MODIFICAES DO ORGANISMO MATERNO

Professor Jorge
Transcrito por Gleibim
As alteraes que compreendem as modificaes do organismo materno,
elas se iniciam desde o processo de fecundao at o termo. E todos os rgos e
sistemas so alterados, alteraes essas que no podem ser consideradas
patolgicas. So alteraes fisiolgicas apesar dos sintomas ocasionados por
elas.
Alteraes Fisiolgicas
- So mediadas por fatores hormonais e mecnicos, que tem como
exemplo clssico (mecnico) a marcha, em que a paciente tem uma marcha
anserina (tipo pato de perna aberta), tendo uma lordose aumentada e
aumentando a base para melhorar a estabilidade e o equilbrio.

- Normais
- Pequenos sintomas (pra uns considerado sintomas, pra outros
no)
Sistmicas: abrange alteraes em todos os sintomas, assim como os emocionais
e o psicolgico. A gestante fica mais sensvel a alteraes do meio. Os rgos
reprodutores vo aumentar a colorao, a vascularizao, etc.
rgos genitais: so os principais.
tero
- Constitudo por clulas musculares. Aumenta de 5 a 10x o tamanho
original, s vezes at 15x. Iniciando desde a 8 semana at o trmino, tamanho e
peso triplicam.
- At a 12 semana ocupa a cavidade plvica at a snfise pbica, s
aparecendo na ectoscopia a partir da 14 15 semana, sendo que at a 12
semana intraplvico (se a paciente for magrinha voc no ir nem perceber; se
a mulher esconder a gravidez ela descoberta na virada do 3 pro 4 ms, que
quando realmente aparece). E aqui nessa ocasio o limite da USG transvaginal
e abdominal (em torno da 11-13 semana). A partir de 14 semanas j no d
para fazer USG via vaginal, porque o USG s consegue identificar at a altura da
snfise pbica por questes de frequncia.
-Em torno da 22 semana est ao nvel da cicatriz umbilical.

- 38 -40 semana encontra-se no nvel do apndice xifoide.

-40 semana: globular e desce.
Obs. Todas essas alteraes do tero esto mediadas principalmente por
estmulos hormonais, como as prostaglandinas e prolactina.
-SINAIS CLSSICOS OBSERVADOS DE FORMA PREMATURA
SINAL DE HEGAR: amolecimento do istmo cervical (ao toque),
podendo ser visto por volta da 8 semana. Na mulher no grvida o
colo do tero durinho.
SINAL DE PISKACEK: sendo este a forma assimtrica que o tero
cresce (8, 9, 10 semana), e depois adquire uma forma globosa.
SINAL DE NOBILE-BUNDIN: ocorre que ao toque h um abaulamento
do fundo de saco (forma globosa), diferente da paciente no grvida
que tem o fundo de saco com uma depresso.
*Grvida: fundo de saco abaulado
*No grvida: fundo de saco com uma depresso (pra dentro)
ALTERAES DOS RGOS REPRODUTORES
CRVIX (Colo Uterino)
-aumento da vascularizao e edema ao exame especular, o colo est
mais vermelho que o habitual, por vezes ocorre uma evaso da juno
escamocolunar (a juno do tecido colunar com o glandular como se fosse a
diferena entre a boca e a mucosa, no colo normal ele fechadinho, no colo da
grvida como se a mucosa de dentro fosse pra fora, ou seja, tem uma
exposio da juno escamocolunar;
-amolecimento;
-aumento devido ao crescimento uterino;
-mais macio, elstico e secretivo, produzindo uma secreo chamada de
tampo muco, que tem como funo de proteo, com o intuito de evitar uma
infeco por ascenso. Quando a paciente entra trabalho de parto, por volta da
30-38 semana, ocorre uma perda deste tampo (como se fosse um catarro), e a
paciente comea a ter contrao, mais de 3 contraes em 10 minutos com
durao superior a 40 segundos. A perda deste tampo junto com as contraes
rtmicas um sinal de incio de trabalho de parto;
-mudana na colorao (rseo/violceo), junto com outros sistemas como
vulva, vagina, colo, arola primria e secundria, linha alba (linha nigra);
-encurtado prximo ao termo.
VAGINA
-aumento da vascularizao e elasticidade;
-tecido conjuntivo mais frouxo (amolecimento);
-mudana na colorao;
VULVA
-hipertrofia dos grandes lbios;
-mudana na colorao (SINAL DE CHADWICK);
-aumento da vascularizao;
-surgimento de edema.

