36 - Guia de Avaliação Do Estado Nutricional

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_Ana Rito
_Joo Breda
_Isabel do Carmo
(Coordenadores)
_Guia de Avaliao do Estado Nutricional Infantil e Juvenil

_Publicao conjunta DGS-INSA no mbito do Conselho Cientfico da Plataforma contra a Obesidade da Direco-Geral da Sade.
Direco-Geral da Sade www.dgs.pt
Ministrio da Sade
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Guia de Avaliao do Estado Nutricional Infantil e Juvenil
Catalogao na Fonte:
PORTUGAL. Ministrio da Sade. Instituto Nacional de Sade Doutor Ricardo Jorge e outro Guia de avaliao do estado nutricional infantil e juvenil / Instituto Nacional de Sade Doutor Ricardo Jorge. Direco-Geral da Sade ; Ana Rito, Joo Breda, Isabel do Carmo coords. Lisboa : INSA,IP, 2011.
ISBN: 978-972-8643-61-4 Instituto Nacional de Sade Doutor Ricardo Jorge, IP 2011.

Ministrio da Sade
Ttulo: Guia de Avaliao do Estado Nutricional Infantil e Juvenil Autores: Ana Rito, Joo Breda, Isabel do Carmo (coordenadores) Instituto Nacional de Sade Doutor Ricardo Jorge, Direco-Geral da sade Editor: Instituto Nacional de Sade Doutor Ricardo Jorge (INSA,IP) Design e Paginao: Nuno Almodovar Impresso e acabamento: DPI Cromotipo ISBN: 978-972-8643-61-4 Depsito Legal: 330511 / 11 Tiragem: 500 exemplares Lisboa, Dezembro de 2010
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Ministrio da Sade
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_Coordenadores / Autores
_Ana Rito
Investigadora Auxiliar do Instituto Nacional de Sade Doutor Ricardo Jorge, I.P onde se encontra a realizar o Post Doc em Epidemiologia Nutricional, Doutorada em Sade Publica pela Fundao Oswaldo Cuz/MS Brasil, registado na Universidade Nova de Lisboa, Mestre em Medical SciencesHuman Nutrition pela University of Sheffield/UK e titular do Curso em Metodologias de Investigao na Sade da Harvard School of Public Health, ainda licenciada em Cincias da Nutrio pela Faculdade de Cincias da Nutrio e Alimentao da Universidade do Porto. Coordena vrios projectos de Investigao de mbito nacional relacionados com a preveno e abordagem da Obesidade Infantil, entre os quais o COSI-Portugal, projecto da Organizao Mundial da Sade/Europa sendo membro do seu Advisory Board, projectos de promoo da sade comunitria, designadamente o Projecto POZ , galardoado com o prmio Nutrition Awards e o MUNSI, envolvendo um total de 10 Municpios do pas. Complementa a sua actividade de investigao com a de docncia na Licenciatura em Cincias da Nutrio da Universidade Atlntica. Vice-Presidente do Conselho Cientfico da Plataforma contra a Obesidade da Direco Geral da Sade e integra algumas redes Europeias como as European Network on reducing marketing pressure on children e o Stanmark Project, Presidente Cientfica da Conferncia Internacional de Obesidade Infantil (CIOI), contando j com vrias publicaes cientfica e centenas de comunicaes orais, tendo tido uma aco preponderante na difuso da cultura cientfica em vrios meios de comunicao social.
_Joo Breda
Programme Manager do Nutrition, Physical Activity and Obesity Programme na Division of Noncommunicable Diseases and Health Promotion da Organizao Mundial da Sade / Regio Europa. Licenciou-se em Cincias da Nutrio pela Universidade do Porto, obteve o Grau de Mestre pela Faculdade de Ciencias Medicas da Universidade Nova de Lisboa e o seu Doutoramento pela Universidade do Porto. Obteve, ainda um MBA pela European University em Barcelona. Foi representante de Portugal junto da OMS para a rea da Nutrio, Actividade Fsica e Obesidade e ainda junto da Comisso Europeia na Rede Europeia de Nutrio e Actividade Fsica e na Plataforma Europeia sobre Dieta, Actividade Fsica e Obesidade e no Grupo de Alto Nvel para a Nutrio e Actividade Fsica. Foi Coordenador Nacional da Plataforma Contra a Obesidade da Direco-Geral da Sade entre 2007 e 2010. Trabalhou mais de 15 anos como Nutricionista de Sade Pblica no Centro Regional de Alcoologia de Coimbra, na Administrao Regional de Sade do Centro e na Direco-Geral da Sade. Detentor de competncias avanadas em Epidemiologia e Estilos de vida e Sade comprovada pela frequncia com sucesso, entre outros, dos seguintes cursos: Advanced Course in Nutritional and Lifestyle Epidemiology - Wageningen Agricultural University; Summer Course of Alcohol and Drug StudiesRutgers University, State University of New Jersey; Erasmus Summer Programme - Erasmus University,Roterdam (Curso Avanado em Epidemiologia e Bioestatistica); European Educational Programme in Epidemiology Florence; Mediterranean School of Biostatistics and Epidemiology, Calabria-Italia; Health Services Management Harvard School of Public Health.
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Publicou quinze livros originais como primeiro autor e co-autor tendo ainda publicado cerca de 20 artigos cientficos e apresentado em Conferncias nacionais e internacionais mais de 4 centenas de comunicaes. Desempenhou funes como docente e Coordenador do Departamento de Cincias da Nutrio da Universidade Atlntica.
_Isabel do Carmo
Licenciada pela Faculdade de Medicina de Lisboa( FML). Doutorada pela mesma Faculdade. Endocrinologista. Directora do Servio de Endocrinologia do HSM, membro da direco clnica do Centro Hospitalar Lisboa Norte. Professora associada com agregao da FML. Co-fundadora da Sociedade Portuguesa para o Estudo da Obesidade (SPEO). Co-fundadora do Ncleo de Doenas do Comportamento Alimentar( Sociedade Cientfica). Primeira autora do primeiro estudo de prevalncia da obesidade a nvel nacional da SPEO. Primeira autora do segundo estudo de prevalncia da obesidade a nvel nacional da FCT/SPEO. Presidente do Conselho Cientfico da Plataforma contra a Obesidade. Coordenadora do Curso Doutoramento/ Mestrado em Doenas Metablicas e Comportamento Alimentar da FML. Investigao na rea da obesidade e das doenas do comportamento alimentar. Autora de artigos e livros de distribuio em circuito cientfico e/ou publico em geral.
_Autores
_gueda Marques
Licenciada em Enfermagem pela Escola de Reabilitao do Centro de Medicina de Reabilitao, Alcoito. Mestrado em Planificacin, Diseo e Investigacin en Servcios Sociales, pela Universidade da Extremadura - Espanha, com equivalncia ao Grau de Mestre em Cincias de Enfermagem pelo Instituto de Cincias Biomdicas Abel Salazar, Universidade do Porto. Doutorada em Desarrollo e Intervencin Psicolgica pela Universidade da Extremadura - Espanha, com equivalncia ao grau de Doutor em Desenvolvimento e Interveno Psicolgica pela Universidade de vora. Professora Coordenadora da Escola Superior de Enfermagem de Coimbra. Investigadora da Unidade de Investigao em Cincias da Sade: Domnio de Enfermagem - Coimbra.
_Carla Rgo
Licenciada em Medicina, Mestrado em Medicina Desportiva e Doutoramento em Pediatria pela Faculdade de Medicina da Universidade do Porto. Professora Auxiliar Convidada de Pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto. Regente da Disciplina de Nutrio Peditrica do Curso de Cincias da Nutrio da Escola Superior de Biotecnologia da Universidade Catlica do Porto. Assistente Hospitalar Graduada em Pediatria. Unidade de Nutrio. Servio de Pediatria. UAG MC. Hospital de So Joo. E.P.E. Investigadora do Centro de Investigao em Tecnologias e Sistemas de Informao em Sade (CINTESIS). _002 / 003
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_Helena Fonseca
Licenciada em Medicina pela Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Nova de Lisboa. Pediatra. Grau de Mestre pela Universidade de Minnesota (Maternal and Child Health Major), USA. Doutorada em Pediatria pela Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa (unanimidade, distino e louvor). Professora Auxiliar da Faculdade de Medicina de Lisboa, integrando a docncia da Disciplina de Pediatria I. Regente das Disciplinas Desenvolvimento Infantil e Educao e Medicina da Adolescncia. Chefe de Servio de Pediatria, Directora Adjunta do Servio de Pediatria do Departamento da Criana e da Famlia do Hospital de Santa Maria Centro Hospitalar Lisboa, onde Coordenadora da Unidade de Medicina do Adolescente e da Consulta de Obesidade Peditrica.
_Leonor Sassetti
Pediatra e mdica de adolescentes, Hospital D. Estefnia, Lisboa. Assistente de Pediatria (Faculdade de Cincias Mdicas de Lisboa) Mestre em Educao Mdica (Universidade Catlica Portuguesa, 2008) Consultora da Direco Geral de Sade
_Emlia Duarte
Licenciada em Enfermagem pela Escola Superior de Enfermagem de Coimbra, Mestre em Avaliao Educacional pela Universidade Catlica Portuguesa, Lisboa, a realizar o Doutoramento em Enfermagem na Universidade de Lisboa, Professora Adjunta da Escola Superior de Sade Dr. Lopes Dias do Instituto Politcnico de Castelo Branco, Regente da Disciplina Enfermagem Peditrica e integra a docncia das Disciplinas Histria e Fundamentos de Enfermagem I e Enfermagem na Comunidade, Mdulo de Sade Infantil e Juvenil no Curso de Licenciatura em Enfermagem
_Colaboradores
Membros do Conselho Cientfico da Plataforma contra a Obesidade da Direco Geral da Sade. Maria Ana Carvalho - Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa Sara Lopes - Universidade Atlntica Andreia Carlos Universidade Atlntica
_ndice
01 _Crescimento infantil e juvenil_Ana Rito, Isabel do Carmo 02 _Importncia da Antropometria Infantil_Ana Rito, Isabel do Carmo 03 _Avaliao antropomtrica -consideraes Iniciais_Ana Rito, Joo Breda
3.1. Requisitos do local de Avaliao 3.2. Requisitos dos Examinadores
007 009 011 011 012 013 013 015 015 017 017 021 022 022 023 023 024 025 026 027 028 029 030 030 031
04 _Peso_Ana Rito, Joo Breda
4.1. Instrumentos de Pesagem 4.2. Cuidados com o manuseamento dos Instrumentos de Pesagem 4.3. Calibrao dos Instrumentos de Pesagem 4.4. Preparao para a Pesagem 4.5. Tcnicas de Pesagem 4.6. Interpretao dos valores
05 _Comprimento e Estatura_Ana Rito, Joo Breda
5.1. Instrumentos de medio 5.2. Cuidados com o manuseamento dos Instrumentos de medio 5.3. Calibrao dos Instrumentos de medio 5.4. Preparao para a medio 5.5. Medio do Comprimento 5.6. Medio da Estatura 5.7. Interpretao dos valores
06 _Permetro Ceflico_Emlia Duarte, gueda Marques

