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Psicloga e doutora em Cincias Mdicas pela Universidade Estadual de Campinas (Unicamp). Professora de Ps-graduao e da Faculdade de Cincias Biomdicas do Centro Universitrio Nossa
Senhora do Patrocnio (Ceunsp/Itu) e das Faculdades Integradas do Instituto Paulista de Ensino e Pesquisa (Ipep/ Campinas).
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Psiquiatra e professor-associado do Departamento de Psicologia Mdica e Psiquiatria da Faculdade de Cincias Mdicas da Unicamp. Analista junguiano e
diretor de ensino da Associao Junguiana do Brasil (AJB).
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Resumo
Contexto: Neste artigo, apresentamos um programa de treinamento sobre a interveno teraputica relaxamento,
imagens mentais e espiritualidade (RIME) para prossionais de sade, que objetiva re-signicar a dor espiritual de
pacientes terminais. Objetivo: Analisar um programa de treinamento por meio da compreenso da experincia de
prossionais na utilizao da Interveno RIME e da compreenso da experincia dos doentes na re-signicao da
dor espiritual, manifestada durante a aplicao do RIME por prossionais treinados. Mtodos: Os sujeitos foram uma
enfermeira, uma mdica, trs psiclogos e uma terapeuta alternativa voluntria, todos experientes ou estudiosos em
cuidados paliativos, selecionados por convite e que atenderam 11 pacientes terminais internados em hospitais pblicos
das cidades de Campinas, Piracicaba e So Paulo (SP). A metodologia utilizada teve como base a pesquisa-ao e a
fenomenologia. Os resultados qualitativos foram analisados pelo mtodo anlise do contedo por meio da tcnica anlise
temtica e os quantitativos foram analisados pelo mtodo descritivo, utilizando-se o teste de Wilcoxon. Resultados:
Na anlise da vivncia dos prossionais, encontramos cinco categorias e 15 subcategorias. Na anlise da natureza
da dor espiritual, encontramos como categorias mais prevalentes os medos da morte expresso pela negao e pela
percepo do quadro clnico. Na aplicao do RIME, observamos diferena estatisticamente signicativa (p < 0,0001),
isto , no nal das sesses os doentes relataram maior nvel de bem-estar que no incio das sesses. Concluso:
O programa de treinamento proposto mostrou-se ecaz para preparar prossionais de sade para o uso da interveno
RIME, capacitando-os para o processo de cuidar e prestar assistncia espiritual segundo uma perspectiva acadmica.
Os resultados sugeriram que o RIME favoreceu a re-signicao da dor espiritual de pacientes terminais.
Elias, A.C.A. et al. / Rev. Psiq. Cln. 34, supl 1; 60-72, 2007
Palavras-chave: Terapia breve, cuidados paliativos, espiritualidade, tcnicas de relaxamento, experincias de
quase-morte.
Abstract
Background: This article presents a training program for a therapeutic intervention involving relaxation, mental
images and spirituality (RIME), which can be administered to help terminal patients to resignify their spiritual pain.
Objective: Analysis of a training program based on the understanding of the experience of professionals in the use
of RIME intervention and of patients in their resignication of spiritual pain, as revealed during the administration
Endereo para correspondncia: Ana Catarina Arajo Elias. Av. Jesuno Marcondes Machado, 189 13090-732 Campinas, SP. Fones: (55 19) 3294-9184/9705-2579. E-mail:
anacatarinaelias@uol.com.br; acatarina@fcm.unicamp.br
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of RIME by trained professionals. Method: The participants were a nurse, a female doctor, three psychologists and
a volunteer alternative therapist, all experienced in or studying palliative care; they were invited to participate in the
training program and were later in charge of caring for eleven terminal inpatients in public hospitals of Campinas,
Piracicaba and So Paulo. The theoretical and methodological basis of the study involves action-research and phenomenology. Qualitative results were analyzed by the content analysis utilizing the thematic analysis technique. Quantitative results were analyzed descriptively using the Wilcoxon Test. Results: In the analysis of the professionals,
experiences, ve categories and fteen sub-categories were found. In the analysis of the constitution of spiritual pain,
we found the idea of fear of death to be the most prevalent, either expressed by negation of the gravity of the clinical
prognosis or by the perception of this gravity. After the administration of RIME, statistically signicant differences in
perceived level of well being (p < 0.0001) were expressed after sessions of RIME. Conclusion: The proposed training
program proved to be effective in preparing health area professionals for the use of RIME intervention, qualifying
them to provide spiritual assistance within an academic perspective. The results suggested that RIME promoted the
resignication of spiritual pain in terminal patients.
