e Consolidao Sade da Famlia (PROESF).
_____________________________
234
O contrato entraria em vigor e eu iniciaria

uma das caminhadas mais bonitas que me levaram ao
autoconhecimento. Sim! Disso eu tinha certeza quela
altura dos acontecimentos, eu estava disposta a empreender
uma busca de mim mesma e no seria fcil, pois de um dia
para o outro passei de Apoiadora coordenadora, sem
nenhum curso de especializao em gesto de pessoas ou
planejamento estratgico! Apesar da insegurana inicial,
essa seria, sem dvida, uma oportunidade para meu
aprimoramento profissional.
O Apoio Institucional no contexto da DAB e as

primeiras reflexes sobre a funo coordenao
No contexto da DAB, o Apoio Institucional se
desenvolve na Coordenao de Apoio e Desenvolvimento
(COAD) a qual composta por nove equipes de Apoio
Institucional organizadas de forma regionalizada de acordo
com o Plano Diretor de Regionalizao PDR (BAHIA, 2007)
a fim de atender aos 417 municpios baianos, divididos em
nove Macrorregies e 28 Regies de Sade. Atualmente,
__________________________________
235

____________________________________________________
esta coordenao conta com dois coordenadores, quatro

trabalhadores de apoio administrativo e 42 Apoiadores
Institucionais.
tornando Apoiadores, ou seja, a formao dos profissionais

d-se em ato! Entretanto, ao constatar isso, do lugar
de coordenao, uma outra inquietao comeou a me
instigar: se a formao de Apoiadores d-se em ato, qual o
papel do coordenador nesse processo?
____________________________________________
No desenvolvimento do Apoio, o que se espera

desses trabalhadores que cumpram com determinadas
atribuies propostas por Campos (2007) para o pleno
desenvolvimento deste trabalho. Dentre elas destacamse a capacidade de: construir rodas de discusso ativando
espaos coletivos que favoream a interao entre sujeitos,
a anlise de situaes e a tomada de deciso, entre outros;
incluir em suas anlises as relaes de poder, de afeto e
os conhecimentos em circulao num determinado grupo;
trabalhar com metodologias ativas que tanto ofertem
ferramentas externas como valorizem as demandas do
grupo apoiado; pensar e fazer junto com as pessoas e no
em lugar delas.
Bertussi (2010) ainda complementa as atribuies
da funo Apoio quando indica que o Apoiador deve ter
ferramentas que favoream: a negociao/ compatibilizao
de interesses distintos num mesmo grupo; a produo de
conexo, considerando as singularidades, a diversidade e
mobilidade dos agenciamentos; a facilitao de processos
que contribuam para colocar as potncias dos sujeitos
Apoiadores em evidncia; a ao, a partir do cotidiano,
observando os movimentos do grupo e seu contexto,
estando sempre aberto escuta e; a ao pedaggica,
tomando o mundo do trabalho como matria prima para o
processo de ensino-aprendizagem.
Ao observar tais pontos, foi inevitvel questionar:
qual trabalhador da rea de sade estaria preparado
para assumir tal funo no SUS?! Sem dvida alguma, na
minha opinio, no h graduaes ou ps-graduaes que
preparem profissionais com esse perfil. Na DAB, por meio
do trabalho-vivo (MERHY, 2005) que sanitaristas vo se
_____________________________
236
Iniciando a jornada de coordenadora

Iniciei minha jornada5 com a clara inteno de
investir na Educao Permanente da equipe e num
acompanhamento mais cotidiano de suas atividades. Afinal
de contas, eu tinha vindo do Apoio Institucional e sentia
a necessidade de ter a coordenao mais prxima, poder
compartilhar as experincias exitosas e desabafar quando
as atividades planejadas no alcanavam o resultado
esperado. O trabalho iniciou-se com duas pr-tarefas:
identificar as principais atividades desenvolvidas na
coordenao e, investir em ferramentas de comunicao
entre coordenao e equipes.
Em relao comunicao, optou-se por criar uma
conta de e-mail para a coordenao de forma que todos
os dilogos virtuais com equipes, Apoiadores, municpios
e Diretorias Regionais de Sade ficassem registrados num
nico endereo eletrnico e, desenvolver uma agenda
compartilhada utilizando a ferramenta do Google Agenda.
Nenhuma equipe foi obrigada a aderir agenda on line; esta
era uma proposta da coordenao e l seriam visualizadas e
Assumi meu posto de gerente de Apoio Institucional pelo contrato de
programa e fiz parceira com o Coordenador da COAD, na poca, Jos
Cristiano Soster. Como a equipe de Apoiadores bastante grande,
preciso que duas pessoas se dediquem funo de coordenao pois
caso contrrio muitas demandas ficariam represadas. Este modelo de
trabalho com dois coordenadores j estava em vigor quando assumimos
este papel na instituio.
__________________________________
237

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disponibilizadas todas as agendas coletivas.
Os Primeiros Cinco Meses: Sentindo o peso da

responsabilidade
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Instituir estas duas ferramentas facilitaram muito o

meu processo de trabalho porque tinha organizado boa
parte do fluxo de comunicao que evitava a sobreposio
de tarefas na coordenao e, o envio de comunicados
repetitivos sobre data e local de encontros, eventos
e reunies. Afinal de contas, quando se lida com um
contingente to grande de trabalhadores numa estrutura
to complexa que a secretaria estadual de sade investir
em comunicao no luxo; necessidade.
Aps atualizar os meios de comunicao, parti para
a outra pr-tarefa que tinha como foco identificar as
principais atividades desenvolvidas na coordenao. Qual
no foi minha surpresa ao perceber que muito mais de
50% da minha nova agenda seria composta por tarefas
administrativo-burocrticas como superviso/ gesto
de pessoas e gerenciamento de tarefas com fluxo bem
estruturado.
No que diz respeito superviso/ gesto de pessoas,
destaco: acompanhamento de frequncia diria, pedidos de
frias e licenas dos Apoiadores; entrevistas e acolhimento
de novos trabalhadores; organizao e (re)composio das
equipes.
No tocante ao gerenciamento, ressalto: as respostas
s demandas de Ouvidoria, Auditoria, Controladoria Geral
da Unio (CGU), Gabinete da SESAB, superintendncia;
validao de ofcios e outros documentos institucionais;
validao de solicitao de passagens e dirias para
deslocamento dos Apoiadores para o interior do Estado;
organizao de reunies da COAD; representaes das
equipes de Apoio e Diretoria em reunies/ eventos;
organizao de Atividades de Educao Permanente.
_____________________________
238
Passei os primeiros cinco meses extremamente