6.1. Instrumentos de medio 6.2. Preparao para a medio 6.3. Metodologia da medio 6.4. Interpretao dos valores
_004 / 005
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07 _Permetro da Cintura_Helena Fonseca, Ana Rito

7.1. Metodologia da medio 7.2. Interpretao dos valores
032 032 035 037 037 038 040 041
08 _Caracterizao do Estado Nutricional _Carla Rgo, Leonor Sassetti.
8.1. Clculo e significado do ndice de Massa Corporal de Quetelet 8.2. IMC- Interpretao dos Valores
09 _Consideraes Finais 10 _Bibliografia
01
_Crescimento _Infantil e Juvenil

_Ana Rito, Isabel do Carmo
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O padro de crescimento e o estado nutricional so um importante indicador de sade e bem-estar, em crianas e adolescentes 1, testemunhando as condies de vida s quais esto submetidos 2. O crescimento do corpo humano um processo complexo e no linear, com diferentes velocidades durante as vrias fases da vida, considerando-se os primeiros anos de vida como um dos perodos mais vulnervel 3. Durante o crescimento e maturao regista-se um aumento do volume msculoesqueltico e, na adolescncia, um aumento do teor de gordura corporal, particularmente na rapariga. Determinantes biolgicos, tais como a constituio gentica, o sexo, o ambiente intrauterino, a estatura dos pais mas tambm factores ambientais, nomeadamente scio-econmico-culturais e nutricionais, influenciam este processo individual. Assim, podemos dizer que cada criana tem o seu prprio padro de crescimento e maturao e que as experincias que ocorrem nos primeiros anos de vida tero uma repercusso definitiva sobre o comportamento biolgico e social do indivduo 4, realando a importncia de que se reveste a avaliao do crescimento e desenvolvimento infanto-juvenil 2. A Vigilncia do Crescimento e do desenvolvimento Infantil e Juvenil esto contempladas no Programa Nacional de Promoo da Sade em Crianas e Jovens, que se articula com o Programa Nacional de Sade Escolar, ambos integrados no Plano Nacional de Sade 2004/2010 5. O Programa-tipo de Actuao em Sade Infantil e Juvenil 6 inclui as actividades dirigidas _006 / 007
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promoo da sade na criana e obedece s seguintes orientaes tcnicas, no que respeita Vigilncia de Crescimento: () Avaliar o crescimento e desenvolvimento e registar, nos suportes prprios, nomeadamente no Boletim de Sade Infantil e Juvenil, os dados antropomtricos e outros do desenvolvimento fsico, bem como parmetros do desenvolvimento psicomotor, escolaridade e desenvolvimento psicossocial () (pag7) 6. Compreende-se, assim, a importncia da correcta monitorizao da somatometria no apenas nas consultas de vigilncia de sade infantil e juvenil, mas por todos aqueles que acompanham o desenvolvimento e crescimento da criana e do adolescente, nomeadamente os pais, os profissionais de sade e outros prestadores de cuidados. Torna-se tambm essencial a sinalizao das situaes de risco o mais precocemente possvel.
02
_Importncia da _Antropometria _Infantil

_Ana Rito, Isabel do Carmo
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A antropometria constitui-se como o mtodo de aferio que melhor avalia o complexo processo do crescimento corporal das crianas e dos adolescentes. Esta disciplina ocupa-se da medio das variaes nas dimenses fsicas do corpo humano, o que pressupe o uso de referncias, cuidadosamente definidas e descritas, para a padronizao dos seus procedimentos e medidas7. A antropometria representa a tcnica mais utilizada, quer em epidemiologia quer na prtica clnica, uma vez que um mtodo de anlise no invasivo, de fcil utilizao e padronizao, indolor, de baixo custo, permitindo que dados de diagnstico dos indivduos sejam agrupados e caracterizem o perfil nutricional de um determinado grupo 8,9. Em geral a antropometria permite: _A avaliao da condio presente do estado nutricional de crianas e adolescentes, a nvel individual e comunitrio; _O acompanhamento das alteraes ao longo do tempo; _O acompanhamento de distrbios nutricionais possveis de interveno; _A avaliao da eficcia de programas nutricionais, que tenham como objectivo melhorar o estado nutricional da populao; _008 / 009
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_A documentao da variabilidade em amostras ou populaes, uma vez que o conhecimento sobre a variao inter e intra-populacional enriquece o conhecimento sobre o processo normal de crescimento e a relativa importncia dos factores ambientais e genticos; _O estabelecimento de dados de referncia, que obtidos por estudos transversais de srie podem fornecer informaes sobre a tendncia secular de crescimento; _A estimativa da composio corporal, obviando que medidas que so onerosas e difceis possam ser estimadas atravs de um ou mais indicadores antropomtricos; _A predio, pois se o processo de crescimento for ordenado, possvel prever com preciso alguns momentos crticos de crescimento e de maturao . Estes aspectos realam a importncia de que se reveste a caracterizao antropomtrica e nutricional das populaes infantil e juvenil, atravs de metodologia e tcnicas correctas e internacionalmente recomendadas.
03
_Avaliao _Antropometria
Consideraes Iniciais
_Ana Rito, Joo Breda
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As medidas antropomtricas mais frequentemente utilizadas so o peso e a estatura. Permitem a avaliao rpida, fcil e no dispendiosa do crescimento e ainda a caracterizao do estado nutricional atravs do clculo de ndices Antropomtricos. No entanto, a dimenso linear de segmentos corporais como os permetros ceflico e de cintura devem, igualmente, ser utilizados, pois completam a caracterizao. Para uma correcta avaliao antropomtrica torna-se necessrio, antes de mais, ter em conta a adequao do local de avaliao bem como a adequada preparao dos examinadores/avaliadores.
3.1_ Requisitos do local de Avaliao

