I SITUAO ACTUAL

Para a anlise da situao actual, embora de forma breve, considerouse tambm relevante enunciar o enquadramento legislativo existente.
No incio da dcada de 90, devido ao incentivo financeiro da Unio
Europeia,

os

programas

de

reabilitao

existentes

estavam

maioritariamente dirigidos para as vertentes da formao profissional

e emprego, domnios que no sero objecto do presente relatrio mas
que considerou-se que deveriam merecer tambm uma reflexo
futura na especialidade.
No que se refere ao mbito das estruturas scio-ocupacionais e
residenciais de sade mental, considerou-se que tanto a Lei de
Sade Mental 36/98 de 24/7 e o DL 35/99 de 5/2, ao definirem
uma perspectiva comunitria da prestao de servios e o Despacho
Conjunto 407/98 de 18/6, permitiram o
enquadramento legislativo para estes novos servios dirigidos s
pessoas com problemas de sade mental e seus familiares.
Tambm relacionado com o mbito das estruturas de reabilitao em
sade mental, o DL 281/03 de 8/11 relativo aos Cuidados
Continuados refere a substituio do Despacho Conjunto 407/98.
Apesar de no dispor de informao acerca da evoluo nem da
perspectiva adoptada na referida regulamentao, a Comisso
debateu este assunto e apresenta a respectiva viso acerca do
referido futuro enquadramento.
1) Lei n. 36/98 de 24 de Julho e Decreto-lei n. 35/99 de 5 de
Fevereiro
O desenvolvimento de programas de base comunitria encontra na
Lei

de

Sade

Mental

(L

36/98),

apesar

de

regulamentar

principalmente o regime de internamento psiquitrico, um conjunto

de

orientaes

que

fundamentam

sua

prossecuo

implementao, a saber:
2004/2005

a prestao de cuidados deve ser promovida prioritariamente a nvel

da comunidade;
o contexto da prestao deve ser a menos restritiva possvel (isto ,

mais integrada possvel);

a reabilitao psicossocial assegurada por estruturas scio-

ocupacionais, residenciais e de formao profissional;

os encargos com a reabilitao e insero social

so

da

responsabilidade conjunta da Sade, Segurana Social e Emprego.

Estas disposies da nossa legislao de Sade Mental vo ao
encontro

das

recomendaes

do

Relatrio

Mundial

da

Sade

(2001:112) onde se refere que os cuidados baseados na comunidade

tm melhor efeito sobre o resultado e a qualidade de vida das
pessoas com doena mental () e respeita os direitos humanos. Os
servios comunitrios permitem intervenes precoces e reduzem o
estigma associado ao tratamento () e so tambm clarificadoras
face ao caminho a seguir e face justeza das solicitaes das
famlias, utentes e profissionais de sade mental que nos ltimos
anos sentem a necessidade que se avance com maior expresso para
implementao do sistema de servios de sade mental comunitrios.
Considera-se relevante divulgao do nvel de implementao das
respostas de reabilitao em sade mental atravs do Servio
Nacional de Sade, os seus objectivos, a sua orientao, localizao e
nmero de utentes abrangidos. 2) Despacho Conjunto 407/98
Este documento legal, veio a enquadrar o conjunto de respostas
comunitrias em sade mental de tipo scio-ocupacional e residencial
para as organizaes que esto fora do Servio Nacional de Sade e
prev a articulao entre o Ministrio da Segurana Social e

Ministrio da Sade.
Segundo C. Guterres (2004) em Portugal, ao abrigo do Despacho
Conjunto, implementaram-se at ao final do ano de 2003, 44
estruturas deste mbito que abrangem 769 utentes, com a seguinte
distribuio: na Regio Norte 4%, na Regio Centro 10%, na Regio de

Lisboa e Vale do Tejo 63%, na Regio do Alentejo 1% e na Regio do

Algarve 22%.
Apesar deste crescimento, considerou-se que ainda existem vrias
lacunas no apoio prestado s pessoas com problemas de sade
mental, tanto em relao perspectiva adoptada nos programas de
reabilitao dessas estruturas, a questes estruturais (espaos
adequados e acessveis) e contexto (intra-muros /comunidade) como
de localizao (concentrao nos grandes centros urbanos) e de
capacidade (reduzida face s necessidades da populao).
Nota-se tambm dificuldade em obter informao acessvel junto dos
Centros
Distritais e ARS que seja facilitadora da apresentao de projectos
para Acordos de Cooperao por parte das entidades de reabilitao e
de famlias.