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Key-words: Complementary therapy, palliative care, spirituality, relaxation techniques, near-death experiences.
Introduo
Com base nos elementos descritos pelos pacientes que
passaram por uma experincia de quase-morte (EQM)
(Greyson, 2000, 2003; Kbler-Ross, 1998, 2003; Moody
Jr., 1989, 1992; Morse e Perry, 1997; Parnia e Fenwick,
2002; van Lommel, 2004; van Lommel et al., 2001) e que
sugerem transcendncia, Elias (2001, 2002, 2003, 2006)
desenvolveu uma interveno teraputica para pacientes
graves e terminais denominada Relaxamento, Imagens
Mentais e Espiritualidade (RIME) (Elias e Giglio, 2001a,
2001b, 2002a, 2002b) e, na continuidade do estudo,
desenvolveu um programa de treinamento para prossionais de sade sobre essa interveno teraputica
(Elias, 2005; Elias et al., 2006a, 2006b, 2006c).
EQM uma expresso cunhada por Moody Jr. (1989,
1992) para conceituar a vivncia de indivduos que foram
dados como clinicamente mortos, voltaram a viver normalmente e lembram-se de terem experimentado todos
ou alguns dos eventos descritos a seguir:
Sensao de estar morto;
Sensao de utuar para fora do corpo;
Paz e ausncia de dor;
Emoes positivas;
Capacidade de se deslocar na velocidade do pensamento, para o local que desejasse;
Capacidade de ouvir o que os mdicos e os familiares estavam falando de uma perspectiva que
no teria se estivesse em seu corpo, deitado;
Mover-se em um tnel e ser atrado por uma
luz brilhante branca, dourada, azul ou visualizar
bonitas pontes ou portas ornamentadas e belas,
por onde atravessava para outra dimenso, para
o mundo espiritual;
Encontro com parentes ou amigos j falecidos;
Contato com seres espirituais, denominados por
esse paciente como seres de luz (comunicao
com a luz), que irradiam amor incondicional,
amparo, conforto e proteo;
Entrada em lugares muito bonitos, como jardins
oridos, bosques, lagos, envolvidos por uma luz
muito brilhante;
Recapitulao da prpria vida no como julgamento, mas como forma de compreenso do que cada
um verdadeiramente do verdadeiro sentido da
vida, que o aprendizado do amor incondicional
e a aquisio de conhecimento, principalmente
autoconhecimento;
Reestruturao positiva da personalidade mediante o contato com a luz (comunicao com
a luz).
Segundo van Lommel (2004), os eventos anteriormente descritos e que constituem EQM so vivenciados
e relatados no s por pessoas que foram dadas como
clinicamente mortas por seus mdicos, mas tambm
por pacientes que estiveram em coma profundo, por
pacientes em fase terminal e cujos relatos so chamados
vises no leito de morte e por pessoas que passaram
por situaes de grande risco vida, em que a morte
parecia inevitvel, e das quais saram totalmente ilesas,
como acidentes durante escaladas em montanhas ou
acidentes de trnsito, os quais so comumente chamados de medo da morte.
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O desenvolvimento da inter veno RIME iniciouse em 1998, quando Elias comeou a trabalhar com
crianas e adolescentes com cncer em fase terminal
e obser vou sofrimento psicolgico e espiritual importante nesses doentes; ao buscar um mtodo para
minimizar essa angstia, por sincronicidade, assistiu
a um documentrio sobre EQM (Moody Jr., 1992),
observando que os indivduos que haviam passado por
essa experincia tinham minimizado o medo da morte.
Assim, teve o insight de induzir a visualizao dos elementos descritos por esses doentes que vivenciaram
EQM a crianas e adolescentes que se encontravam
na fase fora de possibilidades de cura, comeando a
delinear a inter veno RIME (Elias, 2003). Em 1999,
foi aceita no programa de ps-graduao da Faculdade
de Cincias Mdicas da Universidade Estadual de
Campinas (Unicamp) e trabalhou durante o mestrado
com mulheres adultas com cncer em fase terminal.
