INCIDENTES VIOLENTOS QUE AFETAM

A PRESTAO DA ASSISTNCIA SADE

Assistncia
sade em perigo
JANEIRO DE 2012 A DEZEMBRO DE 2014

FIM VIOLNCIA CONTRA

A ASSISTNCIA SADE

RELATRIO

Comit Internacional da Cruz Vermelha

19, avenue de la Paix
1202 Genebra, Sua
T +41 22 734 60 01 F +41 22 733 20 57
E-mail: shop@icrc.org www.cicr.org
CICV, junho de 2015

INCIDENTES VIOLENTOS QUE AFETAM

A PRESTAO DA ASSISTNCIA SADE

Assistncia
sade em perigo
JANEIRO DE 2012 A DEZEMBRO DE 2014

* Este terceiro relatrio interino, parte do projeto Assistncia Sade

em Perigo, foi elaborado por Marica Tamanini.

RESUMO EXECUTIVO
No mbito do projeto Assistncia Sade em Perigo, o Comit Internacional da Cruz Vermelha (CICV)
realizou uma coleta de dados sobre incidentes violentos contra a assistncia sade em situaes de
conflitos armados e outras emergncias. As informaes coletadas so utilizadas pelo CICV,
Sociedades Nacionais da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho e outros atores relevantes para
aumentar a conscientizao sobre a violncia contra a assistncia sade no mundo todo. O presente
relatrio visa proporcionar dados que possam ser usados em estratgias operacionais e incentivar as
pessoas responsveis por tomar decises a agirem para prevenir este tipo de violncia. O CICV tambm
usa dados de contexto sobre incidentes violentos contra a assistncia sade para elaborar estratgias
nas suas delegaes no terreno e lidar com as questes de relevncia.
Entre janeiro de 2012 e dezembro de 2014, o CICV coletou dados sobre os incidentes de violncia em
contextos operacionais selecionados onde as suas equipes esto presentes no terreno. O objetivo
analisar e identificar os principais tipos de atos ou ameaas de violncia contra a assistncia sade em
conflitos armados e outras emergncias e os seus efeitos nas populaes, estabelecimentos e veculos de
sade. A anlise que figura neste relatrio (2012-2014) se baseia em dados de 2.398 incidentes
coletados a partir de diversas fontes de informao em 11 pases. As constataes esto fundamentadas
nas informaes agregadas, destacando os principais padres de violncia contra os doentes e feridos,
funcionrios, estabelecimentos e veculos de sade que aparecem nos contextos analisados. Em
comparao com os dois relatrios anteriores1, cujas anlises foram realizadas em 22 e 23 pases
respectivamente, o presente e terceiro relatrio centra-se na anlise de dados coletados em 11 pases, (a)
de pelo menos trs fontes diferentes de informao, e (b) sobre os quais foram recebidos relatrios
mensais durante todo o perodo analisado. Apesar da quantidade dspar de pases, o relatrio confirma
os padres de violncia que afetam a assistncia sade que foram detectados nos relatrios anteriores.
Alm disso, incorpora detalhes relativos anlise de informaes contextuais, como os incidentes
ocorridos durante confrontos ou manifestaes, e concentra-se na identificao das dinmicas da
violncia nos diferentes lugares onde os incidentes ocorreram.
As constataes mais importantes desse relatrio so as seguintes:
a) A maioria dos incidentes sobre os quais foram coletados dados ocorreu contra os
estabelecimentos de sade, no seu interior ou no seu permetro. Foram feitas as seguintes
observaes:
Pacientes foram mortos, feridos e/ou agredidos, assim como os seus parentes e outros
acompanhantes;
Profissionais de sade foram sujeitos a ameaas ou coero para agir contra a tica
mdica e/ou prestar atendimento gratuito;
Profissionais de sade tambm foram sujeitos a ameaas e agresses fsicas por parte de
pacientes e parentes;
Os estabelecimentos foram alvejados, bombardeados e/ou incendiados diretamente ou
danificados durante a conduo das hostilidades;
O uso de explosivos e/ou operaes de bombardeio causou uma quantidade importante
de vtimas nos incidentes documentados contra os estabelecimentos de sade, no seu
interior ou no seu permetro;
Entradas armadas disruptivas assumiram, em particular, a forma de arrombamentos e
entradas foradas com a finalidade de cometer violncia contra as pessoas dentro dos
estabelecimentos, incluindo a remoo forada de pacientes e atos de priso;

CICV, Incidentes violentos que afetam a assistncia sade Janeiro a Dezembro 2012 (disponvel em ingls), CICV,
Genebra, 2013; CICV, Incidentes violentos que afetam a assistncia sade Janeiro 2012 a Dezembro 2013, CICV,
Genebra, 2014.

 Estabelecimentos de sade foram sujeitos a vrios saques e pilhagens, muitas vezes

acompanhados de arrombamento do local, e as pessoas do lado de dentro foram com

frequncia sujeitas a roubos;
Estabelecimentos de sade foram ocupados e sujeitos a uso indevido, em particular o uso
forado dos servios e a utilizao com fins militares;
A violncia contra os estabelecimentos de sade, no seu interior ou no seu permetro,
causaram perda de recursos e danos graves, levando com frequncia suspenso dos
servios de sade.

b) Muitos incidentes documentados ocorreram no percurso de/para os estabelecimentos de sade, em

postos de controle e em espaos pblicos2. Em particular:
a. Obstruo da passagem de ambulncias, profissionais de sade, motoristas de veculos de
sade e pacientes;
b. Os profissionais de sade e pacientes foram muitas vezes sujeitos a ameaas, agresses
fsicas e privao da liberdade;
c. Violncia contra os veculos de sade envolveram ataques diretos ou indiretos e
obstrues, que tambm ocorreram durante as manifestaes.
Alm disso, observaram-se ataques secundrios3 direcionados contra veculos de sade.
c) Os incidentes documentados que ocorreram em outras reas4 ou em lugares no identificados5
revelaram o seguinte:
a. Vrios incidentes envolveram a coero de profissionais de sade para agir de modo
contrrio tica mdica, oferecer atendimento gratuito ou prestar assistncia sade em
lugares inseguros;
b. Profissionais de sade foram particularmente afetados por ameaas e privao de
liberdade.
A anlise contida neste relatrio reflete os resultados dos relatos sobre os casos de violncia contra a
assistncia sade. um exerccio que foi recentemente posto em prtica, em 2012, cujos resultados
foram apresentados em um primeiro relatrio sobre os incidentes que afetam a prestao da assistncia
sade, publicado em 2013, e um segundo, publicado em 20146. No estabelece uma linha de base
para comparao, tampouco pode ser considerado representativo devido aos desafios de se obter o
acesso informao. Portanto, os mtodos de coleta de dados no permitem que se determinem
tendncias nem que se avalie o nmero real de incidentes que ocorreram nos contextos analisados.
Pelo mesmo motivo, no se aconselha a comparao entre os relatrios com o propsito de identificar
as mudanas nos nveis de violncia. Os nmeros contidos neste relatrio representam apenas os
incidentes que foram registrados, que devem ser considerados como a ponta do iceberg. O principal
valor do relatrio descrever os principais padres de violncia contra a prestao da
assistncia sade.

Espao pblico: qualquer espao em uma cidade, povoado ou rea rural ao qual as pessoas da comunidade tm acesso e
frequentam com finalidades outras que no a assistncia sade, como um mercado; inclui locais pblicos e privados utilizados
para outras atividades profissionais que no a prestao de assistncia sade.
3
Para o propsito do projeto, ataques secundrios so definidos como exploses que visam causar o maior nmero possvel de
mortos e feridos, inclusive entre os que prestam ajuda s vtimas de uma exploso anterior. Geralmente, so dirigidos contra as
equipes de primeira resposta que se aproximam do local de um ataque prvio para prestar socorro ou isolar a rea.
4
Outras reas: uma residncia civil, um complexo que no seja de sade, um campo de refugiados ou de deslocados, uma
delegacia, uma pista de pouso, a bordo de um navio e reas no fsicas como no caso de incidentes que ocorrem como
resultado de decises de comunicao ou administrativas.
5
Lugares no identificados: nos casos para os quais no foi possvel determinar qual o tipo de lugar (p.ex., estabelecimento de
sade, posto de controle, estrada, etc.). importante observar que o tipo de lugar diferente da localizao geogrfica onde
ocorreu o incidente, que dever ser determinada para que este seja includo na compilao dos dados.
6
o
Veja nota n 1 acima.

