MARISTELA SPERA MARTINS

O trabalho do psiclogo na clnica de Geriatria: relato de

experincia em sade e desenvolvimento humano

Dissertao de Mestrado apresentada ao

Instituto de Psicologia da Universidade de
So Paulo como parte dos requisitos para
a obteno do ttulo de Mestre em
Psicologia.
rea de concentrao: Psicologia Escolar
e do Desenvolvimento Humano
Linha
de
Pesquisa:
Desenvolvimento Humano
Orientadora:
Prof.
Fonseca Duarte

SO PAULO
2011

Dr.

Sade

Walquria

MARISTELA SPERA MARTINS

O trabalho do psiclogo na clnica de Geriatria: relato de

experincia em sade e desenvolvimento humano
(Verso Original)

Dissertao de Mestrado apresentada ao

Instituto de Psicologia da Universidade de
So Paulo como parte dos requisitos para
a obteno do ttulo de Mestre em
Psicologia.
rea de concentrao: Psicologia Escolar
e do Desenvolvimento Humano
Linha
de
Pesquisa:
Desenvolvimento Humano
Orientadora:
Prof.
Fonseca Duarte

SO PAULO
2011

Dr.

Sade

Walquria

AUTORIZO A REPRODUO E DIVULGAO TOTAL OU PARCIAL

DESTE TRABALHO, POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU
ELETRNICO, PARA FINS DE ESTUDO E PESQUISA, DESDE QUE
CITADA A FONTE.

Catalogao na publicao
Biblioteca Dante Moreira Leite
Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo

Martins, Maristela Spera.

O trabalho do psiclogo na clnica de Geriatria: relato de
experincia em sade e desenvolvimento humano / Maristela Spera
Martins; orientadora Walquria Fonseca Duarte. -- So Paulo, 2011.
104 f.
Dissertao (Mestrado Programa de Ps-Graduao em
Psicologia. rea de Concentrao: Psicologia Escolar e do
Desenvolvimento Humano) Instituto de Psicologia da Universidade
de So Paulo.
1. Envelhecimento 2. Psicanlise 3. Psicologia hospitalar
Multidisciplinaridade 5. Desenvolvimento humano I. Ttulo.
QP86

4.

NOME: Maristela Spera Martins

TTULO: O trabalho do psiclogo na clnica de Geriatria: relato de experincia
em sade e desenvolvimento humano

Dissertao de Mestrado apresentada ao

Instituto de Psicologia da Universidade de
So Paulo como parte dos requisitos para
a obteno do ttulo de Mestre em
Psicologia.

Aprovada em:

BANCA EXAMINADORA

Prof. Dr. ____________________________________________________

Instituio: ___________________________________________________
Julgamento: ___________________ Assinatura: _____________________

Prof. Dr. ____________________________________________________

Instituio: ___________________________________________________
Julgamento: ___________________ Assinatura: _____________________

Prof. Dr. Walquria Fonseca Duarte

Instituio: Universidade de So Paulo
Assinatura: ___________________________________________________

Dedico este trabalho minha me, meu maior exemplo de pessoa e de

profissional.

AGRADECIMENTOS

Agradeo minha orientadora, Prof. Dr. Walquria Fonseca Duarte, pelo apoio e
encorajamento.
minha famlia: minha me, apoio incondicional; meu irmo, amigo de todas as
horas; meu pai, onde quer que esteja.
Aos colegas e amigos que compartilharam ideias, sentimentos e pensamentos e
permaneceram ao meu lado durante todo o tempo de elaborao desta tese.
Aos professores da ps-graduao pelas aulas enriquecedoras e geradoras de ideias.
Aos colegas do aprimoramento no HCFMUSP: sem o apoio e o companheirismo de
vocs nunca teria conseguido.
minha orientadora e supervisora do aprimoramento, Valmari Cristina Aranha, que
me auxiliou e incentivou desde a Monografia at o projeto de mestrado.
Aos idosos que tive a oportunidade de conhecer, atender, entrevistar, conversar e
compartilhar: com a certeza de que ganhei muito mais com esse encontro do que eles
prprios.
Aos meus parentes que moram longe de mim, mas esto sempre em meu pensamento e
no deixaram de torcer.
Aos amigos com quem j no tenho muito contato, do colgio e da faculdade, mas que
de alguma forma contriburam em minha formao como pessoa, estudante e profissional.
Aos amigos da Clnica Dialtica, que me compreenderam em tantos momentos de
ausncia e com quem aprendi muito.
s amigas psiclogas da Pronep, com quem partilho muitas experincias,
especialmente coordenadora, Soraia, exemplo de liderana.
Finalmente, agradeo a Fernanda, minha amiga goiana, que fez vezes de orientadora,
conselheira, me e irm. Sem sua presena em minha vida nesse momento, nunca teria
conseguido.

Uma flor que dura apenas uma noite

nem por isso nos parece menos bela.
Sigmund Freud

RESUMO

MARTINS, M. S. O trabalho do psiclogo na clnica de Geriatria: relato de experincia

em sade e desenvolvimento humano. Dissertao (Mestrado) Instituto de Psicologia,
Universidade de So Paulo, 2011.

Partindo dos relatos de atendimentos a pacientes idosos realizados em hospital pblico da

cidade de So Paulo, bem como da experincia enquanto psicloga aprimoranda da equipe de
Geriatria do referido local, os objetivos da presente Dissertao so: caracterizar a velhice
como etapa do desenvolvimento humano; discorrer a respeito das especificidades tericas e
metodolgicas da atuao em clnica geritrica sob o enfoque psicanaltico; discutir a
problemtica dos limites impostos pela percepo da finitude e da morte dentro e fora do
contexto hospitalar; a influncia do contexto scio-histrico na constituio da subjetividade
do idoso; e as caractersticas da interao da equipe de sade no servio de Geriatria.
Apresenta-se a importncia do conhecimento em Geriatria e gerontologia por todos os
profissionais da sade, bem como da comunicao entre os saberes nesse contexto. Reafirmase a importncia do saber psicolgico sobre a velhice e a inter-relao necessria entre os
pacientes idosos, profissionais e familiares numa instituio em que a ordem mdica
dominante e prima por excluir a subjetividade. O conhecimento de que existem limitaes dos
profissionais em lidar com o paciente idoso, comumente associado morte, e o
desinvestimento libidinal presentes estabelecem a necessidade de haver propostas de reflexes
sobre o assunto, como a uniformizao dos trabalhos e de seus discursos profissionais para
atingir, progressivamente, os nveis inter e transdisciplinares de funcionamento nas equipes.
Alm da utilizao dos instrumentos de exclusividade dos psiclogos, ou seja, os testes
psicolgicos para a avaliao e interveno nos atendimentos, o profissional da Psicologia, no
referencial em questo, tem como uma das tarefas a reafirmao constante da importncia da
incluso da dimenso subjetiva na compreenso do paciente idoso diante de toda a
objetividade presente no cenrio do hospital.

Palavras-chave: Envelhecimento, Psicanlise, Psicologia Hospitalar, Multidisciplinaridade,

Desenvolvimento Humano.

ABSTRACT

MARTINS, M. S. The psychologist practice in a geriatrics clinic: a report regarding

health and human development. Masters Thesis Institute of Psychology, University of
So Paulo, 2011.

Starting from the psychological care of elderly patients in a public hospital from So Paulo
and the experience as psychologist part of its Geriatrics care team, the aims of this Thesis
were: define old age such as a human development stage; report regarding the theoretical and
methodological particularities about the psychoanalytical approach in geriatrics clinics; the
issues of the restrictions imposed by the finitude and death consciousness inside and out the
hospital context; the influence of the social historical context over the elderly subjectivity; and
the health care teams relationship features on the Geriatrics Service. It is important that all
the team workers have the knowledge about Geriatrics and gerontology, such as the good
communication between them. The Old Age Psychology is one of the most important
guidelines about elderly and the relationship between patients, family and the health care
team, especially in an institution that the Medicine is prevalent and excludes the subjectivity.
The fact that we know there are limitations of the professionals in dealing with the elderly
patient, commonly associated with death and the lack of present libidinal investment, requests
the creation of initiatives for changes, such as establishing common goals and languages
between the different areas. Until we gradually achieve the levels of interdisciplinary and
transdisciplinary communications. Besides the use of particular Psychology instruments, the
psychologist, inside the psychoanalysis reference, has the task of reaffirm the importance of
including the subjectivity on elderly patient treatment, against all the objectivity of the
hospital.

Keywords: Aging, Psychoanalysis, Clinical Psychology, Multidisciplinarity, Human

Development.

SUMRIO

1 INTRODUO ......................................................................................................................9

1.1 Objetivos .........................................................................................................................16

1.1.1 Objetivos gerais .......................................................................................................16
1.1.2 Objetivos especficos ..............................................................................................17
2 DESENVOLVIMENTO HUMANO E SUAS ETAPAS EVOLUTIVAS .......................18

3 HISTRICO CULTURAL DA VELHICE .......................................................................25

3.1 A velhice no mundo: uma viagem pelo tempo ...............................................................25

3.2 Velhice no Brasil: percursos possveis a partir do sculo XX ........................................32
4 CARACTERIZAO DA VELHICE: UMA CONTRIBUIO PARA O
ENTENDIMENTO DESSA ETAPA .....................................................................................38

5 PSICANLISE E VELHICE: INTERFACES POSSVEIS ...........................................42

6 VELHHICE E FINITUDE ..................................................................................................61

7 O TRABALHO DOS PROFISSIONAIS DA SADE NA GERIATRIA .......................71

CONSIDERAES FINAIS .................................................................................................91

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ..................................................................................95

ANEXOS ................................................................................................................................103

1 INTRODUO

O atual crescimento da populao idosa um fato evidente no Brasil e no mundo. No

s o crescimento da populao idosa, mas tambm o de idade bastante avanada, na qual
comum o aparecimento de doenas crnicas e limitaes fsicas e mentais. Com a expanso
do nmero de idosos em condies de fragilidade, faz-se necessrio cada vez mais o
desenvolvimento de pesquisas e estratgias para o provimento de cuidados especficos para
essa populao. O envelhecer possui aspectos psicossociolgicos, sociodemogrficos e
econmicos importantes, que tm consequncias para a sociedade como um todo, no s para
o idoso em si.
Em artigo intitulado Envelhecimento e dependncia: desafios para a organizao da
proteo

social,

disponvel

no

portal

do

Ministrio

da

Previdncia

Social

(www.previdencia.gov.br), Batista, Jaccoud, Aquino e El-Moor (2008) apontam para a

evoluo da proporo de idosos (pessoas com 60 anos ou mais) em diversos pases desde o
ano de 1950 e as projees para 2050. No ano de 1950, a participao dos idosos na
populao das regies mais desenvolvidas era de 12,5% do total. No ano de 2000, houve
aumento dessa proporo: na Europa passou a ser de 20,3%; na Amrica do Norte, de 16,2%;
e de 13,4% na Oceania.
As projees para o ano de 2050 indicam que a populao idosa na Europa ser de
36,6%; 27,2% na Amrica do Norte; e 23,3% na Oceania. Quanto aos pases denominados
em desenvolvimento, a populao idosa no ano de 1950 era da ordem de 6% da populao.
Na sia, Amrica Latina e Caribe, esse percentual aumentou em dois pontos no ano de 2000.
A projeo para 2050 de 22,5% do total da populao nessas regies em desenvolvimento.
Com o aumento mundial da expectativa de vida, a parcela idosa da populao sofre
mudanas em sua imagem e representao. Segundo Debert (2004, p. 14) a idia (em relao
velhice) de um processo de perdas tem sido substituda pela considerao de que os estgios
mais avanados da vida so momentos propcios para novas conquistas guiadas pela busca do
prazer e da satisfao pessoal. Ao mesmo tempo em que aumentam as iniciativas sociais
voltadas terceira idade, essa nova imagem do idoso, se considerada como verdade nica, no
favorece o enfrentamento das questes de decadncia fsica, cognitiva e emocional presentes.
Ela acaba negando tais aspectos, numa exigncia para que o idoso tambm os negue e, assim,
no se permita enfrent-los e elabor-los.

10

A mdia transmite um esteretipo de eterna juventude, segundo a mesma autora,

vendendo inmeros recursos para apagar as marcas do tempo (cirurgias plsticas, cosmticos,
ginsticas, tratamentos estticos, vitaminas, entre outros). O perigo dessa combinao de
exigncias a excluso dos valores e estilos de vida particulares (DEBERT, 2004, p. 22).
O temor e a negao da finitude, somados a esses aspectos, acentuam as dificuldades
para a chegada e elaborao da etapa da velhice como parte do desenvolvimento humano.
Esses fatores configuram a relevncia do estudo dessa populao e das formas que
vivenciam tal fase da vida e suas mudanas e, no conjunto, despertaram meu interesse
enquanto pesquisadora desde a formao no curso de graduao em Psicologia.
A presente Dissertao fruto de diferentes experincias profissionais que obtive
durante minha formao. Desde a graduao deparei-me com a oportunidade de trabalhar
diretamente com a populao idosa. Destaco, em primeiro lugar, minha participao no
projeto de pesquisa intitulado Estudo das interaes entre idosos e ces em um asilo
beneficiado por um projeto de Terapia Assistida por Animais, parte prtica de uma disciplina
da graduao, realizado em um asilo na cidade de So Paulo. Na ocasio, o grupo observou o
trabalho de voluntrios que faziam parte do projeto intitulado Co do idoso e realizavam
visitas aos moradores do asilo, utilizando-se de ces como facilitadores da comunicao e
interao com os idosos. O objetivo principal da pesquisa era identificar quais eram os
possveis efeitos, ou seja, os comportamentos dos idosos, decorrentes da utilizao de animais
como coterapeutas. A partir dos comportamentos dos idosos na ausncia e na presena dos
voluntrios com os ces, foi concludo que os animais tinham a funo principal de
facilitadores na comunicao e interao entre os idosos e os voluntrios visitadores. Os
resultados foram apresentados em forma de painel na Reunio Anual da Sociedade Brasileira
de Psicologia na cidade de Curitiba, em 2005.
Participei, ainda, da prtica supervisionada, em outra disciplina da graduao, em um
Centro de Referncia de Idosos na cidade de So Paulo. O trabalho foi intitulado Projeto de
oficinas: expectativas e projetos para o futuro. O objetivo foi promover atividades que
envolvessem movimentos corporais, recursos expressivos e dilogos para o levantamento de
estratgias e limites inerentes ao pblico-alvo, visando elaborar projetos para a vida futura. A
partir dos encontros realizados e com a utilizao de trabalhos de expresso corporal,
seguidos de reflexo sobre a temtica exposta e estimulada pelos exerccios, as experincias
desses idosos foram ouvidas e as reflexes consequentes serviram de base para o
delineamento de mudanas pessoais.

11

J formada, ingressei no Curso de Aprimoramento e Especializao em Psicologia em

Hospital Geral, permaneci na clnica geritrica e no ambulatrio de cuidados paliativos de um
hospital pblico referenciado de grande porte em So Paulo, onde realizei o atendimento de
idosos e seus familiares em ambulatrio e enfermaria e tive a oportunidade de constatar as
possibilidades do atendimento hospitalar norteado pela teoria psicanaltica. Alm disso, pude
conviver com diversos profissionais da rea da sade, tanto em reunies formais quanto em
encontros informais e interconsultas. Segue o relato dessa experincia.

Relato da experincia no Servio de Geriatria

O Servio de Geriatria era constitudo por trs modalidades de atendimento: o

ambulatorial (atendimento de mltiplas comorbidades crnicas), o de enfermaria
(atendimento a descompensaes agudas ou investigaes) e do GAMIA (Grupo de
Assistncia Multidisciplinar ao Idoso Ambulatorial). O objetivo era a preveno e promoo
da sade fsica e mental dentro de uma perspectiva multiprofissional. Alm de ter atuado em
todas essas modalidades, tive a oportunidade de participar dos atendimentos no Ambulatrio
de Cuidados Paliativos, onde eram atendidos pacientes considerados pela equipe mdica
como sem possibilidades de cura.
A equipe de Psicologia do Servio de Geriatria era composta pela psicloga
responsvel, duas aprimorandas e algumas psiclogas voluntrias que realizavam pesquisas e
auxiliavam nos atendimentos aos pacientes. Como psicloga aprimoranda, minhas funes
envolviam atender os encaminhamentos formais e informais de pacientes em ambulatrio e
enfermaria, alm de participar de grupos psicoeducativos no GAMIA com a psicloga
responsvel e supervisora no curso.
Alm das aulas tericas e prticas supervisionadas, participava de reunies com equipe
multidisciplinar tanto na enfermaria (onde atuava toda a equipe do Servio de Geriatria),
quanto no ambulatrio de cuidados paliativos (onde se encontravam outros profissionais, alm
dos participantes da equipe usual).
No ambulatrio, a psicloga responsvel encaminhava os casos que julgasse mais
urgentes para atendimento psicolgico. Os atendimentos que realizava eram prioritariamente
breves e focais, de acordo com a necessidade do paciente, e sob superviso. Na enfermaria, a

12

cada psicloga aprimoranda era delegado um nmero de leitos para atendimento aos pacientes
e familiares.
Nas reunies de equipe, tinha a oportunidade de esclarecer as dvidas dos
profissionais solicitantes, compartilhar meu plano de ao e sanar minhas dvidas
consultando as percepes de outros profissionais que pudessem auxiliar nos atendimentos
psicolgicos. Era notvel a dificuldade de comunicao com alguns desses profissionais, de
diversas reas da sade, que pareciam estar mais resistentes com relao aos aspectos
emocionais dos pacientes e, consequentemente, opinio do psiclogo. Deparei-me com as
dificuldades relatadas em muitos trabalhos de pesquisa e relatos profissionais na comunicao
em equipe multidisciplinar (CAMACHO, 2002; TONETTO; GOMES, 2007; SANTOS,
2009), o que afetou a possibilidade de uma viso global do paciente e, consequentemente, de
seu tratamento e recuperao. Alm disso, com o rodzio dos residentes mdicos, o dilogo
tinha que ser reiniciado para uma nova aproximao por parte do psiclogo e tinha que haver
um manejo diferente na comunicao.
No GAMIA, os profissionais de Psicologia atuavam em grupos quinzenais de
discusses e outras atividades de expresso com os pacientes, com temas por eles escolhidos
durante o primeiro encontro do ano: aposentadoria, sexualidade, relacionamentos, perdas,
morte, entre outros.
O Ambulatrio de Cuidados Paliativos ocorria em local diferente dos outros servios e
com frequncia semanal de encontros. Dele participavam alguns profissionais que tambm
atuavam no dia-a-dia do Servio de Geriatria, alm daqueles vindos de outros servios e
outras faculdades conveniadas. Uma peculiaridade que achava importante nesse servio era a
existncia de um assistente espiritual (telogo), que tinha por funo o auxlio nas questes
condizentes religio e espiritualidade dos pacientes. A comunicao desse profissional
com o setor de Psicologia era constante, com troca de experincias e pareceres, o que era de
grande auxlio.
Apesar de as reunies desse Ambulatrio se caracterizarem por priorizar mais os
aspectos mdicos dos pacientes (como j ocorria nas reunies da enfermaria), notava-se que a
preocupao com o aspecto humano no tratamento era mais marcante entre esses
profissionais. O diferencial era a presena do mdico assistente que chefiava as reunies, que
demonstrava interesse pelos aspectos emocionais e espirituais, levando os demais
profissionais a considerarem essas questes como relevantes no tratamento em discusso.
Os encaminhamentos de pacientes feitos formalmente (por meio de fichas) pelos
profissionais da rea mdica do Servio de Geriatria continham informaes extremamente

13

restritas acerca dos motivos pelos quais seria necessria uma avaliao psicolgica e/ou
acompanhamento psicolgico. Havia dois espaos nos impressos, sendo um para a introduo
dos diagnsticos mdicos atuais e outro para as justificativas dos encaminhamentos, que
incluam como seguintes indicaes mais frequentes: falta de visitas de familiares durante
internao; desconhecimento de diagnstico de doena grave; recebimento de diagnstico de
doena grave recentemente; choro constante; paciente poliqueixoso; paciente muito calado
e pouco contactuante com a equipe; resistncia a discutir ou aceitar tratamentos ou
intervenes mdicas; paciente referindo tristeza, depresso, ansiedade, falta de
energia, falta de motivao, solido, cansao excessivo e outros; sintomas somticos
no justificados pelos diagnsticos mdicos atuais; insnia; obesidade; piora nos sintomas das
doenas; familiares com dificuldades de aceitao de diagnstico ou tratamento; familiares
ansiosos, deprimidos, muito solicitantes ou ausentes; entre outros.
Nos atendimentos a esses pacientes, pude notar que alguns encaminhamentos estavam
mais relacionados a dificuldades advindas dos prprios profissionais do que dos pacientes. A
no-adeso aos tratamentos, o choro, a alta ansiedade, por exemplo, eram aspectos que
poderiam ser contemplados com o esclarecimento dos procedimentos mdicos invasivos ou
do prognstico no esclarecido aos paciente e/ou familiares.
A questo da morte me chamou ateno logo no incio dessa experincia,
principalmente no contato com pacientes da enfermaria. Lembro-me do caso de um homem
de pouco mais de 60 anos, com diagnstico de cncer na bexiga, que teve complicaes por
pneumonia. Havia passado por cirurgia de enxerto da aorta ilaca. Perguntei ao mdico
residente se havia algum aspecto observado por ele que mereceria uma avaliao por parte da
equipe de Psicologia e obtive como resposta que o paciente apresentava dores abdominais que
no eram justificadas pelo quadro somtico, pois sua ltima cirurgia havia sido realizada h
bastante tempo. Alm disso, acrescentou que o paciente parecia depressivo.
No contato com o paciente no leito, deparei-me com uma pessoa quieta, que evitava
responder s minhas perguntas. No retorno, o paciente contou-me que estava sendo submetido
a diversos procedimentos pela enfermagem (estava com o brao roxo pelas tentativas de
encontrarem acesso venoso, por exemplo), que no havia recebido inalao e no dormia bem
noite. Nos atendimentos, permanecia cabisbaixo e aparentemente desanimado. Por sua fala
escassa, perguntei se ele gostaria de receber minhas visitas e ele respondeu afirmativamente.
Dizia que piorava a cada dia, que era muito ativo e no se conformava com o fato de estar
internado, sentindo-se chateado. Tinha mais facilidade de falar de assuntos referentes ao
que o incomodava fisicamente.

14

Aps alguns desses encontros, fui abordada pela fisioterapeuta, que relatou que o
paciente estava se recusando em receber sua ajuda, assim como em se alimentar, dizendo
que queria morrer em casa. Acrescentou que o paciente estava se entregando. Na
continuidade de minhas visitas, ele se mantinha focado nas questes fsicas e piora que
sentia na sua sade. Queixava-se de inchao nas pernas e no pnis, ambos causando muito
incmodo. Demonstrava estar mais focado nas suas percepes fsicas e no queria pensar nas
questes psquicas que perpassavam aquilo tudo que estava sentindo: a falta de atividade por
conta da doena, a perda de sua funo profissional, a posio de doente e dependente de
cuidados, alm da solido.
A impresso que tive durante todos os atendimentos era a de que realmente ele estava
desinvestindo na prpria vida e a nica coisa a que ele se ligava era a doena e os sintomas
fsicos que o preocupavam. Desejava a cura rpida e a eliminao dos sintomas que o
incomodavam, perpetuando a perda de sua identidade.
O paciente obteve alta sem que pudesse ter mais tempo para ouvi-lo. Pouco ampliei os
espaos destacados em seu pronturio mdico e no consegui ir muito alm dos sintomas que
narrava.
Diferentemente dos demais profissionais, imersos em suas aes, importantes e
essenciais, procurava constantemente refletir minha prpria prtica: que tipo de interveno
seria a mais adequada e como poderia ter melhor oferecido um espao para a subjetividade
desse paciente? E para a equipe? O que estava por trs das queixas manifestas daquele idoso?
Moura (1996) discute a importncia de o psiclogo oferecer uma escuta que permita a
explicitao do sofrimento e a discriminao entre a escuta mdica e a subjetiva. Acredito ter
conseguido uma escuta emptica junto ao paciente, que necessitava ser acolhido nas dores de
seu corpo naquele momento.
As indagaes em torno desse caso foram importantes nessa etapa de minha formao
e motivaram a busca de um melhor entendimento dos aspectos que perpassavam a doena e os
motivos que faziam com que os pacientes parassem de investir na prpria vida num
movimento em direo morte (real ou psquica). Optei pela escolha dessa temtica para
desenvolver a Monografia de concluso de curso.
O objetivo geral da Monografia foi identificar a percepo da finitude e sua relao
com a capacidade de investimento libidinal em idosos atendidos em ambulatrio e enfermaria.
Um total de trinta idosos com 60 anos ou mais de idade, de ambos os sexos, participou da
pesquisa espontaneamente, sendo dez provenientes da enfermaria e vinte do ambulatrio.
Dentre os participantes do ambulatrio, cinco deles eram provenientes do projeto GAMIA.

15

Os instrumentos utilizados foram: um protocolo composto por entrevista semidirigida

elaborada pelos pesquisadores, contendo dados de identificao e questes pertinentes ao
tema e o Procedimento de Desenho-Estria com Tema: uma pessoa idosa, elaborado por
Vaisberg (1997). Os instrumentos foram aplicados nessa ordem. Os dados obtidos por meio
das questes da entrevista foram analisados de forma quantitativa, por meio de verificao da
frequncia de contedos, e de forma qualitativa, pela interpretao segundo referencial
psicanaltico freudiano. A tcnica grfica foi analisada segundo metodologia proposta pela
autora (VAISBERG, 1997).
Destacarei alguns resultados obtidos na pesquisa. Nas entrevistas (ANEXO I), a perda
de entes queridos foi o fato indicado como mais marcante pelos pacientes no decorrer de suas
vidas. Com relao ao tema da morte, a maioria respondeu que j havia pensado na questo e,
dentre os demais, a maioria tentou uma fuga do tema. Dos participantes que disseram pensar
na morte, a maioria indicou sentir medo da mesma. O perodo da noite foi o mais indicado
como o que desencadeia o pensamento de morte, seguido das ocasies nas quais havia uma
piora na sade. Sobre a percepo do outro com relao a ser idoso, os pacientes associaram
uma viso negativa, como sem produtividade ou valor pessoal.
A rotina indicada foi considerada montona, sem muitas atividades fora de casa. A
maioria dos participantes relatou ter desejo de mudar algo em suas vidas, particularmente seu
estado de sade ou algo que fizeram em seu passado. Dos que no manifestaram desejo de
mudanas, a maioria disse estar satisfeito com a prpria vida e as outras respostas referiram-se
desesperana causada pelas limitaes fsicas e pela proximidade da morte. Houve escassez
de planos para o futuro, principalmente por conta da idade avanada e das limitaes do
corpo. O desejo de ter sade a expectativa mais frequente em relao ao futuro.
Na comparao das respostas nos diferentes contextos hospitalares, destacaram-se
alguns aspectos. Quando perguntados sobre o que mais marcou as vidas pessoais, a perda de
entes queridos foi a resposta mais frequente no ambulatrio, sendo que na enfermaria foi a
realizao pessoal. A grande maioria dos pacientes internados demonstrou esperana de
melhora no estado de sade. Destacou-se a baixa frequncia (em relao aos participantes
ambulatoriais) com que os internados responderam j ter pensado em morte. Eles justificaram,
por exemplo que no se devia pensar; no queriam pensar; no pensavam em suicdio; a morte
era natural e tinham esperana de melhora. A grande maioria dos participantes internados
relatou uma falta de desejo de mudar algo em suas vidas e completa ausncia de planos para o
futuro.