 PERNEO
-aumento da vascularizao
-hipertrofia da pele;
-mudana na colorao.
Obs.: Percebam que em todos tem aumento da vascularizao, edema e
mudana da colorao (o nome do sinal que vai depender do local). A colorao
vai depender da cor da raa da paciente, se a mesma for negra ser mais escura,
se for branca ser mais violcea.
ALTERAO NAS MAMAS
-ocorre um aumento, sendo que o desenvolvimento das mamas na
gravidez secundrio ao dos hormnios: ovarianos, placentrios e da
hipfise anterior.
-h um aumento no volume, firmeza e na vascularizao;
-hiperpigmentao da arola primria (8 semana);
-surgimento da arola secundria (20 semana ou incio do 5 ms);
-aumento da circulao cutnea (vnulas): (REDE DE HALLER ou SINAL DE
HALLER);
-mamilos eretos e/ou sensveis;
-multiplicao das glndulas de Montgomery ou tubrculos de Montgomery
(a partir da 8 semana);
-aparecimento de estrias (violceas) quando as mamas crescem muito.
Aps o nascimento do beb (at a 20 semana) ficam totalmente brancas, e em
alguns casos elas no somem;
-aparecimento do colostro (16 semana at o fim da gestao e primeiros
dias aps).
ALTERAO NO ABDOME
-distenso gradativa devido ao aumento do volume do tero;
-modificao do contorno e forma;
-pigmentao da linha nigra (ou linha alba);
-cicatriz umbilical escurecida (SINAL DE CULLEN), fica como se tivesse
necrosada/preta, porm menos frequente;
-surgimento de estrias: comum em pacientes que tm trigmeos ou em
pacientes que engorda muito, sendo que na gestao o ideal que a paciente
engorde 1 kg por ms. Outra situao em casos de pacientes que tem
polidramnia (aumento do lquido amnitico), porm infrequente.

ALTERAES NAS GLNDULAS ENDCRINAS (mediado por hormnios,

principalmente pela gonadotrofina)
-aumento na produo de hormnios pelas glndulas (hipfise, tireoide,
suprarrenal);
o Hormnios placentrios (proteicos e esteroides)
Proteicos
-Gonadotrofina Corinica Humana (HCG)
-Somatotrofina Corinica Humana (HCS)
-Tirotropina Corinica Humana (HCT)

Esteroides (h um aumento extraordinrio)

-Progesterona

-Estrognio
Obs.: por isso que a paciente que tem endometriose, o melhor tratamento a
gravidez, porque quando ela engravida ela fica 9 meses principalmente sobre a
ao da progesterona, fazendo com que os focos diminuam.
ALTERAES NO SISTEMA SANGUNEO
-maior necessidade de ferro e cido flico. Essa ausncia de acido flico
pode levar a paciente anemia megaloblstica.
-hemodiluio (ocorre devido ao aumento do volume). Ns temos que
garantir que os nveis de hemoglobina fiquem pelo menos 10g/dl.
-em relao ao volume plasmtico o ideal que esteja pelo menos 3,7
milhes (normal: 4- 4,5 milhes) 34-38 semana.
-leucocitose (podendo considerar normal at 25 mil)
-plaquetopenia
Obs.: Vale ressaltar que tudo isso fisiolgico.
-sistema de coagulao modificado -> risco de tromboembolismo. Toda
grvida que vai viajar dependendo da durao da viagem deve ingerir 2 a 3 dias
bastante lquido (3-4 litros/dia) e durante o percurso fazer movimentos com as
pernas e andar de tempo em tempo para hemodiluio, principalmente em
viagens longas (10-12h).
Obs.: Pra fechar o diagnstico de ANEMIA, tem que ter:
-Hemoglobina < 10g/dl;
-ferro srico < 30ug/dl;
-transferrina > 400ug/dl.
Com isso fechamos o diagnstico de anemia ferropriva, e teoricamente h
que repor o ferro e o cido flico, mas no o resto, pois tem mdico que quando a
paciente engravida indica vrias vitaminas. O ferro devido anemia e o cido
flico alm de prevenir a anemia protege o SNC. Ento toda mulher que est
grvida ou que deseja engravidar, deve tomar cido flico para proteo da m
formao do SNC. Alguns mdicos j introduziram vitamina C (devendo ser feita
antes para o casal).

