2)

D
escrio
dos CAPS e das UA
2.1) Centros de Ateno Psicossocial
Os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) nas suas diferentes
modalidades
so pontos de
ateno estratgicos da RAPS
:
servios de sade de carter aberto e comunitrio
constitudos
por equipe multiprofissional que atua sob a tica interdisciplinar e
realiza prioritariamente
atendimento s pessoas com transtornos mentais graves e
persistentes e s pessoas com
sofrimento ou transtorno mental em geral, incluindo aquelas co
m necessidades decorrentes
do uso de crack, lcool e outras drogas, em sua rea territorial, seja
em situaes de crise ou
nos processos de reabilitao psicossocial
(Brasil, 2011)
e so
substitutivos ao modelo asilar.

Os CAPS AD oferecem atendimento dirio a

pacientes que fazem uso prejudicial de lcool e
outras Drogas, permitindo o planejamento
teraputico dentro de uma perspectiva
individualizada de evoluo contnua.
Possibilitando intervenes precoces, limitando
o estigma associado ao tratamento.

A preveno tem como objetivo impedir o uso

de substncias psicoativas pela primeira vez,
impedir uma escalada do uso e minimizar as
consequncias desse uso.

 A preveno voltada para o uso abusivo e/ou

dependncia de lcool e outras drogas pode ser
definida como um processo de planejamento,
implantao e implementao de mltiplas
estratgias voltadas para a reduo dos fatores
de risco especficos e fortalecimento dos fatores
de proteo.
REDUO DE DANOS?
So programas que buscam o usurio de drogas
de forma ativa em seu local de uso e/ou
moradia, com uma proposta de educao
continuada

Vnculo tico e afetivo que promove a confiana

entre usurio e Agente de Preveno como
instrumento fundamental de trabalho.
Abordagem sem estigmatizar, no excludente,
sigilosa e baseada na empatia do Agente
Redutor de Danos com o Usurio.
Interveno que respeita e promove a
autonomia, reconhece o direito e o dever de
escolha e estimula a responsabilidade de cada
indivduo.

Distribuio de insumos de preveno

Material informativo
Atividades de lazer, cultura, esporte, educao.

O CAPS AD a nica unidade de sade especializada em

atender os dependentes de lcool e drogas na capital, dentro
das diretrizes determinadas pelo Ministrio da Sade, que tem
por base o tratamento do paciente em liberdade, buscando
sua reinsero social.
Desta forma, o CAPS AD oferece atendimento dirio a
pacientes que fazem uso prejudicial de lcool e outras drogas,
permitindo o planejamento teraputico dentro de uma
perspectiva individualizada de evoluo contnua. O apoio da
famlia fundamental neste processo, ento semanalmente,
so realizadas pelas psiclogas, um grupo para atendimento
aos familiares de pacientes, onde so esclarecidas dvidas,
anseios e dado o suporte que a famlia necessita.
Todos os encaminhamentos devem partir das unidades de
sade da capital, ou o paciente pode chegar ao CAPS atravs
de demanda espontnea. O CAPS AD possui uma equipe
multiprofissional formada por dois psiquiatras, duas
psiclogas, uma mdica clnica geral, uma assistente social,
uma terapeuta ocupacional, uma farmacutica, um
enfermeiro, dois tcnicos de enfermagem, um professor de
educao fsica, uma professora de artes, alm da equipe
administrativa.
Na unidade so oferecidas atividades recreativas, educativas
e profissionalizantes, como aulas de artesanato, mosaico,
pintura em tela e tecido e produo de bijuterias. Alm disso,
realiza-se caminhadas e atividades na piscina,
proporcionando mudana de comportamento e, conseqente,
melhora na qualidade de vida dos pacientes. Ainda, so
realizadas palestras educativas pela equipe de enfermagem,
psicoterapias de grupo e quando necessrio, sesses de
psicoterapia individual
http://www.pmcg.ms.gov.br/comad/canaisTexto?id_can=3149

O Centro de Ateno Psicossocial lcool e Drogas III (CAPS

AD 24 horas) um servio especfico para o cuidado,
ateno integral e continuada s pessoas com
necessidades em decorrncia do uso de lcool, crack e
outras drogas.
Seu pblico especfico so os adultos, mas tambm podem
atender crianas e adolescentes, desde que observadas as
orientaes do Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA).
Os CAPS AD 24 horas oferecem atendimento populao,
realizam o acompanhamento clnico e a reinsero social
dos usurios pelo acesso ao trabalho, lazer, exerccio dos
direitos civis e fortalecimento dos laos familiares e
comunitrios. Os CAPS tambm atendem aos usurios em
seus momentos de crise, podendo oferecer acolhimento
noturno por um perodo curto de dias.
O CAPS apoia usurios e famlias na busca de
independncia e responsabilidade para com seu
tratamento.
Os projetos desses servios, muitas vezes, ultrapassam a
prpria estrutura fsica, em busca da rede de suporte social,
que possam garantir o sucesso de suas aes,
preocupando-se com a pessoa, sua histria, sua cultura e
sua vida cotidiana.
Dispe de equipe multiprofissional composta por mdico
psiquiatra, clnico geral, psiclogos, dentre outros.

http://www.brasil.gov.br/observatoriocrack/cuidado/cen
tro-atencao-psicossocial.html
O primeiro CAPS do Brasil foi criado em 1987, na cidade de So
Paulo e, em 1989 foram criados, em Santos, os NAPS, com ateno
24hs, posteriormente denominados de CAPS III.
Nos anos que se seguiram, os CAPS foram implementados em
vrios municpios do pas e consolidaram-se como dispositivos

