16 Arquivos Catarinenses de Medicina Vol. 35, no.

4, de 2006
1806-4280/06/35 - 04/16
Arquivos Catarinenses de Medicina

ARTIGO ORIGINAIS

Modelo Biomdico, reforma sanitria e a educao peditrica

Luiz Roberto Agea Cutolo1

Resumo

Abstract

Caracteriza a pediatria e a sade da criana dentro

do Modelo Biomdico e aponta para a construo de
uma nova pediatria baseada na Reforma Sanitria. Aponta
as incongruncias do ncleo formador e o ncleo de
assistncia.

Characterizes pediatrics and child health within the

Biomedical Model and points out to the construction of a
new pediatrics based on Sanitary Reform. Indicates the
contradictions between the former core and assistance
core.

Descritores:

Keywords:

1. Modelo biomdico;
2. Reforma sanitria;
3. Educao peditrica.

O modelo biomdico e sua influncia na pediatria

e na sade da criana
Contemporaneamente, poderamos dizer que as
prticas peditricas estariam, de forma hegemnica,
filiadas a uma viso biologicista de doena. De certa
forma, encontramos na pediatria impulsos higienistas/
preventivistas, mas estamos longe de uma pediatria social.
, portanto, no Modelo Biomdico que o Estilo de
Pensamento peditrico tem buscado o seu modo de
conceber sade e doena.
As repercusses do desenvolvimento das cincias
bsicas no final do sculo XIX e a rpida evoluo do
cientificismo mdico trouxeram grandes contribuies
prtica peditrica, mas acabaram por deslocar a viso
social e a viso ecolgica da criana. No se trata,
portanto de se negar o biologicismo, mas de ampli-lo
dentro do contexto scio-ecolgico.
O Modelo Biomdico tem se caracterizado pela
explicao unicausal da doena, pelo biologicismo,
fragmentao, mecanicismo, nosocentrismo, recuperao
e reabilitao, tecnicismo, especializao. A
1. Professor Adjunto do Departamento de Pediatria da Universidade Federal
de Santa Catarina e do Programa de Mestrado em Sade e Gesto do
Trabalho da Universidade do Vale do Itaja.
16

1. Biomedical model;
2. Sanitary reform;
3. Pediatric education.

unicausalidade pressupe o reconhecimento do agente

etiolgico, este que dever ser identificado e combatido1.
A simplicidade da unicausalidade reside em trabalhar
apenas a relao causa-efeito imediata. Ou seja, A causa
B, por exemplo: Bacilo de Kock causa tuberculose, vrus
influenza causa gripe, ateroma causa doena cardaca
isqumica, queda causa fratura. Dentro deste olhar se A
causa B, toma-se medidas teraputicas anti-A e corrijase as seqelas B2. Embora seja um modelo que permite
uma abordagem direta sobre o doente, uma explicao
que, se solitria, torna-se bastante reducionista. No se
preocupa nem com o contexto social, nem emocional
em que estas condies podem ocorrer.
O biologicismo pressupe o reconhecimento da
natureza biolgica das doenas 3; se justifica na
compreenso que a doena causada por agentes
biolgicos (qumicos e fsicos esto includos), em corpos
biolgicos, com repercusses biolgicas. No primeiro
caso, associa-se unicausalidade; no segundo, confere
dimenso estritamente biolgica ao ser humano,
descontextualizando sua posio biogrfica, familiar e
social; e por ltimo, ocupa-se da valorizao da entidade
estrutural patolgica.

