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Fabio Scorsolini-Comin
Laura Vilela e Souza
Sabrina Martins Barroso
Organizadores

Prticas em
Psicologia:
Sade, Famlia e
Comunidade

Editora da UFTM
Uberaba, MG
2014

Copyright 2014 by Fabio Scorsolini-Comin


Laura Vilela e Souza

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Sabrina Martins Barroso
Todos os direitos reservados aos Organizadores
Impresso no Brasil
Printed in Brazil

Capa
Paula Vilela e Souza
Foto da capa
Rodrigo Otvio Neri de Mattos
Diagramao
Andreza de Souza
Reviso
Organizadores
Apoio
Universidade Federal do Tringulo Mineiro
Catalogao na fonte: Biblioteca da Universidade Federal
do Tringulo Mineiro
Prticas em Psicologia: Sade, Famlia e Comunidade / Fabio Scorsolini-Comin,
Laura Vilela e Souza, Sabrina Martins Barroso, organizadores.
D52 Uberaba: UFTM, 2014.
296p.
ISBN 978-85-62599-34-7
1. Psicologia. 2. Atuao (Psicologia). 3. Prtica profissional. 4. PesquisaPsicologia. I. Scorsolini-Comin, Fabio. II. Vilela e Sousa, Laura. III. Barroso, Sabrina
Martins. IV. Ttulo.
CDU 1.59.9
Editora da UFTM
Universidade Federal do Tringulo Mineiro
Rua Capito Domingos, 50 Abadia
38.025-010 Uberaba, MG.

Conselho Editorial
Profa. Dra. Adriana Wagner
Programa de Ps-graduao em Psicologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul

Profa. Dra. Lilia Ida Chaves Cavalcante


Programa de Ps-graduao em Psicologia (Teoria e
Pesquisa do Comportamento) da Universidade Federal do Par

Prof. Dr. Murilo dos Santos Moscheta


Programa de Ps-graduao em Psicologia da Universidade Estadual de Maring

Prof. Dr. Rodrigo Sanches Peres


Programa de Ps-graduao em Psicologia da Universidade Federal de Uberlndia

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Sumrio
Prefcio
Perambulaes por um mundo de fronteiras fluidas,
habitado por identidades plurais: Dilogos possveis
entre teoria e prtica psicolgicas
Manoel Antnio dos Santos

10

Apresentao
Prticas em Psicologia: Compromisso com os
movimentos de abertura, criao e compartilhamento
de saberes e experincias
Fabio Scorsolini-Comin

13

A vida das palavras: Discursividade,


subjetividade
Rafael De Tilio, Laura Vilela e Souza

poder e

17

Contribuies da teoria do amadurecimento para o


estudo das famlias homoparentais
Conceio Aparecida Serralha

33

Pedofilia,
pedfilos
e
pedofilizao
social:
Apagamentos ideolgicos e novas perspectivas de
compreenso
Rafael De Tilio

51

Humanizao e cuidado em sade: Contribuies da


Psicologia para esta parceria no contexto do
adoecimento grave
Karin A. Casarini, Carmen Lcia Cardoso

77

Os segredos familiares no processo clnico: A escuta


a partir do psicodiagnstico interventivo
Deise Coelho de Souza, Martha Franco Diniz Hueb, Fabio
Scorsolini-Comin

101

Prticas de sade: Atendimento clnico cognitivocomportamental de um caso de Sndrome de Tourette


Adriana da Silva Sena, Luciana Maria da Silva, Sabrina
Martins Barroso

127

Histrias de vida e vivncias familiares de jovens


travestis
Roberta Noronha Azevedo, Giancarlo Spizzirri, Fabio
Scorsolini-Comin

153

Estgio em NASF: Interlocues entre psicoterapia


breve, planto psicolgico e grupos operativos
Tamara Rodrigues Lima Zanuzzi, Tales Vilela Santeiro, Fabio Scorsolini-Comin

177

O processo de construo de um espao grupal


para equipes de profissionais da Estratgia Sade da
Famlia
Marianna Ramos e Oliveira, Carolina Martins Pereira Alves, Joana Borges Ferreira, Neftali Beatriz Centurion,
Roberta Rodrigues de Almeida, Laura Vilela e Souza

205

Grupos com agentes comunitrios de sade de


Uberaba (MG): Dando voz aos cuidadores
Sabrina Martins Barroso, Helena de Ornelas SivieriPereira, Izabella Lenza Crema, Juliana DAndr Montandon, Mariana Toldo Fuzaro, Nathalia Beatriz Fontes Silva,
Renata Lemos Crisstomo, Wanderlei Abadio de Oliveira

225

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A experincia do Grupo Interinstitucional PrAdoo na cidade de Uberaba (MG): Compartilhando saberes e prticas
Martha Franco Diniz Hueb, Marta Regina Farinelli, Ana
Mafalda Guedes C. C. Vassalo Azr, Eliane Gonalves
Cordeiro, Andr Tuma Delbim Ferreira

247

As famlias que encontramos na ateno bsica: Desafios e reflexes para a prtica em Psicologia
Conceio Aparecida Serralha, Cibele Alves Chapadeiro

273

Sobre os autores

293

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PREFCIO
Perambulaes por um mundo de fronteiras
fluidas, habitado por identidades plurais:
Dilogos possveis entre teoria e prtica
psicolgicas
Manoel Antnio dos Santos1
"H um tempo em que preciso abandonar
as roupas usadas, que j tm a forma
de nosso corpo e esquecer os nossos
caminhos que nos levam sempre aos
mesmos lugares. o tempo da travessia; e
se no ousarmos faz-la, teremos ficado,
para sempre, margem de ns mesmos".
Fernando Teixeira de Andrade

O livro Prticas em Psicologia: Sade, Famlia e Comunidade, organizado por Fabio Scorsolini-Comin, Laura Vilela e
Souza e Sabrina Martins Barroso, rene 12 captulos que
recobrem um amplo arco de temas candentes da Psicologia
contempornea.

Psiclogo, Mestre e Doutor em Psicologia Clnica pelo Instituto de Psicologia


da Universidade de So Paulo. Livre Docente em Psicoterapia Psicanaltica
pela Faculdade de Filosofia, Cincias e Letras de Ribeiro Preto da Universiidade de So Paulo. Professor Associado 3 do Departamento de Psicologia da
FFCLRP-USP, atuando no curso de graduao em Psicologia e no Programa
de Ps-graduao em Psicologia. Bolsista de Produtividade do CNPq, nvel 1B.
1

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Os captulos reunidos repercutem as inquietaes de


autores-pensadores que se movem no universo em expanso da
contemporaneidade. Os temas abordados, com escrita refinada e
densidade conceitual, refletem o vivo interesse por questes
cruciais que movimentam e tensionam os debates sobre
problemas de investigao atuais. So temas visitados por profissionais de distintas abordagens, que testemunham o quanto
vivemos em uma era de profundas incertezas, marcada pela
instabilidade de um mundo delimitado por fronteiras fluidas,
habitado por identidades plurais. O futuro, que antes parecia
radioso e seguro, agora muitas vezes pintado com cores
sombrias e previses pessimistas, o que evidencia a necessidade
premente de produo de um conhecimento abalizado.
Nesse cenrio, ganha corpo a discusso em torno das
construes de si e de alteridade em um mundo em constante
mutao. O(a) psiclogo(a) que se insere no atual contexto de
impermanncia entende a vulnerabilidade das pessoas com quem
interage porque, ele(a) prprio(a), sabe que frgil em tantos
sentidos, e por isso um(a) interlocutor(a) privilegiado e atento(a)
tentativa humana de ordenar o caos e controlar o imprevisvel no
mundo sua volta.
Ao buscarem difundir o conhecimento psicolgico para
amplas audincias, os autores oferecem generosamente seu
empenho para a construo de uma Psicologia comprometida
com seu tempo e com os desafios que cercam a subjetividade
contempornea. Sabemos que no mundo atual a informao um
bem pblico. Deve, portanto, circular, ser socializada e estar disponvel para livre acesso em uma sociedade democrtica. Uma
obra que se disponha a discutir saberes e prticas em Psicologia,
nos campos da sade, famlia e comunidade, tem de provocar
reflexes, e precisamente esse mote que os textos deste livro
cumprem risca, ao beberem de tantas fontes e vertentes.
Nota-se, na organizao da obra, o respeito pluralidade
temtica e diversidade de abordagens terico-metodolgicas

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que caracterizam o campo da Psicologia. Os textos colocam em


destaque a discursividade na cincia psicolgica, seja como estratgia de delinear os fenmenos e objetos variados de que se
ocupam os(as) autores(as), seja considerando que as prticas
discursivas involucram relaes de poder e, portanto, estabelecem
hierarquias, zonas de incluso e excluso, limites e possibilidades.
Os captulos trazem contribuies generosas para a construo de uma Psicologia que no teme levantar a voz contra a
opresso e as situaes de excluso social. Sabemos que sem
respeito s diferenas e aos direitos humanos no se constri
uma sociedade democrtica e pluralista, na qual a cidadania
possa realmente vicejar como valor supremo. Afinal, toda pessoa tem direito a uma vida digna e a ter oportunidade de realizar
seus projetos de acordo com seus modos de subjetivao.
Percebemos nesta obra o investimento na divulgao do
conhecimento cientfico de alta qualidade, o que dignifica o
compromisso com uma cincia imbricada nas subjetividades,
afetos e modos de perceber o outro. Esperamos que os leitores
possam sair enriquecidos da aventura da leitura e que, ao final
dessa empreitada, sintam-se tambm estimulados a
empreenderem suas prprias reflexes e contribuies cincia
psicolgica.
Por meio desses textos, to estimulantes quanto provocativos, a Universidade, com sua experincia e autonomia
intelectual, reafirma seu papel relevante na sociedade. Ao considerarmos o relevo da produo cientfica enfeixada nesse livro,
podemos ter esperana de que possvel criar uma cultura que
tenha na produo de conhecimento seu maior valor. Ao concluirmos a leitura dessa obra, samos com a sensao de que
estamos em plena travessia.

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Apresentao
Prticas em Psicologia:
Compromisso com os movimentos de
abertura, criao e compartilhamento de saberes
e experincias
Fabio Scorsolini-Comin
S nos olhos das pessoas que eu procurava
o macio interno delas; s nos onde os olhos.
Guimares Rosa, Grande Serto: Veredas,
1974, p. 322.

Este livro nasceu a partir de um grupo de docentes envolvidos com a redao de um projeto para a abertura do mestrado
acadmico em Psicologia na Universidade Federal do Tringulo
Mineiro (UFTM). Na ocasio da composio desse grupo havia
um convite para que todos pudessem conversar, apresentar seus
projetos, enfim, que cada um pudesse estabelecer parcerias a
partir de suas pesquisas, interesses e prticas em andamento.
Ao discutirmos as linhas de pesquisa dessa proposta a partir
de nossa experincia como grupo, a questo da prtica (e
das prticas) emergiu como um diferencial de todos os professores que se juntavam para pensar a Ps-graduao nesta
instituio. Queramos sim nos aventurar na pesquisa sobre as
prticas em Psicologia.
Nossas prticas, orientadas especialmente para os
campos da sade e da comunidade e dos estudos na rea de

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famlia, no apenas formalizavam a caracterstica de um grupo de


professores e pesquisadores, mas j apresentava um desejo de
compartilhar, promover e desenvolver formas de escuta, de
encontro com o outro e de ateno nos diferentes contextos de
atuao profissional. As prticas em Psicologia, como uma marca
do grupo, tornaram-se um mote para a construo deste livro, que
rene no apenas os docentes diretamente envolvidos nesse
processo, como tambm outros profissionais e pesquisadores
interessados nesse debate, parceiros de pesquisas e intervenes ao longo desses anos. A ideia de reunir a produo do grupo
a partir dos contornos do projeto permitiu que muitos dilogos
fossem iniciados e dessem origem a propostas de trabalho e
organizao e sistematizao de experincias profissionais sob a
forma de captulos.
Nesta obra, organizada com o intuito de veicular prticas
em sade, famlia e comunidade desenvolvidas na UFTM e em
instituies parceiras, possibilitamos o contato dos leitores e
leitoras com diferentes temticas: gnero, homoparentalidade,
pedofilia, humanizao e cuidado no contexto do adoecimento
grave, psicodiagnstico interventivo, psicoterapia breve, planto
psicolgico, formao de agentes comunitrios, grupos no contexto da sade e na preparao de pais para a adoo, entre outras.
Tais temas mostram prticas que se sustentam, principalmente,
na possibilidade de dilogo com as diversidades de contedos,
formaes, cenrios, desafios e demandas encontradas no contato extra-muros. Essa diversidade revela uma Psicologia em
movimento, em acontecimento, de modo que os captulos no se
pretendem contribuies cristalizadas e fechadas, mas deflagradoras de necessidades que ainda devem ser preenchidas por
meio de reflexes, novas intervenes e uma ateno constante
s mudanas sociais, culturais e histricas. Os relatos contidos
nessa obra no so modelos prontos, mas propostas que
tomaram forma a partir de cenrios e necessidades concretas.

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So, para alm de comunicaes, convites reflexo, crtica,


reformulao, atuao em parceria, compartilhada, vivida.
Agradecemos a todos os envolvidos neste livro, desde o
seleto conselho editorial, passando por cada autor(a) que se
manteve disposto(a) a dialogar tendo como norteador do processo
o formato de um livro voltado comunidadade acadmica. Sabemos que no uma tarefa fcil compartilhar experincias tendo
em mente a proposta de um livro com uma estrutura pr-definida,
mas sabamos, desde o incio, que a concretizao dessa proposta poderia acenar para importantes horizontes em nosso campo
de atuao. Assim, agradecemos aos profissionais ligados a
diferentes instituies que participaram direta ou indiretamente
deste projeto, entre elas: Universidade Federal do Tringulo
Mineiro, Universidade de So Paulo, Universidade Federal de
Gois, Universidade de Uberaba, Faculdade de Tecnologia e
Cincias de Jequi (BA), Unidades Bsicas de Sade das
cidades de Uberaba (MG) e Jata (GO), Promotoria de Defesa
da Infncia e Juventude da Comarca de Uberaba, Centro de
Referncia Especializado da Assistncia Social do municpio de
Orlndia (SP), Ncleo de Apoio Sade da Famlia de Jata,
Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto
e Instituto de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo. Agradecemos, ainda, aos graduandos
e profissionais recm-formados que compartilharam conosco a
escrita de alguns captulos e que se dispuseram a refletir sobre
suas prticas, aprendizados e formao profissional. Nossa
gratido tambm a Rodrigo Neri de Mattos por nos ceder a foto
que ilustra a capa do livro e a Paula Vilela e Souza pela arte da
capa.
Esperamos que esta obra possa incentivar docentes,
pesquisadores e alunos em suas pesquisas e intervenes no
campo da Psicologia e em reas multidisciplinares, tendo sempre
o compromisso da escuta atenta e da abertura para o novo, para a
criao e re-criao de prticas, saberes e formas de com-

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preender o humano em suas nuanas e potencialidades, em seu


macio interno para alm dos olhos. Desejamos a todos e todas
uma boa e inspirada leitura do material!

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A vida das palavras:


Discursividade, poder e subjetividade
Rafael De Tilio
Laura Vilela e Souza
Propomos neste captulo um debate sobre uma das
questes mais instigantes pertinentes ao campo do saber (e do
fazer) Psicologia: como, por meio da linguagem e dos discursos,
nossa subjetividade constituda? As clssicas concepes
da Psicologia resumveis na dualidade estabelecida entre
idealismo e materialismo so suficientes para responder, isoladamente, a essa indagao? Pensamos que no e, por isso, propomos uma discusso sobre esse tema a partir das concepes
da perspectiva construcionista social.
A escolha por desenvolver uma argumentao partindo dessa matriz discursiva se justifica por duas razes, a saber:
(1) por causa de suas potencialidades propositivas e explicativas
diante dos fenmenos sociais; (2) devido s recorrentes incompreenses ainda existentes sobre seus fundamentos e principais
argumentos. Em outras palavras, debater sobre esse espinhoso
tema a partir da perspectiva construcionista social tanto uma
oportunidade de melhor esclarecer os fundamentos e argumentos
dessa proposta quanto oxigenar e reatualizar o debate sobre o
tema.
Assim, necessrio esclarecer que pretendemos discutir
mais do que as razes pelas quais falamos, sobre o que falamos,
como falamos, se j nascemos com a capacidade da linguagem
ou se ela nos incutida em especficos contextos sociais; precisamente, pretendemos nos debruar sobre como por meio
dos discursos construmos e temos construda nossa subjetividade, cuja uma das expresses a prpria linguagem. Parodiando o

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ttulo desse texto, no apenas no preocupamos com a vida das


palavras, mas como as palavras nos causam a vida.
Trechos da msica Uma palavra, de Chico Buarque
(1989), podem servir de disparador e de belo exemplo para essa
indagao: palavra viva / palavra com temperatura palavra /
que se produz muda / feita de luz mais que de vento, palavra /
palavra minha, matria, minha criatura, palavra / que me conduz mudo / e que me escreve desatento, palavra.
Em suma, o que nos impele a essa discusso no a
busca de uma resposta exata ao questionamento proposto, mas
sim problematizar os possveis argumentos que o balizam para
que no sejamos (i.e. nossa subjetividade) escritos desatentamente a prpria produo deste texto ilustra isso, pois
debruar-se e construir uma discusso coletiva (dois autores j
formam um coletivo) sobre assunto uma estratgia pertinente
para aumentar o dilogo, a crtica e a capacidade de reflexo,
evitando individualismo que na realidade inexiste.
Vamos ao texto.
No princpio era o Verbo, e o Verbo estava com Deus, e o
Verbo era Deus (...) E o Verbo se fez carne, e habitou entre ns,
e vimos a sua glria. Assim afirma o versculo 1 do captulo 1 de
Joo (Bblia, 2013), em uma explcita aluso fora criadora da
palavra de Deus diante do nada. Aforismo curioso: diante do
nada (de nenhum objeto prvio, de nenhuma ao prvia, de nenhuma palavra prvia, de nenhuma precedncia), a palavra cria.
Mas como criar um mundo novo, repleto de aes,
partindo de um princpio de inexistncia? Esoterismo parte e
em outros termos, como conceber que as palavras possuam
existncia prpria e determinar nomeaes, valores, regras,
constncias e capacidade instituinte sem antes, aparentemente,
haver um antecedente para tanto? Podem as palavras prescindir
de palavras (significados) anteriores? ou seja, podem prescindir
de bases materiais que as limitam e possibilitam?

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Tal indagao no nova: segundo Salih (2012), na


dcada de 1950, J. L. Austin, em Como fazer as coisas com
palavras, distinguiu entre dois tipos de enunciados: aqueles que
descrevem ou relatam algo (enunciados constatativos; por
exemplo, quando se relata fui s compras) e aqueles que ao
dizer realizam efetivamente o que est sendo dito (atos perlocutrios; por exemplo, quando um mdico em um nascimento clama
que um menino ele simplesmente no apenas nomeia um
corpo ou constata um fato, ele tambm distingue e possibilita
desde ali o que pode/deve fazer aquele corpo).
A distino sutil, mas no menos importante: enquanto o
primeiro tipo de enunciado simplesmente relata, o segundo enunciado (na prpria enunciao) realiza uma ao e constitui uma
realidade s vezes, enquanto falamos fazemos (criamos) algo
e, assim, as palavras so atos. Apesar das diferenas em ambos
os casos, para Austin, as premissas e condicionantes desses dois
enunciados so as mesmas: a constatao ou a criao parte de
um arcabouo pr-existente e consolidado de palavras e significados limitados os falantes, e suas aes no criam nem formam
autonomamente as palavras e os seus sentidos, mas sim so
criados e formados por elas, repetem significados, visto que a
linguagem pr-existe aos sujeitos.
Fica, portanto, a indagao: se as palavras e os significados (supostamente) pr-existem aos sujeitos e os formam, de
que maneira podemos conceber a mudana, a criao de novos
sentidos e, consequentemente, de novas aes no mundo, de
transformaes? Basta dizer para criar? De que maneira o
discurso construcionista ou ps-construcionista poderia responder
a essa questo?
Como alerta Iiguez (2003), ainda que estejamos em um
momento no qual crticas tm sido feitas s ortodoxias dentro do
movimento construcionista social, que tenhamos mais de 20 anos
de sua entrada no campo da Psicologia e que j tenhamos autores posicionando-se a partir de um discurso ps-construcionista,

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muitas pessoas ainda no compreenderam plenamento a proposta construcionista social, avaliando-a como uma proposta que
toma tudo como construo social ou como construo lingustica.
Gergen (1997) j avaliava os efeitos dessas crticas respondendo que o discurso construcionista social no pretende
negar uma existncia material, mas propor que a partir do
momento em que passamos a tecer qualquer afirmao sobre
esse mundo entramos no universo do discurso. O autor fala, ento, em termos de ontologias relacionais, sem debater sobre sua
natureza e com o foco nos efeitos pragmticos que as diferentes
descries de mundo e de self sugerem.
Para Ibnez (2001) importante, ao tomarmos a linguagem realista como dispositivo ideolgico, que faamos a distino
entre o discurso do ser e o discurso sobre a realidade. Para o
autor, no h nenhum problema em se admitir que o ser antecede
o conhecimento do ser, uma vez que tomemos o conhecimento
como, tambm, um tipo de ser. Portanto, a questo diferenciar
que um discurso sobre realidade no um discurso sobre ser,
mas sobre um determinado modo de ser. No realismo ontolgico,
coloca o autor, a realidade (e no o ser) tomada como uma
existncia independente e, no realismo epistemolgico, entendemos que h a possibilidade de conhecer essa realidade
independente. Bom, para muitos autores que dialogam com a
crtica construcionista social em cincia, a pergunta sobre a
possibilidade de acesso a uma realidade independente dos conhecimentos que temos sobre ela. O que no o mesmo que
dizer, como afirma Ibnez, que podemos imprimir qualquer
caracterstica realidade. Para o autor, a realidade que
construmos sempre uma realidade compatvel com um critrio,
um conceito, que varia de cultura a cultura, ou seja, o mundo
material uma realidade linguisticamente mediada e no pode ser
construdo de qualquer forma, pois nossos conceitos so produtos
coletivos. O que no quer dizer que a realidade de natureza
conceitual, nega-se a realidade e no o ser, a existncia.

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Segundo Ibnez (2001), algumas perguntas so importantes de serem feitas quando consideramos o carter performtico
da linguagem. A primeira : (1) o que se est relativizando? o
conhecimento? Os valores e culturas? A realidade?; (2) A respeito
de que se est relativizando? A linguagem? Os esquemas
conceituais? A teoria?; (3) Em que grau se relativiza?
Completamente? Parcialmente? Para o autor, a resposta a essas
perguntas mostram os diferentes relativismos possveis (cultural,
semntico, lingustico, epistemolgico, ontolgico, moral). O prprio Ibnez opta por um relativismo radical, ou seja, o relativismo
que relativiza tudo, incluindo a si mesmo. O que seria afirmar que
nenhuma proposio verdadeira em todos os contextos.
Afirmar que um algo s se torna objeto a partir do
processo de construo lingustico-conceitual, como mencionam
Spink e Frezza (2000), no o mesmo que afirmar que esse
algo de natureza discursiva. Como colocam as autoras:
quer dizer, apenas, que o construcionismo reconhece a centralidade da linguagem nos processos de objetivao que constituem
a base da sociedade de humanos (p. 33).
Sobre a crtica ao reducionismo lingustico, Hacking
(1999) nos lembra que o uso da linguagem na classificao das
coisas no acontece no vcuo, mas a partir de uma matriz
povoada por instituies, papis sociais, infraestrutura material,
etc. O autor menciona que podemos chamar essas matrizes de
sociais, pois seu sentido o que interessa problematizar, mas
elas tambm so materiais, na medida em que disponibilizam
diferentes elementos na construo das coisas. Assim, nenhuma
ideia sobre o mundo funciona fora de uma matriz. Indivduos e
experincias so construdos nessa matriz.
Latour (1994) busca avanar nessa questo ao abordar o
aprisionamento que podemos sentir nos jogos de linguagem e no
ceticismo da desconstruo de sentidos. Ele pontua: o discurso
no um mundo em si, mas uma populao de actantes que se
misturam tanto s coisas quanto s sociedades, que sustentam

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ambas, e que as mantm (p. 89). O autor prope que tomemos o


conceito dos quase-objetos para sairmos das armadilhas da
modernidade de querer garantir como separados natureza,
discurso, sociedade e Ser. Os quase-objetos so, portanto, reais
como a natureza, narrados como o discurso, coletivos como a
sociedade, existenciais como o Ser (p. 89).
Ainda para este autor, os debates sobre o relativismo
nunca chegam a lugar algum, pois to impossvel universalizar
a natureza quanto reduzi-la perspectiva restrita do relativismo
cultural (p. 104). Ele prope, assim, um relativismo relativista que,
diferentemente dos universalistas que definem uma nica
hierarquia para as coisas, e dos relativistas que tornam tudo igual,
so mais modestos, porm mais empricos, mostram os
instrumentos e as cadeias que foram usadas para criar assimetrias e igualdades, hierarquias e diferenas (p. 111). Dessa
forma, teramos, de fato,
uma natureza que no criamos, e uma sociedade que podemos
mudar, h fatos cientficos indiscutveis e sujeitos de direito,
mas estes tornam-se consequncia de uma prtica continuamente visvel, ao invs de serem, como para os modernos, as
causas longnquas e opostas de uma prtica invisvel que os
contradiz (p. 138).

Para Iiguez (2003), Latour faz parte dos autores que se


localizam em um panorama ps-construcionista, pois permite
equilibrar e desfazer a dualidade natural-social, reposicionando o
material e criando uma nova hibridao conceitual longe de
essencialismos culturalistas ou materialistas (p. 9).
Iiguez (2003) toma Judith Butler como outra importante
figura presente nesse panorama ps-construcionista, pela proposta dessa autora do conceito de performatividade que, segundo o
autor, uma alternativa noo de que tudo uma construo
lingustica. Para Iiguez, Butler fala de uma noo de construo

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social que implica um processo de materializao, que se


estabiliza com o tempo, para produzir o efeito de fronteira, de
permanncia e de superfcie que chamamos matria (p. 10). Segundo o autor, Butler responde pergunta de se h algo externo
ao discurso afirmando que referir-se a algo extradiscursivo
implica que se tenha de delimitar previamente qual esse mbito
do extradiscursivo, e no caso de se poder fazer essa delimitao
ento, e paradoxalmente, ser o discursivo que estar delimitado
pelo prprio discurso do qual pretendia liberar-se (p. 10).
Portanto, possvel reformular a pergunta de se as palavras pr-existem aos sujeitos? De que forma pensar a noo de
eu nesse cenrio? Se partirmos, portanto, da suposio de que a
realidade (a base material) no existe desconectada e exterior ao
plano discursivo, isso equivale a supor que a (formao) da identidade e da subjetividade e, nesse sentido, do eu ocorre no
interior das estruturas discursivas e de poder existentes.
Considerando a argumentao de Mariano (2005), autora
partidria da tradio feminista crtica, podemos concluir que ao
contrrio do que preconiza a tradio do pensamento liberal ou
clssico sobre a formao da subjetividade (supondo um sujeito
coeso e racional), se tanto as relaes de poder quanto as
relaes discursivas operam em grande parte de maneira
inconsciente ao indivduo, a concluso que o eu na verdade
um efeito das relaes de poder e dos discursos que formatam o
indivduo, e no sua origem ou causa. Em outras palavras, mais
apropriado do que o termo eu (que remete ao mbito consciente)
seria a terminologia sujeito (parte consciente, parte inconsciente).
Neste sentido, tanto para Haraway (1991, 1995) quanto
para Butler (2012), aquilo que se designa como sujeito resultado da performatividade (sua iluso de existncia e de coeso
posterior aos efeitos discursivos e s relaes de poder), e no
antecede nem pr-existe como entidade imanente. Como bem
definem Costa (2002) e Wajcman (2008), o eu (sujeito) est em
constante ao e construo, em constante transformao, em

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constante tentativa de afirmao, ao mesmo tempo em que se cria


uma iluso de concretude e estabilidade. Tais suposies esto
de acordo com o pressuposto de que no haveria uma realidade
descolada ou exterior ao mbito discursivo, mais sim que essa
realidade seria constituda a partir dele.
O que , portanto, o sujeito? o eu? o aspecto racional
e consciente do psiquismo? composto por elementos inconscientes e conscientes? o self? Para Butler (2012), ao invs de
supormos que as identidades (eu) so autoevidentes e fixas como
fazem as perspectivas essencialistas e tradicionalistas em Psicologia que o equivalem s capacidades racionais, devemos
considerar que elas so construes que ocorrem no interior
dos processos de linguagem e das prticas discursivas que
regulam os atos do executante suas condies de emergncia.
Essa a ideia chave para a compreenso da obra de Butler: a de que a performatividade (as condies e possibilidades
discursivas que formatam os sujeitos em especficas relaes de
poder) antecede, delimita e possibilita o performer (aquele que
executa a ao; ou seja, o executante , na realidade, efeito e no
causa das prticas discursivas) o eu um sujeito-em-processo.
Butler (2012), portanto, sugere no que o sujeito seja totalmente
livre para escolher o que fazer ou o que (e como) pensar, pois o
script de suas possibilidades est sempre anteriormente determinado no interior de um quadro regulatrio (discursivo) e o sujeito
tem uma quantidade limitada de opes a partir das quais pode
atuar.
Contudo, preciso esclarecer que Butler utiliza o termo
discurso conforme proposto e compreendido por Michel Foucault
(2008) ao longo de sua obra: discurso no equivale fala ou a
conversao ocorrida entre as pessoas e tampouco linguagem,
mas sim especificamente designa os grandes grupos de enunciados que governam o modo como falamos, pensamos e percebemos um momento ou momentos histricos especficos. Ou
seja, o(s) discurso(s) so matrizes de inteligibilidade do mundo e

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 25

das prticas sociais, possibilitando sentidos e significados aos


sujeitos. Isso equivale a dizer que o sujeito formatado pelos
discursos (efeito) que o antecedem e, assim, no plenamente capaz de control-los sua autonomia , portanto, condicionada e ilusria.
Considerando que as relaes discursivas so relaes
de poder, o essencial nessa discusso no questionar se existe
um eu que habita os indivduos (e se ele mais ou menos consciente ou inconsciente, pouco importa), mas sim quais so as
condies sociais e discursivas necessrias para que haja a
suposio da existncia de um eu. Ou, em outras palavras, quais
foram as condies que permitiram advir a ideia e supor a
existncia de um sujeito?
Novamente Butler (1987), apoiada em Kojve, Hyppolite,
Sartre, Lacan e Foucault eminentes autores do contexto francs
da dcada de 1960 e posteriores conclui que as cincias psiquitricas e psicolgicas dos sculos XVIII e XIX foram essenciais na
proposio da ideia de existncia de um sujeito coeso, racional,
estvel, delimitvel, autnomo e equivalente a uma instncia interna do indivduo, quando, na realidade, o sujeito est emprocesso, instvel e poroso aos discursos que o circunscrevem.
Posteriormente, em seu livro Excitable Speech, Butler
(1997a) melhor discorre sobre esse argumento: considerando que
todo enunciado em certo sentido um ato e que, ao dizer algo,
estamos sempre fazendo algo, as prticas discursivas que
formatam os sujeitos so tanto excitveis (no sentido de serem
incontrolveis pelos prprios sujeitos)
quanto ex-citveis
(ex-citable, para alm do sujeito; exteriores quele que cita)2.

Aparentemente Butler alude ao Deus ex machina, recurso usual no teatro


grego antigo no qual uma situao ou cena resolvida quase que absurdamente por uma interveno de um deus, ou seja, por um personagem externo ao
ocorrido, fato incontrolvel pelos partcipes da encenao e da pea. Assim, ex2

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Se o sujeito formado pela linguagem e pelo discurso, ou


seja, dependente de certos condicionantes, no haveria razo em
supor (e mesmo crer em) a existncia de um eu interno tal com
proposto pela Psicologia tradicional. Alis, tal suposio oriunda
das cincias psicolgicas e psiquitricas seria menos uma constatao de uma real evidncia e mais um artifcio ideolgico de
controle e normatizao social (Chau, 2010), pois supor a
existncia uma instncia interna (eu) sugere a possibilidade de
melhor conhec-la para melhor control-la e a histria das
prticas psi bem demonstra isso.
Em The psychic life of Power, Butler (1997b) reitera sua
argumentao de que no existiria nenhuma identidade social
nem um eu sem sujeio no h interioridade prvia, no h
essencialismo biolgico ou psicolgico. H, todavia, exterioridade
com efeitos de interioridade. Ningum nasce sujeito, mas se torna
sujeito parodiando Simone de Beauvoir. Em suma, se impossvel fugir das estruturas discursivas de poder, tampouco faz
sentido supor que o sujeito (ou aquilo que a cincia psicolgica
denomina como eu) no seja resultado dessas estruturas e relaes de poder. Em outros termos, isso equivale a afirmar que a
formao da psique somente ocorre no interior e devido s estruturas discursivas e de poder, ou seja, que a exterioridade
que causa a interioridade psicolgica.
Salin (2012), ao comentar a obra butleriana The psychic life of Power, relata que Butler no define psquico ou psique,
mas se concentra na emergncia da conscincia, mais especificamente, na sua emergncia no interior do discurso e da lei (p.
166) ou, em outras palavras, como o sujeito pode utilizar-se do
fato de ser assujeitado pelo poder e poder exercer esse mesmo
poder como instrumento de questionamento e de libertao. Assim:
citable speech remeteria aos discursos ou falas que so exteriores e anteriores
aos sujeitos, mas que so fortes o suficiente para influenciar seus destinos.

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 27

o sujeito efeito de um poder prvio. Contudo, o poder tambm a condio do sujeito sem a qual ele no poderia existir
como um agente (e, aparentemente, o sujeito um agente,
mesmo que esteja imerso nas estruturas de poder). O sujeito
no exerce o poder, ele efeito da subordinao: em outras palavras, o sujeito necessita do poder para ser um sujeito, e sem o poder no haveria possibilidade nem status de sujeito, nem para a agncia. O sujeito emerge como o efeito de
um poder prvio que ele tambm excede, mas o poder tambm age sobre um sujeito que parece anteceder (mas no o
faz) o poder (p. 167).

Resultado: ser sujeito enquanto efeito do poder no


significa um simplrio fatalismo mecanicista, uma determinao
insuportvel ou uma impossibilidade de questionamento. Ao
contrrio, pois a relao do sujeito com as estruturas discursivas e
de poder ambivalente: ele depende do poder para sua existncia
mas, e apesar disso, ele tambm exerce o poder em suas relaes sociais e pode exerc-las sob formas inesperadas e potencialmente subversivas.
Butler (1997b) se pergunta como e em que direo possvel lidar com as relaes de poder e com as prticas discursivas
pelas quais os sujeitos so produzidos. Uma vez que o sujeito
est em constante processo de construo (apesar de isso ser
ocultado pela ideologia, tal como entendida pela tradio marxiana
Chau, 2010), esses processos so passveis de repetio
(perfomatividade, o que cria a iluso de coeso) e de normatizao e, se so atos performticos, por consequncia,
so passveis de subverso e questionamento das mesmas
normatizaes s quais esto submetidos.
A agncia (capacidade de transformao) consiste em
renunciarmos a qualquer pretenso coerncia ou a autoidentidade (tal como supem a existncia de um eu psicolgico estvel
e coeso), submetendo-nos interpelao e subversivamente no

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reconhecendo os termos pelos quais somos designados e mesmo


intimidados a prpria linguagem e o discurso so as arenas
polticas de transformao. A ideia de que o sujeito (eu) no
uma entidade preexistente, essencial, e que nossas identidades
so continuamente construdas significa que as elas podem ser
continuamente reconstrudas sob formas que desafiem e subvertam as estruturas de poder existentes.
Respondendo diretamente s questes que iniciaram essa
seo do debate temos que: possvel reformular a pergunta se
as palavras pr-existem aos sujeitos? Respondemos categoricamente que no, pois os discursos pr-existem aos sujeitos. Mas a
prpria pergunta nos aparenta agora um pouco mal formulada, e
melhor seria questionar como os sujeitos existem por causa das
palavras (dos discursos e das relaes de poder); e de que forma
pensar a noo de eu nesse cenrio? Respondemos que o eu
um efeito dos discursos (no sentido foucaultiano), e no sua
origem, mais especificamente, no devemos apenas pensar o eu
(enquanto categoria interna que antecede a ao e revela a
verdade do sujeito), mas sim como agenci-lo (enquanto exerccio
em construo que produz efeitos retroativos de compreenso,
presses exteriores que delimitam uma interioridade fluida e
performativa).
Isso nos leva a outras inmeras indagaes, dentre as
quais ganha relevncia a seguinte: no estaramos simplesmente
substituindo um radicalismo (psicologismo e suposta autonomia
do pensamento e anterioridade, interioridade e coeso do eu) por
outro radicalismo de cunho sociolgico (sujeito enquanto produto
e no como produtor dos discursos)? Como compreender as
variabilidades e as particularidades individuais em uma sociedade
disciplinar que nos impem discursos, performatividades e subjetividades?
Essa uma questo que fica aberta reflexo. Por hora,
entendemos que uma possvel sada para o embate entre autonomia e determinao social o convite construcionista social da

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 29

anlise dos efeitos da produo desses diferentes modos de definio de eu, encarando essas prprias definies como discursos.
Ou seja, como Gergen (2009) sugere, nos questionar quais so as
implicaes para nossas prticas ao pensarmos um eu coerente,
racional e motivado ou ao pensarmos o eu como determinado por
estruturas macrossociais?
Para Gergen (2009), o primeiro modo de definio de eu
fomenta o individualismo, com a valorizao de competncias
individuais, com modelos de comparao entre as pessoas, em
uma cultura que leva competio e busca do desenvolvimento
pessoal em detrimento do cuidado com os relacionamentos. Relacionar-se, nesse modelo, visto a partir dos benefcios trazidos
para o indivduo e, em muitos momentos, avaliado como algo
dispendioso e desnecessrio. J o eu entendido como produto de
estruturas macrossociais externas a ele leva a uma sensao de
impotncia e submisso.
Gergen (2009) nos chama a ateno para um outro modo
de definio de eu que tenta escapar desse dualismo. Um eu
constitudo nas relaes humanas, um ser relacional. Ele prope
a substituio da discusso sobre um dentro e um fora para um
entendimento das aes relacionamente corporificadas. Pensar
nos relacionamentos no como derivados da noo de um eu,
mas como locus da prpria produo da noo de um eu e das
explicaes para o que esse eu ou deixa de ser. Assim, o autor
prope que tomemos agncia pessoal e determinismo como resultado das prprias construes conjuntas entre as pessoas, como
construes desse ser relacional.
Shotter (2012) aponta que o conceito de ser relacional de
Gergen um conceito no finalizado, vivo, ganhando seu significado a partir de seu uso. Considera que pensar eu como uma
confluncia do relacionar-se demanda de ns a explorao desse
espao fludo no qual

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 30

no h coisas fixas ou finalizadas que nos conduza, mas apenas vrtices de movimentos que fluem em espaos tambm fluidos, com estabilidades dinmicas ocasionais aqui e ali, dependentes em sua natureza de sua incorporao relational no fluxo
de atividade mais amplo constituindo nosso ao redor (s/p).

Uma definio que chama a ateno para cada uma de


nossas decises de delimitao entre um fora e um dentro, um
separado e um todo, um dependente e um independente. Por
exemplo, nossa deciso por tomar o eu separado das relaes
de poder e olhar para sua mtua influncia.
Ao focalizar o processo do fluxo relacional como foco para
a definio de sujeito, Gergen, segundo Shotter (2012), enfatiza
os limites para construo dos sentidos de eu, ao mesmo tempo
em que reconhece a abertura para a evoluo dos sentidos.
Portanto, nossas aes no so mais explicadas em si mesmas
(como frutos de intencionalidade ou determinao externa), mas
como parte de um todo do qual fazem parte. Qualquer estabilidade ou estrutura tomada, ento, como dinmica e dependente em
sua prpria existncia das contnuas atividades relacionais das
quais faz parte. O ser relacional , portanto, uma alternativa a um
eu submisso a estruturas que o oprimem e a um eu isolado dono
de suas aes. Assim, ningum pode ser livre, oprimido, diferente
ou igual, sozinho.
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Contribuies da teoria do
amadurecimento para o estudo das famlias
homoparentais
Conceio Aparecida Serralha
Entre os movimentos reivindicatrios dos homossexuais
est o do direito de ter filhos e de formar uma famlia da mesma
forma que as pessoas heterossexuais. Discusses em diversas
reas tm evidenciado a legitimidade desse direito e abordado os
conflitos gerados em razo dos diferentes caminhos que acabam
sendo utilizados para a constituio da famlia.
O presente captulo, visando contribuir para o tema, tem
por objetivo estudar a famlia homoparental no tocante aos efeitos
desta na constituio psquica da criana que nasce e cresce
dentro dela, a partir da teoria do amadurecimento humano e da
teoria da sexualidade de D. W. Winnicott. Prope refletir sobre o
lugar e a elaborao dos papis de cada membro do casal parental e o desempenho desses papis em relao satisfao das
necessidades da criana.
Para tanto, so considerados os textos do prprio
Winnicott e de autores estudiosos de sua obra na atualidade. A
discusso evidencia a importncia do ambiente facilitador para a
constituio de um eu amadurecido e de como a qualidade
facilitadora desse ambiente depende do bom desempenho dos
papis parentais, desempenho que pode prescindir do gnero da
pessoa que o desempenha, mas no de suas caractersticas de
confiabilidade e capacidade de sustentao e manejo.
Famlia e homossexualidade

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A homossexualidade, ao ser considerada, a partir de


1973, uma orientao sexual e no mais uma patologia, ou seja,
ao ser considerada uma possibilidade no patolgica de atrao
sexual e sentimental de uma pessoa por outra do mesmo sexo,
fez deslanchar movimentos reivindicatrios das pessoas com essa
orientao, entre estes o direito de ter filhos e de formar uma
famlia. As principais discusses em diversas reas tm evidenciado a legitimidade desse direito e abordado os conflitos gerados
em razo dos caminhos utilizados para a constituio da famlia,
que podem ser por meio de adoo, inseminao artificial, barriga
de aluguel ou filhos de relacionamentos heterossexuais anteriores
(Palma, 2011).
A proposio de contribuir para o tema a partir da teoria
do amadurecimento humano de D. W. Winnicott e, dentro desta,
da teoria da sexualidade sistematizada por Loparic (2005), busca
estudar a composio da famlia homoparental no tocante aos
seus efeitos na constituio psquica da criana, que nasce e
cresce dentro dela: o lugar e a elaborao dos papis de cada
membro do casal parental e o desempenho desses papis em
relao satisfao das necessidades da criana.
Antes de prosseguir, contudo, tornam-se essenciais
alguns esclarecimentos. O primeiro de que como Winnicott no
escreveu sobre o tema especificamente, este trabalho delineia
uma viso possvel com base na teoria legada por ele. O segundo
que, da mesma forma que as pessoas consideradas heterossexuais no constituem um grupo homogneo em termos de
constituio de Eu e potencialidades, a referncia s pessoas
homossexuais, neste estudo, tambm as considera pertencentes a um grupo heterogneo, composto por pessoas com razes
diferentes para sua identidade homossexual e constituies
diferenciadas em termos de integrao do Eu. Conforme evidencia
Roudinesco (2003), tratam-se de pessoas com uma prtica sexual
marcada pela diversidade, que referida como homossexualidades, (...) um componente multiforme da sexualidade humana

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(p. 185). Sendo assim, so pessoas com possibilidades diferentes


tambm de exerccio dos papis parentais. Por fim, que a anlise
realizada leva em conta a homoparentalidade em relao a crianas no incio da vida, ou bem prximo deste, e no a crianas
adotadas com mais idade. Outrossim, independente das vrias
motivaes para a adoo, o estudo tem por objeto o que mais se
possa aproximar de casais homoafetivos que desejam ter filhos e
formar uma famlia.
A homoparentalidade
O termo homoparentalidade surgiu na Frana em 1996,
cunhado pela Associao dos Pais e Futuros Pais Gays e
Lsbicas (APGL) e passou a designar a situao de conjugalidades homossexuais que possuem filhos (Roudinesco, 2003). Mesmo que haja uma crtica ao uso desse termo, por associar o
cuidado oferecido aos filhos com a orientao sexual dos pais,
como relatam Zambrano, Lorea, Mylius, Meinerz e Borges (2006),
o seu uso evidencia uma situao que se apresenta e reclama
por reconhecimento social. Alm disso, por ser o termo que vem
sendo mais utilizado pelos estudiosos (Jurado, 2013; Paiva &
Rodriguez, 2009; Palma, 2011; Passos, 2005; Uziel, 2007; Zambrano et al., 2006), mant-lo permite uma comunicao clara, sem
grandes equvocos no que concerne discusso que a tnica
do momento em relao criao de filhos, ou seja, se casais
compostos por pessoas do mesmo sexo conseguem oferecer o
ambiente e exercer as funes ou papis que a criana necessita
para bem se desenvolver.
Quando analisamos um grupo familiar constitudo por pais
do mesmo sexo, assim como de pais heterossexuais com problemas de infertilidade, alm de todas as questes relacionadas
impossibilidade de gerar um filho de ambos, eles precisam
encontrar uma forma de gerar esse filho que os ameace menos;
em outras palavras, que no lhes traga uma instabilidade

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emocional e psquica. Entretanto, qualquer que seja essa escolha,


haver sempre permeando esse desejo de ter um filho, uma
incompletude, uma impossibilidade de gerar e um terceiro,
uma vez que o casal depende de um outro para realizar esse projeto de ter o filho (Passos, 2005).
Esse outro que permanecer no imaginrio da famlia, com o
qual os pais precisam conviver, se interpe na formao dos
laos afetivos com os filhos de modos diferentes, dependendo
de como ele assimilado/elaborado por esses pais. Algumas
vezes, o outro imaginrio toma a forma de uma figura que se
superpe aos pais. Outras vezes, aparece como sombra enigmtica que acompanha e perturba o reconhecimento dos filhos,
podendo ainda ser assimilado como elemento sem o qual a filiao no existiria (Passos, 2005, p. 35).

Alm disso, no caso de uma famlia formada por pais do


mesmo sexo, deve-se considerar sua composio interna, que
comumente apresenta ausncia de papis e lugares fixos entre os
membros e inexistncia de hierarquias, possibilitando diferentes
referncias de autoridade (Passos, 2005), o que no quer dizer
ausncia de conflitos. H de se considerar, contudo, que mesmo
entre pais heterossexuais essas questes podem estar presentes,
uma vez que o arranjo familiar e o desempenho dos papis parentais sofrem influncia do contexto scio-histrico-cultural e dos
recursos pessoais de cada indivduo, no sendo pr-determinados
pelo gnero de cada membro.
Sem menosprezar todas essas caractersticas que podem
complicar a parentalidade, mas colocando-as em suspenso,
questiona-se como a famlia homoparental pode ser pensada a
partir da teoria do amadurecimento emocional de Winnicott; como
pode ocorrer o amadurecimento pessoal e, dentro deste, a constituio da identidade sexual da criana que nasce e cresce em
meio homoparentalidade?

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Ao se empreender uma reviso de literatura, nota-se que


o estudo da homoparentalidade imerso na teoria do amadurecimento de Winnicott (1990; Dias 2012) um trabalho bem mais
recente do que o estudo da homoparentalidade a partir de outras
vises, como, por exemplo, da Psicologia Social e relaes de
gnero (Palma, 2011; Passos, 2005; Uziel, 2007; Zambrano et al.,
2006). Dois estudos que buscaram o auxlio da teoria winnicottiana para compreender as possibilidades da homoparentalidade
foram os de Rodriguez e Paiva (2009) e Jurado (2013). Rodriguez
e Paiva apontaram a importncia dada por Winnicott qualidade
do vnculo que deve ser estabelecido entre os membros do casal
parental e a criana que geralmente est presente no lar comum
e no em um lar especializado , ao justificarem a potencialidade,
para o desenvolvimento da criana, tambm do casal homoparental que consegue estabelecer um bom vnculo. Jurado, por sua
vez, conduz seu estudo a partir da importncia dos cuidados
materno e paterno proposta por Winnicott (1990), e do
entendimento deste de que o beb tambm pode ser bem
cuidado por pessoas que no os pais biolgicos , que exeram
esses papis e, em especial, o papel materno suficientemente
bem. Contudo, nenhum dos estudos aprofunda sobre aquilo que
pode ser o fundamento do bom vnculo ou do desempenho desses
papis, como pretendido neste texto, ou seja, nenhum dos estudos considera a teoria dos elementos feminino puro e masculino
puro de Winnicott (1994a), na base do exerccio dos papis
parentais e das relaes que se estabelecem, quer se tratem
de casais homo ou heteroafetivos.
A teoria do amadurecimento e a homoparentalidade
De acordo com Winnicott (1990a), para a constituio de
um eu amadurecido integrado em uma unidade, o indivduo, no
incio, necessita de um ambiente capaz de favorecer o
desenvolvimento de suas tendncias herdadas, que lhe permita

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SER, sem ter que tomar conhecimento do ambiente (p. 151).


Nesse momento inicial, o ambiente favorecedor de uma
continuidade do ser sabe que o indivduo ainda no tem condies
de perceber o ambiente e mais, que ainda no existe um self
individual que consiga discriminar entre o Eu e no-Eu (p. 153).
Na teoria do amadurecimento de Winnicott, descreve-se o
ambiente integrado de vrios ambientes especficos (humano,
no-humano, fsico, objetivo, subjetivo, interno, externo, materno,
paterno, familiar e social), que no podem existir independentes
uns dos outros, pois eles no so uma soma de ambientes nointegrados, mas um inter-relacionamento fundamental de crculos
maiores que se abrem gradualmente, e que fornecem ao indivduo
a possibilidade de ser. No entanto, no incio da vida, o ambiente
que se ressalta o ambiente constitudo pelos cuidados e pelo
modo de relao da me com o seu beb, que depois, com o
desenvolvimento, se amplia para outras relaes (Arajo, 2011).
O ambiente inicial, ao ser constitudo pela pessoa que exerce o
papel de me, fornece diretamente os cuidados necessrios ao
beb, em razo de sua identificao com este, possibilitada por
um suficiente potencial de elemento feminino puro, ou seja, do
elemento feminino no relacionado ao gnero feminino dessa
pessoa, particularmente, no relacionado s suas funes corpreas ou aos instintos.
A identificao da me com o beb promove a identificao primria do beb com a me ser a me-que-cuida (Loparic,
2005, p. 343) , que, na verdade, no ainda percebida pelo beb
como externa a ele, podendo-se dizer que o beb se identifica
primariamente consigo mesmo, uma vez que ele e a me so um.
A partir dessa condio de unidade, o beb resolve as tarefas
relativas constituio de uma identidade pessoal: inserir-se no
tempo e no espao, alojar-se em um corpo e passar a se relacionar com outras pessoas e com o mundo sua volta. Desse modo,
ele se torna real, no sentido de poder existir como um sujeito

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objetivo, separado do ambiente, sendo capaz de ser impulsivo


e de fazer coisas (Loparic, 2005).
Na teoria do amadurecimento pessoal, segundo Winnicott
(1994a), deve-se aceitar a existncia de um elemento masculino
e um elemento feminino tanto em meninos e homens, como em
meninas e mulheres (p. 139), que nada tm a ver com o sexo
biolgico desses indivduos. Em suas palavras,
(...) na sade, h uma quantidade varivel de elemento menina
em uma menina, ou um menino [...] de maneira que facilmente
seria possvel encontrar um menino com um elemento de menina mais forte do que a menina parada ao lado dele, a qual
pode possuir menos potencial de elemento feminino puro (Winnicott, 1994a, p. 142).

Se o amadurecimento segue facilitado pelo ambiente,


segundo Dias (2012), os elementos masculino e feminino, por sua
natureza, no so alvo de represso. Entretanto, caso essa
facilitao no ocorra, principalmente em razo de intruses
ambientais, pode ocorrer de eles ficarem cindidos da personalidade total (p. 273), como no caso FM apresentado por
Winnicott, em 1966, em artigo lido perante a Sociedade Psicanaltica Britnica (Winnicott, 1994a).
A presente exposio, portanto, parte do pressuposto de
que, quer sejam casais heteroafetivos, quer sejam casais homoafetivos, o que vai prevalecer como fator de facilitao para o
amadurecimento do beb, inicialmente, ser o potencial de
elemento feminino puro que possa existir integrado no si-mesmo
de um dos membros do casal, suficiente para o bom desempenho
do papel materno, bem como do elemento masculino puro
tambm integrado no si-mesmo do outro membro, que ser
necessrio para o bom exerccio do papel paterno, na
sequncia do desenvolvimento da criana. Ressalta-se que,
mesmo que o casal homoafetivo, ou heteroafetivo, flexibilize esses

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 40

papis, com um membro substituindo o papel do outro quando


necessrio, para o beb muito importante que um dos membros
permanea como referncia no exerccio de um dos papis, ainda
que isso s possa ser percebido por ele com o decorrer do seu
amadurecimento pessoal.
Para Winnicott (1990a), uma das necessidades iniciais do
beb para o seu desenvolvimento a monotonia entendida
como uma rotina adequada ao grau de amadurecimento do beb
no momento e a continuidade do cuidado: a simplicidade e a
constncia da tcnica podem ser dadas apenas por uma pessoa
que esteja agindo naturalmente (p. 132; itlicos meus). Assim,
pensar em situaes como as referidas por Roudinesco (2003),
em que duas mes, das quais uma desempenharia o papel de
pai, ou dois pais dos quais um se disfararia de me (p. 198;
itlicos meus), jamais poderia atender s necessidades de um
beb. Ser cuidado por mais de uma pessoa, cujos modos de
cuidar sejam artificiais e diferentes, vai exigir muito mais do beb.
O cuidado especfico de uma nica pessoa com interesse de
me, j traz em si a variabilidade que o beb consegue lidar no
incio da vida.
De acordo com Winnicott (1994a), a condio primitiva
de SER do beb, ou o desenvolvimento do potencial de elemento
feminino puro deste, possibilitado pelo elemento feminino puro da
me, bsica para que o beb conquiste, posterior e gradativamente, a autodescoberta, o senso de existir, a capacidade de
desenvolver um interior, ser capaz de utilizar os mecanismos de
projeo e introjeo e se relacionar com o mundo em termos
desses mecanismos, relao que j indicaria a mistura dos
elementos feminino e masculino. O elemento feminino puro
relaciona-se com o seio (ou com a me) no sentido de o beb
tornar-se o seio (ou a me), no sentido de o objeto o sujeito (p.
140). J o elemento masculino puro circula em termos de um
relacionamento ativo ou de um passivo deixar-se com ele relacio-

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 41

nar, com cada uma das atitudes sendo respaldada pelo instinto
(p. 139).
Winnicott se sentiu muito enriquecido quando se permitiu
pensar esses conceitos de elementos femininos e masculinos
pertencentes a cada menino e a cada menina. Segundo ele,
Isto me fez ver que os termos ativo e passivo no tm validade nesta rea. Ativo e passivo so duas facetas da mesma coisa em termos de algum outro tipo de considerao que vai mais
fundo e que primitiva. Em uma tentativa de formular isto, encontrei-me na posio de comparar ser com fazer. No extremo
dessa comparao, descobri-me examinando um conflito essencial dos seres humanos, um conflito que j deve ser operante em data muito inicial, o conflito entre ser o objeto que tem
tambm a propriedade de ser e, por contraste, uma confrontao com o objeto que envolve uma atividade e um relacionamento objetal respaldados pelo instinto ou pulso (1994a, p.
149).

No mbito da redescrio dos relacionamentos objetais


por Winnicott, so encontradas relaes com objetos que favorecem o amadurecimento, como as relaes com objetos
transicionais, que propiciam o encontro com a externalidade e o
princpio da identidade pessoal, que se distinguem das relaes
com objetos que provm da satisfao instintual como encontrados em Freud e Klein (Loparic, 2005, nota p. 324). Winnicott nos
apresenta, assim, uma teoria suplementar instintualidade,
baseado no estudo das propriedades de dois diferentes modos
de relacionamento com outras pessoas a identificao e a
objetificao (Loparic, 2005, p. 338).
Desse modo, na identificao, embora parea inadequado
falar em relacionamento, j que, como dito anteriormente, nesse
momento inicial beb e objeto so um s, Winnicott mantm o
termo para se referir ao relacionamento objetal do elemento feminino puro que estabelece a mais simples experincia, a da identi-

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 42

dade inicial do beb (SER), que precisa de um seio que .


Contrastando com esse relacionamento, Winnicott vai se referir ao
relacionamento objetal do elemento masculino com o objeto,
para o qual j deve ser pressuposto que o beb j sente separado
o Eu do No-Eu (1994a, p. 140). Esse relacionamento tem por
base os impulsos instintuais e a necessidade que o beb tem de
FAZER. O fazer, [...] deve vir depois e sobre o ser (Dias, 2012, p.
273).
Desse modo, ser uma pessoa capaz de fornecer suficientemente bem o elemento feminino, ou seja, ser uma pessoa com
suficiente potencial de elemento feminino puro integrado capaz de
favorecer que o beb possa desenvolver o seu prprio potencial
de elemento feminino puro uma questo bastante sutil de manejo uma questo bastante sutil de manejo. Para Winnicott
(1994a),
Ou a me tem um seio que , de maneira que o beb tambm
possa ser, quando beb e me ainda no se acham separados
na mente rudimentar daquele, ou ento a me incapaz de
efetuar esta contribuio, caso em que o beb tem de desenvolver-se sem a capacidade de ser ou com uma capacidade
prejudicada de ser (p. 141).

