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FUNORTE / SOEBRS
Aracaju, 2011
Aracaju, 2011
Catalogao-na-Publicao
Servio de Documentao Odontolgica
Faculdades Unidas do Norte de Minas Gerais
Ncleo avanado de Aracaju-Se
Aracaju, _____/______/_______
Assinatura:
E-mail: dr.carloskleber@cliodonto.com
dr.carloskleber@hotmail.com
Banca Examinadora
1) Prof(a). ______________________________________________________________
Julgamento: ______________________________________________________________
Assinatura: _______________________________________________________________
2) Prof(a). ______________________________________________________________
Julgamento:______________________________________________________________
Assinatura: _______________________________________________________________
3) Prof(a). ______________________________________________________________
Julgamento:______________________________________________________________
Assinatura: _______________________________________________________________
DEDICATRIA
A todos aqueles que estiveram ao meu lado, apoiando-me e incentivando-me em mais esta
jornada
A Gustavo Henrique e Marilia Gabriela, meus filhos, por terem entendido e aceitado a minha
ausncia ainda maior durante o tempo de realizao deste trabalho.
Aos meus pais que sempre estiveram ao meu lado em todas as minhas realizaes.
Ao meu amigo e irmo Jos Roberto Menezes Filho, pelo incentivo para a constante
atualizao dos meus conhecimentos.
Ao Prof. Dr. Jos Rogrio, por seu exemplo de dedicao, determinao e disciplina na vida
profissional e pessoal.
AGRADECIMENTOS
Ao meu orientador Iran Alves Maia, pelas horas do seu precioso tempo dedicadas a mim para
realizao deste trabalho.
A minha amada Ana Paula Pinheiro Costa, que sempre me ajudou e esteve ao meu lado
durante a realizao deste trabalho.
Aos Professores que aqui passaram, por sua dedicao e pacincia na transmisso dos seus
conhecimentos, que muito ajudaram no meu desenvolvimento.
Aqueles que esto apaixonados pela prtica sem a cincia, so iguais ao piloto
que navega em um navio sem leme ou bssola e nunca tm certeza para onde vo.
Leonardo da Vinci
SUMRIO
1 INTRODUO _________________________________________________ 9
2 PROPOSIO _________________________________________________11
3 REVISO DE LITERATURA ____________________________________12
3.1 DISFUNO TEMPORO MANDIBULAR_____________________12
3.2 ETIOLOGIA DA DTM_____________________________________13
3.3 SINAIS E SINTOMAS ____________________________________15
3.4 DTM E ORTODONTIA ____________________________________20
4 DISCUSSO __________________________________________________ 26
5 CONCLUSES ________________________________________________29
REFERNCIAS _________________________________________________ 30
RESUMO
ABSTRACT
1 INTRODUO
dvidas sobre o assunto e desenvolver critrios bsicos que podero auxiliar os profissionais a
definir qual deve ser o seu posicionamento frente situao especificada alm de servir como
base para novos trabalhos no futuro. Sero evidenciadas situaes particulares de cada caso a
ser tratado, contribuindo para uma melhoria no tratamento e na preveno da DTM.
2 PROPOSIO
O presente estudo teve por objetivo avaliar, por meio de uma reviso de literatura, se o
tratamento ortodntico pode provocar, prevenir, tratar ou no os sinais e sintomas da DTM.
3 REVISO DE LITERATURA
Costen (1934 e 1937) apud Brunetti e Arcuri em 1995, descreveu que a Otalgia,
decorria da estimulao traumtica do nervo aurculo temporal promovida pela perda da
Dimenso Vertical de Ocluso (DVO), Sicher (1948) apud Brunetti e Arcuri em 1995,
descreve que essa dor periauricular acontece devido aos espasmos dos msculos
mastigadores. Estes autores citam tambm que a dor de ouvido em indivduos com DTM pode
ser uma dor referida, cuja origem pode estar em algum msculo da mastigao em
hiperatividade ou da prpria ATM, como tambm por trauma oclusal nos molares inferiores.