A. INTRODUO
Este documento o terceiro de uma srie de
relatrios publicados pelo CICV sobre incidentes
violentos que afetam a prestao da assistncia
sade e o acesso em situaes de conflitos
armados e outras emergncias; os dados foram
coletados pelas equipes do CICV no terreno. Os
relatrios consolidam um estudo iniciado em
2008, baseado na coleta de dados a partir de
relatos dos meios de comunicao sobre os
incidentes que afetaram a assistncia sade. O
estudo registrou os casos em 16 pases durante um
perodo de trs anos, tendo sido apresentado na
31 Conferncia Internacional da Cruz Vermelha e
do Crescente Vermelho em 2011. Foi um
catalisador para uma Resoluo que outorgou um
mandato7 ao CICV para trabalhar com o tema. No
mesmo ano, o CICV iniciou o projeto Assistncia
Sade em Perigo em colaborao com as
Sociedades Nacionais e a Federao, e outros
parceiros globais preocupados com a prestao
segura da assistncia sade. Desde 2012, o
CICV vem coletando dados sobre os incidentes
em mais de 20 contextos nos quais a instituio
conta com uma presena operacional, tendo
elaborado um relatrio anual com base nas
informaes agregadas.8 Outras organizaes que
atuam na rea da sade, institutos acadmicos e
outras partes interessadas estudaram a questo em
contextos especficos, publicando relatrios
analticos e qualitativos. O relatrio do CICV
busca complementar essas anlises e inspirar
possveis pesquisas futuras.

1. Objetivos do relatrio
O presente relatrio apresenta os resultados da
anlise dos dados sobre incidentes violentos
contra a assistncia sade, coletados em 11
pases nos quais o CICV possui uma presena no
terreno.9 O principal objetivo da anlise foi
investigar os tipos de violncia perpetrada contra
os profissionais, infraestrutura, veculos e
programas de sade em reas afetadas pelos

Foco 1 O projeto Assistncia Sade em Perigo

Assistncia Sade em Perigo um projeto do
Movimento Internacional da Cruz Vermelha e do
Crescente Vermelho, lanado em 2011, que tem
como base o mandato recebido na 31 Conferncia
Internacional para lidar com a questo da violncia
contra a assistncia sade.
Nos primeiros dois anos, o Movimento concentrou-se
na conscientizao sobre o assunto e, a partir das
constataes contidas no estudo em 16 pases e nos
respectivos relatrios, nas consultas com especialistas
realizadas para tratar as principais questes relativas
violncia contra a assistncia sade. Foram
organizadas 12 oficinas ao redor do mundo, reunindo
especialistas em assuntos como prtica militar;
legislao nacional; segurana dos estabelecimentos
de sade, ambulncias e servios pr-hospitalares;
tica mdica; os direitos e deveres dos profissionais
de sade; o papel da sociedade civil e o papel das
Sociedades Nacionais. Foram feitas tambm
consultas com grupos armados no estatais. Graas s
oficinas e consultas, foram identificadas
recomendaes para temticas e/ou interlocutores
especficos. As recomendaes foram includas em
todos os relatrios publicados aps cada processo de
consulta.
Em 2014, o projeto ingressou em uma nova fase,
durante a qual todas as partes interessadas, sobretudo
os representantes diplomticos, participaram de
fruns regionais e internacionais para se apropriarem
da temtica nos seus prprios contextos.
O projeto, que tinha como data de trmino o final de
2015, foi prorrogado at 2017, com a finalidade de
focalizar a implementao prtica das recomendaes
feitas e incentivar um maior envolvimento prtico
pela comunidade diplomtica.
Os relatrios com as recomendaes podem ser
consultados aqui:
www.healthcareindanger.org

31 Conferncia Internacional da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho, Genebra, 2011, Resoluo 5.

A coleta de dados foi primeiramente estabelecida em 22 contextos operacionais nos quais o CICV est presente. O segundo
estudo sobre os incidentes violentos contra a assistncia sade, publicado em 2013, produziu informaes baseadas nos
dados coletados sobre incidentes nesses pases. O terceiro relatrio, publicado em 2014, apresentou os resultados em uma
anlise dos dados sobre os incidentes coletados em 23 contextos operacionais durante um perodo de dois anos (um pas
adicional foi includo na coleta de dados).
9
Veja a seo B.1 para mais informaes.
8

conflitos armados e outras emergncias. Em particular, o relatrio focaliza no comportamento

violento contra os profissionais que prestam a assistncia sade, os feridos e doentes, os
estabelecimentos e os veculos de sade em diferentes tipos de lugares onde ocorreram os
incidentes. O motivo pelo qual se selecionou este ngulo de anlise foi explorar a questo de uma
perspectiva distinta dos relatrios anteriores buscando-se identificar como as principais
categorias de perpetradores, os tipos mais recorrentes de violncia e as principais consequncias
dessa violncia se modificam de acordo com o tipo de lugar onde os incidentes ocorreram. O
propsito final do relatrio conscientizar e aumentar a compreenso das preocupaes humanitrias
com relao prestao segura da assistncia sade. Ao propiciar um maior conhecimento sobre o
assunto, espera-se que as constataes do relatrio levem adoo de medidas preventivas que
conduzam a garantir um meio mais seguro para a prestao da assistncia sade.

2. Definies preliminares
Para a finalidade do presente documento, as seguintes definies gerais se aplicam:
Assistncia sade
Preveno, diagnstico, tratamento ou controle de doenas, leses ou deficincias, assim como
medidas para proteger a sade materno-infantil. O termo engloba todas as atividades que
assegurem, ou prestem apoio, para o acesso dos doentes e feridos a esses servios de sade,
incluindo a busca, recolhimento ou transporte dos doentes e feridos ou a gesto dos
estabelecimentos de sade.
Profissionais de sade
Todos os indivduos com qualificaes na rea da sade, p.ex., mdicos, enfermeiros, paramdicos,
fisioterapeutas, farmacuticos; pessoas que trabalham em hospitais, clnicas e postos de primeiros
socorros; motoristas de ambulncias, administradores de hospitais; pessoas que trabalham na
comunidade na sua capacidade profissional; funcionrios e voluntrios do Movimento
Internacional da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho envolvidos na prestao da assistncia
sade; pessoal de sade das foras armadas; pessoal de sade dos grupos armados; e funcionrios
das organizaes internacionais e no governamentais da rea da sade.
Estabelecimentos de sade
Hospitais, laboratrios, clnicas, postos de primeiros socorros, centros de transfuso de sangue e
depsitos de material mdico e farmacutico desses estabelecimentos. O termo inclui, mas mais
amplo do que as distintas categorias de unidades mdicas que esto protegidas especificamente
pelo Direito Internacional Humanitrio (DIH) e que tm direito ao uso dos emblemas da cruz
vermelha, crescente vermelho e cristal vermelho com a finalidade de proteo.
Veculos de sade
Ambulncias, navios ou avies sanitrios, sejam civis ou militares, e em geral qualquer tipo de
veculo, incluindo meios privados de transporte que trasladam os doentes e feridos, profissionais de
sade e material e equipamento mdico. O termo inclui, mas mais amplo do que as distintas
categorias de transportes sanitrios que esto protegidos especificamente pelo DIH e tm direito
ao uso dos emblemas da cruz vermelha, crescente vermelho e cristal vermelho com a finalidade de
proteo.

Violncia
Uso intencional ou acidental de fora ou poder fsico real ou a ameaa -, contra si, contra outra
pessoa ou contra um grupo ou comunidade que tem como consequncia, ou provvel que tenha, o
ferimento ou morte, danos psicolgicos ou privaes. Inclui a obstruo forada da assistncia
sade.
Incidentes violentos contra a assistncia sade
Um incidente violento contra a assistncia sade pode consistir de um ou vrios atos ou
ameaa de violncia que impedem ou afetam de modo adverso a prestao da assistncia sade
ou o acesso a ela.

Definies relevantes das categorias utilizadas na anlise sero includas no relatrio conforme for
necessrio.

B. MTODOS
1. Da coleta de dados anlise dos incidentes
Aps o lanamento do projeto Assistncia Sade em Perigo, em agosto de 2011, e a consolidao
do estudo em 16 pases, o CICV identificou a necessidade de estabelecer uma coleta de dados sobre
incidentes violentos contra a assistncia sade. A organizao aproveitou a sua ampla rede de
delegaes para executar esta tarefa. Incentivou as equipes no terreno a coletar dados sobre os casos
no mbito nacional. A todas as delegaes que participaram do exerccio foi solicitado que
selecionassem as fontes relevantes10 de informaes nos seus contextos, que coletassem as
informaes e que as verificassem. Foi iniciada a coleta de dados, que continua at hoje. As
informaes obtidas so consolidadas em um relatrio seminarrativo que enviado para anlise pela
sede do CICV em Genebra, onde ento so processadas e transformadas em informaes
quantitativas que podem ser armazenadas em um banco de dados. Isso permite que sejam tabuladas
transversalmente para diferentes propsitos analticos.
Foco 2 O processamento das informaes e os
critrios para a incluso de um incidente
A informao coletada estruturada em um
relatrio seminarrativo e depois processada em
Genebra. transformada em informao
quantitativa, o que significa que um incidente
registrado em um banco de dados e a informao
relativa inserida em uma categoria codificada
para anlise. Para que um incidente seja registrado,
o relatrio inicial deve sempre indicar, pelo menos,
a data da ocorrncia, o lugar, o tipo de violncia, as
vtimas e estragos e o tipo da fonte de informao.