envolvida com essas tarefas, e dentre elas as que mais me
angustiavam vem seguir.
Entrevista e acolhimento de novos trabalhadores
Pelo contrato de programa estava prevista a lotao
de 15 trabalhadores concursados da FESF-SUS para
trabalharem como assistentes de Apoio Institucional na
DAB. Vivi, ento, um momento bastante novo e desafiador:
entrevistar pessoas e identificar se estas reuniam habilidades
mnimas que as colocariam em cena no Apoio Institucional.
Pela primeira vez, senti o peso da responsabilidade
sobre os meus ombros. E com isso vieram os primeiros
questionamentos: se eu no soubesse fazer as perguntas
certas? Como perceber as habilidades desses sujeitos e
construir com eles a capacidade para o desenvolvimento da
funo Apoio? Como qualifica-los para o trabalho no Apoio
Institucional? Que tipos de experincias ou bagagens deste
trabalhador devem ser valorizadas? Que tipo de apoio o
coordenador teria que dar para este novo trabalhador?
Que atividades de Educao Permanente seriam necessrias
para qualifica-los? Como avaliar o seu desempenho?
Nestes primeiros cinco meses, entrevistei mais de
20 trabalhadores concursados FESF-SUS6. Muitos deles
Para constituir esta equipe, o concurso foi um pr-requisito. No
Plano de Empregos Cargos e Salrios da FESF-SUS os empregos da rea
da sade podem ser nomeados para desempenhar na instituio a
chamada Funo Estratgica de Gesto, na qual se encontra o cargo de
Assistente de Apoio Institucional. S so nomeados para essa funo
concursados selecionados por meio de entrevista presencial ou virtual
pelo Skype e anlise de currculo, que passam ento a receber uma
gratificao
salarial e novas atribuies.
__________________________________
239

____________________________________________________
estavam trabalhando em equipes Sade da Famlia no

interior do Estado e entrevista-los foi uma experincia muito
enriquecedora para mim, pois experimentei construir um
dilogo com essas pessoas, me disponibilizando para ouvir
suas histrias de vida, interesses de trabalho e sua viso
sobre Ateno Bsica e Apoio Institucional. A experincia
com as entrevistas me forneceu um amadurecimento
profissional. Por diversas vezes, tive que confiar na minha
escuta e na minha intuio para discernir entre dois
entrevistados aquele que estaria mais preparado para
ingressar no Apoio Institucional.
metodologia ativas de ensino-aprendizagem, detalhada no

quadro 1 (anexo). Os momentos iniciais foram importantes
para identificar e amadurecer com eles suas novas
atribuies. Contudo, alm de apresentar o novo espao de
trabalho, procurei resgatar, de cada um, suas experincias
profissionais, e ouvir sua viso sobre a nova funo,
possibilitando, dessa forma, a instituio de vnculo entre
estes trabalhadores-coordenao e, o preparo dos mesmos
para o ingresso na equipe de trabalho.
____________________________________________
Outro grande aprendizado foi perceber que na

contratao de um Apoiador, fundamental ter clareza do
plano de trabalho a ser desenvolvido. Foi com base nesse
instrumento que pude identificar dentre os profissionais
aqueles que j traziam bagagens que estavam mais
alinhadas com o projeto da DAB para o ano de 20122013. Dessa forma, muitas das escolhas de trabalhadores
se mostraram bem sucedidas, porque em curto espao
de tempo os novos Apoiadores desenvolviam uma clara
implicao com o trabalho e com o conjunto da equipe.
Aps a contratao, o outro desafio j se anunciava: acolher
esses trabalhadores no novo espao de trabalho.
Partindo sempre de uma perspectiva de que todos
os trabalhadores devam compreender bem sua Instituio
e a relao da mesma com outros atores (aqui, leiamse municpios e regionais de sade), com a equipe ainda
parcialmente constituda, as atividades de formao
dos novos trabalhadores foram voltadas aos temas
fundamentais sobre o Apoio Institucional, a organizao
interna da DAB e o plano de trabalho da coordenao.
Todos os recm-chegados DAB participaram de
momentos de acolhimento. A programao era dividida
em trs dias, turnos matutino e vespertino e contemplava a
_____________________________
240
Validao de solicitao de passagens e dirias para

viabilizar as frequentes viagens dos Apoiadores
Sendo o trabalho de Apoio Institucional uma
atividade que demanda muitas viagens, as necessidades de
passagens e dirias para os Apoiadores muito superior em
volume do que em outros setores tanto da FESF-SUS quanto
da SESAB. Eram muitas as dificuldades na organizao
destes pedidos, e os problemas de comunicao entre as
instituies envolvidas e a agncia intermediadora nos
faziam perder muito tempo de trabalho, pois era tanta
confuso que muitos dos pedidos no eram processados e,
no raro, algumas agendas externas sofreram com atrasos
ou desmarcaes.
Sentia-me extremamente responsvel por fazer com
que cada pedido fosse encaminhado corretamente. Por
isso, tornei esta atividade uma prioridade diria e, no
raras as vezes, s terminava um dia de trabalho aps me
certificar de que os Apoiadores estavam com as passagens
compradas e seus destinos e horrios confirmados. Descobri
que minhas habilidades com informtica poderiam ser
teis nesse momento pois, numa diretoria do porte da DAB,
era necessrio que mais tecnologia fosse incorporada para
agilizar nosso fazer cotidiano. Para isso, desenvolveu-se o
__________________________________
241

____________________________________________________
Sistema de Solicitao de Passagens e Dirias7 a partir da

ferramenta de construo de formulrios on line do Google
Drive8.
realidade e criatividade. Num primeiro momento, houve

bastante estranhamento da equipe com aquele novo
instrumento de trabalho e com as metas estabelecidas.
Foi preciso dialogar sobre isso de forma franca e aberta
para que no houvesse rudos de interpretao sobre a
proposta de trabalho. Aps sentir-se esclarecido, o grupo
de Apoiadores assumiu a tarefa, e aps, aproximadamente
30 dias, comearam a apresentar os primeiros planos de
trabalho macrorregional.
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Construo de um plano de trabalho

