5.

DOENAS VIRAIS
5.1 Herpes simples
5.1.1 Definio e etiologia
uma enfermidade vesco-bolhosa da cavidade oral, cujo agente etiolgico
o Herpes vrus simples (HSV), este um DNA vrus que pode ser classificado em
tipo I e II, sendo o tipo I mais associado a leses orais e o tipo II em maior
frequncia associado a leses genitais.

(1)

A doena transmitida atravs do contato com fludos corporais infectado,

por exemplo a saliva. O perodo de incubao do vrus pode varias entre 1 a 26
dias, sendo mais frequentemente de 7 dias.

(1)

5.1.2 Epidemiologia
O HSV produz pandemias disseminadas por todo o mundo, mais de 90% da
populao apresentam anticorpos sricos contra pelo menos uma das cepas do
HSV. A incidncia de casos novos do HSV 1 de aproximadamente 1,5% por ano
at a idade de 50 anos. (2)
5.1.3 Fisiopatologia
Ocorrendo a contaminao o vrus atravessa a barreira mucosa e chega s
terminaes nervosas, em seguida ele migra retrogradamente atravs da bainha
periaxonal, at atingir o gnglio trigeminal, onde permanecer latente at que surja
algum fator que predisponha sua reativao, fatores esses como: stress
emocional, exposio solar, trauma local ou imunodepresso.

(1)

5.1.4 Quadro clnico

As principais manifestaes clnicas esto relacionadas infeco primria
(gengivoestomatite primria) e as infeces recorrentes.

(1)

A gengivoestomatite herptica primria acomete principalmente crianas

entre 2 e 5 anos (soronegativas) ou adultos sem exposio prvia. O quadro na

maioria dos casos de uma infeco subclnica ou manifestaes leves, como

febre, artralgia, cefalia e adenopatia, principalmente submandibular; esse quadro
pode ser confundido com erupes dentrias. Se o paciente for adulto a
sintomatologia mais severa, sendo estes mais sintomticos que as crianas. Em
relao s leses, pequenas vesculas podem aparecer dispersas na mucosa da
cavidade oral com um halo eritematoso e uma membrana acinzentada cobrindo-a.
Durante os prximos 7 dias surgem novas leses, que podem coalescer e se
tornar maiores. A gengiva destes pacientes pode estar edemaciada e eritematosa.
E a resoluo do quadro em torno de 10 a 14 dias. (1)
J as infeces recorrentes so mais frequentes no grupo etrio adulto e
so causadas pela reativao dos vrus que estavam latentes no gnglio. O quadro
desencadeado por luz ultravioleta, imunossupresso, febre, trauma ou stress. As
leses esto localizadas na juno muco-cutnea dos lbios ou nas regies
queratinizadas da cavidade oral, como palato duro e gengiva. A sintomatologia
mais exuberante, sendo as vesculas mais dolorosas e com posterior ulcerao
tendo resoluo do quadro em uma a duas semanas.

(1)

5.1.5 Diagnstico e exame complementar

baseado no quadro clnico e exames complementares. Tendo sido
realizado exame fsico com observao das leses pode ser solicitado o
anatomopatolgico, a imunofluorescncia e pesquisa de anticorpos no soro.
No anatomopatolgico podem ser visualizadas vesculas intraepiteliais
secundrias degenerao das clulas infectadas pelo vrus. Pode ser visto
tambm clulas de Tzanck (clulas epiteliais acantolticas).
Nos estudos de imunofluorescncia existe depsito de IgG, C3 e IgA nos
espaos intraepiteliais.
J os nveis de anticorpos circulantes esto correlacionados ao grau de
atividade da doena em 80% a 90% dos pacientes.

(1)

5.1.6 Tratamento
O tratamento sintomtico, com analgsicos, antitrmicos e hidratao. No
incio do quadro, na fase de hiperestesia, pode-se utilizar aciclovir pomada 5%. Em
pacientes imunossuprimidos ou casos severos est indicado o uso de aciclovir

2gramas por dia, divido em cinco tomadas dirias durante 14 a 21 dias. Se houver
infeco secundria utiliza-se antibitico.

(1)

5.2 Varicela Zoster

5.2.1 Definio e etiologia
A varicela a primoinfeco causada pelo vrus varicela zoster (VZV) e
herpes zoster a reativao do vrus latente.

(1)

5.2.2 Epidemiologia
A varicela uma doena infecciosa epidmica, pois verifica-se, geralmente,
um aumento a curto prazo da frequncia da doena numa determinada populao.
(3)

Os surtos ocorrem, geralmente, no outono. Basta o contato de uma criana

infectada para iniciar a epidemia.

(3)

No geral, no h distines por idade, raa ou sexo no que diz respeito

infeco pelo vrus da varicela zoster. (3)
5.2.3 Quadro clnico
O quadro tem inicio com rash cutneo sbito em cabea pescoo e tronco
evoluindo com a formao de vesculas, pstulas e rompimento destas evoluindo
com ulcerao e formao de crostas. A durao varia de seta as dez dias.

(1)

Na cavidade oral os segmentos mais acometidos so: a mucosa jugal,

palatina e farngea. As leses presentes lembram ulceras aftides, entretanto so
menos dolorosas. (1)
Aps a primoinfeco o vrus se torna latente em gnglios sensoriais
podendo haver reativao deste em situaes de imunossupresso, como o
trauma, corticoterapia e radioterapia originando o herpes zoster. Este quadro se
caracteriza pela neuralgia ps-herpetica em cabea e tronco e sinais sistmicos
como febre e mal-estar; as leses cutneas se assemelham s da varicela
acompanhando o trajeto do nervo sensorial acometido, tendo preferencia pelos
nervos torcicos e abdominais. As leses orais so raras e posteriores ao

aparecimento das cutneas, sendo secundarias ao acometimento do nervo

trigmeo. (1)
5.2.4 Diagnstico e exames complementares
O diagnstico eminentemente clinico, devido ao seu quadro caracterstico.
(1)

5.2.5 Tratamento
O tratamento da varicela sintomtico, com analgsicos e antitrmicos se
necessrio. O prurido, presente frequentemente na varicela pode ser aliviado com
o uso local de calamina ou com o uso de anti-histamnicos por via oral.

(1)

J o tratamento do herpes zoster feito com aciclovir 800mg, 5 vezes por 7

a 10 dias. Naqueles casos mais avanados ou em pacientes imunossuprimidos o
aciclovir deve ser administrado por via endovenosa (10 a 12 mg por quilo 3 vezes
ao dia por 7 a 14 dias. (1)
Aqueles pacientes que complicam com neuralgia ps-herptica podem ser
tratados com carbamazepina (200 a 400mg por dia no incio, aumentando-se a
dose at se obter controle da dor, sendo a fosse mxima de 1600mg por dia).