No perodo de janeiro de 2012 a dezembro de

2014, um total de 24 delegaes do CICV
participou da coleta de dados. A quantidade foi
mudando medida que novos contextos
operacionais foram sendo adicionados ou
removidos por razes operacionais. A lista dos
pases de onde a informao foi coletada
confidencial. Por este motivo, as anlises
apresentadas no primeiro (2013) e segundo
(2014) relatrios se basearam em uma amostra
de incidentes coletados por todas as equipes do
CICV no terreno que participam do projeto. Para
este terceiro relatrio, a amostragem escolhida
para anlise diferente.11 Foi identificada de

10

As delegaes consideram como fontes relevantes de informaes aqueles interlocutores ou meios de comunicao nos quais
podem confiar para a credibilidade da informao fornecida, aos quais tm acesso regular e que tm muitas probabilidades de
terem informaes pertinentes sobre a violncia contra a assistncia sade.
11
Por este motivo, as constataes podem aparecer inconsistentes com as encontradas nos relatrios anteriores. Embora os
padres de violncia contra a assistncia sade tenham sido confirmados em geral, alguns resultados podem no ser
completamente comparveis com os que foram obtidos nos 22 e 23 pases.

Para ser includo na coleta, um incidente deve

conter informaes relativas a um ato ou
ameaa de violncia que afetou a prestao da
assistncia sade. A violncia perpetrada por
razes meramente particulares excluda.
Ainda, todos os casos vinculados a uma
situao de violncia em geral e no
relacionados especificamente assistncia
sade, como as precaues tomadas pelos
profissionais de sade contra a violncia
generalizada na regio, tambm so excludos.
Caso no seja evidente que um incidente deva
ser levado em considerao, ser tomada
uma deciso pelo comit de reviso,
integrado por membros da equipe do
projeto Assistncia Sade em Perigo
do CICV.

acordo com os seguintes critrios: a) incidentes

em pases onde as equipes do CICV no terreno
documentaram regularmente os casos de janeiro
de 2012 a dezembro de 2014; e b) incidentes
coletados pelas equipes do CICV no terreno que
utilizavam regularmente trs fontes confiveis
de informao diferentes. A finalidade de
selecionar incidentes que atendam os critrios
acima identificar uma amostragem mais
confivel, constituda por dados coletados de
modo contnuo durante trs anos. A amostragem
foi ento reduzida para 11 pases com um total
de 2.398 incidentes. importante ressaltar que
os incidentes documentados no representam a
totalidade ocorrida nos 11 pases escolhidos,
mas somente aqueles sobre os quais o CICV
pode coletar os dados, o que significa que o
nmero real de casos maior. Alm disso,
apesar de o critrio utilizado para selecionar os
contextos para anlise no visar uma
representao geogrfica nem contextual, devese notar que os 11 pases so de distintas regies
geogrficas e enfrentam um conflito armado ou
outra emergncia.12

2. Interpretao dos resultados e do vis da

amostragem
O relatrio visa identificar os principais padres da violncia contra a assistncia sade relatados
nos incidentes sobre os quais o CICV pde coletar dados. A meta final consiste no somente em
conscientizar sobre o impacto da violncia, mas tambm acionar anlises qualitativas contextuais,
assim como colaborar com o CICV, Sociedades Nacionais da Cruz Vermelha e do Crescente
Vermelho, ONGs, organizaes regional e internacionais, autoridades, gestores de hospitais,
representantes da rea da sade e outros atores nacionais e globais na identificao das questes
mais importantes de modo que possam estruturar o seu trabalho respectivamente, mediante, por
exemplo, estratgias operacionais, polticas, legislao nacional e medidas de segurana.
Assim como no caso dos anteriores, o presente relatrio no visa estabelecer a existncia de
tendncias gerais no mbito global. De fato, embora a amostragem tenha se modificado e as
prticas de coleta se fortaleceram, o vis na coleta de informaes e na quantidade recebida por
cada contexto no permite que se tirem concluses gerais. Em contextos com complexidade de
segurana, como os que so relatados neste exerccio, o acesso informao depende do acesso s
fontes de informao e ao territrio. A ausncia de atividades operacionais para as equipes do
CICV no terreno em determinadas reas vincula-se, com frequncia, com falta de informaes
sobre os incidentes que ocorrem naquela rea em particular, seja por um perodo limitado, seja de
modo permanente. Alm disso, a qualidade do dilogo das equipes no terreno com as distintas

12

O termo outras emergncias refere-se a situaes que no chegam ao umbral de conflitos armados, nas quais as medidas
de segurana ou incidentes relacionados segurana podem resultar em consequncias graves para as pessoas que precisam
de assistncia sade eficaz e imparcial: mortes, agravamento das leses, agravamento das doenas, obstruo dos
programas de assistncia sade e assim por diante. Essas medidas ou incidentes podem tomar inmeras formas: violncia
contra pessoas necessitadas de assistncia sade; violncia contra profissionais, estabelecimentos e veculos de sade;
ingresso nos estabelecimentos de sade por foras armadas ou de segurana com a inteno ou o efeito de interromper a
prestao dos servios de sade; recusas ou demoras arbitrrias na passagem dos veculos de sade nos postos de controle;
ou simplesmente a insegurana geral que prevalece em uma rea afetada por uma situao de emergncia. Nessas
circunstncias, e dependendo da urgncia das necessidades humanitrias, os profissionais de sade incluindo, mas no se
limitando aos funcionrios e voluntrios do Movimento Internacional da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho podem ser
chamados para prevenir e aliviar o sofrimento humano.

fontes tambm um fator determinante, sobretudo quando as informaes no podem ser

verificadas por outra fonte. Do mesmo modo, a quantidade de incidentes ocorridos varia de um
contexto a outro, sendo difcil avaliar o nvel real de violncia que a amostragem deveria
representar. O nvel de detalhes relatados em cada incidente varia consideravelmente, j que nem
sempre possvel documentar dados adicionais com relao, por exemplo, ao contexto em que
ocorreu o incidente, as armas utilizadas, o impacto imediato e assim por diante. Finalmente, as
informaes agregadas globalmente podem sofrer um vis pelos incidentes especficos de alto
impacto ou dinmicas especficas a um contexto com grande recorrncia, fazendo com que seja
difcil identificar tendncias globais que sejam verdadeiras para todos os contextos. Apesar de os
resultados apresentados no presente relatrio deverem ser lidos com esses desafios em mente, a
anlise tem o mrito de ajudar a entender melhor os efeitos da violncia contra a assistncia sade
e a importncia fundamental da coleta de dados para entender melhor o fenmeno.

3. Fontes de informao
As informaes foram colhidas pelas equipes do CICV no terreno a partir de uma grande quantidade
de fontes, incluindo as pessoas afetadas diretamente pelo incidente (vtimas e testemunhas),
Sociedades Nacional da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho, meios de comunicao, outras
organizaes humanitrias e prestadores locais de assistncia sade. Para os pases cobertos por
este relatrio, as equipes utilizaram pelo menos trs das fontes relacionadas na Figura 1.
Figura 1. Distribuio de incidentes por principal fonte de informao
Fontes
Fontes
relacionadas ao
CICV
Autoridades

Meios de
comunicao
Sociedades
Nacionais
Outras
organizaes

Descrio
Proporo
As informaes foram coletadas diretamente pelas equipes do
CICV no terreno atravs de dilogo com as vtimas, profissionais
53%
de sade e funcionrios administrativos ou de apoio, consideradas
fontes pertinentes e confiveis de informao.
As equipes do CICV no terreno receberam as informaes de
encarregados de aplicao da lei, membros das foras militares,
14%
partes do conflito ou representantes governamentais, incluindo o
Ministrio da Sade.
As informaes foram documentadas pelos jornais locais e
internacionais, rdio, noticirios da TV, redes sociais e outras
14%
ferramentas de informao de massas.
As informaes foram transmitidas s equipes do CICV no
terreno pelas Sociedades Nacionais da Cruz Vermelha e do
Crescente Vermelho, que as documentaram diretamente ou foram
elas mesmas vtimas da violncia.
A informao foi transmitida s equipes do CICV no terreno por
outras organizaes que registraram o incidente diretamente ou
foram elas mesmas vtimas da violncia.