Quando cheguei coordenao, uma das demandas
das equipes era que houvesse mais direcionalidade
na organizao do processo de trabalho. vista disso,
para possibilitar o entendimento de todos (inclusive o
meu) acerca do processo trabalho, das aes a serem
desenvolvidas e das prioridades para o ano de 2012, a
coordenao elaborou e props ao grupo um plano de
trabalho para o Apoio Institucional. Era a primeira vez que
iniciaramos o ano com clareza de onde gostaramos de
chegar e quais eram as nossas principais metas baseadas
no Contrato de Programa e no Plano Estadual de Sade.
O Plano de Trabalho era amplo e inclua todas
as metas que alcanaramos juntos. A proposta era que
cada equipe de Apoio, a partir do plano apresentado e na
avaliao do ano anterior, fizesse seu prprio planejamento
de acordo com as especificidades de cada territrio apoiado
e contexto da equipe, adaptando o plano geral segundo sua
Por meio desse sistema possvel acompanhar: data e hora de
realizao do pedido; nome do solicitante, cargo e funo; destinos (isto
, municpio no qual ser realizada atividade); descrio das atividades
externas a serem realizadas e, tipos de deslocamento. O sistema on line
ainda permite a gerao de relatrios e o acompanhamento sistemtico
das atividades externas de apoio institucional realizadas por ms e por
apoiador/equipe.
8
O Google Drive um pacote de aplicativos do Google. Funciona
totalmente on-line diretamente no navegador. Os aplicativos so
compatveis com o OpenOffice.org/BrOffice.org, KOffice e Microsoft
Office, e atualmente compe-se de um processador de texto, um editor
de apresentaes, um editor de planilhas e um editor de formulrios.
Ele permite aos usurios criar e editar documentos online ao mesmo
tempo colaborando em tempo real com outros usurios. (WIKIPEDIA,
2013)
7
_____________________________
242
A construo dessa ferramenta foi extremamente til

para mim. Era uma forma de ter mais claro o entendimento
do percurso que traaramos naquele ano e que metas e
atividades deveriam ser acompanhadas. A partir disso, foi
possvel comear a amadurecer uma proposta de avaliao
de desempenho de Apoiadores e equipes na perspectiva de
Educao Permanente que viria a ser colocada em prtica
no final do primeiro ano.
Entretanto, apesar de tantas realizaes, eu ainda
no estava satisfeita. Olhava para os primeiros cinco meses
de atividade na coordenao e percebia o quanto fora
capturada pelas demandas estruturadas. Uma certa angstia
me envolvia, pois a maior demanda que eu identificava
se relacionava com o planejamento, o monitoramento, a
avaliao de desempenho e a Educao Permanente da
equipe. E destes, somente o planejamento fora executado.
Minha exacerbada autocobrana me cegava para o quanto
j havia sido conquistado e me fazia colocar cada vez mais
o trabalho em primeiro plano deixando de lado minha vida
pessoal e o autocuidado. Ao finalizar os primeiros cinco
meses, encontrava-me extremamente sobrecarregada.
Apesar de estar num contexto de cogesto, eu me dedicava
quase que integralmente a minha nova funo porque
acreditava ser da minha responsabilidade manter o setor em
pleno funcionamento, os Apoiadores acolhidos com escuta
__________________________________
243

____________________________________________________
garantida e propor resoluo para todos os problemas

apresentados.
ao mesmo tempo que um Apoiador mais experiente

recebia reforo com a presena do novo colega, o recmchegado era pedagogicamente acolhido, apresentado mais
concretamente s ferramentas de trabalho e iniciado na
funo Apoio em ato a partir de atividades no territrio.
Fim Do Primeiro Ano
Entretanto, aps aliviar essa demanda inicial, tornouse um pouco mais complexo incluir um novo trabalhador
em uma equipe de forma que o tempo entre sua chegada
e sua incluso numa equipe levava em torno de 30 a 60
dias; isso porque para fazer a distribuio de trabalhadores
no setor era preciso uma anlise mais estratgica. Nesse
sentido, foram levados em considerao muitos aspectos
como: caractersticas da regio, projetos estratgicos no
territrio, composio e caractersticas da equipe e o perfil
(habilidades e bagagens) do novo trabalhador. Este tempo,
apesar de longo, possibilitou que muitos Apoiadores
vivenciassem o espao de trabalho sem necessariamente
ter que se responsabilizar por um territrio com urgncia.
Essa mudana metodolgica no acolhimento, deixou-os
mais vontade para conhecer os fluxos internos, interagir
com toda a equipe da COAD, assim como permitiu que a
coordenao os conhecesse melhor no contexto do trabalho
na Instituio.
____________________________________________
Como forma de evitar a captura excessiva pelos

fluxos e demandas estruturados e avanar em direo aos
processos avaliativos e Educao Permanente da equipe
percebi que trabalhar sem cessar quase me custou a sade.
Felizmente, percebi a tempo o caminho de adoecimento
fsico e psquico que estava prestes a percorrer e decidi
redimensionar o trabalho na minha existncia. No fim do
primeiro ano, melhor dizendo entre os meses de setembro
de 2012 a janeiro de 2013, mais disciplinada, fiquei atenta
captura excessiva da minha agenda pelos fluxos e demandas
mais estruturados.
A equipe crescia e, nesse perodo, passou de 20
Apoiadores (sendo oito servidores efetivos da SESAB e 13
empregados contratados pela FESF-SUS ou FAPEX) para
38 Apoiadores (sendo 17 servidores efetivos da SESAB, 13
empregados concursados pela FESF-SUS e seis empregados
contratados pela FESF-SUS). O incremento de 65% na fora
de trabalho na instituio e levou ao redimensionamento
do acolhimento a novos trabalhadores. Nos primeiros
cinco meses a defasagem de nmero de Apoiadores
por equipe era muito grande e todo o recm-chegado
passava por trs dias intensivos de acolhimento e j era
direcionado para completar as equipes desfalcadas. Este
movimento tinha que ser rpido e objetivo, pois as agendas
no territrio j tinham sido disparadas, e, a preocupao
era dar suporte aos Apoiadores que estavam em campo.
Dessa forma, estabelecia-se um processo de mo dupla;
_____________________________
244
No entanto, nem tudo so flores. Com a ampliao

da equipe, comecei a vivenciar o surgimento de problemas
interpessoais no contexto de trabalho. Foi preciso mais
uma vez confiar na minha intuio nesse perodo at que
pudesse ter mais clareza quanto a: situaes que de fato
incomodavam, problemas relacionais existentes e como
poderia intervir de forma a apoiar as equipes na resoluo
dos problemas internos. No foi muito fcil vivenciar esse
processo pois exigia bastante capacidade de escuta e anlise
para evitar decises ou intervenes precipitadas. Dei-me
conta que eu tambm estava me formando em ato. Eu,
__________________________________
245