Nessa dissertao de mestrado (Elias, 2001, 2002,
2006; Elias e Giglio, 2001a, 2001b, 2002a, 2002b),
estudou, qualitativamente, a eccia de interveno
RIME e observou que foi possvel re-signicar a dor
espiritual durante o processo de morrer das pacientes
com cncer, ou seja, a aplicao da interveno RIME
proporcionou melhor qualidade de vida neste processo de morrer e morte mais serena para as pacientes
terminais atendidas, re-signicando a dor espiritual
que representada pelo medo da morte e do psmorte, idias e concepes negativas em relao
espiritualidade e ao sentido da vida, assim como culpas
perante Deus.
Em resumo, a interveno RIME consiste na integrao das tcnicas de relaxamento mental e visualizao
de imagens mentais com os elementos que representam
a questo da espiritualidade, com base nos relatos de
EQM. A espiritualidade compreendida como a relao
do indivduo com uma rea mais transcendental de sua
psique e as mudanas que resultam dessa meditao
(Jung, 1986) e a vivncia do amor incondicional (Charuri, 2001). A escolha dessas bases tericas, que denem
a questo da espiritualidade, reete as anidades conceituais e loscas desses autores e o nosso estudo
anterior no mestrado.
Na reviso da literatura sobre estudos relacionados
a espiritualidade e morte, destacamos dois artigos.
Barham (2003) relatou um estudo de caso sobre o
controle dos sintomas, nas ltimas 48 horas de vida,
de uma paciente que escolheu a tcnica budista para
vivenciar o processo de morrer; o autor observou que
os aspectos relacionados espiritualidade, serenidade, paz e ao amor foram muito importantes para que
ela se sentisse segura de que faria uma boa passagem
para o mundo espiritual, segundo sua crena. Papathanassoglou e Patiraki (2003), em uma perspectiva hermenutica e fenomenolgica, estudaram a experincia
vivida por indivduos aps a hospitalizao em uma unidade de cuidado intensivos, com foco em seus sonhos.
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Objetivo
Analisar um programa de treinamento mediante a compreenso da experincia de prossionais na utilizao
da interveno RIME e da experincia dos doentes na
re-signicao da dor espiritual, manifestada durante a
aplicao do RIME por prossionais treinados.
Mtodos
Estudo com base terica metodolgica na pesquisa-ao
e na fenomenologia, com anlise quali e quantitativa.
Segundo Amatuzzi (1996), a pesquisa fenomenolgica denida, em geral, como um estudo do vivido
e seus signicados. Seu pressuposto o de que o
vivido um caminho importante para a verdade e
as decises que devemos tomar. Trabalha no mbito
da intencionalidade e a anlise deste vivido pode ser
feita no geral (descreve a natureza de experincias)
ou no particular (descreve o signicado de determinadas experincias para um indivduo ou um grupo
de indivduos), como pode tambm haver uma preocupao de se estabelecer relaes de signicado.
No nosso estudo, a anlise das experincias foi feita
no particular, isto , foram analisadas as experincias
dos prossionais na aplicao do RIME, assim como
tambm a natureza da dor espiritual e a experincia
de re-signicao dessa dor, manifestada por cada
doente, durante a aplicao da inter veno RIME.
Segundo Amatuzzi (1996), h vrios tipos de pesquisa fenomenolgica; a tese, neste artigo apresentada,
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Resultados
Anlise da experincia do prossional na utilizao da
interveno RIME (fase 2)
Os dados desta anlise foram colhidos em 11 questionrios estruturados, 21 entrevistas semi-estruturadas e 11
dirios e resultaram cinco categorias e 15 subcategorias,
que apresentamos no Quadro 2.
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Quadro 1. Plano de aula do curso de capacitao para prossionais de sade sobre a interveno teraputica para
pacientes terminais: Relaxamento, Imagens Mentais e Espiritualidade (RIME).
Aula
Contedo
Durao
30 min.
Estratgia
Vivncia
1 ) Apresentao do grupo
2a) Apresentao do
programa de treinamento
30 min.