9%

9%

C. RESULTADOS
1. Informaes agregadas: anlise geral da temtica
1.1. Nmero total de incidentes e impacto geral
O CICV registrou 2.398
incidentes de violncia
contra a assistncia sade
nos 11 pases selecionados
desde o incio de janeiro de
2012 ao fim de dezembro
de 2014. Um total de pelo
menos13 4.275 pessoas foi
vtima desse tipo de
violncia em 4.770 atos ou
ameaas de violncia.14
Alm disso, 728 veculos
de sade15 foram afetados
em 785 atos ou ameaas de
violncia.16 Averiguou-se
que 1.222 dos incidentes
ocorreram
contra
os
estabelecimentos, no seu interior ou permetro. Por ltimo, uma questo consistente com os relatrios
anteriores, as constataes confirmam que a violncia afetou principalmente os prestadores locais de
assistncia sade, ONGs nacionais e Sociedades Nacionais da Cruz Vermelha e do Crescente
Vermelho (um total de 91% dos incidentes relatados) e no tanto os prestadores internacionais (Fig.
2), que provvel que tenham presena proporcionalmente menor nas reas afetadas.

1.2. Principais categorias de perpetradores

Os incidentes documentados foram discriminados por categoria de perpetrador como mostra a Figura 3
abaixo. O CICV coletou dados pertinentes a 943 casos com suspeita de terem sido cometidos por
foras militares, policiais e de segurana estatais (rgos das foras armadas e aplicao da lei); 717
casos atribudos a atores no estatais; 86 cometidos por grupos criminosos organizados; 261 incidentes
foram atribudos categoria Indivduos. A maioria destes casos dizia respeito obstruo durante
manifestaes e descontentamento de parte dos parentes dos pacientes com o tratamento mdico,
demoras, triagem mdica, decises dos mdicos sobre tratamento e os resultados e condies deste,
assim como com a morte de um dos seus parentes. Deve-se destacar que a proporo de casos
coletados pode no refletir a distribuio geral de incidentes por perpetrador em todos os contextos de
conflito armado ou outras emergncias. De fato, a diferena entre os casos coletados por categoria de

13

Quando o relato do incidente indica que mais de uma pessoa foi afetada pela violncia, mas sem mencionar a quantidade
exata de pessoas, esta ento registrada automaticamente como 2. Isso significa que a quantidade de pessoas afetadas
pelo incidente necessariamente mais elevada que o nmero avaliado.
14
Uma pessoa pode ser afetada por um ou mais atos ou ameaas de violncia no mesmo incidente, como ser ameaada e
roubada pelo mesmo perpetrador.
15
Como indicado nas Definies preliminares (seo A.2), os veculos de sade incluem, alm de ambulncias, outros
veculos usados para a prestao da assistncia sade, como carros particulares para transportar os feridos e doentes,
veculos usados para transportar material mdico e transportes coletivos usados para transportar os profissionais de sade ao
trabalho.
16
Um veculo de sade pode ser afetado por um ou mais atos ou ameaas de violncia no mesmo incidente, como quando
uma ambulncia, qual o acesso negado, atacada pelo mesmo perpetrador.

perpetrador pode ser atribuda ao acesso limitado informao sobre os incidentes cometidos por um
ator mais do que outro e por aspectos especficos dos contextos escolhidos para a anlise. Por este
motivo, a anlise que segue nesta publicao evitar comparar a responsabilidade por perpetrador,
concentrando-se, em vez disso, na descrio do comportamento deles em circunstncias especficas.

1.3. Tipos de lugares

A distribuio de incidentes por tipos de lugares (Figura 4) demonstra que 1.222 dos casos registrados
ocorreram contra os estabelecimentos de sade, no seu interior ou permetro. Isso sugere que as
consequncias potenciais da violncia so imensas: os profissionais de sade no se sentem seguros no
seu local de trabalho e podem ir embora ou pedirem para serem transferidos: os feridos e doentes podem
ter medo de ir at os estabelecimentos e se tornarem vtimas da violncia; e os prprios
estabelecimentos que no foram
usados com fins militares desde
o incio podem correr o perigo de
serem alvos de ataques diretos
quando atos violentos forem
cometidos por atores armados
contra as unidades, no seu
interior ou permetro. As perdas
de material mdico ou de outro
tipo; danos infraestrutura e aos
equipamentos, e a interrupo da
assistncia sade podem
prejudicar o funcionamento dos
servios. No entanto, no se deve
subestimar a violncia em outras
reas. Como mostra a Figura 4, a
violncia contra os servios de
sade e os feridos e doentes

ocorre, com frequncia, no percurso de/para os estabelecimentos (364), em postos de controle oficiais e
no oficiais (179), em espaos pblicos (183) e em outros tipos de lugares (108). No foi possvel
determinar o tipo de lugar em 342 incidentes.17
A anlise contida nas seguintes sees est baseada em trs conjuntos distintos de informaes,
cada uma compreendendo todos os incidentes que ocorreram em diferentes tipos de lugares. A
seo final apresenta a anlise dos incidentes que ocorreram em lugares no representativos
(Outros) ou para os quais no foi possvel determinar o tipo exato de lugar (Sem informao).

2. Incidentes que ocorrem contra os

estabelecimentos, no seu interior ou permetro
2.1. Informao agregada
A anlise desta seo se refere ao nmero total de incidentes (1.222) contra os estabelecimentos, no
seu interior ou permetro, incluindo hospitais, centros de sade, clnicas, postos de primeiros
socorros, farmcias e qualquer outra unidade que presta assistncia sade. Do nmero total de
locais afetados, pelo menos 1.121 estavam abertos no momento do incidente.
A anlise dos perpetradores constatou que as foras armadas e atores armados no estatais foram
responsveis pela maioria dos incidentes documentados (839). Os rgos de aplicao da lei
cometeram 65 dos incidentes coletados, enquanto que indivduos foram responsveis por 106
incidentes, a maioria contra outras pessoas. A responsabilidade por 55 dos incidentes foi
compartilhada entre dois ou mais perpetradores. A anlise demonstrou que dos 55 incidentes
causados por vrios perpetradores, pelo menos 46 ocorreram durante confrontos ativos e 37 foram
considerados incidentais18, o que significa que foram causados por falta de planejamento adequado
para evitar, ou pelo menos, minimizar, este tipo de danos.
Por exemplo, o relatrio de um incidente afirma que uma clnica foi atingida por disparos
de armas pequenas durante uma troca de tiros entre um grupo armados e um comboio de
foras militares de segurana.
De uma maneira geral, o CICV documentou pelo menos 120 incidentes contra estabelecimentos de
sade, no seu interior ou permetro, que foram relatados terem acontecido durante confrontos, dos
quais 68 foram considerados incidentais e 30 se trataram de uso indevido dos locais.

2.2. Atos de violncia

Tipos de violncia e os seus efeitos nas pessoas
Nos incidentes documentados que ocorreram contra os estabelecimentos, no seu interior ou
permetro, o nmero total de pessoas afetadas foi de pelo menos 2.19519 em 2.400 atos ou ameaas
de violncia.20 No surpreende o fato de que a maioria das pessoas afetadas era de pacientes
(1.069)21, seguida por profissionais de sade (760) e parentes dos pacientes e terceiros. Pelo menos

17

Como mencionado na nota de rodap n 5 acima, embora o tipo de lugar pode no ser registrado, a localizao geogrfica
(cidade, estado/provncia, regio, etc.) deve ser conhecida para que o incidente seja includo na coleta.
18
Estes incidentes incluem ataques indiretos assim como nos casos em que os estabelecimentos corriam risco de serem
atacados por causa dos combates ativos ou porque um objetivo militar estava localizado nas proximidades.
19
o
Veja nota n 13.
20
o
Veja nota n 14.
21
Quantidades diferentes de pessoas das vrias categorias, obviamente, se encontram nos estabelecimentos: provvel que
existam mais pacientes do que profissionais de sade. Portanto, isso no uma indicao que os pacientes foram alvejados
mais do que outras categorias.

