Aparecida Maria da Silva Anffini

Ester Helena Alcantara

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM A CLIENTE HOSPITALIZADO DECORRENTE

A CNCER DE MAMA

Alfenas
2014

SUMRIO

1 INTRODUO ..................................................................................................... 3

2 AVALIAO CLNICA DE BERNARDES ............................................................ 4

2.1 Entrevista ................................................................................................ 4
2.2 Exame Fsico .......................................................................................... 5
2.3 Prescrio mdica ................................................................................... 5

3 ESTUDO PATOLGICO ..................................................................................... 6

3.1 Cncer de mama ..................................................................................... 6
3.2 Fisiopatologia .......................................................................................... 6
3.3 Manifestaes clnicas ............................................................................ 7
3.4 Tratamento .............................................................................................. 7

4 MAPA CONCEITUAL ........................................................................................... 9

5 ESTUDO FAMACOLGICO .............................................................................. 10

6 ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM ................................................................... 11
6.1 Raciocnio diagnstico segundo Gordon ............................................... 12
6.2 Gerao de hipteses ............................................................................ 12

7 CONSIDERAES FINAIS ................................................................................ 17

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ........................................................................ 18

1 - INTRODUO

O estudo compreende e descreve como a experincia do diagnstico de

cncer de mama vivida pela mulher. Para compreender essa experincia optou-se
pela realizao de uma pesquisa atravs da lgica do planejamento, da coleta e da
anlise de dados.
Este

estudo

teve

como

objetivo

identificar

os

sentimentos,

comportamentos e expectativas de mulheres frente ao cncer de mama (REGIS e

SIMES, 2006).
A construo deste estudo foi elaborada a partir das trs classificaes
NANDA-I, NIC e NOC as quais possuem uma linguagem padronizada e universal
destinada a possveis diagnsticos como raciocnio clnico mais amplo.
As classificaes e as hipteses diagnsticas sero elaboradas a uma
cliente que trataremos pelo nome fictcio de Bernardes, as intervenes e os
resultados esperados.

2 - AVALIAO CLNICA DE BERNARDES

A avaliao clnica de Bernardes foi realizada em trs etapas entrevista,
exame fsico e prescrio mdica, descritas a seguir:

2.1 - ENTREVISTA

T. C. B., 29 anos, sexo feminino, casada, leucoderma, evanglica,

procedente de Campos Gerais MG, possui ensino superior incompleto, estudante,
possui renda familiar mensal de quatro salrios mnimos. Relata que mora com o
marido e dois filhos. O motivo da internao o diagnstico mdico de cncer de
mama. Informa antecedentes familiares de cncer e diabetes (me). Em relao a
sua sade, sente-se bem e no se considera doente e demonstra aparncia positiva.
Possui conhecimento sobre sua doena, sempre busca obter informao sobre sua
sade na internet. J passou por cirurgias anteriormente, na gestao dos dois filhos
e retirada de ndulos da mama. Nega tabagismo e etilismo. Antes da internao no
utilizava nenhum medicamento, porm caso necessite no havendo conflito de
adaptao. Alimenta-se bem, sem dificuldades, ingere arroz, feijo, carnes, legumes,
frutas e verduras diariamente. Ingere pouco lquido, em mdia um litro de gua por
dia. Evacuao todos os dias, fezes firmes. Boa diurese, apresentando vrias-mices ao dia, colorao amarelada, declara no levantar-se a noite para urinar.
Diz que possui energia suficiente para suas atividades dirias. No pratica
atividades fsicas mesmo sabendo que importante para sua sade. Em seu tempo
livre assiste TV, cuida dos filhos e realiza aulas de violo no conservatrio trs vezes
na semana. Consegue alimentar-se, ir ao banheiro e vestir-se sozinha. Dorme seis
horas por noite, no utiliza medicamento para dormir. Sente-se descansada ao
levantar-se. Possui dificuldade visual, faz uso de culos. No possui dificuldade
auditiva. Realiza consulta ao oftalmologista regularmente. Nega obstruo nasal.
Nega dificuldade para aprender coisas novas. Diz ser uma pessoa impaciente e
ansiosa, gostaria que fosse uma pessoa mais pontual em relao aos seus
compromissos. Depois que a doena comeou no percebeu nenhuma mudana na
sua vida particular. Relata que a sua famlia a ajuda muito e que so cooperativos.
No se sente sozinha. A doena no atrapalhou sua rotina de trabalho. A condio
4