ALTERAES NO SISTEMA CARDIOVASCULAR

As principais (maior parte) ocorrem no 1 trimestre:
-aumento do dbito cardaco = volume e frequncia cardaca (a frequncia
aumenta em torno de 30 a 40%);
-diminuio da PA diferente de tnus vascular.
-ocorre uma diminuio de todo o tnus vascular. Alm do tnus vascular,
h diminuio do tnus do esfago, intestino, predispondo constipao
intestinal;
-aumento do pulso de 10-15 bpm (termo);
-surgimento de edema discreto nos MMII, devido tambm diminuio do
tnus vascular;
-Sncope e tontura: essas alteraes no sistema vascular ocasionam
sincope e tontura, ou seja, a grvida no pode ficar em jejum por muito tempo.
Deve-se comer vrias vezes em pequenas pores e toda vez que for levantar
deve ser devagar, se ela levantar rpido ela pode cair devido deficincia de O 2,
podendo levar a uma hipotenso postural;

-compresso da veia cava (>22- 28 semana): isso ocorre s vezes

quando a paciente deita de barriga para cima, ou at mesmo quando est
fazendo USG, onde demora 2 a 3 min e ela comea a passar mal, cai a presso e
comea a suar frio. Deve-se ficar em decbito lateral esquerdo (DLE) para
evitar essa compresso, pois se insistir nessa posio ela pode desmaiar; sempre
que possvel dormir na posio de DLE.
-alimentao fracionada (pelo menos 6 refeies/dia): evita a
hipoglicemia pois a gestante tem um consumo exagerado de glicose.
ALTERAES NO SISTEMA RESPIRATRIO
*Progesterona aumento da ventilao
*Estrognio - aumento da vascularizao
-Com a evoluo da gestao a paciente tem deficincia respiratria,
tambm mediada por hormnios. A progesterona e o estrognio vo levar uma
vasodilatao, congesto nasal e de toda mucosa respiratria;
-ocorre modificaes anatmicas como elevao do diafragma em torno de
4 cm, isso no vai gerar muitos transtornos, no mximo cansao e dificuldade
respiratria;
-ampliao da caixa torcica no sentido nteroposterior, principalmente
pela elevao do diafragma;
-isso tudo vai levar a um aumento da necessidade de oxignio devido s
alteraes anatmicas;
-compresso do diafragma pelo tero, dificultando ainda mais a respirao;
-diminuio na extenso dos pulmes;
-dispneia;
-mucosa de revestimento turgescente e tumefao, levando a aumento do
fluxo sanguneo, ocorrendo obstruo nasal e epistaxes.
-no sistema respiratrio as alteraes so basicamente funcionais como
aumento da FR e aumento da vascularizao.
Obs.: vale ressaltar que essas alteraes no so to exuberantes, a
maioria das mulheres vai ter edema nas pernas, cansao, porm no so
intensas.
ALTERAES NO SISTEMA URINRIO
Tambm por alteraes hormonais. Ocorre principalmente uma diminuio
da funo da motilidade renal. Toda grvida tem uma predisposio para fazer
hidronefrose, ou seja, a pelve renal e o ureteres ficam dilatados, principalmente
o lado direito (no se sabe o porqu);
-aumento no tamanho dos rins;
-dilatao da pelve e ureteres em torno da 10 semana, no por
questes compressivas, mas principalmente por atuao hormonal;
-fluxo de urina retardado tambm por atuao hormonal,
principalmente a progesterona, por isso que a grvida tem predisposio
infeco urinria, sendo que essa infeco uma das principais causas que
podem levar roprema (ruptura prematura de placenta e bolsa), levando a um
parto prematuro. A maioria dos bebs que esto na UTI devido partos
prematuros devido ruptura da placenta. Geralmente a paciente tem uma