A avaliao antropomtrica, ao nvel individual ou comunitrio, necessita de um local prprio e reservado, que deve, idealmente, corresponder aos seguintes requisitos mnimos: _Sala com boas condies de trabalho e silncio; _Espao suficiente de modo a permitir a liberdade de movimentos; _Iluminao adequada para correcta visualizao dos nmeros; _Temperatura ambiente situada entre os 21 e 23C; _010 / 011
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_Sem correntes de ar; _Piso plano; _Dispor de uma parede ou outra superfcie lisa, em ngulo recto (90C) com o piso; _Espao para mudar de roupa; _Espao para lavagem das mos. Idealmente as avaliaes antropomtricas devem ser realizadas de manh, antes da hora de almoo e, no caso de se integrarem no mbito da consulta mdica, sugere-se que estas sejam efectuadas meia hora antes da consulta, de forma a serem evitados transtornos e atrasos que possam prejudicar a obteno adequada das medidas. tambm, fundamental, a preocupao com os equipamentos (ex. balanas) e mobilirio (ex. mesas), devendo os mesmos estar dispostos de modo a permitir uma movimentao que facilite a realizao das medies e a movimentao do profissional, da criana e do adolescente/utente dentro da sala10.
3.2 _Requisitos dos Examinadores

A experincia dos examinadores responsveis pela avaliao antropomtrica reveste-se de particular importncia, j que promove a padronizao de procedimentos e tcnicas e permite a recolha de dados precisos e vlidos. Os procedimentos antropomtricos so similares em crianas e adultos, mas deve ter-se em considerao que o erro de medio tende a ser maior em crianas, particularmente devido sua dificuldade em manter a posio recomendada para as medies. O profissional que realiza os procedimentos de avaliao antropomtrica deve estar sensibilizado para a relevncia do seu trabalho e deve possuir as competncias tcnicas necessrias, tendo em vista que os dados obtidos serviro de suporte para a posterior deciso e orientao11. Antes da recolha de dados, todos os examinadores devero participar num treino que promova a discusso acerca do funcionamento do equipamento utilizado, das tcnicas de pesagem e da padronizao das mesmas10 , aperfeioando o treino que garanta a execuo dos procedimentos de medio da forma mais precisa e fivel possvel, respeitando as instrues fornecidas. Os examinadores devem garantir a preservao dos princpios de confidencialidade, privacidade e objectividade durante todo o processo e no devem fazer referncia s palavras magreza, baixo peso, excesso de peso e obesidade , pois as crianas podem ser sensveis a esta questo.
04
_Peso
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O peso a medida antropomtrica mais comum e, muito embora geralmente seja avaliada com suficiente preciso, esta pode ser melhorada atravs do cumprimento e ateno aos detalhes das tcnicas de medio. Na realidade, esta medida de massa corporal e no de peso, mas este ltimo termo universalmente aceite e de difcil substituio. O peso uma medida elementar para a avaliao nutricional, particularmente no que concerne a situaes de insuficincia ponderal e de excesso de peso ou obesidade12. Trata-se, efectivamente, da medida antropomtrica mais utilizada ao nvel dos servios de sade em muitos pases, visto que, para alm de ser facilmente obtida, ainda importante no clculo da dosagem de medicamentos e planos alimentares, na definio do risco nutricional e na definio do perfil nutricional dos utentes, com o objectivo de planear, implementar e avaliar programas de sade10.
4.1_Instrumentos de pesagem
Para pesar crianas menores de 2 anos, deve utilizar-se uma balana peditrica (Figura 1) que, em geral, tem capacidade mxima de 15-20 kg, calibrada at 0,1 quilograma (kg). Este equipamento possui uma escala numrica subdividida, proporcionando um valor mais apurado e sensvel s possveis variaes de ganho ou perda de peso, comuns nesta faixa etria 8. _012 / 013
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Figura 1:
Balana Peditrica (para crianas at aos 2 anos de idade)
Em estudos comunitrios frequente a pesagem com tara (Figura 2). As balanas utilizadas para este fim so portteis, fceis de utilizar e transportar e diminuem o erro de medio do observador, uma vez que o peso exibido no mostrador digital. A balana pode funcionar com energia solar, o que requer uma iluminao adequada 1. Este tipo de pesagem permite que a escala seja novamente colocada a zero (tara), com o indivduo pesado em cima da balana. Assim, a me da criana pode ser pesada e manter-se na balana quando a escala for novamente colocada a zero. Se tiver que segurar no seu filho, s ser registado o peso da criana. Este mtodo apresenta duas grandes vantagens1,13: _No necessrio subtrair pesos para determinar o peso de uma criana _A criana mantm-se calma quando est segura pelos braos da me, durante a pesagem.
Figura 2:
Pesagem do beb com tara (para crianas at aos 2 anos de idade) (diminuindo o risco de erro);
O peso da me com a criana ao colo
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H vrios tipos de balanas, de entre as quais a UNISCALE (desenvolvida pela UNICEF) que tem as caractersticas recomendadas e uma bateria de ltio, permitindo muitas sesses de medies. As marcas para os ps indicam como o indivduo deve colocar os seus ps na balana. Para determinar o peso corporal de crianas maiores de 2 anos e at idade adulta, deve utilizar-se uma balana mecnica ou electrnica, calibrada at 0,1 quilograma (kg) e com capacidade para pesar at 150 kg. A balana mecnica consta de uma plataforma nivelada, um brao de balana graduado, com cursores mveis e um calibrador. As recomendaes actuais vo no sentido de ser utilizada uma balana com as seguintes caractersticas13 : _Construo slida e durvel; _Electrnica (leitura digital); _Medies com uma preciso de 0,1 kg (100g). _As balanas de casa de banho e de mola no so recomendadas pois tendem a no ser fiveis13.
4.2_Cuidados com o manuseamento dos instrumentos de pesagem

Uma correcta manuteno importante para manter os instrumentos de pesagem fiveis, aumentando o seu tempo de vida til. Um bom equipamento dispendioso e os examinadores devem compreender este facto. Todo o equipamento deve ser manuseado com cuidado durante o armazenamento, transporte e utilizao. Devem ser mantidos limpos, todas as partes devem ser armazenadas e transportadas nos seus devidos lugares. Um local seco e arejado um requisito bsico para o armazenamento do equipamento antropomtrico. As balanas no funcionam correctamente se a temperatura ambiente for muito alta, e por isso devem ser utilizadas no interior ou sombra. Devem ser armazenadas a uma temperatura adequada e protegidas da humidade. Se tiverem sido transportadas sob temperaturas elevadas, devem ser colocadas num local fresco durante 15 minutos antes de serem utilizadas.
4.3_Calibrao dos instrumentos de pesagem

O funcionamento da balana deve ser verificado e calibrado regularmente. Todas as verificaes e calibraes devem ser registadas pelos examinadores num formulrio especfico, indicando a data. As balanas devem ser verificadas com um conjunto de pesos padronizados de metal certificandose que as balanas so fiveis para pequenos e grandes pesos. recomendado que sejam utilizados um conjunto de pesos de 10 kg, 20 kg e 25 kg. _014 / 015
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Procedimento (exemplo para balanas electrnicas):
1_Primeiro, verificar que o valor zero visvel no mostrador assim que liga a balana.
Em caso afirmativo, marque 0.0 no formulrio de calibrao.
2_Pesar sucessivamente os pesos-teste de 10.0, 20.0, 25.0, 35.0, 45.0 e 55.0 kg e marcar os
resultados no formulrio de calibrao.
3_Verificar se todos os pesos registados correspondem aos pesos-teste. Em caso de discordncia,

repetir as medies, para verificar se existe um erro de registo. Se a discordncia se mantiver, verificar uma outra balana. Se esta ltima estiver correcta, deve-se usar nesse dia e informar o responsvel deste problema.
Figura 3:
Balana electrnica
Fonte: http://www.seca-online.com/
Exemplo de um formulrio para calibrao:

Data Instrumento Balana 0,0 kg 10,0 kg 20,0 kg 25,0 kg 35,0 kg 45,0 kg 55,0 kg
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4.4_Preparao para a Pesagem

Se a criana tiver menos de 2 anos de idade ou no se conseguir manter de p, deve-se fazer a pesagem numa balana peditrica (Fig. 1) ou ento fazer a pesagem com tara (Fig.2) de acordo com os seguintes procedimentos13: _O familiar da criana deve remover os sapatos para ser pesado primeiro. _Aps o peso do familiar aparecer no mostrador, ele deve permanecer imvel na balana. Coloca-se a escala novamente no zero, tapando o painel solar da balana (bloqueando assim a passagem de luz). _Seguidamente a criana entregue ao familiar, para que este a segure. _O peso da criana aparecer no visor e ser registado. A criana deve utilizar roupa interior ou roupa padro definida e permanecer descala. Deve-se explicar que preciso tirar a roupa de modo a obter-se um peso exacto. Os bebs devem ser pesados nus, sem fralda, e a pesagem deve ser o mais rpida possvel de forma a evitar o arrefecimento13. Se estiver muito frio para despir a criana, ou se a criana resistir e comear a ficar agitada, deve ser pesada com roupa e posteriormente calculado o diferencial 4. Se a criana tiver fitas, tranas ou adornos no cabelo que interfiram com as medies da estatura/comprimento, devem ser removidos antes da pesagem para evitar variaes entre as medies13.
4.5_Tcnicas de pesagem
O peso das crianas deve ser medido em quilogramas (kg) e registado at ao decigrama mais prximo (0.1 kg). H variaes diurnas de peso, dependendo do intervalo da ltima refeio, evacuao ou mico, sendo necessrio, portanto, padronizar a hora da medio, de preferncia pela manh em jejum, e caso no seja possvel, anotar a hora do dia da pesagem 8. _Procedimento I - balanas electrnicas (Fig.4) 1_A balana deve ser colocada numa superfcie dura e completamente plana, para que o mostrador esteja completamente visvel. A superfcie da balana deve estar limpa. A temperatura ambiente no deve exceder os 45C. No podem ser executadas medies de peso sobre tapetes grossos, na medida em que estas medies no so fiveis. 2_A criana deve usar roupa interior ou roupas leves (ex: blusa, cala/calo ou saia de algodo) no deve ter sapatos nem adornos (pulseiras, ganchos, bandoletes, etc). _016 / 017
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3_ Certificar que a criana foi casa de banho antes de ser pesada. 4_ Comunicar com a criana de uma forma sensvel e amigvel, para que esta no se sinta intimidada. 5_ Explicar o procedimento da medio do peso criana. 6_ Para ligar a balana pression-la com o p. Quando o nmero 0.0 aparecer, a balana est pronta. 7_ Pedir criana para se colocar no meio da balana, com os ps ligeiramente afastados e permanecer imvel, at o valor do peso aparecer no mostrador. O peso deve estar uniformemente distribudo por ambos os ps (Fig.4). 8_ Registar o peso da criana at ao decigrama mais prximo (0.1 kg). 9_ Em caso de dvida sobre a medio do peso corporal, repetir a medio, seguindo os pontos 5 a 7.
Figura 4:
Pesagem em balana electrnica (crianas com mais de 2 anos de idade)
Nota: Pode marcar o meio da balana com uma fita colante amarela, para facilitara colocao dos ps um de cada lado e garantir a distribuio do peso uniformemente.
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_Procedimento II - balanas mecnicas (Fig. 5) 1_ A balana deve ser colocada numa superfcie dura e completamente plana. A superfcie da balana deve estar limpa. A temperatura ambiente no deve exceder os 45C. No podem ser executadas medies de peso sobre tapetes grossos, na medida em que estas medies no so fiveis. 2_ A criana deve usar roupas leves ou roupa interior, no deve ter sapatos nem adornos (verificar ponto 2 do procedimento anterior). 3_ Certificar que a criana foi casa de banho antes de ser pesada. 4_ Comunicar com a criana de uma forma sensvel e amigvel, para que esta no se sinta intimidada. 5_ Explicar o procedimento da medio do peso criana. 6_Destravar a balana e verificar se a balana est calibrada (a agulha do brao e o fiel devem estar na mesma linha horizontal). Caso contrrio, deve-se calibr-la, girando lentamente o calibrador at que a agulha do brao e o fiel estejam nivelados. Aps a calibrao da balana, esta deve ser travada e s depois a criana pode subir para a plataforma. 7_ Pedir criana para permanecer imvel no meio da balana com os ps ligeiramente afastados de forma a garantir uma distribuio uniforme do peso. Destravar a balana e pedir criana para se manter imvel at o valor do peso ser encontrado. O peso final obtido quando a agulha do brao e o fiel se encontrarem nivelados. 8_ Registar o peso da criana at ao decigrama mais prximo (0.1 kg). 9_ Em caso de dvida sobre a medio do peso corporal, repetir a medio, seguindo os pontos 5 a 8. Registar ao lado da primeira medio a segunda. No apagar a primeira medio.
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Figura 5 :
Pesagem em balana mecnica (para crianas com mais de 2 anos de idade)
_primeiro passo
_segundo passo
_terceiro passo
_quarto passo
_dcimo primeiro passo
_dcimo passo
_quinto passo
_nono passo
_oitavo passo
_stimo passo
_sexto passo
Fonte: http://nutricao.saude.gov.br/documentos/album_antopometria.pdf
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4.6_Interpretao dos valores

Como qualquer medida antropomtrica, o valor obtido para o peso no deve ser interpretado isoladamente mas sim posicionado numa Tabela de Percentis que consta no Boletim de Sade Infantil e Juvenil (Anexo 1) 6. A evoluo ponderal na trajectria do crescimento no linear, podendo sofrer alteraes sem significado, na dependncia de factores exgenos pontuais, tais como intercorrncias infecciosas. Assim, e tendo em considerao que o padro de crescimento ponderal tem caractersticas particulares e individuais, apenas redues ou incrementos ponderais marcados entre duas ou mais avaliaes devero ser alvo de orientao imediata para o mdico assistente 14,15 como por exemplo, para as situaes em que no haja deficit de comprimento/estatura o peso excessivo para a idade pode reflectir excesso de peso ou obesidade 8.
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_Comprimento _e Estatura
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O comprimento/estatura so medidas que expressam o processo de crescimento linear do corpo humano e so de extrema importncia na definio do perfil nutricional da criana13. Dependendo da idade da criana e da capacidade para se manter de p, mede-se o comprimento ou a estatura. O comprimento medido com a criana em decbito dorsal 13, e deve ser utilizado at aos 24 meses. A estatura medida com a criana de p. Se uma criana com menos de dois anos se recusar a deitar para a medio do comprimento, deve medir-se a estatura e adicionar 0,7 cm para efectuar a converso para o comprimento, pois no geral a estatura tem menos 0,7 cm do que o comprimento. Se uma criana com dois ou mais anos no se conseguir manter de p, deve ser medido o comprimento e subtrair 0,7 cm para converter para a estatura13. Assim, importante ajustar as medidas se o comprimento for medido em vez da estatura e vice-versa.
5.1_Instrumentos de medio
O equipamento necessrio para medir o comprimento um estadimetro horizontal, que deve ser colocado numa superfcie lisa e estvel, como uma mesa (Fig 6). Para medir a estatura deve utilizar-se um estadimetro, montado num ngulo de 90C entre o nvel do cho e uma superfcie vertical fixa13 (Fig. 7).
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Um bom instrumento de medio do comprimento e da estatura deve ser feito de material suave, resistente humidade, como a madeira lisa e resistente (envernizada ou polida) ou o plstico. As peas verticais e horizontais devem estar firmemente ajustadas em ngulos rectos. Uma pea mvel serve para colocar os ps quando se est a medir o comprimento, ou para colocar a cabea quando se est a medir a estatura13 (Fig 6 e 7).
5.2_Cuidados com o manuseamento dos instrumentos de medio