financeira que dispe suficiente para suas necessidades. Quando se sente

nervosa toca violo, ouve msica e faz orao. Conta que sempre procura a Deus
nos momentos de dificuldade e que Deus acima de tudo em sua vida. Frequenta
os cultos da igreja todo domingo. Nega infeco e sofrer algum tipo de violncia.
No est exposta a nenhum risco ambiental prximo a sua residncia. Desconhece
qualquer tipo de reao alrgica. No apresenta nenhuma sensao de desconforto.

2.2. EXAME FSICO

Ao exame fsico: crnio e face ntegros e simtricos, cabea centralizada,

cabelos com distribuio preservada, em boas condies de higiene, ausncia de
massas e abaulamentos durante a palpao, conjuntiva ocular e mucosa oral
coradas, esclertica branca, pupilas isocricas e fotorreagentes. Glndula tireoide e
linfonodos cervicais impalpveis, trax ntegro e simtrico, expansibilidade
preservada, eupnica, ausculta pulmonar com murmrios vesiculares sem rudos
adventcios. ausculta cardaca, apresenta bulhas rtmicas em 2T e normofonticas.
Abdome ntegro e simtrico, plano, cicatriz umbilical plana, presena de rudos
hipoativos, percusso apresenta som timpnico. MMII ntegros e simtricos, com
mobilidade preservada. Presena de edema em dorso de ambas as mos com sinal
de cacifo +/4+. Apresenta-se calma, tranquila e comunicativa. Aos sinais vitais
apresenta P.A. 110x70 mmHg, normotensa, posio deitada; FP: 72 bpm, rtmico;
FR: 17 mrpm; T. axilar: 36,6 C.

2.3. PRESCRIO MDICA:

1. Dieta livre
2. Esquema de soroterapia 12/12 horas, SGF 1000ml
3. Metoclopramida 5MG/ML AMP 2ml, de 8/8 horas em episdio de
vmitos.
4. Dipirona sdica 500MG/ML AMP 2ml, em caso de dor

3 - ESTUDO PATOLGICO

Este estudo proporciona um conhecimento mais especfico sobre a

doena para a realizao da assistncia de enfermagem. composto por
patognese, sinais e sintomas, diagnstico, tratamento, etc.

3.1 - CNCER DE MAMA

Neoplasia uma leso constituda pela proliferao celular anormal

descontrolada e autnoma em geral com a perda e reduo da diferenciao celular,
em consequncia de alteraes nos genes que regulam o crescimento e
diferenciao.
Para o cncer de mama o tipo histolgico mais frequente o carcinoma
ductal seguido pelo carcinoma lobular ou por uma associao de ambos. Os
carcinomas mucinosos e tubulares tem sido associados a um melhor prognstico. J
a presena de extensas reas de componentes intraductal parece conferir um maior
risco de recidiva local.
De acordo com Duarte e Andrade (2006) o cncer de mama ou carcinoma
mamrio o resultado de multiplicaes desordenadas de determinadas clulas que
se reproduzem em grande velocidade desencadeando o aparecimento de tumores
ou neoplasias malignas que podem vir a afetar os tecidos vizinhos e provocar
metstase. Esse tipo de cncer aparece sob a forma de ndulos e, na maioria das
vezes, podem ser identificados pelas prprias mulheres por meio da prtica do autoexame.
Segundo o Instituto Nacional do Cncer (2009), o ndulo muitas vezes
apresenta-se como uma massa irregular que, quando palpada, se diferencia do resto
da mama pela sua consistncia.

3.2 - FISIOPATOLOGIA

O cncer um processo patolgico que comea quando uma clula

anormal transformada pela mutao gentica do DNA celular. A clula anormal
6

forma um clone e comea a proliferar-se ignorando as sinalizaes de regulao do

crescimento no ambiente circunvizinho adquirindo caractersticas invasivas e
infiltrando nos tecidos subjacentes e acesso aos vasos sanguneos e linfticos, os
quais transportam at outras regies do corpo.