Modelo Biomdico, reforma sanitria e a educao peditrica

Entende-se a fragmentao como resposta ao

biologicismo e mecanicismo. O mecanicismo cartesiano
analisando o homem enquanto corpo orgnico animal, o
entende como uma mquina complexa que deve ser
fisicamente explicada. Esta explicao exige que o corpo
humano seja analisado por partes, por fragmentos para
que seja melhor entendido. A soma destas partes, por
sua vez, constituiria o todo. Esta descrio pode ser
encontrada, de forma detalhada na obra de Descartes
O Tratado do Homem 4 . Esta viso fortalece o
empreendimento mdico de especializaes
topogrficas5, 6.
A especializao repercutiu positivamente na
verticalizao do conhecimento, o que permitiu um
aprofundamento das questes relacionadas aos aspectos
diagnsticos e teraputicos dos indivduos doentes.
Mendes 3 ressalta que a troca da globalidade pela
especializao atenuou a compreenso holstica do ser
humano. Afirma que esta diviso alm de ter um carter
relacionado com a produo do conhecimento, tambm
deve ser olhada dentro da dimenso econmica.
Entende-se que a especializao decorreu da
necessidade da fragmentao do processo de produo
e do produtor, pela via da diviso tcnica do trabalho
(p. 239).
A organizao parcelar do trabalho fixa os trabalhadores
em uma determinada etapa do projeto teraputico. A
superespecializao, o trabalho fracionado, fazem com
que o profissional de sade se aliene de seu prprio
objeto de trabalho. Desta forma, ficam os trabalhadores
sem interao com o produto final da sua atividade
laboral, mesmo que tenham dele participado,
pontualmente. Como no h interao, no haver
compromisso com o resultado do seu trabalho7.

O centro da ateno no Modelo Biomdico o

indivduo doente. As aes de recuperao e reabilitao
da doena so priorizadas em detrimento das aes da
promoo e proteo sade. a doena e sua cura, o
diagnstico individual e o tratamento, o processo
fisiopatolgico que ganham espao. Desloca-se
respectivamente a sade e sua promoo e proteo, o
diagnstico comunitrio e suas intervenes e a
determinao social do processo sade/doena (figura 1).

Arquivos Catarinenses de Medicina Vol. 35, no. 4, de 2006 17

O modelo da reforma sanitria e a nova pediatria

e sade da criana.
Apesar de muito importante na abordagem especfica
do tratamento da criana doente, o Modelo Biomdico
tem limitaes claras quando colocado diante dos
enfrentamentos sociais de nosso pas. Ele incapaz de
intervir com a responsabilidade social que a rea da sade
demanda, tampouco capaz, no plano coletivo, de ser
modificador de indicadores sociais.
Um movimento de idias, nascido nos anos setenta,
tem questionado a performance deste modelo curativista
e no inclusivo, o Movimento da Reforma Sanitria.
Originrio de professores universitrios dos
departamentos de Sade Pblica, de intelectuais da
FIOCRUZ, de sanitaristas do Ministrio da Sade e de
movimentos populares que se opunham ditadura militar,
o movimento tem como pressuposto um modelo de
ateno que parte da medicina social8. Digo que parte,
mas no se restringe.
Consonante com o Movimento da Reforma Sanitria
realizada em Alma-Ata (antiga URSS), em 1978 a
Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios de
Sade. Neste evento, as bases conceituais e as
estratgias de implantao de um modelo de ateno
que privilegiava a incluso, a prevalncia, o trabalho em
equipe e a participao popular so alinhavadas9.
A proposta de reorganizao do modelo de ateno,
baseado na integrao de prticas de promoo,
proteo, recuperao e reabilitao ganhou fora na
VIII Conferncia Nacional de Sade realizada em 1986.
A primeira grande contribuio da conferncia foi
revisitar o conceito de sade:
Em seu sentido mais abrangente, a sade a resultante
das condies de alimentao, habitao, educao,
renda, meio-ambiente, trabalho, transporte, emprego,
lazer, liberdade, acesso e posse de terra e aceso a

Figura 1 Modelo de relao causal do processo

sade/doena.

17

Modelo Biomdico, reforma sanitria e a educao peditrica

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servios de sade. , assim, antes de tudo, o resultado
das formas de organizao social da produo, as quais
podem gerar grandes desigualdades nos nveis de
vida10.

