Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
ARTIGO ORIGINAL
RESUMO
Kits para aerossol so artigos utilizados na
teraputica de afeces do trato respiratrio e requerem no mnimo desinfeco de
nvel intermedirio para reuso. Os objetivos deste estudo foram verificar uma possvel contaminao microbiana em kits
para aerossol ps-reprocessamento e
identificar os microrganismos isolados.
Estudo transversal, experimental realizado
na unidade peditrica de um hospital em
Goinia-GO. Coletaram-se amostras de
trs segmentos (mscara, copo, interior da
extenso) de 15 kits previamente desinfetados, que foram semeadas em diferentes
meios de culturas e os microrganismos
isolados foram identificados por provas
bioqumicas. Dos 15 kits analisados, 13
copos, nove extenses e 13 mscaras
estavam contaminados. Isolou-se no total
101 UFC, 39 provindos dos copos, 20 das
extenses e 42 das mscaras. Dentre os
patgenos isolados destaca-se: Staphylococcus coagulase positivo, Staphylococcus
coagulase negativo, Bastonetes Gram
negativo fermentadores, Bastonetes Gram
negativo no fermentadores, micrococos e
leveduras. A deteco microbiana indica
provveis falhas no reprocessamento desses artigos.
ABSTRACT
Aerosol kits are used in treatments of
respiratory illnesses and require at least
an intermediate level of disinfection for
their reuse. The objectives of the study were
to verify possible contamination of kits after
they were processed as well as to identify
the microorganisms that were isolated in
them. This transversal experimental study
was conducted in the pediatric unit of a
hospital in Goinia, State of Gois. Samples
were collected from three different parts
(masks, cups and hoses) of 15 previously
disinfected kits and placed in different
culture media, and the microorganisms
that were isolated were identified through
biochemical tests. Of the kits that were
analyzed, 13 cups, 9 hoses and 13 masks
were found to be contaminated. A total of
101 CFU were isolated 39 from the cups,
20 from the hoses, and 42 the masks. Among
the pathogens found were coagulasepositive Staphylococci, coagulase-negative
Staphylococci, Gram negative fermenter
rods, Gram negative nonfermenter rods,
micrococcus and yeast. Microbial presence
indicates probable inefficiencies in processing these items.
RESUMEN
Kits para aerosol son artculos utilizados en
la teraputica de afecciones del tracto respiratorio y requieren en lo mnimo desinfeccin a nivel intermediario para volver a
ser usado. Los objetivos de este estudio
fueron verificar una posible contaminacin
microbiolgica en kits para aerosol postreprocesamiento e identificar los microorganismos aislados. Se trata de un estudio
transversal, experimental realizado en la unidad peditrica de un hospital en Goinia-GO.
Se recolectaron muestras de tres segmentos (mscara, vaso, interior de la extensin)
de 15 kits previamente desinfectados, que
fueron sembradas en diferentes medios de
cultivo y los microorganismos aislados fueron identificados por pruebas bioqumicas.
De los 15 kits analizados, 13 vasos, nueve
extensiones y 13 mscaras estaban contaminados. Se aisl un total de 101 UFC, 39
provenientes de los vasos, 20 de las extensiones y 42 de las mscaras. Entre los patgenos aislados se destacan: Staphylococcus coagulase positivo, Staphylococcus
coagulase negativo, Bastones Gram negativo fermentadores, Bastones Gram negativo no fermentadores, micrococos y levaduras. La deteccin microbiolgica indica
probables fallas en el reprocesamiento de
esos artculos.
DESCRITORES
Inaladores dosimetrados.
Descontaminao.
Infeco hospitalar.
KEY WORDS
Metered dose inhalers.
Decontamination.
Cross infection.
DESCRIPTORES
Inhaladores de dosis medida.
Descontaminacin.
Infeccin hospitalaria.
Enfermeira, Mestre em Medicina Tropical (rea de Concentrao: Microbiologia) pelo Instituto de Patologia Tropical e Sade Pblica/ UFG. Goinia,Gois,
Brasil. pstaciarini@yahoo.com.br 2 Enfermeira, Doutora em Enfermagem pela Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto/ USP, Profa. Adjunta da Faculdade
de Enfermagem/ UFG. Goinia,Gois, Brasil. 3 Farmacutica, Doutora em Cincias (Microbiologia) pela Universidade Federal do Rio de Janeiro, Professora
Adjunta do Instituto de Patologia Tropical e Sade Pblica / UFG. Goinia,Gois, Brasil.
276
Recebido:
Kits para aerossol em um
servio de31/10/2006
sade:uma
05/11/2007
anlise microbiolgicaAprovado:
aps reprocessamento
Anders PS, Tipple AFV, Pimenta FC
INTRODUO
A importncia do reprocessamento de artigos na preveno de infeco nosocomial evidente, pois artigos
inadequadamente limpos, desinfetados ou esterilizados
tornam-se fonte de contaminao e risco de aquisio
de microrganismos, tanto para o paciente como para o
profissional(1-2).
