POLTICA PBLICA EM SADE MENTAL: DA INCLUSO FAMILIAR DO

PORTADOR DE TRANSTORNO MENTAL AO PROVIMENTO DE CUIDADOS.

Simone Ferreira da Silva1

Janeide Anto Diniz
Benedita Solange Pereira dos Santos
RESUMO
O artigo destina-se em avaliarmos a poltica publica em sade mental a partir da incluso dos
portadores de sofrimento mental no mbito familiar, diante das necessidades de provimentos
de cuidados. A pesquisa baseia-se na reviso bibliogrfica fundamentada em dados cientficos
no mbito dos alicerces da Assistncia Psiquitrica Brasileira, cujo objetivo tem como
critrio: identificar os principais conflitos nas relaes familiares que interferem sobre as
necessidades do provimento de cuidados oferecidos ao portador de transtorno mental,
descrever quais so os mecanismos assistenciais realizados pelos familiares a cerda do
processo do cuidar, avaliar os recursos teraputicos predisponentes pelos familiares diante do
processo de reabilitao do usurio. Considerando as novas prticas institucionais que buscam
desmistificar a relao de distanciamento existente entre a famlia e o usurio.
Palavras - chave: Poltica Pblica, Sade Menta, Excluso, Famlia.
ABSTRACT
The appropriation in assessing the mental health publishes policy from the inclusion of people
with mental suffering under familiar face needs has been providing care. The search is based
on bibliographical based on scientific data within the framework of Public mental health
Policy in Brazil, whose purpose is criterion: identify key conflicts in family relationships that
interfere on the needs of providing care offered bearer of mental disorder, describe what are
the mechanisms of social assistance made by family caregiving process cerda, assess the
therapeutic resources by family predisposing before the rehabilitation process. Considering
the new institutional practices that seek to demystify the relationship existing between the
family estrangement and the user.
Keywords Public Policy, Menta Health, Exclusion, Family.

Assistente Social pela Universidade Estadual da Paraba - UEPB. Especialista em Sade da Famlia pela Faculdades
Integradas de Patos - FIP/PB e Especialista em Sade Mental - FIP/PB. E-mail: simoneferreirarj@hotmail.com.
Psicloga Clnica pela Faculdade de Filosofia do Recife - FAFIRE e Ps-Graduada em Sade Mental pela Faculdades
Integradas de Patos - FIP/PB. E-mail: jardimnoel@gmail.com.
Assistente Social pela Universidade Estadual da Paraba - UEPB. Especialista em Auditoria pela Faculdades Integradas de
Patos- FIP/PB.benedita.solange@bol.com.br.

SUMRIO

1.0 INTRODUO...................................................................................................06
2.0 DESENVOLVIMENTO......................................................................................08
2.1 A Segregao Institucionalizada.....................................................................09
2.2 Famlia e Incluso Social.................................................................................11
2.3 O Doente Mental e o Processo de Cuidar........................................................13
3.0 CONSIDERAES FINAIS.................................................................................18
REFERNCIAS...........................................................................................................19

1.0 INTRODUO
O presente artigo de pesquisa objetiva realizar uma reflexo sobre os aspectos
condicionantes da Poltica Pblica em Sade Mental: Da Incluso Familiar do Portador de
Transtorno Mental ao Provimento de Cuidados tendo como eixo norteador o alicerce sciohistrico da Reforma Psiquitrica pela Luta Antimanicomial, que permeia o processo de
desistitucionalizao do portador de sofrimento mental.
O Tema da pesquisa em particular, sugere uma anlise histrica e conceitual no mbito
da sade mental, diante das necessidades de compreendermos os principais agravos do
processo do adoecimento psquico do portador de sofrimento mental, e o que o adoecimento
tende a interferir sobre a dinmica familiar, dando nfase aos aspectos que dificultam as
prticas teraputicas midiatizados na demanda de provimentos de cuidados.
Considerando a importncia da famlia sendo partcipe do tratamento e do processo de
reabilitao nos servios de ateno primria sade, ao passo de entendermos, que discutir a
sade mental no se refere unicamente em questionarmos os modelos atuais de cuidado, mais
de compreend-la a partir de seu contexto scio-histrico, poltico, social e cultural, em
decorrncia da desconstruo da concepo preliminar da loucura, para a concepo do
adoecimento psquico.
Por conseguinte percebe-se uma busca por novos caminhos para a reabilitao
psicossocial, muito embora objetivando desconstruir um modelo de assistncia cronificante
implicando sobre um novo modelo de ateno psicossocial a partir da assistncia na famlia.
Assevera Bisneto: A loucura passa a ter como referncia a base social e cultural, e
no apenas a base biolgica. (BISNETO, 2009, p.174). Se eventualmente aceitamos
diferentes culturas, grupos e padres de comportamentos distintos, o que tende interferir em
aceitarmos ou admitirmos essas diferenas representadas em determinado grupo social em
nossa sociedade?.
(...) preciso enxergar na diversidade no apenas os pontos de
fragilidade, mas tambm a riqueza das respostas possveis encontradas
pelos grupos familiares, dentro de sua cultura, para as suas necessidades e
projetos (AFONSO E FIGUEIRAS, 1995).