Okesson (1998), descreveu que os distrbios funcionais do sistema mastigatrios tm
demonstrado uma etiologia multifatorial, alm de complexa ainda hoje s parcialmente
conhecida, sendo assim a maioria dos fatores tidos como potencialmente causais no so
fatores causais provados, mas fatores que tm alguma associao com os distrbios do
sistema mastigatrio.
Perez, em 2000, ressaltou que as Desordens Temporomandibulares so de
caractersticas complexas, necessitando da participao de uma equipe multidisciplinar. O
diagnstico dever ser preciso, baseando-se em exame clnico e complementares e que cada
especialista deve conhecer corretamente as possibilidades e os limites de cada terapia.
Segundo Barbosa et al., em 2003, a DTM inclui qualquer desarmonia que ocorra nas
relaes funcionais dos dentes e suas estruturas de suporte, das maxilas, das articulaes
temporomandibulares, dos msculos do aparelho estomatogntico e dos suprimentos vascular
e nervoso destes tecidos, possuindo etiologia multifatorial, tornando o seu diagnstico e seu
tratamento ainda mais difcil.
que se encontrem bases para um correto diagnstico e tratamento quando este se fizer
necessrio.
Felcio et al., em 2003 realizaram uma pesquisa com quarenta e dois indivduos que
apresentavam DTM, avaliados na Clnica da disciplina de Ocluso II do Departamento de
Odontologia Restauradora da Faculdade de Odontologia de Ribeiro Preto, Universidade de
So Paulo. Foi realizado questionrio sobre a presena ou ausncia de fadiga muscular;
cefalia; sensao de dificuldade para realizar movimentos mandibulares e bruxismo, sendo
tambm instrudos a julgar a severidade de outros sinais e sintomas atravs de uma escala
numrica de 11 pontos. De acordo com os resultados observou-se uma tendncia de aumento
da freqncia dos sinais e sintomas e da severidade da dor com o aumento da idade.
Galeano et al. em 2003, realizaram pesquisa com 40 indivduos, sendo 20 deles com
diagnstico de DTM e os outros 20 sem diagnstico de DTM, com o propsito de determinar
o perfil psicolgico destes. Foram usados diferentes testes psicolgicos e concluram que os
indivduos com DTM possuam alto grau de ansiedade; uma baixa auto-estima; propenso a
depresso; irritabilidade; dificuldade em suas relaes interpessoais e maior grau de estresse,
contudo estas caractersticas no chegam a ser patolgicas.
10 grupos, de acordo com a faixa etria; sendo 264 do gnero masculino e 340 do gnero
feminino, todos examinados por um nico investigador, entre os meses de maio e junho de
2001, observaram uma tendncia de aumento da prevalncia dos sinais e sintomas da DTM
com o avanar da idade, especialmente no gnero feminino, como tambm no encontraram
relao estatisticamente significante entre as diferentes situaes oclusais estudadas e a
presena de DTM, apesar da mordida profunda ter sido considerada fator de risco.
Moana Filho (2005) realizou uma pesquisa atravs de questionrio entre odontlogos
clnicos gerais e ortodontistas, enviado via correio eletrnico aos participantes, com o
objetivo de avaliar as atitudes e crenas dos ortodontistas com relao Disfuno Tmporo
Mandibular e Dor Orofacial (DTM/DOF) e analisar se, na opinio dos entrevistados, h
demanda para especialistas em Disfuno Tmporo-Mandibular e Dor Orofacial. Concluram
que a maioria dos participantes relatou ter obtido conhecimentos em nvel bsico ou mesmo
nenhum conhecimento em DTM/DOF durante seu curso de ps-graduao em Ortodontia e
que no se sentem seguros com relao ao diagnstico; deciso teraputica e avaliao dos
resultados do tratamento das DTM/DOF.
ou sem extraes e foram examinados sobre sinais e sintomas de DTM antes, durante, logo
aps o final do tratamento e um ano aps o seu trmino. Concluram que o tratamento
ortodntico no aumentou o risco de desenvolvimento de DTM ou se quer aumentou os sinais
e sintomas encontrados antes do tratamento. Sinais de origem muscular parecem ter
benefcios funcionais decorrente do tratamento ortodntico.
