Farmcia INTA

9 Semestre NOITE

Thalles Yuri Loiola Vasconcelos

Estgio Supervisionado IV
Laboratrio Clnico de Sobral
Preceptor: Dr. Antnio Lopes

Atividade Complementar
Erros Pr-Analticos no Laboratrio
de Anlises Clnicas

INTRODUO
Os laboratrios tem se dedicado cada vez mais em garantir a
segurana dos processos analticos, seja atravs do aprimoramento
dos profissionais, equipamentos com desempenhos cada vez mais
estveis, assim como sistemticas de controle da qualidade bem
implementadas.
No entanto, os erros cometidos no laboratrio, esto concetrados na
fase pr-analtica. Ainda hoje observamos ndices que podem chegar a
70% dos erros laboratoriais. A fase pr-analtica inclui tudo o que
acontece entre a prescrio do teste laboratorial e a amostra pronta
para a anlise. Considerando-se o pedido do exame, coleta da
amostra, transporte e recebimento do material pelo
laboratrio e preparao da amostra. Esta fase compreende muitas
etapas e vrias pessoas envolvidas no pr-analtico, como o paciente,
o mdico, a enfermeira, o servio de transporte, os tcnicos e o mdico
do laboratrio, sendo cada um deles responsvel pela sua atividade no
processo

ALTERAES CAUSADAS POR ERROS PR-ANALTICOS

Em estudos, foram analisados as alteraes de parmetros biolgicos
devido a erros pr-analticos laboratoriais. Os parmetros biolgicos
alterados que apareceram em maior nmero nos estudos foram
glicose, colesterol, triglicrides, enzimas, eletrlitos e hormnios.
Foi observado que a glicemia alterada por diversos fatores, como
tempo de armazenamento e velocidade de centrifugao. Nesse estudo
experimental, tubos com gel separador, especficos para a glicemia,
foram centrifugados em tempos diferentes o primeiro tubo foi
centrifugado aps uma hora da coleta; o segundo, aps duas horas; e o
terceiro, aps trs horas. Foi constatado um declive glicmico
considervel quanto maior foi o tempo entre a coleta e a centrifugao.
Houve significativa alterao de 2 12 mg/dl de glicose. Essa variao
pode ser prejudicial para o paciente, pois ele sai de um estado prdiabetes para valores aceitos como normal.

Outro parmetro biolgico analisado foi o colesterol. Observou um

aumento de 5,1% na mensurao do colesterol quando a ocluso
venosa prolongou-se por mais de dois minutos. E evidenciaram um
aumento de 8,5% na dosagem do colesterol quando compararam
alteraes posturais (pacientes deitados, sentados e em p) durante a
venopuno.
preciso ficar atento a essas alteraes, pois coletas em crianas so
problemticas e muitas vezes necessria sua conteno, porm as
recomendaes de repouso evitam, em grande parte, as variaes
ortostticas da volemia.
Os eletrlitos so comumente avaliados em laboratrios clnicos e so
representados principalmente pelos cloretos, potssio, sdio,
bicarbonato, magnsio, fosfato e clcio. Esses ons so facilmente
alterados em procedimentos incorretos, em que foi verificada uma
reduo do potssio em 6,2% quando uma ocluso venosa prolongouse por mais de dois minutos. Foram avaliadas as mudanas de postura
durante a coleta, como deitado e em p, e a mensurao do clcio foi
maior que 5%.
Em relao ao tempo de torniquete, obtiveram uma alterao srica do
potssio de 3,9 mmol/l para 4,9 mmol/l referentes ao no uso e
aplicao do torniquete durante dois minutos, respectivamente. Nesse
caso, observamos um aumento de 25% na dosagem desse eletrlito
As principais alteraes que resultaram em erros descritas nas
pesquisas foram tempo de armazenamento, tempo de torniquete,
tcnica de flebotomia, falta de informao aos pacientes, incorreta
relao sangue/anticoagulante, tubos inadequados, amostras
contaminadas, medicamentos e variaes interlaboratoriais.

COMO MINIMIZAR OU EVITAR ERROS PR-ANALTICOS

A explicao para os altos ndices de falhas nessa etapa laboratorial
a menor automao e tambm a complexidade dessa etapa de difcil
controle; por exemplo, as informaes dadas pelos pacientes durante
os questionamentos s vsperas da coleta, como omitir se est em
jejum, se tomou os medicamentos ou praticou exerccios, so
primordiais para garantir a qualidade do exame. Dessa forma, a fase
pr-analtica dependente no apenas do profissional de sade, mas
tambm da colaborao do paciente.

Precisamos dar ateno especial ao preparo do paciente para

obteno de uma amostra correta, que no interfira no resultado da
anlise e que possa gerar resultados confiveis.
A padronizao dos processos que envolvem a fase pr-analtica,
tambm um fator de minimizao dos erros laboratoriais. Tudo se
inicia com o preparo adequado do paciente, fornecendo-lhe
informaes necessrias. A identificao dos tubos de coleta por meio
de etiquetas com cdigo de barras reduziu os erros de transcrio de
informaes.
Atualmente h laboratrios que j utilizam automao que permita
identificar amostras dos pacientes, separar e identificar alquotas,
minimizando os erros de aliquotagem e reetiquetagem, porm no a
realidade da maioria dos laboratrios. H muitos destes processos que
ainda so manuais demandando muita ateno do ser humano por ser
uma etapa bastante crtica.
O treinamento adequado e permanente dos profissionais que executam
as subfases da fase pr-analtica minimiza ou elimina erros. Na fase de
coleta, podemos observar que muitos pacientes tem grande pavor em
coletar exames que envolvam a puno venosa. Acolher o cliente com
uma abordagem adequada facilita o processo, e reduz o estresse do
mesmo no momento da coleta, com menor interferncia na qualidade
da amostra. O profissional responsvel pela coleta deve-se atentar a
postura do cliente, ao tempo de garroteamento e a ordem correta dos
tubos no sistema vcuo.
A demonstrao dos erros laboratoriais varia de local a local e depende
de um bom PGQ (Programa de Garantia de Qualidade), que seja
constantemente avaliado, e programas de aperfeioamento profissional
ou cursos de reciclagem, nos quais o laboratorista passa pelas diversas
sees laboratoriais. Um PGQ eficiente deve auxiliar na escolha dos
mtodos, equipamentos, reagentes e pessoal, alm de promover a
inspeo constante de todas as atividades. Seu objetivo aumentar a
segurana dos resultados e garantir efetivamente um produto final de
qualidade.
A insero de indicadores em todos os processos da fase pr-analtica
auxilia ao indicar os pontos principais que geram erros, analisando as
causas e propondo aes corretivas ou preventivas. Alguns indicadores
sugeridos para esta fase so: erros de cadastro, porcentagem de
recoletas, nmero de punes por coleta e porcentagem de amostras
hemolisadas.

BIBLIOGRAFIA
Costa, Vivaldo Gomes da and Moreli, Marcos Lzaro Principais
parmetros biolgicos avaliados em erros na fase pr-analtica de
laboratrios clnicos: reviso sistemtica. J. Bras. Patol. Med. Lab.,
Jun 2012, vol.48, no.3, p.163-168. ISSN 1676-2444
GUIMARES, Alexandre Costa. et al. O LABORATORIO CLNICO E
OS ERROS PR-ANALTICOS. Rev HCPA 2011;31.
Gesto Estratgica em Medicina Laboratorial, edio n 53.
SBPC/ML, 2009.