____________________________________________________
que no tinha nenhuma formao em gesto de pessoas,

tambm estava me aprimorando e fui aprendendo a fazer
isso junto com a equipe. Foi preciso estar vontade com o
meu no saber para poder construir junto aos colegas os
caminhos possveis para enfrentar os problemas cotidianos.
pudessem ser avaliados no contexto presente com base em

suas experincias prvias e em um referencial de futuro
baseado nas atribuies esperadas para o cumprimento da
funo Apoio, no mbito estadual.
____________________________________________
Este perodo se tornou propcio para experimentar

uma nova tecnologia: a avaliao do processo de trabalho
de equipes de Apoio Institucional e Apoiadores9. Nesse
sentido, aprimorou-se um instrumento denominado perfil
radial de avaliao (ABENO; OPAS; BRASIL. Ministrio da
Sade, 2007) como tecnologia para qualificao do processo
de trabalho de Apoiadores e equipes de Apoio Institucional
da DAB. Entretanto, para apresentar detalhadamente
esta ferramenta, seria preciso um captulo inteiro. Diante
disso, eis o porqu dessa ao ser comentada em linhas
gerais. O ms de janeiro foi escolhido para priorizar esta
atividade pois era um ms de poucas atividades externas.
Metodologicamente, era marcado um dia de encontro
(carga horria de oito horas) com cada uma das equipes
de Apoio. Com os trabalhadores reunidos, distribua-se
um grfico para que cada um individualmente pudesse se
auto avaliar, avaliar os colegas e avaliar a equipe10. Aps
esse momento individual, a coordenao consolidava as
avaliaes individuais, apresentava o resultado ao grupo e
iniciava o momento coletivo de dilogo.
O instrumento utilizado possibilitou fazer um retrato
do momento atual dos trabalhadores, suas principais
dificuldades (necessidades de apoio pela equipe e/ou
coordenao) e suas principais habilidades, permitindo que
Na COAD, em anos anteriores, fora ensaiado um movimento no
sentido da avaliao de desempenho porm, ainda no se tinha
priorizado a agenda do grupo com essa finalidade.
10
Para possibilitar a autoavaliao, a avaliao do colega e da equipe
era apresentado ao grupo os padres de avaliao (pactuados
coletivamente) e a escala que variava do abaixo do esperado ao acima
do esperado.
9
_____________________________
246
Naturalmente, como todo processo avaliativo, foi

necessrio fazer mediao de conflitos, e este foi mais um
dos aprendizados que incorporei minha prtica. As equipes
apresentavam pontos de tenso dos mais diversos como
por exemplo: descumprimento de carga horria, posturas
individualistas em detrimento do coletivo, dificuldades
coletivas de organizao do trabalho e das demandas, entre
outros. Esses pontos de tensionamento foram trazidos para
a cena no momento da avaliao, de forma que foi possvel
trabalhar com o grupo os aspectos objetivos e subjetivos
de cada problema apontado. A todo momento, busquei
evitar uma avaliao burocrtica na qual o objetivo central
fosse simplesmente verificar se o trabalhador estaria apto
ou no ao trabalho. Ao invs disso, o que se almejava em
todo o processo, era possibilitar um espao dialgico e de
pactuao de compromissos, sempre na perspectiva da
Educao Permanente.
A priorizao desta ao junto s equipes, superou
minhas expectativas, porque permitiu o reconhecimento
de possveis mudanas de atitude por parte dos
Apoiadores, a organizao de processo de trabalho das
equipes,resultando no aumento da implicao do Apoiador
e sua equipe no desenvolvimento da estratgia de Apoio no
mbito da gesto estadual. Durante o processo avaliativo
foi possvel diluir e resolver os problemas internos de cada
equipe de apoio. Dessa forma, os trabalhadores chegaram
mais abertos e renovados para iniciar um novo ano em que
faramos debates densos e provocadores sobre a produo
do cuidado e ampliao do acesso Ateno Bsica.
__________________________________
247

____________________________________________________
Os ltimos Nove Meses
esse debate num grupo to grande e to diverso?! O

resultado esperado para esse encontro seria alcanado?
Como eu poderia ajudar o grupo a compreender, dialogar
e pactuar sobre essa ao estratgica? Seria possvel aps
essa semana ter um mtodo de oficina que desse suporte
discusso sobre implantao de Acolhimento?
____________________________________________
Foi ento que, nos ltimos nove meses, senti-me

coordenadora de fato.
Aps o perodo de avaliao das equipes, estava
preparado o terreno para o perodo que pude vivenciar
outro grande desafio: planejar e executar com a equipe a
ao estratgica que foi o carro chefe da DAB no ano de
2013: o Ciclo de Oficinas de Qualificao da Ateno Bsica
nfase na implantao do Acolhimento. A discusso sobre
Acolhimento foi definida como prioridade no planejamento
da DAB para o ano de 2013, pois fazia convergir diversas
pautas correntes na Ateno Bsica, dentre elas destacamse o PMAQ-AB e a implantao das Redes de Ateno
em Sade. Portanto, estimular os municpios quanto s
melhores formas de organizao do acesso do usurio ao
servio de sade era o objetivo dessa proposta.11
Entretanto, apenas alguns trabalhadores da diretoria
tinham alguma experincia prvia com Acolhimento (seja na
gesto, seja na assistncia), o que potencialmente anunciava
a necessidade de preparao intensa para alinhamento
e qualificao de toda a equipe em torno de um projeto
comum. Diante disso, na segunda quinzena de janeiro de
2013, props-se a realizao de uma semana de Educao
Permanente com a temtica Apoio Implantao de
Acolhimento, conforme programao descrita no quadro
2 (anexo).
lgico que eu estava insegura em facilitar12 esse
momento de Educao Permanente! Como seria mediar
Para saber mais sobre o Ciclo de Oficinas de Qualificao da Ateno
Bsica nfase na Implantao do Acolhimento, acesse o link http://
www.saude.ba.gov.br/dab/index.php?option=com_content&view=arti
cle&id=645&catid=14&Itemid=54
12
Alm de mim, participaram da elaborao e facilitao desse processo
Alessandra Martins dos Reis e Jos Cristiano Soster.
11
_____________________________
248
A atividade foi realizada no ambiente de trabalho dos