(1)

5.3 Leucoplasia Pilosa

5.3.1 Definio e etiologia
um espessamento da mucosa oral de colorao esbranquiada,
geralmente com pregas verticais e superfcie rugosa, lembrando um aspecto de
vilosidade. (1)
O agente etiolgico o vrus Epstein Barr, e embora exista uma relao
deste com cnceres de cabea e pescoo, no existem evidncias de
transformao maligna. (1)
5.3.2 Epidemiologia

Acomete principalmente pacientes imunodeprimidos do sexo masculino de

etnia branca. Esta afeco est frequentemente presente em pacientes infectados
pelo HIV. (1)
5.3.3 Quadro clnico
As leses apresentam geralmente uma superfcie rugosa e pregas verticais,
lembrando um aspecto viloso, estas so mais frequentes na borda lateral da
lngua, porm outros segmentos podem estar acometidos, como a superfcie
dorsal da lngua, a mucosa jugal, o assoalho da boca e o palato. Entretanto este
quadro geralmente assintomtico.

(1)

5.3.4 Diagnstico e exame complementar

O diagnstico eminentemente clnico. A bipsia incisional pode ser
solicitada em casos de dvida diagnstica, mas fornece poucas informaes.

(1)

importante solicitar a sorologia para HIV em pacientes portadores desta

infeco. (1)
5.3.5 Tratamento
A maioria destes pacientes no necessitar de tratamento, pelo carter
autolimitado das leses e por estas serem assintomticas. Entretanto se houverem
sintomas pode-se utilizar tratamento tpico (soluo de podofilina e cido retinico)
ou antivirais sistmicos (aciclovir 1 a 2 gramas por dia).

(1)

5.4 Sndrome Mo-P-Boca

5.4.1 Definio e etiologia
Infeco viral da mucosa oral e pele causada mais frequentemente pelo
coxsackievirus e em menor frequncia pelo enterovrus.
5.4.2 Epidemiologia

(1)

 frequente em crianas abaixo dos 5 anos, menos usual naquelas em

idade escolar e raramente ocorre em adultos.

(1)

5.4.3 Quadro clnico

Ocorrem erupes na boca, mos e ps associada a febre de intensidade
varivel. Estas so leses vesco-bolhosas em base eritematosa e indolores de
localizao caracterstica. Existe a presena de aftas e infartamento de gnglios
cervicais e mandibulares. O quadro tem durao aproximada de uma semana com
posterior regresso espontnea. (1)
A transmisso direta, ocorre de criana para criana com perodo de
incubao de quatro a seis dias.

(1)

5.4.4 Diagnstico e exames complementares

O

diagnstico

eminentemente

clnico,

baseado

nos

achados

caractersticos, dispensando qualquer exame complementar. (1)

5.4.5 Tratamento
Pelo carter autolimitado no necessrio um tratamento especfico,
fazendo-se uso apenas de sintomticos. Entretanto, nos quadros em que a criana
apresenta muitas aftas, dificultando sua alimentao e ingesto de lquidos,
justifica-se uma hidratao endovenosa.

(1)

5.5 Papiloma de Cavidade Oral

5.5.1 Definio e etiologia
Tambm designado papiloma escamoso, uma tumorao de origem viral,
cujo agente etiolgico o papiloma vrus humano (HPV), principalmente os
subtipos 6 e 11. (1)

5.5.2 Epidemiologia
A infeco pode ocorrer em qualquer idade e observa-se um discreto
predomnio pelo sexo masculino. (1)
5.5.3 Quadro clnico
O paciente queixa-se de uma verruga na boca que no interfere no seu diaa-dia mas que traz a sensao de corpo estranho.

(1)

A leso usualmente nica, cujo aspecto verrucoso (podendo ser sssil

ou pedunculada) e a sua colorao, dependendo do grau de queratinizao e de
vascularizao, pode ser esbranquiada ou eritematosa. Os locais mais
frequentemente acometidos so o palato mole, o pilar amigdaliano e a vula.

(1)

Se a leso observada tiver um aspecto diferenciado, sendo estas mltiplas,

coalescidas e amolecidas (com aspecto de couve-flor), denomina-se didaticamente
de condiloma, e no papiloma. (1)
Ademais, se a leso observada for sssil, esbranquiada e de superfcie
grosseira e vier acompanhada de verrugas cutneas (principalmente nos dedos
das mos) trata-se de uma verruga vulgar. Patologia esta tambm causada pelo
HPV. (1)
5.5.4 Diagnstico e exames complementares
O diagnstico suspeitado pelo quadro clnico, mas precisa ser confirmado
pelo exame histolgico. (1)
5.5.5 Tratamento
baseado na remoo cirrgica completa da leso, com margens de
segurana e preservao da mucosa normal, apresentando baixos ndices de
recorrncia. Ademais, o material obtido pode ser enviado para o estudo
histopatolgico. J o uso do laser, criocirurgia e podofilina no apresenta nenhuma
vantagem sobre a exciso cirrgica e no possibilita o estudo do material.

(1)

O critrio de cura o desaparecimento total da leso durante o

acompanhamento. (1)

5.6 Herpangina
5.6.1 Definio e etiologia
Trata-se de uma doena infecciosa aguda viral cujo agente etiolgico o
coxsackievirus, mais frequentemente do tipo A, que se manifesta atravs de um
quadro sistmico com sintomas sbitos acompanhado de manifestao farngea,
representada por vesculas em base eritematosa. (1)
Alm disso, esta afeco transmitida atravs de saliva ou fezes
contaminadas. (1)
5.6.2 Epidemiologia
Apresenta carter endmico, com aumento dos casos no vero e incio do
outono. (1)
5.6.3 Quadro clnico
Trata-se de uma infeco mais comum em crianas do que em adultos.
As manifestaes sistmicas da herpangina aparecem aps um perodo de
incubao que pode variar de 2 a 10 dias, sendo mais frequentemente de 4 dias.
Os principais sintomas so febre alta, vmitos, cefalia, mialgia, fraqueza e
conjuntivite; alm destes podem ser observados outros sintomas, como anorexia
para lquidos, engasgos, disfagia e dor de garganta, relacionados presena das
vesculas. Estas leses podem estar acompanhadas de uma faringite eritematosa
difusa. (1)
As leses orais da herpangina so mais frequentes em palato mole, vula,
tonsilas e pilares amigdalianos. Geralmente, existem no mximo trs leses,
pequena e frgeis, que podem ser ppulas ou vesculas com borda eritematosa; as
vesculas costumam romper em um perodo de 3 a 4 dias dando origem a lceras
que persistem por perodo prolongado.