Orientao, exposio
oral e multimdia
3a) Tcnicas de
relaxamento mental e
visualizao de imagens
mentais: aspectos
tericos
30 min.
Exposio oral e
multimdia
30 min.
30 min.
Apresentao por
multimdia
Orientao verbal para
visualizao e audio
de msica/
Relato das vivncias
Exposio oral e
multimdia
30 min.
Exposio oral e
multimdia
7a) Documentrio
8a) Sonhos e vivncias
de natureza espiritual
relacionados fase
terminal
60 min.
60 min.
Apresentao de vdeo
Exposio oral e
multimdia
10a) Interveno
teraputica Relaxamento,
Imagens Mentais e
Espiritualidade (RIME)
90 min.
Exposio oral e
multimdia
90 min.
Exposio oral e
multimdia
90 min.
Objetivos do estudo
Mtodo e instrumentos para coleta de dados
60 min.
14a) Sntese do
treinamento
90 min.
Trabalho no grupo de
reexo e concluso
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Quadro 2. Resumo das categorias encontradas e o nmero de prossionais que se referiram ao tema dessa categoria no
mnimo uma vez e algumas citaes dos prossionais, como exemplo.
Categorias
Nmero de
prossionais
(n = 6)
1) A interveno
RIME facilita
o manejo
do vnculo
teraputico
Psicloga 1: Observei a formao do vnculo por meio das respostas de conana e serenidade
da paciente, diante da escolha das imagens, da audio de msica e da visualizao; a famlia da
paciente me identicava como a moa da msica.
Mdica: Em um paciente que no podia mais se comunicar, os elementos foram escolhidos pelas
informaes dos familiares, e, na aplicao destes, o paciente reagiu positivamente, fato observado
por meio da freqncia respiratria e da expresso facial, indicando vinculao imediata.
Terapeuta: Senti-me como um anjo carregando o paciente, por meio dos procedimentos do RIME; o carinho
que essa interveno permite ao prossional expressar favorece a vinculao positiva do paciente.
2) A interveno
RIME desperta,
com freqncia,
sentimentos,
percepes
e emoes
que sugeriam
maturidade
psicoespiritual
no prossional
de sade que a
aplica
Psicloga 2: A nica coisa que pode transformar o amor. Na aplicao do RIME, doava amor para o
paciente.
Psiclogo 3: Ocorre uma transformao na aplicao do RIME; h o acolhimento ao paciente e ao
mesmo tempo o relaxamento do prossional. Cada vez que aplicava o RIME, sentia-me bem por ambos
os motivos. Tambm aprendi a no ter preconceito em sentir compaixo.
Enfermeira: Ao aplicar o RIME, senti-me muito bem ao perceber que realmente estava ajudando
uma pessoa em um momento muito difcil, e o sentimento de paz que alcancei ao aplicar o RIME foi
estendido para uma boa e pacca resoluo de conitos, no meu trabalho de chear a equipe de
enfermagem, assim como observei a ampliao de minha auto-estima por sentir que estava fazendo
algo de muito bom para os pacientes.
3) Os
prossionais que
aplicaram o RIME
manifestaram
sentimentos
e vivncias
de natureza
espiritual/
transcendental
que reetiram
amor e paz e,
algumas vezes,
sonhos intuitivos
Mdica: Senti renovar minhas energias aps a aplicao do RIME, diferentemente da rotina dos
outros dias que normalmente me deixa muito cansada. Tive a percepo intuitiva da presena dos
seres de luz no ambiente, durante e aps o trmino da aplicao do RIME, e senti-me protegida
perante essa percepo.
Psicloga 1: Tive sonhos que reetiram a percepo extra-sensorial e que favoreceram a introduo
de sugestes no RIME, para lidar com as diculdades dos pacientes; ao sair dos atendimentos, tive
sensaes palpveis de amor, muita tranqilidade, paz, leveza, e as entendi como muito estranhas,
advindas da presena de seres de luz no ambiente.
Terapeuta: Durante a aplicao do RIME, tive a percepo intuitiva da presena de seres de luz, assim
como sensao de transcendncia e leveza ao vivenciar minhas prprias questes espirituais.