Apoiadores conforme a programao descrita no quadro 2
(anexo) e todos se envolveram bastante. Como eu precisava
de um termmetro para perceber a viso dos Apoiadores
sobre o processo vivenciado, passei uma cestinha com
papel e caneta para que todos pudessem anonimamente
depositar sua avaliao da semana.
Segundo avaliao dos prprios participantes,
a semana foi considerada um pouco cansativa porm
um momento de estudo muito rico e construtivo, onde
todos puderam se conhecer melhor, trocar experincias
e aprofundar a compreenso de conceitos relacionados
ampliao do acesso e produo do cuidado na Ateno
Bsica. Muitos consideraram que esta atividade, de fato,
instituiu um momento de Educao Permanente na DAB,
sendo uma semana prtica, objetiva e com imenso valor
de uso para o grupo. A proposta provocou os Apoiadores
de forma que todos entraram num processo intenso de
reflexes, ressignificao do saber e produo coletiva
em que descobriram e despertaram para ferramentas e
estratgias possveis de sensibilizao, convencimento
e colaborao junto s gestes para implantao do
Acolhimento. Alm disso, essa atividade lhes deu maior
segurana para discusso no territrio e interveno local,
proporcionando a integrao entre teoria e prtica, e
explorao de diferentes pontos de vista e modos de fazer
o Apoio na DAB.
Finalizando a semana de Educao Permanente,
__________________________________
249

____________________________________________________
o resultado esperado tinha sido alcanado: formular a

proposta metodolgica do Ciclo de Oficinas de Qualificao
da Ateno Bsica que seria posteriormente pactuado junto
s DIRES e municpios. Outro resultado que me animou
bastante foi a pactuao de um calendrio de atividades
mensais de Educao Permanente que contemplou os
seguintes temas: apoio para Implantao do Acolhimento;
uso do fluxograma descritor para avaliao de processo
de trabalho; mtodo de avaliao da implantao do
Acolhimento; elaborao de estratgias para adeso
qualificada dos municpios proposta do ciclo de oficinas;
sade bucal no Acolhimento; manejo de grupos; redes
de ateno sade; planejamento para implantao do
Acolhimento em mbito municipal; construo de matriz de
interveno e utilizao do conceito do tringulo de Matus
(FUNDACIN ALTADIR, 2006) pra anlise de viabilidade de
projetos.
preciso flexibilizar a programao, metodologia e temas para

atender s necessidades dos trabalhadores abrindo espao,
inclusive, para a vazo de incmodos e questionamentos.
____________________________________________
Isto , medida que a ao estratgica foi se

desenvolvendo, foi-se tambm trabalhando na qualificao
da equipe, uma vez que partia-se das questes vivenciadas
no cotidiano para proporcionar a qualificao do grupo.
Dessa forma, houve a consolidao e alinhamento da equipe
acerca do tema Acolhimento e estratgias para ativao
de coletivos com a finalidade de qualificar a produo
do cuidado na Ateno Bsica. Entre a segunda quinzena
de janeiro a junho de 2013, foram realizados quatro dos
cinco encontros presenciais nos territrios, quatro das seis
videoconferncias temticas previstas e oito momentos de
Educao Permanente com a equipe de Apoiadores da DAB.
Ouso dizer que pensar a Educao Permanente de
uma equipe um dos trabalhos mais difceis para quem
est na coordenao. No se pode simplesmente impor
um tema e uma metodologia, e forar o grupo a debater;
preciso construir cada momento sabendo que pode ser
_____________________________
250
Esta foi uma das atividades mais prazerosas que

vivenciei no ano de 2013; foi quando tive a certeza de
que estava no lugar certo, portanto coordenadora de
fato. Foi preciso muita escuta do que as equipes traziam
do territrio, suas demandas e principais dificuldades
e, a partir da, pedagogicamente, propor os temas de
Educao Permanente que teriam maior valor de uso para
o grupo. Muitas vezes, tive que: facilitar o espao; mediar
discusses; aquecer o grupo com provocaes e; sair de
cena reconhecendo minhas limitaes e abrindo espao
para que o prprio grupo propusesse e facilitasse essas
atividades. Aos poucos fui perdendo o receio da exposio
que esse tipo de atividade traz e me senti mais vontade
para estar com os trabalhadores num espao pedaggico e
dialgico, onde todos, inclusive eu, estvamos ensinando e
aprendendo.
Consideraes Finais
Coordenar equipes um ato complexo que exige:
escuta qualificada dos problemas e necessidades dos
trabalhadores; cartografia da realidade de cada equipe
e territrio apoiado identificando as especificidades de
cada um; ateno manuteno da infraestrutura e dos
recursos necessrios para o desenvolvimento do trabalho;
construo de planejamento com metas claras e objetivas;
pactuao de plano de trabalho de forma dialgica;
acompanhamento sistemtico e peridico das equipes
com promoo de debates sobre seu processo de trabalho;
__________________________________
251

____________________________________________________
organizao de forma regular de momentos de Educao

Permanente, entre outros (BAHIA, 2013).
Aprendi que para ser coordenador no preciso

concentrar todo o conhecimento especializado de
um determinado setor. Mais do que conhecimento,
fundamental colocar-se em processo de formao cotidiana
junto com a equipe, e construindo uma relao de confiana,
verdade e mtua cooperao. Olhar retrospectivamente
para minha experincia de trabalho me faz perceber as
semelhanas existentes entre a funo que assumi na
coordenao da COAD e a Coordenao Municipal de
Ateno Bsica. E isso me fez ficar mais solidria realidade
dos colegas e ter mais clareza de como apoi-los por meio
do Apoio Institucional.
____________________________________________
Nesta caminhada de 18 meses, muitas vezes deixei