3.3 - MANIFESTAES CLNICAS

Presena de ndulo endurecido, espessamento leve endurecimento ou

discreto incomodo da mama. Pode ocorrer tambm sada espontnea de secreo
mamilar, retrao do mamilo e arola.
Em casos mais avanados dor, edema cutneo com dilatao dos poros,
hiperemia e ulceraes cutneas.

3.4 - TRATAMENTO

As modalidades do tratamento do cncer de mama podem ser divididas

em: tratamento local, cirurgia e radioterapia e tratamento sistmico: quimioterapia,
hormonioterapia e terapia biolgica:
Cirurgia: pode ser conservadora, com a retirada apenas do tumor ou
mastectomia, que a retirada total da mama. A cirurgia conservadora seguida de
radioterapia (RT) realizada na maioria dos casos. A mastectomia radical
modificada (MRM) reservada para pacientes no candidatadas a uma cirurgia
conservadora. As margens de resseco devem ser livres de tumor sempre que
possvel. A disseco axilar permite uma avaliao no nmero de linfonodos axilares
afetados e, ao mesmo tempo, tem o provvel papel no controle regional. A
resseco do linfonodo sentinela pode evitar uma disseco axilar completa
reduzindo assim, a morbidade.
Radioterapia: um mtodo capaz de destruir clulas tumorais
empregando feixe de luz, ou seja, radiaes ionizantes. Uma dose pr-calculada de
radiao aplicada, em um determinado tempo, a um volume de tecido que engloba
o tumor, buscando erradicar todas as clulas tumorais, com menor dano possvel as
7

clulas normais circunvizinhas, as quais se far regenerao da rea irradiada. A RT

reduz o risco de recidiva locorregional e sempre indicada aps a cirurgia
conservadora. A RT pode ser realizada de 3 a 6 meses aps a cirurgia e, na maioria
dos casos, aps a quimioterapia adjuvante.
Hormonoterapia (HT): um tratamento feito a partir de medicamentos
com a funo de inibir as atividades dos hormnios que tm alguma influncia no
crescimento de um tumor. Na ausncia de contra indicaes, todas as pacientes
cujos tumores expressam RH (estrgeno e/ou progesterona) devem receber HT.
Existe uma relao direta entre os nveis de expresso dos RH e o benefcio obtido
com a hormonoterapia. HT dever ser iniciada somente aps o trmino da
quimioterapia, se esta ltima estiver indicada.
Quimioterapia (QT): mtodo que usa compostos qumicos, chamados
quimioterpicos. Em relao ao cncer denomina-se quimioterapia antineoplsica. A
QT resulta do aumento modesto da sobrevida do cncer de mama e representa o
tratamento de escolha para pacientes com RH negativo ou hormnio resistente.
Atualmente, a quimioterapia , dentre as modalidades de tratamento, a que possui
maior incidncia de cura de muitos tumores incluindo os mais avanados e a que
mais aumenta a sobrevida dos portadores de cncer. Utiliza agentes qumicos que
interferem no processo de crescimento e diviso celular podendo ser usados tanto
isolados como em combinao com a finalidade de eliminar clulas tumorais do
organismo. So administrados pelas vias oral, intra-muscular, subcutnea, intravenosa, intra-arterial, intratecal, intraperitoneal, intravesical, aplicao tpica e intraretal, sendo a intravenosa a mais utilizada.
Terapia biolgica: a introduo de medicaes que estimulam o
sistema imunolgico do organismo a combater ou destruir clulas cancergenas de
forma mais eficaz. Os hormnios e antagonistas hormonais so usados com o
objetivo de deter o crescimento tumoral. Os mais utilizados so dietilestilbestrol
(estrognio), tamoxifeno (antiestrognio), megestro (progestognio), dexametasona
e

prednisona

(adrenocortocosteride),

anastrozol

(inibidor

da

adrenocorticosterides).

4 - MAPA CONCEITUAL

Nodulectomia
Ndulo
endurecido

Bernardes*, 29
anos, feminino,
leucodrmica,
estudante

Edema
cutneo

Sada
espontnea
de secreo

Cncer de
mama (C.A.)