estratgicos para a superao do modelo asilar no contexto da

reforma psiquitrica, e para a criao de um novo lugar social
para as pessoas com a experincia de sofrimento, decorrentes
de transtornos mentais, incluindo aqueles por dependncia de
lcool e outras drogas.
O cuidado, no mbito do CAPS, desenvolvido por intermdio de
Projeto Teraputico Singular (PTS), envolvendo, em sua construo,
a equipe, o usurio e sua famlia; a ordenao do cuidado estar
sob a responsabilidade do CAPS e/ou da Ateno Bsica,
garantindo permanente processo de cogesto e acompanhamento
longitudinal do caso (Brasil, 2011).
As prticas dos CAPS so realizadas em ambiente de portas
abertas, acolhedor e inserido nos territrios das cidades, dos bairros.
Os PTS, acompanhando o usurio, em sua histria, cultura, projetos,
e vida cotidiana, ultrapassam, necessariamente, o espao do
prprio servio, implicando as redes de suporte social e os saberes e
recursos dos territrios.
Algumas das aes dos CAPS so realizadas em coletivos, em
grupos, outras so individuais, outras destinadas s famlias, outras
so comunitrias, e podem acontecer no espao do CAPS e/ou nos
territrios, nos contextos reais de vida das pessoas.
De acordo com a Portaria SAS/MS n.854/2012 (Brasil, 2012 a),
podero compor, de diferentes formas, os Projetos Teraputicos
Singulares (PTS), de acordo com as necessidades de usurios e
familiares, as seguintes estratgias
O Ministro da Sade, no uso de suas atribuies legais;
Considerando a Lei 10.216, de 06/04/01, que dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas
portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental;
Considerando o disposto na Norma Operacional de Assistncia Sade NOAS SUS 01/2001,
aprovada pela Portaria GM/MS n 95, de 26 de janeiro de 2001;
Considerando a necessidade de atualizao das normas constantes da Portaria MS/SAS n 224, de
29 de janeiro de 1992, resolve:
Art.1 Estabelecer que os Centros de Ateno Psicossocial podero constituir-se nas seguintes
modalidades de servios: CAPS I, CAPS II e CAPS III, definidos por ordem crescente de
porte/complexidade e abrangncia populacional, conforme disposto nesta Portaria;
1 As trs modalidades de servios cumprem a mesma funo no atendimento pblico em sade
mental, distinguindo-se pelas caractersticas descritas no Artigo 3 o desta Portaria, e devero estar
capacitadas para realizar prioritariamente o atendimento de pacientes com transtornos mentais
severos e persistentes em sua rea territorial, em regime de tratamento intensivo, semi-intensivo
e no-intensivo, conforme definido adiante.
2 Os CAPS devero constituir-se em servio ambulatorial de ateno diria que funcione
segundo a lgica do territrio;

Art. 2 Definir que somente os servios de natureza jurdica pblica podero executar as
atribuies de superviso e de regulao da rede de servios de sade mental.
Art. 3 Estabelecer que os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) s podero funcionar em rea
fsica especfica e independente de qualquer estrutura hospitalar.
Pargrafo nico. Os CAPS podero localizar-se dentro dos limites da rea fsica de uma unidade
hospitalar geral, ou dentro do conjunto arquitetnico de instituies universitrias de sade,
desde que independentes de sua estrutura fsica, com acesso privativo e equipe profissional
prpria.
Art. 4 Definir, que as modalidades de servios estabelecidas pelo Artigo 1 desta Portaria
correspondem s caractersticas abaixo discriminadas:
4.1 - CAPS I Servio de ateno psicossocial com capacidade operacional para atendimento em
municpios com populao entre 20.000 e 70.000 habitantes, com as seguintes caractersticas:
a - responsabilizar-se, sob coordenao do gestor local, pela organizao da demanda e da rede
de cuidados em sade mental no mbito do seu territrio;
b - possuir capacidade tcnica para desempenhar o papel de regulador da porta de entrada da
rede assistencial no mbito do seu territrio e/ou do mdulo assistencial, definido na Norma
Operacional de Assistncia Sade (NOAS), de acordo com a determinao do gestor local;
c - coordenar, por delegao do gestor local, as atividades de superviso de unidades hospitalares
psiquitricas no mbito do seu territrio;
d - supervisionar e capacitar as equipes de ateno bsica, servios e programas de sade mental
no mbito do seu territrio e/ou do mdulo assistencial;
e - realizar, e manter atualizado, o cadastramento dos pacientes que utilizam medicamentos
essenciais para a rea de sade mental regulamentados pela Portaria/GM/MS n 1077 de 24 de
agosto de 1999 e medicamentos excepcionais, regulamentados pela Portaria/SAS/MS n 341 de
22 de agosto de 2001, dentro de sua rea assistencial;
f - funcionar no perodo de 08 s 18 horas, em 02 (dois) turnos, durante os cinco dias teis da
semana;
4.1.1 - A assistncia prestada ao paciente no CAPS I inclui as seguintes atividades:
a - atendimento individual (medicamentoso, psicoterpico, de orientao, entre outros);
b - atendimento em grupos (psicoterapia, grupo operativo, atividades de suporte social, entre
outras);
c - atendimento em oficinas teraputicas executadas por profissional de nvel superior ou nvel
mdio;
d - visitas domiciliares;
e - atendimento famlia;
f - atividades comunitrias enfocando a integrao do paciente na comunidade e sua insero
familiar e social;

g - os pacientes assistidos em um turno (04 horas) recebero uma refeio diria, os assistidos
em dois turnos (08 horas) recebero duas refeies dirias.
4.1.2 - Recursos Humanos:
A equipe tcnica mnima para atuao no CAPS I, para o atendimento de 20 (vinte) pacientes por
turno, tendo como limite mximo 30 (trinta) pacientes/dia, em regime de atendimento
intensivo, ser composta por:
a - 01 (um) mdico com formao em sade mental;
b - 01 (um) enfermeiro;
c - 03 (trs) profissionais de nvel superior entre as seguintes categorias profissionais: psiclogo,
assistente social, terapeuta ocupacional, pedagogo ou outro profissional necessrio ao projeto
teraputico.
d - 04 (quatro) profissionais de nvel mdio: tcnico e/ou auxiliar de enfermagem, tcnico
administrativo, tcnico educacional e arteso;
4.2 - CAPS II Servio de ateno psicossocial com capacidade operacional para atendimento em
municpios com populao entre 70.000 e 200.000 habitantes, com as seguintes caractersticas:
a - responsabilizar-se, sob coordenao do gestor local, pela organizao da demanda e da rede
de cuidados em sade mental no mbito do seu territrio;
b - possuir capacidade tcnica para desempenhar o papel de regulador da porta de entrada da
rede assistencial no mbito do seu territrio e/ou do mdulo assistencial, definido na Norma
Operacional de Assistncia Sade (NOAS), por determinao do gestor local;
c - coordenar, por delegao do gestor local, as atividades de superviso de unidades hospitalares
psiquitricas no mbito do seu territrio;
d - supervisionar e capacitar as equipes de ateno bsica, servios e programas de sade mental
no mbito do seu territrio e/ou do mdulo assistencial;
e - realizar, e manter atualizado, o cadastramento dos pacientes que utilizam medicamentos
essenciais para a rea de sade mental regulamentados pela Portaria/GM/MS n 1077 de 24 de
agosto de 1999 e medicamentos excepcionais, regulamentados pela Portaria/SAS/MS n 341 de
22 de agosto de 2001, dentro de sua rea assistencial;
f - funcionar de 8:00 s 18:00 horas, em 02 (dois) turnos, durante os cinco dias teis da semana,
podendo comportar um terceiro turno funcionando at s 21:00 horas.
4.2.1 - A assistncia prestada ao paciente no CAPS II inclui as seguintes atividades:
a - atendimento individual (medicamentoso, psicoterpico, de orientao, entre outros);
b - atendimento em grupos (psicoterapia, grupo operativo, atividades de suporte social, entre
outras);
c - atendimento em oficinas teraputicas executadas por profissional de nvel superior ou nvel
mdio;
d - visitas domiciliares;

