Renata Cristina Batista Bueno RA 2211204796 Turma 8A3 Unidade Santo Amaro

Sndrome Metablica em crianas na fase escolar

rea de concentrao: Nutrio Clnica

Orientadora: Prof Tatiana Alvarez
Artigo Cientfico apresentado Universidade
Nove de Julho referente ao Trabalho de Concluso
de Curso para obteno do ttulo de Nutricionista

So Paulo
2012

SNDROME METABLICA EM CRIANAS NA FASE ESCOLAR

Metabolic syndrome in children on stage school

Renata Cristina Batista Bueno

Graduanda em Nutrio da Universidade Nove de Julho
renatabueno@uninove.edu.br
Prof Tatiana Alvarez
Professora do curso de Nutrio da Universidade Nove de Julho
tatiana.alvarez@uninove.br

Resumo: A sndrome metablica definida como um agrupamento de fatores de risco, que

contribuem para o desenvolvimento doenas cardiovasculares e diabetes mellitus tipo 2.
uma doena que vem crescendo entre as crianas na fase escolar devido ao sedentarismo e a
m alimentao. Embora no haja valores de referncia peditricos para diagnstico da
sndrome, critrios utilizados para adultos esto sendo adaptados para diagnstico em
crianas. Foi realizada reviso bibliogrfica e constatada a importncia de hbitos saudveis
como prtica de atividades fsicas e alimentao balanceada.
Palavras chave: Obesidade infantil, Sndrome metablica, Diabetes e Doenas crnicas no
transmissveis.
ABSTRACT: Metabolic syndrome is defined as a cluster of risk factors that contribute to the
development of cardiovascular disease and type 2 diabetes mellitus. It is a disease that is
growing among children at school due to physical inactivity and poor diet. Although there is
reference values for the diagnosis of pediatric syndrome, adult criteria are being adapted for
diagnosis in children. The literature was reviewed and confirmed the importance of healthy
habits such as physical activity and balanced diet.
KEYWORDS: Childhood obesity, Metabolic Syndrome, Diabetes and Non-communicable
diseases.

1. Introduo
Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), a obesidade vem drasticamente
aumentando, sendo considerada uma epidemia mundial, atingindo todas as faixas etrias e em
especial as crianas.
Dentre vrias patologias associadas obesidade, uma, especificamente, tem chamado a
ateno de profissionais na rea da sade, a sndrome metablica (SM). A Sndrome
metablica est ligada a resistncia insulina, hipertenso arterial, dislipidemia, e outras
anomalias metablicas relacionadas a doenas cardiovasculares (DCV), hoje em dia, esse
problema crescente tambm em crianas, principalmente com excesso de peso e massa
corporal.
Em um estudo realizado com 52 crianas obesas com idade entre 7 e 10 anos, Ferreira et al
relata a prevalncia de SM em 17,3% das crianas, definido por um conjunto de sintomas:
obesidade central, hipertrigliceridemia, baixo colesterol HDL, hiperglicemia e presso arterial
elevada, tendo a obesidade o papel mais importante no processo etiolgico primrio 4. Na
infncia, a obesidade pode ser o principal fator de resistncia insulina, tornado crianas
obesas um grupo de risco, pois a obesidade na infncia est associada a sua persistncia na
fase adulta5.
O acmulo de gordura abdominal tambm est ligado presena de alteraes metablicas,
sujeito ao desenvolvimento de doenas cardiovasculares 6. As doenas cardiovasculares
iniciam-se precocemente na infncia tendo a obesidade e as dislipidemias como os principais
fatores de risco. A mudana no perfil lipdico ocorre em silncio, sendo que a leso
aterosclertica somente ser diagnosticada na fase adulta7.
Vrios estudos tm sido desenvolvidos com a finalidade de diagnosticar a presena da
sndrome metablica na populao infantil, mas ainda no existem critrios consistentes para

diagnosticar a ocorrncia desta sndrome na populao infantil, tanto nos componentes, como
nos pontos de corte das variveis utilizadas em sua definio8.
A ocorrncia desta sndrome em crianas e adolescentes est ligada ao risco elevado de
doenas cardiovasculares, problemas psicossociais, metabolismo anormal de glicose,
distrbios hepticos e gastrintestinais, apneia obstrutiva do sono, complicaes ortopdicas e
distrbios no desenvolvimento motor9.
A oferta de alimentos com alto teor calrico, a falta de atividade fsica, o uso excessivo de
jogos eletrnicos, computador, televiso, propagandas e sobre tudo, produtos alimentcios
com alto teor de acar e gordura so algumas das causas da obesidade e consequentemente
da sndrome metablica em crianas na fase escolar10.
importante identificar os fatores de risco e formas de controle no tratamento da SM na
infncia, pois sua presena nesta fase da vida permanece de forma silenciosa, por anos,
aumentado o risco para DCV precose11.
O tema abordado tem a finalidade de alertar a sociedade para o aumento da sndrome
metablica em crianas na fase escolar de 6 a 12 anos, mostrando a importncia de
identificao precoce da doena, preveno e tratamento. Destacando os aspectos etiolgicos
e epidemiolgicos e tambm o tratamento nutricional da doena em crianas nesta fase,
procurando contribuir para a formao de estudantes e profissionais na rea de sade atravs
de uma reviso bibliogrfica sobre os aspectos da sndrome metablica e por fim preveno e
tratamento da doena.