16

A anlise do Procedimento de Desenho-Estria com Tema permitiu identificar

contedos que indicaram a representao mais frequente de um idoso frgil, sem recursos
para lidar com os limites do envelhecimento e a percepo da finitude. A velhice pareceu ser
vista como sinnimo de perdas e sofrimento, sem espao para um desenvolvimento emocional
que permitisse uma identidade prpria, com a diminuio de investimento libidinal. Os
recursos mais utilizados para compensar tais aspectos foram: a utilizao dos mecanismos de
defesa como negao das limitaes e finitude e fuga ao passado ou regresso. Apesar desses
aspectos, 25% das produes apresentaram caractersticas que evidenciaram a presena de
recursos egicos satisfatrios para o enfrentamento dos conflitos.
Em sntese, a representao do idoso nessa amostra evidenciou as perdas e o
sofrimento. Os participantes demonstraram, em sua maioria, uma escassez de recursos para
elabor-los, com a consequente utilizao de mecanismos de defesa para no entrarem em
contato profundo com os conflitos internos e com a percepo da finitude.
As concluses dessa Monografia demonstraram que foi possvel identificar que os
idosos, de maneira geral, possuam uma dificuldade de desinvestimento libidinal em objetos
perdidos, na juventude e na imagem de um corpo idealizado. Tais fatores colaboraram para
que o reinvestimento na vida atual e a ressignificao da maturidade no ocorressem de
maneira natural.
As experincias como profissional e pesquisadora nesse perodo de minha formao
impulsionaram-me para o ingresso no programa de ps-graduao e elaborao da presente
Dissertao, na direo de uma maior aproximao da Psicologia e sua ao profissional com
esses idosos que apresentam um corpo doente, um conjunto de sintomas, uma histria pessoal
e subjetividade, aspectos para os quais a medicina pouco tem a oferecer. O medo da morte e a
finitude foram os elementos norteadores nessa difcil tarefa.

1.1 Objetivos

1.1.1 Objetivos gerais

Discorrer sobre a velhice como uma etapa do desenvolvimento, situ-la num contexto
socio-histrico e analisar suas implicaes na constituio subjetiva do idoso;

17

Refletir sobre as problemticas da morte e da finitude com relao aos limites

impostos pela velhice dentro e fora do contexto hospitalar;
Considerar e oferecer possibilidades de intervenes teraputicas ao paciente idoso, a
partir do relato de atuaes do psiclogo em contexto hospitalar.

1.1.2 Objetivos especficos

Apresentar pressupostos psicanalticos que possam nortear o entendimento do
psiquismo do idoso e as intervenes nesse paciente;
Oferecer subsdios para a atuao do psiclogo e sua insero em equipes
multiprofissionais de sade em Geriatria.

18

2 DESENVOLVIMENTO HUMANO E SUAS ETAPAS EVOLUTIVAS

A Psicologia do Desenvolvimento no se voltava para o estudo da idade adulta e

velhice (life-span) at meados do sculo XX. Havighurst (1973), entre outros autores,
denominam life-span como a linha da Psicologia do Desenvolvimento que estuda os aspectos
ontogenticos e suas mudanas ao longo da vida, do nascimento at a morte. O autor fixa os
anos 1930 como a poca em que apareceram os pensadores que expandiram o estudo do
desenvolvimento humano at a idade adulta e a velhice, como Charlotte Bhler, Else FrenkelBrunswick, Erik Erikson e Hans Thomae. A partir de ento, comearam a surgir estudos
empricos longitudinais, estudos de caso, biografias e autobiografias. A preocupao do
campo de estudo life-span com o desenvolvimento da personalidade e os processos de
socializao que a influenciam, explica o autor, principalmente a partir da idade adulta.
Nas teorias psicolgicas do desenvolvimento, entre 1850 e 1920, mais focadas na
infncia e na adolescncia, era suposto que a personalidade era prioritariamente controlada
por aspectos hereditrios, individuais e raciais. Somente depois desse perodo que os
psiclogos se deram conta da importncia do ambiente no comportamento humano.
Durante as primeiras dcadas do sculo XX, os psiclogos do desenvolvimento
passaram a considerar a hereditariedade na interao com o ambiente social como um dos
fatores geradores da personalidade. Os behavioristas viam a personalidade como uma tabula
rasa; aqueles que se interessaram pelo desenvolvimento life-span viam a personalidade como
um padro de comportamento que surge a partir da interao entre as esferas biolgica, social
e a ao do prprio indivduo sobre o ambiente social e vice-versa.
A autora Charlotte Bhler, uma das pioneiras no movimento life-span em Viena,
solicitava que os seus alunos coletassem histrias de vida de pessoas idosas. A partir disso,
Bhler dividiu o desenvolvimento em cinco perodos, classificados de acordo com o critrio
da idade. Sua colega, Else Frenkel-Brunswik, coordenou nos anos de 1950 um estudo em
Berkeley, Califrnia, com homens de 60 anos ou mais. Foi o primeiro estudo sistemtico da
personalidade de homens na fase de aposentadoria (HAVIGHURST, 1973).
Erik Erikson saiu da Europa para os Estados Unidos para estudar o desenvolvimento
de crianas e adolescentes. Criou sua teoria baseada em oito tarefas psicolgicas que o
indivduo deveria cumprir em cada fase de seu desenvolvimento, dividido por faixas etrias.
J Bernice Neugarten, na Universidade de Chicago, coordenou, entre 1954 e 1964, um estudo

19

sobre o desenvolvimento da personalidade da meia-idade para a velhice (HAVIGHURST,

1973).
Neri (2001) concorda com Havighurst quando discute a questo da histria da
Psicologia do Desenvolvimento. Afirma que, desde o surgimento das primeiras teorias, a
etapa da infncia tem ocupado lugar de destaque nos estudos, com nfase em pesquisas
direcionadas para os ganhos evolutivos. A velhice foi estudada por muito tempo dentro dessa
rea, mas com um espao de importncia inferior quele dado para a Psicologia Infantil, como
podemos verificar tambm em Baltes (1995) e Neri (2005).
Os conceitos de desenvolvimento e envelhecimento so chamados de processos
adaptativos pela Psicologia e pela gerontologia. Eles caminham juntos, estando presentes em
todo o ciclo vital humano, numa tenso constante entre ganhos e perdas. Partindo-se do ponto
de referncia de que o padro normativo do desenvolvimento o estgio da vida adulta
(saudvel, produtiva e com envolvimento social), a infncia ocupa o lugar de destaque nesse
ciclo como sendo a etapa em que existe maior probabilidade de ocorrerem ganhos evolutivos.
A velhice colocada como a etapa em que h maior probabilidade de haver a ocorrncia das
mudanas evolutivas caracterizadas como perdas (NERI, 2001).
A partir da teoria freudiana do desenvolvimento infantil, o psicanalista Erik Erikson
apresentou sua prpria teorizao sobre a maturao, adicionando quatro etapas que vo at a
velhice. Sua concepo de maturao baseia-se no conceito de ciclo de vida, ou seja, as etapas
do desenvolvimento so constitudas por ciclos que implicam em sucesso, repetio e
tendncia ao fechamento, assim como a prpria vida humana concebida como um ciclo.
Cada etapa constitui um momento de crise evolutiva que depende da interao do indivduo
com a sociedade, culminando no surgimento de qualidades do ego esperana, domnio,
propsito, competncia, fidelidade, amor, cuidado e sabedoria (NERI, 2007). A seguir sero
apresentadas as etapas dessa teoria.
A primeira etapa de maturao de Erikson a fase beb (confiana bsica versus
desconfiana bsica), correspondente fase oral na teoria freudiana. O autor destaca o
desenvolvimento de um ego rudimentar, em que a criana aprende a confiar na continuidade
dos provedores externos e, ao mesmo tempo, na prpria capacidade de lidar com as
necessidades urgentes. A gustao e a experimentao constantes pela boca originam o
princpio da diferenciao entre o externo e o interno. A confiana nasce do cuidado recebido
pelo beb e das frustraes, que contribuem para a continuidade do desenvolvimento
(ERIKSON, 1976).

20

A segunda etapa, a da infncia inicial (autonomia versus vergonha e dvida),

corresponde fase anal em Freud. Caracteriza-se pelo controle dos esfncteres. A criana
agora tem o desejo de escolher o que quer e o que no quer, tendo o poder de autonomia. Para
isso, necessrio que se tenha a confiana estabelecida na fase anterior. Para o autor, o
sentimento de autocontrole sem a represso externa, que causa a vergonha e a dvida, produz
um sentimento de boa vontade e orgulho.
A etapa da iniciativa versus culpa inicia-se com capacidade de andar e com a
genitalidade infantil. A criana sente-se potente para fazer conquistas e atacar pelo gosto de
ser ativa e estar em movimento. Essas iniciativas de ataque podem se dirigir aos irmos e ao
pai, rivais em potencial pela ateno exclusiva da me. O fracasso desses ataques traz a culpa
e a ansiedade. Os genitais so percebidos e erotizados, mas com isso surge o complexo de
castrao. nessa fase tambm que o superego1 comea a se formar e a criana se v diante
de uma lei externa que comea a internalizar-se (auto-observao e autopunio). A unio do
poder adquirido e da culpa, consequentes da etapa edpica, fazem com que, nessa fase, a
criana esteja mais apta a cooperar e a identificar-se com seus iguais, procurando livrar-se do
demasiado conflito infantil instaurado (ERIKSON, 1976).
A quarta etapa do desenvolvimento humano descrito por Erikson denominada
indstria versus inferioridade. O autor descreve essa fase como produtiva, no sentido de que a
criana j domina a locomoo e os modos orgnicos e j se constitui num genitor rudimentar.
Aproxima-se o perodo de latncia e ela comea a sublimar seu desejo por tomar o lugar de
um de seus pais e ter o amor incondicional do outro (fase edpica). Assim, ela passa a
conquistar o reconhecimento por meio de suas conquistas produtivas na vida fora da famlia.
Dois perigos apresentam-se nessa fase: um sentimento de inferioridade ou a autorrestrio. O
sentimento de inferioridade e inadequao surgem quando a criana desacredita de seu status
no grupo de que participa e no consegue se identificar mais com seus integrantes e sua
produo. Nesse momento, ela regride etapa edpica e rivalidade familiar j conhecida. J
a autorrestrio o perigo descrito como a limitao do homem ao seu trabalho, considerando
a produo seu nico critrio de valor.
A puberdade e a adolescncia so caracterizadas pela etapa identidade versus confuso
de papel. A rapidez do crescimento e desenvolvimento do corpo e a maturidade genital
provocam a quebra da relativa uniformidade anterior. Agora h uma preocupao excessiva
1

O superego definido por Freud como a instncia que representa a interiorizao das exigncias (desejo) e
interdies parentais. Sua formao data da resoluo do complexo de dipo e da identificao com a instncia
parental, da qual se forma o ideal de ego. Suas funes so relacionadas conscincia moral, autocrtica e ao
modelo identificatrio. (LAPLANCHE, 2001).

21

com sua imagem diante dos outros e com o emprego atual de suas habilidades anteriormente
adquiridas. Os adolescentes nomeiam seus dolos e seus adversrios na tentativa de formar
uma identidade. Formam grupos identificados com heris em comum (nos quais projetam sua
imagem egica), na tentativa de superar sua falta de identidade ocupacional. Alguns
identificam-se com um esprito cruel de cl, no tolerando os que so diferentes, numa
tentativa de defesa contra a confuso do sentimento de identidade (ERIKSON, 1976, p.
241). Segundo o autor, a mente adolescente est entre a moral adquirida na infncia e a tica
que dever ser desenvolvida no adulto.
A sexta etapa, do adulto jovem, denominada intimidade versus isolamento. O jovem
baseava-se na busca de sua identidade e agora, adulto, adquiriu segurana o bastante para se
dispor a fundi-la com a de outros, ou seja, est preparado para ter relaes de intimidade e ser
fiel a essas ligaes. Isso implica enfrentar o temor da perda do ego, pois tais relaes
impem sacrifcios e autoabandono. Assim, o perigo nessa etapa se constitui na evitao desse
risco: no se relacionar intimamente e at destruir aqueles que constituem uma ameaa
potencial prpria identidade. Essa etapa se caracteriza pela possibilidade do exerccio da
real genitalidade (prazer genital), bem como de uma maior capacidade de se suportar
frustraes.
A etapa generatividade versus estagnao aquela em que surge a preocupao em
firmar e guiar a nova gerao, ou seja, o homem maduro necessita produzir e cuidar das
produes (investimento libidinal no que foi gerado). O perigo dessa fase uma regresso
acompanhada pelo sentimento de estagnao, que pode advir de uma falta de crena na
espcie, vinda da primeira infncia, e um excesso de amor-prprio decorrente.
A integridade do ego versus desesperana a etapa da maturidade do homem. Erikson
(1976) denomina como integridade do ego a capacidade de desenvolvimento das sete etapas.
O fato de o ser humano ter chegado a uma etapa em que se encontra na condio de criador de
coisas e pessoas (generatividade) implica na adaptao s vitrias e frustraes que tal tarefa
traz consigo. essa adaptao que permite a integridade do ego, ou seja, a aceitao do
prprio ciclo de vida acompanhada de um amor (gratido) aos pais. Esse estado mental traz
consigo a capacidade de lutar contra ameaas sua integridade fsica e psquica e de aceitar a
morte como algo natural, sem o carter de caos. O perigo a perda da integrao do ego, que
se caracteriza pelo temor da morte e desesperana, que traz consigo um descontentamento de
si e da prpria vida, cegando o indivduo para outras possibilidades de se viver.

22

Assim, no desenvolvimento maturacional de Erikson, a maturidade depender de

como foram construdas todas as etapas anteriores da vida do indivduo, tendo como ponto de
partida a confiana bsica que ele deve adquirir na primeira infncia.
Os referenciais sobre os estudos da vida adulta tm ainda outros critrios: idade
cronolgica (LEVINSON, DARROW, KLEIN, LEVINSON, 1978); individualidade
(NEUGARTEN, 1968); curso de vida (BALTES, 1979); transies do desenvolvimento
(LOWENTHAL, THURNHER, CHIRIBOGA, 1975) e crises de desenvolvimento
(SCHLOSSBERG, 1981).
Segundo Levinson (1986), o estudo do desenvolvimento do ser humano deve ser um
exame detalhado do curso de sua vida numa sequncia de anos: desejos e fantasias,
relacionamentos amorosos, participao em sistemas sociais, mudanas no corpo, tudo que
tem uma significncia no curso da vida, segundo a evoluo desses padres ao longo do
tempo. Arajo e Carvalho (2005) reiteram essa questo.
Historicamente, as grandes figuras do desenvolvimento humano, como Piaget e Freud,
assumiram que o desenvolvimento humano completado na sua maior parte at o final da
adolescncia. As mudanas nessa concepo de desenvolvimento somente at a adolescncia
vieram nos anos 1950, quando surgiram os campos de estudo da Geriatria e gerontologia.
A concepo de Levinson chamada ciclo de vida (life cycle) deriva das teorias de Erik
Erikson, Jung, Von Franz, Jacobi na Jaffe, Neugarten, Ortega y Gasset e van Gennep
(LEVINSON, 1986). Em sua teoria, o autor divide o ciclo vital em eras e cada uma possui sua
prpria composio biopsicossocial e tem distintas contribuies para o todo do ciclo. A
transio entre uma era e outra dura em mdia cinco anos (entre o trmino da ltima e o incio
da prxima). Cada era e perodo de desenvolvimento tem incio e trmino em uma mdia de
idade definida. As eras definidas pelo autor so as seguintes: pr-idade adulta (at os 22 anos),
incio da vida adulta (17 aos 45 anos), idade adulta mdia (40 aos 75 anos) e idade adulta
tardia (a partir dos 60 anos).
Cada transio entre uma era e outra demanda uma tarefa diferente. O conceito-chave
dessa concepo de Levinson , ento, chamado life structure (estrutura de vida), ou seja,
existe um padro subjacente a cada momento da vida de um indivduo a ser estudado e
compreendido considerando suas particularidades.
Para Baltes (1979), o desenvolvimento psicolgico envolve o estudo das constncias e
mudanas no comportamento do ser humano durante seu ciclo de vida. Deve-se reconhecer: a
multidirecionalidade das mudanas ontogenticas; os fatores conectados idade e os que no
esto conectados; a interao dinmica entre perdas e ganhos; a nfase nos fatores histricos e

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outros contextos estruturais; alm da variao da plasticidade no desenvolvimento. Para

acessar os resultados dos ganhos e perdas do desenvolvimento, necessrio conhecer as
demandas colocadas pelo indivduo e por seu ambiente durante o processo vital de adaptao.
Na perspectiva de Lowenthal, Thurnher e Chiriboga (1975), o foco est no processo de
mudana que ocorre entre cada estgio do desenvolvimento, contribuindo para o
conhecimento dos eventos e formas de adaptao na vida do indivduo.
Schlossberg (1981) enfoca tambm em sua teoria a questo de como os indivduos
lidam com as mudanas. Reconhecendo que o desenvolvimento psquico no termina na
adolescncia, o autor explica que medida que seguimos no curso da vida, experienciamos
mudanas e transies que constantemente implicam em redes de relacionamento,
comportamentos e percepes de ns mesmos. Cada um difere em suas habilidades para se
adaptar s mudanas. Alm disso, cada indivduo pode lidar de forma diferente com
mudanas semelhantes, dependendo do momento de sua vida.
A morte e a percepo da finitude fazem parte da aceitao/negao do prprio ciclo
de vida, com ameaas integridade fsica e psquica. Diante de tal conflito, temos que a
desesperana impede o encontro de formas possveis de adaptao crise, promovida pelo
aparecimento de doenas do corpo e da mente.
Segundo Erikson (1976), a confiana bsica que deveria ter sido construda na
primeira etapa do desenvolvimento um dos pontos principais que ir configurar as
capacidades de manejo com as necessidades urgentes da vida, como as decorrentes dos
processos de envelhecimento e adoecimento.
Essa questo nos remete importncia da escuta para uma ressignificao da
confiana bsica vivenciada pelo paciente, em especial pelo profissional de Psicologia.
Pensando do mbito hospitalar e no acometimento do corpo fsico por doenas crnicas,
muitas vezes limitantes ou at incapacitantes, tal ressignificao torna-se mais difcil, mas, ao
mesmo tempo, mais importante para o enfrentamento da crise da maturidade, ltima etapa
para Erikson (1976).
O que se escuta ou deve ser escutado? A resposta est nas palavras do prprio
paciente, de seus familiares e da equipe de profissionais. Como se escuta nos remete
apropriao do conhecimento em Psicologia do Desenvolvimento enquanto uma das reas de
saber cientfico.
Os autores destacados apresentam em suas teorias uma base para a compreenso do
desenvolvimento e da etapa de maturidade. Os ciclos caminham favorecendo as constncias e
proporcionando mudanas, fundamentais para a organizao progressiva da integridade

24

psquica. No obstante, h encontros com o isolamento, a estagnao e a desesperana, por

exemplo, com consequncias na capacidade de investimento libidinal.
A seguir, a velhice ser a etapa de desenvolvimento em destaque.

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3 HISTRICO CULTURAL DA VELHICE

3.1 A velhice no mundo: uma viagem pelo tempo

Viajando pelo tempo constatamos que lidar com o idoso difere de acordo com as
crenas, os costumes, a poca histrica e a presena ou no da religio em cada sociedade. A
velhice e a juventude so conceitos criados historicamente, no sendo absolutos, mas
modificando-se com o percurso de nossa cultura (BIRMAN, 1995).
Simone de Beauvoir foi uma intelectual existencialista e escritora francesa,
companheira de Jen-Paul Sartre, que esteve frente de seu tempo em todas as suas obras
(incluindo romances, memrias e ensaios), as quais em grande parte provocaram discusses e
propostas de mudanas acerca de temas relacionados s estruturas psquicas, polticas e
sociais, inclusive dos temas da velhice e da morte.
Beauvoir (1990), ao publicar na dcada de 1970 o seu livro sobre a velhice, queria
provocar uma quebra no que considerava uma conspirao do silncio (p. 8). O tema da
velhice, at ento, era tido como algo vergonhoso e at proibido de se falar e pensar. Com
estilo contestador, Beauvoir decidiu escrever sobre os aspectos biopsicossociais e existenciais
dessa etapa da vida em uma obra considerada ousada para a poca, tornando-se uma
referncia literria no tema. Num tom de denncia, descreveu as situaes nas quais as
sociedades, em diferentes pocas e culturas, lidavam com os idosos.
Caminhando com a autora nesses paradoxos, em sociedades primitivas a escassez de
alimentos e o nomadismo obrigavam os mais jovens a deixarem excludos e abandonados os
mais velhos, mais fracos e dependentes; em sociedades em que aparecem rituais de magia
e/ou prticas religiosas especficas, os idosos eram detentores de conhecimentos valiosos para
a manuteno dos costumes entre os mais jovens, sendo preservados e cuidados
(BEAUVOIR, 1990).
Em sociedades chamadas histricas, como na China, o ancio era respeitado e tinha o
poder de deciso na famlia (casamentos arranjados, direito sobre a vida e a morte dos filhos,
etc.). A autora cita os judeus, que, segundo relatos bblicos, consideravam os idosos dignos de

26

respeito por sua sabedoria e longevidade (considerada uma recompensa dada por Deus aos
indivduos virtuosos).
Entre os gregos, a velhice era ligada, em geral, ao conceito de honra (gra e gron so
termos utilizados para referir-se idade avanada, sinnimos de privilgio da ancianidade).
Em contraposio, Henrique Fortuna Cairus2, em texto sobre a referncia aos idosos na
literatura grega, cita que o personagem Aquiles, no poema homrico Ilada, refere-se ao idoso
como algum que j deveria ter morrido em combate e, por isso, sua existncia deve ser
justificada e sustentada pela palavra. Os idosos da obra de Homero so a fonte da verdade e
da sabedoria (CAIRUS, 2000). No entanto, Cairus refere-se a uma divergncia entre os poetas
lricos da poca. Ele cita o excerto de Mimnermo (sc. VII-VI a. C.) como exemplo:

breve como um sonho e repleta de honra

a juventude; enquanto a terrvel e disforme
velhice pende repentinamente sobre nossa cabea,
odiosa e tambm desonrada, ela torna irreconhecvel o homem,
e fere seus olhos e suas mentes ao envolv-los.

O poeta refere-se degenerao da velhice como algo digno de repulsa, em oposio

beleza e sade da juventude.
Retornando Beauvoir (1990), na Grcia antiga as capacidades individuais no tinham
importncia diante da posse da terra. Assim, os idosos, que acumulavam riquezas durante toda
sua vida situavam-se no topo da escala social. Em Esparta, ao serem liberados das obrigaes
militares aos 60 anos, os idosos tinham a funo de manter o status quo e, assim,
conquistavam o respeito dos mais jovens. Atenas, enquanto aristocrtica e conservadora, era
governada pelos idosos. Com a democracia instituda mais tarde, mantiveram-se somente
alguns poderes, como orculos, de ordem sobrenatural.
Os pensadores gregos Plato e Aristteles tinham concepes divergentes quanto
velhice. Plato estava mais voltado sua opinio poltica: o reinado das competncias, do
conhecimento da verdade (BEAUVOIR, 1990, p. 134). Somente aquele que contemplava as
ideias era sbio o bastante para governar e isso s se tornaria possvel a partir dos cinquenta
anos. O declnio fsico no tinha relevncia diante da imortalidade da alma.
Aristteles considera a alma diretamente ligada ao corpo, no s ao intelecto. Por isso,
a velhice s era feliz se o corpo estivesse intacto. O declnio do corpo acometia o indivduo

Professor Adjunto de Lngua e Literatura Grega, Diretor Adjunto de Ps-Graduao e Pesquisa da Faculdade
de Letras Universidade Federal do Rio de Janeiro.