4) A aplicao
da interveno
RIME, algumas
vezes, desperta
sensaes,
emoes e
sentimentos
negativos no
prossional de
sade
Psicloga 2: No incio dos atendimentos ao primeiro paciente, senti medo de perder o controle porque
a experincia com os procedimentos de visualizao do RIME estava sendo experimentada de forma
muito verdadeira; a percepo era de que tinha luz mesmo, que no era fruto da minha imaginao.
Em relao segunda paciente, senti insnia, forte angstia de morte e tive pesadelos depois das
duas primeiras sesses de RIME; observei essas vivncias pelo contato com a energia de pavor da
morte da paciente.
Mdica: Vivenciei uma sensao de cansao aps a aplicao da primeira sesso para a primeira
paciente e senti necessidade de dormir na volta para o hospital. Esse cansao foi derivado do
acolhimento da angstia de morte da paciente.
5) A interveno
RIME uma
proposta
concreta,
clara, vivel e
que apresenta
resultados
positivos em
cuidados
paliativos
Enfermeira: O RIME proporcionou serenidade e conana para os pacientes, fato tambm percebido
pelos familiares. Observei, depois a aprendizagem e aplicao do RIME, que a minha ao prossional
se estende alm dos cuidados fsicos; inclui proporcionar alvios psquico e espiritual e tambm
aplicar uma tcnica que proporcione paz ao paciente, psquica e espiritualmente.
Psiclogo 3: A aplicao do RIME proporcionou grande contribuio para o meu desenvolvimento
como pessoa e prossional, favorecendo um posicionamento mais inteiro em ambas as esferas e
desenvolvendo um sentimento de segurana e serenidade diante do binmio mortevida; tambm
aprendi a no ter preconceito em sentir compaixo.
Mdica: O luto do prossional real e espiritual e o RIME tambm uma porta para a cura desse luto.
Tambm observei que foi importante aplicar o RIME em uma paciente com a qual j tinha um vnculo,
para perceber que incluir a questo da espiritualidade nos cuidados mdicos convencionais no
atrapalha o tratamento clnico nem a conana do paciente no mdico, ao contrrio, fortalece essa
conana. Conclu, aps a aprendizagem e a aplicao do RIME, que no me sinto mais satisfeita em
s cuidar das necessidades fsicas do doente terminal.
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Quadro 3. Categorias encontradas em relao dor espiritual e nmero de pacientes que apresentaram dor espiritual em
cada uma das categorias, no mnimo uma vez.
Categorias
Subcategorias
Diculdade de transcendncia e de
conana na espiritualidade
Discusso
Os prossionais observaram que os procedimentos do
RIME, como possibilitar ao paciente a escolha de belas
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Quadro 4. Exemplos de como as categorias em relao dor espiritual foram encontradas e como se deu o processo de resignicao.
Categorias
Pacientes
Dor espiritual
Processo de re-signicao
Medo da morte
por negao
da gravidade
do quadro
clnico
Medo da morte
por percepo
da gravidade
do quadro
clnico
Medo do
ps-morte
por vivncias
ou sonhos
espirituais
negativos
Necessidade de se sentir
conectada com um mundo
espiritual belo, protetor e
acolhedor
Idias e
concepes
negativas em
relao ao
sentido da vida
pela ausncia
desse sentido
e sentimentos
de vazio
existencial
Paciente M.V.C.S.
(masculino, 30 anos, cncer
testicular com metstase
de pulmo, evanglico
da Assemblia de Deus,
motoqueiro)
Idias e
concepes
negativas
em relao
espiritualidade
por
experincias
de abandono
afetivo
projetado na
espiritualidade
Visualizao, na primeira
sesso de RIME, de uma
mulher que poderia amparla em um afogamento, mas
no fazia nada para salv-la
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Quadro 5. Escore de bem-estar manifestado pelos pacientes (n = 8) utilizando a Escala Visual Analgica (EVA) antes e aps
a interveno RIME:
Paciente
Nmero de sesses em
que se avaliou o bem-estar
E.O.G.
P.M.
M.S.S.
N.J.
Z.B.O.
M.L.C.I.
M.A.S.
M.V.C.S.