O traado metodolgico embasou-se na reviso bibliogrfica documental sobre dados

e estudos cientficos no mbito da Poltica Pblica em Sade Mental Brasileira, estes
catalogados: em livros, legislaes e publicao de artigos disponveis em sites da internet.
Concomitantemente o referente estudo tem como contribuio, realizar um diagnstico a

cerca dos principais mecanismos de cuidados familiares realizados com pessoas portadoras de
sofrimento psquico no mbito domstico, atravs de prticas teraputicas em sade mental
considerando a adoo de estratgias que venham abranger os familiares como
co-responsveis no processo teraputico.
Dentre os objetivos buscaremos: Identificar os principais conflitos nas relaes
familiares que interferem sobre as necessidades do provimento de cuidados oferecidos ao
portador de transtorno mental, descrever quais so os mecanismos assistenciais realizados
pelos familiares a cerda do processo do cuidar, avaliar os recursos teraputicos predisponentes
pelos familiares diante do processo de reabilitao do usurio.
O Referente artigo encontra-se embasado sobre os discursos e conceitos tericos do
autor: Paulo Amarantes, ao considerarmos sua anlise histrica significativa, em ter exercido
uma forte e decisiva influncia sobre a perspectiva da Trajetria da Reforma Psiquitrica no
Brasil nos anos 70, em presena aos anseios e iniciativas pela reforma da assistncia
psiquitrica nacional. Marco este, que culminava com a Luta Antimanicomial em decorrncia
do modelo assistencial cronificante, privatizante e hospitalocentrico da poca, o que
preponderantemente influenciaram e motivaram a trajetria das polticas pblicas em sade
mental no pas.

2.0 DESENVOLVIMENTO

Em meados da dcada de 1960, o saber psiquitrico foi convulsionado pelo

surgimento da Corrente Antipsiquitrica, questionando a psiquiatria convencional enquanto
conhecimento cientfico, propondo serem frgeis as prprias bases que fundamentam a
existncia da doena mental. Segundo Phillipe Pinel (1793) a loucura deixa de ser, uma
questo meramente moral para tornar-se um ramo da cincia, especificamente da psiquiatria,
cuja mesma foi dada com algumas alternativas de compreender o adoecimento psquico.
Uma das propostas mais avanadas, do ponto de vista democrtico, a experincia
Italiana de Reforma Psiquitrica, que surgiu em 1961, a partir da experincia de Franco
Basaglia objetivando romper com o paradigma clnico e psiquitrico enquanto um Aparelho
Ideolgico do Estado na concepo Althusseriana do termo, que desloca o objeto da
psiquiatria e da doena mental a existncia do sofrimento do sujeito, compreendendo-o em
sua totalidade complexa e assim questionando o saber psiquitrico, sustentando, que ao ser
classificado como doente mental, o indivduo perderia suas referncias sociais e culturais.
Segundo os tericos da poca, a loucura no doena, mas um reflexo do
desequilbrio social e familiar do meio onde o individuo se encontra inserido.
(MACEDO, 2006), devendo o empenho em sua cura se localizar nestas causas, excluindo as
disfunes orgnicas to propagadas anteriormente.
A internao de pessoas portadoras de transtorno mentais no Brasil, remonta metade
do Sculo XIX. Desde ento, a ateno aos portadores de transtornos mentais, tornaram-se
quase sinnimo de internao em hospitais psiquitricos especializados. As ofertas dos
atendimentos hospitalares concentravam-se nos centros de maior desenvolvimento econmico
do pas, deixando vastas regies carentes de qualquer recurso de assistncia em sade mental.
A realidade brasileira vivenciou o processo da reforma psiquitrica a partir da dcada
de 1970, com crescentes manifestaes de vrios setores da sociedade no sentido de reduzir o
cerceamento da liberdade individual, na forma de manicmios, buscando-se um enfoque no
modelo assistencial, atravs da promoo da sade mental, ao invs de direcionar a ao
apenas ao desequilbrio psquico j instalado.
A influncia dos movimentos de crtica psiquiatria foi notada no contexto brasileiro,
principalmente a partir da dcada de 1980, diante da forte influncia do perodo da Ditadura
Militar e a aguda crise econmica que caracterizaram o perodo. As fortes inquietaes das
correntes democrticas e das reivindicaes dos movimentos sociais criticando a situao
vigente em que se encontravam a assistncia psiquitrica brasileira nessa poca, marcavam a

