Abordagem do Paciente Renal

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F J Werneck

Abordagem do Paciente Renal

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Sndromes Nefrolgicas

Sndrome infecciosa:
- infeco do trato urinrio alta:
pielonefrite
- Infeco do trato urinrio baixa:
cistite, uretrite
- Infeces especficas:
tuberculose

Infecciosa
Nefr
Nefrtica
Nefr
Nefrtica
Urmica
Hipertensiva
Calculosa
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Sndrome Nefrtica:

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Sndrome Nefrtica:

Doenas com predomnio de hematria

de origem renal (hematria micro/
macroscpica)

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Doenas com predomnio de proteinria (> 3,0 g

nas 24 h)

Proteinria no nefrtica:

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Sndrome urmica:

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Sndrome hipertensiva:

Situaes caracterizadas pela reteno de escrias

nitrogenadas (uria e creatinina):

Elevao da presso arterial

sistlica isolada

sisto-diastlica

ou

- Elevao temporria: insuficincia renal aguda

- Hipertenso arterial essencial
- Elevao definitiva (> 3 meses): insuficincia renal
crnica

- Hipertenso arterial secundria

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Continuum renal
Sndrome calculosa:
- Clculo coraliforme
- Clculo simples:
cido rico
Cistina
oxalato
estruvita

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Investiga
Investigao Laboratorial

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An
Anlises Cl
Clnicas
Hematologia
Bioqu
Bioqumica
Urin
Urinlise:
EAS, microscopia de fase, cultura, RFG, protein
proteinria
Eletr
Eletrlitos
Gasometria
Imunologia

An
Anlises cl
clnicas
Anatomia patol
patolgica
Bacteriologia
Imagem

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Filtra
Filtrao Glomerular
Exame rotina de urina:

PCG CG CG PCG

AE

- Caracteres fsicos
- Elementos anormais
CP

PCG>CG

Pt

- Sedimento

PCG=CG
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Exame rotina de urina
- Elementos anormais (mtodo = fitas)

Exame rotina de urina

- Caracteres fsicos
pH = cida (6,5)
densidade = 1020 + 5
cor = palha
odor = sui generis
aspecto = lmpido

protena
glicose
nitrito
estearases leucocitrias
corpos cetnicos
bilirrubina
urobilinognio

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Exame rotina de urina

Exame rotina de urina

Sedimento

Sedimento

- mtodo = observao microscpica aps

- elementos celulares (hemcias, leuccitos, picitos,

bactrias, fungos)

centrifugao urinria
- cmaras de contagem (citometria de fluxo)

- cristais
- cilindros
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Significado clnico dos cilindros:

Hialinos

Sem significado patolgico

Granular

Doena renal

Ceroso

Insuficincia renal/ Gn crescntica

Gorduroso

Sndrome nefrtica

Hemtico

Glomerular/ Gn proliferativa

Leucocitrio
Epitelial

Pielonefrite aguda/ nefrite intersticial

Necrose tubular aguda/ nefrite intersticial

Mioglobina

Rabdomilise

Bacteriano

Infeces

Cilindros hialinos
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Cilindro creo

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Cilindro granuloso
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Cristais de cido rico

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Pesquisa de dismorfismo eritrocitrio:
Critrio diagnstico:
1- presena de 80 % de hemcias dismrficas
2- hematria mista: 50% normais e 50% dismrficas
3- presena de 5% acantcitos
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Pesquisa de dismorfismo eritrocitrio:

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Pesquisa de dismorfismo eritrocitrio:

Critrios de interpretao
Marcadores urinrios

Hematria
no glomerular

Hematria
glomerular

Dismorfismo

ausente

presente

Acantcitos

< 5%

> 5%

Clulas G1

< 5%

> 5%

Cilindros hemticos

ausentes

presentes

Nmero de populaes
de hemcias diferentes

<4

>4
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Fonte: Labs Ecolab Patol Cln

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acantcitos

Feehally John et al: Comprehensive Clinical Nephrology

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Diagnstico Molecular Rpido de Tuberculose
Sistema
Xpert
MTB/RIF
(molecular
automatizado de amplificao do cido
nuclico

Cultura de urina:
urina:
100 000 colnias
Pi
Piria x ITU

- escarro, lavado brnquico, lquidos cavitrios,

secrees, lquor ou urina: em 2 horas

Culturas espec
especficas:
ficas: BK

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Urina de 24 h:
h:

Anatomia Patol
Patolgica

RFG
Proteinria
Microalbuminria

Microscopia tica
Imunofluorescncia
Microscopia eletrnica

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Imagem
Rx:

simples do abdome

urografia
pielografia retr
retrgrada
arteriografia
Medicina Nuclear:
cintilografia renal dinmica
cintilografia simples
Ultrassonografia
Doppler colorido das art
artrias renais
Tomografia computadorizada
Ressonncia nuclear magn
magntica
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