Winnicott permite aos analistas compreender que, muitas


vezes, estes tm que lidar, na clnica, com pessoas que, quando
bebs, tiveram de se safar de uma identidade com um seio de
elemento masculino, ativo, e que no foi satisfatrio para uma
identidade inicial que necessitava de um seio que , e no de um
seio que faz. Segundo Winnicott (1994a), ao invs de ser como,
este beb tem que fazer como, ou deixar que lhe seja feito, o
que, desse nosso ponto de vista aqui, constitui a mesma coisa,
ou seja, fazer como ou deixar que lhe seja feito evidencia,
nesses casos, a presena de elemento masculino puro extemporaneamente (p. 141).

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 43

Embora acreditando que a me biolgica fosse a pessoa


melhor preparada para a tarefa de maternagem, Winnicott (1994b)
sabia que isso poderia no ocorrer: a me poderia faltar, ou
poderia no estar com sade suficiente para entrar em um
estado em que lhe fosse possvel identificar-se com o beb e, ao
mesmo tempo, fornecer a este os cuidados de que necessita.
Tambm, em condio semelhante poderia ser includa a me
que, at por fatores hereditrios, no tivesse suficiente potencial
de elemento feminino puro para essa tarefa.
Levar em considerao fatores hereditrios nesse ponto,
se torna importante ao se recordar trs proposies do texto
winnicottiano. A primeira, j citada anteriormente, diz: Em nossa
teoria, necessrio aceitar-se a existncia de um elemento
masculino e um elemento feminino, tanto em meninos e homens,
como em meninas e mulheres (Winnicott, 1994a, p. 139). A segunda se refere quantidade varivel desses elementos em uma
menina, ou menino, sobre a qual ele disse: Elementos de fator
hereditrio tambm ingressam nisso, (...) (p. 142). A terceira e
ltima, trata-se da proposta de Winnicott de ser possvel que a
experincia de fracasso atormentador do seio como algo que
produza uma criana cujo self feminino puro invejoso do seio
(p. 141), indicando a existncia de um potencial hereditrio de
elemento feminino puro no beb que pode ser desenvolvido,
bloqueado ou distorcido pelo modo como ele cuidado. Contudo,
apesar de Winnicott se referir a fatores hereditrios, o hereditrio
para ele nem sempre estava relacionado ao biolgico, como no
tocante experincia de ser, que o que passado de uma
gerao para outra, por via do elemento feminino de homens e
mulheres e dos bebs do sexo masculino e feminino (p. 140).
Desse modo, a convico de Winnicott em relao ao
exerccio da maternagem era de que, para o beb, vital que
outra pessoa possa exerc-la caso a me esteja impossibilitada.
Em 1956, Winnicott escreveu que a (...) me adotiva, ou qualquer
mulher que possa ficar doente no sentido de apresentar uma

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 44

preocupao materna primria, pode ser capaz de se adaptar


suficientemente bem, por ter alguma capacidade de se identificar
com o beb (Winnicott, 2000, p. 404), o que, para Winnicott, quer
dizer possuir elemento feminino puro integrado suficiente para ser
e deixar que o beb seja. Nesse sentido, torna-se plenamente
possvel que tambm o homem, cujo potencial de elemento feminino puro integrado seja suficiente para isso, possa exercer bem o
papel materno. Conforme Dias (2012),
Existem casos, [...] em que os homens so mais maternos que
suas mulheres, e h relatos clnicos em que a aptido do pai
para o cuidado materno amenizou falhas ambientais, devidas a
uma patologia da me [caso Sally], e salvou a criana de distrbios que poderiam ter sido ainda mais graves do que os que
realmente advieram (p. 135).

Entende-se que, se houver esse membro no casal homoafetivo, com suficiente integrao do potencial de elemento feminino puro, permitindo que o beb possa SER, ao outro membro ser
importante o fornecimento do apoio necessrio nesse momento e
que possa aparecer, para o beb, posteriormente, como o
primeiro vislumbre que a criana tem da integrao e da totalidade
pessoal, podendo ser usado como padro para a prpria
integrao do beb, em razo do suficiente potencial de elemento
masculino puro integrado dessa pessoa (Winnicott, 1994c, p. 188).
Caso isto no ocorra, o beb ter de alcanar essa integrao de
uma forma muito mais difcil, a menos que ele possa contar com
uma relao com outra pessoa total. E isso no diferente no
caso de casais heteroafetivos em que essas necessidades do
beb no estejam sendo atendidas. Nesses casos, ser muito
importante que ele possa contar com uma pessoa do ambiente
mais amplo como uma av, um irmo, um tio, uma vizinha, ou
vizinho, entre outros.

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 45

No tocante identidade sexual, Winnicott (1994a) alerta


para a considerao da bissexualidade presente na fantasia e da
capacidade da criana de se identificar com qualquer um dos
membros do casal parental, o que ser dependente da relao
que se estabelecer entre eles. Para ele, o principal fator determinante dessa identidade o sexo desta pessoa pela qual a criana
esteja apaixonada no intervalo entre o desmame e o perodo de
latncia (1990, p. 66). Vale lembrar que o casal homoparental no
um casal isolado. Seus membros possuem famlia e amigos. Da
mesma forma que o filho de pais heteroafetivos pode vir a se identificar com um tio, uma bab, um av, entre outras pessoas, o filho
de um casal homoafetivo tambm pode vir a se identificar com
pessoas externas ao casal.
De acordo com Roudinesco (2003), todos os pais tm o
desejo de que seus filhos sejam ao mesmo tempo idnticos a eles
e diferentes (p. 195). E as declaraes dos homossexuais,
relatadas por ela, referem os sentimentos destes quanto
necessidade de dar aos filhos por eles criados uma representao real da diferena sexual (p. 198).
Assim, a questo da identificao sexual no pode ser
simplificada e sequer garantida somente a partir do desejo apontado por Roudinesco (2003). Winnicott se referiu dificuldade que
uma criana pode vir a ter, nesse processo, caso ela constitua
uma identidade sexual diferente de sua constituio antomobiolgica. O processo de elaborao imaginativa, que unifica,
organiza, prepara a satisfao e permite o controle dos instintos,
ser muito mais dispendioso para a criana, nesses casos, do que
se o desenvolvimento de sua sexualidade for predominantemente
congruente com a referida constituio. Contudo, para Winnicott
(1990a), qualquer que seja a identidade sexual alcanada pela
criana, esta ser de grande valor social se o desenvolvimento do
carter dessa criana for satisfatrio em outros aspectos, que tm
a ver com a forma como Winnicott define esse conceito. Ele o
entende como uma manifestao de integrao bem sucedida,

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 46

que se estabelece sobre a base de um desenvolvimento contnuo (1990b, p. 185), o que ser dependente do fornecimento dos
elementos feminino puro e masculino puro dos membros do casal
parental. Antes do desmame h todo um caminho maturacional a
ser percorrido pela criana, que independe do gnero de seu
cuidador, mas que bsico para a autonomia do beb, para que o
prprio beb comece a agir sobre os objetos externos, separados
dele e constitudos devido aos impulsos efetivos de destruir
objetos subjetivos (Loparic, 2005, p. 349).
Como sintetiza Loparic (2005), a sexualidade humana
adulta resulta de um processo de amadurecimento que parte de
duas razes diferentes: umas instintuais, amparadas nas funes
corpreas ou no gnero (sexo biolgico) e outras, relacionais,
concebidas exclusivamente no contexto de relacionamentos interpessoais estabelecidos tanto pelo si-mesmo verdadeiro como pelo
si-mesmo falso (p. 341). As aquisies principais desse processo
seriam a elaborao imaginativa de todos os instintos, bem como
sua integrao no si-mesmo e nas relaes interpessoais duais,
triangulares ou mltiplas, [que terminam] por estabelecer a sexualidade como o tipo instintual dominante na fase adulta, e [...] o
desenvolvimento de caractersticas sexuais no fundadas
biologicamente, decorrentes de inter-relacionamentos de diferentes tipos (p. 315-316). Nesse sentido, tambm pode ser
compreendida a atrao de uma pessoa por outra do mesmo
sexo, cuja origem pode no ter a ver com uma identificao sexual
com o sexo oposto, mas sim com tantos outros tipos de
identificao possveis, atrao que, nos tempos atuais,
denomina-se orientao sexual.
Assim, a elaborao imaginativa integradora possibilitada
pela capacidade de SER, que por sua vez desenvolvida pelo
apoio do elemento feminino puro integrado do membro parental,
deve ser seguida pelo FAZER, possibilitado pelo elemento masculino puro integrado, que, na teoria winnicottiana da sexualidade,
consiste na execuo de aes que resultam na satisfao instin-

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 47

tual e asseguram a manuteno no contexto das relaes interpessoais e no apenas as fantasias sexuais (Loparic, 2005, p.
335). Esse processo faz emergir conflitos, que devem ser
compreendidos como um problema humano universal constitudo
pela oposio entre ser e fazer, pertencente acontecencialidade
da natureza humana, e:
que decorre da incompatibilidade entre a tendncia para integrao por identificao primria, definitria da natureza humana e inerente experincia de ser, e a tendncia, igualmente
presente nessa natureza, para a desintegrao perda da integrao resultante da identificao primria por objetificao,
caracterstica essencial do fazer. Muito mais do que o desmame, o que di no ser humano a necessidade de reconhecer
que, devido estrutura temporal do seu existir, depois de experienciar a identidade total com o real, base inicial da sua capacidade de existir, ele ter que passar, para poder continuar
existindo, pela experincia da diferena total. Dito de outra maneira, o seu dilema bsico insolvel. No havendo meios de
ser resolvido, pode ser esquecido ou, ento, assumido e suportado, isto , tolerado (p. 450-451).

Se esse conflito essencial se exacerba, podem surgir


patologias em razo da alterao brusca do ambiente que passa
do estado de ser-o-beb ou a criana para o estado fazedor com
esta (Loparic, 2005, p. 352). A tenso inerente a esse conflito
entre diferentes modos de existir que o ser humano ter que suportar durante sua vida, no pode ser creditada s diferenas
entre o masculino e o feminino, mas, de acordo com Loparic,
essa tenso decisiva para a constituio da masculinidade e da
feminilidade (p. 354).
Consideraes Finais

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 48

O delineamento proposto e realizado neste captulo


permite-me inferir que a homoparentalidade no um problema
em si para a constituio de um si-mesmo integrado e amadurecido em uma criana, e muito menos do desenvolvimento de sua
sexualidade. Desde Freud, em Trs ensaios sobre a teoria da
sexualidade, de 1905, vrias reflexes vm sendo realizadas por
diversos autores, tanto dentro da psicanlise como fora dela,
sobre o xito e o fracasso desses processos, apontando
principalmente os fatores que os dificultam e os distorcem, mesmo
em famlias com pais heterossexuais. Assim, parece-me plausvel
sugerir que problemas nessa rea, que possam surgir em famlias
homoparentais, nem sempre vo diferir daqueles encontrados na
heteroparentalidade, j que, a partir do exposto ao longo deste
captulo, esses processos so basicamente dependentes dos
potenciais de elemento feminino puro e masculino puro que os
membros desses casais possam apresentar desenvolvidos e
integrados em seu si-mesmo, de suas caractersticas de
confiabilidade e capacidade de sustentao e manejo. Embora
esses potenciais e caractersticas no sejam suficientes para determinar esta ou aquela identificao ou orientao sexual, so
elementos bsicos para isso.
Por outro lado, a preocupao especfica da sociedade
no tocante orientao, ou mesmo identificao sexual, que a
criana constituiria ao nascer e crescer sob os cuidados de um
casal homoparental, aparece sob a gide de preconceitos acerca
desse tipo de unio, que tenderia a influenciar negativamente
para a homossexualidade, como apontado por Costa (2004).
Entretanto, presume-se que, se a sociedade evoluiu no sentido de
aceitar a existncia de diferentes formas de expresso e exerccio
da sexualidade, o receio e a preocupao de que a criana se
torne identificada ou orientada homossexualmente no deveriam
existir ou prevalecer, mas sim a preocupao de que ela possa ter
dificultada a sua continuidade de ser no sentido da sua maturidade pessoal e social. Os registros oficiais de cuidados homoparen-

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 49

tais so muito recentes e pouco numerosos, bem como o so os


estudos cientficos sobre estes. Assim, novos estudos com o tempo podero corroborar delineamentos como este ou refut-los,
mas, sobretudo, fazer emergir novos questionamentos.
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S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 51

Pedofilia, pedfilos e pedofilizao social:


Apagamentos ideolgicos e novas
perspectivas de compreenso
Rafael De Tilio
Os monstros esto entre ns (?)
Recentemente, e desde algum tempo, as diversas
modalidades de mdias tm informado o pblico leigo sobre o
(suposto) vertiginoso crescimento de um tipo de relao sexual
envolvendo adultos e crianas/adolescentes considerado execrvel, a pedofilia, ato sexual sempre cometido sem consentimento e
a contragosto das vtimas, destacando os perigos e as
consequncias que tais atos ocasionam na sociedade (Landini,
2003; Todos..., 2013).
Alguns desses referidos perigos so as possibilidades da
destruio e traumatizao (fsica e psicolgica) da infncia, a
monstruosidade sem limites que esse ato representa, as mltiplas doenas ou distores psicolgicas e morais que acometem
os agressores sexuais de crianas, a violncia inerente ao ato,
entre outros, motivos suficientes para a criao em 2013 pela
Polcia Civil Paulista de um cadastro de pedfilos (Feltrin, 2013),
a fim de melhor controlar os acometidos por essa doena.
Os pedfilos parecem estar por toda a parte: nas escolas
e nas igrejas (instituies antes responsveis por proteger a infncia e as crianas) e nas esquinas, sempre espreitando suas
potenciais vtimas. Enfim, so mltiplas as vozes que atentam
para a necessidade da extino tanto da pedofilia quanto do
pedfilo. Apesar de no existir dados estatsticos precisos,
levantamentos da Organizao Mundial da Sade apontam que

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 52

cerca de 30% das crianas no mundo j sofreram, sofrem ou


sofrero vitimaes sexuais (Pfeifer & Salvagni, 2005).
Mas, afinal, o que um ato de pedofilia? O que faz um
sujeito um pedfilo? Por que excessiva nfase no agente? De que
maneira se que isso acontece as prprias vtimas e, de
modo geral, a sociedade podem estar relacionadas e, segundo
Felipe (2006), corroborar com a ocorrncia desse fenmeno?
Toda relao sexual envolvendo adultos e crianas/adolescentes
so atos declarados de abuso ou violncia sexual?
So tantas as questes que podem ser levantadas que
necessrio repensar a complexidade dos conceitos e prticas
concernentes a esse fenmeno. Assim, o objetivo principal deste
captulo o de investigar como ocorrem e para onde apontam as
recentes investigaes da literatura especializada sobre o tema
acerca da figura do pedfilo e da pedofilia.
Neste sentido, proposto que a nfase da pedofilia como
ato individual e individualizado (resultado de predisposies biolgicas, desordenamento das pulses sexuais, desarranjos neuroqumicos, traumas infantis variados ou especficos ter sido
vitimado sexualmente etc.) na realidade participa e resultado
da estratgia ideolgica que, tpica das sociedades modernas de
cunho de produo capitalista, pretende des-historicizar e
descontextualizar os fenmenos sociais. Ou seja: a individualizao da pedofilia uma explicao recorrente, mas no
suficiente diante da complexidade do tema.
Isso posto, o conceito de pedofilizao como prtica social
contempornea pode ser muito til para reinserir, no que tange
construo da pedofilia e do pedfilo, as influncias e participaes do contexto social no entendimento desse fenmeno. importante destacar que com essa contribuio no se pretende
sugerir a desrresponsabilizao daqueles que abusam ou vitimam
sexualmente crianas/adolescentes nem tambm normatizar
essas prticas sugerindo que as crianas em todas as situaes

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 53

podem prestar livre consentimento em participar de relaes


sexuais com adultos ou com outras crianas/adolescentes.
Para Waites (2009), o questionamento sobre a idade de
consentimento das crianas/adolescentes em relaes sexuais
no violentas (safe sex) pode ser objeto de apreciao social,
dado que no mundo contemporneo a existncia da sexualidade
infanto-juvenil e suas manifestaes so dadas como certeiras,
mas h inconcluses sobre a idade/momento a partir da qual se
pode afirmar que a criana/adolescente passa a compreender
plenamente as consequncias das suas escolhas e atos, inclusive
os sexuais. Assim, diante disso, na impossibilidade de estimar
com preciso a inexistncia de prejuzos e danos (fsicos e psicolgicos) quando da participao de crianas/adolescentes em
relaes sexuais, o mais prudente proteg-las, garantindo-lhes
direitos. Por isso, para Waites (2009), a idade de consentimento
regulamentada por lei necessria porque
(...) a razo para haver uma idade de consentimento no que
os riscos so maiores quando se est abaixo de uma idade particular, ou que eles possuem um impacto uniforme ou que eles
no podem ser negociados com sucesso entre os envolvidos;
mas sim que necessrio estabelecer limites etrios que afetem coletivamente os mais jovens, particularmente os mais vulnerveis (p. 234)3.

Assim, a inteno deste captulo simplesmente inserir


novas perspectivas de compreenso sobre o fenmeno da pedofilia que, partindo dessa proposio, no pode ser completamente
compreendido se reduzida s expresses e elementos
individuais, seja do suposto agressor, seja da suposta vtima.
Neste sentido, pode-se adiantar que a pedofilia e as relaes
sexuais envolvendo adultos e crianas/adolescentes um campo
3

Traduo livre.

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 54

de estudos no qual entrecruzam relaes de gnero, relaes


etrias (relaes sexuais intergeracionais), afetos, representaes
da sexualidade e prticas que incluem a violncia.
significativa a literatura nacional e internacional sobre
esses temas, e muitas so as abordagens tericas que pretendem
compreender e circunscrever esses fenmenos; sem desejar
esgotar o campo de possibilidades tericas e de investigao
sobre as relaes sexuais entre adultos e crianas/adolescentes,
posto que esto articulados, didaticamente, pode-se restringir a
trs as nfases investigativas, a saber:
(i) Estudos sobre a evoluo histrica do conceito e das
prticas de pedofilia, pederastia, violncia sexual e relaes
sexuais intergeracionais, naquilo que se convencionou denominar
de histria social da sexualidade;
(ii) Estudos sobre as representaes sociais dos
envolvidos (principalmente das vtimas e seus familiares, agentes
institucionais e organizacionais que combatem tais prticas, etc.) e
agressores (em menor grau) sobre as possveis causas, tipologias
e consequncias deste fenmeno neste eixo, importante
destacar que so poucos os estudos diretamente realizados com
os denominados agressores sexuais de crianas/adolescentes, os
denominados pedfilos, sendo que as representaes sobre
pedofilia quase sempre ou so relatados pelas vtimas e seus
familiares ou por profissionais da sade;
(iii) Estudos acerca da teraputica, isto , que
pretendem tanto compreender os motivadores (psicolgicos,
biolgicos, sociais) da pedofilia, da violncia sexual e das relaes
sexuais intergeracionais quanto desenvolver estratgias de
interveno para diminuir ou cessar sua ocorrncia. Assim,
importante apresentar, mesmo que sucintamente, os principais
argumentos destes trs eixos de compreenso das relaes
sexuais que envolvem adultos e crianas/adolescentes.

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 55

Primeira nfase: Histria social da sexualidade e a


construo moderna da pedofilia
Relativo aos estudos tericos sobre a histria social da
sexualidade significativo esclarecer que a argumentao sobre a
sexualidade das ou envolvendo crianas e adolescentes no se
desvincula da construo da ideia moderna de sexualidade e
famlia (Flandrin, 1988; Foucault, 1997).
durante os sculos XVIII e XIX que a sexualidade foi
reconfigurada em termos discursivos e prticos como sendo uma
vivncia restrita esfera da domesticidade do ambiente familiar,
restrita funo procriativa biolgica (de novas crianas) e
replicadora (de papis sociais e de comportamentos), tendo na
famlia nuclear seu principal emblema e guardio. Fundamental
neste processo a reordenao da vivncia da sexualidade, principalmente no que se refere s figuras da mulher/me (que deve
ser casta, bondosa, fiel, cuidadosa do marido e dos filhos
advindos do casamento) e do homem/pai (provedor do lar e
zeloso dos seus dependentes) que tinham no casamento a
legitimao da vivncia sexual.
Assim, mulheres e crianas no deveriam viver suas
sexualidades e manter relaes sexuais at o casamento, sendo,
contudo, permissvel aos homens jovens manterem amantes e
concubinas antes, durante e aps o casamento. A dupla moral
sexual (Durham, 1983) regia a relao entre os gneros e entre
as geraes e distribua, portanto, possibilidades diferenciais de
viver a sexualidade para homens, mulheres, jovens e crianas.
importante enfatizar que as relaes sociais e sexuais
no se limitam e se restringem s de gnero: as relaes etrias
(intergeracionais) tambm ajudam a organizar o estrato social,
e no que se referem sexualidade as crianas e adolescentes
podem ser assemelhados s mulheres sua sexualidade de
espera pela vida adulta e casamento, momento em que podero
usufruir das relaes sexuais.

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 56

Disso resulta que os que escapam deliberada ou desavisadamente deste modelo de organizao da sexualidade (na
vida adulta e entre adultos) e da unio (casamento) devem ser
excludos da sociedade ou ser por ela corrigidos: mulheres ninfomanacas, crianas com apetites sexuais precoces, adolescentes
onanistas, homens agressivos no tocante s regras de
aproximao ao sexo oposto e muitos outros devem ser alvo de
sanes. No toa, naquele mesmo perodo histrico (meados
at o final do sculo XIX) que ocorre no apenas a catalogao,
mas tambm a proliferao das denominadas perverses sexuais
e dos desviantes da sexualidade (Lanteri-Laura, 1994; Roudinesco, 2008; Vigarello, 1998). Aqui se encaixa o perfil do pedfilo
enquanto doena.
Conforme explicita Ducharme (2009), o termo pedofilia (do
grego paid, criana, e phileo, amor) significa o amor pelas crianas e designa, mais precisamente, a necessria atrao sexual
pelas crianas, qualquer que seja seu sexo. Tal fenmeno difere
da pederastia (ancestral da homossexualidade; tambm do grego
paid, criana, e rasts, amante), uma relao de instruo e de
aprendizagem que na Grcia antiga ocorria de maneira consentida
entre um homem adulto e um adolescente/jovem do sexo
masculino sem obrigatoriamente haver (mas, por muitas vezes,
englobando) relaes sexuais.
Essa uma distino essencial: a pederastia original e
historicamente definida era uma relao consentida de aprendizagem e de insero social por meio da qual o homem adulto
socializava e apresentava o jovem homem sociedade grega
aps um complexo jogo de trocas de presentes e de favores nas
quais relaes sexuais poderiam ocorrer entre o rasts (o que
ama) e o ronme (o amado), relaes sexuais sempre
consentidas por ambos e ocorridas at um momento especfico
da vida do jovem homem, o incio da puberdade, quando eram
rompidas e tornadas proibidas. J o pedfilo, que segundo
Vigarello (1998) termo especificamente cunhado no sculo XIX,

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 57

designaria e precisaria uma personalidade (uma subjetividade e


uma interioridade psicolgica com caractersticas delimitadas)
prpria aos indivduos que em busca de satisfaes sexuais no
respeitavam o livre consentimento do parceiro criana, representando a derriso e o descontrole de uma sexualidade aproximada
a animalidade, no raro utilizando de vis estratagemas e violncia
fsica para alcanar seus objetivos (Lowenkron, 2007). O conceito
de pedofilia, portanto, est intimamente relacionado ao conceito
moderno de (proteo da) infncia e de incapacidade infantil em
escolher e ser plenamente responsabilizada por seus atos.
Todavia, pederastas e pedfilos partilhariam caractersticas semelhantes e diferenciais: assemelham-se no que diz
respeito possibilidade de manuteno de relaes sexuais com
crianas; porm, diferem quanto ao objeto elegido e agente ativo
(apenas homens, na pederastia; homens e mulheres, na pedofilia)
e quanto ao consentimento do parceiro sexual (consentido na
pederastia grega; no consentido na pedofilia).
Ademais, a pedofilia na modernidade, diferentemente da
pederastia, seria uma relao no apenas sexual, mas eminentemente de violncia (em todos os sentidos) entre adultos e
crianas/adolescentes que no tem por finalidade a manuteno
de um lao social, mas simplesmente a pura satisfao das
pulses sexuais, no raro envolvendo dominao e maus-tratos
daqueles considerados incapazes de plena deciso e responsabilizao pelos seus atos e escolhas (as crianas) (Lowenkron,
2007). Da as razes pelas quais a pedofilia ser considerada pela
Organizao Mundial da Sade um desvio da preferncia sexual
(predileo sexual de adultos por crianas e adolescentes, quando
o considerado normal e adequado seria por outros adultos). Todavia, a pedofilia no considerada um crime autnomo pelo Cdigo
Penal Brasileiro em vigor (Brasil, 2012), mas a menoridade da
vtima uma das muitas agravantes possveis.
Neste sentido, um dos parmetros estabelecidos na Modernidade para a caracterizao de um ato de pedofilia a idade

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 58

da vtima, ou melhor, a idade de consentimento esclarecido4 nas


relaes sexuais com adultos ou com outras crianas/adolescentes (Waites, 2009), ou seja, sua suposta situao de
incapacidade ou capacidade relativa de escolha e responsabilidade plena que, em termos etrios no Brasil, convencionou-se
delimitar at os 18 anos de idade pelo Estatuto da Criana e do
Adolescente (criana at os 12 anos e adolescente entre os 12 e
18 anos) e 14 anos pelo Cdigo Penal Brasileiro.
Assim, um dos maiores entraves quando se discute as
definies legais ou do senso comum de pedofilia e a delimitao
da faixa etria da vtima definir de maneira clara o que
exatamente uma criana/adolescente ou, em outros termos,
supor que sempre h violncia ou coero nas relaes sexuais
envolvendo adultos e crianas/adolescentes. Desta discusso no
podem ser excludos os apontamentos de Aris (1981) sobre o
sentimento de infncia, fenmeno que na modernidade est intimamente relacionado ao ideal de famlia: se a famlia e a vivncia
legtima da sexualidade s podem ocorrer entre o casal heterossexual adulto constitudo e legalizado pelo matrimnio (heteronormatividade ou heterossexualidade compulsria), e se o matrimnio o processo social que por excelncia visa reproduo
biolgica e simblica, a descendncia deve ser tanto preservada
da lassido sexual que pode ser perpetrada por agressores quanto ser socializada segundo os ideais da famlia nuclear pois
segundo teorias biolgicas e psicolgicas do desenvolvimento
humano, a sexualidade da criana maturar no tempo certo, na
puberdade (entrada na vida adulta), e ser vivida na vida adulta
visando formar novas famlias e novos descendentes, e
qualquer adiantamento (consentido ou forado) nessa maturao
sexual considerado capaz de traumatizar a criana.
Idade de consentimento, ou seja, idade abaixo da qual o indivduo seria incapaz de compreender as responsabilidades e consequncias dos seus atos,
incluindo os relativos s relaes sexuais.
4

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 59

Em suma, no se espera nem que os adultos violem


sexualmente as crianas nem que as crianas e adolescentes
sejam coniventes com ou mesmo decidam por manter espontnea
e esclarecidamente relaes sexuais. A criana, figura construda
na histria, o ente precioso que dever ser to mais amado
quanto protegido porque ser o portador futuro das regras de
vivncia social.
Segunda nfase: A constituio de perfis de agressores e vtimas na pedofilia
Por sua vez, o segundo grande agrupamento concernente aos estudos sobre as perspectivas, opinies, impresses e
representaes dos envolvidos em casos suspeitos ou
comprovados de ocorrncia de relaes sexuais entre adultos e
crianas/adolescentes, tanto em casos de relaes sexuais a
contragosto e foradas como em casos de consentimento.
Segundo Sales (2003), a maioria desses estudos
restringe-se coleta de representaes dos prprios vitimados,
dos seus familiares e dos agentes institucionais responsveis por
prever e cuidar dos vitimados (tais como profissionais da
educao, da sade, da segurana pblica, entre outros) em
detrimento dos acusados adultos. E a maioria desses estudos
destaca os danos reais e potenciais concernentes a essas situaes e s opresses as quais as vtimas crianas/adolescentes
necessariamente so submetidas.
Raramente
so
investigados
os
adultos e
crianas/adolescentes que dizem manter relaes sexuais
consentidas entre si e mesmo os adultos agressores que preferem
crianas como parceiros sexuais, visto o tabu que essas situaes
representam alguns exemplos so as investigaes de Sandfort
(1982), Leahy (1996) e Nelson e Oliver (1998) que, entrevistando
indivduos que na infncia mantiveram relaes sexuais com
adultos, atestam que consentiram com esses atos e sentiram

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 60

enorme prazer nessas relaes sem que, contudo, essas


experincias afetassem seu desenvolvimento psicolgico posterior
ou causassem sofrimentos e traumas. Essa limitao existente em
relao s pesquisas que abordam diretamente os denominados
agressores sexuais ou aqueles (adultos e crianas) que mantm
relaes consentidas so reflexos de uma dificuldade real de
acesso a esses sujeitos que receiam a exposio pblica.
Mesmo assim e diante dessa limitao de acesso ao
campo, para Petitot (2006), dois argumentos e representaes
ganham destaque. O primeiro sugere que a criana, em maior ou
menos grau, teria facilitado ou consentido com as relaes
sexuais com adultos em troca de presentes, favores e afetos, ou
seja, que o consentimento foi motivado no por um evidente
esclarecimento prprio das suas faculdades racionais, mas sim
por outro interesse; uma possibilidade de compreenso deste
argumento a ideia generalizada (mas construda historicamente)
de que se a sexualidade um dos bens pessoais e ntimos mais
preciosos que se possui e ced-lo ou deix-lo possuir por outrem
(por aquiescncia ou por descuido e falta de resistncia)
equivaleria a um drstico rompimento com as normas sociais
(Petitot, 2006), visto que as crianas e adolescentes no devem
manter em qualquer hiptese relaes sexuais. O segundo
argumento, tambm balizado pela mtica da famlia nuclear e os
regramentos que ela distribui, seria o de que apenas um homem
adulto doente, perverso, monstruoso, destitudo de sua plena razo trocaria a naturalidade das relaes sexuais com mulheres
adultas por crianas e adolescentes (Petitot, 2006). Ou seja, h
dificuldade e resistncia em atribuir algum grau de aceitao
queles que rompem com a organizao no s de gnero, mas
tambm etria da sexualidade, e as consideraes so tecidas em
maior volume em torno do agente adulto do que do
agente/paciente criana.
Para haver uma melhor compreenso dessa temtica,
preciso, portanto, distinguir entre a utilizao e consequncia dos

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 61

termos pedofilia (relaes sexuais abusivas ou violentas ou que,


mesmo quando consentidas pelas crianas, ocultaria uma impossibilidade de plena compreenso) e relaes sexuais intergeracionais (que envolvem tanto as relaes sexuais violentas e as
consentidas entre adultos e crianas/adolescentes e entre as
crianas), sendo que na Modernidade, por razes histricas,
houve prevalncia e destaque para a pedofilia.
Assim, preciso um debruar mais aprofundado sobre os
dois argumentos anteriormente apresentados, pois h um
elemento que os une: a suposio de que a escolha (da
criana/adolescente) em ceder ou (do adulto) em corromper
sexualmente a infncia seria somente de ordem pessoal (tanto faz
se consciente ou inconsciente, visto que a apreciao individual
que toma relevncia nesta perspectiva), apagando ou negando
todo um complexo jogo histrico social e cultural que auxilia a
compreender esse fenmeno delimitado pelas regras de contato
sexual entre e para os gneros e entre as faixas etrias.
O conceito de ideologia, tal como definido por Chau
(2004), bem pode ajudar a desvelar esse movimento, pois por ele
se compreende a responsabilizao individual (resultante de um
sistema de produo capitalista que enfatiza a meritocracia e o
protagonismo individual) por fenmenos cuja gnese e organizao so, na realidade, coletivos e sociais. Em outras palavras, por
ideologia se compreende a tentativa de delegar toda e qualquer
responsabilidade da ao e deciso apenas ao indivduo, considerando que seus atos so frutos de escolhas racionais e conscientes (portanto, ponderadas com antecedncia) ou resultados de
caractersticas que lhe so naturais e imutveis furtando a uma
discusso coletivamente organizada e aprofundada sobre as
relaes histricas constitutivas da sociabilidade no que tange
sexualidade entre os gneros e intergeracionais.
Mas essa estratgia (ideologia) eficaz, e a proliferao
das categorias de desvios e desviantes sexuais proposta tanto
pela psicanlise quanto pela psiquiatria extensa, e dentre a ca-

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 62

tegoria de pedfilos e violadores de crianas/adolescentes haveria


muitos tipos, subtipos e variaes: pedfilo abusador, pedfilo
molestador (molestador situacional ou pseudopedfilo; molestador
situacional regredido; molestador situacional inescrupuloso; molestador situacional inadequado), pedfilo molestador preferencial
(molestador preferencial sedutor; molestador preferencial sdico;
preferencial introvertido), psicopata e doente mental (Serafim,
Saff, Rigonati, Casoy, & Barros, 2009). Chama a ateno que
nesta ampla categorizao mesmo quem tenha apenas desejado/fantasiado relaes sexuais com crianas sem nunca
ter partido para o ato pode ser classificado pedfilo (APA, 2013a;
APA, 2013b)5. Sob essas perspectivas, exclui-se inclusive a variabilidade das infncias, pois as crianas so tomadas como uma
categoria coesa sempre carente de proteo por serem todas
incapazes da utilizao da plena razo (Lima, 2009).
Tal linha de argumentao no deixa de ser interessante
por promover uma possibilidade de entendimento do fenmeno,
mas uma compreenso parcial tanto por enfatizar demasiadamente as caractersticas pessoais (formato do crnio, anatomia
cerebral, traumas infantis, taras e predilees sexuais delimitadas
pela histria de vida, entre outros) como por no considerar
suficientemente os elementos culturais contemporneos (Felipe,
2006) que ajudariam a compreender a complexidade do fenmeno
das relaes sexuais envolvendo adultos e crianas/adolescentes.
Neste sentido, para Felipe (2006), h tanto uma evidente
preocupao social em coibir relaes sexuais entre adultos e
crianas (por isso o governo e a sociedade civil criam inmeros
mecanismos para gerenciar, controlar e coibir o abuso e a
O DSM-IV foi originalmente publicado em 1994 e, depois disso, reeditado em
vrios outros anos; no DSM-V, publicado em 2013, os critrios de definio
diagnstica dessa parafilia continuaram os mesmos, mas a terminologia passou
de pedofilia para pedophilic disorder; em suma, uma desordem que acomete
o (e originria do) indivduo, furtando-se a uma discusso sobre as influncias
sociais, histricas e contextuais relacionadas a esse fenmeno.
5

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 63

explorao sexual de crianas) quanto h, ao mesmo tempo, uma


ampla exibio nas mass midia dos corpos infantojuvenis como
objetos de desejo, seduo e consumo por parte dos adultos. H,
portanto, um processo de pedofilizao enquanto prtica social
contempornea que concorre com a produo dos indivduos
denominados pedfilos e crianas/adolescentes que se predispem aos atos sexuais.
Em outras palavras, pedofilizao enquanto prtica social
contempornea pode ser entendida como o constante (...) oscilar
entre diferentes perspectivas tericas e polticas sobre a infncia,
conferindo ora um lugar assexuado e sacralizado para a criana,
ora um posicionamento permissivo e sedutor, sendo ela
condenada como possvel inspiradora da iniciativa sexual que
existe sobre si (Nunes, 2009, p. 23), tal como se pode ver em
diversas imagens de revistas, anncios de propagandas,
programas televisivos e msicas nos quais os corpos infantis so
tornados desejveis e elevados ao status de objetos de
idealizao, apropriao e consumo.
Terceira nfase: Teraputica (consequncia da falsificao ideolgica)
No toa, a partir desse modelo de compreenso (individualizao) que so propostas as principais intervenes
teraputicas para a pedofilia, para vitimizao sexual de crianas
e adolescentes e para aquelas crianas e adolescentes que dizem
consentir com relaes sexuais (com adultos ou com outras
crianas), terceiro grande eixo de estudo deste fenmeno.
A gama de possibilidades interventivas vasta, desde a
simples excluso social por meio do encarceramento at a
castrao qumica ou fsica dos supostos agressores sexuais de
crianas/adolescentes, cujo objetivo limitar os atos dos que
infringiram as normas sociais e legais sem, contudo,
compreender como e por quais razes funcionam determinadas

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 64

regras sociais estruturantes da sexualidade (Scherer & Scherer,


2000). No escapam dessa lgica inmeros dispositivos psicoteraputicos que pretendem (por meio de atendimentos ocorridos
em ambientes controlveis e controladores) normatizar os sujeitos
envolvidos neste fenmeno.
Da o interesse da literatura especializada, tal como consta em Baltieri e Andrade (2008), Chagnon (2008) e, principalmente, Drapeau e Brunet (2003), tanto em compreender o que se
passou com a suposta vtima e quais sero as repercusses
futuras (fsicas e emocionais) das relaes sexuais consentidas
ou da vitimizao sexual quanto compreender quais seriam as
razes e motivaes individuais dos agressores que explicariam a
pedofilia, por vezes justificadas segundo uma cronologia de
influncias que remonta a prpria infncia do adulto agressor.
Talvez a individualizao das explicaes e das
propostas interventivas individualizadas ocultem uma questo
anterior e mais significativa: a maneira pela qual esto distribudos
(e, portanto, organizam as prticas) os direitos de adultos e
crianas/adolescentes na sociedade contempornea. Waites
(2009), ao comentar as clssicas formulaes sobre cidadania de
T. H. Marshall, acrescenta tripartio dos direitos civis, polticos
e sociais uma nova categoria, os direitos sexuais (intimate
citizenship ou sexual citizenship), dado que aps as dcadas de
1960 e 1970 e as alteraes ocorridas na sociedade no que se
refere vivncia da sexualidade (revoluo sexual; separao da
sexualidade e reproduo biolgica; liberalizao dos costumes;
incio do desprendimento da sexualidade da conjugalidade no
casamento; movimentos minoritrios gays, lsbicos e queer, entre
tantos outros) seria inconcebvel considerar a plena assuno de
direitos e cidadania desconsiderando o autodomnio sobre corpo e
sobre a sexualidade.
Contudo, para Waites (2009), apenas referir que cidadania
envolve todas essas esferas de vivncia que englobam a sexualidade limitante, posto que h contradies nas prticas

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 65

localizveis na sociedade atual: mesmo que a Organizao das


Naes Unidas, desde 1959, com a Declarao dos Direitos das
Crianas, reconhecem-nas como sujeitos portadores de plenos
direitos, nem todos os direitos lhes so a segurados, o que na
realidade as posiciona como detentoras de menos direitos (portanto, menos sujeitos, menos cidads) quando comparadas aos
adultos.
Isso claramente se reflete na discusso sobre a sexualidade: se os direitos protetivos das crianas e adolescentes contra
vitimizaes e abusos sexuais so extremamente importantes e
amplamente reconhecidos e difundidos, contudo, os direitos de
prestar pleno consentimento ao envolvimento em prticas sexuais
(tal como reservado aos adultos) lhes so tolhidos, pois se subentende que no so capazes de pleno entendimento e autonomia
at determinada idade, geralmente a mesma idade que demarca
sua sada da vida infantil ou pbere, ou seja, quando no so
mais crianas, mas sim jovens adultos. Somado a isso, h a
questo de que quando se limita a legitimao das prticas
sexuais a partir e aps uma idade especfica (age of consent,
idade do consentimento), a capacidade de autodeterminao e
escolha (justamente o que garante o status de cidados de
direitos) dos adultos tambm fica comprometida, posto que
determinadas escolhas tornam-se moral e legalmente proibidas
(tal como manter relaes sexuais consentidas com uma
determinada categoria social, crianas) e os recoloca em uma
perspectiva de anormalidade (no-plena capacidade de autodeterminao e assuno das responsabilidades) que deve ser corrigida. Novamente, neste ponto, os organismos internacionais no
bem distinguem entre pedofilia e relaes sexuais intergeracionais, reduzindo todos os fenmenos primeira possibilidade.
Esse ltimo argumento expresso por Alderson (1994) da
seguinte maneira, sendo necessrio (...) criticar o sujeito racional
autnomo da maioria dos filsofos iluministas, argumentando
que a caracterizao da autonomia racional est socialmente

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 66

descontextualizada e impenetrvel s emoes no reflete as


caractersticas situadas das tomadas de decises ticas6, posto
que a competncia de consentir no deve ser tomada como universal e/ou abstrata, mas sim produzida em contextos sociais
especficos.
Como dito anteriormente, para Waites (2009), um esclarecimento se faz necessrio neste ponto: no se trata de legitimar
quaisquer ocorrncias de relaes sexuais entre adultos e
crianas/adolescentes, visto que relaes sexuais obtidas por
meio de constrangimentos e coeres contra qualquer indivduo
so consideradas atos de violncia e, portanto, passveis e
necessrias de limitaes e responsabilizaes. Todavia, o que se
discute aqui a premissa de que nem todas as relaes sexuais
ocorridas entre adultos e crianas/adolescentes podem ser classificadas de antemo como violentas e monstruosas que
envolvem incapazes (as crianas/adolescentes) e algozes
(adultos aliciadores) pedofilia.
No se trata tambm de estimular que tais tipos de
relaes sexuais sejam normatizadas e incentivadas, longe disso:
trata-se de compreender como os processos histricos e sociais
produzem, por meio de complexas relaes de poder, figuras
sociais tais como crianas, adultos, homens, mulheres, vtimas,
agressores, aliciadores, pedfilos, cidados e sujeitos de direitos,
entre outros, que em situaes especficas podem decidir livre e
independente de suas idades por manter relaes sexuais
(relaes sexuais intergeracionais), mas que so socialmente e
legalmente designadas como desviantes fruto de processos
sociais de constituio da infncia moderna e de apagamento da
pedofilizao social. No se trata de uma liberalizao das
relaes sexuais pedoflicas nem das relaes sexuais intergeracionais, mas de uma tentativa de compreenso do funcionamento

Traduo livre.

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 67

social que particulariza e individualiza e, portanto, limita o entendimento desse fenmeno.


Waites (2009) condensa essas ponderaes:
(...) as crianas so situadas em posies estruturais de desvantagem na hierarquia social, particularmente vulnerveis em
relao aos riscos concernentes ao comportamento sexual. Isso requer que sejam protegidas [...] Isso sugere que as idades
legais para o consentimento que organizam formas apropriadas
de cidadania envolvem um difcil equilbrio entre a proteo dos
direitos das crianas e os direitos de autodeterminao dos
adultos (p. 31)7

Portanto, ao contrrio do que as propostas teraputicas


mais usuais enfatizam, no podemos limitar a questo do
tratamento ao indivduo denominado pedfilo ou a criana/adolescente incapaz de consentir de maneira plena, mas
devemos ampliar a questo para compreender como so
socialmente produzidas as figuras do pedfilo e da
criana/adolescente a serem protegidas. Reitera-se que no se
trata de liberalizao (ou derrocada) dos costumes, mas sim da
compreenso de como construmos espaos sociais e figuras de
(con)vivncia.
Afinal, o que mesmo o pedfilo (e a criana
vitimada)?
Em suma, essas trs grandes linhas de investigao
sobre relaes sexuais entre adultos e crianas/adolescentes
(sejam elas consentidas, sejam fruto da violncia) podem, por
semelhana, segundo Teles e Melo (2005), serem inseridas

Traduo livre.

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 68

naquilo que se convencionou denominar de campo de estudos


das relaes de gnero estudos sobre a heteronormatividade.
Todavia, a tradio acadmica quase sempre as insere na
subrea da violncia de gnero, o que um equvoco e limitao
por no problematizar adequadamente as relaes entre violncia
e consentimento dos envolvidos, quaisquer sejam suas idades
ou seja, os estudos sobre relaes sexuais intergeracionais so
escassos.
Resgatando as importantes consideraes de Felipe
(2006) em seu texto Afinal, quem mesmo o pedfilo?, podemos
questionar afinal, o que mesmo o pedfilo? Segundo o exposto
at o momento, compreendemos que o pedfilo no apenas um
indivduo possuidor de traos de personalidade (inatos ou
adquiridos em sua histria de vida), mas sim uma resultante de
complexas relaes de poder que distribuem papis (e
expectativas de cumprimentos de papis) para adultos, jovens,
crianas, homens e mulheres, enfim, para as diversas categorias
sociais.
Em suma, atribuir uma interioridade psicolgica que por si
seria suficiente para definir a personalidade do indivduo pedfilo
negar o papel e influncia que o coletivo social enquanto espao
de negociao de valores e de produo de incluses e excluses
possui neste processo. Destarte, nesta discusso, o apagamento
ideolgico pretende basicamente dois objetivos: em primeiro
lugar, individualizar a escolha do parceiro sexual por parte do
adulto visto que as crianas/adolescentes no so, por razes
ora biolgicas, ora psicolgicas, ora morais, capazes de eleger
racional e prudentemente objetos/parceiros sexuais; e nesta individualizao, em segundo lugar, localizar e restringir as responsabilizaes e consequncias apenas ao indivduo agente/agressor,
obscurecendo os incentivos sociais explcitos e implcitos que
corroboram com a erotizao da infncia e com as prticas
sexuais envolvendo crianas/adolescentes, sejam elas foradas e

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 69

a contragosto (violncia), sejam elas consentidas (e quais as


condies de ocorrncia desse consentimento).
Tal apagamento ideolgico extensvel ao papel
socialmente delegado s crianas que, desde o Iluminismo, so
consideradas como no-portadoras de razo suficiente para
decidir sobre seus atos, inclusive os sexuais, visto que essa
incapacidade os impede de consentir livremente nos momentos de
tomadas de decises. Para Waites (2009), desde o sculo XVII
() consentimento implica concordncia voluntria, assumida
por um sujeito com suficiente grau de vontade prpria e capacidade de ao. Para ser considerado vlido, o consentimento
deve estar baseado num critrio pr-determinado relacionado
ao contexto social e o status do agente [...] Quase sempre o
consentimento esclarecido esteve historicamente associado s
competncias de decises racionais num contexto de livrearbtrio atribudas aos homens adultos e brancos. Crianas,
tal como mulheres, historicamente foram determinados por
seus corpos, e assim incapazes de exercer aes de controle
sobre esses corpos. Consequentemente, onde a famlia patriarcal foi a instituio central, o consentimento de mulheres e crianas no so consideradas relevantes em relao aos comportamentos sexuais (p. 19)8.

A delimitao histrica da idade (e consequente capacidade) de consentimento para relaes sexuais to significativa
para compreender a configurao moderna da figura do pedfilo e
da criana/adolescente sem capacidade de consentir que at o
sculo XVII, segundo Flandrin (1988), foi necessrio estabelecer
leis para coibir as prticas sexuais envolvendo no somente crianas e adultos, mas tambm as que ocorriam entre crianas ou
seja, elas aconteciam e participavam das prticas sociais e, at
aquele momento, no eram objetos de legalizao e proibio
8

Traduo livre.

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 70

porque eram consideradas normais e aceitveis. Alm disso, Vigarello (1998) esclarece que a terminologia pedfilo passa a ser
recorrente no vernculo e na psiquiatria apenas no sculo XIX,
anteriormente no
havendo designao precisa para
aqueles adultos que se relacionavam carnalmente com
crianas/adolescentes.
E, ademais, tal como exposto
anteriormente, a figura da criana compreendida como indivduo
em situao de desenvolvimento e carente de cuidados e protees da famlia nuclear e do poder pblico , para Aris (1981),
construo histrica recente, sendo que nos sculos anteriores ao
XVII as distines (de responsabilidade e de capacidades) entre
adultos e crianas praticamente inexistiam.
Para Ricas (2006), no se pode, portanto, limitar a discusso sobre pedofilia e pedfilos violncia e aos indivduos adultos
agentes dessas relaes sexuais e tampouco excluir desse debate a anlise da categoria crianas/adolescentes como noportadores (ou portadores limitados) de racionalidade, inteligibilidade e de capacidade de consentimento informado quando de
suas participaes em relaes sexuais com outras crianas ou
com adultos.
Trata-se, portanto, de investigar com profundidade o imaginrio sobre a infncia e os processos de pedofilizao enquanto
prtica social contempornea, dado que, assim, h a garantia de
entrecruzamento entre as temticas pedofilia, pederastia, violncia
sexual, amor e afetos destinados s crianas e adolescentes,
infncia, dupla moral sexual, heteronormatividade, relaes
sexuais intergeracionais que podem ser consentidas (mesmo que
legalmente proibidas) ou frutos de violncias, relaes afetivas e
de prazer, processos de excluso e de normatizao social.
Essa uma das contribuies que a Psicologia Social pode apresentar ao tema.
Tais conhecimentos, que so histricos, socialmente localizados e coletivamente construdos, podem auxiliar a organizar
novas aes e novas prticas, havendo possibilidade de compre-

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 71

ender a estrutura ideolgica de uma sociedade, ou seja, as maneiras pelas quais tanto os conhecimentos so constitudos quanto
so utilizados para orientar e justificar prticas de determinados
grupos sociais (Campos, 2012; Foucault, 1978; Zizek, 1992).
Em suma, adultos e crianas que se engajam em relaes
sexuais no so somente indivduos (com interioridades constitudas e imutveis): so resultados de complexos processos sociais
e de relaes de poder suposio que Butler (2012) define como
a anterioridade da performatividade diante do (sujeito) performer
e, por isso, no podem ser simplesmente tarjados de pedfilos,
monstros, aliciadores ou descuidados e incapazes.
Pedofilizao enquanto prtica social contempornea:
Contra-ideologia como prtica em sade
Todas essas consideraes nos conduzem a uma ltima
problematizao: o que fazer diante de episdios de relaes
sexuais envolvendo crianas/adolescentes e adultos? Haveria
distino de intervenes entre as situaes de evidente violncia
sexual (relaes sexuais cometidas a contragosto das vtimas) e
as situaes nas quais h consentimento de ambas as partes?
Como considerar que crianas historicamente submetidas a
relaes de poder que condicionam e limitam suas decises,
inclusive no tocante sexualidade podem (e mesmo se podem),
em situaes especficas, consentir com relaes sexuais com
outras crianas, jovens e adultos sem que isso seja necessariamente danoso para seu desenvolvimento (relaes sexuais intergeracionais)?
Se muitas dessas questes necessitam de estudos e
investigaes clnicas para serem respondidas, a considerao da
categoria de anlise histrica pedofilizao como prtica social
contempornea pode ser muito til para esclarecer a temtica
em questo, considerando que Felipe (2006) define esse processo
como a dualidade inerente entre as prticas sociais (e legais) de

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 72

proteo da infncia e as produes (miditicas) de desejos


sobre o corpo infantil, dialetizando cuidados e instigaes para
com o corpo infantil; e mais, pois assim tambm se permite retirar
do polo passivo (e alienado) tanto a sociedade (que atribui
responsabilidade apenas aos adultos diretamente envolvidos)
quanto as crianas/adolescentes considerando novas esferas de
compreenso do fenmeno e de responsabilizao.
Para concluir, a discusso que parte do indivduo
pedfilo e da necessria violncia, passando pela considerao
do (possvel) consentimento das crianas/adolescentes at
desembocar em um processo social de pedofilizao no nega a
evidente necessidade de proteo s crianas nem prope sua
plena autodeterminao em qualquer esfera (inclusive a sexual),
mas problematiza um mbito muito especfico da vivncia
(podendo ser estendido para outros espaos e relaes sociais): a
construo da cidadania e da autonomia das crianas, dos
adolescentes e dos adultos de uma sociedade, ou seja, auxilia a
discutir a construo de poder em uma sociedade isso sim,
uma questo que repercute em inmeros mbitos sociais, tais
como as polticas de sade, de educao e as polticas sociais em
geral.
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S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 77

Humanizao e cuidado em sade:


Contribuies da Psicologia para esta
parceria no contexto do adoecimento grave
Karin A. Casarini
Carmen Lcia Cardoso
Nas ltimas dcadas, o desafio de transformar a
qualidade da assistncia pblica em sade oferecida no pas tem
implicado no desenvolvimento e ampliao de conceitos e de
recursos humanos de forma a promover o reconhecimento da
alteridade e da importncia do dilogo como facilitadores da realizao de um cuidado em sade integral. Nesta direo, as
publicaes cientficas refletem modificaes realizadas nas
formas de compreender os processos de humanizao e de
cuidado em sade, no sentido de ampliar a identificao da
complexidade das aes de sade e de seu potencial de auxlio
(Deslandes & Mitre, 2009). Tal identificao manifesta-se pela
incluso progressiva de dimenses necessrias humanizao
do cuidado, abarcando desde a organizao e estrutura fsica das
instituies at questes sociopolticas (Oliveira & Macedo, 2008).
Estas dimenses so entendidas como elementos pertencentes
ao trabalho de oferecer ajuda especializada e, dependendo do
modo como so articuladas, podem contribuir, ou no, para a
efetivao de um cuidado humanizado. Paralelamente, a noo de
cuidado em sade tambm vem sendo discutida, incluindo, entre
outras, as propostas de mudanas nas concepes sobre a
pessoa adoecida, a legitimidade de seus desempenhos no
processo de produo do cuidado e as diferentes formas de
significao da realidade vivida nos ambientes de ateno
sade (Ayres, 2007; Merhy, 2000).