falncia de um modelo privatizante que havia se instalado no setor de sade do Pas.

Os hospitais psiquitricos centralizavam a assistncia e sendo praticamente nicos na oferta
de servios psiquitricos no contexto nacional, sobre as condies internas de maus-tratos aos
internados desnudados denunciadas no processo social brasileiro de abertura democrtica.
No final dos anos 80, surgia o Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental,
lanando o lema Por uma sociedade sem manicmios e estimulando a produo legislativa
de vrios estados no sentido de proceder desistitucionalizao. Tomando por modelo a Lei
Basglia Italiana, e promulgada no Brasil, em 06 de abril de 2001, a Lei 10.612, a qual
Dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtorno mentais que
redireciona o modelo assistencial em sade mental.
Catorze anos depois do projeto original da reforma manicomial ter sido proposto pelo
Deputado Federal Paulo Delgado do (PT - MG). O projeto de Paulo Delgado prope uma
mudana radical no sistema: seriam proibidas a partir de sua aprovao, novas internaes em
hospitais psiquitricos e toda rede de hospitais do tipo seria extinta em cinco anos
20% ao ano. Procedendo a tratamentos alternativos e a interferncia de uma autoridade
judiciria que decidisse ou no pela internao dos usurios caso fosse solicitado pelo
paciente. (Revista Conscincia),
2.1 A SEGREGAO INSTITUCIONALIZADA
No Brasil, a poltica de assistncia sade mental foi marcada tradicionalmente pelo
paradigma hegemnico centralizado no saber mdico, em aes individuais, curativas e
medicamentosas, no favorecendo o desenvolvimento de aes direcionadas para grupos
especficos, como a comunidade e a prpria famlia. A Ateno em Sade Mental transferida
para o modelo hospitalocntrico vinha sendo questionado por uma nova forma de cuidado ao
indivduo portador de sofrimento psquico, substituindo o modelo excludente e inadequado de
cuidado que promovia o abandono e a marginalizao, por uma rede de ateno sade
mental que correspondesse em favorecer a integrao e a incluso social dos portadores de
sofrimento psquicos.
Com o surgimento dos movimentos polticos situados a partir da dcada de 1980, estes
centrados no Movimento Sanitrio, as propostas, advindas desse perodo resultaram na
promulgao da Constituio Federal de 1988, sendo aprovada a Lei da criao do Sistema
nico de Sade - (SUS), reafirmando as mudanas no mbito da descentralizao,

hierarquizao dos servios e universalizao do direito sade, fundamentadas em

princpios como: universalidade, eqidade, integralidade, regionalizao e controle social.
A excluso do doente mental um processo scio-histrico, que se configura pela
repercusso em todas as esferas da vida do sujeito, onde o processo foi efetivado atravs da
hospitalizao em asilos e pelo surgimento da psiquiatria, ao considerar os doentes mentais
incapazes do convvio social, tomando-os sob tutela.
No caso da loucura, Szazz (1978)
Analisa que o processo de excluso foi efetivado pela hospitalizao em
asilos; pelo surgimento da psiquiatria e dos psiquiatras, os quais passaram
a ser os tutores dos considerados insanos e incapazes de convvio social.
importante ressaltar que isso ocorreu num clima de necessidade de
produo exigido pelo sistema capitalista, que enfatiza a normalidade e a
produtividade. (SZAZZ, 1978 Apud MACIEL 2008, p.116).