Este conceito ampliado de sade extrapola os limites

do modelo biologicista que engendra o conceito de sade
como contrrio de doena, e de doena como contrrio
de sade. A complexidade do conceito exige uma nova
atitude diante dos enfrentamentos no campo da sade
infantil. Mais do que curar doenas, pediatria deve buscar
parcerias interdisciplinares e intersetoriais para aumentar
sua resolubilidade, deve se apropriar de prticas que
superem a dicotomia curativo-preventivo.
O documento aponta para a necessidade de
descentralizao da gesto dos servios, para a
integralizao das aes, para a participao popular,
para a universalizao da cobertura populacional, para a
equidade ao acesso e para a criao de um Sistema
Nacional de Sade10.
Em 1988, com a Constituio Federal, estes
argumentos ganham forma. A sade ganha o status de
direito de todos os cidados e dever do Estado 11.
Incorpora o conceito ampliado de sade, focalizando seus
determinantes e condicionantes12:
1. O meio fsico: condies geogrficas, gua,
alimentos, habitao.
2. O meio scio-econmico e cultural: ocupao,
renda, educao.
3. Os fatores biolgicos: idade, sexo, herana
gentica. Acrescento: agentes etiolgios.
4. A oportunidade e o acesso aos meios que visem a
promoo, proteo e recuperao da sade.
Do ponto de vista conceitual, atendendo s
necessidades do presente trabalho, o princpio doutrinrio
que melhor pode ser tomado como eixo o da
Integralidade. Mattos13 deixa-nos entender que o sentido
de Integralidade uma constante construo, no est
pronto; enfatiza o carter polissmico da categoria, que,
para ele, uma noo amlgama. De qualquer forma, o
Ministrio da Sade prope-nos uma aproximao mnima
que gostaria de reproduzir:
Integralidade o reconhecimento na prtica dos
servios de que:
1. Cada pessoa um todo indivisvel e integrante de
uma comunidade;
2. As aes de promoo, proteo e recuperao da
sade formam tambm um todo indivisvel e no podem
18

ser compartimentalizadas;
3. As unidades prestadoras de servio, com seus
diversos graus de complexidade, formam tambm um
todo indivisvel configurando um sistema capaz de
prestar assistncia integral;
4. O homem um ser integral, bio-psico-social, e dever
ser atendido com esta viso integral por um sistema de
sade integral, voltado a promover, proteger e recuperar
a sade14.

Problematizando a educao
Gostaria, agora, de apresentar uma sntese das
principais diferenas entre o Modelo Biomdico e o
Modelo da Reforma Sanitria:
MODELO
BIOMDICO REFORMA SANITRIA
Concepo Sade Biologicista
Biologicista, higienista,
e Doena
preventivista, social
Ao
Recuperao Recuperao, reabilitao,
e reabilitao
proteo, promoo
Princpio
Fragmentao
Integralidade
Locus
Hospital,
Hospital, Unidades Bsicas
Policlnica de Sade, Unidade Sade
da Famlia, comunidade,
creches, asilos,associaes
Populao
Objeto
Sujeito
(no participa) (participao popular)
Usurio
Paciente
Paciente-cidado
Decises
Centralizadas
Localizadas
Acesso
Restrito
Universal
Profissional
Mdico
Mdico e equipe
(interdisciplinar)
Responsabilidade Cura do doente Tambm, mas melhoria
das condies sanitrias

Que outro pas tem uma Constituio Federal com

um conceito de sade e um princpio doutrinrio
(Integralidade) to progressista? O que poderia justificar
a distncia que separa uma prtica mdica de concepo
biologicista (quando avanada: higienista) e uma poltica
pblica de concepo integradora (social, higienista/
preventivista e biologicista)? Provavelmente so mltiplas
as determinaes relacionadas com esta contradio.
No h uma soluo clara para o dilema, se a prtica
determina a formao ou, se a formao determina a
prtica. A intrnseca relao dialtica no campo das
determinaes nos impede de fazermos reducionismos.
Qualquer empreendimento que desconsidere esta