(1)

5.6.4 Diagnstico e exames complementares

 clnico, sem necessidade de mtodos complementares. Entretanto, se faz

necessrio o diagnstico diferencial com a gengivoestomatite herptica, a doena
mo-p-boca e a varicela. (1)
5.6.5 Tratamento
Se limita ao uso de sintomticos, como analgsicos e antitrmicos,
hidratao venosa se necessrio e nos casos de infeco secundria justifica-se o
uso de antibiticos. (1)

6. LESES BRANCAS DA MUCOSA ORAL

6.1 Candidase Oral
6.1.1 Definio e etiologia
uma infeco fngica cujo agente etiolgico so as diversas espcies do
fungo Candida sp, sendo a Candida albicans o agente mais encontrado.
Normalmente esta afeco atinge os extremos da vida e est relacionada a fatores
predisponentes locais (higiene oral precria, diminuio da salivao e prtese
dentria) e fatores predisponentes sistmicos (diabetes, gravidez, neoplasia
disseminada,

corticoterapia, radioterapia,

quimioterapia, imunodepresso

antibioticoterapia). (1)
6.1.2 Epidemiologia
Afeco que atinge os extremos da faixa etria, crianas e idosos.

(1)

6.1.3 Quadro clnico

Existem quatro tipos de leso na candidase, cada uma apresenta aspectos
clnicos que a diferenciam e fatores que predispem o seu aparecimento. Estas
leses orais podem se apresentar nas formas: pseudomembranosa, que a mais
comum, eritematosa aguda, eritematosa crnica e hiperplsica.

(1)

Na pseudomembranosa podem ser observadas placas esbranquiadas e

aderentes mucosa, quando removidas estas deixam o leito sangrante. Ocorrem
principalmente em mucosa jugal, orofaringe e poro lateral do dorso da lngua. Os
pacientes raramente se queixam de dor e os fatores que predispem ao
aparecimento desta leso so todos queles citados anteriormente, tanto os locais
quanto os sistmicos. (1)
Na eritematosa aguda ser observad um eritema local ou difuso
acompanhado de reas de despapilao e desqueratinizao da lngua, tornandoa eritematosa, edemaciada e dolorosa. O principal fator associado o uso de
antibioticoterapia. (1)

J na eritematosa crnica, o eritema difuso e apresenta superfcie

aveludada. Pode estar associada a forma pseudomembranosa ou se apresentar
como queilite angular. Este tipo de leso est presente em 65% da populao
geritrica que faz uso de prtese dentria.

(1)

Na apresentao hiperplsica, h presena de infeco crnica com

aspecto leucoplsico, no destacvel, presente em mucosa jugal, lngua e palato.
No existem fatores associados. (1)
6.1.4 Diagnstico e exames complementares
Para que haja confirmao do diagnstico necessria a realizao de
citologia esfoliativa ou cultura, sendo esta til em casos mais difceis. No
micolgico direto podem ser visualizadas as hifas.

(1)

6.1.5 Tratamento
Se inicia com orientaes gerais, para o afastamento ou correo dos
fatores predisponentes locais ou sistmicos, quando for possvel.

(1)

O tratamento medicamentoso feito com nistatina tpica 100.000 U/ml na

dose de 5ml cinco vezes ao dia com durao de at uma semana aps o
desaparecimento da leses. (1)
Em casos resistentes, disseminados ou em pacientes imunodeprimidos
pode ser necessrio o tratamento sistmico, com anfotericina B (0,3 a 0,5 mg por
quilo por dia) ou fluconazol (200mg no primeiro dia e 100mg uma vez ao dia
durante 7 a 14 dias). (1)

6.2 Leucoplasia
6.2.1 Definio
uma leso branca em mucosa, com aspecto de mancha ou placa no
destacvel. Trata-se de uma doena que no apresenta diagnstico definido, ou
seja, que no pode ser caracterizada clnica ou histopatologicamente como outra
enfermidade, sendo portanto diagnstico de excluso.

(1)

O termo leucoplasia no se refere a nenhuma alterao tecidual especfica,

sendo uma terminologia estritamente clnica.

(1)

A maioria das leses leucoplsicas no possui aspecto displsico, mas

quando presente esta displasia pode ser leve, moderada ou acentuada.

(1)

6.2.2 Etiologia
Os fatores que predispem ao surgimento desta leso so o fumo, lcool,
trauma e radiao. Sendo o fator mais prevalente o fumo, presente em 80% dos
casos de leucoplasia. (1)
6.2.3 Epidemiologia
As leucoplasias so mais frequentes em homens entra a quinta e a sexta
dcadas de vida. (1)
6.2.4 Quadro clnico
Os pacientes apresentam mancha ou placa querattica, que podem ser
planas ou elevadas, com ou sem fissuras e que no podem ser removidas por
raspagem. Estas leses so na maior parte dos casos assintomtica.

(1)

A leucoplasia considerada uma leso pr-maligna, podendo sofrer

malignizao em at 6% dos casos. As caractersticas da leso que esto
associadas a um maior risco de transformao maligna so: forma no
homognea; aspecto verrucoso, vegetante ou com pontilhado hemorrgico;
presena de displasia epitelial; leses difusas; associao com eritroplasia;
localizao em assoalho bucal ou lngua; e paciente no fumante.

(1)

6.2.5 Diagnstico e exames complementares

O diagnstico feito atravs de suspeio clnica (com excluso de outras
doenas com caractersticas semelhantes) e bipsia da leso, que deve sempre
ser realizada. A bipsia deve ser preferencialmente excisional, no caso de leses
pequenas, ou mltiplas bipsias incisionais. O uso de azul de toluidina pode
auxiliar a pesquisa de reas suspeitas de displasia.

(1)

resultado

do

exame

histopatolgico

revela

hiperqueratose,

hiperortoqueratose e acantose. (1)

6.2.6 Tratamento
A primeira medida a ser realizada eliminao dos fatores de risco (fumo e
lcool principalmente) em todos os pacientes.

(1)

Nos casos de maior potencial de evoluo maligna, como leses com

displasia moderada ou severa e/ou localizadas na superfcie ventral da lngua ou
assoalho da boca, indica-se a exrese completa da leucoplasia.