e - atendimento famlia;
f - atividades comunitrias enfocando a integrao do doente mental na comunidade e sua
insero familiar e social;
g - os pacientes assistidos em um turno (04 horas) recebero uma refeio diria: os assistidos
em dois turnos (08 horas) recebero duas refeies dirias.
4.2.2 - Recursos Humanos:
A equipe tcnica mnima para atuao no CAPS II, para o atendimento de 30 (trinta) pacientes por
turno, tendo como limite mximo 45 (quarenta e cinco) pacientes/dia, em regime intensivo, ser
composta por:
a - 01 (um) mdico psiquiatra;
b - 01 (um) enfermeiro com formao em sade mental;
c - 04 (quatro) profissionais de nvel superior entre as seguintes categorias profissionais:
psiclogo, assistente social, enfermeiro, terapeuta ocupacional, pedagogo ou outro profissional
necessrio ao projeto teraputico.
d - 06 (seis) profissionais de nvel mdio: tcnico e/ou auxiliar de enfermagem, tcnico
administrativo, tcnico educacional e arteso.
4.3 - CAPS III Servio de ateno psicossocial com capacidade operacional para atendimento em
municpios com populao acima de 200.000 habitantes, com as seguintes caractersticas:
a - constituir-se em servio ambulatorial de ateno contnua, durante 24 horas diariamente,
incluindo feriados e finais de semana;
b - responsabilizar-se, sob coordenao do gestor local, pela organizao da demanda e da rede
de cuidados em sade mental no mbito do seu territrio;
c - possuir capacidade tcnica para desempenhar o papel de regulador da porta de entrada da
rede assistencial no mbito do seu territrio e/ou do mdulo assistencial, definido na Norma
Operacional de Assistncia Sade (NOAS), por determinao do gestor local;
d - coordenar, por delegao do gestor local, as atividades de superviso de unidades hospitalares
psiquitricas no mbito do seu territrio;
e - supervisionar e capacitar as equipes de ateno bsica, servios e programas de sade mental
no mbito do seu territrio e/ou do mdulo assistencial;
f - realizar, e manter atualizado, o cadastramento dos pacientes que utilizam medicamentos
essenciais para a rea de sade mental regulamentados pela Portaria/GM/MS n 1077 de 24 de
agosto de 1999 e medicamentos excepcionais, regulamentados pela Portaria/SAS/MS n 341 de
22 de agosto de 2001, dentro de sua rea assistencial;
g - estar referenciado a um servio de atendimento de urgncia/emergncia geral de sua regio,
que far o suporte de ateno mdica.
4.3.1 - A assistncia prestada ao paciente no CAPS III inclui as seguintes atividades:
a - atendimento individual (medicamentoso, psicoterpico, orientao, entre outros);

b - atendimento grupos (psicoterapia, grupo operativo, atividades de suporte social, entre outras);
c - atendimento em oficinas teraputicas executadas por profissional de nvel superior ou nvel
mdio;
d - visitas e atendimentos domiciliares;
e - atendimento famlia;
f - atividades comunitrias enfocando a integrao do doente mental na comunidade e sua
insero familiar e social;
g - acolhimento noturno, nos feriados e finais de semana, com no mximo 05 (cinco) leitos, para
eventual repouso e/ou observao;
h - os pacientes assistidos em um turno (04 horas) recebero uma refeio diria; os assistidos
em dois turnos (08 horas) recebero duas refeies dirias, e os que permanecerem no servio
durante 24 horas contnuas recebero 04 (quatro) refeies dirias;
i - a permanncia de um mesmo paciente no acolhimento noturno fica limitada a 07 (sete) dias
corridos ou 10 (dez) dias intercalados em um perodo de 30 (trinta) dias.
4.3.2 - Recursos Humanos:
A equipe tcnica mnima para atuao no CAPS III, para o atendimento de 40 (quarenta)
pacientes por turno, tendo como limite mximo 60 (sessenta) pacientes/dia, em regime intensivo,
ser composta por:
a - 02 (dois) mdicos psiquiatras;
b - 01 (um) enfermeiro com formao em sade mental.
c - 05 (cinco) profissionais de nvel superior entre as seguintes categorias: psiclogo, assistente
social, enfermeiro, terapeuta ocupacional, pedagogo ou outro profissional necessrio ao projeto
teraputico;
d - 08 (oito) profissionais de nvel mdio: tcnico e/ou auxiliar de enfermagem, tcnico
administrativo, tcnico educacional e arteso.
4.3.2.1 - Para o perodo de acolhimento noturno, em plantes corridos de 12 horas, a equipe deve
ser composta por:
a - 03 (trs) tcnicos/auxiliares de enfermagem, sob superviso do enfermeiro do servio;
b 01 (um) profissional de nvel mdio da rea de apoio;
4.3.2.2 - Para as 12 horas diurnas, nos sbados, domingos e feriados, a equipe deve ser composta
por:
a - 01 (um) profissional de nvel superior dentre as seguintes categorias: mdico, enfermeiro,
psiclogo, assistente social, terapeuta ocupacional, ou outro profissional de nvel superior
justificado pelo projeto teraputico;
b - 03 (trs) tcnicos/auxiliares tcnicos de enfermagem, sob superviso do enfermeiro do servio

c - 01 (um) profissional de nvel mdio da rea de apoio.

4.4 CAPS i II Servio de ateno psicossocial para atendimentos a crianas e adolescentes,
constituindo-se na referncia para uma populao de cerca de 200.000 habitantes, ou outro
parmetro populacional a ser definido pelo gestor local, atendendo a critrios epidemiolgicos,
com as seguintes caractersticas:
a - constituir-se em servio ambulatorial de ateno diria destinado a crianas e adolescentes
com transtornos mentais;
b - possuir capacidade tcnica para desempenhar o papel de regulador da porta de entrada da
rede assistencial no mbito do seu territrio e/ou do mdulo assistencial, definido na Norma
Operacional de Assistncia Sade (NOAS), de acordo com a determinao do gestor local;
c - responsabilizar-se, sob coordenao do gestor local, pela organizao da demanda e da rede
de cuidados em sade mental de crianas e adolescentes no mbito do seu territrio;
d - coordenar, por delegao do gestor local, as atividades de superviso de unidades de
atendimento psiquitrico a crianas e adolescentes no mbito do seu territrio
e - supervisionar e capacitar as equipes de ateno bsica, servios e programas de sade mental
no mbito do seu territrio e/ou do mdulo assistencial, na ateno infncia e adolescncia;
f - realizar, e manter atualizado, o cadastramento dos pacientes que utilizam medicamentos
essenciais para a rea de sade mental regulamentados pela Portaria/GM/MS n 1077 de 24 de
agosto de 1999 e medicamentos excepcionais, regulamentados pela Portaria/SAS/MS n 341 de
22 de agosto de 2001, dentro de sua rea assistencial;
g - funcionar de 8:00 s 18:00 horas, em 02 (dois) turnos, durante os cinco dias teis da semana,
podendo comportar um terceiro turno que funcione at s 21:00 horas.
4.4.1- A assistncia prestada ao paciente no CAPS i II inclui as seguintes atividades:
a - atendimento individual (medicamentoso, psicoterpico, de orientao, entre outros);
b - atendimento em grupos (psicoterapia, grupo operativo, atividades de suporte social, entre
outros);
c - atendimento em oficinas teraputicas executadas por profissional de nvel superior ou nvel
mdio;
d - visitas e atendimentos domiciliares;
e - atendimento famlia;
f - atividades comunitrias enfocando a integrao da criana e do adolescente na famlia, na
escola, na comunidade ou quaisquer outras formas de insero social;
g - desenvolvimento de aes inter-setoriais, principalmente com as reas de assistncia social,
educao e justia;
h - os pacientes assistidos em um turno (04 horas) recebero uma refeio diria, os assistidos
em dois turnos (08 horas) recebero duas refeies dirias;
4.4.2 - Recursos Humanos:

A equipe tcnica mnima para atuao no CAPS i II, para o atendimento de 15 (quinze) crianas
e/ou adolescentes por turno, tendo como limite mximo 25 (vinte e cinco) pacientes/dia, ser
composta por:
a - 01 (um) mdico psiquiatra, ou neurologista ou pediatra com formao em sade mental;
b - 01 (um) enfermeiro.
c - 04 (quatro) profissionais de nvel superior entre as seguintes categorias profissionais:
psiclogo, assistente social, enfermeiro, terapeuta ocupacional, fonoaudilogo, pedagogo ou outro
profissional necessrio ao projeto teraputico;
d - 05 (cinco) profissionais de nvel mdio: tcnico e/ou auxiliar de enfermagem, tcnico
administrativo, tcnico educacional e arteso.
4.5 CAPS ad II Servio de ateno psicossocial para atendimento de pacientes com transtornos
decorrentes do uso e dependncia de substncias psicoativas, com capacidade operacional para
atendimento em municpios com populao superior a 70.000, com as seguintes caractersticas:
a - constituir-se em servio ambulatorial de ateno diria, de referncia para rea de
abrangncia populacional definida pelo gestor local;
b - sob coordenao do gestor local, responsabilizar-se pela organizao da demanda e da rede
de instituies de ateno a usurios de lcool e drogas, no mbito de seu territrio;
c - possuir capacidade tcnica para desempenhar o papel de regulador da porta de entrada da
rede assistencial local no mbito de seu territrio e/ou do mdulo assistencial, definido na Norma
Operacional de Assistncia Sade (NOAS), de acordo com a determinao do gestor local;
d - coordenar, no mbito de sua rea de abrangncia e por delegao do gestor local, a atividades
de superviso de servios de ateno a usurios de drogas, em articulao com o Conselho
Municipal de Entorpecentes;
e - supervisionar e capacitar as equipes de ateno bsica, servios e programas de sade mental
local no mbito do seu territrio e/ou do mdulo assistencial;
f - realizar, e manter atualizado, o cadastramento dos pacientes que utilizam medicamentos
essenciais para a rea de sade mental regulamentados pela Portaria/GM/MS n 1077 de 24 de
agosto de 1999 e medicamentos excepcionais, regulamentados pela Portaria/SAS/MS n 341 de
22 de agosto de 2001, dentro de sua rea assistencial;
g - funcionar de 8:00 s 18:00 horas, em 02 (dois) turnos, durante os cinco dias teis da semana,
podendo comportar um terceiro turno funcionando at s 21:00 horas.
h - manter de 02 (dois) a 04 (quatro) leitos para desintoxicao e repouso.
4.5.1. A assistncia prestada ao paciente no CAPS ad II para pacientes com transtornos
decorrentes do uso e dependncia de substncias psicoativas inclui as seguintes atividades:
a - atendimento individual (medicamentoso, psicoterpico, de orientao, entre outros);
b - atendimento em grupos (psicoterapia, grupo operativo, atividades de suporte social, entre
outras);

c - atendimento em oficinas teraputicas executadas por profissional de nvel superior ou nvel

mdio;
d - visitas e atendimentos domiciliares;
e - atendimento famlia;
f - atividades comunitrias enfocando a integrao do dependente qumico na comunidade e sua
insero familiar e social;
g - os pacientes assistidos em um turno (04 horas) recebero uma refeio diria; os assistidos
em dois turnos (08 horas) recebero duas refeies dirias.
h - atendimento de desintoxicao.
4.5.2 - Recursos Humanos:
A equipe tcnica mnima para atuao no CAPS ad II para atendimento de 25 (vinte e cinco)
pacientes por turno, tendo como limite mximo 45 (quarenta e cinco) pacientes/dia, ser
composta por:
a - 01 (um) mdico psiquiatra;
b - 01 (um) enfermeiro com formao em sade mental;
c - 01 (um) mdico clnico, responsvel pela triagem, avaliao e acompanhamento das
intercorrncias clnicas;
d - 04 (quatro) profissionais de nvel superior entre as seguintes categorias profissionais:
psiclogo, assistente social, enfermeiro, terapeuta ocupacional, pedagogo ou outro profissional
necessrio ao projeto teraputico;
e - 06 (seis) profissionais de nvel mdio: tcnico e/ou auxiliar de enfermagem, tcnico
administrativo, tcnico educacional e arteso.
Art.5 Estabelecer que os CAPS I, II, III, CAPS i II e CAPS ad II devero estar capacitados para o
acompanhamento dos pacientes de forma intensiva, semi-intensiva e no-intensiva, dentro de
limites quantitativos mensais que sero fixados em ato normativo da Secretaria de Assistncia
Sade do Ministrio da Sade.
Pargrafo nico. Define-se como atendimento intensivo aquele destinado aos pacientes que, em
funo de seu quadro clnico atual, necessitem acompanhamento dirio; semi-intensivo o
tratamento destinado aos pacientes que necessitam de acompanhamento freqente, fixado em
seu projeto teraputico, mas no precisam estar diariamente no CAPS; no-intensivo o
atendimento que, em funo do quadro clnico, pode ter uma freqncia menor. A descrio
minuciosa destas trs modalidades dever ser objeto de portaria da Secretaria de Assistncia
Sade do Ministrio da Sade, que fixar os limites mensais (nmero mximo de atendimentos);
para o atendimento intensivo (ateno diria), ser levada em conta a capacidade mxima de
cada CAPS, conforme definida no Artigo 2 o .
Art. 6 Estabelecer que os atuais CAPS e NAPS devero ser recadastrados nas modalidades CAPS
I, II, III, CAPS i II e CAPS ad II pelo gestor estadual, aps parecer tcnico da Secretaria de
Assistncia Sade do Ministrio da Sade.
Pargrafo nico. O mesmo procedimento se aplicar aos novos CAPS que vierem a ser
implantados.