acomtento reconhecermos que a excluso estivera sempre presente na vida das

pessoas acometidas de sofrimento psquico, onde durante sculos o saber psiquitrico isolou o
doente mental da famlia e da sociedade, colocando-o em instituio especializada, com o
discurso, que o isolamento era necessrio para sua proteo, e da prpria sociedade.
Eminentemente a excluso social prpria do ser humano onde sempre estivera presente em
toda a histria da humanidade.
As pessoas acometidas de sofrimento psquico acabaram sendo abandonadas,
discriminadas e segregadas em hospcios e hospitais psiquitricos encontradas em condies
subumanas, consideradas como indivduos anormais, de alta periculosidade ou mesmo uma
sria ameaa para a sociedade, estas considerados como seres insanos, incapazes de convvio
social.
(...) nossa sociedade no quer reconhecer-se no doente que ela persegue
ou que encerra; no instante mesmo em que ela diagnostica a doena,
exclui o doente. (FOUCAULT, 1984, p.74).

A concepo da doena mental tornara-se eminentemente restrita aos aspectos

exteriores da loucura, especialmente quando estes se configuravam como obstculos para a
vida em famlia e em comunidade. Concebidos como seres, inteis, perigosos ou insanos,
acabaram sendo rotulados sofrendo toda forma de crueldade, maus - tratos e negligncias,
sobre prticas autoritrias e de poder, atravs de atos de violncia fsica e psicolgica, sendo
estigmatizados, marginalizados e cronificados socialmente.

O conceito de poder supe processo de imposio da vontade de algum

mesmo contra a resistncia do outro. O poder no possudo por algum,
mas antes uma relao fluida (FOUCAULT, 1979 apud CARVALHO
(org), 2003 p. 80)

A excluso do louco assim chamado de doente mental se perpetuou no tempo, de tal

modo que ainda hoje, o tratamento se faz pelos sintomas a base de medicamentos e pela
manuteno do doente em instituies psiquitricas; retirando-o da famlia, do mercado de
trabalho, dos vnculos sociais, excluindo-o totalmente da vida em sociedade. Se na histria a
loucura se constituiu enquanto doena mental, na histria mesmo ela pode ganhar outro
estatuto (AMARANTES, 1995, p.76 apud BISNETO, 2009).
Concomitantemente, Michel Foucault em sua obra Histria da Loucura, traa um
perfil da loucura em sua especificidade, ou seja, no como algo imutvel, estanque.
A essncia da loucura est ligada, segundo ele, aos contextos histricos, culturais e
econmicos. Para os desprovidos de razo houve sempre a excluso do convvio social, isso
desde a Idade Clssica e podemos dizer at os nossos dias. (CIENCIA E VIDA, 2010, p.13).
2.2 FAMLIA E INCLUSO SOCIAL
Diante do conceito de incluso, a famlia uma instituio social que vem se
modificando historicamente, no entanto, nica em seu predominante desenvolvimento da
sociabilidade, da afetividade e do bem - estar fsico dos seus seres, sobretudo durante a
infncia e adolescncia. A famlia no um simples fenmeno natural. Ela uma instituio
social variando atravs da histria. (PRADO, 1981).
Muito embora a famlia seja capaz de produzir cuidados relacionais de pertencimento,
capazes de promover melhor qualidade de vida aos seus membros e efetiva incluso social na
comunidade e sociedade em que vivem, no entanto, estas expectativas so possibilidades e
no garantias.
a famlia, da forma como vem se modificando e estruturando nos
ltimos tempos, impossibilita identific-la como um modelo nico
ou ideal. Pelo contrrio, ela se manifesta como um conjunto de
trajetrias individuais que se expressam em arranjos diversificados
e em espaos e organizaes domiciliares peculiares (SILVIO,
2002, p. 14).