Uma correcta manuteno importante para manter os instrumentos fiveis, aumentando o seu tempo de vida til. Todo o equipamento deve ser manuseado com cuidado, durante o armazenamento, transporte e utilizao. Devem ser mantidos limpos, todas as partes devero ser armazenadas e transportadas nos seus devidos lugares. Um local seco e arejado um requisito bsico para o armazenamento do equipamento antropomtrico. Diferentes instrumentos e partes exigem diferentes materiais para a sua limpeza e cuidados de manuteno regulares. Por exemplo, o estadimetro pode mover-se de forma instvel se a guia metlica ao longo do qual corre o cursor se dobrar. Mover o cursor de forma muito rpida pode levar a que as partes mecnicas se movam demasiado depressa dando um valor pouco fivel. importante que sejam utilizadas peas sobresselentes originais para cada equipamento, e que estas estejam facilmente acessveis, por ex., parafusos para o estadimetro. Os estadimetros portteis so robustos e precisos se forem manuseados com cuidado. Devem ser sempre transportados com as partes mveis (plataforma e cursor) bem fixas.
5.3_Calibrao dos instrumentos de medio

Os Instrumentos de medio do comprimento e estatura devem ser verificados se o mnimo valor indicado pelos instrumentos corresponder exactamente ao que o contador indica quando o cursor deslocado para a mnima distncia. A indicao geral de descalibrao num estadimetro dada por uma discordncia de 3 mm. Se o contador der uma leitura claramente errada, desaperte os parafusos que o mantm na posio vertical - uma chave de fendas magntica, funciona melhor - e retire-os dos seus orifcios. Mantenha uma vara de comprimento conhecido na posio vertical e traga o cursor at ao seu topo, mantendo-o firmemente posicionado. Ajuste manualmente o valor indicado no contador at ao valor conhecido da vara e ajuste o cursor, indicando a leitura correcta, colocando de novo os parafusos e apertando-os com firmeza.
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Devem ser utilizadas varas de cloreto de poilivinilo (PVC) ou de metal de comprimento conhecido, com 100 e 150 cm. Note, por favor, que as varas de metal podem variar ligeiramente de comprimento devido a variaes da temperatura ambiente. _Procedimento (exemplo para estadimetros): 1_ Mover o cursor do estadimetro para o seu valor mnimo (assegurar-se que nenhum objecto se encontra sobre a plataforma). 2_ Verificar que o mnimo valor no contador coincide com o mnimo valor da escala vertical. Se existir concordncia, registar o mnimo valor no formulrio de calibrao. Se existir discordncia, marcar a leitura obtida no contador no formulrio de calibrao, verificar outro estadimetro e informar o supervisor do problema. 3_ Verificar se o contador exibe o valor de 100 ou 150 cm quando se colocam as varas de metal ou PVC, com estes comprimentos entre a base do estadimetro e o cursor. Marcar a leitura do contador no formulrio de calibrao. Se existir discordncia, verificar outro estadimetro e informar o responsvel do problema. Exemplo de um formulrio para calibrao:
Data Instrumento Estadimetro Valor mnimo 100,0 cm 150,0 cm
5.4_Preparao para a medio

Deve-se estar preparado para medir o comprimento/estatura imediatamente aps a pesagem, enquanto a criana est sem roupa. Deve ser previamente efectuada a remoo dos sapatos, meias e adornos de cabelo, para que no haja interferncias com a medio do comprimento/estatura13. Tanto para a medio do comprimento como da estatura, necessrio que algum familiar criana esteja presente para ajudar a medir e para acalmar e reconfortar a criana. Devem ser explicados os passos do procedimento e os motivos das medies, assim como se deve responder a todas as dvidas. importante mostrar-lhe e dizer-lhe como pode ajudar, explicando que essencial manter a criana sossegada e calma para se obter uma boa medio13.
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5.5_ Medio do Comprimento

Aps o posicionamento do estadimetro numa superfcie lisa, no muito mole e confortvel, deve ser explicado todo o procedimento ao familiar ou cuidador (acompanhante da criana). A boa compreenso da tcnica de medio por parte deste, determinante do sucesso da mesma. Quando o familiar/cuidador da criana compreender as instrues dadas e estiver pronto para ajudar, o profissional pede-lhe para deitar a criana em decbito dorsal , com a cabea contra a placa fixa, comprimindo o cabelo. Os olhos da criana devem estar a olhar para cima e por isso pedido ao familiar/cuidador que se desloque para a parte posterior da placa fixa (atrs da cabea do beb) de modo a poder segur-la nessa posio 13. A rapidez importante e o profissional deve manter-se no lado do estadimetro onde pode ver os valores da rgua e mover a placa mvel de encontro planta dos ps da criana. importante verificar se a criana est deitada direita e no muda de posio, se o ombro direito toca no estadimetro e se a coluna vertebral no est arqueada. As pernas devem estar seguras com uma mo do profissional, enquanto a outra mo move a placa mvel. Aplica-se presso leve nos joelhos para endireitar as pernas o mximo possvel, sem magoar a criana 13 (Fig. 6).
Figura 6:
Procedimento de medio de comprimento
_deitar a criana no centro do estadimetro, descala e com a cabea livre de adereos;
_manter, com a ajuda da me / outra pessoa:
_a cabea apoiada firmemente contra a parte fixa do equipamento, com o pescoo recto e o queixo afastado do peito; _os ombros totalmente em contato com a superfcie de apoio do estadimetro; _os braos estendidos ao longo do corpo; _as ndegas e os calcanhares da criana em pleno contacto com a superfcie que apoia o estadimetro.
_pressionar, cuidadosamente os joelhos da criana para baixo, com uma das mos de modo que eles fiquem estendidos; juntar os ps, fazendo um ngulo recto com as pernas. Levar a parte mvel do equipamento at planta dos ps, com cuidado para que no se mexam. Nota: Se o recm nascido ou a criana estiver muito agitada e no for possvel manter ambas as pernas na posio requerida, a medio pode ser feita apenas com uma perna na posio direita. As plantas dos ps devem estar contra a placa, com os dedos a apontar para cima13.
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5.6_ Medio da Estatura

Para medir a estatura, deve ser utilizado um estadimetro, colocado na vertical, montado num ngulo de 90 face ao cho, apoiado numa parede direita. Um bom estadimetro deve ser feito de um material suave, resistente humidade, como a madeira ou o plstico. As peas verticais e horizontais devero estar firmemente acopladas em ngulos rectos e uma pea mvel deve servir de cursor. A estatura das crianas deve ser medida em centmetros e a leitura feita at ao milmetro mais prximo (0.1 cm). _Procedimento (Fig.7): 1_ Certificar que o estadimetro est colocado numa superfcie plana e apoiado numa parede lisa, vertical. Certificar-se que o estadimetro se encontra estvel. 2_ Verificar se os sapatos, meias e ornamentos do cabelo foram retirados. A criana dever usar roupa leve ou roupa interior. 3_ Comunicar com a criana de uma forma sensvel e amigvel, para que esta no se sinta intimidada. 4_ Explicar o procedimento de medio da estatura criana. 5_ A estatura medida mantendo a criana de p. Ajudar a criana a posicionar-se na plataforma com os ps bem assentes no cho e ligeiramente afastados fazendo um ngulo de 60 e os calcanhares encostados superfcie vertical (Fig.7). Certificar-se que os ombros esto nivelados e os braos se mantm posicionados ao longo do corpo. A parte de trs da cabea, as omoplatas, as ndegas e os calcanhares devem tocar a superfcie vertical. As pernas devem estar direitas. 6_ Posicionar a cabea da criana de forma a que o olhar se mantenha na horizontal (Plano de Frankfort) 65, segurando o queixo da criana com o dedo indicador e o polegar de forma a manter a cabea posicionada correctamente. 7_ Se necessrio, empurrar ligeiramente o abdmen para ajudar a criana a manter-se posicionada na vertical, na sua altura mxima, pedindo para inspirar enquanto se faz a leitura.
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8_ Mantendo a posio da cabea, utilizar a outra mo para movimentar para baixo o cursor, mantendo-o firmemente posicionado no topo da cabea, comprimindo o cabelo. 9_ Ler o valor medido e registar a estatura da criana em centmetros at ao ltimo milmetro (mm); (0.1 cm = 1 mm). 10_ Repetir a medio seguindo os pontos 5 a 9. Escrever o valor obtido na segunda medio ao lado do valor encontrado para a primeira medio. 11_ No apagar o valor registado para a primeira medio.
Figura 7:
Procedimento de medio de estatura
Plano Frankfort