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As discusses sobre os conceitos de humanizao, de


cuidado sade e sobre as formas de aplic-los no cotidiano dos
servios de sade se aproximam de perspectivas psicolgicas, na
medida em que buscam considerar a subjetividade daqueles que
os frequentam e compem. Levando em conta que a Psicologia
encontrou neste mbito um espao para sua insero, como
prtica profissional, cabe refletir sobre possveis contribuies que
tal rea pode oferecer. Tomando estas consideraes como
cenrio, o objetivo deste captulo refletir sobre as aes
humanizadas, apresentadas em situaes de adoecimento grave,
a partir do instrumental terico-tcnico da Psicologia, de modo a
favorecer a articulao do mesmo com as noes de humanizao e cuidado em sade. Espera-se que tais reflexes possam
contribuir para a ampliao das aes psicolgicas presentes no
processo de humanizao do cuidado, esclarecendo seu potencial
de ajuda e sua vinculao ao corpo de saber psicolgico. Os
temas e exemplos tratados neste captulo fazem parte do estudo
realizado para a elaborao da tese de doutorado da primeira
autora (Casarini, 2013), orientada pela segunda.
Humanizao e cuidado em sade
De acordo com Deslandes e Mitre (2009), as ideias sobre
humanizao do cuidado em sade foram compreendidas e
tratadas de modos diferentes ao longo das ltimas dcadas.
Entre os anos 1950 e 1970, mencionar a necessidade de humanizao de um servio de sade era interpretado como um
julgamento negativo sobre o trabalho ali realizado, resultante da
atribuio da responsabilidade dos profissionais por um cuidado
permeado por maus-tratos. A partir dos anos 1980, as ideias
sobre humanizao foram, progressivamente, ligando-se
concepo de cuidado integral pessoa adoecida, referindo-se
incorporao de outros elementos, que no os estritamente
biolgicos, nos tratamentos das doenas. Neste perodo, frequen-

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 79

temente, a humanizao era entendida segundo uma tica caritativa, na qual a pessoa adoecida era vista como vulnervel e
dependente, despertando a compaixo dos profissionais e
requerendo aes de cunho assistencialista e paternalista.
Dessa forma, o movimento dos profissionais era o de
reconhecer o sofrimento das pessoas adoecidas, seja pela doena
apresentada, seja pelas consequncias dos tratamentos
necessrios, e buscar por alguma forma de alvio do mesmo.
Porm, estas aes no implicavam em um questionamento sobre
a hierarquizao das relaes em sade e sobre a autonomia da
pessoa adoecida, sendo que os profissionais permaneciam como
detentores do saber e da capacidade de tomada de decises. As
aes humanizadas, assim, eram defendidas e executadas de
modo pontual, sendo geradas pela mobilizao emocional
despertada nos atendimentos em sade, sem contar com uma
sistematizao ou definio de seus objetivos e resultados (Deslandes & Mitre, 2009; Oliveira & Macedo, 2008).
Nesta poca, ainda, no campo da produo cientfica,
iniciaram-se estudos que buscavam o esclarecimento de fatores
responsveis pela (des)humanizao do cuidado, como a
formao prioritariamente biomdica dos profissionais, as dificuldades de comunicao e de acesso s informaes no processo
teraputico, as relaes hierrquicas e de poder presentes na
produo do cuidado e os fatores subjetivos e psicolgicos
envolvidos no adoecimento (Oliveira & Macedo, 2008). Este
esclarecimento de fatores que interferiam no processo de
humanizao do cuidado contribuiu para o encaminhamento de
estudos sobre aes humanizadas como recursos teraputicos e
como instrumentos de melhoria das condies de trabalho dos
profissionais de sade.
No Brasil, pesquisas sobre humanizao comearam a
ser realizadas no perodo entre os anos 1970 e 1980 (Deslandes
& Mitre, 2009; Oliveira & Macedo, 2008). Elas, inicialmente, tratavam da descrio dos fatores (des)humanizantes presentes nos

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 80

servios de sade, das alteraes emocionais apresentadas por


pessoas adoecidas em contextos de sade e dos modos de
interao presentes nas equipes de sade. Na dcada de 1990,
as pesquisas tratavam de investigaes sobre as possveis
associaes entre alteraes emocionais apresentadas por pessoas adoecidas e sucesso teraputico, apontando para o potencial
de ajuda oferecido pela incorporao de aes humanizadas nas
rotinas de atendimento em sade. Neste sentido, pesquisas e
discusses sobre estratgias de acolhimento, comunicao e
organizao do ambiente hospitalar ganhavam corpo no contexto
brasileiro e buscavam oferecer diretrizes de aplicao destas
aes (Deslandes, 2004). Seus primeiros resultados apontaram
para a necessidade de informar as pessoas adoecidas de modo
eficiente, de incluir os familiares no cotidiano dos servios, com
abertura para sua permanncia junto pessoa adoecida, bem
como para a importncia de conhecer expectativas e dificuldades
daqueles envolvidos no cuidado sade (Casarini, Gorayeb, &
Basile Filho, 2009; Oliveira & Macedo, 2008). Estes elementos
passaram a integrar a viso e as aes de um tratamento humanizado.
Nos ltimos anos, a tendncia de compreender a
humanizao como um conjunto de instrumentos teraputicos
que podem auxiliar no processo de adaptao/recuperao
da pessoa adoecida se fortaleceu, ganhando descries operacionalizadas relativas sua aplicao (Oliveira & Macedo, 2008).
Em 2000, o Ministrio da Sade apresenta o Programa Nacional
de Humanizao da Assistncia Hospitalar (PNHAH), com o
objetivo de promover uma nova cultura de atendimento sade,
enfocando principalmente mudanas nas relaes interpessoais
(Brasil, 2000). Em 2004, este Programa substitudo por uma
poltica pblica, denominada Poltica Nacional de Humanizao,
em uma perspectiva transversal, sendo inserida nas diretrizes de
funcionamento do Sistema nico de Sade (Brasil, 2004). Esta
poltica pblica prope a valorizao dos diferentes sujeitos

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 81

implicados no processo de produo do cuidado, o estmulo


autonomia e ao protagonismo, a corresponsabilizao e estabelecimento de vnculos solidrios (Deslandes & Mitre, 2009).
Entretanto, apesar do entendimento sobre a humanizao
ter se transformado a ponto de se consolidar como diretriz de
trabalho em sade, esta transformao no garantiu um aporte
terico-operacional consensual nem uma demarcao e
aplicabilidade definidas e partilhadas pelos servios de sade
(Deslandes, 2004). Neste sentido, observa-se ainda certa banalizao dos desafios apontados pelo processo de humanizao,
correndo o risco de ser efetivado por meio de um discurso que
se torna progressivamente vazio e tecnificado (Deslandes & Mitre,
2009).
Destaca-se, assim, a necessidade de descrever e refletir
sobre as consequncias das aes humanizadas, no s do ponto
de vista da melhoria da qualidade do cuidado oferecido s
pessoas adoecidas, mas tambm do potencial de transformao
das identidades e dos modos de viver daqueles envolvidos na
produo de cuidados. Refletir sobre estes aspectos remete a
uma leitura psicolgica das aes de sade, buscando o esclarecimento de aspectos vinculados formao da pessoa e s repercusses do adoecimento grave sobre a organizao psquica.
Psicologia, humanizao e cuidado em sade
Pode-se considerar que as aes de cuidado sade
representam formas de interao, estabelecidas entre pessoas,
que no se reduzem somente a um fazer tcnico (Merhy, 2000).
Elas so portadoras de ideias e concepes sobre o processo de
assistncia, sobre as pessoas envolvidas no cuidado e sobre a
natureza das relaes mantidas nos servios de sade (Ayres,
2004). Realizar uma reflexo psicolgica das aes de sade
implica no esclarecimento de qual antropologia filosfica as orientam, ou seja, de quais concepes de pessoa embasam os

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posicionamentos e atitudes dos profissionais em um servio de


sade.
Nos contextos de cuidado sade, influenciados fortemente pela perspectiva biomdica, a concepo sobre a pessoa
adoecida tende a ligar-se a uma determinada viso de sadedoena. De acordo com Ricoeur (1996), a viso predominante a
que entende uma pessoa saudvel como detentora de
capacidades e possibilidades de desenvolvimento, ou seja, esta
a pessoa que tem condies de pensar, escolher, produzir e
transformar sua prpria vida. Diante de um adoecimento, esta
mesma pessoa passa a ser vista como incapacitada e portadora
de um horizonte de possibilidades de viver restrito, determinado
pelas caractersticas do adoecimento. Ela perde a condio de
potncia e de transformao de sua prpria vida, permanecendo
limitada pela configurao da doena e dependente das aes de
outros para a continuidade de sua vida. Em uma situao assim
configurada, os encontros entre profissionais e pessoas adoecidas
so marcados pelo protagonismo do profissional, uma vez que ele
identificado como saudvel, capaz e detentor de condies
suficientes para direcionar as condutas da pessoa adoecida.
Esta concepo de pessoa, ligada viso de sadedoena com orientao biomdica, perpassa o modo como aes
de sade so, em geral, apresentadas pelos profissionais. Em
uma situao de adoecimento grave, a pessoa adoecida pode ser
percebida como desprovida de condies para efetuar julgamentos apropriados sobre o que lhe ocorre, favorecendo a invalidao
de seus desempenhos pelos profissionais. Tal configurao das
relaes de cuidado em sade pode ser ilustrada pelas situaes
descritas a seguir.
Um homem, de 45 anos, internado em uma UTI para a
recuperao de traumas torcicos e seco completa da medula
espinhal, resultantes de uma agresso, apresentava solicitaes
repetidas para ingerir gua e para ser coberto com um lenol. Este
homem, aqui denominado Andr, encontrava-se consciente e

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 83

orientado, sem a possibilidade de movimentar seus membros


superiores e inferiores, e fazendo uso de ventilao mecnica.
Diante de suas solicitaes, a equipe de sade o informa sobre a
impossibilidade de ingerir gua em funo do uso do ventilador
mecnico e o cobre, levando o lenol estendido at o seu peito.
Nesta ocasio, os profissionais consideravam ter atendido s
solicitaes de Andr e mostravam-se cansados e confusos com a
manuteno da apresentao das mesmas. Esta situao
desenvolveu-se ao ponto de uma queixa sobre o comportamento
de Andr ser formulada aos profissionais da Psicologia. Nesta
queixa, os profissionais de sade descreviam suas tentativas reais
de promover a satisfao dos pedidos de Andr e o quanto se
sentiam pressionados com sua presena na unidade, uma vez
que ele permanecia fazendo os mesmos pedidos, despertando
sentimentos de inutilidade, raiva e impotncia. Diziam Mas, ele
no entende que no pode. Ele continua pedindo (sic), Eu j
cobri ele umas trs vezes e no adianta... (sic), e Ele mesmo
muito custoso, difcil. Manipula a gente (sic).
A partir destas descries, pode-se questionar o que
estava acontecendo naquela situao. Os profissionais realmente
apresentavam aes destinadas a cuidar de Andr e este, em
contrapartida, continuava indicando a presena de necessidades
insatisfeitas. Esta situao parecia se encaminhar para a formulao de um julgamento sobre Andr que o colocaria como
responsvel pelos fracassos das aes de sade ditas
humanizadas, uma vez que ele era custoso, difcil (sic). Ressaltase que no se trata, aqui, de apontar falhas das aes realizadas
pelos profissionais, mas de destacar a dificuldade existente para
apresent-las de um modo funcional. Os profissionais realmente
buscavam ajudar Andr diante de suas solicitaes, inseridos em
um contexto de possibilidades limitadas derivadas de um adoecimento grave. Andr no podia ingerir gua e os profissionais estavam sendo honestos na informao que ofereciam, e, de fato, o
tinham coberto com o lenol. Trata-se, antes, de perguntar sobre

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 84

quais elementos podem ter contribudo para que os profissionais


apresentassem tais aes diante das solicitaes da pessoa
adoecida e de refletir sobre os resultados alcanados.
Aparentemente, os profissionais estavam orientados pela
forma como puderam entender os pedidos de Andr, de acordo
com a viso que traziam do mesmo. Assim, ao considerar que
Andr era uma pessoa doente, incapaz de realizar diversas
atividades e destinado a conformar-se quilo que os outros
poderiam autorizar e realizar por ele, a solicitao pela ingesto
de gua poderia ser solucionada com o oferecimento da
informao sobre a natureza da sua proibio, e a solicitao
para ser coberto tambm poderia ser satisfeita com a colocao
do lenol sobre seu peito. Dessa forma, o protagonismo era do
profissional, que contemplava suas concepes como suficientes
para o entendimento e para a tomada de decises relacionadas
pessoa adoecida.
O que pode ter escapado nesta situao exatamente a
perspectiva de Andr e a potencialidade de seus desempenhos
para a satisfao de seus pedidos. Ele relata ao profissional da
Psicologia que gostaria de ser coberto at o pescoo, j que possua sensibilidade somente na regio superior dos ombros e
pescoo, porm, no teve a oportunidade de mencionar este
aspecto do seu pedido aos demais profissionais. Em relao
gua, Andr relatou que sentia sede e queixava-se dela. Ele j
havia compreendido que no podia ingerir gua, mas ainda assim,
sentia sede. Questionou se existiriam outras formas de obter alvio
da mesma. Alm disso, Andr relatou que sentia medo de voltar a
no conseguir respirar, mesmo usando o ventilador mecnico (fato
que havia ocorrido por trs vezes em dias anteriores). Assim, a
solicitao pela ingesto de gua parecia ser uma necessidade
que resultava de diferentes fontes: a sede e a insegurana em
relao s suas capacidades de manter-se vivo. Neste sentido,
considera-se que os profissionais poderiam responder necessi-

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 85

dade de ingesto de gua com a apresentao de diferentes


aes, que no s a informao.
o prprio Andr que oferece sinais daquilo que ele
poderia apresentar como condutas que facilitariam a resoluo
dos impasses vividos em relao s suas solicitaes. Quando
descreve a forma como o lenol deveria ser colocado sobre seu
corpo para que ele se sentisse coberto, Andr evidencia o quanto
mantm ativa e preservada uma capacidade de percepo,
discriminao e avaliao do que lhe ocorre, considerando sua
condio patolgica. Este mesmo movimento se repete em relao gua, quando ele questiona se haveria outras formas de
aliviar a sede. Nestas situaes, Andr demonstra a potencialidade para negociar outras formas de satisfao de suas necessidades, por meio de desempenhos prprios suficientes para buscar
por uma ao compartilhada entre ele e os profissionais.
Dessa forma, aponta-se que a viso do servio de sade
sobre Andr diante de tais solicitaes pareceu se distanciar daquilo que ele podia ser e restringiu as possibilidades de facilitao
de seu desenvolvimento e de sua recuperao. Tal restrio pode
ser compreendida como o afastamento dos profissionais da perspectiva da pessoa adoecida e da considerao daquilo que ela
pode fazer para auxiliar na resoluo de suas necessidades. Tal
posio afasta-se, ainda, das concepes contemporneas de
humanizao e cuidado em sade, na medida em que a ateno
oferecida aos aspectos no biolgicos da pessoa direcionada
por aquilo que o profissional concebe como sendo adequado e
possvel, sem se ligar a uma construo compartilhada. Neste
sentido, a ao de cobrir o corpo ou de oferecer uma explicao
pode apresentar-se de modo automatizado e esvaziado, desvinculada da realidade da pessoa adoecida.
Pode-se pensar que a superao do automatismo e do
esvaziamento das aes humanizadas pode ser buscada por meio
de uma postura de abertura pessoa, seja ela adoecida ou no.
Isto pode remeter ao dilogo com uma antropologia filosfica que

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 86

conceba a pessoa como um ser em constante desenvolvimento e


portadora de potencialidades que podem ser acionadas a partir de
um suporte oferecido pelo ambiente (Winnicott, 1969/1994). Nesta
perspectiva, a pessoa vista como algum que, mesmo em uma
condio de adoecimento ou de suposta restrio de suas possibilidades de viver, pode realizar transformaes em si mesma e em
sua vida, por meio do reconhecimento daquilo que ainda
apresenta como capacidades e dos recursos presentes nos
ambientes que a circundam. Especificamente em relao s
concepes sobre sade, relacionadas a essa perspectiva,
Ricoeur (1996) afirma que mesmo nos estados saudveis, as
pessoas so constantemente chamadas a negociar com
condies limitantes e a buscarem por solues possveis dentro
de um horizonte delimitado. Dessa forma, todos os humanos,
saudveis ou no, podem ser compreendidos como pessoas que
se defrontam com limites e procuram por meios de super-los a
partir das condies que detm.
Aproximar essas concepes de pessoa e de sadedoena dos contextos de cuidado sade pode favorecer o
desenvolvimento de aes de ajuda segundo uma lgica em que
o protagonismo seja compartilhado entre pessoa adoecida e
profissional. O cuidado em sade, ento, visto como aquilo que
pode ocorrer por meio do encontro entre duas pessoas, ou seja,
por meio de um contato autntico e aberto entre ambas, enquanto
tais, sem a imposio de uma perspectiva que considera o
outro como objeto de interveno. Neste contexto, cabe refletir
sobre ferramentas presentes na Psicologia que auxiliem a
desenvolver modos de interao que favoream a preservao da
dimenso humana das pessoas nas situaes de cuidado.
Vrtices de compreenso da pessoa e de seu
processo de desenvolvimento: Uma proposta para o
dilogo com as aes humanizadas

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 87

Considera-se que a teoria do amadurecimento emocional


de D. W. Winnicott (1988/1990) pode oferecer ferramentas
tericas que contribuam para a construo de uma prtica
vinculada aos princpios da humanizao. Apesar do autor tratar
do amadurecimento emocional principalmente em termos dos
percursos possveis do desenvolvimento de bebs, em conjuno
com a qualidade de relao estabelecida com suas mes, ressalta-se que tal teoria pode aplicar-se s situaes onde exista uma
pessoa em situao de vulnerabilidade e um cuidador a ela ligado.
Esta possibilidade afirma-se na medida em que a pessoa, na
viso do autor, concebida em constante estado de desenvolvimento, podendo, ao longo da vida, enfrentar momentos de sobrecarga psquica e/ou fsica que a remetem a configuraes
psicolgicas semelhantes quelas vivenciadas pelos bebs (Dias,
2003).
Winnicott (1969/1994), assim, apresenta uma concepo
de desenvolvimento humano que enfatiza o papel dos contextos
de facilitao, interessando-se pelo ambiente onde as pessoas
esto e pelas relaes que a se estabelecem. O ambiente social,
para ele, constituinte da subjetividade, e tem um papel ativo no
amadurecimento emocional ou no processo de constituio da
sensao de ser si mesmo. Dessa forma, a constituio do si
mesmo, da sensao subjetiva de ser uma pessoa, possvel a
partir do encontro inter-humano e da relao viva que se
estabelece com este ambiente. Tal encontro pode ser entendido
como genuno e fundamental para a transformao psquica
quando caracterizado pela disponibilidade devotada do outro
quilo que se apresenta como necessidade pela pessoa em
processo de constituio do si mesmo. Dito em outras palavras,
este encontro da pessoa com o ambiente social ocorre a partir da
compatibilidade potencial existente entre as suas necessidades e
a forma como o outro as percebe e se comporta diante delas (Mizrahi, 2010).

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 88

Para que um encontro deste tipo seja possvel, necessrio que aquele que cuida, o profissional, por exemplo, possa se
adaptar s necessidades singulares da pessoa, ou da pessoa
adoecida, oferecendo pouca resistncia sua fora vital criativa,
podendo ser percebido como agindo em sintonia com ela. Isto no
significa a adoo de uma postura permissiva diante da pessoa
adoecida, mas, antes, a apresentao de uma resistncia necessria e resultante das condies do adoecimento que permita,
ainda assim, a expresso da vitalidade da pessoa adoecida.
Nesta condio, Winnicott (1945/2000) afirma que a vida,
amparada pelo ambiente facilitador, pode fluir em continuidade,
favorecendo a constituio de um si mesmo por meio da articulao espontnea daquilo que vivido. Entretanto, o autor assinala
que, nas situaes em que esta resistncia excessiva ou nas
quais o ambiente se apresenta pouco adaptado s necessidades
da pessoa adoecida, impe-se a ela a tarefa de lidar com
intruses, ou exigncias excessivas sem relao com aquilo
que vivenciado, que a levam a reagir a este ambiente de modo
pouco espontneo e a apresentar algum grau de sofrimento (Mizrahi, 2010).
Assim, de acordo com Winnicott (1962/1988), o ser humano nasce com uma tendncia inata para o amadurecimento e
necessita de um ambiente favorvel para que esta tendncia
possa se realizar. Para o autor, o desenvolvimento pode ocorrer a
partir do encontro entre as pessoas. A integrao e a constituio
de si, alcanadas por meio do desenvolvimento emocional, pressupem uma srie de conquistas, que so fundamentais para o
sentido do ser, porm no so definitivas. A conquista de uma
unidade psquica no permanente e intacta, parte de um
processo que, na relao com o meio, pode se perder ou se ganhar, de forma dinmica.
Em uma situao de adoecimento grave, pode-se
considerar que a pessoa adoecida pode perder transitoriamente
sua integrao psquica, alm de se ver diante do desafio de

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 89

alcanar uma nova articulao de suas experincias corpreas e


psquicas. Dessa forma, o adoecimento grave pode implicar na
necessidade de reviso do sentido de si mesmo (ou da sensao
pessoal de ser uma pessoa) e de um projeto de vida. O
adoecimento grave pode resultar na necessria apresentao de
um esforo para agregar o que foi e vivido em uma histria
inteligvel e emocionalmente estvel. Na linguagem de Winnicott,
pode significar a necessidade de realizar uma nova integrao
psquica das experincias relacionadas ao adoecimento grave.
Neste sentido, uma recuperao integral se refere recuperao
do sentido de si, de uma nova articulao das experincias,
incluindo os esforos para a organizao das percepes, para o
restabelecimento do funcionamento corporal e para permanecer
ligado ao ambiente de modo ativo e coerente.
Este movimento pode ser facilitado e amparado pelo
ambiente, em sua dimenso fsica, mas principalmente em sua
dimenso relacional. neste sentido que as aes humanizadas
podem se apoiar nos saberes psicolgicos para tornarem-se
aes facilitadoras do desenvolvimento e da recuperao da
pessoa adoecida. As aes humanizadas, dessa forma, podem
adquirir sentido para a pessoa adoecida quando favorecem a
retomada da noo de si, promovendo a apresentao de um
movimento ativo, realizado pela prpria pessoa adoecida, pela sua
recuperao (Casarini, 2013; Mencarelli, Bastidas, & Vaisberg,
2008; Winnicott, 1969/1994).
Retomando as situaes vivenciadas por Andr, pode-se
considerar que nelas o ambiente foi pouco facilitador, na medida
em que no promoveu a possibilidade do mesmo expressar sua
vitalidade. Tal expresso necessita do apoio da curiosidade dos
profissionais em relao ao conhecimento de suas necessidades
e seus potenciais desempenhos colaborativos, antes de antecipar
uma direo privilegiada de comportamento, norteada pelas rotinas de cuidado ou pelas concepes dos profissionais. Nesse
sentido, o ambiente parece no ter favorecido a articulao dos

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 90

movimentos de Andr com as condutas possveis, colocando-se


como pouco sintnico e promovendo uma fragmentao das
experincias.
Por outro lado, experincias de sintonia entre profissionais
e pessoas adoecidas oferecem a oportunidade de visualizar a
riqueza da realizao de aes em sade humanizadas. Uma
situao bastante simples ser utilizada como ilustrao. Juliana,
uma menina de 14 anos, foi internada pela segunda vez na UTI
para tratar de graves insuficincias respiratria e renal,
consequentes de uma doena autoimune recm-descoberta. Ela
apresentava-se entristecida e assustada com o que lhe ocorria,
referindo no compreender o motivo de ter inchado tanto e no
conseguir respirar. Seus pais relataram que o breve perodo
que passaram em casa, aps a primeira internao na UTI, foi
marcado por muitas dificuldades para delimitarem as necessidades do tratamento, em funo de um entendimento restrito sobre a
doena, e para orientarem e controlarem o comportamento de
Juliana. Segundo eles, sua filha queria continuar vivendo do
mesmo jeito (sic) e era duro dizer que ela no podia tomar gua,
ou comer um salgado. (sic). O retorno de Juliana para a UTI
provocou nos profissionais da equipe da UTI sentimentos de compaixo e de preocupao com o futuro de uma pessoa to jovem
portadora de uma doena to agressiva. De alguma forma, os
profissionais se perguntavam sobre as possibilidades de
Juliana dar continuidade sua vida e realizar seus planos. Isto
se tornou compartilhado quando um dos profissionais observou
que um dos dias de internao na UTI correspondia ao aniversrio
de Juliana.
A partir desta observao, os profissionais comearam a
se perguntar sobre o que poderiam fazer para comemorar o
aniversrio de Juliana e pensaram em fazer uma pequena festa,
com bolo de aniversrio, velinhas e Parabns para voc. Estas
ideias foram divididas com os profissionais da Psicologia e, ento,
iniciou-se um processo de negociao entre profissionais e pes-

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 91

soa adoecida. A ideia de comemorar o aniversrio foi comunicada


Juliana. Ao saber, ela disse que no gostaria que nada fosse
feito porque queria comemorar o aniversrio em casa. Um dos
profissionais disse, ento, que podia compreender que ela
quisesse comemorar em casa, mas que considerava que aquele
era um dia especial (ela estava fazendo 15 anos), e que poderiam
pensar em algo que pudesse marcar aquele momento. Juliana
respondeu, ento, que gostaria de comer um pedao de torta de
frango ou pizza junto com seus pais. A equipe, a partir de ento,
providenciou formas possveis de atender seus pedidos: ela
comeu um pedao de torta de frango e um pedao de bolo de
chocolate, acompanhada de seus pais e disse a eles que queria
um tablete de presente. Os profissionais estiveram ao lado da
famlia em diversos momentos, cumprimentando Juliana e
fazendo observaes engraadas e positivas sobre seus pedaos
de torta e bolo.
Uma situao como esta demonstra a possibilidade de
estabelecer uma relao com a pessoa adoecida que a considere
como algum que pode dizer sobre si mesma, fazer escolhas e
participar das decises, favorecendo que uma ao de sade
possa corresponder quilo que ela mesma identifica como
necessidade. Isto s pode acontecer se a equipe de sade se
colocar como disponvel diante da pessoa adoecida, aberta quilo
que encontra como uma possvel necessidade, mas curiosa e
cuidadosa com a perspectiva da pessoa adoecida. Exatamente
por esta equipe ter conseguido se posicionar com tal abertura e
curiosidade, foi possvel encontrar um formato de festa que tinha
um sentido e uma congruncia com o que Juliana vivia.
Tais reflexes remetem noo de cuidado em sade
relacionada capacidade de autoadministrao da prpria vida
que a pessoa adoecida pode apresentar preservada (Ayres,
2004). Com exceo dos casos em que a pessoa adoecida permanece inconsciente ou naqueles em que seja portadora de um
grave transtorno mental, que a impea de manter um contato

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 92

mnimo com a realidade, esta capacidade de autoadministrao


parece estar presente. O reconhecimento desta condio ativa da
pessoa adoecida implica na busca, pelos profissionais, pelo
protagonismo da mesma em relao sua vida e a definio de
um projeto de vida (Casarini, 2013), tal como efetivado nas aes
diante de Juliana. Dentro dos limites impostos pelo adoecimento,
foi apresentada Juliana uma proposta que considerava seu
reconhecimento enquanto pessoa para alm da doena e foi
oferecida a possibilidade de escolha e de planejamento de um
futuro imediato. Dessa forma, os profissionais puderam ocupar o
lugar daqueles que detinham o conhecimento de recursos que
podiam ser utilizados para a consecuo de um objetivo, definido
conjuntamente com a pessoa adoecida e que podia ser integrado
ao seu projeto de vida, exatamente por manter uma
correspondncia com este.
Aes em sade com estas caractersticas pressupem a
existncia de um fenmeno chamado de mutualidade por
Winnicott (1969/1994). Este fenmeno se refere a uma qualidade
da relao humana que afirma que o cuidador s pode oferecer
condies de cuidado satisfatrias para a pessoa adoecida se
puder, ele mesmo, alimentar-se da relao com ela. Tal
concepo reconhece naquele que est em uma posio de
vulnerabilidade a necessidade bsica de que o outro, que se
ocupa de seus cuidados, esteja bem, vivo e beneficiando-se
criativamente desta relao. Dito em outras palavras, a
mutualidade remete reciprocidade das trocas subjetivas
existente nas relaes de cuidado e aponta que o trabalho em
sade se d nos encontros possveis entre pessoas adoecidas e
profissionais. neste contexto que as aes humanizadas
podem adquirir significado e apresentarem-se como instrumentos
vivos do cuidado em sade. Ressalta-se que, na perspectiva dos
profissionais, a realizao de uma ao que produziu bem-estar
para Juliana, com momentos de felicidade compartilhada com sua
famlia, pode ter-lhes proporcionado a gratificao de testemunhar

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 93

o resultado de seu trabalho, possibilitando que eles se sentissem


alimentados. Esta uma caracterstica potencial das aes humanizadas: a possibilidade de constiturem-se como espaos de
negociao criativa com as tarefas institucionais, favorecendo o
contato com transformaes e conquistas positivas vivenciadas
pelas pessoas adoecidas e sustentadas pelos profissionais.
Considera-se que tais aes, abertas a propostas criativas e
inovadoras, so fundamentais para o desenvolvimento do
profissional e para o cuidado com a pessoa que constitui este
mesmo profissional.
Assim, a busca pela recuperao integral que abarque o
alcance das melhores condies fsicas possveis e a reconstituio de uma noo de si e de um projeto de vida remete a uma
demanda de reciprocidade, na qual o reconhecimento do outro
como igual, em suas potencialidades e fraquezas, permite que a
estima e o respeito surjam, assim como a noo de autoria e
responsabilidade (Ricoeur, 1995). Estima e respeito derivados do
reconhecimento recproco, entre pessoa adoecida e profissional,
do encontro com um outro que faz um percurso semelhante para
manter-se vivo, para buscar pela realizao e para haver-se com
os limites impostos pela vida. neste encontro, genuno, entre
pessoas que pode residir um terreno frtil para o surgimento da
solidariedade e para a construo de uma parceria respeitosa.
Ayres e Anas (2011), abordando a questo da solidariedade,
apontam que esta atitude favorece a identificao das
necessidades presentes por meio da formao de um vnculo
disposto ao encontro. Neste sentido, a presena do profissional
diante da pessoa adoecida ultrapassa a condio de aplicao de
um saber absolutizado, abrindo espao para o compartilhamento
de responsabilidades na apropriao criativa do instrumental
tecnolgico. A atitude de solidariedade pode promover, desta
forma, a construo de perspectivas existenciais mais autnticas,
vinculadas aos projetos de vida em questo. Ricoeur (1995)
fala, ainda, sobre autoria e responsabilidade, como marcas da

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 94

relao entre pessoas, vistas como capazes de pensar e se posicionar, realizando escolhas que se encontram dentro dos limites
de suas existncias e possibilidades. Desse modo, cada um
responsvel pelos rumos que toma em sua prpria vida, mas
tambm responsvel pelas possibilidades que apresenta ao
outro para escolher, na medida em que participa da constituio
do mundo do outro.
Relaes pautadas pela solidariedade, entendida como a
abertura que permite o desenvolvimento da eficcia das pessoas
a partir do fortalecimento e ajuda mtuos, podem compor uma
comunidade, de acordo com Stein (1933/2003). Dessa forma, a
comunidade, ou uma equipe organizada enquanto tal, implica no
estabelecimento de relaes que podem promover crescimento e
cuidado por meio de um envolvimento com esforos para viver e
criar juntos. Neste sentido, o contato com o que de fato se passa
com as pessoas adoecidas e com os profissionais, com as
vivncias particulares de cada um, e a disponibilidade para
conhecer e pensar junto podem favorecer o surgimento de uma
relao entre ambos que os fortaleam, enquanto pessoas unidas
em busca de um sentido comum.
Esta aproximao das pessoas, tais como so e da forma
como apreendem o mundo sua volta, pode permitir que
potncias singulares sejam despertadas, colocadas em ao e
atualizadas. Isto remete importncia de se manter em relao,
apresentando ao outro aquilo que se e observando aquilo que o
outro oferece. Considera-se que isto tem fundamental importncia
diante de uma realidade que se mostra instvel e cercada de
eventos imprevisveis. Vale destacar que, na perspectiva de Stein
(1933/2003), para manter-se em relao preciso que as pessoas sejam solidrias umas com as outras, ou que mantenham
uma atitude de disponibilidade positiva, e que se sintam responsveis pelo que acontece com o outro, seja em funo de uma
ao diretamente praticada ou no. A autora afirma, ainda, que
so a solidariedade e a responsabilizao recproca que podem

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 95

fornecer a fonte de fora para enfrentar o imprevisvel e para


pensar o impensvel.
Consideraes Finais
A partir das reflexes realizadas, pode-se afirmar que a
Psicologia oferece um arcabouo terico e prtico que se coloca a
servio de uma busca conjunta pela produo de sade
(Chiattone, 2011). Esta perspectiva do trabalho psicolgico se
aproxima da valorizao dos sujeitos, das relaes dialgicas e
trocas solidrias, presentes na concepo de humanizao
(Oliveira & Macedo, 2008).
Assim, ao pensar as aes humanizadas em dilogo com
estes elementos tericos e prticos, advindos da Psicologia, podese reconhecer que a humanizao no se realiza nem se esgota
com a definio e implementao de aes padronizadas, como
chamar a pessoa adoecida pelo nome ou proporcionar momentos
de distrao no ambiente hospitalar. Ao contrrio, neste caso, ela
pode aparecer como mais um protocolo de condutas, executado
mecanicamente, com pouca conexo com as vivncias da pessoa
adoecida.
As reflexes derivadas da teoria de Winnicott e da viso
de sade-doena de Ricoeur permitiram compreender as aes
humanizadas como o meio para estabelecer um ambiente facilitador de um cuidado ampliado nos contextos de ateno sade.
Tal ambiente composto pela presena constante da busca pelo
entendimento das necessidades singulares da pessoa adoecida e
pelas tentativas de satisfaz-las a partir de negociaes legtimas
entre os limites da instituio, do profissional e da perspectiva
da pessoa internada. Nesta direo, a humanizao figura como
um potencial instrumento de promoo da recuperao integral da
pessoa adoecida, abarcando a possibilidade de auxlio na reconstituio da noo de si e de um projeto de vida.

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Os saberes derivados da Psicologia podem, assim,


oferecer a possibilidade de compreenso daquilo que acontece
nos contextos de ateno a sade, permitindo a discriminao de
necessidades e de formas de atend-las que correspondam aos
sentidos atribudos pela pessoa adoecida e pelo profissional. A
abertura e o interesse pelas concepes de pessoa e de sade,
que orientam as aes dos profissionais, podem favorecer a
ampliao da crtica sobre o trabalho em sade, com o
aparecimento da criatividade no fazer cotidiano. Isto remete
criao de espaos de reflexo sobre este fazer, espaos estes
que incluam e suportem o no-saber, relacionado pessoa
adoecida e s possveis respostas s suas necessidades. Considera-se que neste contexto, onde as perguntas permanecem
temporariamente sem respostas, que a criatividade pode se
manifestar.
Alm disso, um espao aberto ao novo s pode se constituir a partir da possibilidade de encontrar apoio no ambiente de
trabalho, da a importncia do desenvolvimento de relaes
solidrias entre pessoas que esto envolvidas em uma mesma
tarefa desafiadora. Neste sentido, a perspectiva humanizada, no
modo aqui discutido, tambm pode ser aplicada aos profissionais,
principalmente, em relao forma como a tarefa de cuidar
entendida e realizada nos servios de sade. Ressalta-se a
importncia da busca pelo estabelecimento de um ambiente
facilitador do trabalho, oferecendo, a quem realiza as aes,
oportunidades de amparo e de trocas que favoream o
crescimento e a segurana.
Torna-se necessrio incorporar s oportunidades de
amparo uma ponderao sobre o que possvel ser realizado em
diferentes momentos pelos profissionais. Estes tambm precisam
ser vistos como pessoas, portadoras de uma histria e de necessidades que interferem e fazem parte de seu trabalho. Construir
um ambiente humanizado e facilitador tambm deve contemplar a
realidade vivida pelos profissionais. Os servios de sade podem

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conter diversas deficincias que tornam o trabalho mais difcil,


como o nmero inadequado de profissionais e a falta de materiais.
Estas condies deficientes muitas vezes so ignoradas quando
se avalia e se estabelece uma expectativa de desempenho dos
profissionais, confrontando-os com exigncias incongruentes
com a realidade.
O contato constante com o sofrimento do outro e com os
limites humanos pode provocar desgastes fsico e emocional,
gerando sofrimento tambm para o profissional. Reconhecer este
aspecto do trabalho em sade pode favorecer o surgimento de
negociaes diferenciadas dentro da equipe, como na situao
em que um profissional apresente necessidades pontuais e possa
ser visto como algum que pode ser poupado de algumas atividades em um determinado dia. Considera-se que esta postura de
interesse e respeito pelas pessoas que realizam o cuidado em
sade corresponde a um olhar humanizado e flexvel nos ambientes de sade. neste contexto que se afirma a fecundidade da
parceria entre os profissionais, incluindo os da Psicologia, para a
consecuo de projetos de humanizao efetivos, nos quais tanto
as pessoas adoecidas, como os profissionais e cuidadores, possam se beneficiar de um olhar solidrio e amparador que os estimule a permanecer em contnuo desenvolvimento.
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P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 100

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 101

Os segredos familiares no processo clnico:


A escuta a partir do psicodiagnstico interventivo
Deise Coelho de Souza
Martha Franco Diniz Hueb
Fabio Scorsolini-Comin
Tem mais presena em mim o que me falta.
Manoel de Barros, Poesia completa, 2010.

A psicanlise dos vnculos sociais proposta por Pierre


Benghozi (2005, 2010) tem enfatizado o seu interesse na transmisso dos sintomas a partir dos vnculos estabelecidos na famlia
ao longo do tempo. O foco da compreenso desse autor no
estaria apenas na histria de origem da criana e suas primeiras
relaes com os pais, mas no modo como as suas vinculaes
posteriores, na fase adulta, por exemplo, poderiam promover
leituras menos deterministas acerca do desenvolvimento, com a
possibilidade de que os vnculos considerados traumticos
pudessem ser desmalhados e remalhados por meio do
estabelecimento de relacionamentos interpessoais considerados
mais saudveis, dando continuidade a processos mais adaptativos.
No contexto da parentalidade adotiva, o segredo sobre a
histria de origem da criana pode ser um dos complicadores do
desenvolvimento do casal e tambm do filho por adoo, haja
vista que a no revelao pode dar vazo a fantasias tanto dos
filhos quanto dos pais, que temem a rejeio por parte da criana,
a curiosidade por conhecer os pais biolgicos e mesmo a fantasia
de que seus filhos lhes sejam roubados, ou que eles pais os esto
roubando daqueles que os geraram (Ceclio & Scorsolini-Comin,
2013; Hueb, 2012; Otuka, Scorsolini-Comin, & Santos, 2012,

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2013; Rosa, 2008; Slon, 2009). Essas dificuldades, tanto do casal como da criana que passou pelo processo de adoo, podem
levar as famlias busca por ajuda psicolgica.
O processo teraputico uma das estratgias desenvolvidas para o atendimento de pais e crianas neste contexto. Mas
nem sempre essa demanda apresenta-se de maneira clara,
podendo ser mascarada por dificuldades de adaptao da criana
ao ambiente escolar, por exemplo, podendo ser investigada a
partir do processo psicodiagnstico. O objetivo deste captulo
apresentar um estudo de caso que discute a construo do
processo teraputico com uma criana que possua como queixa
a dificuldade escolar e as constantes mentiras que contava. Ao
longo dos atendimentos, pode-se compreender que essas
fantasias se remetiam prpria histria pregressa da criana, no
revelada pelos pais. Assim, trata-se de um estudo de caso
conduzido a partir dos pressupostos da pesquisa qualitativa. O
estudo de caso foi escolhido como mtodo investigativo por possibilitar a compreenso aprofundada de uma dada realidade a
histria dos segredos familiares , a fim de que sejam
estabelecidas possibilidades interpretativas que contribuam com a
prtica clnica (Peres & Santos, 2005). O referencial adotado o
psicanaltico, com destaque para as proposies de Benghozi
(2005, 2010) acerca dos vnculos geracionais.
O psicodiagnstico interventivo com a participao da
famlia
O processo psicodiagnstico tradicional de carter
cientfico, uma vez que utiliza levantamento prvio de hipteses a
serem investigadas por meio de caminhos predeterminados. A
obteno desse material ocorre a partir de uma entrevista inicial,
aplicao de testes para confirmao ou rejeio de hipteses e,
por fim, uma entrevista devolutiva com o paciente para informar os
resultados alcanados (Barbieri, 2010, 2008; Trinca, 1984). O

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 103

psicodiagnstico interventivo mantm o enfoque de avaliao,


mas tambm o intuito de intervir junto ao paciente ao longo do
processo. Durante a aplicao dos testes projetivos, so utilizados
assinalamentos e interpretaes ao longo de todos os encontros
com o paciente que, apesar do tempo restrito, impelido a se
defrontar com distintas etapas de seu desenvolvimento (Barbieri,
Jacquemin, & Biasoli-Alves, 2007; Mishima-Gomes, 2011). Esse
processo interventivo possui elementos semelhantes s consultas
teraputicas apresentadas por Winnicott (Barbieri, Jacquemin, &
Biasoli-Alves, 2004), pois servem tanto como instrumento de
investigao dos mecanismos primrios do desenvolvimento como
elemento de diagnstico.
O processo psicodiagnstico, tal qual as consultas
teraputicas, possibilita um tratamento breve, alm de permitir
uma maior segurana de resultados, que asseguram preciso e
profundidade, alcanados por meio de testes psicolgicos e
entrevistas. A partir dessa concepo, foi construdo o Estgio
Supervisionado Clnico I na modalidade Psicodiagnstico
Interventivo com o intuito de realizar intervenes psicolgicas,
por meio de acolhimento, interpretaes e holding, durante entrevistas e aplicao de tcnicas projetivas. Essa metodologia foi
aplicada de forma a dar maior segurana ao diagnstico psicolgico em crianas de trs a 12 anos de idade e tambm orientar os
pais ou responsveis das crianas em interveno.
Com base nessa perspectiva o caso acompanhado foi da
menina Roberta (nome fictcio), de seis anos de idade, encaminhada por um profissional de Psicologia ao Centro de Estudo e
Pesquisa em Psicologia Aplicada da Universidade Federal do
Tringulo Mineiro (CEPPA-UFTM). A queixa inicial apresentada
pelos pais era dificuldade escolar e constantes mentiras, alm da
necessidade de dar continuidade ao atendimento que era realizado em uma Unidade Bsica de Sade.
O caso de Roberta

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 104

O atendimento foi realizado em 12 sesses, sendo quatro


delas com os pais e oito com a criana. As tcnicas utilizadas
foram a entrevista inicial e de orientaes com os pais e a hora
ldica diagnstica e interventiva com a paciente. Para o
levantamento da histria de vida da criana foram realizadas duas
sesses, sendo que o pai participou apenas da segunda. Ao longo
do processo houve mais uma entrevista com a me e, no fim do
atendimento, uma devolutiva com o casal.
Com a criana, em todos os encontros, realizou-se a hora
ldica com o suporte da caixa ldica e de outros jogos adequados
idade. Ocorreu o planejamento de outros procedimentos projetivos, como o Desenho Estria da Famlia, de Trinca (1997), e a
Tcnica do Rabisco de Winnicott (1994), mas que no foram aplicados, de fato, em funo da negao da criana a realiz-los. De
acordo com Nunes (2000), a hora ldica possibilita que sejam
criadas estruturas que permitem o aparecimento de fenmenos
que no surgiriam por meio apenas da palavra, sendo que isso
ocorre em funo da criana projetar suas questes-chaves no
jogo e na forma como utiliza os materiais propostos. Essa situao
possvel em funo do jogo ser a maneira de discurso da
criana, o que viabiliza tanto possibilidades teraputicas quanto
diagnsticas.
A chegada da famlia ao atendimento: encontro com
os pais
Na primeira entrevista realizada com a me de Roberta, a
queixa inicial foi a respeito das mentiras da criana e sobre seu
comportamento considerado difcil, sendo que as professoras
fizeram comentrios sobre as atitudes da menina. Foram ressaltadas as dificuldades na escola, principalmente para escrever, e que
as professoras chegaram a indicar que a me procurasse auxlio
de um terapeuta ocupacional. A me relatou que a menina lenta
para escrever e pede muita ajuda para fazer as tarefas de casa.

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 105

Quando a me se recusa a ajud-la, a menina diz: Voc no


mais minha me.
No segundo encontro, o pai de Roberta acrescentou que a
filha tem questionado muito em relao s decises que os pais
tomam. No entanto, era possvel perceber que o maior receio dos
pais era que essas queixas tivessem relao com o fato de
Roberta ter sido adotada, sendo que esses no lhe contaram a
respeito de sua situao de forma clara, afirmando apenas em
uma ocasio que a menina era sua filha do corao, que no
havia sado da barriga da me como os outros dois irmos (um
mais velho, de 21 anos, e outro de trs anos e meio). Briani (2008)
afirma que por mais que o processo de abandono que leva
adoo cause danos no desenvolvimento infantil, no plausvel
atribuir qualquer dificuldade que surja na vida da criana a esse
fato, uma vez que, apesar de possuir particularidades,
fundamental que tanto a criana quanto seus familiares possuam
recursos internos para lidar com as complexidades do processo
de adoo. No entanto, o fato de no saber de sua origem, de se
acobertar o processo adotivo, pode ser muito mais danoso
criana envolvida do que o fato de ter sido adotada. O no-dito
muito mais cruel do que aquilo que tem por se revelar. Em geral,
v-se muito mais deteriorao nas relaes humanas pelo nodito do que por aquilo que, s vezes, se diz (Schettini, 2009).
Depreendeu-se que a queixa de dificuldade escolar estaria vindo
para denunciar o no saber sobre a adoo, e que somente o
acesso ao saber poderia atuar como forma de diminuio dos
sintomas, conforme pontuam Lipp, Mello e Ribeiro (2011).
Ademais, o que est subjacente na difcil situao de
revelar a verdade o sentimento de acabar inferiorizando ou
discriminando a criana, e com ela situao de serem pais
adotivos. A literatura comprova que quando o filho adotivo levanta
as primeiras dvidas sobre sua origem, se lhe forem fornecidas
imediatamente respostas compatveis com suas perguntas, ir se
acostumando a encarar a verdade com mais tranquilidade (Piccini,

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 106

1986). Notadamente, a verdade no machuca quando vem acondicionada ao afeto, porm preciso saber dizer.
Os pais tinham receios que algum contasse a Roberta
sobre a sua origem ou que a menina passasse a question-los
diretamente a respeito. Quando a famlia opta por no revelar a
histria da adoo, carrega-se constantemente o peso dessa
omisso, o que gera medo de que a descoberta do segredo ocorra
por meio de terceiros, que no o revelaro de maneira adequada.
Contudo, h de se ressaltar que, em geral, os segredos
que perduram por muito tempo encobrem acontecimentos carregados de marcas dolorosas e negativas. Se algo que no se
pode saber, depreende-se que se trata de algo ruim, negativo, que
prejudica o desenvolvimento da intimidade entre os membros da
famlia ao negar a realidade. Ao perceber que os pais escondem a
adoo, facilmente a criana conclui que se trata de algo vergonhoso, condenvel ou indigno pois, do contrrio, no se justificaria
para ela o silncio sobre esta situao (Piccini, 1986).
Outra questo relevante foi a maneira como se deu a
adoo, j que os pais adotivos a receberam com dois dias de
vida e a registraram como filha biolgica, caracterizando a
chamada adoo pronta ou brasileira, considerada crime pela
nova lei da adoo (Brasil, 2009). Esta terminologia, de acordo
com Lobo (2004), trata de um processo no qual ocorre uma
adoo, sem as observncias legais, por meio da declarao de
paternidade e maternidade de um casal sobre uma criana
nascida de outra mulher que lhes entregou o filho.
Um detalhe que surgiu nos dois encontros com os pais foi
a maneira como falam de Roberta. Destacaram que a menina
possui o mesmo temperamento da me do pai adotivo (arrogante,
implicante e exibida), que as duas so muito parecidas e
prximas, embora no sejam unidas pelo lao de sangue.
Observou-se que apesar de fazerem uma comparao da filha
com a av, pelos aspectos negativos, os pais tambm deixaram
implcito, sem o perceberem, que o amor familiar no instintual e

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 107

pode ser construdo. Contaram, ainda, que Roberta grita muito,


fica nervosa quando no fazem as coisas da forma como ela deseja, comentando que consegue tudo que ela quer.
O encontro com a criana
No primeiro encontro com Roberta, foi-lhe informado
sobre a queixa inicial dos pais. A criana concordou que
realmente estava sendo um pouco indisciplinada e que, s vezes,
contava algumas mentiras, mas negou sua dificuldade na escola.
Em funo disso, ela escreveu algumas coisas e no foi possvel
perceber a demanda apresentada pela me de que a menina
escrevia devagar ou que no tinha conhecimento, sendo capaz de
realizar atividades que estavam de acordo com sua idade e o nvel
de desenvolvimento esperado. No entanto, muito comum que
crianas adotivas que no possuem informao sobre sua origem
apresentem dificuldades escolares. Piccini (1986), sustentando-se
em Freud (1948) e em Klein (1959/1991), argumenta que a
criana, ao perceber que determinados conhecimentos lhe so
proibidos, costuma reprimir estes e, por extenso, outros, o que
pode acarretar graves prejuzos escolares.
Ao longo da primeira sesso, a criana contou trs
mentiras, sendo a primeira de que o nome da professora era o
mesmo da estagiria, mas em seguida disse que na realidade era
o da diretora da escola. A segunda mentira foi referente a uma
vivncia fantasiosa sobre sair da escola e ir estudar na mesma
instituio escolar de uma telenovela. A terceira mentira foi sobre
j cozinhar em casa e que o fogo era de seu tamanho. A partir
dessas situaes, todas elas apresentadas de maneira muito
teatral, foi possvel perceber a reclamao da me de que a
menina estava faltando com a verdade. Ressalta-se que fantasiar,
ou alterar a realidade conforme seu desejo, algo comum
em fases iniciais do desenvolvimento infantil, quando do compor-

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 108

tamento egocntrico, fato pouco usual a partir dos seis anos,


idade da paciente (Soifer, 1992).
No segundo e terceiro encontros, Roberta mostrou que se
preocupava imensamente com a sua aparncia e com a organizao do ambiente. Isso pode ser notado quando brincavam com um
jogo da memria. Em alguns momentos, o desejo de manter as
cartas organizadas foi to intenso que no foi possvel jogar, pois
o alinhamento das cartas sempre se alterava, o que deixava a
paciente extremamente furiosa.
Roberta tambm demonstrou um grande desejo de brincar
com as tintas, mas apenas no segundo atendimento ela foi capaz
de produzir as duas primeiras letras de seu nome na folha, sendo
que, em seguida, na terceira sesso, ela apenas misturou as
tintas, as relacionando com coc. Quando questionada sobre o
que mais em sua vida estava misturado e confuso, Roberta
apenas fitava a estagiria e, em seguida, voltava a misturar a tinta
com mais fora. No terceiro e quarto atendimentos, apresentou
dificuldade em deixar a sala de atendimento quando findou a
sesso, sendo que em ambas as sesses comeou a bagunar e
a sujar a sala com tinta, aps lhe ser informado que o horrio
havia finalizado, conseguindo o seu intento: mesmo deixando a
sala, a estagiria ainda permaneceria com ela, pois precisava
limpar a sujeira produzida pela mistura e baguna de tintas.
Nesses momentos, os comportamentos de necessidade de controle do jogo, da sesso e das atitudes da estagiria ficaram
evidentes, sendo que quando frustrada Roberta se mostrava
nervosa, afirmando que no voltaria mais ao atendimento, alm de
reclamar da estagiria nos momentos em que esta no fazia as
coisas da maneira como Roberta gostaria. Maneira similar
observada no relacionamento para com a me, quando dizia:
voc no mais minha me. Outra caracterstica percebida foi
que a criana, apesar de querer que seus desejos fossem satisfeitos, no tinha pacincia em explic-los ou argumentar sobre o
porqu de serem satisfeitos. Ao ser questionada sobre isso, a

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 109

menina apenas se calava, ou voltava a dizer em voz mais alterada


o que queria e como gostaria que a estagiria agisse, tentando ter
um controle sobre tudo. Ao longo desses atendimentos, Roberta
voltou a contar mentiras, ou ento acrescentava fantasias sobre
situaes que de fato ocorreram.
No quarto atendimento, chegou um pouco mais tranquila,
comentou que tinha ficado com raiva no trmino da sesso
anterior, mas que j havia acabado. Neste encontro a menina
apresentou muito sua raiva e agressividade, isso foi observado ao
jogar com muita fora e bater a mozinha do jogo Tapa-certo
muitas vezes na mesa, com fora, alm de tambm bater levemente na cabea da estagiria. Outro dado foi que a criana gritou
muitas vezes na sala. Ao ser salientado que poderia atrapalhar
outras pessoas em atendimento, ela riu e comentou que gritar lhe
agradava muito. Em um dado momento, a menina apagou a luz da
sala e disse que assim ficava melhor. Ao longo desse perodo em
que a sala ficou apenas em meia-luz, a menina comentou baixinho
que no tinha me, mas ao ser questionada novamente sobre o
que havia pronunciado disse estar brincando. O que ela pode
dizer apenas no escuro? O que no est claro para ela? O que
falta iluminar? Seria a verdade dos fatos? A verdade sobre sua
origem?, perguntava-se a estagiria.
O terceiro encontro com a me: o segredo familiar
Aps o quarto atendimento com a criana, a me solicitou
um encontro, que foi agendado. Mostrou grande preocupao,
pois a filha havia lhe perguntado: Mame, me fala a verdade, eu
sou adotada?. A me no foi capaz de responder de maneira
clara, disse novamente que ela era filha do corao, que foi um
presente de Deus e que, ao contrrio dos outros dois filhos, ela foi
realmente escolhida pelos pais, mas em nenhum momento disse:
sim, voc foi adotada. Levando-se em conta a idade da criana,
seis anos, a qual caracterizada pelo raciocnio concreto, acredi-

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 110

ta-se que seria muito difcil para ela processar uma abstrao,
compreender o que ser escolhida pelos pais. A me destaca
que depois disso a menina no voltou a lhe perguntar diretamente,
mas que tem feito constantes comentrios sobre a personagem de
uma novela que adotada. Briani (2008) salienta que grande a
angstia gerada na criana por no ter um conhecimento real da
verdade que lhe possibilite elaborar esse sentimento de rejeio
pela famlia de origem e no pertencimento por laos de sangue
famlia adotante.
Os pais j haviam conversado entre si a respeito do
assunto, mas no haviam decidido a melhor forma de revelar esse
fato. Briani (2008) argumenta que, ainda que se conte a verdade,
muitas vezes esta nunca revelada completamente, gerando um
vazio que necessita ser preenchido nas relaes. Os pais observavam que a menina j tinha indcios acerca de seu processo de
adoo, inclusive comentando com os familiares sobre algumas
diferenas que ela prpria constatara, como a cor de sua pele,
ligeiramente mais escura que a dos pais, o cabelo mais crespo
que o da me, alm do que o primo havia lhe dito certa vez ao
brincarem, que ela era adotada, o que a levou a perguntar para os
pais se de fato o era, ocasionando a resposta vaga e abstrata de
que no havia sido gerada biologicamente pela me, entre outras
situaes. Em momento inesperado, o primo fez-lhe uma revelao, a qual a me no soube aproveitar para lhe apresentar a
verdade.
A me destacou que tinha medo de que Roberta quisesse
conhecer sua famlia biolgica e que intensificasse seu
comportamento autoritrio e controlador ao confirmar a verdade.
Embora haja intensos temores dos pais em revelar a verdade
sobre a histria da criana que foi adotada, h de se destacar que
a literatura aponta que extremamente importante saber da sua
histria, alm do que h de se levar em conta que um direito da
criana conhecer a sua origem (Nabinger & Chaves, 2005; Silva,
2002).