2. Materiais e mtodos
Trata-se de uma pesquisa de reviso de literatura, na qual foram pesquisados materiais
publicados preferencialmente nos ltimos 5 anos.
Os artigos foram selecionados nos principais bancos de dados eletrnicos cientficos: Scielo,
Bireme, Lilacs e Pubmed.
Para a busca bibliogrfica foram utilizados os seguintes descritores: Obesidade infantil,
sndrome metablica, diabetes e doenas crnicas no transmissveis. Tambm foram
utilizados os descritores em ingls: Childhood obesity, Metabolic Syndrome, Diabetes and
Non-communicable diseases.

3. Aspectos etiolgicos da sndrome metablica

A sndrome metablica um complexo distrbio metablico provocado pela quebra da
homeostasia corporal. Ocorre alterao no metabolismo dos glicdios (hiperinsulinemia,
resistncia insulina, intolerncia a glicose) e lipdeos (aumento de triglicerdeos e HDLcolesterol diminudo), obesidade abdominal, hipertenso arterial e distrbios da coagulao.
Caracterizada tambm por um estado pr-inflamatrio apresentando aumento nos nveis
circulantes de citocinas, como protena C reativa (PCR), fator de necrose tumoral (FNT-alfa) e
interleucina 6 (IL-6)12. Pode estar relacionados a fatores genticos e ambientais, tendo o
aumento de ingesto calrica e diminuio da atividade fsica, combinados com a propenso
ao aumento de adiposidade visceral pode ser a explicao para o desenvolvimento do
processo inflamatrio e da resistncia a insulina13.
Dentre todos os fatores de risco que envolve a SM, a presena de sobrepeso/obesidade
aparenta ser a mais importante. De acordo com a Organizao Mundial de Sade a obesidade
vem ganhando propores epidmicas em todo o mundo, sendo considerada uma doena
peditrica crnica por estar associada a um grande nmero de doenas14.
A obesidade abdominal um fator importante da sndrome metablica e est diretamente
relacionada com os mecanismos fisiopatognicos da sndrome. Quanto maior forem os
depsitos de gordura prximos ao fgado, mais cidos graxos livres ter neste rgo
competindo com a glicose na gnese do diabetes melito. O tecido adiposo um rgo ativo
metablico e secretrio, que libera para a circulao sistmica; cidos graxos livres, peptdeos
ativos, fatores de complemento e citocinas15.
Estudos sugerem que a obesidade na infncia e adolescncia, est relacionada com
complicaes metablicas que inclui a obesidade abdominal, hiperinsulinemia, dislipidemia e
hipertenso arterial, que caracterizam a SM e podem permanecer na vida adulta. Os critrios
para diagnstico da SM em crianas esto sendo adaptados da proposta do NCEP-ATPIII

(2001) e WHO (1985)16. Segundo a OMS, o sobrepeso definido com o ndice de massa
corporal (IMC) entre o percentil 85 a 97. Por sua vez a obesidade definida com o percentil
igual ou superior a 97 para idade e sexo17.
A Federao Internacional do Diabetes (IDF) recentemente publicou sua definio para SM e
crianas e adolescentes. Os critrios para crianas entre 6 e < 10 anos definida com o
percentil 90 para obesidade e outras avaliaes podem ser feitas com o histrico familiar,
caso haja SM, DM2, dislipidemias, DCV e HAS. Para crianas com idade entre 10 e < 16 a
obesidade definida com percentil 90, seguindo os critrios de adultos para nveis de TG e
HDL-c, presso arterial e glicose18.

3.2 - Aspectos epidemiolgicos da sndrome metablica em crianas na fase escolar.

A literatura apresenta uma elevada correlao entre obesidade e a prevalncia da sndrome
metablica independente dos critrios utilizados; somados a epidemia atual de obesidade
infantil, nos leva a crer num desproporcional aumento de doenas cardiovasculares j na
infncia, alm do desenvolvimento de diabetes tipo 2, e por consequncia menor sobrevida da
populao19.
A prevalncia de sobrepeso e obesidade em crianas de 28,7%. No Brasil poucos estudos
apontam dados populacionais especficos sobre a presena precoce dos fatores de risco da
sndrome metablica em crianas e adolescentes, mas sabe-se que a obesidade est crescendo
na sociedade atual. Foi observado no Brasil, o declnio da desnutrio em crianas e
adolescentes segundo dados da Pesquisa de Oramento Familiar (POF) de 2002-2003, e
verificado o excesso de peso em 16,7% dos indivduos analisados20, 21,22.
Em 2009 uma a cada 3 crianas com idade entre 5 e 9 anos apresentava sobrepeso, sendo que
o dficit de altura (indicador de desnutrio) teve queda de 29,3% de 1974-1975 para 7,2%
em 2008-2009. Observou-se o excesso de peso em 33,5% das crianas, sendo 16,6% meninos
e 11,8% nas meninas23.
Comparando os resultados da POF 2008-2009 com a pesquisa de Estudo Nacional de Despesa
familiar (ENDEF) de 1974-1975 com dados da Pesquisa sobre Padres de Vida (PPV) de
1996/1997, pode-se constatar o aumento de sobrepeso e obesidade de 4,1 para 13,9% em
crianas e adolescentes de 6 a 18 anos nas regies sudeste e nordeste do Brasil. Em

