GOVERNO DO ESTADO DO PAR

UNIVERSIDADE DO ESTADO DO PAR

CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE
CURSO DE GRADUAO EM MEDICINA
CAMPUS XII-SANTARM

ITU
EM PEDIATRIA
Interno : Zaire Vinicius Caldas de Moraes
Disciplina: Clnica Peditrica

SANTARM - PA
2014

Introduo
Definio
Multiplicao de patgenos na via urinria
Associao com malformaes da via urinria
Classificao:

Cistite

Pielonefrite

INFECO DE TRATO URINRIO NA INFNCIA

Epidemiologia

Freqente e alto riso de complicaes

10% das internaes (at 20%)
3-5 % das meninas
Inicio aos 5 anos
Picoslactentes e treinamento de continncia
Recorrncia aps 18m

1% dos meninos, > prevalncia at 1 ano de idade

8% dos recm-nascidos
3.3% dos casos de lactentes febris sem outros sintomas
na emergncia

INFECO DE TRATO URINRIO NA INFNCIA

Etiologia

Bacilos gramnegativos aerbicos (enterobactrias) flora

intestinal
Escherichia coli ( 75% - 90%)
klebsiella;
Proteus;
Pseudomonas sp.*
Staphylococcus
Enterococcus sp

Meninos > 1 ano

INFECO DE TRATO URINRIO NA INFNCIA

Outros agentes

Chlamydia trachomatis puberdade

Adenovrus tipo 11 e 21 cistite hemorrgica
Poliomavrus
Candida imunodeprimidos
TB renal piria estril

OBS: em crianas com obstruo do trato urinrio

as bactrias mais comuns so: Proteus ,
Pseudomonas, Enterococcus, S. aureus, , S.
epidermidis

INFECO DE TRATO URINRIO NA INFNCIA

FISIOPATOLOGIA

Via Ascendente

Maioria dos casos.

Pela colonizao da regio perineal e
uretral com bactrias da flora
intestinal.Enterobactrias

Uretra curta ( meninas)

Pele prepucial (meninos)

Via Hematognica
Sepse e Perodo Neonatal (pp// se anomalias
obstrutivas do trato urinrio)
Outras Vias de Contaminao:

Instrumentao do trato urinrio.

Fstulas intestinais ou vaginais.

INFECO DE TRATO URINRIO NA INFNCIA

Patognese
E. coli

Aderncia ao epitlio
Fmbrias
tipo I
e tipo II

Grupo sanguneo P

INFECO DE TRATO URINRIO NA INFNCIA

Patognese

Fatores de virulncia:

Antgeno capsular K protetor

Hemolisina citotxica
Aerobactina fixao ao ferro
Resistncia atividade bactericida do soro

INFECO DE TRATO URINRIO NA INFNCIA

Patognese

Fatores de defesa do hospedeiro

Fluxo miccional
PH baixo, lisozima, IgA/IgE, uria, amnia
Descamao da mucosa vesical
Fagocitose na submucosa

FATORES PREDISPONENTES

RVU 30 a 40%
Bexiga neurognica
Duplicao do TU
Vlvula de uretra posterior
Estenose pieloureteral
Ureterocele
Instrumentao do TU
Constipao intestinal
DM
Oxiurase
Hbitos higinicos

MANIFESTAES CLNICAS DA ITU

Variam de acordo com a idade:

ITU em Neonatos e Lactentes

ITU em Pr escolares e Escolares

Adolescentes

ITU EM NEONATOS E LACTENTES

Ganho ponderal insuficiente

Anorexia

Vmitos

Diarria

Irritabilidade

Ictercia colesttica

Letargia

Convulso

Variaes trmicas

Urina com odor ftido

OBS: causa de FOI

ITU EM PR ESCOLARES E ESCOLARES

Febre
Disria
Calafrio
Dor abdominal
Enurese, urgncia, polaciria, incontinncia e/ou
reteno urinria
Urina ftida ou turva

ADOLESCENTES

Polaciria

Disria

Febre, calafrios e dor nos flancos (pielonefrite)

Incio de atividade sexual pode vir

acompanhado de surtos de ITU

DIAGNSTICO
A suspeita freqente, a clnica frustrada e
inespecfica e a coleta de material falha.

Exames realizados:
1. EAS
2. Gram de gota
3. Urocultura com antibiograma
4. US renal
5. Uretrocistografia miccional UCM
6. Urografia excretora
7. Cintilo grafia com DMSA

Diagnstico
Urina EAS orienta
Gram de gota 1 ou + bacteriria significativa
Urocultura!!! definitivo

Coleta: jato mdio, saco coletor, cateterismo vesical, puno

suprapbica

Diagnstico

EAS:

PH alcalino infeco Proteus (desdobrar a amnia)

Hematria

Nitrato Nitrito (presena de Gram -)

Piria Obs: se ausente no afasta ITU

Cilindros piocitrios pielonefrite

Valores aceitos como diagnstico

Mtodo

Resultado da Urocultura

Aspirao
suprapbica

Qualquer crescimento bacteriano:

ITU confirmada

Sonda
vesical

Jato mdio

Saco
coletor

103 UFC/ml de um nico patgeno:

ITU confirmada
105 UFC/ml de um nico patgeno:
ITU confirmada
104 UFC/ml de um nico patgeno em
crianas sintomticas:
ITU provvel.
Cultura negativa ausncia de ITU
105 UFC/ml de um nico patgeno:
ITU provvel

Paciente, com urucultura > 100.000 UFC/ml,

mas sem nenhum achado clnico de ITU, trato:
sim ou no?

Aps confirmao a ITU, apenas trato ou

devo proceder com a investigao?