Para a escolha do tipo de reprocessamento que um artigo ser submetido avalia-se primariamente o risco potencial da ocorrncia de infeco, associado sua utilizao(2-3). Por entrarem em contato com membranas mucosas,
os Kits para aerossol so considerados artigos semicrticos.
As mucosas e pele intactas impedem a penetrao de alguns microrganismos e esporos bacterianos, mas so suscetveis a outros, como vrus e bactrias invasivas. Esses
itens requerem no mnimo desinfeco de nvel intermedirio, obtido por desinfetantes qumicos ou mtodos fsicos,
como equipamentos termo-desinfetadores(4-6).
A etapa seguinte, secagem, pode ser realizada com compressa ou pano limpo destinado exclusivamente a esta
finalidade. Deve-se atentar para a secagem rigorosa, pois
fungos e algumas bactrias vegetativas proliferam rapidamente em ambientes abafados e midos(3).
O armazenamento de artigos reprocessados por agentes qumicos a etapa de maior discusso e dificuldades.
Embora o Ministrio da Sade(4) preconize o uso imediato
dos artigos termossensveis expostos esterilizao por
agentes qumicos, proibindo o seu armazenamento, acredita-se, por esse mesmo princpio, que os artigos desinfetados em hipoclorito de sdio (desinfetante qumico
instvel) tambm devam ser utilizados logo aps o seu
reprocessamento.
Rev Esc Enferm USP
2008; 42(2):276-81.
www.ee.usp.br/reeusp/
277
O reprocessamento inadequado dos artigos pode acarretar srios danos aos pacientes e profissionais. Para os
pacientes os artigos podem tornar-se fonte de contaminao e aumentar o risco de desenvolver infeco(9-10). Para
os profissionais, a freqente exposio e manuseio de
produtos qumicos associados negligncia no uso de
EPI potencializam os riscos ocupacionais. Desta forma, o
profissional dever buscar constantemente a qualidade e
o aprimoramento do seu trabalho, evitando atitudes inadequadas e rotineiras(6). Na nova organizao hospitalar
a responsabilidade pelo controle de infeco deve ser de
toda a equipe e no mais de uma Comisso de Controle de
Infeco Hospitalar (CCIH)(11).
A realizao de atividades acadmicas em uma unidade peditrica suscitou discusses acerca do reprocessamento dos kits para aerossol, por questes referentes
descentralizao do processo, a informalidade como o
processo parecia acontecer, no havendo, por exemplo,
um profissional escalado para a sua realizao e a
concomitncia desta com o atendimento ao paciente.
Considerando que o reprocessamento de artigos indiscutivelmente uma conduta essencial para o controle
de infeco, atenta-se para a necessidade de estabelecer
medidas de controle de qualidade visando melhoria na
assistncia ofertada. Desta forma, os objetivos deste estudo foram verificar uma possvel contaminao microbiana em kits para aerossol aps o reprocessamento e
identificar os microrganismos presentes nestes itens que
podem estar relacionados infeco hospitalar nesta
unidade.
MTODO
Trata-se de um estudo transversal e experimental, no
comparativo e no randomizado realizado na unidade peditrica de um hospital de grande porte pblico e de ensino, na cidade de Goinia, Gois, Brasil, no perodo de 01
a 30 de outubro de 2003, aps aceite da unidade em questo e aprovao pelo Comit de tica do hospital (Protocolo CEPMHA/HC/UFG 074/2003).
O reprocessamento dos kits para aerossol era realizado
nesta unidade peditrica, de forma descentralizada. No
foi objetivo deste estudo avaliar as etapas operacionais do
reprocessamento destes artigos, mas avaliar por meio de
anlise microbiolgica, as condies que estes artigos
eram disponibilizados para uso na unidade peditrica.
Foram analisados 15 kits para aerossol, previamente
desinfetados em hipoclorito de sdio a 1%, armazenados
em um recipiente plstico com tampa e disponveis utilizao. Por ser um servio descentralizado, o reprocessamento dos kits era realizado por vrios trabalhadores e
a disposio dos artigos dentro do recipiente plstico
ocorria de acordo com a demanda do uso e reprocessamento. Os kits no possuam invlucros individuais e
registros de perodo de utilizao.
