UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA

CENTRO DE CINCIAS DA SADE

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENFERMAGEM

SIGNIFICADOS ATRIBUDOS PELO FAMILIAR

ALTA HOSPITALAR DA PESSOA COM
TRANSTORNO MENTAL

DISSERTAO DE MESTRADO

Fernanda Franceschi de Freitas

Santa Maria, RS, Brasil.

2012

SIGNIFICADOS ATRIBUDOS PELO FAMILIAR ALTA

HOSPITALAR DA PESSOA COM TRANSTORNO MENTAL

Fernanda Franceschi de Freitas

Dissertao apresentada ao Curso de Mestrado do Programa de

Ps-Graduao em Enfermagem, rea de Concentrao Cuidado, Sade e
Enfermagem, da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM, RS),
como requisito para obteno do grau de
Mestre em Enfermagem

Orientadora: Prof. Dr. Marlene Gomes Terra

Santa Maria, RS, Brasil.

2012

Dedico este trabalho minha famlia: Cilon, Lcia, Celita e Rodrigo,

por transmitir os valores que norteiam minha existncia.

AGRADECIMENTOS

Gostaria de agradecer a Deus e aos seres de luz que me acompanham.

Agradeo, ainda, aos preciosos seres humanos que estiveram ao meu lado nessa
caminhada, e, sem os quais, a concretizao dessa obra no seria possvel.
minha famlia e ao Romaldo, muito obrigada!
professora Marlene Gomes Terra, ao Ado e a Gabi, muito obrigada!
Aos familiares que participaram da pesquisa, muito obrigada!
Aos colegas do Servio de Psiquiatria do HUSM, muito obrigada!
Aos professores da banca examinadora, muito obrigada!
Aos colegas de turma, muito obrigada!
A todos os enfermeiros (as) que contriburam para meu desenvolvimento profissional,
ao longo dos anos de trabalho, muito obrigada!

RETRATO DE FAMLIA

Este retrato de famlia

est um tanto empoeirado.
J no se v no rosto do pai
quanto dinheiro ele ganhou.

Ficaram traos da famlia

perdidos no jeito dos corpos.
Bastante para sugerir
que um corpo cheio de surpresas.

Nas mos dos tios no se percebem

as viagens que ambos fizeram.
A av ficou lisa, amarela,
sem memrias da monarquia.

A moldura deste retrato

em vo prende suas personagens.
Esto ali voluntariamente,
saberiam - se preciso voar.

Os meninos, como esto mudados.

O rosto de Pedro tranqilo,
usou os melhores sonhos.
E Joo no mais mentiroso.

Poderiam sutilizar-se
no claro-escuro do salo,
ir morar no fundo dos mveis
ou no bolso de velhos coletes.

O jardim tornou-se fantstico.

As flores so placas cinzentas.
E a areia, sob ps extintos,
um oceano de nvoa.

A casa tem muitas gavetas

e papis, escadas compridas.
Quem sabe a malcia das coisas,
quando a matria se aborrece?

No semicrculo de cadeiras
nota-se certo movimento.
As crianas trocam de lugar,
mas sem barulho: um retrato.

O retrato no me responde,
ele me fita e se contempla
nos meus olhos empoeirados.
E no cristal se multiplicam

Vinte anos um grande tempo.

Modela qualquer imagem.
Se uma figura vai murchando,
outra, sorrindo, se prope.

os parentes mortos e vivos.

J no distingo os que se foram
dos que restaram. Percebo apenas
a estranha idia de famlia

Esses estranhos assentados,

meus parentes? No acredito.
So visitas se divertindo
numa sala que se abre pouco.

viajando atravs da carne.

Carlos Drummond de Andrade

RESUMO
Dissertao de Mestrado
Programa de Ps-Graduao em Enfermagem
Universidade Federal de Santa Maria
SIGNIFICADOS ATRIBUDOS PELO FAMILIAR ALTA
HOSPITALAR DA PESSOA COM TRANSTORNO MENTAL
AUTORA: FERNANDA FRANCESCHI DE FREITAS
ORIENTADORA: MARLENE GOMES TERRA
Data e Local da Defesa: Santa Maria, 20 de dezembro de 2012.
No cotidiano de uma unidade de internao psiquitrica, a fragilizao dos familiares de
pacientes hospitalizados compe parte da realidade vivenciada pelos profissionais da rea da
sade. A ansiedade ocasionada por ter uma pessoa significativa hospitalizada gera
necessidade de escuta deste familiar, um momento que possa descrever como se sente quanto
internao e, aps, em relao alta hospitalar. Este estudo objetivou compreender os
significados atribudos pelo familiar alta hospitalar da pessoa com transtorno mental.
Utilizou-se a abordagem qualitativa de natureza fenomenolgica luz do referencial tericofilosfico de Maurice Merleau-Ponty e da fenomenologia-hermenutica de Paul Ricoeur. O
cenrio de pesquisa foi a Unidade de Internao Psiquitrica Paulo Guedes do Hospital
Universitrio de Santa Maria/RS. A entrada em campo aconteceu aps a aprovao do
protocolo do Projeto de Dissertao pelo Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos
da Universidade Federal de Santa Maria, sob o n 0343.0.243.000-11. Para a produo dos
dados foi realizada uma entrevista com 10 familiares de pessoas internadas na referida
unidade, mas que j haviam sido comunicadas da alta hospitalar, no perodo de janeiro a
maro de 2012. O nmero de entrevistas no foi previamente definido, uma vez que na
fenomenologia observa-se a invarincia dos significados aparentes nos discursos e
convergentes com os objetivos da pesquisa. Utilizou-se a seguinte questo norteadora para os
encontros: Conte-me o que a alta de seu familiar da unidade de internao psiquitrica
significa para voc. A partir da compreenso e interpretao dos discursos dos familiares
emergiu a metfora em trs temas: o mundo da famlia revelado pelo familiar, a
existencialidade do familiar na relao com o outro (a pessoa com transtorno mental) e
ambiguidade da alta hospitalar: entre a possibilidade de convvio e o receio de uma nova
crise. Os significados atribudos pelo familiar alta hospitalar da pessoa com transtorno
mental desvelaram-se marcados pela ambiguidade. Em um momento, o familiar expressa
satisfao pela melhora do outro e por restabelecer o convvio. Em outro, manifesta receio
diante do horizonte de possibilidades por vir, em consequncia da recordao do vivido com
seu ente. Assim, observa-se que a enfermagem pode construir espaos de intersubjetividade
com os familiares, visando sua compreenso do processo de alta, de modo que esses sejam
auxiliados no exerccio da ressignificao de suas vivncias e no enfrentamento de suas
ambiguidades.
Palavras-Chave: Famlia. Pessoas mentalmente doentes. Alta do paciente. Enfermagem.

RESUMEN
Disertacin de Maestra
Programa de Postgrado en Enfermera
Universidade Federal de Santa Maria
SIGNIFICADOS ATRIBUIDOS POR EL FAMILIAR AL ALTA
HOSPITALARIA DE LA PERSONA CON TRASTORNO MENTAL
AUTOR: FERNANDA FRANCESCHI DE FREITAS
ORIENTACIN: MARLENE GOMES TERRA
Fecha y Defensa Local: Santa Maria, 20 de diciembre de 2012.
En el cotidiano de una unidad de internacin psiquitrica, el debilitamiento de los familiares
de los pacientes hospitalizados compone parte de la realidad que viven los profesionales del
rea de la salud. La ansiedad ocasionada por tener una persona significativa hospitalizada
genera una necesidad de escucha de este familiar, un momento que puede describir cmo se
siente cuanto a la internacin y, despus, en relacin al alta hospitalaria. Este estudio tuvo
como objetivo comprender los significados atribuidos por el familiar al alta hospitalaria de la
persona con trastorno mental. Se utiliz el abordaje cualitativo de naturaleza fenomenolgica
a la luz del referencial terico-filosfico de Maurice Merleau-Ponty y de fenomenologahermenutica de Paul Ricoeur. El escenario de investigacin fue la Unidad de Internacin
Psiquitrica Paulo Guedes del Hospital Universitario de Santa Maria/RS. La entrada en campo
ocurri tras la aprobacin del protocolo del Proyecto de Disertacin por el Comit de tica en
Investigacin con Seres Humanos de la Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), bajo el
nmero 0343.0.243.000-11. Para la produccin de los datos fue realizada una entrevista con
10 familiares de personas internadas en la referida unidad, pero que ya haban sido
comunicadas del alta hospitalaria, en el perodo de enero a marzo de 2012. El nmero de
entrevistas no fue previamente definido, una vez que en la fenomenologa se observa la
invariancia de los significados aparentes en los discursos y convergentes con los objetivos de
la investigacin. Para los encuentros se utiliz la siguiente pregunta orientadora: Dime lo que
el alta de su familiar de la unidad de internacin psiquitrica significa para ti. A partir de la
comprensin e interpretacin de los discursos de los familiares emergi la metfora en tres
temas: el mundo de la familia revelado por el familiar, la existencialidad del familiar en la
relacin con el otro (la persona con trastorno mental) y ambigedad del alta: entre la
posibilidad de convivir y el miedo e una nueva crisis. Los significados atribuidos por el
familiar al alta hospitalaria de la persona con trastorno mental se desvelaron marcados por la
ambigedad. En un momento, el familiar expresa satisfaccin por la mejora del otro y por
restablecer el convivio. En otro, manifiesta recelo ante el horizonte de posibilidades por venir,
en consecuencia del recuerdo del vivido con su ente. As, se observa que la enfermera puede
construir espacios de intersubjetividad con los familiares, visando su comprensin del proceso
de alta, de modo que esos sean auxiliados en el ejercicio de la re-significacin de sus
vivencias y en el enfrentamiento de sus ambigedades.
Palabras Clave: Familia. Personas mentalmente enfermas. Alta del paciente. Enfermera.

ABSTRACT
Master Dissertation
Graduate Program in Nursing
Universidade Federal de Santa Maria
MEANINGS ATTRIBUTED BY THE FAMILY TO DISCHARGE
OF THE PERSON WITH MENTAL DISORDER
AUTHOR: FERNANDA FRANCESCHI DE FREITAS
ADVISOR: MARLENE GOMES TERRA
Place and Date of Defense: Santa Maria, December 20th,2012.
In the daily life of a psychiatric inpatient unit, the weakening of family members from
hospitalized patients composes part of the reality which is experienced by health
professionals. The anxiety caused by having a close person hospitalized generates the need to
hear this familiar, a moment that can describe how you feel about the hospital and after in
terms of hospital discharge. This study aimed to understand the meanings attributed by the
family to the discharge of the person with mental disorder. It was used a qualitative approach
from phenomenological nature in the light of Maurice Merleau-Ponty's theoreticalphilosophical phenomenology source and hermeneutics, from Paul Ricoeur. The scenario
from the research was the Unidade de Internao Psiquitrica Paulo Guedes from Hospital
Universitrio de Santa Maria / RS. The entry field happened after the adoption of the Draft
Protocol Dissertation Ethics Committee on Human Research of Universidad Federal de Santa
Maria under No. 0343.0.243.000-11. For data production, it was realized an interview with 10
family members of people admitted to the unit, but that had already been reported from
hospital, from January to March 2012. The number of interviews was not predetermined,
since the phenomenology observed invariance of the meanings apparent in speeches and
converged with the research objectives. We used the following guiding question for the
meetings: tell me what the hospital discharge of your family unit psychiatric hospitalization
mean to you? From the understanding and interpretation of the speeches from family emerges
the metaphor in three themes: the world of the family revealed by the familiar, existentialism
by family relationship with the other (a person with a mental disorder) and hospital discharge
ambiguity: between the possibility of living together and the fear off another crisis. The
meanings assigned to the hospital by a family member of a person with mental disorder
unveiled marked by ambiguity. At one point, the family expressed satisfaction with the
improvement in another and restore the living. On the other hand, the family expressed fear
before the horizon of possibilities to come, due to the memory of their loved living with.
Thus, it is observed that Nursing can to build spaces of intersubjectivity with relatives,
seeking their understanding of the discharge process, so these are aided in the performance of
reframing their experiences and facing its ambiguities.

Keywords: Family. Mental Sick Person .Discharge. Nursing.

LISTA DE ANEXOS E APNDICES

ANEXO A Carta de Aprovao do Projeto de Pesquisa emitida pelo Comit de tica em
Pesquisa da UFSM ................................................................................................................... 94
APNDICE A Termo de Consentimento Livre e Esclarecido .............................................. 96
APNDICE B Termo de Confidencialidade ......................................................................... 98
APNDICE C Entrevista Fenomenolgica ........................................................................... 99

SUMRIO
1 CONSIDERAES INICIAIS .......................................................................................... 12
2 REVISO DE LITERATURA: A POSSIBILIDADE DE UM OUTRO OLHAR
PELO SABER QUE SE INSTALA NOS HORIZONTES ABERTOS PELA
PERCEPO ......................................................................................................................... 19
2.1 A historicidade da psiquiatria e da constituio da famlia ......................................... 19
2.2 Avanos na assistncia em sade mental ........................................................................ 23
2.3 O familiar e a famlia vivenciando a internao e alta psiquitrica ............................ 28
3 REFERENCIAL TERICO - FILOSFICO - METODOLOGICO:
FENOMENOLOGIA DE MAURICE MERLEAU-PONTY E FENOMENOLOGIAHERMENUTICA DE PAUL RICOEUR .......................................................................... 31
3.1 A fenomenologia de Maurice Merleau-Ponty como referencial terico-filosfico ..... 32
3.2 A fenomenologia-hermenutica de Paul Ricoeur como referencial metodolgico ..... 36
4 PERCURSO METODOLGICO ..................................................................................... 39
4.1 Tipo de pesquisa ............................................................................................................... 39
4.2 Cenrio da pesquisa ......................................................................................................... 40
4.3 Participantes da pesquisa................................................................................................. 42
4.4 Etapa de campo ................................................................................................................. 44
4.4.1 Aproximao e ambientao com o cenrio da pesquisa ................................................ 44
4.4.2 Produo de dados: a entrevista para obter as descries vivenciais .............................. 45
4.4.3 A expressividade no encontro ......................................................................................... 49
4.5 Compreenso e interpretao .......................................................................................... 51
4.6 Dimenso tica .................................................................................................................. 53
5 DESVELANDO O SIGNIFICADO ATRIBUDO PELO FAMILIAR ALTA
HOSPITALAR DA PESSOA COM TRANSTORNO MENTAL ...................................... 55
5.1 O mundo da famlia revelado pelo familiar ................................................................... 56
5.2 A existencialidade do familiar na relao com o outro (a pessoa com transtorno
mental) ..................................................................................................................................... 60
5.3 Ambiguidade da alta hospitalar: entre a possibilidade de convvio e o receio de
uma nova crise ........................................................................................................................ 65
6 APROPRIAO: REFLEXES DESENCADEADAS PELA ESCUTA
SENSVEL DO FAMILIAR .................................................................................................. 71
7 CONSIDERAES ACERCA DO ENCONTRO VIVIDO COM O FAMILIAR ....... 76
REFERNCIAS ..................................................................................................................... 82
ANEXOS ................................................................................................................................. 93
APNDICES ........................................................................................................................... 95

1 CONSIDERAES INICIAIS

Em toda parte h sentidos, dimenses, figuras,

para alm daquilo que cada conscincia teria
possibilidade de produzir, so, entretanto, homens
que falam, pensam, vem.
(MERLEAU-PONTY, 1999, p.28)

____________________________

Diante da reflexo constante sobre as competncias e possibilidades de atuao do

enfermeiro, durante a caminhada acadmica, surgiu meu interesse e minhas inquietaes
sobre a sade mental. Comecei minha trajetria profissional, no ano 2002, em Porto Alegre RS, tendo um hospital psiquitrico como local de meu primeiro emprego. Posso descrever
esta experincia como marcante e muito gratificante, pois fui acolhida com carinho pelos
enfermeiros. Senti-me privilegiada por dar incio s atividades profissionais na rea de meu
interesse, e porque aprendi com os profissionais que convivi, com as pessoas com transtorno
mental que l estavam internadas e com os familiares que tive contato. Quanto a estes,
repetidas vezes os observei em busca da melhor assistncia possvel para seu parente.
Apesar do tratamento diferenciado j oferecido s pessoas hospitalizadas naquele
local, ainda visualizei parte de uma realidade historicamente enraizada na lgica manicomial.
Refleti, ento, sobre os desafios da reformulao do modelo de assistncia em sade mental,
advindos com os preceitos da Reforma Psiquitrica em 2001.
Precedendo a referida articulao, o Rio Grande do Sul mostrou-se pioneiro na
iniciativa por melhorias no atendimento em sade mental prestado populao, por meio da
aprovao da Lei Estadual n 9716, de 07 de agosto de 1992, que determina a substituio
progressiva dos leitos nos hospitais psiquitricos, por rede de ateno integral em sade
mental, e, estabelece regras de proteo s pessoas em sofrimento psquico (RIO GRANDE
DO SUL, 1992).
O movimento da Reforma Psiquitrica no Brasil teve incio no final dos anos de 1970,
com a mobilizao dos trabalhadores de sade mental, denunciando as ms condies de
assistncia s pessoas internadas nos grandes hospitais psiquitricos. As manifestaes pela
Reforma Psiquitrica resultaram na elaborao da Lei n 10.216 de 2001, que props
mudanas nas prticas em sade mental, incentivando a equidade na oferta dos servios, o
protagonismo dos trabalhadores e usurios dos servios de sade mental, bem como, o

13

desenvolvimento de uma rede extra-hospitalar que garanta a reinsero social, a cidadania e a

autonomia da pessoa em sofrimento psquico (BRASIL, 2001).
Dando continuidade ao meu percurso profissional, h nove anos vivencio a prtica
assistencial como enfermeira na rea de sade mental, na Unidade de Internao Psiquitrica
Paulo Guedes do Hospital Universitrio de Santa Maria (HUSM). O trabalho do enfermeiro
em sade mental envolve o cuidado a pessoas com transtorno mental nas diferentes condies
(de leve a grave, de aguda a crnica); interveno em crises quando os recursos extrahospitalares disponveis no so suficientes para dar conta de uma situao nova, desgastante
ou de emergncia; atuao nos diferentes servios disponveis na rede de sade mental, de
acordo com as condies de quem necessita de ajuda; o trabalho interdisciplinar e a parceria
entre a pessoa com transtorno mental e sua famlia (STEFANELLI; FUKUDA; ARANTES,
2008).
No ano de 2009, iniciei a participao no Grupo de Pesquisa Cuidado a Pessoas,
Famlias e Sociedade, na Linha de Pesquisa Polticas e Prticas de Cuidado na Sade Mental e
Dependncia Qumica das Pessoas, Famlias e Sociedade, do Departamento de Enfermagem/
UFSM. Neste espao, tive acesso a informaes sobre metodologia de pesquisa, participei de
projetos, debati e troquei experincias sobre vrios assuntos em sade mental, e fui estimulada
a dar continuidade minha formao, participando da seleo para o Curso de Mestrado.
Neste contexto, percebi que a pesquisa se mostra necessria para a reflexo e aprimoramento
da realidade na qual estou inserida.
Partindo do meu cotidiano como enfermeira assistencial, observei que o familiar da
pessoa com transtorno mental precisa de um espao no contexto da assistncia para ser ouvido
com sensibilidade, para que se possa compreender seus sentimentos, medos e angstias,
relacionadas internao da pessoa, que estar sob os seus cuidados aps a alta hospitalar. A
sensibilidade, to necessria enfermagem, um sentimento descrito como capacidade de se
comover com as emoes de outras pessoas; como atitude da existncia humana, traduzida em
compreenso, solidariedade e afetividade (TERRA, 2007). Observa-se que a ansiedade
causada por ter algum significativo hospitalizado gera necessidade de escuta a este familiar.
Um momento onde ele possa descrever como se sente diante da responsabilidade de zelar pelo
corpo sensvel do outro e, ainda, expor suas expectativas quanto internao, e aps a alta
hospitalar.
Para tanto, preciso olhar o familiar como corpo sensvel inserido no mundo, que
necessita ser compreendido a partir da experincia vivida (MERLEAU-PONTY, 1999). O
sofrimento psquico pode ser percebido pela expressividade do corpo, por meio dos gestos,

14

postura e movimentos. O familiar da pessoa com transtorno mental tem muito a comunicar
por meio de sua expresso corporal, sobre as vivncias entre a famlia e com o outro, o qual
necessita de cuidado.
Cabe destacar que habitualmente, os estudos de enfermagem que possuem como tema
a famlia, so desenvolvidos por meio de informaes fornecidas por um integrante desta
genealogia, o familiar, um ser com caractersticas singulares, que auxilia na composio deste
grupo denominado de famlia. Essa congregao de pessoas utilizada como contexto para
um fenmeno individual, o qual se pretende desvelar e manifestado pelo familiar (ANGELO
et al., 2009).
Nesse sentido, pesquisa realizada em bases de dados, no ms de maio de 2011, acerca
de estudos cientficos que abordam o tema da famlia na alta da pessoa com transtorno mental,

publicados na Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS) e na

biblioteca eletrnica Scientific Electronic Library Online (SCIELO), evidenciou aps anlise
do material selecionado, quatro categorias temticas presentes nas publicaes: a vivncia do
sofrimento psquico pela famlia, as fragilidades, as contribuies aos servios de sade
mental e as aes dos profissionais de sade.
Em relao vivncia do sofrimento psquico pela famlia, os artigos analisados
revelam que esta tambm afetada pelo estigma da doena mental, levando a um progressivo
afastamento da vida social. A famlia no se sente competente para auxiliar na recuperao da
pessoa em sofrimento psquico, no est contente com o tratamento que seu familiar recebe,
mas, ao mesmo tempo, tem dificuldade em identificar alternativas de cuidado ao seu redor. Os
problemas vivenciados geram uma sobrecarga capaz de desencadear o sofrimento psquico
tambm da famlia (SEVERO et al., 2007; NUNES; TORRENTE, 2009).
Quanto aos servios de sade mental, os estudos mostram que no h projeto
pedaggico para as famlias, os recursos teraputicos substitutivos so insuficientes, faz-se
necessria a unio de esforos para enriquecer as redes familiares e sociais da pessoa em
sofrimento psquico em termos quantitativos (servios extra-hospitalares de apoio,
profissionais qualificados) e qualitativos (apoio, informao, pesquisas, entre outros)
(RANDEMARK; BARROS, 2007; REINALDO; SAEKI, 2004). Como contribuies rede
de sade mental, as pesquisas sugerem desenvolver aes contnuas de educao em sade e
apoio a familiares, e incluir na rotina dos servios uma avaliao peridica das dificuldades
enfrentadas pela famlia, para que possa ser exercitado o compartilhamento de
responsabilidades entre equipe e familiares (BARROSO; BANDEIRA; NASCIMENTO,
2007, 2009; GONALVES; LUIS, 2010).

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No que diz respeito aos profissionais de sade mental, revela-se a necessidade de

reforar a interao da equipe com as famlias, saindo dos servios e indo at as comunidades
e domiclios, se for necessrio, para aumentar a circulao de informaes, conhecer a
dinmica familiar, identificar as dificuldades e potencialidades no acolhimento da pessoa em
sofrimento psquico e oferecer o apoio de que necessitam. Para desempenhar estas funes
com habilidade, torna-se imprescindvel que os profissionais busquem fundamentao terica
para o cuidado em sade mental (SOUZA et al., 2009; SEVERO et al., 2007).
Da mesma forma, buscou-se as tendncias das produes da Ps-Graduao em
Enfermagem no Brasil sobre o tema desta pesquisa no Banco de Teses da CAPES,
abrangendo o perodo de 2001 a 2010. Foram encontradas 21 dissertaes de mestrado e oito
teses de doutorado, que versam basicamente sobre a complexidade de ser familiar e
experienciar o transtorno mental e acerca de sugestes aos enfermeiros para qualificar a
assistncia s famlias em sade mental.
No que diz respeito a complexidade de ser familiar e experienciar o transtorno mental,
as pesquisas apontam resultados semelhantes aos dos artigos analisados. Entretanto, acrescem
informaes ao estudo mencionado anteriormente, ao revelar que os familiares se sentem
felizes quando visualizam alguma melhora na pessoa com transtorno mental. Contar com uma
rede de apoio, compartilhar saberes, afeto e firmar parcerias, lhes proporciona conforto e bem
estar, permitindo-lhes mobilizar competncias e potencialidades para enfrentar as
dificuldades, assim como motivar o entusiasmo pela vida e a busca de sade (FRANCO,
2002; VIANA, 2002; SILVA, 2003; DAMASIO, 2006; DIAS, 2010).
Em relao s sugestes aos enfermeiros para qualificar a assistncia s famlias em
sade mental, as investigaes afirmam que os profissionais necessitam reconhecer a forma
como lidam com os familiares nos servios, para que possam identificar possveis falhas,
buscar metodologias para o trabalho com esta populao e planejar seu atendimento
(ALMEIDA, 2002; EINKHOFF, 2006; PORTELA, 2006). O cuidado ofertado precisa ser
contnuo, tico, sensvel e criativo, uma vez que os locais de atendimento sade tambm
representam apoio e segurana, na perspectiva dos familiares (OLIVEIRA, 2001; DAMSIO,
2006). Em conseqncia da mudana de paradigmas que ainda est em andamento na sade
mental, os enfermeiros precisam substituir a imagem da famlia que somente abandona,
discrimina e no mantm relaes afetivas, pela viso da famlia participante e parceira no
processo teraputico da pessoa com transtorno mental (OSINAGA, 2004; WAIDMAN, 2004;
BORBA, 2010).