Desvincularem o indivduo do meio em que vive, o mesmo que separar a doena do

contexto familiar e por ser um elemento to imprescindvel, a famlia deve ser compreendida

como uma aliada do tratamento, atuando na promoo de prticas de cuidado, investindo na

recuperao e ou reabilitao do usurio, tanto para a preveno primria, quanto para o
diagnstico e tratamentos eficazes. os familiares e usurios devem desenvolver um papel
mais incisivo que a simples representao formal, voltada para a defesa das necessidades de
uma categoria. (VENTURINI, 1995 p.15 apud AMARANTES, 1995).
A assistncia ao usurio no mbito familiar busca reabrir sua comunicao com a
famlia e com o ambiente social, trazendo-lhe um sentido mais significativo de existncia,
tornando-se imprescindvel a participao familiar sobre o processo de readaptao do usurio
fora da instituio hospitalar. Por sua vez, tornando-se imprescindvel que a famlia seja
apoiada e orientada; tendo esclarecimento das condies de convvio adequado com pessoas
que

sofrem

psiquicamente,

intensificando

sua

importncia

para

processo

de

desistitucionalizao.
O tratamento de cuidados e de reabilitao do usurio, no depende unicamente sobre
os aspectos que interferem sobre a dinmica familiar, mais da adeso da famlia sobre o
tratamento, diante das necessidades de provimentos de cuidados predisponentes ao portador
de transtorno mental. Dando nfase aprendizagem de habilidades e mudanas contextuais no
modo de funcionamento da dinmica familiar. Assevera Amarantes (1996. p.46.) (...) nada
pode ser modificado se vidas no forem modificadas.
Respectivamente a famlia um suporte bsico para a vida de qualquer pessoa, mas
para os doentes com transtornos mentais, elas possuem especial importncia, diante da
ocorrncia dos doentes necessitarem de cuidados e de acompanhamento dos membros do
grupo familiar, reconhecendo a funo que a doena assume na famlia, elucidando o seu
papel na reabilitao e incluso do portador de sofrimento psquico, a partir do processo
(sade doena). a famlia o lugar onde se forma a estrutura psquica e onde a experincia
se caracteriza, em primeiro lugar, por padres emocionais. (POSTER, 1979, apud REIS,
p.104).
Em detrimento do modelo de famlia, percebe-se que na maioria dos ncleos
familiares, as dificuldades encontradas referem-se ao relacionamento conflituoso com o
doente, muito embora por apresentarem pouca compreenso e entendimento a cerca da doena
mental e do seu diagnstico, ou mesmo em decorrncia das psicopatologias propriamente
apresentadas o que vem interferir diretamente sobre as mudanas e alteraes estruturais da
organizao familiar sobre o processo de adoecimento.
O processo de incluso social busca sugerir a intensificao integral da ateno ao
portador com transtorno mental sua convivncia familiar. Aja visto a grande diversidade de

formas de famlias e de ncleos domsticos que tornou-se uma caracterstica cotidiana de

nossos tempos. (ANTHONY, 2005, p.01).
O acometimento da doena mental tende a desencadear na famlia uma realidade
permeada por sofrimento, dor e sentimento de culpabilizao, embora associada a situaes
atpicas, causando: desgaste, tenses emocionais e conflitos conseqentes por um ente
familiar mentalmente perturbado. Extremamente vivenciados por situaes de excluso e
discriminao pela sociedade, por serem familiares de pessoas acometidas de sofrimento
mental, ou quando no obstante, compactuando com o processo de excluso.
2.3 O DOENTE MENTAL E O PROCESSO DO CUIDAR
Torna-se pertinente reconhecermos que ainda existam famlias que contribuem diante
da manuteno do processo de adoecimento psquico do usurio, estas compartilhadas por
circunstncias comportamentais imprevisveis. A convivncia com o doente mental tende a
desencadear ansiedade, frustrao, desgaste fsico e sensaes de perda de controle,
manifestada sobre tenses emocionais, diante da imprevisibilidade do doente mental que
debilita as expectativas sociais, originando incerteza e insegurana em seus entes familiares.
Contudo evidenciam tambm a necessidade de estratgias de envolvimento da famlia para
que o tratamento ou o processo teraputico obtenha xito. (MELMAN, 1998 apud SILVA,
p. 207).
Embora os discursos atuais corroborem para enaltecer as famlias como necessria
para o tratamento do doente mental, tambm tendem a responsabiliz-las quando existe a
quebra da reinsero do usurio no mbito familiar mediante a falta de compromisso e de
responsabilidade dos familiares no mbito domstico sobre o processo do cuidar.
As atitudes e comportamentos resilintes, que interferem sobre as expectativas
familiares provocados pelo transtorno mental, intervm pela necessidade e demandas de
provimentos de cuidados com pessoas em condies crnicas, manifestando a exigncia para
um novo processo adaptativo da famlia com o portador de transtorno mental. HAWLEY E
DEHANN (1996, p.293), propem a seguinte definio:
(...) Famlias resilintes respondem positivamente a estas condies de
uma maneira singular, dependendo do contexto, do nvel de
desenvolvimento, da interao resultante da combinao entre fatores de
risco, de proteo e de esquemas compartilhados