capturar-me pelas tarefas estruturadas pois elas me traziam
mais segurana em meio a um campo to desconhecido
para mim. Contudo, as tarefas estruturadas aprisionavamme causando uma profunda sensao de afastamento da
equipe e de suas necessidades. No decorrer da jornada,
aprimorei a habilidade de fazer a escuta qualificada o que
me fez reafirmar que essa no pode ser encarada como uma
atividade trabalhosa e atribuda a um profissional sensvel,
portador de certa essncia (BARROS; BOTAZZO, 2011).
Todo coordenador que deseje se aproximar de sua equipe
deve ouvir com ateno o trabalhador; dedicar tempo para
que ele expresse angstias, problemas e, alegrias; acolher
sua demanda e orient-lo.
Alm da escuta, tive que recorrer intuio diversas
vezes, para ter discernimento e evitar precipitaes
principalmente na mediao de conflitos intra ou interequipes. De fato, quando se est na funo de coordenao
existe uma certa expectativa dos trabalhadores em
apresentar problemas e receber solues prontas, imediatas.
como se o coordenador pudesse tirar da cartola a receita
mgica para acabar com as tenses muitas vezes criadas
no mbito da prpria equipe devido a dificuldades de
comunicao. Compreendi que para atender s demandas
institucionais e s exigncias da funo Apoio, no raro,
tarefa de o coordenador acompanhar o desenvolvimento do
plano de trabalho do conjunto de trabalhadores, valorizar a
atuao dos mesmos, identificar talentos em sua equipe e
corrigir trajetrias no intuito de constituir um setor em que
seus trabalhadores e sua fora de trabalho estejam bem
distribudos, saudveis, capacitados e motivados (BRASIL,
2007).
_____________________________
252
Referncias
ABENO; OPAS; BRASIL. Ministrio da Sade.Implantao
das diretrizes curriculares nacionais em odontologia. 2007.
Disponvel em http://abeno.org.br/arquivos/downloads/
download_20111109153352.pdf. Acesso em: maio 2013.
em: 17 maio 2014.
BAHIA. Secretaria de Sade. Diretoria de Ateno Bsica.
Dos Princpios, Eixos Estruturantes e Frentes de Ao da
Poltica Estadual de Ateno Bsica. In: ________. Poltica
Estadual de Ateno Bsica. 2013. 41 p.
BARROS, R. S; BOTAZZO, C. Subjetividade e clnica na
__________________________________
253
____________________________________________
Ateno Bsica narrativas, histrias de vida e realidade

social. Cincia e sade coletiva, v. 16, n. 11, p. 43374348, 2011. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/csc/
v16n11/a06v16n11.pdf. Acesso em: 20 nov 2013.
UFRJ / Faculdade de Medicina, 2010. Disponvel em: http://
www.ims.uerj.br/ccaps/wp-content/uploads/2012/07/
Bertussi_Tese.pdf
Anexo
BRASIL. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Gesto

do Trabalho na Sade / Conselho Nacional de Secretrios
de Sade. Braslia : CONASS, 2007.
Quadro 1 Metodologia para acolhimento de novos

trabalhadores

185 p.
1dia - Recepo e Aproximao
WIKIPEDIA. Google Docs. Disponvel em: http://pt.wikipedia.

org/wiki/Google_Docs. Acesso em: 16 nov 2013.
MERHY, E. E. Sade a cartografia do trabalho vivo. 2.ed.
So Paulo. Hucitec, 2005. 189 p.
Participao na reunio da COAD e equipes de

Apoio Institucional
Manh
Tarde
Objetivo recepcionar os novos Apoiadores em

reunio da COAD pelos novos colegas, participam
da reunio, debates e percepo do ambiente de
trabalho noApoioInstitucional
Reunio com a coordenao COAD/DAB
e Contratualizao e Apoio Institucional (COCAIFESF/SUS) / apresentao do Apoiador aos demais
componentes da equipe
Objetivo reconhecer a percepo dos novos
Apoiadores sobre o momento da manh, suas
expectativas com a coordenao
2 dia - Primeiros Contatos com ferramentas, fluxos e

agendas
Aproximao junto nova equipe
Manh
_____________________________
254
Objetivo Aproximar o novo Apoiador das

ferramentas, agendas e fluxos das equipes.
____________________________________________

____________________________________________________
Reunio com a coordenao da COAD

Tarde
Reunir todas as equipes de Apoio e sortear os casos

elaborados entre as equipes.
Objetivo Avaliar os primeiros momentos na DAB,

apresentar o organograma da DAB, do trabalho e do
papel como Apoiador Institucional / apresentao
de fluxos, instrumentos e agendas.
Tarefa: com base no caso a equipe dever construir

proposta de implantao de Acolhimento.
Questo norteadora:
3 dia - Pactos de Funcionamento da DAB
Manh
Apresentao dos pactos de funcionamento da

DAB
Objetivo - Apresentar o funcionamento e os pactos
de trabalho na DAB
Aproximao junto nova equipe
Tarde
Objetivo - Aproximar o novo Apoiador das

ferramentas, agendas e fluxos das equipes
Tarde
a)
O que precisa ser mudado naquela realidade
considerando o contexto da equipe, fluxos da rede,
processo de trabalho, relao com controle social,
gesto do cuidado?
b)
Qual a diretriz de Acolhimento a ser
implantada com a equipe considerando tambm a
sade bucal?
c)
Qual caminho/ metodologia deve ser
proposta para implantao de Acolhimento junto
ESF?
Quadro 4 Metodologia para Educao Permanente com

nfase no tema Apoio Implantao do Acolhimento
d)
Qual o cronograma de atividades para
implantao do Acolhimento?
1 DIA
e)
Quais os indicadores para acompanhamento
daimplantao do Acolhimento?
Apresentao daprogramao da semana

Apresentao do objetivo da oficina
Manh
Tarefa: divididos em 09 equipes de Apoio, construir

um caso real e extremo de um usurio que busca
atendimento. Considerando na descrio: o caso
clnico, a realidade da equipe Sade da Famlia
(composio da equipe, processo de trabalho
(agenda, recepo, horrio de funcionamento,
principais demandas de atendimento), estrutura
disponvel, rede de sade do municpio). Relatar
o caso at seu desfecho resgatando o caminho
percorrido pelo usurio na rede. Para construo
do caso, a equipe poderia entrar em contato com a
Dires e/ou com o municpio.
_____________________________
256
2 DIA
Continuidade da tarefa iniciada no dia anterior.
Tarefa: Sistematizao da discusso e apresentao
Manh do plano de ao (apresentar situao problema
e Tarde trabalhada), sendo que o Plano de Ao deveria
apontar para a necessidade de pactuao com os
outros pontos da rede. Para construo do plano
de ao, as equipes de apoio utilizaram a matriz de
interveno do PMAQ.
__________________________________
257
____________________________________________
3 DIA
Manh
e Tarde
Tarefa: Apresentao do plano de ao

contextualizado baseado na matriz de interveno
do PMAQ.
Cada equipe teve 30 minutospara apresentar e 10
minutos de debate.
4 DIA
Manh
Tarde
Debate sobre apoio implantao do acolhimento na