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Modelo Biomdico, reforma sanitria e a educao peditrica

complexidade pode ser reduzido a reformismos e no a

mudanas de fato5, 6. Por uma questo de recorte, que
se justifica pelo meu olhar de professor, invisto minhas
inferncias na importncia da formao nos processos
de mudana. Apio-me em Testa15 que, ao discorrer sobre
as determinaes deste campo argumenta que a [...]
[...] determinao do ensino pela prtica uma
determinao forte, o que quer dizer que difcil de ser
superada a partir da modificao das formas de ensino;
seria necessria a modificao prioritria da prtica que
o determina. Continuando por este caminho, pode-se
chegar concluso de que no vale a pena dedicar
algum esforo a no ser nas primeiras determinaes
(prtica mdica e os marcos de referncia dos pases
centrais) de todos os fenmenos sociais, pois a
modificao em qualquer nvel inferior estaria
condenada ao fracasso. Nossa proposta que a
observao anterior... no leva em conta o contexto em
que esta afirmativa poderia ter validade,... uma
afirmativa fora do contexto, porque ignora o fato de
que aquilo que tem valor em nossas circunstncias a
tentativa de realizar mudanas em mbitos
significativos da vida social, embora seja difcil alcanar
todos os propsitos que motivam a ao15.

Em dois estudos realizados, um pelo olhar do

professor5 e outro pelo olhar do aluno16, pode-se perceber
a presena forte e dominante de concepes estritamente
biologicistas nas prticas curriculares mdicas na UFSC.
Os estudos foram realizados com sujeitos no submetidos
s mudanas curriculares agora presentes.
Poderamos afirmar que, at as elaborao das
Diretrizes Nacionais Curriculares para os curso de
medicina em 200117, as polticas pblicas de formao
mdica no tinham um alinhamento claro com as polticas
de sade. Ou seja, enquanto a Reforma Sanitria
Brasileira j tinha consolidado o discurso da Integralidade,
a formao mdica continuava filiada ao modelo
flexneriano, fragmentado.
A Organizao Pan-americana de Sade, em duas
avaliaes realizadas em 1970 e 1974 das escolas
mdicas da Amrica Latina, concluiu que havia um hiato
entre as polticas pblicas de sade e as polticas pblicas
de formao de recursos humanos para a sade. O
documento sugere, ainda, que o planejamento contemple a
articulao entre o ncleo formador e ncleo de
servio18.
Em 1986 na VIII Conferncia Nacional da Sade

existiu uma aproximao que no repercutiu

imediatamente. A representao estatal do Ministrio da
Educao foi de 8%19. O relatrio final sugere que o
Ministrio da Sade se comprometa com a formao
dos profissionais de sade10. A Constituio Federal traz
em seu corpo a responsabilidade do SUS na ordenao
de formao dos profissionais de sade20 e a lei Orgnica
da sade regulamenta esta responsabilidade12.
Embora as tentativas de superao das contradies
entre a Integralidade da Reforma Sanitria e a
fragmentao da Educao Mdica, estivessem em
pauta, elas no estavam em curso. Foi somente em 2001,
com a formulao das Diretrizes Curriculares dos Cursos
de Medicina, que o Ministrio da Educao,
definitivamente, entrou no jogo. Categorias da reforma
sanitria so amplamente explicitadas no documento:
integralidade, aes integrais, trabalho em equipe e
interdisciplinaridade, comunidade, concepo bio-psicosocial, SUS, etc. Tudo isto colocado de forma natural
e associado s competncias de ordem clnica.
O Programa de Incentivo s Mudanas Curriculares
para as Escolas Mdicas (Promed) vem ao encontro
das diretrizes, proporcionando os meios operacionais
financiados para a execuo do projeto conjunto MEC e
MS 21. Em 2003 so criados os Plos de Educao
Permanente, outra iniciativa que atende aos princpios
da Reforma Sanitria22, 23.
A educao peditrica e a graduao mdica
Parece claro que no existe uma Educao Peditrica
fora do contexto de uma Educao Mdica. Os princpios
e os marcos conceituais so os mesmos. Extensa
literatura pode ser encontrada sobre educao mdica e
no pretendo me alongar. Gostaria, de fato, de me
debruar sobre o que a Educao Peditrica pode ter de
particular e, por outro lado, promover aproximaes sobre
a responsabilidade no desenvolvimento de competncias
em sade da criana, que possam atender aos princpios
gerais da Educao Mdica.
Para se ter uma idia sobre a importncia da pediatria
para Flexner e seu relatrio24, no se pode encontrar no
ndice remissivo qualquer referncia direta ao termo, ou
qualquer palavra e expresso que se aproxime (sade
da criana ou criana, por exemplo). No meio do texto,
de forma despretensiosa, pude encontrar uma referncia
pouco animadora quando ele relata as quatro reas do
ciclo clnico:
1. medicina*, onde pediatria e doenas infecciosas
19