(1)

J nos casos com menor risco de malignizao podem ser tratados com
vitamina A, retinides sintticos e beta-caroteno. Entretanto, caso haja falha neste
tratamento clnico, a exrese mandatria.

(1)

Ademais, de extrema importncia o seguimento ambulatorial destes

pacientes. (1)

6.3 Eritroplasia
6.3.1 Definio e etiologia
uma leso eritematosa no atribuvel causa inflamatria ou trauma
recente. Os fatores etiolgicos so semelhantes aos da leucoplasia, lcool, fumo,
radiao e trauma. (1)
Cerca de 90% das eritroplasias apresentam risco de evoluo maligna. (1)
6.3.2 Epidemiologia
mais frequente no sexo masculino com mais de 50 anos.

(1)

6.3.3 Quadro clnico

Podem ser observadas placas eritematosas, com bordas irregulares e de
textura aveludada. Estas leses acometem mais frequentemente regies no
queratinizadas, como assoalho bucal e poro ventrolateral da lngua.

(1)

O paciente na maioria dos casos oligossintomtico e retarda a procura por

atendimento at que a leso sangre ou incomode e o quadro geralmente
acompanhado por leses leucoplsicas.

(1)

6.3.4 Diagnstico e exames complementares

Alm da observao das caractersticas da leso, necessrio o exame
histopatolgico para confirmao diagnstica.

(1)

6.3.5 Tratamento
Devido ao alto risco de evoluo maligna, recomenda-se uma abordagem
agressiva da leso, com tratamento cirrgico para exrese de toda a leso com
posterior estudo anatomopatolgico.
Como

nas

leucoplasias,

(1)

mandatria

predisponentes, uma vez que recidivas so frequentes.

eliminao

dos

fatores

(1)

O seguimento clnco deve ser rigoroso, em intervalos de 2 a 3 semanas,

pelo forte risco de malignizao da leso.

(1)

6.4 Lquen Plano

6.4.1 Definio e etiologia
Se trata de uma doena inflamatria crnica e benigna, cuja etiologia
desconhecida. Sabe-se, entretanto, que as clulas da membrana basal da pele e
mucosa so destrudas por linfcitos citotxicos.

(1)

6.4.2 Epidemiologia
O lquen plano bucal afeta 1 a 2% da populao, principalmente adultos e
no existe preferncia por raa ou sexo.
6.4.3 Quadro clnico

(1)

 caracterizado por surtos e remisses, com estreita ligao ao uso de

medicamentos ou estresse. (1)
As leses orais podem ser classificadas em cinco formas clnicas: reticular,
em placa, atrfica, erosiva e bolhosa.

(1)

A reticular apresenta um aspecto rendilhado fino, com a formao de estrias

de Wickham, O quadro indolor e as leses se localizam frequentemente na
mucosa jugal, lbios , lngua e gengiva.

(1)

As leses em placa se assemelham as leucoplasias (placas brancas

indolores) e se localizam usualmente em dorso de lngua.

(1)

A forma atrfica se caracteriza por uma gengivite descamativa que pode

estar associada as formas reticular ou erosiva.

(1)

A forma erosiva uma leso de aspecto eritematoso ou ulcerado, com

limites precisos mas de bordas irregulares cercada por periferia querattica. O
quadro doloroso e se localiza na mucosa jugal, gengiva e dorso de lngua.

(1)

A forma bolhosa mais rara e apresenta leses de tamanhos variveis. As

bolhas rompem-se deixando o leito ulcerado e doloroso. O quadro est associado
forma erosiva com localizao semelhante.

(1)

O lquen plano apresenta evoluo maligna em 0,04% a 1,7% dos casos,

principalmente nas leses dos tipos atrfica e erosiva.

(1)

6.4.4 Diagnstico e exames complementares

O diagnstico dado atravs do exame clnico e nos achados
histopatolgicos de hiperqueratose, liquefao do leito das clulas basais e
infiltrado linfocitrio da lmina prpria. Podem ser descritas clulas ovoides e
eosinoflicas, denominadas Corpos de Civatte, sendo este achado sugestivo de
lquen plano. (1)
A imunofluorescncia direta detecta fibrinognio na membrana basal em 90
a 100% dos casos. (1)
6.4.5 Tratamento
Nos pacientes assintomticos necessrio que haja orientaes sobre a
higiene e acompanhamento ambulatorial. J nos casos sintomticos faz-se uso de

corticoides tpicos (acetonido de triancinolona em orobase 2 a 3 vezes ao dia) ou

sistmicos (prednisona 20 a 30 mg por dia).

(1)

Naqueles pacientes no responsivos aos corticoides, pode-se tentar o uso

de retinides tpicos, dapsona (100 a 200 mg por dia) e ciclosporina local
(bochechos com 5ml a 10% por 3 minutos 3 vezes ao dia).

(1)

Por se tratar de leso com potencial maligno o seguimento mandatrio.

(1)

7. TUMORES BENIGNOS
7.1 Hemangioma
7.1.1 Definio
O hemangioma congnito uma neoplasia benigna causada pela
proliferao anormal de clulas endoteliais. Este termo frequentemente utilizado
para as diferentes ms formaes no malignas de origem vascular. (1)
7.1.2 Etiologia
Existe uma proliferao inadequada de clulas endoteliais cuja causa no
conhecida. (1)
7.1.3 Epidemiologia
O hemangioma considerado o tumor mais frequente da infncia, com
incidncia de 4 a 10% ao ano. Nota-se uma incidncia maior, chegando a 23%, em
prematuros com peso inferior a 1000g.

(1)

mais frequente em meninas (3:1) e caucasianos.

(1)

7.1.4 Histopatologia
Apresenta ciclo de evoluo composto de duas fases: proliferativa e
involutiva. Na fase proliferativa verifica-se a presena de clulas endoteliais de
diviso rpida formando massas sinciciais, podendo estas apresentar ou no
lmen; nesta fase existe aumento na expresso dos fatores de crescimento. J
durante a fase involutiva, existe diminuio na atividade das clulas endoteliais e o
parnquima celular substitudo por tecido lipofibroso.

(1)

O tumor pode ser dividido em capilar ou cavernoso, dependendo do

tamanho de seus vasos. (1)
7.1.5 Histria da doena

Este tipo de tumor geralmente j est presente ao nascimento, entretanto,

dependendo da sua localizao, ele pode ser observado apenas aps algumas
semanas de vida. (1)
O seu ciclo de evoluo bem definido: nos primeiro 8 a 12 meses tem-se
a fase evolutiva, seguido por uma fase de regresso que pode durar de 5 a 8 anos.
Em metade das crianas com 5 anos de idade a involuo total, podendo chegar
a 70% aos 7 anos. (1)
7.1.6 Quadro clnico
Geralmente as leses so assintomticas, e na cavidade oral elas esto
presentes mais comumente nos lbios, mucosa jugal e lngua.