Dilatao
dos poros

mamilar

Retrao do
mamilo e
arola

Hiperemia

5 - ESTUDO FARMACOLGICO

Dipirona:
Nome genrico: dipirona sdica
Nome comercial: Novalgina, anador.
Indicao: analgsico e antipirtico.
Mecanismo de ao: o seu mecanismo de ao no se encontra
completamente investigado. Alguns dados indicam que a Dipirona possui
mecanismo de ao central e perifrico combinados.
Efeitos adversos:

erupo na pele, presso baixa

transitria,

diminuio de glbulos brancos no sangue, reao alrgica grave.

Plasil:
Nome genrico: Cloridrato de Metoclopramida.
Nome comercial: Plasil.
Indicao: distrbios da motilidade gastrintestinal, nuseas e vmitos
de origem central e perifrica (cirurgias, doenas metablicas e infecciosas,
secundrias a medicamentos). O cloridrato de metoclopramida utilizado tambm
para facilitar os procedimentos radiolgicos do trato gastrintestinal.
Mecanismo de ao: seu mecanismo de ao desconhecido,
parecendo sensibilizar os tecidos para a atividade da AcH. O efeito da
metroclopramida na motilidade no dependente da inervao vaginal intacta,
porm, pode ser abolido pelas drogas anticolinrgicas. A metoclopramida aumenta o
tnus e amplitude das contraes gstricas, relaxa o esfncter pilrico, duodeno e
jejuno, resultando no esvaziamento gstrico e no trnsito intestinal acelerados.
Efeitos

colaterais:

sonolncia,

convulses,

depresso,

diarreia,

nuseas, vmitos, fraqueza ou presso baixa e confuso mental.

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6 - ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

Florence Nightingale contribuiu muito em sua poca para a melhoria da

sade, mantendo-se, at os dias atuais, como fonte de inspirao sendo a
idealizadora de uma Enfermagem embasada em reflexes e questionamentos
baseados em conhecimentos cientficos. O foco da enfermagem deve ser sempre o
cliente e seu bem estar, visando um cuidado holstico. A viso dominante quanto ao
cuidado vinculado apenas aos sistemas biolgicos comea a ser enriquecida com
um novo enfoque do ser humano. Surge ento, a nfase no cuidado de enfermagem
como um processo interpessoal, centralizando a assistncia de enfermagem no
mais na patologia, mais na pessoa e na promoo da sua integridade, percebendose o doente como uma pessoa com necessidades a serem atendidas e a
sistematizao da assistncia em enfermagem um apoio de que precisamos para
alcanarmos nossos objetivos humanitrios e a qualidade da assistncia.
a essncia da prtica de enfermagem, ou melhor, do enfermeiro. o
instrumento e a metodologia da profisso e como tal, ajuda o enfermeiro a tomar
decises, prever e avaliar as consequncias. O processo de enfermagem lida com
problemas especficos aos enfermeiros e seus clientes. O processo de enfermagem
(PE) uma atividade intelectual, deliberada, na qual abordada de maneira liberal
(flexvel) e sistemtica a implementao nas atividades prticas das teorias de
enfermagem atravs de um mtodo cientfico. Contribui para orientar o pensamento
crtico, fornecendo julgamento clnico e o cuidado de enfermagem (GARCIA e
NBREGA, 2000).
Com o uso das classificaes de enfermagem NANDA-I, NOC e NIC
como instrumentos de trabalho para a realizao do Processo de Enfermagem,
possvel uma melhora na assistncia de enfermagem, proporcionando o bem-estar
do paciente
Sendo de extrema importncia que a assistncia de enfermagem tenha o
processo de enfermagem como seu maior aliado, sendo possvel contribuir para a
organizao e qualidade da assistncia prestada ao paciente.
Para realizar o planejamento da assistncia de Bernardes, foi utilizado o
raciocnio diagnstico (GORDON, 1994).