II NECESSIDADES IDENTIFICADAS

Para obter informao fivel em relao situao da reabilitao

psicossocial no nosso contexto nacional, foi implementada uma
pesquisa junto das entidades de reabilitao, das famlias e utentes
representados nesta Comisso, atravs do envio de um pequeno
questionrio especialmente elaborado para o efeito. Assim, para alm
da informao fornecida directamente dos participantes no grupo de
trabalho, recebemos contributos de 8 (oito) entidades de reabilitao
e de familiares de pessoas com doena mental (ARIA, AEIPS, ANARP,
ADFP, ASSOL, AFUA, VIME, PERSONA).
A informao recebida foi ento analisada no seu contedo e
organizada de acordo com as categorias seguintes: a) adequao das
respostas de reabilitao existentes, b) criao de novas respostas, c)
legislao e financiamentos, d) levantamento de dados. A informao

enviada revela um forte consenso em termos de necessidades e

prioridades e permitiu fundamentar a percepo dos membros do
grupo de trabalho.

1) Adequao das respostas de reabilitao existentes

Globalmente existe um sentimento satisfao com a adequao do
tipo de estruturas previstas na lei mas dada a diversidade da situao
de vida das pessoas com doena mental (grau de dependncia,
rendimentos, idade, suporte familiar e social, ...) verifica-se a
necessidade

de

rever

alguns

critrios

de

classificao

do

financiamento das valncias.

Os contedos dos programas tambm devem ser renovados, ou seja,
de modo a permitir maior individualizao e flexibilidade para se
adaptarem aos interesses de cada um dos utentes.

Considera-se que a implementao de programas de reabilitao no

pas muito fraca face s necessidades e est concentrada nos
maiores centros urbanos (Lisboa e Porto).
As respostas existentes tm ainda potencialidades por explorar mas
beneficiariam

muito

com

uma

melhor

articulao

entre

elas,

nomeadamente entre os fruns e as residncias.

As entidades de reabilitao e de famlias revelaram tambm
preocupaes em relao rea profissional, onde se verifica a
necessidade de diversificao dos cursos disponveis, mais apoios
para a insero de acordo com as necessidades e preferncias da
pessoa com doena mental, bem como do seu nmero.
Sente-se a necessidade de proceder adequao dos critrios da
concepo

financiamento

integrados e integradores.

da

formao

aos

contextos

mais

No mbito do emprego, carece de adequao a este grupo

populacional, o conjunto de apoios para a procura e manuteno (pscontratao) do emprego.

2) Criao de respostas novas

O trabalho j efectuado pelas entidades de reabilitao psicossocial,
tem permitido identificar a ausncia de recursos para a prestao de
apoios mais integrados e individualizados, nomeadamente:
-

no contexto domicilirio ou familiar no sentido de evitar o isolamento

em casa e proporcionar qualidade de vida (gesto de recursos
financeiros, relacionamento interpessoal, manuteno da casa) e;

participao na comunidade (isto , maior informao e acesso aos

recursos e servios j existentes, bem como a implementao de um
sistema de suporte comunitrio em todo o pas, ...).
Foram

tambm

inexistncia

de

enunciadas
respostas

necessidades

relacionadas

no-hospitalares

de

com

preveno

interveno na crise e apoio pscrise que contariam com uma equipa

mvel e multidisciplinar.
Para o apetrechamento dos servios de reabilitao so necessrios
tambm profissionais qualificados para estas funes, pelo que se
considera importante a existncia de formao especfica para os
diversos nveis de interveno (tcnicos, auxiliares, voluntrios,
famlias e pessoas com doena mental).
Em relao ao combate ao estigma e discriminao , defende-se
que os organismos com responsabilidade de mbito nacional e
regional deveriam manter de forma sistemtica estratgias culturais e
educativas que visem eliminar a discriminao das pessoas com
doena

mental

junto

de

diferentes

grupos

(profissionais, estudantes, e populao em geral).