11
Total de
sesses
33
EVA Bem-estar
(incio da sesso)
Escore
4, 2, 2 Total = 8
Mdia = 2,6
Mediana = 2
Escore
0+0+0+0+0=0
Mdia = 0
Mediana = 0
Escore
4+2+0+2=8
Mdia = 2
Mediana = 0
Escore
2 + 8 + 10 = 20
Mdia = 6,6
Mediana = 8
Escore
5 + 5 + 6 + 6 = 22
Mdia = 5,5
Mediana = 5,5
Escore
0
Mdia = 0
Mediana = 0
Escore
6+2=8
Mdia = 4
Mediana = 4
Escore
6+6+6+6+6+6+
6 + 6 + 6 + 6 + 6 = 66
Mdia = 6
Mediana = 6
Escore total
132
Mdia = 4
Mediana = 5
EVA Bem-estar
(nal da sesso)
Escore
8, 8, 10 Total = 26
Mdia = 8,6
Mediana = 8
Escore
4 + 4 + 8 + 4 + 0 = 20
Mdia = 4
Mediana = 8
Escore
6 + 6 + 6 + 10 = 28
Mdia = 7
Mediana = 6
Escore
10 + 10 + 10 = 30
Mdia = 10
Mediana = 10
Escore
5 + 5 + 6 + 7 = 23
Mdia = 5,75
Mediana = 5,5
Escore
10
Mdia = 10
Mediana = 10
Escore
8 + 8 = 16
Mdia = 8
Mediana = 8
Escore
10 + 10 + 10 + 10 + 10 + 10 + 10
+ 10 + 10 + 10 + 10 = 110
Mdia = 10
Mediana = 10
Escore total
263
Mdia = 7,96
Mediana = 10
11
28
Incio: 25% 2 6
Final: 75% 6 10
MEDIANAS:
Incio: 5
Final: 10
4
2
0
Incio
Fim
Figura 1. Grco blox plot. Escores de bem-estar relatados pelos doentes utilizando a Escala Visual Analgica de Bem-estar, antes e no nal das sesses de RIME.
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morte. Nessa luta, o organismo acaba sucumbindo, reduzindo-se matria inorgnica, entretanto os impulsos
de vida (amorosos) saem vitoriosos sempre que houver
uma ao fecunda. Observamos que essa interveno
favoreceu a expresso da fecundidade, identicada nos
sentimentos, percepes e emoes referidos pelos
prossionais.
Ao concebermos a interveno RIME, ainda no projeto-piloto de nosso estudo de mestrado, viabilizamos
nosso objetivo de induzir a EQM em doentes terminais
para favorecer uma morte mais serena e digna, porque
observarmos que os indivduos que haviam vivenciado a
EQM haviam perdido ou minimizado o medo da morte.
Perante os achados, observamos que no s os pacientes
terminais, mas tambm os prossionais que aplicaram
o RIME vivenciaram elementos referentes a uma EQM,
o que integrou suas personalidades de forma saudvel
e construtiva.
Por meio das vivncias relatadas pelos prossionais,
tambm experimentadas pela psicloga pesquisadora,
observamos que na aplicao do RIME, alm dessa
insero psquica do prossional no limiar entre o mundo fsico e o mundo espiritual, ocorreu tambm uma
aproximao da essncia ou alma do prossional
com a essncia ou alma do paciente, ou em termos
psicanalticos, uma aproximao inconsciente entre
terapeuta e doente. Por essa razo, consideramos que
o RIME no uma interveno fcil de ser aplicada,
pois, unir terapeuta e doente em um nico sentimento
requer disponibilidade interna e entrega por parte
do terapeuta.
Observamos tambm que alguns prossionais relataram sentimentos de angstia intensa ao acolher a
dor espiritual no incio dos atendimentos, contra-identicao com a dor espiritual do paciente e sensaes de
cansao, insnia, pesadelos aps a aplicao do RIME
no incio dos atendimentos de pacientes com profundo
medo da morte; tambm mencionaram emoes de
impotncia e frustrao ante as resistncias do doente.
Perante a observao anteriormente citada de que na
aplicao do RIME terapeuta e doente unem-se em um
nico sentimento, que h uma aproximao inconsciente
entre ambos, espera-se perfeitamente que quando a
dor espiritual do doente esteja exacerbada e este ainda
no tenha vivenciado os elementos do RIME, como a
conexo psquica com os seres de luz, o prossional,
ao aplicar essa interveno, entre em contato com e
tambm vivencie esses sentimentos, sensaes e emoes negativos.