Modelo Biomdico, reforma sanitria e a educao peditrica

20 Arquivos Catarinenses de Medicina Vol. 35, no. 4, de 2006

podem ser includas**, 2. cirurgia, 3. obstetrcia, 4. as
especialidades como doenas do olho, ouvido, pele,
etc.24.

Mais adiante, aps descrever a importncia de se

usar o hospital como laboratrio das prticas clnicas,
explicita as aulas prticas de outras reas e quando chega
na pediatria se limita a dizer que a pediatria e as
doenas infecciosas so planejadas e organizadas da
mesma forma24.
O ano de 1990 foi marcado para a educao
peditrica com a publicao do livro Necessidades de
Mudana na Educao Peditrica25, resultado de um
seminrio realizado na China em 1988. O livro tem seis
blocos de discusses, mas o de maior interesse para o
ensino de pediatria na graduao, o que diz respeito
Educao Peditrica para Mdicos Generalistas. So
pautados como princpios da Educao Peditrica26:
1. a necessidade de identificao dos fatores que podem
influenciar nas polticas de Educao Mdica geral;
2. a definio do papel social das escolas mdicas;
3. a formulao de polticas de Educao Peditrica
baseadas nas polticas Nacionais de Sade, nos
determinantes econmicos, acadmicos e comunitrios.
Algumas discusses importantes foram levadas pelo
seminrio, dentre as quais destaco a seguir. A primeira
que chama a ateno diz respeito relao visceral da
formao peditrica com as polticas pblicas de sade27.
Espera-se uma sintonia fina entre as de polticas de sade
infantil com contedos desenvolvidos nos currculos.
Dentro desta lgica seria esperado que o ensino esteja
vinculado demanda do Sistema Nacional de Sade28,
um currculo cuidadosamente planejado considerando as
necessidades de Sade Pblica do pas.
A demografia infantil, a epidemiologia local e os dados
de prevalncia de doena infantil so, de forma insuspeita,
base na execuo de ementrios peditricos29. Os
generalistas devem ter formao para lidar com os
problemas de sade da criana mais comuns 28 e
intervirem de forma descentralizada e localizada,
assumindo responsabilidade como ator dos processos de
mudana de indicadores de sade26. Alm disso, os
currculos dos departamentos de pediatria devem ter
flexibilidade e capacidade de adaptao frente a
problemas emergentes30.
*

Medicina entendida como clnica mdica

Original em ingls: medicine in whith pediatrics and infectius sisease may
be included

