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Fabio Scorsolini-Comin
Laura Vilela e Souza
Sabrina Martins Barroso
Organizadores
Prticas em
Psicologia:
Sade, Famlia e
Comunidade
Editora da UFTM
Uberaba, MG
2014
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Sabrina Martins Barroso
Todos os direitos reservados aos Organizadores
Impresso no Brasil
Printed in Brazil
Capa
Paula Vilela e Souza
Foto da capa
Rodrigo Otvio Neri de Mattos
Diagramao
Andreza de Souza
Reviso
Organizadores
Apoio
Universidade Federal do Tringulo Mineiro
Catalogao na fonte: Biblioteca da Universidade Federal
do Tringulo Mineiro
Prticas em Psicologia: Sade, Famlia e Comunidade / Fabio Scorsolini-Comin,
Laura Vilela e Souza, Sabrina Martins Barroso, organizadores.
D52 Uberaba: UFTM, 2014.
296p.
ISBN 978-85-62599-34-7
1. Psicologia. 2. Atuao (Psicologia). 3. Prtica profissional. 4. PesquisaPsicologia. I. Scorsolini-Comin, Fabio. II. Vilela e Sousa, Laura. III. Barroso, Sabrina
Martins. IV. Ttulo.
CDU 1.59.9
Editora da UFTM
Universidade Federal do Tringulo Mineiro
Rua Capito Domingos, 50 Abadia
38.025-010 Uberaba, MG.
Conselho Editorial
Profa. Dra. Adriana Wagner
Programa de Ps-graduao em Psicologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul
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Sumrio
Prefcio
Perambulaes por um mundo de fronteiras fluidas,
habitado por identidades plurais: Dilogos possveis
entre teoria e prtica psicolgicas
Manoel Antnio dos Santos
10
Apresentao
Prticas em Psicologia: Compromisso com os
movimentos de abertura, criao e compartilhamento
de saberes e experincias
Fabio Scorsolini-Comin
13
poder e
17
33
Pedofilia,
pedfilos
e
pedofilizao
social:
Apagamentos ideolgicos e novas perspectivas de
compreenso
Rafael De Tilio
51
77
101
127
153
177
205
225
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A experincia do Grupo Interinstitucional PrAdoo na cidade de Uberaba (MG): Compartilhando saberes e prticas
Martha Franco Diniz Hueb, Marta Regina Farinelli, Ana
Mafalda Guedes C. C. Vassalo Azr, Eliane Gonalves
Cordeiro, Andr Tuma Delbim Ferreira
247
As famlias que encontramos na ateno bsica: Desafios e reflexes para a prtica em Psicologia
Conceio Aparecida Serralha, Cibele Alves Chapadeiro
273
Sobre os autores
293
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PREFCIO
Perambulaes por um mundo de fronteiras
fluidas, habitado por identidades plurais:
Dilogos possveis entre teoria e prtica
psicolgicas
Manoel Antnio dos Santos1
"H um tempo em que preciso abandonar
as roupas usadas, que j tm a forma
de nosso corpo e esquecer os nossos
caminhos que nos levam sempre aos
mesmos lugares. o tempo da travessia; e
se no ousarmos faz-la, teremos ficado,
para sempre, margem de ns mesmos".
Fernando Teixeira de Andrade
O livro Prticas em Psicologia: Sade, Famlia e Comunidade, organizado por Fabio Scorsolini-Comin, Laura Vilela e
Souza e Sabrina Martins Barroso, rene 12 captulos que
recobrem um amplo arco de temas candentes da Psicologia
contempornea.
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Apresentao
Prticas em Psicologia:
Compromisso com os movimentos de
abertura, criao e compartilhamento de saberes
e experincias
Fabio Scorsolini-Comin
S nos olhos das pessoas que eu procurava
o macio interno delas; s nos onde os olhos.
Guimares Rosa, Grande Serto: Veredas,
1974, p. 322.
Este livro nasceu a partir de um grupo de docentes envolvidos com a redao de um projeto para a abertura do mestrado
acadmico em Psicologia na Universidade Federal do Tringulo
Mineiro (UFTM). Na ocasio da composio desse grupo havia
um convite para que todos pudessem conversar, apresentar seus
projetos, enfim, que cada um pudesse estabelecer parcerias a
partir de suas pesquisas, interesses e prticas em andamento.
Ao discutirmos as linhas de pesquisa dessa proposta a partir
de nossa experincia como grupo, a questo da prtica (e
das prticas) emergiu como um diferencial de todos os professores que se juntavam para pensar a Ps-graduao nesta
instituio. Queramos sim nos aventurar na pesquisa sobre as
prticas em Psicologia.
Nossas prticas, orientadas especialmente para os
campos da sade e da comunidade e dos estudos na rea de
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muitas pessoas ainda no compreenderam plenamento a proposta construcionista social, avaliando-a como uma proposta que
toma tudo como construo social ou como construo lingustica.
Gergen (1997) j avaliava os efeitos dessas crticas respondendo que o discurso construcionista social no pretende
negar uma existncia material, mas propor que a partir do
momento em que passamos a tecer qualquer afirmao sobre
esse mundo entramos no universo do discurso. O autor fala, ento, em termos de ontologias relacionais, sem debater sobre sua
natureza e com o foco nos efeitos pragmticos que as diferentes
descries de mundo e de self sugerem.
Para Ibnez (2001) importante, ao tomarmos a linguagem realista como dispositivo ideolgico, que faamos a distino
entre o discurso do ser e o discurso sobre a realidade. Para o
autor, no h nenhum problema em se admitir que o ser antecede
o conhecimento do ser, uma vez que tomemos o conhecimento
como, tambm, um tipo de ser. Portanto, a questo diferenciar
que um discurso sobre realidade no um discurso sobre ser,
mas sobre um determinado modo de ser. No realismo ontolgico,
coloca o autor, a realidade (e no o ser) tomada como uma
existncia independente e, no realismo epistemolgico, entendemos que h a possibilidade de conhecer essa realidade
independente. Bom, para muitos autores que dialogam com a
crtica construcionista social em cincia, a pergunta sobre a
possibilidade de acesso a uma realidade independente dos conhecimentos que temos sobre ela. O que no o mesmo que
dizer, como afirma Ibnez, que podemos imprimir qualquer
caracterstica realidade. Para o autor, a realidade que
construmos sempre uma realidade compatvel com um critrio,
um conceito, que varia de cultura a cultura, ou seja, o mundo
material uma realidade linguisticamente mediada e no pode ser
construdo de qualquer forma, pois nossos conceitos so produtos
coletivos. O que no quer dizer que a realidade de natureza
conceitual, nega-se a realidade e no o ser, a existncia.
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Segundo Ibnez (2001), algumas perguntas so importantes de serem feitas quando consideramos o carter performtico
da linguagem. A primeira : (1) o que se est relativizando? o
conhecimento? Os valores e culturas? A realidade?; (2) A respeito
de que se est relativizando? A linguagem? Os esquemas
conceituais? A teoria?; (3) Em que grau se relativiza?
Completamente? Parcialmente? Para o autor, a resposta a essas
perguntas mostram os diferentes relativismos possveis (cultural,
semntico, lingustico, epistemolgico, ontolgico, moral). O prprio Ibnez opta por um relativismo radical, ou seja, o relativismo
que relativiza tudo, incluindo a si mesmo. O que seria afirmar que
nenhuma proposio verdadeira em todos os contextos.
Afirmar que um algo s se torna objeto a partir do
processo de construo lingustico-conceitual, como mencionam
Spink e Frezza (2000), no o mesmo que afirmar que esse
algo de natureza discursiva. Como colocam as autoras:
quer dizer, apenas, que o construcionismo reconhece a centralidade da linguagem nos processos de objetivao que constituem
a base da sociedade de humanos (p. 33).
Sobre a crtica ao reducionismo lingustico, Hacking
(1999) nos lembra que o uso da linguagem na classificao das
coisas no acontece no vcuo, mas a partir de uma matriz
povoada por instituies, papis sociais, infraestrutura material,
etc. O autor menciona que podemos chamar essas matrizes de
sociais, pois seu sentido o que interessa problematizar, mas
elas tambm so materiais, na medida em que disponibilizam
diferentes elementos na construo das coisas. Assim, nenhuma
ideia sobre o mundo funciona fora de uma matriz. Indivduos e
experincias so construdos nessa matriz.
Latour (1994) busca avanar nessa questo ao abordar o
aprisionamento que podemos sentir nos jogos de linguagem e no
ceticismo da desconstruo de sentidos. Ele pontua: o discurso
no um mundo em si, mas uma populao de actantes que se
misturam tanto s coisas quanto s sociedades, que sustentam
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o sujeito efeito de um poder prvio. Contudo, o poder tambm a condio do sujeito sem a qual ele no poderia existir
como um agente (e, aparentemente, o sujeito um agente,
mesmo que esteja imerso nas estruturas de poder). O sujeito
no exerce o poder, ele efeito da subordinao: em outras palavras, o sujeito necessita do poder para ser um sujeito, e sem o poder no haveria possibilidade nem status de sujeito, nem para a agncia. O sujeito emerge como o efeito de
um poder prvio que ele tambm excede, mas o poder tambm age sobre um sujeito que parece anteceder (mas no o
faz) o poder (p. 167).
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anlise dos efeitos da produo desses diferentes modos de definio de eu, encarando essas prprias definies como discursos.
Ou seja, como Gergen (2009) sugere, nos questionar quais so as
implicaes para nossas prticas ao pensarmos um eu coerente,
racional e motivado ou ao pensarmos o eu como determinado por
estruturas macrossociais?
Para Gergen (2009), o primeiro modo de definio de eu
fomenta o individualismo, com a valorizao de competncias
individuais, com modelos de comparao entre as pessoas, em
uma cultura que leva competio e busca do desenvolvimento
pessoal em detrimento do cuidado com os relacionamentos. Relacionar-se, nesse modelo, visto a partir dos benefcios trazidos
para o indivduo e, em muitos momentos, avaliado como algo
dispendioso e desnecessrio. J o eu entendido como produto de
estruturas macrossociais externas a ele leva a uma sensao de
impotncia e submisso.
Gergen (2009) nos chama a ateno para um outro modo
de definio de eu que tenta escapar desse dualismo. Um eu
constitudo nas relaes humanas, um ser relacional. Ele prope
a substituio da discusso sobre um dentro e um fora para um
entendimento das aes relacionamente corporificadas. Pensar
nos relacionamentos no como derivados da noo de um eu,
mas como locus da prpria produo da noo de um eu e das
explicaes para o que esse eu ou deixa de ser. Assim, o autor
prope que tomemos agncia pessoal e determinismo como resultado das prprias construes conjuntas entre as pessoas, como
construes desse ser relacional.
