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ANTERIORES
R E S U M O Os autores apresentam uma classificao anatmica p a r a as encefaloceles anter i o r e s . A importncia do conhecimento t o p o g r f i c o no d i a g n s t i c o e t r a t a m e n t o dessas anomalias realado p a r a que sejam prevenidas complicaes d u r a n t e a i n v e s t i g a o de protruses
crnio-faciais.
PALAVRAS-CHAVE:
A n a t o m i c a l classification
encefaloceles anteriores,
of anterior
classificao,
conduta.
encephaloceles.
WORDS:
anterior
encephaloceles,
classification,
management.
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Anatomia,
UERJ
- Av.
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wanwela , mais abrangente e, ao mesmo tempo, mais simplificada. A nomenclatura baseada exclusivamente na localizao ssea que d passagem ao saco
hernirio. Classificamos assim, em um s grupo, tanto as encefaloceles que protruem atravs dos ossos da face como as que atravessam a base do crnio e a
calvria em suas pores anteriores. Propomos a considerao das encefaloceles
anteriores como sendo aquelas que ocorrem na rea situada adiante dos seguintes limites, incluindo-se a face (Fig. 1): limite superior, margem anterior dos
ossos parietais; limite inferior, margem anterior dos ossos temporais.
CLASSIFICAO
1. Fontculo anterior. O c o r r e atravs
ossos frontais 9 ( F i g . 2 ) .
da
rea
de juno
entre
os ossos parietais
e os
F i g . 1.
F i g . 2.
COMENTRIOS
As encefaloceles nem sempre apresentam-se como m-formao isolada. Outras anomalias esto frequentemente associadas, como: fenda palatina e/ou labial 7>, agenesia do corpo caloso', coloboma de nervo ptico* , obstruo do
dueto lacrimal , anoftalmia?, hipertelorismo , nariz bfido? , hidrocefalia 9,
dextrocardia , agenesia renal, entre outras. Apesar de, no hemisfrio ocidental,
cerca de 80 a 90% das encefaloceles ocorrerem na regio occipital (aqui consideradas como encefaloceles posteriores) a importncia do enfoque s encefaloceles anteriores advm do fato de que estas, em suas diversas apresentaes
topogrficas, podem passar desapercebidas no exame fsico de uma criana.
Nem sempre h deformaes faciais que possam sugerir a presena de mformao ssea subjacente .
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Algumas encefaloceles tm seu saco hernirio localizado inclusive nas fossas nasais ou na faringe, simulando tumores . Assim, so conduzidas terapeuticamente de tal forma a por em risco a vida desses pacientes 3,8,9,15, dado que
cs tumores da regio facial sem comunicao com o SNC tm, em sua maioria,
acesso cirrgico atravs das cavidades nasal ou oral . J, nas encefaloceles desta
regio, geralmente, o acesso intracraniano o mais indicado ' ' . Ultimamente, a abordagem da m-formao por via transpalatal, especialmente em casos
de comprometimento extenso da base do crnio, tem obtido sucesso desde que a
cirurgia seja fundamentada em um diagnstico de encefalocele e que a devida
cobertura antibitica seja instalada 7. Vrios autores s ^ destacam a importncia
de considerar a possvel presena de encefalocele em pacientes com diagnstico
de tumores intranasais, especialmente crianas que apresentam meningite bacteriana de repetio e rinorria, na ausncia de histria traumtica ou cirrgica
pregressa, ou aps interveno cirrgica intranasal para retirada dos tumores.
LoveS relata o caso de uma paciente que morreu aps uma "polipectomia" de
rotina durante a qual uma encefalocele foi removida, conforme demonstraram
os achados patolgicos.
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A abordagem anatmica das encefaloceles anteriores facilita seu entendimento, bem como o diagnstico precoce da m-formao, prevenindo-se ento
as possveis complicaes de uma abordagem teraputica inadequada.
REFERNCIAS
1.
2.
3.
Choudhury A R , T a y l o r JC.
N e u r o s u r g 1982, 57:552-555.
4.
5.
6.
Primary
intranasal
encephalocele:
report
of
four
cases.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.