infeco vaginal por clamdia por ascenso que vai levar a infeco do liquido
amnitico e do beb;
-elevao de gua e sdio, principalmente noite, com isso a paciente
a partir da 8 semana urina muito (polaciria), principalmente devido
progesterona.
ALTERAO NO PESO CORPORAL
-aumento de peso: 11,5 a 16kg (ideal), e no mximo 20kg;
-mecanismo de armazenamento de gordura (reserva), sendo esse um
mecanismo de defesa devido ao consumo elevado de glicose e de outros
componentes, porm a paciente no necessita comer muito doce, pois o prprio
organismo faz isso. Obs.: preciso parar com essa histria de que gravida
precisa comer por dois!
ALTERAES NO TRATO GATROINTESTINAL (TGI)
- gengivite e sialorreia (por questes desconhecidas):
Aumento de placa bacteriana na margem gengival;
Eritema;
Sangramento;
Obs.: No provado que a paciente tenha predisposio ao aumento de
cries.
Obs.: Em alguns casos isso relatado como causa de parto prematuro. Isto
visto em pacientes que no tem condies de higiene e alimentao
adequadas.
-nuseas e vmitos j no incio (6-8 semana), sendo que a causa
desconhecida, porm alguns pesquisadores relacionam com o aumento dos
nveis de estrognio. Isto ocorre em torno de 50-90% das gestantes e geralmente
so matinais e autolimitados, porm em alguns casos pode levar desidratao,
que chamada de hipermese gravdica. Na hipermese gravdica alguns
autores preconizam a reposio de vitamina B6 e dieta com carboidratos pela
manh, porm ainda discutido/controverso.
-pirose (azia): ocorre em 2/3 das pacientes devido a uma atonia da
musculatura e compresso gstrica pelo tero, podendo tambm levar a um
aumento do refluxo gastroesofgico e causar desconforto;
-eructao;
-flatulncia;
-constipao: devido atonia do colo, sendo muito comum no 3
trimestre, havendo ento uma predisposio s hemorroidas. Deve orientar-se o
consumo de fibras e aumento da ingesta hdrica.
-hemorroidas: preconiza-se no usar papel higinico, pois causa irritao,
orientando que a mesma faa a higiene perianal com gua e sabo neutro;
-atonia durante toda gestao do esfago, estomago, vescula, intestino e
rim, por fatores hormonais.

ALTERAES NO SISTEMA MSCULO-ESQUELTICO (mais fcil de

observar)

-modifica o centro de gravidade devido distenso da parede abdominal e

mamas;
-mudana na postura com corpo para trs e mos para frente, levando a
uma fadiga;
-andar anserino (gansos);
-instabilidade das articulaes plvicas;
-lordose aumentada: pode-se fazer yoga, fisioterapia, alongamento,
hidroginstica, com intuito de corrigir a postura e melhorar as dores. Deve
tambm evitar sapatos com saltos altos e finos para diminuir a dor na coluna
(lombalgia) e evitar quedas.
-fadiga levando a dores cervicais e lombares e algumas tambm
sentem dor na snfise pbica, porque o beb vai descendo, encaixando e abrindo
a bacia (>38 semanas).
-cimbras: acomete 30% das gestantes, principalmente noite e mais na
regio da panturrilha. Sua origem desconhecida.
ALTERAES NA PELE
-hiperatividade de glndulas sudorparas, sebceas e dos folculos pilosos
levando hipertricose.
Aparecimento de telangiectasias nos MMII;
Surgimento de estrias gravdicas;
Presena de lanugem (SINAL DE HALBAN): hipertricose
Sudorese excessiva
Seborreia excessiva
Obs.: isto mediado por estmulo dos hormnios, principalmente a
progesterona.
-Hormnio melanotrfico da hipfise: atua sobre os melanotrficos
epidrmicos fazendo com que ocorra aumento da pigmentao cloasma
gravdico (mscara gravdica) tendo que evitar o sal que pode no sair aps
gestao, tendo que usar protetor solar.
ALTERAES NA GRAVIDEZ (SINAIS)
SINAL DE HALBAN: lanugem na face
CLOASMA ou MSCARA GRAVDICA: manchas escuras ou acastanhadas na face,
principalmente nas regies malares (mas do rosto), na testa, nariz, lbio
superior.

 SINAL DE HUNTER: arola secundria mais clara (em torno de 20 semanas).

Obs.: a primeira fica mais escura em torno de 8 semanas.

REDE DE HALTER: aumento visvel da vascularizao das mamas

TUBRCULOS DE MONTGOMERY: glndulas sebceas hipertrofiadas por volta da

8 semana.

 LINHA NIGRA (LINHA ALBA): hiperpigmentao do abdome, por volta da 20

semana.

SINAL DE CULLEN: escurecimento da cicatriz umbilical (violcea)

Resumo dos Sinais
Colo: SINAL DE HEGAR - amolecimento do istmo (2-3 ms)
tero: SINAL DE PISKACEK - tero abaulado e amolecido no fundo
de saco (forma assimtrica 7 a 8 s)
tero: SINAL DE NOBILE BUNDIN fundo de saco da vagina cheios
(entumecidos), forma passa de piriforme para globoso.
SINAL DE KLUGE aumento da vascularizao da vagina.
SINAL DE JACQUEMIER ou CHADWICK hiperpigmentao e
tumefao da vulva e vagina
SINAL DE PUZOS rechao fetal (14 semanas)