16

Destaca-se o estudo desenvolvido por Mello e Schneider (2011), que teve como
objetivo identificar os motivos para, relacionados internao psiquitrica em um hospital
geral para os familiares, utilizando como referencial terico metodolgico a fenomenologia de
Alfred Schutz. Essa pesquisa evidenciou que os familiares encontram dificuldade em pensar o
tratamento da pessoa com transtorno mental na rede extra-hospitalar, sentem-se impotentes
para enfrentar uma crise fora do hospital, o internamento permite que o familiar pense e cuide
de si, e ainda demonstra que estas pessoas reconhecem a internao como um ato intencional,
que tem em vista um projeto futuro, com a melhora da pessoa com transtorno mental.
Ao final da anlise do conhecimento produzido pela enfermagem, constatou-se que a
famlia precisa ser acolhida, ouvida e orientada pelos profissionais de sade, para sentir-se
fortalecida no cuidado dirio pessoa com transtorno mental. Destaca-se a importncia das
aes de enfermagem em sade mental direcionadas famlia, pois esta dispositivo
fundamental para o fortalecimento da rede de sade e aliada no cuidado. Identificou-se
tambm algumas lacunas que permitem novas investigaes: somente um estudo foi
desenvolvido em unidade de internao psiquitrica de hospital geral; no h estudos voltados
a compreenso dos significados atribudos pelos familiares alta hospitalar da pessoa com
transtorno mental; apenas duas pesquisas utilizaram a fenomenologia como referencial
terico-filosfico e entre estas, uma empregou a fenomenologia de Maurice Merlau-Ponty.
Dessa maneira, para nortear e assegurar uma conexo coerente dos conceitos
abordados torna-se importante esclarecer que famlia neste estudo, ser concebida como, um
grupo de pessoas com vnculos afetivos, consanguneos ou de convivncia. Representa o
primeiro espao de socializao que transmitir os valores e costumes que formaro a
personalidade e estrutura emocional do ser humano (BRASIL, 2002a). Logo, a unidade
primria de cuidado aos seus membros, onde o processo sade/doena acontece e geralmente
resolvido (ELSEN, 2002).
No que se refere as patologias psiquitricas, observa-se que a maioria dessas no
possui cura, o que exige uma adaptao da famlia para a convivncia com essa situao. Tal
realidade desperta sentimentos que se relacionam com as dificuldades emergidas neste
processo: despreparo emocional, falta de conhecimento sobre a doena mental, a angstia e
impotncia diante da crise, cidadania comprometida, ambiente familiar e interacional nas
relaes pessoais prejudicados, rejeio, culpabilizao, medicalizao do corpo para a cura e
o sanar dos problemas familiares (JORGE et al., 2008).
Contudo, com o advento da Reforma Psiquitrica, os familiares tornaram-se os
principais provedores de cuidados pessoa com transtorno mental. A palavra de ordem da

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reestruturao do modelo em sade mental a desinstitucionalizao, ou seja, o restabelecer

do vnculo com a sociedade e a famlia das pessoas que se encontravam internadas h muito
tempo, ou at residindo nos grandes hospitais psiquitricos. Para tanto, faz-se necessrio o
aumento da oferta de servios comunitrios de ateno sade mental, como, por exemplo, os
Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), e a internao psiquitrica somente depois de
esgotadas as possibilidades de tratamento extra-hospitalar, sendo esta preferencialmente, em
unidades psiquitricas de hospitais gerais (BERLINCK; MAGTAZ; TEIXEIRA, 2008).
O familiar diversas vezes enfrenta uma sobrecarga emocional pela convivncia junto a
pessoa com transtorno mental, desencadeando incompreenso, rejeio, motivando
reinternaes ou internaes de longa permanncia (GONALVES; SENA, 2001).

internao pode ser vivenciada, possivelmente, como um perodo de alvio para os

cuidadores, um momento em que estes podem se reorganizar e se fortalecer para receber
novamente no lar a pessoa que est hospitalizada (SOUZA; SCATENA, 2005).
A reinsero da pessoa em sua rede familiar e social requer uma avaliao e
planejamento prvio quanto ao apoio proporcionado pelo familiar para o enfrentamento do
tratamento; quanto ao suporte social, no que prev atividades de lazer, possvel vinculo
empregatcio e quanto oferta de servios de sade de referncia, para o acolhimento da
famlia.
A escolha por desenvolver estudo com os familiares que esto aguardando a alta do
paciente da unidade de internao partiu de minha vivncia de trabalho, ocasio em que
acompanhei, por diversas vezes, o paciente concluir o tratamento e estar apto a retornar para
seu domiclio, preferencialmente acompanhado por um familiar responsvel. Neste momento,
percebi emoes emergindo das pessoas envolvidas e em especial aquelas vindas dos
familiares despertaram minha ateno, devido diversidade de sentimentos expressos:
felicidade, insegurana, resignao, esperana, indiferena, entre outros.
Sendo assim, a presente pesquisa se justifica pela necessidade da enfermagem realizar
a escuta da vivncia do familiar, no processo de alta do indivduo com transtorno mental de
uma unidade de internao psiquitrica, pois neste momento restituda famlia, a
incumbncia do cuidado. preciso considerar as vivncias e experincias anteriores do
familiar, os momentos difceis enfrentados, os motivos da internao e a possibilidade de uma
prxima experincia de hospitalizao frente a uma nova crise.
Optei por desenvolver uma pesquisa sustentada no referencial terico-filosfico de
Maurice Merleau-Ponty, visto que essa abordagem preocupa-se com as experincias do ser
humano. Por isso, busca o sentido dessas vivncias e a intencionalidade do outro para

18

recoloc-lo no mundo. Por meio do corpo, o ser humano est no mundo, local originrio de
todos os pensamentos e percepes, condutoras do conhecimento conscincia. pelo corpo
que o homem torna-se sensvel ao mundo e ao outro (TERRA, 2007, p. 77).
A partir destas consideraes, apresento como objeto de estudo: o significado atribudo
pelo familiar alta hospitalar da pessoa com transtorno mental. Por entender a importncia do

envolvimento do familiar no cuidado pessoa com transtorno mental, esta investigao

possui como questo de pesquisa: quais os significados atribudos pelo familiar alta
hospitalar da pessoa com transtorno mental? E, como objetivo: compreender os significados
atribudos pelo familiar alta hospitalar da pessoa com transtorno mental.

Os profissionais da rea da sade tambm assumem o papel de facilitadores da

concretizao da Reforma Psiquitrica, logo, no podem supor que o familiar seja (in)capaz
de assistir a pessoa em sofrimento psquico, entender a patologia psiquitrica, os cuidados
exigidos, os problemas da vida cotidiana, entre outras atribuies, sem uma escuta atenta de
como para ele enfrentar o tratamento, como cuidador familiar (GONALVES; SENA,
2001).

2 REVISO DE LITERATURA: A POSSIBILIDADE DE UM OUTRO

OLHAR PELO SABER QUE SE INSTALA NOS HORIZONTES
ABERTOS PELA PERCEPO

A construo um gesto, o que significa dizer que o

traado efetivo exprime, no exterior, uma inteno
(MERLEAU-PONTY, 2006, p. 516).

______________________________

Nesta pesquisa, a reviso de literatura busca resgatar a historicidade da psiquiatria e da

constituio da famlia, os avanos na assistncia em sade mental, o familiar e a famlia
vivenciando a internao e a alta psiquitrica.

2.1 A historicidade da psiquiatria e da constituio da famlia

Desde o sculo XV, a face da loucura assombra a imaginao do homem ocidental. A

ascenso das imagens da loucura na Renascena (perodo entre o final do sculo XIII at
meados do sculo XVII, que marcou o trmino da Idade Mdia e incio da Era Moderna na
Europa, por realizar profundas transformaes nas artes, filosofia e cincias, norteando estas
em direo a um ideal humanista e naturalista) surgiu devido s muitas representaes da
insanidade ilustradas pelas artes, por meio de imagens fantsticas e enigmticas, com excesso
de significaes, que despertavam a curiosidade e fascinavam os homens da poca
(FOUCAULT, 2010).
Entre as obras desse perodo pode-se citar O Navio dos Loucos, pintura crtica e
metafrica do artista holands Hyeronimus Bosch, de 1503, onde o mastro da tal embarcao
ilustrado pela rvore proibida do paraso, que representa o triunfo de um poder diablico;
retrata ainda personagens do clero (religiosa e padre) em meio a uma populao embriagada e
um louco frente do barco. Essa ilustrao pode ter sido inspirada no poema Stultifera Navis,
de 1494, escrito pelo satirista alemo Sebastian Brant. Neste poema, o autor narra os desvios
de conduta da sociedade (devassido, profanidade, jogo e lcool), representados por loucos de

20

todas as classes sociais, navegando rumo terra prometida dos insanos, mas antes de
naufragar, chegam terra das riquezas, onde tudo o que se deseja oferecido (FOUCAULT,
2010).
O que h de impossvel, inumano, monstruoso e desorganizado, retratado nas artes da
Renascena, representa os instintos primitivos do homem, libertos da moralidade. Os delrios
que emergem com a loucura j estavam ocultos nos homens, como uma verdade sombria. A
compreenso do significado dessas representaes exige um saber; distante da sociedade, que
se horroriza com a loucura, e ao mesmo tempo prximo, por t-la representada por seus
contemporneos. Surge da a curiosidade por um saber to inacessvel e temvel, que o louco
domina em sua parvoce inocente (FOUCAULT, 2010, p. 21).
Esta viso trgica da loucura foi contestada pela vertente humanista e crtica do sculo
XV, representada por Brant e Erasmo (telogo holands, autor de Elogio Loucura, ensaio
satrico publicado em 1511, sobre a autodepreciao da loucura e os abusos supersticiosos do
catolicismo), pois estes acreditavam que a loucura nascia no corao dos homens,
organizando e desorganizando sua conduta. Desaparecia quando o essencial era revelado
(vida, morte, justia e verdade) aos olhos do sbio, para quem a insanidade se tornava objeto
de riso, e diante deste deveria inclinar-se, pois nunca seria a ltima palavra da verdade e do
mundo (FOUCAULT, 2010).
Diante das reflexes sobre loucura e razo, surge a hiptese de que a loucura uma
forma da razo, pois a loucura possui uma razo que a julga e controla, e a razo, uma loucura
na qual encontra sua verdade. Cada elemento ele mesmo desdobrado, constituindo uma
troca entre o real e a iluso, que o sentido dramtico da loucura (FOUCAULT, 2010).
A experincia moderna da loucura no conseguiu manter a conscincia crtica
despertada na Renascena, deixou-se impregnar pelas figuras trgicas. Com a chegada da
modernidade, a barca da loucura caiu em esquecimento, foi fortemente amarrada e retida,
dando lugar ao hospital, onde cada forma de loucura possui seu lugar marcado e o
internamento uma continuidade do embarque. A cincia que orienta o pensamento racional
para a classificao da loucura como doena mental precisa ser constantemente reavaliada,
pois, por vezes, revela-se abusiva e carente de subsdios, ocultando de maneira perigosa a face
trgica da insanidade, ainda existente (FOUCAULT, 2010).
O distanciamento entre a sanidade, representada pela sociedade acima descrita, e a
loucura, assemelha-se inexistncia ou fragilidade dos vnculos afetivos mantidos entre as
pessoas, desta poca. Estas tnues relaes, tambm podem exemplificar a configurao
social de famlia vigente no mesmo perodo.

21

A composio familiar atual, baseada no afeto da relao entre pais e filhos, residindo
na privacidade de um lar, algo relativamente recente na sociedade ocidental, que foi
delineado mais nitidamente a partir do sculo XVII, na Europa (MELMAN, 2008).
At o sculo XVII, a famlia no existia como sentimento ou valor, pois as relaes
interpessoais, inclusive entre pessoas de uma mesma genealogia, se estabeleciam em meio
multido. No havia preocupao com a convivncia ou interao entre parentes
consanguneos em um ambiente reservado; a regra era interagir nas ruas (mercados, jogos,
ofcio, igrejas). As pessoas viviam misturadas umas s outras, quase no havia privacidade,
grandes agrupamentos compostos por sujeitos com ou sem laos sanguneos era o que mais se
assemelhava descrio de famlia, e a misso desse grupo era conservar os bens, praticar um
ofcio comum e ajudarem-se mutuamente (ARIS, 2006).
No Brasil colonial, as famlias habitavam grandes casares rurais, onde conviviam
filhos, agregados e parentes, todos rodeados por escravos, responsveis pelo funcionamento
da habitao; o casaro era uma unidade de produo e consumo, e organizava-se em torno da
figura do senhor, que ocupava as funes de pai, marido e comandante da fazenda
(MELMAN, 2008).
No final do sculo XVII surge a escola, marco fundamental para a mudana nas
relaes familiares (agora centradas no afeto) e atribuies da famlia para com a criana. Os
pais comeavam a entender que sua funo no era a de somente colocar os filhos no mundo.
Os novos costumes da poca lhes impunham que estes deveriam proporcionar a todos os seus
descendentes uma preparao para a vida, mas essa capacitao ficou a cargo da escola,
transformada em instrumento de disciplina rgida, protegida pela justia e poltica do perodo.
O interesse inicial em enviar as crianas escola era motivado pelo reconhecimento da
sociedade, que julgava os pais preocupados com a educao, merecedores de mais respeito
(ARIS, 2006).
No mesmo recorte de tempo, fortaleceram-se as principais influncias sobre a famlia:
a religio e a medicina. A religio mantinha uma relao de benefcio mtuo com a instituio
da famlia: fornecia sacramentos; recebia dinheiro; os filhos solteiros ou indesejados eram
doados igreja para fins missionrios; a confisso representava um domnio do clero sobre
as pessoas e sua conscincia; ordens religiosas dedicaram-se ao ensino, pregando aos pais que
estes eram responsveis e guardies espirituais de seus filhos perante a Deus, incrustando na
conscincia da famlia o encargo por formar corpos e almas. A medicina, com seu discurso
moralizante, proferia conselhos educativos e sanitrios (ARIS, 2006).

22

No sculo XIX, surge a psiquiatria moral, que prescrevia comportamentos e modelos

que deveriam regular as relaes familiares, entre eles, afirmavam que a pessoa em
sofrimento psquico deveria ser separada do ambiente familiar para proteger os demais da
loucura (MELMAN, 2008). Assim, a responsabilidade pelo cuidado ao ser em sofrimento foi
delegada s instituies asilares, onde o tratamento era baseado na educao moral e nos bons
costumes. A famlia poderia ser responsabilizada pela doena mental, se julgassem que ela
no tinha controle sobre a educao de seus componentes (MORENO; ALENCASTRE,
2003).
A ideia de segregao foi associada necessidade da sociedade da poca, que buscava
um destino para os loucos que vagavam pelas ruas, criando o primeiro manicmio do Brasil, o
Hospcio Dom Pedro II, em 1852, no Rio de Janeiro. A partir de ento, proliferaram-se pelo
pas as grandes instituies psiquitricas, que se caracterizavam como depsitos de pessoas,
pois no ofereciam qualquer tipo de tratamento. Como exemplo do Rio Grande do Sul, podese citar o Hospital Psiquitrico So Pedro, inaugurado em 1884, na capital, Porto Alegre,
chegando a atingir o nmero de cinco mil internos (BRASIL, 2004).
Dessa maneira, a famlia foi excluda do convvio com a pessoa em sofrimento
psquico, incumbindo somente aos manicmios e aos mdicos curar os que manifestassem
qualquer comportamento inadequado. Os familiares s podiam realizar visitas quando a
instituio permitisse, normalmente um ms aps a internao, e as correspondncias
deveriam ser analisadas pelos profissionais, para no desencadearem reaes negativas no
interno (MORENO; ALENCASTRE, 2003).
Esta lgica de excluso e isolamento foi sustentada pela sociedade por um sculo, at
surgirem inquietaes e reflexes para mudanas nas polticas pblicas e na assistncia em
sade mental, repensando os familiares como co-responsveis pelo tratamento pessoa em
sofrimento psquico e como responsveis pelos vnculos afetivos.
Frente demanda por uma famlia mais presente, esta foi adaptando-se ao contexto, e
suas caractersticas, hoje, tornaram-se mais abrangentes, possibilitando-a ser descrita como
um ncleo ativo, com particularidades nicas, composta por pessoas ligadas por vnculos
sanguneos, de interesse ou afeto, que se consideram famlia, convivem por um perodo de
tempo, dividindo e edificando uma histria de vida. Os membros possuem, criam e
transmitem crenas, valores, conhecimentos e prticas de sade, estabelecem objetivos de
vida, desenvolvem estrutura e organizao prprias, com direitos e responsabilidades. A
famlia interage entre si e com outras pessoas, est inserida em um contexto fsico, social,

23

cultural e poltico, influenciando e sendo por ele influenciada (ELSEN; ALTHOLFF;

MANFRINI, 2001).
Assim, a famlia reconhecida como um grupo histrico e dinmico em virtude do
movimento de suas relaes, interaes e inter-relaes, que cria determinaes e as remete
sociedade (ROCHA; NASCIMENTO; LIMA, 2002; CATTANI; GIRARDON-PERLINI,
2004; ROSA, 2004, 2005; SILVA; NOVAIS, 2009). A famlia, ento, como uma unidade
em constante processo de transformao.

2.2 Avanos na assistncia em sade mental

A origem dos transtornos mentais sempre intrigante, uma vez que ainda no existe
tecnologia diagnstica acessvel a toda a populao, que determine por que uma pessoa
desenvolve este tipo de doena. H um consenso na comunidade cientfica de que a
manifestao dos transtornos mentais est geralmente relacionada a uma associao entre
componentes genticos e ambientais; estes podem ser acionados em duas ocasies diferentes:
nos primeiros anos de vida (perodo crtico) ou na idade adulta (CALEGARO; LANDEIRAFERNANDEZ, 2008).
Desde o perodo embrionrio, interaes entre a herana gentica e o meio social
influenciam o desenvolvimento das estruturas e conexes neuronais. Nos primeiros anos de
vida, o ambiente em que a criana habita j provoca alteraes definitivas na morfologia do
sistema nervoso central, pois as estruturas neurais so muito sensveis influncia do meio
externo, fazendo com que o desenvolvimento neurolgico se adapte aos elementos de
convivncia. Tambm nesse perodo, a relao me-filho essencial para a construo de uma
estrutura emocional adequada. Adversidades impostas na infncia podem desencadear
alteraes na ao de neurotransmissores, distrbios emocionais ou cognitivos na maturidade.
Um adulto, ao se defrontar com eventos traumticos, pode despertar genes favorveis ao
desenvolvimento de transtornos mentais, que at ento estavam inativos (CALEGARO;
LANDEIRA-FERNANDEZ, 2008).
Frente a sintomas que indiquem algum transtorno mental, faz-se necessrio recorrer
avaliao de um psiquiatra, que identificar a patologia causadora de tais manifestaes.
Diagnosticar uma necessidade em sade e significa avaliar caractersticas, condies e
comportamentos que precisam ser compreendidos, associados a informaes obtidas por meio

24

de um exame pormenorizado do evento em questo. O diagnstico de transtornos mentais

possui particularidades que o diferenciam das avaliaes objetivas de outras doenas. O
transtorno mental possui uma srie de indcios biolgicos, comportamentais, afetivos e sociais
que demandam anlise criteriosa, pois podem induzir interpretaes diferentes, realizadas por
profissionais distintos, ou conforme a ocasio e situao em que se manifestam. Para um
diagnstico acurado, faz-se necessrio conhecimento cientfico, associado a mtodos
adequados, uma vez que esta avaliao nortear a conduta teraputica do profissional de
sade (DAVOGLIO, 2011).
A Classificao Internacional de Doenas (CID 10), proposta pela Organizao
Mundial de Sade (OMS), subdiviso de Transtornos Mentais e Comportamento, representa a
principal orientao mdica para uma definio diagnstica. H uma lista de sintomas para
cada patologia, e a pessoa em questo deve manifestar todos, ou o maior nmero possvel
desses sinais, para que um diagnstico possa ser considerado confivel. A CID 10 orienta que,
mesmo as diretrizes diagnsticas no sendo nitidamente preenchidas, um diagnstico
provisrio deve ser levantado, mas as incertezas devem ser registradas em pronturio, espera
de elucidao (CID 10, 1993). Para minimizar os equvocos diagnsticos, necessrio chegarse a uma concluso somente aps a associao das variveis: sintomas, caractersticas da
pessoa e seu ambiente psicossocial, anamnese detalhada, exames neurolgicos e cognitivos
(DAMASCENO, 2007).
Cabe lembrar que para diagnosticar preciso saber ouvir, j que nenhum mtodo ou
recurso tecnolgico substitui a escuta sensvel de algum que sofre (DAVOGLIO, 2011). O
maior auxlio do profissional de sade para a coleta de informaes, acompanhamento e
avaliao da pessoa com transtorno mental, continua sendo a entrevista. Por meio dela,
levanta-se a hiptese diagnstica, embora esta seja esclarecida somente no decorrer do
acompanhamento de cada pessoa (CORDIOLI, 2005a).
Para evitar ou minimizar possveis equvocos, que resultam em tratamentos ineficazes
e desgastantes para as pessoas que os recebem (DAVOGLIO, 2011), surge, a partir da dcada
de 70, a neurocincia, uma articulao de saberes entre diversas especialidades que estudam o
sistema nervoso e contribuiu para o aprimoramento de pesquisas sobre a anatomia e fisiologia
do crebro. Esta troca de conhecimentos ampliou o olhar dos profissionais para a mente
humana (CALEGARO; LANDEIRA-FERNANDEZ, 2008), os auxiliando a distinguir
patologias fsicas pr-existentes da sintomatologia caracterstica do transtorno mental, uma
vez que sintomas de enfermidades clnicas primrias (alteraes anatmicas, disfunes
cerebrais, distrbios txico-metablicos) podem ser confundidos com doenas psiquitricas

25

(CORDIOLI, 2005a). Apresenta-se a uma questo ambgua: a mente deve ser diferenciada do
crebro para melhor elucidar os transtornos mentais, mas ambas as estruturas so
anatomicamente inseparveis. Crebro e mente coexistem.
Uma vez identificado o transtorno mental, necessrio trat-lo, para reduzir ou
eliminar os sintomas que perturbam ou causam sofrimento pessoa acometida. O tratamento
das doenas psiquitricas evoluiu muito: do confinamento e excluso praticados pelos
manicmios, at os psicofrmacos e a psicoterapia, principais recursos teraputicos utilizados
atualmente.
Os psicofrmacos passaram a ser utilizados contra os sintomas dos transtornos mentais
a partir da dcada de 50 e trouxeram novas perspectivas para o tratamento dessas doenas,
suscitando a reformulao de opinies e aes desempenhadas na poca (CORDIOLI, 2005b).
A indicao de determinada droga considera o diagnstico do transtorno mental
apresentado, possveis comorbidades, sintomas, idade da pessoa, respostas a outros frmacos
j utilizados, interaes com medicamentos em uso e comprovaes cientficas da efetividade
da droga contra a doena. A proposta de tratamento deve ser discutida entre o psiquiatra, a
pessoa com transtorno mental e seus familiares, para que o profissional lhes fornea
informaes, esclarea dvidas, desfaa mitos, uma vez que essa conduta contribuir para
uma adeso maior medicao e fortalecer a relao teraputica entre os envolvidos.
Manter-se atualizado sobre os psicofrmacos existentes, suas aes e indicaes essencial
para o psiquiatra e demais profissionais que atuam em sade mental, j que os efeitos das
drogas repercutem em vrias dimenses da vida da pessoa que as utiliza (CORDIOLI, 2005b).
Para muitas doenas psiquitricas, a utilizao de medicamentos a primeira opo de
tratamento, para alguns transtornos especficos a psicoterapia talvez seja mais indicada, mas,
para grande parte das situaes, a pessoa ter maior benefcio utilizando a associao dos dois
recursos (CORDIOLI, 2005b).
A psicoterapia um mtodo de tratamento interpessoal, em que um profissional
capacitado utiliza a comunicao verbal e a relao teraputica para auxiliar a pessoa com
transtorno mental a modificar comportamentos prejudiciais. Esta deve estar de acordo em
realizar o tratamento, pois uma atividade colaborativa entre a pessoa e o terapeuta, que
demanda uma relao face a face, de identificao e confiana. H diferentes modelos de
psicoterapia, que exigem determinadas caractersticas das pessoas que se dispem a realiz-la,
portanto a escolha do mtodo deve ser norteada por singularidades pessoais, pelo tipo de
transtorno mental apresentado e pelos resultados desejados. O plano teraputico
desenvolvido pelo profissional, conforme o modelo de psicoterapia que este est habilitado a