O valor obtido para o comprimento ou estatura deve ser posicionado na Tabela de Percentis que consta no Boletim de Sade Infantil e Juvenil (Anexo 1) 6. Tendo em considerao que a evoluo na trajectria do crescimento no linear e que o padro de crescimento estatural tem caractersticas particulares e individuais, com uma forte influncia gentica (estatura dos pais), apenas redues ou incrementos marcados entre duas ou mais avaliaes devero ser alvo de orientao para o mdico assistente. Como nota prtica, de referir que uma velocidade de crescimento inferior a 4 centmetros /ano em qualquer idade, deve ser considerada patolgica e de imediato referenciada 16,17,18. _026 / 027
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_Permetro _Ceflico
_Emlia Duarte, gueda Marques
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Para acompanhar a avaliao do crescimento de uma criana, as medidas antropomtricas bsicas incluem tambm a avaliao do Permetro Ceflico (PC). O PC um parmetro antropomtrico altamente correlacionado com o tamanho cerebral, reflectindo o seu crescimento. A cabea no feto aos 2 meses de vida intra-uterina representa, proporcionalmente, 50% do corpo; no recm-nascido representa 25% e na idade adulta 10%19. Os dois primeiros anos de vida constituem o perodo em que o crescimento cerebral se completa quase totalmente, sendo no primeiro ano particularmente acelerado (83,6% em relao ao tamanho que ter quando for adulto) 20,21. Este crescimento do crebro explica o aumento do PC e a importncia da sua medio peridica, nos primeiros trs anos de vida 21,22. Quando o PC aumenta de uma forma proporcional, traduz um crescimento adequado e um bom prognstico neurolgico23,24, enquanto que um crescimento demasiado rpido ou um ritmo lento podem ser indicativos de patologia. O PC tem tambm a sua importncia nos dois primeiros anos de vida como indicador nutricional. Embora seja considerado a medida antropomtrica menos afectada pela desnutrio , no entanto, a primeira a responder quando se proporciona um aporte nutricional adequado21,24.
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O crescimento do PC no primeiro ano de vida situa-se nos seguintes valores20: _Ao nascimento: 35 cm _1 trimestre: + 5 cm _2 trimestre: + 5 cm _3 trimestre: + 2 cm _4 trimestre: + 1cm
6.1_Instrumentos de Medio
O PC descrito como a circunferncia fronto-occipital que corresponde ao Permetro Ceflico mximo21. De acordo com o Programa-Tipo de Actuao em Sade Infantil e Juvenil 6, o PC deve ser medido em todas as consultas nas crianas at aos 3 anos de idade. O material utilizado deve ser 20,21,25: _Fita mtrica com uma largura desejvel de 0,6 cm (Figura 8). A fita pode ser de papel ou de teflon sinttico indeformvel. No devem utilizar-se fitas de pano porque podem esticar-se e fornecer uma medida falsamente maior. _Para um maior rigor na medio devem utilizar-se dispositivos com preciso em dcimos de centmetro (0,1cm).
Figura 8 :
Fita Mtrica para medir o Permetro Ceflico
Fonte: http://www.seca-online.com/
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6.2._ Preparao para a Medio

A medio do PC deve ser realizada por pessoal devidamente treinado para o efeito, para que as medidas tenham o rigor desejado. Deve ser explicado todo o procedimento criana (se for o caso) e famlia ou cuidador (acompanhante da criana). O penteado da criana deve permitir uma medio precisa (Ex: retirar tranas e rabo de cavalo). Devem-se remover adornos do cabelo. A criana deve estar segura e confortvel (pode estar ao colo de outra pessoa). O ambiente para a avaliao deve ser o mais tranquilo possvel.
6.3_ Metodologia da Medio

_Procedimento: 1_ Em recm-nascidos, a medio deve ser efectuada na posio deitada. O lactente ou a criana at aos 3 anos devem ser colocados ao colo do familiar / cuidador, em posio semi-sentada 25. 2_ As crianas devem manter os braos relaxados. 3_ A cabea deve ser medida na sua circunferncia maior, com o bordo inferior da fita mtrica tocando no topo das sobrancelhas, passando por cima da poro mais anterior do osso frontal, dos pavilhes auriculares e finalmente sobre a proeminncia occipital na parte posterior do crnio. A fita deve circundar na horizontal, tendo o cuidado de no incluir na medida o pavilho auricular (Figura 9) 21,25. 4_ A fita deve ser passada ao redor da cabea, da esquerda para a direita, cruzando no zero frente do observador que se deve encontrar do lado esquerdo da criana e ao mesmo nvel desta, para fazer a leitura. 5_ Determinado o local exacto, com o dedo mdio comprime-se a fita sobre a testa, a fita puxada para comprimir o cabelo e a leitura feita no ponto de encontro das duas partes da fita mtrica (considerando-se a ltima unidade de medida completa) 21.
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Figura 9 :
Medio do Permetro Ceflico 1_Acima da regio Supra-orbital 2_Ponto occipital mais proeminente 2 1
Fonte: http://www.webdelbebe.com/recien-nacido/la-cabeza-de-los-bebes-el-perimetro-cefalico.html

A interpretao do valor obtido na medio do Permetro Ceflico tem por base o valor do respectivo percentil, observado nas tabelas de referncia, para a idade e o sexo. Utilizam-se as tabelas de percentil da circunferncia da cabea para a idade (0 aos 36 meses) e o sexo, desenvolvidas pelo National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion dos EUA (CDC,2000) 26, adoptadas pela DGS e includas nos Boletins de Sade Infantil e Juvenil (anexo 1). Os valores obtidos da medio do PC devem ser registados e comparados com os valores encontrados nas medies anteriores, no devendo ser interpretados de forma isolada. No caso de se verificar alguma alterao a criana deve ser de imediato orientada para o seu mdico assistente.
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_Permetro _da Cintura