Shotter (2012) aponta que o conceito de ser relacional de
Gergen um conceito no finalizado, vivo, ganhando seu significado a partir de seu uso. Considera que pensar eu como uma
confluncia do relacionar-se demanda de ns a explorao desse
espao fludo no qual
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no h coisas fixas ou finalizadas que nos conduza, mas apenas vrtices de movimentos que fluem em espaos tambm fluidos, com estabilidades dinmicas ocasionais aqui e ali, dependentes em sua natureza de sua incorporao relational no fluxo
de atividade mais amplo constituindo nosso ao redor (s/p).
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Contribuies da teoria do
amadurecimento para o estudo das famlias
homoparentais
Conceio Aparecida Serralha
Entre os movimentos reivindicatrios dos homossexuais
est o do direito de ter filhos e de formar uma famlia da mesma
forma que as pessoas heterossexuais. Discusses em diversas
reas tm evidenciado a legitimidade desse direito e abordado os
conflitos gerados em razo dos diferentes caminhos que acabam
sendo utilizados para a constituio da famlia.
O presente captulo, visando contribuir para o tema, tem
por objetivo estudar a famlia homoparental no tocante aos efeitos
desta na constituio psquica da criana que nasce e cresce
dentro dela, a partir da teoria do amadurecimento humano e da
teoria da sexualidade de D. W. Winnicott. Prope refletir sobre o
lugar e a elaborao dos papis de cada membro do casal parental e o desempenho desses papis em relao satisfao das
necessidades da criana.
Para tanto, so considerados os textos do prprio
Winnicott e de autores estudiosos de sua obra na atualidade. A
discusso evidencia a importncia do ambiente facilitador para a
constituio de um eu amadurecido e de como a qualidade
facilitadora desse ambiente depende do bom desempenho dos
papis parentais, desempenho que pode prescindir do gnero da
pessoa que o desempenha, mas no de suas caractersticas de
confiabilidade e capacidade de sustentao e manejo.
Famlia e homossexualidade
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nar, com cada uma das atitudes sendo respaldada pelo instinto
(p. 139).
Winnicott se sentiu muito enriquecido quando se permitiu
pensar esses conceitos de elementos femininos e masculinos
pertencentes a cada menino e a cada menina. Segundo ele,
Isto me fez ver que os termos ativo e passivo no tm validade nesta rea. Ativo e passivo so duas facetas da mesma coisa em termos de algum outro tipo de considerao que vai mais
fundo e que primitiva. Em uma tentativa de formular isto, encontrei-me na posio de comparar ser com fazer. No extremo
dessa comparao, descobri-me examinando um conflito essencial dos seres humanos, um conflito que j deve ser operante em data muito inicial, o conflito entre ser o objeto que tem
tambm a propriedade de ser e, por contraste, uma confrontao com o objeto que envolve uma atividade e um relacionamento objetal respaldados pelo instinto ou pulso (1994a, p.
149).
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Entende-se que, se houver esse membro no casal homoafetivo, com suficiente integrao do potencial de elemento feminino puro, permitindo que o beb possa SER, ao outro membro ser
importante o fornecimento do apoio necessrio nesse momento e
que possa aparecer, para o beb, posteriormente, como o
primeiro vislumbre que a criana tem da integrao e da totalidade
pessoal, podendo ser usado como padro para a prpria
integrao do beb, em razo do suficiente potencial de elemento
masculino puro integrado dessa pessoa (Winnicott, 1994c, p. 188).
Caso isto no ocorra, o beb ter de alcanar essa integrao de
uma forma muito mais difcil, a menos que ele possa contar com
uma relao com outra pessoa total. E isso no diferente no
caso de casais heteroafetivos em que essas necessidades do
beb no estejam sendo atendidas. Nesses casos, ser muito
importante que ele possa contar com uma pessoa do ambiente
mais amplo como uma av, um irmo, um tio, uma vizinha, ou
vizinho, entre outros.
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que se estabelece sobre a base de um desenvolvimento contnuo (1990b, p. 185), o que ser dependente do fornecimento dos
elementos feminino puro e masculino puro dos membros do casal
parental. Antes do desmame h todo um caminho maturacional a
ser percorrido pela criana, que independe do gnero de seu
cuidador, mas que bsico para a autonomia do beb, para que o
prprio beb comece a agir sobre os objetos externos, separados
dele e constitudos devido aos impulsos efetivos de destruir
objetos subjetivos (Loparic, 2005, p. 349).
Como sintetiza Loparic (2005), a sexualidade humana
adulta resulta de um processo de amadurecimento que parte de
duas razes diferentes: umas instintuais, amparadas nas funes
corpreas ou no gnero (sexo biolgico) e outras, relacionais,
concebidas exclusivamente no contexto de relacionamentos interpessoais estabelecidos tanto pelo si-mesmo verdadeiro como pelo
si-mesmo falso (p. 341). As aquisies principais desse processo
seriam a elaborao imaginativa de todos os instintos, bem como
sua integrao no si-mesmo e nas relaes interpessoais duais,
triangulares ou mltiplas, [que terminam] por estabelecer a sexualidade como o tipo instintual dominante na fase adulta, e [...] o
desenvolvimento de caractersticas sexuais no fundadas
biologicamente, decorrentes de inter-relacionamentos de diferentes tipos (p. 315-316). Nesse sentido, tambm pode ser
compreendida a atrao de uma pessoa por outra do mesmo
sexo, cuja origem pode no ter a ver com uma identificao sexual
com o sexo oposto, mas sim com tantos outros tipos de
identificao possveis, atrao que, nos tempos atuais,
denomina-se orientao sexual.
Assim, a elaborao imaginativa integradora possibilitada
pela capacidade de SER, que por sua vez desenvolvida pelo
apoio do elemento feminino puro integrado do membro parental,
deve ser seguida pelo FAZER, possibilitado pelo elemento masculino puro integrado, que, na teoria winnicottiana da sexualidade,
consiste na execuo de aes que resultam na satisfao instin-
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tual e asseguram a manuteno no contexto das relaes interpessoais e no apenas as fantasias sexuais (Loparic, 2005, p.
335). Esse processo faz emergir conflitos, que devem ser
compreendidos como um problema humano universal constitudo
pela oposio entre ser e fazer, pertencente acontecencialidade
da natureza humana, e:
que decorre da incompatibilidade entre a tendncia para integrao por identificao primria, definitria da natureza humana e inerente experincia de ser, e a tendncia, igualmente
presente nessa natureza, para a desintegrao perda da integrao resultante da identificao primria por objetificao,
caracterstica essencial do fazer. Muito mais do que o desmame, o que di no ser humano a necessidade de reconhecer
que, devido estrutura temporal do seu existir, depois de experienciar a identidade total com o real, base inicial da sua capacidade de existir, ele ter que passar, para poder continuar
existindo, pela experincia da diferena total. Dito de outra maneira, o seu dilema bsico insolvel. No havendo meios de
ser resolvido, pode ser esquecido ou, ento, assumido e suportado, isto , tolerado (p. 450-451).
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Disso resulta que os que escapam deliberada ou desavisadamente deste modelo de organizao da sexualidade (na
vida adulta e entre adultos) e da unio (casamento) devem ser
excludos da sociedade ou ser por ela corrigidos: mulheres ninfomanacas, crianas com apetites sexuais precoces, adolescentes
onanistas, homens agressivos no tocante s regras de
aproximao ao sexo oposto e muitos outros devem ser alvo de
sanes. No toa, naquele mesmo perodo histrico (meados
at o final do sculo XIX) que ocorre no apenas a catalogao,
mas tambm a proliferao das denominadas perverses sexuais
e dos desviantes da sexualidade (Lanteri-Laura, 1994; Roudinesco, 2008; Vigarello, 1998). Aqui se encaixa o perfil do pedfilo
enquanto doena.
Conforme explicita Ducharme (2009), o termo pedofilia (do
grego paid, criana, e phileo, amor) significa o amor pelas crianas e designa, mais precisamente, a necessria atrao sexual
pelas crianas, qualquer que seja seu sexo. Tal fenmeno difere
da pederastia (ancestral da homossexualidade; tambm do grego
paid, criana, e rasts, amante), uma relao de instruo e de
aprendizagem que na Grcia antiga ocorria de maneira consentida
entre um homem adulto e um adolescente/jovem do sexo
masculino sem obrigatoriamente haver (mas, por muitas vezes,
englobando) relaes sexuais.
Essa uma distino essencial: a pederastia original e
historicamente definida era uma relao consentida de aprendizagem e de insero social por meio da qual o homem adulto
socializava e apresentava o jovem homem sociedade grega
aps um complexo jogo de trocas de presentes e de favores nas
quais relaes sexuais poderiam ocorrer entre o rasts (o que
ama) e o ronme (o amado), relaes sexuais sempre
consentidas por ambos e ocorridas at um momento especfico
da vida do jovem homem, o incio da puberdade, quando eram
rompidas e tornadas proibidas. J o pedfilo, que segundo
Vigarello (1998) termo especificamente cunhado no sculo XIX,
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A delimitao histrica da idade (e consequente capacidade) de consentimento para relaes sexuais to significativa
para compreender a configurao moderna da figura do pedfilo e
da criana/adolescente sem capacidade de consentir que at o
sculo XVII, segundo Flandrin (1988), foi necessrio estabelecer
leis para coibir as prticas sexuais envolvendo no somente crianas e adultos, mas tambm as que ocorriam entre crianas ou
seja, elas aconteciam e participavam das prticas sociais e, at
aquele momento, no eram objetos de legalizao e proibio
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Traduo livre.
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porque eram consideradas normais e aceitveis. Alm disso, Vigarello (1998) esclarece que a terminologia pedfilo passa a ser
recorrente no vernculo e na psiquiatria apenas no sculo XIX,
anteriormente no
havendo designao precisa para
aqueles adultos que se relacionavam carnalmente com
crianas/adolescentes.
E, ademais, tal como exposto
anteriormente, a figura da criana compreendida como indivduo
em situao de desenvolvimento e carente de cuidados e protees da famlia nuclear e do poder pblico , para Aris (1981),
construo histrica recente, sendo que nos sculos anteriores ao
XVII as distines (de responsabilidade e de capacidades) entre
adultos e crianas praticamente inexistiam.
Para Ricas (2006), no se pode, portanto, limitar a discusso sobre pedofilia e pedfilos violncia e aos indivduos adultos
agentes dessas relaes sexuais e tampouco excluir desse debate a anlise da categoria crianas/adolescentes como noportadores (ou portadores limitados) de racionalidade, inteligibilidade e de capacidade de consentimento informado quando de
suas participaes em relaes sexuais com outras crianas ou
com adultos.
Trata-se, portanto, de investigar com profundidade o imaginrio sobre a infncia e os processos de pedofilizao enquanto
prtica social contempornea, dado que, assim, h a garantia de
entrecruzamento entre as temticas pedofilia, pederastia, violncia
sexual, amor e afetos destinados s crianas e adolescentes,
infncia, dupla moral sexual, heteronormatividade, relaes
sexuais intergeracionais que podem ser consentidas (mesmo que
legalmente proibidas) ou frutos de violncias, relaes afetivas e
de prazer, processos de excluso e de normatizao social.