**

20

A aposta na prevalncia, certamente implicar em

ensino que extrapole o ambiente hospitalar31. A demanda
hospitalar no se constitui em um reflexo da realidade
da Ateno Primria. De fato, o hospital altera a
percepo do aluno quanto s necessidades reais de
ateno criana32. Os professores superespecialistas
que andam em seus corredores tm uma demanda
secundria e terciria e tendem a valorizar a sua
especialidade e sua demanda conseqente. na ateno
bsica que o ensino deve fundamentar a sua prioridade,
mas sem negligenciar a ateno secundria e terciria27.
o trabalho na ateno bsica que permite ao aluno de
medicina se aproximar dos aspectos psicossomticos e
psicossociais, bem como, da ambientao familiar e
comunitria da criana, instrumentalizando-o quanto aos
aspectos de determinao do processo sade/doena28.
A insero comunitria permite, ainda, o reconhecimento
dos condicionantes familiares (etnia, migrao, divrcio,
bairro, ocupao, educao, etc) considerados
relevantes no entendimento no processo de adoecer32.
Outro aspecto relevante descrito no livro e discutido
no seminrio diz respeito necessidade do Ensino
Peditrico sair das fronteiras (na verdade, abrir as
fronteiras) dos departamentos de pediatria. O ensino de
pediatria deve ser articulado de forma interdepartamental
dentro do mesmo curso de medicina 27 e,
interdepartamental entre os cursos das Cincias da
Sade28.
Em 1992 foi realizada a III Conferncia Nacional
para o Ensino de Pediatria. Alm dos trabalhos regulares
do evento, foram realizadas oficinas de discusso sobre
quatro temas relativos graduao, que repercutiu em
um relatrio33:
Tema I Modelo Criana
Concluram sobre a necessidade, devido sua
importncia demogrfica e de prevalncia, da
necessidade de se desenvolver modelos nas cincias
bsicas relacionados com a infncia. O relatrio apontava
o diminuto tempo destinado criana quando comparado
a outras reas e sugeriram que se estudasse anatomia,
fisiologia, farmacologia semiologia, patologia, cincias
humanas e sociais, dentro da especificidade infantil.
Tema II Semiologia peditrica
Foi colocada a importncia de um ensino de
semiologia de qualidade, aplicado em vrios cenrios e
nas condies de normalidade e de doena, para que o
aluno tenha mais contato com a realidade em que as
condies de anamnese e exame fsico podem ocorrer.
Tema III Internato em pediatria

Arquivos Catarinenses de Medicina Vol. 35, no. 4, de 2006 21

Modelo Biomdico, reforma sanitria e a educao peditrica

Mais uma vez, foi discutida a necessidade de

diversidade de ambiente de aprendizado. Ressaltou-se a
necessidade de uma articulao operacional entre os
diferentes nveis de ateno com uma comunicao mais
eficiente entre a referncia e a contra-referncia.
Tema IV Insero do aluno na rede bsica
Reiterou-se a incluso precoce do aluno na rede sob
superviso docente e um trabalho especfico com os
profissionais que formam a rede de trabalhadores do
sistema. Alm disso, foi sugerido que a atividade de ensino
ganhe contornos transdepartamentais, envolvendo Sade
Pblica, Tocoginecologia, Medicina Interna, etc.
Gostaria de fazer alguns comentrios a respeito de
alguns aspectos discutidos no relatrio. Em relao ao
tema modelo criana, concordo que a criana, de uma
maneira geral, tem sido subestimada nos currculos.
Burgio28 afirma que a criana tem especificidades em
relao anatomia, fisiologia, sade mental e reao
doena que precisam ser contempladas nos contedos
curriculares. Tradicionalmente, os modelos de estudo tm
sido adultos, o que no justifica um modelo criana. O
modelo do homem em seu ciclo vital, contextualizado no
campo psicolgico, familiar e social deve ser o eixo de
prticas curriculares.
A semiologia peditrica, como bem definida, deve
proporcionar ao aluno uma variedade de situaes que
permita otimizar seu aprendizado. Seria muito importante
que a valorizao da semiologia se desse de forma
transversal. Ou seja, a semiologia poderia estar explcita
em todas atividades dos contedos clnicos. Resta, ainda
ressaltar o ensino (atravs do modelo docente) da
humanizao do ato semiolgico desde a anamnese e
a relao com o familiar informante, passando pelo
respeito criana durante seu exame fsico, at a
racionalidade na solicitao de exames complementares.
Tudo isso semiologia. Acolher e humanizar implica,
tambm ensinar que a me da criana uma cidad,
com nome (no mezinha), direitos e deveres, com
expectativas em relao doena do filho.
O Internato em Pediatria deve, de fato, permitir
ambientao variada do aluno atendendo os diversos
nveis de ateno. Alis, o princpio da Integralidade do
SUS, nos d ferramentas tericas para rompermos com
o conceito de nvel de ateno. Talvez, do ponto de
vista de planejamento, ou sob o aspecto meramente
didtico, este conceito se justifica. Tenho preferido falar
em Rede de Ateno. Nvel de ateno lembra
verticalizao e hierarquia, enquanto que rede de ateno
lembra horizontalizao e integralidade da ateno.