892 pessoas22 foram sujeitas violncia em incidentes que envolveram o uso de explosivos e/ou
bombardeios dentro ou contra estabelecimentos de sade. A Figura 5 mostra a distribuio dos
tipos de violncia por categoria de pessoas.
Figura 5. Tipos de violncia que afetaram as pessoas, por categoria
Privados
de
liberdade

Passagem
negada e/ou
demorada

Violncia
Sexual

Outros tipos
de
violncia**

29

67

69

20

19

303

121

47

58

25

61

16

47

10

879

604

362

123

77

143

99

104

Mortos

Feridos
e/ou
agredidos

678

204

45

96

151

87

202

Motoristas

Outros*
Total

Pacientes
Parentes e
terceiros
Profissioais
de sade

Ameaados Coagidos Roubados

* Outros: p r o f i s s i o n a i s h u m a n i t r i o s n o e n v o l v i d o s d i r e t a m e n t e n a p r e s t a o d a a s s i s t n c i a s a d e ,
parentes dos profissionais de sade, guardas dos estabelecimentos, funcionrios de administrao ou
manuteno
** Outros tipos de violncia: tortura, desaparecimentos forados, perseguio em geral

A maioria dos pacientes foi morta (678) e ferida e/ou agredida (204) junto com os seus parentes e
terceiros (151). Os pacientes tambm foram privados de liberdade (67), o que significa que foram
presos ou sequestrados dentro do estabelecimento de sade enquanto recebiam o tratamento. A
responsabilidade da maioria destes incidentes recai sobre atores armados no estatais e foras
armadas estatais, principalmente o ato de priso de combatentes feridos pertencentes oposio.
Por exemplo, o relatrio de um incidente afirma que um ataque areo em um hospital causou a
destruio de parte do prdio, incluindo a unidade peditrica e neonatal. Pelo menos cinco
bebs e trs mes que os acompanhavam estavam entre os mortos. Em outro caso, foi relatado
que um agente policial prendeu um paciente que recebia tratamento no pronto-socorro.
Os profissionais de sade foram particularmente afetados por ameaas (303 pessoas) e coero para
agir contra os princpios da tica na assistncia sade23 e/ou para prestar atendimento gratuito
(121). Muitos deles tambm foram feridos e/ou sofreram agresso fsica (202).
Por exemplo, um mdico que trabalha em um hospital foi intimidado por ameaa de morte
feita por um grupo armado que exigiu que dois pacientes de outro grupo armado fossem
entregues e que os combatentes feridos desse grupo no fossem tratados.
A categoria Indivduos foi responsvel por 64 das ameaas e por 45 dos atos que causaram
ferimentos/agresso fsica. Como explicado anteriormente, isso foi atribudo na sua maioria s
reaes violentas pela morte de um parente, pela natureza do tratamento e descontentamento com ter
que esperar a sua vez para o tratamento.
Por exemplo, o relatrio de um incidente afirmou que o diretor da unidade ortopdica de
um hospital foi agredido e ameaado verbalmente por membros da famlia de um paciente,
que reclamou que o mdico no havia atendido o seu parente de modo adequado.

22

Veja nota n 13.

A tica na assistncia sade o ramo da tica que lida com as questes morais na prtica da assistncia sade. Os
princpios para a tomada de decises ticas incluem a imparcialidade, confidencialidade, respeito pela dignidade do paciente,
ao em favor do bem-estar do paciente e tratamento justo de pessoas e grupos.
23

De todas as ameaas em cada categoria de perpetrador, as ameaas feitas por Indivduos e Atores
armados no estatais contra as pessoas dentro dos estabelecimentos foram quase que exclusivamente
contra os profissionais de sade (94% das ameaas de Indivduos e 87% das ameaas de Atores
armados no estatais).

Foco 3 Recomendaes para a segurana dos estabelecimentos de sade

O CICV publicar em breve um guia sobre as questes relevantes para a segurana dos
estabelecimentos de sade em contextos de conflitos armados e outras emergncias: Garantir a
segurana dos estabelecimentos de sade24 (2015). A publicao o resultado de duas oficinas com
especialistas em Ottawa (2013) e Pretria (2014) e est dirigida a gestores e administradores de
estabelecimentos de sade, arquitetos e engenheiros civis que trabalhem com a infraestrutura da
assistncia sade, profissionais e prestadores de sade nacionais e internacionais.
Contm recomendaes de medidas para aumentar a preparao e a segurana dos estabelecimentos de
modo a mitigar o risco de interrupo dos servios de sade. Por exemplo, recomenda-se que sejam
adotadas medidas de controle de acesso e entrada aos estabelecimentos para evitar interrupes no
desejadas e monitorar o fluxo de pessoas nos estabelecimentos. Sugere-se igualmente a adoo de
procedimentos para recepo e triagem para ajudar na gesto do fluxo de pessoas que ingressam. Um
terceiro exemplo de recomendaes serve para os gestores dos estabelecimentos para assegurar um
ambiente acolhedor e de cooperao para os parentes dos pacientes.
Ataques contra os estabelecimentos ou no seu interior25
Dentre os 1.222 incidentes contra os estabelecimentos, no seu interior ou permetro, 403 foram alvejados,
bombardeados e/ou incendiados. 108 dos ataques foram considerados acidentais.
Por exemplo, um morteiro atingiu um estabelecimento localizado na proximidade de escritrios da
administrao pblica que eram o alvo.
Alm disso, 87 estabelecimentos foram sujeitos a outros tipos de ataques, incluindo o uso de gs dentro dos
estabelecimentos, atos de vandalismo, incurses e tipos no especificados de ataques, enquanto que 55
receberam uma ameaa direta ou indireta de ataques.26 Pelo menos 254 incidentes envolveram o uso de
explosivos e/ou bombardeios. Em total, o CICV documentou 200 ataques realizados por foras armadas
estatais (a porcentagem da distribuio por pas varia significativamente).

24

N. da T.: Ttulo original: Ensuring the safety of health-care facilities (2015). No disponvel em portugus

25

Um estabelecimento pode estar sujeito a diferentes atos ou ameaas de violncia, por exemplo, pode ser bombardeado e
incendiado ao mesmo tempo, assim como estar sujeito a outro tipo de violncia.
26

O perpetrador ameaou atac-los ou agiu de modo que colocava o estabelecimento em srio risco de ser atacado, por exemplo, ao posicionar
um objetivo militar na sua proximidade.

Foco 4 Recomendaes para as foras armadas estatais: precaues nos ataques

O CICV publicou um relatrio sobre as medidas prticas para as foras armadas estatais em seguimento s
consultas com especialistas sobre as prticas militares realizadas em Canberra em 2014: Promoo das
prticas operacionais militares que facilitem o acesso seguro assistncia sade e prestao dos
servios mdicos27. O relatrio faz uma compilao completa do conjunto de medidas prticas a serem
adotadas quando se planejarem e realizarem as operaes militares, com a finalidade de evitar o impacto
negativo das operaes na prestao da assistncia sade em conflitos armados.
As recomendaes contidas no relatrio enfocam especificamente a demora ou a negao da passagem de
veculos de sade, afetando a evacuao terrestre dos doentes e feridos; o impacto negativo das operaes
militares de busca nos hospitais e outros estabelecimentos de sade; os danos aos profissionais, veculos e
estabelecimentos de sade ou os seus pacientes causados pela colocao de objetivos militares dentro ou nas
proximidades dos estabelecimentos ou quando atacar objetivos militares do inimigo localizado dentro ou nas
proximidades desses.
Com relao s precaues nos ataques, as recomendaes so que medidas especficas sejam adotadas no caso
de um ataque a um objetivo militar nas proximidades de um estabelecimento de sade ou um destes que tenha
perdido a sua proteo, em particular para garantir a natureza excepcional de ataques desse tipo, aumentar o
entendimento do meio operacional, coordenar com os profissionais de sade e autoridades relevantes que
prestam assistncia sade para os doentes e feridos de modo a minimizar o impacto dos ataques e orientar o
planejamento e a conduo dos ataques.

Entrada armada
Entradas armadas afetaram
522 estabelecimentos de
sade. Define-se a entrada
armada disruptiva como
qualquer incurso de um
ator armado em um
estabelecimento
que
interrompa
o
seu
funcionamento e/ou impea
a prestao ou o acesso
assistncia sade. Tais
atos so, muitas vezes,
acompanhados de violncia
contra os profissionais,
pilhagem e danos nos
estabelecimentos. Quatro
tipos de entrada armada
puderam ser identificados,
dependendo do objetivo e
das consequncias.28 A
Figura 6 mostra que a maioria das entradas armadas disruptivas foi de arrombamentos e entrada forada
(229), seguida normalmente por saques (168).

27

N. da T.: Ttulo original: Promoting military operational practice that ensures safe access to and delivery of health care (2014). No disponvel
em portugus.
28

Estes tipos no so mutuamente exclusivos; por exemplo, pode-se forar a entrada em estabelecimento com o propsito de
cometer atos de violncia contra um paciente que est internado.

Por exemplo, o relatrio de um incidente afirmou que homens armados desconhecidos

atiraram granadas em um complexo hospitalar, entraram disparando indiscriminadamente
e, uma vez dentro, proibiram as equipes mdicas de fazerem o atendimento, saqueando o
equipamento mdico.
Interrupes graves do servio de sade foram tambm causadas pela entrada em estabelecimentos
com a finalidade de sujeitar as pessoas violncia e/ou ameaas, incluindo a priso de pacientes,
profissionais de sade e terceiros dentro do estabelecimento (244). Registraram-se 30 incidentes que
envolveram a interrupo dos servios causada por operaes de busca, 27 das quais foram
realizadas por foras armadas e de segurana estatais (foras armadas estatais e de aplicao da lei).
Relatou-se que em um incidente, por exemplo, grandes grupos das foras armadas militares
e de segurana entraram em um hospital e prenderam uma pessoa buscada que recebia
atendimento no estabelecimento. Supostamente, o paciente que foi preso no recebeu mais
nenhum atendimento.