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 111

A me revelou outras situaes que mostram um histrico


de segredo em sua famlia ou o modo como os segredos familiares so ocultados e transmitidos de uma gerao a outra. O filho
mais velho no filho biolgico de seu marido. Ela j se
encontrava grvida quando comeou a namorar com ele. A
verdade s foi revelada pela me ao filho quando este completou
15 anos. poca, o adolescente ficou revoltado, porm pediu que
o pai no fosse informado que ele havia descoberto a verdade,
sendo que a me aceitou o conluio e hoje, passados seis anos,
nunca mais se comentou sobre o assunto. Hipotetiza-se que o
adolescente pudesse ter medo que o pai passasse a rejeit-lo, ou
que ele prprio viesse a rejeitar o pai antes considerado
biolgico, hoje pai adotivo , j que havia um acordo familiar entre
o casal e o filho adolescente de que a irm adotiva no poderia
saber da sua histria pregressa. Ou seja, se a irm no poderia
ter conhecimento de sua origem para no se sentir rejeitada, e
no despertar lhe o desejo de procurar seus pais biolgicos, o
adolescente possivelmente deduziu que no poderia revelar ao
pai que sabia de sua condio de adotado, pois tambm poderia
querer conhecer seu pai biolgico e abandonar aquele que o
criou. Era preciso reprimir e criar um novo segredo familiar. A
associao que se estabelece que para esta famlia a verdade
compreendida como muito perigosa. Ao invs de unio, indica
rejeio, separao. Portanto, houve uma revelao unilateral que
deslocou o lugar de terceiro excludo, antes ocupado pelo filho,
agora ocupado pelo pai. Uma revelao que ficou novamente
encoberta, novamente velada.
Apesar de haver trs casos de adoo na famlia, a av
paterna tambm o , e inclusive j falou abertamente sobre a sua
prpria adoo com a neta, o casal parental apresenta
dificuldades em lidar com a situao. Presume-se que, na
verdade, a dificuldade no se d propriamente com a situao da
adoo, mas com o fato de haver tendncias em viver em um
patamar idealizado por no conseguir lidar com dados da realida-

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 112

de, com as frustraes, com o medo do abandono, a agressividade interna de cada um. Provavelmente, a me no consegue lidar
com a questo do abandono por no ter resolvido sua prpria
situao, o que faz perpetuar nesta famlia este fantasma. Se
encontrava grvida de outro quando se vinculou ao atual
companheiro, pai de seu terceiro filho. Pode ter sido abandonada
pelo pai biolgico do primeiro filho, hoje adolescente, que tambm
evita conhecer a sua histria, provavelmente por medo de
abandonar ou ser abandonado, fato que faz perpetuar o segredo
familiar por geraes, como apontado pela literatura (Eiguer,
1985; Falcke & Wagner, 2003; Kas, 2001, 2005).
Atualmente, no se questiona mais se deve-se revelar ou
no a adoo. Hoje esto em pauta trs questes: Como contar?
Quando contar? E quem vai contar? Na oportunidade, a me foi
instruda a procurar acompanhamento psicoteraputico para si,
alm de discutir com o marido sobre a necessidade de se
prepararem para contar a verdade a Roberta em um futuro prximo, pois quando a histria no falada, recai sobre a criana o
escoamento do conflito entre o seu saber inconsciente e o seu
no saber consciente (Lipp, Mello, & Ribeiro, 2011).
Neste encontro com a me, os segredos familiares revelaram um modo de constituio familiar, haja vista que no ocorria
apenas no caso de Roberta, mas tambm no caso de seu irmo
mais velho. O segredo sobre a origem de Roberta no se
justificava apenas pelo medo de que os pais perdessem o amor
da filha e ela os rejeitasse, mas que tambm fosse descoberto o
modo como se processou a sua adoo, a rejeio da me
biolgica assim que o beb nasceu e a adoo pronta,
materializada em meio ilegalidade. Desse modo, a rotina de
constantes mentiras por parte da menina destacava a prpria
mentira acerca de sua origem e de sua histria. Ao no revelar
criana o fato de esta ser filha adotiva, gerava em Roberta a
angstia por desconhecer o seu prprio passado. A sua revolta se
manifestava, desse modo, na necessidade de controle, na

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 113

agressividade e nas pequenas mentiras que contava com


frequncia. Ela tambm vivia em uma famlia que mentia constantemente, o que denota uma agressividade interna do casal
parental, achando que proteg-la seria omitir-lhe a verdade. Como
destacado por Benghozi (2010), a no-revelao do segredo possibilita a concepo de um sintoma que pode ser transmitido de
uma gerao a outra, caso o trauma no seja elaborado. A
alternativa de receber um atendimento psicolgico propiciava
criana rever sua origem, partindo em busca de sua adaptao e
da aceitao de sua histria.
O conceito de transmisso psquica intergeracional, que
ocorre de uma gerao a outra, pode se dar pela via do negativo,
ou seja, seriam transmitidos os aspectos desadaptativos, os noditos, os no-representveis, os no-elaborados, de modo que os
segredos familiares funcionariam como elo de uma gerao a
outra. Caso uma gerao no conseguisse elaborar seus traumas
e fantasmas, transmitiria prxima gerao a misso de perpetuar o segredo ou mesmo tentar elaborar o aspecto negativo. Esses
traumas e fantasmas familiares poderiam ser atualizados na
prxima gerao como sintomas em dados membros da famlia,
de modo que o tratamento deveria evocar no apenas a histria
do indivduo, mas de sua origem (Eiguer, 1985; Falcke & Wagner,
2003; Kas, 2001, 2005; Valdanha, Scorsolini-Comin, & Santos,
2013).
A continuao do atendimento de Roberta
O quinto atendimento de Roberta permitiu que ela expressasse as dificuldades em lidar com frustraes. A menina estava
perdendo um jogo e aps constatar isso passou a roubar e a
tentar mudar as regras estipuladas. A criana j havia tentado
modificar as regras anteriormente, mas neste encontro ficou
extremamente nervosa. Em sesso posterior, ficou com receio de
perder, passando a burlar as regras. Ao ser questionada sobre

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 114

isso, comentou que era a estagiria quem estava roubando, mas


no foi capaz de argumentar de qual maneira isso estava ocorrendo.
No stimo encontro foi possvel perceber que ela tinha
mais facilidade em revelar algumas angstias quando a estagiria
se encontrava, de certa forma, no escuro, como havia se dado na
quarta sesso. Assim, ao modificar as regras de um jogo, Roberta
pediu que a estagiria fechasse os olhos, o que de fato a manteria
no escuro, ao ser impossibilitada de enxergar. Ao ser atendido seu
desejo, ela manteve a estagiria de olhos fechados por um longo
perodo. Esta perguntou sobre o incmodo de ficar desta maneira
e se poderia abrir os olhos novamente. Com a negativa da menina, lhe foi questionado se algum a deixava no escuro. Roberta
comentou que sua me e tambm seu pai a deixavam no escuro,
mas no falou mais sobre o assunto.
Nesta sesso, Roberta perguntou se a estagiria havia
conversado com a sua me. A menina ento disse que a estagiria havia se encontrado secretamente com a me e lhe contado
todos os seus segredos. A estagiria reafirmou a questo do
sigilo, e que havia lhe pedido autorizao anteriormente para falar
com a sua me, o que lhe foi consentido, mas Roberta disse que
era mentira e que a me havia lhe batido ao descobrir seus segredos. Embora a estagiria reforasse que nada havia sido dito
do contedo das sesses para a me, Roberta a culpava por ter
revelado seus segredos. Associa-se que a paciente se expressou
dessa maneira por saber que h um terrvel segredo da me
para com ela e transferencialmente projetou na estagiria a sombra da me. A estagiria, por meio da transferncia, passou a ser
vista como a me neste momento.
A manuteno do segredo pode fazer com que a criana
se sinta vtima de uma traio (Silva, 2002), demonstrando
sentimentos de revolta. Roberta sentia-se trada pela me e pela
estagiria. A no revelao da sua histria por parte da me
aumentava a angstia da criana, de modo que esse segredo

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 115

passava a ser um elo traumtico na famlia, desencadeando o


sintoma (Benghozi, 2010). A histria da criana, como no havia
sido elaborada pelos pais, fazia com que eles se sentissem
amedrontados e no revelassem o seu contedo para a filha.
Ainda assim, esse segredo no totalmente ocultado, de modo
que a criana possui indcios conscientes e inconscientes sobre a
sua histria. A fantasia dos pais de roubo da criana se perpetuava nas aes da filha. Ela roubava nos jogos com a terapeuta e
mentia como os pais. O sintoma representado pelas suas constantes mentiras recupera no apenas dificuldades internas, como a
dificuldade da famlia em lidar com esse processo de adoo, que
foi mascarado de todas as formas. Analisando a histria da
famlia, fica claro que essa dificuldade se remete a histrias
pregressas no elaboradas, de modo que o vnculo passa a se
constituir pelo vis do negativo, do no elaborado, daquilo que
no encontrou uma representao psquica (Eiguer, 1985; Kas,
2005).
O oitavo encontro foi o ltimo atendimento de Roberta. Foi
realizada a devolutiva para a criana, na qual se frisou sobre o
quanto a menina era vaidosa, bonita e que admirava extremamente sua me, alm de ser esperta, inteligente, animada e no ter
receios em revelar o que pensa de maneira clara, alm de ser
muito organizada. Porm, que ela tem a tendncia a querer que
tudo seja feito de seu jeito, sendo que isso pode lhe gerar alguns
problemas em seus relacionamentos. Roberta no concordou com
essa afirmativa. Ao lhe ser questionado sobre o que acontecia
com seus colegas de escola quando no concordavam com ela,
disse que batia nesses, mas que no era por ser autoritria,
apenas por desejar que tudo fosse realizado de acordo com seu
desejo. Comentou-se sobre os segredos que Roberta estava percebendo e que nem todos ela foi capaz de dividir. A menina
afirmou que no podia revel-los porque eram segredos de seus
pais e de seu irmo mais velho. Este fato sugere que at mesmo
para Roberta a manuteno do segredo questo de vida; no

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 116

entanto, ela ainda no consegue perceber que se trata de um


morrer em vida, uma vida falsa, sustentada na mentira. Salientouse tambm sobre os diversos momentos em que Roberta ficou
nervosa e desejou no retornar mais ao atendimento, mas o quanto havia sido gratificante para a estagiria que ela continuasse.
Por fim, foi informada de que seria encaminhada ao atendimento psicoteraputico. Ela questionou se continuaria com a
mesma estagiria e, ao lhe ser informado que no, mostrou-se
desconfiada e desgostosa, com um sentimento de estar sendo
trocada, mas por fim concordou em conhecer a nova estagiria,
quando for chamada para o atendimento. Segundo Nabinger e
Chaves (2005), possvel perceber um sentimento de persecutoriedade relacionado aos sentimentos de abandono e de dvida da
origem em crianas que foram adotadas. Contudo, o fato de ter
aceitado a possibilidade de continuar com outra terapeuta, sugere
um bom prognstico. Aponta indcios de que a paciente vislumbra
que, apesar de abandonos ao longo da vida, h a possibilidade de
se estabelecer novas relaes afetivas e sociais. Ela foi rejeitada
pela me biolgica, mas conseguiu novos pais que, embora
atuando de forma inadequada quanto a revelao da origem,
mostram-se atentos ao cuidado com a sade fsica e mental da
filha, j que procuraram pelo apoio psicolgico.
No encerramento do processo psicodiagnstico
interventivo, Roberta brincou um pouco com a placa da porta (que
diz na sua frente e verso: Livre/Em atendimento) como que
dizendo: Encerrou-se, ou continuarei em atendimento?, olhou
para a estagiria e falou: Ah tia, ainda tenho um segredo para te
contar, depois eu vou te contar. Em seguida, saiu da sala. Essa
atitude mostra como Roberta tentou manter o controle de todo o
processo, at mesmo no momento final, conseguindo triunfar sobre a estagiria. Neste instante, perversamente transferiu a angstia do desconhecido para a estagiria. J no era a paciente
que desconhecia os segredos, mas passou a ser a estagiria que
ficaria sem a revelao deles. A estagiria continuaria pensando

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 117

nela, sofrendo como ela, pois no havia conseguido de fato encerrar, no estaria livre.
A devolutiva com os pais
Na devolutiva com os pais lhes foram confirmadas as
queixas que ambos trouxeram, com exceo da dificuldade escolar. Tambm foi frisada a necessidade da revelao da histria de
origem Roberta e da importncia de que ambos se sentissem
preparados e que cuidassem de si para conseguirem oferecer
criana a estrutura que ela precisar para lidar com essa verdade,
pois infelizmente no ser uma situao fcil para nenhum
membro da famlia. Por fim, informou-se aos pais a necessidade
de que Roberta fosse encaminhada a um acompanhamento
psicoteraputico, com o qual ambos concordaram, e afirmaram
que aguardariam para serem chamados pelo servio de Psicologia.
Tambm foi comentada a importncia de ambos no
processo de acompanhamento e da relevncia de terem
interagido de maneira ativa para que Roberta sempre estivesse
presente s sesses agendadas. O envolvimento dos pais no
processo e suas presenas constantes podem revelar no apenas
o cuidado para com a filha, como tambm a necessidade de pedir
ajuda e de mostrar suas dificuldades. A possibilidade de que
ambos sejam encaminhados para atendimento surgiu como um
cuidado tambm aos genitores para lidar com suas dificuldades e
propor a construo de novas vinculaes, de remalhagens que
possam favorecer a assuno da resilincia familiar (Benghozi,
2010), ou seja, da constituio de vnculos mais saudveis
independentemente das primeiras vinculaes estabelecidas na
famlia de origem.
Mentiras, fantasias e segredos: a transmisso pelo
negativo

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 118

Foi possvel perceber a grande fantasia de Roberta a


respeito de variados assuntos. Ora mostrava uma megalomania,
ora uma regresso a fases anteriores do desenvolvimento de
escopofilia e exibicionismo. Contava que tinha dez piscinas na
casa de sua av, que uma das meninas da escola comeu suas
prprias fezes e que um de seus coleguinhas foi obrigado a ficar
no corredor da escola nu por ter discordado da professora.
Roberta tambm comentava que sua professora batia nos alunos
e dava bomba a todos eles. As mentiras e fantasias de Roberta
podem ter relao com o segredo que h em sua vida. Silva
(2002) afirma que h sintomas que so gerados a partir de
segredos, sendo que podem expressar de maneira simblica as
emoes conectadas a esse segredo. Dessa forma, Roberta age
da mesma forma que seus pais, ela conta mentiras, uma vez que
lhe omitem a verdade.
Observou-se a utilizao da reparao manaca como
mecanismo de defesa em grande parte das sesses. Em todos os
momentos em que a menina revelou algo que demonstrava suas
angstias, como falar que os pais tm mais carinho pelo irmo
mais velho, era seguido da expresso estou brincando, porm
pedia segredo, o que denota o citado mecanismo de defesa. A
menina tambm demonstrou angstias mais intensas apenas em
situaes de meia-luz, como quando apagava as luzes e em dado
momento afirmava eu no tenho me, porm voltava a dizer que
estava brincando. Algumas vezes tambm afirmava que seus pais
a mantinham no escuro, mas em seguida retirava o que disse,
tentando reparar a expresso da angstia e no demonstrar o self
verdadeiro. Apesar de ser uma fantasia, simbolicamente era uma
grande verdade: a no revelao da origem de Roberta uma
forma angustiante de escurido, que pode vir a impedir a melhor
escolha de quais caminhos seguir. Importante lembrar que a
histria de adoo de uma pessoa a sua histria de vida.
necessrio conhecer o passado para que se possa vivenciar o
presente e seguir deste para o futuro. Acima de tudo, o adotado

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 119

tem o direito de saber da sua histria, pois quando sua origem


mantida em segredo gera-se uma sensao de vazio, de estranhamento e de incompletude, que pode ser traduzido em angstias impensveis (Hueb, 2002).
Roberta tambm apresenta grande desconfiana e
curiosidade, o que pode ser percebido nos vrios momentos em
que pedia para ver os pertences da estagiria, alm de estar
constantemente tentando descobrir algo na sala que lhe fosse
escondido. A menina demonstra saber do segredo dos pais, o que
pode ser percebido ao afirmar que no possui me ou que no
pode revelar o segredo que esconde porque tambm um
segredo dos pais e do irmo. Fato extremamente angustiante para
a paciente, pois ambivalente. Seria verdade o que imagina? Ou
seria uma fantasia como as histrias que conta para a estagiria,
colegas e familiares como se verdade fossem?
Importante ressaltar que todo e qualquer filho, seja ele
biolgico ou adotivo, precisa ser antes de tudo sonhado por
seus pais. Este sonho j define o lugar do filho no seio da famlia.
No entanto, identifica-se como problema quando no h um
destino possvel para a criana e ela tem que atender a todo custo
s exigncias familiares. Entende-se que a falta de clareza na
revelao do segredo Roberta a mantm presa em uma
emaranhada trama, o que a deixa insatisfeita consigo prpria,
insegura e incapaz de sentir-se boa o suficiente de forma a
agradar seus pais. Por isso a constante mentira, desconfiana e
extrema vigilncia que mantm sobre todos sua volta.
Briani (2008) afirma que ainda que a criana no saiba
sobre sua origem, capaz de perceber internamente que h a
presena de um segredo, o que pode levar a questes ansiognicas. Essa considerao pode ser aplicada no caso de Roberta e
seu constante sentimento de que algo lhe escondido.
Consideraes Finais

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 120

Em funo do momento pelo qual Roberta est passando,


das dificuldades dos pais em lhe informarem claramente sobre a
sua histria de origem, alm da grande necessidade de controle
da criana, esta foi encaminhada a um acompanhamento psicoteraputico. A importncia do apoio psicolgico reside na possibilidade de constituir um espao que lhe permita falar a respeito
de algo que no permitido dentro de seu contexto familiar, sendo
que este segredo dificulta o processo de elaborao da rejeio e
do fato de se sentir diferente dos demais membros da famlia.
Apesar de manterem o segredo, os pais foram levados a
pensar sobre a necessidade de revel-lo, alm de obterem um
espao no qual pudessem expressar seus receios sobre as
consequncias desta revelao. Ambos tambm foram
convidados a lidar com o fato de que, como afirma Silva (2002), a
revelao de um segredo pode ser de efeito curativo, mas
tambm pode gerar divises dentro da famlia.
Foi possvel perceber que, ao longo do processo,
Roberta foi sentindo-se mais vontade e que, apesar da sua
necessidade de controle, suas fantasias foram diminuindo um
pouco de frequncia. No entanto, a necessidade de fantasiar
tambm pode ter relao com a possibilidade de Roberta construir
seu prprio mundo, de acordo com suas regras e suas verdades,
no qual ela a detentora do saber. A menina apresentou
dificuldade em expressar o mundo interno, apresentando
constantes resistncias sobre falar da famlia, o que ocorria
apenas em momentos espordicos ou ao longo de pequenas
frases no decorrer dos momentos de hora ldica, acontecendo
principalmente quando se brincava de casinha.
Outro ponto relevante para o atendimento de Roberta foi
a constante colaborao dos pais, sendo que sempre a levavam
no horrio marcado e se fizeram presentes em todos os
momentos que foram solicitados, alm de eles prprios se
sentirem vontade para solicitar entrevistas com a estagiria.
Dessa forma, importante recuperar a importncia da participa-

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 121

o dos pais para a eficcia do processo interventivo, possibilitando flexibilidade e modificaes no contexto familiar da criana.
Importante tambm destacar a atuao da estagiria.
Foi capaz de ser continente aos contedos bastante regressivos
nela depositados pela paciente, assim como de manter a sua
presena real, o que implica uma permanente interao de
vincularidade entre paciente e terapeuta em termos psicanalticos.
Ser continente aos contedos nela depositados implica em
assumir a funo-me, de emprestar-lhe sua funo ego, como a
de perceber, conhecer, pensar, discriminar, significar, nomear
aquilo que era evacuado, expulso de forma muito primitiva e
agressiva (Zimerman, 1999).
Conseguiu sair do campo de uma de privilegiada
observadora para uma ativa participante, sem deixar de ser ela
mesma, mostrando-se inteira nas outras sesses, mesmo quando
a paciente tentava quebrar o vnculo, como ocorrido na quarta
sesso. Esta se deu uma semana aps a que a paciente havia
bagunado a sala com tinta, fazendo com que a estagiria
simbolicamente ficasse mais tempo com ela ao ter de limpar toda
a baguna: Roberta chegou para a quarta sesso mais tranquila,
comentou que havia ficado com raiva no final da sesso anterior,
mas que j havia acabado. Tal expresso denota que, na
transferncia, a criana estaria dizendo que a estagiria tambm
poderia ter ficado com raiva, mas que havia passado, j que estava ali esperando por ela como nos encontros anteriores.
O psicodiagnstico interventivo possibilitou a escuta no
apenas das dificuldades da criana, mas de sua famlia, de modo
a conter as angstias dos pais acerca do processo de revelao
dos segredos familiares. A questo que se coloca no da
revelao em si como solucionadora dos traumas, mas de como a
famlia enquanto grupo pode manejar esse processo juntamente
com a criana, fortalecendo os vnculos entre pais e filhos e
possibilitando a reelaborao de fantasmas que permeiam a
estrutura familiar. O processo teraputico deve estar a servio

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 122

dessa remalhagem, oferecendo suporte para que pais e filhos


criem modos mais salutares de interao e de experincias de
troca e transformao. A escuta dessas famlias por parte dos
profissionais da Psicologia deve ser fomentada como recurso
teraputico voltado no apenas ao tratamento do sintoma ou ao
desvelamento da queixa, mas ao desenvolvimento da resilincia
familiar, tal como proposto por Benghozi (2005), o que s pode ser
conduzido a partir da compreenso da famlia como fonte de apoio
emocional para a expresso de sentimentos e para a construo
de vnculos seguros.
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S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 127

Prticas de sade:
Atendimento clnico cognitivo-comportamental
de um caso de sndrome de Tourette
Adriana da Silva Sena
Luciana Maria da Silva
Sabrina Martins Barroso
O trabalho em sade assume diversas formas, entre elas,
a atuao clnica dos profissionais de Psicologia. A preparao
para ser um psiclogo comea com o incio da graduao e tem
um importante avano nos chamados estgios curriculares e
extracurriculares. Nesse sentido, os servios escola oferecem um
local para o desenvolvimento profissional dos futuros psiclogos e,
ainda, cria uma oportunidade de atendimento psicolgico para
pessoas da comunidade que no teriam condies de arcar
financeiramente com um tratamento psicolgico convencional.
Nos Servios Escola, antes chamados de Clnicas Escola,
os estudantes de Psicologia realizam atividades de psicodiagnstico, avaliao psicolgica e atendimento clnico, supervisionados
por um psiclogo, professor da instituio de ensino. Pode-se
considerar, ento, que os servios de Psicologia so um ponto de
troca entre as instituies de ensino e a comunidade.
Por ser um local de formao, pode-se supor que exista
uma seleo prvia dos casos, para que os estudantes no se
deparem com algo para o qual no estaro prontos, todavia, essa
prtica no adotada, por considerar-se que aps a formatura
no h esse tipo artificial de seleo. Nesse captulo, apresentaremos um caso clnico de sndrome de Tourette atendido em um
servio escola de Psicologia sob enfoque terico cognitivocomportamental. Para auxiliar na compreenso do caso
apresentado, antes de descrever o processo clnico sero melhor

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 128

explicados o que so a sndrome de Tourette e a abordagem


cognitivo-comportamental.
Sndrome de Tourette
A Sndrome de Tourette foi relatada inicialmente em 1885
pelo mdico francs Georges Gilles de la Tourette. Ele divulgou
nove casos com caractersticas de tiques motores e vocais numerosos, em que a maioria das manifestaes ocorria no rosto e nos
membros superiores das pessoas acometidas (Marcelli, 1998),
sendo o mais famoso caso divulgado o da marquesa de Dampierre (Teive et al., 2008). Aps essa divulgao, Jean-Martin Charcot
nomeou a patologia como Sndrome de Tourette (ST).
Um registro anterior, presente no Malleus Maleficarum,
famoso livro da Idade Mdia, que ensinava como identificar e
interrogar bruxas, apresentou dois registros de pessoas que
apresentavam comportamento verbal incontrolado. Esses
comportamentos foram atribudos possesso demonaca e
foram tratados por meio de exorcismo (Germiniani et al., 2012).
Com o passar dos anos, as explicaes para a ST evoluram da
possesso demonaca para a exacerbao de processos
masturbatrios (Ferenczi, 1921), at ultrapassar essas
concepes e chegar explicao complexa da sua etiologia,
marcadamente gentica, adotada hoje (Germiniani et al., 2012).
Esse no foi, entretanto, um processo simples. Em seu livro sobre
a ST, A Cursing Brain? The Histories of Tourette Syndrome (Um
crebro amaldioado? Histrias da Sndrome de Tourette,
traduo nossa), Kushner (1999) relata que o primeiro artigo
apresentando a hiptese de origem gentica da ST foi recusado
por todos os peridicos norte-americanos para os quais foi
enviado, sendo publicado apenas anos depois de suas primeiras
tentativas de publicao, no British Journal of Psychiatry em 1968.
A ST tem prevalncia estimada em entre 1% e 2,9% na
populao geral (Teive et al., 2008), afetando pessoas de vrios

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 129

pases, independentemente de classe social ou etnia e acometendo cerca de trs a quatro vezes mais o sexo masculino, em
relao ao sexo feminino (Teixeira et al., 2011). Segundo Santos
(1998), a ST tem origem gentica, ligada ao trao autossmico
dominante e influenciada pelo sexo, o que explica a maior
prevalncia entre os homens. A ST se caracteriza como transtorno
neuropsiquitrico, diretamente associado aos ncleos basais
(Guyton & Hall, 1998), com incio na infncia, que pode se agravar
durante a adolescncia e depois entrar em remisso ou pode
perdurar ao longo de toda a vida, prejudicando-o no aspecto
psicossocial (Pontes, 1998).
Biologicamente, a desordem que favorece o aparecimento
dos tiques se desenvolve a partir de anormalidades distintas
envolvendo a ativao da sada inibitria dos ncleos basais, mais
especificamente, nos circuitos motores, encarregados de gerar
padres de comportamento motor (Albin & Mink, 2006). Essa
desordem est baseada em uma inervao dopaminrgica e
serotonrgica densa no corpo estriado do encfalo, que prejudica
seu funcionamento adequado (Guyton, 1993; Albin & Mink, 2006).
O funcionamento inadequado do estriado leva ao processamento
tambm inadequado das informaes motoras pelo crtex
pr-frontal, responsvel por selecionar os comportamentos
motores que iremos emitir em dadas circunstncias. Essa seleo
pode ser guiada por informaes internas (como memria e
emoo) ou pelo contexto ambiental (Kolb & Whishaw, 2002).
Segundo a quarta edio do Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM IV-TR), as caractersticas
essenciais da ST consistem em:
mltiplos tiques motores e no mnimo um tique vocal (Critrio
A). Os tiques podem aparecer simultaneamente ou em diferentes perodos, durante a doena. Os tiques ocorrem muitas vezes ao dia, de forma recorrente, ao longo de um perodo superior a 1 ano. Durante este perodo, jamais houve uma fase livre

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 130

de tique superior a 3 meses consecutivos (Critrio B). O incio


do transtorno ocorre antes dos 18 anos de idade (Critrio C).
Os tiques no se devem aos efeitos fisiolgicos diretos de uma
substncia (p. ex., estimulantes) ou a uma condio mdica geral (p. ex., doena de Huntington ou encefalite ps-viral) (Critrio D) (DSM IV-TR, 2002, p.136).

A 10 edio do manual de Classificao Internacional das


Doenas (CID 10) apresenta a ST com as seguintes caractersticas: tiques vocais frequentes e mltiplos, incluindo vocalizaes,
limpeza da garganta, grunhidos repetidos e explosivos. Por vezes,
pode haver emisso de palavras ou frases obscenas, associadas
em certos casos a uma ecopraxia gestual, que tambm pode
manifestar componente obsceno (copropraxia) (CID 10, 2003, p.
82). Para que seja feito o diagnstico de ST necessrio que os
tiques estejam presentes h pelo menos um ano (Germiniani
et al., 2012).
A ST sofre influncia emocional. Segundo Lambert e
Kinsley (2006), os relatos dos pacientes evidenciam que os
sintomas se tornam mais intensos quando as experincias se do
em momentos de ansiedade, estresse emocional ou excitao,
facilitando o aparecimento das respostas de maneira excessiva.
Essa exacerbao demonstra a ligao existente entre o aspecto
emocional e os tiques na ST.
tambm importante perceber que a ST pode ser
confundida com outros transtornos que tambm apresentam
tiques e caractersticas similares, como por exemplo, a repetio
compulsiva e o agravamento com o aumento da ansiedade, o que
pode levar a confuses diagnsticas com o transtorno obsessivocompulsivo (Kapczinski, Quevedo, & Isquierdo, 2004) ou com
Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade (Barlow, 2009).
Uma parte importante do processo de diagnstico
diferencial consiste em verificar a presena de fator cognitivo na
manuteno dos tiques e demais comportamentos. Kapczinski et

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 131

al. (2004) salientam que na ST os tiques geralmente so precedidos por fenmenos sensoriais, incluindo sensaes corporais
(tteis, musculoesquelticas e/ ou viscerais), ou sensaes
mentais, como sensao de tenso interna, incompletude, frustrao ou desconforto, sem que haja interpretao cognitiva do tique,
como geralmente ocorre no transtorno obsessivo-compulsivo.
Estudos com pessoas diagnosticadas com ST indicam
que os sintomas e o preconceito das pessoas com relao a eles
geram dificuldades de integrao social e, por vezes, inadaptao
aos vrios contextos (Teixeira et al., 2011). Crianas e adolescentes que sofrem com a doena so frequentemente discriminados e
possuem desvantagens em termos de desenvolvimento
psicossocial, pois seu comportamento pode ser considerado
estranho ou desrespeitoso por colegas e professores. Essa
condio pode contribuir para uma cronificao dos sintomas,
assim como para o surgimento de outros transtornos de
personalidade (DSM IV-TR, 2002). As formas de tratamento mais
adotadas para a ST so a medicamentosa e a psicoterapia, com
destaque para a abordagem psicoteraputica cognitivocomportamental.
Abordagem Cognitivo-Comportamental
A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) surgiu na dcada de 1950 e ganhou corpo na dcada seguinte, baseada nos
trabalhos de Albert Ellis e Aaron T. Beck (Knapp & Beck, 2008).
Em sua concepo bsica encontra-se o Modelo Cognitivo, que
explica a trplice relao entre pensamento emoo
comportamento, de forma interdependente e indissocivel
(Dattilio, 2004). Nesse modelo, entende-se que a forma de pensar
sobre um contexto altera a maneira como nos sentimos e agimos
nesse contexto, mas o contexto e a emoo tambm conseguem
alterar a forma como interpretamos as situaes.

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 132

Na abordagem cognitivo-comportamental, os casos so


atendidos utilizando-se uma integrao de tcnicas comportamentais e cognitivas, considerando que o afeto e o comportamento do
indivduo so determinados pelo modo como ele estrutura seu
mundo em termos cognitivos (Rang, 2008). Essa abordagem visa
desenvolver a independncia e resilincia dos clientes, por isso os
terapeutas adotam uma postura de construo conjunta de
solues com os clientes, ao mesmo tempo clnica e
didtica/educacional. Ou seja, todos os aspectos da terapia so
explicados ao cliente que, juntamente com o terapeuta, trabalham
em uma relao de cooperao, na qual h o planejamento de
estratgias para enfrentar os problemas que esto prejudicando a
qualidade de vida do cliente (Knapp & Beck, 2008; Rang, 2008).
Em seu surgimento, a TCC adotou o modelo de psicoterapia breve, trabalhando com protocolos fechados de atendimento
(Knapp & Beck, 2008). Por exemplo, o modelo proposto por Beck
para o tratamento da depresso composto por 20 sesses
estruturadas, nas quais h, a priori, um planejamento do que
dever ser trabalhado junto ao cliente, mas que ser adaptado
segundo o ritmo e particularidades do cliente (Beck, 1997).
Nas ltimas dcadas, a TCC tem adotado um modelo
mais aberto de atendimento, mantendo os protocolos quando os
casos tm objetivos especficos bem delineados, mas adotando
um carter de interveno teraputica sem prazo definido para os
demais casos (Knapp, 2004). Os estudos mostram que a TCC tem
modelos de tratamento para vrios transtornos mentais com ndices elevados de eficcia (Norte et al., 2011).
As tcnicas psicoterpicas na abordagem comportamental
fornecem ferramentas que possibilitam a identificao de situaes cotidianas, que atuam como eventos estressores e
aumentam a intensidade ou gravidade de certos comportamentos
(sintomas). Alm disso, podem tambm amenizar os sintomas,
nos casos de pessoas com ST, reduzindo o aparecimento dos
tiques, bem como capacitando-as em estratgias a serem utiliza-

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 133

das para autocontrole, convertendo-as em indivduos mais preparados para lidar com ansiedade advinda das situaes rotineiras.
No caso de clientes com ST, o processo teraputico foca em
ensin-lo a identificar as contingncias que afloram os tiques,
construindo conjuntamente os meios de enfrentamento que
permitiro quebrar associaes cognitivas que dificultem o
funcionamento do indivduo de maneira assertiva (Rang, 2008).
Outra caracterstica da TCC que demonstra sua utilidade
para o tratamento da ST a demonstrao que suas tcnicas
conseguem estabelecer modificaes estruturais no crebro. Ao
trabalhar com a fala e com o desenvolvimento de padres de
pensamento e comportamento, a TCC consegue usar a plasticidade cerebral a seu favor, atuando e alterando os circuitos
ligados diretamente com a percepo, emoo, memria e
cognio (Landeira-Fernadez & Mello Cruz, 2007).
Dessa forma, a TCC oferece uma perspectiva interessante
para a integrao com o campo da neurocincia, uma vez que
qualquer interveno est vinculada a um suporte de pesquisa
experimental e emprico (De Raedt, 2006). Baxter et al. (1992)
conseguiram demonstrar, em um estudo feito com pacientes com
transtorno obsessivo-compulsivo, que a TCC obteve resultados
equivalentes ao da medicao antipsictica para controlar o comportamento compulsivo. O estudo mostrou que, aps 10 semanas
de tratamento, 80% dos pacientes tratados com medicamentos e
os tratados por psicoterapia apresentaram melhora significativa
dos sintomas e voltaram a ter funcionamento adequado do ncleo
caudado do hemisfrio direito, que apresentava hiperfuncionamento antes do tratamento. Outros estudos comprovaram que a
TCC tambm foi eficaz no tratamento de fobias especficas, pois
restabeleceu o metabolismo dessas estruturas a padres normais
de ativao (Landeira-Fernandez & Silva, 2007).
Visando exemplificar a relevncia dos atendimentos em
servios escola e demonstrar a efetividade da abordagem

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 134

cognitivo-comportamental, apresentamos a seguir um estudo de


caso de sndrome de Tourette.
Descrio do caso Maria
Caracterizao da cliente
Maria (nome fictcio), cliente do sexo feminino, tinha 28
anos quando iniciou o acompanhamento psicoterpico em um
Servio Escola em uma cidade de mdio porte do interior da Bahia. poca, possua segundo grau completo e trabalhava como
manicure. Seus pais moravam na zona rural. Possua dois irmos
casados, um residindo na zona rural e o outro na mesma cidade
que a cliente. Maria foi residir com a tia para estudar e mantinha
contato espordico com os pais e irmos. Antes de iniciar o
acompanhamento no servio escola j havia sido atendida por
dois psiquiatras e um psiclogo, dos quais no trazia relatos de
sucesso teraputico. Pouco tempo aps o incio do acompanhamento relatado no presente trabalho, Maria recebeu diagnstico
de Sndrome de Tourette.
Contextualizao tcnica dos atendimentos
O acompanhamento de Maria foi iniciado em maro de
2010, seguindo o referencial cognitivo-comportamental. A cliente
foi atendida por uma estagiria em Psicologia, supervisionada por
professor-psiclogo responsvel. O acompanhamento foi feito
durante 15 meses, totalizando 40 sesses de atendimento psicoterpico.
Com relao aos aspectos ticos, a equipe de atendimento (supervisor e estagiria) seguiram recomendaes do Conselho
Federal de Psicologia e da Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade sobre pesquisas com seres humanos. A equipe
possui, tambm, a autorizao de Maria para utilizar o relato e

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anlise de seu atendimento para publicao, manifesto por meio


da assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Ao longo dos atendimentos vrias tcnicas foram empregadas. Os tiques foram sistematicamente contados ao longo de
todos os atendimentos e organizados em forma de tabelas,
especificando tiques vocais e motores. Visando melhorar o
autocontrole da cliente e minimizar sua ansiedade foram feitas
sesses educativas sobre a ansiedade, ensinou-se a Maria as
tcnicas de respirao diafragmtica e relaxamento progressivo. A
respirao diafragmtica consiste em treinar um tipo diferenciado
de respirao, em um ritmo lento de inspirao-expirao visando
ativar o diafragma, estimulando um maior controle parassimptico
e possibilitando uma influncia em todo o corpo, por meio do ciclo
de respiratrio (Rang, 2008). J o relaxamento progressivo
consiste em tensionar e relaxar diversos grupos musculares em
uma ordem pr-determinada, com objetivo de fornecer maior
conforto ao corpo. Esta tcnica, assim como a respirao diafragmtica, est diretamente ligada mensagem fornecida ao crebro
sobre a maneira como o mesmo deve funcionar e contribui para
que os desconfortos provocados pela ansiedade diminuam. Ou
seja, o relaxamento um processo psicofisiolgico que envolve
respostas somticas e autnomas, informes verbais de tranquilidade e bem-estar, como estado de aquiescncia motora (Rang,
2008, p. 115).
A tcnica treino de assertividade tambm foi utilizada e
consiste em um treino de expresso verbal e emocional, de forma
a conseguir manifestar expresses de afetos e opinies de modo
direto, sem impor-se sobre outras pessoas, mas conseguindo
defender seus direitos e pontos de vista, conquistando um
tratamento justo, igualitrio e livre de demandas abusivas (Rang,
2008; Del Prette, A., & Del Prette, Z. A., 1999). Essa tcnica foi
utilizada de forma associada ao relaxamento progressivo. Deste
modo, aps o relaxamento, o terapeuta conduz o cliente a discriminar as imagem mentais e atitudes temidas anteriormente. Isso

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 136

permite trabalhar essas imagens durante a sesso, agregando


maneiras favorveis de lidar com esses comportamentos at que
deixem de eliciar ansiedade.
Com a evoluo do caso e a constatao de muitos
comportamentos de fuga e esquiva (fazer ou deixar de fazer algo
para evitar situaes geradoras de ansiedade), foi proposto um
treinamento de habilidades sociais. Nesse tipo de treinamento,
situaes e metas so estabelecidas e o comportamento
apresentado pelo cliente analisado em conjunto com o terapeuta
e propostas de comportamentos mais funcionais so discutidas,
ensaiadas e testadas pelo cliente, de forma a serem incorporadas
ao seu repertrio comportamental (Del Prette, A., & Del Prette, Z.
A., 1999).
Este treinamento permite uma interao
pessoa/situao implicando o indivduo no ambiente que o rodeia
e diminuindo a probabilidade de transtornos psicolgicos (Caballo,
2008).
Utilizou-se, tambm, sesses de ensaio de comportamento/dramatizao (role-play). Essa tcnica auxilia o cliente a
colocar-se mais diretamente em contato com o comportamento e
ampliar seu repertrio por meio da modelagem diferencial de
habilidades para resolver situaes reais, trazidas pelo cliente, e
situaes tpicas simuladas durante as sesses (Rang, 2008).
Outra tcnica empregada foi a Interveno psicoeducacional, que
consiste em explicar, levar material para leitura e retirar dvidas
de clientes sobre assuntos especficos relacionados a seus
sintomas. No presente caso, os temas mais abordados relacionavam-se ansiedade, assertividade e prpria ST.
Considerando as caractersticas da ST e por entender o
funcionamento e a maneira com que o corpo humano reage diante
dos estmulos considerados ameaadores no cotidiano, aconselhou-se a cliente a praticar algum tipo de atividade fsica. Maria
escolheu frequentar uma academia e fazer musculao.
A histria de Maria

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 137

Maria veio ao Servio de Psicologia em companhia da sua


tia, desejando uma cura para os tiques que apresentava. Ela e a
tia relataram como queixa inicial que sua fala trazia constantemente um palavro (Buceta), que incomodava muito os familiares e
amigos, o que a levou a se isolar socialmente mais a cada dia. A
tia complementou a queixa, indicando que, alm do palavro,
Maria apresentava tiques vocais e motores, incluindo levantar os
olhos como se estivesse olhando para cima, pigarrear e fazer um
som nasal.
Maria descreveu que um dos primeiros tiques foi percebido e apontado por um dos seus primos, que estudava com ela,
mas a cliente no soube precisar quando isso aconteceu. Em seu
relato, Maria conta que o primo percebeu que ela virava os olhos
vrias vezes e, com o passar do tempo, foram aparecendo outros
tiques. A cliente contou que foi acompanhada por certo tempo por
dois psiquiatras e por um psiclogo, mas que nenhum sequer
mencionou a possibilidade de que seus tiques fossem gerados por
algum tipo de transtorno. Essa vivncia a marcou negativamente,
pois sofria vrias queixas e crticas familiares por seus tiques e
uma vez que os profissionais de sade a percebiam como
normal, a famlia acreditava que ela tinha controle sobre seu
comportamento. A tia de Maria refora essa interpretao, dizendo
que sempre teve muito carinho pela sobrinha e que pedia constantemente para que ela parasse de falar palavro porque fica feio
para uma jovem falar estas coisas. A famlia no acreditava
quando Maria argumentava que ela no tinha culpa, que no
sabia o que acontecia com ela e que no percebia o que falava,
s tomando conhecimento do tique devido aos relatos e
brincadeiras que surgiam ao seu redor.
Diante das caractersticas relatadas e tambm da observao de vrios tiques durante a entrevista inicial, a estagiria
buscou na literatura referncias sobre transtornos ligados ao
surgimento de tiques vocais e motores, chegando a ler vrios
trabalhos sobre ST. Com essa hiptese em mente, Maria foi

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 138

encaminhada a um psiquiatra acompanhada do relato com a


hiptese diagnstica da estagiria e o psiquiatra confirmou o
diagnstico de ST.
No incio do acompanhamento, a presena dos tiques era
constante e se agravava pelo momento de vida conturbado que
Maria estava vivenciando. Maria havia iniciado um relacionamento
com um rapaz que sua famlia no aprovava. Aps iniciar o namoro, a relao de Maria com sua tia, antes carinhosa e estvel,
tornou-se conflituosa. A tia passou a se dirigir a Maria apenas em
caso de necessidade e isso abalou seriamente a cliente, j que a
convivncia com outros tios e primos era mnima, uma vez que
eles debochavam de seus tiques. O sofrimento de Maria se intensificava por sua dificuldade em se expressar para outras pessoas,
tornando difcil para ela expor suas opinies e aumentando sua
angstia.
A conduo do caso exigiu bastante calma e cautela por
parte da estagiria, pois alm da delicadeza da situao e do
sofrimento da cliente, existia uma referncia negativa prvia aos
profissionais de sade mental, em especial de Psicologia,
manifesta por comentrios como mdico para doido e por relatos
de seus acompanhamentos anteriores, antes do acompanhamento no servio escola e do diagnstico de ST. Foi preciso que a
estagiria auxiliasse a quebrar diversas construes disfuncionais
e estigmatizadas da cliente sobre quem so os profissionais de
sade mental e quem os procura. A cliente comentou, diversas
vezes, que no havia dito as pessoas da sua famlia que estava
fazendo psicoterapia, pois tinha muito medo de ser rotulada como
maluca. Somente aps a quebra dessas crenas disfuncionais
que a cliente compartilhou com familiares e amigos sobre seu
tratamento, desmistificando para os mesmos sobre os profissionais psi. Esse foi um indicativo que o processo de quebrar
essas crenas disfuncionais auxiliou no fortalecimento do vnculo
teraputico, indispensvel para a eficcia do tratamento.

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Logo aps o incio dos atendimentos Maria terminou seu


relacionamento com o namorado, diminuindo a presso e crtica
familiar a que estava submetida. Aps alguns atendimentos, e do
uso do diagnstico cognitivo-comportamental (flecha descendente), pode-se entender a ligao entre a manifestao dos tiques e
possveis agentes estressores ambientais, ilustrado por uma fala
constante de Maria: eu sou muito ansiosa, acho que porque
quando eu coloco alguma coisa na cabea fica martelando o
tempo todo, no sai do meu pensamento. A ansiedade,
pensamento automtico disfuncional e reao de fuga/esquiva
ficaram bastante evidentes quando Maria relatou um episdio em
que encontrou seu ex-namorado no caminho para sua casa. Em
sua descrio:
eu agora tenho que mudar o horrio em que vou para a academia, vou passar por outro caminho para evitar encontrar com
ele. Eu t com medo de que algum conhecido tenha visto eu
conversando e conte para a minha tia. Eu fico com medo de
que ela pense que eu ainda estou me encontrando com meu
ex-namorado. Eu tambm tenho medo de que ele me xingue e
que fale coisas desagradveis na frente de todo mundo.

Maria antecipava acontecimentos improvveis e construa


crenas persecutrias, o que elevava seu nvel de ansiedade, que
passava a se manifestar com a perda do controle corporal e a
exacerbao dos tiques. Episdios como esse mostraram a
necessidade de interveno psicoeducativas com Maria sobre a
ST. Trabalhou-se com a cliente o que a ST e o que realmente
acontecia com ela, tanto em termos biolgicos quanto
comportamentais. Essa abordagem permitiu cliente entender
como poderia colaborar com o tratamento e mudar sua postura
para uma percepo mais positiva do tratamento.
Como os tiques eram claramente fonte de sofrimento para
a cliente, a partir da segunda sesso de acompanhamento do

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 140

caso, e durante todos os demais atendimentos, os tiques de Maria


foram quantificados e registrados em uma tabela, dividida em
categorias (Tabela 1) e em um grfico (Figura 1). Na tabela, os
tiques foram agrupados em: tiques vocais, motores e coprolalia.
Esta ltima categoria ainda que seja um tique vocal, foi colocada
separadamente por se tratar da caracterstica que ocasionava
maior incmodo para Maria e seus familiares. Os tiques apresentados por Maria ao longo das sesses foram: 1. Motores (virar os
olhos, fazer uma expresso com a boca como se estivesse sorrindo e entortar as mos); 2. Vocais (fazer sons com a garganta,
pigarrear); 3. Coprolalia (repetir a palavra Buceta ao longo das
frases).
Inicialmente os tiques aconteciam em mdia 48 vezes por
sesso, distribudos entre os tiques motores e vocais, durante o
atendimento de 50 minutos. De acordo com as caractersticas da
ST, o planejamento de atividades estratgicas foi direcionado
durante as sesses para a reduo da ansiedade, com a consequente diminuio dos tiques.
As tcnicas treino de assertividade e de habilidades
sociais, ensaio de comportamento/dramatizao, respirao diafragmtica e atividades fsicas foram planejadas e executadas ao
longo das sesses e como tarefas de casa. As tarefas de casa
fazem parte das atividades estruturadas previstas pela TCC como
forma de maximizar o impacto da psicoterapia, por permitir aos
clientes manterem-se pensando ou executando tarefas teraputicas direcionadas fora do horrio de atendimento clnico (Knapp &
Beck, 2008). Aps as 10 primeiras sesses (incio do tratamento),
o aparecimento dos tiques foi diminuindo progressivamente, reduzindo-se at quatro tiques por sesso, a partir da 15 sesso.
Nos pressupostos tericos da TCC entendemos que
nossos comportamentos so estabelecidos por meio da relao
entre o ambiente, o estmulo e a histria prvia do indivduo
(Rang, 2008). Ao que Abreu-Rodrigues e Ribeiro (2005)
complementam, ao indicarem que ao interagir com um novo est-

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 141

mulo, tendemos a utilizar modelos de comportamento aprendidos


em momentos anteriores. Portanto, ao perceber que Maria demonstrava bastante ansiedade ao conviver e se expressar para
outras pessoas, foi possvel perceber que existia um condicionamento prvio reforado ao longo de sua histria de vida.
Tabela 1. Apresentao dos Resultados com os Dados Finais em seus
Respectivos Perodos
Perodo
Quantidade Tiques
Tiques Coprolalia Total
de sesses motores vocais
Incio
do 10
96
76
108
80
tratamento
Remdio
10
05
00
05
00
normal
Aumento do 10
37
01
05
85
remdio
Apenas com 10
08
01
09
28
psicoterapia

Figura 1. Nmero de tiques por sesso segundo as fases de acompanhamento.

O relato de Maria indicava que, exceo de sua tia, os


familiares a ridicularizavam por seus tiques e uma vez que no
tinha o respaldo de um diagnstico e que seu comportamento era
interpretado como intencional, Maria no conseguia argumentar.

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 142

Como as crticas deixavam a cliente e sua tia muito constrangidas,


Maria passou a no frequentar reunies familiares e a se manter
em seu quarto quando algum familiar ia at a casa da tia, onde
morava. Ela passou a evitar conversar com parentes, para no
emitir tiques enquanto falava, o que colaborou para se tornar cada
vez menos assertiva.
Os primeiros contatos entre a estagiria e Maria tambm
indicavam essa dificuldade de contato social. Ao ser indagada
sobre o que a trazia ao Servio de Psicologia, a resposta de Maria
foi: fala tu tia, que sabe melhor do que eu, demonstrando uma
dificuldade de estabelecer conversaes com pessoas estranhas.
Esse tipo de desconforto foi observado em outros episdios ao
longo dos demais atendimentos, mostrando o aumento da ansiedade e a tentativa de evitar o contato social quando possvel.
Rang (2008) nos descreve teoricamente o que provavelmente
ocorreu com Maria:
O princpio terico pressupe que comportamentos de preocupao e medo so aprendidos a partir da interao com modelos autoritrios durante o desenvolvimento e inibe as respostas
espontneas e naturais da pessoa, que deixa de expressar suas emoes, evita contatos visuais diretos e teme apresentar
suas opinies aos outros (Rang, 2008, p. 120-121).

Landeira-Fernadez e Silva (2007) atentam que as experincias prvias de vida definem as condies em que as
respostas so selecionadas e passam a compor o repertrio
comportamental do organismo (p. 18). A experincia aversiva
prvia de convvio de Maria com seus familiares a condicionou de
forma a evitar novas situaes de encontro familiar, dificultando
para que desenvolvesse comportamentos para um convvio
familiar e social mais favorvel, respeitando sua condio de
portadora de portadora de ST. Aprender a colocar-se e fazer com
que a respeitassem mesmo emitindo tiques fez parte do processo

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 143

teraputico de Maria e, por esta razo, o treinamento de


habilidades sociais fez parte da interveno com a cliente. Este
treinamento visou quebrar as associaes estabelecidas entre os
tiques, o sentimento de desconforto e o contato com outras pessoas.
O acompanhamento de Maria seguiu de maneira satisfatria at que a interao entre a interveno medicamentosa e a
psicoterpica entrou em desacerto. O acompanhamento psiquitrico de Maria tambm comeou em maro de 2010. Assim que
recebeu o diagnstico de ST a cliente passou a fazer uso do
medicamento Orap. A administrao inicialmente foi de 0,5
miligramas e posteriormente essa dose foi aumentada, durante o
ano de 2010, at que Maria passou a utilizar dois miligramas
diariamente. Este frmaco um neurolptico que se caracteriza
por promover forma extrema de lentificao ou ausncia de
movimentos motores (Stahl, 2010, p. 215). mais comumente
conhecido como antipsictico e sua utilizao costumeira se d no
tratamento da esquizofrenia e tambm para supresso de tiques
fnicos e motores em pacientes com sndrome de Tourette
(Korolkovas & Frana, 2008, p. 310). Os antipsicticos agem sobre os receptores da dopamina, impedindo sua ligao sinptica.
Em janeiro de 2011, Maria retornou ao psiquiatra para o
acompanhamento. Apesar da drstica reduo dos tiques
apresentada, o mdico sugeriu o aumento do medicamento. O
profissional alegou que o aumento da dosagem medicamentosa
suprimiria os tiques em definitivo ou os reduziria ainda mais e ela
aceitou a alterao de dosagem. O uso dirio do Orap passou
de 2 mg para 4 mg. O aumento da dose coincidiu com o recesso
do Servio Escola em que Maria estava sendo acompanhada, de
forma que as sesses de psicoterapia s foram retomadas no
incio de maro de 2011.
De imediato foi percebido o aumento dos tiques anteriormente observados e o surgimento de um novo tique motor, um
movimento de descida do lbio inferior, que no ocorria

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 144

anteriormente. Alm do aumento dos tiques durante as sesses,


Maria tambm passou a falar de maneira arrastada e muito mais
lenta do que era seu habitual na manifestao do seu raciocnio
durante os dilogos estabelecidos nas sesses. Passado o
momento de retomada do acompanhamento e sem outras alteraes significativas na vida da cliente alm do aumento da
medicao, a hiptese construda foi a de que o remdio poderia
ter efeitos colaterais que estavam gerando o novo aumento dos
tiques e o surgimento de novos trejeitos.
Em pesquisa sobre a medicao observou-se que o
Orap pode causar efeitos colaterais referentes s reas extrapiramidais o que propicia distrbios motores (Rang, Dale, & Ritter,
2001). Alm disso, devido aos antipsicticos bloquearem as vias
dopaminrgicas, este aumento na manifestao dos tiques e o
aparecimento de outro tique, parece ter relao direta discinesia
tardia, como descrito por Stahl (2010):
Os receptores D2 presentes na via dopaminrgica nigroestriada
podem produzir um transtorno de movimento hipercintico denominado discinesia tardia. Isto provoca movimentos faciais e
de lngua, como mascar constante, protruso da lngua e caretas faciais, assim como movimentos dos membros que podem
ser rpidos, espasmdicos ou coreiformes (dana). A discinesia tardia , portanto, causada pela a administrao prolongada
de antipsicoticos convencionais e supostamente medida por
alteraes, por vezes irreversveis, nos receptores D2 na via
nigroestriada. Mais especificamente, supe-se que esses receptores se tornem supersensveis ou suprarregulados (isto ,
em nmeros aumentados), talvez na tentativa intil de sobrepujar o bloqueio induzido pela droga (Stahl, 2010, p. 222).

Neste sentido, o aumento da dose do frmaco pareceu


favorecer o aparecimento dos tiques de forma crescente. Como se
tratava apenas de uma hiptese, Maria foi acompanhada por um
perodo de um ms e meio, sem que qualquer tentativa de

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 145

interveno na medicao fosse feita. A presena dos tiques


nesse perodo ficou em uma mdia de 43 tiques por sesso.
A hiptese de efeito colateral do medicamento ganhava
fora com a manuteno dos tiques apesar do rebaixamento da
ansiedade da cliente. Por isso e por temer que o agravamento do
quadro se tornasse irreversvel, a estagiria incluiu na agenda de
sesso9 conversar com a cliente sobre suas dvidas com relao
medicao utilizada e propor um contato com o psiquiatra que a
acompanhava. A cliente concordou que a estagiria marcasse um
encontro com o seu psiquiatra e a acompanhou a esse encontro.
Aps explicar ao psiquiatra sobre a alterao do quadro
de Maria, ilustrando com a contagem dos tiques, feita desde a
segunda sesso, a estagiria props a retirada da medicao por
um perodo de tempo, para melhor avaliao. O mdico e Maria
concordaram e o uso do medicamento foi suspenso por 10
semanas. Toda a proposta foi discutida a fim de que no
ocorressem danos para a paciente e, com a anuncia da mesma,
para no ferir a tica no atendimento.
Logo que o uso do medicamento foi suspenso, observouse uma reduo na quantidade de tiques emitidos por Maria nas
sesses psicoterpicas. Os tiques passaram a uma mdia de 28
por encontro. Aps 10 sesses sem o uso do medicamento,
observou-se a reduo de 28 para 12 tiques. No entanto, no se
alcanou o nmero obtido antes do aumento da dosagem do
Orap, que foi de quatro tiques por sesso. No houve, tambm,
o desaparecimento do tique no lbio, adquirido aps a alterao
da dosagem medicamentosa, embora tenha havido reduo de
sua manifestao.

Na abordagem cognitivo-comportamental as sesses de atendimento tm


tempo e formato pr-determinado. Em toda sesso h um momento chamado
de agenda, em que o terapeuta traz para a conversa temas que considera
relevantes para o andamento do caso.
9

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 146

Devido s caractersticas especficas de um Servio


Escola, foi indicada a necessidade de encerramento do
atendimento de Maria pela estagiria. Assim, as trs ltimas
sesses foram dedicadas a preparar o encerramento dos encontros, registrar a presena dos tiques e checar o desenvolvimento e
generalizao das habilidades trabalhadas com a cliente desde o
incio do atendimento. Ao final dos atendimentos, o nmero de
tiques havia sido novamente reduzido, tendo sido observados seis
tiques na ltima sesso, seguindo cliente sem medicao.
Pensando prticas de sade luz do caso Maria
A anlise do caso de Maria permite algumas constataes
e questionamentos importantes. Em primeiro lugar fica evidente o
potencial positivo da interveno psicoteraputica com abordagem
cognitivo-comportamental para o tratamento da ST e para a
melhoria na qualidade de vida desses clientes. Permitiu tambm
elaborar que a participao ativa do paciente fundamental para
o tratamento. No caso descrito, a participao ativa foi adotada
pela cliente na definio de metas teraputicas, na realizao das
tarefas de casa, na incorporao dos tpicos discutidos e papis
trabalhados em sua vida cotidiana, em sua opo por tentar ficar
sem o medicamento, entre outros momentos. Isso propicia um
entendimento de que as pessoas com ST, ao se entenderem em
suas dificuldades e tornarem-se mais conscientes das suas
escolhas, podem estabelecer maneiras mais adequadas de responder a contingncias cotidianas de forma assertiva.
Ao longo dos atendimentos, muitos aspectos puderam ser
trabalhados com Maria, auxiliando-a a perceber-se para alm da
ST e a aprender a colocar-se e exigir respeito. Ao aprender a
controlar-se, baixar sua ansiedade por meio da respirao
diafragmtica e do relaxamento progressivo e trabalhar suas
habilidades sociais e assertividade, o acompanhamento teraputi-

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 147

co contribuiu para que Maria baixasse sua emisso de tiques.


Mais do que isso, auxiliou a melhora de sua qualidade de vida.
Fica igualmente evidenciada a relevncia dos Servios
Escola de Psicologia, permitindo populao receber um
atendimento de qualidade, sem custo e auxiliando na formao de
profissionais comprometidos e ticos. claro que esse servio
tem limites e no presente caso dois deles dificultaram a conduo
do atendimento. Por estar vinculado a uma universidade, os
Servios Escola de Psicologia seguem o calendrio acadmico, o
que faz com que os atendimentos sejam pausados duas vezes ao
ano. Essas pausas, embora necessrias para a organizao
acadmica dos servios, podem ser prejudiciais aos atendimentos, pois nem sempre ocorrem quando os clientes esto
estabilizados ou em um momento em que poderiam ter um
recesso. A segunda limitao que os estagirios tm tempo
pr-determinado para ficar nos servios escola, o que pode levar
necessidade de troca de profissional antes do fim do processo
teraputico, o que quebra o vnculo j estabelecido e pode dificultar o acompanhamento dos casos. Apesar dessas limitaes, esse
tipo de servio tem mostrado grandes benefcios para a formao
dos profissionais de Psicologia e para a comunidade geral,
especialmente de baixa renda.
igualmente uma boa oportunidade para mostrar como
profissionais de Psicologia e Psiquiatria podem trabalhar de forma
conjunta, visando o bem do cliente. No presente relato, observouse momentos de encontro e desencontro entre a Psicologia e a
Psiquiatria, inicialmente as duas se uniram para descobrir o
diagnstico correto de Maria, redimindo os erros de profissionais
anteriores das duas profisses. Em um segundo momento,
quando o psiquiatra de Maria resolveu de forma unilateral
aumentar a dosagem de sua medicao mesmo observando que
o quadro estava estvel e que os tiques tinham diminudo, as
reas se distanciaram.