Art.7 Definir que os procedimentos realizados pelos CAPS e NAPS atualmente existentes, aps o
seu recadastramento, assim como os novos que vierem a ser criados e cadastrados, sero
remunerados atravs do Sistema APAC/SIA, sendo includos na relao de procedimentos
estratgicos do SUS e financiados com recursos do Fundo de Aes Estratgicas e Compensao
FAEC.
Art.8. Estabelecer que sero alocados no FAEC, para a finalidade descrita no art. 5 o , durante os
exerccios de 2002 e 2003, recursos financeiros no valor total de R$52.000.000,00 (cinqenta e
dois milhes de reais), previstos no oramento do Ministrio da Sade.
Art.9 o. . Definir que os procedimentos a serem realizados pelos CAPS, nas modalidades I, II
(includos CAPS i II e CAPS ad II) e III, objetos da presente Portaria, sero regulamentados em
ato prprio do Secretrio de Assistncia Sade do Ministrio da Sade.
Art.10. Esta Portaria entrar em vigor a partir da competncia fevereiro de 2002, revogando-se as
disposies em contrrio.

http://www.mpba.mp.br/atuacao/cidadania/legislacao/saude/mental/portaria
_336_02.asp#

contexto histrico

Resumo: O conceito de loucura uma construo histrica. A populao que sofre de

algum transtorno mental reconhecida como uma das mais excludas socialmente. Este
trabalho faz um resgate histrico das polticas em sade mental no Brasil. Mostra o longo
percurso da Reforma Psiquitrica e as mudanas na regulamentao e nas formas de
atendimento ao portador de transtorno mental, que adotam atualmente os Centros de
Ateno Psicossocial - CAPS como dispositivos estratgicos para a organizao da rede
de ateno em sade mental o que possibilitou a organizao de uma rede substitutiva ao
Hospital

Psiquitrico

no

pas,

mas

que ainda enfrentam grandes dificuldades em suas implementaes e

atuaes.
Palavras-Chave: CAPS; loucura; sade mental.
O conceito de loucura uma construo histrica, antes do sculo XIX no
havia o conceito de doena mental nem uma diviso entre razo e loucura. O
trajeto histrico do Renascimento at a atualidade tem o sentido da progressiva
separao e excluso da loucura do seio das experincias sociais
(FERNANDES e MOURA, 2009).
A populao que sofre de algum transtorno mental reconhecida como
uma das mais excludas socialmente. Essas pessoas apresentam redes sociais
menores do que a mdia das outras pessoas. Para Fernandes e Moura (2009)

a segregao no apenas fisicamente, permeia o corpo social numa espcie

de barreira invisvel que impede a quebra de velhos paradigmas.
Vrios estudos demonstram que a pessoa que sofre de transtorno mental
severo e persistente, quando inserido em redes fortes de troca e suporte
apresentam maior probabilidade de xitos positivos no tratamento (MANGUIA e
MURAMOTO, 2007).
Este trabalho faz um resgate histrico das polticas em sade mental no
Brasil, mostra as mudanas na regulamentao e nas formas de atendimento,
que trazem novas possibilidades de atendimento da loucura, priorizando o
atendimento psicossocial em meio comunitrio, tirando o privilegio dos
manicmios e hospitais psiquitricos como nicas formas de tratamento. So
enfatizadas tambm as dificuldades enfrentadas na consolidao dessas
polticas e as novas formas de cuidado ofertados ao portador de transtorno
mental.
A rede de ateno sade mental brasileira parte integrante
do Sistema nico de Sade (SUS), rede organizada de aes e servios
pblicos de sade, institudo no Brasil pelas Leis Federais 8080/1990 e
8142/90. Leis, Portarias e Resolues do Ministrio da Sade priorizam o
atendimento ao portador de transtorno mental em sistema comunitrio.
Nos anos 70 d-se incio do processo de Reforma Psiquitrica no Brasil,
um processo contemporneo ao movimento sanitrio, em favor da mudana
dos modelos de ateno e gesto nas prticas de sade, defesa da sade
coletiva, equidade na oferta dos servios, e protagonismo dos trabalhadores e
usurios dos servios de sade nos processos de gesto e produo de
tecnologias de cuidado (BRASIL, 2005).
O ano de 1978 marca o incio efetivo do movimento social pelos direitos
dos pacientes psiquitricos no Brasil. O Movimento dos Trabalhadores em
Sade Mental (MTSM), formado por trabalhadores integrantes do movimento
sanitrio, associaes de familiares, sindicalistas, membros de associaes de
profissionais e pessoas com longo histrico de internaes psiquitricas, surge
neste ano. sobretudo este Movimento que passa a protagonizar e a construir
a partir deste perodo a denncia da violncia dos manicmios, da
mercantilizao da loucura, da hegemonia de uma rede privada de assistncia
e a construir coletivamente uma crtica ao chamado saber psiquitrico e ao
modelo hospitalocntrico na assistncia s pessoas com transtornos mentais
(BRASIL, 2005).

Em maro de 1986 foi inaugurado o primeiro CAPS do Brasil, na cidade de

So Paulo: Centro de Ateno Psicossocial Professor Luiz da Rocha Cergueira,
conhecido como CAPS da Rua Itapeva (BRASIL, 2004). Em 1987 aconteceu
em Bauru, SP o II Congresso Nacional do MTSM que adotou o lema Por uma
sociedade sem manicmios. Neste mesmo ano, realizada a I Conferncia
Nacional de Sade Mental no Rio de Janeiro (BRASIL, 2005).
Em 1989 a Secretaria Municipal de Sade de Santos (SP) deu incio h um
processo de interveno em um hospital psiquitrico, a Casa de Sade
Anchieta, local de maus-tratos e mortes de pacientes. esta interveno, com
repercusso nacional, que demonstrou a possibilidade de construo de uma
rede de cuidados efetivamente substitutiva ao hospital psiquitrico. Neste
perodo no municpio de Santos so implantados Ncleos de Ateno
Psicossocial (NAPS) que funcionavam 24 horas; so criadas cooperativas;
residncias para os egressos do hospital e associaes (BRASIL, 2005).

A regulamentao da ateno psicossocial em sade

mental no Brasil
No ano de 1989, d entrada no Congresso Nacional o Projeto de Lei do
deputado Paulo Delgado (PT/MG), que prope a regulamentao dos direitos
da pessoa com transtornos mentais e a extino progressiva dos manicmios
no pas.
A partir do ano de 1992, os movimentos sociais, inspirados pelo Projeto de
Lei Paulo Delgado, conseguem aprovar em vrios estados brasileiros as
primeiras leis que determinam a substituio progressiva dos leitos
psiquitricos por uma rede integrada de ateno sade mental. A partir deste
perodo a poltica do Ministrio da Sade para a sade mental comea a
ganhar contornos mais definidos (BRASIL, 2005).
Na dcada de 90 realizada a II Conferncia Nacional de Sade Mental e
passam a entrar em vigor no pas as primeiras normas federais
regulamentando a implantao de servios de ateno diria, fundadas nas
experincias dos primeiros CAPS, NAPS e Hospitais-dia, e as primeiras
normas para fiscalizao e classificao dos hospitais psiquitricos (BRASIL,
2005).
Os NAPS/CAPS foram criados oficialmente a partir da Portaria GM 224/92
que regulamentou o funcionamento de todos os servios de sade mental em

