O MDICO RESIDENTE COMO FORA DE TRABALHO

JOS HUGO

DE

LINS PESSOA , C LVIS FRANCISCO CONSTANTINO

Faculdade de Medicina de Jundia
Conjunto Hospitalar do Mandaqui

Endereo para correspondncia: Rua Francisco Telles, 250 Caixa Postal 1295 Jundia SP

Os autores analisam a importncia da residncia mdica na formao do mdico, uma vez que o
curso de graduao no oferece a plena capacitao tcnica para o exerccio da profisso. Enfatizam
a importncia atual do trabalho do mdico residente no contexto das instituies que mantm programas de residncia, considerando que sua carga horria semanal de trabalho de 60 horas, incluindo
plantes. Realam a importncia da superviso (preceptoria) nas atividades do mdico residente,
alertando a responsabilidade compartilhada do preceptor, do residente e da instituio nos atos mdicos realizados durante o perodo de treinamento em servio, caracterstica bsica da residncia mdica.
Palavras-chave: educao mdica, residncia mdica.
(Rev Soc Cardiol Estado de So Paulo 2002;6:821-5)
RSCESP (72594)-1275

No h maior responsabilidade, nem maior privilgio na vida, que a educao da nova gerao. (Everett Kopp)
J houve um tempo em que o curso de graduao mdica habilitava o aluno para o imediato exerccio da profisso. O curso mdico era
terminal, ou seja, aps a formatura, no dia seguinte, o mdico, recm-diplomado, estava clinicando. Ainda que hoje, do ponto vista legal,
apenas o diploma de mdico continue sendo
suficiente para o exerccio da profisso, cursar
uma residncia mdica uma imperiosa necessidade para a prtica da Medicina nos dias atuais. Na verdade, existe, no meio mdico e na
prpria sociedade, uma generalizada percepo
de que as escolas mdicas no formam um profissional com conhecimentos e habilidades suficientes para atender os desafios da Medicina.
Desse modo, logo aps as solenidades de formatura, todos os anos, de norte a sul, os jovens
mdicos participam de uma maratona de concursos em busca de uma vaga de residente.

Nesse momento, questes fundamentais so

sempre lembradas: o aumento indiscriminado de
faculdades de Medicina no pas, a qualidade (ou
a falta de qualidade) do ensino mdico e a necessidade de maior nmero de vagas nos programas de residncia mdica. Cerca de 25% dos
mdicos recm-formados no conseguem ser
admitidos em um programa de residncia mdica. Esse fato exige reflexo profunda, uma vez
que esses mdicos procuraro o mercado de
trabalho sem o treinamento adequado. Nesse
sentido, alm do debate de como aumentar as
vagas para todos os mdicos nos programas de
residncia, pertinente discutir o perfil do mdico que as escolas mdicas precisam formar
para atender s necessidades do pas.
A residncia mdica, modalidade de ensino
mdico caracterizada por treinamento em servio sob superviso, em tempo integral, constitui, indubitavelmente, a melhor maneira de aperfeioamento e especializao em Medicina. No
h dvida de que a residncia mdica desempenha papel fundamental na formao dos m-

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dicos brasileiros. Iniciada nos Estados Unidos