Todos os prossionais consideraram o RIME uma
interveno vivel que apresenta resultados positivos no
tratamento de doentes em cuidados paliativos.
Observamos que nove pacientes (n = 11) apresentaram medo da morte, caracterizando esse aspecto da dor
espiritual como o sofrimento prevalente e mais relevante
diante do processo terminal, o que congruente com
nosso estudo de mestrado. Como segundo aspecto mais
Elias, A.C.A. et al. / Rev. Psiq. Cln. 34, supl 1; 60-72, 2007
Observamos que o RIME induz vivncias semelhantes s descritas pelos doentes que passaram por
uma EQM, tanto ao prossional que a aplica como ao
paciente que se submete a essa interveno, o que sugere que a visualizao das imagens toma curso prprio
e individualizado, muito alm de um simples imaginar
por sugesto.
Na fase 1 de nosso estudo, tivemos a partipao de
mais uma enfermeira curso de capacitao, mas que no
conseguiu atender nenhum paciente terminal por meio
do RIME, dentro do prazo estipulado. Essa enfermeira
tambm muito experiente na rea de cuidados paliativos e trabalha no servio de atendimento domiciliar de
um hospital pblico. Realizamos uma entrevista para
conhecer as diculdades encontradas por ela e observamos que se sentiu incapaz de enfrentar a crtica dos
prossionais que acham que a enfermagem tem de trabalhar apenas com os aspectos biolgicos e no atender
aos aspectos psicolgicos e espirituais. Consideramos
pertinentes as consideraes da enfermeira. A aplicao
da interveno RIME requer coragem por parte do
prossional para enfrentar as resistncias, prprias de
perodos de mudanas de paradigmas (Kuhn, 1996).
Concluso
O programa de treinamento proposto mostrou-se ecaz
em preparar prossionais de sade para o uso da interveno RIME, capacitando-os a cuidar e prestar assistncia espiritual segundo uma perspectiva acadmica.
Os resultados qualitativos e quantitativos obtidos
sugeriram que a interveno RIME favoreceu a resignicao da dor espiritual dos pacientes terminais,
promovendo qualidade de vida, dignidade e melhora de
bem-estar no processo de morrer.
Tanto os prossionais como os pacientes, na maioria
das vezes, responderam positivamente aplicao dessa
interveno, pois observamos que o RIME promoveu
maior serenidade e aceitao diante da iminncia da
morte.
O estudo, neste artigo relatado, foi desenvolvido com
base em uma metodologia acadmica apropriada e
pioneiro ao propor e testar um programa de treinamento
sobre uma interveno que trabalhe a questo da espiritualidade, mas as limitaes devem ser consideradas.
O desenho desta pesquisa no permitiu a utilizao de
grupo controle para comparar os resultados do RIME
com os resultados de outras intervenes, mas em
trabalhos futuros pretendemos resgatar essa limitao,
inserindo um grupo controle no mtodo. A segunda
limitao referiu-se ao tamanho de nossa amostra, pois
embora os resultados tenham sido signicativos e colhidos dentro de rigorosa metodologia acadmica, no
podem ser generalizados, o que sugere a necessidade de
se realizar novos estudos para melhor compreenso da
experincia do prossional na aplicao da interveno
RIME, principalmente no que se refere compreenso
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das vivncias de natureza espiritual, e tambm para melhor compreenso dos elementos da interveno RIME,
que favoreceram a experincia de re-signicao da dor
espiritual dos doentes.
Este estudo envolveu apenas pacientes em estgio
terminal de cncer e, por essa razo, recomendamos
que sejam realizadas pesquisas sobre a aplicao desta
interveno em outras situaes, como no pr e no pscirrgico, no tratamento da oncologia desde a fase do
diagnstico, no tratamento de doenas psicossomticas,
com pacientes que tentaram suicdio e tambm para o
tratamento psicoespiritual de prossionais de sade que
no faam uso do RIME.
Indicamos tambm a possibilidade de aplicao do
RIME por cuidadores, de forma a ampliar o nmero de
pacientes que possam vir a ser beneciados por esta
interveno.
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