Centro Universitrio

UNA Instituto de Cincias Biolgicas e Sade

Curso de Enfermagem

Andria Carvalho, Aline Eduarda, Daniela Ribeiro, Eduardo Rodrigues, Nayara

Santos, Simone Alves, Rafaela Tamara e Pablo Verdolin.

O papel do enfermeiro na
organizao da assistncia Criana
com dificuldade respiratria

Belo Horizonte,

2014

Andria Carvalho, Aline Eduarda, Daniela Ribeiro, Eduardo Rodrigues, Nayara

Santos, Simone Alves, Rafaela Tamara e Pablo Verdolin.

O papel do enfermeiro na
organizao da assistncia Criana
com dificuldade respiratria

Trabalho acadmico apresentado ao Curso de

Enfermagem do Instituto de Cincias
Biolgicas e Sade do Centro Universitrio
UNA como requisito parcial obteno de
crdito da disciplina Ensino Clnico.
Coordenadora: Rozilene Lima
Orientadora: Karina Menezes Fonseca.
Coorientadora: Ftima Castro

Belo Horizonte
2014

INTRODUO
Considerada uma doena inflamatria crnica caracterizada por hiperresponsividade das vias areas inferiores e por limitao varivel ao fluxo
areo, a asma pode ser reversvel espontaneamente ou com tratamento
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA, 2006).
Quando os bronquolos inflamam, segregam mais muco o que aumenta o
problema respiratrio. Na asma, expirar mais difcil do que inspirar, uma vez
que o ar viciado permanece nos pulmes provocando sensao de
sufoco(SANTOS 2007).
A asma considerada a mais importante alergia respiratria, tendo em vista
suas srias implicaes fsicas, sociais e econmicas, as quais determinam
sofrimento tanto ao indivduo portador como a seus familiares.H tipos variados
de asma: Asma alrgica, asma no alrgica, asma intermitente e asma
persistente (OLIVEIRA et al, 2006).
Na maioria dos casos diagnosticada na infncia e comum manifestar-se em
pessoas de uma mesma famlia(SANTOS 2007).
As unidades de pronto atendimento (UPA) e servios de emergncia
constituem-sefrequentemente no principal ou nico meio de acesso da
populao de baixa renda ao sistema de sade, que recebem crianas na fase
aguda ou crnica da doena (SANTOS 2007).
Ento, as instituies de sade, devem estar preparadas para o atendimento
dessas crianas, a atuao do enfermeiro primordial, poispossui relevncia
na atuao dos Sistemas de Sade, na manuteno da poltica de sade,
consequentemente, em gesto de sistema de sade (AARESTRUP e
TAVARES, 2008).
Mas a atuao do enfermeiro como gestor podem sofrer interferncias que
acabam comprometendo seu desempenho, como: condies de trabalho

insatisfatrias, tenso provocada pela presso da demanda excessiva, falta de

recursos, entre outros (AARESTRUP e TAVARES, 2008).

Diante da grande admisso de crianasem crise asmtica nos servios de

urgncia,acredita-se,

portanto,

que

para

que

exista

qualidade

do

atendimento, necessria uma gesto efetiva com um servio de sade

organizado. Com o uso de ferramentas como o Diagnstico Situacional (DS) e
Planejamento Estratgico Situacional (PES), poderemos conhecer melhor a
realidade da instituio, levantando seus pontos positivos e negativos,
buscando uma melhor organizao para o atendimento de crianas em crise
asmtica. Ento foi elaborada a seguinte pergunta de partida:
Quais aes gerenciais para uma melhor assistncia criana em crise
asmtica na Unidade de Pronto Atendimento (UPA)?

OBJETIVOS
Geral:
Identificar aes gerenciais para uma melhor assistncia criana em crise
asmtica na Unidade de Pronto Atendimento (UPA).
Especficos:
1. Desenvolver o processo de enfermagem com uma criana em crise
asmtica;
2. Contextualizar a asma;
3. Mapear as funes do enfermeiro gestor;
4. Propor aes para minimizar as fragilidades da instituio.
JUSTIFICATIVA
O Enfermeiro gestor na sua prtica precisa organizar o servio de sade, a fim
de torn-lo mais qualificado e produtivo. Considerando a grande demanda de

atendimento crianas asmticas na Unidade de Pronto Atendimento,

necessrio que exista toda uma estruturao, para que ocorra uma assistncia
resolutiva, pois o enfermeiro como gestor deve assumir a segurana do doente
como o seu objetivo fundamental.