26

praticar, mas adaptado s particularidades de cada pessoa. Este recurso de tratamento

indicado a praticamente todos os transtornos mentais, seja como escolha principal ou
coadjuvante de outras formas teraputicas (CORDIOLI, 2008).
O progresso no atendimento pessoa com transtorno mental tambm se deve muito s
discusses sobre a qualidade do cuidado prestado a esta populao, que tiveram incio no pas
a partir da dcada de 80, por iniciativa dos trabalhadores de sade mental, denunciando a
precria assistncia s pessoas internadas nos hospitais psiquitricos. Esta mobilizao dos
setores social, poltico e cultural da sociedade, inicialmente em conferncias municipais e
estaduais, at o ano de 1987, quando aconteceu a I Conferncia Nacional de Sade Mental e I
Encontro Nacional dos Trabalhadores de Sade Mental, teve o objetivo de debater mudanas
no tratamento s pessoas com transtornos mentais e alternativas de atendimento na
comunidade, dando incio ao movimento da Reforma Psiquitrica (STEFANELLI; FUKUDA;
ARANTES, 2008).
A inquietao nacional estimulou a aprovao da Lei n 10.216, de 06 de abril de
2001, que redirecionou o modelo assistencial em sade mental no Brasil e definiu que
internaes psiquitricas devem ser preferencialmente realizadas em hospitais gerais, depois
de esgotadas s possibilidades de atendimento na rede de sade pblica (BRASIL, 2001).
Desde 2002, foram fechados cerca de 19.100 leitos em hospitais psiquitricos, por meio do
Programa Nacional de Avaliao do Sistema Hospitalar (PNASH). Atualmente, existem 32.
284 leitos em hospitais psiquitricos credenciados pelo Sistema nico de Sade (SUS) e
3.910 leitos psiquitricos em hospital geral (BRASIL, 2012).
Aps a publicao destas leis, foi necessrio repensar e reestruturar a rede de sade,
para receber as pessoas egressas das internaes psiquitricas. A partir deste momento,
surgiram alternativas de atendimento em sade mental, como os Servios de Residenciais
Teraputicos, regularizados pela Portaria/MS n 106, de 11 de fevereiro de 2000, que so
casas localizadas no espao urbano, destinadas a suprir a necessidade de moradia de uma a
oito pessoas, que permaneceram internadas por muitos anos em hospitais psiquitricos e
devero contar sempre com suporte profissional sensvel s demandas de cada um (BRASIL,
2000).
Esse tipo de servio atende ao artigo 5 da Lei n 10.216, que determina que os
pacientes hospitalizados por longo perodo de tempo ou que se encontrem em situao de
grave dependncia institucional sejam objeto de poltica especfica de alta planejada e
reabilitao psicossocial assistida (BRASIL, 2001, p.1). Para contribuir com o processo de
reinsero social das pessoas em sofrimento psquico, foi criada em 31 de julho de 2003 a Lei

27

n 10.708, que regulamenta o Programa de Volta para Casa, estabelecendo o pagamento

mensal do auxlio-reabilitao psicossocial, no valor de um salrio mnimo, ao beneficirio ou
seu representante legal, com durao de um (1) ano. Hoje, 3.961 pessoas no pas so
favorecidas com este auxlio (BRASIL, 2012).
Os CAPS (Centros de Ateno Psicossocial) retratam outro dispositivo de atendimento
comunitrio, regulamentados pela Portaria/GM n 336, de 19 de fevereiro de 2002. Esses
devem prestar atendimento pblico em sade mental s pessoas com transtornos mentais
severos e persistentes, em regime de tratamento intensivo (acompanhamento dirio), semiintensivo (acompanhamento frequente) e no intensivo (frequncia menor), s podem
funcionar em rea fsica especfica e independente de qualquer estrutura hospitalar, devem
contar com uma equipe mnima de sade e a assistncia prestada deve incluir: atendimento
individual (medicamentoso, psicoterpico e de orientao), em grupos (operativo,
psicoterapia, suporte social), em oficinas teraputicas, famlia, visitas domicilirias e
atividades comunitrias, visando a reinsero social e familiar do paciente (BRASIL, 2002b).
Atualmente existem 1742 CAPS no Brasil, e o Estado do Rio Grande do Sul o terceiro
colocado no pas, com maior cobertura de CAPS por 100.000 habitantes (BRASIL, 2012).
importante mencionar, que a equipe multiprofissional responsvel pelo atendimento
em sade mental, nos servios alternativos acima descritos, precisa ser composta por: mdico
psiquiatra, enfermeiro (preferencialmente com especializao em sade mental), profissionais
de nvel superior (psiclogo, assistente social, terapeuta ocupacional, pedagogo ou outro
profissional necessrio ao projeto teraputico) e de nvel mdio (tcnico em enfermagem,
administrativo, educacional e arte terapeuta) (BRASIL, 2002b).
As atribuies do enfermeiro nessa nova perspectiva de ateno psicossocial adquirem
importncia estratgica para a mudana, mas demandam cincia desses profissionais quanto
necessidade de ofertar atendimento diferenciado populao que utiliza os servios. Ilustram
algumas aes de competncia do enfermeiro: elaborar estratgias de cuidado que estimulem
a autonomia, autoconhecimento, capacidade de escolha e reduo do sofrimento da pessoa
com transtorno mental e sua famlia; enfatizar a promoo da sade e reinsero social;
desenvolver o relacionamento teraputico para construir e fortalecer vnculos; planejar
assistncia

individualizada,

respeitando

singularidades;

realizar

visita

domiciliar,

encaminhamentos outros servios da rede de sade, coordenao de grupos teraputicos,

assim como consulta de enfermagem e cuidados sade fsica dos usurios; e ainda, orientar
e supervisionar atividades do tcnico em enfermagem (DAMSIO; MELO; ESTEVES,
2008).

28

Representando mais um passo para o avano no cuidado integral em sade, em 2008, o

Ministrio da Sade lana a cartilha destinada ao debate da Clnica Ampliada, Equipe de
Referncia e Projeto Teraputico Singular (PTS). Este ltimo, considerado um desafio, por
vislumbrar maior adeso dos sujeitos ao projeto teraputico, considerando sua participao e
autonomia no planejamento, como seres singulares. O PTS a unio de propostas e condutas
teraputicas articuladas para um sujeito, famlias ou coletivos, resultantes do conjunto de
opinies de uma equipe multidisciplinar. composto por quatro momentos: o diagnstico
situacional, que tenta perceber como o sujeito/famlia reage diante de fatores como doenas,
interesses, trabalho, cultura, famlia e redes sociais; a definio de metas, quando a equipe de
sade faz propostas negociadas a curto, mdio e longo prazo; a diviso de responsabilidades,
em que as tarefas de cada envolvido so definidas com clareza; e a reavaliao, momento em
que se debatero os avanos do plano e sero feitas as adaptaes de direo (BRASIL, 2008).
Os projetos teraputicos tambm orientam as aes de sade mental na ateno bsica,
responsabilizando as equipes pelas famlias de seu territrio e acrescentando as demandas de
sade mental nas atividades dirias. Para que as aes de sade mental sejam efetivas na
ateno bsica, devero ser norteadas pelo modelo de redes de cuidado (ateno bsica,
CAPS, ambulatrio, hospital, centros comunitrios e de convivncia), incluir a oferta de
acolhimento a esta pessoa e pensar sade mental no mais como reparao de dano, mas
como construo de vida com sentido (HUMEREZ; SANTOS, 2006, p. 95). Sendo assim, os
profissionais deste nvel de ateno necessitaro no seu cotidiano de trabalho, desenvolver
vnculos com a pessoa em sofrimento psquico, com o objetivo de melhorar a qualidade de
vida deste usurio e seus familiares.

2.3 O familiar e a famlia vivenciando a internao e alta psiquitrica

Percebe-se que trabalhar com emoes sempre complexo. Enfrentar desafios,

mudanas e transies que a vida diariamente apresenta pode ser difcil e nem sempre as
pessoas se encontram preparadas. O ser adulto, considerado quem se encontra entre a
adolescncia e a velhice, na faixa etria de 19 a 59 anos, precisa ser capaz de desempenhar
tarefas preestabelecidas pela sociedade, exercer o papel de filho, pai ou av na estrutura
familiar, sem perder sua individualidade como ser biolgico, psicolgico, social, cultural e
poltico (BRTAS; GAMBA, 2006).

29

Cada indivduo convive com seus limites, os enfrentamentos variam, influenciam e

so influenciados por mltiplas questes. Quando os enfrentamentos so maiores do que as
capacidades e potencialidades do ser humano, as crises se instalam e o sofrimento psquico se
evidencia.
Uma crise representa um estado de desequilbrio, salientado pela falta de habilidade do
ser humano para resolver ou ignorar o problema, com seus mecanismos habituais de
enfrentamento. A crise exemplifica o grau mximo de esforo para restaurar o equilbrio
emocional. Como exemplo, podem-se citar alguns eventos da vida capazes de se tornar
demasiadamente estressantes para pessoas vulnerveis: desemprego, perda de entes queridos,
separao conjugal, situaes mal resolvidas, dificuldade em administrar problemas do
cotidiano e transtornos psiquitricos (STEFANELLI; FUKUDA; ARANTES, 2008).
Uma crise sempre de carter pessoal, o que considerado sofrimento para um ser,
para outro pode no representar nada. A pessoa experimenta a sensao de que o problema
no tem soluo, h um aumento da vulnerabilidade, momento em que se torna essencial o
apoio de uma rede social (famlia, amigos, comunidade) e atendimento de sade especializado
(STEFANELLI; FUKUDA; ARANTES, 2008).
A evoluo de uma crise geralmente previsvel, e descrita na literatura em quatro
fases: na primeira, experimenta-se uma elevao da ansiedade; na segunda, o desconforto e a
ansiedade aumentam ainda mais e tem incio o processo de desorganizao pessoal; na
terceira fase, a ansiedade muito intensa, acionando automaticamente todos os recursos
internos e externos do ser, para o alvio desta sensao (isolamento, tentativa de fuga do
problema, comportamento regressivo); na quarta fase, a ansiedade esmagadora, podendo
desencadear desorganizao da personalidade, pnico, confuso, agressividade contra outros e
at tentativa de suicdio, fazendo-se necessria, muitas vezes, a internao em servio
especializado de psiquiatria. Cabe lembrar que uma pessoa no necessariamente passar por
todas as fases de uma crise, se houver suporte adequado, ela enfrentar as dificuldades e
evoluir para um momento de crescimento pessoal, por meio do aprendizado de novos
padres de enfrentamento (STEFANELLI; FUKUDA; ARANTES, 2008).
Diante do adoecimento mental, evento que expe fragilidade, percebe-se a importncia
da famlia e seu acolhimento, na vida do ser humano, pois o meio em que o adulto
estabelece relaes e interaes de significado para ele. Nesse sentido, cuidar de um adulto e
sua famlia significa compreend-los, considerando a famlia como aliada ao tratamento, pois
so pessoas com as quais a pessoa com transtorno mental contar para superar obstculos
advindos do sofrimento mental. Para isso a famlia precisa ser compreendida como todos os

30

vnculos significativos para o usurio: amigos, colegas de trabalho, comunidade, grupos dos
quais este participa e no somente como pessoas que possuem laos sanguneos (SOUZA;
SCATENA, 2005).
A hospitalizao suscita a mobilizao dos familiares, estes se encontram vulnerveis,
ameaados em sua autonomia, em sofrimento. A ruptura da unidade familiar provocada pela
doena e hospitalizao leva ao desequilbrio, conflitos, distanciamento e alterao na
dinmica da famlia (PETENGIL; ANGELO, 2005).
No momento da alta, a famlia geralmente nutre a esperana de que a convivncia no
lar ser tranquila, que o paciente seguir o tratamento de maneira correta e que os perodos de
crise esto controlados, mas permanece sempre em alerta, temendo um comportamento
atpico que o mesmo possa adotar (SOUZA; SCATENA, 2005). Isso reflete despreparo da
famlia para o acompanhamento da pessoa com transtorno mental em sua volta para casa,
quando o familiar necessita ser comprometido com o cuidado domiciliar. Tal fato
relativamente novo, pois h algumas dcadas as pessoas com transtorno mental permaneciam
longos perodos internadas nos hospitais psiquitricos (FONSECA; LACERDA; MAFTUM,
2006).
A alta caracteriza-se pela transferncia do cuidado pessoa internada da instituio de
sade para o domiclio, quando esta atingiu o benefcio mximo com o tratamento ofertado no
hospital. O planejamento da alta destaca-se como estratgia de preparo do paciente e famlia
para responsabilizarem-se pelo cuidado e para prosseguirem com a teraputica necessria.
Este procedimento requer aes de educao em sade, com o objetivo de minimizar
dificuldades, promover retorno seguro ao domiclio e prevenir reinternaes (GANZELLA;
ZAGO, 2008).
Considerando que o cuidado pessoa com transtorno mental engloba o apoio e
orientaes a famlia, esta necessita ser includa no planejamento dos profissionais de
enfermagem, para que a auxiliem no desenvolvimento de habilidades para assistir, dar apoio e
limites ao seu parente mentalmente doente; por meio de espaos para discusso, em que sejam
abordados temas relacionados patologia, escuta dos sentimentos e vivncias desta famlia
(GRANDO; ROLIM, 2005).
necessrio que o profissional de sade olhe com sensibilidade para a famlia,
aproxime-se buscando compreend-la em sua singularidade, dinmica de funcionamento e
meio cultural em que est inserida, para que possa intervir de maneira eficaz nesta realidade,
alcanando uma construo teraputica conjunta para a pessoa em sofrimento psquico,
(BORBA; SCHWARTZ; KANTORSKI, 2008). Desse modo, poder desvendar os cuidados

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necessrios, assim como observar que o sofrimento no somente daquele que adoece
(PEGORARO; CALDANHA, 2008).

REFERENCIAL

FENOMENOLOGIA

TERICO-FILOSFICO-METODOLOGICO:
DE

MAURICE

MERLEAU-PONTY

FENOMENOLOGIA-HERMENUTICA DE PAUL RICOEUR

Uma filosofia que repe as essncias na existncia e no

pensa que se possa compreender o homem e o mundo de
outra maneira seno a partir de sua facticidade
(MERLEAU-PONTY, 2006, p.1).

________________________________

Nesta pesquisa, objetivou-se compreender os significados atribudos pelo familiar alta

hospitalar da pessoa com transtorno mental na perspectiva dos sujeitos que a experienciaram e,

em virtude disto, justifica-se a utilizao da fenomenologia como referencial tericofilosfico-metodolgico. Esta vivncia ou fenmeno foi expressa pelos sujeitos, familiares
dos pacientes internados na Unidade Paulo Guedes do Hospital Universitrio de Santa Maria,
da maneira tal como a perceberam, pois o corpo linguagem e esta extenso do corpo. A
linguagem faz parte do mundo da experincia, a expressividade da experincia
(MERLEAU-PONTY, 1999).
A fenomenologia uma corrente filosfica consolidada no sculo XX, em decorrncia
das reflexes do filsofo austro-hngaro Edmund Husserl. Sua obra Investigaes Lgicas, de
1901, tida como o marco inicial do movimento, possui o intuito de descrever os fenmenos
(o que aparece, o que se mostra) da maneira como so ou emergem conscincia. Esta
sempre de alguma coisa e o objeto sempre para a conscincia, portanto, no pensamento
fenomenolgico, no h objeto independente, sem relao com uma conscincia que
reconhece sua presena (CARMO, 2004).
A motivao de Husserl para refletir sobre a fenomenologia origina-se de uma
associao de crises: a da filosofia, mais aparente na ltima dcada do sculo XIX, pela runa
dos princpios filosficos tradicionais da Alemanha (Hegel e Schopenhauer), e a das cincias
do homem (matemtica e psicologia), que preenche, com o positivismo, a lacuna aberta pela
filosofia. O autor no menosprezava os resultados das cincias experimentais, pois admitia a

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necessidade de conhecer as origens dos fenmenos analisados, mas buscava um rigor

conceitual para descrever e definir os fenmenos psquicos. O princpio de Husserl para dar
origem fenomenologia de que o fenmeno atravessa o pensamento, origem da razo, e esta
s se expe diante do fenmeno. Dessa maneira, o pensamento filosfico parte da realidade,
origina-se de uma experincia comum, relacionada a todos e no mais da concepo de um s
ser, portador da verdade inquestionvel (DARTIGUES, 2003).
Aparentemente, a fenomenologia afirma o que evidente e indispensvel, o que j
conhecido, sem novas informaes, contudo, seus elementos podem ser formidveis e
iluminadores, pois frequentemente o ser humano limita sua percepo de mundo, imerso em
uma atitude natural ou atribuindo relevncia somente a saberes complexos, e, ao tentar
exercitar o pensamento, enfrenta dificuldade justamente com o que h de essencial e
corriqueiro sobre a vida no mundo (SOKOLOWSKI, 2004).

3.1 A fenomenologia de Maurice Merleau-Ponty como referencial terico-filosfico

O filsofo Maurice Merleau-Ponty nasceu na Frana, em maro de 1908. De 1926 a

1930 cursou a Escola Normal Superior de Paris (cole Normale Superieure), renomada
instituio fundada no sculo XVIII, dedicada ao ensino das Cincias Humanas, Econmicas
e Polticas, responsvel pela formao de vrios personagens que compuseram a histria
mundial. Em 1938 apresentou sua tese complementar (manuscrito que antecede a tese de
doutorado, necessrio para obter a licenciatura universitria na Frana) A Estrutura do
Comportamento, que tratou sobre a natureza essencial do comportamento humano.
Posteriormente, em 1945, graduou-se doutor com a obra Fenomenologia da Percepo, que
discute basicamente os principais temas de seu pensamento: sensibilidade, corpo, percepo,
linguagem, fala, mundo, temporalidade e a dialtica entre cincia e filosofia. Ambos os
escritos foram editados sob a forma de livros (CHAU, 1980; MATTHEWS, 2010).
No ano de 1948 tornou-se professor na Universidade de Lion e, no mesmo perodo,
dividiu com Sartre a direo da Revista Poltico-Literria Les Temps Modernes. Em 1952 foi
nomeado para ministrar a disciplina de filosofia no Collge de France, dando incio as suas
aulas com a apresentao do ensaio Elogio da Filosofia. Faleceu sbita e prematuramente em
03 de maio de 1961, aos 53 anos, em consequncia de complicaes cardacas, sem concluir

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suas ltimas obras, A prosa do mundo e O Visvel e o Invisvel, publicadas postumamente,

com captulos semiacabados e notas de seus trabalhos (CHAU, 1980; MATTHEWS, 2010).
importante salientar que, concomitantemente a toda sua trajetria na filosofia,
Merleau-Ponty tambm escreveu e falou sobre muitos outros temas, como poltica, arte,
literatura e cinema. Mas, sendo a filosofia seu principal objeto de discusso, a mais
significativa influncia ao pensamento do referido autor foi a obra de Husserl.
Na fenomenologia busca-se superar a atitude natural do ser humano, pois a anlise
objetiva dos fenmenos evidencia uma postura egocntrica do homem, que o distingue em um
todo previamente existente, ignora a singularidade do mundo, a presena e as inter-relaes
com o outro (MERLEAU-PONTY, 1999).
Sendo assim, a minha opo pela fenomenologia de Maurice Merleau-Ponty emerge
de sua curiosidade sobre o que as pessoas fazem, desejam e pensam; surge de sua fascinao
pela vida real do ser humano, da qual fazem parte o sofrimento e o cotidiano. Para ele, a
fenomenologia o estudo das essncias, e considera no haver outra forma de compreender o
ser humano e o mundo seno a partir da existncia, exposta aos fatos da vida. uma filosofia
reflexiva, para a qual o mundo est presente antes de tudo, e empenha-se em recuperar a
relao ingnua do homem com o mundo, descrevendo as experincias de espao, tempo e
mundo vividos, tal como so (MERLEAU-PONTY, 1999).
O filsofo questiona aos outros e simultaneamente a si, pois acredita que, ao dirigir o
olhar em profundidade sua pessoa e testemunhar a evoluo do ser humano por si mesmo e
pelo mundo, em seus mnimos detalhes, encontrar a intencionalidade, destino de todas as
aes do homem, consciente e inconscientemente, que permite compreender os mais densos
propsitos da expresso de seu corpo (CARMO, 2004).
Para Merleau-Ponty, o ser humano uma fonte incondicional de significados
(MATTHEWS, 2010). A materializao do ser no mundo acontece por meio do corpo; este
carrega a propriedade reflexiva da conscincia e a propriedade visvel do objeto. O corpo
possui a capacidade de ser visto e ver a si mesmo, de ser tocado e tocar-se, de ter um sentido e
sentir-se (CHAU, 1980). Sendo assim, o corpo o veculo do ser no mundo; histrico e
cultura; expressivo e fala; sensvel ao mundo e ao outro. Por isso, possvel compreender
o comportamento do ser humano, pois o corpo revela sempre uma intencionalidade e um
significado (MERLEAU-PONTY, 1999, p. 122).
O corpo ocupa posio central no mundo e a direo para a qual todos os objetos
voltam sua face. Ser um corpo fazer parte de um meio previamente definido, entrelaar-se
com certos projetos e esforar-se para realiz-los. A ambiguidade est em todo o ser no

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mundo, pois quando se dirige ao mundo, o homem impacta suas intenes perceptivas e
prticas contra os objetos, que se revelam anteriores e exteriores a elas, mas que s existem
pelo fato de motivar pensamentos e vontades no ser humano. Os objetos s revelam-se por
inteiro percepo, se outros recuam para um horizonte longnquo; o momento presente
oferece sua realidade ao excluir a presena simultnea do passado (MERLEAU-PONTY,
1999).
Estar no mundo indica que a existncia do homem permeada pelo tempo. O presente
materializa o ser aqui, agora, em qualquer lugar; o passado revela ausncia deste instante, de
algum local ou qualquer momento. A ambiguidade a definio do tempo. Os objetos e as
situaes articulam-se para formar um mundo por meio da subjetividade e sua presena
concomitante s acontece a partir de um ponto de vista e inteno. Nada existe, tudo se
temporaliza. A ambiguidade do ser no mundo se manifesta pela ambiguidade do corpo, e esta
se compreende por aquela do tempo (MERLEAU-PONTY, 1999).
De acordo com o filsofo, corpo e mundo possuem a mesma composio. Na medida
em que o mundo une-se ao corpo, abandona as significaes individuais adquiridas, para
adotar uma sensibilidade universal. A percepo resultado da ao do mundo sobre homem,
dessa forma, o mundo percebido carrega consigo a corporeidade de quem o v, possibilitando
a percepo do comportamento do outro, que igualmente faz parte deste mundo. A percepo
contm ainda todos os gestos do ser humano dirigidos ao mundo, conscientes e inconscientes,
pois em ambos os casos compem o campo de viso do homem, e entre as coisas
intencionadas por estes gestos, h uma relao exterior do mundo direcionada aos seres
humanos, e do homem ao mundo. A relao corpo-mundo sensvel (CHAU, 1980;
MERLEAU-PONTY, 2002).
Na concepo de Merleau-Ponty, no possvel realizar uma reduo fenomenolgica
completa, uma vez que no pode haver uma ruptura entre a facticidade e o transcendental. O
ser humano de fato um corpo inserido no mundo, com a capacidade de refletir sobre suas
vivncias sem se retirar deste mundo; ele apenas se afasta, alonga os fios intencionais que o
conectam ao mundo, sem parti-los, para melhor entend-lo (CARMO, 2004). neste ponto
que Merleau-Ponty discorda do pensamento de Husserl, pois as vivncias pessoais so do
mundo e este que fornece seu significado, logo, no se pode suprimir toda a subjetividade
ou desfazer os laos com o mundo, do qual se tem conscincia (MATTHEWS, 2010).
Sensao e percepo representam o elo principal do ser humano com o mundo e
norteiam sua existncia, no ponto de vista do referido autor. A sensao o que se sente, o
que se alcana por meio dos sentidos; a percepo retrata o comprometimento direto com as

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coisas, antes de qualquer reflexo, o modo pelo qual se tem contato direto com o mundo e
acesso verdade (MERLEAU-PONTY, 1999). Toda a percepo se d no mundo, que possui
um sentido e reconhecido como o lugar em que se vive. O mundo percebido limitado
perspectiva e aos significados de quem o v, pois as coisas adquirem sentido para as pessoas,
devido ao interesse que nelas despertam (MATTHEWS, 2010).
Para saber sobre o significado atribudo pelo familiar alta hospitalar da pessoa com
transtorno mental, foram necessrios acolhimento, dilogo e empatia, para estabelecer a

intersubjetividade entre pesquisadora e familiar. No h como pressupor o vivido de uma

pessoa. Somente a partir da escuta sensvel pode-se compreender a expressividade das
experincias, pois s quem vivencia tem propriedade para descrever. Assim, se o ser humano
deseja compreender o sentir e a percepo, precisa retornar ao significado aparente de suas
vivncias e transport-lo conscincia, com uma postura de estranhamento, em busca dos fios
intencionais que conectam seu corpo ao mundo, para comunicar-se de maneira dialgica com
o cenrio de toda existncia (MERLEAU-PONTY, 1999).
Dessa maneira, tudo o que se aprende sobre o mundo, por meio da cincia, precedido
pela viso e experincia de mundo de cada pessoa, sem as quais os ensinamentos cientficos
no significariam nada (MERLEAU-PONTY, 1999). Preocupando-se em validar novos
saberes mediante evidncias, a cincia impe a racionalidade e afasta, ao mximo, a mente do
corpo. Quando se amplia o olhar para a realidade corporal do ser humano, compreendem-se
todas as funes do corpo como humanas: psquicas e fsicas. O homem corporal, o que no
reduz nem exalta o racional (SANTIN, 1998). Assim, para voltar s coisas mesmas,
necessita-se dirigir o pensamento s experincias vividas, para compreender a funo da
cincia na vida do ser humano, uma vez que s se pode falar com propriedade sobre o mundo
a partir do envolvimento que se tem com ele (MATTHEWS, 2010).
O corpo vivido, portador de toda a experincia, representa a essncia do ser humano,
um mundo particular inserido em um mundo que no foi por ele escolhido. Este corpo,
expressa-se e comunica-se com o mundo, com outros corpos e consigo, encontra-se em um
recorte temporal e situacional que compem a subjetividade e expressividade da fala. a
partir da experincia de cada um ser o que , de ocupar o corpo que lhe foi designado, que se
examinam os sentidos da linguagem e a conscincia produz o significado para a pessoa
(MERLEAU-PONTY, 1999).
A linguagem representa a comunicao verbal e no verbal, a intencionalidade do
corpo intercessora entre a experincia e conscincia. A fala evidencia o contedo dos
pensamentos e possui dois sentidos de expresso: a fala falante, essencial, que expe as

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verdadeiras emoes do ser humano, e fala falada, rotineira, sem reflexo, que apenas facilita
a comunicao (MERLEAU-PONTY, 2002). Sendo assim, faz-se necessrio escutar o corpo,
pois este falante e no aprendemos a ouvi-lo. Alm disso, o corpo expresso e fala a
linguagem
da emoo, da paixo, do sentimento e, por incrvel que parea, tambm, a
linguagem da razo. A fala mais poderosa do corpo expressa a fora das
necessidades vitais, dos desejos e, particularmente, da presena. O saber ouvir o
corpo no se d atravs de cdigos lingsticos, mas atravs do sentir (SANTIN,
2004, p. 60).