no incio do sculo passado, sob inspirao de
Hasteld e Osler, difundiu-se para todo o mundo(1). No Brasil, os primeiros programas de residncia mdica surgiram no final da dcada de
1940, com poucos alunos. Nos anos 1960 e incio dos anos 1970, a residncia mdica solidificou-se como forma de aprendizado de ps-graduao mdica, surgindo, em todo o pas, muitos programas, em vrias especialidades mdicas (2). Em 1977, por Decreto, foi criada a Comisso Nacional de Residncia Mdica (CNRM),
com o objetivo de fornecer normas e diretrizes
para o funcionamento dos programas de residncia mdica. Em 1981, a Lei 6932, em vigor
at os dias de hoje, consolidou a residncia
mdica e regulamentou a atividade do mdico
residente, incluindo o direito ao certificado de
especialista na rea do treinamento.
Eufricos, esperanosos e dispostos a trabalhar porque querem consolidar um projeto de
vida, os mdicos residentes invadem, no incio
de cada ano, os hospitais pblicos ou privados,
filantrpicos ou particulares, universitrios ou
no. A observao atenta do ritual de admisso
das novas turmas de mdicos residentes (R1)
demonstra que, a despeito das inmeras dificuldades vividas atualmente pela profisso mdica, possvel acreditar na vocao dos mdicos brasileiros.
Distribudos em mais de dois mil programas
de residncia credenciados pela Comisso Nacional de Residncia Mdica, a maior parte na
regio Sudeste, existem hoje, em todo o Brasil,
cerca de 17 mil mdicos residentes (3). As Instituies Mantenedoras de Residncia so federais, estaduais, municipais e particulares. Considerando que a jornada de trabalho do mdico
residente de 60 horas semanais, incluindo 24
horas de planto, o conjunto dos residentes representa, para as instituies mantenedoras de
programas de residncia, uma importante fora
de trabalho. Os hospitais, pblicos ou privados,
esperam ansiosamente os mdicos residentes,
porque eles j se transformaram em peas fundamentais na rotina de suas atividades. Historicamente, so delegadas aos residentes inmeras atribuies, que facilitam a dinmica dos
servios. Para citar um exemplo, em ambulatrios peditricos, sob a superviso ou orientao
do preceptor, o residente faz a histria clnica, o
exame fsico, a solicitao de exames complementares, o contato com o laboratrio e com o

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servio de imagens, procura os especialistas ou

cirurgies quando necessrio, orienta a famlia,
redige a receita ou a hospitalizao, se pertinente, preenche guias e papis burocrticos e
executa outras aes. Nos plantes, a presena
do residente oferece equipe mdica maior
mobilidade, maior monitorizao clnica dos pacientes e possibilidade de maior nmero de atendimentos. No se pode negar que o trabalho do
residente de grande utilidade, sendo vital em
muitas instituies. Praticamente todos os hospitais de maior porte, com atendimento de bom
padro, tm programas de residncia mdica. A
recproca verdadeira, ou seja, ter programas
de residncia ajuda a elevar o padro do hospital.
Como de conhecimento geral, os residentes consideram muito difcil o perodo da residncia. Suas queixas principais so: grande carga horria de trabalho, bolsa insuficiente, falta
de tempo para estudar, ausncia de preceptores ou preceptores desinteressados, dificuldades de alimentao, acomodao e outras mais
pontuais. Na verdade, o perodo de residncia
pode ser estressante. O medo de cometer erros, a presso do trabalho, a fadiga fsica e a
falta de superviso contribuem para a elevada
taxa de estresse no mdico residente(4). Em relao carga horria, deve-se enfatizar que j
est regulamentada pela CNRM: 2.880 horas por
ano, devendo 80% a 90% da carga horria ser
desenvolvida sob a forma de treinamento em servio e 10% a 20%, em atividades terico-complementares (5). O treinamento em servio deve
ser, conceitualmente, supervisionado por preceptor. Desse modo, preciso considerar que o
trabalho de residente sem a superviso ou a
orientao do preceptor no se coaduna com o
preceito fundamental que norteou a criao da
residncia mdica. A superviso pelo preceptor
importante no s pelo vis do ensino, mas,
tambm, pelo cuidado com a vida dos pacientes. O mdico residente que trabalha sem superviso realiza, evidentemente, um trabalho
mdico, no um treinamento. Servios que utilizam o mdico residente com o objetivo de obter, apenas, mais um mdico trabalhando desrespeitam no s o direito legal do residente,
mas o prprio conceito tico da instituio residncia mdica.
A residncia mdica bem estruturada demonstrou, ao longo dos tempos, que representa o pilar bsico da formao mdica para ele-