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por inteiro, apesar das experincias e da sabedoria do idoso. A velhice apresentava-se, ento,
como o oposto da juventude: uma involuo como um todo (nos desejos, na segurana, no
desempenho, nas emoes, nas relaes com o outro, na esperana, no prazer e na fora). O
idoso nunca poderia estar no poder, pois um indivduo enfraquecido, debilitado. Apenas a
classe mdia de militares (jovens) deveria governar a polis.
Na Roma antiga, enquanto prevalecia a Repblica e o poder era da oligarquia, havia
um favorecimento aos idosos por estarem afinados ao seu conservadorismo e possurem a
maioria dos votos no Senado. O idoso tinha todo o poder e respeito dentro das famlias, como
patriarca, detendo as decises sobre todos os membros mais jovens. Mas a Histria e a
Literatura no possuem a mesma concepo do idoso romano. Em vrias obras, o idoso
aparece como uma figura de avareza, que atrapalha os prazeres de seus filhos. Denunciavamse conflitos entre as geraes nas famlias. Outras vezes, ele aparece como objeto de escrnio.
Com a decadncia do sistema oligrquico romano, os idosos perderam seus privilgios
e poderes polticos. O Senado foi substitudo pelo poder dos militares, homens jovens. Com
interesse na volta do poder ao Senado, o senador Ccero, aos 63 anos, escreveu De Senectute:
uma defesa aos idosos, onde tentou demonstrar que a idade trazia o aumento das capacidades
e da sabedoria. O mesmo interesse pelo poder inspirou Sneca, cem anos depois, a escrever as
Epstolas: defendeu a naturalidade da velhice e negou qualquer decadncia dela originada.
J os poetas eram muito mais sinceros em relao sua viso sobre a velhice, pois no
tinham interesses polticos para defend-la: Ovdio e Juvenal, por exemplo, descreveram a
feira e a decadncia do idoso, alm das perdas dos entes queridos decorrentes de se viver por
muito tempo. Ridcula aos olhos dos autores cmicos e do pblico deles, a velhice , para os
poetas, uma potncia destruidora cujos golpes eles temem. (BEAUVOIR, 1990, p. 153).
Entre os brbaros, guerreiros que viviam apenas para lutar, h poucas informaes
sobre os idosos em sua histria. Para eles, os deuses criaram o mundo e, em sua mitologia,
houve combates entre eles, que j governavam, e os novos deuses. Os jovens venciam os
velhos deuses a quem o tempo desgastou e enfraqueceu. Acreditava-se que os idosos eram
poucos e no tinham muito valor. Beauvoir ilustra essa desvalorizao com uma tabela que
descreve a compensao pecuniria exigida no caso do assassinato de um homem livre (p.
155): entre os visigodos, o menor valor era do homem com mais de 65 anos.
As invases brbaras marcaram o fim do mundo antigo, ao lado do triunfo do
cristianismo, que se tornou predominante entre os brbaros e todo o Ocidente graas adoo
de costumes dos diferentes povos, em particular, dos germnicos. Tendo assimilado a cultura

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clssica a partir do sculo III, o cristianismo tambm acatou a ideia negativa da velhice. A
nica contribuio positiva fora a criao de asilos e hospitais no sculo IV.
No fim da Alta Idade Mdia, descrita como um perodo de destruio, degradao das
castas, regresso das tcnicas agrcolas e ruralizao da sociedade, a religio no contribuiu
para melhorar a sorte dos idosos. O trabalho pesado na terra impedia a sua participao na
produo. Os jovens conduziam a sociedade com sua fora e at mesmo os papas nomeados
eram, na sua maioria, jovens. No campo, a uma certa idade, o pai cedia ao filho mais velho
sua terra, pois no tinha mais foras para trabalhar. Ento, o pai idoso, sem mais autoridade,
era frequentemente maltratado pelos filhos. Mesmo nas cidades, com o auxlio de instituies
aos velhos e aos doentes, os recursos eram insuficientes, razo pela qual eram fadados
mendicncia. Na sociedade feudal (que toma forma por volta do ano 1000), a fora fsica do
jovem tambm era pr-requisito para ter o poder. Os valores mais exaltados eram os da
juventude, que defendia o feudo com sua espada.
A ideologia do cristianismo foi profundamente influenciada pela supervalorizao da
juventude: nas camadas populares, a figura do Cristo era central na nova religio e mais
evocada, mesmo no se fazendo esquecer o Pai.
A imagem do idoso era tambm exprimida no folclore alemo da poca,
essencialmente pelos contos dos irmos Grimm. A mulher velha era smbolo caracterstico da
maldade e a fada bondosa era representada por uma figura jovem e bela.
Na iconografia da Idade Mdia destacaram-se a venerao pelo Deus Filho em
detrimento de Deus Pai, as esttuas de velhos que simbolizavam o Apocalipse, os profetas ou
santos e a imagem do Velho Tempo, que segura uma foice. Ao contrrio da venerao pelo
tempo (com carter fecundo) na Antiguidade, na Idade Mdia ele era smbolo de declnio. Em
consequncia do pecado original, o homem estaria fadado infelicidade, que seria agravada
pelo tempo e que o arrastaria no mundo para o fim. Desde o sculo XI, a morte tambm era
representada por uma figura segurando uma foice. O tempo, enquanto investe contra a vida,
aparenta-se morte. (BEAUVOIR, 1990, p. 174).
Ao final da Idade Mdia, deparamo-nos com o renascimento da vida urbana e a
ascenso da burguesia, que adquire ttulos na compra de terras e casamentos. No mais a fora
fsica era smbolo de poder, e os idosos passaram a ter a possibilidade de acumular riquezas e
obter domnio.
A corrente religiosa da poca dizia que a principal preocupao da velhice deveria ser
aceitar de forma serena o fim de sua existncia. O morrer seria uma arte para os pregadores da
poca e, para ensin-la, havia os manuais de preparao para a morte (artes moriendi): a arte

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para o bem morrer. Esses continham as oraes e os passos, como numa cartilha, para o
cristo preparar-se para tal momento, redimindo-se de seus pecados e assegurando a salvao.
Enfatizavam o momento do julgamento em que haveria um conflito entre anjos e demnios
pela alma no leito de morte (RODRIGUES, 2008).
A idade avanada no era to valorizada para o cristo, pois a devoo estava voltada
ao Cristo como Salvador e, portanto, a juventude e a maturidade eram santificadas. J a
velhice, esquecida. A literatura profana ridicularizava a sociedade e os idosos ricos, em
particular, por conseguirem mulheres belas com seu dinheiro (BEAUVOIR, 1990).
A Renascena (sculo XVI) somente continuou com as ideias da Idade Mdia. Ela
exaltava a beleza do corpo jovem e denunciava a feira do corpo velho. A mulher idosa era
descrita de forma impiedosa pelos poetas, principalmente na figura da alcoviteira (antiga
prostituta), ridicularizada por ainda querer conservar prazer de viver. Tambm aparece,
seguindo as tradies anteriores, a figura da velha feiticeira. No teatro cmico, o escrnio era
voltado novamente ao idoso rico e avaro, em busca do prazer em troca de seu dinheiro.
Na anlise de Beauvoir, o rancor manifestado na cultura da poca ao idoso rico no era
direcionado aos nobres, que tinham o poder por direito divino, mas aos burgueses, que
tiveram sucesso nos negcios e acumularam riquezas durante a vida. Aos olhos do jovem
trabalhador, esses bens s poderiam ser acumulados pela avareza e tornaram-se motivo de
inveja. Na iconografia da poca, apareciam clichs, como a comparao das idades do homem
com as estaes do ano, a imagem da escada (a vida como uma escalada, com o auge na
maturidade e a descida da velhice at a morte) e a da fonte da juventude.
No incio do sculo XVII pode-se constatar uma exceo a todos esses esteretipos e
clichs da literatura que representaram a velhice como margem da humanidade, desde o
Antigo Egito at a Renascena: o Rei Lear, de Shakespeare. A velhice assemelhava-se
loucura e, ao mesmo tempo, sabedoria que o rei expressava. Apesar de mostrar insanidade, o
rei Lear demonstrava conscincia de sua condio de passividade, de falta de futuro, ambos
impostos socialmente.
A mdia etria era de 20 a 25 anos nesse sculo. Os jovens conservavam o poder, com
exceo do rei absolutista francs Lus XIV, que ainda mantinha alguma influncia no
governo. A Contra-Reforma dotou os papas de maior prestgio e os mais idosos eram eleitos
com o objetivo de se manter o conservadorismo. O absolutismo francs tornou a vida do idoso
mais difcil: o trabalho desgastava os indivduos com muita rapidez e aos 50 anos no se tinha
mais lugar na sociedade.

30

Na literatura ainda estava mantida uma stira feira da mulher idosa (Beauvoir d os
exemplos dos autores Quevedo, espanhol, e Saint-Amant, francs). A autora cita apenas um
poeta que defendia a velhice nas mulheres: Maynard. Ela considera que nessa poca a
imagem do velho torna-se mais sutil do que antes (p. 216); ele pintado por alguns autores
com mais valor do que nos sculos anteriores. Exemplos desses autores so Pierre Corneille e
Saint-vremond, que escreveram obras em que autorizaram personagens idosos a amarem,
desde que fosse um amor platnico. Na Inglaterra apoderada pela misria, a rainha Elizabeth
decretou a lei dos pobres na tentativa de compensar a situao: o Estado deveria
responsabilizar-se por eles, e os capazes de trabalhar teriam de faz-lo de forma dura. A
religio pregava o respeito pobreza.
Tal contexto mudou quando os puritanos (burgueses) tomaram o poder. A nova
ideologia era o dever do trabalho, sinnimo de virtude, alm do horror pobreza e preguia.
A burguesia venerava os idosos, reconhecidos como autoridades, com o poder sobre a vida e a
morte dos filhos. Fecharam-se os teatros, considerados locais de pecado. Aps a Restaurao
da monarquia , os teatros foram reabertos com espectadores aristocratas, que eram
contrrios aos ideais puritanos de virtude. Assim, os temas das peas eram crticas contra tudo
que representava virtude, inclusive o idoso, alm dos conflitos entre geraes.
Entre os sculos XVIII e XIX, a cincia no Ocidente iniciou a biologizao da
existncia humana. A teoria evolucionista inaugurou a separao do ciclo vital do ser humano
em faixas etrias determinadas pelas caractersticas tpicas de seu funcionamento biolgico.
Assim, a velhice passou a ser determinada pelo conceito de degenerao (BIRMAN, 1995).
Avanando na histria da conceituao da velhice, Birman (1995) nos conta, ainda, que a
partir do surgimento da Psicologia do Desenvolvimento no sculo XIX, iniciou-se o interesse
particular pela estrutura cognitiva e afetiva do ser humano nas diferentes faixas etrias,
embora esse movimento tenha se interessado mais pela infncia por conta do surgimento da
escolarizao obrigatria.
No registro filosfico da Histria, Kant inaugurou o conceito de ser humano histrico,
ou seja, incluiu as dimenses de tempo e temporalidade para defini-lo. Do sculo XIX para o
sculo XX, a transformao sociopoltica foi determinante para a mudana no status da
velhice. O ser humano passou a ser visto e valorizado como produtor e reprodutor de riquezas.
A velhice, alm de perder seu valor social, tambm perdia seu valor simblico na sociedade
ocidental.
A partir da metade do sculo XX, segundo Birman (1995), com o visvel aumento da
populao idosa e a diminuio da renovao populacional, principalmente nos pases

31

desenvolvidos, houve a transformao progressiva da viso social diante do idoso da

modernidade. Pensar um lugar social e cuidados especiais para essa populao se tornou
necessrio e urgente. Configurou-se lentamente um lugar simblico, antes inexistente para a
populao idosa, no entanto, ainda referida de forma prioritariamente negativa, associada
morte e total falta de perspectivas de futuro.
Saramago (2005), em sua obra Intermitncias da morte, discorre de forma provocativa
sobre o que aconteceria se ningum mais pudesse morrer em um pas. Dentre as
consequncias relatadas, destacou que a preocupao maior daquela populao era o que fazer
com os doentes e os velhos, que abarrotariam hospitais e casas de repouso, tornando-se,
assim, um fardo oneroso para aquela sociedade. Denuncia a realidade da posio ocupada
pelo idoso de depositrio dos males da sociedade: a morte, a doena e a dependncia.
Podemos notar que nas sociedades tradicionais, ento, a figura do velho era
considerada prioritariamente sinnimo de sabedoria e de detentora dos valores ancestrais da
cultura, que tinha a funo de transmitir valores ao jovem e fundar-lhe no registro simblico.
A valorizao da produo e do capital a partir dos sculos XVIII e XIX fez com que a
necessidade dessa transmisso no fosse mais prioridade, culminando no isolamento do
indivduo na famlia nuclear, dentro de uma sociedade que prima pelo individualismo. O
velho perdeu esse lugar simblico de saber coletivo para no ter uma funo social definida e
nenhuma funo, alis, j que no era mais considerado como mo de obra economicamente
ativa (GOLDFARB, 1998).
Diante do exposto, h a compreenso inicial dos motivos que levaram a sociedade da
dcada de 1970 a externalizar um brado de indignao com relao Simone de Beauvoir
(aos 62 anos) e sua obra, destacada em especial dentre as mulheres da poca.
A velhice um tema que tem caminhado com toda gama de preconceitos, no apenas
nas sociedades ocidentais. Nesta Dissertao, o foco est em situar a velhice como uma etapa
do ciclo do desenvolvimento, sem o objetivo de conceitu-la ou promover uma discusso
mais profunda dos seus aspectos psicopatolgicos. Compreend-la sob o ponto de vista
sociocultural remete-nos construo de um saber mais diferenciado do psiclogo na clnica
de Geriatria.
Para a ampliao de uma viso sobre a velhice, sero apresentados a seguir os
percursos possveis desse fenmeno no Brasil, a partir do sculo XX.

32

3.2 Velhice no Brasil: percursos possveis a partir do sculo XX

O Brasil ainda podia ser considerado um pas de populao jovem at os anos 1980
(VENTURI; BOKANY, 2007). A partir de ento, houve um significante aumento da
populao idosa decorrente quer da reduo da taxa de natalidade, quer do aumento da
expectativa de vida. Em 2005 os idosos j eram cerca de 10% da populao e, segundo os
autores, a projeo para o ano de 2030 de que esse nmero dobre.
Neri (2006) realizou uma interessante pesquisa documental a partir de textos extrados
do jornal O Estado de So Paulo, publicados entre os anos de 1995 e 2002, sobre o tema
velhice. Os objetivos principais eram verificar a frequncia com a qual o tema era abordado e
identificar os significados associados aos idosos.
Os resultados da anlise das produes indicaram que os textos considerados
informais e sem bases cientficas demonstraram uma imagem passiva e improdutiva do idoso,
como sendo uma etapa da vida em que se volta a ser criana. Alm disso, houve a associao
da velhice com morte, doena, feira, abandono e tristeza. A mulher idosa seria considerada
como tendo um corpo digno de vergonha. As vantagens da velhice seriam o senso de
integridade do self e a seletividade cognitiva e socioemocional.
Preconceitos e esteretipos negativos estiveram presentes nos textos pesquisados e a
autora considerou que esse resultado teria uma relao com a condio social dos idosos no
Brasil, pois a maioria da populao no possua acesso a servios de qualidade durante sua
vida (moradia, educao, transporte, nutrio, lazer, segurana, emprego e sade), o que
dificultava o alcance da etapa da maturidade com qualidade de vida. Assim sendo, a boa
velhice seria possvel desde que se tivessem asseguradas boas condies durante o ciclo da
vida.
Os textos considerados mais formais, com dados cientficos e baseados em
depoimentos de especialistas, destacaram a preocupao com o alto custo decorrente do
aumento da populao idosa no pas, como discutido na Introduo desta Dissertao, e a falta
de condies do Estado para suprir suas necessidades. O envelhecimento da populao foi
demonstrado como preocupao e motivo para uma reforma previdenciria no pas. A autora
apontou para o fato de que os prprios profissionais dedicados ao idoso utilizavam os dados
demogrficos para justificarem problemas nacionais financeiros e sociais que, no entanto,
poderiam, de fato, serem fruto mais da imensa desigualdade social em que vivemos at hoje.

33

Outro tema discutido foi a denncia da precariedade de instituies de longa

permanncia, que no possuam normas nem avaliaes especficas, o que facilitaria os maustratos e a negligncia ao idoso asilado. A falta de adequaes nos transportes pblicos,
acessos de circulao e servios tambm foram citados como decorrentes de negligncia, no
s com relao aos idosos, mas tambm com quem era considerado diferente, isto , as
pessoas com necessidades especiais. A viso do idoso mostrou-se pessimista, como uma
sobrecarga para a sociedade na maioria das vezes, minimizando as deficincias das polticas
pblicas em vrios setores.
Maria Cludia Moura Borges, assistente social, Mestre em gerontologia pela
Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), especialista em polticas pblicas pela
Universidade Estadual de So Paulo (UNESP) e em gerontologia pela Sociedade Brasileira de
Geriatria e Gerontologia (SBGG), discorre sobre as polticas pblicas no Brasil (BORGES,
2006), destacando que os direitos do idoso, especificados pela legislao na Poltica Nacional
do Idoso de 1994 (PNI), devem ser assegurados, principalmente, por polticas sociais nos
mbitos socioeconmico, da sade e do esporte e lazer.
No entanto, a legislao ainda no colocada em prtica com o direcionamento de
recursos suficientes e permanentes para garantir esses direitos. Um dos aspectos dessa
situao a crescente privatizao de servios de sade e previdncia incentivada pelo Estado
brasileiro, que se exime das responsabilidades com os cidados idosos. Tal tendncia faz parte
de uma poltica neoliberalista integrante dos programas de governo de pases europeus e dos
EUA na dcada de 1970 e no incio dos anos 1980.
As caractersticas desse sistema so a valorizao do mercado e do capital em
detrimento de polticas sociais, no consideradas lucrativas. Tal configurao faz parte das
mudanas socioeconmicas, culturais e polticas dos sculos passado e atual, que atingem as
concepes do que ser idoso e do processo de envelhecimento populacional. A autora
discute ainda o histrico da poltica de sade e da previdncia social, de suma importncia
para a compreenso das condies sociais da populao idosa no Brasil de hoje.
A luta por direitos sociais e de cidadania fortificou-se com os movimentos de
trabalhadores e operrios no final do sculo XIX e incio do sculo XX, quando ainda
imperavam os ideais liberais, em que o papel do Estado se resumiria apenas a aspectos legais
que favorecessem a liberdade do mercado. Com a crise econmica de 1929, geradora de
desemprego, as ideias de um Estado margem da economia passaram a ser mais questionadas
(BORGES, 2006).

34

O processo de industrializao na dcada de 1930 ampliou as contrataes de

operrios e intensificou as ms condies de trabalho e de vida da populao no Brasil. Esses
fatos fizeram com que houvesse o aumento das reivindicaes dos trabalhadores por
melhorias e que acabaram por virar uma questo social com consequente interveno do
Estado.
Aps a Segunda Guerra Mundial, intensificaram-se quer o capitalismo, quer a
interveno social, econmica e poltica do Estado. Nessa poca, a criao do Servio
Especial de Sade Pblica (SESP) foi crucial para o incio dessa interveno no mbito social.
No Brasil e na Amrica Latina, os anos 1970 e 1980 foram marcados pelo regime militar, que
passou a tratar essas questes com autoritarismo, dando nfase ao setor privado para cuidar da
assistncia na sade e na educao. A forte crise econmica instaurada nos anos 1980 e os
movimentos na busca pela democracia colaboraram para tornar a sade uma questo a ser
mais discutida no mbito poltico (BORGES, 2006).
Na Constituio Federal de 1988, entrou a Reforma Sanitria e a proposio de um
Sistema nico, que tem ento a sade como um direito universal, descentralizado,
regionalizado, hierarquizado e com a participao da comunidade (BORGES, 2006).
Contrariando as diretrizes programadas desse Sistema nico de Sade criado (o SUS), o que
ocorre o aumento da conteno de gastos com polticas pblicas e o sucateamento da sade
pblica brasileira at o momento atual. A poltica neoliberal influencia na tendncia a se
considerar a sade como parte do mercado. Assim, o Estado fornece s o mnimo queles que
no podem pagar e a outra parcela desse mercado fica por conta do setor privado de sade.
A Previdncia Social, que tem a funo de proteo ao trabalhador e redistribuio de
renda pelo Estado, surgiu em 1923 (Lei Eloy Chaves) sob a luta dos trabalhadores. O primeiro
fundo reservado previdncia, a Caixa de Aposentadorias e Penses (CAP), destinava-se
apenas aos ferrovirios. Posteriormente, surgiram autarquias chamadas Institutos de
Aposentadoria e Penso (IAPs), que se dividiam por categorias de trabalhadores. O Instituto
Nacional de Previdncia Social (INPS) foi criado em 1963 para unificar os planos de
benefcios. Somente nos anos 1970 surgiu o amparo velhice e aos invlidos (BORGES,
2006, p. 93).
Com a conquista da incluso na Constituio de 1988 dos direitos sade, tambm
estava previsto o direito previdncia e assistncia social, incluindo os idosos como
beneficirios, alm dos trabalhadores formais. As crises econmicas seguintes e o crescimento
da inflao somente colaboraram para que houvesse um crescente dficit de recursos
previdencirios. Aps a sada do ex-presidente Fernando Collor de Melo com sua proposta de

35

reforma previdenciria, o presidente Fernando Henrique Cardoso seguiu seu governo

aumentando as privatizaes e deixando de lado questes sociais em prol da reestabilizao
econmica (BORGES, 2006).
Diante do dficit previdencirio, aumentou-se a contribuio dos trabalhadores, no
entanto, o rombo cresce. Borges (2006) aponta para o fato de que essa caracterstica
contributiva da Previdncia Social brasileira configura uma lgica regressiva e no de
redistribuio de renda. O fato que o idoso tem rendimentos muito menores na
aposentadoria do que em sua vida ativa, e o rpido envelhecimento populacional somado
precariedade dos servios pblicos de sade e assistncia social tornam mais difcil a vida
dessa populao. Assim, faz-se necessrio que se criem espaos para que os idosos possam
lutar por seus direitos de cidadania, como aqueles que se organizaram na busca de parceria
com instituies como o Servio Social do Comrcio (Sesc) e o Servio Social da Indstria
(Sesi) (p. 101). Em tese, do ponto de vista social, a aposentadoria o sinal verde para a
entrada na velhice (SANTOS, 1996).
Em pesquisa realizada no ano de 2006 e publicada em forma de livro em 2007 sob a
organizao de Neri (2007), foram entrevistados idosos e no-idosos provenientes das cinco
regies brasileiras a respeito de suas percepes em relao velhice (em diversos temas,
como educao, trabalho, aposentadoria, acessibilidade, lazer, sade, preconceito, violncia,
direitos, relaes familiares, instituies de longa permanncia e preocupaes com a morte).
Alguns resultados chamaram a ateno dos pesquisadores. Destaca-se, por exemplo,
que tanto idosos, quanto no-idosos, possuam uma viso predominantemente negativa da
velhice. Os idosos atriburam mais valor aos aspectos positivos que reconhecem em suas
vidas, mesmo tendo conscincia do preconceito social que recebem e de sua no notoriedade.
Reconheceram que ser idoso nos dias de hoje melhor do que na poca em que eram mais
jovens, remetendo-se s melhorias nos direitos adquiridos, como aposentadoria e transporte
gratuito (VENTURI; BOKANY, 2007 in NERI, 2007).
Apenas 22% da populao idosa pesquisada fazia parte da parcela economicamente
ativa e a maior parte trabalhava informalmente, fazendo o que denominam como bicos.
Grande parte dos aposentados disse ter tido problemas para enfrentar essa mudana, o que
demonstra a necessidade e a importncia de polticas para a aposentadoria (VENTURI;
BOKANY, 2007 in NERI, 2007).
Neri (2007) discorre ainda sobre as atitudes e preconceitos em relao ao idoso que
apareceram nos resultados. A maioria dos idosos (80%) e no-idosos (90%) concordou com a

36

afirmao de que temia a dependncia, a perda de dignidade, a solido e o sofrimento, que

sabemos, podem anteceder a morte e no a morte em si (p. 33).
Com relao ao que esperavam de suas prprias vidas e seus sonhos, idosos e noidosos mencionaram as metas pessoais, prioritariamente. Os no-idosos deram mais valor para
metas relacionadas a aspectos que caracterizavam adultos ajustados (educao prpria e dos
filhos), ao passo que os idosos valorizaram a prpria realizao (famlia, felicidade e sade).
A despeito da questo da existncia do preconceito envolvendo idosos, ambos os
grupos reconheceram como negativa a maioria das atitudes dessa populao. Os idosos
destacaram a incapacidade e a desatualizao; j os no-idosos, os aspectos relacionados ao
desrespeito e preconceito. Neri (2007) enfatizou que o prprio Estatuto do Idoso, criado em
outubro de 2003, possui uma viso preconceituosa do idoso medida que acaba por
apresentar uma imagem de incapacidade e dependncia. Exemplo disso o artigo 3 por ela
destacado, que garante prioridade na realizao dos direitos do idoso, enquanto que o poder
econmico que determina a prioridade e a qualidade no atendimento recebido em qualquer
categoria social. O artigo 27 discorre sobre a prioridade dos idosos em concursos pblicos e
ocupao de vagas, mas a realidade do mercado brasileiro discrimina-os justamente pela
idade, alm das caractersticas como gnero, classe social e aparncia fsica. Enfim, o Estatuto
somente reafirma a ideologia da velhice como problema mdico-social e dos idosos como
cidados a serem tutelados por serem frgeis e incapazes (p. 39).
Com base no Estatuto, a maioria dos idosos entrevistados afirmou saber de sua
existncia apenas por ter ouvido falar. Apenas a minoria afirmou conhecer realmente seus
direitos, referindo-se exclusivamente ao transporte gratuito, dispensa de filas e aposentadoria.
Os resultados esto relacionados desinformao, uma posio passiva ocupada por essa
populao e mais presente nas respostas dos no-idosos, reiterada pelos preconceitos e
esteretipos existentes na sociedade como um todo.
Neri (2007) concluiu que a curto prazo necessrio melhoria dos recursos humanos
frente ao atendimento dos idosos para que melhores nveis de qualidade em sade e condies
sociais possam promover atitudes mais positivas com relao velhice. E a longo prazo faz-se
necessria a resoluo gradual dos problemas sociais crnicos, como a educao, a sade do
nascimento velhice e a produtividade, que dependem de investimentos socioculturais e
polticas pblicas eficazes.
As consideraes apresentadas, correspondentes realidade brasileira, ampliam a
viso do homem que envelhece, incluindo os aspectos socioeconmicos e de segurana social.

37

Na minha prtica no ambulatrio e enfermaria no Servio de Geriatria j destacado,

deparei-me com a necessidade de uma aproximao do contexto social dos idosos atendidos,
em especial, por tratar-se de um hospital da rede pblica do Estado de So Paulo.
O estabelecimento de uma Psicologia do Idoso nesse cenrio no poderia deixar de
lado importantes questes que perpassam a vida psquica desses pacientes em especial,
configurando-se em aspectos que influenciam suas percepes sobre o envelhecimento e as
formas de enfrentamento da doena e do corpo que adoece.
Os trechos dos atendimentos realizados com o paciente, descritos na Introduo,
revelaram o alto grau de ansiedade nele presente diante de uma realidade decorrente da
hospitalizao em um servio pblico de sade, o que intensificava uma srie de temores e
preocupaes, agravadas pela ausncia de uma rede de apoio social e familiar.
Beauvoir (1990) discute essa questo quando estabelece uma relao direta entre
melhores condies familiares e sociais durante o desenvolvimento pessoal e maiores
probabilidades de conservao dos idosos em todos os seus aspectos.
As ms condies de apoio sade e aposentadoria, bem como da condio social
aos idosos, revelam a contradio social estabelecida a essa etapa do desenvolvimento,
particularmente na sociedade brasileira (MOSCOVICI, 1981). Reforam a representao
negativa do indivduo velho (SANTOS, 1990).