(1)

Existe um quadro especfico, denominado Sndrome de Bean, no qual esto

presentes

mltiplos

hemangiomas

cavernosos

na

pele,

boca

trato

gastrointestinal. de suma importncia a suspeio deste diagnstico, pois ele

pode levar a sangramentos importantes com risco de vida, anemia ferropriva e
perda oculta de sangue nas fezes.

(1)

Ao exame fsico estas leses podem se apresentar como planas, nodulares

ou protuberantes; sua colorao pode variar de vermelho ao azul, dependendo do
grau de congesto vascular e da profundidade dos vasos. O tamanho das leses
pode variar de poucos milmetros a vrios centmetros (sendo causa de
desfigurao facial), as medidas mais frequentes variam de 0,5 a 5cm.
compresso manual, o centro destas leses torna-se mais claro (o sangue do
centro desviado para a periferia).

(1)

7.1.7 Diagnstico e exames complementares

O diagnstico deste tipo de tumor clnico, mas pode-se utilizar a
Ressonncia Nuclear Magntica (RNM) para avaliar a profundidade e extenso
das leses. (1)
7.1.8 Tratamento
Por existir uma elevada chance de regresso espontnea, na maioria dos
casos o tratamento conservador. (1)

Os corticoides so a primeira linha de tratamento, e a resposta varia de

60% a 80%. No caso de hemangiomas pequenos, pode ser utilizada a aplicao
intralesional de Triamcinolona 25mg/ml, na dose de 3 a 5mg por quilo, com
aplicaes repetidas em intervalos de 6 a 8 semanas; geralmente 3 a 5 aplicaes
so suficientes. (1)
Corticides orais podem ser utilizados.

(1)

7.2 Linfagioma
7.2.1 Definio e etiologia
Trata-se de tumor benigno do sistema linftico caracterizado pela
anastomose de vasos linfticos e espaos csticos de mltiplos tamanhos.

(1)

Sua causa desconhecida, mas acredita-se que seja uma m formao do

sistema linftico devido a uma falha na juno de um grupo de sacos linfticos ao
sistema linftico. (1)
7.2.2 Epidemiologia
Aproximadamente metade dos linfagiomas esto presentes ao nascimento,
e 90% estaro presentes at os 2 anos de idade.

(1)

Os locais mais acometidos so: cabea e pescoo, axila e abdmen, sendo

o acometimento da cavidade oral incomum. (1)
7.2.3. Histopatologia
Os linfagiomas podem ser classificados em trs subtipos: o simples,
composto de canais linfticos de paredes finase de calibre capilar; o cavernoso,
composto de canais linfticos dilatados frequentemente apresentando fibrose
sobre a camada adventcia; e o linfagioma cstico ou higroma, composto por
cavidades csticas de tamanhos diversos.

(1)

Os subtipos mais comuns na lngua so o simples e o cavernoso.

7.2.4 Histria da doena

(1)

Os tumores geralmente j esto presentes ao nascimento ou at os 2 anos

de idade e podem aumentar de tamanho aps infeces de vias areas ou
hemorragia. Pode ocorrer remisso espontnea em alguns casos.

(1)

Sua ocorrncia muito rara em adultos, secundria a traumas ou infeces

predispondo uma reativao de tecido anormal latente, sendo a remisso
espontnea improvvel nestes casos. (1)
Quando presente na boca se apresenta como tumor elevado na superfcie
da lngua ou se o acometimento for difuso, pode causar protruso da lngua e
macroglossia. (1)
As leses orais podem sofrer trauma, macerao e sangramento, alm de
infeco secundria. Dependendo do tamanho destes tumores pode haver
comprometimento da fala, da deglutio, da mastigao e de vias areas.

(1)

7.2.5 Quadro clnico

O tumor mais frequente no dorso da lngua, podendo aumentar de
tamanho aps episdio de infeco de via area. Outras regies acometidas so:
palato, gengiva, mucosa bucal, lbios e regio do alvolo dentrio da mandbula. (1)
Com o crescimento do linfangioma, as papilas tambm crescem dando a
lngua um aspecto granular de superfcie irregular e spera, com vesculas
contendo material azulado e sanguinolento (aparncia de ovos de sapo). O
aumento do volume da lngua tambm dificulta o fechamento da boca e predispe
a formao de lceras e salivao excessiva.

(1)

Se a localizao do tumor for mais profunda, ele se apresentar como uma

massa submucosa. (1)
7.2.6 Diagnstico e exames complementares
O diagnstico suspeitado pelos achados no exame fsico e pela
epidemiologia, entretanto necessita de confirmao histopatolgica.

(1)

Deve ser pensado no diagnstico diferencial de hemangioma, teratoma,

tireide lingual, cisto dermoide, cisto tireoglosso e tumor de clula glandular.

(1)

Pode-se indicar a RNM para definir a extenso da leso e o planejamento

cirrgico, no caso de tumores maiores e mais profundos.

(1)

7.2.7 Conduta
A opo teraputica deve considerar o tamanho da leso, a sua localizao
e a repercusso funcional. Lembrar que em crianas pode haver a regresso da
leso. (1)
A cirurgia a primeira opo de tratamento, principalmente naqueles casos
de maior comprometimento funcional, como dispneia e disfagia. Outras opes
teraputicas so: crioterapia, eletrocoagulao e injeo de corticoides intralesional. (1)
7.3 Fibroma
7.3.1 Definio e etiologia
Refere-se a um tumor reacional hiperplsico do tecido conjuntivo que ocorre
em reas focais de trauma. A leso decorrente de um processo crnico e
exuberante de reparao tecidual desencadeado por algum trauma.

(1)

7.3.2 Epidemiologia
Tem predileo por adultos jovens, mas pode ocorrer em qualquer idade. O
sexo feminino mais suscetvel e a gengiva da regio molar a rea mais
afetada. (1)
7.3.3 Histopatologia
uma cicatriz hiperplsica, relativamente avascular e pode haver ou no a
presena de infiltrado inflamatrio crnico.