Contextualizao da Asma
A asma , por definies, uma doena inflamatria crnica das vias areas
caracterizada por obstruo brnquica generalizada, mas pode serreversvel
espontaneamente ou por interveno farmacolgica (TODO-BOM E PINTO,
2006).
A patognese da asma est associada a mecanismos moleculares e celulares
da inflamao das vias areas, na asma alrgica essa inflamao altamente
dependente da sensibilizao pela IgE. Caracteriza-se por infiltrao
eosinoflica, degranulao de mastcitos, ativao de linfcitos Th2, que
produzem citocinas como as interleucinas 4, 5 e 13, promove o recrutamento
celular para as vias areas (mastcitos, eosinfilos, macrfagos e neutrfilos)
(TODO-BOM E PINTO, 2006).
Essas clulas liberam mediadores inflamatrios que causam leses e
alteraes

na

integridade

epitelial,

anormalidade

no

controle

neural

autonmico, no tnus da via area, alterao na permeabilidade vascular,

hipersecreo de muco, alterao na funo ciliar e aumento da reatividade do
msculo liso (TODO-BOM E PINTO, 2006).
A prevalncia mdia mundial da asma encontra-se em torno de 11,6% entre
escolares e 13,7% entre adolescentes. No Brasil, a prevalncia de 20% em
ambas as faixas etrias. A mortalidade por asma no considerada elevada,
mas apresenta magnitude crescente em diversos pases ou regies
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA, 2006).
Estudos mostram que 50% a 80% das crianas asmticas desenvolvem seus
sintomas antes do quinto ano de vida, sendo bastante complexo o diagnstico
clnico nessa faixa etria (TRINCA et al, 2011).

Os fatores de risco associados asma tem sido motivo de vrias investigaes

nas ltimas dcadas e alguns foram identificados como: sexo masculino,
histria familiar de alergia, tabagismo passivo, ausncia de atendimento
materno e sensibilizao aos alrgenos (MORAES et al, 2011)
O diagnstico da asma deve ser baseado em condies clnicas e funcionais.
O diagnstico clnico consiste em um ou mais dos seguintes sintomas:
dispneia,tosse Crnica, sibilncia, aperto no peito ou desconforto torcico,
particularmente a noite ou nas primeiras horas da manh.Para o diagnstico
funcional

utilizado

espirometria

(SOCIEDADE

BRASILEIRA

DE

PNEUMOLOGIA E FISIOLOGIA, 2006).

Ressalte-se ainda que os sintomas de sibilos podem ser confundidos com
outras doenas, como exemplo as bronquolites virais, que muito frequente
na faixa etria menor de cinco anos de idade (SALDANHA E BOTELHO, 2010).
Atualmente, recomenda-se que o manejo dos pacientes seja baseado no grau
da gravidade da doena. A classificao da gravidade da asma primordial
para seu tratamento e controle. A gravidade da doena no uma
caracterstica fixa do paciente, podendo se alterar no decorrer de meses ou
anos, e por esse motivo recomendando-se avaliao peridica para o
estabelecimento do tratamento(SALDANHA E BOTELHO, 2010).
Alguns fatores pode-se destacar que um desencadeante mais comum da asma
so as infeces virais, as gripes e resfriados. A inflamao pode levar a um
aumento na secreo e at mudana da sua colorao(TRINCA et al, 2011).
Tambm outro fator muito importante o emocional, pois as situaes
estressantes podem ocasionar piora da crise complicando assim o seu
controle. E tambm outros como: os alrgenos inalveis, o exerccio fsico, as
alteraes climticas, a exposio fumaa e/ou a outros elementos irritantes .
Adoo de medidas de higiene domiciliar tem a finalidade de criar um ambiente
livre de alrgenos que constituem a causa primria de asma, principalmente
em crianas (TRINCA et al, 2011).