Diante dos mecanismos assistenciais realizados pelos familiares a cerda do processo

do cuidar, os recursos predisponentes no mbito das abordagens teraputicas, tem
demonstrado que mesmo diante das dificuldades encontradas no mbito familiar, onde so
estabelecidas posturas de transferncia de responsabilidades, a famlia vem tentando recorrer
para estratgias de atuao, capazes de estabelecer padres mnimos de qualidade assistencial.
A insero da famlia um elemento indispensvel para a reforma psiquitrica, quando se
pensa o redirecionamento da assistncia em sade mental. A reabilitao psicossocial no se
limita unicamente ao uso de frmacos e eventuais internaes, mais sim preponderantemente
a avaliao de aes e procedimentos que visem no somente reintegrao familiar e social,
mas a melhoria na qualidade de vida do doente e do familiar. Assevera AMARANTES
(2006. p, 30).
A desistitucionalizao um processo prtico de desconstruo e,
simultaneamente, um processo de inveno de novas realidades. E se hoje
podemos assumir que a realidade construda, podemos admitir ainda que
pode ser desmontada para ser(permanentemente)reconstruda sobre novas
bases.

O provimento de cuidados e as relaes sociais interpessoais familiares na maioria das

vezes tornam-se consignadas a partir da construo social da questo de gnero, no sendo
apenas exclusividade da mulher, muito embora seja remetida a mesma, a funo e o papel do
cuidar em decorrncia da posio que a mulher ocupa em relao ao portador de sofrimento
mental. O cuidado majoritariamente um encargo da famlia como um todo, embora
causando uma sobrecarga no provimento de cuidados sobre um nico ente familiar, que tende
a ser o nico cuidador no grupo, lidando diretamente com os conflitos de papis.
Uma famlia no s um tecido fundamental de relaes, mas tambm um conjunto de
papis socialmente definidos. (PRADO, 1981, p.23).
A inverso do modelo assistencial no mbito familiar exige novas posturas que
perpassam por modelos de cuidado, implicando na participao dos diversos atores
envolvidos, no apenas como alvos de intervenes, mas como sujeitos ativos na produo de
sade. Onde a nfase do modelo atual de cuidado em sade mental visto a partir do
tratamento do portador de sofrimento psquico no seio da famlia, passando a mesma a ser
inserida no processo teraputico contribuindo com a reabilitao psicossocial do usurio,
dimenso de uma nova poltica de cuidado.
Segundo Wanderley (1998, p.12), o resgate e a valorizao do papel da famlia,
podem servir, para ampliao da discusso cerca de aes que possam desencadear novas
formas de suporte pblico ao cuidado domiciliar.