38

4 CARACTERIZAO DA VELHICE: UMA CONTRIBUIO PARA O

ENTENDIMENTO DESSA ETAPA

O avano da Medicina nas ltimas dcadas na preveno e tratamento de doenas que

antes causavam a mortalidade de jovens e adultos foi uma das importantes causas do
envelhecimento da populao mundial. A vacinao em massa, o uso de antibiticos, os
avanos em quimioterapia e radioterapia e a melhora do saneamento bsico so exemplos das
estratgias na rea da sade para tal xito.
Em contrapartida, houve o aumento da mortalidade por doenas crnicodegenerativas, mais predominantes na velhice, o que intensificou o medo do enfrentamento da
etapa da velhice sob o ponto de vista psicolgico e social.
Um dos focos desta Dissertao tratar a velhice como etapa do desenvolvimento
considerando-se a dinmica entre suas caractersticas evolutivas e patolgicas, bem como sua
relao com a rede familiar e o Estado. O enfoque contribuir para os subsdios do trabalho
profissional do psiclogo nas equipes de sade em Geriatria.
A Psicologia e a Sociologia de meados dos anos 1960 vieram trazer a reflexo de que
velhice no era sinnimo de perda de capacidades e competncias de forma brusca e
irrevogvel: crescer e declinar no so processos mutuamente excludentes (NERI 2001, p.
25). Na vida adulta e na velhice, fica preservado o potencial para o desenvolvimento e sua
ativao depende dos recursos do organismo e das influncias do meio. (NERI, 2001, p. 27).
Na nossa sociedade capitalista contempornea, a perda de funes produtivas (relacionadas a
bens de consumo e servios de apoio) e reprodutivas no tem substitutos simbolizados
culturalmente. As produes artsticas, intelectuais, de lazer ou de cuidados no so
valorizadas por nossa cultura (GOLDFARB, 2004b). Uma vez aposentado, o indivduo se v
sem lugar simblico reconhecido socialmente.
A velhice vivida de forma varivel, individualmente. Beauvoir (1990) fala em
velhices individuais, que se diferenciam de acordo com a classe social, estado de sade,
entorno familiar, social e cultural. A faixa etria que determina esse perodo da vida no
uma unanimidade universal.
Goldfarb (1998) introduz o conceito de mltiplas velhices, referindo-se s diversas
formas de relao que cada idoso estabelece com as vicissitudes do envelhecimento,
dependendo de sua condio social e estrutura psquica. Refere-se ao fato de que apesar de

39

existirem caractersticas mais ou menos universais para definir o ser velho, no existe uma
categorizao que d conta totalmente de defini-lo. O que ocorre que ele vira um depositrio
de valores negativos: inutilidade, dor, sofrimento e morte. E j que a velhice rejeitada pela
sociedade e pelo indivduo que envelhece, no nos reconhecemos como velhos e normalmente
a constatao de nossa idade vem do outro e no de ns mesmos.
A velhice no possui uma representao interior plena, pois o ego um objeto
transcendente e s pode ser visto distncia. Assim, visualizar-se velho s possvel atravs
da imagem que o outro tem de ns, a partir da qual tentamos representar a ns mesmos. E a
forma como o idoso interpretar seu reflexo no espelho depende de sua atitude diante da
velhice. A primeira vivncia da velhice sentida no corpo e, mesmo que no seja ele prprio
que vai revel-la a ns, ele nos inquieta porque sabemos que a velhice o habita (BEAUVOIR,
1990).
Considerando-se o fator biolgico, Neri (2001) cita que velhice e doena tm relao
de reciprocidade: a doena acelera a senilidade, e a idade avanada predispe a determinadas
patologias, em particular os processos degenerativos que lhe so caractersticos. O declnio
geral pode ser acelerado por aspectos biolgicos (sade, hereditariedade), pelo meio em que
se vive (relaes interpessoais, culturais), por hbitos adotados durante a vida do indivduo e
por suas condies socioeconmicas. Aps a maturao sexual, as transformaes pelas quais
passa o organismo fazem com que diminua gradualmente a probabilidade de sobrevivncia,
havendo um limite para a longevidade, que geneticamente determinado (NERI, 2001).
Beauvoir (1990) discute a reciprocidade entre velhice e morte. No entanto, constata
que no h nenhuma impresso cenestsica que nos revela a involuo da velhice,
diferentemente da doena, que se instaura em nosso corpo avisando-nos de sua presena. Ela
um novo estado de equilbrio biolgico: se a adaptao se opera sem choques, o indivduo
que envelhece no a percebe (BEAUVOIR, 1990, p. 348). A maioria dos indivduos a partir
dos 60 anos, segundo a autora, considera-se em mau estado de sade (fato tambm constatado
por Martins et al, 2008). O hbito de cuidar de si prprio muitas vezes no cultivado entre
os idosos porque frequentemente consideram as manifestaes das patologias como sendo
inerentes idade e at mantm-se numa atitude de passividade diante da vida decorrente, por
exemplo, da viso social de menos-valia.
No se pode negar a existncia dos determinantes biolgicos no processo de
envelhecimento do ser humano. No entanto, sabe-se que os produtos desse processo
dependem muito das oportunidades (educacionais e sociais), da sade fsica e mental, bem
como do modo como o indivduo conduz sua prpria vida. No plano neurolgico, por

40

exemplo, a manuteno das capacidades intelectuais bsicas do ser humano na velhice

depende da continuidade das condies biolgicas e da atividade intelectual presente.
Psiquicamente falando, a estrutura da personalidade do indivduo mantm-se de acordo com a
preservao da integridade do organismo e de sua interao social (NERI, 2001).
Para Beauvoir (1990), um homem que est satisfeito consigo mesmo e com sua
condio, mantendo bons relacionamentos interpessoais, tem uma percepo abstrata da
prpria idade. So as deficincias, as doenas e as fraquezas que causam impacto e o lembram
da idade avanada. A autora afirma que mesmo para o idoso que lida com resignao s
limitaes e doenas, tais fatores se interpem entre ele e o mundo: as atividades que
realizava com facilidade em seu cotidiano tornam-se mais penosas. preciso ter conservado o
prazer de viver para se manter motivado a transpor os limites dados pelo corpo, assim como a
boa sade tambm favorece a motivao para manter interesses. Nas palavras da autora, a
velhice , ento sentida mesmo sem acidente patolgico como uma espcie de doena
mental em que se conhece a angstia de se escapar a si mesmo. (p. 387). Estamos no campo
do investimento libidinal.
A forma como o indivduo lida com sua prpria vida e com o outro que dar o tom
de sua velhice, ou seja, a forma como se reconhece velho. Uma pessoa aposentada, por
exemplo, pode dar mais ateno a seu corpo porque seu trabalho j no o solicita mais. A
angstia real trazida pela perda de uma funo faz com que as dores fsicas escondam a dor da
falta de prestgio, de um lugar (BEAUVOIR, 1990).
Neri (2001) define trs principais formas de envelhecimento: primrio, secundrio e
tercirio. O envelhecimento primrio ou normal, ou ainda chamado senescncia, aquele
processo universal, gradual e contnuo determinado pelas caractersticas genticas da espcie,
tendo como resultado final o comprometimento do nvel adaptativo do organismo ao seu
ambiente.
O envelhecimento secundrio ou patolgico caracterizado pela ocorrncia de alguma
doena tpica dessa etapa do desenvolvimento e que sai do padro esperado de mudanas.
Exemplos de doenas mais comuns velhice: esclerose mltipla, doenas cardiovasculares,
doenas cerebrovasculares, demncia senil, doenas neurolgicas e certos tipos de cncer.
O envelhecimento tercirio ou terminal aquele que determina um rpido e
cumulativo aumento nas perdas do organismo num perodo relativamente curto, culminado na
morte do indivduo. Ocorre por conta da acumulao dos efeitos na senilidade ou por doenas
caractersticas da fase (NERI, 2001).

41

A relao do idoso com o tempo tambm algo peculiar e digno de reflexo, pois o
passar dos anos apresenta-se como mais um desafio. Nas palavras de Beauvoir (1990): A
idade modifica nossa relao com o tempo; ao longo dos anos, nosso futuro encolhe, enquanto
nosso passado vai-se tornando pesado (p. 445).
Em geral, o idoso define a si mesmo a partir de seu passado, na tentativa de driblar a
constatao da velhice. Mesmo tendo aceitado a nova imagem aps tantas mudanas, evocar
as lembranas do passado d a sensao de permanncia e de constncia. Lembrar dos
projetos feitos em outra poca e que ainda no foram realizados pode trazer desnimo pela
constatao de que no h mais possibilidades de lev-los adiante, mas tambm pode se tornar
um estmulo.
O tempo que o ser humano considera como seu aquele em que se sentiu ativo,
pertencente, em que era povoado por pessoas de sua idade, em que exercia seus direitos,
enraizando-se no concreto. Constantemente, o idoso sente-se exilado do mundo de hoje por
no conceber mais a realizao daqueles projetos que mantinha quando era jovem, por no
reconhecer mais aquele universo que lhe era to familiar e no conseguir se readaptar
(BEAUVOIR, 1990).
Em um trabalho que visa compreender as problemticas que perpassam a etapa da
velhice sob os pontos de vista psquico, social e biolgico, baseado em conceitos apresentados
pela Psicologia e gerontologia, no se poderia deixar de lado um importante referencial
terico do psiquismo: a psicanlise e suas contribuies para o tema, que servem de norte ao
trabalho do psiclogo em Geriatria.
No item sobre desenvolvimento, inclumos alguns autores de Psicologia para embasar
a velhice nas etapas evolutivas. A seguir, partiremos de Freud e de psicanalistas
contemporneos estudiosos do processo de envelhecimento para o melhor entendimento da
velhice nos tempos atuais sob a perspectiva do psiquismo.

42

5 PSICANLISE E VELHICE: INTERFACES POSSVEIS

Freud tinha resistncias na utilizao do mtodo de associao livre em pacientes

idosos, sendo que, na poca, eram pessoas de 50 ou 55 anos. Em conferncia intitulada Sobre
a psicoterapia (1904), dentre as contraindicaes para a realizao do trabalho psicanaltico,
props que a idade avanada (superior a 50 anos) dificultaria o processo analtico pela
ausncia da plasticidade psquica de que dependia a psicoterapia.
No incio dessas consideraes (p. 249), Freud j antecipara que as ideias apresentadas
no seriam definitivas. Em Anlise terminvel e interminvel, de 1937, identificou grupos
de pessoas muito jovens que apresentavam atitudes s quais ele atribuiu a um esgotamento
da plasticidade, da capacidade de modificao e desenvolvimento ulterior, alm de discorrer
como todos os processos mentais, relacionamentos e distribuies de fora so imutveis,
fixos e rgidos, circunstncias antes somente encontradas e relatadas em casos de pessoas
muito idosas, justificados por uma espcie de entropia psquica (p. 258-259).
Karl Abraham, discpulo de Freud, divergiu do mestre nessa questo, atendendo
pacientes considerados de idade avanada. Afirma que muitos dos casos tiveram sucesso,
particularmente se a neurose incorreu a partir da etapa da puberdade, se o paciente teve vida
sexual e social satisfatrias. Os casos que considerou desfavorveis foram devido aos mesmos
motivos pelos quais a psicanlise falha com pacientes mais jovens (ABRAHAM, 1959 in
GOLDFARB, 2004a).
Os psicanalistas progressivamente passaram a demonstrar maior interesse por essa
populao, mas identificam-se ainda muitas resistncias, possivelmente advindas dos efeitos
contratransferenciais do encontro com o idoso (e com as questes da morte e das limitaes
do corpo), isto , pelas reaes inconscientes do analista pessoa do analisando e, mas
particularmente, transferncia deste (LAPLANCHE, 2001, p. 102).
A psicanlise nos traz a possibilidade de entender os conflitos e atitudes prprias do
ser humano que envelhece, assim como pensar meios de preveno s patologias dessa fase
por meio do entendimento da identidade e da economia (psquica) do indivduo em seu
desenvolvimento com a passagem do tempo (BIANCHI, 1993). Freud deixou de lado essas
questes, no entanto, sua teoria utilizada como referncia at hoje.
Atualmente, quando falamos em indivduos entre os 40 e 50 anos, referimo-nos
culturalmente a pessoas situadas na meia-idade, etapa que prenuncia a velhice. Essa

43

denominao traz a sensao de que nos falta metade de nossa vida a ser vivida, ou seja,
estimar a data de nossa morte, carregando em si efeitos sobre a identidade do indivduo.
Outro sentido que pode ser dado a essa denominao o de que o indivduo no seria
mais inteiro, configurando-se numa forma de castrao em oposio completude do sujeito.
As mudanas que se iniciam nessa fase da vida do ser humano exigem, como em qualquer
mudana, a elaborao de um luto: pelo corpo, vigor e beleza, papel social e pelos
relacionamentos, modificados com o passar do tempo. como se j no nos
reconhecssemos, fato que exige a busca de um novo eu, que desembocar na velhice, to
temida e negada (PY; SCHARFSTEIN, 2001).
Do ponto de vista do inconsciente, a velhice pode ser associada a fantasmas de
castrao. Entre os irrealizveis do ser humano, a constatao da idade avanada o que
consciente e inconscientemente temos mais repugnncia em assumir. H uma crise de
identificao e s se consegue sair dela a partir do momento que somos capazes de assumir
uma nova imagem de ns mesmos (BEAUVOIR, 1990).
Prenunciando a velhice, a meia-idade traz diversos afetos3, configurando-se num
processo de transio: no se tem mais o corpo jovem que se tinha, mas tambm no se sente
ainda todas as limitaes trazidas pela velhice. Jacques4 (1965 apud Py; SCHARFSTEIN,
2001, p. 131) denomina tal fase de crise da meia-idade por se tratar de um perodo que exige a
elaborao de diversas mudanas para o indivduo e pelo seu carter transitrio entre a vida
adulta e a velhice em si.
A crise da meia-idade, segundo o autor, remete a uma revivncia da posio
depressiva infantil kleiniana, por ser uma etapa que corresponde a um momento em que o
indivduo passa pela ampliao de sua capacidade de amar o outro e pela fase do luto pelo
passado.
O beb, nessa mesma fase, percebe a me como objeto nico (bom e mau, amado e
odiado), acarretando uma ambivalncia de sentimentos, na diferenciao entre o eu e a
realidade externa e num processo de luto e desamparo. Ocorre, ento, a separao entre objeto
e smbolo, e a energia psquica fica livre para investimento em novos objetos.
No adulto, comparativamente, so gerados afetos negativos e positivos. Pode ser que
haja lamento na proximidade da velhice e a perda das esperanas na prpria vida ou, ao
3

A definio de afeto na psicanlise freudiana diz respeito expresso qualitativa da quantidade de energia
pulsional e das suas variaes. Toda pulso manifesta-se em dois registros: o do afeto e o da representao.
(LAPLANCHE, 2001, p. 9)
4
JACQUES, E. Morte e Crise da meia-idade. The International Journal of Psychoanalysis, v.46, pp. 502-514,
1965.

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contrrio, pode ser que aproveite essa etapa para uma renovao criativa de vida e
reinvestimento da energia psquica desinvestida. comum a busca por reparao do que j foi
vivido buscando-se experincias renovadoras, mas essa busca pode se tornar apenas uma
tentativa de volta ilusria ao passado.
A procura por relacionamentos amorosos com pessoas bem mais novas, por exemplo,
pode ser uma tentativa de reparao ou somente uma fuga do temor de tornar-se velho. A
soma de ganhos e perdas nessa etapa gera sentimentos ambivalentes, numa luta constante
entre os impulsos destrutivos e os amorosos/reparadores.
Segundo Melanie Klein, o xito da reparao supe (...) a vitria das pulses de vida
sobre as pulses de morte (LAPLANCHE, p. 448). Py e Scharfstein (2001) explicam que
dependendo da carga conferida aos distintos afetos (amor e dio), o indivduo pode seguir
diferentes caminhos nessa transio. A relao com o jovem, por exemplo, pode ser de
mentor-aprendiz, caracterizando um sentimento de continuidade no indivduo, ou, ento,
prevalece o ressentimento e a inveja, que provocam estagnao e no-fluidez na relao.
A vivncia da meia-idade, nas palavras de Py e Scharfstein (2001): (...) vai depender
do trabalho interno que essa pessoa faa como sujeito desejante afetado por prazeres e
angstias, de vida e de morte (p. 136). Para muitos, essa fase gera reflexes acerca da
proximidade da prpria morte, associada comumente etapa da velhice, assunto que ser
discutido em captulo posterior.
Havendo uma ferida narcsica aberta na constatao da perda do corpo idealizado, a
sexualidade pode ficar comprometida, no apenas pela perda do corpo, mas tambm da
potncia sexual. Beauvoir (1990) questiona como fica, ento, a sexualidade de um indivduo e
sua relao consigo e com o outro quando na organizao genital desaparece o primado da
genitalidade. A relao narcsica consigo mesmo, abalada, pode fazer com que um indivduo
que sempre viveu uma sexualidade plena renuncie mesma ao deparar-se com as
modificaes de seu corpo na velhice.
Outro fator que pode interferir na relao com sua sexualidade a presso social, que
faz com que o indivduo se envergonhe de seus prprios desejos e fuja de suas prprias
pulses sexuais, podendo reprimi-las (BEAUVOIR, 1990).
No entanto, o corpo no s representante do orgnico, mas carrega a histria do
indivduo. Construmos desde a infncia uma imagem de ns mesmos baseada no desejo do
outro e nas identificaes sucessivas. Denominamos identificao o termo psicanaltico
definido por Laplanche (2001) como: processo psicolgico pelo qual um sujeito assimila um

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aspecto, uma propriedade, um atributo do outro e se transforma, total ou parcialmente,

segundo o modelo desse outro (p. 226).
A personalidade constituda e diferenciada por essas identificaes que ocorrem
durante nossa vida, alm das repeties e das recordaes (e, acrescentaramos, da capacidade
de investimento libidinal do ego nos objetos e em si prprio). Bianchi (1993) afirma que a
identidade do indivduo o produto momentneo do trabalho psquico ininterrupto (p.
XIII). A integridade do ego ao longo da vida se faz por meio do movimento constante do
fluxo energtico, que, segundo Freud (1920), constitui-se por meio da busca incessante pela
satisfao dos instintos primrios, que nunca so satisfeitos, o que configura o fator que nos
impulsiona e mantm esse fluxo.
A construo da identidade ocorre apesar da passagem do tempo e das modificaes
na imagem real do corpo. A tarefa de reconhecer o prprio eu e suas mudanas com a chegada
da velhice traz os sentimentos de desamparo e incompletude, numa busca incessante pelo
reconhecimento dos prprios desejos e sua satisfao. Tal busca faz com que o indivduo
canalize muito mais energias para si, desviando-as do mundo externo. Est configurado o
momento de crise narcsica, provocada pela percepo dos limites e modificaes que o
envelhecimento traz quele corpo idealizado de acordo com as expectativas do outro (PY;
SCHARFSTEIN, 2001).
Pensando nessa crise narcsica que advm da constatao da velhice e que faz com que
o sujeito se veja incompleto e finito, remetemo-nos ao artigo de Freud Sobre a
transitoriedade (1915), em que ele discorre sobre os efeitos que a transitoriedade causa ao
sujeito. A tendncia de tudo que belo e perfeito decadncia pode trazer dois sentimentos: o
esmorecimento e a revolta contra o fato. So nossos desejos que do origem exigncia que
fazemos de que tudo que nos caro seja eterno, mesmo no sendo possvel na realidade. H
uma antecipao do luto quando sabemos que algo no eterno, isso porque o desligamento
da energia libidinal investida naquele objeto muito penoso para ns. Na meia-idade sabemos
que a beleza da juventude de nosso corpo vai se desvanecendo at chegar na velhice. Assim, o
que ocorre tambm o luto pela imagem do eu ideal jovem que temos.
A constatao da velhice impe psique a tarefa de ser capaz de lidar de forma
diferente das outras fases da vida, com trs limites fundamentais: o tempo, a morte, e a
representao do contexto social sobre o que ser idoso. A questo do tempo condicionada
conscincia da finitude (prpria e do outro).
Ao contrrio da criana, que se v no espelho e antecipa sua unidade corporal, o
sujeito que envelhece se deprime com sua imagem, que no lhe traz nada mais do que o

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vislumbre da decrepitude da velhice e da proximidade da morte. o que Goldfarb (1998)

chama de espelho negativo (p. 54). o fenmeno que anuncia a velhice em termos de
imagem corporal e vem acompanhado de outros, j citados anteriormente, que tm uma
relao com a funcionalidade do corpo e o simbolismo cultural da velhice. Tal fenmeno
desencadeado por alguma mudana na vida do sujeito, como uma doena ou perda, ou mesmo
a aposentadoria, que o localiza no tempo e facilita o aprofundamento em tal contexto.
Na constituio do ego, a criana confirma sua identidade como imagem de
completude e onipotente perfeio, formando o ego ideal. O ego ideal, segundo Freud (1914),
est relacionado com a perspectiva narcisista da primeira infncia e (...) se acha possudo de
toda perfeio de valor (p. 100). Ele o substituto do narcisismo perdido na infncia, ou
seja, a busca pelo indivduo de seu prprio ideal. As mudanas no corpo, advindas do
envelhecimento e que se chocam com esse ideal, instituem uma tarefa para o psiquismo: a de
encontrar mecanismos elaborativos para atualizar a imagem na instncia egica
(GOLDFARB, 1998, p. 55).
A autora prossegue. O ideal de ego, sendo representante do discurso social, deveria
fazer a regulao entre a tenso instaurada com o ego. No entanto, nem sempre o sujeito
encontra um lugar de reconhecimento simblico e de um ser desejado, ocorrendo uma falha
na funo do ideal de ego. Tal ocorrncia, por sua vez, seguida de falhas na estrutura
narcsica de onipotncia, perfeio e sabedoria, incorrendo na castrao. Da advm as
patologias da velhice, como a depresso e o total aniquilamento do ego, isto , a demncia.
Quando falamos na perda da funcionalidade do corpo ideal, a perda da autonomia e da
independncia (decadncia orgnica, falta de potncia, perda da memria, etc.), deparamo-nos
com a constatao da chegada da velhice. O corpo, alm de no ser mais objeto de desejo do
outro, tambm no mais corresponde a um instrumento da satisfao do desejo do ego. As
consequncias desse desinvestimento libidinal podem ser desde a hipercatexizao de rgos
doentes, em substituio catexia de um corpo no ideal, at o reconhecimento, de fato, de
um papel de doente. A doena do corpo, apesar de ser um ataque ao ideal narcsico, representa
um ganho secundrio: na prtica clnica, constata-se que a nica forma de o corpo receber
investimento, ser tocado e cuidado pelo outro (GOLDFARB, 1998).
Em minha experincia na ala geritrica no hospital tambm pude notar a nfase dada
s questes somticas pelos pacientes idosos, tanto em ambulatrio como em enfermaria. Em
decorrncia dos ganhos secundrios advindos da doena, pude verificar tambm que o idoso
colocava o hospital e seus representantes, os profissionais que o atendiam, num lugar de
destaque em sua vida. O hospital era um ambiente em que o idoso sentia segurana e cuidado.

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Muitas vezes pode-se incorrer na exacerbao de sintomas pelo paciente e at na

manuteno de doenas como garantia da continuidade do vnculo com a instituio
hospitalar. Na enfermaria, pode contribuir para o prolongamento da internao. Em muitos
casos de internao que tive oportunidade de acompanhar, quando perguntava ao idoso como
era para ele estar internado no hospital, a resposta obtida era de que ele se sentia muito bem
na enfermaria, pois estava sendo cuidado e assistido o tempo todo por profissionais em quem
podia confiar e que lhe davam ateno. Em parte, tal sensao decorre de carncia afetiva e de
vnculos fora do ambiente hospitalar, mas tambm da desnarcisao do corpo, que, para o
idoso, s se torna passvel de investimento por meio da doena.
Na pesquisa realizada durante minha permanncia no Servio, algumas respostas das
entrevistas indicaram essa transferncia dos pacientes em relao ao hospital tambm no
espao ambulatorial. Com o objetivo de exemplificar esse fato, foram transcritas a seguir
algumas respostas dos idosos ao questionrio: acho que vir pra c, o dia que venho e fico
longe de casa; s vezes tenho vontade de vir e sentar e ficar olhando; no tenho mais o que me
alegre e faa eu feliz; o dia que eu venho para c sou bem atendida, fico disposta, bem
atendida, tratam com carinho. (sujeito 1, 80 anos, feminino, ambulatrio, questo 10); de
tera-feira, quando venho trabalhar aqui; uma vez por semana. (sujeito 7, 73 anos, feminino,
ambulatrio, questo 10); acordo cedo, venho para o GAMIA; tem assistente social, terapia
ocupacional, passo o dia todo com felicidade; um dia importante aqui nas Clnicas. (sujeito
12, 76 anos, masculino, GAMIA, questo 9).
Os pacientes procuravam manter vnculos com o hospital de diversas formas, seja
como voluntrios; como participantes do projeto GAMIA, onde profissionais de diversas
reas realizavam intervenes de carter preventivo em grupos de idosos, j apresentados
anteriormente; ou mesmo nas consultas mdicas.
O problema dessa patologizao do envelhecimento , ento, o no-redirecionamento
da libido que era investida na sexualidade, ou seja, a incapacidade de sublimao
(GOLDFARB, 1998). Lidamos, portanto, com um sujeito psquico em quem a velhice
provoca alteraes importantes no narcisismo e na sexualidade, desencadeando um
sentimento de desvalorizao.
O corpo que adoece tambm conduz o idoso a confrontar-se com o tempo e a
evidenciar a importncia da temporalidade nessa etapa.
Freud aborda a questo da relao do indivduo com o tempo em diversas passagens
de suas obras, na perspectiva de um tempo subjetivo, ou seja, tempo vivido e construdo pelo
indivduo. Em Alm do princpio do prazer (1920), ele enfatiza que os processos mentais

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inconscientes so, em si mesmos, intemporais (p.39). Ou seja, no h ordem temporal para

tais processos inconscientes, tampouco o tempo tem influncia sobre eles.
Baseando-se na teoria freudiana, Bianchi (1993) relata que h dois tipos de
articulaes psquicas com o tempo: primria e secundria. O processo primrio aquele do
inconsciente, do id, que no admite o limite do tempo cronolgico e onde a energia psquica
livre e passvel de investimentos e reinvestimentos de representaes, sendo possveis os
mecanismos de condensao e deslocamento. Baseia-se fundamentalmente na realidade
narcsica e atua em funo da descarga das excitaes pulsionais.
O processo secundrio caracteriza-se pela energia ligada de forma estvel s
representaes, considerando o princpio da realidade e os limites temporais impostos, sendo
possvel retardar a satisfao da libido e at sublim-la. mediado pelo ego e, em sua
formao, d origem noo de tempo.
Segundo Birman (1995), a consequncia primordial desse processo a desnarcisao
incidente sobre a economia libidinal do idoso. A condio existencial imposta a ele a de um
sujeito faltoso, que revisita o passado sem ter qualquer possibilidade de rearticular o presente
e de se relanar face ao futuro (p. 40). Ou seja, em face da deliberao de ser um sujeito
diante da morte e nada mais, o idoso no encontra lugar para investir num futuro, que se
encontra muito limitado para ele.
Sabemos que homem e tempo se influenciam mutuamente. Em nossa sociedade,
tendemos a focar o futuro, descartando o passado por ser um tempo j ultrapassado. Assim, o
idoso encontra-se marginalizado em mais um aspecto: percebendo seu futuro encurtado, ele
valoriza a experincia de seu passado como fundamental e fundante em sua vida, entrando em
convergncia com essa cultura da juventude e do amanh (GOLDFARB, 1998).
Com relao s suas memrias, o idoso tambm no encontra interlocutores para elas
na contemporaneidade. Segundo Bosi (2003), (...) o meio urbano afasta as pessoas que j no
se visitam, faltam os companheiros que sustentavam as lembranas e j se dispersaram. (p.
200).
Sob esse ponto de vista, o idoso tem dificuldade em encontrar um sentido para sua
vida. Na ausncia da possibilidade do futuro, h a marginalizao do circuito do desejo. Ele
acaba por simbolizar brutalmente a impotncia e a castrao. O fato de o jovem projetar no
idoso os aspectos rejeitados pelo seu prprio eu potencializa tal ocorrncia.
Birman (1995) esboa trs formas ou estilos de ordenao psquica consequentes
dessa ausncia de futuro: a depresso, a paranoia e a mania. A depresso caracteriza-se por ser
melanclica, pois h a perda do lugar simblico no mbito social e o foco est somente nas

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perdas e faltas em sua vida. O idoso sente que no h outras possibilidades de investimento na
vida, reagindo com negativismo e apatia.
Na paranoia h o caminho do ressentimento e da culpabilizao do outro pelas faltas e
perdas em sua vida. A recusa da falta de perspectiva de futuro, da passagem do tempo e da
proximidade da morte promovem o aparecimento do estado manaco: o sujeito comporta-se e
tenta viver num mundo juvenil, no reconhecido pelo outro, compensando, assim, o
sentimento de impotncia.
A falta de lugar de reconhecimento simblico e as perdas de muitos objetos
significativos na velhice fazem com que haja uma falha na funo reguladora do ideal de ego,
como citado anteriormente.
Dessa forma, o idoso no pode mais satisfazer esse ideal, surgido a partir da famlia,
cultura e sociedade, justamente por ter chegado velhice e por estar em um contexto to
carregado de esteretipos negativos. A perda da beleza fsica, do papel social, da sade e da
sensao de imortalidade e onipotncia da juventude traz o sentimento de finitude, mesmo
quando preservada a qualidade de vida do sujeito. Faz-se necessrio elaborar o luto por todas
essas perdas e lutar contra a dominao da pulso de morte. Um confronto de difcil
enfrentamento.
necessria a existncia de uma boa estrutura psquica estabelecida durante a vida do
idoso, combinada a um meio sociocultural que no o marginalize e crie condies para
desenvolver capacidades sublimatrias. Nas palavras de Goldfarb (1998), um Ideal do Eu
bem-estruturado resistir s agresses do tempo, da imagem e dos mandatos sociais e no
sucumbir s feridas narcsicas: o Ideal do Eu no ser assim soterrado pelo Eu de feira e
horror (p. 59).
O trabalho de luto psquico do ego (como fonte de investimento) e do corpo, em
proveito de uma substituio sublimativa que permita manter uma continuidade de natureza
ideativa, faz-se necessrio como estratgia para dar sentido vida aceitando a possibilidade
da morte (BIANCHI, 1993, p. 93). necessrio que o ego seja capaz de sublimao, recurso
muito diminudo na velhice. Segundo o autor, em um momento em que a satisfao da libido
pela atividade genital est prejudicada e seria importante desvi-la de seu objeto original,
parece que tal desvio fica difcil por ser exatamente a nica possibilidade de descarga
excitatria.
Na medida em que a velhice ameaa o narcisismo e impe uma mudana de posio
do sujeito, a estrutura psquica que vai ditar quais defesas sero ativadas diante da ameaa