INVESTIGAO APS 1
EPISDIO DE ITU

ITU COMPROVADA

> 2 ANOS

< 2 ANOS

US

US/UCM

AMBAS
NORMAIS

SEGMENTO

RVU
PROFILAXIA

HIDRNEFROSE
SEM REFLUXO

DMSA
SEGMENTO

DMSA/DTPA
UE

NORMAL

SEGMENTO

ALTERADO
MANTER PROFILAXIA

UCM

DMSA/DTPA

UCM: uretrocistografia miccional RVU: refluxo vesicouretral DMSA: citilografia esttica

DTPA: cintilografia inmica UE: urografia excretora

INFECO DO TRATO URINRIO

O Exames de Imagem devem responder:
RVU? Grau?
Bexiga- tamanho, forma e funo
Obstruo? Grau?
Leso Renal? Extenso?

INFECO DO TRATO URINRIO

Ultra-sonografia de Rins e vias Urinrias

Indicado para todas as crianas aps o 1 episdio

de ITU

Pode

evidenciar:

hidronefrose; volume dos rins;

diferenciao crtico-medular; dilatao anmala da bexiga e/
ou ureteres; hipertrofia vesical e ureterocele; rins anmalos ou
hipertrofiados; tumores renais; clculos, abscessos

Detecta 30% das cicatrizes renais

40% dos casos de refluxo tm alteraes no US

Ultrassonografia das VUs

Triagem
Examinador
dependente
Baixo custo
Fcil execuo

INFECO DO TRATO URINRIO

Uretrocistografia Miccional

Indicada para os pacientes < 2 anos com ITU comprovada e

todos os casos de ITU e US alterada a partir dessa idade

De ser realizado com a urina estril

paciente recebendo quimioprofilaxia

Exame de escolha para afastar refluxo vsico- ureteral

ou classific-lo

AVALIA TRATO URINRIO INFERIOR: DA BEXIGA PARA BAIXO

Uretrocistografia miccional
(UCM)

Trato urinrio inferior

RVU e VUP ()
Solicitado aps
Urocultura Negativa

INFECO DO TRATO URINRIO

REFLUXO VSICO- URETERAL

INFECO DO TRATO URINRIO

Cintilografia

Com DMSA

Radiofrmaco totalmente absorvvel pelo tbulo renal e

que por isso mapeia o parnquima

Muito sensvel para o diagnstico de cicatrizes renais

e leso de parnquima renal: nas fase aguda e crnica

Cintilografia renal com DMSA

Deteco de cicatriz renal

Solicitado mnimo 3 meses
aps surto agudo
Pode fazer diagnstico de
pielonefrite
Avaliar funo tubular

INFECO DO TRATO URINRIO

Urografia excretora

Indicada para avaliar trato urinrio superior; nos casos de

suspeita de processo obstrutivo e inclusive nos casos de
refluxo

Em desuso pela elevada carga de irradiao

Principalmente aps o surgimento da cintilografia com DTPA

INFECO DO TRATO URINRIO

Cintilografia

Com DTPA
Radiofrmaco no absorvvel que avalia o fluxo renal

Indicado nos casos de suspeita de obstruo:

avalia se h obstruo
se total ou parcial
se orgnica ou funcional

UCM

Urografia excretora

Cintilografia

Tratamento

Tratamento: Medidas Gerais

Ingesta hdrica
Ritmo intestinal fisiolgico
Mico frequentes
Tratamento de infeces ou inflamaes genitais

Pesquisar e corrigir:
Hbito urinrio e intestinal

Vou trata o paciente com ITU em

casa ou no hospital?

ITU SINTOMTICA NO COMPLICADA

Ambulatorial por 7 a 14 dias, em caso de no melhora

clnica em 48h de tratamento pode ser alterado o ATB.
DROGAS

DOSES (kg/dia)

No DOSES

Sulfametoxazol e
trimetropim

40mg + 8mg

12/12h

Nitrofurantona

5- 7 mg

6/6h

Cefalosporinas

25- 50 mg

6/6h

cido nalidxico

60 mg

6/6h

A cura da ITU depende principalmente da

concentrao urinria do antibitico,

mais do que da concentrao srica.

MELHOR ANTIBITICO ITU

ALTA CONCENTRAO
URINRIA

Tratamento: escolha antimicrobiana

Alta concentrao urinria e baixa

concentrao intestinal
Erradicao e recorrncia
Antibitico
Aminoglicosdeo e
Nitrofurantona
Sulfas e cido
Nalidxico
Cefas (1 e 2
gerao) e
Amoxacilinas

TGU

TGI

+++

++

++

ITU sintomtica complicada/pielonefrite

Internao
Medicao venosa
Cefalosporina de 3 gerao ceftriaxona
Ou 2 opo:
Aminoglicosdeo (gentamicina) associado a
ampicilina

Devo fazer quimioplofilaxia nesses

pacientes aps trmino e seu tratamento?

Profilaxia
Iniciar logo aps o tratamento da ITU.
Indicao de quimioprofilaxia:
- Durante a investigao por imagem.
- At a correo cirrgica em caso de uropatias obstrutivas.
- Em pacientes com Refluxo Vesicoureteral (RVU) III-V .
- ITU de repetio sem causa aparente por 6-12 meses aps
o ltimo episdio de ITU.

Profilaxia
DROGAS

DOSES (kg/dia)

No DOSES

Sulfametoxazol e
trimetropim

10 mg + 1 a 2 mg

noite

Nitrofuratona

1 a 2 mg

noite

Cefalosporinas
(cefalexina*)

da dose de
manuteno

noite

Obrigado!