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 148

A Psicologia uma cincia nova, tendo sua prtica profissional regulamentada no Brasil em 1962 (Brasil, 1962) e que ainda
est consolidando sua posio como prtica de sade mental. Por
outro lado, a rea da Psiquiatria se consolidou fazendo diagnsticos e uso de tratamentos convencionais, de base medicamentosa.
Essas reas tm muitos pontos de encontro e podem colaborar
mutuamente para tratamentos de transtornos mentais. No caso de
Maria foi a estagiria que encaminhou a cliente para a psiquiatria,
buscando analisar a existncia de ST. No incio de seu acompanhamento, a medicao somou-se interveno psicoteraputica,
o que provavelmente contribuiu para a rpida resposta de Maria
ao tratamento.
A alterao da dosagem da medicao sem discusso
com a estagiria representou um distanciamento entre essas
reas e no teve bons efeitos. Se havia dvidas sobre isso, a
reduo dos tiques com a retirada da medicao o demonstrou.
Mas esse equvoco foi retificado quando a Psicologia e a Psiquiatria voltaram a conversar. O mdico que acompanhou Maria
mostrou-se sensvel aos dados mostrados pela estagiria e se
mostrou aberto a mudar sua prescrio, reconhecendo que uma
conduta alternativa poderia ser melhor para Maria.
H uma grande discusso na comunidade cientfica sobre
a hipermedicalizao da populao, sobre a equivalncia de efetividade da psicoterapia ao tratamento farmacolgico em vrias
patologias psiquitricas e sobre o uso de prticas alternativas,
como arteterapia, meditao e outras como formas de tratamento.
De acordo com o entendimento do modelo biomdico exposto por
Capra (2007), notria a diviso existente entre indivduo e a
compreenso da doena:
O problema central da assistncia contempornea sade o
conceito biomdico de doena, de acordo com o qual so entidades bem definidas que envolvem mudanas estruturais em
nvel celular e tm razes causais nicas. O modelo biomdico

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 149

deixa margem a vrias espcies de fatores causativos, mas a


tendncia dos pesquisadores aderir doutrina de uma doena, uma causa (Capra, 2007, p. 142).

Outro ponto que merece destaque no presente relato de


caso que a atuao da Psicologia pode ser considerada
psicobiolgica, uma vez que as intervenes psicoteraputicas
mostraram-se teis para a regulao da qumica cerebral,
condio necessria para a reduo dos tiques. A palavra e a
alterao de hbitos de vida (repertrios comportamentais) sofrem
influncia biolgica, mas aprende-se a cada novo estudo que
esses aspectos podem tambm alterar a qumica cerebral e
aspectos biolgicos de todo o corpo humano (princpio base de
todo processo de somatizao). Infelizmente, pelo presente
trabalho tratar-se de um estudo de caso, no possvel
estabelecer relaes diretas entre as intervenes da estagiria e
os aspectos biolgicos, mas os resultados obtidos deixam a
indicao de um relevante (e promissor) foco para estudos futuros, com metodologia mais adequada.
Esperamos, ainda, que novos estudos sobre a ST e a
evoluo do contato da Psicologia com a Psiquiatria auxiliem na
construo de prticas na rea da sade mental mais atentas,
mais humanas e comprometidas com a qualidade de vida e no
apenas com a eliminao dos sintomas.
Referncias
Abreu-Rodrigues, J., & Ribeiro, M. R. (2005). Anlise do comportamento: Pesquisa, teoria e aplicao. Porto Alegre: Artmed.
Albin, R. L., & Mink, J. W. (2006). Recent advances in Tourette syndrome research. Trends in Neurociences, 29(3), 175-182.
Barlow, D. H. (Org.) (2009). Manual clnico dos transtornos psicolgicos.
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S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 153

Histrias de vida e vivncias familiares


de jovens travestis
Roberta Noronha Azevedo
Giancarlo Spizzirri
Fabio Scorsolini-Comin
As transformaes no modo de definir e compreender a
instituio familiar tm ampliado as possibilidades de discusso
em torno de arranjos cada vez mais presentes na
contemporaneidade. A pluralidade observada no cotidiano,
representada por adjetivos como: monoparental, homoparental,
recomposta, desconstruda, clonada, gerada artificialmente,
atacado do interior por pretensos negadores da diferena entre os
sexos (Roudinesco, 2003, p. 10) tem promovido debates acerca
do que vem a ser, de fato, a famlia no incio desse sculo. Ao
pensarmos os trs grandes perodos da evoluo da famlia
(tradicional, moderna e contempornea), estaramos, desde os
anos 1960, sob a gide da chamada famlia contempornea ou
ps-moderna, que une duas pessoas em busca de realizaes
ntimas ou realizao sexual, caracterizada pelas feridas ntimas,
violncias silenciosas e pelas lembranas recalcadas, em
contraposio s ideias de transmisso do patrimnio (tradicional)
e de amor romntico (moderna) (Roudinesco, 2003).
Os estudos contemporneos acerca da famlia pontuam,
desse modo, os acelerados processos de mudana que incidem e
redefinem esse objeto de investigao, o que faz com que a
emergncia de um campo denominado Psicologia da Famlia seja
suficientemente amplo e possa abarcar diferentes tradies
epistemolgicas e formas de avaliao e de interveno (Baptista
& Teodoro, 2012). A tarefa de definir a famlia de hoje para o
futuro, por exemplo, deve considerar a criao dos filhos do casal

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 154

pelos avs, a adoo internacional, os filhos da


homoparentalidade, dentre outras configuraes e processos
envolvidos na transformao da instituio familiar.
Apesar da diversidade dos estudos sobre famlia, so
pouco frequentes as investigaes sobre as comunidades LGBT
(Lsbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais), em
particular de travestis, havendo maior investimento nas
discusses sobre gnero, prticas de sade, polticas pblicas e
direitos humanos, em um movimento que pode ser considerado
recente de incluso das temticas LGBT nos meios acadmicos
brasileiros (Cardoso & Ferro, 2012; Grossi, 2003; Moscheta, 2011;
Peres, 2012; Zambrano, 2006). Os estudos existentes sobre
famlia nesse contexto concentram-se tanto na figura dos pais
como aqueles que podem se separar e decidir por experienciar
relaes homoafetivas (Campos, 2012) como nos pais frente
tarefa de educar filhos homossexuais, por exemplo (Telingator &
Patterson, 2008; Vecho & Schneider, 2005). No entanto, no s o
debate sobre as travestis no abordado de modo suficiente,
como so pouco expressivas as pesquisas que destacam suas
vivncias familiares e trajetrias desenvolvimentais.
Desse modo, mister que os estudos abarquem os
processos de ruptura e de permanncia que coexistem nas
mltiplas configuraes conjugais e familiares (Fres-Carneiro,
2009) e o modo como tm repercutido nas relaes de gnero, no
exerccio da parentalidade (Ceclio, Scorsolini-Comin, & Santos,
2013) e na sade emocional dos membros da famlia. Assim, o
presente estudo destaca as travestis, ou seja, pessoas que
utilizam vestimentas e adornos do sexo oposto e que podem ou
no fazer uso de prteses e hormnios para a transformao de
seus corpos, mas que no tm o desejo de se submeterem a
cirurgias de redesignao sexual (Arajo Jnior, 2006; Peres,
2009). A partir desse panorama, o objetivo deste estudo foi
investigar as relaes familiares em jovens travestis que
trabalham como profissionais do sexo.

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 155

Os encontros com as histrias de vida de Patrcia e


Ketlen
Em funo da caracterstica qualitativa e da necessidade
de se valorizar o carter nico do discurso dos participantes, foi
utilizado como mtodo de pesquisa o estudo de caso. Yin (2005)
aponta que a finalidade da pesquisa que utiliza o estudo de caso
sempre sistmica, ampla e integrada, visando a preservar e
compreender o caso no seu todo e na sua unicidade. Do ponto de
vista da tcnica, foram utilizadas entrevistas, que so fontes
essenciais de evidncias para o estudo de caso.
Participaram do estudo (Azevedo, 2008) duas jovens
travestis do sexo masculino que viviam durante tempo integral
como mulheres, identificadas como Patrcia (24 anos de idade) e
Ketlen (22 anos de idade). Foi garantido s participantes que suas
identidades no seriam reveladas. Seus nomes foram substitudos
por nomes fictcios, a fim de preservar seu anonimato, e este
cuidado tambm foi estendido a qualquer informao prestada
que pudesse identific-las. Antes da realizao das entrevistas, foi
lido e assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Foi utilizado um roteiro de entrevista semiestruturado, que
contemplou como temas de interesse os seguintes ncleos:
trajetria pessoal ao longo do ciclo vital, vivncias afetivas na
famlia de origem, vivncias afetivas nos relacionamentos de
casal, vivncias sociais, sexuais, profissionais e relacionadas
identidade de gnero, prticas de sade e perspectivas futuras de
desenvolvimento. Especificamente para este captulo, foi realizado
um recorte e analisadas em profundidade apenas as questes
relacionadas ao domnio familiar e s fontes de apoio das
participantes.
No primeiro contato com as participantes foi feita a
apresentao da pesquisadora responsvel e do estudo,
convidando-as a participarem da pesquisa. Com uma delas este
primeiro contato foi feito por telefone e com a segunda,

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 156

pessoalmente. Ambas aceitaram participar do trabalho. Foi


agendado um encontro em horrio e local preferido pelas
participantes, a fim de realizar as entrevistas. Ambas preferiram
marcar o encontro em sua residncia. Optou-se pela entrevista
semiestruturada, j que esta facilita a organizao dos temas a
serem explorados. Prioritariamente, as perguntas foram feitas de
forma aberta para dar mais liberdade de resposta s
entrevistadas, facilitando a percepo de suas atitudes e valores.
A entrevista com a participante Patrcia teve durao de trs horas
e vinte minutos e a entrevista com a participante Ketlen teve
durao de trs horas e cinco minutos. Ambas foram
questionadas durante a entrevista se preferiam marcar outro
encontro, dada a extenso do roteiro. No entanto, optaram em
realiz-la nessa ocasio e mostraram-se colaborativas e
motivadas.
A anlise foi baseada no referencial terico e metodolgico da fenomenologia. A fenomenologia, cujos principais
proponentes foram Husserl e Heidegger, surgiu no campo da
filosofia como uma reao ao positivismo que considerava vlido
somente os fenmenos pesquisados empiricamente, mtodo
apropriado assim para as cincias naturais. Husserl altera a
tradio filosfica ao buscar rigor cientfico na investigao dos
fenmenos humanos propondo que estes sejam abordados de
maneira direta, exatamente como se apresentam experincia da
conscincia. Apenas assim seria possvel chegar sua essncia,
a seus significados, ou seja, sem suposies e teorias estabelecidas a priori. O interesse da fenomenologia no conhecer o
mundo como realidade externa, mas sim o mundo como
percebido e interpretado para cada pessoa (Dartigues, 2005).
Para a fenomenologia, o ser humano vivencia suas
experincias de acordo com seu modo de existir, ou seja, com sua
forma de compreender e significar os acontecimentos. Forguieri
(1993) considera que durante o decorrer da existncia humana,
trs formas bsicas de existir se alternam de forma continua e

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 157

inter-relacionada: a sintonizada (quando predominam sentimentos


de tranquilidade e bem-estar), a preocupada (quando predominam
sentimentos de intranquilidade e mal-estar) e a racional (quando
predominam a anlise sobre as vivncias cotidianas). Dependendo da forma de existir predominante, h maior ou menor abertura
para as possibilidades que se apresentam em sua existncia. O
escopo procurar o sentido ou o significado da vivncia para a
pessoa em determinadas situaes, por ela experimentadas em
seu existir cotidiano (Forguieri, 1993, p. 59).
A anlise das entrevistas foi feita com base na reduo
fenomenolgica. Suas etapas foram as seguintes: (a) Audio das
fitas de ambas as entrevistadas na ntegra buscando evitar
reflexes tericas, (b) Leitura da transcrio das entrevistas na
ntegra, quantas vezes necessrias; (c) Releitura das entrevistas,
procurando captar as falas das participantes que contivessem
relao com o objetivo desse estudo; definio de categorias
temticas e unidades de significados gerados nas entrevistas; (d)
Enunciao descritiva do sentido daquelas vivncias para cada
uma das entrevistadas, pontuando suas semelhanas e diferenas.
As categorias temticas apreendidas na anlise das
entrevistas e que subsidiaram a construo dos estudos de caso
foram: infncia, adolescncia, relacionamento com pais e familiares, percepo e reao dos familiares ao comportamento
considerado como mais feminino durante a infncia e
adolescncia, bem como o impacto das transformaes corporais
das participantes em suas relaes familiares. A fim de preservar
a narrativa das participantes e no promover rupturas de significados, tais categorias no sero abordadas em tpicos especficos,
mas ao longo da apresentao dos casos, ilustrados com trechos
das falas de Patrcia e Ketlen.
O relato de Patrcia

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 158

Patrcia tem 24 anos de idade, solteira, possui ensino


mdio completo, cabeleireira de formao e atualmente
profissional do sexo. Seus pais se separaram quando tinha por
volta de dois anos e foi criada por sua me, tem uma irm, mais
nova. Seu pai mudou-se para So Paulo e fazia visitas espordicas. A presena dos avs, tios e primos maternos sempre foi
grande. Patrcia afirma que a famlia era unida e que a ajudavam
em situaes de dificuldade econmica. Relata ter muitas primas
e como consequncia, maior convivncia com o gnero feminino.
Comeou a travestir-se por volta dos cinco anos de idade,
usando roupas, sapatos e adornos de sua me, irms e primas.
Conforme foi crescendo, passou a perceber que essa conduta no
era bem vista pela famlia e comeou a preocupar-se em faz-lo
com mais cuidado para no ser surpreendida. Comeou a se
apaixonar pelos meninos assim como suas amigas, no entanto,
diferentemente delas, no podia expressar seus sentimentos e
no tinha com quem conversar. Ento, no incio da adolescncia,
por meio de brincadeiras sexuais, popularmente conhecidas como
troca-trocas, Patrcia confirmou seu interesse sexual por meninos. Conforme foi participando dessas brincadeiras, boatos sobre
sua participao foram narrados para sua me. Foi levada para
morar em So Paulo para viver com o pai, aos 14 anos de idade,
com o intuito de afast-la dessas experincias.
Patrcia relata que durante a infncia sempre manteve um
relacionamento afetuoso com a famlia. Sentia-se amada e protegida. O relacionamento com a me sempre foi muito bom. Diz que
ela era rgida com a educao dos filhos, mas sempre estava
presente de maneira carinhosa. Valoriza o esforo da me para
educar e sustentar os filhos. Ainda em relao ao vnculo com a
me, percebia que esta estranhava seus comportamentos, mas
no a recriminava. Acredita que a me tinha esperanas de que
deixasse de ser homossexual.
O relacionamento com o pai sempre foi distante. Ele
morava em So Paulo e, durante sua infncia, fazia visitas nas

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 159

datas comemorativas, trazendo presentes para ela e sua irm.


Dos 14 aos 17 anos, Patrcia foi morar com o pai e viveu situaes
de muita tenso emocional, pois ele no aceitava seus comportamentos considerados por ele efeminados. Ela relata que seus
comportamentos o incomodavam. O pai acreditava que a afastando de companhias femininas, poderia masculinizar-se. Patrcia
relata que desde sua infncia seu pai estranhava seus comportamentos, mas que foi durante a poca em que morou com ele que
esse incmodo piorou e passou a reagir mais intensamente.
Patrcia sentia-se tolhida pelo pai e percebia que este tinha
vergonha dela. Aos poucos, a convivncia tornou-se insustentvel:
... Ele me cobrava muito... assim... Mas mais pelo meu jeito,
meu jeito... eu era muito afeminado, ele falava para eu mudar.
E sentia muita vergonha, assim... ele tinha muita vergonha de
mim. (...) s vezes, quando ele trazia um amigo em casa, ele
apresentava meio assim, com vergonha. E antes que ele chegasse, ele chegava em mim e falava: oh, muda esse jeito seu,
muito delicado...

Durante o tempo que esteve em So Paulo, conheceu e


comeou a frequentar as boates, os bares noturnos, especialmente os locais LGBT. Sentia-se muito bem e se divertia nesses
ambientes. Depois da briga com o pai, voltou para a cidade em
que a me morava, iniciou o uso de hormnios injetveis e diz que
estava ciente de que pretendia adquirir caractersticas fsicas do
gnero feminino. Parece sentir pesar pela forma como o
relacionamento com o pai terminou quando ela se tornou uma
travesti:
... No, nunca mais (teve contato com o pai) (...) Eu no tenho
considerao nenhuma por ele. Ele me ps no mundo e s.
Tentou me educar da maneira dele, mas pra mim foi uma tortura, foi terrvel. (...) Eu acho que poderia ser to diferente... poderia ter sido muito diferente, muito, muito. Sei l, ele poderia

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 160

ter me aceitado do jeito que eu era, hoje eu poderia estar formada, trabalhando... mesmo sendo travesti. Porque eu sempre
fui muito amoroso, poderia estar cuidando dele, poderia ser um
relacionamento gostoso, no precisava disso...

O relacionamento com os avs maternos sempre foi bom.


Sua av morreu quando era pequena, mas tem lembranas positivas. A relao com o av narrada em tom bastante afetuoso, diz
que sempre foi um av presente e carinhoso. Os tios e primos
maternos tambm sempre foram prximos. Lembra-se muito das
brincadeiras com as primas e de uma de suas tias maternas com
quem mantm um vnculo forte. Esta tia, embora condene o fato
de Patrcia prostituir-se, a aceita enquanto travesti.
Houve uma transformao no relacionamento com a irm
da infncia para a idade adulta. Quando crianas, percebia que
sua irm sentia vergonha dela, o que a fazia sofrer. Quando a
entrevistada foi para So Paulo, ambas sentiram muita falta uma
da outra. Quando retornou, j com o corpo alterado, aos poucos a
irm passou a aceit-la e hoje mantm um relacionamento prximo no s com ela, mas tambm com seu sobrinho e seu
cunhado:
... o nosso reencontro foi muito legal, porque eu j estava mais
esclarecida, n, j estava assim, com o corpo mudado, com o
corpo j, n... a foi a aceitao dela, foi quando ela comeou a
me aceitar do jeito que eu era. Hoje em dia, nossa!... nosso relacionamento maravilhoso, maravilhoso...

No tocante relao com sua famlia aps a adequao


de determinadas caractersticas do seu corpo, Patrcia relata que
a irm, a tia materna e suas primas a apoiaram, pois percebiam
que era como mulher que ela se sentia mais feliz. Com o pai,
houve o rompimento da relao, pois ele no aceitou ver o filho
homem transformar-se em travesti e a renegou, dizendo que seu

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 161

filho morreu. J sua me no aceitava sua mudana, mas no a


renegou por isso. A entrevistada relata que a me sofria muito e
pedia a Patrcia que cortasse o cabelo e que no se vestisse de
mulher. Relata com pesar o episdio em que a me a viu pela
primeira vez de vestido. Patrcia sentiu-se culpada por fazer a me
sofrer e nesse momento desejou ser normal:
... A a primeira vez que a minha me me viu de vestido, minha
me chorou, ela chorou. Foi bem difcil pra ela. (...) ficou decepcionada. (...) Ela falou: No, no... tira esse vestido. Voc
vai com esse vestido na festa? Vai estar cheio de parente, sabe... e ela: No, pe uma cala. (...) eu falei: No, eu vou
assim mesmo, sabe, fiquei batendo o p, mas a ela comeou
a chorar, da eu fui l e da eu no aguentei. A eu tirei. (...) Mas
eu me senti mal, entendeu de ver ela assim, entendeu? Eu
pensei que eu poderia ser diferente, eu poderia ser normal... eu
poderia dar felicidade pra ela, n. Eu poderia ser diferente, n.
Deu um desconforto. (...) culpa...

Patrcia diz que tem o desejo de ser me, mas sabe que
isso no possvel, pois jamais poderia gerar uma criana. No
pensa em adoo nem cogita a possibilidade de fazer sexo com
uma mulher para engravid-la. Alm disso, diz no ter estrutura
financeira nem psicolgica para criar uma criana e relata que,
embora ache admirvel, causa-lhe estranhamento pensar em um
travesti criando um filho.
O relato de Ketlen
Ketlen, 22 anos de idade, solteira e trabalha como
profissional do sexo. Possui ensino superior incompleto. Seu
comportamento de travestir-se se iniciou na infncia. Diz que
sempre teve vontade de se vestir de mulher e que quando estava
sozinha em casa colocava uma toalha na cabea e passava
esmalte nas unhas. Sempre desejou ir alm desses comporta-

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 162

mentos, vestindo-se e maquiando-se como mulher, mas no o


fazia com medo de represlias. A primeira vez que se travestiu por
completo foi no teatro da escola. Esta era uma de suas atividades
preferidas, pois ali podia travestir-se sem ser criticada.
Passou sua infncia em uma metrpole no nordeste do
Brasil. Morava com sua me, seu pai e seus dois irmos, sendo
um mais velho e um mais novo. A situao socioeconmica da
famlia era precria. Nos fundos da casa morava sua av materna.
Diz que era uma criana que gostava de ficar em casa, que no
tinha muitos amigos e que no gostava de brincar.
Positivamente, o que marcou sua infncia foram os estudos e negativamente, os problemas familiares. A entrevistada
conta que seu pai era alcolatra e quando bebia, especialmente
aos finais de semana, agredia sua me, fsica e verbalmente.
Relata que quando os finais de semana se aproximavam ficava
apreensiva enquanto aguardava a volta do pai. Percebia-se
impotente perante o problema e chamava a polcia para proteger
sua me. Segundo a entrevistada, seu pai sempre estranhou seu
comportamento, especialmente o fato de no se interessar por
brincadeiras tipicamente masculinas.
Com a me o relacionamento sempre foi muito prximo e
bastante afetuoso. Depreende-se das falas da entrevistada a
fragilidade de sua me que a procurava para enfrentar seus
problemas. O movimento de proteger sua me parece ter se
perpetuado ao longo de sua vida. Ketlen percebe o relacionamento com o pai como distante. Relata que atualmente, tem pouco
contato e quando o faz para poder resolver problemas por ele
gerados, em funo do abuso de bebida alcolica. Acredita que o
pai tenha medo de suas crticas.
... eu acho ele diferente comigo... ele no era pai, pai de..
.sabe? (...) Ele fazia a obrigao de pai, (...) escola, alimentao, remdio, mas... ele no conversava comigo, no saa, no

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 163

chamava pra sair. Ele levava sempre o meu irmo, por isso que
eu via certa... a indiferena, entendeu?...

Com o irmo mais velho, a relao tambm distante.


Segundo a entrevistada ele se parece muito com o pai e agressivo com sua me. Em funo disso, preferiu afastar-se. J com o
irmo mais novo, atualmente com 12 anos de idade, Ketlen tem
uma relao bastante prxima e afetuosa. Com os tios e primos,
Ketlen parece ter se aproximado aps sua adolescncia. Relata
bom relacionamento com todos. Sua me s tem um irmo, com o
qual se relaciona socialmente. Tem um vnculo mais prximo com
a famlia do pai, especialmente uma de suas tias e suas primas e
primos.
Entre os 12 e os 14 anos, quando ia casa do primo, aos
finais de semana participava de brincadeiras sexuais durante dois
anos seguidos. Quando questionada sobre o tipo de envolvimento
Ketlen diz que no havia afetividade, que a motivao era somente sexual. Nesta fase, durante os finais de semana em que ficava
na casa de sua tia, Ketlen relata que sua prima a travestia e l se
sentia mais vontade para expressar sua feminilidade.
Ketlen comenta que tem dois primos homossexuais e uma
prima travesti. A entrevistada relata que se sentia bem quando
estava com eles e tinha fascnio pela mudana fsica dessa prima,
desejando ser como ela. Aos 16 anos, Ketlen sentia necessidade
de adequar seu corpo ao gnero desejado e para tal iniciou a
ingesto de plulas anticoncepcionais, sem orientao mdica.
Neste perodo, aos finais de semana saa com amigas, vestida de
mulher, at porta das boates a fim de observar travestis. Mas foi
aps uma conversa com a prima travesti que a entrevistada abriu
caminho para possveis mudanas fsicas mais permanentes.
Alm de temer a violncia e a discriminao, Ketlen relembra que a maior dificuldade para mudar de cidade e assim,
encontrar maior liberdade para as mudanas que desejava, foi a
insegurana e preocupao que lhe causavam ficar distante de

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 164

sua me. A despeito de seus temores, resolveu ir e retornou aps


um ano e meio mais adequada ao gnero feminino. Embora no
tenha dito para a me que iria se tornar travesti e se prostituir,
durante esse perodo, quando fazia contato telefnico, dava indcios que perpetraram desconfiana na sua me.
Relata que a fase em que passou pelo processo de adequao fsica foi difcil, sentia-se sozinha, triste e estava
aprendendo a trabalhar em uma profisso arriscada. Os
procedimentos para colocar silicone e prteses foram realizados
por colegas travestis e eram caros. Sentia medo sempre que se
submetia a esses procedimentos. No que tange atitude dos
familiares aps sua adequao, Ketlen diz que foi aceita. Acredita
pelo fato de ter dois primos homossexuais e uma prima travesti
promoveu a compreenso de todos, pois temas relacionados
orientao e identidade de gnero j haviam sido explorados pela
famlia anteriormente. Sua maior preocupao era com a aceitao por parte de sua me, todavia a aceitaram:
... Porque eu tinha medo de ela no me aceitar. Eu sempre tive
esse medo, de perder a confiana da minha me, o apoio dela.
Eu tinha esse medo... mas a ela me aceitou. E no foi to difcil quanto eu imaginava. Ela me aceitou, o meu irmo mais novo me ama... nossa, eu adoro ele!...

A me, inclusive, chegou a conhecer o local onde morava,


seu namorado e suas colegas de trabalho. Seus tios e primos
tambm a acolheram e diz ter contato frequente e afetuoso com
eles. O tema de suas cirurgias e de sua identidade de gnero
nunca foi abordado com o pai e relata quase no ter contato com
ele.
Vivncias familiares de Patrcia e Ketlen

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O perodo da infncia das entrevistadas teve caractersticas bastante distintas e apresenta significados afetivos diversos.
Nota-se que Patrcia tem lembranas muito positivas de suas
brincadeiras, da casa onde morava e de sua famlia; Ketlen
parece ter vivido maior apreenso e um estado afetivo de certo
isolamento. Chama ateno o fato desta ltima no se lembrar de
ter brincado durante a infncia, justamente por serem as situaes
de brincadeira grandes marcadores da fase infantil ou aspectos
frequentemente evocados pelas pessoas quando so convidadas
a falar sobre sua infncia.
No que tange relao das entrevistadas com seus familiares, semelhanas e diferenas so narradas. Ambas relatam o
afastamento afetivo dos pais desde a infncia e o vnculo estreito
com as mes, caracterstica apontada pela literatura cientfica em
relao s famlias de indivduos com transtornos de identidade de
gnero (Green, 2007). No entanto, a qualidade desses vnculos
parece ser diferente para ambas. Embora se sentissem amadas
pelas mes, no caso de Patrcia a genitora tambm era capaz de
proteger e proporcionar segurana para a criana. J a me de
Ketlen aparentemente possua maior fragilidade emocional, o que
levou a filha desde a infncia a desenvolver uma atitude de preocupao e proteo em relao me.
A figura masculina de maior importncia para Patrcia
parece ter sido o av, com quem tinha um vnculo estreito e
afetuoso. Para Ketlen, a referncia masculina era a do pai, figura
sempre associada em suas memrias com a ignorncia e a
agressividade. O irmo mais velho de Ketlen no a aceita e
mantm com ela uma relao distante, o contrrio ocorre com o
mais novo, com o qual tem vnculo estreito e afetuoso. A irm de
Patrcia parece ter tido dificuldade para aceit-la durante a
infncia, no entanto, aps a adolescncia passaram a se
relacionar ntima e carinhosamente.
Em funo das caractersticas da constituio residencial
e familiar, Patrcia parece ter tido mais contato com a famlia es-

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tendida durante a infncia: a presena dos primos, tios e avs era


constante e agradvel. Ketlen teve menos contato com estes
inicialmente, o que foi sendo alterado durante sua adolescncia,
perodo no qual se aproximou da famlia do pai e passou a se
relacionar constantemente com primos e tias.
A reao das mes das entrevistadas sobre caractersticas comportamentais socialmente vistas como femininas durante
a infncia se assemelham. Ambas notavam que o comportamento
do filho era diferente dos outros garotos de sua idade, mas no
conversavam com a criana sobre o assunto. No que tange
reao dos pais, ambos estranhavam a ausncia de comportamentos tipicamente masculinos, no entanto, tm-se a impresso
de que o pai de Patrcia se incomodava e se preocupava mais
com o filho. J o pai de Ketlen apresentava maior indiferena em
relao criana.
Nota-se, em ambos os casos, que tanto as mes quanto
os pais apresentavam dificuldade para lidar com a identidade de
gnero de seus filhos. A presente descrio corrobora os achados
de Di Ceglie e Thmmel (2006), que apontam para a intensa preocupao e presena de dvidas dos pais sobre como lidar com
os comportamentos gnero-simblicos de filhos que apresentam
papel, orientao ou identidade que divirjam da norma estabelecida socialmente e para a dificuldade que tm para encontrarem
profissionais preparados para ajud-los.
O perodo da adolescncia foi marcado por um acirramento das atitudes dos pais das entrevistadas em relao sexualidade das mesmas. Ambas nessa fase estavam cientes de que
sentiam atrao sexual por meninos, ao mesmo tempo em que
desejavam adequar seu corpo ao gnero desejado. No entanto,
parece que nem elas, nem seus pais tinham ainda clareza a respeito das diferenas entre orientao sexual e identidade de gnero. Pareciam acreditar que a necessidade de feminilizao fosse
parte constituinte da prpria homossexualidade.

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Os rumores que surgiam sobre o relacionamento das


entrevistadas com outros garotos motivaram intensas reaes em
seus pais. No caso de Patrcia, o genitor optou por assumir a
responsabilidade de tentar alterar suas condutas, levando-a para
outra cidade no intuito de aproxim-la de si, referncia de figura
masculina e ao mesmo tempo afast-la de seus referenciais
femininos. O pai de Ketlen age de maneira oposta, distanciandose ainda mais dela, no assumindo nenhuma responsabilidade
acerca de seus cuidados e exigindo que sua esposa, me da
entrevistada, optasse entre ele ou Ketlen. A proximidade entre
Patrcia e o pai, ao contrrio do que este esperava, no alterou
seus comportamentos efeminados e sua orientao sexual,
fazendo com que aos poucos os confrontos entre eles se
intensificassem e, finalmente, chegassem a romper sua relao.
Desse modo, percebe-se que o perodo da adolescncia, em
funo das grandes transformaes fsicas e psicolgicas
inerentes a esta fase, precipitou momentos de crise nas
participantes, nas relaes com suas famlias, que precisaram
refletir sobre como lidar com elas.
O que se observa em ambas as histrias que no apenas as participantes foram se adequando fisicamente ao longo do
tempo, mas tambm suas famlias precisaram se reorganizar para
acolh-las com seus corpos modificados e novos posicionamentos
diante do mundo. Durante a adaptao da famlia notaram-se
tanto os processos de afastamento (das figuras paternas), de
aproximao (de irms e outros familiares), de acolhimento (das
mes), revelando que as estruturas familiares operam no sentido
de permanncia de valores e tradies, ao passo que tambm
permitem reinvenes dessas relaes (Zambrano, 2006), o que
foi possibilitado nas famlias investigadas pela transformao dos
filhos em travestis, processo este j anunciado nas experincias
anteriores. A tarefa primordial da famlia de proteger e oferecer
suporte emocional ao desenvolvimento dos filhos mostrou-se insuficiente diante das necessidades de Patrcia e Ketlen, muitas ve-

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zes discriminadas e agredidas em seus desejos e em seus


comportamentos. A violncia emocional observada nos relacionamentos entre elas e seus pais mostra que a famlia muitas
vezes no suporta a diferena e age com preconceito, havendo a
crena em determinismos biolgicos (outros parentes travestis ou
homossexuais) ou ambientais (a maior convivncia com a me e
com figuras femininas) e na possibilidade de modificao desse
cenrio em funo da maior presena do pai como um balizador
de comportamentos masculinos aceitveis. A violncia imposta
por uma instituio que primariamente deveria acolher a criana e
suas necessidades desenvolvimentais acaba se constituindo
como um espao que cerceia a liberdade de escolha e tolhe o
desenvolvimento do ser, isso quando no constitui um ambiente
de violncia fsica, homofobia e discriminao (Falcke, Rosa, &
Madalena, 2012; Nunan, 2004; Okita, 2007).
Desse modo, a famlia parece ser tecida como uma borda
capaz tanto de oferecer apoio e mostrar ao indivduo que ele
possuidor de uma histria e de um passado como limitar seus
comportamentos e restringir suas possibilidades de mudana,
oprimindo-o. Como as famlias de origem no foram ouvidas neste
estudo, no se pode pr-conceber suas intenes com as atitudes
em relao aos filhos, mas sim compreender de que modo essas
prticas foram fonte de forte desconforto emocional nas histrias
de Patrcia e Ketlen. Ainda que as relaes familiares atuais apontem para mudanas e para um movimento melhor aceitao e
acolhimento, as experincias negativas em famlias esto
cravadas no ser-com e nas suas vivncias. Em um cenrio no
qual os investimentos pblicos so escassos em termos de
polticas de assistncia populao LGBT (Cardoso & Ferro,
2012), a famlia poderia oferecer mais recursos emocionais para
os seus membros. Em uma rede social por vezes empobrecida e
marcada pela discriminao (Sampaio, 2008), o espao antes
concedido famlia passa a ser ocupado por colegas de trabalho
e pessoas com relatos semelhantes, fazendo com que o apoio

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venha dessa rede constituda em funo do ingresso na


prostituio.
A fenomenologia busca alcanar a essncia dos fenmenos no por meio de explicao, mas sim de compreenso.
Sendo assim, cumpre explicitar como o ser-no-mundo de Ketlen e
de Patrcia foram compreendidos fenomenologicamente neste
estudo. O ser-no-mundo a estrutura fundamental da experincia
humana, ser e mundo, conscincia e objeto no podem ser
olhados de forma independente, pois esto indissoluvelmente
ligados. O mundo no compreendido como um conjunto de
objetos e pessoas existindo por si mesmos, pois cada um deles se
torna o que em funo da significao dada por quem o
percebe. Ser-no-mundo sempre uma estrutura originria e total,
no entanto, pode-se visualiz-la em termos dos diversos aspectos
do mundo e das diferentes maneiras do homem existir nele.
O mundo circundante compreendido pelas condies
externas (coisas, plantas, animais, leis da natureza e seus ciclos)
e o prprio corpo com suas necessidades. A importncia do
mundo circundante na vida das entrevistadas pode ser notada
especialmente observando a relao estabelecida com seus
corpos. O corpo o que proporciona ao ser humano os primeiros
e imediatos contatos com o ambiente, por meio dele que o
homem existe. Ele tem uma funo de sntese, unificando as
sensaes e percepes de si e do entorno e proporcionando a
abertura para as possibilidades do mundo (Forguieri, 1993). Nos
relatos de Ketlen e Patrcia, o desconforto sentido em relao a
seus corpos dificultava a abertura, o olhar ampliado para as
possibilidades do mundo. No havia como se relacionar com o
mundo de forma franca e aberta se seus corpos, a estrutura
fundamental por meio da qual existem, as restringiam em suas
potencialidades. O corpo do ser humano, diferentemente dos
objetos inanimados, no se restringe aos limites fsicos impostos
por sua condio, indo alm dos contatos concretos estabelecidos
e relacionando-se tambm com suas recordaes e imaginaes

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de relaes que possam vir a estabelecer. Assim, nota-se a


grande dificuldade das participantes em, tendo um corpo que
rejeitavam, estabelecer relaes concretas e projetar ou desejar
relaes futuras com o mundo e com os semelhantes. Essa
situao s pode ser revertida aps alterarem seus corpos e
passarem a senti-lo em congruncia com sua percepo de si.
A existncia do homem originalmente ser-com, ou seja,
por meio das relaes com outros seres humanos que
atualizamos, compreendemos e desenvolvemos nossas
potencialidades humanas, especialmente o amor, a liberdade e a
responsabilidade. Essas relaes com os outros podem ser
denominadas de mundo humano entre as quais inclumos as
vivncias familiares (Forghieri, 1993). No caso de Patrcia, nota-se
que o mundo humano com o qual se relacionou desde sua
infncia possibilitou a ela a segurana necessria para que
pudesse explorar o mundo e se desenvolver psiquicamente. A
relao com a me, os primos, tios e especialmente os avs,
tinham em comum o amor, a reciprocidade e a segurana. Isso
parece ter facilitado a estruturao psicolgica de Patrcia, possibilitando se desenvolver de modo existencialmente saudvel, ou
seja, abrir-se s possibilidades do mundo, tomar decises
conscientes e se responsabilizar por elas. Alm desses, o contato
com outras pessoas, como seus colegas de escola, os colegas
com os quais participava de jogos sexuais, seu pai, dentre outros,
possibilitaram que Patrcia se conscientizasse de suas necessidades e da liberdade que tinha para decidir sobre sua vida.
O mundo humano de Ketlen parece ter se configurado de
modo diferente. Socialmente viveu uma situao de isolamento
desde a infncia, tendo contatos sociais bastante restritos. Alm
disso, estabeleceu uma relao distanciada e permeada pela
violncia com o pai e de papis invertidos com a me uma vez
que esta, em funo de sua fragilidade psquica, parecia
necessitar da criana para lhe proteger. Assim, nota-se que o
mundo humano de Ketlen parece ter proporcionado vivncias que

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dificultaram seu desenvolvimento existencial. No entanto, em seus


diversos contatos posteriores, com o primo com o qual mantinha
relaes sexuais, com as primas que a travestiam, com a prima
travesti, dentre outros, Ketlen pode entrar em contato mais franco
com o mundo e consigo, proporcionando aumento da conscientizao de suas necessidades e potencialidades.
Vivenciando diversas situaes no contato com o mundo
circundante e com o mundo humano, o indivduo vai reconhecendo a si prprio e toma conscincia de si, formando o que
chamado de mundo prprio (Forghieri, 1993). Este caracterizado
pelas significaes que as experincias tm para o indivduo.
Patrcia parece possuir uma conscincia mais acurada de si. Temse a impresso de que reconhece quais so suas necessidades,
seus pensamentos e sentimentos, desejos e fragilidades. Desse
modo, tem melhores condies de desenvolver suas potencialidades, especialmente sua capacidade para amar e fazer escolhas
congruentes, responsabilizando-se por elas. A entrevistada consegue fazer suas escolhas de maneira integrada, considerando
inclusive a ausncia de garantias e de controle que a vida oferece.
Sapienza (2007) aponta que a liberdade no algo a que o
homem tem acesso ou no, mas sim, algo constituinte de seu
ser, algo que ele . Assim as tomadas de deciso esto sempre
permeadas pela imprevisibilidade dos acontecimentos futuros que
atingem a estabilidade e a certeza das decises previamente
tomadas. Para viver de maneira integrada necessrio correr
riscos e responsabilizar-se por eles e parece que Patrcia assim o
fez. importante frisar que isso no significa que essas vivncias
impliquem em tranquilidade e segurana; muitas delas se do com
intenso sofrimento, sentimentos contraditrios e arrependimentos.
Notam-se na histria de ambas momentos em que se alternam as
maneiras sintonizada, preocupada e racional de existir (Forghieri,
1993).
No que tange ao mundo prprio de Ketlen, h indcios de
que possua em grau menor essa conscincia de si, apresentando

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assim, menor integrao existencial de suas escolhas. Em vrios


momentos da entrevista, nota-se sua dificuldade em identificar
sentimentos ou assumi-los. Relata que frequentemente sente-se
fragilizada por problemas cotidianos e que quando no consegue
resolv-los de imediato opta por evitar refletir sobre eles para no
piorar sua condio emocional. A presena de fortes e frequentes
sentimentos de tristeza e ansiedade tambm demonstram sua
maior fragilidade existencial.
Consideraes Finais
Por meio do presente estudo foi possvel identificar que
as duas travestis entrevistadas possuem experincias familiares
heterogneas e, ao longo do tempo, so construdos tanto
sentimentos de aceitao quanto de rejeio por parte dos
familiares. Pelos relatos, pode-se compreender que a famlia
descrita pelas participantes tanto como impulsionadora dos
percursos desenvolvimentais que se deram longe do ambiente
familiar (como a transformao em travestis), como um ambiente
ao qual retornaram aps a mudana, ou seja, um contexto de
antes e de depois da sua constituio de ser-no-mundo como
travestis.
Entre as limitaes do presente estudo, h que se
considerar que as vivncias aqui discutidas no podem ser
compreendidas como um padro de comportamentos familiares
em relao presena de um membro travesti, mas so
narrativas que revelam diferentes possibilidades de histrias de
vida e de percursos desenvolvimentais. Como a visibilidade dos
estudos com travestis requisitada, mostra-se a importncia de
entrar em contato com esses estudos de caso, ainda mais tendo
como norte a discusso em torno das relaes familiares.
Ainda que as participantes destaquem dificuldades no
relacionamento com os seus pais, h que se considerar que o
ambiente familiar continua a fazer parte das histrias das

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participantes mesmo quando elas deixam de morar com a famlia


de origem. Ainda que as rupturas familiares e as crises faam
parte do desenvolvimento das participantes, a famlia tambm
descrita como uma fonte de apoio, como um ambiente capaz de
acolher mesmo aps a transformao desses homens em
travestis, em oferecer ajuda e aceitao. Mesmo com histrias
familiares marcadas pelo sofrimento, estas se apresentam como
um meio relativamente permanente que oferece acolhimento em
momentos importantes como logo aps a transformao corporal.
As entrevistadas, apesar dos aspectos negativos de algumas
experincias familiares, notadamente com as figuras paternas,
encontram nas mes figuras importantes cuja aceitao buscada como uma espcie de autorizao para a vivncia como
travesti, para a vivncia integral em seus mundos prprios.
Como primeira instituio socializadora, a famlia continua
a desempenhar um papel importante no desenvolvimento das
participantes ao longo do ciclo vital, no antes e no depois da
chamada transformao dessas jovens. A famlia no deve ser
apreendida como causadora dos percursos desenvolvimentais ou
dos comportamentos associados populao LGBT, como
tendncia expressa em algumas correntes da Psicologia, mas
como cenrio que pode deflagrar os processos desenvolvimentais
e permitir mudanas que favoream a assuno de estratgias
mais positivas de ser-no-mundo. Estudar essas famlias pode
contribuir para que estudos sejam delineados e para que as
travestis sejam melhor compreendidas como possuidoras de
relacionamentos familiares que as auxiliem nas suas trajetrias de
vir-a-ser.
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Estgio em NASF:
Interlocues entre psicoterapia breve,
planto psicolgico e grupos operativos
Tamara Rodrigues Lima Zanuzzi
Tales Vilela Santeiro
Fabio Scorsolini-Comin
Este captulo tem por objetivo contextualizar, refletir
sobre e debater experincias desenvolvidas em um estgio
supervisionado em processos clnicos, realizado em Ncleo de
Apoio Sade da Famlia (NASF) de um municpio de pequeno
porte, localizado no interior da regio Centro-Oeste. Antes de
especificarmos essas experincias, faremos uma breve exposio
terica sobre a concepo do estgio. Em seguida, mais
especificamente, discutiremos como atividades de estgio
supervisionado podem se alinhar aos processos de formao de
estagirios para atuar nas frentes de sade pblica, a partir de um
enfoque clnico, de modo a integrar os campos da sade, da famlia e da comunidade.
Sade Pblica, NASF e Psicologia
O Ministrio da Sade criou os NASF em 2008 com o
objetivo de apoiar a insero da estratgia de sade da famlia
(ESF) na rede de servios. Alm de ampliar a abrangncia e o
escopo das aes da Ateno Bsica, o NASF tambm teve como
objetivo aumentar a resolutividade, reforando os processos de
territorializao e regionalizao em sade (Brasil, 2009, 2013b).
O NASF, como parte constituinte da ESF, tem o apoio matricial
como princpio bsico de atuao. Este apoio matricial a
constituio de uma equipe de referncia, cujos integrantes tm

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uma determinada clientela sob responsabilidade, dentro de um


territrio de abrangncia, levando sempre em considerao a
interdependncia profissional.
Visando melhoria e a eficcia dos atendimentos, o SUS
(Sistema nico de Sade) ampliou o nmero de equipes de
Sade da Famlia que compunham a Estratgia de Sade da
Famlia ESF (Brasil, 2009, 2013b). Essa estratgia realiza
atendimentos comunitrios, com o foco na ateno primria da
sade da famlia. A ESF a porta de entrada do SUS e nessa
condio procura intervir sobre os fatores de risco aos quais as
comunidades esto expostas, tentando oferecer ateno integral,
permanente e de qualidade (Couto, Schimith, & Dalbello-Araujo,
2013; Silva et al., 2012; Silva & Cardoso, 2013; Vasconcelos &
Pasche, 2006). A constituio de um NASF est inteiramente
ligada ao nmero de equipes de Sade da Famlia existentes em
um municpio e tem como objetivo comum ESF a criao de
espaos de discusso para gesto do cuidado, tendo como eixos
a responsabilizao, a gesto compartilhada e o apoio coordenao do cuidado pretendido pela Sade da Famlia.
De acordo com as concepes apresentadas pelo Conselho Federal de Psicologia (2009), cabe ao psiclogo atuar em prol
de usurios do NASF e de seus familiares. Essa atuao visa
promover a sade mental, intervir sobre as situaes de risco
psicossocial e/ou de doena mental, tendo como objetivo
principal a preveno, o tratamento e a reabilitao, por meio de
um cuidado com extenso longitudinal. Nesse sentido, a prtica
da psicologia deve estar voltada para reflexes e intervenes de
amplas magnitudes, que considerem a complexidade da
sociedade brasileira e integrem as questes da subjetividade s
dimenses sociais e biolgicas.
Desse modo, o trabalho no NASF pressupe
interdisciplinaridade e requer uma srie de cuidados onde cada
profissional, inclusive o psiclogo, deve atuar no momento
necessrio (Couto, Schimith, & Dalbello-Araujo, 2013). O Conse-

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lho Federal de Psicologia (2009) sugere uma anlise profunda da


demanda prioritria e depois da discusso dos casos, construir e
estabelecer atendimentos em conjunto com a equipe, utilizando os
recursos possveis e necessrios para um projeto teraputico
singular para os usurios ou famlias. Assim, importante para a
eficcia dos processos de interveno teraputica a retomada da
histria de vida das pessoas e das comunidades, avaliando suas
variveis, identificando os principais problemas e decidindo quais
as articulaes clnicas so mais apropriadas.
Formao profissional e atividades de estgio em
Psicologia e processos clnicos
O estgio um momento muito esperado por estudantes
de cursos de psicologia, porque atravs dele possvel exercitar
aprendizados obtidos no decorrer da formao, permitindo que
conhecimentos, habilidades e atitudes se concretizem em aes
profissionais (Brasil, 2011). Alm disso, constitui um espao prioritrio para a formao da identidade profissional, sendo que este
o momento em que o acadmico se depara com diferentes
limites e possibilidades do fazer do psiclogo (Costa Jr. & Holanda, 1996; Scorsolini-Comin, Souza, & Santos, 2008).
Nesse momento de transio profissional, o espao de
superviso fundamental para o aprimoramento da prtica clnica
de estagirios. Aguirre et al. (2000) lembram que o instrumento
psicolgico do terapeuta a sua prpria pessoa e por isso
importante ele estar atento s emoes e atitudes que so
vivenciadas durante os atendimentos. A superviso , portanto, o
momento de acolhimento das emoes, atitudes, significados e
interpretaes dos atendimentos realizados pelos estudantes. A
prtica supervisionada busca oferecer, simultaneamente, suporte
emocional e instrumental ao estagirio, e tambm permite uma
compreenso mais ampla do que acontece com o paciente.

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 180

A reflexo e os estudos sobre os atendimentos


psicolgicos promovem uma anlise mais profunda do que
relatado e vivido pelos usurios e tornam compreensveis seus
contextos de vida em um dado momento. Assim, a importncia
das supervises no processo formativo destacada, porque o
estgio oportuniza a transio de identidade estudantil, a insero
em ambientes e em manifestaes humanas diferenciadas e
favorece a articulao e a integrao teoria-prtica, experincias
tidas como indispensveis para o desenvolvimento e
consolidao de diversas competncias esperadas de um
formando em Psicologia (Oliveira-Monteiro & Nunes, 2008, p.
287).
Esclarecida e destacada a importncia das atividades
supervisionadas, se faz necessrio observar que elas so
entendidas como insuficientes para o estagirio adentrar nas
prticas de cuidados de si, o que seria condio a ser obtida em
processo psicoteraputico pessoal. Em funo da diversidade de
manifestaes subjetivas que se apresentam no campo de
atuao, muitas das quais exorbitam o universo pessoal do
estudante e interferem negativamente em sua prpria subjetividade, convm ao aprendiz aprimorar-se em estratgias e
condies para estar consigo e cuidar de si tanto quanto nas que
promovem o estar com e cuidar de. Apesar de esse aprimoramento do prprio instrumento de trabalho ser fundamental e ser
amplamente reconhecido pela comunidade acadmica, no tem
havido discusso que o eleja seriamente como ponto de ateno e
cuidados, no mbito de polticas de formao de psiclogos em
nvel de graduao.
Em seguida, apresentamos alguns dados e reflexes
sobre o estgio especfico na nfase clnica, o qual originou esse
relato. De acordo com Brasil (2011), a nfase em processos
clnicos visa orientar o estagirio a atuar [...] de forma tica e
coerente com referenciais tericos, valendo-se de processos
psicodiagnsticos, de aconselhamento, psicoterapia e outras

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 181

estratgias clnicas, frente a questes e demandas de ordem


psicolgica, apresentadas por indivduos ou grupos em distintos
contextos (p. 4).
As atividades realizadas no estgio objetivam promover
conhecimento e reflexo sobre questes ticas, sobre regulao e
atuao profissional do psiclogo no contexto da sade pblica
brasileira, articulado ao compromisso social da psicologia no cuidado sade mental das pessoas. Deste modo, buscamos
desenvolver estratgias de atuao em equipes profissionais, por
intermdio de observao e de atuaes supervisionadas nos
NASF. Entre os objetivos especficos do estgio est a oferta de
atendimentos em diversos formatos: (a) psicoterapias breves, com
o nmero de sesses variando entre uma e seis; (b) atendimentos
psicolgicos sem agendamento de horrio (planto psicolgico); e
(c) grupos operativos. Todas essas possibilidades consideram as
demandas dos usurios e as da equipe, e elas podem ocorrer
tanto em visitas domiciliares, quanto na Unidade de Sade da
Famlia (USF).
Antes de esclarecermos os aspectos tericos indicados,
caracterizaremos, de modo geral, o ambiente no qual o estgio se
desenvolveu e o pblico alvo das intervenes.
Cenrio e atendimentos psicolgicos no NASF
Os estgios supervisionados em psicologia no Campus de
Jata da Universidade Federal de Gois comeam no oitavo
perodo, so denominados Bsicos e so realizados a partir de
trs nfases curriculares: Psicologia e Processos Clnicos,
Psicologia e Processos Psicossociais e Psicologia e Processos
Educativos, todos com durao semestral. Essas nfases curriculares constam no Projeto Poltico-Pedaggico do Curso, orientando e designando o que o estudante precisa se apropriar, ao
longo de sua formao, para atuar profissionalmente (Brasil,
2011). Os acadmicos realizam estgios nas trs nfases, no

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 182

oitavo perodo de modo obrigatrio e do nono ao dcimo optam


por apenas uma delas, nos estgios denominados Especficos.
Estes so cursados em paralelo a disciplinas que remetem a cada
nfase escolhida.
As consideraes apresentadas a partir de agora se
valem de experincias tidas pela primeira autora em equipamento
de sade pblica, acontecidas no dcimo perodo do curso de
psicologia, entre os meses de outubro de 2012 e maro de 2013
em um NASF situado em bairro perifrico do municpio de Jata,
localizado no sudoeste goiano, a 320 km da capital. O censo 2010
do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (2010) aponta que
a cidade conta com uma populao de 88 mil habitantes; em
complemento, dados disponveis no Cadastro Nacional de
Estabelecimentos de Sade (CNES) indicam a existncia de 138
estabelecimentos de sade pblicos e privados no municpio
(Brasil, 2013a); dentre os pblicos, existem 11 Unidades Bsicas
de Sade na zona urbana e trs na rural que integram a proposta
da ESF, sendo que nove psiclogos atuam nesses equipamentos
e dois deles exclusivamente em NASF.
A USF de insero do NASF referido composta pelos
seguintes profissionais: dois mdicos, um pediatra e um ginecologista; duas enfermeiras, sendo uma delas a coordenadora geral
da Unidade; dois odontlogos; duas auxiliares de sade bucal;
duas recepcionistas; quatro tcnicas em enfermagem; duas
auxiliares de servios gerais; um vigilante; e 11 agentes de sade.
Os profissionais da sade que por sua vez compem o NASF so:
uma nutricionista; uma psicloga; uma fisioterapeuta; e uma
terapeuta ocupacional. Sendo assim, o funcionamento do NASF
mantm ntima ligao com a organizao e funcionamento da
USF, pois so os mdicos, odontlogos, enfermeiros e agentes de
sade quem geralmente fazem os encaminhamentos para
atendimento psicolgico, nutricional e fisioteraputico.
Os atendimentos psicolgicos realizados pela estagiria
foram organizados e supervisionados pela psicloga do NASF

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 183

(supervisora direta) e pelo segundo autor (supervisor indireto). Os


atendimentos eram realizados em consultrios considerados
parcialmente adequados para desenvolvimento de intervenes
psicolgicas, haja vista que muitos instrumentos de uso mdico
so visveis (como maca, estetoscpio etc.). Entendemos que
essa configurao espacial, embora comum em ambientes multiprofissionais, tende a influenciar a concepo do usurio sobre o
trabalho do psiclogo, que passa a ser visto como sendo
mdico, inclusive intensificando expectativas de que poderia
receber prescrio medicamentosa.
Na prtica da estagiria foram realizados 46 atendimentos
psicolgicos na USF e seis visitas domiciliares, cumpridos em
uma carga horria semanal de oito horas. Entre os usurios que
procuraram atendimentos ou que receberam encaminhamentos,
apenas trs eram homens, contrastando com nmero de
mulheres, que foi de 20. A idade mdia dos atendidos foi de 35
cinco anos. A populao do bairro onde o NASF se encontra
demonstrou ter conhecimento e acesso aos servios de psicologia, os quais inclusive contaram com outros estagirios nos anos
de 2011 a 2013. Ao longo desse tempo, estes parecem vir
auxiliando os demais integrantes da equipe a consolidarem
trabalhos educativos e focados na conscientizao comunitria.
As principais queixas relatadas pelos usurios referiam-se
a sintomas e sinais relativos a estados emocionais diversos
(nervosismo, tristeza, apatia), a dificuldades de adaptao ao
ambiente fsico e social, a problemas de transio no ciclo vital
(gestao, adolescncia, velhice, paternidade), a dependncia do
prestador de cuidados, entre outros. Diante disso, os espaos de
superviso demonstraram a importncia de se intervir a partir de
uma escuta respaldada no que Aguirre et al. (2000) chamam de
atitude clnica. Essas autoras descrevem essa atitude como sendo
uma ao profissional, a partir da qual o terapeuta atua sob um
enfoque emptico, estruturado na relao de respeito e na qual se
procura evitar transgresses ticas. O alcance dessa postura cl-

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 184

nica oportuniza atendimentos psicolgicos que priorizam o


acolhimento e a busca de compreenso sobre a condio descrita
pelo paciente.
Apreciadas essas contextualizaes, a proposta de atendimento psicolgico nos NASF se mostra como um trabalho de
extenso universitria relevante, considerando a grande demanda
de parte da populao que recorre a esses equipamentos e o
nmero de profissionais psiclogos contratados/concursados para
desempenhar esses servios. O uso da psicoterapia breve e do
planto psicolgico como modelos de atendimento cumpre a
necessidade de se ter abordagens alternativas de atendimento
para lidar com filas de espera. Ambas permitem ao usurio uma
atmosfera acolhedora, que em ltima instncia busca facilitar a
abertura para novas possibilidades de compreenso de si mesmo
e das problemticas socioculturais e familiares que so
apresentadas, promovendo, assim, processos de apoio psicolgico. Nesse mesmo direcionamento, acreditamos que intervenes
grupais, em especial inspiradas no modelo de grupo operativo
proposto por Pichon-Rivire (1983/2009), possam ser integradas
s linhas de ateno comunitria.
A seguir, apresentamos alguns esclarecimentos sobre os
instrumentos tericos utilizados nos atendimentos psicolgicos
no NASF estudado.
Buscando integrar elementos tericos e atitudinais
envolvidos no trabalho clnico
A psicoterapia um espao favorvel para o crescimento
e amadurecimento daquele que busca ajuda. Nele o usurio pode
construir espao de intimidade consigo mesmo, por meio de
dilogos que podem promover mudanas em padres de
funcionamento que comprometem a sua sade mental. Para
Simon (1981), os objetivos principais e essenciais de uma
psicoterapia so: diminuir a angstia, ajudar a resolver problemas,

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 185

esclarecer as obscuridades e promover o desenvolvimento da


personalidade. Segundo esse autor, o paciente geralmente procura ajuda psicoteraputica quando no consegue mais suportar
suas angstias e resolver seus problemas. Seguro dos objetivos
da psicoterapia, o trabalho teraputico pode garantir resultados
significativos para a melhora do paciente, o que sempre estar
vinculado s variveis prprias a cada dupla paciente-terapeuta e
instituio onde os atendimentos acontecem. Assim, entre os
objetivos propostos por Simon, no tipo de trabalho enfocado nem
sempre pode ser dito que todos eles sero contemplados, apesar
de se poder afirmar que alguns deles o seriam, em especial os
trs primeiros.
Resguardadas essas peculiaridades, o referencial terico
que vem sendo utilizado em atendimentos individuais tem buscado inspirao nas propostas de Psicoterapia Breve Psicodinmica
(PBP) (Enas, 2011; Enas & Rocha, 2011; Enas & Yoshida,
2012). Mais recentemente, diretrizes utilizadas em atendimentos
oferecidos na modalidade de planto psicolgico vm sendo
incorporadas e tm sido objeto de reflexo e estudo (Doescher &
Henriques, 2012; Souza & Souza, 2011; Yehia, 2004). Em complementao, sempre que atendimentos grupais so requeridos, a
proposta de Grupos Operativos tem sido contemplada (PichonRivire, 1983/2009).
Yoshida (1993) define psicoterapia breve como sendo
qualquer modalidade psicoteraputica que trabalha com
problemas, ou conflitos especficos, dentro de um espao de
tempo delimitado (p. 23). Para Enas (2011), nessa modalidade
psicoteraputica todo planejamento teraputico ser feito em
funo das condies e necessidades que a pessoa apresente
(p. 183). Desse modo, o terapeuta tem como parmetro a
definio de um foco e um objetivo diretamente ligado ao foco
para assim se pensar em estratgias de interveno, deixando
clara a durao do processo teraputico (Enas, 2011).