Os sintomas e as disfunes causados pela asma interferem no cotidiano de

seus portadores, bem como o tratamento adequado quando institudo
precocemente, pode control-la e permitir ao asmtico ter uma vida normal
(BETTENCOURTet al,2012).
A atuao da enfermagem descrita em vrios programas de educao em
asma, tendo a responsabilidade de educar os pacientes e sua famlia. Essas
medidas visam diminuio dos sintomas, preveno de crises recorrentes e
manter

funo

pulmonar

mais

prximo

possvel

do

normal

(BETTENCOURT et al,2012).
Quando orientado de forma correta, o doente passa a ter noes sobre a asma,
quais os fatores desencadeantes e como evita-los, e adquire habilidades como
uso correto das medicaes e reconhecimentos dos sinais de controle e
descontrole da doena (BETTENCOURTet al, 2012).

METODOLOGIA
Trata-se de estudo de caso realizado em umaUnidade de Pronto Atendimento
da regio Norte de Belo Horizonte, por acadmicos do 7 perodo de
enfermagem do Centro Universitrio Una.
Gil (2002)descreve um estudo de caso como sendo um estudo profundo e
exaustivo de um ou poucos objetos, de maneira que permita seu amplo e
detalhado conhecimento. Ele ainda define um conjunto de etapas que podem
ser seguidas como: Formulao do problema, definio da unidade-caso,
determinao do nmero de casos, coleta de dados, avaliao e anlise dos
dados.
Para elaborao do caso clnico foi escolhido umacriana que se encontrava
em observao no Pronto Atendimento da Instituio em maro/2014.
Procedeu-se anamnese, exame fsico e consulta ao pronturio do paciente,
bem como prescries e registros de enfermagem. O caso foi montado
segundo a teoria de Wanda de Aguiar Horta e foi definido o temadispneia na
criana para subsidiar as discusses sobre a atuao do enfermeiro no
gerenciamento.

Para a construo do referencial terico realizou-se uma busca de artigos na

Biblioteca Virtual de Sade (BVS), com os seguintes descritores: Asma;
Pediatria; Gesto, Enfermeiro gestor; Wanda Horta. Como critrio de incluso
considerou-se como corte temporal o perodo de 2005 a 2010. Outro critrio
utilizado foi seleo de artigos escritos na lngua portuguesa.
DESCRIO DO CASO CLNICO:
Para a realizao do caso clnico baseamos na teoria das Necessidades
Humanas Bsicas de Wanda de Aguiar Horta.

Anamnese
Dados de Identificao:
Trata-se de C.F.L.S., 1 ano e 2 meses, nascido em 20/01/2013, sexo
masculino, Brasileiro, melanoderma, residente em Belo Horizonte, natural de
Ipatinga - Minas Gerais.
Diagnstico: Asma (pronturio)
Queixa Principal (QP)
Tosse com chiado no peito (sic)
Histria da Doena Atual (HDA)
A criana admitida na Unidade de Pronto Atendimento (UPA) no dia
09/03/2014, trazida pela me, criana agitada, chorosa, foi atendida em crise
respiratria moderada.De acordo com a me o quadro iniciou no dia anterior
com incio s de coriza, com piora do quadro a noite. Nega ter feito uso de
medicao na criana, febre, nuseas e vmitos, bem como alteraes
intestinais. Refere inapetncia desde o incio do quadro.
A conduta mdica:
Iniciar O2 por cateter nasal a 5l/min,micronebulizaocom adrenalina (1 ml)
associado a 2 ml de SF0,9% de 20 em 20 minutos, repetir por 2 vezes.

