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Programa
Introduo
Fobia Social
Definio de Fobia
Avaliao da
Modelos
Social
Fobia Social
Social
prticos
Prova de avaliao
H. Se uma condio fsica ou outro distrbio mental estiverem presentes, o medo referido
no critrio A no est relacionado com isso.
SADS
de diferentes perturbaes)
SCL-90
BSI
pp. 181-235]
SAD | Social anxiety and distress scale [Escalas de Evitamento e Desconforto em Situaes
Sociais]
Registos de automonitorizao
Data Situao
O que pensou?
6 Mar Pedir um
livro na
biblioteca
que no
estava na
prateleira
27
Ir a uma loja
Jun comprar um
fato para
casamento.
27
Jun
Correu
pessimamente! J
disse minha
,mulher que
nunca mais a
jantar destes,
porque fico aflito
e ainda por cima
ela fica com
vergonha de mim
A senhora
levantou-se e foi
buscar o livro
junto dos que
estava para
arrumao.
No fui. Vesti um 75
que tinha, que
me estava
apertado.
Levei a minha
mulher.
75
No tive coragem
de dizer que no
gostava do facto,
pelo que comprei
o que ela me
aconselhou,
mesmo no
gostando
Medo
0-100
Evitamento
0-100
100
100
Passear numa rua movimentada, vestido com cores vivas e sem culos escuros
95
100
Ir jantar fora com a mulher, estando de frente para o resto das pessoas
95
100
80
100
70
75
70
80
Atender o telefone
60
70
Passear numa rua, sozinho, vestido com cores discretas e culos escuros
50
60
Ir jantar fora com a mulher, estando de costas para o resto das pessoas
40
30
30
30
produzem suor nas palmas das mos e pontas dos dedos, mais sensveis s emoes
e pensamentos.]
do problema
Padro de
Cognies
Padres
Evitamentos
Parmetros
Suporte social
Tratamentos
anteriores
Competncias
Histria mdica
Variveis que podem afectar a Fobia Social e que devem ser bem avaliados
Aspectos
o paciente
Aspectos
do paciente:
Aspectos
da situao
Modelo proximal que procura explicar o que acontece a um fbico social quando entra
numa situao que avalia como ameaadora e quais os factores de manuteno da fobia
social. Assume que a questo central da fobia social o desejo intenso de transmitir aos
outros uma impresso favorvel de si mesmo, acompanhado de uma grande insegurana
acerca da sua capacidade de o conseguir.
Parte da suposio que, como resultado da interaco de experincias prvias com
predisposies comportamentais inatas, os fbicos sociais desenvolvem um conjunto de
suposies acerca de si mesmos e das situaes sociais que os leva a interpretar as
situaes sociais como ameaadoras e perigosas.
Mais concretamente, os fbicos sociais acreditam que ao entrar na situao social correm
o risco de se comportar de uma forma inapta e inaceitvel e que esse comportamento
ter consequncias muito negativas em termos da forma como so percebidos pelos
outros, podendo diminuir o seu valor pessoal, estatuto social e levar rejeio.
Como resultado destas crenas, as situaes sociais representam um perigo para o Fbico
Social e a sua entrada numa situao social activa automaticamente um programa de
ansiedade, constitudo por um conjunto complexo de alteraes cognitivas, afectivas,
somticas e comportamentais.
Como as ameaas so mais reais que imaginrias, este programa (evolucionrio) para lidar
com ameaas objectivas, torna-se inadequado e , em si mesmo, fonte de percepo de
perigo, originado ciclos viciosos que mantm ou agravam a ansiedade.
fbico acha que podem ser visveis pelos outros, pois estes so reinterpretados como uma
ameaa.
Conduzem autofocalizo, ou seja, mudana no foco da ateno, Amplificao dos
sintomas da ansiedade. O fbico constri uma imagem visual de si mesmo que acredita
ser a que os outros esto a ter
Factor de manuteno porque:
Gera uma imagem de diminuio que confirma os seus esquemas de ineficcia social
Processamento deficiente da informao social situacional, pelo que no permite o
processamento da informao exterior (que poderia ser disconfirmatria)
Intensifica os sintomas de ansiedade
Reduz a possibilidade do fbico ter experincias novas e disconfirmatrias, condenando-o
repetio de ciclos interpessoais que mantm a fobia.