Certas dimenses da realidade e dos fatos se esclarecem por meio da sensibilidade

(MERLEAU-PONTY, 1999), desta maneira, a enfermagem necessita ampliar sua
comunicao com o familiar, percebendo-o como presena e corpo sensvel.

3.2 A fenomenologia-hermenutica de Paul Ricoeur como referencial metodolgico

O filsofo francs Paul Ricoeur desenvolveu importantes e rigorosos estudos sobre a

vontade humana, com o objetivo de elaborar e obter uma teoria de interpretao dos sujeitos.
Esse autor reconstitui e utiliza o pensamento do homem como instrumento de sua obra, por
meio da fenomenologia hermenutica, mtodo que emprega a reflexo objetiva para
interpretar o comportamento simblico dos sujeitos, revelando o sentido oculto no sentido
aparente. Dessa maneira, experimenta compreender o que descrito, para reencontrar o
sentido autntico da linguagem, superando seu carter primrio e espontneo (JAPIASSU,
1990).
O smbolo expe o aprendizado bsico, a situao do ser no mundo, por meio dele
que se retorna origem da linguagem. Em busca de revelar a verdadeira intencionalidade
inconsciente do ser humano, Ricouer declara: tenho algo a descobrir de prprio, algo que
ningum possui a tarefa de descobrir em meu lugar. Se minha existncia tem um sentido, se
ela no v, tenho uma posio no ser, que um convite a colocar uma questo que ningum
pode colocar em meu lugar (JAPIASSU, 1990, p. 5).
Na concepo do referido autor, o homem possui uma percepo limitada dos objetos
que surgem diante dele no mundo, uma vez que consegue alcanar apenas um ponto de vista.
H inmeras formas de captar esses objetos, mas, ainda assim, muitas perspectivas escapam;

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no entanto, todos podem ser expressos pela linguagem, pois a palavra transcende a viso sob
todos os ngulos (JAPIASSU, 1990). Todos tm algo a dizer, possuem uma vivncia para
levar linguagem como seres-no-mundo, pois circunstncias influenciam experincias dos
seres humanos a todo momento e estes situam-se no mundo por meio da compreenso de tais
circunstncias. Desse modo, a linguagem no aponta somente para significados ideais, ela
tambm se refere realidade (RICOEUR, 1976).
Nessa perspectiva, a plenitude de uma vivncia no pode ser reduzida linguagem
elementar e esta ultrapassada quando algum diz algo que contm significado para outra
pessoa, referente a alguma coisa; a partir da se constitui o discurso, permeado pela
intersubjetividade que emerge entre os sujeitos (PELLAUER, 2009). O significado representa
a intencionalidade de uma ao e todas as suas maneiras de manifestao, neste caso, o
discurso. Uma vez que este estabelecido, a lingustica da lngua, que tem como base o signo
(cdigo) passa lingustica do discurso, alicerada na frase (mensagem) e esta que sustenta
a dialtica entre evento e significao (RICOEUR, 1990).
O discurso tambm considerado uma obra, j que esta se caracteriza por uma cadeia
maior que a frase e que coloca uma nova questo para a compreenso. Uma obra a
intercesso entre a irracionalidade do evento e a racionalidade do sentido; local em que o
discurso aprimorado, para organizar e constituir a linguagem (RICOEUR, 1990).
Diz-se que o discurso um evento na medida em acontece de fato e em um
determinado espao de tempo, enquanto que o cdigo da lngua imaginrio e atemporal. O
discurso um evento real (algo ocorre quando algum fala), mas os eventos do discurso so
passageiros, uma vez que o outro, a quem as mensagens so dirigidas, no se far sempre
presente, permanecendo assim somente o significado do discurso (RICOEUR, 1990). Deste
ponto em diante, Ricoeur apresentou uma inovao teoria hermenutica, afirmando que, se
o significado que perdura, novas pessoas podem se apropriar dele, em pocas e contextos
distintos, desde que o discurso oral seja convertido em discurso escrito, uma vez que o texto
algo concreto, que persiste e pode ser decodificado por qualquer sujeito que saiba ler
(PELLAUER, 2009).
O texto ultrapassa a funo de consolidar o discurso oral, pois representa o
pensamento inteiramente conduzido escrita, sem a intermediao da fala; a relao face a
face entre locutor e ouvinte substituda pela leitura. Assim, com o discurso escrito, o intuito
do autor e o significado do texto discordam, uma vez que emerge a autonomia semntica do
texto. A significao deste texto torna-se mais relevante do que aquilo que o autor quis dizer
quando o escreveu. O texto adquire independncia, estar disposio de inmeros leitores e

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suscetvel a diversas interpretaes, pois seu escritor no est presente para ser questionado
(RICOEUR, 1976).
O significado de um texto, apropriado por algum, nunca perdido, apesar da
diversidade que pode assumir no decorrer de perodos ou lugares. Permite-se afirmar que um
texto no contm significado, quando no pode mais ser compreendido, e perceber isto requer
habilidade para entender e usar a lngua na qual o texto escrito (PELLAUER, 2009).
Na hermenutica proposta por Ricoeur, a compreenso s alcanada por meio da
interpretao, uma vez que esta possibilita reconhecer o discurso na obra, pelo
distanciamento, algo como um desprendimento de si, pelo ser humano. O texto exemplifica o
distanciamento na comunicao, pois revela a historicidade da experincia humana, ao abrigo
de outra forma de comunicao, na e pela distncia (RICOEUR, 1990).
Para conferir significado a um texto, este precisa conter sentido (o que se fala) e
referncia (sobre o que se fala), elementos que tambm possibilitam sua leitura. A semntica
encarrega-se de relacionar a interioridade inerente do sentido exterioridade intencionada
pela referncia (RICOEUR, 1976). Mas, antes disso, o significado primordial atribudo pelo
mundo do texto, uma espcie de imagem mental que o texto esboa sua frente. Conforme
Ricouer, os textos basicamente tratam deste mundo, que os leitores precisam vislumbrar-se
habitando, para que se perceba o que dito pelo texto e acontea sua compreenso
(PELLAUER, 2009).
Os questionamentos ultrapassam a concluso obtida pela leitura do texto, voltam-se ao
mundo aberto por ele, como uma sada para combater a realidade instituda e alcanar uma
crtica do que h de concreto. A maneira de ser do mundo revelado pelo texto o modo do
possvel, do poder ser. Habita a o poder inovador do imaginrio: a realidade s pode ser
redescrita quando o discurso se eleva ao plano da fico (RICOEUR, 1990).
Sendo assim, a compreenso de um texto revelada pela metfora, uma ambiguidade
semntica da frase, que permite estender seu significado para alm do que a interpretao
literal apresenta, revelando uma nova informao sobre a realidade. As palavras so
submetidas a um aprimoramento de seu sentido, desencadeando um conflito entre duas
interpretaes, que far emergir uma nova significao, abrangendo toda a frase. O ser
humano possui mais ideias do que palavras para express-las, portanto necessrio ampliar os
significados do vocabulrio disponvel, para superar seu uso comum (RICOEUR, 1990).

4 PERCURSO METODOLGICO

Cada coisa pode depois parecer incerta, mas pelo menos

para ns certo que existem coisas, quer dizer, um mundo.
Perguntar-se se o mundo real no entender o que se diz, j
que o mundo justamente no uma soma de coisas, que
sempre se poderia colocar em dvida, mas o reservatrio
inesgotvel de onde as coisas so tiradas
(MERLEAU-PONTY, 1999, p. 460).

_________________________________________

Neste captulo sero descritos o tipo de estudo e a etapa de campo, a qual ser
delineada pela opo do cenrio e sujeitos de pesquisa, pela entrevista, pelo mtodo de
compreenso e interpretao dos achados e pela dimenso tica.

4.1 Tipo de pesquisa

Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa, de natureza fenomenolgica luz

do referencial terico-filosfico de Maurice Merleau-Ponty e fenomenologia-hermenutica de
Paul Ricoeur.
A opo pela pesquisa qualitativa partiu de uma experincia vivencial. Logo, a escolha
dessa abordagem justifica-se por ser a mais adequada para a compreenso das descries
vivenciais que ocorreram por meio da intersubjetividade, as quais constituram experincias
perceptivas que apareceram em um campo fenomenal. Essa abordagem estuda a histria, as
relaes, representaes, crenas, percepes e opinies, resultado da maneira como as
pessoas compreendem suas vivncias, sentimentos, pensamentos, frutos das interpretaes
que elas realizam a respeito de como vivem, como constroem seus artefatos e a si mesmos,
sentem e pensam (MINAYO, 2010, p.57). Ainda, como constroem sua vida pessoal e
material. Permite esclarecer processos sociais pouco visveis de grupos especficos, apreender
significados inacessveis a simples perguntas e respostas (MINAYO, 2010).
A natureza fenomenolgica busca relatar o modo como as pessoas sentem, pensam e
interagem com a vida diria e representa uma alternativa eficiente para o estudo de fenmenos

40

que exigem um olhar sensvel (TERRA et al., 2006). Para tanto, optei pela fenomenologia de
Maurice Merleau-Ponty, pois fundamenta a noo de que os significados atribudos pelo
familiar alta hospitalar da pessoa com transtorno mental s podem ser descritos do ponto de
vista de quem os vive, j que o homem est no mundo e no mundo que ele se conhece
(MERLEAU-PONTY, 1999, p.6).
Como pesquisadora, observei o ser humano como ser de possibilidades e, para isso,
para descobrir seu mundo vivido, busquei sentido em seus discursos, suas aes e sua
expressividade. Caminham junto com a pesquisa fenomenolgica empatia, integrao,
participao, dilogo, liberdade pessoal e social, encontro e intersubjetividade (CAPALBO,
2008). Percebi que a fenomenologia merleau-pontyana foi fundamental para estruturar o
conhecimento a partir da relao entre eu-outro-mundo, baseado na intersubjetividade, a qual
desvelou o sentido que transpareceu na interseco de minhas experincias com as do outro,
pela engrenagem de uma nas outras (MERLEAU-PONTY, 1999, p. 18).
Em virtude do que foi mencionado, compreendi que a conduo adotada nesta
pesquisa permitiu visualizar processos familiares por meio de aes, relaes e interaes,
bem como, pelas negociaes de papis e relacionamentos entre seus membros (ANGELO et
al., 2009). Alm disso, foi necessrio perceber que relaes humanas so complexas e
multidirecionais (FEETHAM, 1990).

4.2 Cenrio da pesquisa

O cenrio de estudo foi o Hospital Universitrio de Santa Maria (HUSM), no Estado

do Rio Grande do Sul, sendo o local para a realizao da pesquisa a Unidade de Internao
Psiquitrica Paulo Guedes.
A escolha justificada pelo fato de o HUSM ser referncia regional para atendimento
de alta complexidade em sade, um rgo integrante da Universidade Federal de Santa
Maria (UFSM), que atua como hospital-escola para os Cursos de Graduao e Ps-Graduao
do Centro de Cincias da Sade, voltado ao desenvolvimento do ensino, da pesquisa e
assistncia em sade. Cabe ressaltar outro motivo importante para a escolha desse local: em
decorrncia do grande nmero de atendimentos em geral, ali realizados, o HUSM representa
um rico campo para o desenvolvimento de estudos com os mais variados temas. A ttulo de
ilustrao, o servio de estatstica do hospital foi consultado e proveu as seguintes

41

informaes: no perodo de janeiro a julho de 2012, 59.878 pessoas foram atendidas, houve
7.109 internaes e 6.689 altas (HUSM, 2012).
Acrescenta ainda relevncia o fato de o HUSM ser um hospital pblico, que mantm
seus 300 leitos pelo Sistema nico de Sade (SUS), onde so realizados atendimentos em
diversas especialidades, dentre estas, a psiquiatria (HUSM, 2008).
O servio de psiquiatria foi pioneiro na rea da sade, no campus da UFSM, pois
iniciou suas atividades em 1972, com o hospital-dia, e teve a sua primeira internao em
1974. Na dcada de 80, o servio de psiquiatria atingiu a marca de 100 leitos de internao,
em 1982 passou de Hospital Psiquitrico a Unidade de Internao Psiquitrica do Hospital
Universitrio (HUSM, 2008).
Atualmente, a estrutura disponibilizada pelo HUSM para o atendimento em sade
mental conta com pronto socorro psiquitrico, ambulatrio e uma unidade de internao
psiquitrica (Paulo Guedes) com 25 leitos, que neste momento, passa por reformas para
restaurar sua estrutura fsica, portanto foi necessrio reduzir o nmero de leitos para
internao a 20. Tambm em consequncia dos reparos, o Servio de Recuperao de
Dependentes Qumicos (SERDEQUIM), que possua 15 leitos, foi desativado, para que a
Unidade Paulo Guedes ocupe temporariamente seu espao. Existe a possibilidade de que o
SERDEQUIM seja extinto, em virtude de avaliaes realizadas pelos profissionais da gesto
hospitalar, que afirmam ser possvel realizar este tipo de atendimento em unidades de
internao de clnica geral ou a nvel ambulatorial.
A Unidade Paulo Guedes, cenrio em que foi realizada esta pesquisa, recebe pacientes
em sofrimento psquico agudo de Santa Maria e regio para internao psiquitrica, depois de
esgotadas as possibilidades de tratamento nos demais servios da rede de sade mental. Entre
as patologias com maior frequncia de internao esto o transtorno afetivo bipolar, a
esquizofrenia e quadros depressivos. Conforme dados estatsticos do HUSM, no perodo de
janeiro a julho de 2012 a referida unidade recebeu 28 internaes e efetuou 87 altas (HUSM,
2012).
A opo especificamente por este local acontece pela minha vivncia de trabalho, por
minha insero no grupo de familiares dos pacientes internados e pelo vnculo estabelecido
com os mesmos. O grupo aberto a todos os familiares dos pacientes internados, realizado
semanalmente sob a coordenao dos profissionais da residncia multiprofissional e
acompanhado pelo enfermeiro que est no turno de trabalho. Contempla orientao, reflexo e
troca de experincias entre os participantes, que compartilham conquistas, dificuldades e
sofrimentos. Constata-se que as situaes problemas relatadas pelos familiares, consideradas

42

na sua singularidade, compreendem muitas vezes um universo j vivenciado pelos demais

participantes, o que torna uma troca de experincias enriquecedora.
As demais atividades desenvolvidas na Unidade Paulo Guedes, das quais participam a
equipe de enfermagem, residentes mdicos e multiprofissionais, acadmicos, pacientes e seus
familiares, so: atividades de artesanato, reviso de pacientes, grupo de familiares, educao
em sade e sentimentos, distribuio de monitorias entre os pacientes, reunio geral da equipe
de enfermagem. Essa equipe de enfermagem composta atualmente por cinco enfermeiros,
quatro tcnicos de enfermagem, seis auxiliares de enfermagem.
A unidade local de aulas terico-prticas e de estgio supervisionado dos Cursos de
Graduao e da Ps-Graduao do Centro de Cincias da Sade da Universidade Federal de
Santa Maria (UFSM). Os acadmicos de enfermagem do 5 semestre so inseridos nas
atividades desenvolvidas na unidade, estimulando o contato e a reflexo sobre o ser em
sofrimento psquico. Nos estgios supervisionados de 7 e 8 semestres, os acadmicos
acompanham e desenvolvem atividades de responsabilidade do enfermeiro do servio. Os
alunos do Curso de Mestrado em Enfermagem realizam a prtica da disciplina de Docncia
Orientada, supervisionando as aulas prticas da graduao em Enfermagem. O programa de
Residncia Mdica em Psiquiatria conta com trs residentes, e no ano de 2009 houve a
implantao da Residncia Multiprofissional Integrada em Sade, inserindo profissionais de
enfermagem, psicologia, servio social, terapia ocupacional e educao fsica no hospital.

4.3 Participantes da pesquisa

No decorrer da internao na Unidade Paulo Guedes, a configurao social e familiar

da pessoa com transtorno mental investigada e avaliada pela equipe multiprofissional de
sade. So obtidas informaes sobre o local e as condies do domiclio, a rede de sade
disponvel no entorno, suas atividades de lazer ou trabalho, quem coabita e responsvel pelo
cuidado dessa pessoa, bem como referncias sobre o relacionamento familiar dos sujeitos.
Todos os elementos coletados servem para ampliar o olhar da equipe para a realidade em que
a pessoa com transtorno mental est inserida e fornecem subsdios para o tratamento
hospitalar, posteriores encaminhamentos e planejamento da alta.
A vivncia profissional permite afirmar que grande parte das pessoas que internam na
Unidade Paulo Guedes do HUSM reside com familiares e estar sob seus cuidados aps a alta

43

hospitalar. Tal fato pde ser confirmado durante a realizao deste estudo, quando das 37
altas ocorridas no perodo de produo dos dados (janeiro a maro de 2012), somente duas
pessoas saram da unidade acompanhadas por terceiros, com destino a instituies de longa
permanncia (HUSM, 2012).
Sendo assim, essa realidade justifica a escolha dos familiares que aguardavam a alta
da pessoa hospitalizada como sujeitos de pesquisa, uma vez que estes so diretamente
afetados pela convivncia com o transtorno mental e, ao mesmo tempo, so responsveis pelo
cuidado no domiclio e perante a sociedade. Considerando esse contexto, entende-se que o
presente estudo constitui-se numa pesquisa relativa famlia, pois aprecia informaes
individuais, de um familiar, para buscar compreender o significado da alta hospitalar em uma
perspectiva singular (ANGELO et al., 2009).
Os critrios de incluso para os participantes deste estudo foram: ser familiar, ter idade
igual ou maior que 18 anos, dos pacientes internados na Unidade Paulo Guedes/HUSM com
previso de alta; ter sua funo cognitiva preservada para compreender e responder os
questionamentos feitos na entrevista; ter sido informado previamente pelo mdico sobre a
alta.
O nmero de sujeitos de pesquisa no foi pr-determinado, pois, na fenomenologia,
busca-se o fenmeno em sua essncia e este se revela no discurso dos entrevistados. Quando
um ponto comum manifesta-se no contedo dos depoimentos, considera-se que h suficincia
de significados, indicando que as entrevistas podem ser encerradas (BOEMER, 1994).
Minha participao no grupo de familiares foi uma estratgia utilizada para a
aproximao dos sujeitos. Fiz parte de cinco encontros, coordenados por uma psicloga da
residncia multiprofissional, e adentrei no ambiente em que foram realizadas as reunies junto
com os participantes. Inicialmente, durante a apresentao, informei meu nome, profisso, e
que estava desenvolvendo uma pesquisa, o que justificou minha presena no local, como
ouvinte; ao final da atividade, aps a ltima fala de todos, expliquei o objetivo do estudo e
convidei os familiares para participar, lembrando-os de que a entrevista seria realizada aps a
confirmao, pelo mdico, da alta da pessoa com transtorno mental. Os participantes foram
receptivos ao convite e demonstraram interesse em compor a pesquisa.
A adeso dos familiares ao grupo da Unidade Paulo Guedes flutuante, pois algumas
pessoas no residem em Santa Maria, h dificuldade financeira para o transporte at a UFSM
ou existe a necessidade de priorizar o horrio de trabalho, desta maneira, o nmero de
participantes em cada grupo oscila entre dois e oito.

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Nesse sentido, no foi possvel estabelecer contato prvio por meio do grupo com
todos os familiares, sendo necessria a adoo de outras estratgias de aproximao, como
realizar o convite para participar da pesquisa quando os sujeitos foram at a unidade receber
as orientaes sobre a alta ou no momento da alta, antes da sada da pessoa com transtorno
mental do hospital. Foram consideradas a ocasio mais adequada e a disponibilidade dos
familiares. Sendo assim, o nmero de participantes desta pesquisa configurou-se em dez
familiares.
O simples fato de participar de uma pesquisa pode ser reconhecido como um momento
de cuidado para o familiar, o que motivar um repensar sobre sua vida dali em diante. No que
se refere ao pesquisador, desenvolver estudos sobre famlias pode influenciar sua percepo e
conduta quanto sua famlia e a das pessoas que o cercam (FEETHAM, 1990). Desta forma,
senti-me comovida ao receber o aceite dos familiares em participar da pesquisa, pois percebi a
empatia surgir neste encontro e a credibilidade depositada em mim, um ser at ento
desconhecido para alguns, para revelar seus pensamentos, sentimentos, seu mundo de
vivncias nicas que somente poderiam ser ditas por eles mesmos (MERLEAU-PONTY,
1999).

4.4 Etapa de campo

4.4.1 Aproximao e ambientao com o cenrio da pesquisa

A aproximao e ambientao no cenrio de pesquisa foram realizadas

gradativamente: primeiro, pelo relato da proposta de estudo a alguns profissionais da equipe
de sade, com o objetivo de inform-los sobre a pesquisa realizada, ouvir opinies e sugestes
sobre o tema; segundo, retomei minha participao no grupo de familiares, para restabelecer o
vnculo com esses sujeitos, falar sobre o estudo e convid-los a participar, possibilitando que
minha imagem, em outro momento reconhecida como profissional, agora fosse identificada
como pesquisadora no servio.
Saliento que no foi tarefa fcil afastar o olhar de profissional do cenrio de pesquisa
em funo dos anos de servio, das relaes j estabelecidas com os profissionais de sade
que l atuam, de uma conduta de trabalho organizada, enfim, por estar habituada ao local.