Ateno Bsica com presena de consultor externo.
Apresentao da proposta metodolgica das
oficinas para qualificao da AB e qualificao da
mesma com equipe de Apoiadores.
Quem
somos
ns:
organizadora,
colaboradoras, revisora e autores.
ORGANIZADORA
Letcia de Moraes Falleiro fisioterapeuta graduada pela
UDESC/SC, ps-graduada pela Residncia Multiprofissional
em Sade Coletiva com nfase em Ateno Bsica da EEESPRS, mestranda em Sade Coletiva pela UEFS/BA. Atua como
Apoiadora Institucional na COAD/DAB/SAIS/SESAB pelo
contrato de programa entre FESF-SUS e SESAB. Contato:
leticiamfalleiro@gmail.com
COLABORADORAS
Rebeca Silva de Barros cirurgi-dentista graduada pela
Faculdade de Odontologia da Universidade de So Paulo,
especialista em Sade Coletiva pelo Instituto de Sade
da Secretaria Estadual de Sade de So Paulo. Mestranda
em Sade Coletiva pela UEFS/BA. Exerce a funo de
Coordenao da COAD/DAB/SAIS/SESAB pelo contrato de
programa entre FESF-SUS e SESAB. Contato: rebecasbarros@
gmail.com
_____________________________
258
Samantha de Jesus Andrade enfermeira pela Universidade

Federal da Bahia. Ps Graduao em Gesto em Sade pela
Fundao Bahiana de Medicina. Atua como Apoiadora

____________________________________________________
Institucional na COAD/DAB/SAIS/SESAB pelo contrato de

programa entre FESF-SUS e SESAB. Contato: sjaenf@yahoo.
com.br
em Educao Fsica, Esporte e Lazer pela UFBA. Atua

como Apoiador Institucional na COAD/DAB/SAIS/SESAB
pelo contrato de programa entre FESF-SUS e SESAB.
Contato:alanjonh@hotmail.com
____________________________________________
Vanessa Carol de Souza Lima fisioterapeuta pela

Universidade Federal da Paraba, (UFPB), especialista em
Poltica Gesto Cuidado Sade pela UFPB, especialista
em Sade da Famlia pela Escola de Formao em Sade
da Famlia Visconde de Sabia (EFSFVS). Atua como
Assessora Tcnica da Coordenao de Planejamento e
Dimensionamento na DEPREPS /SGTES / MS. Contato:
vcslima@yahoo.com.br
REVISORA
Raimunda Maria Cerqueira Santos enfermeira obsttrica,
sanitarista, bacharela em Direito, sanitarista do quadro de
pessoal efetivo da SESAB.
PREFCIO
Caroline Castanho Duarte enfermeira pela Universidade
Estadual de Londrina (2004). Especialista Sade Coletiva e
Ateno Bsica pela Escola de Sade Pblica do Rio Grande
do Sul (2007). Especialista em Gesto Pblica Estratgica
para Governantes pela Universidade Estadual de Campinas
(2010). Mestre em Sade Coletiva pela Universidade
Estadual de Feira de Santana.
AUTORES
Alan Jonh de Jesus Costa professor de educao fsica,
especialista em Ativao de Processos de Mudana na
formao superior de profissionais de sade pela ENSP/
Fiocruz, e em Metodologia da Pesquisa e do Ensino
_____________________________
260
Alessandra Martins dos Reis enfermeira, especialista

em Sade da Famlia e mestre em Sade Coletiva. Atua
como Assessora na Superintendncia de Ateno Integral
Sade da Secretaria da Sade do Estado da Bahia. Contato:
alemreis@hotmail.com
Amrico Yuiti Mori enfermeiro, especialista em Sade
da Famlia e Apoio em Sade. Atua como tcnico do
Departamento de Planejamento da Regulao e Proviso dos
Profissionais da Sade, SGTES/MS. Contato: americomori@
gmail.com
Ana Cristina Guimares assistente social. Atua como
Coordenadora dos Hospitais de Urgncia da Regio
Metropolitana de Salvador na Diretoria de Gesto da Rede
Prpria da Secretaria da Sade do Estado da Bahia. Contato:
crisguima11@gmail.com
Daisy Matos cirurgi-dentista, sanitarista pela
Universidade Federal da Bahia (UFBA). Atua como Apoiadora
Institucional na COAD/DAB/SAIS/SESAB pela FESF-SUS pelo
macrocentroleste@gmail.com
Franoise Oliveira farmacutica, sanitarista pela
Residncia Multiprofissional em Medicina Social, com
nfase em Sade da Famlia pelo Instituto de Sade
Coletiva da Universidade Federal da Bahia (ISC/UFBA). Atua
como Apoiadora Institucional na COAD/DAB/SAIS/SESAB
pela FESF-SUS pelo contrato de programa entre FESF-SUS e
SESAB. Contato: macrocentroleste@gmail.com
Joo Andr Santos de Oliveira mdico. Atua como
professor do Departamento de Sade da Famlia da
__________________________________
261

____________________________________________________
Faculdade de Medicina da Universidade Federal da Bahia.

Contato:j.andre2002@gmail.com
em Sade Coletiva pela UEFS/BA. Exerce a funo de

Coordenao da COAD/DAB/SAIS/SESAB pelo contrato de
programa entre FESF-SUS e SESAB. Contato: rebecasbarros@
gmail.com
____________________________________________
Kally Cristina Soares Silva, odontloga, sanitarista,

especialista em Sade da Famlia com nfase em Gesto de
processo de trabalho pela UFBA, mestranda do Programa
de Mestrado Profissional em Sade Coletiva pela UEFS.
Exerce a funo de Coordenao da COAD/DAB/SAIS/
SESAB.Contato: kcssvl@hotmail.com
Karsia Macdo Batista enfermeira pela Universidade
Estadual de Santa Cruz (UESC), especialista em Sade
Pblica pela Universidade Estcio de S, especialista em
Gesto da Ateno Bsica com nfase na Implantao de
Linhas de Cuidado pelaEscola Estadual de Sade Pblica.
Contato: karisiamacedo@yahoo.com.br.
Leandro Dominguez Barretto mdico. Atua como
professor do Departamento de Sade da Famlia na
Faculdade de Medicina da Universidade Federal da Bahia.
Contato: ldb.leandro@gmail.com
Letcia de Moraes Falleiro fisioterapeuta graduada pela
UDESC/SC, ps-graduada pela Residncia Multiprofissional
em Sade Coletiva com nfase em Ateno Bsica da EEESPRS, mestranda em Sade Coletiva pela UEFS/BA. Atua como
Apoiadora Institucional na COAD/DAB/SAIS/SESAB pelo
leticiamfalleiro@gmail.com
Nilma Lima dos Santos fonoaudiloga, sanitarista. Atua
como Apoiadora Institucional na COAD/DAB/SAIS/SESAB
pelo contrato de programa entre FESF-SUS e SESAB.
Contato: nilmasantos28@gmail.com
Rebeca Silva de Barros cirurgi-dentista graduada pela
Faculdade de Odontologia da Universidade de So Paulo,
especialista em sade coletiva pelo Instituto de Sade da
Secretaria Estadual de Sade de So Paulo. Mestranda
_____________________________
262
Rosana Fialho cirurgi-dentista, sanitarista, especialista