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 186

O psicoterapeuta orientado teoricamente pelo modelo das


PBP busca, juntamente com o paciente, compreender e intervir
sobre as queixas, os motivos de angstia e de sofrimento
psquico, para que haja um direcionamento focal dos atendimentos psicolgicos. A busca de foco necessria para que, no
processo de ajuda, padres repetitivos de comportamento possam
ser identificados, os quais usualmente sinalizam a origem dos
conflitos. Desse modo possvel tanto aperfeioar possibilidades
de ajuda psicolgica, quanto evitar processos questionveis em
sua utilidade. Alm do mais, a focalizao tambm importante
tendo em vista brevidade do processo teraputico ser imperativa
em cenrios institucionais de sade pblica.
Discutir as vantagens de um processo focalizado implica,
ainda, em reconhecer que flexibilidade teraputica um dos
aspectos mais importantes da PBP. Ela significa que o terapeuta
deve adaptar a tcnica s necessidades do paciente (Enas,
2011). As estratgias psicoteraputicas decorrentes da focalizao e da inerente flexibilizao tcnica visam apoiar, esclarecer e
promover mudanas duradouras, de forma que o paciente
encorajado e orientado a auto-observar e compreender suas
dificuldades e seus conflitos, para buscar estratgias de melhoria
para o seu bem-estar (Yoshida, 1993).
No que diz respeito ao planto psicolgico, Souza e
Souza (2011) afirmam que ele tem sido reconhecido, tambm pelo
Conselho Federal de Psicologia, como uma alternativa de ateno
psicolgica. Este tipo de interveno mira o atendimento
emergencial da demanda do paciente, de modo que no se torna
obrigatrio o agendamento da sesso antecipadamente (Yehia,
2004). No Brasil, destacamos contribuies desenvolvidas por
equipes de estgio na interface entre universidade e comunidade
(Doescher & Henriques, 2012; Gomes, 2008; Rosenthal, 2004).
O planto psicolgico tem a funo de iniciar o processo
de reorganizao dos conflitos e queixas trazidas pelo paciente,
constituindo-se como espao de expresso e acolhimento de

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 187

angstia, sendo, sobretudo, um processo com comeo, meio e


fim (Souza & Souza, 2011, p. 245). Para Yehia (2004), o
atendimento no planto, em vez de focalizar o sintoma do cliente,
visa acolher suas experincias para tornar o encontro significativo.
Nesse sentido, Souza e Souza (2011) afirmam que:
(...) as aes plantonistas so pautadas nas atitudes facilitadoras, sendo suas intervenes dependentes da necessidade e
motivao interna da pessoa atendida, cujas demandas variam
em complexidade, podendo ir desde a necessidade de esclarecimento de dvida sobre assuntos simples, at assuntos tcnicos (p. 246).

Nesse tipo de trabalho, o plantonista deve proporcionar


um ambiente acolhedor, permeado de afetividade e de atitudes de
empatia e aceitao, facilitando o dilogo e viabilizando a escuta
das experincias emocionais dos pacientes, no exato momento
em que estes buscaram ajuda para solucionar seus conflitos e
dificuldades. Trata-se de uma interveno que intenta resgatar e
promover autonomia e sade (Souza & Souza, 2011) e que, portando as caractersticas elencadas, mantm estreita proximidade
com as propostas de PBP.
Embora o atendimento em planto psicolgico possa seguir diferentes orientaes tericas, as atitudes de facilitao e
aceitao para a pessoa em sofrimento explicitar seus conflitos e
seus questionamentos se avizinha, destarte, de uma atitude
clnica orientada psicanaliticamente. Essa orientao tem sido
exercitada no mbito das prticas de estgio diante da crena de
que, mesmo em se tratando de intervenes focais, breves e/ou
emergenciais, individuais ou grupais, as produes dos usurios
so dotadas de um sentido que no necessariamente encontra-se
na esfera de suas conscincias.
Diante disto, compreendemos que a oferta de ateno
sade das pessoas em estudo nem sempre atende a critrios do

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 188

que se convenciona intitular como psicoterapias breves, entendidas como propostas de atendimento individual com durao
aproximada de 12 sesses. Porm, psicoteraputica porque
constitui e promove espao de escuta e acolhimento s questes
existenciais dos pacientes. Essa adoo terica implica em lidar
com uma consequente modificao nas tcnicas de atendimento
apresentadas pelos respectivos modelos citados (PBP e planto),
de modo que estratgias e atitudes clnicas sejam integradas
como recursos no mbito da sade pblica (Santeiro, 2012).
Sobre grupos, vale lembrar que em sua acepo psicolgica, a compreenso que se tem sobre eles vai alm de
consider-los como um simples amontoamento de pessoas. Eles
so entendidos como composies de redes nas quais ocorrem
trocas sociais, simblicas e afetivas, que por sua vez abarcam
relaes e comunicaes entre seus integrantes (vila, 2010).
Essas caractersticas permitem tanto entender quanto enfrentar a
complexidade de um processo grupal, porque nele ocorrem
tenses de ordens diversas, que abrangem todas as pessoas que
o constituem.
Pichon-Rivire (1983/2009) definiu um tipo especfico de
modalidade grupal, chamado grupo operativo. Esse tipo de grupo
versa sobre um conjunto de pessoas interligadas no tempo e no
espao, por sua mtua representao interna, que se prope de
forma explcita ou implcita, a realizar uma tarefa para qual interatuam em uma rede de papis atravs de vnculos estabelecidos
entre si (p. 242). Essa tarefa poder ser a obteno da cura, se
for um grupo teraputico, ou a aquisio de conhecimento, se for
um grupo de aprendizagem.
Na concepo operativa, o objetivo da tarefa grupal
superar e resolver situaes estticas e estereotipadas e
transform-las em situaes flexveis (dialticas). Ou seja, o
direcionamento dos trabalhos ocorridos em grupos operativos
seria focado na busca de ruptura de angstias relacionadas ao
desconhecido, rumo obteno de construes aprendidas

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 189

mutuamente entre seus membros constituintes. E no caso de


trabalhos ocorridos no NASF, por toda a ambientao institucional
e prpria do estgio, o trabalho grupal focado na aquisio de
conhecimento tem sido priorizado. A Figura 1 esquematiza os
elementos tericos discutidos e busca enquadr-los em uma esfera maior, que a da formao de uma atitude clnica em processos e trabalhos desenvolvidos em NASF.

Figura 1. Interlocues possveis entre psicoterapias breves, plantes


psicolgicos e grupos operativos.

Sendo assim, para ilustrar as prticas clnicas realizadas


no NASF, dois casos sero apresentados. O primeiro refere-se ao
atendimento individual de um homem que sofreu a amputao de
parte de uma perna e o outro destaca a experincia grupal com
gestantes. A brevidade das intervenes, a necessidade de elas
serem focalizadas e a relativa urgncia no modo como as demandas foram formuladas por integrantes da ESF so fatores que
neste momento justificaram a escolha dos mesmos. Outro componente explicativo para essa seleo ter sido feita que visitas
domiciliares e trabalhos grupais, incluindo grupos operativos,
permanecem como modalidades de interveno integradas s
preocupaes expressas pelo Ministrio da Sade (Brasil, 2013b).

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 190

Caso 1: Atendimento clnico em visita domiciliar


Aquiles (nome fictcio) possua cerca de 20 anos quando
foi atendido, e mantinha relao conjugal estvel. Recebeu
atendimento psicolgico em seu domiclio em virtude de estar
acamado, que totalizou trs encontros. Ele foi encaminhado pela
agente de sade e pela enfermeira que o acompanhavam, aps
ter sofrido grave acidente automobilstico, no qual teve fratura
exposta nos membros inferiores. Em razo da gravidade dos
ferimentos, teve que amputar parte de uma perna e realizou vrias
cirurgias para reconstituir a bacia e outro membro, todas
complexas e envolvendo risco de morte e de tornar-se tetraplgico.
O paciente passou por internao prolongada (cerca de
70 dias) e foi submetido a diversos procedimentos para melhorar o
seu estado de sade. Nesses perodos, afirma ter experimentado
momentos de muita reflexo, angstia e superao. Narra que os
mdicos se surpreenderam com a evoluo do seu quadro clnico,
pois no acreditavam que ele sobreviveria. A repercusso do acidente no aspecto fsico de Aquiles concorda com achados de
Chini e Boemer (2007), quando afirmam que as estatsticas sobre
as amputaes so imprecisas, mas que cerca de 85% delas
ocorrem em membros inferiores.
As consequncias do acidente foram vivenciadas por
Aquiles como uma condio que o possibilitou ser uma pessoa
melhor no momento atual de sua vida. Afirmava que todos os
momentos difceis pelos quais passou foram muito importantes,
revelando se considerar uma pessoa melhor aps o acidente, pois
conseguia ver, sentir e viver coisas sobre as quais no parava
para refletir. Em seu discurso, ele relatava os momentos de dificuldades e em seguida refletia positivamente sobre tudo o que
aconteceu. Nos momentos mais difceis, angustiantes e de dores
fsicas muito intensas, ficava agressivo, nervoso e tinha vontade
de desistir de tudo. Entretanto, percebia que suas atitudes no

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 191

colaboravam para sua melhora e que tambm deixava seus familiares muito angustiados. Diante disso, ele resolveu ser mais
colaborativo e assertivo com o tratamento e percebeu que podia
utilizar suas experincias para ajudar as pessoas que passavam
pelo hospital, durante o perodo em que ficou internado.
Por essa via, Aquiles ressaltava firmemente os aspectos
positivos envolvidos no ter sido acidentado e demonstrava aceitar
muito bem a sua nova condio. Outro aspecto ressaltado por ele
com constncia era o fato de no querer atrapalhar e dificultar a
vida de seus familiares por causa da seu estado de sade. Afirma
que, em muitos momentos, sofreu calado para no fazer os
familiares sofrerem. De certo modo, a preocupao com a famlia
mostra-se como algo determinante para a tentativa de
manuteno das aparncias e do contnuo esforo para no
deixar transparecer a dor vivida (Chini & Boemer, 2007, p. 333).
Esse tipo de afirmao tambm precisou ser constantemente
ponderada, em superviso, na medida em que a estagiria
parecia ter sido inserida na cadeia de mais um outro passvel de
ser poupado por Aquiles.
Devido gravidade do seu estado de sade, Aquiles no
teve a oportunidade de saber que, nos procedimentos, ele teria
que amputar parte de uma perna. De acordo com Seidel, Nagata,
Almeida e Bonomo (2008), a amputao muitas vezes se faz
necessria e se mostra como procedimento decisivo para salvar a
vida do doente (p. 309). Chini e Boemer (2007) dizem que a
amputao, na maioria dos casos, conversada previamente e
geralmente o paciente concorda, apesar de apresentar sentimentos de desespero, tristeza, desnimo e medo. Para estas autoras,
a amputao uma experincia que interfere nas relaes
biopsicossociais, marcada por sentimentos racionais sobre uma
determinada necessidade e que tambm envolve um lado
emocional que dificilmente aceita a perda. Essa situao implica
em viver uma incompletude que traz consigo uma srie de
alteraes no existir. ter que se adaptar/readaptar, aprender a

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 192

viver novamente, agora assumindo outra perspectiva no mundo


para si, para os outros, para os objetos (Chini & Boemer, 2007, p.
332).
Para Aquiles, o processo de amputao era descrito como
aparentemente tranquilo. Ele percebia que passava por momentos
de adaptao, aprendizagem e reflexes, mas parecia optar por
lidar com essas situaes com predomnio de racionalizaes,
defendendo-se, assim, de sentimentos de tristeza, desespero,
medos e angstias. Conforme Galvn e Amiralian (2009), em alguns casos o paciente no reconhece emocionalmente a amputao e no subjetiva a perda, vendo-se com dificuldades para se
apropriar do seu corpo diferente. E na medida em que o trabalho
foi desenvolvido com Aquiles, essa impresso emocional relacionada ausncia de aceitao subjetiva sobre a perda fsica, era
presena constante na estagiria.
A todo o momento a necessidade de autosuperao presenciou-se, fortemente, no modo de expresso de Aquiles, que
desse modo parecia revestir o seu processo de reabilitao com
ateno s suas possibilidades, ultrapassando as limitaes. Sobre isso, Chini e Boemer (2007) dizem:
A reabilitao deve ser considerada como mais uma etapa do
tratamento, pois permite que a pessoa continue a lanar-se no
mundo e a viver novas experincias. O retorno s atividades
traz consigo uma sensao de plenitude, onde as possibilidades tornam-se concretas e deixam de fazer parte de um mundo
desejado para um mundo vivenciado (p. 334).

Para esses autores, a amputao denota sentimentos de


tristeza, dor e questionamentos, porm as dificuldades e os sofrimentos enfrentados podem ser encarados com sentimentos de
necessidade de superao e novas possibilidades de viver a vida.
Podemos dizer, com Aquiles, que para ele, a expectativa de uma

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 193

nova vida motivo de felicidade e desejo de querer continuar


vivendo (Chini & Boemer, 2007, p. 336).
Com este breve relato, buscamos ilustrar a necessidade
do profissional de Psicologia estar engajado e disposto a encontrar o outro em seu sofrimento, um sofrimento que pareceu mais
visvel queles que efetivaram o encaminhamento e atenderam
Aquiles, do que para ele prprio. Os encontros em atendimento
domiciliar proporcionaram expresso de parcela de suas
angstias e o ensaio de novos modos de ser, a partir dos recursos
desenvolvidos por ele aps a amputao, puderam ser compartilhados com a estagiria.
O contato com Aquiles em seu contexto tambm permitiu
compreender de modo mais aproximado as suas relaes familiares e os seus principais desafios, estabelecendo com ele um
planejamento para atendimentos futuros, a partir de suas
necessidades emocionais e de reinsero social e laboral. A sua
adaptao nova rotina pode ser acompanhada pelo profissional
de psicologia no sentido de oferecer-lhe suporte emocional. Em
um sentido, essa medida contemplaria as diretrizes esperadas de
trabalhadores situados em NASF, no sentido de que ela mira o
necessrio acompanhamento com alcance longitudinal; contudo,
em outra direo, ela dificilmente poderia estar contemplada no
plano de atividades de um mesmo estagirio, haja vista as
limitaes envolvendo calendrios acadmicos em que este se
encontra.
Em mbito de superviso, com frequncia debates e
reflexes sugeriam necessidades de haver aprofundamentos nas
questes subjacentes ao teor manifestado nas narrativas de
Aquiles, porque isso poderia consolidar espaos para sua
expresso subjetiva e para favorecer trabalhos elaborativos
acerca de seu novo momento pessoal. Todavia, muito precoce e
claramente ele sinalizava no haver interesse nesse tipo de
exerccio que lhe foi disponibilizado, o que determinou seu
processo na srie de trs encontros. Esse foi o modo como ele

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 194

pode conduzir os dilogos junto estagiria e esta, em colaborao com o grupo de superviso, se deixou aprender sobre Aquiles
nessa mesma medida, procurando respeit-lo em seu tempo
interno.
Assim como houve demandas formuladas por membros
da ESF para desenvolvimento de trabalhos domiciliares e individuais, outras tambm ocorreram, o que ser exemplificado no
prximo item, com ilustrao de interveno grupal.
Caso 2: Processo grupal com gestantes
O grupo de gestantes foi proposta formulada pela equipe
de enfermagem e surgida a partir do grande fluxo de mulheres
que faziam acompanhamento pr-natal na USF. Essa equipe
considerou significativa a presena de profissionais de outras
reas e por isso convidou a estagiria de psicologia para integrar
a conduo do processo grupal, juntamente com uma estagiria
de enfermagem. Esta ocupou-se de buscar e trabalhar informaes mdicas sobre fases e mudanas no perodo gestacional e a
de psicologia, por sua vez, focou condies emocionais.
Tendo em vista o cronograma previsto para o encerramento do estgio, as estagirias concordaram que teriam trs
encontros com as gestantes e que a modalidade de funcionamento grupal seria do tipo aberta. O objetivo dos encontros era
promover dilogos reflexivos que pudessem colaborar para com
aprendizados sobre as vivncias da gestao. Esse tipo de
trabalho planejado pode constituir-se, ainda, como um meio
facilitador para tomada de conscincia de aspectos importantes
envolvidos no dia a dia das pessoas que normalmente passam
despercebidos por elas (Klein & Guedes, 2008, p. 864).
A gravidez um momento no qual a mulher tem experincias significativas que geralmente modificam seu cotidiano e seus
relacionamentos interpessoais. Ela depara-se com a modificao
do seu corpo, com as preocupaes acerca do desenvolvimento

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 195

fetal, de seus relacionamentos familiares e sociais, alm de


apresentar dvidas relacionadas experincia da maternidade
(Baroni, Souza, & Scorsolini-Comin, 2013; Klein & Guedes, 2008).
Por razes como essas, compreendemos e julgamos importante
desenvolver trabalhos em grupo com gestantes, visando
proporcionar acolhimento para as vivncias inerentes sua
condio e para suscitar situaes de aprendizagem mtua.
Para Delfino, Patrcio, Martins e Silvrio (2004), a sade
da mulher tem recebido ateno nas ltimas dcadas, porm o
objetivo de proporcionar uma assistncia integral sade da
mulher tem sido falho. No que diz respeito sade da gestante,
esses autores afirmam que:
As aes de sade no propiciam um acolhimento s ansiedades, s queixas e temores associados culturalmente gestao. Desta forma, a gestao conduzida pelos profissionais
de sade de modo intervencionista, tornando a assistncia e as
atividades educativas fragmentadas, sem que a realidade da
mulher gestante seja tratada na sua individualidade e integralidade (Delfino et al., 2004, p. 1058).

Esse tipo de ponderao terica auxiliou no planejamento


das atividades e na ampliao do olhar das estagirias sobre o
pblico alvo das intervenes. No primeiro encontro sete mulheres
participaram, sendo quatro delas primparas, com gestaes que
variavam entre quatro a nove meses. A estagiria de enfermagem
apresentou informaes sobre as mudanas de cada trimestre da
gravidez, ilustradas por imagens de fetos, e reforou a importncia
do pr-natal para a me e para o beb. Em meio s surpresas
provocadas pelas imagens, houve questionamentos e dvidas
puderam ser esclarecidas. Em seguida, conversou-se sobre as
alteraes psicolgicas no perodo gestacional. As participantes
demonstraram entusiasmo ao falarem sobre as questes emocionais que envolviam suas gestaes, sendo que enfatizaram o

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 196

choro excessivo e o nervosismo, alteraes nem sempre compreendidas por elas. Outro aspecto muito evidente foram as dificuldades descritas em relao ao convvio familiar.
No segundo encontro participaram trs gestantes, das
quais apenas uma integrava os trabalhos pela primeira vez. A
estagiria de enfermagem conversou com as participantes sobre
mitos e tabus na gravidez, o que caracterizou um momento
dinmico de partilhas, no qual as pessoas puderam participar
ativamente, redimensionando concepes apresentadas sobre o
perodo gestacional, muitas das quais eram equivocadas.
Objetivando continuar debates sobre as experincias
gestacionais e sobre a importncia das relaes sociais nesse
momento, a estagiria de psicologia props s participantes
reflexes sobre seus prprios ciclos de desenvolvimento. Como
elas imaginavam que haviam sido gestadas por suas mes? Como se lembravam de suas infncias, adolescncias e juventudes?
Como se viam em suas vidas atuais? Essa atividade tinha a
finalidade de instigar reflexes sobre as pessoas e momentos que
foram marcantes nas vidas das participantes e sobre como isso
poderia afetar o perodo gestacional atual e as expectativas sobre
a insero dos bebs na vida delas.
No ltimo encontro trs participantes compareceram, das
quais uma o fazia pela primeira vez. A estagiria de enfermagem
dialogou sobre a importncia da amamentao e procurou
demonstrar como o modo apropriado para as mes
amamentarem seus filhos. Um vdeo do Ministrio da Sade sobre
a importncia da amamentao foi, ainda, apresentado. Tendo em
vista este tema, a estagiria de psicologia promoveu dilogo
focado no significado do aleitamento para elas. O dilogo se
estendeu s expectativas acerca do parto, facilitando novos
esclarecimentos de dvidas e debates sobre como seria a
insero dos bebs no ambiente familiar.
Considerando o perodo gestacional e o parto, relacionados aos questionamentos e dvidas apresentados pelas

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 197

gestantes, compreende-se que a mulher fique temerosa. Esses


so eventos desconhecidos em relao a outras experincias
pregressas, talvez sejam dolorosos e configurem um momento
inaugural de concretude da relao me-filho (Klein & Guedes,
2008, p. 864) e do prprio papel de me, por este ser mitificado e
conter a exigncia de a me ser um modelo de perfeio. Com
todas essas exigncias, a gestante chega ao parto, muitas vezes,
sem refletir sobre seus desejos, suas possibilidades e suas limitaes (p. 864).
Para encerrar os encontros planejados, as estagirias
presentearam as participantes com um caderno onde poderiam
registrar suas experincias gestacionais. Compreendemos que as
atividades em grupo puderam proporcionar s gestantes um
espao de compartilhamento de experincias, de sentimentos e
de troca de saberes.
Esse conjunto de aes, ora relatadas de modo breve,
procuram ressaltar o valor dos processos grupais como ferramenta apropriada de ser utilizada em NASF, em especial quando
coordenado por profissionais com distintas formaes. Estes
devem ser planejados considerando o perfil das gestantes e o
levantamento prvio de suas principais necessidades, enquanto
inseridas na comunidade. A partir desse levantamento, torna-se
possvel convidar mulheres para a participao em grupos que
tenham maiores chances de acolher suas necessidades e
expectativas. Conhecer essas demandas fundamental para o
adequado planejamento, manejo e avaliao do grupo (Fernandes, 2013), o que pode contribuir para que as gestantes, neste
caso especfico, possam construir um espao de escuta, troca e
construo de aprendizados para enfrentar a gestao e a futura
maternidade.
A experincia aqui narrada constitui uma aproximao no
sentido de refletir sobre as potencialidades do NASF para a oferta
de atendimentos grupais focados em tarefas de aprendizagem.
Neste momento, o trabalho com gestantes foi utilizado para

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 198

ilustrar algumas das aes que vm sendo praticadas no estgio,


entretanto outros segmentos comunitrios poderiam desfrutar
desse tipo de trabalho.
Consideraes Finais
A proposta de estgio em processos clnicos procurou
proporcionar imerso no campo de atuao da Psicologia clnica
na sade pblica, em uma prtica supervisionada que busca articular teoria, produo cientfica e princpios ticos da profisso.
Dessa forma, o que foi desenvolvido no NASF teve como objetivo
promover reflexes sobre o compromisso social da psicologia no
cuidado sade mental, levando em considerao as limitaes e
os potenciais dos processos clnicos inseridos no campo da sade
pblica brasileira.
Algumas questes puderam ser apresentadas e discutidas, como a necessidade de que a psicologia desenvolva e
aprimore estratgias de atendimento que, de fato, atendam s
necessidades da populao que busca auxlio psicolgico em
NASF da cidade de Jata. Tendo em vista os princpios
norteadores do SUS, da ESF e do NASF, os atendimentos foram
realizados concebendo as pessoas como membros de uma
determinada comunidade, com caractersticas que precisam ser
respeitadas e melhor conhecidas pelos psiclogos. Assim, a
insero do profissional nessa instituio pode gerar uma atuao
firmada no conhecimento de expectativas e demandas comunitrias.
Alm desse preparo profissional, a disponibilidade para o
encontro com o outro, com as dores inerentes ao trabalho de
ofertar cuidados queles que sofrem, deveria permanecer no foco
da ateno do psiclogo e da equipe, de modo que cuidar-se
fosse uma prerrogativa institucional e poltica to imprescindvel
quanto cuidar de. A capacidade de estar com o outro, de
corresponsabilizar-se e de buscar alternativas coerentes com seu

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 199

contexto e com as suas possibilidades, dentro de uma comunidade local, so desafios que precisam compor o repertrio dos
profissionais da psicologia. Entende-se que essas questes
emergentes precisam atravessar a formao do estudante na
graduao, bem como o espao primordial constitudo pelos
estgios bsicos e especficos na construo profissional.
As modalidades de atendimento clnico executadas e relatadas, as visitas domiciliares e o processo grupal compuseram um
repertrio de atuao que pode e deve ser ponderado, mirando
progressos. Quais os limites e os alcances dessas formas priorizadas no atendimento psicolgico? Como essas estratgias
podem atender populao que diariamente chega ao NASF
estudado e a outros, situados em realidades semelhantes?
Esses so alguns dos desafios que devem continuar
servindo nossa reflexo na universidade em sua interface com a
extenso comunidade e com a pesquisa. Compreender o fazer
clnico como uma atividade diretamente atrelada comunidade e
ao meio social pode contribuir para a assuno de intervenes
que encontrem a pessoa em sofrimento em sua realidade,
buscando solues a partir de sua rede de apoio e de seus recursos pessoais. O encontro com o outro na urgncia pode ser mais
uma oportunidade para que os psiclogos compreendam o saber
clnico como algo dinmico, que pode promover a abertura para a
escuta e o acolhimento em situaes diversas, como as retratadas
neste momento.
O que tem sido desenvolvido nas atividades do estgio,
particularmente nos atendimentos individuais, no algo que
coincida com as propostas especificadas pelos proponentes das
PBP e do planto psicolgico. Ambos os modelos so adotados
como motivadores das prticas, entre os fatores j mencionados,
porque consideram o fator temporal e a focalizao como delimitadores das intervenes. Contudo, nem sempre possvel ser
dito que os atendimentos oferecidos constituam, de fato, em
psicoterapias breves, ainda que seja possvel dizer que, com

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 200

muita frequncia, eles exeram a funo de plantes psicolgicos.


Por outro lado, nos casos de trabalhos grupais, os grupos
operativos so tidos como ponto de partida terico e prtico,
todavia no seria conveniente dizer que se tratam de processos
espelhados em relao s proposies de Pichon-Rivire e seus
colaboradores.
Com este trabalho pretendemos indicar algumas possibilidades de insero do psiclogo clnico no NASF, pela via do
dilogo e da reflexo ocasionada pela presena de uma
estagiria. Como ferramentas bsicas, o profissional em formao
deve conhecer o campo da sade pblica e suas polticas. Se sua
atividade estiver suficientemente embasada em recursos disponibilizados pela Psicologia e se ela puder ser aprimorada e
reinventada, estratgias e reflexes sobre sade podem
materializar de modo construtivo e progressivo, junto equipe e
comunidade, os princpios norteadores do SUS. Esperamos,
ainda, ter ressaltado a impossibilidade de execues clnicas
pautadas em modelos terico-tcnicos e prticos j estabelecidos.
Acreditamos na necessidade de existirem pesquisas para
aprimoramento de vertentes mais adequadas realidade da
sade pblica nacional, o que se mostra exequvel a partir de
atividades extensionistas como as relatadas neste captulo.
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S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 205

O processo de construo de um
espao grupal para equipes de profissionais
da Estratgia Sade da Famlia
Marianna Ramos e Oliveira
Carolina Martins Pereira Alves
Joana Borges Ferreira
Neftali Beatriz Centurion
Roberta Rodrigues de Almeida
Laura Vilela e Souza
Neste captulo, objetivamos a apresentao e anlise da
proposta de interveno grupal com profissionais de equipes da
Estratgia Sade da Famlia (ESF), desenvolvida no estgio no
curso de graduao em Psicologia da Universidade Federal do
Tringulo Mineiro, na cidade de Uberaba (MG). Iniciamos o
captulo resgatando a proposta do SUS e da ESF e a literatura
sobre prtica grupal nesse contexto e, em seguida, apresentamos
a interveno grupal desenvolvida nesse estgio. Por fim,
tecemos uma discusso dessa prtica a partir dos desafios por
ns vivenciados.
Estratgia Sade da Famlia,
profissionais e espaos grupais

equipes

de

Desde a conquista legal de um Sistema nico de Sade


(SUS) para o Brasil, um processo dinmico e complexo tem se
estabelecido, com especial ateno produo do cuidado sade e nfase em dois aspectos principais: o processo de trabalho
em sade e a integralidade (Merhy, 2002). Aps as propostas da
VIII Conferncia, em 1988, foi includa na Constituio Brasileira a
sade como um direito de todos e dever do Estado (Cordeiro,

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 206

1991). A conferncia, ao propor um novo entendimento de sade,


teve como efeito a garantia do direito cidadania com relao s
condies do cuidado em sade, rompendo com a concepo
medicalizada de que sade apenas ausncia de doenas
(Escorel & Bloch, 2005). Os princpios do ento novo sistema de
sade so: universalidade, equidade, integralidade, descentralizao, regionalizao, hierarquizao e participao popular. Esse
sistema foi, aps sucessivos movimentos e tentativas, a primeira
ferramenta legitimada e garantida em lei para a construo de um
sistema de sade digno, humano e universal (Camargo-Borges &
Japur, 2005).
Com a Declarao de Alma-Ata, houve uma aproximao
dos servios de sade com as necessidades da populao com
sua participao na tomada de decises e reorientao dos servios. Nesse contexto, ficou definido que a ateno primria
sade (APS) seria a porta de entrada da populao ao sistema
nacional de sade, responsvel pela coordenao e integrao
dos cuidados em sade (Heimann & Mendona, 2005). A Estratgia de Sade da Famlia (ESF), considerando-se a hierarquizao
do modelo SUS, faz parte das estratgias do primeiro nvel de
ateno em sade. Segundo o Ministrio da Sade (Brasil, 1998),
a ESF deve garantir o acompanhamento dos indivduos e famlias
no acesso a outros nveis de maior complexidade, como hospitais
e unidades de pronto atendimento. A ESF se apresenta como uma
resposta crise do sistema de sade provocada pela assistncia
centrada no modelo biomdico medicalizante, verticalizado e
centrado na produtividade, propondo parcerias com as famlias no
local onde atua e privilegiando um trabalho baseado na promoo
de sade, no vnculo e na responsabilidade das aes coletivas e
individuais (Brasil, 2005; Matumoto, 2003).
O bom trabalho em equipe uma das principais caractersticas do SUS. Para tanto, preciso uma atuao harmnica,
onde haja a homogeneizao de prticas e saberes. preciso,
porm, garantir, ao mesmo tempo, a presena de diversidades

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 207

relativas aos campos de cada saber profissional. A equipe precisa


trabalhar em harmonia, mesmo que em alguns momentos o
trabalho de um ou outro profissional se sobressaia (Gomes,
Pinheiro, & Guizardi, 2005). Camargo-Borges e Cardoso (2005)
apontam para a necessidade da criao de espaos nas Unidades
Bsicas de Sade (UBS) onde haja apoio mtuo dos profissionais
e possibilidade de expressar as dificuldades encontradas no
trabalho pela a equipe. Peduzzi (2001) afirma que a equipe de
sade, muitas vezes, organiza-se agindo sem comunicao,
fortalecendo as hierarquias de subordinao previamente
estabelecidas pelo modelo biomdico tradicional de sade. A
constituio de uma equipe multidisciplinar deve basear-se no
dilogo e troca de saberes, na qual o cooperativismo e os diferentes conhecimentos ajudariam a equipe a se tornar mais integrada
e eficiente para lidar com os usurios. Por esses motivos, embora
a ESF tenha crescido e facilitado importantes processos de
mudana, ainda so necessrias transformaes significativas na
prtica desse tipo de servio (Gil, 2006).
A Psicologia tem tido o desafio de rever suas prticas no
campo da sade de forma a responder s demandas de implantao desse novo modelo de cuidado. Nas ltimas dcadas, os
psiclogos passaram a compor as diferentes equipes de sade.
Todavia, essa insero aconteceu, em um primeiro momento, com
a ausncia de um arcabouo terico e prtico para sua atuao
nesse mbito (Camargo-Borges & Cardoso, 2005). Andrade e
Simon (2009) apontam que a falta de formao especfica durante
a graduao pode prejudicar a prtica profissional na sade pblica. Um estudo conduzido pelo Conselho Federal de Psicologia
(2010) mostra que profissionais que atuam em Unidades Bsicas
de Sade (UBS) encontram dificuldades em realizar um trabalho
inovador devido s ms condies de trabalho, falta de capacitao, recursos materiais e espao fsico, que no permitem a
realizao de um atendimento em grupo adequado. Alm disso,
os profissionais afirmam haver uma desvalorizao de seu

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 208

trabalho nas unidades, ainda muito voltadas tradio medicalizante. Apesar destes fatores, os profissionais que participaram da
pesquisa acreditam que prticas grupais nesse contexto podem
ser positivas, promovendo um envolvimento entre profissionais e
usurios. A respeito do trabalho com grupos, Souza e Carvalho
(2003) tambm consideram uma interveno consagrada no
mbito da sade pela Psicologia.
Segundo Ferreira Neto e Kind (2011), a atuao com
grupos nas UBS tem sido uma ferramenta muito til que atende
aos princpios do SUS e proporciona um trabalho de
transformao das prticas de sade. Alguns profissionais
tambm consideram grupos uma estratgia para a reorganizao
do excesso de demanda. Alm das razes prticas para o
incentivo da formao de grupos, h tambm a de promoo de
sade.
A construo de grupos pode ser elaborada tanto com os
usurios do servio quanto com os profissionais, trazendo diferentes benefcios (Ferreira Neto & Kind, 2011). O grupo inserido na
realidade dos profissionais pode auxiliar na criao de um espao
de colaborao, apoio, interao dos saberes e sociabilidade
(Nascimento, Brigado, Silva, & Spink, 2010). McNamee (2010)
afirma que a constituio de uma equipe multidisciplinar deve
basear-se na dialogia e troca de saberes, na qual o cooperativismo e os diferentes conhecimentos ajudariam a equipe a se tornar
mais integrada e eficiente para lidar com os usurios. Um espao
que, como colocado anteriormente, mostra-se necessrio na realidade das unidades de sade. Considerando-se a importncia de
se pensar a forma como esses espaos de trocas entre os profissionais tm sido propostos em diferentes UBS, apresentamos o
relato de nossa experincia, com especial foco nos momentos
iniciais de construo desse trabalho.
Como a experincia de interveno foi delineada

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 209

A proposta de interveno aqui discutida surgiu com a


solicitao de que assumssemos a coordenao do espao
institucionalizado em uma UBS como Grupo de Integrao das
equipes de profissionais da ESF. O convite foi feito pela psicloga
da UBS que vinha desempenhando o papel de coordenadora
deste grupo h alguns anos e estava interessada em promover
uma nova construo do grupo, com um movimento de
co-responsabilizao dos participantes. O convite foi aceito e
operacionalizado em forma de estgio curricular ligado ao curso
de Psicologia da UFTM.
A realizao dessa atividade foi entendida por ns como
uma excelente possibilidade de aprendizagem, visto que as
estagirias no tinham, at ento, experincia prtica na rea de
sade coletiva. No incio, refletimos sobre a importncia em
realizar visitas na unidade anteriores realizao do grupo, a fim
de conhecermos um pouco a equipe e tambm comear a
construir um entendimento compartilhado sobre o grupo a partir de
entrevistas iniciais com os profissionais que desejassem
participar. Essas conversas iniciais eram vistas por ns como
fundamentais para o processo, uma vez que preparariam os
participantes para o grupo e possibilitariam esclarecimento das
regras do contrato grupal. Como colocam Rasera e Japur (2007),
essas conversas iniciais, que podem ser chamadas de sesses de
preparao, promovem uma participao mais produtiva dos
participantes, uma vez que tendem a diminuir expectativas
irrealistas, o nvel de atrito, ansiedade grupal e a taxa de
abandono dos participantes.
Contudo, escutvamos da equipe a importncia de
iniciarmos o trabalho o mais rpido possvel e o receio de que as
pessoas no aceitassem ser entrevistadas individualmente antes
de nos conhecerem. Ficamos atentas ao receio de uma das
profissionais de que a demora no incio do grupo aumentasse o
desestmulo na participao das pessoas, algo que ela avaliava
como estando acontecendo. Pensamos, desde o incio, que essas

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 210

entrevistas seriam fundamentais para que o grupo se organizasse


da forma mais confortvel possvel para a maioria dos participantes. No entanto, sentimos que diante do que essas narrativas nos
traziam, o melhor a ser feito era comear o grupo naquela semana
e que no primeiro encontro pudssemos conversar sobre o
contrato grupal.
Desta forma, uma equipe de trabalho com cinco
estagirias foi composta, com duas na funo de coordenadoras e
trs na equipe reflexiva. A equipe reflexiva prope uma escuta
diferenciada sobre o processo de conversa e colabora com
mltiplas compreenses possveis de realidades co-construdas
(Andersen, 2002). Segundo Rasera e Japur (2007), a equipe
reflexiva no um mtodo, mas uma maneira de pensar. Trata-se
de uma prtica clnica, na qual as pessoas que fazem parte da
equipe reflexiva so chamadas a participar, a fim de criar
condies para que novas descries e entendimentos das
situaes sejam produzidos, utilizando de processos reflexivos.
Explica-se inicialmente aos participantes do grupo como esta
experincia se d e combina-se que em alguns momentos
ocorrero pausas, nas quais os membros da equipe reflexiva
falaro e os participantes ficaro na posio de escuta.
Alm disso, as pessoas que compem a equipe reflexiva
buscam identificar aberturas, tentam fazer conexes entre
assuntos aparentemente contraditrios, pensam em transformaes possveis e suas consequncias para o sistema e tambm
refletem sobre as consequncias de partilhar as reflexes que
lhes veem cabea. O que se busca quando a equipe reflexiva se
expressa a multiplicidade de dilogos, no com o intuito de
impor algum sentido especfico, mas de construir novas
potencialidades baseadas nas mltiplas possibilidades (Rasera &
Japur, 2007).
Os profissionais das equipes da ESF foram convidados a
participar dos encontros grupais, tendo a adeso de cerca de 15
pessoas por encontro, ao longo de um processo que durou sete

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 211

encontros. A equipe participante do grupo era composta, em sua


maioria, por agentes comunitrios de sade. Contava tambm
com a presena espordica de uma profissional de odontologia,
dois profissionais de medicina, alguns membros da residncia
multiprofissional da UFTM e uma profissional de enfermagem. A
presena no grupo no foi constante, variando conforme as possibilidades da equipe.
No primeiro encontro explicamos quem ns ramos e propusemos que pensssemos sobre o contrato grupal, uma vez que
no foi possvel fazer as sesses de preparao, que teriam nos
auxiliado bastante neste primeiro contato. Perguntamos para as
pessoas que estavam presentes o que precisaria existir no grupo
para que cada um ficasse mais vontade e para que ficssemos
bem juntos, baseando-nos na proposta de Construo de Contexto Conversacional proposta por Japur, Ruffino e Costa (2011),
que visa definio conjunta sobre o para que se quer estar
junto, como se quer estar junto, o que se quer fazer junto e
quem estar junto.
Os pedidos dos participantes para se sentirem confortveis no grupo e considerarem que a experincia tinha valido a
pena foram: respeito, comunicao, saber ouvir o outro, unio,
respeitar opinies, ter opinies prprias, aceitar crticas, amizade,
ter lanche durante o grupo, compreenso, pontualidade, comprometimento, boa vontade, descrio, prudncia, ter orientaes, ser
atencioso e ser um grupo descontrado. Percebemos que algumas
pessoas no sabiam o que dizer e seguiam a resposta de quem j
havia se manifestado e tambm sentimos que eles no davam
detalhes de como o grupo poderia atend-los. A palavra "respeito"
foi muitas vezes citada, mas no eram feitos pedidos prticos para
que se sentissem confortveis no grupo.
Ao final deste encontro, a coordenao pediu que os participantes falassem uma palavra que resumisse como eles
estavam saindo daquele encontro ou o que tinham pensado sobre
o que foi feito naquele dia. Eles responderam: equipe, mudana,

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 212

novo, diferena, curioso, respeito, expectativa, diferente, interessante, bom, realidade, medo. Percebemos pelas respostas dadas
que havia algo de muito novo e diferente no que estvamos
propondo ou na forma que eles viam o que estvamos propondo.
Foi possvel perceber, tambm, que inicialmente a equipe se
caracterizava pelo que os prprios participantes denominavam o
medo do desconhecido. No entanto, mostraram-se tambm
curiosos a respeito do que seria realizado nos encontros grupais,
visto que apesar de se mostrarem receosos no primeiro momento,
grande parte dos profissionais estiveram presentes no segundo e
terceiro encontros, principalmente os agentes comunitrios da
UBS.
Devido a algumas questes burocrticas na instituio
no pudemos estar presentes na semana seguinte, e o encontro
grupo foi realizado sem a nossa coordenao. Neste dia, toda a
equipe se sentiu vontade para fazer crticas sobre o nosso
primeiro encontro, e a psicloga da instituio sugeriu que confeccionassem uma carta para ser enviada para a equipe de estgio. A ideia da carta surgiu como uma sada para nos incluir nesse
dilogo e sistematizar as queixas e os pedidos que surgiram a
partir de uma impresso bastante negativa do primeiro dia do
grupo. Foi importante que, neste momento, a psicloga estivesse
presente como mediadora do grupo que j existia e de sua nova
coordenao, criando a possibilidade de que os dois lados pudessem ser ouvidos, ainda que no estivessem todos presentes. Foi
esta carta que, a princpio, nos ajudou a entender melhor os pedidos da equipe e repensar o estilo da coordenao.
O contedo da carta dizia que eles no entenderam o
porqu de ns estarmos l e se sentiram perdidos. Afirmava que a
coordenao dificultou os dilogos e chegou com muitas imposies, dando a impresso de querer sujeitar aquele espao s
suas vontades. Alguns participantes que no gostaram do modo
como falamos estavam preocupados com aquele espao deixar
de ser agradvel com a nossa coordenao. Tambm demonstra-

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 213

ram confuso quanto aos nossos objetivos e finalidade do


grupo, e perguntaram se no faltou um pouco de freio da nossa
parte. A carta dizia que ns deveramos ter conversado melhor
com a psicloga da instituio, at ento coordenadora desse
grupo, e que eles sentiram que os beneficiados seramos ns,
pela nossa aprendizagem no estgio e no mais eles. A carta
demostrava que estavam com medo de perder o espao do grupo
e de ns tomarmos esse espao deles. A impresso que eles
tiveram da equipe reflexiva tambm foi bastante negativa. Eles
apontaram terem ficado com a sensao de que no podiam
responder ao que a equipe reflexiva falava.
No foi fcil ler todas essas crticas, especialmente
porque achvamos que estvamos oferecendo uma forma de
conversa exatamente na contramo das impresses que ficaram
para os participantes. Entendemos que negociar o como e para
que queremos estar juntos justamente a oportunidade para no
impormos um modo de ser do grupo, mas co-construir o prprio
espao e seus objetivos com a participao de seus membros. Ou
seja, os efeitos produzidos no foram os que imaginamos produzir
e fomos convidadas a entender os diversos elementos que
poderiam ter levado a esses mal entendidos. Sabamos que a
forma como interpretssemos a carta faria toda a diferena no
futuro do nosso trabalho na UBS. Assim, delineamos a nossa
resposta baseada em uma perspectiva construcionista, de coresponsabilizao pelo desencontro inicial, e entendemos a carta
como um voto de confiana do grupo de que poderamos construir
um novo encontro melhor.
Como responder a esse desafio
A perspectiva construcionista social toma os relacionamentos como locus da produo de sentidos, sendo que as
descries sobre o mundo e sobre ns mesmos so tomadas
nessa perspectiva como construes histrico-culturais. Na

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 214

proposta construcionista, linguagem tomada como uma


atividade compartilhada socialmente e no como representao
da realidade (Gergen, 1997). Nessa perspectiva, os entendimentos e desentendimentos entre as pessoas so compreendidos
como tendo origem nos processos culturais de interao, estando
relacionados criao do que Rasera e Japur (2001) descrevem
como ontologias relacionais. Estas ontologias esto ligadas a
certos contextos especficos, que no necessariamente se
estendem a outros relacionamentos, o que pode gerar o
desentendimento (Gergen, 1999).
Quando pensamos uma interveno no campo da ateno
em sade estamos falando de um campo em constante ressignificao decorrente do momento histrico e cultural no qual profissionais e comunidade atendida se encontram e pelo
relacionamento estabelecido entre eles (Camargo-Borges & Japur,
2005). Pensar uma prtica grupal nesse contexto estar aberto
aos mltiplos entendimentos sobre o que grupo, qual sua
utilidade como espao de atendimento da equipe de profissionais
e qual o papel da Psicologia nessa proposta.
Quando delineamos nossa proposta de conversa inicial
com os profissionais da ESF no estgio aqui apresentado,
partimos da ideia construcionista social da prtica grupal como
discursiva e negociada com a implicao e co-responsabilizao
dos participantes e coordenadores em seu delineamento. Assim, o
contrato grupal entendido como oportunidade de delimitar
condies para esta produo de sentido, a partir de uma
negociao entre coordenadores e participantes; tendo o
coordenador como parceiro nestas construes, estabelecendo,
assim, um relacionamento no hierrquico e com todas as descries do grupo definidas em um processo relacional entre os
participantes (Rasera & Japur, 2001). Dessa forma, as conversas
iniciais levam construo da realidade grupal e a prtica grupal
no precisa ser definida a priori, mas constituda pelas
negociaes e demandas de coordenadores e participantes (Ra-

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 215

sera & Japur, 2007). Portanto, nosso convite aos participantes do


grupo da UBS para uma negociao inicial sobre o propsito e
formato do grupo era, para ns, uma oportunidade para se falar
sobre de que forma os participantes sentiam-se confortveis
nesses encontros, quais atividades valorizavam, quais expectativas tinham e quais conquistas almejavam com sua participao.
Observamos que em relaes constitudas com conflitos e
desacordos, podemos promover uma mudana para padres mais
construtivos se nos orientarmos por uma perspectiva relacional
(McNamee & Shotter, 2004). Recebemos as crticas como um
apontamento do que construmos com o grupo naquele primeiro
momento, interpretando aquele mal-estar como algo produzido na
nossa relao com a equipe. Em seguida, tentamos abordar a
situao com uma disposio de curiosidade para entender como
havia acontecido e de que forma poderamos utilizar as crticas
para comear a construir um novo momento com o grupo.
Baseamo-nos em um pensamento construcionista,
compreendendo que a realidade da relao co-construda, e que
a forma como respondemos e entendemos as crticas que nos
foram feitas era o que iria possibilitar a construo de uma nova
realidade relacional com o grupo. Foi no processo de conversa e
superviso que pudemos comear a entender que no ramos
culpadas do grupo ter se configurado de forma negativa, mas que
talvez tivssemos nos precipitado tentando antecipar o que a
equipe da UBS poderia querer de ns.
Fomos UBS com uma ideia prvia sobre como um bom
dilogo deveria acontecer e esperamos que as nossas boas intenes fossem bem recebidas. Com as crticas da equipe que
pudemos verificar que existe um elemento de novidade no
dilogo, algo que vai alm do que podemos prever e que
construdo no momento da comunicao (McNamee & Shotter,
2004). justamente este elemento novo e inesperado que torna
cada encontro do grupo algo precioso, e que faz com que
possamos promover uma verdadeira construo da nossa relao

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 216

com eles. Com a possibilidade de pensar a sensibilidade necessria para o dilogo e de compreender esses elementos que no
poderiam ser ensaiados, voltamos ao grupo de uma forma
completamente diferente daquela com que comeamos.
Ao nos prepararmos para responder s crticas que
recebemos fizemos uma reflexo sobre tudo o que ouvimos e da
forma como nos posicionamos na coordenao daquele grupo.
Utilizamos algumas estratgias de McNamee e Shotter (2004),
como parar por um momento e pensar de que outra forma o grupo
poderia acontecer e se havia um jeito diferente de entender os
comentrios da equipe. Tivemos que questionar a nossa
concepo do que era o melhor para o grupo e nos abrir para
ouvir que o nosso melhor poderia ser diferente do deles.
Decidimos voltar ao grupo evitando o sentimento de certeza.
Observamos que a certeza poderia inibir a nossa habilidade de
superar aquele desacordo com a equipe, que gostaramos de
transformar em novas possibilidades dialgicas. Assim, propusemos no segundo encontro uma conversa entre estagirias e
participantes sobre os incmodos apontados.
Neste segundo momento, tentamos instituir um espao
democrtico de conversa e nos esforamos em nos posicionar a
partir de um de no saber e de uma disposio questionadora
(Anderson, 2009). Agradecemos a confiana que eles tiveram em
nos fazer crticas e procuramos entender como poderamos
transformar essas queixas em pedidos. Comeamos a conversar
sobre como seria mais confortvel para o grupo funcionar e de
que forma cada um entendia que poderamos cuidar daquele
espao.
Com relao ao incmodo causado pela postura das
estagirias e o uso da equipe reflexiva, entendemos que essa
postura foi inadequadamente incomum naquele contexto
conversacional (Andersen, 2002), precisando que recuperssemos com os participantes seu modo confortvel de funcionar.
Foi possvel entender, tambm, que muitos profissionais no

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 217

haviam participado da deciso de incluso das estagirias nesse


trabalho, o que se considerou importante de ser renegociado.
Esclarecemos, ento, que a nossa ida para coordenar o grupo
veio com um convite da psicloga da instituio, e a possibilidade
de falar sobre isso ajudou a mudar a configurao inicial do grupo.
Deixamos de ocupar um papel de estar invadindo o espao deles
para comear a fazer parte de uma forma alternativa para o grupo
se reorganizar e reconstruir de forma positiva.
Conversamos sobre o nosso sentimento perante a carta
e colocamos que o que despertamos neles estava em desacordo
com a nossa proposta de cuidado. Observamos que a possibilidade deles compartilharem coisas difceis de serem ditas foi
importante para ns e condizente com o nosso modo de trabalhar,
no sentido de estarmos ali para ouvir e para constituir um
ambiente de transparncia. Retomamos a pergunta do que
precisamos para estarmos juntos, enfatizando a necessidade de
no darmos respostas abstratas, como no primeiro encontro.
Colocamos que o que confortvel para eles no havia ficado
claro, e que gostaramos de ren egociar esses elementos.
Afirmamos que a nossa inteno para o segundo encontro era
recomear a configurao do nosso grupo, usando recursos que
fizessem sentido para todos ns. Tnhamos inteno de impliclos no processo e de criar um clima de co-responsabilizao pelos
resultados do grupo.
Neste segundo momento, surgiram falas mais concretas
sobre a forma como o grupo gostaria de se organizar: no ter que
estar no grupo obrigatoriamente; no criticar as falas uns dos
outros, para que no houvesse receio na hora de se expressar;
sentir-se vontade de forma unida, sem crticas ofensivas; evitar
risadas maldosas; no fazer nada apenas para agradar, sendo
abertos para falar com sinceridade sobre aquilo de que no
gostam; serem representativos no caso de exemplos, falando de
um lugar de pessoalidade; ter cuidado com as conversas
paralelas, por educao; construir um grupo alegre e

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 218

descontrado, que possa proporcionar um momento de qualidade


de vida; no exigir uma estrutura severa, com muitas regras; e
tentar a equipe reflexiva mais uma vez.
Ao ouvirmos os novos pedidos tivemos a oportunidade de
nos organizar melhor para atender s necessidades apresentadas. Passamos a entender que a ideia de cuidado do grupo no
era compatvel com muitas regras e com uma estrutura
estabelecida. Passamos a pensar na configurao do grupo
encontro a encontro, tentando sempre promover uma coconstruo dos acontecimentos de cada semana. Ouvimos
tambm o pedido por um grupo descontrado, entendendo que
no era preciso evitar assuntos de maior tenso, mas trabalh-los
com recursos interessantes, como filmes, atividades e textos.
O grupo demonstrou interesse por ter a liberdade de falar
sem sofrer crticas e julgamentos e conversamos sobre como
poderamos ouvir uns aos outros para promover este respeito.
Ficamos satisfeitas pela oportunidade de renegociar a utilizao
da equipe reflexiva e entendemos que, agora que os contratos
haviam sido melhor conversados, a possibilidade de ter bons resultados com este formato do grupo havia aumentado. Por fim,
procuramos ser consistentes com o pedido de sinceridade e
transparncia, e fomos abertas ao dizer como nos sentimos ao
receber as crticas iniciais, agradecendo a confiana de termos
uma nova oportunidade de comear o grupo.
Entendemos que o desencontro do comeo, ainda que
tenha gerado desconforto e ansiedade nas estagirias, foi um
momento valioso para o nosso trabalho com o grupo. As crticas
nos permitiram rever a forma como nos apresentamos e nos
ajudaram a pensar em uma resposta alternativa que ajudasse a
criar uma atmosfera de colaborao e dilogo. O que fizemos
neste segundo encontro foi nos engajar em uma conversa sobre o
futuro do grupo, delimitando as nossas intenes de que ele fosse
construdo conjuntamente. Assim, mudamos o nosso foco das
nossas prprias vises e certezas para os recursos que podera-

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 219

mos usar para promover e incentivar o dilogo (McNamee & Shotter, 2004).
Consideraes Finais
Entrar em contato com a opinio do outro sem dvida
um desafio, e este ainda maior quando a realidade ou a viso do
outro difere da nossa construo ideativa de como o grupo ou
deveria ser. E foi perante essa fronteira entre a viso do outro e o
imaginrio que a equipe de trabalho desse estgio havia construdo que se manifestou o desafio de coordenar este grupo de
profissionais. Para a equipe que aceitou o convite de coordenao
desse grupo, a possibilidade de construo conjunta do contexto
conversacional seria a forma de promover um grupo mais
compartilhado e menos impositivo no incio de sua atuao.
Porm, a ideia levada ao grupo de algo construdo em conjunto
em que os pareceres e possibilidades viessem de todos no foi
bem recebida, despertando nos organizadores a necessidade de
promover novas formas de conversa e de estruturao das
atividades que seriam propostas ao grupo.
Para que esse grupo se sustentasse em um princpio
estrutural mais homogneo, entre as expectativas da coordenao
e dos participantes do grupo, foi necessrio trazer um dilogo
aberto e, ao mesmo tempo, cuidadoso, em que houvesse uma
aproximao do que era almejado pelos participantes. Estes
buscavam um grupo descontrado em que houvesse momentos de
diverso, ao mesmo tempo em que surgia a necessidade de
promover o dilogo referente a temas srios e realistas que
entrassem em contato tanto com as vivncias dos participantes
quanto daqueles que usufruam de suas prticas profissionais.
Como define a perspectiva construcionista social,
apenas na suplementao do outro em conversa que se vai
delineando a possibilidade de dilogo. Esse dilogo possibilitou
fomentar a construo de um grupo sustentado em reflexes e

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 220

vivncias apresentadas nos encontros por meio de diversas


atividades, como dinmicas, filmes, debates que buscaram uma
interao que possibilitasse uma identidade enquanto grupo,
incluindo neste os seus coordenadores.
Perante a nova dinmica que se construiu, foram surgindo
novos desafios. Um deles se tratava de os participantes considerarem os coordenadores como sendo igualmente integrantes do
grupo. Este ponto trouxe tona diversas conversas sobre isso,
alm de encorajar os coordenadores a participarem do dia-a-dia
dos profissionais, crendo que, por meio disso, o grupo no se
limitava a um dia e horrio especficos, o que ressaltava a importncia em compreender e perceber a prtica do outro como sendo
relevante para a unio do grupo, ao mesmo tempo em que os
participantes poderiam perceber os coordenadores como no
sendo totalmente alheios realidade apresentada pela UBS.
Outro desafio referia-se aos participantes ansiarem
receber atividades e propostas de atuao prontas, ou seja, j
planificadas, em que no fossem necessrios esforos para serem
concretizadas, alm daqueles requeridos no prprio espao do
grupo. Essa caracterstica do grupo precisou ser igualmente objetivada pelos coordenadores no planejamento das atividades, visto
que se tornou uma espcie condio para o bom funcionamento
do grupo. Essa estrutura rgida de atuao aparenta ser uma
reproduo da vivncia da maioria dos profissionais na unidade, o
que suplementa ainda mais essa necessidade ou exigncia do
grupo.
Contribui com essa suplementao a considerao das
tradies das prticas em sade pblica que, muitas vezes, no
permitem o ativo envolvimento dos profissionais nas decises
sobre quais espaos participam e sobre o porqu dessas participaes, com decises unilaterais e hierarquizadas. A partir de
nossa experincia de construo desse espao grupal com a
equipe da ESF, entendemos que o incentivo a esse envolvimento
deve ser buscado sem se desconsiderar as prticas sociais insti-

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 221

tucionalizadas, cuidando para que a diferena apresentada possa


at ser causadora de incmodos, mas que seja tambm uma
oportunidade para a transformao e questionamento do status
quo.
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S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 225

Grupos com agentes comunitrios de


sade de Uberaba (MG):
Dando voz aos cuidadores
Sabrina Martins Barroso
Helena de Ornelas Sivieri-Pereira
Izabella Lenza Crema
Juliana DAndr Montandon
Mariana Toldo Fuzaro
Nathalia Beatriz Fontes Silva
Renata Lemos Crisstomo
Wanderlei Abadio de Oliveira
As mudanas sociais e polticas ocorridas no Brasil nas
ltimas dcadas contriburam para que se repensassem o
conceito de sade e as prticas em sade pblica, incluindo a
aproximao dos profissionais que atuam nessa rea com a
comunidade atendida. Assim, a sade no seria mais compreendida apenas como ausncia de doenas ou enfermidades, mas
sim de uma forma integral, incluindo ausncia de sofrimento fsico,
mental, o direito ao bem-estar social e qualidade de vida (Bock,
2002; Mattos, 2001; Ministrio da Sade, 2000; Spink, 2007).
Seguindo o referencial dessa nova concepo de sade,
vista como coletivamente construda e um direito de todos,
adotou-se a descentralizao dos atendimentos mdicos e
odontolgicos como parte da nova poltica pblica para sade
(Sisson, 2007). Em 1994, o Ministrio da Sade criou o Programa
de Sade da Famlia (PSF) como forma de oferecer populao
um ponto de acesso inicial e regionalizado ao atendimento, consolidando as propostas de atuao do Sistema nico de Sade
(SUS). Os princpios bsicos desse programa, posteriormente
denominado Estratgia de Sade da Famlia (ESF), so a atuao

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 226

em carter comunitrio, servindo como porta de entrada para


atendimentos mais complexos e especializados, atuao interprofissional, territorializao e adscrio da clientela atendida, o que
contribui para o estabelecimento da corresponsabilizao entre
equipe de sade e comunidade (Feliciano, Kovacs, & Sarinho,
2005; Kluthcovsky, Takayanagui, Santos, & Kluthcovsky, 2007;
Ministrio da Sade, 2000).
Segundo Bornstein e Stotz (2008), os trabalhadores que
atuam na Estratgia de Sade da Famlia (ESF) so profissionais
da rea da sade com diferentes formaes, havendo sempre a
presena de um mdico generalista, um enfermeiro, um odontlogo e de agentes comunitrios de sade (ACS). A essa equipe
mnima prevista em lei podem ser acrescidos assistentes sociais,
psiclogos, fisioterapeutas e outros profissionais, de acordo com
as necessidades apresentadas pela comunidade em que a equipe
atua, a disponibilidade de profissionais na regio e acordos com
as prefeituras municipais (Campos & Belisario, 2001; Gil, 2006;
Ministrio da Sade, 2000; Starfild, 2002; Telles & Pimenta, 2009).
Na ESF, o atendimento na ateno primria sade
passou a ser mediado pelos ACS, profissionais que esto na
ponta do sistema de sade e esto mais prximos s famlias,
conhecem as realidades locais e so responsveis pelas aes de
educao em sade e pelo mapeamento dos seus territrios de
atuao (Levy, Matos, & Tomita, 2004). Os agentes comunitrios
so moradores da prpria regio atendida pelo servio de sade
em que atuam. Essas pessoas recebem treinamento e passam a
trabalhar informando comunidade sobre os tipos de atendimento
disponveis nas Unidades Bsicas de Sade, mediando a relao
entre a comunidade e os profissionais, marcando consultas, verificando vacinas, informando sobre grupos de acompanhamento e
sensibilizando os profissionais da ESF sobre a necessidade de
desenvolver programas para demandas especficas da comunidade (Borges & Cardoso, 2005; Gomes, Cotta, Cherchiglia, Mitre, &
Batista, 2009).