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estabilidade psquica. A forma como o idoso vivencia os limites da morte e do tempo vai
depender de sua estrutura psquica, fixada no desenvolvimento psicossexual infantil.
Bianchi (1993) explica que apesar de nunca ser independente de sua estrutura, o
indivduo possui uma capacidade denominada de margem de manobra, ou seja, a
possibilidade de mudar de posio frente vida e as vicissitudes do envelhecimento.
Outra questo importante da psicanlise nessa etapa o assinalamento das mudanas
na dinmica entre as instncias psquicas (id, ego e superego). H necessidade de uma
reorganizao da relao, que depende do modo como foi (ou no foi) elaborada a
problemtica da situao edipiana e a subsequente organizao estrutural do aparelho psquico
(constituio do superego e ideal de ego).
O que pode ocorrer, ento, na relao entre o ego e o superego? Diante da real
possibilidade da finitude e do aniquilamento do ego (e da angstia decorrente), essa instncia
no mais encontra razes para seguir regras e interdies morais. Tambm h uma
desvalorizao dos modelos identificatrios anteriores e do ideal de ego. Pode haver uma
espcie de eroso do superego e a flexibilizao dos limites por ele impostos, permitindo que
o ego busque satisfaes regressivas.
Outro movimento regressivo que pode ser observado a revivncia da situao
edipiana, justamente pelo questionamento da funo de ideal do superego (funo de modelo
fundado no desejo do outro, o ideal de ego) j apresentada.
Toda regresso pode ter duas funes diferenciadas: o retorno do processo de
idealizao do passado numa busca incessante pela sensao de totalidade que se tinha
(anterior castrao decorrente da resoluo do complexo de dipo) ou a possibilidade de reelaborao da fase edipiana. Como foi exatamente nessa situao em que se fundaram o
superego e o ideal de ego, bem como as identificaes primrias, a ocorrncia de reviver tal
situao e a capacidade do ego para elabor-la ou no vo determinar o tipo de
envelhecimento psquico daquele indivduo (BIANCHI, 1993, p. 121).
Sobre a mudana na relao entre o ego e o id h duas dinmicas possveis,
identificadas por Bianchi (1993): o superinvestimento em contedos regressivos referentes ao
narcisismo primrio na tentativa de busca da eternidade do ego (negao da finitude),
sensao experimentada na infncia; e a manuteno da troca entre o ego e o id, ou seja, a
manuteno do desejo e da busca de sua satisfao por objetos externos ao ego.
O idoso vivenciar as perdas objetais, a diminuio da libido, a queda da atividade
genital, a conscincia da finitude e o encurtamento do tempo de acordo com fatores internos
(sua estrutura psquica), mas tambm de acordo com os fatores externos (as oportunidades

51

diante do contexto histrico-cultural e de seus relacionamentos) e seu prprio processo de

subjetivao.
Internamente, o ego deve ser capaz de encontrar substitutos possveis em sua realidade
para os objetos perdidos. Alm disso, deve ter conscincia de sua finitude e capacidade de
enfrentamento, sem bloquear sua criatividade (buscando somente a autoconservao) e a
manuteno de prazeres e desejos (GOLDFARB, 1998).
Nesse sentido, Green (1988) postula uma oposio entre narcisismo positivo e
negativo. Esse ltimo representante das pulses de morte e tende reduo da libido a zero,
aspirando morte psquica (p. 300). Segundo o autor, o narcisismo primrio tem uma dupla
meta, a saber, o retorno ao autoerotismo e a busca do no-desejo do outro, ou seja, uma outra
forma de acesso imortalidade do ego: a no submisso mortalidade do corpo. Quando
perde qualquer iluso sobre seu futuro, o indivduo renuncia a seus ideais e recai na
passividade, na antecipao de sua morte (psquica).
O aparelho psquico s manter sua continuidade e funcionalidade se mantiver o fator
relacional, ou seja, a capacidade de continuidade de investimentos fora do ego (narcsico).
Com a perspectiva de sua destruio, o ego precisa investir em objetos externos a si e em
novos esquemas de sentido (crenas, interesses etc.) para ser novamente capaz de justificar
sua existncia e continuidade at o fim. O modelo para o investimento fora de si construdo
na primeira infncia, nos investimentos primrios, a qual influenciar os investimentos
secundrios subsequentes. Ou seja, esse modelo de investimentos parte da confiana bsica
instaurada nos primeiros anos de vida (ERIKSON, 1976).
Bianchi (1993) introduz o conceito de situao deceptiva, que seria algo universal,
parte da constatao da passagem do tempo e da velhice pelo idoso. As mudanas que o
sujeito percebe no mundo ao seu redor e que recaem sobre sua vida psquica (a imagem do
prprio corpo, seus comportamentos, seus desejos, suas aptides, etc.) proporcionam a
sensao de que ele o lugar da decepo encontrada por um desejo que se ope ordem
das coisas, fluncia do tempo (p. 66). a sensao tida como constatao pelo sujeito
idoso de que as coisas e ele prprio escaparam do controle.
A situao deceptiva seria, ento, para Bianchi (1993), algo universal, parte da
constatao da passagem do tempo e da velhice pelo sujeito, que pode adotar diferentes
posies com relao percepo do envelhecimento, de acordo com sua estrutura psquica e
com as influncias do contexto sociocultural em que vive. Para o autor, a atividade da vida
psquica depende da capacidade que o indivduo tem de investir energia (psquica) e dar
sentido a ele prprio, ao corpo, aos outros, ao mundo exterior, s suas atividades, ideias e a

52

todo tipo de informao que recebe. importante que haja um fluxo de investimento de
energia (libidinal) que una o eu a um objeto para que o aparelho psquico se mantenha em
atividade. Mas adaptar-se s mudanas e perdas advindas da passagem do tempo depende da
existncia de condies internas (estrutura psquica) e externas favorveis (MARTINS et al,
2008).
Tendo analisado os desafios que a velhice impe ao indivduo e a necessidade de um
trabalho psquico de reorganizaes e reconfiguraes internas para que este mantenha a
continuidade do aparelho psquico, e sabendo que esse trabalho ser balizado por sua estrutura
psquica, que determina quais defesas do ego sero ativadas, acrescentaremos mais sobre os
possveis desfechos desse processo.
Para Bianchi (1993), teramos a manuteno da juventude psquica, a depresso e a
melancolia; para Goldfarb (1998; 2004a; 2004b), tambm o caminho da demncia como
sendo passvel de resultar desse processo psquico.
A depresso corresponderia inrcia do desinvestimento libidinal no presente. Diante
de uma realidade presente que gera frustraes, de um futuro que lhe parece ausente de
possibilidades, de um ideal de ego inalcanvel, alm da incapacidade de elaborao do luto
por objetos perdidos e do investimento em novos objetos possveis, o ego recolhe-se em si
mesmo, desinvestindo de seu presente.
A melancolia decorrente da impossibilidade de um luto do ego como objeto de
investimento e de renncia narcsica. O ego identifica-se com algo perdido (que pode ser o
corpo jovem ou a prpria vida, por exemplo). A perda do objeto torna-se, ento, a perda do
prprio ego, que se identifica com a parte ruim de tal objeto: a parte que o torna desprezvel.

53

Figura 1: Desenho produzido pelo sujeito 17, feminino, 76 anos, ambulatrio.

A produo acima (Figura 1) foi feita por uma paciente ambulatorial de 76 anos.
Como j explicitado anteriormente, o tema solicitado aos sujeitos da pesquisa foi: desenhe
um idoso. A figura humana desenhada no possui indicadores de gnero, revelando uma falta
de especificao de identidade sexual e de uma composio de contorno do corpo.
complementada por dois elementos cclicos (peixes e uma construo abstrata, sem definio)
na parte inferior da folha que parecem uma espcie de tentativa de compensao da falta de
continuidade egica. O foco encontra-se, ento, fora da figura central, que seria o tema do
desenho, isto , um idoso. As outras duas figuras que ocuparam maior tempo de execuo e
com uma melhor qualidade grfica (HAMMER, 1981).
A histria contada pela paciente referiu-se a um espantalho, um velho que fica
beira de um lago, sozinho, um coitado, cuidando de um sapo. Identificam-se uma falta de
perspectiva de vida no personagem retratado, uma apatia e um sentido restrito (cuidando de
um sapo) tambm para a prpria vida. A associao com o espantalho revela a
incapacidade que a paciente sentia em mobilizar-se, pela estagnao do instinto de morte,
conduzindo-a ao fechamento.

54

Na entrevista (ANEXO A), o sujeito relatou a perda dos pais na infncia e de uma
filha em acidente, com um tiro na face. Disse no ter mais motivos para viver e que gostaria
de morrer para se encontrar com os parentes falecidos. Para ela, os idosos deveriam ser
respeitados e tratados como crianas. Seu nico plano ter dinheiro para arrumar sua casa
e poder ir embora tranquila. Encontramos nesse relato algum que ao mesmo tempo se
deprime com o presente e deseja voltar ao passado (a ser criana), embora possua recursos
para manter-se na velhice: arrumar a casa, ou seja, arrumar a si mesma, talvez no hospital.
A paciente possui diagnstico de depresso e osteoartrose, o que lhe impunha uma
srie de limitaes fsicas e muitas dores, que dificultam drasticamente sua locomoo. Suas
atividades resumem-se em cuidar da casa e de um dos netos durante o dia.
O desenho de um esteretipo de figura humana (espantalho) indica um
empobrecimento da autoimagem e a presena de poucos recursos de vitalidade. O contexto e
as associaes so relativos morte, sendo que a paciente acaba at por desej-la por no ter
mais objetos passveis de investimento libidinal, alm da incapacidade para desinvestir nos
objetos perdidos (parentes falecidos e prprio corpo). Tem apenas o sapo e outros objetos
desenhados como elementos de investimento afetivo. Cuidar do sapo pareceu ser a nica
forma que o aparelho psquico encontrou para manter seu investimento e continuidade.
Assim, o outro, objetos externos a si mesmo, que justificam sua prpria existncia, pois o
espantalho digno apenas de repulsa (porque espanta) e de pena (pela sua fragilidade)
(HAMMER, 1981).
A concepo da paciente do que ser velho perpassa pela doena e desvalorizao,
bem como por um desejo de ser criana, ou seja, voltar a um passado perdido e idealizado
frente s frustraes do presente (principalmente a perda no elaborada de objetos que ainda
se encontram investidos de energia libidinal, isto , os pais e a filha). A regresso, nesse caso,
parece no ter tido funo elaborativa e ter causado apenas a fixao no passado e o desejo de
reviver as satisfaes narcsicas da infncia. Diante da impossibilidade desse retorno e do
encontro temporal, o ego desinveste-se quase completamente dos objetos externos a si e voltase para as dores desse corpo doente e limitado, em forma de espantalho, imvel e castrado
enquanto pessoa.
Retornando aos desfechos propostos por Bianchi (1993), a demncia caracteriza-se
pelo domnio da pulso de morte sobre a pulso de vida, ou seja, a destruio do ego, o
apagamento dos vnculos objetais e da histria do indivduo. Isso tudo para proteger o ego da
depresso e da morte biolgica (GOLDFARB, 1998).

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Figura 2: Desenho produzido pelo sujeito 12, masculino, 76 anos, GAMIA

No exemplo da Figura 2 (produzida por um paciente do sexo masculino, de 76 anos,

participante do GAMIA, com diagnstico mdico de depresso) nota-se um desenho
esquemtico, incompleto, com um basto em uma das mos, representao grfica que
parece uma seta apontando para baixo. O esquema representado indica um ego desorganizado
e at desestruturado (HAMMER, 1981). A cabea tem seu contorno incompleto, com
destaque para olhos e nariz. O corpo est composto por traos de avanos e recuos que
provocam uma percepo de sombreamento nas partes assim representadas, denotando que a
projeo do paciente de uma figura frgil.
A cabea, como sendo a parte do corpo que representa a capacidade de pensar, est
desenhada de forma incompleta, compensada pelo aumento dos olhos e ausncia de boca. Ser
idoso nessa representao grfica projetar uma mulher (ttulo do desenho: Dona Beja ou
Joana Darc) com perdas na integrao das partes do corpo, em especial a cabea, e com
sentimentos de rejeio e aniquilamento.
A histria referia-se a uma personagem feminina, idosa, que realiza muitas atividades,
mas sem um investimento afetivo autntico e identidade. Uma criana engatinhando, aps
nascer. Fica adulto, anda em p e bem seguro. Quando fica idoso, com o passar do tempo, usa
trs ps com o basto at o fim da vida. Participa de atividade fsica, caminhada, hidro e
natao, passeios. Tem bom relacionamento com seu grupo e pensa sempre no bem de todos
at o fim da vida. (Como o fim da histria? perguntei ao paciente). Ele disse: um
pouco triste: quando t bem velhinho no dar trabalho aos outros, morrer de infarto.
Nas associaes verbais procurou ancorar a figura desde o seu nascimento at a
velhice, onde o basto o elemento de apoio para a passagem das etapas de

56

desenvolvimento. H um notvel contraste entre o desenho realizado e a histria relatada: a

desintegrao de partes da figura em confronto com a situao idealizada de atividades, de
vigor, sade e habilidade social. Nota-se um idoso na tentativa de investir fora do prprio ego,
mas os recursos egicos disponveis no possibilitaram a formao de um sentido para essas
atividades e a prpria vida. H um ego que parece estar sendo esvaziado, que faz sentido
diante de seu diagnstico mdico de depresso. O desenho ilustra, como citado anteriormente,
uma possibilidade de eroso do superego que permite ao ego buscar satisfaes regressivas,
incluindo a representao de uma figura feminina e no de uma masculina, como uma
tentativa inconsciente de afastar-se do sentimentos de desamparo e incompletude. As
descries atribudas figura reforam o narcisismo e opem-se quela graficamente
representada. Utiliza a idealizao e a mania como mecanismos de defesa frente finitude e a
perspectiva de morte.
Em entrevista (ANEXO A), o paciente relatou no ter tido me e ter perdido sua
esposa, o que desencadeou o quadro de depresso e a necessidade de controle medicamentoso
(questo 1). Quando perguntado a respeito da morte, disse s nunca ter pensado em se matar,
mas projetou-se como mulher, nela depositando sua angstia de morte. Relatou ter muitos
amigos, realizar atividades fsicas e participar do ambulatrio do GAMIA, associaes
facilitadas pelo aparecimento do estado manaco que compensou os sentimento de
impotncia. Os planos que relatou para o futuro tambm so vagos e no relatados com
entusiasmo: quer ter boa sade, viajar no final do ano e espera prosperidade para o seu
amanh.

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Figura 3: Desenho produzido pelo sujeito 9, feminino,71 anos, ambulatrio

No exemplo da produo acima (Figura 3), diferentemente das demais, h o desenho

de uma idosa com a presena de todas as partes do corpo, mais organizado em comparao
com os demais, e identificvel como figura humana do sexo feminino. As associaes verbais
da paciente foram: como vou contar uma histria? Pode ser tirada de algum que conheo?
Porque tenho uma vizinha, solteira, com uma filha, com 92 anos. Usava tomara-que-caia,
ganhou concurso de miss, eu admirava muito. Ia nos bailes e nas festas e dormia na casa das
amigas. No fim ficou de cama, ficou esclerosada, a filha trancou ela porque fugia. Ela ficou
dois meses sem conhecer ningum, em parte foi por pouco tempo. Ningum dizia que tinha 90
anos. Nunca deu trabalho, s no fim, pela idade. Eu queria ser assim. Se eu souber que tem
algum doente, vou visitar, minha irm, obrigao. Eu sou diferente da minha turma, eles
no visitam. Eu jogo baralho com os filhos, fao churrasco. Eu gosto assim... a gente no deve
ficar ai, ai... minha irm assim e no muda, briguenta. Quando perguntada sobre a
senhora da histria, a paciente disse: Morreu, coitada, tinha mais de 90 anos.
A histria refere-se a uma idosa, que no era a paciente, mas que serviu como modelo
identificatrio atual para que pudesse falar de si mesma, como no exemplo da Figura 2. A
temtica de decadncia fsica e psquica ao longo do desenvolvimento, partindo de um
tempo vivido com muito prazer e gratificaes at a morte por esclerose e demncia. A
paciente procurou distncia dos prprios elementos de perda da funcionalidade do corpo, da
autonomia e da independncia, associadas etapa da velhice, na qual ela se encontra. O corpo

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da vizinha e dela mesma no correspondem mais quele instrumento da satisfao do desejo

do ego, tampouco so representantes do desejo do outro (no correspondem mais ao ideal de
ego).
No entanto, no h nfase na doena como nica possibilidade de investimento nesse
corpo desinvestido, como observado no caso da paciente da Figura 1. Pelo contrrio, no caso
dessa senhora assumir o papel de doente digno de crticas (atravs da projeo da figura de
uma irm, como segue no relato abaixo).
Na entrevista (ANEXO A), a paciente relatou uma rotina com presena de diversas
atividades que lhe traziam prazer (croch, grupo de orao, ginstica e artesanato). H
tambm a presena de relacionamentos afetivos com amigos que compartilhavam de seus
interesses, alm de uma filha e netos. Todo esse conjunto parece ter a funo de continuidade
do prprio ego, pois refere-se a ele na questo 13 dizendo que espera para seu amanh que
possa v-los crescer e desenvolver-se. Alm disso, relata fazer planos com frequncia, como
viagens e trocar os mveis de sua casa. A paciente lutava contra as dores nos joelhos,
acarretadas por uma osteoartrose, mas que no a paralisaram, pelo contrrio, pareciam ser
mais um desafio que impulsionava um desejo de superar seus limites, no impedindo-a de
fazer investimentos fora do ego, portanto, utilizando suas possibilidades de manobra.
Embora esse quadro clnico (que poderia ser incapacitante) representasse um ataque ao
ideal narcsico do ego da paciente, a doena e as dores decorrentes no eram ganhos
secundrios de imediato. Ela lutava diante do confronto com sua dor fsica, a morte e a
finitude.
As atividades que a paciente realizava e as metas que estabelecia (por exemplo, os
trabalhos artesanais, os jogos com os netos, os grupos com os quais mantm vnculos), bem
como a busca de novos modelos identificatrios (vizinha) foram formas de impedir a falha na
funo do ideal de ego j desgastado pelo rebaixamento do superego e, em consequncia, do
ideal baseado no desejo parental e na sociedade. A constatao da finitude e sua estrutura
psquica provavelmente facilitaram a utilizao da negao como mecanismo de defesa:
negao dos limites do corpo, do envelhecimento e da doena. No entanto, tal mecanismo
parecia funcionar para essa paciente como um recurso para conseguir continuar investindo em
objetos externos a si (vnculos afetivos, atividades fsicas e sociais etc), garantindo a
continuidade do ego. O desenho da idosa retratada reitera essas consideraes, por ter uma
melhor integrao de partes em relao aos outros desenhos apresentados, alm de estar
ancorada por uma linha de base (HAMMER, 1981).

59

A juventude psquica ou envelhecimento saudvel s sero possveis na medida em

que se tenha mantida a capacidade do ego em reconhecer e aceitar a prpria finitude,
desinvestindo dos objetos perdidos (incluindo o ego-objeto) e investindo em objetos novos e
possveis. Alm disso, preciso ser capaz de sublimao, de realizao de identificaes
secundrias de acordo com novos modelos identificatrios, dando sentido sua existncia e
continuidade desse ego at o fim.
O processo de subjetivao seria baseado, essencialmente, nas limitaes corporais e
na conscincia da finitude, mas no como fatores paralisantes, e sim impulsionantes e
balizadores de novos projetos de vida e investimentos possveis, que mantenham o fluxo de
energia libidinal. Como vimos no caso da paciente da Figura 3, a doena fsica e a finitude
puderam ser aceitas como limites e ser elaboradas de forma a no impedir esses novos
investimentos que possibilitaram a continuidade do ego.
A partir do conhecimento dessas exigncias e dificuldades psquicas encontradas pelo
idoso no processo de envelhecimento, a psicanlise nos d subsdios para a compreenso
dessa dinmica e realizao de intervenes no processo.
Na clnica psicanaltica de hoje, a tcnica para o tratamento do idoso no difere tanto
do indivduo mais jovem por ser o inconsciente atemporal e a estrutura psquica no mudar
somente com a idade avanada. Segundo Goldfarb (1998), o que muda o fato de que o
analista deve lidar com as limitaes do tempo, o tema da finitude (do paciente e de si
prprio) e a sensao de que o tempo passa mais rpido, pelo fato de estar com um paciente
idoso. O auxlio mudana de posio do idoso diante da velhice possvel, mas dentro das
possibilidades que sua prpria estrutura nos oferece.
Sabemos que a subjetividade construda com a passagem do tempo, e tal construo
no se esgota com a velhice. Alm disso, por meio das identificaes sucessivas que esse
processo se torna sempre renovvel e o sujeito capaz de mudanas de posio. Sendo assim,
precisamente nesse ponto que o psicanalista pode intervir e contribuir para a aceitao e a
possibilidade de elaborao dos limites do tempo, do envelhecimento e da finitude, to
necessrias, como j mencionado, para a assuno pelo sujeito de uma posio ativa e
saudvel diante da velhice e suas vicissitudes.
Durante a escuta psicanaltica, o idoso pode obter um espao onde encontra suporte
psquico para restaurar a confiana para investir em objetos presentes e possveis. Pode ser um
espao de acolhimento de reminiscncias, que, de acordo com Goldfarb (1998), tm sua
importncia como reafirmao do existir. So nas reminiscncias que se presentificam fatos

60

do passado e onde o ego pode encontrar identidade. Essas podem servir para impulsionar o
idoso num movimento de elaborao do passado e investimento no presente e futuro.
A identidade est amarrada memria, mas s passvel de ser acessada por um outro
que a reconhece como existente, que a reafirme. As memrias s podem ser elaborativas se
tiverem uma escuta que as legitimem, um outro que as considere e valorize. Diferentemente
da nostalgia do idoso deprimido, onde a lembrana de um objeto perdido, a reminiscncia
faz com que a lembrana traga a possibilidade de recriar os objetos (as experincias, os entes
queridos falecidos, o prprio corpo, a juventude, etc.). O idoso pode reconhecer-se como
pertencendo quela lembrana e sempre encontrar satisfao em t-la vivido e poder reviv-la
no acesso memria.
Diante dessas consideraes, que no esgotam a questo, apresentaremos a seguir
reflexes sobre a relao que idoso e sociedade estabelecem com o tema da finitude e suas
implicaes na velhice.

61

6 VELHICE E FINITUDE

O envelhecer o signo mais expressivo da experincia-limite do ser humano, que o

ser-para-a-morte (ZUBEN, 2001).
Por que a finitude tem lugar de importncia no trabalho com idosos? Rodrigues5
(1999) esclarece a questo quando relata que, em mais de vinte anos de trabalho com essa
populao, identificou dois assuntos tabu: a sexualidade e a morte.
No curso da vida vivemos um conflito constante entre Eros e Tanatos, ou seja, as
pulses de vida e de morte. No extremo da vida situam-se o amor, a solidariedade, o vigor e a
criatividade. No extremo da morte esto os fenmenos: dio, destrutividade, inveja,
desumanidade e corrupo (CASSORLA, 1992).
Para o autor, todos esses fenmenos esto articulados, coexistindo entre si, no ser
humano e na sociedade. Quando a pulso de morte torna-se proeminente, ocorre o que
chamamos de sofrimento psquico, que pode se manifestar tambm nos mbitos orgnico e
social.
O conhecimento do ser humano em relao inevitabilidade da sua morte , por si s,
causa de sofrimento, mesmo que no houvesse nenhum outro tipo possvel (LEME, 1999).
Esse conhecimento configura-se numa ferida aterrorizante, pois a morte representa o nosaber, o no-controle (p. 93) e a submisso diante de um fenmeno to presente quanto
misterioso na vida. A consequncia a mobilizao de fantasias inconscientes diversas sobre
a morte, que podem ser reconfortantes (o reencontro com pessoas queridas ou com Deus e a
vida num lugar paradisaco) ou terrorficas (fantasias persecutrias relacionadas culpa ou ao
remorso, pavor de aniquilamento e desintegrao).
Saramago (2005) provoca-nos reflexes sobre como a sociedade encara a morte de
forma a recha-la: (...) o maior sonho da humanidade desde o princpio dos tempos, isto , o
gozo feliz de uma vida eterna c na terra (...).
No podemos ignorar nossa prpria mortalidade, mas tambm no somos capazes de
senti-la como absoluta. Para ns o mortal sempre o outro, uma estratgia para nos
distanciarmos do conflito (TORRES, 1999).
A autora aponta para um paradoxo que se configura pela impossibilidade de nos
confrontarmos com a morte no dia-a-dia de nossas vidas e negarmos sua presena
5

Assistente social e presidente da Associao Nacional de Gerontologia no ano de 1999.

62

constantemente. No entanto, o que nos impe sua realidade o prprio fato de estarmos
vivendo e experienciando situaes de crise e de mudanas em nossa evoluo nas diversas
fases da vida. Assim, a morte configura-se como a mola propulsora para o desenvolvimento
humano, como tentaremos discutir a seguir.
Nas vrias fases do desenvolvimento, a morte vista de formas diferentes. Nos
primeiros meses de vida, o beb no capaz de sobreviver sem o cuidado da me, sendo que
sua ausncia vivida como desamparo e pode ser entendida como a primeira vivncia de
morte do ser humano: a morte como separao ou perda, que traz o perigo de aniquilao
(KVACS, 1992). Klein definiu o sentimento de aniquilao como sendo a ansiedade
primria do ser humano contra o temor da pulso de morte que ameaa a integridade do ego
(HINSHELWOOD, 1992).
A separao da me vivida com intenso dio por esse objeto, da advm o medo de
sua retaliao. A ciso entre objeto bom (que satisfaz e protege) e objeto mau faz-se
necessria para a criana manter-se viva, segundo Klein (1975), pois a autopreservao na
tenra idade depende do apego e confiana nessa relao.
A criana, num primeiro momento, lida com a morte como temporria, reversvel e
no a percebe como universal (TORRES, 1999). O sentimento de raiva traduzido no desejo de
morte em relao a algum pode trazer culpa se algo realmente ocorrer. Isso porque a criana
tem o pensamento mgico e onipotente e est centrada em si mesma num movimento
narcsico.
Quando adquire a noo de causalidade e a compreenso da universalidade, passa a
compreender a prpria mortalidade. Mais adiante, quando o indivduo passa a ser capaz de
realizar operaes formais (generalizaes, inferncias, etc.), na fase da pr-adolescncia e na
adolescncia, a morte vista de fato em termos existenciais e surgem defesas manacas6
contra a aceitao da prpria finitude, que ir perdurar at a fase inicial adulta.
Um exemplo de defesa utilizada o imediatismo do adolescente (a morte est muito
distante de um futuro imediato). Outra defesa contra a dor, a morte e a fragilidade a
concepo do prprio corpo como potente e inatingvel. A vulnerabilidade projetada no
outro, no faz parte do eu, que, assim, mantm-se preservado. O jovem rejeita a ideia da
morte, apesar de ser mais apto a enfrent-la livremente: revolta-se contra essa possibilidade
(BEAUVOIR, 1990).

De acordo com o Dicionrio do pensamento kleiniano (HINSHELWOOD, 1992), as defesas manacas so

mecanismos de defesa tipicamente onipotentes, caracterstica do estado de mania, baseando-se nos mecanismos
de negao.