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6.1 - RACIOCNIO DIAGNSTICO SEGUNDO GORDON

O raciocnio clnico de Gordon composto por cinco etapas:

Coleta de dados: Realizada por meio da entrevista, exame fsico e
consulta aos seus registros.
Gerao de hipteses: Consistem na identificao (as pistas na
entrevista e no exame fsico que esto grifadas), anlise e agrupamento dos dados
relevantes.
Teste de hipteses: Consiste na busca de dados que confirmem ou
neguem as hipteses. O conhecimento das caractersticas definidoras crticas dos
diagnsticos de enfermagem facilita verificar a presena/ausncia das hipteses
geradas.
Definio do diagnstico: a deciso sobre a melhor explanao para
os dados agrupados.
Identificao dos fatores relacionados: So fatores que favorecem o
diagnstico aceito. O conhecimento das relaes entre os diagnsticos e a condio
que os favorecem guia a formulao dos fatores relacionados na afirmao
diagnstica.

6.2 - GERAO DE HIPTESES:

Pistas para o diagnstico de Disposio para religiosidade melhorada (00171)

Faz oraes
Conta que sempre procura a Deus nos momentos de dificuldade e que
Deus acima de tudo em sua vida.
Frequenta os cultos da igreja todo domingo

Pistas para o diagnstico de Disposio resilincia melhorada (00212)

No se considera doente
Demonstra aparncia positiva
Quando se sente nervosa toca violo e ouve msica
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Pistas para o diagnstico de enfrentamento melhorado (00158)

Sempre busca obter informao sobre sua sade
Frequenta os cultos da igreja todo domingo
Antes da internao no utilizava nenhum medicamento porm caso
necessite no havendo conflito de adaptao
Em seu tempo livre assiste TV, cuida dos filhos e realiza aulas de
violo no conservatrio trs vezes na semana

Pistas para o diagnstico de Integridade da pele prejudicada (00046)

Presena de edema em dorso de ambas as mos
Sinal de cacifo +/4+

IDENTIFICAO DO DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM (NANDA)

ELABORAO

DOS

RESULTADOS

ESPERADOS

(NOC),

VALORES

ALCANADOS (NOC) E INTERVENES REALIZADAS (NIC)

Disposio para religiosidade melhorada (00171)

Definio: Padro de confiana e crenas religiosas e/ou participao de

rituais de uma f religiosa em particular, que suficiente para o bem estar e pode
ser fortalecida.
- D.E. Disposio para religiosidade melhorada caracterizada por
expressar desejo de reforar costumes religiosos que proporcionaram religiosidade
no passado.

Disposio resilincia melhorada (00212)

Definio: Padro de respostas positiva em uma situao ou crise

adversa que suficiente para otimizar potencial humano e pode ser reforado.
- D.E. Disposio para relilincia melhorada caracterizada por assumir
responsabilidades pelos seus atos, demonstra aparncia positiva e expressa desejo
manifesto de melhorar a resilincia.

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Resultado Resilincia pessoal (1309) NOC

Indicador
Verbalizao de uma atitude positiva
Uso de estratgias eficientes de enfrentamento
Exibio de humor positivo
Ato de assumir responsabilidade pelas prprias aes
Adaptao s adversidades

Atual
3
3
3
3
3

Esperado
4
4
4
4
4

Interveno Promoo da capacidade de resilincia (8340)

Assistncia a indivduos, famlias e comunidade para o desenvolvimento,

uso e fortalecimento de fatores proativos a serem usados no enfrentamento de
estressores ambientais e sociais.

Atividades:
Ajudar a famlia a proporcionar uma atmosfera que leve a
aprendizagem
Encorajar a famlia/comunidade a valorizar a sade
Encorajar a famlia/comunidade a valorizar as conquistas
Encorajar o comportamento positivo de busca da sade.

Disposio para enfrentamento melhorado (00158)

Definio: Um padro de esforos comportamentais e cognitivos para

lidar com demandas que suficiente para o bem-estar e pode ser reforado.
- D.E. Disposio para enfrentamento melhorado caracterizado por definir
os estressores como administrveis, utilizar recursos espirituais e utilizar uma
grande variedade de estratgias voltadas emoo.