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 227

No Brasil, a tarefa dos ACS como mediadores entre a


comunidade e os servios de sade teve incio em 1987, no
Cear, sendo posteriormente incorporada s prticas do SUS e
suas atribuies foram regulamentadas pelo Governo Federal no
ano de 2000. Seguindo o princpio da territorializao proposto
pelo SUS, cada equipe da ESF torna-se responsvel por uma
rea em que residem de 2.500 a 4.500 pessoas (ou famlias) e o
acompanhamento domiciliar feito pelos agentes comunitrios de
sade. Pela definio do Ministrio da Sade, cada ACS acompanha entre 450 e 750 famlias por microrea (Jardim & Lancman,
2009; Kluthcovsky et al., 2007; Levy et al., 2004).
A atuao dos ACS visa promover uma maior identificao da comunidade com o servio de sade, j que os agentes
so escolhidos entre membros da prpria comunidade (Kluthcovsky et al., 2007). Residir na comunidade em que deve atuar
uma das caractersticas exigidas para que uma pessoa se torne
um agente comunitrio de sade. Essa medida visa auxiliar na
identificao desse profissional com as pessoas que precisa
acompanhar, facilitando o trabalho de tradutor das demandas
comunitrias previsto para os ACS, uma vez que, ao residir na
mesma regio, os agentes comungariam de referenciais culturais
e vivenciariam os mesmos problemas que as pessoas que eles
atendem (Kluthcovsky et al., 2007; Pupin & Cardoso, 2008; Silva &
Dalmaso, 2002).
De acordo com o Ministrio da Sade, as atribuies do
ACS so estruturantes, quando se considera sua atuao como
educadores em sade e promotores de mudanas. Mas essa
atuao tambm remete condio de anteparo da equipe de
sade, informando-a sobre a comunidade, suas necessidades e
disponibilidades (Lunardelo, 2004; Ministrio da Sade, 2006;
Nunes, Trad, Almeida, Homem, & Melo, 2002; Silva & Dalmaso,
2002; Tomaz, 2002).
Desde seu surgimento, o papel de mediar o acesso aos
servios pblicos de sade para a comunidade mostrou-se impor-

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tante. Com o tempo, os ACS passaram a ocupar uma posio


central para a efetivao da proposta de acesso universal sade
do Sistema nico de Sade e no funcionamento da ESF (Silva,
1997; Spiri, 2006). De acordo com Nunes et al. (2002), os ACS
atuam na organizao da comunidade, na mediao do contato
com o sistema de sade e na preveno de problemas ou na preveno do agravamento dos problemas de sade, especialmente
nos chamados grupos de risco. O lugar de mediador inerente ao
trabalho dos ACS faz com que sua atuao seja tanto poltica
quanto tcnica, levando-os a ocupar uma posio chave para o
sucesso do atendimento comunitrio de sade.
As atividades desenvolvidas pelos ACS os colocam em
uma posio fundamental na poltica nacional da ateno bsica,
pois so protagonistas na identificao dos principais problemas
que afetam a sade da comunidade. O protagonismo na ateno
primria exercido por esses profissionais tambm os coloca diante
de situaes e contextos para os quais no receberam formao
ou ainda no esto preparados (Campos & Belisrio, 2001).
De acordo com Hirchzon e Ditolvo (2004), no mbito da
assistncia, o trabalhador produz o cuidado dentro de uma experincia de relao, vivncia ainda mais presente no caso dos ACS.
Mas a relao estabelecida permeada por regras institucionais,
aspectos da histria pessoal e profissional dos trabalhadores e da
prpria instituio de sade. Alm disso, Kluthcovsky et al. (2007)
chamam a ateno para a necessidade de considerarmos outros
aspectos da vida dos agentes, seus dilemas, dificuldades e
realizaes, pois tais fatores podem interferir na natureza peculiar
de seu trabalho e em sua qualidade de vida.
Lunardelo (2004) e Nunes et al. (2002) pontuam que o
contato com a populao gera intenso envolvimento pessoal, com
possibilidade de desgaste emocional para o agente. Faz parte das
funes do ACS entrar nas casas dos integrantes da comunidade,
ouvir suas histrias e queixas, questionar sobre questes de
sade e higiene. Essas tarefas geram uma relao de maior

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 229

intimidade entre os agentes e a comunidade. Se por um lado essa


aproximao foi planejada e desejada pelos criadores da ESF, por
outra vertente acarreta algumas complicaes para a vida dos
agentes. Eles precisam lidar com uma variedade de contextos,
com a necessidade de adequar sua forma de abordar e trabalhar
as questes de sade, o que os conduz a uma postura que se
alterna entre assistencialismo e promoo de sade. Alm disso,
os leva a ter que ressignificar seu papel como agente de sade e
seu local de incluso tanto nas equipes de sade quanto na comunidade (Nunes et al., 2002).
Outro ponto de diferenciao do trabalho dos ACS referese a sua relao com os demais integrantes da equipe da ESF.
Por no haver formao tcnica especfica para a profisso de
ACS, a remunerao destes profissionais difere dos demais
envolvidos na equipe de sade. Nunes et al. (2002) apontam que
a insero do agente comunitrio de sade na equipe da ESF
representou um aumento significativo de trabalho e responsabilidade para os ACS, sem que isso tenha sido acompanhado por
um aumento salarial correspondente. Os profissionais das equipes
de sade melhor remunerados so aqueles que detm formao
tcnica (mdicos, enfermeiros, entre outros), o que gera nos
agentes uma associao entre a atuao tcnica e o retorno
financeiro, levando-os a desqualificar sua atuao poltica na
comunidade, sua prpria profisso e a almejar poder desempenhar prticas pautadas no modelo biomdico de cura de
enfermidades (Gomes et al., 2009; Nunes et al., 2002).
Segundo Telles e Pimenta (2009), a formao dos
agentes pode interferir no apenas em seu trabalho, mas tambm
em seu relacionamento com os demais profissionais.
O treinamento que recebem para se tornar ACS gera nesses
profissionais um sentimento de orgulho e a percepo que tal
saber diferente dos conhecimentos oriundos dos conhecimentos
do senso comum que possuam antes. Segundo Nunes et al.
(2002), os agentes reportam um aumento na percepo de sua

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 230

prpria resolutividade e em seu prestgio social ao serem incorporados estratgia sade da famlia, pelo estabelecimento de um
contato privilegiado com profissionais da rea da sade. Contudo,
o estudo de Telles e Pimenta (2009) mostrou que o mesmo treinamento que aumenta a percepo de qualificao dos ACS gera
ansiedade neles, pois os ACS comparam seu conhecimento com
o dos demais integrantes da equipe da ESF e sentem-se
despreparados, ou at mesmo insatisfeitos com a educao que
receberam.
Conhecendo esses aspectos da realidade dos ACS, o
presente captulo teve por objetivo construir juntamente com eles
sentidos para suas experincias, identificando suas potencialidades, dificuldades e a relao que estabelecem entre as atividades
que desempenham e seu estado de sade (fsica e emocional).
Percurso Metodolgico
O presente estudo relata o desenvolvimento de um projeto
de extenso/pesquisa da Universidade Federal do Tringulo
Mineiro (UFTM) junto a trs Unidades Bsicas de Sade de
Uberaba/MG, pertencentes ao Distrito Sanitrio I desse municpio.
Adotou-se como metodologia a interveno por grupos de
educao em sade e sade do trabalhador, focando na
construo da identidade profissional, avaliao emocional e
capacitao. O trabalho foi dividido em duas fases, sendo a
primeira a avaliao do perfil e de aspectos emocionais dos ACS
e o segundo a realizao dos grupos educativos e aconteceram
no segundo semestre de 2011. Todos os grupos foram
coordenados por acadmicas dos cursos de Psicologia e Terapia
Ocupacional e foram supervisionadas por docentes e por um
psiclogo ligados UFTM. As acadmicas trabalharam em
duplas, sendo cada dupla acompanhada por um profissional de
Psicologia (professor ou psiclogo). Participaram das atividades

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 231

35 agentes comunitrios de sade (ACS), entre os 60 que trabalhavam nas trs Unidades Bsicas de Sade (UBS) participantes.
Ao longo do projeto foram realizados oito encontros com
os ACS em cada UBS, com mdia de uma hora e meia de
durao cada. No primeiro encontro em cada UBS apresentou-se
a proposta de trabalho e realizou-se um levantamento das
expectativas dos ACS sobre projetos voltados para a sade do
trabalhador. Na primeira etapa, de levantamento do perfil dos
ACS, realizada no segundo e terceiro encontros com os ACS,
foram aplicados quatro instrumentos: (a) Critrio Brasil para
definio de nvel socioeconmico; (b) WHOQOL-breve, para
avaliao da qualidade de vida; (c) Inventrio de Sintomas de
Stress para Adultos de Lipp (ISSL) e (d) Inventrio Sndrome de
Burnout de Maslach (MBI). Os resultados observados por meio
desses instrumentos encontram-se discutidos em outro estudo. Na
presente proposta, esses resultados sero apresentados brevemente e o foco ser mantido nas atividades em grupo desenvolvidas durante a segunda etapa do trabalho.
Durante a segunda etapa foram realizados cinco encontros com os ACS em cada UBS, tambm com mdia de uma hora
e meia de durao cada. Os encontros foram estruturados a partir
de temas propostos pela equipe condutora do projeto, definidos
previamente ou trazidos como foco de interesse pelos ACS ao
longo dos encontros. Todo o trabalho de interveno adotou um
referencial de construo coletiva de cada passo, visando facilitar
a emergncia dos contedos relacionados ao mundo do trabalho,
relacionamento interpessoal, sade mental e sade do trabalhador. Destaca-se que os procedimentos propostos se adequaram
interveno, enfocando a sade dos profissionais que se dedicam,
na ateno bsica, ao cuidado domiciliar nas comunidades.
A opo por grupos de educao em sade baseou-se
na perspectiva dos grupos operativos, definidos sumariamente
como um conjunto de pessoas com caractersticas que as interligam (como o tempo e espao, por exemplo) e que se prope

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 232

realizao de uma tarefa cuja tnica pode ser teraputica ou de


aprendizagem (Santeiro, Souza, Santeiro, & Zanini, 2012;
Zimerman, 2008; Pichon-Rivire, 1998). Os grupos realizados com
esta concepo operativa pretenderam auxiliar os ACS a inclurem
em seu cotidiano o debate sobre questes de sade que influenciam no processo sade-doena, sobre o trabalhador como
cuidador/que necessita de cuidado, sobre situaes estticas e/ou
estereotipadas que possam ser transformadas ou flexibilizadas
nas equipes, nas prticas profissionais e nas relaes interequipes.
As informaes e discusses realizadas foram tanto
fonte de dados quanto parte do processo interventivo. Foram
valorizadas aes que problematizaram as situaes de trabalho
dos ACS e a necessidade de ampliar o alcance das iniciativas de
promoo em sade e controle de riscos funcionais. As discusses mostraram-se momentos fecundos e permitiram a formao
de processos de aprendizagem capazes de gerar mudanas e
transformaes na realidade dos profissionais, atingindo de forma
indireta os usurios assistidos na ateno bsica por estes profissionais. Todas as fases do trabalho foram precedidas por
aprovao do projeto em Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal do Tringulo Mineiro (CEP 2090/2011).
Desenvolvimento dos encontros
Ao analisar a composio do grupo de ACS, observou-se
que a maioria dos participantes era do sexo feminino (85%) e
pertencia classe socioeconmica B. Segundo o Critrio Brasil,
referente ao ano de 2011, essa classificao equivale a dizer que
os ACS apresentavam renda familiar entre R$ 2.327,00 e
4.588,00. Os resultados sobre os aspectos emocionais possibilitaram verificar que a maioria dos ACS percebiam sua qualidade de
vida como boa e apresentavam um bom nvel de bem-estar subjetivo. Apesar desses achados positivos, observou-se que 47% dos

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 233

ACS possuam sintomas da sndrome de Burnout e que 42,4%


apresentavam estresse na fase de resistncia, com sintomas
psicolgicos predominantemente.
O estresse se divide em quatro fases: alerta, resistncia,
quase-exausto e exausto (Lipp, 2000). Na primeira fase, de
alerta, o organismo se prepara para reao de luta ou fuga, que
essencial para a preservao da vida. Na fase de resistncia, o
organismo tenta uma adaptao devido a sua tendncia para
buscar o equilbrio interno e aparecem sensaes de desgaste e
cansao devidas a essa tentativa de adaptao. A prxima fase,
de quase-exausto, caracterizada por um enfraquecimento da
pessoa que no mais consegue adaptar-se ou resistir ao estressor. Na ltima fase, exausto, aparecem doenas potencialmente
graves e a pessoa no consegue funcionar adequadamente, nem
se concentrar e trabalhar como costumava fazer. Assim, por meio
dos instrumentos utilizados, observamos que os ACS com quem
estvamos trabalhando estavam em seu limite de resistncia,
caminhando para o adoecimento, se nenhuma medida fosse adotada.
A anlise da situao de estresse e burnout evidenciada
pela aplicao dos instrumentos embasou a escolha de dinmicas
e das temticas de discusso adotadas durante os grupos. Em
alguns desses encontros os ACS direcionavam as atividades propondo temas e esclarecendo dvidas trazidas pela populao que
atendiam, mas que no conseguiam responder sozinhos. Foram
realizadas cerca de dez dinmicas, divididas ao longo dos
encontros e na finalizao houve uma confraternizao, na qual
foram retomados todos os pontos trabalhados e a troca de
feedback entre ACS e equipe de extenso/pesquisa sobre o
tempo passado juntos. Para melhor compreenso do trabalho
realizado, sintetizamos as atividades desenvolvidas em cada UBS,
focando nos temas trabalhados e na forma como os abordamos
nessa populao. Os nomes das UBS foram omitidos, para garantir o anonimato dos participantes.

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 234

UBS A
O primeiro encontro foi realizado pelas alunas e uma das
professoras responsveis pelo grupo. Pediu-se aos ACS que assinassem o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e que
respondessem aos instrumentos para confeco do perfil e
checagem da sade emocional dos profissionais. Nesse dia o
encontro foi realizado com oito ACS e depois da aplicao dos
instrumentos houve uma conversa sobre o tempo de trabalho e as
dificuldades presentes.
A partir do segundo encontro, todo o processo foi conduzido pelas estagirias. No segundo encontro compareceram 11
participantes. Buscou-se conhecer como os integrantes do grupo
se tornaram ACS, o que esperavam dessa profisso e com o auxlio de um mapa, os ACS marcaram suas reas de atuao. Cada
ACS indicou as facilidades e dificuldades de sua atuao e as
interferncias do trabalho percebidas no meio familiar. Todos os
ACS pontuaram a falta de resolutividade como a principal dificuldade de seu trabalho e que deixavam de fazer algumas coisas na
comunidade fora do horrio de trabalho, porque era difcil separar
trabalho e lazer.
No terceiro encontro foi feita a devolutiva do resultado dos
testes para os ACS e seguiu-se uma discusso sobre o impacto
desses resultados na sade e na profisso. Em seguida, a
discusso voltou-se para dificuldades de relacionamento dentro da
equipe e com os demais profissionais da Unidade Bsica de Sade. Os ACS tambm trouxeram para a conversa medos referentes
sua segurana, por trabalharem em reas marcadas pela venda
de drogas e com elevado ndice de assaltos. Para pontuar outro
aspecto, pediu-se aos ACS que compartilhassem um momento
em que se sentiram satisfeitos e perceberam a relevncia do trabalho que desenvolvem. Esse tema gerou muitas histrias entre
os dez ACS que participaram do encontro.

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 235

No encontro seguinte, a equipe do projeto levou trs


casos fictcios, baseados em atividades cotidianas, para que os
dez ACS presentes discutissem e propusessem solues para as
situaes-problema apresentadas. A primeira situao apresentava um membro de uma casa atendida pelos ACS que apresentava
comportamentos agressivos. O segundo caso representava um
possvel abuso sexual envolvendo membros da comunidade e o
terceiro dizia sobre uma moradora de uma rea no atendida
pelos ACS que exigia ser atendida e terminava sendo maleducada e desagradvel com os agentes. O objetivo desta
atividade era trabalhar a tomada de decises e os limites da
profisso, mas o principal aspecto trabalhado foi o relato dos ACS
de que se sentiram humilhados, desprotegidos e invadidos pela
profisso em diversas ocasies.
No quinto encontro foi organizado um jogo de perguntas
ou tarefas, entre elas: Conte uma histria boa de sua vida, Fale
uma coisa que te faz bem, Fale uma qualidade sua, Sente que
algo est em excesso, o qu?, Conte algo que te incomoda (no
trabalho/vida pessoal), Conte uma atividade que sente falta nos
dias de hoje, Se seu chefe est implicando com voc, o que
voc faz?. Todos os integrantes foram bastante participativos,
mas o discurso repetiu-se ao falar sobre o trabalho, mostrando
que a m remunerao, o excesso de trabalho e as fofocas entre
os ACS eram os assuntos mais difceis. Nesse encontro, a pedido
dos ACS, a equipe do projeto preparou e discutiu duas patologias
com que eles se deparavam na comunidade, mas que no conheciam bem: Depresso e Mal de Alzheimer.
Nessa UBS o sexto encontro foi o ltimo e realizou-se a
dinmica do presente. A equipe preparou um texto contendo
vrias caractersticas e os ACS escolhiam para quem passar os
presentes de acordo com as caractersticas descritas. No final do
encontro o presente foi aberto e os chocolates foram divididos
entre todos. Encerrada essa dinmica, pediu-se a todos os ACS
que externalizassem sua opinio sobre o trabalho realizado e

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 236

sugerissem alteraes para melhor-lo. A maioria dos presentes


relatou ter gostado da oportunidade de compartilhar seus medos e
ter visto mais possibilidades de resolutividade com os encontros.
UBS B
Nessa UBS o primeiro encontro tambm foi realizado
pelas alunas com o auxlio de uma professora e foram aplicados
os instrumentos j apresentados. Estavam presentes nove ACS e
durante o encontro eles expuseram seu desconforto com a profisso. Os ACS relataram sentirem-se usados e no receber nada
em troca do trabalho que desenvolvem, nem o reconhecimento da
comunidade.
No encontro seguinte compareceram 13 pessoas.
Aplicou-se os instrumentos de checagem para os novos integrantes e retomou-se a discusso sobre o sentimento de menos valia
dos ACS, buscando ressignificar seu trabalho e a forma como
poderiam ser reconhecidos. No terceiro encontro realizou-se a
dinmica de encontrar solues para situaes cotidianas
propostas pela equipe do projeto. Apesar do grupo contar com
apenas cinco pessoas surgiu uma discusso rica, envolvendo
vivncias de humilhao por parte de usurios, mas tambm do
sentimento de conquista ao conseguir que moradores considerados fechados e difceis abrissem as portas de suas casas aos
ACS e buscarem os servios de sade. Nesse encontro foi feita a
devolutiva dos resultados dos testes aplicados.
Ao longo do quarto encontro realizou-se uma dinmica
sobre comunicao (dinmica dos rtulos), contando com a participao de 11 ACS. Nessa dinmica a equipe do projeto atribuiu
papis solicitando um posicionamento (por exemplo: defenda seu
ponto de vista, discorde de tudo, concorde com tudo). Para melhor
encaminhamento, foi proposto que esses papis fossem executados ao longo de uma discusso sobre o sistema de sade pblica.
Observou-se que os ACS no conseguiam manter-se nos respec-

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 237

tivos papis. Aps esse momento discutiu-se sobre a importncia


da comunicao, das dificuldades de entender e se fazer entender
e sobre o impacto negativo sobre um grupo de trabalho. A discusso evoluiu para formas alternativas de conversar e transmitir
pedidos e ordens e sobre o impacto de morar e trabalhar na mesma regio. Sobre este assunto, o discurso dos ACS foi confuso,
pois ao mesmo tempo em que diziam que compartilhar esses
espaos no atrapalhava em nada, relatavam histrias em que a
profisso e a sua vida pessoal estavam fundidas de forma negativa.
No quinto encontro a equipe decidiu retomar o assunto da
comunicao e da mescla entre vida pessoal e profissional por
meio de uma dinmica (Bandeiras). Nessa dinmica algumas perguntas (por exemplo: Qual o seu maior sucesso individual? O que
gostaria de mudar em voc? Em que atividade voc se considera
muito bom? Quais as dificuldades ou facilidades para se trabalhar
em grupo?) so feitas aos participantes, mas esses s podem
responder por meio de desenhos, smbolos ou mmica. Desse
encontro participaram 12 ACS. Depois de algumas rodadas de
perguntas e respostas cada participante comentou sobre a dificuldade de se expressar sem palavras, seguindo um tom bastante
descontrado. Ao final desse encontro pediu-se aos ACS que
indicassem assuntos que eles gostariam que fossem abordados.
Foram elencados: usurios resistentes ao tratamento e cuidadores
que adoecem. No encontro seguinte a equipe levou o material
preparado para abordar os temas escolhidos pelos ACS, mas
como apenas dois ACS compareceram, optou-se por mudar o
tema. Realizou-se uma atividade com papel amassado. O papel
representava a situao atual e as opes pensadas para ele,
inicialmente jog-lo fora, depois fazer flores, anotar recados, entre
outros, representaram uma metfora para as possibilidades de
alterao das situaes indesejveis.
Seguindo com o planejamento, no ltimo encontro realizou-se a dinmica do presente. Os ACS agradeceram o trabalho

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 238

e justificaram suas ausncias pela mudana no calendrio de


reunies da equipe. Cabe destacar que havia o planejamento de
oito encontros para essa UBS, mas trs no foram realizados por
no haver ACS no local e horrios combinados.
UBS C
O primeiro encontro foi realizado por duas alunas, com o
auxlio do psiclogo que colaborava com o projeto. Neste
encontro, os sete ACS presentes responderam aos instrumentos e
depois houve uma conversa sobre as caractersticas do trabalho e
as principais insatisfaes dos profissionais. Os ACS relataram
que seu trabalho dificultado pelas condies que vivenciam, as
longas distncias que percorrem diariamente e o nmero
insuficiente de profissionais para a regional. O segundo encontro
contou com a participao de nove ACS na dinmica das Bandeiras. Por meio dessa tcnica foi possvel conhecer algumas dificuldades, conflitos e tambm vrios pontos positivos da rotina dos
ACS.
O terceiro encontro serviu para a discusso dos casos
cotidianos levados pela equipe do projeto e contou com a
presena de sete ACS. Foi proposto que os agentes se
posicionassem sobre como agiriam diante de cada situao e
outras vivncias cotidianas foram discutidas. A discusso dos
casos proporcionou um espao de dilogo, informaes sobre a
rotina dos agentes foram compartilhadas, assim como seus medos, inseguranas e satisfaes. Essa conversa mostrou como os
ACS se ressentem da m qualidade do treinamento profissional
que recebem (quando recebem). Os ACS relataram que receberam apenas uma semana de treinamento, embora a legislao
preveja um ms de capacitao e que muitos no receberam sequer esse treinamento precrio.
No encontro seguinte estiveram presentes quatro ACS. Os
outros agentes estiveram com a equipe no incio do horrio do

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 239

trabalho e justificaram que no participariam devido a uma reunio


de fechamento de ms. Apesar do reduzido nmero de participantes, conduziu-se um jogo de perguntas (por exemplo: Quais situaes te geram dvidas no seu dia a dia?, Se no fosse agente
comunitrio de sade, gostaria de atuar em qual profisso?, Como
voc definiria seu trabalho em uma palavra?). Os ACS participaram bem da dinmica, mostrando-se bastante interessados.
O quinto encontro contou novamente com apenas quatro
ACS. Foram realizadas duas dinmicas, a primeira denominada "A
vida uma novidade vibrante!", na qual se pedia a cada participante um desenho livre com uma cor de caneta a sua escolha e
posteriormente trocasse seus desenhos com a pessoa que estava
a sua direita, completando o novo desenho com algo importante
para si. Essa troca persistia at que todos os desenhos tivessem
passado por todos os ACS. A dinmica proporcionou um momento
de descontrao e dilogo. Os ACS comentaram que os desenhos
serviram para compartilhar ideias e sonhos, conhecerem melhor o
que pensam os colegas e trabalhar formas de auxiliar um ao outro.
Os desenhos produzidos apresentaram ideias sobre a
necessidade de melhorias no sistema de sade e educao,
ausncia de um lder competente na UBS, representaram o grupo
que estvamos conduzindo, representaram a motivao e o
estresse do trabalho, entre outros temas mais pessoais. Ao final
todos os desenhos estavam transformados pela colaborao dos
colegas e foram para o mural dos ACS em sua sala de trabalho.
Alm dessa atividade, realizou-se a dinmica "O feitio virou
contra o feiticeiro", em que o grupo foi dividido em duplas e cada
participante escolheu algo para seu parceiro fazer. Assim que
todos escolheram, revelou-se o nome da dinmica e pediu-se a
cada um que cumprisse a tarefa que escolheu para o parceiro. Ao
discutirem sobre a dinmica os ACS, relataram que consideravam
a vida muito semelhante dinmica, pois, segundo eles, em di-

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 240

versos momentos o que desejamos a outros recai sobre ns


mesmos.
No sexto encontro trabalhou-se a comunicao da equipe
por meio da troca de desenhos e identificao de qualidades e
defeitos entre os participantes. Participaram apenas cinco ACS,
mas a interao entre eles mostrou que o grupo se conhecia bem
e que mantinham um bom relacionamento. Depois desse momento foi feita a devolutiva dos testes aplicados.
O stimo encontro focou em dois temas escolhidos pelos
ACS: envelhecimento e qualidade de vida para idosos. Os agentes comentaram sobre os idosos atendidos por eles na regio e da
indicao que sempre realizavam que os idosos passassem a
frequentar os programas criados para eles no municpio. Enfocaram que veem retorno de suas indicaes e que o trabalho de
promoo e preveno de sade que desenvolvem auxilia de
maneira significativa aos idosos, pois oferecem indicaes, conversas e carinho para os idosos. O ltimo encontro teve o propsito de um fechamento e confraternizao. Ouviu-se a opinio de
todos os agentes sobre o trabalho feito naquela instituio e eles
enfatizaram que desejavam a continuidade do projeto ou o desenvolvimento de novos trabalhos no futuro.
Consideraes Finais
O Ministrio da Sade atribuiu aos ACS um papel base na
nova forma de pensar sade pblica adotada no Brasil. Criou-se
um perfil desejado para esses profissionais, pedindo que
trabalhem e residam na mesma rea, o que os coloca mediando a
relao entre sua comunidade e os profissionais de sade com
quem trabalham (Jardim & Lancman, 2009; Lunardelo, 2004;
Silva, 1997). Como uma medida poltica recente, ainda no se
construiu conhecimento suficiente sobre o impacto dessas
posturas para os ACS, o que foi um dos motivadores do presente
estudo.

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 241

Com o desenvolvimento dos grupos, buscou-se auxiliar na


construo de uma identidade profissional ainda em formao,
marcada pela flexibilidade do trabalho como ACS e pela
proximidade com a comunidade. O trabalho desenvolvido mostrou
a relevncia da atuao dos ACS na comunidade. Eles acompanham casos crnicos, fornecem s famlias amparo e orientao,
medeiam o contato com a UBS e sondam os principais problemas
da comunidade. Contudo, os grupos tambm revelaram a
deficincia de capacitao dos ACS para as tarefas que
desenvolvem. Em muitas falas, esses profissionais se queixam de
no saberem como orientar os usurios que precisam
acompanhar, da ausncia de resolutividade de seu trabalho, de
sua vontade de receitar (ou de haver receitado) medicao para
os casos que acompanham e de no entender das patologias que
observam na regio em que trabalham.
Os ACS falaram sobre a precariedade do curso de capacitao, da relao conturbada com a comunidade e com os demais
profissionais da UBS. A relao estabelecida com a comunidade
torna-se assistencial. Os relatos indicam que quando os ACS
conseguem agendar atendimentos mdicos ou facilitam o acesso
medicao, a comunidade mostra-se grata, mas quando no
conseguem, passam a ser hostilizados e maltratados. Apontam,
ainda, que apesar dos ACS considerarem-se profissionais de
sade, no so percebidos dessa forma pelos outros integrantes
da equipe da UBS. Uma das queixas dos ACS que participaram
do presente trabalho no ter acesso aos pronturios dos pacientes da UBS, negado como norma institucional.
O sentimento de menos valia e a crena de que esse um
trabalho temporrio estiveram presentes em vrias das discusses conduzidas com os ACS dos trs grupos. Ao problematizar
sobre as principais dificuldades e os momentos de maior orgulho
relacionados ao trabalho, os ACS pensaram sobre sua atuao
real e o que desejam para seu trabalho. As discusses tambm
permitiram compartilhar situaes de conflito com os colegas e

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 242

com a comunidade, criando um espao para que vivncias no


elaboradas fossem explicitadas e ressignificadas pelos envolvidos,
criando a possibilidade de propostas de resoluo.
As dinmicas coordenadas pela equipe do projeto colaboraram com esse processo, criando um clima ldico e descontrado
para que assuntos difceis emergissem e fossem trabalhados.
Essa percepo foi ratificada presena dos ACS nos encontros e
por seu feedback, com pedidos para que os grupos continuassem
acontecendo das UBS. Para a equipe envolvida nessa experincia
fica a riqueza do encontro com pessoas que dedicam suas vidas
ao cuidado a outros e que, mesmo ainda estando em um limbo
de identidade profissional, sabem da importncia de sua atuao
para a comunidade e mostram-se abertos para a construo conjunta de um novo caminho, em que a sade seja vivenciada de
forma integral, tanto pelos usurios quanto pelos profissionais de
sade.
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S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 247

A experincia do Grupo Interinstitucional


Pr-Adoo na cidade de Uberaba (MG):
Compartilhando saberes e prticas
Martha Franco Diniz Hueb
Marta Regina Farinelli
Ana Mafalda Guedes C. C. Vassalo Azr
Eliane Gonalves Cordeiro
Andr Tuma Delbim Ferreira
O que as pessoas mais desejam algum
que as escute de maneira calma e tranquila.
Em silncio [...] A fala s bonita quando ela
nasce de uma longa e silenciosa escuta. na
escuta que o amor comea. E na noescuta que ele termina.(Rubem Alves, 1999).

A adoo um ato jurdico em que se estabelece um


novo vnculo parental entre pessoas que no apresentam laos
biolgicos, sendo que os adotantes possuem os mesmos direitos
e responsabilidades da famlia de origem, assim como as crianas
e adolescentes adotados tambm possuem iguais direitos e
deveres dos filhos naturais, rompendo, dessa forma, qualquer
vnculo parental anterior.
Importante ressaltar que foi a partir da promulgao da
Constituio Federal de 1988, da Conveno Internacional sobre
os Direitos da Criana de 1989 e do Estatuto da Criana e
Adolescente (ECA) em 1990 que modificaes significativas na
legislao foram efetivadas na forma de se encarar, tratar e
conviver com crianas e adolescentes na nossa sociedade. A
importncia do reconhecimento dos direitos do cidado na
Constituio Federal revela a grande dimenso que esses atin-

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 248

gem no sentido de determinar as linhas interpretativas do texto


constitucional (Canotilho, 2002). Atualmente garantida a
proteo integral tanto infncia quanto adolescncia, bem
como lhes so conferidos o devido respeito enquanto sujeitos de
direitos. Dentre estes se destaca, em especial, a convivncia
familiar e comunitria, como consta do artigo 227 da Constituio
Federal:
dever da famlia, da sociedade e do Estado assegurar criana, ao adolescente e ao jovem, com absoluta prioridade, o direito vida, sade, alimentao, educao, ao lazer,
profissionalizao, cultura, dignidade, ao respeito, liberdade e convivncia familiar e comunitria, alm de coloc-los
a salvo de toda forma de negligncia, discriminao, explorao, violncia, crueldade e opresso (Constituio Federal,
1988, itlico nosso)

Nesse sentido, compreende-se que, a despeito da Lei,


esforos coletivos devem ser cultivados para a efetivao da
convivncia familiar, fator imprescindvel para que se consolide o
pleno desenvolvimento, proteo e crescimento de crianas e
adolescentes, para que se possam materializar suas
potencialidades. Nesta perspectiva, a concretude do direito da
convivncia familiar se d primeiramente por meio da famlia
biolgica ou extensa que aquela formada por parentes
prximos com os quais a criana ou adolescente convive e
mantm vnculos de afinidade e afetividade como determina o
Artigo 25 do ECA (Lei n. 8069,1990).
Diante de situaes que violem os direitos da criana e do
adolescente surge, ento, a necessidade de tomar medidas protetivas que assegurem o melhor interesse deste grupo de cidados.
Entre as diversas formas de proteo destaca-se a colocao em
famlia substituta, que advm quando a famlia biolgica da
criana ou adolescente, por algum motivo, no consegue dar

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 249

continuidade relao familiar. A colocao em famlia substituta


comporta trs categorias, a saber: a de guarda, a de tutela e a de
adoo, sendo que aquela que mais se verifica em nosso pas a
insero da criana ou adolescente em famlia substituta por meio
da adoo (Lei n. 8069,1990).
O objetivo principal dessa ultima insero encontrar uma
famlia que garanta a nova convivncia familiar e comunitria,
oferecendo condies para que as crianas e os adolescentes se
desenvolvam e possam ser protagonistas de suas histrias. No
entanto, importante destacar que a adoo um processo
sociologicamente complexo e que muito depende da construo
das relaes de afeto e da compreenso das dificuldades inatas a
esse processo. Porm, adotar pode trazer retornos to suficientes
e prazerosos quanto o da filiao biolgica.
Nesses encontros humanos que se processam, a fertilidade afetiva prevalece ao invs da esterilidade emocional, possibilitando que pais e filhos possam se reconhecer na filiao
simblica ao oferecer um lugar afetivo em uma rvore genealgica
(Lisondo, 1999). Portanto, construir uma relao saudvel entre
pessoas, em especial entre pais e filhos, que favorea o
estabelecimento de vnculos afetivos, acolhimento, aceitao do
outro com suas potencialidades, dificuldades e limitaes, so
desafios, conquistas mtuas permeadas tanto por momentos
prazerosos quanto por momentos difceis. Por isso a legislao
assegura o estgio de convivncia familiar, com vistas a evitar a
permanncia de crianas e adolescentes em situaes sustentadas na hostilidade, rejeio, abuso ou mesmo na humilhao.
Porm, muito mais do que atender ao aspecto jurdico,
para que seja de fato construda uma nova relao parental-filial,
tendo assegurados todos os direitos condio de filho, sem
qualquer tipo de distino, imprescindvel que os envolvidos
possam fazer a elaborao psquica de fantasias e temores que
engendram o processo de adoo, questes essas muitas vezes
de difcil resoluo. Acrescidos complexidade do fenmeno psi-

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 250

colgico, situaes socioculturais que variam conforme a poca e


a regio podem interferir no processo em construo. No por
acaso, no vasto territrio nacional ainda muito comum a
utilizao da expresso me de criao como forma de
designar uma maternidade que no biolgica, mas que ostenta
outros contornos socioafetivos. Tambm significativa a utilizao
da expresso adoo brasileira, deflagrando o crime de
registrar filho alheio como se fosse prprio, ignorando-se a
necessidade de cumprir o percurso jurdico da adoo que
regulariza a constituio do vnculo parental e de considerar a
criana ou adolescente como ser de direitos (Azr, Julio, Cordeiro, & Hueb, 2011).
Profundas transformaes sociais ocorridas no ltimo
sculo, tais como a exploso tecnolgica e dos meios de
comunicao, alm do surgimento de novos arranjos familiares,
deflagraram a necessidade de uma resposta jurdica mais
atualizada que atendesse aos anseios sociais vigentes. A lei n.
12010/09, conhecida como A Nova Lei da Adoo, e que, no
nosso entender, seria melhor nominada de Nova Lei de
Convivncia Familiar, contempla importantes diretrizes no que se
refere ao procedimento de colocao de crianas e adolescentes
para adoo. Estudo recente de Silva e Arpini (2013) aponta que
psiclogos e assistentes sociais vinculados a instituies de
acolhimento, respaldando-se na Nova Lei, procuram esgotar as
possibilidades de reintegrao na famlia de origem para,
posteriormente buscar a famlia extensa. No entanto, mesmo com
a soma de esforos para reintegrao familiar, h situaes em
que nem a famlia de origem, nem a famlia extensa, encontramse aptas para receber a criana de volta, cabendo a alternativa da
adoo. Legisladores brasileiros, reconhecendo as inadequaes
estruturais dos procedimentos utilizados anteriormente respaldaram, dentre outros aspectos, a necessidade de se realizar cursos
preparatrios para pais que pretendem adotar visando otimizar as
relaes entre adotantes e adotandos, na construo de laos

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 251

familiares duradouros (Scorsolini-Comin & Santos, 2008; Huber &


Siqueira, 2010; Azr et al., 2011; Hueb, 2012; Contente, Cavalcante, Chaves, & Silva, 2013).
Nesse sentido, o objetivo do presente captulo relatar
como foi gestado e como tem sido desenvolvido desde 2009 o
Curso Preparatrio para a Adoo na cidade de Uberaba, Estado
de Minas Gerais. A trajetria percorrida ser a de caracterizar e
discutir a proposta do referido curso e o papel de seus coordenadores, utilizando como ilustrao recortes de falas dos postulantes
adoo, participantes dos grupos de reflexo.
O nascimento do Curso Preparatrio para a Adoo
Na Comarca de Uberaba, por iniciativa da Promotoria da
Infncia e Juventude, foram convidados docentes de duas
instituies de ensino superior para pensarem e gestarem o Curso
Preparatrio. Tais docentes, vinculados ao curso de Psicologia da
Universidade de Uberaba (UNIUBE), e aos cursos de Psicologia,
Servio Social e Terapia Ocupacional da Universidade Federal do
Tringulo Mineiro (UFTM), associaram-se a integrantes de uma
instituio civil de apoio adoo, o Grupo de Apoio Adoo de
Uberaba (GRAAU) e elaboraram um projeto para ser desenvolvido
com pais adotantes, de forma que respondesse s exigncias da
Nova Lei da Adoo, mas que tambm superasse o formato de
curso convencional, aquele que em geral utiliza apenas de palestras motivacionais.
Durante seis meses, profissionais representantes dessas
instituies, sensveis ao fenmeno da adoo, reuniram-se para
estudar e compartilhar experincias que favorecessem a configurao de um projeto de interveno no qual aspectos, manifestos
ou latentes, tabus e preconceitos, pudessem ser desocultados e
ressignificados, contribuindo para a possibilidade de aumentar as
chances de que mais crianas/adolescentes consolidassem o
direito de conviver e ter uma famlia. Conforme a evoluo dos

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 252

encontros constatou-se que, por meio do dilogo franco, os


integrantes, superando as diferenas, criaram uma unidade
grupal, onde pessoas e instituies no se apresentavam mais
isoladamente, mas com uma identidade coletiva. Essa
configurao fundamentou a nomeao do grupo como GIPA
Grupo Interinstitucional Pr-Adoo, que gestou e executou o
curso vivencial para pais adotantes (Azr et al., 2011; Hueb, 2012;
Hueb, Campeiz, Souza, & Galego, 2013).
Planejou-se que o referido Curso seria realizado em oito
encontros quinzenais de duas horas cada e, em funo de agilizar
o atendimento demanda existente, assim como favorecer duas
opes de escolha de horrio, possibilitando a participao de um
maior nmero de postulantes adoo, projetou-se o atendimento
de duas turmas organizadas em dias e horrios diferentes da
semana (GIPA, 2010). Estabeleceu-se junto Promotoria da
Infncia e da Juventude que o curso no teria carter avaliativo,
tendo como principal funo a de contribuir para a reflexo e
conscientizao das implicaes psicolgicas, sociais e legais que
norteiam o processo de adoo. O carter de avaliao
continuaria sob a responsabilidade da equipe psicossocial do
judicirio, acreditando que, dessa forma, os participantes se
sentiriam mais livres e conseguiriam manifestar as verdadeiras
motivaes e sentimentos em relao ao ato de adotar, durante o
Curso Preparatrio, tendo como coordenadores profissionais no
vinculados equipe avaliadora do judicirio.
Os objetivos do curso foram: (a) proporcionar um espao
de acolhimento e compartilhamento de dvidas, emoes e expectativas para postulantes adoo de crianas e adolescentes;
(b) estimular a identificao e a reflexo dos participantes sobre
as motivaes para adoo e fatores relacionados a estas; (c)
identificar e estimular a desconstruo das idealizaes
relacionadas ao filho desejado no processo de adoo; (d)
favorecer a reflexo sobre as caractersticas e histria da
criana/adolescente que influenciam no processo de adoo; (e)

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 253

favorecer o conhecimento e a reflexo das fases de adaptao na


convivncia entre pais e filhos vinculados pela adoo; (f)
colaborar para a instrumentalizao dos participantes no sentido
de melhor lidar com os desafios cotidianos nas relaes entre pais
e filhos; (g) colaborar para a diminuio de experincias
frustrantes e frustradoras tanto para postulantes quanto para as
crianas/adolescentes; (h) sensibilizar os participantes s adoes
necessrias; (i) sensibilizar os sujeitos quanto importncia da
continuidade da participao em grupos de apoio adoo; (j)
contribuir para a formao de profissionais sensveis
complexidade do processo de adoo e que futuramente venham
a desenvolver estratgias efetivas relacionadas a esta experincia
(GIPA, 2010).
Sustentao da
metodolgica

prtica:

abordagem

terico-

A metodologia pensada e utilizada no Curso a participativa, que se sustenta em tcnicas e recursos da dinmica grupal,
assim como em jogos, dramatizaes, expresses grficas e
discusses. Os temas trabalhados obedecem a uma ordem
definida enquanto aproximao sucessiva dos pontos pertinentes
e significativos no processo de adoo, sendo a coordenao das
turmas realizada por duplas de profissionais/docentes das citadas
instituies de ensino e do GRAAU, a qual ser melhor detalhada
ao final deste tpico. Buscando contribuir com a formao de
profissionais para atuao neste campo, dois discentes dos
cursos envolvidos acompanham o processo em cada turma.
Ainda, quinzenalmente, a equipe de integrantes do GIPA se rene
para discutir e compartilhar as experincias vividas nas duas
turmas em formao e para estudar sobre as temticas: adoo,
famlia e institucionalizao.
No primeiro encontro do grupo de candidatos a pais, aps
atividade de apresentao dos integrantes, faz-se a exposio da

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 254

proposta do curso e do cronograma previsto, alm do levantamento das expectativas dos participantes, aprofundando a temtica da
adoo propriamente dita. No segundo encontro, discute-se a
viso do amor enquanto construo. Para os terceiro e quarto
encontros foram projetadas situaes que envolvem o aprofundamento das questes ligadas s motivaes para a adoo. A
fantasia do filho idealizado versus o filho real, aquele comumente
disponibilizado para adoo, o tema do quinto encontro. E no
sexto encontro que o tema sobre a famlia de origem e as vises
que se tem dela discutido. No stimo encontro, ltimo sob a
coordenao da dupla, trabalham-se as cenas temidas aps a
adoo consumada e ao final realizada a avaliao da percepo da vivncia no curso, por meio de questionrio preenchido de
forma individual pelos participantes, os quais tem a opo de no
se identificarem. O oitavo encontro reservado para a participao da promotoria e da coordenadoria da Regional da Infncia e
Juventude do Tringulo Mineiro e equipe de assistentes sociais
judicirios para esclarecerem dvidas quanto ao processo legal de
adoo. quando so entregues os certificados de concluso de
curso aos participantes (GIPA, 2010). Importante destacar que os
temas foram arrolados de forma a contemplar a possibilidade de
entrar em contato com aspectos latentes do mundo interno dos
participantes, em interlocuo com o contexto social e cultural.
Quanto coordenao das turmas de preparao para a
adoo, definiu-se que seria composta por um assistente social e
psiclogo ou terapeuta ocupacional e psiclogo, ou, ainda, uma
dupla de psiclogos. Depreendeu-se a necessidade da presena
permanente do psiclogo, haja vista que, devido sua formao
clnica, apresentaria uma condio mais favorvel para compreender e intervir sobre fenmenos psicolgicos emergidos da
dinmica grupal, principalmente quando se d o uso excessivo
das identificaes projetivas nas relaes interpessoais.
A estratgia utilizada a de grupos de reflexo. Considerando a prpria etimologia da palavra, em tais agrupamentos

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 255

possibilita-se que cada participante faa uma continuada e


renovada flexo sobre si mesmo, assumindo as responsabilidades
pelas prprias escolhas, pelas prprias aes. Fato que favorece
a todos os membros atuarem como se estivessem em uma
galeria de espelhos, onde cada um pode refletir-se de maneira
especular, nos demais e vice-versa (Zimerman, 2000, p. 92).
Esclarece-se que os Cursos Preparatrios na modalidade
em que foram gestados no apresentam como proposta a
interpretao sistemtica, todavia, compreende-se que quando
aspectos tais como rivalidades, ansiedades, identificaes
projetivas, dentre outros, emergem na dinmica grupal, apresenta-se necessria a interpretao, a fim de no dificultar o
desenvolvimento dos encontros (Zimerman, 2000), como ocorreu
em um determinado grupo. Neste, aps dois ou trs encontros, os
componentes ainda demonstravam no conseguirem se envolver
com os temas propostos, desviando a ateno dos coordenadores
para questes legais, denunciando bastante rivalidade com os
integrantes do judicirio. Dentro deste contexto, o coordenador
psiclogo interviu: Por que ser que nos ocupamos tanto deste
outro assunto [questes da legalidade] e no nos ocupamos do
nosso assunto aqui [adoo]? O que ser que est difcil?. Aps
um longo e significativo silncio, o grupo conseguiu retomar a
tarefa proposta, viabilizando a continuidade da dinmica pretendida, indicando que a interpretao neste momento foi um divisor
de guas, produzindo uma mudana de atitude nos participantes
necessria para a conduo grupal.
Tendo em mente que mudanas de atitudes esto aliceradas em aspectos emocionais que por vezes necessitam ser
identificados ou apontados, visando conscientizao e elaborao dos mesmos, de modo a favorecer o desenvolvimento do
trabalho, compreende-se que tal modalidade de grupo tambm
possui uma ao teraputica, visto que implica em transformaes, na ordem de pensamento, atitude e conduta (Zimerman,
2000).

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 256

Nesse sentido, um possivel dilogo travado entre dois


profissionais da rea de sade mental foi pensado por Zimerman
(2000):
[...] algum poderia objetar: mas uma mudana de atitudes implica em modificaes emocionais de certa profundidade, que
por sua vez, implicam em um processamento psicoterpico. Isso da competncia dos grupos de reflexo? Minha resposta
seria esta: ainda que o grupo de reflexo no seja uma forma
de psicoterapia analtica e no siga as regras bsicas desta, e
nem sequer seja esta a sua finalidade, inegvel que por seus
mecanismos especficos, ele exerce uma definida ao teraputica, que se traduz em modificaes na atitude e na conduta
(p. 92).

A questo tcnica que se depreende que o Curso


Preparatrio, concebido na estratgia de um grupo de reflexo,
no tem como objetivo interpretar de forma sistemtica os
aspectos inconscientes grupais, mas o faz quando aspectos psicolgicos emergem de forma a interferir no livre curso da tarefa
planejada para o grupo. De um modo geral, a atitude a ser
desenvolvida por meio de tal estratgia a de ajudar os
participantes a aprenderem a aprender sobre a adoo, viabilizando-lhes o desenvolvimento da percepo, pensamento,
conhecimento e principalmente da comunicao, funes altamente significativas para o estabelecimento de qualquer relao
humana, conforme entendimento de Bion (1963/1966).
Importante ressaltar que os componentes do GIPA, ao
projetarem trabalhar com tal metodologia, compreenderam que a
proposta era desafiadora e inovadora, porm perceberam que
seria necessrio inovar e arriscar para verdadeiramente contribuir
com as relaes sociais e afetivas de pais e filhos adotados.
Desafiadora porque tudo que novo suscita dvidas, medos e
receios quanto a atingir aos objetivos propostos. Os membros do

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 257

GIPA constantemente se perguntam nas reunies de discusso e


de aprimoramento, que so realizadas quinzenalmente aps os
encontros grupais: As dinmicas planejadas esto atendendo aos
objetivos de maneira que os pais se conscientizem das questes
internas mobilizadoras da opo pela filiao adotiva? Ainda no
se tem esta resposta de forma firme e concisa, mas no decorrer
de quatro anos de curso algumas dinmicas sofreram pequenas
alteraes no sentido de maior adequao proposta do curso.
Tambm se trata de uma experincia inovadora, porque a
Lei 12.010/09 acabava de ser instituda e nem todas as comarcas
no Brasil haviam implantado o curso preparatrio. As que j o
faziam, em sua maioria, utilizavam palestras espordicas, o que
no entender do GIPA no atenderia ao objetivo por possivelmente
no atingir em profundidade as reais motivaes para a adoo.
Realizar uma preparao para a adoo com oito encontros distribudos ao longo de quatro meses seria realmente bastante distinta
de outras iniciativas de diferentes partes do pas, compostas na
maioria das vezes em uma nica palestra de duas horas. Os coordenadores grupais, em especial, teriam ainda que disporem-se
internamente a enfrentar a ira dos prprios participantes, os quais,
informados sobre outras possibilidades de preparao em diferentes comarcas, costumam apresentar resistncias em participar de
preparao mais extensa e intensa.
A construo criativa que se efetivou objetiva contribuir
com a possibilidade do fenmeno da adoo ser melhor sucedido
e ampliado, de maneira a atender a uma demanda social na qual
se encontra envolvidos cidados e instituies de mbito pblico e
privado. Neste contexto, ressalta-se que os integrantes do GIPA
perceberam que um trabalho desta envergadura no se desenvolveria sem paixo, conflitos e condio de lidar com as diferenas
e com o prprio desconhecido. Que algumas respostas para
inmeras perguntas que surgiriam seriam possveis somente no
decorrer do prprio trabalho, e que outras somente poderiam ser
respondidas aps alguns anos transcorridos da preparao dos

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 258

pais, como a de verificar se a metodologia participativa utilizada


realmente teria ajudado aos postulantes a se prepararem para o
desafio de serem pais por meio da adoo. Constataram tambm
que as reunies quinzenais dos integrantes do GIPA, nas quais se
incluam os coordenadores grupais, eram imprescindveis principalmente porque havia diferentes profissionais com distintas
sustentaes tericas: promotores, assistentes sociais, psiclogos
e terapeutas ocupacionais. Do mesmo modo, havia diferentes
instituies envolvidas: Ministrio Pblico, Vara da Infncia e
Juventude e duas universidades, o que tornava mais premente
que se estabelecesse a comunicao efetiva entre seus membros.
A despeito da importncia da funo desempenhada
pelos vrios membros do GIPA, este captulo relata o papel
catalizador do coordenador dos Cursos Preparatrios realizados.
Apresenta, ainda, os referenciais tericos, trazendo como
ilustrao fragmentos de intervenes e de dilogos estabelecidos
entre os coordenadores e os participantes.
O pensar, o sentir e o sonhar: Reflexes sobre as
habilidades dos coordenadores do Curso Preparatrio
para a Adoo
A vivncia da coordenao tem deflagrado e confirmado
a necessidade de aprofundar os conhecimentos sobre adoo,
assim como o da anlise da realidade social. importante no
desenvolvimento dos vrios encontros que os coordenadores
compreendam os participantes como sujeitos histricos e autores
tanto do seu percurso individual quanto do coletivo (Andal, 2006).
Nesse sentido, faz-se imprescindvel a leitura clnica do fenmeno
psicolgico emergido na vivncia das dinmicas grupais.
Tais leituras se apresentam como instrumentos valiosos,
favorecendo virem tona aspectos latentes referentes subjetividade dos integrantes do grupo. Neste momento, necessrio
agilidade e sensibilidade dos coordenadores no que tange

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 259

conduo dos desdobramentos surgidos no interior grupal. Algumas vezes emergem aspectos, ora idealizados, ora hostis, ora
cindidos, ora camuflados por meio de um discurso intelectual, que
aparentemente se apresenta apropriado, j que racionalizado e
advindo do mundo social, porm no contemplativo do mundo
interno. Nesse momento, intervenes verbais, s vezes de cunho
interpretativo, fazem-se necessrias com a finalidade de provocar
atitude reflexiva nos membros do grupo, que tanto podem
devolver de forma verbal quanto pensar silenciosamente sobre
seus sentimentos e anseios.
J em um primeiro encontro, pode ser observada atravs
do mecanismo de defesa do deslocamento, a hostilidade camuflada e a racionalizao expressa por uma participante. Com o
objetivo de conhecer as expectativas dos adotantes em relao ao
Curso Preparatrio e a adoo propriamente dita so
disponibilizados no cho variados objetos, dentre eles materiais
de escritrio e pequenos e diferentes brinquedos. ento solicitado aos participantes que escolham um objeto qualquer e que
faam uma associao entre o objeto escolhido e seus sentimentos e expectativas naquele momento. Uma das integrantes,
escolhendo um pequeno burrinho de borracha disse: Eu o escolhi
porque sabia que ningum iria lhe querer, porque [...] acham que
de segunda categoria, mas eu acho que fantstico! Escolhi s
por isto, mas no vejo nada relacionado com a adoo. Com
cuidado a coordenadora intervm:
Ser que no poderamos estar pensando que a filiao adotiva
no seria uma filiao de segunda categoria, e por isto mesmo
menos valiosa? Ou ser que a estamos idealizando, a ponto de
querermos ser reconhecidos pelos demais como um benfeitor
que consegue cuidar daquele que ningum quis?