(1)

7.3.4 Histria da doena

Existe a presena de uma massa usualmente localizada nas regies de
trauma (gengiva e mucosa bucal da regio molar, margem lateral da lngua e lbio

inferior). A leso , na maioria dos casos, assintomtica e de crescimento lento,

podendo ulcerar posteriormente. (1)
7.3.5 Quadro clnico
Pode apresentar-se como uma massa firme sssil ou pedunculada,
geralmente esbranquiada, devido alta concentrao de colgeno, com
superfcie lisa e regular. (1)
7.3.6 Diagnstico
clnico, baseado nas caractersticas da leso encontrada (colorao,
localizao e aparncia). (1)
7.3.7 Conduta
cirrgica, com a exciso local da leso, apresentando timo prognstico. (1)

7.4 Eplides
7.4.1 Definio
Termo empregado para definir leso localizada na gengiva.

(1)

7.4.2 Classificao
Pode-se classificar este tipo de leso em quatro subtipos: o pulis
congnito, o granuloma piognico, o pulis gravdico e o pulis de clulas
gigantes. (1)
7.4.3 pulis congnito
7.4.3.1 Definio e Etiologia:

Tumor congnito de clula granular, considerado uma neoplasia

benigna de partes moles da mucosa alveolar. Sua etiologia
desconhecida. (1)
7.4.3.2 Epidemiologia
um tumor raro, mais comum no sexo feminino e que acomete
exclusivamente recm-nascidos. (1)
7.4.3.3 Histopatologia
composto por clulas uniformes de aspecto benigno com citoplasma
granular;

estas

clulas

tumorais

apresentam

caractersticas

histicitos e fibroblastos sugerindo origem mesenquimal.

de

(1)

7.4.3.4 Histria da doena

Usualmente esta leso se apresenta como uma massa peduncular na
mucosa alveolar maxilar, de tamanha varivel (menor que 1,5 cm). A
apresentao clnica depende da localizao da massa, podendo esta
interferir com a alimentao do recm-nascido. Apresenta evoluo
benigna e em alguns casos pode regredir espontaneamente.

(1)

7.4.3.5 Diagnstico
suspeitado pelo achado de massa pedunculada em gengiva em um
recm-nascido, mas necessita de confirmao histopatolgica.

(1)

7.4.4 Granuloma piognico

7.4.4.1 Definio e Etiologia
uma leso tumoral benigna que geralmente se desenvolve nas
margens gengivais. Sua causa parece ser traumas repetidos na gengiva
ou processos infecciosos periodontais e gengivais.

(1)

7.4.4.2 Histopatologia
Estroma fibroso, moderadamente celular, frouxo e edematoso, bem
vascularizado. Pode haver a presena de intenso infiltrado inflamatrio,
principalmente se houver ulcerao na superfcie.
7.4.4.3 Aspecto clnico

(1)

Ndulos eritematosos de consistncia fibroelstica presentas na regio

da gengiva. (1)
7.4.5 pulis gravdico e de clulas gigantes
7.4.5.1 Aspecto clnico
O pulis gravdico tem as mesmas caractersticas clnico-histolgicas do
granuloma piognico, excetuando-se o estado gestacional da paciente.
J o pulis de clulas gigantes tambm apresenta as mesmas
caractersticas

clnicas,

excetuando-se

por

se

desenvolver

exclusivamente em locais em que os dentes decduos foram

substitudos. Em relao histologia, consistem de uma massa de
clulas gigantes em um estroma vascular de clulas fusiformes.

(1)

7.4.6 Conduta
O tratamento pode ser conservador nos tumores pequenos e que no
repercutem clinicamente. Naqueles casos em que a exciso cirrgica necessria,
pode-se dar escolha no radical. (1)

8. TUMORES MALIGNOS
8.1 Carcinoma Espinocelular

8.1.1 Definio
O carcinoma espinocelular (CEC) uma neoplasia maligna cujas clulas
tem origem epitelial e responsvel por cerca de 95% de todos os tumores
malignos da cavidade oral. (1)
Os fatores de risco intimamente relacionados a este tipo de cncer so:
tabagismo, etilismo, predisposio gentica, radiao UV nos lbios, m higiene
bucal e dentria, prteses e restauraes mal adaptadas, HPV e gengivite crnica.
(1)

8.1.2 Epidemiologia
Esta neoplasia representa 4% de todos os cnceres em homens e 2% nas
mulheres. A faixa etria mais acometida a partir da quarta dcada.

(1)

8.1.3 Histria da doena

As leses so inicialmente indolores, o que dificulta a procura precoce do
atendimento. Nos estgios mais avanados os sintomas vo de hemorragia,
odinofagia e disfagia amolecimento dos dentes, dependendo da localizao da
leso. (1)
O aparncia do tumor mltipla, este pode apresentar diferentes formas e
cores; nos estgios mais avanados este assume um aspecto ulcerado e
necrosado nos estgios mais avanados. (1)
As leses se localizam frequentemente em lbio, lngua, assoalho de boca
e gengiva. (1)
8.1.4 Exame fsico
Na inspeo da leso deve-se estar atento para o tamanho desta, sua
localizao e extenso para outros planos.

(1)

Quando possvel, a realizao da palpao bimanual fornece dados

importantes da tumorao, como espessura, infiltrao a tecidos profundos,
consistncia e mobilidade. A palpao cervical feita para a procura de massas e

linfonodomegalia, se houverem achados positivos estes devem ser descritos

quanto a sua localizao, tamanho, consistncia e se esto aderidos a planos
profundos. (1)
8.1.5 Diagnstico e exames complementares
Pode-se fazer uso de exames endoscpicos para estadiamento; radiografia
simples de trax para avaliar a presena de metstases a distncia, uma vez que a
pulmonar a mais comum; radiografia panormica da mandbula para avaliar o
acometimento desta regio anatmica; e a tomografia computadorizada, que til
na avaliao da extenso do tumor e seus limites, alm de ser til na avaliao
dos linfonodos cervicais, na procura por sinais de malignidade.

(1)

O diagnstico confirmado atravs de exame histopatolgico obtido por

bipsia da leso. Este resultado tambm e til para a programao teraputica.