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Resultado Enfrentamento (1302) NOC

Indicador
Ato de evitar exposio a ameaas sade
Participao em exames relacionados com problema de
sade associado
Uso de servios de cuidados de sade coerente com as
necessidades
Reconhecimento de mudana no estado de sade
Monitorizao de mudana no estado de sade

Atual
3

Esperado
4

3
3

4
4

Interveno Melhora do enfrentamento (5230)

Definio: Assistncia ao paciente para adaptar-se a estressores,

mudanas ou ameaas percebidas que interfiram na satisfao das exigncias da
vida e no desempenho de papis.

Atividades:
Avaliar a compreenso que o paciente tem do processo de doena
Usar uma abordagem calma e tranquila
Oferecer informaes reais a respeito do diagnstico, tratamento e
prognstico.

Integridade da pele prejudicada (00046)

Definio: Epiderme e/ou derme alteradas.

- D.E. Integridade da pele prejudicada relacionada a mudanas no turgor
caracterizado por invaso de estruturas do corpo.

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Resultado Controle de risco (1902)

Indicador

Atual

Esperado

Ato de evitar exposio a ameaas sade.

Participao em exames relacionados com problema de
sade associado.
Uso de servios de cuidados de sade coerente com as
necessidades.
Reconhecimento de mudana no estado de sade.

Monitorizao de mudana no estado de sade.

Interveno Superviso da pele (3590)

Definio:
Coleta de anlise de dados do paciente para manter a integridade da pele
e das mucosas.

Atividades:
Examinar a pele e as mucosas quanto a vermelhido, calor exagerado,
edema e drenagem
Observar as extremidades quanto a cor, calor, inchao, pulso, textura,
edema e ulceraes
Usar um instrumento de levantamento de dados para identificar
pacientes com risco de degradao da pele (p. ex., escala de Braden)
Monitorar cor e temperatura da pele
Monitorar pele quanto ao ressecamento e umidade excessivos.

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7 - CONSIDERAES FINAIS

Diante do caso consideramos diagnsticos positivos sendo possvel traar

dois diagnsticos principais voltados para o aspecto biopsicossocial. Sendo a cliente
uma pessoa comunicativa, positiva e dinmica que lida bem com o diagnstico de
cncer de mama sem transtorno em sua vida cotidiana e familiar, mantendo suporte
em sua f e religiosidade.
Para a hiptese de diagnstico de enfermagem em um mbito de viso
holstica foram utilizados como instrumentos metodolgicos o Diagnstico de
Enfermagem NANDA e Classificao de Gordon.
Verificado assim a importncia da Sistematizao de Enfermagem para
melhores resultados ao cliente e otimizao e autenticidade do profissional
enfermeiro.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

BERGAMASCO, Roselena Bazilli; ANGELO, Margareth. O Sofrimento de descobrirse com cncer de mama: Como o diagnstico experienciado pela mulher. Revista
Brasileira

de

Cancerologia.

2001.

Disponvel

em:

http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=101. Acesso 09 dez 2014.

GARCIA, T. R.; NBREGA, M. M. L. Sistematizao da assistncia de enfermagem:

reflexes sobre o processo. In: 52 Congresso Brasileiro de Enfermagem,
Apresentado na Mesa Redonda A sistematizao da assistncia de enfermagem: o
processo e a experincia. Recife/Olinda PE, 2000.

GORDON, M. Nursing diagnosis: process and application. 3ed. St. Louis: Mosby,
1994.

GUIMARES, J.L.M.; ROSA, D.D. Rotinas em oncologia. Porto Alegre: Artmed,

2008.

JOHNSON, M; MAAS, M; MOORHEAD, Sue. Classificao dos Resultados de

Enfermagem (NOC). 2.ed. Porto Alegre: Artmed, 2004

McCLOSKEY, J.C.; BULECHEK, G.M. Classificao das Intervenes de

Enfermagem (NIC). 3.ed. Porto Alegre: Artmed, 2004.
NANDA. Diagnsticos de Enfermagem da NANDA: definies e classificao
2009/2011. Porto Alegre: Artmed, 2010.

REGIS, M.F.S; SIMES, S.M.F. Diagnstico de cncer de mama: sentimentos,

comportamentos e expectativas de mulheres. Revista Eletrnica de Enfermagem.
2006. Disponvel em: http://h200137217135.ufg.br/index.php/fen/article/view/851.
Acesso em: 09 dez. 2014.

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