O grupo ficou reflexivo. Algum disse em seguida: ...


Ns estamos aqui para pensar o que de fato nos faz querer ado-

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 260

tar, e como vamos enxergar e tratar este nosso filho.... Dessa


forma, nos parece claro que a verdade psquica no pode ser
alcanada somente por meio da informao racional, sem a elaborao interna, que pode ser facilitada por meio das intervenes.
Para que os pais possam revelar a si prprios a possvel verdade
sobre a adoo que querem processar preciso que consigam
elaborar a sua prpria histria de vida (Lisondo, 1999).
A referida dinmica grupal exige habilidade dos coordenadores para desconstruir a racionalizao apresentada pelo
grupo,
enquanto mecanismo de defesa, favorecendo a
compreenso de aspectos internos ameaadores como, por
exemplo, a insegurana da possibilidade ou impossibilidade de ser
me ou pai de algum com uma histria prpria e que no pode
ser negada. O filho adotivo pode abandonar os pais que o
adotam? Esta uma pergunta que no se cala no universo
psquico dos pais, todavia apresenta-se silenciada na constituio
grupal na maioria das vezes.
A famlia de origem, de forma estereotipada, com
frequncia compreendida pelos postulantes adoo como
ineficaz e incompetente, e no raras vezes se observa um
movimento de ataque grupal bastante hostil. Nesses momentos,
necessrio que o coordenador se posicione ativamente. Em uma
das turmas do Curso Preparatrio em que se trabalhava a temtica Convivncia entre pais e filhos na adoo, o coordenador
apontou: Ser que essa famlia to temida pela sua ineficincia
no est aqui, nos receios internos de cada um? O grupo silenciou. Os coordenadores, respeitando o silncio do grupo tambm
silenciaram, esperando que a reflexo provocada pudesse se
constituir em uma nova concepo do processo adotivo, na subjetividade de cada um. Importante destacar que alguns elementos
do grupo conseguem desenvolver um movimento mais elaborado
e entrar em contato com os prprios medos, podendo falar de si
prprios. Uma participante relatou:

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 261

Crianas vo mesmo dar trabalho, normal! Se existe lua de


mel o tempo todo, isso demonstra que algo est errado, mas eu
tenho medo de como vou reagir. Tenho medo de pensar que a
criana feia e medo de depois ficar com remorso.

Outros componentes se sentem atacados, canalizando a


hostilidade para os coordenadores e dando vazo s defesas
manacas necessrias para lidar com a prpria angstia.
Compartilha-se com Klein (1960/1991) que cada movimento em
direo compreenso de mundo interno, portanto em direo
integrao, mobiliza ansiedades, podendo favorecer o surgimento
de intensas defesas manacas como se v no exemplo a seguir.
Durante o sexto encontro, que busca refletir com os pais a
importncia de se respeitar que a criana/adolescente tenha
acesso sua histria de origem se assim o desejar, realizada
uma dramatizao na qual uma criana (representada por uma
estagiria/extensionista) pergunta para a me adotiva (representada por outra estagiria/extensionista) sobre onde estaria sua
me biolgica. Na encenao, a me adotiva ignora a pergunta da
filha e desvia a ateno da criana para outra tarefa, demonstrando, por meio da representao, muita dificuldade para lidar com a
situao. Em uma das turmas, no final da dramatizao o coordenador perguntou: Quem quer comentar?. Um integrante do
grupo, de maneira agitada e elevando a voz gradativamente,
disse: Essa me no est preparada, ela fez tudo errado, uma
me despreparada, no devia nem adotar, se fosse comigo eu
sentaria com o meu filho e falaria tudo do jeito que precisa ser
falado (...). O coordenador, diante do discurso longo e ininterrupto
desse integrante, interrompeu a fala, aproximou-se da me
(representada pela estagiaria) e, colocando a mo em seu ombro,
disse: Parece que esta me precisa de ajuda, ela no faz melhor
porque no sabe como fazer. O grupo silenciou. O coordenador,
respeitando o silncio grupal por alguns segundos, posteriormente
comentou: Essa me no pode ser qualquer um de vocs tam-

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 262

bm necessitando de ajuda?. Alguns elementos concordaram,


balanando afirmativamente a cabea.
O funcionamento mental compreendido sob a tica de
Klein (1960/1991) esclarece o surgimento da inevitvel tenso no
campo grupal como parte de um processo que favorece o pensar,
o sentir e o enfrentamento de fantasias inconscientes, necessrios
para a possibilidade de vivenciar a paternidade e maternidade de
maneira mais livre. preciso acolher as fantasias como um lugar
privilegiado do prazer, promovendo uma ancoragem possvel
dor emergente (Miranda & Cohen, 2012). Em um contexto em que
a instituio judiciria, em geral, apresenta-se como alvo de ataques, crticas e frustraes, necessria a compreenso de que
ela representa de forma ilusria no imaginrio de cada um o poder
de dar e tirar filhos e, em decorrncia de tal fato, vista como
amiga ou inimiga de um sonho.
A ideia de sonho pode abrir canais de compreenso e
comunicao importantes na relao dos profissionais com os
postulantes adoo. Bion (1975/1989) ampliou a funo e a
compreenso de sonhar, sugerindo que o mesmo ocorre no s
noite, mas tambm durante o dia. O ato de sonhar consiste em
acrescentar algo s impresses sensoriais vivenciadas na
experincia da pessoa com os objetos, implicando em utilizar o
pensamento, percepo, observao, ateno, memria, associaes livres e interpretao. Grotstein (2011) esclarece que,
segundo Bion, sonhar um pensar emocional que facilita o pensar
cognitivo.
No desenvolvimento de uma dinmica, no quinto encontro, no qual se trabalha a temtica Filhos Idealizados
versus Filhos Reais, os participantes devem escolher de forma
bastante ldica caractersticas sonhadas, escritas em fichas que
representem os filhos. Depois de pensada e processada a
escolha, estas so relatadas por cada elemento ao grupo. Alguns
dizem de forma bastante idealizada: Ser uma menina branca, de
dois anos, com os cabelos lisos, olhos vivos, obediente,

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 263

inteligente, amorosa e carinhosa. Aps a exposio, cabe aos


coordenadores modificarem as caractersticas de forma a apontar
quele que escolheu que a criana real que espera ser adotada,
na maioria das vezes bastante diferente daquela criana sonhada, o que causa distintas reaes nos participantes. Em um dos
grupos, aps o coordenador fazer alteraes nas caractersticas
apontadas por uma integrante, esta disse que gostaria de devolver
coordenadora aquelas que anteriormente havia escolhido, e em
seguida disse: Me senti mal porque no cabe a mim escolher
como meu filho ser... Quando esperamos os nove meses de
gestao, no escolhemos as qualidades ou os defeitos do filho
[biolgico], apenas aceitamos como ele .
Ainda no decorrer dessa mesma dinmica, o coordenador
trocou as caractersticas sonhadas acerca do filho de uma integrante por outra, aleatoriamente, o que resultou na representao
de um filho completamente diferente do sonhado. Aps uns minutos de silncio o coordenador perguntou: Foi retirado o sonho ou
o filho de vocs?. O participante respondeu:
Essa pergunta me fez pensar que no somente os pais que
tm que aceitar o filho, mas o filho tambm passa por um processo de aceitao dos pais e o medo do filho no aceitar um
sentimento presente.

Essa fala deflagra o sonhar emocional facilitando o pensar


cognitivo, apontado por Grotstein (2011), levando-nos a compreender que um sonho sempre necessita do encontro com outro
sonho, aguardando ser sonhado. Ser que os profissionais envolvidos, seja do judicirio, seja da instituio de acolhimento,
esto podendo compreender o sonho dos pais, aguardando ser
sonhado? Ou o sonho do outro est longe ou invisvel, e, por tal,
impedido de se compreender a vulnerabilidade do sonhador?.
So reflexes instigadoras como essas que os membros do GIPA

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 264

procuram realizar nas reunies quinzenais, mas que nem sempre


encontram ressonncia em uma grupalidade maior.
A questo do sonho, tratado nesta perspectiva, tambm
abre importantes canais de comunicao entre pais e filhos. A
expresso da subjetividade, por meio das dinmicas grupais,
aponta que os pais candidatos adoo apresentam-se
envolvidos de maneira muito intensa com o sonho da paternidade
e maternidade, mas contraditoriamente distantes do sonho das
crianas e adolescentes institucionalizados espera de se
tornarem filhos.
Quanto mais idealizado e intenso for o sonho de serem
pais ou mes, frustraes podem ser geradas nos candidatos a
adoo chegando mesmo a redundar em devoluo da criana
ou adolescente pelos adotantes, criando traumas significativos em
ambas as partes, com a respectiva revitimizao das crianas e
adolescentes que, em alguma oportunidade anterior, foram
vtimas de situaes de abandono, maus tratos e negligncia.
Constata-se que talvez esse seja um aspecto importante
que aponta a diferena e a semelhana de ter filhos biolgicos ou
adotivos. A diferena se encontra na origem da criana, que
muitas vezes chega bastante sofrida com a vivncia de
experincias angustiantes do abandono, enquanto a semelhana
se d na necessidade de se adotar aquele que nos dado
enquanto pais, independentemente de ser biolgico ou adotivo.
Todos os seres humanos necessitam se sentirem filhos, portanto
serem adotados com as caractersticas que vierem. Esta se
apresenta uma condio essencial para a construo da
subjetividade decorrente do sentimento da necessidade de
pertena que permeia a humanidade. Abrir canais para uma
comunicao autntica entre todos os envolvidos, pais, filhos
biolgicos e filhos adotivos, pode contribuir para um vnculo
parental-filial baseado na confiana (Otuka, Scorsolini-Comin, &
Santos, 2012).

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 265

Segundo Winnicott (1963/1983), o beb humano, diante


de sua total dependncia, vivencia uma fragilidade, deflagradora
da necessidade do cuidado de um outro que lhe garanta condies de sobrevivncia. Esta relao de cuidado marcar todo seu
desenvolvimento posterior, contribuindo significativamente com a
constituio da identidade que necessariamente contm o registro
das primeiras relaes. Dessa forma, a criana ou o adolescente
adotivo, no desenvolvimento da sua ontognese, apresenta o
desejo de poder ser filho. No entanto, importante destacar que a
relao construda com os pais adotivos envolve um encontro
permeado de uma histria de medo e desamparo em funo de
um registro psquico de ausncia no que se refere aos primeiros
cuidados, fato que aponta a necessidade de maior sensibilidade
no acolhimento por parte dos cuidadores.
O desenrolar do trabalho grupal tem sinalizado a importncia de apresentar aos pretendentes da adoo a criana ou o
adolescente desejante de ser filho que, todavia, mostrar-se- aos
pais adotivos do jeito que lhe for possvel, necessitando de um
dado tempo que no da ordem do cronolgico, mas da ordem do
psquico, a fim de que possa processar construes e desconstrues, favorecendo a compreenso de uma subjetividade, por
vezes, diferente da idealizada pelos pais adotivos. Em uma das
turmas, quando foi solicitado aos postulantes que fizessem por
escrito uma reflexo de como tinha sido vivenciada a experincia
daquele dia, o quinto encontro, no qual havia sido trabalhado a
temtica Filhos Idealizados versus Filhos Reais, um integrante
escreveu: O encontro de hoje nos ajudou a perceber a vida
imaginria e a vida real, e que a nossa vontade nem sempre
acontece. Outra participante apontou que:
Na vida real, qualquer filho difcil de educar, no s o adotivo que e difcil, todos os presentes nesse encontro so filhos
tambm e no so iguais, mas que o sucesso enquanto pais
depende do seu amor e sua dedicao, isso depende.

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 266

Ao que outra participante completa: quem garante que a


criana no vai fazer nada de errado por ser filho biolgico? Filho
biolgico tambm no tem garantia, de no ser probleminha. Em
outro momento de interveno, o coordenador perguntou: Onde
existe a criana ou o adolescente que vocs pretendem adotar?
O grupo silenciou. Algum respondeu: No abrigo. O silncio
continuou. Algum murmurou, timidamente: Parece que s dentro
de ns, fato que denota a apropriao da idealizao.
Se para alguns participantes os coordenadores, por meio
de suas intervenes, esto destruindo o sonho, para outros estes
esto auxiliando que o sonho possa ser sonhado. Portanto, a
percepo de cada elemento, com suas vicissitudes, necessitam
de tempo, de interao grupal e sensibilidade por parte dos
coordenadores para que intervenes adequadas sejam
realizadas pontualmente. Os coordenadores exercem a mediao
entre contedos, vises, sentimentos, experincias cotidianas,
trazidos pelos participantes, e as informaes, reflexes e
contedos da realidade acerca da adoo colocados de forma
interventiva como possibilidade de reviso ou reafirmao de
conceitos e decises.
Em alguns momentos, os encontros grupais apresentamse difceis, todavia, no que se refere conduo da coordenao,
esclarece-se a importncia dos profissionais aguardarem para
que os prprios componentes do grupo se encarreguem da possibilidade de pensar e sentir, apontando que os condutores
grupais necessitam lidar com a prpria ansiedade e a ansiedade
grupal frente possibilidade ou impossibilidade de se construir
respostas ou at de que no h respostas certas ou erradas. O
que existe o sonho do adotando e o sonho do adotante, fatores
norteadores de que o desafio de quem se encontra na conduo
grupal facilitar ao adotante o alcance do significado latente de
seu sonho que necessita ir ao encontro do sonho do adotado.
Nesse sentido, o tempo apresenta-se como um elemento valioso no processo da adoo. Pais adotivos demonstram ter

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 267

pressa. Tm pressa porque esperaram muito? Por que esto


extremamente desejosos e receosos diante da expectativa de
serem pais de crianas e adolescentes com histrias assustadoras de desamparo e frustrao?, perguntam-se os coordenadores. Ou, ainda, vislumbrando de outro ngulo: Tm pressa
porque necessariamente iro se encontrar com as suas prprias
histrias de desamparo e frustrao apontando que melhor ter
pressa para no sentir?.
Compreende-se que lidar com o tempo interno, referente
a uma subjetividade permeada de emoes a serem
(des)cortinadas para uma compreenso consciente, apresenta-se
na contramo do paradigma social vigente. Neste, o tempo
apresenta-se restrito necessidade de ter e a um imediatismo,
ancorado na prpria tecnologia fomentadora da cultura
descartvel. Sentir implica em tempo, mas como sentir diante do
tempo inexistente do paradigma vigente?, questionam-se
bastante angustiados os integrantes do GIPA.
Nesse sentido, compartilha-se com Zimerman (2000) a
importncia dos coordenadores de grupo serem continentes, visto
que tal funo permite acolher as intensas emoes emergidas do
campo grupal que lhe so frequentemente depositadas. Nestes
momentos preciso que contenham suas prprias angstias
desencadeadas pelas dvidas, de forma a conseguir favorecer o
acolhimento das emoes emergidas, compartilh-las, e ressignific-las para o grupo conforme se apresente a condio deste.
Paradoxalmente, alguns postulantes adoo assustam-se com a proposio dos oito encontros, muitas vezes
protestando de forma silenciosa ou enfaticamente sobre o tempo
destinado aos encontros grupais, os quais imaginam inicialmente
ser tempo perdido. Outros, com frequncia, associam a
participao do grupo com a possibilidade rpida de terem seus
filhos. Se eu estou fazendo o curso porque minha criana
esta chegando, verbaliza algum. Dessa forma, compreende-se
ser este um aspecto importante a ser identificado na dinmica

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 268

grupal e trabalhado de maneira que se esclarea com


transparncia que a participao no grupo no garante a agilidade
do processo da adoo, at porque, muitas vezes, as
caractersticas desejadas pelos adotantes no so aquelas de
crianas disponveis a serem adotadas naquele momento. Seja
pela questo do tempo ou por todos os contedos psquicos
emergidos no campo grupal, compartilha-se com Zimerman (2000)
a necessidade da escuta atenta dos coordenadores e da
realizao de intervenes que busquem integrar aspectos
dissociados e dispersos em uma fala acrescida de significados.
Consideraes Finais
A proposta de trabalho aqui relatada foi respaldada pela
referida Lei da Adoo, visando a contribuir com a preparao de
pais adotivos. Todavia, para alm da contribuio, os encontros
esto favorecendo a constatao de que embora exista muito
ainda a aprender, o Curso Preparatrio para a Adoo tem sido
um campo frtil de valiosa construo de conhecimentos. Esses
tem tornado os profissionais mais sensveis complexidade do
processo de adoo, alm de possibilitar-lhes o desenvolvimento
de habilidades e competncias na conduo grupal que, reflexiva,
tem viabilizado aos participantes poder (re)significar conceitos,
avaliar pr-conceitos, atitudes e mesmo direcionar um outro olhar
sobre os filhos que desejam.
No entanto, importante ressaltar que o GIPA verificou
que os contedos desenvolvidos nos oito encontros no foram
suficientes para trabalhar plenamente as fases de adaptao que
permeiam as relaes sociais e emocionais entre adotante e adotado. Adaptao esta que se relaciona a negar que a criana e o
adolescente possuem um passado que precisa ser resgatado para
a construo coletiva de um novo espao, de uma nova vida, de
novos costumes, ou seja, permitir o florescimento de uma nova
famlia.

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 269

Desta forma, o GIPA constatou a necessidade de outras


importantes frentes de trabalho, tais como incentivo de grupos de
apoio aos pais que j esto com os filhos adotados, do trabalho
direto e contnuo com instituies de acolhimento, alm da
necessidade de estabelecimento de comunicao real entre os
vrios profissionais e instituies envolvidas. Parafraseando So
Francisco de Assis, o GIPA acredita que se deve comear
fazendo o que possvel, depois o que necessrio e, de
repente, estar-se- fazendo o impossvel.
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S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 273

As famlias que encontramos na ateno


bsica:
Desafios e reflexes para a prtica em Psicologia
Cibele Alves Chapadeiro
Conceio Aparecida Serralha
Ao estudarmos a famlia no sculo XXI, no podemos pensar em um nico modelo de configurao e de relaes
dentro dela. Cientes disso, neste captulo, ns, que compomos
uma equipe de tutoria da Residncia Integrada Multiprofissional
em Sade (RIMS), da Universidade Federal do Tringulo Mineiro
(UFTM), pretendemos refletir sobre as relaes que encontramos
nas vrias configuraes familiares e discutir a atuao do profissional da ateno bsica junto a elas. Essa reflexo ser feita a
partir de dois referenciais tericos distintos, que embasam os trabalhos de cada tutora e que se somam na tentativa de encontrar
aes mais efetivas para cada contexto.
Os dois referenciais utilizados sero a teoria do amadurecimento de D. W. Winnicott e a Teoria Familiar Sistmica, com os
quais pretendemos discutir as dificuldades na comunicao, o
estabelecimento de regras e limites, assim como a falta de afeto,
que permeiam os problemas encontrados nas famlias atendidas
pelo programa da RIMS em ateno primria. Ainda, sero considerados, nessa reflexo, a segurana emocional dos membros
destas famlias, assim como sua estrutura hierrquica, e ferramentas importantes para compreender suas dificuldades, como as
etapas do Ciclo de Vida e o Genograma.
Respaldados por essas teorias, partiremos do princpio de
que, por um lado, os pais no podem abdicar da responsabilidade
de dar aos filhos a conteno que estes necessitam para se organizarem interna e socialmente. Por outro lado, os profissionais da

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 274

ateno bsica precisam trabalhar com todos os membros da


famlia, inclusive transgeracionalmente, para que possam conseguir as mudanas que sejam percebidas como necessrias ao
alcance da sade. Transgeracionalmente, porque muitas vezes
no se trata apenas de orientar, ensinar os pais como agir com os
seus filhos. Mas, trata-se de verificar como foram as prticas educativas dos avs para com estes pais, a fim de conhecer quais
so os modelos e as crenas que eles tm. E tambm que ansiedades estes pais tm na relao com seus filhos e cnjuges, que
provavelmente foram transmitidas transgeracionalmente. Da surge a necessidade de se trabalhar em uma perspectiva transgeracional e com quantos membros for possvel, de forma presencial.
Compreendendo a famlia
Minuchin (1990) compreende a famlia como um sistema,
um grupo natural que tem desenvolvido padres de interao que
constituem a estrutura da famlia, que por sua vez governa o funcionamento dos seus membros. J o Ministrio da Sade (Brasil,
2014) compreende famlia como o conjunto de pessoas ligadas
por laos de parentesco, dependncia domstica ou normas de
convivncia, que reside na mesma unidade domiciliar. Nesse
conjunto se incluem empregado(a) domstico(a) que reside no
domiclio, pensionista e agregados.
A famlia uma inveno, uma construo humana. Ao
longo da histria, vem se mantendo como uma instituio passvel
de adaptaes e mudanas. Na idade mdia, a famlia no era um
grupo social significativo, tudo era partilhado pela aldeia, em um
ambiente rural. Com a Revoluo Industrial, o ambiente passa a
ser urbano. O homem vai trabalhar fora e a mulher fica em casa,
como guardi do afeto. O pai passa a ser o chefe de uma famlia
nuclear: pai, me e filhos (Acosta & Vitale, 2005). No sculo XX,
as mudanas continuaram, at chegar concepo de famlia de
hoje, que bastante diversa, com novas configuraes familiares,

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decorrentes especialmente da mudana do papel da mulher, da


alta taxa de divrcio (Brasil, 2012) e da possibilidade de recasamento. Assim, algumas configuraes familiares que aparecem
so: me divorciada ou solteira morando com seus filhos e, s
vezes, com os avs tambm; casal recasado com os filhos de um
dos cnjuges, dos dois e/ou de ambos; casais do mesmo sexo;
membros da famlia morando sozinhos, entre outras.
De acordo com Winnicott (1980a), a famlia fornece o ambiente que uma pessoa, desde o nascimento, precisa para ter
suas necessidades atendidas. Trata-se do que este autor chamou
lar primrio. Com essa expresso, ele se referiu experincia
de um ambiente adaptado s necessidades especiais da criana,
sem o que no podem ser estabelecidos os alicerces da sade
mental (Winnicott, 1999a, p. 63).
Estes diferentes entendimentos tm em comum que a
famlia o ambiente em que relaes podem ser saudveis ou
prejudiciais aos seus membros. Desse modo, torna-se essencial
uma ateno a essas relaes e s experincias de todo tipo que
nela so vividas, uma vez que essas experincias tendem a se
repetir e acabam formando padres que, queiram ou no, so
importantes para o reconhecimento desse lugar como um lugar ao
qual se pertence.
Durante o desenvolvimento da criana no interior do grupo
familiar, ela vai se dando conta do crescimento gradual do prprio
grupo, assim como dos problemas que surgem dos
relacionamentos dentro dele. A criana comea a perceber que,
apesar de a famlia proteg-la, o mundo penetra gradualmente,
por meio dos tios, vizinhos, primos, amigos, escola etc. Para
Winnicott, esta penetrao gradual do ambiente o modo pelo
qual a criana pode chegar ao melhor acordo possvel com o
mundo mais vasto e seguir, exatamente, o padro de sua
apresentao realidade externa pela me (1980b, p. 56).
Desse modo, a criana, com a ajuda do ambiente, chega a
esse acordo nem que seja minimamente, caso algo da prpria

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 276

constituio biolgica da criana dificulte o processo. Mas, se a


criana no consegue se ajustar, no entender de Winnicott, existe
sempre uma falha do ambiente a se ajustar s necessidades
absolutas do tempo da dependncia relativa e a falha da famlia
em reparar as falhas dos pais e, na sequncia, a falha da
sociedade nesse mesmo sentido, uma vez que responsabilidade
desta uma proviso famlia, ou uma substituio ao papel desta
quando de sua falta (1990, p. 188). No Brasil, esta falha pode ser
pensada quando 27,1 pessoas em 100 mil habitantes so
assassinadas, e 5,1 cometem suicdio (Waiselfisz, 2013). No ano
de 2010, 4.465 mulheres foram assassinadas no Brasil,
preponderantemente na faixa de 15 a 29 anos, mas 274 mortes
foram de crianas e adolescentes entre 0 e 14 anos. Na ltima
dcada, o nmero de homicdios correspondeu metade dos
ltimos 30 anos: 43.654 mortes. Estes dados colocam o Brasil em
7 lugar no ranking mundial de homicdios de mulheres. Em
termos de violncia domstica, sexual e outras, foram registrados
70.285 casos contra a mulher e 37.213 contra o homem no
mesmo ano (Waiselfisz, 2012).
Ao estudarmos os pontos mais propensos disfuno na
famlia, segundo o axioma em que toda comunicao uma troca
de informaes e uma definio do tipo de relao (Watzlawick,
Beavin, & Jackson, 1967), a comunicao pode ou no ser uma
confirmao da prpria pessoa, do outro como parceiro relacional
e das regras da relao. Assim, no que se refere comunicao,
mais importante conhecer o padro redundante ou repetido, do
que o contedo das mensagens propriamente dito (Alarco,
2000).
Os desacordos relacionais podem estar no nvel do
contedo, que so mais facilmente resolvidos. um complicador
maior para a sade mental do indivduo, quando h uma rejeio
ou desconfirmao do outro, isto , quando o problema da
comunicao est na definio da relao, em que um no
reconhece o outro. No caso da criana, se a me no conseguiu

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 277

estabelecer uma relao de apego seguro, como Bowlby (1958)


prope, a mensagem de desconfirmao do outro. A me tem
que atender as necessidades da criana, de forma que a
mensagem da me de sua confirmao como ser humano
importante. Por extenso, a criana tender a acreditar que as
outras pessoas do mundo tambm a reconhecero. O apego
seguro se estabelece por meio da comunicao me-filho e est
na base da autoestima (Nichols & Shcwartz, 2007).
O estabelecimento de limites e a afetividade esto na
base do estilo parental autoritativo. Neste estilo, a exigncia e
responsividade so altas. Exigncia se refere ao controle do
comportamento atravs do estabelecimento de metas e padres
de conduta pelos pais (Teixeira et al., 2004). Responsividade se
relaciona com a capacidade dos pais de serem contingentes ao
atender as necessidades de seus filhos, dar apoio emocional,
afetividade, ter reciprocidade e comunicao clara (Darling &
Steinberg, 1993; Rinhel-Silva et al., 2012; Teixeira et al., 2004).
Assim, no estilo autoritativo, os pais impem restries,
mas favorecem o dilogo e a autonomia, e so responsivos (Hutz
& Bardagi, 2006). Crianas educadas no estilo autoritativo tendem
a ter maior auto-estima (Jackson, Pratt, Hunsberger, & Pancer,
2005), motivao, competncia social e cognitiva e poucos
problemas com internalizao e comportamento (Aunola, Sttatin,
& Nurmi, 2000; Lamborn, Mounts, Steinberg, & Dornbusch 1991;
Wolfradt, Hempel, & Miles, 2003), caractersticas que comearam
a ser conhecidas pelos estudos de estilos parentais na dcada de
1990. As disfunes podem aparecer tambm mediante
a falta de segurana fsica no ambiente, a presena de trfico,
roubos, assaltos e assassinatos, aliada escassez de recursos
financeiros das famlias e ao seu baixo nvel de instruo [que]
limita suas oportunidades de desenvolvimento, afetando a
qualidade dos processos proximais estabelecidos entre seus
membros (Cecconello & Koller, 2003, p. 517).

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 278

Ainda segundo Cecconello e Koller (2003), o estresse


gerado nessas situaes interfere na responsividade dos pais
para com os filhos. Da mesma forma, o baixo nvel de instruo
dos pais interfere na capacidade deles transmitirem os
conhecimentos e as habilidades que os filhos precisam para
resolver problemas, uma vez que eles prprios no os tm
desenvolvidos.
Entretanto, na famlia em que h uma cooperao mtua
entre seus membros, o fato de ser o lar especfico de uma pessoa
e, portanto, no lhe causar estranhamentos, permite a esta uma
liberdade interior de conhecer, experimentar e at apreciar
excitaes inerentes a vrios tipos de conflitos que ali surgem.
Segundo Winnicott, na famlia que podemos encontrar
tolerncia em relao ao que parece deslealdade, mas que talvez
seja apenas uma parte do processo de crescimento (1996a, p.
108).
Nos jogos familiares, viver tenses, cimes, amores,
dios, lealdades e deslealdades, perfeitamente saudvel, uma
vez que a famlia fornece tolerncia e exasperao, alm de
oferecer os limites que permitem conter todos esses afetos. A
unidade familiar mais do que uma questo de conforto e
convenincia (Winnicott, 1999b, p. 18). A criana, que no pode
viver experincias assim, encontrar dificuldades ao viver
experincias no mundo l fora. Pode acontecer, por exemplo, que,
se ela perde um dos pais quando bem pequena e no tem
oportunidade de presenciar momentos estressantes de irritao e
dio entre os adultos, que, logo depois, conseguem solucionar
seus problemas encontrando novamente o amor e o carinho um
do outro , pode idealizar relaes, nas quais s existem amor,
carinho e cuidado. Segundo Winnicott, num perodo de separao, registra-se uma considervel dose de idealizao, e isso
tanto mais verdadeiro quanto mais radical for o afastamento
(1999c, p. 51). Com isso, ela poder ficar tremendamente
angustiada diante de pequenos conflitos em suas prprias rela-

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 279

es conjugais, no futuro, acreditando que o mnimo estresse


levar ao fim do relacionamento. Esse tipo de pessoa se torna
extremamente ansiosa, no concede tempo para que tudo se
resolva da melhor forma possvel e acaba destruindo um relacionamento atrs do outro. De acordo com Winnicott,
na realidade do mundo em que as crianas talvez precisem
viver enquanto adultos, toda lealdade envolve alguma coisa de
natureza oposta, que poderia ser chamada de deslealdade, e a
criana que teve a oportunidade de alcanar todas essas
coisas durante seu crescimento est em melhores condies
de assumir um lugar neste mundo (1996a, p. 110).

Winnicott tambm confirma a importncia da hierarquia de


papis para o bom desenvolvimento da criana. Para os
adolescentes, em especial, a famlia tem papel essencial na
promoo da segurana necessria ao turbilho de
acontecimentos desse perodo, uma vez que, alm de
reaparecerem todas as excitaes advindas dos medos de
experincias semelhantes s da infncia, agora as excitaes
advm tambm das experincias libidinais prprias da
adolescncia. A intensidade do amor e do dio vividos aterroriza o
adolescente e, se a famlia persiste, ele pode atuar sobre seus
pais, desafiando-os, ao que os pais precisam confrontar sem
vinganas e retaliaes (1996a, p. 109).
Entretanto, segundo Minuchin, Nichols e Lee (2009), a posio hierrquica antes ocupada pelos pais tem se alterado e as
crianas tm sido elevadas a um status to exaltado que na famlia atual, os pais orbitam em torno dos filhos como planetas girando em torno do sol" (p. 33). A importncia dada aos filhos, muitas
vezes em detrimento da relao conjugal e at mesmo do papel
dos pais, no boa nem para os filhos, que sentem o peso da
responsabilidade pela vida dos pais, alm das consequncias
para o seu desenvolvimento. Para Winnicott (1996d), torna-se

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 280

necessrio que a sociedade acolha a passagem do tempo e no


permita que as crianas e, principalmente, os adolescentes, queimem etapas e adquiram uma falsa maturidade por meio da transferncia de responsabilidades que no so deles, ainda que eles
lutem por elas (p. 126).
Winnicott ficava impressionado com a necessidade que o
adolescente tem da ampliao do crculo de pessoas para seus
cuidados e afirmava que todos estes crculos cada vez maiores
representam o colo da me, seus braos e sua preocupao
(1980c, p. 108). Dessa maneira, a vida em famlia a base para
os grupos com os quais o adolescente vai ter a necessidade de
conviver. Torna-se essencial que a famlia continue existindo para
que o jovem possa rebelar-se contra ela, ou mesmo, utiliz-la
quando precisar se reassegurar. Segundo Winnicott, a famlia
tem uma posio claramente definida no ponto em que a criana
em desenvolvimento defronta-se com as foras que atuam na
sociedade (1980d, p. 9).
Em famlias saudveis, efetivas, os pais so capazes de
lidar de forma equilibrada com os filhos. No entanto, parece que a
maioria das famlias no tem funcionamento adequado. Os pais
tendem a polarizar entre si, um assumindo posio extrema,
enquanto o outro tende a se retrair. Casais que tm conflitos
conjugais tm maior probabilidade de discordar a respeito da
criao dos filhos. Muitas vezes, estes conflitos levam
proximidade de um dos pais com o filho e distanciamento do
cnjuge, situao conhecida como triangulao. O problema do
filho aproxima os pais pela preocupao ou faz com que eles
entrem em conflito sobre como lidar com o filho (Minuchin,
Nichols, & Lee, 2009).
O que parece ser consensual entre os autores trazidos
neste texto que os pais no podem abdicar de suas
responsabilidades e, ao confrontar os filhos, daro a eles a
conteno que estes necessitam para se organizarem interna e
socialmente. O sentimento de estar em famlia faz com que, em

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 281

meio a desentendimentos entre a criana, o adolescente e os


adultos, todos sobrevivam. Caso contrrio, se a famlia no estiver mais disposio, nem que seja para ser posta de lado (uso
negativo), ento necessrio prover pequenas unidades sociais
para conter o processo de crescimento do adolescente (Winnicott, 1996d, p. 123).
A famlia na ateno bsica
No tocante responsabilidade social de proviso
famlia, particularmente no desenvolvimento de atividades de
promoo, proteo e recuperao da sade, a Estratgia de
Sade da Famlia (ESF), proposta pelo Governo Federal para
reorganizar a forma de ateno sade, tem sido desenvolvida
por equipes multiprofissionais nas Unidades Bsicas de Sade
(UBS) e nas Unidades Matriciais de Sade (UMS) (Figueiredo,
2006). Junto s ESF, a equipe da Residncia Integrada
Multiprofissional em Sade (RIMS) da Universidade Federal do
Tringulo Mineiro (UFTM) tem se apresentado visando ateno
bsica aos usurios do sistema, que residem na zona de
abrangncia pactuada pela UFTM com a Secretaria Municipal de
Sade de Uberaba-MG. A referncia ateno bsica abarca o
conjunto de aes de carter individual ou coletivo, situadas no
primeiro nvel de ateno do sistema de sade e voltadas para a
promoo da sade, a preveno dos agravos, o tratamento e a
reabilitao (Zoboli & Fortes, 2004, p. 1690).
Assim, pensando nas famlias que as equipes da ESF tm
encontrado nessas unidades, os desafios aparecem de imediato
no pelas novas configuraes familiares que os tempos psmodernos fizeram surgir, mas, exatamente pela disfuno nessas
famlias, que acabam servindo de base para as doenas e
comportamentos antissociais. Isso porque, nessas famlias,
costuma-se encontrar um funcionamento patolgico com relao
comunicao, estabelecimento de regras e limites, e falta de

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 282

afeto (Guimares, Hochgraf, Brasiliano, & Ingberman, 2009, p.


71).
Asen, Tomson, Young e Tomson (2012) propem que,
nos trabalhos em ateno bsica, preciso utilizar pelo menos
dez minutos para se trabalhar com a famlia. Conversar com
todos os membros da famlia, ou com os membros disponveis,
trar para o caso uma nova perspectiva ao observar as interaes
familiares in loco e conhecer o ponto de vista dos outros
familiares. Segundo os autores, trabalhar com todo o sistema
familiar como ter uma srie de lentes fotogrficas, que d a
possibilidade de visualizar a situao de diferentes ngulos. A
presena da famlia esclarece o contexto em que o sintoma est
ocorrendo. Ainda, Asen et al. (2012) referem que se deve buscar o
entendimento das relaes que as pessoas possuem dentro dos
diferentes contextos, principalmente o familiar, alm da relao
dos sintomas com as experincias, crenas e histrias da famlia.
O foco est na interao interpessoal concreta, mais do que na
intrapessoal, que, por outro lado, no deve ser menosprezada.
Quando se observam pessoas com a sndrome do
pronturio gordo (ODowd, 1988), ou seja, pessoas que vm
repetidamente unidade de sade, com o mesmo ou diversos
problemas no solucionados, e crianas que so continuamente
apresentadas como o problema da famlia, verifica-se a
necessidade de realizar uma abordagem ampliada: conversar com
todos os membros da famlia ou mesmo com o casal.
Especialmente em relao s crianas e filhos mais jovens, a
relao conjugal de seus pais ou a relao parental pode ser a
origem de muitos de seus males. Contudo, torna-se importante
deixar claro que isso deve ser feito sem perder o foco de que no
s a famlia imediata (pais e filhos), mas tambm a famlia extensa
(tios, primos, avs, etc.) tm influncia na vida de cada um,
ressaltando-se a transgeracionalidade.
Muitas vezes, a prpria pessoa aponta a dimenso
interpessoal de seus problemas. Mas, por outro lado, ela pode

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 283

ignorar por completo a interpessoalidade de suas dificuldades. A


famlia de origem pode influenciar a todos por meio de suas
crenas, mitos, regras, implcitas ou explcitas, entre outras.
Segundo Framo (2002), as dificuldades atuais das pessoas, do
casal ou dos pais, so tentativas de reparar ou defender-se de
problemas relacionais na famlia de origem. A maioria das
pessoas v os filhos, no pelo que so, mas como representantes
familiares do passado.
importante trabalhar em colaborao com a famlia, seja
no tratamento, seja na promoo sade e preveno de
doenas. na transio das etapas do ciclo de vida das famlias
que mais frequentemente aparecem dificuldades, que se tornam
problemas (Carter & McGoldrick, 1989). Assim, o conhecimento
pelo profissional das etapas do ciclo de vida das famlias muito
importante para que ele possa entender quais as tarefas de
desenvolvimento que a famlia tem naquele momento e se ela
est sendo capaz de cumpri-las. Este conhecimento deve
subsidiar aes de preveno de problemas com a famlia, assim
como aes teraputicas para as dificuldades que j esto
ocorrendo.
Outra ferramenta produzida para o trabalho com famlias
que tem se destacado o Genograma ou Genetograma, que tem
sido utilizado pelas equipes de sade da famlia, nas unidades de
ateno bsica. uma ferramenta diagnstica, mas que pode ser
tambm teraputica, que possibilita a identificao dos membros
da famlia e a relao entre eles em um perodo de pelo menos
trs geraes, de forma grfica, possibilitando uma rpida Gestalt
dos padres familiares. O genograma uma fonte rica de
hipteses sobre como os problemas clnicos se desenvolvem na
famlia ao longo do tempo (McGoldrick, Gerson, & Petry, 2012).
As oportunidades que os residentes tiveram de utilizar o
genograma confirmaram os achados da pesquisa de Athayde e Gil
(2005), tanto no que se refere aos pontos positivos de sua aplicao, quanto no tocante s dificuldades para esta. Segundo esses

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 284

pesquisadores, o uso do genograma melhora a compreenso da


situao da famlia, visualizando mais claramente todo o contexto
familiar. Alm disso, na anamnese, obtm informaes sobre datas e patologias hereditrias, auxiliando principalmente no caso de
patologias mltiplas. As maiores dificuldades apontadas para a
aplicao desse instrumento foram: a brevidade do tempo destinado s consultas, principalmente, em razo do elevado nmero
destas; a falta de estrutura fsica nas UBS que impedem o sigilo
aos pacientes; a no informatizao nos servios; entre outras. Da
parte dos usurios, foi notada a dificuldade de se lembrarem de
muitos dados e informaes de suas histrias de vida, como tambm de suas situaes familiares. J para os pesquisadores Pereira, Teixeira, Bressan e Martini (2009), o genograma acaba se
restringindo ao uso acadmico, uma vez que, para o trabalho das
equipes de sade da famlia, esse instrumento despende muito
tempo para sua construo adequada, para sua anlise e atuao frente s exigncias de cuidados encontradas, e ainda para
sua atualizao, visto que o retrato de um momento do ciclo vital
da famlia, e desta forma, sofre modificaes ao longo do processo de viver humano (p. 411).
Mas, em nossa experincia, quando o genograma
realizado nas visitas domiciliares pelos agentes comunitrios e
residentes multiprofissionais da UFTM, a oportunidade de
realiz-lo tem sido mais frutfera. Um desses frutos a discusso
sobre as famlias, a partir do genograma, que realizada na
reunio de Educao Continuada da equipe. Nesta reunio, os
dados colhidos junto famlia so acrescidos pelo conhecimento
que outros membros da equipe de ESF tm sobre a mesma. Isto
ocorre principalmente por parte dos Agentes Comunitrios de
Sade (ACS), que mais frequentemente residem na rea de
abrangncia da unidade de sade e tm a possibilidade de
conhecerem mais de perto as famlias da comunidade. No
momento da discusso, participam o maior nmero de membros
da equipe e dos integrantes da residncia multiprofissional e a

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 285

busca por elementos, que possam levar a uma maior compreenso da situao daquela famlia e a indicao de possveis
estratgias de enfrentamento de seus problemas, se intensificam.
A partir da reunio, os profissionais, que estavam em contato com
a famlia, retornam a ela para discutir possibilidades de enfrentar
suas dificuldades.
Se a ESF recente, mais novas ainda so as estratgias
e ferramentas para lidar com os problemas que aparecem. Assim
o genograma, uma ferramenta utilizada h pouco tempo e que
muitos ainda no conseguiram incorpor-la de forma a ser um
facilitador e no um complicador. Ao ser includo na prtica
rotineira, os aplicadores passaro a ter um domnio sobre essa
ferramenta para aproveit-la bem.
Em relao adeso das famlias s atividades propostas
pelos residentes em conjunto com as ESF, entendemos que h
ainda muito trabalho a ser feito. A percepo da participao de
todos os membros da famlia na constituio tanto da sade
quanto da doena ainda incipiente em muitos casos. Entender
que se pode atingir um equilbrio mesmo em meio doena
difcil e a mudana parece ser mais ameaadora. Entender que
mesmo o bom potencial hereditrio necessita de um ambiente
facilitador das tendncias presentes nesse potencial para bem se
desenvolver traz responsabilidades que nem sempre as pessoas
querem assumir.
Dessa maneira, estudos como o de Ronzani e Silva
(2008) apontam que os usurios dificilmente participam de
atividades propostas que no sejam atividades de assistncia
mdica, justificando essa no participao por elas no
corresponderem s suas necessidades. A viso medicalizante dos
problemas de sade ainda muito presente entre os usurios e
um obstculo difcil de ser vencido, uma vez que os prprios
membros da ESF parecem ter dificuldades de se convencerem
disso, diante da dificuldade de encontrar estratgias que mudem o
funcionamento produtor e mantenedor das doenas.

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 286

Assim, o entendimento sistmico das relaes


interpessoais no se restringe ao trabalho com as famlias
atendidas pelas ESF, mas tambm pode ser utilizado para
trabalhar as relaes dentro das prprias equipes que atuam na
ateno bsica. Qualquer grupo de pessoas, em contnua
interao, pode ter dificuldades que seriam melhor solucionadas
em conjunto. Metaforicamente, os passos da dana que as
pessoas realizam em seus contextos podem estar em
desarmonia. O profissional, ao fazer contato com o grupo em
questo, pode identificar quais passos poderiam ser modificados,
a fim de que a dana possa se tornar harmnica.
A RIMS tem trabalhado neste sentido. Apesar de tambm
pertencerem equipe, os residentes, em razo da origem de sua
insero nesta e por terem um tempo de permanncia prdeterminado nela, so sentidos mais como colaboradores
externos, ou seja, tendo uma natureza diferente de seus colegas
de equipe e, sendo assim, em algumas unidades, tm sido
chamados pelos ACS para um trabalho que os auxiliem a lidar
melhor com os enfrentamentos dirios no trabalho junto
comunidade. At o momento, nessas experincias, foram
trabalhadas as relaes com os usurios durante alguns
encontros, mas tambm intraequipe, uma vez que estas relaes
acabam sendo afetadas pelo fato de os ACS se sentirem
sobrecarregados com as demandas das famlias da comunidade
tanto no perodo do trabalho como fora deste perodo.
Consideraes Finais
Na ateno bsica e em outros settings, trabalhar com a
famlia desafiante. O modo de funcionar de uma famlia, em
homeostase h muito tempo, tende a minar as tentativas de
mudanas que uma equipe Estratgia Sade da Famlia busca
produzir. Como exposto no desenvolvimento deste captulo, as
dificuldades aparecem a partir da relao entre as pessoas, da a

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 287

importncia de os profissionais conhecerem no s o paciente


identificado pela famlia, mas todos os membros conviventes em
uma moradia, alm da histria da famlia extensa: irmos, tios,
primos, avs, entre outros que se tenha acesso. Na Residncia
Integrada Multiprofissional em Sade, a oportunidade de receber
graduados em diferentes universidades, identificados com aportes
tericos diversos, bem como contar com tutores e preceptores
tambm com diferentes perspectivas tericas enriquece a
formao tanto prtica quanto terica, a partir das estratgias
empreendidas com a populao.
A discusso aqui realizada mostra um duplo movimento.
De um lado, como uma teoria psicanaltica, que considera as
questes ambientais tambm relevantes ao nos apontar a
importncia de cuidados efetivos, bem como do modo e do tempo
em que so realizados esses cuidados pelos pais, familiares e
sociedade para o amadurecimento emocional do indivduo. De
outro lado, a teoria sistmica, que se preocupa com a forma como
ocorre a comunicao entre as pessoas dentro de um sistema
(ambiente), como elas se estabelecem com suas regras e limites
e, sendo assim, como elas se afetam mutuamente. Esses dois
movimentos no so isolados, mas integrados, de modo que se
faz necessrio encontrar os pontos complementares e
consensuais entre tais abordagens, que nos permitem enfrentar
os desafios surgidos no trabalho junto aos vrios arranjos
familiares.
Entre os pontos complementares podemos destacar, na
teoria do amadurecimento, as questes inconscientes da
ambivalncia presente nos sentimentos e aes, s vezes
inconscientes, dos membros de uma famlia e da equipe, como
lealdade e deslealdade, proteo e desproteo, amor e dio.
Essa teoria traz a importncia de se sobreviver sem retaliaes ou
vinganas s inmeras tentativas frustradas de cuidado que
podem ser realizadas tanto pelos familiares como pelos membros
de uma equipe ESF e residentes. Um exemplo de no retaliao

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 288

permanecer atento e presente junto a um usurio que insiste em


no atender ao que necessrio para o alcance e manuteno de
sua sade. Nos casos em que essa sobrevivncia no ocorre,
percebe-se o afastamento dos membros das equipes, que passam
a colocar empecilhos s visitas domiciliares ou outras aes, para
justificar o distanciamento que se efetiva.
Na teoria sistmica, a identificao de padres de
funcionamento e as estratgias interventivas de alterao desses
padres complementam o enfrentamento do desafio que existe
no s pela diversidade de seus arranjos familiares, mas tambm
pela complexidade de suas relaes; pela intersubjetividade na
relao profissional-famlia; pela homeostase familiar que dificulta
a mudana; pela falta de conhecimento destes processos pelos
profissionais; pela falta de habilidade tcnica dos profissionais,
especialmente os no psi; pela falta de habilidade instrumental do
profissional, por exemplo, com o genograma e, ainda, pelas
prprias dificuldades de apego e diferenciao que o prprio
profissional pode ter.
Assim, em termos consensuais, temos a viso de que o
que se apresenta para ser cuidado pela ESF e a RIMS tem como
origem as relaes que se estabelecem nas famlias. Ambos os
conhecimentos so importantes no trabalho na ESF, uma vez que
este exige intervenes que contem com a colaborao da famlia,
o que envolve tambm saber lidar com os afetos e sentimentos
advindos de fantasias, ou da ambivalncia inerente ao
amadurecimento do indivduo. Alm disso, ambas as teorias
comungam o saber de que os pais e/ou outros cuidadores no
podem abdicar de suas responsabilidades e de dar aos filhos a
conteno que estes necessitam para se organizarem pessoal e
internamente, para o alcance da sade e de sua parte de
contribuio social.
A ateno bsica priorizou o trabalho em Estratgia
Sade da Famlia. O foco principal no o indivduo, mas a
famlia, que, se por um lado se constitui de indivduos, por outro,

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 289

estes dependem dela para sua integrao individual e sade


psicossomtica. Entendemos que a atuao com as famlias na
ateno bsica est s comeando, assim como nova a
insero da RIMS neste contexto. E as teorias, tanto sistmicas
quanto do amadurecimento, esto apontando questes a serem
pensadas e caminhos a serem doravante trabalhados.
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S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 293

Sobre os Autores
Adriana da Silva Sena psicloga pela Faculdade de
Tecnologia e Cincias de Jequi, na Bahia. Especialista em Neuropsicologia pela mesma instituio.
Ana Mafalda Guedes C. C. Vassalo Azr psicloga
pela Pontifcia Universidade Catlica de Campinas e mestre em
Psicologia pela Universidade Federal de Uberlndia. Atua como
consultora de instituio de acolhimento e professora do curso
de Psicologia da Universidade de Uberaba.
Andr Tuma Delbim Ferreira bacharel em Direito
pela Universidade de So Paulo e atua como promotor de Justia
do Ministrio Pblico do Estado de Minas Gerais. Titular da
Promotoria de Defesa da Infncia e Juventude da Comarca de
Uberaba (MG). Coordenador Regional das Promotorias de
Infncia, Juventude e Educao do Tringulo Mineiro. Membro da
Associao Brasileira de Magistrados, Promotores de Justia e
Defensores Pblicos da Infncia e Adolescncia ABMP.
Carmen Lcia Cardoso psicloga pela Universidade
de So Paulo, mestre em Sade Mental pela Faculdade de
Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo e
doutora em Psicologia pela Faculdade de Filosofia, Cincias e
Letras de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo.
Professora Associada do Departamento de Psicologia da
Faculdade de Filosofia, Cincias e Letras de Ribeiro Preto da
Universidade de So Paulo. Pesquisadora do Centro de Pesquisa
em Psicodiagnstico (FFCLRP-USP/CNPq).

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 294

Carolina Martins Pereira Alves psicloga pela


Universidade Federal do Tringulo Mineiro.
Cibele Alves Chapadeiro psicloga, mestre e doutora
em Psicologia pela Universidade de So Paulo. Professora Associada do Departamento de Psicologia da Universidade Federal do
Tringulo Mineiro. Pesquisadora do HUBRIS Laboratrio de
Estudos e Pesquisa em Sexualidade e Violncia de Gnero
(UFTM-CNPq).
Conceio Aparecida Serralha psicloga pela
Universidade Federal de Uberlndia, mestre e doutora em
Psicologia pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo.
Professora adjunta do Departamento de Psicologia da
Universidade Federal do Tringulo Mineiro. Coordenadora do
GEPPSE Grupo de Estudo e Pesquisa em Psicanlise da
Universidade Federal do Tringulo Mineiro (CNPq).
Deise Coelho de Souza psicloga pela Universidade
Federal do Tringulo Mineiro e aluna do Programa de Residncia Integrada Multiprofissional em Sade da mesma instituio.
Eliane Gonalves Cordeiro psicloga pela Pontifcia
Universidade Catlica de So Paulo e mestre em Educao pela
Universidade de Uberaba. Professora do curso de Psicologia da
Universidade de Uberaba.
Fabio Scorsolini-Comin (Organizador) psiclogo,
mestre e doutor em Psicologia pela Universidade de So Paulo.
Ps-doutorado em Psicologia pela Universidade de So Paulo.
Professor adjunto do Departamento de Psicologia da Universidade
Federal do Tringulo Mineiro. Coordenador do PROSA Laboratrio de Investigaes sobre Prticas Dialgicas e Relacionamentos Interpessoais (UFTM/CNPq) e pesquisador do LEPPS Labo-

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ratrio de Ensino e Pesquisa em Psicologia da Sade da Universidade de So Paulo (FFCLRP-USP/CNPq).


Giancarlo Spizzirri psiquiatra pela Faculdade de
Medicina de Botucatu da Universidade Estadual Paulista Jlio de
Mesquita Filho. Mestre e doutorando em Cincias da Sade pelo
Instituto de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da Universidade
de So Paulo. Mdico do Programa de Estudos em Sexualidade
(ProSex) do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da
Faculdade de Medicina da USP e do grupo multidisciplinar de
atendimentos aos portadores de Transtornos de Identidade de
Gnero desta instituio. Professor do Curso de Especializao
em Sexualidade Humana da USP.
Helena de Ornellas Sivieri Pereira mestre em Psicologia pela Pontifcia Universidade Catlica de Campinas e doutora
em Psicologia pela Universidade de So Paulo. Professora adjunta do Departamento de Psicologia da Universidade Federal do
Tringulo Mineiro e do Programa de Ps-graduao em Educao
da mesma instituio.
Izabella Lenza Crema graduanda em Psicologia pela
Universidade Federal do Tringulo Mineiro.
Joana Borges Ferreira psicloga pela Universidade
Federal do Tringulo Mineiro.
Juliana DAndr Montandon
Universidade Federal do Tringulo Mineiro.

psicloga

pela

Karin A. Casarini psicloga pela Universidade Federal


de So Carlos, mestre e doutora em Psicologia pela Universidade
de So Paulo. Professora adjunta do Departamento de Psicologia
da Universidade Federal do Tringulo Mineiro. Pesquisadora do

P r t i c a s e m P s i c o l o g i a | 296

PROSA Laboratrio de Investigaes sobre Prticas Dialgicas


e Relacionamentos Interpessoais (UFTM/CNPq).
Laura Vilela e Souza (Organizadora) psicloga, mestre e doutora em Psicologia pela Universidade de So Paulo. Professora adjunta do Departamento de Psicologia da Universidade
Federal do Tringulo Mineiro. Coordenadora do PROSA Laboratrio de Investigaes sobre Prticas Dialgicas e Relacionamentos Interpessoais (UFTM/CNPq).
Luciana Maria da Silva psicloga, mestre e doutora
em Psicobiologia pela Universidade de So Paulo. Professora
adjunta do Departamento de Medicina Social da Universidade
Federal do Tringulo Mineiro.
Mariana Toldo Fuzaro graduanda em Psicologia pela Universidade Federal do Tringulo Mineiro.
Marianna Ramos e Oliveira graduanda em Psicologia
pela Universidade Federal do Tringulo Mineiro.
Marta Regina Farinelli assistente social, mestre e
doutora em Servio Social pela Universidade Estadual Paulista
Jlio de Mesquita Filho. Professora adjunta do Departamento de
Servio Social da Universidade Federal do Tringulo Mineiro.
Martha Franco Diniz Hueb mestre em Psicologia pela
Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo e doutora em
Sade Mental pela Universidade de So Paulo. Professora
adjunta do Departamento de Psicologia da Universidade Federal
do Tringulo Mineiro. Pesquisadora do GEPPSE Grupo de
Estudo e Pesquisa em Psicanlise da Universidade Federal do
Tringulo Mineiro (CNPq).

S a d e , F a m l i a e C o m u n i d a d e | 297

Nathalia Beatriz Fontes Silva graduanda em


Psicologia pela Universidade Federal do Tringulo Mineiro.
Neftali Beatriz Centurion graduanda em Psicologia
pela Universidade Federal do Tringulo Mineiro.
Rafael De Tilio psiclogo, mestre e doutor em
Psicologia pela Universidade de So Paulo. Professor adjunto do
Departamento de Psicologia da Universidade Federal do Tringulo
Mineiro. Coordenador do HUBRIS Laboratrio de Estudos e
Pesquisa em Sexualidade e Violncia de Gnero (UFTM-CNPq).
Renata Lemos Crisstomo graduanda em Psicologia
pela Universidade Federal do Tringulo Mineiro.
Roberta Noronha Azevedo psicloga pela Faculdade
de Filosofia, Cincias e Letras de Ribeiro Preto da Universidade
de So Paulo e especialista em Sexualidade Humana pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Psicloga do
CREAS (Centro de Referncia Especializado da Assistncia
Social) do municpio de Orlndia, Estado de So Paulo.
Roberta Rodrigues de Almeida psicloga pela
Universidade Federal do Tringulo Mineiro.
Sabrina Martins Barroso (Organizadora) psicloga
pela Universidade Federal de So Joo del Rei, mestre em
Psicologia e doutora em Sade Pblica pela Universidade
Federal de Minas Gerais. Professora adjunta do Departamento de
Psicologia da Universidade Federal do Tringulo Mineiro. Coordenadora do Laboratrio de Avaliao das Diferenas Individuais
(LADI-UFTM-CNPq).

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Tales Vilela Santeiro psiclogo pela Universidade de


Franca, mestre e doutor em Psicologia pela Pontifcia
Universidade Catlica de Campinas. Professor adjunto do curso
de Psicologia da Universidade Federal de Gois, campus Jata.
Tamara Rodrigues Lima Zanuzzi psicloga pela
Universidade Federal de Gois, campus Jata.
Wanderlei Abadio de Oliveira psiclogo pela
Universidade de Uberaba e doutorando no Programa de
Enfermagem em Sade Pblica da Escola de Enfermagem de
Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo. Membro do Grupo
de Estudos, Ensino e Pesquisa do Programa de Ateno Primria
de Sade do Escolar (PROASE) da EERP-USP.

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