populacionais

Contudo, tambm se considera que este objectivo ser melhor

alcanado se, as respostas de reabilitao forem inseridas no
contexto da comunidade de modo a facilitar a participao activa das
pessoas com doena mental na vida familiar, na comunidade, escola
e

emprego.

Ou

seja,

quanto

mais

acentuada

for

desinstitucionalizao menor o afastamento e desconhecimento da

comunidade.

3) Legislao e Financiamentos
Como foi referido anteriormente, nos anos recentes, ao crescimento
do

enquadramento

legal

no

tem

correspondido

suficiente

crescimento das respostas previstas e prementes. As entidades

referem dificuldades na obteno de novos Acordos de Cooperao
em diversos Distritos do pas por alegadas dificuldades oramentais,
de articulao entre Centros Distritais e ARSs ou at informaes
ambguas quanto possvel suspenso do enquadramento legal, o
que refora a urgncia de orientaes claras por parte da Segurana
Social e Sade para os respectivos organismos na sua dependncia.
Ainda dentro deste quadro, verifica-se que o financiamento atribudo
aos

programas

de

reabilitao

psicossocial

manifestamente

insuficiente para o funcionamento eficaz e realizao dos objectivos

programticos.
Adicionalmente, para alm da baixa comparticipao pblica para os
programas de reabilitao, esta nunca revista nem actualizada
anualmente, pelo que, os financiamentos recebidos pelas entidades
encontram-se fortemente abaixo dos custos mnimos tendo as
valncias dfices acentuados.
As entidades de reabilitao e de famlias, as quais tm j experincia
adquirida

no

desenvolvimento

das

suas

actividades,

sentem

necessidade de serem auscultadas e participarem com propostas

concretas na reviso e desenvolvimento dos instrumentos legais que

se relacionam com a poltica de sade mental atravs da activao

dos Conselhos Regionais.
Considera-se tambm relevante a

avaliao e publicao dos

resultados dos programas criados ao abrigo do DC 407/98 (que

enquadra as respostas de reabilitao ligadas aos servios de sade).
As entidades de famlias pretendem tambm debater preceitos da Lei
de Sade Mental em relao ao tratamento, bem como s questes
patrimoniais. 4) Levantamento de dados
Considera-se tambm que no existe informao sistematizada
acessvel

relativamente, populao com doena mental na

comunidade, s suas prioridades e avaliao dos programas

implementados.
Por outro lado, no existem critrios uniformizados para o registo e
contabilizao

de

resultados

nem

uma

cultura

de

avaliao

sistemtica das intervenes.

A implementao de um sistema de avaliao coerente da qualidade
das respostas existentes considerado relevante para planear e
definir com maior rigor as polticas de sade mental.
Para alm das estatsticas, importante tambm a realizao de
investigao e estudos para identificar aspectos determinantes dos
programas de reabilitao.
Sente-se tambm a necessidade de um sistema de informao e
referenciao adequado s necessidades, tanto em termos da
prestao de servios como em termos de formao em reabilitao.