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Para exercitar o meu olhar como pesquisadora foi necessrio explorar o mundo da Unidade
Paulo Guedes da maneira como se mostra, com seus acertos e suas dificuldades, em cada
aspecto sucessivo, como um horizonte infinito de aparies sensveis que aguardavam a
minha observao.

4.4.2 Produo de dados: a entrevista para obter as descries vivenciais

Entrevistas podem ser consideradas conversas com finalidade, realizadas por iniciativa
do pesquisador, com objetivo de levantar informaes relevantes para um objeto de pesquisa,
relacionado a um tema pertinente. Em entrevistas abertas, o sujeito de pesquisa incentivado
a discorrer livremente sobre um tema e as intervenes do investigador, quando feitas,
possuem a inteno de aprofundar as reflexes (MINAYO, 2010).
Nas pesquisas fenomenolgicas a entrevista tem sido utilizada para produo dos
dados, pois descreve as vivncias e as representaes que elas adquirem na vida dos sujeitos.
A entrevista foi compatvel com a ontologia da experincia de Merleau-Ponty. Sendo assim,
caracterizou-se como sendo aberta, individual e, por este motivo, foi feita uma pergunta com
o intuito de compreender os significados atribudos pelo familiar alta hospitalar da pessoa com
transtorno mental, em local que primou pela privacidade do sujeito (MOREIRA, 2004). Assim,

a questo que norteou a entrevista foi: conte-me o que a alta de seu familiar da unidade de
internao psiquitrica significa para voc.
A questo dirigida ao familiar precisou ser coerente com o conceito e mtodo de
pesquisa, uma vez que relaciona o marco terico do estudo, sua relevncia para a rea do
conhecimento e impulsiona a produo de saber em enfermagem sobre a famlia. Desta forma,
a entrevista o meio mais comumente utilizado para alcanar informaes sobre famlias,
pois muitos fenmenos so acessados por meio do discurso oral (ANGELO et al., 2009).
pertinente revelar que, antes de apresentar a questo norteadora da entrevista,
solicitei ao familiar que falasse um pouco sobre sua famlia e a convivncia com a pessoa com
transtorno mental. Esta atitude foi tomada, por compreender a famlia como um sistema de
relaes; para atingir as lembranas do familiar, estimulando sua reflexo sobre o complexo e
reservado fenmeno da famlia (ANGELO et al., 2009) e por fim, com o intuito de ofertar ao
familiar a possibilidade de diferenciar o significado de suas vivncias dos significados
atribudos a elas pelos demais integrantes da famlia.

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Nesta pesquisa, algumas entrevistas foram realizadas no momento da alta da pessoa

com transtorno mental, da unidade Paulo Guedes. Tive a importante colaborao da secretria
da unidade, que informou, antecipadamente, o dia e horrio acertados entre mdico assistente
e o familiar, para a sada da pessoa hospitalizada. Dessa maneira, pude estar com certa
antecedncia no local, para preparar a sala previamente reservada com a equipe de sade e
facilitar a aproximao com o familiar. No ambiente em que aconteceu a entrevista,
disponibilizei gua, balas, lenos de papel e ventilador (devido ao calor intenso do perodo),
para o acolhimento e maior conforto dos participantes.
Depois de realizado o convite para compor a pesquisa, foi apresentado ao familiar o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE (Apndice A), o qual foi assinado,
quando o sujeito consentia participar, aps a ressalva da importncia de sua contribuio para
a pesquisa. Em seguida, o familiar foi conduzido at a sala da entrevista e solicitado o registro
da conversa em gravador digital, para armazenar fidedignamente os discursos. Dois familiares
preferiram que o gravador no fosse utilizado. Sua vontade foi respeitada e as entrevistas
foram realizadas, uma vez que tomei nota de suas falas; mas no foram utilizadas para o
estudo, pois os sujeitos no residem em Santa Maria e eu no os encontraria novamente para
mostrar-lhes e validar o que havia sido relatado.
Outra intercorrncia do cenrio de pesquisa foi retratada por trs familiares que
escolheram fornecer seus relatos na companhia do cnjuge, o que comprometeu minha opo
pela entrevista individual, pois me preocupei em resguardar as singularidades dos discursos.
Como percebi o desejo e a necessidade de escuta destas pessoas, realizei as entrevistas
consciente de que no as utilizaria na pesquisa, mas com o intuito de oferecer uma
oportunidade de cuidado aos familiares. Em vrios momentos houve interferncia do outro,
enquanto um dos sujeitos descrevia sua vivncia, intencionando expor o ponto de vista do
casal sobre o questionamento feito.
Essa situao faz referncia a um consenso entre os enfermeiros que pesquisam sobre
famlia, quanto influncia do ambiente nas informaes fornecidas pelos familiares. A
presena ou ausncia de outros membros da famlia no momento da entrevista induz o
familiar a responder de maneira diferente a uma mesma pergunta (FEETHAM, 1990).
Foram utilizadas 10 entrevistas na pesquisa, realizadas no perodo de janeiro a maro
de 2012, com familiares de idade entre 20 e 60 anos, que possuam o seguinte parentesco com
as pessoas que receberam alta: trs mes, duas irms, um pai, um neto, um padrasto, um
marido e uma esposa. A durao das entrevistas respeitou o tempo de expresso dos
familiares (entre sete e cinqenta e cinco minutos). Aps a escuta dos discursos, fiz uso de um

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dirio de campo, no qual registrei expresses no verbais, observaes e percepes sobre o

familiar.
Quanto expresso, Merleau-Ponty diz que, antes de pronunciar as palavras, o ser
humano j intenciona o que quer significar, o que vai dizer; repentinamente uma profuso de
expresses vem em auxlio do seu silncio e oportuniza a exteriorizao de seus pensamentos.
A lngua representa a riqueza de tudo o que se pode ter a dizer, ela prev a experincia futura
do ser humano, basta encontrar a frase j elaborada na linguagem inconsciente, para apreender
as palavras ocultas que o ser revela. A expresso o habita desde a eternidade (MERLEAUPONTY, 2002).
Em entrevistas, faz-se necessrio que o pesquisador desenvolva a habilidade de
perceber nas entrelinhas as estruturas invisveis que constituem a fala do sujeito (BONI;
QUARESMA, 2005), uma vez que a linguagem possui capacidade de transformao: em um
momento, aparentemente, produz apenas palavras e, conforme o pensamento vai se
ampliando, o esprito humano vai sendo tomado por estas palavras, a ponto de no permitir
qualquer lacuna que possa ser ocupada por pensamentos puros ou significaes que no
remetam ao linguajar. Mas, aps a linguagem revelar-se obcecada por si mesma, o esprito
encontra o que no procurava: uma nova significao, onde no se pensa mais nas palavras
pronunciadas ou ouvidas, pois estas se transformaram na prpria presena do outro
(MERLEAU-PONTY, 2002).
O outro adentrou em meu mundo desde o instante em que comecei a perceb-lo; ao
utiliz-los, ele me dirigiu gestos, identifiquei que o mundo ao qual ele se refere o mesmo
que eu apreendo. Estar na presena do outro possibilitou um desvelar de intencionalidades,
uma vez que estas esto ocultas na gestualidade de seu corpo e permitem que eu me
reconhea diante de sua expresso, devido s trocas estabelecidas neste encontro. Estas
vivncias que se cruzam, instigam mudanas em minha forma de estar no mundo, surgindo
outro eu, que transporta o que h de mais secreto em mim e faz minha articulao com o
outro. O segredo do outro no passa do segredo de mim mesmo (MERLEAU-PONTY, 2002).
O desenvolvimento das entrevistas, mais especificamente a fenomenolgica, requereu
ateno em alguns pontos: ver e observar, sem buscar necessariamente uma causa para o
fenmeno; interpretar a linguagem e a percepo do sujeito de pesquisa considerando suas
significaes e apreender os gestos e movimentos realizados por este sujeito (CARVALHO,
1991). Na fenomenologia, grande parte das informaes obtida por meio do dilogo franco
com o sujeito. Este precisa ser acolhido para familiarizar-se com o pesquisador e sentir-se

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vontade para relatar as suas vivncias, permitindo a reflexo sobre os fatos (TERRA et al.,
2006).
Sendo assim, procurei que o familiar no se sentisse questionado ou avaliado em sua
fala e aes, pois estas so fundamentais para a compreenso do fenmeno em questo, e me
permitiram adentrar em seu mundo vivido. A entrevista manifesta-se como intersubjetividade,
pois representa o encontro entre o ser que conhece e vivencia o fenmeno e a pesquisadora,
que o desconhece. relevante ter em mente a importncia da empatia, dilogo, liberdade e
cooperao, pois favorecem a compreenso da pesquisadora na conduo, ampliao e
aprofundamento de sua viso de mundo, fundindo-a com o mundo do ser pesquisado
(CARVALHO; VALLE, 2002). Alm disto, aps cada encontro, perguntava se o familiar
desejava acrescentar algo e encerrava agradecendo pela sua disposio em participar da
pesquisa.
Com base em minha vivncia como enfermeira assistencial na unidade Paulo Guedes,
tinha cincia de que a conversa entre o mdico assistente, o familiar e a pessoa com transtorno
mental, que precede a alta, desencadearia certa ansiedade nos sujeitos desta pesquisa, pois se
trata do momento em que so fornecidas as ltimas orientaes e firmados os acordos finais
para a sada da pessoa hospitalizada. Desta maneira, pensei ser pertinente esclarecer aos
familiares que a entrevista poderia ser realizada antes ou depois dessa ocasio, pois eu estaria
na unidade sua disposio.
Algumas entrevistas foram realizadas antes da conversa com o mdico, conforme
acordo prvio com esse profissional, pois o mesmo desenvolvia outras atividades e no
atenderia o familiar no momento em que este chegasse unidade. Essa circunstncia foi
informada aos familiares, que julgaram o fato de participar da pesquisa positivo, pois
reduziria o tempo de espera no local.
Foi preciso exercitar olhar a existncia do outro (familiar) com estranhamento, sem
pressupostos, para tentar captar toda a sua realidade, persistindo em observar o seu mundo de
forma diferente. Desta maneira, percebi que a fenomenologia possibilitou-me experimentar a
tentativa de compreender a minha prpria vida no mundo e permitir que o outro expressasse a
sua vida, da forma como ele sentia e percebia, pois as suas preocupaes no esto separadas
de sua existncia (MERLEAU-PONTY 1999, 2002).
Ao final do perodo de realizao das entrevistas, compreendi que, mesmo com todas
as providncias tomadas antes de estar com o familiar (reserva e organizao da sala, contato
com a equipe de sade e mdico), com uma idealizao em mente e at ensaios prvios (penso
que devido a uma necessidade de organizao inerente ao ser humano), no h como prever o

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que acontecer no momento da entrevista. possvel organizar o ambiente, mas a interao

entre pesquisador e sujeito trar surpresas, pois so dois seres nicos e singulares, face a face,
que dependem um do outro para que a comunicao acontea.
Tais acontecimentos possibilitaram que eu recordasse Boemer (1994), quando esta
afirma que a busca de informaes lenta, exige disponibilidade pessoal e de tempo por parte
do pesquisador, para garantir a escuta sensvel dos sujeitos. Ainda, permitiram que eu
refletisse sobre as palavras de Merleau-Ponty (2002), que considera uma arte apreender um
significado inconsciente na expresso do outro e revel-lo a todos que compartilham a mesma
lngua. Assim, percebi a importncia de repensar a nossa maneira de ver o mundo, pois
carregamos a viso de um universo adequado, construdo com base nos conceitos cientficos e
em outros que inventamos para tornar mais fcil nossa interao com ele, intelectual e
empiricamente (MATTHEWS, 2010).

4.4.3 A expressividade no encontro

Em virtude das intensas sensaes vivenciadas, descrevo brevemente, como meu

corpo e o corpo do familiar se manifestaram durante as entrevistas.
Imaginei que no ficaria apreensiva, porque estava em um ambiente conhecido,
acompanhada do familiar, um ser com quem tenho contato quase dirio em minha profisso,
mas fui tomada por uma intensa ansiedade. Uma avalanche de pensamentos surgiu no instante
em que o familiar entrou na sala e sentou-se para dialogarmos. Mas, aos poucos, fui me
tranqilizando, lembrando das leituras que havia feito sobre os assuntos que permeiam a
entrevista e, principalmente, me permitindo cativar pelo encontro e aceitando a
espontaneidade que dali emergisse.
Os seres humanos que me permitiram esse encontro mostraram interesse em ter um
momento para falar sobre si, pensar a respeito de sua vida e descrever sua famlia. Nesta
reflexo surgiram expresses manifestadas nos gestos, olhares, sorrisos e lgrimas, que
desvendaram quem era este familiar. Revelaram-se seres fortes, pelas inmeras adversidades
que superaram; devotados s pessoas com transtorno mental, confiantes em dias melhores e
carentes de cuidado.

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O modo como percebi a expressividade de cada familiar descrito abaixo:

F1 Mulher, irm, 38 anos. Parecia sentir muito medo e isto se evidenciou em sua conduta:
desconfiada e inquieta. Falava em tom de voz muito baixo, aparentemente temendo que
algum ouvisse seu relato, vrias vezes olhou em direo porta da sala, para verificar
alguma presena.
F2 Mulher, me, 48 anos. Relembrar episdios de violncia domstica fez esta pessoa
afastar o olhar de mim, mas em nenhum momento desviou o pensamento de sua famlia,
estrutura mobilizadora de foras para o enfrentamento das dificuldades e a quem todo seu
carinho e ateno eram direcionados.
F3 Mulher, me, 42 anos. Revelou-se forte, dedicada e sensvel. Sua emoo se manifestou
em lgrimas, expondo necessidade de acolhimento e cuidado.
F4 Mulher, irm, 60 anos. Pareceu autoritria e rancorosa, mostrando desejo de ser
reconhecida pela construo de uma vida ntegra e de sucesso.
F5 Homem, pai, 56 anos. Revelou-se uma pessoa tmida, de conduta rgida, mas fragilizada,
por enfrentar perdas repentinas na vida e preocupado com o futuro. Percebi que carecia de
escuta e uma presena sensvel, para que a emoo emergisse, promovendo algum alvio para
seu sofrimento.
F6 Homem, neto, 20 anos. Mostrou-se sereno, com entendimento sobre o transtorno mental
e com bom vnculo com a pessoa com alta. Revelou uma viso positiva sobre a hospitalizao
e planos para aumentar o convvio com ela.
F7 Homem, padrasto, 57 anos. Este encontro foi marcado pelo discurso contundente do
familiar e sua viso crtica sobre a rede de sade, o perodo de internao e o transtorno
mental, com suas possibilidades e limitaes.
F8 Mulher, me, 42 anos. Um ser humano simples, resignado e muito afetuoso com o outro
que saa do hospital. Revelou coragem e fora para encarar as vrias dificuldades presentes
em sua vida, emocionou-se ao relat-las, reconheceu que algumas atitudes suas influenciaram
negativamente no tratamento da pessoa com transtorno mental.
F9 Mulher, esposa, 28 anos. Mostrou-se dedicada famlia e apreensiva com as crises
apresentadas pela pessoa com transtorno mental, pois, nesses momentos, todos no domiclio
ficam expostos a riscos.
F10 Homem, marido, 33 anos. Mostrou-se tmido, srio e de poucas palavras, mas
demonstrou sua maneira o afeto, a compreenso e o cuidado destinados pessoa com
transtorno mental.

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4.5 Compreenso e interpretao

Para compreender e interpretar a expresso dos familiares foi necessrio ultrapassar a

coerncia bvia formada por um encadeamento de palavras e atentar para as significaes
presentes nos discursos (mensagens). O discurso oral remete pessoa que profere as palavras,
refere-se a um mundo que se deseja descrever, revelar ou representar, e dirige-se ao outro, o
interlocutor, estabelecendo o dilogo, evento em que mensagens so compartilhadas. A
apreenso da obra do discurso permite reconhecer a singularidade do ser humano em resposta
a uma situao determinada (RICOEUR, 1990).
Aps conhecer seus significados, o discurso oral necessita ser convertido em discurso
escrito, que transcende sua produo, pois permite uma infinidade de leituras e
interpretaes. O texto liberta a escrita da condio de dilogo do discurso, mas, para alcanar
sua interpretao, faz-se necessrio exercitar o distanciamento, que aconteceu do familiar e do
seu contexto. Um movimento emergiu na pesquisadora, no sentido de aproximao com o
texto, para transparecer e perceber a essncia real do discurso escrito. Este exige, ainda, a
interpretao do mundo do texto, um universo prprio, que o leitor imagina vivenciar,
projetando nele suas expectativas mais ntimas (RICOEUR, 1990).
Concluindo o processo de compreenso, almeja-se chegar apropriao, etapa em que
se revela o ser-no-mundo diante do texto, ou seja, a singularidade do emissor do discurso.
Esta caracterstica individual interage com a subjetividade do leitor, quando este compreende
discurso escrito e a troca de subjetividades contribui para que o leitor faa seu o que do
outro, reconhecendo-se na presena da obra (RICOEUR, 1990).
Desse modo, para apreender as mensagens implcitas nos discursos dos familiares, foi
utilizada a proposta elaborada por Terra (2007, 2009), fundamentada na fenomenologiahermenutica de Ricoeur (1976, 1990). Foi usada a hermenutica, processo que interpreta
contedos e significados revelados ou ocultos nos discursos, destacando que, alm da
observao atenta, tambm foi registrado, aps as entrevistas, os gestos e os sentimentos
expressos pelo familiar, no dirio de campo (TERRA et al., 2009).
Neste sentido, descrevo a seguir, o caminho percorrido para a compreenso do
discurso dos familiares.
Inicialmente, fiz as entrevistas observando o contexto no qual os familiares estavam
inseridos. Nesta pesquisa, o encontro permeado pelo dilogo foi fundamental. Observei como

52

o familiar se expressava, sentia, pensava, o que me possibilitou uma aproximao do outro

para conhecer sua vivncia.
Na sequncia, o discurso oral estabelecido na entrevista foi escutado; aps, foi
transcrito para o discurso escrito, texto, mostrando as histrias vivenciadas pelos familiares.
Ao passar o discurso oral para o escrito, o contexto desapareceu. Assim, busquei, sempre que
possvel, transcrever as entrevistas uma por uma e, na seqncia, registrei as minhas
observaes realizadas a partir das reflexes ao trmino das mesmas.
Com o discurso escrito em forma de texto, realizei uma leitura simples do discurso,
apreendendo a fala do familiar, preservando o discurso original, buscando perceber os
primeiros significados. Verifiquei a necessidade de uma aproximao com o texto para refletir
sobre a vivncia do familiar em relao alta hospitalar da pessoa com transtorno mental,
visando compreenso e interpretao do que se escondia na sua experincia. Observei o
distanciamento do contexto e do familiar, pois este j no estava mais presente. Ficou o
discurso em forma de texto para identificar os possveis sentidos, e nesta pesquisa procurei
compreender os significados atribudos pelo familiar alta hospitalar da pessoa com
transtorno mental luz do referencial terico-filosfico de Maurice Merleau-Ponty, e tambm
de outros estudiosos sobre o tema.
Posteriormente, fiz a leitura crtica, mas foram necessrias outras releituras, com
vistas compreenso e interpretao do que o familiar desejou expressar (significados).
Aps a leitura de cada texto, s idias relativas ao objeto de estudo foram destacadas e
organizadas em temas (segmentos do discurso compreendidos no texto, que formaram uma
unidade de sentido), visando perceber o que o discurso almejou dizer e as imagens projetadas
diante do texto, a metfora. Esta vai consistir no poder de reescrever a realidade, o que
acarreta a necessidade de uma tomada de conscincia quanto pluralidade dos modos de
discursos e quanto especificidade do discurso filosfico (RICOEUR, 1990, p. 9).
A apropriao aconteceu quando a mensagem foi revelada de maneira dinmica,
permitindo vrias interpretaes, pois no uma verdade absoluta (TERRA et al., 2009). Ela
possui vrios sinnimos, como: tomar para si e apossar-se, ou seja, fazer seu o que alheio.
Existe uma necessidade de fazer nosso o que nos estranho. Nessa perspectiva, apropriar-se
de dada realidade significa transform-la num mundo para si (RICOEUR, 1990).

53

4.6 Dimenso tica

Aps o projeto de pesquisa ter sido aprovado pelos membros da banca de qualificao,
foi encaminhado Coordenao de Enfermagem do Servio de Psiquiatria do HUSM,
solicitando sua autorizao para a realizao do estudo na Unidade Paulo Guedes. J havia
conversado anteriormente e apresentado o projeto de pesquisa em reunio de equipe. Nessa
reunio, a equipe manifestou o desejo de que a pesquisa fosse realizada, pela relevncia da
temtica para os profissionais da unidade de internao j mencionada.
Aps, o projeto foi registrado no Gabinete de Projetos (GAP) do Centro de Cincias
da Sade. Posteriormente, foi encaminhado apreciao da Direo de Ensino, Pesquisa e
Extenso (DEPE) do referido hospital e registrado no Sistema Nacional de Informao sobre
tica em Pesquisa (SISNEP). Na continuidade, o protocolo do projeto foi avaliado pelo
Comit de tica em Pesquisa (CEP) com Seres Humanos da UFSM, sendo aprovado sob o n
0343.0.243.000-11, pois atende s determinaes da Resoluo n 196/96 do Conselho
Nacional de Sade (BRASIL, 1996).
Essa Resoluo aponta que todos os protocolos de pesquisa que envolvam seres
humanos, independente da rea de conhecimento, necessitam ser avaliados quanto aos
critrios ticos e cientficos por um comit de tica em pesquisa institucional. Sinaliza,
tambm, que a insero do pesquisador no campo de estudo acontece somente aps aprovao
do projeto de pesquisa por este mesmo comit (BRASIL, 1996).
Os familiares foram informados sobre a possibilidade de desistir, a qualquer momento,
de sua participao nesta pesquisa, mesmo aps o aceite inicial, sem que o fato lhes
ocasionasse qualquer prejuzo, garantindo, assim, sua autonomia. A entrevista foi realizada,
aps a leitura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (Apndice A),
juntamente com o familiar, tendo em vista ressaltar o objetivo, metodologia e o seu anonimato
neste estudo. O TCLE foi apresentado em duas vias, ambas assinadas no momento da
entrevista, sendo que uma ficou de posse do participante do estudo e a outra foi arquivada,
juntamente com as demais informaes (os discursos gravados armazenados em udio, no
compact disc (CD), e as entrevistas transcritas). Esses dados sero mantidos sob a
responsabilidade da Enf Prof Dr Marlene Gomes Terra (orientadora desta pesquisa), em seu
armrio pessoal, chaveado, na sala n 1445, localizada no quarto andar do Centro de Cincias
da Sade da UFSM, pelo perodo de 5 anos e, aps esse prazo, sero destrudas.
Os familiares foram comunicados de que a entrevista seria individual, aberta, e no

54

representaria, a princpio, risco sua dimenso fsica, moral, intelectual, social, cultural ou
espiritual. Porm, alguns sentimentos poderiam ser mobilizados ao recordar suas vivncias
relacionadas ao convvio junto pessoa com transtorno mental e seu retorno ao domiclio.
Caso isso acontecesse, o familiar seria encaminhado aos profissionais do prprio servio, o
que havia sido previamente acordado. Saliento que no houve desistncia de participao na
pesquisa ou intercorrncia relacionada ao bem-estar dos participantes.
Para garantir o sigilo e confidencialidade dos familiares foi utilizada a letra F (F1,
F2, F3, F4, sucessivamente) por ser a letra inicial da palavra Familiar, seguido de um nmero
que no correspondeu sequncia de sua participao.
O Termo de Confidencialidade (Apndice B) assegura que a pesquisadora preservar
em anonimato a identidade dos sujeitos quando ocorrer a divulgao dos resultados da
pesquisa e o uso das informaes obtidas, exclusivamente para fins cientficos.
Os familiares tambm foram esclarecidos quanto importncia da produo de
conhecimento sobre o objeto de estudo, que visa melhor instrumentalizar os profissionais da
equipe multiprofissional para o planejamento da alta da pessoa com transtorno mental, da
unidade de internao psiquitrica. Por isso, os dados da pesquisa sero divulgados por meio
desta dissertao, bem como de artigos cientficos, participao em eventos e no Grupo de
Pesquisa Cuidado a Sade das Pessoas, Famlias e Sociedade (GP-PEFAS).