Foco 5 Recomendaes para as foras armadas: operaes de busca

O relatrio Promoo das prticas operacionais militares que facilitem o acesso seguro
assistncia sade e prestao dos servios mdicos tambm contm recomendaes com
relao s operaes de busca pelas foras armadas estatais (ver Foco 4). As recomendaes
incluem, em particular, a adoo de medidas que garantam a natureza excepcional das buscas em
estabelecimentos de sade e a remoo de pacientes. Quando uma operao for realizada, devese assegurar a coordenao com os prestadores de sade e devem-se tomar medidas para regular
o comportamento do pessoal militar durante as operaes de busca.
Tomada do controle do estabelecimento de sade
A tomada do controle e o uso indevido dos estabelecimentos de sade29 interrompem os servios de
sade e desencorajam os pacientes a buscarem o atendimento nesses atendimentos se ainda
estiverem em funcionamento. Tambm pode ter como consequncia que o estabelecimento perca a
sua proteo, colocando-o em risco de ser atacado. O CICV documentou 222 incidentes nos quais
um estabelecimento foi ocupado de distintas maneiras.30 Em 16 casos os perpetradores assumiram
os servios de sade, mas mantiveram a funo exclusivamente mdica, enquanto que em 114
incidentes foi usado forosamente para, por exemplo, obter tratamento gratuito ou para partes do
conflito tratarem os seus prprios feridos.
O relatrio de um incidente afirmou, por exemplo, que aps um problema de segurana,
porque no havia nenhum hospital militar na regio, foras armadas militares ingressaram
no hospital civil, insistiram que os seus feridos fossem atendidos imediatamente e
ameaaram os funcionrios para que desconsiderassem os procedimentos de triagem31.

29

O uso indevido de estabelecimentos inclui qualquer utilizao com a finalidade outra que a funo exclusiva de prestar
assistncia sade, ou seja, preveno, diagnstico, tratamento ou controle de doenas, leses ou deficincias, assim como
medidas para proteger a sade materno-infantil. A tomada do controle de um estabelecimento ocorre quando um ator armado
estabelece controle com frequncia por meio da fora - de um estabelecimento que estava sob o comando de outro ator. Isso
pode ocorrer para assumir o funcionamento das funes de sade enquanto mantida ou com fins militares, como o uso para
uma base de lanamento de armas, armazenagem de armas ou estabelecimento de um centro de controle e comando militar.
Se o controle for tomado por motivos militares, isso faz com que o estabelecimento se converta em um objetivo militar que serve
a outros propsitos do que os relacionados exclusivamente com a assistncia sade.
30
As diferentes formas de tomar o controle no so mutuamente exclusivas; por exemplo, um estabelecimento poderia ser
ocupado e os prestadores forados a prestar o atendimento.
31
A triagem o procedimento aplicado nos estabelecimentos de sade para dar prioridade ao atendimento com base nas
necessidades mdicas dos pacientes.

Alm disso, vrias formas de uso

indevido foram documentadas
(Figura 7). Em 60 incidentes, o
estabelecimento de sade foi
ocupado e um controle militar
estabelecido,
causando
obstrues prestao da
assistncia sade e ao acesso
pelos
pacientes
aos
estabelecimentos. Em 41 casos,
os perpetradores eram foras
armadas
estatais.
Em
24
incidentes, os estabelecimentos
tambm foram usados por uma
parte nos combates como proteo dos ataques da outra parte (em 17 incidentes, o contexto foi
identificado como sendo de combates ativos). Em 39 casos, os estabelecimentos foram utilizados
para instalar armas e/ou lanar ataques.
Por exemplo, foi relatado que um centro de sade foi ocupado por foras de segurana
durante vrios dias; os pacientes no tiveram acesso ao atendimento de sade durante o
perodo.
Pilhagem dos estabelecimentos de sade
Um dos tipos mais comuns de violncia contra os estabelecimentos de sade so os saques e pilhagens
do material e equipamento mdico. Em total, 219 unidades foram saqueadas, das quais 111 por atores
armados no estatais.
Outros tipos de violncia e outros incidentes dentro dos estabelecimentos de sade
Outras formas de violncia documentadas so o impedimento do acesso aos estabelecimentos de
sade pelos beneficirios e/ou profissionais (39), em alguns casos de modo discriminatrio
(impedindo, por exemplo, o acesso pelos membros de uma origem ou etnia especfica). Em 75 casos,
o incidente envolveu violncia contra pessoas dentro da unidade, sem chegar a ser uma entrada
armada disruptiva ou tomada de controle. Os incidentes foram causados por indivduos (37), a
maioria dos quais eram parentes dos pacientes e/ou pacientes insatisfeitos.
Danos nos estabelecimentos e perda de recursos
As principais consequncias da violncia contra os estabelecimentos, dentro ou no permetro deles,
so os danos infraestrutura e a perda de material mdico, equipamentos, dados, receita e servios
bsicos necessrios para o seu funcionamento adequado, como gua e eletricidade. Foram
danificados 375 estabelecimentos como consequncia direta da violncia. Em 71 incidentes, todo a
unidade foi destruda. Estima-se que 97 incidentes sofreram danos parciais e em 104 os danos
foram superficiais. Em 103 casos, no foi possvel determinar a extenso. Danos totais ou parciais
so consequncia de ataques diretos em 121 incidentes que causaram estragos.
Por exemplo, um relatrio de um incidente afirmou que um hospital de campanha foi
invadido e incendiado; como consequncia o hospital foi completamente destrudo.
Alm disso, 310 estabelecimentos tiveram a perda de recursos materiais, como material mdico,
equipamento, dados, receita e/ou servios bsicos, sendo que 218 a causa foram os saques. No total,
para 133 estabelecimentos a perda de recursos foi considerada como um obstculo decisivo

prestao da assistncia sade e 46 foram descritos como completamente fora de funcionamento

depois dos saques.

2.3. Impacto na prestao e no acesso sade

Em 109 relatrios, as fontes fizeram referncia mudana nas medidas de segurana aps o
incidente, o que significa que medidas foram tomadas pelos prestadores de sade ou autoridades
locais para evitar mais violncia do mesmo tipo no estabelecimento afetado. Como consequncia, os
pacientes foram evacuados, os profissionais foram transferidos ou demitidos e o movimento do lado
de fora restringido. Em 65 dos 198 casos, a medida de segurana aplicada consistiu da suspenso dos
servios de sade.
Por exemplo, devido ao
incidente de segurana em
frente a um hospital, os
servios de sade foram
suspendidos por trs dias.

No entanto, a suspenso
preventiva por motivos
de segurana no foi o
nico motivo pelo qual
os servios de sade
foram suspensos. Em
geral, as fontes
mencionaram que os servios tiveram de ser suspendidos para 208 estabelecimentos, a maioria
devido aos estragos sofridos (127); os servios foram suspensos de modo permanente em 97 das 127
unidades danificadas. Em pelo menos 73 incidentes, o estabelecimento foi fechado devido aos
estragos durante mais de uma semana. Em outros incidentes, os servios foram interrompidos por
causa da ausncia de funcionrios que fugiram ou entraram em greve, porque o fechamento foi
causado por um ator externo (23) ou devido ao uso indevido do estabelecimento (15). Os servios
foram preventivamente suspensos (suspenso voluntria) como consequncia de 61 incidentes,
embora a suspenso tenha durado menos do que uma semana em pelo menos 34 deles.
Foco 6 Recomendaes sobre o marco normativo nacional
O CICV publicou o relatrio da oficina de juristas, realizado em Bruxelas em 2014: Marco
Normativo nacional para a proteo da assistncia sade32 (2015). O objetivo da oficina foi o
de identificar as medidas e procedimentos prticos nacionais, em particular as legislativas e
regulamentrias, que poderiam ser estabelecidas pelas autoridades do Estado de modo a
implementar o marco internacional existente para a proteo da prestao e do acesso
assistncia sade em conflitos armados e outras emergncias. As recomendaes apresentadas
no relatrio dizem respeito a trs tipos de medidas: legislativas para a implementao do marco
legal existente; difuso e capacitao; e coordenao entre as partes interessadas. As
recomendaes tambm incluem medidas especficas para reprimir e sancionar de modo eficaz
todas as formas de violncia contra a assistncia sade. importante que as autoridades
identifiquem quais recomendaes so relevantes nos seus prprios contextos e escolham meios
apropriados para implement-las.

32

N. da T.: Ttulo original: Domestic normative frameworks for the protection of health care (2015). No disponvel em
portugus.