(1)

8.1.6 Estadiamento clnico

Tumor primrio (T):
Tx
ausncia de informaes sobre o tumor primrio;
T0
sem evidncias de tumor primrio;
Tis
carcinoma in situ;
T1
maior extenso do tumor at 2 cm;
T2
maior extenso do tumor maior que 2 cm e menor que 4 cm;
T3
maior extenso do tumor maior que 4 cm;
T4a
invaso de estruturas adjacentes, como cortical ssea, seio maxilar, pele
da face ou musculatura extrnseca da lngua (genioglosso, hioglosso,
T4b

palatoglosso e estiloglosso);
invaso do espao mastigatrio, osso pterigoide, base do crnio ou artria

cartida interna.
Obs: eroso superficial do osso ou dente por tumor primrio gengival no
suficiente para classificar o tumor como T4.
Metstase linfonodal (N)
Nx
ausncia de informaes sobre metstases;
N0
ausncia de adenomegalia clnica;
N1
linfonodo nico ipsilateral at 3 cm de dimetro;
N2a
linfonodo nico ipsilateral maior que 3 cm e menor que 6 cm de dimetro;
N2b
linfonodos mltiplos ipsilaterais com at 6 cm de dimetro;
N2c
linfonodos bilaterais ou contralaterais com at 6 cm de dimetro;
N3
linfonodos maiores que 6 cm de dimetro;

Metstase distncia (M)

Mx
ausncia de informaes sobre metstase distncia;
M0
ausncia de metstase distncia;
M1
metstase distncia presente;

Estdio 0
Estdio I
Estdio II
Estdio III

TisN0M0
T1N0M0
T2N0M0
T3N0M0;

Estdio IVa

T1 ou T2 ou T3 N1M0;
T4aN0M0 ou N1M0;

Estdio IVb

T1 ou T2 ou T3 ou T4a N2M0
T1 ou T2 ou T3 ou T4a N3M0;

Estdio IVc

T4b qualquer N M0;

Qualquer T ou N M1.

8.1.7 Conduta
As opes teraputicas so cirurgia e radioterapia (associada ou no
quimioterapia). (1)
Para tumores iniciais (T1 e T2) a cirurgia ou a radioterapia, isoladamente,
apresentam resultados semelhantes. J em casos mais avanados (T 3 e T4) optase por tratamento cirrgico associado ou no radioterapia, exceto para leses
irressecveis. (1)
No tratamento cirrgico a resseco feita um centmetro alm do tumor e
a margem de segurana precisa ser avaliada no intra e no ps-operatrio. Caso a
margem cirrgica seja insuficiente, amplia-se at margens livres; se esta
ampliao no for possvel deve-se complementar o tratamento com radioterapia
associada ou no quimioterapia. (1)
Para um estdio N0, o esvaziamento cervical est indicado quando a
possibilidade de metstase linfonodal superior a 20%.

(1)

A radioterapia est indicada sempre que o resultado do anatomopatolgico

obtido no ps-operatrio tenha mostrado margens de resseco comprometidas,
extravasamento extracapsular do linfonodo ou invaso linftica.
8.1.8 Acompanhamento

(1)

O paciente deve ser acompanhado mensalmente at o 6 ms de

tratamento. Entre o 6 ms e o 1 ano as visitas devem ser bimestrais. Entre o 1 e
3 ano de tratamento as visitas so trimestrais e aps o 3 ano o paciente deve ser
visto semestralmente. O seguimento deve ser mantido durante toda a vida do
paciente. (1)
Tambm devem ser realizados os exames de estadiamento, pelo menos
uma vez ao ano. (1)
8.2 Carcinoma Verrucoso
8.2.1 Definio e etiologia
uma variante do carcinoma espinocelular, tambm denominada por Tumor
de Ackerman. um tumor muito bem diferenciado, agressivo localmente se
limitando a membrana basal, no causando meststases.
Os fatores de risco so semelhantes aos do CEC.

(1)
(1)

8.2.2 Epidemiologia
Este tipo de tumor mais frequente no sexo masculino, por volta da 5
dcada de vida e fumantes. (1)
8.2.3 Quadro clnico
Encontra-se leso de aspecto verrucoso, superfcie spera e irregular, com
bordas elevadas e inflamao local.

(1)

Deve-se estar atento para a possibilidade de coexistir um carcinoma mais

invasivo na mesma leso, o que poderia levar a um quadro mais grave, com pior
prognstico. (1)
8.2.4 Conduta

O tratamento exclusivamente cirrgico, a resseco feita com margem

de segurana de 1cm, necessitando de avaliao intra-operatria (congelao) e
ps-operatria (parafina). (1)
Deve ser realizado exame anatomopatolgico em diversos nveis da leso,
a procura de CEC invasivo coexistindo com o carcinoma verrucoso.

(1)

8.3 Agranulocitose
8.3.1 Definio e etiologia
Refere-se doena hematolgica caracterizada pela diminuio severa ou
mesmo ausncia de granulcitos, especialmente neutrfilos (<500/mm).

(1)

A causa, geralmente, uma reao adversa ao uso de determinadas

medicaes ou secundria a infeces.

(1)

8.3.2 Quadro clnico

O quadro se inicia com manifestaes sistmicas, como febre, calafrio,
cefalia e fraqueza, geralmente, 12 a 24 horas depois surge sinais e sintomas de
infeco de vias area ou trato gastrointestinal. O risco de infeces est
diretamente relacionado a contagem de neutrfilos.

(1)

As leses orais aparecem precocemente e so bastante comuns. Se

apresentam como lceras necrticas recobertas por uma pseudomembrana cinza
claro ou escura e friveis; podem estar presentes desde a mucosa bucal, palato,
lngua e tonsilas ata mucosa da faringe e do trato gastrointestinal.

(1)

O paciente pode se apresentar com halitose, sialorria e disfagia.

(1)

Tambm esto presentes leses periodontais, em geral ulcerao e necrose

com hemorragia associada. Pode haver perda ssea severa. (1)
8.3.3 Diagnstico e exames complementares
O diagnstico clnico, ademais, deve haver acompanhamento com
hemograma e mielograma. (1)

O diagnstico diferencial deve ser feito com gengivite necrotizante aguda,

leucemia

aguda,

neutropenia

familiar

ou

outros

tipos

de

neutropenia,

mononucleose e Granulomatose de Wegner. (1)

8.3.4 Tratamento
Se o quadro for decorrente do uso de medicao, suspende-la. Deve ser
evitada qualquer manipulao dentria ou gengival na fase aguda.

(1)

Deve-se realizar higiene oral rigorosa com uso de gluconato de clorexidine

a 0,1% e perxido de hidrognio. (1)
O quadro sistmico deve ser acompanhado por um hematologista, em
geral, prescreve-se antibioticoterapia de amplo espectro, alm de drogas
estimuladoras de granulocitose. (1)

8.4 Sarcoma de Kaposi

8.4.1 Definio e etiologia
Trata-se de neoplasia maligna de origem vascular geralmente associada a
imunodeficincia, mais frequentemente a AIDS ou ps-transplante.