Essa uma das contribuies que a Psicologia Social pode apresentar ao tema.
Tais conhecimentos, que so histricos, socialmente localizados e coletivamente construdos, podem auxiliar a organizar
novas aes e novas prticas, havendo possibilidade de compre-
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ender a estrutura ideolgica de uma sociedade, ou seja, as maneiras pelas quais tanto os conhecimentos so constitudos quanto
so utilizados para orientar e justificar prticas de determinados
grupos sociais (Campos, 2012; Foucault, 1978; Zizek, 1992).
Em suma, adultos e crianas que se engajam em relaes
sexuais no so somente indivduos (com interioridades constitudas e imutveis): so resultados de complexos processos sociais
e de relaes de poder suposio que Butler (2012) define como
a anterioridade da performatividade diante do (sujeito) performer
e, por isso, no podem ser simplesmente tarjados de pedfilos,
monstros, aliciadores ou descuidados e incapazes.
Pedofilizao enquanto prtica social contempornea:
Contra-ideologia como prtica em sade
Todas essas consideraes nos conduzem a uma ltima
problematizao: o que fazer diante de episdios de relaes
sexuais envolvendo crianas/adolescentes e adultos? Haveria
distino de intervenes entre as situaes de evidente violncia
sexual (relaes sexuais cometidas a contragosto das vtimas) e
as situaes nas quais h consentimento de ambas as partes?
Como considerar que crianas historicamente submetidas a
relaes de poder que condicionam e limitam suas decises,
inclusive no tocante sexualidade podem (e mesmo se podem),
em situaes especficas, consentir com relaes sexuais com
outras crianas, jovens e adultos sem que isso seja necessariamente danoso para seu desenvolvimento (relaes sexuais intergeracionais)?
Se muitas dessas questes necessitam de estudos e
investigaes clnicas para serem respondidas, a considerao da
categoria de anlise histrica pedofilizao como prtica social
contempornea pode ser muito til para esclarecer a temtica
em questo, considerando que Felipe (2006) define esse processo
como a dualidade inerente entre as prticas sociais (e legais) de
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temente, a humanizao era entendida segundo uma tica caritativa, na qual a pessoa adoecida era vista como vulnervel e
dependente, despertando a compaixo dos profissionais e
requerendo aes de cunho assistencialista e paternalista.
Dessa forma, o movimento dos profissionais era o de
reconhecer o sofrimento das pessoas adoecidas, seja pela doena
apresentada, seja pelas consequncias dos tratamentos
necessrios, e buscar por alguma forma de alvio do mesmo.
Porm, estas aes no implicavam em um questionamento sobre
a hierarquizao das relaes em sade e sobre a autonomia da
pessoa adoecida, sendo que os profissionais permaneciam como
detentores do saber e da capacidade de tomada de decises. As
aes humanizadas, assim, eram defendidas e executadas de
modo pontual, sendo geradas pela mobilizao emocional
despertada nos atendimentos em sade, sem contar com uma
sistematizao ou definio de seus objetivos e resultados (Deslandes & Mitre, 2009; Oliveira & Macedo, 2008).
Nesta poca, ainda, no campo da produo cientfica,
iniciaram-se estudos que buscavam o esclarecimento de fatores
responsveis pela (des)humanizao do cuidado, como a
formao prioritariamente biomdica dos profissionais, as dificuldades de comunicao e de acesso s informaes no processo
teraputico, as relaes hierrquicas e de poder presentes na
produo do cuidado e os fatores subjetivos e psicolgicos
envolvidos no adoecimento (Oliveira & Macedo, 2008). Este
esclarecimento de fatores que interferiam no processo de
humanizao do cuidado contribuiu para o encaminhamento de
estudos sobre aes humanizadas como recursos teraputicos e
como instrumentos de melhoria das condies de trabalho dos
profissionais de sade.
No Brasil, pesquisas sobre humanizao comearam a
ser realizadas no perodo entre os anos 1970 e 1980 (Deslandes
& Mitre, 2009; Oliveira & Macedo, 2008). Elas, inicialmente, tratavam da descrio dos fatores (des)humanizantes presentes nos
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Para que um encontro deste tipo seja possvel, necessrio que aquele que cuida, o profissional, por exemplo, possa se
adaptar s necessidades singulares da pessoa, ou da pessoa
adoecida, oferecendo pouca resistncia sua fora vital criativa,
podendo ser percebido como agindo em sintonia com ela. Isto no
significa a adoo de uma postura permissiva diante da pessoa
adoecida, mas, antes, a apresentao de uma resistncia necessria e resultante das condies do adoecimento que permita,
ainda assim, a expresso da vitalidade da pessoa adoecida.
Nesta condio, Winnicott (1945/2000) afirma que a vida,
amparada pelo ambiente facilitador, pode fluir em continuidade,
favorecendo a constituio de um si mesmo por meio da articulao espontnea daquilo que vivido. Entretanto, o autor assinala
que, nas situaes em que esta resistncia excessiva ou nas
quais o ambiente se apresenta pouco adaptado s necessidades
da pessoa adoecida, impe-se a ela a tarefa de lidar com
intruses, ou exigncias excessivas sem relao com aquilo
que vivenciado, que a levam a reagir a este ambiente de modo
pouco espontneo e a apresentar algum grau de sofrimento (Mizrahi, 2010).
Assim, de acordo com Winnicott (1962/1988), o ser humano nasce com uma tendncia inata para o amadurecimento e
necessita de um ambiente favorvel para que esta tendncia
possa se realizar. Para o autor, o desenvolvimento pode ocorrer a
partir do encontro entre as pessoas. A integrao e a constituio
de si, alcanadas por meio do desenvolvimento emocional, pressupem uma srie de conquistas, que so fundamentais para o
sentido do ser, porm no so definitivas. A conquista de uma
unidade psquica no permanente e intacta, parte de um
processo que, na relao com o meio, pode se perder ou se ganhar, de forma dinmica.
Em uma situao de adoecimento grave, pode-se
considerar que a pessoa adoecida pode perder transitoriamente
sua integrao psquica, alm de se ver diante do desafio de
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relao entre pessoas, vistas como capazes de pensar e se posicionar, realizando escolhas que se encontram dentro dos limites
de suas existncias e possibilidades. Desse modo, cada um
responsvel pelos rumos que toma em sua prpria vida, mas
tambm responsvel pelas possibilidades que apresenta ao
outro para escolher, na medida em que participa da constituio
do mundo do outro.
Relaes pautadas pela solidariedade, entendida como a
abertura que permite o desenvolvimento da eficcia das pessoas
a partir do fortalecimento e ajuda mtuos, podem compor uma
comunidade, de acordo com Stein (1933/2003). Dessa forma, a
comunidade, ou uma equipe organizada enquanto tal, implica no
estabelecimento de relaes que podem promover crescimento e
cuidado por meio de um envolvimento com esforos para viver e
criar juntos. Neste sentido, o contato com o que de fato se passa
com as pessoas adoecidas e com os profissionais, com as
vivncias particulares de cada um, e a disponibilidade para
conhecer e pensar junto podem favorecer o surgimento de uma
relao entre ambos que os fortaleam, enquanto pessoas unidas
em busca de um sentido comum.
Esta aproximao das pessoas, tais como so e da forma
como apreendem o mundo sua volta, pode permitir que
potncias singulares sejam despertadas, colocadas em ao e
atualizadas. Isto remete importncia de se manter em relao,
apresentando ao outro aquilo que se e observando aquilo que o
outro oferece. Considera-se que isto tem fundamental importncia
diante de uma realidade que se mostra instvel e cercada de
eventos imprevisveis. Vale destacar que, na perspectiva de Stein
(1933/2003), para manter-se em relao preciso que as pessoas sejam solidrias umas com as outras, ou que mantenham
uma atitude de disponibilidade positiva, e que se sintam responsveis pelo que acontece com o outro, seja em funo de uma
ao diretamente praticada ou no. A autora afirma, ainda, que
so a solidariedade e a responsabilizao recproca que podem
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2013; Rosa, 2008; Slon, 2009). Essas dificuldades, tanto do casal como da criana que passou pelo processo de adoo, podem
levar as famlias busca por ajuda psicolgica.
O processo teraputico uma das estratgias desenvolvidas para o atendimento de pais e crianas neste contexto. Mas
nem sempre essa demanda apresenta-se de maneira clara,
podendo ser mascarada por dificuldades de adaptao da criana
ao ambiente escolar, por exemplo, podendo ser investigada a
partir do processo psicodiagnstico. O objetivo deste captulo
apresentar um estudo de caso que discute a construo do
processo teraputico com uma criana que possua como queixa
a dificuldade escolar e as constantes mentiras que contava. Ao
longo dos atendimentos, pode-se compreender que essas
fantasias se remetiam prpria histria pregressa da criana, no
revelada pelos pais. Assim, trata-se de um estudo de caso
conduzido a partir dos pressupostos da pesquisa qualitativa. O
estudo de caso foi escolhido como mtodo investigativo por possibilitar a compreenso aprofundada de uma dada realidade a
histria dos segredos familiares , a fim de que sejam
estabelecidas possibilidades interpretativas que contribuam com a
prtica clnica (Peres & Santos, 2005). O referencial adotado o
psicanaltico, com destaque para as proposies de Benghozi
(2005, 2010) acerca dos vnculos geracionais.
O psicodiagnstico interventivo com a participao da
famlia
O processo psicodiagnstico tradicional de carter
cientfico, uma vez que utiliza levantamento prvio de hipteses a
serem investigadas por meio de caminhos predeterminados. A
obteno desse material ocorre a partir de uma entrevista inicial,
aplicao de testes para confirmao ou rejeio de hipteses e,
por fim, uma entrevista devolutiva com o paciente para informar os
resultados alcanados (Barbieri, 2010, 2008; Trinca, 1984). O
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1986). Notadamente, a verdade no machuca quando vem acondicionada ao afeto, porm preciso saber dizer.
Os pais tinham receios que algum contasse a Roberta
sobre a sua origem ou que a menina passasse a question-los
diretamente a respeito. Quando a famlia opta por no revelar a
histria da adoo, carrega-se constantemente o peso dessa
omisso, o que gera medo de que a descoberta do segredo ocorra
por meio de terceiros, que no o revelaro de maneira adequada.
Contudo, h de se ressaltar que, em geral, os segredos
que perduram por muito tempo encobrem acontecimentos carregados de marcas dolorosas e negativas. Se algo que no se
pode saber, depreende-se que se trata de algo ruim, negativo, que
prejudica o desenvolvimento da intimidade entre os membros da
famlia ao negar a realidade. Ao perceber que os pais escondem a
adoo, facilmente a criana conclui que se trata de algo vergonhoso, condenvel ou indigno pois, do contrrio, no se justificaria
para ela o silncio sobre esta situao (Piccini, 1986).