_Helena Fonseca, Ana Rito
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O permetro da cintura uma medida simples, barata e de fcil interpretao, podendo ser facilmente utilizada como forma de triagem em programas de promoo da sade e preveno de factores de risco cardiovascular 27. Oferece mltiplas vantagens, nomeadamente: ser de fcil determinao, constituir o principal factor de correlao para a distribuio da gordura visceral e ser um importante determinante do risco de doena cardiovascular. Constitui a medida isolada mais correcta para avaliar a distribuio da gordura28 e tem-se mesmo revelado um melhor predictor de risco para doena cardiovascular do que o IMC 27,29. O permetro da cintura revelou-se ainda um excelente predictor da resistncia insulina em crianas e adolescentes, podendo e devendo ser includo sistematicamente na prtica clnica como uma ferramenta simples que permite identificar crianas em risco cardiovascular. A principal limitao reside na inexistncia de valores normativos de referncia para crianas, internacionalmente aceites
7.1_Metodologia de Medio
O permetro da cintura mede-se com uma fita mtrica com as seguintes caractersticas: _Fita mtrica no extensvel de teflon sinttico indeformvel com 0,5 a 1 cm de largura. Existem vrias metodologias para avaliar o permetro da cintura, bem correlacionadas entre si. As duas mais difundidas so:
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_O mtodo de Cameron: Procedimento (Fig. 10): 1_ Pedir criana/adolescente para retirar a roupa, na medida em que o permetro da cintura medido directamente sobre a pele. 2_ Explicar o procedimento da medio. 3_ O permetro da cintura medido mantendo a criana/adolescente de p, com os ps juntos e bem assentes no cho e com os braos relaxados e pendendo livremente 4_ Colocar a fita mtrica em plano perpendicular ao eixo vertical do corpo e paralelo ao cho, em redor do abdmen, ao nvel do bordo superior da crista ilaca. 5_ Realizar a medio no final de uma expirao normal, at ao mm mais prximo.
Figura 10 :
Medio do Permetro da Cintura pelo Mtodo de Cameron
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_Medio meia distncia entre o final da grelha costal e o topo das cristas ilacas Procedimento (Fig.11): 1_ Repetir os passos de 1 a 3 da medio do permetro da cintura pelo Mtodo de Cameron 2_ Com o auxlio de uma fita mtrica e de uma caneta, localize e marque (por palpao) o ponto mdio entre o final da grelha costal (ltima costela flutuante) e o topo das cristas ilacas. Em crianas/adolescentes obesos dever ser solicitada uma ligeira flexo lateral do tronco, de forma a facilitar a identificao e a marcao do topo das cristas. 3_ Colocar a fita mtrica paralelamente ao plano do solo, em redor do abdmen, com o bordo inferior da fita tocando os pontos mdio marcados de cada lado do abdmen, sem comprimir a pele. 4_ Pedir para inspirar e expirar 3 vezes e realizar a medio no final de uma expirao normal. 5_ Registar o permetro da cintura at ao mm mais prximo.
Figura 11 :
Localizao do Permetro da Cintura a meia distncia entre o final da grelha costal e o topo das cristas ilacas
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Para valorizao do permetro da cintura em crianas e adolescentes existem vrias curvas de distribuio por idade e sexo 30,31. A Organizao Mundial da Sade (OMS/WHO) 32 tem vindo a adoptar a medida do ponto mdio entre o final da grelha costal e o topo das cristas ilacas. A vantagem deste mtodo est relacionado com o facto de se utilizar pontos de referncia sseos, auxiliando na identificao do ponto a ser medido 33. No entanto este procedimento mais moroso e requer maior habilidade para localizar os pontos anatmicos particularmente em crianas obesas, contribuindo assim para uma maior variabilidade intra e inter-observadores 34. Pela mesma razo o mtodo de Cameron oferece uma facilidade maior da localizao do ponto anatmico (crista liaca) induzindo menor variabilidade inter-observadores e tem vindo a ser amplamente utilizado na prtica clnica. A tabela de referncia mais utilizada na literatura internacional a de Fernandez e col.31 O valor da regresso de percentis entre os 2 e os 18 anos para ambos os sexos foi estimado, por estes autores, para trs populaes distintas: europeia-americana, afro-americana e mxico-americana. A Tabela 2 corresponde populao europeia-americana.
Tabela 2 :
Valores Estimados para a regresso de percentis na populao peditrica europeia-americana em funo do sexo
Percentile for boys 10th

Intercept Slope Age (y) 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 39,3 1,8 42,9 44,7 46,5 48,3 50,1 51,9 53,7 55,5 57,3 59,1 60,9 62,7 64,5 66,3 68,1 69,9 71,7
Percentile for girls 90th

43,8 3,4 50,6 54,0 57,4 60,8 64,2 67,6 71,0 74,3 77,7 81,1 84,5 87,9 91,3 94,7 98,1 101,5 104,9
25th
43,2 1,9 46,9 48,8 50,6 52,5 54,3 56,2 58,1 59,9 61,8 63,6 65,5 67,4 69,2 71,1 72,9 74,8 76,7
50th
42,9 2,1 47,1 49,2 51,3 53,3 55,4 57,5 59,6 61,7 63,7 65,8 67,9 70,0 72,1 74,1 76,2 78,3 80,4
75th
43,3 2,6 48,6 51,2 53,8 56,5 59,1 61,7 64,3 67,0 69,6 72,2 74,9 77,5 80,1 82,8 85,4 88,0 90,6
10th
39,9 1,6 43,1 44,7 46,3 47,9 49,5 51,5 52,5 54,3 55,9 57,5 59,1 60,7 62,3 63,9 65,5 65,1 68,7
25th
41,8 1,7 45,1 46,8 48,5 50,2 51,8 53,5 55,2 56,9 58,6 60,2 61,9 63,6 65,3 67,0 68,6 70,3 72,0
50th
43,6 1,9 47,4 49,3 51,2 53,1 55,0 56,9 58,9 60,7 62,7 64,4 66,3 68,2 70,1 72,0 73,9 75,8 77,7
75th
45,0 2,3 49,6 51,9 54,2 56,5 58,8 61,1 63,4 65,7 68,0 70,3 72,6 74,9 77,2 79,5 81,8 84,1 86,4
90th
46,8 2,9 52,5 55,4 58,2 61,1 64,0 66,8 69,7 72,6 75,5 78,3 81,2 84,1 86,9 89,8 92,7 95,5 98,4
Fonte: Adaptado de Fernandez JR.e col. 31
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Muito embora no sendo consensual a definio do ponto de corte associado a risco cardiovascular em idade peditrica, vrios autores tendem a considerar o P75 como marcador de aumento do risco de obesidade abdominal e o P90 como limite acima do qual se define obesidade abdominal35,36.
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_Estado _Nutricional
_Carla Rgo, Leonor Sassetti
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8.1_ Clculo e significado do ndice de Massa Corporal de Quetelet

Existem vrios ndices que permitem a caracterizao do estado de nutrio. O mais usado o ndice de Massa Corporal (IMC) de Quetelet. um mtodo fcil, no invasivo, barato e relativamente sensvel, pelo que til, para caracterizar o estado nutricional37-41 O IMC calculado a partir da seguinte frmula:
IMC =
peso (em quilos) altura2 (em metros)
O IMC varia consideravelmente com a idade aumentando o seu valor desde o nascimento at ao ano de idade, decrescendo at aos 6 para de novo aumentar at cerca dos 21 anos de idade42. Tambm se registam diferenas na dependncia do sexo e em menor grau do estdio pubertrio e da etnia, pelo que estes factores devero ser tidos em conta aquando da sua interpretao43. _036 / 037
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Em estudos epidemiolgicos o IMC um bom marcador para a caracterizao do estado nutricional da populao; na prtica clnica diria pode ser considerado uma boa ferramenta de diagnstico precoce de situaes marginais de malnutrio, particularmente de excesso de peso e obesidade. De referir que, muito embora apresente uma forte correlao com a gordura corporal total e seja pouco afectado pela altura, o que o torna um bom predictor de adiposidade em populaes peditricas saudveis, efectivamente no um marcador de composio corporal, podendo sobrestimar ligeiramente a gordura em crianas de baixa estatura ou que apresentem maior desenvolvimento da massa muscular (ex: atletas). A caracterizao da composio corporal obriga, pois, medio das pregas cutneas ou ao recurso a metodologias de avaliao tri-compartimental (ex: impedncia bioelctrica ) ou de imagem (ex: densitometria ou ressonncia)37,44,45. Existe uma forte associao entre valores elevados de IMC e o risco de ocorrncia de comorbilidade cardiometablica, associao essa que aumenta na directa dependncia do aumento concomitante do permetro da cintura 46-48. Assim, valores mais elevados de IMC desde os primeiros anos de vida esto associados a maior risco durante a idade peditrica, mas particularmente na idade adulta, de hipertenso arterial, de diabetes, de doena cardiovascular e de neoplasia, com consequente reduo da esperana mdia de vida49-51.