(1)

Este tumor decorre de uma proliferao acentuada das clulas endoteliais;

esta fortemente associado a infeco pelo herpes vrus tipo 8 em todas as suas
formas clnicas: clssica ou mediterrnea, endmica ou africana e associada a
imunodeficincia. (1)
8.4.2 Epidemiologia
A forma clssica rara, acometendo geralmente idosos do sexo masculino
de origem mediterrnea. A forma endmica atinge tanto adultos quanto crianas e
apresenta carter endmico em algumas regies da frica. A forma associada a
imunodeficincia mais comum em pacientes imunodeprimidos; pode ocorrer em
qualquer estgio da infeco pelo HIV, porm mais comum em estgios mais
avanados da doena, com alta carga viral.

(1)

8.4.3 Quadro clnico

A forma clssica manifesta-se como uma leso cutnea nodular multifocal
de colorao vermelho-amarronzada; as leses orais so raras nesta forma.

(1)

A forma endmica geralmente acomete a pele das extremidade de

indivduos negros; as leses orais tambm so raras nesta forma.

(1)

A forma associada a imunodeficincia apresenta caractersticas distintas: as

leses cutneas so multifocais e no se limitan as extremidades, sendo comum o
acometimento oral e linfonodal. Na cavidade oral, mais frequente no palato,
gengiva e lngua. Sua evoluo agressiva, sendo o seu prognstico muito ruim.
Nesta forma, a leso oral pode ser a primeira manifestao deste tipo de tumor, e
em muitos casos a nica. Pode representar o primeiro sinal da AIDS.

(1)

A leso tem inicio como uma mcula azulada e evolui para leses
nodulares, exofticas, eritemato-azuladas, podendo ser uni ou multifocal em
estgios mais avanados. (1)
importante mencionar que pacientes com AIDS podem apresentar outras
leses concomitantes, como candidase, leucoplasia pilosa, doenas periodontal e
xerostomia. (1)
8.4.4 Diagnstico e exames complementares
Para

confirmao

do diagnstico necessrio

bipsia e

exame

histopatolgico da leso. (1)

8.4.5 Conduta
Em leses localizadas, est indicada cirurgia ou quimioterapia associada a
terapia anti-retroviral e o uso de Vimblastina intra-lesional. Nas leses rapidamente
progressivas e multifocal, mais agressivas, recomenda-se a quimioterapia
associada a terapia anti-retroviral. (1)
O estado geral do paciente tambm deve ser considerado, haja visto que a
evoluo da doena em geral no letal, dessa maneira, o tratamento antiretroviral essencial, podendo ser a nica terapia em estgios iniciais e levando a
regresso do sarcoma mesmo em alguns casos avanados.

(1)

8.5 Melanoma
8.5.1 Definio
O melanoma primrio de mucosa considerado neoplasia maligna com alto
grau de malignidade e se origina nos melancitos presentes na mucosa.

(1)

8.5.2 Etiologia
O fator causal e como se desenvolve o melanoma ainda so incertos. Sua
associao com leses pigmentares da cavidade oral ainda controversa, mas as
leses melanocticas que apresentam potencial de malignizao so: mculas
melanocticas, trauma recorrente de nevos e melanose da cavidade oral.

(1)

8.5.3 Epidemiologia
Melanoma primrio de mucosa raro. O melanoma de cavidade oral
responde por cerca de 0,5% das neoplasias malignas desta regio e pode
representar de 0,2% a 8% de todos os melanomas.

(1)

A sexta e a quinta dcadas de vida so o pico de acometimento desta

neoplasia, sendo o sexo masculino o mais acometido e mais frequente em
japoneses. (1)
8.5.4 Histopatologia
Pode ser classificada em 2 subtipos de acordo com a sua evoluo: o
melanoma invasivo, cujo padro de crescimento vertical (profundidade) e
horizontal (nas bordas), considerado altamente agressivo; e o melanoma in situ,
que pode apresentar fase prolongada de crescimento juncional antes do
crescimento vertical. (1)
8.5.5 Quadro clnico

Em cerca de um tero dos casos, aproximadamente 30%, h melanose na

cavidade oral. A presena de sangramento considerado o sinal mais importante e
dor o mais tardio. (1)
Como na maioria da neoplasias, a leso primria frequentemente
assintomtica sendo as manifestaes de metstase cervical o primeiro sinal
presente. A meststase por via hematognica pode estar presente em at 15% dos
casos j no momento do diagnstico. (1)
A leso geralmente pigmentada e est aderida ao tecido subjacente, os
locais mais frequentemente acometidos so o palato duro e alvolo dentrio. Os
aspectos macroscpicos sugestivos de malignidade que podem ser vistos so:
irregularidade

das

bordas,

elevao,

infiltrao

do

tecido

subjacente

sangramento fcil. (1)

8.5.6 Diagnstico e exames complementares
Para confirmao do diagnstico e deciso teraputica necessrio exame
histopatolgico de bipsia obtida da leso.

(1)

A identificao do pigmento, melanina, essencial para o diagnstico e a

utilizao de coloraes especiais (como o azul de Fontana) auxiliam neste
diagnstico. (1)
A microscopia eletrnica pode ser utilizada, sendo altamente especfica,
entretanto, sua sensibilidade no satisfatria.

(1)

A imunohistoqumica de suma importncia para o diagnstico de

melanoma, sendo usualmente positiva para anticorpos anti-vimentina e antiNK1,C3. Anticorpos anti-queratina e anti-leucocticos so sempre negativos.

(1)

8.5.7 Conduta
O tratamento cirrgico o que oferece melhor chance de cura e controle
local. Pode-se realizar uso adjuvante de quimioterapia e/ou radioterapia, tendo a
radioterapia obtido melhores respostas nos casos de melanoma mucoso em
relao ao cutneo. (1)
Devido a alta taxa de metstases cervicais subclnicas, est indicado o
esvaziamento cervical seletivo ou a radioterapia.

(1)

Apesar destas medidas, a taxa de sobrevida de 5 anos est ao redor de

15% a 35%, tendo como motivo principalmente o diagnstico tardio.

(1)

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. O livro que a gente tirou a xrox, no sei a referncia dele.
2. LUPI, O. Herpes Simples. An Bras Dermatol, v. 75, n. 3, p. 261-275, maio/jun.
2000.
3. Ayres, K. L., Talukder, Y. e Breuer, J. (2010). Humoral immunity following
chinckenpox is influenced by geography and ethnicity. In: Human Vaccines, 5 (12),
de Dezembro de 2009, pp 847-857.