acordo com as diretrizes de descentralizao e hierarquizao das Leis

Orgnicas do Sistema nico de Sade. Essa Portaria define
os NAPS/CAPS como unidades de sade locais/regionalizadas que contam
com uma populao adscrita definida pelo nvel local e que oferecem
atendimento de cuidados intermedirios entre o regime ambulatorial e a
internao hospitalar; podem constituir-se tambm em porta de entrada da rede
de servios para as aes relativas sade mental e atendem tambm a
pacientes referenciados de outros servios de sade, dos servios de urgncia
psiquitrica ou egressos de internao hospitalar.
A Portaria GM 224/92 probe a existncia de espaos restritivos e exige
que seja resguardada a inviolabilidade da correspondncia dos pacientes
internados e feito o registro adequado dos procedimentos diagnsticos e
teraputicos efetuados nos pacientes.
As novas normatizaes do Ministrio da Sade de 1992, embora
regulamentassem os novos servios de ateno diria, no instituam uma
linha especfica de financiamento para os CAPS e NAPS; e as normas para
fiscalizao e classificao dos hospitais psiquitricos no previam
mecanismos sistemticos para a reduo de leitos. O processo de reduo de
leitos em hospitais psiquitricos e de desinstitucionalizao de pessoas com
longo histrico de internao ganha impulso em 2002 com uma srie de
normatizaes do Ministrio da Sade, que instituem mecanismos para a
reduo de leitos psiquitricos a partir dos macro-hospitais (BRASIL, 2005).
A Portaria/GM n 106 de 11 de fevereiro de 2000 institui os Servios
Residenciais Teraputicos definidos como moradias ou casas inseridas,
preferencialmente, na comunidade, destinadas a cuidar dos portadores de
transtornos mentais, egressos de internaes psiquitricas de longa
permanncia, que no possuam suporte social e laos familiares e, que
viabilizem sua insero social.
A Portaria 106 prope as Residncias Teraputicas como uma modalidade
assistencial substitutiva da internao psiquitrica prolongada, sendo que a
cada transferncia de paciente do Hospital Especializado para o Servio de
Residncia Teraputica ser reduzido ou descredenciado do SUS, igual n. de
leitos naquele hospital.
somente no ano de 2001 que a Lei Paulo Delgado (Lei 10.216)
sancionada no pas. A aprovao, no entanto, de um substitutivo do Projeto
de Lei original, que traz modificaes importantes no texto normativo.

A Lei Federal 10.216 dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas

portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em
sade mental, privilegiando o oferecimento de tratamento em servios de base
comunitria, mas no institui mecanismos claros para a progressiva extino
dos manicmios.
Ao final do ano de 2001, em Braslia, convocada logo aps a
promulgao da lei 10.216 a III Conferncia Nacional de Sade Mental,
dispositivo fundamental de participao e de controle social.
A promulgao da lei 10.216 impe novo impulso e novo ritmo para o
processo de Reforma Psiquitrica no Brasil. no contexto da promulgao da
lei 10.216 e da realizao da III Conferncia Nacional de Sade Mental, que a
poltica de sade mental do governo federal, alinhada com as diretrizes da
Reforma Psiquitrica, passa a consolidar-se, ganhando maior sustentao e
visibilidade. Linhas especficas de financiamento so criadas pelo Ministrio
da Sade para os servios abertos e substitutivos ao hospital psiquitrico e
novos mecanismos so criados para a fiscalizao, gesto e reduo
programada de leitos psiquitricos no pas (BRASIL, 2005).
No Relatrio Final da III Conferncia inequvoco o consenso em torno
das propostas da Reforma Psiquitrica, e so pactuados os princpios,
diretrizes e estratgias para a mudana da ateno em sade mental no Brasil.
Desta forma, esse evento consolida a Reforma Psiquitrica como poltica de
governo, confere aos CAPS o valor estratgico para a mudana do modelo de
assistncia, defende a construo de uma poltica de sade mental para os
usurios de lcool e outras drogas, e estabelece o controle social como a
garantia do avano da Reforma Psiquitrica no pas.
A Portaria/GM 336 de 19 de fevereiro de 2002 estabeleceu as modalidades
dos Centros de Ateno Psicossocial como CAPS I, CAPS II, CAPS III, CAPS
AD E CAPSi, definindo-os por ordem crescente de porte/complexidade e
abrangncia populacional.
A Portaria/GM n 251 de 31 de janeiro de 2002 estabelece diretrizes e
normas para a assistncia hospitalar em psiquiatria, reclassifica os hospitais
psiquitricos, define e estrutura a porta de entrada para as internaes
psiquitricas na rede do SUS. Estabelece ainda que os hospitais psiquitricos
integrantes do SUS devero ser avaliados por meio do PNASH Programa
Nacional de Avaliao do Sistema Hospitalar/Psiquiatria.

A Lei N 10.708 de 31 de Julho de 2003 institui o auxlio-reabilitao

psicossocial para assistncia, acompanhamento e integrao social, fora de
unidade hospitalar, de pacientes acometidos de transtornos mentais, internados
em hospitais ou unidades psiquitricas. O auxlio parte integrante de um
programa de ressocializao de pacientes internados em hospitais ou unidades
psiquitricas, denominado "De Volta Para Casa", sob coordenao do
Ministrio da Sade.
A Portaria n 52, de 20 de janeiro de 2004 institui o Programa Anual de
Reestruturao da Assistncia Psiquitrica Hospitalar no SUS 2004. Prope
que o processo de mudana do modelo assistencial deve ser conduzido de
modo a garantir uma transio segura, onde a reduo dos leitos hospitalares
possa ser planificada e acompanhada da construo concomitante de
alternativas de ateno no modelo comunitrio.
O Programa Nacional de Avaliao do Sistema Hospitalar/Psiquiatria
(PNASH/Psiquiatria); o Programa Anual de Reestruturao da Assistncia
Hospitalar Psiquitrica no SUS (PRH); a instituio do Programa de Volta
para Casa e a expanso de servios como os Centros de Ateno Psicossocial
e as Residncias Teraputicas, permitiram a reduo de leitos psiquitricos no
pas e o fechamento de vrios hospitais psiquitricos.
Em 2004 foi realizado em So Paulo o primeiro Congresso Brasileiro de
Centros de Ateno Psicossocial, reunindo dois mil trabalhadores e usurios de
CAPS (BRASIL, 2005). Em fevereiro de 2005 a Portaria n 245 destina
incentivo financeiro para implantao de Centros de Ateno Psicossocial e a
Portaria n 246 destina incentivo financeiro para implantao de Servios
Residenciais Teraputicos.
A Portaria n 1.876 de 14 de Agosto de 2006 instituiu Diretrizes Nacionais
para Preveno do Suicdio, a serem implantadas em todas as unidades
federadas, respeitadas as competncias das trs esferas de gesto. E a Lei
11343 de 23 de agosto de 2006 institui o Sistema Nacional de Polticas
Pblicas sobre Drogas - Sisnad; prescreve medidas para preveno do uso
indevido, ateno e reinsero social de usurios e dependentes de drogas;
estabelece normas para represso produo no autorizada e ao trfico ilcito
de drogas; define crimes e d outras providncias.