 acomtento considerarmos que cuidado no se restringe unicamente ao usurio

enfermo, mais a famlia de maneira em geral, favorecendo sua insero dentro do servio, aja
visto o somatrio de responsabilidades que lhe so depositadas na promoo e manuteno de
cuidados. Nessa perspectiva, faz-se necessrio que os familiares saiam da condio de objetos
de interveno e de construes tericas, para assumirem uma condio de atores, construindo
e experimentando novos sentidos no lidar com a loucura.
Entretanto poder ajud-los a sair da rigidez que o congelamento da identidade de
famlia produz, para que possam explorar formas inusitadas de estar no mundo. (MELMAN,
2001, p.145).
A reforma psiquitrica vem propor a desistitucionalizao que vai muito alm da
desospitalizao, ou seja: a no institucionalizao do sujeito, a no classificao de louco,
que precisa de alguma forma estar vinculado a instituies asilares.
O processo de desistitucionalizao no apenas tcnico, administrativo, jurdico,
legislativo ou poltico; acima de tudo, um processo tico, de reconhecimento de uma prtica
que introduz novos sujeitos de direito e novos direitos para os sujeitos. Nesse sentido, o
processo de desistitucionalizao, vem mostrar a falncia das instituies totais: (manicmios,
prises, asilos, orfanatos) buscando intensificar propostas alternativas que assegurem direitos
a grupos especficos da populao e valorizem os servios abertos e comunitrios. Dando
meno a famlia como parceira, como mediadora entre seus membros e a sociedade. Na
realidade, a famlia o primeiro refgio em que o indivduo se protege durante os perodos de
enfraquecimento do Estado. (DUBY, 1953. apud ARIS, 2006. p.143).
Nos ltimos dez anos, varias portarias e resolues do Ministrio da Sade, Leis
Estaduais e a Lei Federal n 10.216, de 06/04/2001, apontam firmemente a necessidade de que
a ateno ao portador de sofrimento mental deve ser oferecida, prioritariamente, em servios
no hospitalares, que privilegiam a no internao do portador de sofrimento mental em
hospitais psiquitricos.
Contudo o desenvolvimento de problemas psiquitricos influenciando pelas
particularidades do indivduo e de sua interao com a famlia, onde o indivduo continua
sendo visto como doente onde a interveno centrada no adoecimento psquico, no
existindo a aproximao da famlia no tratamento, nem reconhecendo o sujeito como
participante no tratamento teraputico.

De acordo com FAUSTO, 1982 apud ROSA 2008. O Impacto que o transtorno
mental provoca no grupo familiar est estreitamente relacionado posio que o PTM 2 ocupa
na famlia. Torna-se considervel reconhecermos que a incluso social das pessoas
portadoras de transtornos psquicos, tem como objetivo torn-las participantes da vida social e
familiar, de maneira a assegurar-lhes o respeito aos seus direitos no mbito da Sociedade, do
Estado e do Poder Pblico. S dentro de uma sociedade inclusiva, que respeita o indivduo,
dando - lhe o direito de ser diferente, que se podem ter condies de exercer a cidadania.
(CRESPO, 2000 apud FEIJO p.61).
Atualmente estima-se, que 12% da populao necessitam hoje de alguma forma de
atendimento, que ao longo da vida das pessoas vo precisar, de uma forma ou de outra, de
algum atendimento em sade mental (CONSELHO SADE, 12/11/2009).
Nesse contexto da Luta Antimanicomial e da Reforma Psiquitrica Brasileira na
construo do processo de desistitucionalizao e os tratamentos oferecidos aos portadores de
transtorno mentais vem sendo configurados atravs da produo dos novos servios
substitutivos no contexto do Sistema nico de Sade SUS, que se configuram como um dos
mais importantes desafios aos princpios da Reforma Psiquitrica. possvel examinar a
estrutura da assistncia psiquitrica como forma de controle repressivo (BASAGLIA, 1985,
p. 255).
Na anlise os Centros de Ateno Psicossocial CAPS implantados em maro de
1986 surgiram enquanto resposta para um novo modelo de ateno ao portador de transtorno
psquico, ganhando densidade terica e prtica para uma assistncia mais adequada e
humanizada, caracterizando-se por serem servios de atendimento comunitrio ambulatorial
centrado no acolhimento e no vnculo com o usurio.
Entretanto, comprometidos com a construo dos projetos de insero social, equidade
e integralidade, tendo em vista os princpios de cidadania, objetivando minimizar o estigma e
o preconceito sobre o doente mental. Os servios substitutivos enquanto modelo assistencial
busca promover no somente a melhor qualidade de vida aos usurios portadores de
sofrimento psquico no mbito social e comunitrio mais tambm no mbito familiar.

PTM - Portador de Transtorno Psquico.