Outra questo relevante foi a maneira como se deu a
adoo, j que os pais adotivos a receberam com dois dias de
vida e a registraram como filha biolgica, caracterizando a
chamada adoo pronta ou brasileira, considerada crime pela
nova lei da adoo (Brasil, 2009). Esta terminologia, de acordo
com Lobo (2004), trata de um processo no qual ocorre uma
adoo, sem as observncias legais, por meio da declarao de
paternidade e maternidade de um casal sobre uma criana
nascida de outra mulher que lhes entregou o filho.
Um detalhe que surgiu nos dois encontros com os pais foi
a maneira como falam de Roberta. Destacaram que a menina
possui o mesmo temperamento da me do pai adotivo (arrogante,
implicante e exibida), que as duas so muito parecidas e
prximas, embora no sejam unidas pelo lao de sangue.
Observou-se que apesar de fazerem uma comparao da filha
com a av, pelos aspectos negativos, os pais tambm deixaram
implcito, sem o perceberem, que o amor familiar no instintual e
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ta-se que seria muito difcil para ela processar uma abstrao,
compreender o que ser escolhida pelos pais. A me destaca
que depois disso a menina no voltou a lhe perguntar diretamente,
mas que tem feito constantes comentrios sobre a personagem de
uma novela que adotada. Briani (2008) salienta que grande a
angstia gerada na criana por no ter um conhecimento real da
verdade que lhe possibilite elaborar esse sentimento de rejeio
pela famlia de origem e no pertencimento por laos de sangue
famlia adotante.
Os pais j haviam conversado entre si a respeito do
assunto, mas no haviam decidido a melhor forma de revelar esse
fato. Briani (2008) argumenta que, ainda que se conte a verdade,
muitas vezes esta nunca revelada completamente, gerando um
vazio que necessita ser preenchido nas relaes. Os pais observavam que a menina j tinha indcios acerca de seu processo de
adoo, inclusive comentando com os familiares sobre algumas
diferenas que ela prpria constatara, como a cor de sua pele,
ligeiramente mais escura que a dos pais, o cabelo mais crespo
que o da me, alm do que o primo havia lhe dito certa vez ao
brincarem, que ela era adotada, o que a levou a perguntar para os
pais se de fato o era, ocasionando a resposta vaga e abstrata de
que no havia sido gerada biologicamente pela me, entre outras
situaes. Em momento inesperado, o primo fez-lhe uma revelao, a qual a me no soube aproveitar para lhe apresentar a
verdade.
A me destacou que tinha medo de que Roberta quisesse
conhecer sua famlia biolgica e que intensificasse seu
comportamento autoritrio e controlador ao confirmar a verdade.
Embora haja intensos temores dos pais em revelar a verdade
sobre a histria da criana que foi adotada, h de se destacar que
a literatura aponta que extremamente importante saber da sua
histria, alm do que h de se levar em conta que um direito da
criana conhecer a sua origem (Nabinger & Chaves, 2005; Silva,
2002).
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de, com as frustraes, com o medo do abandono, a agressividade interna de cada um. Provavelmente, a me no consegue lidar
com a questo do abandono por no ter resolvido sua prpria
situao, o que faz perpetuar nesta famlia este fantasma. Se
encontrava grvida de outro quando se vinculou ao atual
companheiro, pai de seu terceiro filho. Pode ter sido abandonada
pelo pai biolgico do primeiro filho, hoje adolescente, que tambm
evita conhecer a sua histria, provavelmente por medo de
abandonar ou ser abandonado, fato que faz perpetuar o segredo
familiar por geraes, como apontado pela literatura (Eiguer,
1985; Falcke & Wagner, 2003; Kas, 2001, 2005).
Atualmente, no se questiona mais se deve-se revelar ou
no a adoo. Hoje esto em pauta trs questes: Como contar?
Quando contar? E quem vai contar? Na oportunidade, a me foi
instruda a procurar acompanhamento psicoteraputico para si,
alm de discutir com o marido sobre a necessidade de se
prepararem para contar a verdade a Roberta em um futuro prximo, pois quando a histria no falada, recai sobre a criana o
escoamento do conflito entre o seu saber inconsciente e o seu
no saber consciente (Lipp, Mello, & Ribeiro, 2011).
Neste encontro com a me, os segredos familiares revelaram um modo de constituio familiar, haja vista que no ocorria
apenas no caso de Roberta, mas tambm no caso de seu irmo
mais velho. O segredo sobre a origem de Roberta no se
justificava apenas pelo medo de que os pais perdessem o amor
da filha e ela os rejeitasse, mas que tambm fosse descoberto o
modo como se processou a sua adoo, a rejeio da me
biolgica assim que o beb nasceu e a adoo pronta,
materializada em meio ilegalidade. Desse modo, a rotina de
constantes mentiras por parte da menina destacava a prpria
mentira acerca de sua origem e de sua histria. Ao no revelar
criana o fato de esta ser filha adotiva, gerava em Roberta a
angstia por desconhecer o seu prprio passado. A sua revolta se
manifestava, desse modo, na necessidade de controle, na
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nela, sofrendo como ela, pois no havia conseguido de fato encerrar, no estaria livre.
A devolutiva com os pais
Na devolutiva com os pais lhes foram confirmadas as
queixas que ambos trouxeram, com exceo da dificuldade escolar. Tambm foi frisada a necessidade da revelao da histria de
origem Roberta e da importncia de que ambos se sentissem
preparados e que cuidassem de si para conseguirem oferecer
criana a estrutura que ela precisar para lidar com essa verdade,
pois infelizmente no ser uma situao fcil para nenhum
membro da famlia. Por fim, informou-se aos pais a necessidade
de que Roberta fosse encaminhada a um acompanhamento
psicoteraputico, com o qual ambos concordaram, e afirmaram
que aguardariam para serem chamados pelo servio de Psicologia.
Tambm foi comentada a importncia de ambos no
processo de acompanhamento e da relevncia de terem
interagido de maneira ativa para que Roberta sempre estivesse
presente s sesses agendadas. O envolvimento dos pais no
processo e suas presenas constantes podem revelar no apenas
o cuidado para com a filha, como tambm a necessidade de pedir
ajuda e de mostrar suas dificuldades. A possibilidade de que
ambos sejam encaminhados para atendimento surgiu como um
cuidado tambm aos genitores para lidar com suas dificuldades e
propor a construo de novas vinculaes, de remalhagens que
possam favorecer a assuno da resilincia familiar (Benghozi,
2010), ou seja, da constituio de vnculos mais saudveis
independentemente das primeiras vinculaes estabelecidas na
famlia de origem.
Mentiras, fantasias e segredos: a transmisso pelo
negativo
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o dos pais para a eficcia do processo interventivo, possibilitando flexibilidade e modificaes no contexto familiar da criana.
Importante tambm destacar a atuao da estagiria.
Foi capaz de ser continente aos contedos bastante regressivos
nela depositados pela paciente, assim como de manter a sua
presena real, o que implica uma permanente interao de
vincularidade entre paciente e terapeuta em termos psicanalticos.
Ser continente aos contedos nela depositados implica em
assumir a funo-me, de emprestar-lhe sua funo ego, como a
de perceber, conhecer, pensar, discriminar, significar, nomear
aquilo que era evacuado, expulso de forma muito primitiva e
agressiva (Zimerman, 1999).
Conseguiu sair do campo de uma de privilegiada
observadora para uma ativa participante, sem deixar de ser ela
mesma, mostrando-se inteira nas outras sesses, mesmo quando
a paciente tentava quebrar o vnculo, como ocorrido na quarta
sesso. Esta se deu uma semana aps a que a paciente havia
bagunado a sala com tinta, fazendo com que a estagiria
simbolicamente ficasse mais tempo com ela ao ter de limpar toda
a baguna: Roberta chegou para a quarta sesso mais tranquila,
comentou que havia ficado com raiva no final da sesso anterior,
mas que j havia acabado. Tal expresso denota que, na
transferncia, a criana estaria dizendo que a estagiria tambm
poderia ter ficado com raiva, mas que havia passado, j que estava ali esperando por ela como nos encontros anteriores.
O psicodiagnstico interventivo possibilitou a escuta no
apenas das dificuldades da criana, mas de sua famlia, de modo
a conter as angstias dos pais acerca do processo de revelao
dos segredos familiares. A questo que se coloca no da
revelao em si como solucionadora dos traumas, mas de como a
famlia enquanto grupo pode manejar esse processo juntamente
com a criana, fortalecendo os vnculos entre pais e filhos e
possibilitando a reelaborao de fantasmas que permeiam a
estrutura familiar. O processo teraputico deve estar a servio
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Prticas de sade:
Atendimento clnico cognitivo-comportamental
de um caso de sndrome de Tourette
Adriana da Silva Sena
Luciana Maria da Silva
Sabrina Martins Barroso
O trabalho em sade assume diversas formas, entre elas,
a atuao clnica dos profissionais de Psicologia. A preparao
para ser um psiclogo comea com o incio da graduao e tem
um importante avano nos chamados estgios curriculares e
extracurriculares. Nesse sentido, os servios escola oferecem um
local para o desenvolvimento profissional dos futuros psiclogos e,
ainda, cria uma oportunidade de atendimento psicolgico para
pessoas da comunidade que no teriam condies de arcar
financeiramente com um tratamento psicolgico convencional.
Nos Servios Escola, antes chamados de Clnicas Escola,
os estudantes de Psicologia realizam atividades de psicodiagnstico, avaliao psicolgica e atendimento clnico, supervisionados
por um psiclogo, professor da instituio de ensino. Pode-se
considerar, ento, que os servios de Psicologia so um ponto de
troca entre as instituies de ensino e a comunidade.
Por ser um local de formao, pode-se supor que exista
uma seleo prvia dos casos, para que os estudantes no se
deparem com algo para o qual no estaro prontos, todavia, essa
prtica no adotada, por considerar-se que aps a formatura
no h esse tipo artificial de seleo. Nesse captulo, apresentaremos um caso clnico de sndrome de Tourette atendido em um
servio escola de Psicologia sob enfoque terico cognitivocomportamental. Para auxiliar na compreenso do caso
apresentado, antes de descrever o processo clnico sero melhor
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pases, independentemente de classe social ou etnia e acometendo cerca de trs a quatro vezes mais o sexo masculino, em
relao ao sexo feminino (Teixeira et al., 2011). Segundo Santos
(1998), a ST tem origem gentica, ligada ao trao autossmico
dominante e influenciada pelo sexo, o que explica a maior
prevalncia entre os homens. A ST se caracteriza como transtorno
neuropsiquitrico, diretamente associado aos ncleos basais
(Guyton & Hall, 1998), com incio na infncia, que pode se agravar
durante a adolescncia e depois entrar em remisso ou pode
perdurar ao longo de toda a vida, prejudicando-o no aspecto
psicossocial (Pontes, 1998).