O papel estratgico dos CAPS na ateno a sade

mental no Brasil

Os Centros de Ateno Psicossocial dentro da atual poltica de sade

mental do Ministrio da Sade so considerados dispositivos estratgicos para
a organizao da rede de ateno em sade mental. Com a criao desses
centros, possibilita-se a organizao de uma rede substitutiva ao Hospital
Psiquitrico no pas.
Esses dispositivos foram criados para organizar a rede municipal de
ateno a pessoas com transtornos mentais severos e persistentes (BRASIL,
2007). Os CAPS so servios de sade municipais, abertos, comunitrios que
oferecem atendimento dirio. Eles devem ser territorializados, devem estar
circunscritos no espao de convvio social (famlia, escola, trabalho, igreja, etc.)
daqueles usurios que os frequentam. Deve ser um servio que resgate as
potencialidades dos recursos comunitrios sua volta, pois todos estes
recursos devem ser includos nos cuidados em sade mental. A reinsero
social pode se estruturar a partir do CAPS, mas sempre em direo
comunidade.
Seu objetivo oferecer atendimento populao, realizar o
acompanhamento clnico e a reinsero social dos usurios pelo acesso ao
trabalho, lazer, exerccio dos direitos civis e fortalecimento dos laos familiares
e comunitrios.
O CAPS, assumindo um papel estratgico na organizao da rede
comunitria de cuidados, faro o direcionamento local das polticas e
programas de Sade Mental desenvolvendo projetos teraputicos e
comunitrios, dispensando medicamentos e acompanhando usurios que
moram em residncias teraputicas, assessorando e sendo retaguarda para
os Agentes Comunitrios de Sade (ACS) e para a Estratgia Sade da
Famlia (ESF) no cuidado familiar (BRASIL, 2004).
As prticas realizadas nos CAPS se caracterizam por ocorrerem em
ambiente aberto, acolhedor e inserido na cidade, no bairro. Os projetos desses
servios, muitas vezes, ultrapassam a prpria estrutura fsica, em busca da
rede de suporte social, potencializadora de suas aes, preocupando-se com o
sujeito e sua singularidade, sua histria, sua cultura e sua vida quotidiana
(BRASIL, 2004).
Todo o trabalho desenvolvido no CAPS dever ser realizado em um meio
teraputico, isto , tanto as sesses individuais ou grupais como a convivncia
no servio tm finalidade teraputica. Isso obtido atravs da construo
permanente de um ambiente facilitador, estruturado e acolhedor, abrangendo

vrias modalidades de tratamento. Ao iniciar o acompanhamento no CAPS se

traa um projeto teraputico com o usurio e, em geral, o profissional que o
acolheu no servio passar a ser uma referncia para ele (Terapeuta de
Referncia - TR) (BRASIL, 2004).
Cada usurio de CAPS deve ter um projeto teraputico individual.
Caracterizado como um conjunto de atendimentos que respeite a sua
particularidade, que personalize o atendimento de cada pessoa na unidade e
fora dela e proponha atividades durante a permanncia diria no servio,
segundo suas necessidades, potencialidades e limitaes.
A depender do projeto teraputico do usurio do servio, o CAPS poder
oferecer, conforme as determinaes da Portaria GM 336/02: atendimento
Intensivo; atendimento Semi-Intensivo e atendimento No-Intensivo.
O processo de construo dos servios de ateno psicossocial tem
revelado outras realidades: as teorias e os modelos prontos de atendimento
vo se tornando insuficientes frente s demandas das relaes dirias com o
sofrimento e a singularidade desse tipo de ateno. preciso criar, observar,
escutar, estar atento complexidade da vida das pessoas, que maior que a
doena ou o transtorno. Para tanto, necessrio que, ao definir atividades,
como estratgias teraputicas nos CAPS, se repensem os conceitos, as
prticas e as relaes que podem promover sade entre as pessoas: tcnicos,
usurios, familiares e comunidade. Todos precisam estar envolvidos nessa
estratgia, questionando e avaliando permanentemente os rumos da clnica e
do servio (BRASIL, 2004).
Quando uma pessoa atendida em um CAPS, ela tem acesso a vrios
recursos teraputicos: atendimento individual; atendimento em grupo;
atendimento para a famlia; atividades comunitrias; Assemblias ou Reunies
de Organizao do Servio.
Dessa forma, o CAPS pode articular cuidado clnico e programas de
reabilitao psicossocial. Os projetos teraputicos devem incluir a construo
de trabalhos de insero social, respeitando as possibilidades individuais e os
princpios de cidadania que minimizem o estigma e promovam o protagonismo
de cada usurio frente sua vida. Todas as aes e atividades realizadas
no CAPS devem se estruturar de forma a promover as melhores oportunidades
de trocas afetivas, simblicas, materiais, capazes de favorecer vnculos e
interao humana (BRASIL, 2004).

O Conselho Federal de Psicologia (CFP) por meio do Centro de

Referncia Tcnica em Psicologia e Polticas Pblicas (CREPOP) em
relatrio sobre a atuao dos psiclogos nos Centros de Ateno Psicossocial
fala sobre as principais dificuldades enfrentadas no trabalho nos CAPS.
Dentre os principais problemas apontados pela pesquisa esto: a ausncia
de polticas locais (estaduais e municipais) e de investimentos nos CAPS e nos
equipamentos de sade mental; dificuldades na articulao com o Ministrio da
Sade; em algumas regies os municpios ainda esto com muitas dificuldades
em implantar e administrar os Centros; a falta de recursos; a permanncia de
um modelo de ateno centrado na figura do mdico; resistncia por parte de
alguns psiquiatras, que se posicionam como contrrios ao movimento da
Reforma Psiquitrica por medo de perder espao; a dificuldade de realizar
atividades extramuros.
Em todos os relatos da pesquisa a questo da desarticulao ou mesmo
inexistncia de uma rede ampliada de ateno aos usurios dos CAPS foi
apontada como uma das grandes dificuldades do trabalho neste contexto.
Enfrenta-se a falta de integrao entre os servios existentes; dificuldades na
atribuio das competncias e atribuies de cada unidade de sade; ausncia
de uma rede articulada (uma estratgia utilizada para o encaminhamento o
uso das relaes entre os profissionais das diferentes instituies). Para
o CFP (2009) os relatos indicam que o CAPS referncia para outros servios,
porm h muita dificuldade de que estes servios funcionem como referncia
para os CAPS.
A ausncia de uma rede de servios de ateno a sade mental da criana
foi apontada como uma das dificuldades do trabalho em CAPS infantil.
Problemas tambm foram relatadas especificamente no atendimento a usurios
de lcool e drogas, como por exemplo a falta de uma rede de suporte para
internao dos casos que necessitam de internao para desintoxicao em
hospital geral (CFP, 2009).
Em alguns CAPS falta estrutura fsica adequada, recursos materiais,
recursos humanos. A falta de acessibilidade nos locais onde esto
alguns CAPS, dificulta a locomoo de pessoas portadoras de algum tipo de
necessidade especial. Alm disso, h locais que no so adequados para
garantir a qualidade dos atendimentos (CFP, 2009).
A no adeso ao tratamento e s atividades oferecidas pelo servio
aparece como um desafio que necessita ser superado. Existem ainda as