278
Tabela 1 Nmero e percentual de copos, extenses e mscaras contaminadas e microrganismos isolados - Goinia - 2004
Copo
No
13
39
%
86,7
38,6
Extenso
No
%
9
60,0
20
19,8
Mscara
No
13
42
%
86,7
41,6
Quadro 1 Distribuio das amostras de kits para aerossol segundo a caracterizao bioqumica dos microrganismos
isolados - Goinia - 2004
___
Microrganismos isolados
Amostra
___
Copo
Mscara
BGP: Bacilos
Gram-positivos;
BGN: coagulase
Bastonetes
Gram-negativos
1
Staphylococcus
positivo
Fungo filamentoso, BGP
Interior da extenso
Micrococcus sp e leveduras
Micrococcus sp e leveduras
___
Fungo filamentoso
BGP
BGP
BGP
BGP
BGP
BGP
___
Leveduras
BGP
___
BGP
___
10
Micrococcus sp
___
11
BGP
___
___
12
BGP
BGP
BGP
BGP
14
BGP
___
15
BGP
BGP
___
13
279
lares em soluo de detergente enzimtico e enxge abundante com gua corrente atravs de torneiras com bico de
presso. A secagem rigorosa deve ser realizada com ar
comprimido medicinal. A presena de gua nos lumens
destes artigos dilui o desinfetante e altera sua concentrao(6). Todas as etapas do reprocessamento de artigos devem ser rigorosamente seguidas e embasadas em documentos que obedeam legislao vigente(4). No avaliamos neste estudo as etapas operacionais do
reprocessamento dos kits para aerossol.
Em um estudo analisou-se a contaminao microbiolgica de 65 broncoscpios aps a desinfeco de alto
nvel com glutaraldedo a 2%(16). Aps o reprocessamento
foram encontrados nas amostras Staphylococcus epidermidis, Enterobacter sp, Acinetobacter baumanni, Streptococcus do grupo viridans, Staphylococcus aureus, Staphylococcus coagulase negativa, Streptococcus beta hemolticos, e em cinco amostras houve a deteco de micobactrias. Concluram que o reprocessamento dos broncoscpios no foi eficaz, acarretando em uma srie de
riscos ao cliente (16). Tanto as extenses dos kits para
aerossol como os broncoscpios so artigos tubulares e
considerados semicrticos, porm devido a maior
invasibilidade, os broncoscpios devem ser submetidos
desinfeco de alto nvel.
Os microrganismos isolados das mscaras foram, na
maioria, Bacilos Gram-positivos, que podem ser provenientes do meio ambiente. Porm, as bactrias potencialmente
patognicas encontradas neste estudo, como Staphylococcus
coagulase positivo, Staphylococcus coagulase negativo e
Micrococcus sp, podem ser encontrados na microbiota normal da pele(17). Aproximadamente 20% das pessoas so
portadoras cutneas de S. aureus, mas este nmero pode
ser superior nos profissionais de sade(14).
A microbiota transitria, adquirida pelo contato com
pacientes e meio ambiente, tem alta patogenicidade sendo responsvel pela maioria das contaminaes cruzadas(18). A simples tcnica de higienizao das mos, utilizando-se gua e sabo, remove facilmente esta microbiota,
porm estudos demonstram a pouca importncia dada a
esta prtica e evidenciam a necessidade de um programa
educativo sistemtico sobre o assunto(19-20).
A deteco microbiana nos Kits para aerossol indica
que provavelmente ocorreram falhas no reprocessamento
REFERNCIAS
1. Brasil. Ministrio da Sade. Manual de reprocessamento
de artigos e superfcies em estabelecimentos de sade. Braslia; 1994.
2. Cunha AF, Miranda AMF, Rodrigues CT, Lech J, Graziano
KUG, Sousa LP, et al. Recomendaes prticas para processos de esterilizao em estabelecimentos de sade. Campinas: Komedi; 2000.
280
13. Pereira LV, Alves JR, Oliveira AG, Pereira GA, Morais CA.
Reprocessamento de mscaras para aerossis: comparao entre sistemas centralizado e descentralizado. Nursing (So Paulo). 2002;5(51):15-9.
6. Sociedade Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirrgico, Recuperao Anestsica e Centro de Material e Esterilizao (SOBECC). Prticas Recomendadas SOBECC. 4
ed. So Paulo; 2007.
14. Fernandes AT, Ribeiro Filho N. Infeco hospitalar: desequilbrio ecolgico na interao do homem com sua
microbiota. In: Fernandes AT, Fernandes MAV, Ribeiro
Filho N, editores. Infeco hospitalar e suas interfaces
na rea da sade. So Paulo: Atheneu; 2000. p. 163-214.
Correspondncia:
Kits
para aerossol em um
Patrcia
servioStaciarini
de sade:uma
Anders
anlise
microbiolgica
aps
reprocessamento
Rua Cnego
Evaristo,
Quadra
41, Lote 15,
Anders
PS, Tipple
AFV,
Pimenta Oeste
FC
Conj. Iara,
Setor
Crimia
281