Biologicamente, a desordem que favorece o aparecimento
dos tiques se desenvolve a partir de anormalidades distintas
envolvendo a ativao da sada inibitria dos ncleos basais, mais
especificamente, nos circuitos motores, encarregados de gerar
padres de comportamento motor (Albin & Mink, 2006). Essa
desordem est baseada em uma inervao dopaminrgica e
serotonrgica densa no corpo estriado do encfalo, que prejudica
seu funcionamento adequado (Guyton, 1993; Albin & Mink, 2006).
O funcionamento inadequado do estriado leva ao processamento
tambm inadequado das informaes motoras pelo crtex
pr-frontal, responsvel por selecionar os comportamentos
motores que iremos emitir em dadas circunstncias. Essa seleo
pode ser guiada por informaes internas (como memria e
emoo) ou pelo contexto ambiental (Kolb & Whishaw, 2002).
Segundo a quarta edio do Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM IV-TR), as caractersticas
essenciais da ST consistem em:
mltiplos tiques motores e no mnimo um tique vocal (Critrio
A). Os tiques podem aparecer simultaneamente ou em diferentes perodos, durante a doena. Os tiques ocorrem muitas vezes ao dia, de forma recorrente, ao longo de um perodo superior a 1 ano. Durante este perodo, jamais houve uma fase livre
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al. (2004) salientam que na ST os tiques geralmente so precedidos por fenmenos sensoriais, incluindo sensaes corporais
(tteis, musculoesquelticas e/ ou viscerais), ou sensaes
mentais, como sensao de tenso interna, incompletude, frustrao ou desconforto, sem que haja interpretao cognitiva do tique,
como geralmente ocorre no transtorno obsessivo-compulsivo.
Estudos com pessoas diagnosticadas com ST indicam
que os sintomas e o preconceito das pessoas com relao a eles
geram dificuldades de integrao social e, por vezes, inadaptao
aos vrios contextos (Teixeira et al., 2011). Crianas e adolescentes que sofrem com a doena so frequentemente discriminados e
possuem desvantagens em termos de desenvolvimento
psicossocial, pois seu comportamento pode ser considerado
estranho ou desrespeitoso por colegas e professores. Essa
condio pode contribuir para uma cronificao dos sintomas,
assim como para o surgimento de outros transtornos de
personalidade (DSM IV-TR, 2002). As formas de tratamento mais
adotadas para a ST so a medicamentosa e a psicoterapia, com
destaque para a abordagem psicoteraputica cognitivocomportamental.
Abordagem Cognitivo-Comportamental
A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) surgiu na dcada de 1950 e ganhou corpo na dcada seguinte, baseada nos
trabalhos de Albert Ellis e Aaron T. Beck (Knapp & Beck, 2008).
Em sua concepo bsica encontra-se o Modelo Cognitivo, que
explica a trplice relao entre pensamento emoo
comportamento, de forma interdependente e indissocivel
(Dattilio, 2004). Nesse modelo, entende-se que a forma de pensar
sobre um contexto altera a maneira como nos sentimos e agimos
nesse contexto, mas o contexto e a emoo tambm conseguem
alterar a forma como interpretamos as situaes.
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das para autocontrole, convertendo-as em indivduos mais preparados para lidar com ansiedade advinda das situaes rotineiras.
No caso de clientes com ST, o processo teraputico foca em
ensin-lo a identificar as contingncias que afloram os tiques,
construindo conjuntamente os meios de enfrentamento que
permitiro quebrar associaes cognitivas que dificultem o
funcionamento do indivduo de maneira assertiva (Rang, 2008).
Outra caracterstica da TCC que demonstra sua utilidade
para o tratamento da ST a demonstrao que suas tcnicas
conseguem estabelecer modificaes estruturais no crebro. Ao
trabalhar com a fala e com o desenvolvimento de padres de
pensamento e comportamento, a TCC consegue usar a plasticidade cerebral a seu favor, atuando e alterando os circuitos
ligados diretamente com a percepo, emoo, memria e
cognio (Landeira-Fernadez & Mello Cruz, 2007).
Dessa forma, a TCC oferece uma perspectiva interessante
para a integrao com o campo da neurocincia, uma vez que
qualquer interveno est vinculada a um suporte de pesquisa
experimental e emprico (De Raedt, 2006). Baxter et al. (1992)
conseguiram demonstrar, em um estudo feito com pacientes com
transtorno obsessivo-compulsivo, que a TCC obteve resultados
equivalentes ao da medicao antipsictica para controlar o comportamento compulsivo. O estudo mostrou que, aps 10 semanas
de tratamento, 80% dos pacientes tratados com medicamentos e
os tratados por psicoterapia apresentaram melhora significativa
dos sintomas e voltaram a ter funcionamento adequado do ncleo
caudado do hemisfrio direito, que apresentava hiperfuncionamento antes do tratamento. Outros estudos comprovaram que a
TCC tambm foi eficaz no tratamento de fobias especficas, pois
restabeleceu o metabolismo dessas estruturas a padres normais
de ativao (Landeira-Fernandez & Silva, 2007).
Visando exemplificar a relevncia dos atendimentos em
servios escola e demonstrar a efetividade da abordagem
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Landeira-Fernadez e Silva (2007) atentam que as experincias prvias de vida definem as condies em que as
respostas so selecionadas e passam a compor o repertrio
comportamental do organismo (p. 18). A experincia aversiva
prvia de convvio de Maria com seus familiares a condicionou de
forma a evitar novas situaes de encontro familiar, dificultando
para que desenvolvesse comportamentos para um convvio
familiar e social mais favorvel, respeitando sua condio de
portadora de portadora de ST. Aprender a colocar-se e fazer com
que a respeitassem mesmo emitindo tiques fez parte do processo
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A Psicologia uma cincia nova, tendo sua prtica profissional regulamentada no Brasil em 1962 (Brasil, 1962) e que ainda
est consolidando sua posio como prtica de sade mental. Por
outro lado, a rea da Psiquiatria se consolidou fazendo diagnsticos e uso de tratamentos convencionais, de base medicamentosa.
Essas reas tm muitos pontos de encontro e podem colaborar
mutuamente para tratamentos de transtornos mentais. No caso de
Maria foi a estagiria que encaminhou a cliente para a psiquiatria,
buscando analisar a existncia de ST. No incio de seu acompanhamento, a medicao somou-se interveno psicoteraputica,
o que provavelmente contribuiu para a rpida resposta de Maria
ao tratamento.
A alterao da dosagem da medicao sem discusso
com a estagiria representou um distanciamento entre essas
reas e no teve bons efeitos. Se havia dvidas sobre isso, a
reduo dos tiques com a retirada da medicao o demonstrou.
Mas esse equvoco foi retificado quando a Psicologia e a Psiquiatria voltaram a conversar. O mdico que acompanhou Maria
mostrou-se sensvel aos dados mostrados pela estagiria e se
mostrou aberto a mudar sua prescrio, reconhecendo que uma
conduta alternativa poderia ser melhor para Maria.
H uma grande discusso na comunidade cientfica sobre
a hipermedicalizao da populao, sobre a equivalncia de efetividade da psicoterapia ao tratamento farmacolgico em vrias
patologias psiquitricas e sobre o uso de prticas alternativas,
como arteterapia, meditao e outras como formas de tratamento.
De acordo com o entendimento do modelo biomdico exposto por
Capra (2007), notria a diviso existente entre indivduo e a
compreenso da doena:
O problema central da assistncia contempornea sade o
conceito biomdico de doena, de acordo com o qual so entidades bem definidas que envolvem mudanas estruturais em
nvel celular e tm razes causais nicas. O modelo biomdico
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ter me aceitado do jeito que eu era, hoje eu poderia estar formada, trabalhando... mesmo sendo travesti. Porque eu sempre
fui muito amoroso, poderia estar cuidando dele, poderia ser um
relacionamento gostoso, no precisava disso...
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Patrcia diz que tem o desejo de ser me, mas sabe que
isso no possvel, pois jamais poderia gerar uma criana. No
pensa em adoo nem cogita a possibilidade de fazer sexo com
uma mulher para engravid-la. Alm disso, diz no ter estrutura
financeira nem psicolgica para criar uma criana e relata que,
embora ache admirvel, causa-lhe estranhamento pensar em um
travesti criando um filho.
O relato de Ketlen
Ketlen, 22 anos de idade, solteira e trabalha como
profissional do sexo. Possui ensino superior incompleto. Seu
comportamento de travestir-se se iniciou na infncia. Diz que
sempre teve vontade de se vestir de mulher e que quando estava
sozinha em casa colocava uma toalha na cabea e passava
esmalte nas unhas. Sempre desejou ir alm desses comporta-
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chamava pra sair. Ele levava sempre o meu irmo, por isso que
eu via certa... a indiferena, entendeu?...
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O perodo da infncia das entrevistadas teve caractersticas bastante distintas e apresenta significados afetivos diversos.
Nota-se que Patrcia tem lembranas muito positivas de suas
brincadeiras, da casa onde morava e de sua famlia; Ketlen
parece ter vivido maior apreenso e um estado afetivo de certo
isolamento. Chama ateno o fato desta ltima no se lembrar de
ter brincado durante a infncia, justamente por serem as situaes
de brincadeira grandes marcadores da fase infantil ou aspectos
frequentemente evocados pelas pessoas quando so convidadas
a falar sobre sua infncia.
No que tange relao das entrevistadas com seus familiares, semelhanas e diferenas so narradas. Ambas relatam o
afastamento afetivo dos pais desde a infncia e o vnculo estreito
com as mes, caracterstica apontada pela literatura cientfica em
relao s famlias de indivduos com transtornos de identidade de
gnero (Green, 2007). No entanto, a qualidade desses vnculos
parece ser diferente para ambas. Embora se sentissem amadas
pelas mes, no caso de Patrcia a genitora tambm era capaz de
proteger e proporcionar segurana para a criana. J a me de
Ketlen aparentemente possua maior fragilidade emocional, o que
levou a filha desde a infncia a desenvolver uma atitude de preocupao e proteo em relao me.
A figura masculina de maior importncia para Patrcia
parece ter sido o av, com quem tinha um vnculo estreito e
afetuoso. Para Ketlen, a referncia masculina era a do pai, figura
sempre associada em suas memrias com a ignorncia e a
agressividade. O irmo mais velho de Ketlen no a aceita e
mantm com ela uma relao distante, o contrrio ocorre com o
mais novo, com o qual tem vnculo estreito e afetuoso. A irm de
Patrcia parece ter tido dificuldade para aceit-la durante a
infncia, no entanto, aps a adolescncia passaram a se
relacionar ntima e carinhosamente.
Em funo das caractersticas da constituio residencial
e familiar, Patrcia parece ter tido mais contato com a famlia es-
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Estgio em NASF:
Interlocues entre psicoterapia breve,
planto psicolgico e grupos operativos
Tamara Rodrigues Lima Zanuzzi
Tales Vilela Santeiro
Fabio Scorsolini-Comin
Este captulo tem por objetivo contextualizar, refletir
sobre e debater experincias desenvolvidas em um estgio
supervisionado em processos clnicos, realizado em Ncleo de
Apoio Sade da Famlia (NASF) de um municpio de pequeno
porte, localizado no interior da regio Centro-Oeste. Antes de
especificarmos essas experincias, faremos uma breve exposio
terica sobre a concepo do estgio. Em seguida, mais
especificamente, discutiremos como atividades de estgio
supervisionado podem se alinhar aos processos de formao de
estagirios para atuar nas frentes de sade pblica, a partir de um
enfoque clnico, de modo a integrar os campos da sade, da famlia e da comunidade.