3. Incidentes que ocorreram no caminho de ida ou volta ao

estabelecimento de sade, em postos de controle e em
espaos pblicos
3.1. Informao agregada
A anlise apresentada nesta seo refere-se ao nmero total de incidentes coletados que ocorreram
no percurso de/para o estabelecimento (364), em postos de controle (179) e em espaos pblicos
(183), ou seja, qualquer lugar em uma cidade, povoado ou rea rural ao qual as pessoas da
comunidade tm acesso e vo com outros propsitos que no a assistncia sade, como mercados,
bairros, etc. Inclui locais pblicos e privados utilizados para atividades profissionais distintas da
prestao da sade.
Um exemplo de incidentes perpetrados em um espao pblico o caso que envolveu o uso
indevido de uma ambulncia claramente marcada com a finalidade de prender pessoas
durante uma incurso em um bairro de uma cidade.
O CICV coletou dados sobre 173 incidentes perpetrados supostamente por atores armados no
estatais e 130 atribudos a indivduos, dos quais 106 e 98 respectivamente ocorreram no percurso
de/para o estabelecimento de sade. As foras armadas estatais foram consideradas responsveis
por 252 incidentes e os agentes de aplicao da lei por 66, dos quais 120 e 29 respectivamente
ocorreram em postos de controle. Isto est provavelmente relacionado relativa facilidade de coleta
de dados sobre incidentes envolvendo postos de controle oficiais com membros das foras armadas
e de segurana estatais (foras armadas estatais e agncias de aplicao da lei) em comparao com
postos no oficiais controlados por outros atores. Houve 106 incidentes durante manifestaes e
protestos, a maioria no percurso de/para o estabelecimento (82); a categoria Indivduos foi
supostamente responsvel por 90 incidentes ocorridos durante manifestaes, bloqueio do acesso
aos servios de sade em trnsito ou reao violenta contra eles.
Por exemplo, o relatrio de um incidente afirmou que um policial ferido durante as
manifestaes estava dentro de uma ambulncia, a caminho do hospital, quando os
manifestantes atacaram a ambulncia com a inteno de retirar o policial. A ambulncia
foi parcialmente danificada.
A anlise tambm revela que explosivos e/ou bombardeios foram empregados em pelo menos 68
incidentes e que em 22 incidentes houve ataques secundrios.33
Em outro relatrio, afirma-se, por exemplo, que duas bombas explodiram em um mercado
cheio de gente. A segunda bomba explodiu enquanto as equipes de primeira resposta se
dirigiam ao local para ajudar as vtimas da primeira exploso.

3.2. Atos de violncia

Tipos de violncia e os seus efeitos nas pessoas
Foram registradas 1.426 vtimas em incidentes que ocorreram no percurso de/para o estabelecimento
de sade, em postos de controle e em espaos pblicos. Das vtimas, 580 eram profissionais de sade,
177 eram motoristas34 e 503 eram pacientes. No total, foram cometidos 1.620 atos ou ameaas de
violncia contra pessoas. A distribuio por tipo e categoria de pessoas afetadas pode ser observada
na tabela abaixo (Figura 9).

33

Veja a nota 3.
Nos postos de controle, os motoristas no so contabilizados como vtimas quando levam um paciente; o alvo principal da
violncia ao negar e demorar a passagem o paciente.
34

Figura 9. Tipos de violncia no caminho de ida ou volta do estabelecimento de sade, em postos de

controle e em espaos pblicos

Mortos

Feridos
e/ou
agredidos

Ameaados

Coagidos Roubados

Privados
de
liberdade

Passagem
negada e/ou
demorada

Violncia
sexual

Outros tipos
de
violncia**

Pacientes

74

138

21

28

291

14

Parentes e
terceiros
Profissionais
de sade

15

15

18

53

130

109

16

57

104

179

12

Motoristas

18

38

24

34

81

Outros*

11

12

80

Total

171

333

159

25

62

255

574

35

* Outros: p r o f i s s i o n a i s h u m a n i t r i o s n o e n v o l v i d o s d i r e t a m e n t e n a p r e s t a o d a a s s i s t n c i a s a d e ,
parentes dos profissionais de sade, guardas dos estabelecimentos, funcionrios de administrao e
manuteno
** Outros tipos de violncia: tortura, desaparecimentos forados, perseguio em geral

A passagem de profissionais de sade e motoristas, na maioria das vezes, foi negada ou demorada
(260) e, com frequncia, eles foram feridos e/ou agredidos (168) ou ameaados (133). Tambm
foram privados de liberdade 168 deles e 62, roubados.
Do mesmo modo, a passagem dos pacientes foi negada ou o acesso aos servios de sade foi
demorado (291); em alguns dos casos, foram mortos (74) ou feridos e/ou agredidos (138).
Em um incidente, por exemplo, a passagem de dois paramdicos da Sociedade Nacional e
um paciente foi negada a caminho do hospital para o atendimento.
Para 130 pessoas, a passagem foi negada ou demorada pela categoria Indivduos. Isso estava
relacionado, de modo geral, com situaes de protesto ou manifestaes nas quais os membros da
comunidade no permitiram que os profissionais de sade e os pacientes passassem rapidamente
(120 das 130 pessoas afetadas durante as manifestaes). No total, a anlise, demonstra que 130
pessoas de 574 s quais a passagem foi negada foram sujeitas a este tipo de violncia no contexto
de manifestaes.
Por exemplo, em um dos incidentes registrados, uma ambulncia foi parada pelos
manifestantes em um posto de controle informal durante uma manifestao; a passagem
no foi autorizada e a ambulncia foi forada a dar meia volta, com a ameaa de retirar o
paciente de dentro.
Nos postos de controle, 377 pessoas foram afetadas. Destas, 293 estavam sujeitas a negao ou demora
no acesso.
Por exemplo, o relatrio de um incidente afirmou que a passagem de uma ambulncia que
transportava uma criana de trs anos foi demorada durante uma hora por causa da falta
de coordenao no posto de controle.
Foco 7 Recomendaes para as foras armadas estatais: passagem segura nos postos de controle
O relatrio do CICV Promoo das prticas operacionais militares que facilitem o acesso seguro
assistncia sade e prestao dos servios mdicos tambm contm recomendaes para a
gesto dos postos de controle pelas foras armadas estatais. Por exemplo, recomenda-se encontrar
um equilbrio entre os requisitos de segurana e a necessidade dos pacientes de acessarem a
assistncia sade o mais rapidamente possvel. Com este fim, as medidas para regular os postos de
controle devem ser pr-definidas e deve ser oferecido um treinamento.

 Violncia contra veculos de sade

Foram afetados pela violncia
543 veculos de sade, 426 dos
quais
eram
ambulncias,
enquanto faziam o percurso de
ou para os estabelecimentos de
sade, em postos de controle ou
em espaos pblicos. A Figura
10 demonstra os tipos de
violncia que afetam os
veculos. Houve ataques contra
195 veculos, enquanto 296
foram afetados pela negao ou
demora para a passagem. O
acesso foi negado ou demorado
em 136 casos nos postos de
controle. No total, 112 veculos de sade foram afetados pela obstruo da passagem durante
manifestaes, sendo que a categoria Indivduos foi responsvel por 94 desses incidentes.
Danos em veculos
A violncia causou estragos em 130 veculos de sade, dos quais 103 eram ambulncias.

Foco 8 Recomendaes para os servios de ambulncia em situaes de risco

No marco do projeto da Assistncia Sade em Perigo, foi publicado um outro relatrio sobre os
servios de ambulncia: Servios de ambulncia e pr-hospitalares em situaes de risco35 (2013).
Este relatrio serve de uma ferramenta prtica, articulando uma srie de recomendaes com a
finalidade de se ter uma prestao de servios de sade e um acesso a eles de modo seguro. As
recomendaes enfocam trs reas: iniciativas legais; coordenao com os atores, incluindo as
foras armadas estatais, e melhores prticas para os servios de ambulncia e pr-hospitalares. Com
relao s recomendaes sobre as melhores prticas, a implementao do Marco para um Acesso
Mais Seguro de relevncia especfica para as Sociedades Nacionais. O marco uma ferramenta
para identificar uma srie de medidas e aes que podem ser tomadas para melhorar a segurana e
acesso s pessoas necessitadas.

4. Incidentes que ocorrem em locais no identificados ou

de outro tipo
4.1. Informao agregada
A seo final deste relatrio analisa 450 incidentes registrados que ocorreram em outros tipos de
locais do que os analisados anteriormente, para os quais no foi possvel a classificao. Deve-se
observar que 66 dos incidentes ocorreram atravs dos meios de comunicao36 (com a principal
finalidade de ameaar) e para 342 deles a informao sobre o tipo de local no foi definida pelas
fontes.

35
36

N. da T.: Ttulo original: Ambulance and pre-hospital services in risk situations (2013). No disponvel em portugus.
Meios de comunicao incluem telefonemas, cartas e mensagens, entre outros.