estudo

realizado em algumas cidades brasileiras aponta que o sobrepeso e a obesidade fatores de

risco para desenvolvimento da sndrome metablica atingem 20% das crianas, sendo em
Recife a maior incidncia com 35% dos escolares avaliados3.

3.3 Tratamento nutricional da sndrome metablica em crianas na fase escolar.

A prevalncia da sndrome metablica tende a aumentar com a prevalncia da obesidade
infantil, com isto os profissionais da rea de sade devem se atentar para preveno dos
distrbios associados sndrome metablica. Tratando-se de crianas pesquisadores
argumentam que terapias psicolgicas e familiares so fundamentais no tratamento2.
O tratamento deve contar com a atuao de equipe multidisciplinar, composta por educadores
fsicos, mdicos endocrinologista e pediatra, nutricionista, fisioterapeuta e psiclogo. Ao
nutricionista cabe a orientao alimentar24.
A terapia nutricional dos portadores da SM deve focar no apenas o controle da glicemia
como tambm reduzir o risco de doenas cardiovasculares. A estratgia inicial para o
tratamento da SM baseado nas alteraes de suas causas originais: Excesso de peso e
sedentarismo, buscando diminuir a resistncia insulina25. O tratamento dietoterpico deve
priorizar a perda de peso ponderal melhorando a resistncia insulina. Medidas dietticas
tambm so benficas, pois reduzem a resistncia insulina, baixando a glicose sangunea e
melhorando o perfil lipdico26.
O tratamento da obesidade infantil essencial, sendo que para promover s mudanas no
estilo de vida famlia deve estar envolvida no tratamento27.
O estilo de vida deve estar relacionado manuteno da sade, com dieta adequada e pratica
regular de atividade fsica, desde a infncia. A dieta adequada deve permitir a manuteno do
balano energtico e peso saudvel, reduzir a ingesto de calorias sob a forma de gordura,
mudar o consumo de gorduras saturadas por gorduras insaturadas e reduzir o consumo de
gordura trans. O aumento na ingesto de frutas, hortalias, derivados do leite desnatado, gua,
fracionamento das refeies e reduo no consumo de frituras, empanados, embutidos e doces
deve ser adotado28.

A American Heart Association (AHA) recomenda que a quantidade de gordura trans na

alimentao seja de apenas 1% do valor energtico total dos lipdios29.
fundamental estabelecer um plano de alimentao saudvel e os alimentos devem ser
preparados cozidos, assados, grelhados, no vapor e at mesmo crus. As preferncias do
paciente devem ser respeitadas11.

4. Consideraes Finais
O presente trabalho objetivou realizar uma reviso da literatura sobre a sndrome metablica
em crianas na fase escolar entre os 6 e 12 anos, destacando os aspectos etiolgicos,
epidemiolgicos e o tratamento.
A sndrome metablica, doena que antes era considerada apenas em adultos, vem
aumentando com o crescimento da obesidade infantil, sendo assim, muito importante que
sejam desenvolvidos critrios de diagnstico para a identificao precoce dos fatores de risco
para desenvolvimento da sndrome metablica em crianas.
O sedentarismo e a m alimentao tem favorecido o aumento da obesidade nas crianas. A
vida agitada dos pais e a violncia urbana tem feito com que as crianas passem mais tempo
na frente da TV, brincado com jogos eletrnicos e consumindo mais alimentos com alto teor
de gordura e aucares, contribuindo para o desenvolvimento de doenas crnicas. Alm do
tratamento medicamentoso necessrio adotar uma mudana nos hbitos alimentares, sendo
que, o tratamento dietoterpico deve priorizar o consumo de alimentos com baixo teor de
gordura saturada e com quantidades adequadas de fibras alimentares, tendo a reduo do peso
como principal objetivo.
Medidas que promovam mudanas no estilo de vida destas crianas como prtica de
atividade fsica regular so importantes para evitar o ganho de peso ponderal e alimentao
saudvel essencial, o que torna a educao nutricional indispensvel para preveno e
controle da doena, contribuindo para a construo de estratgias de combate a SM.
O estudo busca chamar a ateno para seriedade deste problema, crescente entre a populao
infantil. Quando o diagnostico precoce alcanado, as causas podem ser corrigidas.
Conclui-se que a identificao precoce de fatores relacionados sndrome metablica so
importantes para a prevalncia de doenas cardiovasculares e diabetes tipo 2 e que o estudo

poder auxiliar em elaboraes de atividades relacionadas educao nutricional para

combate da doena.

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