Sade Pblica, NASF e Psicologia
O Ministrio da Sade criou os NASF em 2008 com o
objetivo de apoiar a insero da estratgia de sade da famlia
(ESF) na rede de servios. Alm de ampliar a abrangncia e o
escopo das aes da Ateno Bsica, o NASF tambm teve como
objetivo aumentar a resolutividade, reforando os processos de
territorializao e regionalizao em sade (Brasil, 2009, 2013b).
O NASF, como parte constituinte da ESF, tem o apoio matricial
como princpio bsico de atuao. Este apoio matricial a
constituio de uma equipe de referncia, cujos integrantes tm
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que se convenciona intitular como psicoterapias breves, entendidas como propostas de atendimento individual com durao
aproximada de 12 sesses. Porm, psicoteraputica porque
constitui e promove espao de escuta e acolhimento s questes
existenciais dos pacientes. Essa adoo terica implica em lidar
com uma consequente modificao nas tcnicas de atendimento
apresentadas pelos respectivos modelos citados (PBP e planto),
de modo que estratgias e atitudes clnicas sejam integradas
como recursos no mbito da sade pblica (Santeiro, 2012).
Sobre grupos, vale lembrar que em sua acepo psicolgica, a compreenso que se tem sobre eles vai alm de
consider-los como um simples amontoamento de pessoas. Eles
so entendidos como composies de redes nas quais ocorrem
trocas sociais, simblicas e afetivas, que por sua vez abarcam
relaes e comunicaes entre seus integrantes (vila, 2010).
Essas caractersticas permitem tanto entender quanto enfrentar a
complexidade de um processo grupal, porque nele ocorrem
tenses de ordens diversas, que abrangem todas as pessoas que
o constituem.
Pichon-Rivire (1983/2009) definiu um tipo especfico de
modalidade grupal, chamado grupo operativo. Esse tipo de grupo
versa sobre um conjunto de pessoas interligadas no tempo e no
espao, por sua mtua representao interna, que se prope de
forma explcita ou implcita, a realizar uma tarefa para qual interatuam em uma rede de papis atravs de vnculos estabelecidos
entre si (p. 242). Essa tarefa poder ser a obteno da cura, se
for um grupo teraputico, ou a aquisio de conhecimento, se for
um grupo de aprendizagem.
Na concepo operativa, o objetivo da tarefa grupal
superar e resolver situaes estticas e estereotipadas e
transform-las em situaes flexveis (dialticas). Ou seja, o
direcionamento dos trabalhos ocorridos em grupos operativos
seria focado na busca de ruptura de angstias relacionadas ao
desconhecido, rumo obteno de construes aprendidas
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colaboravam para sua melhora e que tambm deixava seus familiares muito angustiados. Diante disso, ele resolveu ser mais
colaborativo e assertivo com o tratamento e percebeu que podia
utilizar suas experincias para ajudar as pessoas que passavam
pelo hospital, durante o perodo em que ficou internado.
Por essa via, Aquiles ressaltava firmemente os aspectos
positivos envolvidos no ter sido acidentado e demonstrava aceitar
muito bem a sua nova condio. Outro aspecto ressaltado por ele
com constncia era o fato de no querer atrapalhar e dificultar a
vida de seus familiares por causa da seu estado de sade. Afirma
que, em muitos momentos, sofreu calado para no fazer os
familiares sofrerem. De certo modo, a preocupao com a famlia
mostra-se como algo determinante para a tentativa de
manuteno das aparncias e do contnuo esforo para no
deixar transparecer a dor vivida (Chini & Boemer, 2007, p. 333).
Esse tipo de afirmao tambm precisou ser constantemente
ponderada, em superviso, na medida em que a estagiria
parecia ter sido inserida na cadeia de mais um outro passvel de
ser poupado por Aquiles.
Devido gravidade do seu estado de sade, Aquiles no
teve a oportunidade de saber que, nos procedimentos, ele teria
que amputar parte de uma perna. De acordo com Seidel, Nagata,
Almeida e Bonomo (2008), a amputao muitas vezes se faz
necessria e se mostra como procedimento decisivo para salvar a
vida do doente (p. 309). Chini e Boemer (2007) dizem que a
amputao, na maioria dos casos, conversada previamente e
geralmente o paciente concorda, apesar de apresentar sentimentos de desespero, tristeza, desnimo e medo. Para estas autoras,
a amputao uma experincia que interfere nas relaes
biopsicossociais, marcada por sentimentos racionais sobre uma
determinada necessidade e que tambm envolve um lado
emocional que dificilmente aceita a perda. Essa situao implica
em viver uma incompletude que traz consigo uma srie de
alteraes no existir. ter que se adaptar/readaptar, aprender a
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pode conduzir os dilogos junto estagiria e esta, em colaborao com o grupo de superviso, se deixou aprender sobre Aquiles
nessa mesma medida, procurando respeit-lo em seu tempo
interno.
Assim como houve demandas formuladas por membros
da ESF para desenvolvimento de trabalhos domiciliares e individuais, outras tambm ocorreram, o que ser exemplificado no
prximo item, com ilustrao de interveno grupal.
Caso 2: Processo grupal com gestantes
O grupo de gestantes foi proposta formulada pela equipe
de enfermagem e surgida a partir do grande fluxo de mulheres
que faziam acompanhamento pr-natal na USF. Essa equipe
considerou significativa a presena de profissionais de outras
reas e por isso convidou a estagiria de psicologia para integrar
a conduo do processo grupal, juntamente com uma estagiria
de enfermagem. Esta ocupou-se de buscar e trabalhar informaes mdicas sobre fases e mudanas no perodo gestacional e a
de psicologia, por sua vez, focou condies emocionais.
Tendo em vista o cronograma previsto para o encerramento do estgio, as estagirias concordaram que teriam trs
encontros com as gestantes e que a modalidade de funcionamento grupal seria do tipo aberta. O objetivo dos encontros era
promover dilogos reflexivos que pudessem colaborar para com
aprendizados sobre as vivncias da gestao. Esse tipo de
trabalho planejado pode constituir-se, ainda, como um meio
facilitador para tomada de conscincia de aspectos importantes
envolvidos no dia a dia das pessoas que normalmente passam
despercebidos por elas (Klein & Guedes, 2008, p. 864).
A gravidez um momento no qual a mulher tem experincias significativas que geralmente modificam seu cotidiano e seus
relacionamentos interpessoais. Ela depara-se com a modificao
do seu corpo, com as preocupaes acerca do desenvolvimento
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choro excessivo e o nervosismo, alteraes nem sempre compreendidas por elas. Outro aspecto muito evidente foram as dificuldades descritas em relao ao convvio familiar.
No segundo encontro participaram trs gestantes, das
quais apenas uma integrava os trabalhos pela primeira vez. A
estagiria de enfermagem conversou com as participantes sobre
mitos e tabus na gravidez, o que caracterizou um momento
dinmico de partilhas, no qual as pessoas puderam participar
ativamente, redimensionando concepes apresentadas sobre o
perodo gestacional, muitas das quais eram equivocadas.
Objetivando continuar debates sobre as experincias
gestacionais e sobre a importncia das relaes sociais nesse
momento, a estagiria de psicologia props s participantes
reflexes sobre seus prprios ciclos de desenvolvimento. Como
elas imaginavam que haviam sido gestadas por suas mes? Como se lembravam de suas infncias, adolescncias e juventudes?
Como se viam em suas vidas atuais? Essa atividade tinha a
finalidade de instigar reflexes sobre as pessoas e momentos que
foram marcantes nas vidas das participantes e sobre como isso
poderia afetar o perodo gestacional atual e as expectativas sobre
a insero dos bebs na vida delas.
No ltimo encontro trs participantes compareceram, das
quais uma o fazia pela primeira vez. A estagiria de enfermagem
dialogou sobre a importncia da amamentao e procurou
demonstrar como o modo apropriado para as mes
amamentarem seus filhos. Um vdeo do Ministrio da Sade sobre
a importncia da amamentao foi, ainda, apresentado. Tendo em
vista este tema, a estagiria de psicologia promoveu dilogo
focado no significado do aleitamento para elas. O dilogo se
estendeu s expectativas acerca do parto, facilitando novos
esclarecimentos de dvidas e debates sobre como seria a
insero dos bebs no ambiente familiar.
Considerando o perodo gestacional e o parto, relacionados aos questionamentos e dvidas apresentados pelas
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contexto e com as suas possibilidades, dentro de uma comunidade local, so desafios que precisam compor o repertrio dos
profissionais da psicologia. Entende-se que essas questes
emergentes precisam atravessar a formao do estudante na
graduao, bem como o espao primordial constitudo pelos
estgios bsicos e especficos na construo profissional.
As modalidades de atendimento clnico executadas e relatadas, as visitas domiciliares e o processo grupal compuseram um
repertrio de atuao que pode e deve ser ponderado, mirando
progressos. Quais os limites e os alcances dessas formas priorizadas no atendimento psicolgico? Como essas estratgias
podem atender populao que diariamente chega ao NASF
estudado e a outros, situados em realidades semelhantes?
Esses so alguns dos desafios que devem continuar
servindo nossa reflexo na universidade em sua interface com a
extenso comunidade e com a pesquisa. Compreender o fazer
clnico como uma atividade diretamente atrelada comunidade e
ao meio social pode contribuir para a assuno de intervenes
que encontrem a pessoa em sofrimento em sua realidade,
buscando solues a partir de sua rede de apoio e de seus recursos pessoais. O encontro com o outro na urgncia pode ser mais
uma oportunidade para que os psiclogos compreendam o saber
clnico como algo dinmico, que pode promover a abertura para a
escuta e o acolhimento em situaes diversas, como as retratadas
neste momento.
O que tem sido desenvolvido nas atividades do estgio,
particularmente nos atendimentos individuais, no algo que
coincida com as propostas especificadas pelos proponentes das
PBP e do planto psicolgico. Ambos os modelos so adotados
como motivadores das prticas, entre os fatores j mencionados,
porque consideram o fator temporal e a focalizao como delimitadores das intervenes. Contudo, nem sempre possvel ser
dito que os atendimentos oferecidos constituam, de fato, em
psicoterapias breves, ainda que seja possvel dizer que, com
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O processo de construo de um
espao grupal para equipes de profissionais
da Estratgia Sade da Famlia
Marianna Ramos e Oliveira
Carolina Martins Pereira Alves
Joana Borges Ferreira
Neftali Beatriz Centurion
Roberta Rodrigues de Almeida
Laura Vilela e Souza
Neste captulo, objetivamos a apresentao e anlise da
proposta de interveno grupal com profissionais de equipes da
Estratgia Sade da Famlia (ESF), desenvolvida no estgio no
curso de graduao em Psicologia da Universidade Federal do
Tringulo Mineiro, na cidade de Uberaba (MG). Iniciamos o
captulo resgatando a proposta do SUS e da ESF e a literatura
sobre prtica grupal nesse contexto e, em seguida, apresentamos
a interveno grupal desenvolvida nesse estgio. Por fim,
tecemos uma discusso dessa prtica a partir dos desafios por
ns vivenciados.