5 DESVELANDO O SIGNIFICADO ATRIBUDO PELO FAMILIAR

ALTA HOSPITALAR DA PESSOA COM TRANSTORNO MENTAL

Um presente sem por vir ou um eterno presente

exatamente a definio da morte, o presente vivo
est dilacerado entre um passado que ele retoma e
um por vir que ele projeta.
(MERLEAU-PONTY, 1999, p.447)

____________________________

A presente investigao buscou compreender os significados atribudos pelo familiar

alta hospitalar da pessoa com transtorno mental. Esse fenmeno manifestou-se por meio da
percepo do familiar, de forma ampla e ambgua, desvelando a complexidade das relaes
vividas entre a famlia e a pessoa hospitalizada.
No encontro com os familiares, pude me fazer ouvinte em relao s suas colocaes e
me fazer presente, em um momento experiencial, dialgico e sensvel. Dessa maneira,
desvelou-se para mim, na prtica, a experincia que Merleau-Ponty (1999) chama de corpo
sensvel, que o que nos denomina como seres humanos, encarnados, que se ergue e nos
torna veculo da nossa prpria existncia, na qual a relao com o outro faz com que o mundo
exista para mim.
Nesse sentido, para apreender os significados expressos pelo familiar, foi importante
que eu estivesse aberta e atenta para o momento de encontro da entrevista, pois no decorrer
dessa interao seria revelada a posio do sujeito diante do mundo, por meio da
intencionalidade da linguagem, uma vez que esta representa a exteriorizao do pensamento.
A partir da intersubjetividade estabelecida, emerge a fala falante, expresso mais ntima do
familiar, fonte do novo sentido que se origina a partir do significado bvio da fala
(MERLEAU-PONTY, 1999).
Para compreender o fenmeno de pesquisa, foi associada fenomenologia de
Merleau-Ponty a metodologia hermenutica de Paul Ricoeur. O objetivo maior da
hermenutica se aproximar da essncia do fenmeno presente na obra, que se materializa na
metfora dos discursos (RICOEUR, 1976, 1990). O espao presencial e dialgico da
entrevista desvelou-se em obra escrita, transportando toda a gama de expresses corporais e
vivenciais tanto dos familiares, quanto da pesquisadora, o que as tornou parte do encontro

56

vivido de cada sujeito (MERLEUA-PONTY, 1999, 2002). Essa revelao proporcionou o que
Ricoeur (1990) define como uma descoberta de si diante da obra, o que sinaliza que a
metfora , de certa forma, uma construo do pesquisador e sujeitos da pesquisa.
Deste encontro experienciado entre o familiar e eu, emergiu a metfora significativa da
obra, que se revelou nos discursos por meio de trs temas: o mundo da famlia revelado pelo
familiar, a existencialidade do familiar na relao com o outro (a pessoa com transtorno
mental) e a ambiguidade da alta hospitalar: entre a possibilidade de convvio e o receio de
uma nova crise.

5.1 O mundo da famlia revelado pelo familiar

Como ouvinte do familiar sobre suas vivncias e percepes em relao pessoa com
transtorno mental, testemunhei a revelao de mundos familiares diversos e singulares, pois o
mundo descrito por Merleau-Ponty (1999) trata do vivido do ser humano, do que faz sentido
para cada um, da atmosfera que permeia todos os pensamentos e percepes.
O familiar mostrou-me seu mundo quando descreveu sua convivncia com a pessoa
que esteve internada, quando relatou suas dificuldades, mostrou preocupao ou
ressentimento por meio de um olhar ou gesto, suspirou resignado, quando suas lgrimas
surgiram para amenizar a dor ou quando sorriu, refletindo sobre situaes positivas. Essa
multiplicidade de sensaes representa o corpo prprio do familiar, inserido e comunicandose com o mundo e revela os significados que emergiram da interseo entre suas vivncias e
as da pessoa com transtorno mental, em uma relao de consequncias mtuas (MERLEAUPONTY, 1999).
Ao mesmo tempo, o corpo prprio do familiar interage com as singularidades dos
outros seres que compem o mundo da famlia e tambm vivenciam as repercusses do
transtorno mental. As descries mostram essa vivncia de generalidade, os vrios mundos
que emergiram na metfora do discurso revelaram desde a aproximao at o distanciamento
do familiar da pessoa com transtorno mental. A ambiguidade ocorre, justamente, em funo
da coexistncia, que aparece ora caracterizada pelo prazer da presena do outro, ora pela
angstia, medo e solido, devido responsabilidade pelo cuidado deste.
Os discursos a seguir revelam a percepo do familiar quanto a algumas circunstncias
experienciadas com a pessoa com transtorno mental, que perpassam pelo mundo da famlia.

57

Eu que trago ele pr c, quando precisa. Corro com ele. A gente passa um trabalhinho com
ele. [...] A gente trabalha, no pode ficar com ele ali embaixo [referindo-se necessidade de um
acompanhante no pronto-socorro, durante o perodo de observao]. Da eu disse pro doutor: eu no
posso ficar com ele [balana a cabea em afirmao negativa]. Eu trabalho e tenho cinco crianas.
No posso ficar, no tenho como ficar. Eu vim trazer ele, mas no posso ficar. (F1)
Ela nunca me procurou [expressa ressentimento] e agora t pedindo por mim. Eu tenho que
dar a mo. (F4)
E vou me virar em duas pessoas, pra cuidar dele e cuidar da me [...] Da vai ser assim,
cuidando da me e cuidando dele. Da no sei se eu vou poder trabalhar [...] [Suspira] A vida dura,
mas tem que trabalhar. (F8)

Os discursos mostram a vivncia do sofrimento no mundo da famlia, que, em

decorrncia do transtorno mental, torna-se uma generalidade, e decorrente de ser humano
sentir o ns. Sabe-se que todo indivduo possui uma histria de vida com traos diferentes e
tambm apresentam caractersticas sociais, culturais que os diferenciam uns dos outros e os
tornam sujeitos no mundo. Pode-se dizer que o ser humano tambm preenchido pela
impessoalidade, que os capacita a sentir o que o outro sente (CARVALHO, 1991, p.72).
Revelam-se as complicaes na relao entre o familiar e a pessoa com transtorno
mental, uma vez que tal vnculo atravessado por situaes cotidianas. A interao entre os
seres envolvidos no cuidado e as demandas da vida diria, por vezes, torna-se geradora de
sofrimento para ambos, pois se estabelece uma relao de dependncia entre os sujeitos, que
os sufoca e induz o familiar perceber-se preso pessoa com transtorno mental.
Outra realidade expressa o distanciamento entre familiares e a pessoa com transtorno
mental. Esta pode se afastar da famlia em virtude de sintomas apresentados, para evitar
comentrios, julgamentos, cobrana ou na tentativa de ocultar indcios de crise, e o familiar,
por sua vez, prefere manter-se distante, no estabelece contato, no compreende ou no aceita
as manifestaes do transtorno mental.
Emerge tambm a preocupao e a sobrecarga do familiar que assume mais
diretamente a responsabilidade do cuidado, enquanto que os demais se mantm ausentes ou
negam suas responsabilidades e cooperao. Torna-se evidente a presso e sofrimento a que
este familiar exposto, j que possui pouca parceria para compartilhar suas dificuldades e o
cuidado da pessoa com transtorno mental.
O preconceito ainda uma das explicaes para que as pessoas mantenham-se
afastadas de quem possui transtorno mental. A discriminao est presente em quem
prximo a este ser, na regio em que ele habita, na sociedade em geral e at em alguns
profissionais de sade que no atuam em sade mental e se esquivam do contato com a pessoa

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que possui doena psiquitrica. Estes indivduos demonstram pouca sensibilidade e expem
sua viso limitada do outro, enxergando o ser com transtorno mental apenas como se mostra
externamente, ignorando sua essncia. A doena psiquitrica permanece com a conotao de
ameaa iminente, mas estudos mostram que o familiar nutre a esperana de que este
preconceito converta-se em compreenso (SCHLHI; WAIDMAN; SALES, 2012).
Acerca da sobrecarga que permeia a existncia do familiar envolvido diretamente com
o cuidado, esta se evidencia pelas necessidades da pessoa com transtorno mental, pela falta de
auxlio e empenho para o cuidado por parte dos demais integrantes da famlia, pela anulao
de sua subjetividade, pela sensao freqente de impotncia, medo e preocupao, pelo
surgimento de doenas fsicas e psquicas, pela ausncia de recursos de enfrentamento, enfim,
por uma srie de eventos que repercutem na mente e no corpo do familiar (BORBA;
SCHWARTZ; KANTORSKI, 2008), visto que este corpo sensvel ao mundo e ao outro
(MERLEAU-PONTY, 1999).

nica coisa que ele [a pessoa internada] questionava ns, que ns tratava ele diferente,
porque a gente no queria cobrar muita coisa dele e no botar ele pra trabalhar. Ele no tem
condies. (F3)
Ele no quer ajudar o pai, como eu planto arroz [...] E ele no sabe, de trabalhar na
lavoura, no quer, no gosta [balana a cabea em afirmao negativa]. (F5)
um trabalhador que eu gostaria de contar com ele pra trabalhar em qualquer segmento, se
ele estivesse, obviamente, so. (F7)
Ele o nosso nen [sorri] [...] Todo mundo se preocupa mais com ele. (F8)

Manifesta-se a dificuldade do familiar conceber o transtorno mental como uma doena

que permite pessoa acometida ocupar-se com funes que lhe proporcionem valorizao,
como qualquer outro ser humano, e no somente como algo definitivo, que no oferece outras
perspectivas ou possibilidade de melhora. Parece que a famlia tem dificuldade em vislumbrar
atividades alternativas para a participao da pessoa com transtorno mental no lar ou na
sociedade. Revela-se importante pensar, que questes relacionadas ao desconhecimento da
doena, s experincias de vida, as crenas pessoais, entre outras, contribuem para um ponto
de vista pessimista acerca da doena do outro.
Uma possibilidade para que essa pessoa sinta-se inserida, til e apreciada estimular a
realizao de tarefas na casa em que ela vive, se tiver condies e disposio, pois, ao
participar de certas atividades que beneficiam a todos os familiares, estar colaborando para
um convvio harmonioso, um relacionamento mais compreensivo, estvel e a reduo ou

59

ausncia de sobrecargas para algum componente da famlia (BRISCHILIARI; WAIDMAN,

2012).
Minha v sempre teve um probleminha assim mental e ficava meio difcil de ir l, conviver
24h [baixa o olhar e a entonao da voz] [...] Ela arrumava encrenca com todo mundo [...] Ela tinha
rixa com as minhas irms, com a minha me, com o meu tio, mas era por causa da doena. (F6)
s vezes, saia uma discusso [entre a pessoa internada e a sogra], mas sempre isso a. Junto
no ... difcil dar certo, ningum d certo, acho. que no deu ainda, no consegui fazer uma casa
pra mim. E por enquanto t morando, at conseguir, com ela [sua me]. (F10)

Os conflitos representam uma das principais dificuldades presentes no mundo familiar,

visto que sintomas de alguns transtornos mentais desencadeiam nas pessoas que os possuem
irritabilidade, euforia, crenas falsas de perseguio ou grandeza, tornando o familiar seu alvo
central de crticas, hostilidade e desconfiana, pela proximidade da convivncia ou por ser o
principal incentivador e acompanhante do tratamento. Observa-se que o familiar mostra
entendimento sobre tal situao, pois reconhece que esses eventos so motivados,
principalmente, pelo estreito convvio e/ou pela sintomatologia da doena.
Essa compreenso importante para reduzir ou evitar desavenas, o que promover a
unio dos familiares para o enfrentamento do transtorno mental, a percepo e respeito destes
s singularidades e limitaes da pessoa com a doena, o progresso de sua reinsero social e
a solidificao do sentimento de famlia (BRISCHILIARI; WAIDMAN, 2012).
As vivncias expressas pelos familiares desvelam-se como ambiguidade, a vivncia do
entre ns de meu corpo e eu: por um lado o eu primeiro, antes da objetivao, est no nvel
do sentir e compartilhado com pessoas que no compreendemos (CARVALHO, 1991,
p.72), a no ser por meio da sua relao com o corpo; de outro lado, o eu, o outro eu
mesmo (linguagem como alter ego), objetivao do eu primeiro (MERLEAU-PONTY, 1999,
p. 206-223).
Dessa maneira, a pessoa com transtorno mental demanda resilincia, capacidade de
discernimento, pacincia e persistncia do familiar, qualidades que ilustram a dedicao
necessria para ofertar cuidado a estas pessoas.
Ele bom, ele ajuda a gente. Ele ajuda, tambm. D dinheiro, compra alguma coisa e d para
gente tambm. [...] A gente tambm acha falta dele. [...] Porque ele bem calmo, depois que ele sai
daqui ele fica um ano, dois anos, ele fica assim bem bom. Mas chega fim de ano ele comea. (F1)

Evidencia-se, aqui, o sentimento de pertena da famlia, representada por este familiar,

em relao pessoa com transtorno mental, pois suas virtudes so identificadas com afeio;

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sua ausncia no lar percebida, quando se faz necessria a internao, e h o reconhecimento

do perodo de estabilizao da doena, assim como do incio de uma crise. Deste modo,
desvela-se que possvel preservar e fortalecer os laos familiares, apesar dos momentos de
desorganizao e desavenas frequentes que possam ocorrer.
O compartilhamento da existncia e de uma histria de vida proporciona os
ensinamentos necessrios para que os membros da famlia reconheam suas necessidades,
afinidades e comprometimento uns para com os outros, consolidando, assim, uma convivncia
que estimula o bem estar e a superao das adversidades enfrentadas no cotidiano. nesta
atmosfera de apoio mtuo que a reaproximao dos familiares acontece, colaborando para a
insero da pessoa com transtorno mental na famlia e comunidade (DIAS; SILVA, 2010).
Dessa forma, percebe-se que o transtorno mental atinge a todos os integrantes do
mundo familiar e, diante desse evento, preciso auxiliar essas pessoas a reorganizar seus lares
e suas vidas, para que o remanescente dessa convivncia e desses afetos aps o surgimento da
doena, seja mobilizado e propicie a oportunidade de ressurgir e manter-se a famlia. Esta
nasce de um gesto de amor, mas, quando esse sentimento desaparece, a essncia familiar
morre e a ligao entre estas pessoas mantida pela formalidade e convenincia, e no mais
pelo desejo de compartilhar uma vida (SANTIN, 2000).
Neste momento, estes seres necessitam de cuidado, para que possam reencontrar a
unio e a felicidade (SANTIN, 2000), pois isso as fortalecer para prosseguir na coexistncia
com o transtorno mental. Assim, se os profissionais que prestam atendimento famlia, em
especial o enfermeiro, intencionam promover sade, necessitam concretizar suas aes tendo
em mente que, se todos os seres vivos podem ser saudveis, apenas os seres humanos so
felizes. Por isso, diria que a felicidade a marca infalvel do viver saudvel (SANTIN, 2000,
p. 70).

5.2 A existencialidade do familiar na relao com o outro (a pessoa com transtorno

mental)

O ser familiar aparenta ter adormecido seu corpo, pois renuncia ao que traz sentido
sua vida, em nome do outro. Seu mundo perde a identidade, pois suas vivncias confundemse com as da pessoa com transtorno mental. Poucas so as oportunidades de o familiar realizar

61

algo para si, existe a necessidade de pensar no outro, com o outro. Dessa maneira, a troca de
experincias reduzida, j que estas acontecem em conjunto (MERLEAU-PONTY, 1999).
Permaneceu latente na obra do discurso e surgiu nas entrelinhas das entrevistas o
mundo sujeito de cada familiar, que se encontra fragilizado pelo enfrentamento dos episdios
de crise do transtorno mental; por precisar lidar com o preconceito da sociedade, que exclui a
pessoa cujo comportamento pode no corresponder aos padres estabelecidos; pela exausto
do cuidado do outro; pelo suporte ainda deficiente da rede de sade; pelas dificuldades
financeiras; pelas reflexes e perspectivas futuras sobre a causa da enfermidade.
Nos prximos discursos, so desveladas as inseguranas, as percepes e os
obstculos com que o familiar se depara no cuidado pessoa com transtorno mental.
Tem que se cuidar dele. muito perigoso. Eu tenho medo dele, sabe. Ns l em casa temos
muito medo dele. A gente tem criana pequena, tem medo. (F1)
A gente tem medo de deixar. Hoje em dia eu tenho medo de deixar ele sozinho. (F3)
Ns estamos preocupados. E ns no queremos viver um momento como vivemos, um
momento de medo. (F7)
Eu no fico tranquila, fico muito preocupada com ele, mesmo assim tambm, quando ele fica
com os filhos. Eu tenho medo, assim, que a qualquer momento ele esteja bem, dali a pouco ele pode
ficar ruim. Ento eu tenho medo, porque da j comea em primeiro lugar com agressividade. (F9)

Como mencionado acima, o medo parece ser companhia constante do familiar. Estes
seres temem a agressividade, que pode ser direcionada a eles, aos outros ou ao ambiente, e os
riscos advindos da imprevisibilidade do comportamento. Frequentemente nos momentos de
crise da pessoa com transtorno mental que o familiar vivencia o medo com maior intensidade
(BRISCHILIARI; WAIDMAN, 2012), pois se trata de uma circunstncia crtica, em que os
corpos de ambos permanecem em estado de alerta, devido sensao de ameaa iminente.
Uma existncia tomada pelo medo, invariavelmente, resultar em sofrimento para este
familiar.
O pai dele brigou comigo e ele foi se meter, da que se manifestou esta doena [...] Um dia,
da, j com 19 anos, ele no se aguentou, comeou a brigar e saiu apelando pra o soco no pai [...] Ele
veio a ficar doente, acabou ficando internado [...] Ele no nasceu com esse problema, ele era quieto
s, ele era nervoso. (F2)
Eu tive uma briga muito feia quando tava grvida dele [com o pai da pessoa internada]. De
repente, o problema dele j foi desde aquele incio [...] Os guri [irmos] discutiram aquele dia, que
desencadeou [a crise]. Decerto ele se atacou dos nervo, e da comeou a piorar [...] Eu vi desde o
incio, porque a gente, me, sabe como eles so e como eles to diferente [...] A gente viu que o
problema grave, que no era pouca coisa. Antigamente ele era de um jeito, s que, hoje ele
desencadeou uma coisa diferente. (F3)

62

Porque ela, doente ela no ! Ela tem problema de...como que a gente diz, ... depressivo,
mas com remdio tu controla. Porque eu vejo gente com depresso que t trabalhando. (F4)

Mais uma vez o familiar faz referncia a situaes em que hostilidade e discusses se
fizeram presentes no lar. Conflitos de qualquer ordem originam sofrimento em todos os
implicados: casal, filhos, irmos, entre outros familiares.
Alm disso, os discursos trazem as explicaes dos familiares para o transtorno
mental, pois, na incerteza de um fator desencadeante para a doena, relembram vivncias
negativas que possam ter contribudo para a situao atual. Esta ao tambm revela a
intencionalidade de aliviar a ansiedade e insegurana diante de seus questionamentos, muitas
vezes sem resposta.
O familiar, ao perceber uma pessoa que faz parte de sua vida e lhe significativa com
transtorno psiquitrico, talvez tenha como primeira reao a busca pela cura, para que este ser
recupere o comportamento de antes, mas, ao compreender a impossibilidade de sanar
completamente a doena, o familiar expressa extremo sofrimento e dor. Nesse momento, os
profissionais de sade precisam estar preparados para uma escuta sensvel, com o intuito de
auxiliar o familiar a acolher este acontecimento e pensar sua vida a partir do horizonte que
est por vir (WAIDMAN; ELSEN, 2005).
No obstante, surge dvida sobre o real comprometimento fsico e mental gerado pela
doena psiquitrica. Por vezes, a desconfiana do familiar vem da dificuldade em entender o
transtorno mental e sua influncia no comportamento daquela pessoa, associando-o a m
conduta, simulao, incompetncia para realizar algumas atividades e at preguia
(BRISCHILIARI; WAIDMAN, 2012).
Ele no queria mais [ingerir a medicao], a ele dizia que tava fazendo mal, que dava dor de
estmago [...] A v dele deixou ele tomar o remdio por conta, s que ele no toma [...]Deem o
remdio [a me recomendando os demais familiares], porque ele resistente, no quer tomar. (F3)
Esse problema que ele teve agora, mas culpa dele, porque a gente sempre d auxlio [...]
Agora ele viu de novo, onde que veio parar, por causa do problema dele, que ele deixou de tomar os
remdios. No precisava t aqui, mas como ele teimoso [...] Eu falei pra ele, agora, de novo, cada
vez q tu fizer isso de deixar dos medicamentos, tu vai parar aqui e vai chegar num ponto que no vai
mais te ajudar mais isso. Quando v, tu vai ficar internado pra o resto da vida, e a?! (F5)
Ela melhorou, achou que podia morar sozinha, que o que ela sempre quis. Revoltou todo
mundo. Da ela para de tomar o remdio, no quer mais, a volta pra o tratamento, larga o
tratamento, sempre assim... (F6)
Eu que fui a errada, sabe, eu no dei os remdio pra ele [baixa a cabea e a entonao da
voz]. E fui deixando. (F8)

63

Os discursos mostram um dos desafios do familiar da pessoa com transtorno mental:

esclarecer a ela sobre a doena e a importncia da continuidade do tratamento. Os familiares
exprimem decepo, pois sua voz no ouvida quando alertam os demais membros da famlia
sobre a possibilidade de a pessoa no ingerir a medicao ou quando a mesma no d ateno
aos conselhos sobre as implicaes do abandono do processo teraputico. Isso evidencia a
falta de auxlio para a manuteno do tratamento e frustrao, devido aos embates e
insucessos freqentes na tentativa de conscientizar essa pessoa. Dessa frustrao advm a
culpabilizao da pessoa doente por no seguir os cuidados e as recomendaes dos familiares
e profissionais de sade, assim como, a responsabilizao do familiar por tambm no adotar
tais orientaes.
Em referncia comunicao, Merleau-Ponty (2002) expe que, em um dilogo, a
palavra do outro toca nossas significaes. Quando lhe falo e o ouo, o que escuto insere-se
nos espaos do que digo; minha palavra intercala-se com a do outro, me escuto nele e ele em
mim. No entanto, para que as diferenas de expresso sejam convertidas em sentido,
necessrio um momento de reencontro, de admirao; no com o que h de semelhante entre
os sujeitos, mas com o que h de distinto, e, para isso, imprescindvel que eu e o outro
estejamos dispostos a transformar algo em nosso interior (MERLEAU-PONTY, 2002).
Em seguida, emerge culpa e, ao mesmo tempo, arrependimento, pois o familiar relata
que suspendeu a administrao dos psicofrmacos utilizados para o tratamento do transtorno
mental. Entretanto, ao perceber o retorno das manifestaes da doena, compreende que sua
atitude no foi adequada, pois implicou em consequncias negativas para seu parente.
A no aceitao do tratamento, seja medicamentoso ou psicoterpico, representa uma
das principais motivaes para o desencadeamento de crises do transtorno mental ou
reinternaes hospitalares. Esse acontecimento vai de encontro aos benefcios da utilizao
dos psicofrmacos para interromper ou atenuar os sintomas desta doena, uma vez que sua
ao esperada que favorea as relaes interpessoais da pessoa e possibilite sua participao
ou reinsero em diversas atividades, desde as teraputicas at as da vida cotidiana
(OLIVEIRA; MENDONA, 2011).
No entanto, por vezes, a pessoa com transtorno mental passa a recusar-se a ingerir a
medicao indicada, quando percebe a melhora dos sintomas e julga que est curada ou
quando sente os efeitos colaterais deste recurso teraputico (OLIVEIRA; MENDONA,
2011). As reaes adversas tambm movem os familiares a suspender a administrao dos
psicofrmacos.