63

O adulto mais prudente diante da possibilidade do seu fim e est focado em

interesses presentes, o que o faz lutar contra a morte. No entanto, pensar nela no est no
roteiro de seu dia-a-dia, pois ele se encontra totalmente absorvido por suas atividades e
responsabilidades.
Na meia-idade, a inevitabilidade da prpria morte passa a ser o tema central. Tal
constatao trazida pelo declnio fsico, pela perda da potncia, da juventude e pelo
surgimento de questionamentos espirituais (a chamada reviso de vida). uma fase to crtica
quanto a adolescncia, no entanto, mais aterrorizante no sentido de que aquela potncia que
possibilitava todo tipo de realizaes torna-se distante da realidade ora imposta, tornando
mais difcil a utilizao de defesas para adiar o confronto com a possibilidade da morte
pessoal (TORRES, 1999).
A chegada do indivduo etapa da velhice configura-se pelo confronto real com a
proximidade da prpria morte. O corpo impe a realidade da possibilidade do fim da
existncia. A morte passa a ser vivenciada como um limite real, e a velhice , na maioria das
vezes, encarada como sinnimo de morte (KVACS, 1992).
Nas palavras de Beauvoir (1990): Estarei morta para os outros, no para mim: o
outro que mortal no meu ser. Conheo-me mortal, assim como me conheo velha- tomando
o ponto de vista dos outros em relao a mim (p. 541).
O conhecimento da prpria mortalidade , portanto, abstrato, posto por ns mesmos
em exterioridade. O idoso, ao fazer planos, tomar decises, leva em conta que ela um fato
inevitvel, mas no a experiencia como algo ntimo, no a vivencia a no ser pela perspectiva
do outro. irrealizvel sua condio de mortal. Assim tambm se vivencia a etapa da velhice
(Beauvoir, 1990).
No h uma regra para se vivenciar a experincia de se ficar velho, perceber-se
prximo do fim de sua existncia: cada um vive essa fase de acordo com a situao presente e
passada. A autora cita o exemplo daquele idoso que se sente ainda jovem, que se revoltar
diante de algum que lhe diga que sua vida est limitada a poucos anos frente, pois sua
vitalidade no mudou de uma hora para outra, ele no se reconhece velho e essa ideia o
amedronta.
De acordo com sua personalidade e experincias de vida, o indivduo poder elaborar
essa crise com a aceitao das prprias limitaes, de si mesmo e do outro, o que possibilitar
o desenvolvimento emocional e, podemos dizer tambm, a manuteno de sua capacidade de
investimento libidinal. Se ele no for capaz de deixar suas defesas manacas, pode haver o
empobrecimento emocional e, consequentemente, a negao da realidade imposta pela

64

passagem do tempo, o que dificultar ainda mais o reinvestimento libidinal diante das perdas
que viro com a velhice (TORRES, 1999).
Cassorla (1992) concorda com Torres (1999) quando afirma que tomar conscincia de
nossas prprias limitaes e potencialidades, assim como compreender a funo das pulses
pode nos fazer viver melhor e temer menos a morte, focando-nos no presente e suas
possibilidades. Py e Scharfstein (2001) afirmam que a conscincia da prpria finitude, que
ocorre na maturidade e na velhice, uma chance de se ressignificar de forma diferente a
prpria vida.
Com relao aos caminhos que o idoso pode tomar em sua velhice (aceitando suas
limitaes e reinvestindo sua energia ou paralisando-se diante das perdas), Beauvoir (1990)
narra exemplos da relao de idosos com sua praxis em carreiras diversas, primeiramente
artistas e intelectuais.
A velhice revela a todos ns a finitude e esse fato recai de diferentes formas de acordo
com a amplitude dos projetos originais e o peso do passado diante do presente. No caso dos
sbios, em sua opinio, a velhice acarreta quase fatalmente esclerose e esterilidade
(BEAUVOIR, p. 503). J os artistas possuem muito mais a acrescentar em sua obra, mas o
tempo no est a seu favor para termin-la. As doenas e o declnio fsico so fatores que
tornam o trabalho mais difcil para o idoso e alguns continuam a lutar por suas obras, num
herosmo fundado no s na satisfao de progredir em algo que a morte ir interromper, mas
tambm no fato de querer superar-se a despeito do reconhecimento da proximidade da prpria
finitude.
Dessa forma, a velhice pode ser uma fase encarada de formas somente negativas (fase
de perdas, falta de perspectivas de futuro, fase do declnio at a morte), mas pode ser vista
tambm como uma oportunidade para o crescimento e desenvolvimento emocional e
espiritual, se for mantido o domnio ativo em relao prpria vida (e ao prprio ego) e
tambm, prpria morte. Quando se capaz de elaborar o processo de envelhecimento e a
proximidade da finitude, ocorre a integrao da morte como parte da vida, libera-se a libido
que estava presa nessa tentativa constante de negar e manter afastada a ideia da mortalidade.
Nas palavras de Rezende (2000): (...) est mais vivo aquele que sabe da prpria morte, ou
seja, quando o indivduo aceita sua finitude que tem mais chances de ser o que realmente .
(p. 71).
A elaborao das perdas da velhice e o desenvolvimento emocional podem ser
dificultados pelas presses da sociedade e da cultura em marginalizar e negar a morte como

65

sendo parte da vida. Tal viso pessimista e ilusria acaba por intensificar o medo da morte,
principalmente na fase da velhice, tida como o princpio do fim.
Fazendo um paralelo com a teoria freudiana, a impossibilidade de elaborar a situao
da percepo da prpria finitude e de um luto pela perda da juventude, do prprio corpo e
outras perdas, poderia se transformar no esvaziamento do prprio ego e na identificao com
o objeto perdido, ou seja, numa situao de melancolia. A melancolia caracteriza-se por um
delrio de inferioridade e pela reteno da libido nesse objeto perdido, que, nesse caso,
poderamos identificar como sendo a imagem jovem de si mesmo e do prprio corpo ou,
ainda, o prprio ego. (FREUD, 1915).
Beauvoir (1990) observa outro fato interessante: em geral, quanto mais prxima
menos a morte amedronta. O idoso sabe que ela no tarda em ocorrer, mas permanece to
vaga aos 80 como aos 70 anos. Sendo algo irrealizvel para o ser humano, s h relao com
a vida e no com a morte.
Segundo a autora, o que na verdade ocorre que as perdas da velhice fazem com que a
ideia da morte v se tornando algo suportvel. Viver demais sobreviver queles que
amamos (p. 544), sobreviver falta de foras, de sade, do acolhimento da sociedade, da
impossibilidade de se realizar alguns desejos. Quando se jovem e a vida nos parece
insuportvel pelas circunstncias em que vivemos, ainda se conserva uma esperana de
mudana, mas o idoso no espera mais superar tantas perdas e adversidades. prefervel a
ideia da vida se acabar do que viver no sofrimento e no enfado que ela pode se tornar. Sendo
assim, a morte pode parecer misericordiosa ao idoso nessa situao.
Remetendo-se s ideias de Saramago (2005), a morte pode tornar-se algo desejado
quando o sofrimento demasiadamente grande. Diante da situao por ele narrada em que os
velhos no mais poderiam morrer na cidade fictcia e enfrentariam pela eternidade as doenas
e decrepitude do corpo, afirma (...) antes a morte que tal sorte. (p. 32).
Ao contrrio, se o idoso se sente bem no presente, vive situaes favorveis sua
existncia, no tem motivos para resignar-se diante da possibilidade de sua morte ou temer
sua proximidade. Nesse caso, ter medo realizar no prprio corpo a recusa de morrer
(BEAUVOIR, 1990, p. 548). O que se observa com frequncia, infelizmente, que numa
sociedade que proporciona to pouco aos idosos que nela vivem, muitos deles preferem
abreviar sua existncia a enfrentar tantas adversidades e preconceitos. Nas palavras de
Cassorla (1992), tais privaes que a sociedade impe fazem com que os idosos sejam
condenados a mortes precoces ou mortes em vida (p. 100).

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A morte de um ente querido nos priva no s de sua presena, mas tambm da parte de
nossa prpria vida que estava ligada a ele. E, com a velhice, as perdas de pessoas queridas
acumulam-se com o passar do tempo, ou seja, levam uma parte de nosso passado
(BEAUVOIR, 1990). Ao falar de seu prprio exemplo, a autora traduz as perdas de sua
velhice com as seguintes palavras: nos monumentos fnebres que marcam minha histria,
sou eu que estou enterrada (p. 453).
A culpa pode acompanhar as perdas de pessoas prximas, advinda, geralmente, de
ressentimentos que cultivamos nessas relaes (KBLER-ROSS, 1998). A autora relata
muitos casos em que vivos e vivas apresentam sintomas somticos que resultaram da
incapacidade de elaborao dos sentimentos de culpa e pesar em relao ao cnjuge falecido.
Freud, em 1915, fala sobre a lei de ambivalncia do sentimento que rege todas as
nossas relaes emocionais. Quando h a perda de um objeto significativo, ocorre satisfao
do dio que est sob o pesar num conflito de sentimentos, pois nosso inconsciente oculta
desejos de morte queles que amamos. As perdas reais de pessoas amadas que se acumulam
com a chegada da velhice trazem a culpa inconsciente que decorre da realizao desses
desejos.
A nossa prpria morte relaciona-se com as lembranas e o passado. Beauvoir (1990)
discorre sobre a inclinao do idoso por retomar seu passado, principalmente sua infncia. Ele
o faz porque essa fase no deixou de fazer parte dele, mas tambm porque a transcendncia
esbarra na morte (p. 458) e, na tentativa de afirmar para si prprio (e para o outro) sua
existncia, ele assume seu nascimento, ou, pelo menos, seus primeiros anos de vida.
As lembranas afetivas da infncia so caras ao idoso porque, mesmo que por um
instante, do a iluso de se estar naquele tempo em que o futuro parecia no ter limites, muito
menos o limite imposto pela percepo da proximidade de seu prprio fim. O futuro limitado
pode paralisar o idoso em sua atividade, no redirecionamento de sua energia libidinal7. Ele
pode cair na renncia de projetos que pensa no ter mais tempo de realizar. Em outros casos,
ele se aproveita de seu passado para ter motivao para terminar o que foi comeado
anteriormente ou comear novos projetos e consegue manter esse fluxo de energia.
A populao idosa originria de uma outra poca em que a famlia tinha papel
fundamental na vida do indivduo, dando conta de apoiar e cuidar de seus membros e at
honrando a presena dos idosos. Essa vivncia em seu passado e a constatao da mudana de

De acordo com Laplanche (2001), o termo libido refere-se energia postulada por Freud como substrato das
transformaes da pulso sexual quanto ao objeto (deslocamento dos investimentos) quanto meta (sublimao,
por exemplo) e quanto fonte de excitao sexual (diversidade das zonas ergenas).

67

posio da famlia nos dias de hoje aumenta a insegurana e o medo diante do enfrentamento
da ideia da morte (LEME, 1999).
A conscincia da mortalidade do ser humano traz a tristeza e at o desespero, indo
contra a sensao de imortalidade que h em nosso inconsciente, ideia instituda por Freud em
1915. Para ele, ningum acredita na prpria morte realmente e quando tentamos imagin-la,
permanecemos como espectadores. Nas palavras de Freud: no inconsciente cada um de ns
est convencido de sua prpria imortalidade (FREUD, 1915, p. 299). Os equivalentes a uma
representao de morte em nosso inconsciente seriam os terrores de castrao, da perda do
amor e da perda do objeto (CASSORLA, 1992). A crena pela imortalidade semelhante
primitiva falta de conscincia da prpria mortalidade que encontramos nos animais, uma das
principais caractersticas que nos diferencia (DOLL; PY, 2007). Freud acrescentaria que essa
crena coincide com a do homem primevo, para quem a prpria morte era to inconcebvel
quanto para o homem contemporneo.
A organizao social funciona apesar da morte e contra ela, numa luta incessante para
super-la. Mas s existe porque se baseia na morte, na sua relao diante do limite imposto
por ela. Tentou-se, e tenta-se, combat-la de diversas formas: na linguagem, nos rituais, nos
smbolos, na busca de remdios e ervas, na gentica e na biomedicina (KVACS, 1992).
Ao longo da Histria, as sociedades criaram diferentes tipos de atitudes frente morte
e aos mortos. Algumas persistem at hoje. Na Idade Mdia, a morte era esperada no leito, o
moribundo sabia quando iria morrer e compartilhava esse momento com seus entes queridos.
Mas o medo da morte existia e era representado de diferentes formas: enterrando-se os mortos
na igreja como forma de proteo, realizando-se rituais para facilitar a passagem do morto e
usando-se a cor preta para proteo, por exemplo.
Historicamente, destaca-se tambm o medo do julgamento no momento da morte, que
fazia com que o moribundo efetivasse doaes Igreja para ser absolvido de seus pecados. O
grande medo de ser enterrado vivo surge nos sculos XVII e XVIII, quando os velrios
passam a ser mais longos para se garantir que a morte fora definitiva. J no sculo XIX,
valorizava-se muito a crena numa vida aps a morte, quando h possibilidade de reencontro
com os entes queridos. Surge tambm a crena na reencarnao e na comunicao com os
mortos. O medo estava relacionado volta das almas que poderiam prejudicar os vivos,
praticando-se rituais para que isso fosse evitado.
Na sociedade ocidental do incio do sculo XX, a morte torna-se vergonhosa,
escondida. Deseja-se a morte sbita, o no-sofrimento anterior morte. No mais um evento
natural, deve ser escondida porque smbolo de fracasso e impotncia. O moribundo

68

afastado de seu lar e morre no hospital. A morte se torna produto de um comrcio: empresas
so responsveis por fazer desde a preparao do corpo at o seu enterro. Quem decide o
momento em que ocorre a morte o mdico, por meio de um atestado. O poder , ento,
transferido da Igreja para a Medicina. Se no Ocidente a morte vista como sinnimo de
fracasso e ruptura, devendo ser ocultada, no Oriente ela vista como natural, possibilidade de
evoluo e entrada numa outra vida, devendo haver um preparo mental e espiritual para tal
momento (KVACS, 1992).
Na sociedade contempornea, a evoluo do domnio das cincias biomdicas sobre o
corpo, o nascimento e at sobre a prpria morte causa-nos fascnio e, ao mesmo tempo, temor.
Houve, por um lado, o afastamento das pessoas do contato direto que havia antigamente com
a morte e, por outro lado, o aumento no contato indireto por meio da violncia denunciada
pela mdia. Temos inmeros exemplos de massacres que impressionaram, e ainda
impressionam, a todos, como Auschwitz, Vietn, Nagasaki, Hiroshima, Kosovo, World Trade
Center (Estados Unidos), Iraque e muitos outros.
Doll e Py (2007) apontam tambm a diminuio da influncia das instituies que
tradicionalmente davam conta de dar sentido e orientao nas questes da morte, como as
igrejas e grupos espirituais. Os rituais, como os funerais, que antes davam suporte emocional,
hoje parecem no ser mais to efetivos. Nesse sentido, Kastenbaum (1983) discute que os
velhos sistemas que controlavam e organizavam a sociedade perderam sua importncia em
nos apoiar em tempos de crise, no tendo sido adequadamente substitudos por outros
sistemas que dessem conta da funo. O medo da morte atenuado em sociedades primitivas
ou altamente agregadas porque seus membros em conjunto, sua cultura, costumam dar
continncia s necessidades de cada um (KVACS, 1992).
O individualismo contemporneo no nos permite mais expressar sentimentos comuns,
como o medo e o desespero, diante da morte. Todas essas caractersticas nos trazem certa
liberdade em lidar de forma individual com essa questo, no entanto, traz o aumento da
insegurana e a falta de apoio na quase total privatizao da responsabilidade de se encontrar
sentidos nas questes mais existenciais e na falta de compartilhamento, que para muitos
significa reprimir a questo da morte. Kastenbaum (1983) explica que relegamos a morte cada
vez mais para um lugar perifrico de nossa vida mental consciente e a associamos ao idoso, a
quem tornamos seres semi-invisveis em nosso cotidiano.
A representao da morte para o idoso possui dois aspectos: por um lado a
conscincia da prpria finitude influencia na percepo e no comportamento no processo de
morrer e por outro lado h o aspecto da ameaa objetiva de morte, por uma doena, idade

69

avanada ou outra causa (WITTKOWSKI8, 1990 apud DOLL; PY, 2007, p. 289). Na
velhice, a morte no se configura num evento inesperado, pelo contrrio, algo que faz parte
de um processo.
Para Seminerio (1999), utilizamos o imaginrio como mediador das iluses e
desiluses da vida e, assim, como um instrumento para tentar transcender nossa finitude
imposta pelo real. Um dos problemas mais frequentes na velhice o fato de que as iluses
acabam por ser reprimidas pelos limites impostos pela sociedade e seu fsico. Isso pode
provocar a queda nas motivaes e o consequente desinvestimento na vida e nas relaes, ou,
ento, uma acentuao do desejo de imortalidade e a tentativa de sua realizao (obsesso
pela religio ou apego pelas lembranas da infncia perdida fase de suposta felicidade), que
pode paralisar o indivduo em sua capacidade de ao e realizao de planos.
Segundo o autor, ns no vivemos na realidade, mas utilizamos o imaginrio at
mesmo nas aes mais simples de nosso dia-a-dia. Ns vivemos constantemente nesse fluxo
inesgotvel: o fluxo do imaginrio. (p.22). A partir dos acontecimentos reais, o que vivemos
so as significaes a partir disso. Tal movimento justamente a tentativa constante de
transcender os limites e a finitude imposta pelo real.
Aprofundando-se na ideia do autor, utilizamos o imaginrio para transcender a
sequncia de iluses e desiluses que constitui nossas vidas. Tanto uma quanto a outra tem
suas funes: a iluso necessria para a continuidade de nossas motivaes, e a desiluso,
apesar de dolorosa, traz o aprendizado para a construo de iluses mais plausveis de serem
realizadas.
Nossa sociedade aprova a ideologia do sacrifcio: quem se sacrifica mais, sofre mais,
mais digno. Isso particularmente cobrado da pessoa idosa. Diante dessa imagem imposta ao
idoso, ele deve buscar recursos para transpor este e os obstculos advindos da velhice,
particularmente a percepo da proximidade da morte e todo o simbolismo de sofrimento e
abandono que a acompanha.
Seminerio (1999) diz que a melhor soluo para o problema da morte a busca da
realizao. Assim, o imaginrio age na busca da imortalidade mediante nossas fantasias e
elaboraes. A manuteno do fluxo desse imaginrio, das fantasias, desejos e realizaes
somados experincia de vida possibilita ao idoso ter elaboraes que em outras fases da vida
no seriam possveis.

WITTOWSKI, J. Psychologie des Todes. Darmstadt: Wissenschaftliche Buchgesellschft, 1990.

70

Nas palavras do autor: enquanto ns tivermos essa condio de elaborar, a nossa vida
, naquele segmento, naquele momento, efetivamente imortal (p.29). Transcender nossa
finitude significa, ento, manter o trabalho de nosso imaginrio diante das perdas e limitaes
por meio de nossos projetos e progressos vitais, ou seja, mantendo em movimento a vida
psquica.
Conforme j mencionado, Erikson (1976) postula que uma melhor qualidade de vida
na etapa da velhice depende das boas vivncias nos primeiro anos do desenvolvimento. Na
impossibilidade dessas experincias, o idoso depara-se com o desespero pela impossibilidade
de retornar a essa fase inicial e fazer tudo novamente em seus pensamentos. A morte, em
consequncia, estaria mais presente, trazendo ameaas estrutura psquica.
Nos exemplos dos casos clnicos citados anteriormente, a questo da finitude est
presente nos relatos dos pacientes, que associaram a velhice nos idosos graficamente
representados com a morte. No contexto da hospitalizao, vimos que ela atua de forma mais
explcita e concreta.
Um dos desafios impostos aos profissionais da sade que atuam junto ao idoso a
elaborao de seus prprios temores e preconceitos para encarar a etapa da velhice como parte
da vida, no como sinnimo de morte. Alm disso, destaca-se a assistncia ao idoso no
processo de doena e, ao mesmo tempo, a reafirmao e valorizao de suas potencialidades
para o desenvolvimento e a evoluo, mesmo dentro de suas limitaes.
Posteriormente, analisar-se- com mais detalhes as caractersticas da atuao do
psiclogo e da equipe de sade na Geriatria.

71

7 O TRABALHO DOS PROFISSIONAIS DA SADE NA GERIATRIA

O conceito de integrao no trabalho em equipe de sade surge como estratgia na

tentativa de compensar o intenso processo de especializao, que traz a tendncia a uma
verticalizao e no-articulao dos saberes e intervenes, numa viso recortada do
paciente (PEDUZZI, 2001). Vrios autores destacam a importncia dessa integrao da
equipe (ANGERAMI-CAMON, 1984; CAMPOS, 1995; PEDUZZI, 2001; TONETTO;
GOMES, 2007; ZUBEN, 2001) para uma viso do paciente como um todo.
As equipes de sade so definidas de acordo com os tipos de interao entre seus
membros: interdisciplinar, multidisciplinar e transdisciplinar. Segundo Tonetto e Gomes
(2007), a interao chamada interdisciplinar quando h discusso entre os diferentes
especialistas sobre a situao de um mesmo paciente, abordando aspectos comuns entre as
suas especialidades. multidisciplinar quando vrios profissionais atendem um mesmo
paciente de forma independente, sem discusso de suas prticas. Quando a equipe
transdisciplinar h um planejamento em conjunto das aes.
O trabalho em equipe multidisciplinar vem sendo cada vez mais aceito em decorrncia
da disseminao do conceito de sade biopsicossocial. A possibilidade da articulao dos
atendimentos especializados em equipes multidisciplinares torna o trabalho mais
sistematizado, ocorrendo melhora nos resultados e reduo de custos. Porm, na prtica, ainda
h dificuldades relacionadas discriminao de hierarquias dos profissionais dentro do
hospital, ou seja, no se diferencia status de funo, substituindo-se as especificidades de
cada membro da equipe pelas relaes de poder (TONETTO; GOMES, 2007, p. 90).
Na prtica por mim desenvolvida no Servio de Geriatria, a equipe trabalhava nos
moldes de atuao multidisciplinar. Nas reunies clnicas, citadas na Introduo desta
Dissertao, havia uma tentativa de interdisciplinaridade, mas os preceptores da Residncia
em Geriatria, que conduziam a reunio, dirigiam-se primordialmente aos seus residentes e,
por extenso, aos demais profissionais de enfermagem, fisioterapia, nutrio, assistncia
social e terapia ocupacional. Em algumas situaes, a chefia de enfermagem conseguia impor
seu ponto de vista em relao aos casos com os quais estava tendo dificuldades. A
participao dos demais profissionais era ainda mais restrita. As solicitaes do preceptor por
outras intervenes eram feitas somente se este identificasse que o paciente estava dando

72

trabalho. Apesar da filosofia de equipe interdisciplinar pregada, no se conseguia uma

interao legtima na rotina na unidade.
Em estudo realizado por Ricci et al (2006), foram pesquisados artigos na base de
dados Pubmed, nacionais e internacionais, sobre interdisciplinaridade no atendimento ao
idoso entre os anos 2000 e 2006. Alm da escassez de trabalhos encontrados apenas dez ,
os autores destacam que poucos deles explicitam uma real interao dentro da equipe, tanto
em reunies quanto em intervenes, o que corrobora com o que foi observado no Servio de
Geriatria no qual atuei.
Apontam que esse fato se deve grande divergncia de conceitos entre as reas de
conhecimento, bem como falta de profissionais com atitude interdisciplinar, que depende
tanto da formao deficitria nesse sentido quanto do amadurecimento profissional. Alm
disso, no h regras bsicas descritas para a constituio e administrao de uma equipe
genuinamente interdisciplinar, que depende de cada contexto e de cada equipe. H tentativas a
favor de uma interdisciplinaridade, mas, diante das dificuldades encontradas, o trabalho
dirige-se para a multidisciplinaridade.
Em se tratando dos profissionais da Medicina, encontramos especificidades marcantes
na sua relao com o paciente, com a equipe e com o prprio discurso mdico no hospital,
explicitada minuciosamente por Jean Clavreul em sua obra A ordem mdica: poder e
impotncia do discurso mdico (1978). Logo em sua introduo, identificamos que o discurso
mdico representante do discurso da cincia, de um lugar de mestria, que prima por excluir
a subjetividade de quem o segue ou se submete a ele, pretendendo exclusivamente a
objetividade e a padronizao, como relatamos em funo de nossa experincia.
Exemplo disso o uso pela equipe mdica da padronizao da escrita em pronturio
para tratar o paciente. Esse fator faz com que o profissional v ao encontro do paciente j
tendo informaes pr-colhidas (histrico, hipteses diagnsticas de outros profissionais,
informaes tcnicas), configurando-se no encontro entre mdico e seu prprio discurso e no
entre mdico e paciente e entre mdico e demais profissionais da equipe. Esse discurso tem
ainda funo silenciadora, pois os termos mdicos descartam a fala do paciente como sujeito,
reduzindo-a a cdigos pr-estabelecidos. a alienao do sujeito aos significantes de um
outro (CLAVREUL, 1978).
No se pode negar a importncia da escrita da evoluo clnica em pronturios para
que haja acesso s informaes do paciente pelos diversos profissionais que o atendem. No
entanto, o seu uso parece no corresponder sempre a esse objetivo nem colaborar para uma

73

comunicao entre as diversas ordens, embora constituam um conjunto de dados de grande

importncia.
Na experincia na enfermaria do Servio de Geriatria, deparei-me com um exemplo do
fato em discusso. Cada profissional que atendesse um paciente deveria evoluir em seu
pronturio, de forma a informar os outros profissionais sobre a conduta, aspectos observados
que pudessem influenciar nos tratamentos e na sua melhora, bem como seu plano de ao.
Apesar de tal regra ser seguida pela maioria, em geral, os profissionais (o mdico,
principalmente) escreviam de forma a utilizar abreviaturas e linguagem prpria, privilegiando
a sua ordem, como se apenas devessem dirigir-se a seus pares. Muitas vezes, tive dificuldades
para entender os termos utilizados e, no intuito de uma maior integrao e informao,
dirigia-me ao mdico, por exemplo, perguntando-lhe sobre o que havia descrito no pronturio,
aproveitando at para compartilhar as minhas prprias percepes sobre o caso. Tal conduta
era recebida com as mais diversas reaes: surpresa, impacincia, interesse e curiosidade. No
entanto, quase sempre a consequncia futura se no imediata era positiva: a abertura de
um canal de comunicao. Mesmo que aparentemente mal recebida no incio, buscava sempre
tal integrao dos dados com os profissionais de outras reas e, por diversas vezes, tambm
despertava o interesse das outras ordens pela Psicologia.
Na realidade em que se constituem as equipes de trabalho, no se privilegia a relao
mdico-doente em suas subjetividades. O mdico apenas representante de uma ordem
maior: a ordem mdica, fundamental, porm, no exclusiva (CLAVREUL, 1978). No entanto,
a presena de ordens diversas deveria permitir que outra dinmica pudesse articular a equipe,
levando-a da multidisciplinaridade para a interdisciplinaridade. Dentro desse contexto, por
sua vez, o paciente deve submeter-se ao saber mdico se quiser a cura e se no o fizer
considerado desajustado, pois sinal de que no busca estar so.
Outro elemento que dificulta a integrao das prticas a relao instituio mdicadoena, que no privilegia a identificao dos pacientes em suas singularidades, padronizando
o uso de uniforme, tanto para os pacientes quanto para os mdicos e demais profissionais,
intensificando no plano concreto o anonimato das subjetividades.
No encontro da Medicina com a psicanlise, destacamos o questionamento ordem
mdica pela forma como imposta. Entre as etapas do diagnstico e da teraputica, o discurso
mdico totalitrio e tanto o paciente quanto a atuao do mdico so padronizados. Alm
disso, o discurso mdico exige o recalque de todo e qualquer desejo subjetivo do profissional
para ser exercida. Na psicanlise, o prprio Freud, de formao mdica, acabou renunciando
ao mtodo da sugesto hipntica para substitu-lo pela escuta flutuante da associao livre,