2. Comportamentos de Segurana
. Conjunto de comportamentos atravs dos quais os fbicos procuram diminuir a vivncia
de ameaa e o risco de serem avaliados negativamente
. Servem para defender o fbico daquilo que ele receia ser visvel;
. Exemplos: Evitar o contacto visual, acelerar o discurso, encurtar o discurso (para no ser
maador), falar muito, No fazer perguntas, segurar firmemente os objectos, tentar no
atrair a ateno
Factor de manuteno porque
Impedem a disconfirmao das crenas irrealistas acerca da forma como os outros
interpretam os seus comportamentos receados;
Conceptualizao, avaliao e interveno cognitivo-comportamental na Fobia Social
Mariana Moura Ramos
ocorrncia do
comportamento receado;
Aumentam o auto-focus e podem
Podem chamar a ateno sobre
o doente
3. Evitamento:
O sujeito evita as situaes que provocam ansiedade.
Factor de manuteno porque
ao no lidar com a situao no lhe permite ter experincias positivas que poderiam ser
disconfirmatrias.
4. Ansiedade antecipatoria
Ocorre antes da situao: os fbicos antecipam a situao social receada, tentando
antever em detalhe tudo o que poder acontecer na situao.
Factor de manuteno porque
Esta reviso feita com base nas experincias anteriores em situaes semelhantes (que
so normalmente negativas), o que gera altos nveis de ansiedade antes mesmo do sujeito
entrar na situao.
5. Autpsia
Aps a situao de interaco social, o fbico faz uma reviso detalhada do modo como se
comportou. Embora o objectivo da autpsia seja uma tentativa de se tranquilizarem
acerca do receio de terem sido avaliados negativamente, o seu resultado inverso e ela
aumenta o sentimento de humilhao e inadequao social
Factor de manuteno porque
O fbico utiliza as suas memrias mais acessveis, que foram codificadas com maior
emocionalidade e que so normalmente negativas, confirmando as suas suposies de
ineficcia, e leva a uma avaliao da situao como mais negativa do que foi na realidade.
6. Suposies e auto-esquemas
Conceptualizao, avaliao e interveno cognitivo-comportamental na Fobia Social
Mariana Moura Ramos
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6. Suposies e auto-esquemas
Crenas condicionais acerca da avaliao social (se no mostrar que sou uma pessoa
interessante vo rejeitar-me);
Padres muito elevados para o desempenho social (tenho que parecer sempre bonito
e inteligente);
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Exposio
Tem-se
Utilizao de autofocalizao
negativa
Estratgias para ajudar o doente a focalizar a ateno externamente
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Identificao e debate dos PAN, explicitao de como vai decorrer o processo, valorizao
das tarefas entre as sesses)
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3. Estratgias Paradoxais:
Pedir ao doente que crie condies que aumentem a probabilidade de acontecer a
catstrofe receada, para poder desconfirmar os seus receios de avaliao negativa.
Ex. A um doente que receia que se o virem a tremer quando come, pede-se-lhe que trema
voluntariamente e que observe a reaco dos outros.
externos)
-Gravaes vdeo e/ou audio de role play e confrontar o doente com este feedback; Pedir
descries aos interlocutores
- Encorajar o doente a tentar novos papis de interaco social, funcionando como se
estivesse a representar uma pessoa diferente.
-Tcnicas
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-Experincias
Comportamentais:
. Exposio;
. Estratgias paradoxais
. Elaborao de Inquritos (ex: Pensaria mal das pessoas que gaguejam?).
para o doente)
as
previses que o indivduo faz da situao (vou ficar nervoso, vou gaguejar, vou
ficar corado, os outros vo achar que sou um ignorante, o os outros vo achar que sou
um chato)
as
reagir)
No
No
aumentar a autofocalizo)
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Questionamento dos dados que apoiam as crenas do doente e recolher evidncias que
personalidade)
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Recursos bibliogrficos:
Gouveia, J.
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