64

Diante da necessidade dessa alternativa teraputica, que possivelmente ser para toda a
vida, e vislumbrando a assiduidade ao tratamento, os profissionais de sade, em especial o
psiquiatra, responsvel pela indicao e prescrio dos frmacos, e o enfermeiro, agente de
educao em sade, precisam atentar para os possveis efeitos colaterais, trat-los e prover
informaes pessoa com transtorno mental e seu familiar, j que estas manifestaes
contribuem demasiadamente para o insucesso do tratamento.
Ele j veio umas quantas vez internado. Vrias vezes [...] Da ltima vez ele mesmo pediu. Ele
me pediu pra trazer ele, que ele se sentiu mal. Ele mesmo pediu pra trazer ele. (F1)
Eu sei que aqui ele foi bem tratado. Aqui no acontece nada com ele [...] A gente no tem,
assim, desconfiana nenhuma, que aqui bom o tratamento, pra ele. (F5)
Foi bom ela ter vindo pra c, porque ela tava com uma sria crise desses problemas dela [...]
Foi muito bom a gente conseguir trazer ela pra c, pra ela se tratar. (F6)
Ao tentar traz-lo pra c[...] Me fizeram ir ao poder pblico, ao estado, promotoria, buscar
a defesa dele, da me [...] Mas o que que eu vou fazer, se eu no tenho faixa para conter?! (F7)
J a segunda vez que ela t internada aqui [...] A que tiveram que tomar uma providncia,
porque no dava pra deixar do jeito que tava ficando. Ela no se aguentava mais. (F10)

Embora atualmente o hospital no seja a primeira opo para a teraputica do

transtorno mental, visto que considerado um ambiente impositivo, de privao de liberdade
e excluso, a internao hospitalar ainda percebida como uma oportunidade de cuidado pela
pessoa que necessita de tratamento (FURLAN; RIBEIRO, 2011) e seus familiares. Estes
referem grande dificuldade em lidar com o outro nos momentos de crise no domiclio, pois
no possuem estrutura fsica semelhante aos servios de sade e a pessoa resistente as
orientaes e intervenes dos familiares; muitas vezes porque reconhece que seu
comportamento desencadeia medo na famlia e que estes, j fragilizados pela srie de
acontecimentos que vivenciam, no conseguiro manter a segurana e a firmeza em suas
atitudes.
Hoje, a internao realizada com o objetivo de estabilizar os momentos de crise,
reduzir os riscos a que a pessoa com transtorno mental e seus familiares so expostos,
averiguar necessidades psicossociais e ajustar ou retomar o tratamento medicamentoso. Estas
providncias vislumbram a reinsero da pessoa em seu meio familiar e social na alta
hospitalar (CARDOSO; GALERA, 2009).
Sendo assim, desvela-se a necessidade de ateno ao familiar e, em especial ao
familiar que cuida, que nas entrevistas explicita sua necessidade de ajuda e cooperao, para

65

exercer o cuidado do outro. O familiar precisa ser ouvido e respeitado em sua individualidade,
uma vez que os profissionais de sade esto habituados a prestar atendimento pessoa com
transtorno mental, mas tendem a no dedicar a ateno devida ao familiar, no valorizando o
sofrimento deste ser. O apoio dos servios de sade mental revela-se importante para auxiliar
o familiar a pensar e realizar o cuidado desse membro da famlia. Igualmente, percebe-se a
urgncia em estimular a reflexo do familiar quanto ao cuidado de si, pois a convivncia
contnua com a pessoa com transtorno mental origina dificuldade de reconhecer-se como
corpo sensvel, tambm merecedor de ateno. Deixando o cuidado de si em segundo plano, o
familiar tambm est susceptvel ao desenvolvimento do transtorno mental, devido ao estresse
e esgotamento constante. Sua vida e a da pessoa que demanda ateno confundem-se,
desenvolvendo uma relao eu-outro simbitica, que pode ser rompida e dar origem a um euoutro dependente, com relaes singulares limitadas (MERLEAU-PONTY, 2002).
Alm disso, na medida em que os sentimentos dos familiares so conectados aos da
pessoa com transtorno mental, emergem vivncias de cuidado, pois estas podem ser
observadas como aes para interao, coexistncia. Percebe-se que o familiar busca em si
um empenho para a recuperao do outro (MERLEAU-PONTY, 2002).

5.3 Ambiguidade da alta hospitalar: entre a possibilidade de convvio e o receio de uma

nova crise

Os discursos revelam a reflexo da existncia do familiar, as suas percepes dos

acontecimentos relacionados histria do mundo do ser com transtorno mental, que afeta seu
vivido dirio; desvelam uma relao ambgua com a pessoa que est recebendo alta, qual seja,
a possibilidade de convvio e o receio de uma nova crise. Nessa compreenso, no se trata
somente do retorno do familiar hospitalizado para casa. Uma gama de sentimentos e
sensaes mobilizado em um corpo familiar que havia esquecido ou desistido de perceberse, compreender-se como corpo sujeito. Esse evento remete Merleau-Ponty (1999), quando
sinaliza que no podemos ignorar um horizonte de possibilidades que se abre no presente,
para um futuro que est por vir, pois os fenmenos no se apresentam neutros, carregam
sentidos que so manifestados pela gestualidade corporal, a qual descortina a expressividade
dos familiares.

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A ao de sair com a pessoa com transtorno mental do hospital inter-relaciona-se com

a durao do internamento, pois o familiar pode dedicar a parcela do seu tempo utilizada para
o cuidado do outro, a si, indicando um aspecto positivo desse perodo. A ausncia
momentnea do outro possibilita que o familiar resgate a percepo de si, reflita sobre seu
cansao, suas necessidades, seus anseios, sobre como lida com o prprio corpo. Este instante
de reencontro consigo propicia o restabelecimento de suas foras, pois promove descanso,
sensaes agradveis e

afasta a ateno das experincias negativas. Por meio do

distanciamento das dificuldades, o familiar se fortalece para pensar o transtorno mental como
uma circunstncia que pode ser enfrentada (DIAS; SILVA, 2010).
Exemplificando uma perspectiva negativa para o familiar quanto alta da pessoa com
transtorno mental, cita-se o receio de uma nova crise, geralmente desencadeada pelo
abandono do tratamento; por situaes estressoras no relacionamento familiar, afetivo ou com
a sociedade, ou por meio do resgate de vivncias dolorosas experimentadas nos momentos de
colapso. Apreendemos as coisas da maneira que as vemos sob determinado ngulo e distncia,
por esse motivo os fenmenos so indefinidos e ambguos (MATTHEWS, 2010).
Nesse sentido, os discursos abaixo revelam a diversidade de sensaes vivenciadas
pelo familiar no momento da alta da pessoa com transtorno mental.
Bem faceira, e feliz [sorrindo] [...] E as crianas principalmente tambm, to esperando ele.
Esses dias, o mdico me chamou pra ver sobre uns medicamentos que era pra pegar e acharam que
era alta dele [...] Da cheguei l [em casa] e ficaram tudo triste. (F2)
Ah uma felicidade [sorrindo]! que l em casa, a alegria da casa ele, sabe. [...] Ns
arrumamos, pintamos o quarto, para esperar ele. E ns estamos esperando ele bem faceiros. (F8)
Eu fico muito alegre em saber que ela melhorou, ficou boa[sorriso tmido]. Vai pra l [casa]
cuidar da filha dela, que faz mais de ms que ela no v [...]. (F10)

Percebe-se que o retorno da pessoa com transtorno mental sua casa, desperta grande
expectativa na famlia. H uma mobilizao para preparar cuidadosamente o ambiente e uma
intensa ansiedade pela chegada do outro; ambas as sensaes so motivadas pelo afeto e
desejo de recepcionar o outro da melhor forma possvel, revelando um genuno sentimento de
felicidade da famlia por ter a pessoa com transtorno mental de volta no lar, tambm
expressado em seus corpos, pelo sorriso.
Algumas famlias encontram no convvio cotidiano com o outro, o sustentculo para
suas relaes, mesmo atingidas pelo transtorno mental. Gradativamente, estes seres
descobrem a potencialidade da unio pelo afeto, a flexibilizao no desempenho de papis e a

67

vontade recproca de ajudarem-se. Foras que poderiam ser desconhecidas, mas foram
instigadas para o enfrentamento da doena (DIAS; SILVA, 2010).
Agora no que ele chegar, tudo diferente. O modo como dizer, nem alterar a voz vocs
podem, porque ele t dum jeito ... [a me orientando os irmos sobre como deveriam agir no retorno
do familiar para casa]. Claro que ele t medicado, mas ele t entendendo, ele v as coisa, ele sente.
(F3)
Esperar, vamo v [...] De repente agora ele mudou, no sei, vamo v. por causa do
problema dele. Vamo v agora como vai ser daqui pra adiante. (F5)

Transparece, aqui, a preocupao do familiar em orientar os demais sobre a

importncia de rever e modificar comportamentos, com o intuito de preparar a famlia para a
recepo e convvio com a pessoa que recebe alta. Tal apreenso se d pelo anseio em
proporcionar uma atmosfera familiar harmoniosa, que proteja o ser com transtorno mental de
provveis conflitos ou perturbaes e colabore para o bem estar de todos.
Surge tambm certa descrena em que a pessoa que deixa o hospital seja capaz de
modificar suas atitudes. Essa incredulidade do familiar aparentemente desencadeada pelo
enfrentamento repetido da resistncia da pessoa com transtorno mental em aceitar-se
portadora de uma doena e sua dificuldade de adeso ao tratamento medicamentoso. O
ceticismo merece ateno e interveno dos profissionais de sade para que no se converta
em desesperana; quando o familiar associa o cuidado ao sofrimento, no visualiza mais
possibilidades de melhora e passa a acreditar que de nada adianta auxiliar a pessoa com
transtorno mental (SCHLHI; WAIDMAN; SALES, 2012).
Os transtornos psiquitricos representam uma das principais causas de adoecimento da
populao, mas ainda conferem grande estigma s pessoas que os possuem, a despeito das
crescentes discusses relacionadas sade mental e motivando a relutncia destes seres em
admitir a doena.
A me quer ele [...] Ele que ajuda a me. A me ajuda ele [...] Ele no deixa faltar as coisas
[...] Acha muita falta dele [me]. (F1)
Uma vitria at, ela sair daqui [...] Da no tem mais o que fazer..., O negcio levar, vou
tentar [...] Vou tentar tudo pra ficar com ela, mas se ela no se ajudar...[...] E eu tenho uma coisa
pra dizer: eu t fazendo isso no tanto por ela, mais pela minha me [levanta o dedo indicador] [...]
Ento, acho que isso que eu vou fazer, essa homenagem pra me. (F4)
muito bom, sabe, tu poder levar a tua v embora agora. Querendo ou no, parte da
famlia [inclina a cabea para o lado direito aparentando resignao]. (F6)

68

Esses discursos sinalizam ambigidade nas palavras dos familiares, pois, em um

primeiro momento, afirmam que a alta um acontecimento positivo, mas em seguida expem
insegurana, desejo de valorizao por trs de certas atitudes e conformismo.
Culturalmente espera-se que a famlia mostre interesse, considerao e acolhimento
contnuos pessoa com transtorno mental, mas as relaes familiares permeadas pela doena
psiquitrica tendem a ser mais intrincadas. Em geral isto acontece devido convivncia
desarmnica associada instabilidade do transtorno mental, ao grau de dependncia da pessoa
com a doena, s particularidades da histria de vida desta genealogia, ou pela dificuldade de
compreenso e reconhecimento do transtorno psiquitrico presente na famlia (ANTUNES,
2001; ESTEVAM, 2009; SILVA, 2010).
Em consequncia dessas situaes, os vnculos afetivos entre os componentes da
famlia se desgastam e a alta da pessoa com transtorno mental traz tona sentimentos
conflitantes, carregados pelas vivncias negativas experienciadas pelos familiares e pelos
significados construdos em relao a essas experincias. Tais sentimentos revelam que no
h vida interior que no seja um primeiro ensaio de nossas relaes com outrem. Sendo
assim, no somos estveis devido ambiguidade que o ser humano (familiar) vivencia por ser
um corpo, possuir uma histria (pessoal e coletiva), o que revela que aquilo que objetivamos
seja intencional e dependa das escolhas que ele faz a partir das interaes e relaes
estabelecidas com as coisas e com o outro (MERLEAU-PONTY, 2002, p. 52).
Diante de vnculos enfraquecidos, compete ao enfermeiro perceber as fragilidades
nessa relao e desenvolver estratgias que sensibilizem, estimulem e permitam aos
envolvidos, um novo olhar convivncia familiar.
O paciente tem alta por melhorado ou curado[...] Ele no est tendo alta daqui por nenhum
destes motivos [eleva a entonao da voz][...]O profissional mdico que cuida dele diz que a
instituio no rene as condies para que ele receba o tratamento adequado e devido[...]Se ns
vamos falar por doena mental, ns temos alta para melhorar. (F7)
Eu me sinto bem. Mesmo assim, que ele, na verdade, teria que ficar mais uns dias, mas como
eu preciso muito dele l, ento pra mim j seria bom. (F9)

Explicita-se nos discursos acima, o entendimento do familiar em relao cronicidade

da doena mental, uma vez que se admite a necessidade de tratamento dos sintomas, mas h o
discernimento de que o transtorno mental irremedivel. Emerge tambm a ambiguidade em
relao presena da pessoa que recebe alta, pois o familiar reconhece que esta deveria
permanecer no hospital para concluir o tratamento, mas sua sada adiantada devido

69

necessidade desta pessoa se fazer presente no lar, pelas atividades que exerce, pela ausncia
de suporte dos demais familiares ou mesmo por questes financeiras.
A ambiguidade das coisas aparece sempre em perfil, como uma relao figura-fundo,
em que a manifestao da figura vela o fundo e o desvelar desse fundo pode desvelar diversas
figuras. Isso significa que o sentir e o refletir no so observados ao mesmo tempo, porm
compem uma mesma unidade. Assim, toda afirmao do familiar atesta a cada instante que
enquanto nosso olhar viaja atravs do espetculo, somos submetidos a um certo ponto de
vista, e esses instantes sucessivos no so passveis de sobreposio para uma determinada
parte da paisagem (MERLEAU-PONTY, 1999, p. 14), pois todo engajamento e mesmo toda
negao, toda dvida tem lugar em um campo previamente aberto, atesta um si que se toca
antes dos atos particulares (MERLEAU-PONTY, 1999, p. 479).
As expresses do ser humano arrastam do passado um fundo de existncia, que
manifestam as aes, relaes e interaes com o outro, revestidas por solicitude e
hostilidade. No possvel separar sujeito e o objeto, pois o ser humano e as coisas se
misturam. Um est imbricado no outro. Sendo assim, as coisas no so objetos neutros que o
ser humano contempla diante de si, pois

cada uma delas simboliza e evoca para ns uma certa conduta, provoca de nossa
parte reaes favorveis ou desfavorveis, e por isso que os gostos de um homem,
seu carter, a atitude que assumiu em relao ao mundo e ao ser exterior so lidos
nos objetos que ele escolheu para ter sua volta, nas cores que prefere, nos lugares
onde aprecia passear (MERLEAU-PONTY, 1999, p.23).

Nessa perspectiva, a ambiguidade ocorre pela percepo do meu corpo, pois existe um
paradoxo entre o mundo que se desvela para mim (o em si), e minha disposio em direo ao
mundo (o para si), no contexto em que o ser humano est inserido. Existe uma correlao das
experincias vivenciadas no prprio corpo (em si) e aquelas que o ser humano vivencia diante
do mundo cultural (para - si) (MERLEAU-PONTY, 1999).
No que se refere teraputica dos transtornos mentais, a internao, quando realizada
a partir de uma avaliao mdica criteriosa, com suporte de uma equipe multiprofissional
especializada e comprometida, ainda constitui uma importante alternativa de tratamento
(CARDOSO; GALERA, 2009), contudo, os servios disponibilizados populao continuam
necessitando de muitas adaptaes para se aproximar do ideal de reabilitao psicossocial. H
hospitais, unidades de internao, leitos em hospital geral, CAPS e outros locais de
atendimento comunitrio ainda reproduzindo condutas manicomiais, que no consideram as

70

singularidades das pessoas assistidas, no promovem sua socializao, nem a insero dos
familiares no tratamento.
A presena do outro e a experincia de cuidar proporcionam uma oportunidade de
transcendncia ao familiar, mas, pela diversidade de sensaes experimentadas na alta da
pessoa com transtorno mental, frequentemente ele no est preparado para reconhec-las. Os
profissionais de sade podem auxili-lo a perceber que os sentimentos mobilizados e a grande
demanda de energia requerida pelo outro podem vir a ser um instante para conhecer sua
essncia e a de seu ente. Dessa maneira, ele experienciar a vivncia do eu posso e se
transformar em um outro eu mesmo (SENA et al., 2011).
Sendo assim, percebe-se que os trs temas que desvelam os significados atribudos
pelo familiar alta hospitalar da pessoa com transtorno mental, expressam ambiguidade. Por
esse motivo, no se pode atribuir um nico significado alta, uma vez que a ambiguidade
acontece em consequncia de um movimento contnuo entre a percepo objetiva e sensvel
de cada familiar (SENA et al, 2011).
As vivncias dessas pessoas so intensas e circulam constantemente entre o que o
familiar consegue descrever, racionalizar e o que ele verdadeiramente sente, independente de
sua vontade. Essa dinmica influenciada por experincias vividas anteriormente, pelo corpo
familiar, que no capaz de apreend-las, por completo, ao mesmo tempo. Em razo disso, a
percepo revela-se ambgua e seu significado pode ser adaptado ao momento em que
acontece (SENA et al, 2011).

6 APROPRIAO: REFLEXES DESENCADEADAS PELA ESCUTA

SENSVEL DO FAMILIAR

Por meio da escuta sensvel dos discursos dos familiares, pude compreender os
significados por eles atribudos alta hospitalar da pessoa com transtorno mental, norteada
pela fenomenologia de Maurice Merleau-Ponty, e desvelar o mundo da obra,
instrumentalizada pela fenomenologia-hermenutica de Paul Ricouer.
Para me apropriar do discurso do familiar, aceitei que minha subjetividade emergisse e
se manifestasse diante da obra. Houve uma sinergia entre sua expresso e minha vivncia, o
que possibilitou compreender o outro e a mim. Experimentei uma potencializao da
sensibilidade medida que o texto revelava o vivido do familiar, pois associava a leitura com
as lembranas de sua gestualidade na entrevista; o que ora me aproximou da obra, pois
desejava conhecer sua percepo e esta se manifesta por meio da corporeidade, ora me
distanciou, pela surpresa ao me identificar com os discursos e refletir sobre minhas vivncias.
Depreendi que, no por acaso, escolhi o tema e os sujeitos de pesquisa, minhas singularidades
conduziram-me a este encontro.
O familiar mostrou-se como um ser humano encarnado no mundo, que possui uma
histria; um sujeito mundano, falante, que percebe e percebido; reage s influncias que as
coisas e os outros exercem ao seu redor, mostrando-se dedicado, fraterno, compreensivo,
corajoso, afetuoso e acolhedor. Mas tambm amedrontado, rancoroso, cansado, receoso,
desconfiado e sofrido, o que o desvela um ser ambguo e multifacetado, uma vez que no
consigo apreend-lo por completo, pois meu ponto de vista limitado ao espao em que me
encontro e minha significao de mundo. Essa perspectiva revela que o familiar no um
mero objeto do mundo, mas um corpo que ele vive, habita, como veculo de sua experincia
subjetiva.
Sendo assim, o familiar como corpo prprio, no contexto desta pesquisa, no que
concerne s dimenses habitual e perceptiva, refere-se, retomada que ele hoje faz dessa
vivncia histrica.
Apreendi que a pessoa com transtorno mental, o outro no relacionamento com o
familiar, percebido, por um lado, como um ser humano vulnervel, bondoso, sensvel,
insubstituvel, alegre. Por outro lado, como dependente, imprevisvel, desinteressado,
indiferente, provocador e, por vezes, agressivo. Compreender o outro perceber que ele est

72

no mundo, passa por experincias as quais so expressas pela linguagem. O familiar percebe o
outro pela sua presena, mas isso acontece porque ele tambm um corpo e, por meio dele,
atua no mundo. O familiar sente que o outro extenso das suas intencionalidades e
estabelece algo comum entre o outro e eu, nossos pensamentos unem-se formando um s
tecido (MERLEAU-PONTY, 1999, p. 474).
A oportunidade de resgatar a sua histria remete o familiar temporalidade de seu
corpo, uma vez que este toma posse do tempo, que arrasta o passado ao presente e desvela os
fios intencionais a um porvir do futuro com desejos. A retomada da conscincia de si precisa
ser constantemente exercitada, para consolidar-se na memria do familiar e no cair
novamente no esquecimento, pois os fenmenos e os momentos articulam-se para construir
um mundo de significaes, como consequncia de uma percepo e uma intencionalidade
(MERLEAU-PONTY, 1999).
O desvelar do familiar e sua concepo do outro me permitiu apreender que ele tem
dificuldade de falar sobre si, pois, quando questionado sobre a sua singularidade, fala em
nome da famlia e traz o ponto de vista deste sistema. Mas apresenta facilidade em expor sua
percepo quando fala do outro, uma vez que as renncias que se fizeram necessrias em sua
existncia, ao t-la ocupada por ele, adquiriram um significado. O familiar teve de esforar-se
para lembrar de si, enquanto refletia sobre o significado da alta da pessoa com transtorno
mental; esmerou-se para recordar das suas vivncias, pois algo que faz parte de sua
experincia, da sua vida. Percebo que isto humano, um corpo encarnado, sensvel que se
expressa por meio da gestualidade. um ser de possibilidades.
Assim, a entrevista representou um momento de troca entre o familiar e eu, uma vez
que me coloquei em segundo plano para que ele generosamente compartilhasse suas
vivncias, consenti que elas me tocassem para apreender seu verdadeiro sentido, pois penso
no outro como o outro fala em mim (MERLEAU-PONTY, 1999). O desvelar teve
continuidade na transcrio do discurso oral para o escrito, quando percebi nas palavras do
familiar o sentido oculto, que mostrava a compreenso sobre sua vida e a doena do outro.
Mas, para compreender o significado, precisei penetrar na experincia que estava sendo
expressa nas palavras e ver o mundo de seu ponto de vista.
O mundo familiar estremecido pelo transtorno mental, pois vrios seres singulares
passam a coexistir com a doena. O vnculo entre a famlia e o outro se manifesta como um
circuito e o cotidiano invadido pela ambiguidade, que denota, em uma perspectiva, afeio.
Em outra, um estorvo, averso. Por isso, a famlia precisa ser amparada e escutada.