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var a assistncia mdica a padres de excelncia. Considerando-se que as profundas modificaes observadas na prtica da Medicina nas
ltimas dcadas, sobretudo a perda do carter
liberal da profisso e a diminuio do prestgio
do mdico na sociedade, no diminuram a propenso do jovem a tornar-se mdico, preciso
estabelecer, periodicamente, uma adequao
desse perodo de treinamento sob superviso
s necessidades do atendimento mdico da populao. O trabalho do residente deve ser visto
como um investimento no s individual, dele
prprio, mas de todos, dos servios e dos preceptores, na qualidade da Medicina. Desse
modo, imperioso no desperdiar a oportunidade de transmitir conhecimentos, habilidades
e um agudo senso do compromisso profissional. Efetivamente, espera-se que cada programa de residncia oferea formao tcnica, formao cientfica, e formao social e tica. A
fora de trabalho do residente, reconhecidamente importante em todos os hospitais com programa de residncia mdica, deve ser vista e
utilizada no sentido de que esse um momento
de aprendizagem. Ou seja, o atendimento prestado pelo residente, isoladamente, no o objetivo da insero do mesmo no programa, mas
o atendimento do residente importante porque desse modo que est se construindo um
profissional. No se pode construir criando-se a
sensao de explorao. Com freqncia os residentes esto fazendo movimentos por melhores condies de trabalho e ensino. Com razo,
estipulam pautas de reivindicaes desde aumento da bolsa, direitos trabalhistas e superviso contnua. Por outro lado, importante que
os programas avaliem o residente para promoo para o ano seguinte ou obteno do certificado de concluso do programa. obrigao
do residente o cumprimento integral da carga
horria mnima do programa, bem como a aprovao nos testes de avaliao realizados durante
o curso(5).
Deve-se enfatizar, a propsito do trabalho na
residncia mdica, que o residente mdico
com inscrio no Conselho Regional de Medicina (CRM). Desse modo, seus atos so atos
mdicos e ele pode ser cobrado, como qualquer
mdico, por impercia, imprudncia ou negligncia. O que soa paradoxal que mesmo tendo o
diploma e a inscrio no CRM, prudentemente,
para no ser negligente com sua formao mdica, ele procurou melhorar sua percia freqen-

tando o curso de residncia mdica. Nesse sentido, a mensagem Halsted no pode ser esquecida: o treinamento mdico deve ser feito sob
superviso constante. Nessas circunstncias, o
residente deve ficar realizado por aprender trabalhando e porque est trabalhando para aprender. A Medicina agradece, os pacientes reconhecem.
De fato, a Medicina , em sua essncia do
cuidado ao outro, uma profisso moral. O mdico interfere no campo do sujeito, em seu corpo,
em sua vida pessoal, em suas emoes. A ao
do mdico no estaciona em diagnsticos, procedimentos, jarges e terminologias; ela penetra na profundeza da alma de um ser integral.
Toda essa abrangncia um sentimento inato
no aprimorando que quer ser mdico e isso
transfere a ele uma enorme energia potencial
voltada ao saber para melhor agir. Os comemorativos dessa energia so a curiosidade, a dedicao, a honestidade do aprendiz, a disponibilidade e a fora de um adulto jovem. Os riscos
correm por conta da impercia bvia, traduzida
como conhecimento e habilidades insuficientes.
Mas para isso h a superviso e a instituio
responsvel, criando um campo de segurana
para toda a estrutura de ensino, aprendizado e
assistncia mdica. O alicerce legal est contido em leis, resolues, normas, regulamentos
e pareceres relacionados ao tema. O prprio
Cdigo de tica Mdica, em seus artigos 29 a
34, fundamenta o entendimento da responsabilidade dessa modalidade de assistncia ao paciente. O mesmo cdigo, nos artigos 16 a 19,
relaciona a participao da instituio nessa
complexa atividade, canalizada na pessoa fsica do diretor mdico.
Observando-se o princpio que entre o mdico e o paciente existe uma relao jurdica perfeitamente definida por dispositivos legais, existindo, para ambos, direitos e deveres, destacando-se, entre os deveres do mdico, a responsabilidade, e, entre os direitos do paciente, o de
no sofrer dano por culpa do mdico, o bom ou
o mau desempenho da atividade de treinamento em Medicina so tica e legalmente compartilhados entre residente, preceptor e instituio,
conceito esse contido na prpria definio de
residncia mdica constante da lei 6932/81.
A responsabilidade do preceptor, segundo
Frana(6), conseqente ao carter peculiar da
tarefa de preceptoria e definida como responsabilidade derivada ou compartida. Nesse con-