Mao e Duan, em 2001, realizaram uma pesquisa com 25 ortodontistas em seis
hospitais pblicos na provncia de Shaanxi, China, atravs de questionrio de dez perguntas
sobre ortodontia/DTM e observaram que 84% dos ortodontistas disseram perguntar
frequentemente a seus pacientes sobre sinais e sintomas da DTM antes do tratamento
ortodntico e 76% dos ortodontistas acreditavam que o tratamento ortodntico poderia
possivelmente conduzir a uma incidncia maior de DTM, apesar de 84% destes reivindicarem
o tratamento ortodntico para impedir a DTM.
Moraes, Kohler e Petrelli, em 2001, relataram que tratamentos ortodnticos e
ortopdicos no inibem nem aceleram o desenvolvimento da DTM, apesar de terem
diminudo a prevalncia de seus sintomas em alguns casos. A maioria dos problemas de ATM
encontrados em crianas e adolescentes de natureza transitria e tambm, reflexo do
crescimento e remodelao articular; da esfoliao e maturao dos dentes; do crescimento e
desenvolvimento do esqueleto craniofacial e da presena de hipermobilidade articular. O fato
de apenas um pequeno segmento da populao infantil e jovem apresentarem os sinais e
sintomas da DTM explicado pela notvel capacidade adaptativa da ATM e da
neuromusculatura facial.
a nova posio condilar dentro da fossa articular, parece refletir mais uma variao natural,
por uma adaptao tecidual de um processo fisiolgico.
Bsio, em 2004, relatou que evidncias cientficas significantes apontam para uma
tendncia de no associao do relacionamento entre tratamento ortodntico, ocluso e DTM.
Moana Filho (2005) realizou uma pesquisa atravs de questionrio entre odontlogos e
concluiu que apesar dos mesmos inclurem a anamnese e avaliao fsica de sinais de
DTM/DOF em sua rotina clnica no acreditam que o tratamento ortodntico levem a uma
maior incidncia de DTM/DOF, porm crem que o mesmo pode ser uma forma de preveno
e tratamento destas disfunes e que a informao ao indivduo e placas oclusais so as
decises teraputicas mais freqentemente usadas.
dos msculos relacionados com a mastigao, rudos articulares e tipo de ocluso. Avaliaram
a prevalncia da DTM e a influncia dos aspectos oclusais na severidade da mesma e
concluram que o tratamento ortodntico da classe III no esteve associado com a presena de
sinais e sintomas de DTM e os contatos no lado de no trabalho podem ser fatores oclusais de
risco, no havendo diferena significativa na prevalncia de DTM entre os grupos estudados .
4 DISCUSSO
Segundo Okesson (1998); Moraes, Kohler e Petrelli (2001); Stechman Neto, Molina,
Souza, Chaves (2001); Barbosa et al. (2003); Calheiros et al. (2003); Costa, Guimares e
Chaobah (2004); Felcio e Braga (2005); Delboni e Abro (2005); Santos, Bertoz e Arantes
(2006); Conti (2009); a DTM possui etiologia multifatorial caracterizada por uma srie de
sinais e sintomas como dor na regio pr-auricular; na ATM e nos msculos mastigatrios;
podendo ter limitao de movimentos mandibulares e sons articulares; alm de desvios na
trajetria de abertura e fechamento, que geralmente causada por fatores oclusais;
neuromusculares e emocionais; associados ou no; podendo ainda incluir entre os fatores
etiolgicos alteraes esquelticas; alteraes musculares; fatores traumticos; problemas
degenerativos; hbitos nocivos e estresse.
Williamson (1983); Moyers (1991); Compagnoni et al. (2001); Santos, Bertoz e
Arantes (2006); Conti et al. (2007), salientaram a grande importncia de realizar exame
criterioso da sintomatologia da DTM no incio do tratamento ortodntico. Antes de proceder
qualquer tratamento irreversvel deve-se estabilizar a ocluso e aliviar qualquer
sintomatologia dolorosa. Porm Derboni e Abro (2005) ressaltarem que somente o exame
clnico no indica todos os defeitos estruturais em indivduos pr-ortodonticos. Felcio e
Braga (2005) defenderam que a aplicao de um protocolo anamnsico e o uso de escalas
permite a verificao da sintomatologia de maneira simples e rpida, devendo posteriormente
ser solicitado exames complementares, uma vez que a existncia de DTM pode exigir
mudanas no plano de tratamento e alterar o prognstico do caso. Melo (2008) relatou que um
diagnstico correto a chave para o sucesso de qualquer tratamento e o estado emocional
pode influenciar, sendo necessrio adequar o tratamento ao indivduo, a fim de obter os
melhores resultados possveis.