Estratgia Sade da Famlia,
profissionais e espaos grupais
equipes
de
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trabalho nas unidades, ainda muito voltadas tradio medicalizante. Apesar destes fatores, os profissionais que participaram da
pesquisa acreditam que prticas grupais nesse contexto podem
ser positivas, promovendo um envolvimento entre profissionais e
usurios. A respeito do trabalho com grupos, Souza e Carvalho
(2003) tambm consideram uma interveno consagrada no
mbito da sade pela Psicologia.
Segundo Ferreira Neto e Kind (2011), a atuao com
grupos nas UBS tem sido uma ferramenta muito til que atende
aos princpios do SUS e proporciona um trabalho de
transformao das prticas de sade. Alguns profissionais
tambm consideram grupos uma estratgia para a reorganizao
do excesso de demanda. Alm das razes prticas para o
incentivo da formao de grupos, h tambm a de promoo de
sade.
A construo de grupos pode ser elaborada tanto com os
usurios do servio quanto com os profissionais, trazendo diferentes benefcios (Ferreira Neto & Kind, 2011). O grupo inserido na
realidade dos profissionais pode auxiliar na criao de um espao
de colaborao, apoio, interao dos saberes e sociabilidade
(Nascimento, Brigado, Silva, & Spink, 2010). McNamee (2010)
afirma que a constituio de uma equipe multidisciplinar deve
basear-se na dialogia e troca de saberes, na qual o cooperativismo e os diferentes conhecimentos ajudariam a equipe a se tornar
mais integrada e eficiente para lidar com os usurios. Um espao
que, como colocado anteriormente, mostra-se necessrio na realidade das unidades de sade. Considerando-se a importncia de
se pensar a forma como esses espaos de trocas entre os profissionais tm sido propostos em diferentes UBS, apresentamos o
relato de nossa experincia, com especial foco nos momentos
iniciais de construo desse trabalho.
Como a experincia de interveno foi delineada
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novo, diferena, curioso, respeito, expectativa, diferente, interessante, bom, realidade, medo. Percebemos pelas respostas dadas
que havia algo de muito novo e diferente no que estvamos
propondo ou na forma que eles viam o que estvamos propondo.
Foi possvel perceber, tambm, que inicialmente a equipe se
caracterizava pelo que os prprios participantes denominavam o
medo do desconhecido. No entanto, mostraram-se tambm
curiosos a respeito do que seria realizado nos encontros grupais,
visto que apesar de se mostrarem receosos no primeiro momento,
grande parte dos profissionais estiveram presentes no segundo e
terceiro encontros, principalmente os agentes comunitrios da
UBS.
Devido a algumas questes burocrticas na instituio
no pudemos estar presentes na semana seguinte, e o encontro
grupo foi realizado sem a nossa coordenao. Neste dia, toda a
equipe se sentiu vontade para fazer crticas sobre o nosso
primeiro encontro, e a psicloga da instituio sugeriu que confeccionassem uma carta para ser enviada para a equipe de estgio. A ideia da carta surgiu como uma sada para nos incluir nesse
dilogo e sistematizar as queixas e os pedidos que surgiram a
partir de uma impresso bastante negativa do primeiro dia do
grupo. Foi importante que, neste momento, a psicloga estivesse
presente como mediadora do grupo que j existia e de sua nova
coordenao, criando a possibilidade de que os dois lados pudessem ser ouvidos, ainda que no estivessem todos presentes. Foi
esta carta que, a princpio, nos ajudou a entender melhor os pedidos da equipe e repensar o estilo da coordenao.
O contedo da carta dizia que eles no entenderam o
porqu de ns estarmos l e se sentiram perdidos. Afirmava que a
coordenao dificultou os dilogos e chegou com muitas imposies, dando a impresso de querer sujeitar aquele espao s
suas vontades. Alguns participantes que no gostaram do modo
como falamos estavam preocupados com aquele espao deixar
de ser agradvel com a nossa coordenao. Tambm demonstra-
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com eles. Com a possibilidade de pensar a sensibilidade necessria para o dilogo e de compreender esses elementos que no
poderiam ser ensaiados, voltamos ao grupo de uma forma
completamente diferente daquela com que comeamos.
Ao nos prepararmos para responder s crticas que
recebemos fizemos uma reflexo sobre tudo o que ouvimos e da
forma como nos posicionamos na coordenao daquele grupo.
Utilizamos algumas estratgias de McNamee e Shotter (2004),
como parar por um momento e pensar de que outra forma o grupo
poderia acontecer e se havia um jeito diferente de entender os
comentrios da equipe. Tivemos que questionar a nossa
concepo do que era o melhor para o grupo e nos abrir para
ouvir que o nosso melhor poderia ser diferente do deles.
Decidimos voltar ao grupo evitando o sentimento de certeza.
Observamos que a certeza poderia inibir a nossa habilidade de
superar aquele desacordo com a equipe, que gostaramos de
transformar em novas possibilidades dialgicas. Assim, propusemos no segundo encontro uma conversa entre estagirias e
participantes sobre os incmodos apontados.
Neste segundo momento, tentamos instituir um espao
democrtico de conversa e nos esforamos em nos posicionar a
partir de um de no saber e de uma disposio questionadora
(Anderson, 2009). Agradecemos a confiana que eles tiveram em
nos fazer crticas e procuramos entender como poderamos
transformar essas queixas em pedidos. Comeamos a conversar
sobre como seria mais confortvel para o grupo funcionar e de
que forma cada um entendia que poderamos cuidar daquele
espao.
Com relao ao incmodo causado pela postura das
estagirias e o uso da equipe reflexiva, entendemos que essa
postura foi inadequadamente incomum naquele contexto
conversacional (Andersen, 2002), precisando que recuperssemos com os participantes seu modo confortvel de funcionar.
Foi possvel entender, tambm, que muitos profissionais no
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mos usar para promover e incentivar o dilogo (McNamee & Shotter, 2004).
Consideraes Finais
Entrar em contato com a opinio do outro sem dvida
um desafio, e este ainda maior quando a realidade ou a viso do
outro difere da nossa construo ideativa de como o grupo ou
deveria ser. E foi perante essa fronteira entre a viso do outro e o
imaginrio que a equipe de trabalho desse estgio havia construdo que se manifestou o desafio de coordenar este grupo de
profissionais. Para a equipe que aceitou o convite de coordenao
desse grupo, a possibilidade de construo conjunta do contexto
conversacional seria a forma de promover um grupo mais
compartilhado e menos impositivo no incio de sua atuao.
Porm, a ideia levada ao grupo de algo construdo em conjunto
em que os pareceres e possibilidades viessem de todos no foi
bem recebida, despertando nos organizadores a necessidade de
promover novas formas de conversa e de estruturao das
atividades que seriam propostas ao grupo.
Para que esse grupo se sustentasse em um princpio
estrutural mais homogneo, entre as expectativas da coordenao
e dos participantes do grupo, foi necessrio trazer um dilogo
aberto e, ao mesmo tempo, cuidadoso, em que houvesse uma
aproximao do que era almejado pelos participantes. Estes
buscavam um grupo descontrado em que houvesse momentos de
diverso, ao mesmo tempo em que surgia a necessidade de
promover o dilogo referente a temas srios e realistas que
entrassem em contato tanto com as vivncias dos participantes
quanto daqueles que usufruam de suas prticas profissionais.
Como define a perspectiva construcionista social,
apenas na suplementao do outro em conversa que se vai
delineando a possibilidade de dilogo. Esse dilogo possibilitou
fomentar a construo de um grupo sustentado em reflexes e
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prpria resolutividade e em seu prestgio social ao serem incorporados estratgia sade da famlia, pelo estabelecimento de um
contato privilegiado com profissionais da rea da sade. Contudo,
o estudo de Telles e Pimenta (2009) mostrou que o mesmo treinamento que aumenta a percepo de qualificao dos ACS gera
ansiedade neles, pois os ACS comparam seu conhecimento com
o dos demais integrantes da equipe da ESF e sentem-se
despreparados, ou at mesmo insatisfeitos com a educao que
receberam.
Conhecendo esses aspectos da realidade dos ACS, o
presente captulo teve por objetivo construir juntamente com eles
sentidos para suas experincias, identificando suas potencialidades, dificuldades e a relao que estabelecem entre as atividades
que desempenham e seu estado de sade (fsica e emocional).
Percurso Metodolgico
O presente estudo relata o desenvolvimento de um projeto
de extenso/pesquisa da Universidade Federal do Tringulo
Mineiro (UFTM) junto a trs Unidades Bsicas de Sade de
Uberaba/MG, pertencentes ao Distrito Sanitrio I desse municpio.
Adotou-se como metodologia a interveno por grupos de
educao em sade e sade do trabalhador, focando na
construo da identidade profissional, avaliao emocional e
capacitao. O trabalho foi dividido em duas fases, sendo a
primeira a avaliao do perfil e de aspectos emocionais dos ACS
e o segundo a realizao dos grupos educativos e aconteceram
no segundo semestre de 2011. Todos os grupos foram
coordenados por acadmicas dos cursos de Psicologia e Terapia
Ocupacional e foram supervisionadas por docentes e por um
psiclogo ligados UFTM. As acadmicas trabalharam em
duplas, sendo cada dupla acompanhada por um profissional de
Psicologia (professor ou psiclogo). Participaram das atividades
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35 agentes comunitrios de sade (ACS), entre os 60 que trabalhavam nas trs Unidades Bsicas de Sade (UBS) participantes.
Ao longo do projeto foram realizados oito encontros com
os ACS em cada UBS, com mdia de uma hora e meia de
durao cada. No primeiro encontro em cada UBS apresentou-se
a proposta de trabalho e realizou-se um levantamento das
expectativas dos ACS sobre projetos voltados para a sade do
trabalhador. Na primeira etapa, de levantamento do perfil dos
ACS, realizada no segundo e terceiro encontros com os ACS,
foram aplicados quatro instrumentos: (a) Critrio Brasil para
definio de nvel socioeconmico; (b) WHOQOL-breve, para
avaliao da qualidade de vida; (c) Inventrio de Sintomas de
Stress para Adultos de Lipp (ISSL) e (d) Inventrio Sndrome de
Burnout de Maslach (MBI). Os resultados observados por meio
desses instrumentos encontram-se discutidos em outro estudo. Na
presente proposta, esses resultados sero apresentados brevemente e o foco ser mantido nas atividades em grupo desenvolvidas durante a segunda etapa do trabalho.