Plano de Reabilitao Psicossocial

Face s necessidades enunciadas anteriormente esta Comisso para a

Reabilitao apresenta as seguintes propostas:
1. avaliar e divulgar os resultados da implementao das respostas de
reabilitao ao abrigo do DC 407/98 (acordos das IPSS) e do DL 35/99
de 5/2 (acordos das instituies de sade);
2. implementar

as

orientaes

da

Lei

36/98

fortalecendo

financiamento e aumentando o nmero de estruturas de reabilitao

na comunidade atravs da transferncia de verbas para esta rea (ex.
pela diminuio do nmero de camas para internamentos nos
hospitais psiquitricos), que dem resposta desinstitucionalizao
planeada;
3. rever com urgncia os montantes e implementar a actualizao anual
das comparticipaes do Acordo de Cooperao desde 1998;
4. promover a articulao entre os Ministrios da Sade e da Segurana
Social, que de acordo com a Lei de Sade Mental, esto previstas
para as respostas de reabilitao e integrao psicossocial das
pessoas com doena mental previstas no DC 407/98;
5. Criar um grupo de trabalho na DGS para definir e aprofundar a
tipologia e os objectivos das respostas de reabilitao (as financiadas
directamente pela Sade - DL 35/99 de 5/2 - e as respostas
financiadas pela Segurana Social - DL 407/98 -, para as IPSS com
fins de sade) adequando os critrios de classificao s diferentes
realidades da diversidade da populao com doena mental (ex.:
respostas progressivas para doentes institucionalizados nos hospitais
psiquitricos, doentes idosos, doentes com mltiplo diagnstico, entre
outras necessidades);
6. incluir o apoio domicilirio e solues de vida independente em
termos

habitacionais,

nas

respostas

de

reabilitao

previstas,

concretamente, a criao de unidades mveis que proporcionaro o

suporte no contexto domicilirio e comunitrio;

7. prever a articulao entre as referidas respostas de reabilitao

estabelecidas no DC 407/98 de 18 de Junho e as respostas previstas
no diploma dos cuidados continuados de sade (DL 281/03);
8. desenvolver um projecto ou nomear um grupo de trabalho para a
implementao de um sistema de avaliao da qualidade em funo
dos objectivos de cada tipologia de respostas de reabilitao;
9. facultar maior individualizao das intervenes atravs da renovao
do contedo dos programas de reabilitao para ir de encontro aos
interesses dos utentes (implica maior investimento nas equipas
tcnicas);
10.

criar respostas no-hospitalares (comunitrias) de preveno e

interveno na crise e apoio ps-crise que, contariam com uma

equipa mvel e multidisciplinar;
11.

apoiar a formao em reabilitao psicossocial dos profissionais

de sade mental;
12.

Adequar

os

programas

para

formao

integrao

profissional de modo a responder aos critrios de:

a) oportunidades de escolha por parte das pessoas com doena mental
(maior diversidade da oferta);
b) adequao s caractersticas individuais de autonomia e
funcionamento;
c) dar prioridade aos programas de formao mais integrada (dada em
escolas ou em posto de trabalho);
d) elegibilidade de custos mais adequados ao suporte para este grupo
social (ex.: aluguer de salas para a formao em escolas);
13.

Incentivar e divulgar programas

de apoio

insero e

manuteno do emprego em meio competitivo;

14.

dar visibilidade, atravs do Plano Nacional de Sade, s

prioridades relativas reabilitao e integrao psicossocial em

sade mental;

15.

promover

a participao das entidades de reabilitao,

de

famlias e de utentes nos Conselhos Regionais de Sade Mental, em

todo o pas;
16.

implementar uma campanha nacional sistemtica para a

eliminao do estigma da doena mental, nomeadamente junto da

populao escolar
(preveno primria), dos futuros profissionais e da populao em
geral;
17.

realizar estudos estatsticos de mbito nacional sobre as

necessidades de servios de reabilitao psicossocial e sobre a

eficcia dos mesmos;
18.

sensibilizar o Ministrio da Educao para as necessidades das

pessoas com doena mental: - acessibilidade e adequao dos

programas

educacionais

esta

populao;

possibilidade

de

beneficiar de apoios de ensino especial; - flexibilidade das condies

de frequncia no ensino superior; - incluir temas de sade mental na
formao contnua dos professores;
19.

promover ainda a articulao entre a Sade Mental e os

sistemas de Aco Social, da Habitao, da Justia (ex.: questes

patrimoniais e de exerccio de cidadania), do Emprego e das
Autarquias.

BIBLIOGRAFIA
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Nacional

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Sade

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