Moraes, Kohler e Petrelli (2001), esclareceram que no existe relao entre sinais e
sintomas da DTM e interferncias oclusais. Costa, Guimares, Chaobah (2004), concordam
com os autores citados, mas chamam ateno para a mordida profunda considerada como um
fator de risco. J Deguchi et al. (1998); Barbosa et al. (2003); Santos, Bertoz e Arantes (2006)
sugeriram que a DTM pode estar relacionada a alguns tipos de m-ocluso, tais como o
demasiado trespasse horizontal e o deslizamento da Ocluso Cntrica (OC) para a Relao
Cntrica (RC); mordida cruzada posterior; grave apinhamento anterior com mordida
profunda; mordida aberta anterior esqueltica ou morfologia mandibular assimtrica;
interferncias no lado de no trabalho e ausncia de estabilidade oclusal, causadas pela perda
das unidades dentrias posteriores. Entretanto no foi possvel afirmar que essas alteraes
sejam predisponentes ou somente coincidentes. Silva, Ribeiro e Pinho (2008) esclarecem que
embora a m-ocluso seja frequentemente citada como um dos fatores contribuintes no
desenvolvimento das DTM, a influncia da ocluso na morfologia articular ainda no
completamente compreendida. Mesmo sabendo que a ocluso no pode ser considerada o
fator mais importante no desenvolvimento das DTM, alguns fatores oclusais tm sido
associados, entre eles a sobremordida.
McNamara Jr. (1997); Henrikson, Nilner e Kurol (1999); Felcio et al. (2003); Costa,
Guimares, Chaobah (2004); Felcio e Braga (2005); acreditaram que sinais e sintomas de
DTM podem ocorrer em indivduos saudveis e sua incidncia aumenta com a idade,
principalmente durante a adolescncia at menopausa. Assim os sinais e sintomas mostrados
durante o tratamento ortodntico podem no estar relacionados com a interveno.
5 CONCLUSES
A reviso de literatura permitiu concluir que o tratamento ortodntico conduzido de
maneira apropriada, seguindo os protocolos teraputicos existentes no apresenta risco ao
desenvolvimento da DTM. Concluso esta baseada nas premissas seguintes: Esta disfuno
tem uma etiologia multifatorial e sendo assim no existe um nico fator que possa estar
exacerbando ou produzindo DTM.
Foi observado que existe tendncia a aumento na prevalncia de sinais e sintomas da
DTM com o avano da idade, especialmente no gnero feminino, durante a adolescncia ate a
menopausa.
Citaes relevantes foram encontradas a respeito das mordidas cruzadas posterior
unilateral; interferncias do lado de no trabalho e a mordida profunda, como fatores de risco
ao aparecimento de distrbios na articulao temporomandibular, mesmo assim existem
poucas evidncia que o tratamento ortodntico possa prevenir ou curar uma DTM.
Sinais e sintomas da DTM foram observados em pessoas tidas como saudveis e
tambm sendo parte de outros processos patolgicos de origem reumatolgica, inflamatrias,
traumticas, neoplsicas, neurolgicas e otorinolaringolgicas. Sendo de extrema importncia
uma equipe inter-disciplinar composta por Fonoaudilogo; Fisioterapeuta, Psiclogo,
Nutricionista, Mdico Otorinolaringologista e Neurologista, a fim de obter os melhores
resultados possveis.
Um exame completo e minucioso do sistema estomatogntico, alm de necessrio para
um bom diagnstico e plano de tratamento, contemplando uma boa annamnese; exames
clnicos e complementares so cuidados que devem ser realizados nos indivduos no comeo e
na finalizao do tratamento ortodntico a fim de detectar sinais e sintomas possveis de
DTM.
RERFERNCIAS
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