Por exemplo, em um incidente registrado, foi relatado que o prestador de sade recebeu um
telefonema de um grupo armado pedindo os nomes dos feridos que haviam sido tratados. Em
outro incidente, relatou-se que um prestador de sade recebeu um telefonema ameaando
bombardear o hospital.
A distribuio dos incidentes por categoria de perpetradores mostra que 189 dos incidentes foram
executados por atores armados no estatais e 90 incidentes por foras armadas estatais. Pode-se
estabelecer uma relao entre os incidentes perpetrados por atores armados no estatais e os que
no havia informao sobre o tipo de local. De fato, pode ser mais difcil determinar onde os atores
armados no estatais operam.

Foco 9 Prticas e normas importantes relativas aos grupos armados no estatais

A publicao temtica mais recente do projeto Assistncia Sade em Perigo diz respeito aos
grupos armados: Proteo para a prestao da assistncia sade Prticas operacionais e
normas relevantes do Direito Internacional Humanitrio para grupos armados no estatais37
(2015). Baseia-se em consultas realizadas com 36 grupos armados em dez contextos. O relatrio
examina o entendimento que os grupos armados tm sobre acesso sade, apresenta as obrigaes legais
dos grupos armados e propicia medidas prticas que podem ser adotadas por estes para melhorar a
segurana e a prestao imparcial e eficaz de assistncia sade. Em particular, o relatrio lida com as
questes de respeito e proteo dos profissionais, estabelecimentos e veculos de sade, assim como
pelos doentes e feridos.

4.2. Atos de violncia

Tipos de violncia e os seus efeitos nas pessoas
No total, 654 pessoas foram afetadas pela violncia em 750 atos ou ameaas em locais no
identificados ou de outro tipo. Das pessoas afetadas, 539 eram profissionais de sade e 61, pacientes.
Figura 11. Tipos de violncia em espaos pblicos que afetaram pessoas, por categoria
Feridos
Mortos e/ou
agredidos

Privados
de
Ameaados Coagidos Roubados
liberdade

Passagem
negada
e/ou
demorada

Violncia
Sexual

Outros
tipos de
violncia**

Pacientes

Parentes e
terceiros

Profissionais
de sade

47

79

284

32

128

13

16

Motoristas

11

Outros*

19

38

Total
77
90
304
37
11
154
58
2
17
* Outros: p r o f i s s i o n a i s h u m a n i t r i o s n o e n v o l v i d o s d i r e t a m e n t e n a p r e s t a o d a a s s i s t n c i a s a d e ,
parentes dos profissionais de sade, guardas dos estabelecimentos, funcionrios de administrativo e
manuteno
** Outros tipos de violncia: tortura, desaparecimentos forados, perseguio em geral

A Figura 11 d uma ideia dos tipos de violncia sofridos pelos profissionais de sade, incluindo
mortes, ferimentos e/ou agresso. Em particular, 284 foram sujeitos a ameaas e 154 foram privados
de liberdade. A categoria Atores armados no estatais foi supostamente responsvel por ameaas a
150 dos 284 profissionais de sade e pelo sequestro de 65. Um total de 32 profissionais foram
coagidos a agir de modo contrrio tica mdica, oferecer tratamento gratuito ou prestar assistncia

37

N. da T.: Ttulo original: Safeguarding the provision of health care Operational practices and relevant international
humanitarian law concerning non-state armed groups. No disponvel em portugus.

 sade em meio inseguro. As constataes revelam que os atores armados no estatais coagiram 24
dos 32 profissionais de sade.
Por exemplo, o relatrio de um incidente afirmou que um grupo armado forou um
membro da equipe de assistncia sade sair do centro de sade para ir com eles a um
local no identificado; o grupo obrigou o membro da equipe a prestar assistncia sade
para os seus prprios doentes e feridos sem equipamento mdico adequado.

Violncia contra veculos de sade

As
constataes
sobre
violncia contra os veculos
de sade em locais no
identificados ou de outro tipo
(Figura 16) demonstram que,
no total, 108 veculos de
sade foram afetados, dos
quais 87 eram ambulncias.
Foram atacados 49 veculos
de sade, 34 dos atacados
foram cometidos por foras
armadas estatais. Outros
veculos de sade sofreram
obstrues (12) ou o seu
controle foi tomado (22) ou
foram roubados (20).

D. CONCLUSES
Como demonstrado nos relatrios anteriores, as constataes deste relatrio confirmam que a
violncia contra a assistncia sade um grave problema humanitrio com consequncias
devastadoras no curto e longo prazos:

Os pacientes so mortos, feridos, agredidos e presos;

Os profissionais de sade so ameaados, agredidos fisicamente e sujeitos a serem
presos tambm esto sujeitos coero e prestao forada de tratamento;

Os incidentes contra a assistncia sade ocorrem, com frequncia, contra, dentro ou

no permetro dos estabelecimentos, os quais muitas vezes sofrem ataques, entradas
armadas, tomadas de controle ou pilhagem;

Obstrues e ataques contra os veculos de sade ocorrem no percurso de/para os

estabelecimentos, em postos de controle e espaos pblicos.
Este terceiro relatrio, em especial, demonstra que os tipos e efeitos da violncia se modificam de
acordo ao local onde esta perpetrada. Com relao aos estabelecimentos, as foras armadas
estatais foram particularmente responsveis pelos ataques e tomadas de controle, enquanto que
muitos atos de arrombamento e saques foram atribudos aos atores armados no estatais. No
percurso de/para os estabelecimentos de sade, em postos de controle e espaos pblicos, as
obstrues desempenharam um papel decisivo na demora de acesso para os pacientes e
profissionais de sade. As ambulncias tambm foram objetos de ataques; entre os quais foram
registrados ataques secundrios. Em locais no identificados e de outro tipo, os profissionais de
sade foram ameaados por telefone ou foram sequestrados e obrigados e prestar atendimento em
locais no identificados.
A anlise tambm destaca o fato de que pode ser estabelecido um vnculo entre os combates ativos
e os danos acidentais. Este o caso especfico dos incidentes contra, dentro ou no permetro dos
estabelecimentos de sade, onde os estragos se devem, muitas vezes, falta de um planejamento
adequado para evitar, ou pelo menos minimizar, os prejuzos causados pelas partes nos confrontos.
Alm disso, a anlise assinala a questo da violncia perpetrada por indivduos que dirigiram os atos
principalmente contra os profissionais de sade mediante ameaas e agresso, motivados por
reclamaes sobre a natureza do tratamento recebido. Uma falta de servios eficientes pode causar a
violncia sofrida pelos profissionais e estabelecimentos de sade. Igualmente, a categoria
Indivduos tambm foi responsvel pela obstruo de ambulncias nas ruas e em espaos pblicos,
frequentemente durante manifestaes. Vrios so os motivos apresentados para isso, como a falta
de coordenao para uma passagem segura das ambulncias ou a falta de entendimento da prpria
comunidade com relao a isso.
As constataes so teis quando se tenta lidar com o problema. As questes identificadas podem
promover a implementao das medidas relevantes. No entanto, essas constataes podem
conscientizar apenas sobre os principais padres da violncia e serem usadas para identificar
problemas gerais. Os formuladores de polticas, ONGs, agncias humanitrias e outros atores que
queiram intervir no mbito nacional so incentivados a realizar uma anlise abrangente especfica
ao contexto, incluindo um estudo das causas subjacentes da violncia contra os prestadores de
sade, caso queiram enfrentar o problema na sua totalidade. Espera-se que os resultados
apresentados no presente relatrio possam contribuir com esta finalidade.

Os atores locais, incluindo as autoridades estatais, podem querer realizar uma coleta de dados mais
aprofundada no seu prprio pas para detectar a dinmica da violncia contra a assistncia sade
relativa a seu contexto e lidar com o problema. Isto poderia fazer com que fosse estabelecido um
sistema nacional para a coleta de dados sobre a ocorrncia de violncia contra os profissionais,
estabelecimentos e veculos de sade, assim como contra pacientes, que compreenda todos os tipos
de interferncia na prestao da assistncia sade.

MISSO
O Comit Internacional da Cruz Vermelha (CICV) uma organizao
imparcial, neutra e independente cuja misso exclusivamente
humanitria proteger a vida e a dignidade das vtimas dos
conflitos armados e de outras situaes de violncia, assim como
prestar-lhes assistncia. O CICV tambm se esfora para evitar o
sofrimento por meio da promoo e do fortalecimento do direito
e dos princpios humanitrios universais. Fundado em 1863, o
CICV deu origem s Convenes de Genebra e ao Movimento
Internacional da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho. A
organizao dirige e coordena as atividades internacionais que o
Movimento conduz nos conflitos armados e em outras situaes
de violncia.

4237.007 06.2015