Concordo que necessria a criao de mecanismos

que otimizem as relaes de referncia e contrareferncia. um problema nacional, a comunicao no
ocorre nem mesmo dentro de uma mesma instituio de
ensino/sade, quanto mais entre duas instituies. Quando
h avanos na comunicao, esta se d geralmente
dentro de uma viso pluridisciplinar, com pouca
freqncia na relao interdisciplinar.
Em relao ao tema IV, insero precoce do aluno
na rede pblica, lembro que uma recomendao no
exclusiva da pediatria e tem sido apoiada por extensa
literatura no campo da Educao Mdica. O que est
em pauta ainda, e no se tem consenso : por quem
estes alunos sero orientados? Seriam os profissionais
em servio ou professores? H diferenas de opinies.
O Ministrio da Educao aponta em seu discurso para
a superviso docente. O Ministrio da Sade se aproxima
da viso de que de responsabilidade da universidade o
desenvolvimento de competncias tcnicas (inclusive
com protocolos e rotinas de atendimento) e pedaggicas
para o profissional da rede que receber o aluno. Caberia
ao professor a organizao, planejamento e superviso
destas atividades. No estou usando qualquer referncia
bibliogrfica para fundamentar estes argumentos porque
tenho apenas a impresso de que existe uma certa
incongruncia nos discurso dos dois ministrios, no
acredito que seja uma poltica clara; mais, uma
inferncia minha. Na Frana h um programa especfico
de formao dos mdicos da rede de sade para receber
os alunos34. O que se argumenta que diferente ser
profissional de sade da rede pblica recebendo aluno e
ser profissional sem receber aluno. H de se ter um
preparo tcnico compatvel com a literatura atualizada,
tanto quanto um preparo pedaggico para se fazer a
transposio didtica* destes conhecimentos.
Um importante documento sobre educao peditrica
na graduao foi publicado pela OPAS35. O documento
relata um estudo realizado nas faculdades de medicina
na Amrica Latina sobre a oferta de um currculo
peditrico. Entre os anos de 1994 e 1995 realizaram um
estudo piloto que demonstrou de forma surpreendente a
desproporo entre como se ensina e como se encontra
a realidade das prticas. O hospital correspondeu a 70%
do tempo destinado ao ensino de pediatria e os egressos
trabalhavam em 10%. As prticas peditricas
ambulatoriais de ensino corresponderam a 10% do tempo
*

21

Transposio didtica: Traduo do saber cientfico em aprendizado

aplicvel usando metodologias pedaggicas.

22 Arquivos Catarinenses de Medicina Vol. 35, no. 4, de 2006

Modelo Biomdico, reforma sanitria e a educao peditrica

na formao e a 75% do tempo do campo de trabalho.