Aps micronebulizao com Atrovent (10 gotas), berotec (8 gotas) de 2/2

horas.
Administrado uma dose de corticoide oral 12 ml (predinisolona 1mg/ml).
Puncionado AVP em MSD com jelco 22, administrado hidrocortisona 500mg,
2,5ml EV, salinizado o acesso.Deixando a criana em observao na unidade.
.
Histria da Sade Pregressa (HSP)
Me relata ter s um filho, G1P1A0, foi um pr-natal de risco habitual,
acompanhado na ateno primria, sem intercorrncias durante a gestao, o
parto foi por via vaginal sem complicaes durante e no ps parto.
Criana nasceu a termo 40 semanas de gestao, na maternidade Hilda
Brando, com apgar de 1 de 9 e no 5 de 10, Permetro ceflico 33,5 com,
peso 3, 800 kg, medindo 49,5 cm, permetro abdominal de 33,5cm.
Me relata amamentao exclusiva at 6 meses de idade.
Aos 2 meses e 25 dias de idade, a criana foi internada no Hospital de Ipatinga
com bronquiolite por 3 dias, fez uso de aerolin (sulfato de salbutamol) por
espaador, recebeu alta e continuou com o tratamento em casa de 6/6 horas
durante 15 dias.
A criana apresentou 4crises ao longo do ano de 2013, sendo necessria
avaliao na cidade de Ipatinga, este ano, j foram duas crises, sendo que em
todas as vezes ficou em observao na UPA.
Segundo a me, a criana no faz uso de medicaes contnuo em casa,
nunca fez outros exames, no acompanhada em posto de sade, apenas
segue as orientaes de medidas de preveno em casa, no primeiro ano eles
moravam em Ipatinga e j tinha sido orientada a lev-lo ao posto para
acompanhamento.Nas duas ltimas crises a famlia resideem Belo horizonte e
procura, preferencialmente, a UPA para tratamento das crises, pois, segundo a
me, atendida mais rpido, e quando vai para, usa o espaador por mais
alguns dias e se recupera.

Calendrio vacinal completo

Histria Familiar (HF)
Pais e irmo hgidos, nega outras comorbidades familiares.
Necessidades Psicossociais
Moram juntos o pai, me e o filho, reside em casa alugada, com saneamento
bsico adequado. A profisso da me do lar e do pai autnomo com renda
mdia familiar de aproximadamente R$1.200,00.
Me relata que a criana possui sono leve, mas dorme a noite toda. No possui
restrio hdrica, ingere cerca de 300 ml de gua por dia, com dieta adequada
porm pouca variedade de frutas e protenas (carne). Tm preferncia por
iogurtes e sucos.
Alimentao: no estado normal tem bom apetite, mama mamadeira 3 vezes ao
dia (pela manh, a tarde e a noite), come uma fruta pela manh, almoa, suco
a tarde e jantar a noite, mas faz questo de relatar que tem poucas variedades
para oferece-lo.
Nega disria, relata que sua diurese de cor e odor caracterstico. Relata
eliminao intestinal regular (2 vezes ao dia), as fezes so de caracterstica
consistente.
Relata ter uma boa convivncia em famlia, no possui animais de estimao e
nunca fumaram. A criana ativa, gosta de brincar no quintal e com
coleguinhas da rua. Relata estar orientada quanto ao controle ambiental em
seu domiclio.
Necessidades Psicoespirituais
Evanglica.
Exame Fsico
Necessidades Psicobiolgicas
Condies gerais: Paciente BEG, com fcies de medo, tmido, desidratado +
+/4++, turgor e elasticidade preservado, fontanela anterior e posterior sem
abaulamento ou retraes, mucosas corada e desidratada ++/4++, aciantico,

anictrico, bem nutrido, com desenvolvimento normal pra idade, pesando 10kg,
longilneo 85 cm, atitude e decbito voluntrio, eufsico, estado de higiene
adequado, sem presena de edemas, unhas lisas e brilhantes.
Regulao Neurolgica: Criana ativa, reativa, alerta, consciente.
Coordenao motora:
Grossa: Criana deambula com um pouco de dificuldade (comeando a
deambular).
Fina: Rabisca ainda com dificuldade, porm normal para a idade.
Condies do segmento da cabea e do pescoo:
Crnio normoceflico, cabea em posio ereta e movimentos normais sem dor
ou rigidez de nuca. Cabelos em condies de higiene adequadas, couro
cabeludo sem leses, cicatrizes e feridas operatrias.
Face simtrica, com sensibilidade preservada, sobrancelhas, plpebras, clios,
crneas preservadas e ntegras, conjuntivas rseas, esclera anictrica, reflexo
crneo-palpebral presente, pupilas isocricas, fotorreativas, em forma circular.
Nariz e aparelho lacrimal ntegro.
Cavidade bucal: lbios corados, mucosas hidratadas, dentio incompleta
com8 dentes, com boa higienizao, sem crie, papilas gustativas presentes,
lngua rsea, simtrica, mobilidade preservada.
Acuidade auditiva preservada, orelhas com implantao alta, condies de
higiene adequadas, e sem presena de dor.
Linfonodos no palpveis.
Traqueia centralizada.
Pulso carotdeo presente e rtmico.
Dados Vitais aferidos na admisso da criana em crise:

PA- 98x65 mmHg, FR- 65 irpm, TA- 36,5C, FC- 175 bpm, sat- 87% AA. (dados
do pronturio)
(FR normal para a idade: 12 meses a 5 anos at 40 irpm)
Na admisso criana com respirao do tipo abdominal, taquipneico, dispneico
utilizando musculatura acessria, expanso simtrica, na ausculta pulmonar
presena de sibilos difusos e roncos, apresentando tosse sem expectorao.
(Dados do pronturio)
Dados vitais aferidos ps crise:
FR -35 irpm, TA-36,5C, FC-135bpm, Sat 97% com O2 a 3 l/min por cnula
nasal.
Aps 40 minutos da interveno mdica, criana eupnico, ritmo normal,
expanso simtrica, frmito tracovocal normal, na ausculta pulmonar sem
presena de sibilos e poucos roncos, apresentando tosse sem expectorao.
Trax e Oxigenao: Trax com colorao normal, sem presena de
cicatrizes e feridas operatrias, trax sem retraes ou abaulamentos.
Regulao vascular Ictuscordis visvel e palpvel(uma polpa) no 4 espao
intercostal na linha hemiclavicular, frmitos presentes, eucrdico (135 bpm),
BNRNF em 2T, pulso rtmico, cheio, simtrico, no foi detectado sopro.
Abdome e Nutrio:Simtrico,sem abaulamento, anictrico e temperatura
normal, sem presena de cicatrizes e feridas. Presena de cicatriz umbilical
retrada, rudos hidroareos fisiolgicos presentes.
MMSS: Sempresena deedema e cianose, em boa perfuso capilar.
MMII: Sempresena deedema e cianose. Pulso pedioso palpvel, simtrico,
cheio, rtmico.
Baseado na taxonomia NANDA-I (2010) e classificao NIC (2008), foram
elaborados alguns diagnsticos e intervenes de enfermagem referente
ao caso clnico da criana C.F.L.S.:

-Troca de gases prejudicada relacionado ao desequilbrio na ventilao

perfuso, evidenciado por saturao diminuda.
Resultado esperado: A criana ir apresentar a melhora do quadro em at 4
horas.
Intervenes:
-Manter cabeceira elevada;
-Verificar saturao de O2;
-Observar e anotar estado de conscincia;
-Ventilao espontnea prejudicada relacionada fadiga da musculatura
acessria evidenciado por uso de musculatura acessria.
Resultado esperado: Apresentar melhora do desempenho da mecnica
corporal em at 1 semana.
Intervenes:
-Manter vias areas desobstrudas;
-Monitorar a fadiga dos msculos acessrios;
-Elevar cabeceira do leito;
-Posicionar o paciente visando facilitar a combinao ventilao perfuso
mantendo pulmo sadio para baixo quando adequado;
-Monitorar o estado respiratrio e oxigenao;
-Risco de infeco relacionado procedimento invasivo (acesso venoso).
Resultado esperado: A criana no ir apresentar infeco enquanto
permanecer com acesso venoso.
Intervenes:
-Trocar os equipos e locais de puno perifrica de acordo com as normas da
Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH) (72 s 96h);

-Lavar as mos antes e depois da manipulao da criana;

-Trocar o curativo de acesso venoso perifrico diariamente com lcool a 70 % e
ocluir com micropore;
-Nutrio

desequilibradamenor

que

as

necessidades

corporais

relacionados dispneia, evidenciado inapetncia;