dificuldades relativas aos familiares e sociedade. preciso orientar

constantemente as famlias para que essas possam auxiliar na continuidade do
tratamento. H ainda a questo do estigma associado aos transtornos mentais
e aos preconceitos que circulam na sociedade relacionados aos portadores de
problemas de sade. A cultura hospitalocntrica tambm muito forte e se
torna um desafio para os profissionais que atuam em CAPS.
Segundo Prazeres e Miranda (2005) (apud Moura e Fernandes) os
profissionais da sade presentes nos servios substitutivos ainda carregariam
consigo os mesmos paradigmas das instituies psiquitricas. Esse fato,
segundo os autores, se expressaria em parte atravs das dificuldades
apresentadas em referenciar os usurios para o servio substitutivo
demonstrando a possibilidade de um desejo de permanncia por parte do
hospital psiquitrico na posio de poder historicamente construda.
Os principais obstculos verificados nessa passagem incluem de acordo
com Jervis (2001, p. 266 apud Moura e Fernandes, 2009) dificuldades para
superao do paternalismo, o recuperado tem dificuldades para encontrar
emprego e geralmente h a volta para a mesma dinmica familiar e social que
o levou ao manicmio. As novas polticas em sade mental devem objetivar
bem mais que o fechamento dos manicmios. Devem buscar visualizar e
romper com as barreiras impostas pela prpria sociedade.
O doente mental, entretanto, enquanto inserido socialmente perderia suas
caractersticas incompreensveis maioria da populao na proporo em que
sua prpria enfermidade fosse parte de um contexto onde seriam respeitadas
sua existncia e suas razes (Moura e Fernandes, 2009).
Para Alverga e Dimenstein (2006, p. 4) preciso pensar na reforma
psiquitrica como um movimento social mais amplo, processo de
desinstitucionalizao do social onde preciso produzir um olhar que
abandona o modo de ver prprio da razo, abrir uma via de acesso escuta
qualificada da desrazo.
A reforma deve buscar, antes de tudo, uma emancipao pessoal, social e
cultural, que permita o no-enclausuramento de tantas formas de existncia
banidas do convvio social e que permita um olhar mais complexo que o
generalizante olhar do igualitarismo de forma a buscar o convvio livre e
tolerante com a diferena.

Alverga e Dimenstein (2006) alertam que os primeiros passos para uma

real reforma psiquitrica implicam um imprescindvel abandono do lugar de
especialista ocupado por vrios dos atores sociais envolvidos com a reforma.
Este percurso requer ateno especial para as pequenas amarras
responsveis pela reproduo de valores, preconceitos, atrelados s idias de
controle, fixidez, identidade, normatizao, subjugao.
O portador de transtorno mental apresenta formas anticonvencionais de
fazer-estar no mundo, sendo parte de uma minoria. A declarao universal dos
direitos humanos prev a ampla e irrestrita aplicao de seus princpios,
entretanto, existe ainda a necessidade da implantao de leis que assegurem
direitos universais aos ditos loucos.
Requer-se antes de tudo um abandono do lugar de especialista ocupado
por vrios dos atores sociais envolvidos com a reforma. Este percurso exige
ateno especial para as pequenas amarras responsveis pela reproduo de
valores, preconceitos, atrelados s idias de controle, fixidez, identidade,
normatizao, subjugao. E a real mudana de postura se faz necessria para
evitar a simples transposio de atitudes profissionais ligadas ao modelo
hospitalar para o modelo de ateno primria.
preciso entender o processo histrico que invalidou a loucura como
manifestao subjetiva humana. Deve-se caminhar no sentido de compreender
a mesma como uma forma de subjetividade vlida, onde o maior desafio da
reforma sua despatologizao. O processo de mudana de papis se d de
forma lenta e gradual, mas os movimentos para tantos j foram iniciados.

Consideraes finais
A Reforma Psiquitrica um processo poltico e social complexo, composto
de atores, instituies e foras de diferentes origens, e que incide em territrios
diversos. A Reforma avanou marcada por impasses, tenses, conflitos e
desafios.
O perodo atual caracteriza-se assim por dois movimentos simultneos: a
construo de uma rede de ateno sade mental substitutiva ao modelo
centrado na internao hospitalar, por um lado, e a fiscalizao e reduo
progressiva e programada dos leitos psiquitricos existentes, por outro. neste
perodo que a Reforma Psiquitrica se consolida como poltica oficial do
governo federal (BRASIL, 2005).

Os NAPS/CAPS foram criados oficialmente pela Portaria GM 224/92.

Atualmente os CAPS e outros tipos de servios substitutivos que tm surgido
no pas so regulamentados pela Portaria n 336/GM, de 19 de fevereiro de
2002 e integram a rede do Sistema nico de Sade. O Ministrio da Sade
trabalha desde 2003 com o Programa de Reestruturao da Assistncia
Psiquitrica Hospitalar no Sistema nico de Sade (SUS), que prope
vrias alternativas ao modelo de institucionalizao dos tratamentos de sade
mental.
Os CAPS devem assumir seu papel estratgico na articulao e tecimento
das redes de cuidado em sade mental tanto cumprindo suas funes na
assistncia direta e na regulao da rede de servios de sade, trabalhando
em conjunto com as equipes de Sade da Famlia e Agentes Comunitrios de
Sade, quanto na promoo da vida comunitria e da autonomia dos usurios
articulando os recursos existentes em outras redes. Na construo da rede de
apoio deve-se articular todos os recursos afetivos, sanitrios, sociais,
econmicos, culturais, religiosos e de lazer.
Apesar das dificuldades os CAPS esto conseguindo interromper os ciclos
de mltiplas internaes. Pretendem reverter a tendncia autoritria das
instituies de sade ao estimular o questionamento dos papis esteriotipados
das equipes de sade e na construo do trabalho baseado em equipes
multidisciplinares, sem hierarquia rgida.
Existe ainda um longo caminho a ser percorrido, mas os primeiros passos
j esto sendo dados com a construo da nova poltica e dos novos servios
em sade mental

Fonte: https://psicologado.com/psicologia-geral/historia-da-psicologia/historia-daassistencia-a-saude-mental-no-brasil-da-reforma-psiquiatrica-a-construcao-dosmecanismos-de-atencao-psicossocial Psicologado.com