Durante a segunda etapa foram realizados cinco encontros com os ACS em cada UBS, tambm com mdia de uma hora
e meia de durao cada. Os encontros foram estruturados a partir
de temas propostos pela equipe condutora do projeto, definidos
previamente ou trazidos como foco de interesse pelos ACS ao
longo dos encontros. Todo o trabalho de interveno adotou um
referencial de construo coletiva de cada passo, visando facilitar
a emergncia dos contedos relacionados ao mundo do trabalho,
relacionamento interpessoal, sade mental e sade do trabalhador. Destaca-se que os procedimentos propostos se adequaram
interveno, enfocando a sade dos profissionais que se dedicam,
na ateno bsica, ao cuidado domiciliar nas comunidades.
A opo por grupos de educao em sade baseou-se
na perspectiva dos grupos operativos, definidos sumariamente
como um conjunto de pessoas com caractersticas que as interligam (como o tempo e espao, por exemplo) e que se prope
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UBS A
O primeiro encontro foi realizado pelas alunas e uma das
professoras responsveis pelo grupo. Pediu-se aos ACS que assinassem o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e que
respondessem aos instrumentos para confeco do perfil e
checagem da sade emocional dos profissionais. Nesse dia o
encontro foi realizado com oito ACS e depois da aplicao dos
instrumentos houve uma conversa sobre o tempo de trabalho e as
dificuldades presentes.
A partir do segundo encontro, todo o processo foi conduzido pelas estagirias. No segundo encontro compareceram 11
participantes. Buscou-se conhecer como os integrantes do grupo
se tornaram ACS, o que esperavam dessa profisso e com o auxlio de um mapa, os ACS marcaram suas reas de atuao. Cada
ACS indicou as facilidades e dificuldades de sua atuao e as
interferncias do trabalho percebidas no meio familiar. Todos os
ACS pontuaram a falta de resolutividade como a principal dificuldade de seu trabalho e que deixavam de fazer algumas coisas na
comunidade fora do horrio de trabalho, porque era difcil separar
trabalho e lazer.
No terceiro encontro foi feita a devolutiva do resultado dos
testes para os ACS e seguiu-se uma discusso sobre o impacto
desses resultados na sade e na profisso. Em seguida, a
discusso voltou-se para dificuldades de relacionamento dentro da
equipe e com os demais profissionais da Unidade Bsica de Sade. Os ACS tambm trouxeram para a conversa medos referentes
sua segurana, por trabalharem em reas marcadas pela venda
de drogas e com elevado ndice de assaltos. Para pontuar outro
aspecto, pediu-se aos ACS que compartilhassem um momento
em que se sentiram satisfeitos e perceberam a relevncia do trabalho que desenvolvem. Esse tema gerou muitas histrias entre
os dez ACS que participaram do encontro.
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prtica:
abordagem
terico-
A metodologia pensada e utilizada no Curso a participativa, que se sustenta em tcnicas e recursos da dinmica grupal,
assim como em jogos, dramatizaes, expresses grficas e
discusses. Os temas trabalhados obedecem a uma ordem
definida enquanto aproximao sucessiva dos pontos pertinentes
e significativos no processo de adoo, sendo a coordenao das
turmas realizada por duplas de profissionais/docentes das citadas
instituies de ensino e do GRAAU, a qual ser melhor detalhada
ao final deste tpico. Buscando contribuir com a formao de
profissionais para atuao neste campo, dois discentes dos
cursos envolvidos acompanham o processo em cada turma.
Ainda, quinzenalmente, a equipe de integrantes do GIPA se rene
para discutir e compartilhar as experincias vividas nas duas
turmas em formao e para estudar sobre as temticas: adoo,
famlia e institucionalizao.
No primeiro encontro do grupo de candidatos a pais, aps
atividade de apresentao dos integrantes, faz-se a exposio da
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proposta do curso e do cronograma previsto, alm do levantamento das expectativas dos participantes, aprofundando a temtica da
adoo propriamente dita. No segundo encontro, discute-se a
viso do amor enquanto construo. Para os terceiro e quarto
encontros foram projetadas situaes que envolvem o aprofundamento das questes ligadas s motivaes para a adoo. A
fantasia do filho idealizado versus o filho real, aquele comumente
disponibilizado para adoo, o tema do quinto encontro. E no
sexto encontro que o tema sobre a famlia de origem e as vises
que se tem dela discutido. No stimo encontro, ltimo sob a
coordenao da dupla, trabalham-se as cenas temidas aps a
adoo consumada e ao final realizada a avaliao da percepo da vivncia no curso, por meio de questionrio preenchido de
forma individual pelos participantes, os quais tem a opo de no
se identificarem. O oitavo encontro reservado para a participao da promotoria e da coordenadoria da Regional da Infncia e
Juventude do Tringulo Mineiro e equipe de assistentes sociais
judicirios para esclarecerem dvidas quanto ao processo legal de
adoo. quando so entregues os certificados de concluso de
curso aos participantes (GIPA, 2010). Importante destacar que os
temas foram arrolados de forma a contemplar a possibilidade de
entrar em contato com aspectos latentes do mundo interno dos
participantes, em interlocuo com o contexto social e cultural.
Quanto coordenao das turmas de preparao para a
adoo, definiu-se que seria composta por um assistente social e
psiclogo ou terapeuta ocupacional e psiclogo, ou, ainda, uma
dupla de psiclogos. Depreendeu-se a necessidade da presena
permanente do psiclogo, haja vista que, devido sua formao
clnica, apresentaria uma condio mais favorvel para compreender e intervir sobre fenmenos psicolgicos emergidos da
dinmica grupal, principalmente quando se d o uso excessivo
das identificaes projetivas nas relaes interpessoais.
A estratgia utilizada a de grupos de reflexo. Considerando a prpria etimologia da palavra, em tais agrupamentos
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conduo dos desdobramentos surgidos no interior grupal. Algumas vezes emergem aspectos, ora idealizados, ora hostis, ora
cindidos, ora camuflados por meio de um discurso intelectual, que
aparentemente se apresenta apropriado, j que racionalizado e
advindo do mundo social, porm no contemplativo do mundo
interno. Nesse momento, intervenes verbais, s vezes de cunho
interpretativo, fazem-se necessrias com a finalidade de provocar
atitude reflexiva nos membros do grupo, que tanto podem
devolver de forma verbal quanto pensar silenciosamente sobre
seus sentimentos e anseios.
J em um primeiro encontro, pode ser observada atravs
do mecanismo de defesa do deslocamento, a hostilidade camuflada e a racionalizao expressa por uma participante. Com o
objetivo de conhecer as expectativas dos adotantes em relao ao
Curso Preparatrio e a adoo propriamente dita so
disponibilizados no cho variados objetos, dentre eles materiais
de escritrio e pequenos e diferentes brinquedos. ento solicitado aos participantes que escolham um objeto qualquer e que
faam uma associao entre o objeto escolhido e seus sentimentos e expectativas naquele momento. Uma das integrantes,
escolhendo um pequeno burrinho de borracha disse: Eu o escolhi
porque sabia que ningum iria lhe querer, porque [...] acham que
de segunda categoria, mas eu acho que fantstico! Escolhi s
por isto, mas no vejo nada relacionado com a adoo. Com
cuidado a coordenadora intervm:
Ser que no poderamos estar pensando que a filiao adotiva
no seria uma filiao de segunda categoria, e por isto mesmo
menos valiosa? Ou ser que a estamos idealizando, a ponto de
querermos ser reconhecidos pelos demais como um benfeitor
que consegue cuidar daquele que ningum quis?
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busca por elementos, que possam levar a uma maior compreenso da situao daquela famlia e a indicao de possveis
estratgias de enfrentamento de seus problemas, se intensificam.
A partir da reunio, os profissionais, que estavam em contato com
a famlia, retornam a ela para discutir possibilidades de enfrentar
suas dificuldades.
Se a ESF recente, mais novas ainda so as estratgias
e ferramentas para lidar com os problemas que aparecem. Assim
o genograma, uma ferramenta utilizada h pouco tempo e que
muitos ainda no conseguiram incorpor-la de forma a ser um
facilitador e no um complicador. Ao ser includo na prtica
rotineira, os aplicadores passaro a ter um domnio sobre essa
ferramenta para aproveit-la bem.
Em relao adeso das famlias s atividades propostas
pelos residentes em conjunto com as ESF, entendemos que h
ainda muito trabalho a ser feito. A percepo da participao de
todos os membros da famlia na constituio tanto da sade
quanto da doena ainda incipiente em muitos casos. Entender
que se pode atingir um equilbrio mesmo em meio doena
difcil e a mudana parece ser mais ameaadora. Entender que
mesmo o bom potencial hereditrio necessita de um ambiente
facilitador das tendncias presentes nesse potencial para bem se
desenvolver traz responsabilidades que nem sempre as pessoas
querem assumir.
Dessa maneira, estudos como o de Ronzani e Silva
(2008) apontam que os usurios dificilmente participam de
atividades propostas que no sejam atividades de assistncia
mdica, justificando essa no participao por elas no
corresponderem s suas necessidades. A viso medicalizante dos
problemas de sade ainda muito presente entre os usurios e
um obstculo difcil de ser vencido, uma vez que os prprios
membros da ESF parecem ter dificuldades de se convencerem
disso, diante da dificuldade de encontrar estratgias que mudem o
funcionamento produtor e mantenedor das doenas.
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Sobre os Autores
Adriana da Silva Sena psicloga pela Faculdade de
Tecnologia e Cincias de Jequi, na Bahia. Especialista em Neuropsicologia pela mesma instituio.
Ana Mafalda Guedes C. C. Vassalo Azr psicloga
pela Pontifcia Universidade Catlica de Campinas e mestre em
Psicologia pela Universidade Federal de Uberlndia. Atua como
consultora de instituio de acolhimento e professora do curso
de Psicologia da Universidade de Uberaba.
Andr Tuma Delbim Ferreira bacharel em Direito
pela Universidade de So Paulo e atua como promotor de Justia
do Ministrio Pblico do Estado de Minas Gerais. Titular da
Promotoria de Defesa da Infncia e Juventude da Comarca de
Uberaba (MG). Coordenador Regional das Promotorias de
Infncia, Juventude e Educao do Tringulo Mineiro. Membro da
Associao Brasileira de Magistrados, Promotores de Justia e
Defensores Pblicos da Infncia e Adolescncia ABMP.
Carmen Lcia Cardoso psicloga pela Universidade
de So Paulo, mestre em Sade Mental pela Faculdade de
Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo e
doutora em Psicologia pela Faculdade de Filosofia, Cincias e
Letras de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo.
Professora Associada do Departamento de Psicologia da
Faculdade de Filosofia, Cincias e Letras de Ribeiro Preto da
Universidade de So Paulo. Pesquisadora do Centro de Pesquisa
em Psicodiagnstico (FFCLRP-USP/CNPq).
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psicloga
pela
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