Resultados esperados: Espera-se que a criana apresente em at 24 horas a
vontade de se alimentar, respeitando as condies de jejum prescrito pelo
mdico.
Intervenes:
-Investigar as preferncias alimentares da criana;
-Oferecer uma oportunidade de higiene oral antes das refeies;
-Registrar a aceitao da dieta, dessa maneira tendo um controle da ingesto
alimentar;
-Paternidade ou maternidade prejudicada relacionada manuteno
inadequada da sade da criana caracterizada falta de orientao.
Resultados esperados: Espera-se que os pais sejam orientados em at 24h.
Intervenes:
-Orientar os pais quanto ao estado respiratrio iniciais da criana para ser
usado como material comparativo.
-Orienta os pais quanto doena e seu controle adequado.
-Orientar os pais quanto ao uso correto das medicaes prescritas pelo mdico
(antiinflamatrios e broncodilatadores).
-Estabelecer um plano e orientar os pais quanto s exacerbaes.
-Manuteno do lar prejudicada relacionada a conhecimento deficiente
caracterizado por crises repetidas.

Resultado esperado: Espera-se que a limpeza e ou manuteno do lar seja

realizada em at 6 h.
-Ajudar os pais a reconhecerem os sinais sintomas das reaes asmticas;
-Orientar como deve ser feita a limpeza da casa;
-Orientar quanto ao uso de produtos com cheiro forte;
-Orientar quanto presena de cortinas e tapetes;
-Orientar sobres as possveis formas de evitar caros.

DIAGNSTICO SITUACIONAL
De

acordo

com

Clarice

Henriques

Santos

2010,

diagnstico

Administrativo/Situacional de enfermagem e de sade considerado como a

primeira etapa do processo de planejamento. Pode ser elaborada em uma
instituio como um todo ou em setor especfico.
Com objetivo de conhecer melhor o setor de pediatria da UPA Norte aplicamos
as seguintes etapas para diagnostico situacional:

Levantamento de dados,
Anlise dos dados obtidos,
Estabelecimento de prioridades,
Propostas de organizao e/ou reorganizao com justificativas
Elaborao do planejamento estratgico.

Levantamento de dados:
A UPA Norte uma unidade de pronto atendimento, do Sistema nico de
Sade - SUS, situada naRua Oscar Lobo Pereira, n 270, Bairro Primeiro de
Maio Belo Horizonte (PORTAL PBH, 2014).
um centro de referncia secundrio, que atende 19 centros de
sade(PORTAL PBH, 2014).

 uma regio com disparidade social acentuada, possui vilas e aglomerados

com alto ndice e vulnerabilidade social e bairros de classe mdia (PORTAL
PBH, 2014).
Sua estrutura fsica geral composta por portaria, sala de triagem, sala de
espera, consultrios mdicos, sala de observao, enfermaria, sala de triagem,
sala de espera, consultrios mdicos, sala de observao, enfermaria
(pediatra-adulto), sala de urgncia, sala de raio X, sala

para aplicao de

medicamentos e realizao de ECG, farmcia, sala administrativa e gerncia,

sala de conforto mdico e enfermagem, refeitrio, banheiros de pacientes e
funcionrios e estacionamento interno (PORTAL PBH, 2014).
Para o atendimento peditrico a UPA possui: 3 mdicos Pediatras, 1
Enfermeira e 2 Tcnicos de enfermagem, 1 Servio Social, 1 pessoa
responsvel pela higienizao.
O setor de pediatria est situado no segundo andar da UPA, possuindo 1 sala
de espera com televiso, 3 consultrios para atendimento mdico, 2 salas de
observao, 1 sala para atendimento de emergncia, 1 sala destinada a
micronebulizao, 1 posto de enfermagem.
Anlise dos dados obtidos na UPA Norte:

REFERNCIAS:
SANTOS, Ana Paula Ochoa; LIMA, Luciane Soares de; WANDERLEY, Almir
Gonalves. Comparao entre o tratamento farmacolgico aplicado em
crianas de zero a cinco anos atendidas em uma unidade de emergncia e as
diretrizes do III Consenso Brasileiro no Manejo da Asma. J. bras.pneumol.,

So

Paulo

v.

33, n.

1, fev.

2007

Disponvel

em

<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S180637132007000100005&lng=pt&nrm=iso>.

acesso

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Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?

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em: 29 Mar. 2014. http://dx.doi.org/10.1590/S1414-81452009000400012.

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http://www.fen.ufg.br/fen_revista/v10/n1/pdf/v10n1a21.pdf

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https://estudogeral.sib.uc.pt/jspui/bitstream/10316/20323/1/Fisiopatologia
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