3.0 CONSIDERAES FINAIS

Ao pesquisarmos sobre o tema: Poltica Publica em Sade Mental: Da Incluso
Familiar do Portador de Transtorno Mental ao Provimento de Cuidados, buscamos
intensificar a trajetria da poltica de Sade mental sobre as bases do alicerce scio-histrico
da

Reforma

Psiquitrica

pela

Luta

Antimanicomial,

diante

do

processo

de

desistitucionalizao do portador de sofrimento mental e dos modos de sociabilidade

existentes, sobre o mbito dos cuidados no mbito familiar.
Os discursos que mermeiam o envolvimento dos familiares no tratamento sobre o
processo do cuidar, muito embora existente sobre a anulao do olhar diagnosticador de
sintomas culpabilizadores, busca compartilhar pesares e saberes, na construo para novos
dispositivos de cuidados; no entendimento de percebermos que os familiares necessitam de
assistncia de cuidados de acolhimento e tratamento, to quanto o portador acometido da
doena mental.
A doena j instalada acaba representando mais do que um conjunto de sinais e
sintomas, mais uma representao de ordem simblica, moral, social ou psicolgica para o
doente e a famlia, demonstrando a necessidade dos familiares conhecerem a doena a partir
de seus sintomas e efeitos, enfrentando o cotidiano da doena com mais segurana e menos
sofrimento.
A desistitucionalizao atribui um novo olhar sobre a famlia, intensificando seu papel
sobre o tratamento do familiar com o portador de sofrimento psquico, reconhecendo sua
principal importncia atravs da aplicabilidade por novas prticas teraputicas, que busque
desmistificar o isolamento teraputico diante do distanciamento existente entre a famlia e o
usurio.
A princpio tornando-se perceptvel, que as famlias acabam sendo includa no circuito
teraputico, somente enquanto uma condio determinante de sociabilidade. Muito embora
responsabilizada e culpabilizada pela manifestao do transtorno propriamente dito.
Proeminentemente, embora a normalizao possa ser explicada como um mecanismo de
defesa familiar, as famlias acabam reproduzindo e reforando atitudes estigmatizadoras,
quando no alterando a viso do prprio lugar espacial e afetivo que o portador de transtorno
mental ocupa na mesma. Sobre este aspecto as famlias acabam se auto-renunciando diante
das necessidades de manuteno no provimento de cuidados, e da posio assumida pelo
portador de transtorno mental no ncleo familiar, onde o transtorno mental corrobora na perda
das expectativas das relaes afetivas, ao passo de entendermos que o doente ou a doena

no esto sendo negadas como existncia, mais sim: as formas e maneiras de se lidar com a
loucura.
acontento considerarmos a necessidade pela adeso e pactuao entre o Estado e a
Sociedade, sobre a legitimidade da ateno das Polticas Pblicas em Sade Mental, estes
destinados a segmentos e grupos em situaes de risco social. A oferta por novos programas e
servios no respeito diversidade das demandas e necessidades apresentadas em sade
mental, reacende o ativismo discusso a cerca do processo de reestruturao da assistncia
em sade mental no interior do movimento da reforma psiquitrica brasileira, intensificando a
manuteno por um novo olhar de cuidados em sade mental no mbito familiar enquanto
substituio das estruturas asilares cronificantes ainda existentes em nosso pas.
Muito embora tonra-se perceptvel que as polticas sociais sejam subordinadas s
reformas estruturais residuais, restritas a aes emergenciais de carter assistencialista,
fragmentadas, seletivas e privatizantes, sem assegurar direitos de cidadania, contrariando os
preceitos que regem a Constituio Federal de 1988, que estabelece a universalidade e a
igualdade como principio da Seguridade Social. contento considerarmos a importncia do
sistema de proteo social universalizante focado no controle social e na participao popular
que reconhea a partir de aes integralizadas em sade; organizar e manter uma infraestrutura de cuidados assistenciais, que permita o retorno do paciente ao convvio social
(Ministrio da Sade, 1994b).
Diante do processo de desistitucionalizao percebe-se a necessidade da aproximao
da famlia com a poltica de Sade Mental numa perspectiva de integrao com as demais
polticas setoriais, inserindo a famlia em aes de ateno integral Sade Mental enquanto
medidas preventivas que intensifique a consolidao do modelo assistencial para os servios
de base comunitria e aberto, com a interveno do Estado. Todavia reconhecendo a
importncia da assistncia ao portador de transtorno mental em mbito familiar e em parceria
com os novos servios substitutivos, ao seres desconsiderados as internaes psiquitricas
asilares prolongadas muito embora na maioria das vezes desnecessrias.

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