Tal como para os restantes parmetros antropomtricos descritos, tambm a interpretao do valor de IMC de crianas obriga sua localizao relativamente a valores de referncia. Muito embora exista actualmente uma atitude de consenso relativamente necessidade da substituio de todas as curvas de referncia nacionais por um padro internacional, no existe ainda consenso no que respeita ao padro de referncia a utilizar em idade peditrica52-54. Em Portugal, as curvas de percentis adoptadas pela Direco-Geral de Sade1 e que constam do Boletim de Sade Infantil e Juvenil (BSIJ) so as curvas do Center for Disease Control and Prevention dos EUA (CDC, 2000)26 (Anexo 1). Representam uma reviso das curvas do National Center for Health Statistics (NCHS) de 1977, baseando-se em dados de cinco inquritos nacionais de sade e nutrio de carcter epidemiolgico (Cycles I e II do National Health Examination Survey II e III e National Health and Nutrition Examination Surveys I, II e III) desenvolvidos desde 1963 a 1994, em crianas e adolescentes americanos dos 2 aos 20 anos de idade26. Reconhecendo que os primeiros anos de vida so um perodo extremamente vulnervel do crescimento, a Organizao Mundial de Sade (OMS, 2006) lanou curvas de crescimento
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baseadas nos resultados de um estudo multicntrico (WHO Multicentre Growth Reference Study - MGRS) elaborado entre 1997 e 2003 em 6 diferentes continentes55. As curvas de IMC da OMS (0 59 meses), reportam-se a crianas saudveis de 6 pases, que efectuaram aleitamento materno e cresceram num ambiente promotor de um padro de crescimento saudvel. Tais curvas, no includas ainda no BSIJ, so no entanto de fcil acesso no stio da WHO, e devem ser utilizadas como ferramenta de avaliao do estado nutricional do lactente e da criana pequena em todas as consultas55. Entretanto, a International Obesity Task Force (IOTF) adoptou, particularmente com fins epidemiolgicos, e tendo em considerao a pandemia da obesidade, as curvas propostas por Cole T e col. (2000)56 (2 18 anos). Para a sua elaborao, os autores recorreram a bases de dados de crianas e adolescentes de 6 pases, sendo que os valores de IMC de 25 e 30 aos 18 anos foram retrospectivamente projectados para definir os valores de excesso de peso e obesidade em idades inferiores, permitindo a associao a risco de comorbilidade. Cole e col.56 publicaram recentemente, usando a mesma metodologia, pontos de corte para diagnstico de desnutrio em idade peditrica57. A forma mais directa e informativa de interpretar o resultado da avaliao consiste na classificao do percentil. O percentil indica a posio relativa do valor de IMC do indivduo relativamente a uma populao do mesmo sexo e idade, utilizada como padro e estratificada em centis. A Tabela 1 apresenta a classificao do estado nutricional baseada no canal de percentil do IMC .
Tabela 1 :
Classificao do Estado Nutricional de Crianas e Adolescentes tendo em conta o percentil IMC
Classes de IMC
Baixo Peso Peso Normal Excesso de peso Pr-Obesidade Obesidade
Percentil
Igual ou inferior ao percentil 5 Entre o percentil 5 e o percentil 85 Igual ou superior ao percentil 85 Igual ou superior ao P85 e inferior ao P95 Igual ou superior ao percentil 95
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_Consideraes _finais
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O estado de sade das populaes fortemente indiciado pelo padro de crescimento e pelo estado de nutrio da populao infantil 2. Portugal actualmente um dos pases com maior prevalncia de obesidade infantil 58-60. reconhecida a forte associao entre obesidade e morbilidade cardiometablica, j em idade peditrica, com consequente reduo da qualidade e expectativa de vida 48, 61-63. Quer a obesidade de per si quer a comorbilidade da obesidade acarretam elevados custos 64, pelo que o combate a esta doena e a sua preveno constituem uma prioridade poltica, nomeadamente do Ministrio da Sade. Neste contexto, este Guia pretende reunir um conjunto de informaes que apresentem, de uma forma nica e padronizada, os procedimentos mais actuais em antropometria. Para alm de constituir uma medida claramente importante para corrigir a lacuna que existe na obteno de informao acurada e comparvel sobre o estado nutricional infantil tem como objectivo suportar uma correcta vigilncia nutricional infantil em Portugal.
10
_Bibliografia
www.insa.pt
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www.insa.pt
_Anexo 1_ Tabelas de Percentis 6
Raparigas :
Peso 0 - 24 meses
_Peso
_Idade (meses)
_044 / 045
www.insa.pt
Raparigas :
Comprimento 0 - 24 meses
_Comprimento
_Idade (meses)
www.insa.pt
Rapazes :
Peso 0 - 24 meses
_Peso
_Idade (meses)
_046 / 047
www.insa.pt
Rapazes :
Comprimento 0 - 24 meses
_Comprimento
_Idade (meses)
www.insa.pt
Raparigas :
Permetro ceflico 0 - 36 meses
_Permrtro Ceflico
_Idade (meses)
_048 / 049
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Rapazes :
Permetro ceflico 0 - 36 meses
_Permrtro Ceflico
_Idade (meses)
www.insa.pt
Raparigas :
Peso 2- 20 anos
_Peso
_Idade (anos)
_050 / 051
www.insa.pt
Raparigas :
Estatura 2 - 20 anos
_Estatura
_Idade (anos)
www.insa.pt
Rapazes :
Peso 2- 20 anos
_Peso
_Idade (anos)
_052 / 053
www.insa.pt
Rapazes :
Estatura 2 - 20 anos
_Estatura
_Idade (anos)
www.insa.pt
Raparigas :
ndice de Massa Corporal 2- 20 anos
_IMC
_Idade (anos)
_054 / 055
www.insa.pt
Rapazes :
ndice de Massa Corporal 2 - 20 anos
_IMC
_Idade (anos)
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_vcc
Ministrio da Sade
_Departamento de Alimentao e Nutrio _Departamento de Epidemiologia
Tel.: (+351) 217 519 200 Fax: (+351) 217 508 153
E-mail: dan@insa.min-saude.pt
Tel.: (+351) 223 401 100 Fax: (+351) 223 401 109
E-mail: inforporto@insa.min-saude.pt
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_Guia de Avaliao do Estado Nutricional Infantil e Juvenil

Guia de Avaliao do Estado Nutricional Infantil e Juvenil

ISBN: 978-972-8643-61-4 Instituto Nacional de Sade Doutor Ricardo Jorge, IP 2011.

Direco-Geral da Sade www.dgs.pt

Guia de Avaliao do Estado Nutricional Infantil e Juvenil

_Guia de Avaliao do Estado Nutricional Infantil e Juvenil

Guia de Avaliao do Estado Nutricional Infantil e Juvenil

Guia de Avaliao do Estado Nutricional Infantil e Juvenil

Guia de Avaliao do Estado Nutricional Infantil e Juvenil

04 _Peso_Ana Rito, Joo Breda

05 _Comprimento e Estatura_Ana Rito, Joo Breda

06 _Permetro Ceflico_Emlia Duarte, gueda Marques

Guia de Avaliao do Estado Nutricional Infantil e Juvenil

07 _Permetro da Cintura_Helena Fonseca, Ana Rito

032 032 035 037 037 038 040 041

08 _Caracterizao do Estado Nutricional _Carla Rgo, Leonor Sassetti.

09 _Consideraes Finais 10 _Bibliografia

_Crescimento _Infantil e Juvenil

Guia de Avaliao do Estado Nutricional Infantil e Juvenil

_Importncia da _Antropometria _Infantil

Guia de Avaliao do Estado Nutricional Infantil e Juvenil

3.1_ Requisitos do local de Avaliao

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3.2 _Requisitos dos Examinadores

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Balana Peditrica (para crianas at aos 2 anos de idade)

O peso da me com a criana ao colo

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4.2_Cuidados com o manuseamento dos instrumentos de pesagem

4.3_Calibrao dos instrumentos de pesagem

Guia de Avaliao do Estado Nutricional Infantil e Juvenil

Procedimento (exemplo para balanas electrnicas):

3_Verificar se todos os pesos registados correspondem aos pesos-teste. Em caso de discordncia,

Exemplo de um formulrio para calibrao:

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4.4_Preparao para a Pesagem

Guia de Avaliao do Estado Nutricional Infantil e Juvenil

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Guia de Avaliao do Estado Nutricional Infantil e Juvenil

Pesagem em balana mecnica (para crianas com mais de 2 anos de idade)

_dcimo primeiro passo

Guia de Avaliao do Estado Nutricional Infantil e Juvenil

4.6_Interpretao dos valores

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5.2_Cuidados com o manuseamento dos instrumentos de medio

5.3_Calibrao dos instrumentos de medio

Guia de Avaliao do Estado Nutricional Infantil e Juvenil

5.4_Preparao para a medio

Guia de Avaliao do Estado Nutricional Infantil e Juvenil

5.5_ Medio do Comprimento

_manter, com a ajuda da me / outra pessoa:

Guia de Avaliao do Estado Nutricional Infantil e Juvenil

5.6_ Medio da Estatura

Guia de Avaliao do Estado Nutricional Infantil e Juvenil

5.7_Interpretao dos valores

Guia de Avaliao do Estado Nutricional Infantil e Juvenil

Fita Mtrica para medir o Permetro Ceflico

Guia de Avaliao do Estado Nutricional Infantil e Juvenil

6.2._ Preparao para a Medio

6.3_ Metodologia da Medio

Guia de Avaliao do Estado Nutricional Infantil e Juvenil

6.4_Interpretao dos valores