74

sem privilegiar nenhum aspecto a priori do sujeito, deixando emergir sua subjetividade nas
consultas que realizava. No havendo padronizao nesse contexto, difcil imaginar que
possa haver integrao, mas possvel.
Segundo Moretto (2001), o lugar do psicanalista no hospital legitimado justamente
pelo esforo empreendido pela ordem mdica para excluir a subjetividade.
O psiclogo muitas vezes solicitado pela Medicina como coadjuvante no controle e
tratamento de fatores psquicos (que interferem nos fatos objetivos e nas verdades mdicas),
estando a servio da prescrio e da ordem mdica (CLAVREUL, 1978, p. 33). E a crena
nessa ordem, no s dos profissionais como de toda a sociedade, que permite desde a tomada
de conscincia de que se est doente at a procura do funcionrio executante dessa ordem em
busca da cura e a submisso s suas prescries e dogmas. Quem procura o hospital no est
buscando, em primeira instncia, o atendimento psicolgico. Uma das sadas para o psiclogo
aproveitar a abertura que se configura na solicitao de interconsulta pelo mdico para
consolidar seu lugar de atuao na equipe.
Torna-se difcil, dessa forma, no se submeter ordem mdica, pois a figura do
profissional como representante desse discurso se torna objeto de desejo do doente,
transferencialmente. Assim, a Medicina faz da doena o sujeito de seu discurso e, sendo
considerada verdade absoluta, acaba por ser autorizada a eliminar a posio de subjetividade
de quem justamente a fonte de seu discurso, o doente, alm do prprio agente de seu
discurso, o mdico.
O desejo do mdico tem como objeto a doena, pois esta que o constitui como o
executante da ordem mdica e o discurso mdico que constitui a doena como causa do
sofrimento do doente e da interveno do mdico, fechando esse ciclo, incluindo os outros
profissionais da equipe.
A funo do psicanalista nesse contexto , ento, oferecer uma escuta diferenciada ao
paciente, diferenciada daquele que o discurso que reina no contexto hospitalar, o discurso
mdico. (MORETTO, 2001, p. 207).
No confronto com a morte, que permeia as relaes no hospital e particularmente na
ala geritrica, a Medicina ignora a subjetividade novamente, pois ao privilegiar a doena e a
evitao da terminalidade, deixa de lado sua relao com a vida. O corpo torna-se apenas o
lugar onde a doena ocorre. Nas palavras do autor, a Medicina nunca fala da morte, a no ser
para tentar adiar sua data de vencimento (CLAVREUL, 1978, p. 47).
Antes dos avanos das tecnologias em diagnsticos e tratamentos especializados, a
medicina privilegiava a comunicao verbal com o paciente: o mdico era amigo da famlia e

75

atendia a todos os seus membros, inclusive em casa. Com a revoluo tecnocientfica, a

concepo biomdica interpreta a doena numa perspectiva mecanicista que distingue mente e
corpo numa relao cartesiana. Desprezam-se os mbitos vivencial, psicolgico, social e
cultural do indivduo enfermo (VIANNA; VIANNA; BEZERRA, 2010).
Nos dias atuais, a relao mdico-paciente est sendo novamente questionada e
valorizada, num movimento de (re)humanizao dessa relao, com o pioneirismo de KblerRoss (1984).
Vianna, Vianna e Bezerra (2010) apontam para a necessidade de se ver a tecnologia
como facilitadora do acesso informao para o diagnstico e tratamento e no como
instrumento para colocar o lado humano como algo secundrio (VIANNA; VIANNA;
BEZERRA, 2010).
Vemos a tendncia (re)humanizao da Medicina em diversos artigos da rea
mdica, entre os quais, Adams, (2002); Barrantes-Monge; Rodrguez; Lama, (2009); Pereira;
Schneider; Schwanke, (2009); Vianna; Vianna; Bezerra, (2010).
Com a mudana nos padres das doenas maiores, que so as que mais causam
mortalidade, de infecciosas para crnico-degenerativas, que possuem relao direta com o
estilo de vida e o comportamento humano, abriu-se um caminho cada vez mais delineado para
a insero do psiclogo no mbito hospitalar na contribuio para a sade e para o
desenvolvimento (ISMAEL, 2005). Tal insero ser discutida a seguir.
A importncia da insero do profissional de Psicologia no mbito hospitalar um
fato na realidade atual. Campos (1995) afirma ser uma necessidade que privilegia os
pacientes, os familiares e as equipes. Tonetto e Gomes (2007), em pesquisa publicada em
forma de artigo sobre a atuao do psiclogo nos hospitais na viso dos prprios psiclogos e
de enfermeiras, obtiveram resultados que indicam o reconhecimento da importncia do
trabalho do psiclogo, em particular pelos profissionais da enfermagem. Evidenciam, ainda,
que esses profissionais esperam do psiclogo uma assessoria para a equipe, trazendo
conhecimentos sobre as influncias dos aspectos emocionais na conduo dos casos clnicos.
O psiclogo possui estratgias terico-prticas capazes de minimizar o sofrimento do
paciente e de seus familiares. O profissional considera as causas e consequncias da doena e
da hospitalizao, bem como inclui e valoriza a biografia e a individualidade do paciente para
uma compreenso mais totalizadora dessas questes. Seu objetivo principal, portanto, o de
acompanhar a evoluo do paciente quanto aos aspectos emocionais que a doena traz
(ISMAEL, 2005, p. 17).

76

Angerami-Camon (1984) j enfatizava a importncia da atuao do psiclogo no

contexto hospitalar como sendo algo inegvel. O psiclogo capaz de levar alvio ao
sofrimento e dor na situao de enfermidade e at mesmo provocar mudanas significativas
na configurao da realidade imposta ao indivduo pela doena, internao, tratamentos e
intervenes cirrgicas.
Para Simonetti (2008), toda doena apresenta aspectos psicolgicos, toda doena
encontra-se repleta de subjetividade, e por isso pode se beneficiar do trabalho da Psicologia
hospitalar (p. 15). A doena o real do corpo que esbarra na subjetividade, produzindo
aspectos psicolgicos tanto no paciente quanto na famlia e nos profissionais da sade. O
trabalho do psiclogo baseado na posio psquica do paciente diante do real que a doena
lhe impe naquele momento de sua vida.
O autor chama de aspecto psicolgico toda manifestao da subjetividade diante da
doena, seja comportamental, cultural (crenas e valores), cognitivo (lembranas,
pensamentos) ou psicoemocional (desejos, medos, conflitos, ganhos secundrios). Esses
aspectos podem ser causadores, mantenedores, agravantes ou consequentes da doena e do
quadro clnico em geral.
O psiclogo tem, ainda, como objeto de seu trabalho as manifestaes decorrentes da
relao entre paciente, familiares e profissionais da equipe. Seu foco a subjetividade, mas
tambm as relaes entre essas subjetividades, funcionando como um facilitador para a
emergncia de suas comunicaes. Nas palavras do autor: a filosofia da Medicina curar
doenas e salvar vidas, enquanto a filosofia da Psicologia hospitalar reposicionar o sujeito
em relao a sua doena (SIMONETTI, 2008, p. 20).
No se pode negar a tradio histrica do modelo biomdico e a importncia do fator
somtico. O psiclogo no pode incorrer no erro de tornar esse modelo um impeditivo ao seu
trabalho. muito comum o psiclogo hospitalar agir de forma a querer impor a ordem
psicolgica para afirmar sua importncia nesse contexto, como se estabelecer um confronto
com a ordem mdica fosse algo necessrio para sua insero e reconhecimento. O
reconhecimento da prtica psicolgica (e de qualquer prtica) no hospital depende mais da
clareza que cada profissional tem de suas funes e da habilidade para comunicar-se com os
colegas de equipe de forma objetiva, o que muitas vezes falta ao psiclogo (TONETTO;
GOMES, 2007).
sabido que o paciente no quer somente ser examinado e ouvido em suas queixas
somticas. Ele traz consigo uma histria de vida (hbitos, defesas, necessidades, etc.) que
possui relao com a doena atual e com sua reao aos tratamentos e internao, quando

77

necessria. O psiclogo pode auxiliar em seu processo de tratamento e melhora, explorando

seu potencial interno, a relao com a prpria doena e facilitando a integrao com o corpo
clnico.
Particularmente na internao hospitalar, o paciente privado de sua rotina, suas
atividades, seus amigos e familiares, estando limitado ao espao imposto pela doena e,
assim, tendo de ocupar um novo lugar: o lugar de doente. Por essas razes, seu equilbrio
psicolgico obviamente afetado (ALAMY, 2007). O psiclogo est apto a identificar o que
significa a doena e a hospitalizao para o paciente e sua famlia, alm das reaes desse
paciente na tentativa de manter a integridade do eu diante da doena e da internao.
Ismael (2005) cita como reaes comuns aos pacientes hospitalizados: a agressividade
e a passividade, ou seja, tentarem se impor ou se deprimir diante da despersonalizao e falta
de autonomia causadas pela hospitalizao.
No ambulatrio, em geral, so tratadas doenas crnicas, que perpassam pela vida do
paciente, seus problemas pessoais, familiares, profissionais e sociais. Muitas vezes ocorre a
dificuldade de aceitao da doena, que pode vir acompanhada da necessidade de mudanas
no estilo de vida e comportamentos, prescritos pelos profissionais da equipe e que se tornam
por vezes temticas dos encontros com a Psicologia (ISMAEL, 2005).
A autora destaca os principais mecanismos de defesa utilizados nesse contexto, que
so a negao, isto , rejeitar ou, ainda, desafiar as doenas, colocando a prpria sade em
risco; e a regresso, que pode ser positiva quando ocorre a aceitao das mudanas,
tratamentos e eventuais limitaes impostas pela doena. No entanto, quando se torna
negativa, o paciente tem a vivncia da falta de perspectivas e pode ocorrer o aumento na
dependncia emocional. So recursos da estrutura egica do paciente para lidar com o
impacto do adoecer. Tais mecanismos so objeto do trabalho do psiclogo e elementos com
os quais os demais profissionais tambm lidam na rotina, muitas vezes com dificuldade. O
psiclogo capaz de auxiliar na instrumentalizao da equipe em relao a esses aspectos
para otimizao das intervenes multiprofissionais.
Alm de o psiclogo poder incluir esse foco na ateno e escuta do paciente, evitando
sofrimento desnecessrio, pode ajudar os familiares a melhorar a forma com que lidam com o
problema e identificar qual o papel do paciente na famlia e quais as implicaes da doena
nesse papel. Alm disso, identificar o surgimento de sentimentos de culpa ou superproteo
ao paciente (ISMAEL, 2005).
As peculiaridades da passagem psicoemocional para a etapa da velhice e sua relao
simblica, socialmente construda, com a finitude, j discutidas anteriormente nesta

78

Dissertao, configuram-se como importantes fatores para o trabalho do psiclogo com a

equipe de sade no atendimento aos idosos no contexto hospitalar. A seguir, discutiremos as
caractersticas do atendimento interdisciplinar nesse contexto.
A multiplicidade das maneiras pelas quais o idoso passa pelo processo de
envelhecimento nos mbitos fsico, social e psicolgico justifica a necessidade de uma
participao ativa e interativa de profissionais de diversas reas da sade. A equipe de um
servio de Geriatria deve atuar em conjunto, dividir problemas e solues e cada um deve
responsabilizar-se pela parte tcnica que corresponde sua rea de formao, ou seja, o
trabalho deve configurar-se numa relao interdisciplinar (ALAMY, 2007).
Com relao aos aspectos biomdicos da velhice, Pereira, Schneider e Schwanke
(2009) afirmam que pessoas idosas possuem particularidades e necessidades mdicas
diferentes de indivduos jovens, alm de uma grande diferena nas capacidades funcionais de
indivduo para indivduo, sobre os quais toda a equipe deve ter conhecimento.
Segundo os autores, constitui-se um desafio para a Medicina moderna atender a tais
particularidades em uma populao idosa cada vez mais numerosa. Assim, a Geriatria, como
rea da Medicina criada recentemente (em 1909, pelo mdico vienense Ignatz Leo Nasher)
que cuida da sade e das doenas da velhice (p. 156), deve extrapolar a Medicina centrada
nos rgos e sistemas, sendo necessria uma viso totalizadora e integrada a outras
especialidades na tentativa de melhorar as capacidades funcionais, a qualidade de vida e dar
maior autonomia aos idosos. Tal enfoque contemplaria uma maior nfase nas perspectivas
inter e transdisciplinar em termos de equipe multiprofissional.
Atualmente, a Geriatria ainda no prioridade no currculo da graduao em
Medicina, apesar dos esforos de rgos internacionais, como a American Geriatrics Society,
para a insero da gerontologia e da Geriatria como disciplinas obrigatrias para a formao
mdica. No Brasil, a situao no diferente. A deficincia do ensino do campo geritrico nos
cursos de Medicina ainda reflete a falta de importncia dada socialmente aos idosos
(MOTTA; AGUIAR, 2007). So oferecidas disciplinas

acadmicas focadas nos

conhecimentos tcnicos, deixando-se de lado a integrao com a dimenso antropolgica do

paciente idoso. Formam-se especialistas em doenas com dificuldade na comunicao e
despreparados para o encontro com o paciente geritrico (VIANNA; VIANNA; BEZERRA,
2010).
Adams et al (2002) destacam que a maioria dos mdicos generalistas considera o
atendimento ao idoso mais difcil do que aos pacientes de outras idades. Em sua pesquisa nos

79

EUA sobre o assunto, entrevistaram mdicos que apontaram diversas causas para essa
dificuldade.
Em primeiro lugar, advm da alta complexidade das doenas geritricas e do grande
aparecimento de doenas crnicas de difcil manejo clnico, bem como o grande risco de piora
no estado de sade no caso de um tratamento equivocado. Isso causa maior ansiedade com
relao ao cuidar do idoso e o emergir da subjetividade dos profissionais.
Em segundo lugar, os autores apontam o que eles chamam de desafios pessoais e
interpessoais, como as dificuldades na comunicao com o idoso, principalmente na presena
de deficincia auditiva ou cognitiva. Incluem, ainda, as dificuldades na comunicao com os
familiares quando necessrio tomar decises, particularmente quando o paciente
considerado grave ou est no fim da vida, quando as decises a serem tomadas so
perpassadas por grande carga emocional.
A exemplo disso, esto as decises com relao ao prolongamento ou no da vida do
paciente. A alta complexidade dos casos e tais questes com a comunicao fazem com que o
atendimento seja mais demorado, o que vai de encontro com a demanda por rapidez no atual
sistema de sade. Outro aspecto apontado a influncia das caractersticas pessoais, dos
valores e do treinamento dos mdicos. Esse ltimo se deve muito s deficincias no ensino e
prtica geritrica nas universidades, j citadas.
Em terceiro lugar, citam as barreiras produzidas pela precariedade dos recursos sociais
e de sade disponveis para o encaminhamento dos casos (ADAMS et al, 2002).
O atendimento aos idosos pelos profissionais da sade deve considerar algumas
peculiaridades dessa fase da vida, a saber: frequente associao entre uma doena fsica e
sintomas mentais de confuso ou desorientao (delirium, ou delrio); diminuio das
capacidades funcionais; maior probabilidade e acentuao das reaes adversas a
medicamentos; sintomas de doenas podem ser muito mais leves; frequente presena de
problemas psicolgicos e sociais que acompanham os orgnicos. Ocorre tambm que a
maioria dos idosos apresenta mais de uma doena, toma diversos medicamentos e tem maior
risco de necessidade de internao hospitalar (PEREIRA; SCHNEIDER; SCHWANKE,
2009).
A complexidade dos problemas dos idosos configura, ento, a necessidade de um
atendimento diferenciado, no centrado na queixa principal como nas outras reas mdicas,
mas sim numa abordagem de avaliao e tratamento interdisciplinar (PEREIRA;
SCHNEIDER; SCHWANKE, 2009). Tais aspectos trazem tona a questo da importncia do
dilogo interdisciplinar, numa troca das diversas ordens que permeiam a mdica.

80

A prpria Medicina, portanto, vem discutindo a mudana na relao do profissional

com o paciente idoso. Vianna, Vianna e Bezerra (2010) defendem que cuidar do paciente
idoso transcende a conduta teraputica no sentido estrito, pois necessrio estar atento
qualidade de vida, aos nveis de autonomia e independncia e ao meio ambiente social e
fsico... (p. 151). Os autores enfatizam a importncia da relao humanizada, que, no caso do
idoso, torna-se crucial para a melhora nos resultados, a adeso aos tratamentos propostos e o
aumento do grau de satisfao do paciente. Entretanto, admitem as dificuldades para tal
empreendimento, que implica o desenvolvimento da sensibilidade e da subjetividade do
mdico, ou seja, o surgimento de uma nova configurao desse profissional (VIANNA;
VIANNA; BEZERRA, 2010).
Diante da necessidade de se estudar o envelhecimento, a velhice e os idosos em todos
os seus aspectos, surgiu a gerontologia, em 1903, como um campo multiprofissional e
multidisciplinar que visa descrio e explicao das mudanas tpicas do processo de
envelhecimento e de seus determinantes gentico-biolgicos, psicolgicos e socioculturais
(PEREIRA; SCHNEIDER; SCHWANKE, 2009, p. 158).
No

campo

da

Psicologia,

estudo

do

envelhecimento

tem

aumentado

consideravelmente desde a dcada de 1960, quando as teorias do desenvolvimento que no

contemplavam a fase da velhice comearam a ser consideradas ultrapassadas. No entanto, a
produo cientfica e a difuso no meio universitrio ainda deixam a desejar, como j
explicitado. A Psicologia do Envelhecimento tem foco sobre as mudanas cognitivas, afetivas
e sociais dos indivduos, alm das alteraes motivacionais, nos interesses, nas atitudes e nos
valores, que mudam nessa fase e variam de acordo com a idade, o gnero e os aspectos
socioculturais (NERI, 2005).
No artigo A contribuio dos especialistas, de 1986, foram colhidos depoimentos de
psiclogos especialistas em gerontologia do Instituto Sedes Sapentiae sobre a atuao do
psiclogo hospitalar na rea. Os profissionais resumem bem os aspectos relevantes sobre as
possibilidades desse trabalho. O psiclogo possui instrumentos de interveno desde o
diagnstico de distrbio mental (que pode ser mascarado por doenas fsicas) at o tratamento
psicoteraputico. As mltiplas comorbidades que se apresentam nos idosos em ambiente
hospitalar configuram a necessidade de profundo conhecimento sobre as doenas geritricas e
a discusso de cada caso com os membros da equipe sobre as condies fsicas que possam
interferir no diagnstico psicolgico.
Em geral, os distrbios psicolgicos acentuam-se na fase da velhice se no foram
tratados durante a vida do paciente. Apesar de alguns profissionais da rea ainda relutarem a

81

considerar vlida a psicoterapia em idosos, atualmente muitos outros relatam que esses
pacientes podem se beneficiar do tratamento, desde que estejam motivados a lidar com os
problemas com os quais so confrontados. No que diz respeito aos familiares do idoso, h
necessidade de esclarecimento das doenas somticas e tratamentos necessrios pela equipe
para que haja colaborao de todos na adeso. Aps tais esclarecimentos sobre a extenso da
doena e suas consequncias, o psiclogo pode trabalhar com os familiares os sentimentos
que surgem com relao a esses aspectos.
No caso da equipe, o fato de haver esforos muito grandes e muitas vezes poucos
resultados nos tratamentos direcionados ao paciente idoso (ou at nenhum resultado) incorre
em uma enorme frustrao entre os profissionais. O psiclogo pode ajudar numa melhor
convivncia com esse sentimento e at sua superao, propiciando uma escuta nas reunies de
equipe.
Em se tratando do profissional da enfermagem, Camacho (2002) destaca a necessidade
de uma avaliao e de um tratamento que devem se basear na compreenso dos aspectos
fsicos, emocionais e sociais do paciente idoso. A enfermagem gerontolgica, na avaliao
funcional do idoso, deve considerar as caractersticas individuais e a rede de apoio com as
quais o paciente pode contar.
A autora enfatiza a importncia fundamental da obteno de conhecimentos na rea
geritrica e gerontolgica para a assistncia qualificada da enfermagem ao paciente idoso.
Destaca ainda a importncia da insero do profissional na equipe interdisciplinar numa ao
conjunta e a ampliao dos conhecimentos por meio de outros saberes. Reitera que na prtica
esses profissionais ainda encontram barreiras na tradicional diviso de poderes e saberes
dentro da equipe de sade que muitas vezes impedem tal integrao (CAMACHO, 2002).
Na rea do Servio Social, Pereira (2005) destaca que o fenmeno do envelhecimento
populacional se d num contexto social desfavorvel, no sentido de que as polticas, os
servios e os agentes de proteo social convencionais no atendem s necessidades da
crescente populao idosa em todas as suas dimenses. Esse fato, somado nova
configurao da clula familiar que no consegue mais assumir cuidados e encargos como no
passado, somado tambm queda de rendimentos da aposentadoria, precariedade do sistema
de sade e marginalizao dos idosos, constitui-se como um grande desafio para o
profissional da rea social. O assistente social tem de considerar tais limitaes sociopolticas
e ainda tentar dar conta da heterogeneidade do fenmeno da velhice (PEREIRA, 2005).
A fisioterapia no atendimento aos idosos tem seu papel relacionado, principalmente,
reabilitao nas doenas crnicas, muitas vezes incapacitantes, alm da recuperao de

82

cirurgias e sequelas de doenas agudas. Izzo (2006) relata que nos dias atuais o fisioterapeuta
ampliou sua atuao na rea da gerontologia, focando no s a cura, mas contribuindo para a
participao ativa dos idosos em seu meio social. Em seu trabalho no GAMIA (grupo do qual
tambm participei, citado na Introduo desta Dissertao), os profissionais de fisioterapia
tm como objetivos prevenir as incapacidades, minimizar ou retardar a dependncia
funcional, potencializar as capacidades remanescentes, valorizar a auto-imagem, proporcionar
atividades de lazer, estimular a criatividade e a socializao (IZZO, 2006, p. 168). O trabalho
com os aprimorandos de fisioterapia envolve reflexes sobre preconceitos com relao a essa
populao, conscientizao das diferenas individuais entre os pacientes idosos e sua
capacidade de adaptao a novas situaes e comportamentos. Aos pacientes so propostos
exerccios em grupo, estimulando a conscincia corporal, a integrao social, a aceitao das
diferenas fsicas entre os participantes e a melhora dos movimentos corporais no seu dia-adia.
A insero do profissional de fonoaudiologia no contexto hospitalar recente. A
fonoaudiologia atua em todos os mbitos da unidade geritrica. No ambulatrio faz avaliao
e tratamento de desordens fonoaudiolgicas e atua na promoo da sade; na enfermaria
realiza triagens identificando problemas na fala, audio, motricidade oral, voz e linguagem.
Svezzia e Trech (2004), em pesquisa realizada com fonoaudilogas que trabalham com
idosos, identificaram que tais profissionais possuem uma viso do paciente muito prxima ao
conceito fragmentado e mecanicista do ser humano j apresentado, valorizando os aspectos
anatomo-fisiolgicos. A experincia subjetiva relacionada ao conceito prprio de velhice e
envelhecimento em geral mostrou-se negativa, o que influencia nas concepes diretamente
associadas, como limitaes, morte e doenas. Essas questes incorrem em dificuldades no
tratamento ao paciente geritrico.
As autoras chamam a ateno para a necessidade da criao de recursos e espaos para
a reflexo e o trabalho das questes associadas ao envelhecimento entre os profissionais da
rea com o objetivo de otimizar a relao com o paciente idoso. Alm disso, enfatizam
tambm a importncia da integrao com a equipe multiprofissional (SVEZZIA; TRENCH,
2004).
O afastamento do paciente por parte dos profissionais e a negao da morte no
contexto hospitalar so produtos de um contexto maior: o sistema industrial capitalista. Em
prol da produo, da eficincia tcnica e da rapidez, as relaes interpessoais ficaram em
segundo plano. Os mortos no produzem nem consomem, por isso so marginalizados e nos
lembram que um dia tambm o seremos, apesar de nossos esforos para fazer parte desse

83

sistema. O que resta aos profissionais da sade , ento, negar e se afastar da morte e dos
mortos (SANTOS, 1983).
Na clnica geritrica em que atuei foi criado um espao para a reflexo sobre a
concepo subjetiva de morte entre os profissionais da Medicina e da Psicologia. A ideia
partiu da profissional responsvel pela Psicologia no servio com um dos mdicos
preceptores, os quais faziam o papel de coordenadores do grupo. Eram marcadas reunies
semanais, das quais tive oportunidade de participar. Discutiam-se experincias pessoais de
perdas de entes queridos e/ou de sensao de proximidade da morte. A presena no era
obrigatria, mas recomendada. Tambm no era obrigatria a manifestao dos elementos do
grupo.
No incio foi uma experincia positiva, apesar dos atrasos de horrios dos residentes,
ocupados em sua prtica. Aps trs ou quatro encontros, cada grupo ia dispersando-se e
diminuindo, at no existir mais. A cada nova turma de residentes havia nova proposta de
formao de tais reunies, dada a importncia estabelecida da reflexo dos profissionais que
atuam com idosos e que lidam com o tema da finitude e morte, que permeiam de forma
simblica essa fase da vida, como j discutido anteriormente. Frequentemente, os residentes
expressavam satisfao em poder falar sobre tais assuntos, pois consideravam importantes tais
reflexes e no possuam outro espao para tanto. Os demais profissionais no foram
integrados na experincia destacada.
A criao de espaos de expresso como o relatado fundamental em qualquer equipe
multidisciplinar. Para Klafke (1998), a capacidade de falar da morte est relacionada s
experincias anteriores de perda de entes queridos ou de proximidade da prpria morte,
presena ou no de religiosidade e ansiedade ante a expectativa da prpria finitude, temas
que devem ser trabalhados nesses espaos, na medida do possvel. Alguns autores
(CASSORLA, 1998; KVACS, 1992, 1998) discutem a importncia de se falar da morte para
lidar com ela como sendo parte da vida, principalmente entre os profissionais da sade, que
lidam em seu cotidiano com sua imprevisibilidade.
Santos (1983) aponta para o movimento atual de entrada do tema da morte nas
universidades. A contestao do sistema atual nesses contextos traz tambm o interesse pelo
assunto que esse sistema nega: a morte vem se tornando assunto recorrente das investigaes
cientficas.
Kbler-Ross uma das autoras que trouxeram para o campo geritrico um conceito
mais compreensivo do sofrimento e da arte de cuidar do paciente que est no final da vida,
ultrapassando a viso estritamente biomdica do paciente idoso, alm de incentivar o falar

84

sobre a morte e do morrer (PESSINI; BERTACHINI, 2005). Suas obras fazem parte da
bibliografia bsica dos cursos de graduao das vrias reas do conhecimento aqui discutidas.
No hospital, o paciente gravemente enfermo, em geral, ainda tratado como algum
com pouco ou nenhum direito a opinar e muitas informaes lhe so ocultadas, como se ele
no pudesse participar das decises sobre sua prpria sade. Esse fato observado no
cotidiano do idoso, mesmo saudvel, colocado, assim, numa posio passiva diante da prpria
vida. E quando hospitalizado e enfermo, acaba por perder o controle sobre sua doena e da
prpria morte, acentuando-se a passividade (KBLER-ROSS, 1998). Tal despersonalizao
causada pelo processo de internao hospitalar tem ntima relao com o medo da perda de
identidade experienciado pelo paciente idoso, fonte de mais sofrimento e insegurana
(PAPALO NETTO, 1999).
O sentimento de impotncia diante do paciente gravemente enfermo faz com que a
atitude do profissional se concentre nos procedimentos que deve executar como uma defesa
contra suas limitaes e a conscincia da mortalidade do outro e da sua prpria mortalidade
(KBLER-ROSS, 1998).
Os profissionais da sade, que so um dos focos do presente captulo, so
confrontados com pacientes naturalmente limitados pelo declnio do corpo e mais prximos
da ideia de morte. Alm de terem de lidar com essas limitaes, profissional e paciente esto
imersos numa sociedade que no reconhece nenhum valor na condio de ser idoso,
dificultando ainda mais o trabalho direto com essa populao na situao de enfermidade
(LEME, 1999). Motta e Aguiar (2007) acrescentam que, na prtica, o que o atendimento aos
idosos exige dos profissionais o trabalho constante com pacientes e familiares, lidando o
tempo todo com situaes de perdas e morte, estimulando a interlocuo cada vez mais
necessria da equipe.
Constata-se a dificuldade de lidar com a morte no contexto hospitalar em exemplos
como o de no se falar a palavra morte nas comunicaes entre a equipe multiprofissional.
Tambm percebe-se tal negao quando os profissionais encaram a morte de um de seus
pacientes como uma situao de fracasso por no conseguirem salvar aquela vida. (KLAFKE,
1998). Tal fato evidenciou-se nos grupos de reflexo sobre a morte dos quais participei, em
que o nmero de encontros foi reduzido e houve a consequente disperso dos residentes em
Geriatria conforme a temtica ia sendo aprofundada.
Em consequncia dessa negao da morte e do sentimento de fracasso e culpa diante
do bito de um paciente, h um grande sofrimento dos profissionais. A onipotncia o
mecanismo de defesa usado diante desse sofrimento no elaborado, com o qual o indivduo