em Sade Pblica, Gesto em Sade e Pneumologia
Sanitria e mestranda em Sade Coletiva pelo Mestrado
Profissional da Universidade Estadual de Feira de Santana
(UEFS). Atua como Apoiadora Institucional na COAD/DAB/
SAIS/SESAB pelo contrato de programa entre FESF-SUS e
SESAB. Contato: macrocentroleste@gmail.com
Slvia Denise Laranjeira Cardoso enfermeira sanitarista
do quadro efetivo da SESAB, mestre pelo Instituto de Sade
Coletiva da Universidade Federal da Bahia (ISC/UFBA). Atua
como Apoiadora Institucional na COAD/DAB/SAIS/SESAB.
Contato: macrocentroleste@gmail.com
Vanessa Carol de Souza Lima fisioterapeuta pela
Universidade Federal da Paraba, (UFPB), especialista em
Poltica Gesto Cuidado Sade pela UFPB, especialista
em Sade da Famlia pela Escola de Formao em Sade
da Famlia Visconde de Sabia (EFSFVS). Atua como
Assessora Tcnica da Coordenao de Planejamento e
Dimensionamento na DEPREPS /SGTES / MS. Contato:
vcslima@yahoo.com.br
Yara Lcia Pedreira enfermeira. Atua como supervisora dos
Hospitais de Urgncia da Regio Metropolitana de Salvador
na Diretoria de Gesto da Rede Prpria da Secretaria da
Sade do Estado da Bahia. Contato: yarapedreira@bol.
com.br
__________________________________
263
Publicaes da Editora Rede UNIDA

Colees e Srie
Arte Popular, Cultura e Poesia
Clssicos da Sade Coletiva
Micropoltica do Trabalho e o Cuidado em Sade
Cadernos da Sade Coletiva
Outras publicaes
Bulindo com a Universidade - Um estudo sobre o trote na
medicina
Girando Vida, Polticas e Existncias: reunindo experincias
com leveza e movimento - Construo do 11 Congresso
Internacional da Rede UNIDA
Evidencias y Narrativas - Una perspectiva antropolgica.
www.redeunida.org.br

Experiencia de Apoio Institucional No SUS

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Coleo Micropoltica do Trabalho e o Cuidado em Sade

Letcia de Moraes Falleiro

Experincias de Apoio Institucional no

Coleo Micropoltica do Trabalho e o Cuidado em sade

Letcia de Moraes Falleiro

Experincias de Apoio Institucional no

Coordenador Nacional da Rede UNIDA

Comisso Executiva Editorial

Agradecemos o empenho de todos que participaram

DADOS INTERNACIONAIS PARA CATALOGAO NA PUBLICAO (CIP)

Aos autores, pela pacincia e persistncia cotidiana,

Experincias de apoio institucional no SUS: da teoria prtica /

Raimunda Maria Cerqueira Santos, por aceitar

Caroline Castanho Duarte, por aceitar o convite

Ao Prof. Dr. Tulio Franco, pelo voto de confiana.

Quem viu, viu

Parte I - Implantao do Apoio Institucional.......31

Parte II - O Apoio Institucional no Territrio........89

Parte III - O processo de trabalho do Apoiador.....................................................................149

Letcia de Moraes Falleiro, Org.

Experincias de Apoio Institucional no SUS: da teoria prtica

e encontros, de projetos e desfechos. So experincias

dando visibilidade aos significados de sua prtica.

O livro consegue dar voz aos Apoiadores(as),

De fato, Apoiadores(as) e equipes de Apoio

Letcia de Moraes Falleiro, Org.

Experincias de Apoio Institucional no SUS: da teoria prtica

para tornarmos esse sonho realidade. Sabendo que h

revisora, garantindo a qualidade da apresentao dos

O primeiro passo foi definir o desenho do livro: Um

Enfim, o quarto e ltimo passo foi encontrar uma

Letcia de Moraes Falleiro, Org.

envolvem gestores e trabalhadores de sade e acontecem

Consideraes preliminares sobre Apoio

Um dos maiores desafios no Sistema nico de Sade

Letcia de Moraes Falleiro, Org.

Experincias de Apoio Institucional no SUS: da teoria prtica

Institucional as estratgias que se do entre organizaes,

e dilogo entre gestores, trabalhadores das equipes de

Apoio Institucional para a qualificao da gesto

De acordo com Campos (2007), para que se realize

Letcia de Moraes Falleiro, Org.

Experincias de Apoio Institucional no SUS: da teoria prtica

por suas caractersticas inovadoras, os arranjos de Apoio

a) Articulador: produzindo conexo, considerando as

Sentir a necessidade de mudana uma condio

O papel da Educao Permanente

Cada organizao vive seus cenrios polticos, onde

Segundo a formulao terica de Carlus Matus (apud COSTA, 2008), Ator

Social uma pessoa, grupo ou organizao que participa de algum jogo

Letcia de Moraes Falleiro, Org.

Experincias de Apoio Institucional no SUS: da teoria prtica

conceito estratgico para qualificao da gesto e da

identificar a influncia da Educao Permanente no

Processos de Educao Permanente baseiam-se

O processo de implantao do Apoio Institucional

Letcia de Moraes Falleiro, Org.

estruturar a Ateno Bsica, entre outras, ou seja, Ateno

Experincias de Apoio Institucional no SUS: da teoria prtica

Dessa forma, a diretoria passou a buscar a ampliao

Letcia de Moraes Falleiro, Org.

Experincias de Apoio Institucional no SUS: da teoria prtica

concretizado tambm como uma nova forma de organizar

BERTUSSI, D. C. O apoio matricial rizomtico e a produo