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ceito, cada membro da equipe carrega consigo

a co-responsabilidade por atos mdicos executados (6). Segundo o Cdigo de tica Mdica,
vedado ao mdico atribuir seus insucessos a
terceiros e o mdico investido em funo de direo tem o dever de assegurar as condies
mnimas para o desempenho tico-profissional
da Medicina(7). Compreende-se assim que todos
so passveis de responderem tica e juridicamente por atos mdicos realizados, bastando,
para tanto, que cada instncia judicante defina
a responsabilidade a ser atribuda a cada membro da equipe.
Com a base normativa bem definida, podemos justificar, moralmente, o fato de pacientes
serem cuidados por profissionais em treinamento, da seguinte forma:
A qualidade dos cuidados com a sade um
dos valores sociais mais importantes e o treinamento para capacitar o profissional um
componente essencial do Sistema de Sade.
O cuidar de pacientes um elemento fundamental do treinamento mdico, configuran-

do-se a prtica em equipe, em que o residente aprimora as habilidades tcnicas, o

raciocnio clnico e a capacidade de tomar
decises.
O componente mais importante para a qualidade na educao mdica a superviso, o
que impulsiona os preceptores e as instituies para a busca de sua prpria excelncia
em tica, conhecimento dinmico e crescente, alm da infra-estrutura de atendimento.
O ensino e o aprendizado com o doente e
sua famlia uma maravilhosa oportunidade
de estreitamento de relaes humanas, que,
em ltima anlise, a arte da Medicina (ars
medica).
Finalmente, segundo Kipper, necessria a
recomendao de que as instituies, sistematicamente, se questionem se os residentes no
esto sendo obrigados a realizar tarefas para
as quais no esto preparados, no s para proteg-los, mas tambm para ter uma atitude humana com aqueles que esto sendo preparados para serem humanos com seus pacientes.

T HE RESIDENT PHYSICIAN AS WORKFORCE

JOS HUGO

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LINS PESSOA , C LVIS FRANCISCO CONSTANTINO

The authors analyze the importance of the Medical Residence in the formation of the physician,
since the graduation course does not provide full technical ability to exercise the profession. They
emphasize the current importance of the resident physician in the context of the institutions which
maintain residence programs, taking into account that his/her working week is 60 hours, including late
shifts. They stress the importance of the supervision (tutoring) of the resident physician activities, calling
the attention to the responsibility shared by both the tutor and the institution for the medical acts performed within the on-the-job training period, basic characteristic of the medical residence.
Key words: medical education, medical residency.
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REFERNCIAS
1. Furtado T. Residncia mdica e mestrado na
rea profissional da medicina. Rev Bras Ed
Md 1995;9:5-6.
2. Souza EG. Consideraes sobre a residncia
mdica no Brasil. Rev Bras Colo-Procto
1988;8(4):150-2.

3. Congresso de Residente. Pro Res 2001;4:67.

4. Galvo S. Falta de vagas, o drama do recmformado. Rev Incor 1996;14:6-16.
5. Resoluo CNRM no 1, 14/maio/2002.
6. Frana GV. Direito Mdico. 4 ed. 1987.
7. Resoluo CFM n 1246/88, Cdigo de tica
Mdica.

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