85

no consegue lidar, criando resistncias para o trabalho de enfoque diferente do carter

multidisciplinar. Dificilmente, os profissionais conseguem lidar de forma construtiva com a
morte, bem como perceber e respeitar seus prprios limites (CASSORLA, 1992; KLAFKE,
1998).
Para Kbler-Ross (1998), somente aquele profissional que lida de forma
suficientemente satisfatria com seu prprio complexo de morte pode ser capaz de ajudar o
paciente na situao de ansiedade e medo diante da doena e da finitude. Goldfarb (1998)
acrescenta que a resistncia no atendimento ao idoso advm da negao do prprio processo
pessoal de envelhecimento, numa tentativa de fuga do confronto com seu prprio destino
(p. 18).
As reaes do profissional em seu trabalho refletem-se diretamente no cotidiano do
paciente, podendo contribuir para sua melhora ou piora. interessante destacar que KblerRoss (1998) recomenda como fonte de amadurecimento pessoal e profissional o trabalho
direto com os pacientes idosos, pacientes muito doentes ou em fase terminal.
Quem trabalha com a populao idosa deve ter conhecimento de suas limitaes
emocionais diante do tema da morte, ter clara a viso da possibilidade da prpria finitude
tanto quanto da relao de dependncia dos outros na situao de enfermidade, para transmitir
confiana e apoio ao paciente e a sua famlia (PAPALO NETTO, 1999).
O medo de enfrentar a possibilidade da prpria finitude, do prprio adoecimento e da
dependncia de um outro configura-se num impedimento para enfrentar a realidade do idoso
enfermo (LEME, 1999). Barrantes-Monge, Rodrguez e Lama (2009) relatam que muitas
vezes os profissionais de sade nem falam diretamente ao paciente idoso para dar informaes
e prescries, e sim aos seus familiares. Isso no praticado somente nos casos em que o
idoso tem alguma limitao cognitiva ou auditiva, mas simplesmente por preconceito
(ageismo ou viejismo) e falta de empatia.
No hospital, diante da doena, essa condio de menos digno pode agravar-se e o autor
aponta para a necessidade de o gerontlogo definir e defender quando necessrio esta
dignidade humana presente nos pacientes que freqentemente no possam assumir esta
mesma defesa (p. 101). Por isso, a assistncia verdadeira ao idoso aquela que o identifica
como ser nico no mundo e o dignifica (LEME, 1999).
Lembro-me da paciente Ana, 76 anos, que atendi na enfermaria, ento internada h
mais de vinte dias com problemas renais e muito inchao no abdmen. Ela relatava que no
aguentava mais estar internada e que no recebia visitas, pois o nico filho que a visitava,
dentre os quatro que ela tinha, trabalhava. Alm disso, achava que os profissionais de

86

enfermagem se incomodavam em atender suas solicitaes, como lev-la para ir ao banheiro

ou coloc-la na cadeira, interpretando ainda essas reaes como de m vontade, o que
emocionalmente lhe causava muito desconforto. s vezes expressava o desejo de morte em
momentos de muita angstia com situao de internao e o desconforto fsico e emocional
que sentia.
Em um de nossos encontros perguntei a ela como era sua atitude diante da necessidade
de pedir ajuda antes da internao. Ela respondeu-me que nunca pedia ajuda, pois no
precisava, podia andar e se virar sozinha, no tinha dores nem limitaes. Entendi que pedir
ajuda, ento, institua uma ferida narcsica diante dessa onipotncia relatada. Notei que a
questo ali no era tanto a indiferena afetiva ou o descaso dos profissionais, interpretado por
ela prpria, mas a questo dos limites do corpo que Ana estava sentindo, motivo de queixas
constantes que culminaram na negao desse conflito. Incomodavam-lhe, de fato, a falta de
autonomia e o fato de precisar pedir o auxlio do outro, algo que nunca em sua vida havia
necessitado e no gostava de fazer. Na escuta de sua biografia ficou clara tal dificuldade e o
custo que para ela tinha necessitar de auxlio e, em especial, solicit-lo equipe. Essa foi a
nfase ento dada nos seus atendimentos: que agora necessitava de auxlio diante da limitao
de seu corpo e que a dificuldade com relao equipe de enfermagem era uma projeo de
suas prprias dificuldades enquanto idosa.
Tal onipotncia caracterizava uma defesa contra os limites impostos pelo
envelhecimento, a doena e a percepo da prpria finitude. A solido e carncia afetiva da
paciente potencializavam sua defesa e, assim, amenizavam o sofrimento do ego. Sua ordem
pessoal onipotente conflua com as ordens dos profissionais que ofereciam ajuda, tornando o
fato de necessitar expressar tal necessidade algo que deveria ser reprimido e ficar oculto por
detrs das queixas da equipe.
Certa vez, quando a atendia, entrou no quarto a fisioterapeuta oferecendo paciente
ajuda para sair da cama e se sentar, pois essa postura melhoraria seu desconforto abdominal.
A paciente no aceitou, dizendo que no precisava sentar-se. A fisioterapeuta chamou sua
superior, que era mais enftica, e esta insistiu para que a paciente ficasse um pouco sentada,
para o seu prprio bem. Eu ainda permanecia ao lado de Ana e no havia sido includa na
comunicao com as colegas at ento. Tomei a iniciativa de dizer paciente que poderia
aceitar a ajuda dos profissionais e aliviar-se da angstia de ocupar um lugar de dependncia.
Perguntei se ela gostaria de se sentar, conforme o sugerido no momento pelas profissionais
presentes. A paciente olhou para mim, permaneceu um pouco em silncio e aceitou a ajuda.

87

As intervenes junto paciente foram no sentido de demonstrar compreenso diante

de sua atitude defensiva e permitir que os profissionais presentes naquele momento
(fisioterapeutas) tambm pudessem compreend-la. O ato de sentar tornou-se possvel. Um
momento de interdisciplinaridade foi vivido por ns da equipe, ou seja, houve a atuao
conjunta de duas diferentes reas do conhecimento para uma maior compreenso da paciente
como sujeito total.
Podemos concluir que diante das intervenes realizadas: a afirmao do desejo e da
autonomia da paciente, ao perguntar se ela queria se sentar naquela hora, e a constatao,
diante de seu histrico de nunca precisar pedir ajuda, de que ela necessitava ser auxiliada e
que isso no era necessariamente ruim ou vergonhoso para ela, diante de tais intervenes, a
paciente pde encarar os cuidados da fisioterapeuta como algo positivo, que no feria sua
autonomia, individualidade ou dignidade. A negao e a resistncia de Ana foram, assim,
elucidadas e ela pde lidar de outra maneira com seu conflito, mantendo sua dignidade, como
discutido por Leme (1999).
O dilogo da fisioterapia e da Psicologia, assim como os demais, no era uma prtica
constante j que cada membro da equipe, estava imerso apenas em sua prpria ordem
profissional. Tal atuao um exemplo de como o psiclogo pode e deve instituir a
subjetividade do paciente no s nos atendimentos psicolgicos que realiza, mas tambm
diante das intervenes de outros profissionais, que, a princpio, tm o foco somente no corpo
fsico.
A diversidade das cincias requisitou a especializao e diviso, a fim de que se
delimitassem as fronteiras de um conhecimento. No entanto, as disciplinas atualmente falham
ao no contemplarem a complexidade de fenmenos humanos como o envelhecimento. Para
Zuben (2001), impe-se a a necessidade da atualizao da abordagem multidisciplinar, que
ele chama de transcientfica ou metadisciplinar, que nada mais do que a considerao da
totalidade do ser humano sem deixar de lado suas particularidades, na dialtica entre o todo e
as partes. Ele acrescenta ainda a necessidade da aceitao das incertezas, ou seja, deixar de
lado a onipotncia no que concerne ao uso da cincia no cuidado do ser humano,
particularmente o idoso.
Segundo Rezende (2000), os pacientes em processo de morte (e podemos incluir os
idosos, para os quais a questo existencial a proximidade da prpria finitude) gostam de
falar naqueles que mais amaram e no buscam falar da morte para se prepararem para esse
acontecimento. A tarefa do psiclogo a escuta dessa tentativa de transcender o fim, ser
continente para as mais diversas questes. ouvir as histrias contadas e captar a forma pela

88

qual expressam seus sentimentos relacionados aproximao da morte. Esse trabalho implica
em ter tempo e espao para elaboraes e aceitar a limitao de no se chegar a algum lugar,
de imediato.
Para a autora, quando a percepo da proximidade da morte pode ser compartilhada,
os pacientes tm uma forma de canalizao da tristeza e da sensao de derrota diante do
desconhecido, porm inevitvel. Tm, assim, uma melhor percepo e aceitao de seus
limites, fortalecendo-se diante da doena e suas consequncias (CASSORLA, 1992).
Para Zuben (2001), dar a possibilidade ao idoso de recordar e falar de vivncias
passadas tem funo saudvel no psiquismo, porque a reminiscncia refora a identidade (p.
170), ou seja, num mundo em constante mudana e onde tarefa difcil situar-se
(principalmente quando se idoso), poder narrar sua histria poder contextualizar-se no seu
mundo e experienciar uma sensao de continuidade fundada na prpria histria.
Py (2004), ao falar de pacientes idosos com esclerose lateral amiotrfica, descreve
exatamente os desafios da velhice confrontada com a doena. Segundo ela, o idoso fica
frente de uma dupla dificuldade identificatria (p. 45), ou seja, o indivduo j sofre com as
dificuldades trazidas pelos aspectos negativos agregados simbolicamente velhice
(incapacidade, feira, deformidade, limitaes, morte, etc.) e a doena vem acentuar tudo que
negativo nesse corpo envelhecido, afetando ainda mais construo (ou reconstruo) de seu
ideal de ego. Alm disso, as limitaes e sintomas trazidos pela doena acabam por
potencializar a percepo da proximidade da finitude.
Certa vez, atendi um caso na enfermaria do Servio de Geriatria que tambm ilustra as
dificuldades trazidas pelos limites do corpo e da doena. A paciente Maria, 77 anos, estava
internada h quinze dias e apresentava obesidade, linfedema por trombose, que j a impedia
de andar, e osteoporose, que provocava frequentes quedas. Foi encaminhada por uma das
mdicas residentes porque estava poliqueixosa e tinha diagnstico de depresso, com
controle medicamentoso.
Nos atendimentos em Psicologia, queixava-se bastante de dores e ressentia-se porque
antes podia andar de bengala e agora no mais levantava da cama, estando totalmente
dependente de um de seus filhos, fato que lhe dava muito pesar. Havia perdido o marido h
um ano e meio. Tive a oportunidade de atend-la por duas vezes, pois logo teve alta. J no
segundo atendimento, Maria referiu-se novamente s dores e tristeza por no poder mais
andar e mostrou o quanto estavam inchados um de seus braos e as pernas. Disse que lhe
informaram que o caso dela no tinha mais jeito, ou seja, no poderia mais levantar-se

89

sozinha. Ento, concluiu que iria morrer disso e, em seguida, corrigiu-se dizendo que
acreditava em Deus e que iria ter jeito.
Nota-se que a fala sobre o quadro da doena, particularmente as dores que sentia, a
impossibilidade de andar e a deformidade corprea, evocaram a ideia de morte para Maria. A
percepo das limitaes e da deformidade do corpo acentuava a negatividade de um corpo
envelhecido e impediam que Maria pudesse identificar-se com seu ideal de ego, que no
poderia mais coincidir com o real que saltava a seus olhos, empiricamente constatado (PY,
2004).
Tambm nas entrevistas efetuadas na pesquisa realizada no Servio de Geriatria
(detalhada na Introduo desta Dissertao) pude identificar frequente relao entre a doena
e a percepo da possibilidade da prpria morte. Quando perguntados sobre o tema da morte
(questo 5 do Anexo A), surgiram respostas como: No com frequncia, s quando tenho
algum problema de sade mais (sujeito 9, ambulatorial); De tempos em tempos. Quando
estou com muita dor (sujeito 18, ambulatorial).
Tais experincias psquicas pelas quais os idosos passam no prprio processo de
envelhecimento e no adoecimento no so do conhecimento de todos os profissionais da
Geriatria e da gerontologia, no entanto, so aspectos importantes a serem considerados no
cuidado ao paciente geritrico. Py (2004) destaca a importncia do psiclogo na disseminao
desse conhecimento e na sua utilizao no atendimento a essa populao. Na confluncia dos
ensinamentos gerontolgicos e tanatolgicos, esto os psicolgicos, a terceira margem do rio
por onde navegamos para alcanar os nossos pacientes, do lado de c da cincia, no mago da
nossa mais pura humanidade (p. 44).
O psiclogo, assim como o restante da equipe, tem de lidar com suas prprias
experincias de morte e suas prprias fragilidades no atendimento geritrico. importante o
estudo sobre o tema desde a graduao, j que a morte, a finitude, a perda e o abandono so
angstias fundamentais do homem, objetos de estudo fundamentais para a Psicologia
(KVACS, 1998, p. 84).
A descrio da experincia no Servio de Geriatria ilustrou, essencialmente, o que e
como funciona uma equipe multiprofissional.
Apesar das tentativas de configurar espaos de discusso sobre o tema da morte,
contexto de enfrentamento dirio inevitvel, bem como as intervenes interdisciplinares
feitas, h um longo caminho a ser percorrido.

90

A interao dos profissionais em qualquer tipo de equipe de sade enfrenta tais

questes. O psiclogo, particularmente, realiza um trabalho importante de insero da
subjetividade na escuta do paciente e no contato com os outros profissionais.
No entanto, faz-se necessria a legitimao de integraes mais consistentes que as
descritas para a configurao de uma equipe interdisciplinar que transcenda as diferenas
entre os saberes e promova uma viso mais totalizada do indivduo idoso, integrando as
diferenciaes presentes.
Os atendimentos que realizei com a paciente Maria, por exemplo, foram importantes
naquele perodo de atuao na Geriatria, sendo um dos exemplos de como a Medicina
valorizou a importncia da presena da Psicologia.
A experincia vivida, que serviu de ponto de partida para as ampliaes tericas aqui
apresentadas, configura uma tentativa de reafirmar a importncia do compromisso da
Psicologia no direcionamento de um olhar diferenciado ao paciente e s equipes dos servios
de Geriatria.

91

CONSIDERAES FINAIS

Aps o percurso das elaboraes realizadas no transcorrer dos captulos anteriores,

sero desenvolvidas agora algumas consideraes na tentativa de refletir a respeito dos temas
discutidos e abarcar os objetivos propostos.
Vimos que a etapa da velhice constituda por mudanas psicoemocionais, sociais e
fsicas marcantes no desenvolvimento humano. Tais fatores, somados ao acmulo de perdas
decorrentes da passagem do tempo, impem ao idoso desafios na constituio de sua
identidade, bem como um confronto real com a possibilidade do fim da prpria existncia.
O desafio primordial configura-se com a constatao da proximidade da morte e os
limites impostos pela finitude na chegada a essa etapa. A tarefa do idoso constitui-se em
aceitar sua mortalidade e, mesmo diante dessa possibilidade, ser capaz de ressignificar a
prpria vida para investir em seu presente e poder continuar traando metas para o futuro,
mesmo imediato. Tal tarefa faz parte da necessidade do aparelho psquico de manter seu fluxo
de energia libidinal e, consequentemente, a continuidade do ego e vai depender de sua
estrutura psquica, alm do meio em que vive.
Foi discutido que o meio social e cultural em que o idoso se insere definitivo na sua
concepo de velhice e morte. A valorizao sociocultural da juventude e do futuro em
detrimento da velhice e do passado, bem como o rechao e negao em relao morte,
potencializam as dificuldades j encontradas na velhice para realizar esse caminho de
enfrentamento e elaborao. Torna-se mais difcil aceitar a morte como parte da vida e manter
um sentido prpria existncia diante desse quadro.
Alm disso, constatou-se que grande parte dos idosos possui medo da morte
justamente pelo que pode anteced-la: sofrimento, dependncia e solido. Primeiramente, h o
medo do sofrimento causado pelas doenas tumorais e crnico-degenerativas, cada vez mais
frequentes nos idosos. A marginalizao do idoso em nossa sociedade, a precariedade dos
servios de sade e previdncia, bem como o medo da no-disponibilidade para o cuidado por
parte da famlia nuclear potencializam tal sentimento. E, por fim, a despersonalizao causada
pelo ambiente hospitalar nos momentos finais do ser humano e a negao da morte pelos
prprios profissionais da sade, produtos do contexto sociocultural, dificultam ainda mais o
enfrentamento das situaes que podem anteceder a morte e o temor da finitude.

92

Configura-se, ento, um duplo desafio para o idoso no mbito hospitalar: alm do

confronto com a ideia da finitude trazida pela entrada na velhice, enfrenta as limitaes da
doena, que lhe institui no real do corpo a constatao da possibilidade da prpria morte.
Desse modo, o psiclogo hospitalar capaz de acolher a angstia de morte trazida
pelo momento da doena e da internao, podendo auxiliar na elaborao de tais conflitos e
seu melhor enfrentamento.
Faz-se necessria a ampliao e divulgao dos espaos de reflexo sobre a morte e o
morrer nos hospitais, tanto para os pacientes quanto para os profissionais, trabalho que j vem
sendo estabelecido em alguns Servios de Geriatria, como nos exemplos citados do GAMIA e
dos grupos com os residentes de Medicina, ambos com a participao decisiva da Psicologia.
Com o conhecimento adquirido na sua formao sobre o sofrimento psquico causado pela
negao da morte no cotidiano, o psiclogo torna-se agente desse movimento de humanizao
da morte nas instituies hospitalares.
A importncia desse movimento entre os profissionais da sade estende-se aos
profissionais da educao para que a humanizao da morte seja possvel desde a infncia,
numa mudana, em longo prazo, na concepo de morte para as futuras geraes, inclusive de
idosos.
Considerando-se o trabalho do psiclogo no hospital, vimos que a importncia de sua
atuao vem sendo cada vez mais reconhecida por privilegiar pacientes, equipes e familiares.
As possibilidades que esse profissional traz para o paciente envolvem o reconhecimento de
sua subjetividade e biografia, bem como a elaborao dos conflitos trazidos pela situao de
enfermidade, hospitalizao e evoluo da doena. Para os familiares e equipes, ele capaz de
ser um agente facilitador da relao entre as subjetividades, justamente por no estar focado
somente no tratamento da doena somtica.
Na ala geritrica, as particularidades da etapa da velhice e sua relao com a finitude,
questes discutidas anteriormente, configuram-se fatores relevantes para o foco psicolgico
durante sua permanncia no hospital. As dificuldades encontradas pelos profissionais das
diversas reas da sade com esses pacientes, tanto no tratamento das mltiplas doenas
quanto no reconhecimento das questes que perpassam essa etapa da vida e no enfrentamento
concreto da questo da morte, abrem espao para a ao da Psicologia. O psiclogo pode
compreender, acolher e pontuar tais dificuldades durante o cotidiano e nas reunies de equipe,
tornando-se um facilitador na relao paciente idoso-equipe. Alm de atuar na busca da
reafirmao da dignidade dessa populao na instituio.

93

luz da teoria psicanaltica pudemos apresentar alguns pressupostos norteadores do

trabalho na Geriatria. Assinalamos que tal base terica pode nos fornecer o entendimento das
mudanas psquicas que ocorrem na etapa da velhice, bem como proporcionar elementos para
as intervenes. Diante dos conflitos gerados pela crise narcsica, pelas modificaes na
interao entre as instncias psquicas (ego, superego e id), e diante da falha no ideal de ego,
pde-se compreender o agravamento dessas questes com a ocorrncia de doenas fsicas e a
necessidade de internao hospitalar. A doena instaurada no real do corpo vem acentuar
todos os aspectos negativos simbolicamente associados ao idoso, conferindo-lhe uma dupla
dificuldade identificatria.
Conhecendo o fato de que o trabalho com o paciente idoso deve ser o de encontrar
margens de manobra para o enfrentamento das questes do envelhecimento, dentro de sua
estrutura psquica, temos subsdios para entender melhor as defesas psquicas utilizadas no
mbito hospitalar, bem como os ganhos secundrios advindos da doena e da hospitalizao.
Pode-se auxiliar o paciente idoso a manter sua identidade e uma postura ativa diante da
doena e das limitaes decorrentes.
Outro fator importante trazido pela teoria psicanaltica o entendimento das questes
contratransferenciais desencadeadas pelo encontro entre profissional e paciente idoso, que
envolvem as limitaes da finitude e do tempo. Entender tais aspectos auxilia os profissionais
da Psicologia a evitar projees no paciente de temores prprios com relao a essas questes.
Em minha prtica na equipe de Geriatria, encontrei pacientes idosos que na sociedade
no encontravam um espao de escuta e valorizao. Estando no hospital, a situao no era
muito diferente.
Minha funo era, ento, oferecer um espao diferenciado de escuta do que estava por
trs das queixas somticas, dos problemas manifestados entre pacientes e profissionais, da
posio de passividade em que os idosos se colocavam e eram colocados, da no-adeso aos
tratamentos propostos ou, ao contrrio, da configurao de dependncia em relao
instituio hospitalar e seus representantes, do isolamento, da agressividade, da mania, da
tristeza. Ou seja, oferecer um espao de reconhecimento dos idosos e legitimao do seu
sofrimento, qualquer que seja este.
A tentativa em minha atuao, embasada nos pressupostos psicanalticos, era no s a
de acolher o sofrimento, mas de fazer o paciente escutar-se, de provocar questionamentos s
queixas manifestas, trazendo tona a histria por trs daquelas angstias.
O que sempre tive em mente foi a importncia de no ser mais uma fonte de repetio
do sintoma social de projeo de tudo que negativo no idoso. Pelo contrrio, fazer emergir o

94

sujeito idoso desejante, que pode fazer escolhas, principalmente num contexto em que a
ordem vigente pouco lhe d essa oportunidade.
Esta Dissertao teve como ponto de partida as experincias em meu percurso
profissional com pacientes idosos em situao de enfermidade, no contexto hospitalar.
Deparei-me com as demandas especficas a esses pacientes, mas tambm com as
particularidades da insero do psiclogo na equipe multidisciplinar.
Durante a presente Dissertao, foram apresentadas as dificuldades na interao e
comunicao entre os saberes, destacou-se a importncia do conhecimento das especificidades
fsicas, sociais e psquicas do paciente geritrico, que configuram a necessidade de uma maior
colaborao entre os membros da equipe nesse tipo de servio, caminhando para a
interdisciplinaridade tarefa de difcil cumprimento, como exposto. Enfatizou-se tambm o
papel do psiclogo como catalisador dessa integrao. Por conta das resistncias ainda
presentes com relao ao trabalho do psiclogo hospitalar dentro das equipes, faz-se
necessrio que esse profissional tenha clareza de suas atribuies nesse campo e segurana
para demonstrar os resultados obtidos com suas intervenes, ampliando, assim, o
reconhecimento de sua importncia e insero na equipe.
Em minha trajetria confrontei-me com os desafios impostos por essa realidade e em
algumas situaes obtive sucesso na comunicao com outros profissionais e pude deixar
mais uma semente para a real valorizao do trabalho do psiclogo naquela equipe. Muitos
que passaram e ainda se encontram no servio tambm puderam afirmar nosso lugar como
rea representante de um saber diferenciado a respeito da velhice dentro e fora desse contexto.
Todavia, ainda h um longo caminho a ser percorrido.
Encontra-se na literatura muitos trabalhos referentes Psicologia do Envelhecimento,
no entanto, identificada uma deficincia de pesquisas com tal populao no mbito
hospitalar. Penso que esta Dissertao pode colaborar para um olhar mais atento dos
psiclogos e de outros profissionais s necessidades desses pacientes e necessidade de maior
interao da equipe de Geriatria. Alm disso, o presente trabalho pode promover reflexes
sobre o papel do psiclogo e da ainda presente submisso ordem mdica, fator em grande
parte decorrente da dificuldade da apropriao de uma identidade profissional dentro da
instituio onde reina esse saber.
O uso de tcnicas de exclusividade do psiclogo, como o Procedimento de DesenhoEstria com Tema, configura-se numa das possibilidades de facilitao dessa apropriao do
conhecimento. So necessrios mais estudos em tal rea, mas o que se espera ter podido
colaborar tambm com isso por meio dos relatos dos casos aqui apresentados.

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103

ANEXOS
A. ROTEIRO DE QUESTES DO PROTOCOLO DE ENTREVISTA SEMIDIRIGIDA

Dados de Identificao
Nome: _______________________________

RGHC: ________________

Data de Nascimento: __/__/____

Idade: ____anos

Sexo: ( ) M ( ) F

Escolaridade (anos): ______

Estado Civil: _________________________

Companheiro (a): ( ) SIM ( ) NO

Religio: ____________________________

Praticante: ( ) SIM ( ) NO

Profisso: ___________________________

Situao atual: _______________

Renda Pessoal: _______________________

Renda Familiar: ______________

Nmero de pessoas que vivem com a mesma renda: ______

Com quem reside: _____________________________________________________
Local: ( ) Ambulatrio

( ) Enfermaria Tempo de internao: ___ dias

Doenas referidas: _____________________________________________________

Medicaes referidas: __________________________________________________
Data da Aplicao: __/__/____

Psiclogo: ____________________________

Tempo da aplicao: ______

Local da aplicao: ____________________________________________________

Entrevista
1. Houve algo em sua vida que o(a) Sr.(a) considera marcante? O qu? Por que motivos?
2. O(A) Sr.(a) imagina que esse fato poderia ter sido diferente? Se sim, o que teria mudado?
Se no, por qu?
3. Como o(a) Sr.(a) considera seu estado de sade atual? Como o(a) sr.(a) imagina sua sade
no futuro?
4. O(A) Sr.(a) j pensou em morte? Se sim, o que sentiu? Se no, por que e o que sente
falando sobre o assunto?
5. Com que frequncia o(a) Sr.(a) pensa na morte? Em que momentos surgem este
pensamento?
6. O(A) Sr.(a) possui amigos? Est satisfeito com suas amizades?
7. O(A) Sr.(a) possui relacionamento afetivo? Est satisfeito?
8. O que o(a) Sr.(a) acha que as pessoas pensam sobre os idosos?

104

9. Descreva um dia em sua rotina.

10. O que o(a) Sr.(a) faz que mais lhe traz prazer? Com que frequncia o faz?
11. Se o(a) Sr.(a) pudesse mudar algo em sua vida hoje, o que seria? Por qu?
12. O(A) Sr.(a) tem planos a serem realizados? Se sim, quais seriam? Se no, por qu?
13. O que o(a) Sr.(a) deseja em relao ao amanh?

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