73

O familiar mostra ambigidade na alta do outro (pessoa com transtorno mental), pois
possui uma trajetria de vida interrompida pela sua doena; a sua percepo volta-se para as
experincias que lhe foram negativas com o outro, dificultando o reconhecimento da
dimenso positiva de ser familiar. Quando ele dirige a ateno ao fundo de suas imagens
mentais, resgata a essncia que o move ao cuidado do outro, resignificando o momento atual
em carinho, unio, fora e benevolncia (MERLEAU-PONTY, 1999).
A existencialidade do familiar na relao com o outro tambm permeada pela
ambiguidade, uma vez que ele no encontra espao para se manifestar em meio ao desgaste
cotidiano ocasionado pela doena. Mas, por momentos, o familiar afasta as sensaes
perturbadoras, intencionando um pedido de ajuda, quando expressa confiana na unidade de
internao e a reconhece como um espao de cuidado. Esta atitude necessita de apreciao,
pois, somente quando se toma posse da expressividade, aprende-se a conhecer o prprio corpo
e este passa a comunicar-se com o mundo sensvel (MERLEAU-PONTY, 1999).
Dessa maneira, o significado atribudo pelo familiar alta hospitalar da pessoa com
transtorno mental revelou-se como ambiguidade. Esta caracterstica da vivncia do ser
humano, constituindo-se de dois plos: o sensvel (pr-reflexivo) e o reflexivo. Portanto, as
objetivaes, assim como as operaes expressivas, constituem-se como uma transmutao do
sensvel ao reflexivo, que se realiza pela linguagem por meio das palavras, bem como os
sentimentos que habitam o familiar.
Assim sendo, a ambiguidade revelou-se, por um lado, quando o familiar recebe o outro
(a pessoa com transtorno mental com alta) e sua melhora lhe proporciona satisfao; mantmse a harmonia no lar durante algum tempo e nutrem-se expectativas de um melhor porvir. De
outro lado, quando ele teme esse horizonte de possibilidades, quando o visualiza em outra
perspectiva, pela recordao de seu vivido, de que o outro pode abandonar o tratamento,
estimulando uma nova crise. Isso levar o familiar a buscar auxlio na rede de sade, mas na
impossibilidade de trat-lo por meio dos recursos alternativos, uma nova internao se far
necessria.
Desvela-se no crculo de vivncias do familiar que as pessoas envolvidas na alta
alargaram seus elos ao longo do caminho percorrido na coexistncia com o transtorno mental.
No entanto, o vnculo familiar, nesta situao, as mantm no percurso juntas e separadas, pelo
mesmo motivo: a doena psiquitrica. A manifestao desta enfermidade, em princpio, furtou
muito do livre-arbtrio do familiar, mas, quando tem a chance de sobressair a esta experincia
desencantadora, ele percebe que parte das atribuies e circunstncias surge em auxlio das
aes ou opes que adotamos para nossa vida. Logo, porque ele preferiu permanecer ao lado

74

do outro com transtorno mental, vivenciando esta liberdade de escolha, ela se tornou motivo e
apoio (MERLEAU-PONTY, 1999).
Entretanto, as responsabilidades e preocupaes do familiar so tantas que atrapalham
seu discernimento. Isso o impossibilita a observar o outro como um ser humano, que existe
independente da doena. O convvio entre eles desvenda-se complexo, pois focado no
transtorno mental e este ressoa em vrios aspectos da relao: h dificuldade de dilogo e
cooperao, pois comumente o familiar preocupa-se em vigiar as aes do outro para
assegurar a constncia do tratamento. No percebe que cobranas e advertncias invadem
qualquer tentativa de conversao. A convivncia desgastada no propicia a troca de afeto e
ateno, adoecendo tambm o relacionamento e desvelando que estas pessoas necessitam de
ajuda, pois no possuem iniciativa para mudana em meio ao seu sofrimento.
O familiar mostra resilincia e fora diante das adversidades, mas seu corpo est
cansado, carece de ser acolhido. Percebi isso em sua voz quando se mostrava hesitante, mas
ansiava ser ouvida, e o seu olhar voltava-se para baixo, expressando que precisava de
motivao para viver. Como profissionais de sade, necessitamos estar abertos para novas
significaes deste corpo que dedica parte de sua vida ao cuidado do outro, visualizar as
implicaes abrangentes desta enfermidade, deixar de culpabilizar o familiar pela situao de
seu ente, inseri-lo no plano de cuidados, assumir uma postura mais humilde e nos permitir
tambm aprender com ele, ouvir seu desabafo, suas necessidades e levar em conta que no
possvel planejar a assistncia em sade sem inclu-lo.
Como enfermeira atuante em sade mental no cenrio hospitalar, depreendi que
estamos habituados a no dedicar ateno devida ao familiar. O corpo profissional naturalizou
a presena do corpo familiar como algum que relata o histrico de sade da pessoa internada,
pouco considerando sua singularidade. Percebi que este ser estima o espao de tratamento
hospitalar do outro, pois, tem conhecimento que algo momentneo e visa administrar um
perodo de crise. Mas tambm reconhece a internao como um perodo de descanso, o que
revela necessidade de distanciamento da pessoa com transtorno mental para ocupar-se
consigo. Diante disso, preciso encorajar o familiar a expressar seus sentimentos, pois
compreendendo o que lhe faz bem ou no, ele poder identificar recursos adequados s suas
vivncias para realizar o cuidado de si, uma vez que ele no conseguir cuidar bem do outro
aps a alta se no for cuidado.
Os profissionais de sade, tomados pela vontade de ajudar, necessitam atentar s
limitaes de sua percepo tcnica, para no estimular o familiar a pr em prtica um
modelo de assistncia idealizado por terceiros. As pessoas so dotadas de um saber particular,

75

que se baseia em sua vivncia diria com o outro e precisa ser respeitado. A enfermagem tem
competncia para utilizar a educao em sade e orientar o familiar a reconhecer sua maneira
de cuidar e os aspectos que podem ser melhorados, conforme a perspectiva dele. Do mesmo
modo, no se pode negar a doena e sua sintomatologia, mas os enfermeiros so capacitados
para auxili-lo a pensar alm da teraputica, identificar as principais dificuldades na relao
enfraquecida pela enfermidade, abandono do tratamento ou reinternaes, refletir sobre o que
o familiar e a pessoa com transtorno mental tm feito ou podem fazer para recuperar seus
vnculos, oferecer suporte e incentivo para este reencontro.
Compreendi que o mundo do cuidado em psiquiatria, apesar do notvel progresso
apresentado nas ltimas dcadas, tem muito a evoluir, para dar conta destas pessoas
fundamentais para a continuidade do tratamento psiquitrico. Os servios de sade mental so
percebidos como locais de tratamento e ajuda pessoa com transtorno mental, mas no
prestam o devido atendimento ao familiar, que revela padecer com o paciente, seja na
internao ou na alta, momento em que as responsabilidades do cuidado incidem sobre ele.

7 CONSIDERAES ACERCA DO ENCONTRO VIVIDO COM O

FAMILIAR

Esta pesquisa teve o objetivo de compreender o significado atribudo pelo familiar

alta hospitalar da pessoa com transtorno mental, que esteve internada na Unidade Paulo
Guedes do Hospital Universitrio de Santa Maria. As descries das vivncias dos familiares
ocorreram por meio de dilogo, aes e interaes, constitudas no decorrer da investigao,
as quais colaboraram para a construo do conhecimento sobre a alta da pessoa com
enfermidade psiquitrica.
O referencial fenomenolgico me estimulou a observar e refletir sobre a expresso do
outro, pois, ao me distanciar da racionalizao das falas e comportamentos, sem negar minha
singularidade e experincia prvia do mundo, pude me entregar presena do familiar, para
descrever sua vivncia da alta hospitalar. Da mesma forma, a fenomenologia possibilitou-me
exercitar a humildade ao ouvir sensivelmente a expresso deste ser, uma vez que sua realidade
vivida representou o saber mais importante que eu poderia absorver naquele momento,
colocando em segundo plano qualquer conhecimento cientfico.
A fenomenologia de Merleau-Ponty permanece um imenso desafio, uma vez que
minha aproximao com o universo da filosofia muito recente. Destaco que esta obra um
modesto exerccio do pensamento do referido autor, mas, frente aos passos dados at o
momento, apreendo que minha angstia deu lugar a uma nova concepo de mundo, a qual foi
possvel pela interao entre meu corpo prprio e o outro, com o fundo do referencial
filosfico, permeado pelas minhas motivaes.
O interesse pela fenomenologia merleau-pontyana reflete meu desejo profissional de
compreender o ser humano, que nesta pesquisa foi retratado pelo familiar da pessoa com
transtorno mental, em sua totalidade. Nesse referencial, retoma-se a percepo do sujeito por
meio do vivido dos familiares, compreendendo-os como um horizonte de possibilidades, que
se estendem como fios intencionais ao mundo por eles habitado, bem como, ao vivido pela
enfermagem.
A compreenso filosfica pautada no pensamento de Merleau-Ponty ensina a valorizar
a intersubjetividade entre os sujeitos, pois na relao com o outro que emerge a empatia,
colaboradora para a assimilao das singularidades. Ainda, permite apreender a pessoa que
est diante de ns por meio da sensibilidade, pois no dilogo com o familiar, fui tocada pelas

77

suas vivncias, resgatando em mim a experincia perceptiva, que talvez estivesse preterida
pelo corpo habitual no mundo profissional.
Foi possvel vivenciar na prtica a impossibilidade de romper os fios intencionais que
nos ligam ao mundo, como reflete Merleau-Ponty, uma vez que o cenrio de pesquisa faz
parte do meu mundo da vida. Mas o exerccio de olhar para meu local de trabalho como se
fosse a primeira vez em que l estivesse entrando me possibilitou ter e ser crtica sobre alguns
aspectos que talvez passassem despercebidos, naturalizados em meio prtica diria de
enfermagem em sade mental. Percebi que no existimos separados do mundo da nossa
experincia, somos parte dele; somos seres humanos vivendo num tempo e lugar especficos e
desta posio interagimos com o mundo circundante.
Ao mesmo tempo, a hermenutica de Paul Ricoeur oportunizou que eu conhecesse a
autenticidade da linguagem, a intencionalidade do discurso dos familiares e os sentidos
contidos em um texto. Ao transcrever o discurso oral em discurso escrito, precisei aproximarme mais do texto, pois o familiar e o momento da entrevista j no estavam mais presentes.
Diante do texto, o mundo familiar mostrou-se por meio de uma multiplicidade de
sensaes que envolve todos os seres que coexistem com o transtorno mental. Os familiares
experimentam percepes ambguas acerca do outro que os distanciam de seu ente, quando
restringem sua ateno doena, e os sensibilizam quando se abrem para compreender a
vivncia do outro. A incerteza dos sentimentos permeada pelo anseio de apoio mtuo, com
vistas a reaproximar a famlia e restituir o entendimento e afeto, no convvio com a pessoa
com transtorno mental.
A ambiguidade da alta manifestada pelo familiar por meio das suas descries
vivenciais ao sorrir, motivado pela vontade de acolher a pessoa no retorno para casa; por um
olhar desacreditado, que percebe a alta como uma questo de tempo para reviver as
dificuldades enfrentadas com a pessoa com transtorno mental, ou por um discurso ambguo,
que denota as sensaes e intenes contraditrias experienciadas pelo ser no mundo.
A existencialidade do familiar na relao com o outro foi abdicada, devido ao pesar
pela manifestao do transtorno mental naquele membro da famlia, associado conscincia
de suas implicaes. O familiar intenciona partilhar com o outro este encargo, no permitindo
que ele sofra sozinho. Mas nesta tentativa de apoio, ele experimenta sensaes inerentes ao
viver humano (medo, dvida, frustrao, desconfiana), que o fazem atentar novamente a si e
perceber que ele tambm padece com a doena do outro. Mas no sabe ou no consegue pedir
ajuda. Em seu discurso aparece que ele precisa de auxlio para cuidar melhor do outro, e
tambm necessita ser cuidado.

78

Esta pesquisa revela que o significado atribudo pelo familiar alta hospitalar
ambguo, que exprime o entrelaamento de duas naturezas: a impessoalidade (mundo da vida)
e a pessoalidade (mundo da cultura). De um lado, ele vivencia sensaes otimistas, e do outro
descrenas, ao levar a pessoa com transtorno mental de volta ao lar. Em um polo, o familiar
exprime o desejo de aceitao e capacidade de ressignificar-se na famlia por meio das suas
aes, relaes e interaes com o outro que necessita ser cuidado. J, em outro polo, exprime
as relaes dirias no contexto familiar, o receio de uma nova crise desencadeada pelo
abandono do tratamento e experincias estressoras sofridas pelo comportamento do outro que
no aceito pela sociedade.
Neste momento de contemplao da obra, percebo que todo o esforo para sua
concretizao motivou-me a resgatar vivncias, repensar atitudes e renovar minha viso do
outro e do mundo. A obra me proporcionou conhecer a ambiguidade da existncia humana e
compreender que no necessrio permanecer atrelado mesma perspectiva de mundo por
toda a vida, pois o ser humano dotado de vontade e esta proporciona infinitas possibilidades
de vir a ser. Percebi que preciso exercitar a reflexo constante sobre quem somos, o que
sentimos e desejamos, visando desenvolver autoconhecimento, para que haja possibilidade de
se reinventar diante das adversidades. Aps a experincia de olhar o outro, ouvir seu discurso,
observar as suas expresses acompanhadas pelo silncio e sentir sua presena, acredito que
avancei um pouco na caminhada ao encontro de mim mesma. Agora me considero mais uma
observadora, sensvel e compreensiva. Sinto que me tornei algum melhor, um outro eu
mesmo.
Em relao s possveis contribuies desta pesquisa, percebo que a enfermagem na
ateno hospitalar necessita direcionar mais seu olhar ao familiar, pois as consequncias do
transtorno mental no se restringem pessoa acometida pela doena ou s paredes da unidade
de internao. Compreender a vivncia do familiar poder auxiliar no cuidado prestado pela
enfermagem e nas atividades da equipe multiprofissional da unidade psiquitrica,
possibilitando um melhor planejamento da alta da pessoa com transtorno mental e o
desenvolvimento das potencialidades da famlia para o fortalecimento de vnculos, cuidado
integral e parceria com o servio de sade. Para isso, faz-se necessrio valorizar a iniciativa
do grupo de familiares existente na Unidade Paulo Guedes, realizando-o independente do
nmero de pessoas que se dispe a participar no momento em que ele acontece, pois visa
oferecer acolhimento a este ser que tambm afetado pela doena.
Compreendi que precisamos fomentar aes de grupos de educao em sade como
um espao de expresso do corpo prprio, uma vez que possibilita a retomada do vivido

79

(corpo habitual) por meio da ao do corpo perceptivo. Nesse espao, possvel contemplar a
assistncia famlia, bem como os aspectos relacionados ao transtorno mental da pessoa
hospitalizada, no que tange ao plano de alta e tratamento, pois evidente a necessidade de
informaes dos familiares. O acesso ao conhecimento, indubitavelmente, os capacitar para
receber o outro de volta no lar e representar estmulo para um cuidado mais afetivo e
otimista. O enfermeiro, em conjunto com os demais profissionais da equipe multiprofissional,
tem um papel importante nesse cenrio do grupo, em que os familiares compartilham suas
experincias com os outros. E o grupo pode se configurar como um espao para a prtica de
cuidado de si, onde os profissionais podem dar destaque famlia.
Ao mesmo tempo, acredito que esta pesquisa poder contribuir para o melhor
entendimento do familiar sobre a alta e o reconhecimento deste acerca da importncia da
famlia para a sade mental da pessoa com doena psiquitrica, por meio da divulgao dos
achados aos participantes do grupo de familiares, bem como pela disponibilizao de cpias
aos mesmos, se forem solicitadas. Desta forma, a socializao do saber poder beneficiar a
qualidade de vida e o relacionamento familiar entre esses seres humanos.
Ainda, creio que o planejamento da alta hospitalar requer dos profissionais da equipe
dilogo com a rede de sade coletiva, para encaminhar pessoa com transtorno mental a
continuidade do tratamento, comunicar seu retorno ao domiclio, fornecer informaes sobre
as condies atuais de sade, reforar sua necessidade de acompanhamento e apoio ao
familiar. No que diz respeito assistncia em sade na comunidade, apreendi que o familiar,
ao sair com seu parente da unidade de internao, necessita encontrar suporte em seu
territrio. Este precisa oferecer servios aptos a acolher as demandas de sade mental, desde a
ateno bsica, ambulatrios, centro de atendimento psicossocial, at pronto socorro e
hospital, visando o acompanhamento, continuidade ao tratamento medicamentoso, reinsero
s atividades em grupo e subsdio nos momentos de crise ou exausto.
Assim, espero que os resultados desta pesquisa estimulem a comunicao entre os
profissionais dos servios de sade, a troca de conhecimentos e experincias; que podero ser
viabilizadas por meio de visitas, rodas de conversa, oficinas, entre outras estratgias de
educao em servio. A integrao e envolvimento das pessoas responsveis pela ateno em
sade so necessrios para (re)pensar as polticas de sade mental, identificar estratgias para
o fortalecimento da rede de cuidado e assegurar que a pessoa com transtorno mental e seu
familiar encontrem uma referncia de atendimento prximo ao seu domiclio. A articulao
entre a rede de cuidado em sade mental revela-se imprescindvel para promover e manter o
bem estar da populao.

80

A unio entre profissionais de sade, familiares e pessoas com transtorno mental,

agrega necessidades e motivaes em comum, que conferem fora de reivindicao a este
grupo, possibilitando-os realizar uma mobilizao social por mais locais de atendimento,
qualificar os j existentes e reformular polticas pblicas, com vistas a assegurar o direito de
acesso sade, assistncia singular e gil.
Saliento que, para concretizar qualquer sugesto de melhoria ao atendimento em sade
mental, seja no ambiente hospitalar ou comunitrio, alm de comprometimento e capacitao
dos profissionais imprescindvel que estes sejam em nmero e especialidades suficientes.
Dessa forma, pessoa e familiar recebero um olhar ampliado, que possibilitar identificao e
resoluo mais eficiente de suas necessidades de sade.
Para o ensino de enfermagem, penso que esta investigao ressalta o desafio de inserir
a dimenso da famlia nos contedos das disciplinas, bem como nas discusses acadmicas,
desde o incio da formao. O familiar est sempre presente no cotidiano dos enfermeiros,
sendo parceiro na continuidade do cuidado, mas ele carece de orientaes sobre sade/doena
e apresenta vulnerabilidades, portanto, merece ateno dos profissionais, para tomar decises
e realizar aes de cuidado de forma mais ativa. Os familiares tm a possibilidade de
compreender as orientaes que lhes so fornecidas e tm autonomia para escolher a melhor
maneira de cuidar do outro.
Aos profissionais da Unidade Paulo Guedes cabe o compromisso de discutir em
reunio o que foi desvelado nesta pesquisa, buscando preencher as lacunas expressas pelo
familiar, bem como o que mais disser respeito ao conhecimento deste tema.
A fenomenologia merleau-pontyana auxilia a cincia e a enfermagem, ao enfatizar
algo a princpio evidente, mas que por vezes desapreciado no meio acadmico ou
profissional: a singularidade humana. O pensamento de Merleau-Ponty, com seus conceitos
centrais da subjetividade incorporada possibilita uma viso da situao humana, como a do
familiar, sujeito corpreo que habita este mundo. As ideias desse filsofo geram
conhecimento a partir de vivncias e, considero que esta pesquisa contribui para o saber, pois
parte das vivncias do familiar, compartilhadas comigo, no encontro da entrevista. No
entanto, cada familiar possui diferentes experincias na alta hospitalar, de acordo com a sua
histria, contexto, cultura. Dessa maneira, espero que a compreenso do significado atribudo
pelo familiar alta hospitalar da pessoa com transtorno mental colabore para o conhecimento
em enfermagem, incentivando os profissionais a olh-lo, bem como ao mundo, de uma
maneira nova.

81

No que se refere s limitaes desta pesquisa, percebi que a ausncia ou

desconhecimento do cuidado de si do familiar da pessoa com transtorno mental se manifestou
nos discursos e no foi abordado em profundidade no desvelar dos significados, o que abre
possibilidades para novas investigaes acerca desta temtica. Ainda, o momento da
entrevista (antes e aps a alta) e a participao de somente um membro da famlia, permitem
pensar em outros estudos que utilizem um referencial que inclua a unidade familiar como
sujeito de pesquisa.
Sendo assim, observa-se que preciso construir espaos de intersubjetividade visando
compreenso dos familiares no processo de alta, de modo que esses sejam auxiliados no
exerccio da ressignificao de suas vivncias. Dessa forma, observa-se que esta apreenso
admite no s a perspectiva do semelhante, mas tambm a do diferente, possibilitando que o
familiar surpreenda a si e aos outros, pois o ambguo manifesta as vivncias do sujeito e do
mundo. na alteridade e na abertura ao eu posso que se pode desvelar um outro eu mesmo.

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paradigma da desisntitucionalizao. 2004. 277 f. Tese (Doutorado em Filosofia da
Enfermagem) Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis, 2004.

ANEXOS

94

ANEXO A Carta de Aprovao do Projeto de Pesquisa emitida pelo Comit de tica

em Pesquisa da UFSM

APNDICES

96

APNDICE A Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA

CENTRO DE CINCIAS DA SADE
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENFERMAGEM
MESTRADO EM ENFERMAGEM

Titulo do estudo: SIGNIFICADOS ATRIBUDOS PELA FAMLIA ALTA

HOSPITALAR DA PESSOA EM SOFRIMENTO PSQUICO: UM ESTUDO
FENOMENOLGICO
Pesquisadora responsvel: Enf Prof Dr Marlene Gomes Terra
Pesquisadora autora: Enf Md Fernanda Franceschi de Freitas
Local da Aplicao do estudo: Hospital Universitrio de Santa Maria (HUSM)/Unidade de
Internao Psiquitrica Paulo Guedes.
Telefone para contato: *(55) 8111-66-57 E-mail: martesm@hotmail.com.br
**(55) 9107-7338 E-mail: fe_franceschi@yahoo.com.br
Prezado(a) Senhor(a):
O (A) Sr. (a) est sendo convidado(a) a participar desta pesquisa de forma totalmente
voluntria. Porm, antes de concordar em participar, importante que compreenda as
informaes contidas neste documento, pois as pesquisadoras devero responder todas as suas
dvidas. O (A) Sr. (a) tem o direito de desistir de participar da pesquisa a qualquer momento,
sem nenhuma conseqncia.
Objetivo da pesquisa: Compreender os significados atribudos pela famlia alta hospitalar da
pessoa em sofrimento psquico.

Procedimentos: Sua participao nesta pesquisa acontecer por meio de uma entrevista
(conversa) que ser gravada, na qual a pesquisadora far algumas perguntas. Caso no deseje
gravar sua fala, sua vontade ser respeitada e isto no inviabilizar o desenvolvimento da
entrevista, pois a pesquisadora tomar nota do seu relato.
A entrevista ser realizada em uma sala previamente reservada na Unidade de Internao
Paulo Guedes do Hospital Universitrio de Santa Maria. O que o(a) sr.(a) falar ser digitado
(transcrito), e as gravaes sero guardadas por 5 anos, por determinao tica da pesquisa, e,
aps este perodo, sero destrudas. Somente as pesquisadoras envolvidas nesta pesquisa tero
acesso s gravaes.

97

Benefcios: As informaes fornecidas pelo(a) sr.(a) contribuiro para aumentar o

conhecimento em sade e enfermagem, bem como, para novas pesquisas a serem
desenvolvidas sobre essa temtica.
Riscos: O(A) sr.(a), a princpio, no sofrer risco. Mas poder sentir cansao, desconforto
pelo tempo que envolve a conversa e por ter que relembrar algumas vivncias que possam ter
causado sofrimento. Caso isso venha a acontecer, poderei concluir a entrevista e encaminh-lo
para conversar com um profissional do servio previamente acordado.
Sigilo: Ao final desta pesquisa, os resultados sero divulgados e publicados na forma de
Dissertao, bem como, de artigos em Revistas Cientficas de Enfermagem. As informaes
fornecidas pelo(a) sr.(a) tero sua privacidade garantida pelas pesquisadoras responsveis.
Voc no ser identificado em nenhum momento. A sua identificao ser atravs da letra F
(F1, F2, F3, F4...), inicial da palavra Familiar. As informaes escritas sero mantidas sob a
responsabilidade da Enf Prof Dr Marlene Gomes Terra (orientadora desta pesquisa), em seu
armrio pessoal, chaveado, na sala n 1445, localizada no quarto andar do Centro de Cincias
da Sade da UFSM, por 5 anos, e aps este perodo, sero destrudas.

Estou

ciente

de

acordo

com

que

foi

____________________________________________,

anteriormente

concordo

em

exposto.
participar

Eu
desta

pesquisa, assinando este consentimento em duas vias, ficando com a posse de uma delas.

Santa Maria,____ de __________________________ de 2012.

___________________________________________
Assinatura do participante
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntria o Consentimento Livre e Esclarecido
deste sujeito de pesquisa para a participao neste estudo.
Santa Maria,______ de __________________________ de 2012.
_______________________________________
Assinatura da pesquisadora

Se o(a) sr.(a) tiver alguma considerao ou dvida sobre a tica desta pesquisa, entre em contato com o Comit
de tica em Pesquisa - CEP-UFSM Av. Roraima, 1000 - Prdio da Reitoria 7 andar Campus Universitrio
97105-900 Santa Maria-RS - Telefone: (55) 3220-9362
Email: comiteeticapesquisa@mail.ufsm.br

98

APNDICE B Termo de Confidencialidade

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA

CENTRO DE CINCIAS DA SADE
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENFERMAGEM
MESTRADO EM ENFERMAGEM

Ttulo do projeto: SIGNIFICADOS ATRIBUDOS PELO FAMILIAR ALTA

HOSPITALAR DA PESSOA COM TRANSTORNO MENTAL
Pesquisadora responsvel: * Enf Prof Dr. Marlene Gomes Terra
Pesquisadora mestranda: **Enf Md Fernanda Franceschi de Freitas
Telefone para contato: *(55) 8111-66-57
**(55) 9107-7338

E-mail: martesm@hotmail.com.br
E-mail: fe_franceschi@yahoo.com.br

Local da coleta de dados: Hospital Universitrio de Santa Maria (HUSM))/Unidade de

Internao Psiquitrica Paulo Guedes.

As pesquisadoras do presente projeto se comprometem a preservar a privacidade dos

sujeitos, cujos dados sero coletados por meio de entrevistas gravadas em uma sala
previamente reservada na Unidade de Internao Psiquitrica Paulo Guedes do Hospital
Universitrio de Santa Maria. Concordam, igualmente, que estas informaes sero utilizadas
para execuo do presente projeto, construo de um banco de dados do Programa de PsGraduao em Enfermagem e os desdobramentos da pesquisa. As informaes somente
podero ser divulgadas de forma annima e sero mantidas sob a responsabilidade da Enf
Prof Dr Marlene Gomes Terra (orientadora desta pesquisa), em seu armrio pessoal,
chaveado, na sala n 1445, localizada no quarto andar do Centro de Cincias da Sade da
UFSM, por 5 anos. Aps este perodo, os dados sero destrudos. Este projeto de pesquisa foi
revisado e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da UFSM em ...../....../......., com o
nmero do CAAE .........................
Santa Maria, ....... de ............................de 2012.

______________________________
Enf Prof Dr Marlene Gomes Terra
Pesquisadora Responsvel
COREN RS n 2609

99

APNDICE C Entrevista Fenomenolgica

1 DADOS DE IDENTIFICAO:
Idade:
Sexo:
Entrevista n:
Data:
Incio:

Trmino:

2 QUESTO ORIENTADORA DA ENTREVISTA:

Conte-me, o que a alta de seu familiar da unidade de internao psiquitrica, significa para
voc.