Os resultados do piloto no surpreenderam os executores
da investigao que se sucedeu. Alis, este foi um dos
aspectos mais criticados no relatrio final. O hospital foi
utilizado em 96% das escolas, a emergncia em 77.9%,
os centros de sade de referncia em 58% e as unidades
bsicas em 12.6%.
Percebe-se, tambm uma heterogeneidade muito
grande no que se refere carga horria disponibilizada
pediatria com variaes de menos de 100 horas at
mais de 800 horas, com uma mediana de 400 horas.
Aps a discusso dos resultados so colocadas as
seguintes recomendaes35:
1. Que se utilize a medicina baseada em evidncias
para as decises clnicas;
2. que se estimule metodologias pedaggicas ativas,
centradas no aluno e na aprendizagem;
3. que se trabalhe na perspectiva de resoluo de
problemas;
4. que se privilegie prticas extra-hospital como
atividades comunitrias e em nvel primrio de assistncia;
5. que estas prticas sejam iniciadas precocemente
nos cursos;
6. que se inclua aes de promoo e proteo
sade.
A chamada Medicina Baseada em Evidncias tem
oferecido subsdios preciosos nas decises clnicas, tanto
para rompermos conceitos teraputicos que estavam
sedimentados, quanto para otimizarmos novos conceitos
e racionalizarmos nosso cotidiano de diagnstico e
tratamento. Mas gostaria de lembrar que uma proposta
que veio para ajudar as decises clnicas, no para
engess-las. Nem tampouco se constitui num
paradigma** como alguns autores propem36, mas um
mtodo de gerao de protocolos. Talvez, at, o termo
evidncias tenha sido traduzido de forma no muito
apropriada, pois embora evidence na lngua inglesa possa
significar evidncia, seu sentido melhor aplicado para
prova, ou comprovao. Quer dizer, Evidence Based
Medicine pode ser explicado como Medicina Baseada
em Comprovao, no caso, baseado em ensaios clnicos
controlados. Do ponto de vista epistemolgico, a palavra
evidncia ganha um contorno fortemente positivista, o
que no se aplica na discusso contempornea da
produo do conhecimento. Lembro tambm que a
Medicina Baseada em Evidncia tem como escopo a
clnica e seu carter biologicista e, nela encontra um papel
importante e profcuo.
22

A recomendao de que se estimulem metodologias

ativas de aprendizagem encontra lugar na literatura.
Becker 37 sistematiza as formas pedaggicas de
comportamento em sala de aula. Destaca uma tradicional,
empirista, centrada no professor e relacionada com o
ensino; outra apriorista, centrada no aluno e relacionada
com a aprendizagem; e outra construtivista, dialgica,
centrada na relao professor-aluno e no processamento
do conhecimento, que se relaciona com o ensinoaprendizagem. O que se observa que na tentativa
radical de se romper com o modelo tradicional e
bancrio, muitas vezes se assume um discurso tambm
polar, o de que o aluno deve produzir conhecimento. Nem
tanto um, nem tanto outro, acredito. No se devem
abandonar as aulas expositivas, mas entend-las como
mais uma metodologia, no como a nica.
Resoluo de problemas no significa,
necessariamente, Aprendizado Baseado em Problemas
(PBL). O primeiro significa uma proposta de abordagem
dos contedos atravs de situaes concretas,
vivenciadas no cotidiano das prticas de sade,
objetivando suas resolues. No segundo, o PBL38, 39, 40,
41
, o professor se torna um tutor, um facilitador
trabalhando com 4 a 8 alunos na discusso coletiva de
um problema clnico terico, previamente aplicado e
submetido a estudo individualizado. A prpria OPAS
reconheceu a necessidade de se repensar estas
metodologias, sugerindo a adoo da prtica da
problematizao. Segundo o artigo 42, na educao
problematizadora, onde o conhecimento produzido de
forma processual, oferecida ao aluno a possibilidade
de compreenso diferenciada do processo sade/doena,
levando-o a uma atitude crtica, analtica e reflexiva frente
aos problemas de sade e suas resolues.
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Endereo para correspondncia:

Luiz Roberto Agea Cutolo
Rua Canto da Amizade 232 - Lagoa da Conceio CEP 88062-518
cutolo@ccs.ufsc.br
cutolo@univali.br