1) Lara Gonzalez, uma jornalista de 51 anos, divorciada,
Ele parou de
foi sozinha ao pronto-socorro solicitar uma avaliação
dermatológica por causa de infestação de pulgas. Quando o
exame da pele não revelou evidências para a queixa e a paciente
insistiu que não estava a salvo em casa, ela foi internada em um
serviço psiquiátrico. Suas preocupações começaram cerca de uma
semana antes da apresentação. Suas preocupações com a
infestação começaram em meio ao diagnóstico de câncer invasivo
de sua irmã, o início da menopausa, as dificuldades financeiras
que provavelmente a forçariam a se mudar dos Estados Unidos de
volta para a Argentina (seu país de origem) e o rompimento
recente com seu namorado. Como parâmetro, descreveu a si
mesma como uma pessoa obsessiva que sempre teve fobias de
contaminação, que se agravavam em momentos de ansiedade. Os
resultados do exame neurológico, a tomografia computadorizada
da cabeça, os testes laboratoriais e os dados toxicológicos
estavam normais. Ela teve alta medicada com antipsicóticos de
baixa dosagem e consultas semanais para psicoterapia de apoio.
Sua preocupação melhorou em alguns dias e se resolveu
totalmente em duas semanas.
2) Kevin Foster, um homem branco de 32 anos com
história de transtorno bipolar, foi levado ao pronto-socorro pela
polícia depois que sua esposa chamou o 911 para relatar que ele
estava ameaçando pular da janela do hotel. Nessa ocasião, o sr.
Foster e a esposa estavam de férias, comemorando cinco anos de
casados. Para celebrar o evento, decidiram tatuar-se. Mais tarde,
foram a um parque próximo, onde o sr. Foster comprou e fumou
um cigarro de maconha. Na hora que se seguiu, ele começou a
acreditar que os símbolos em sua tatuagem tinham significado e
poder misteriosos. Ficou convencido de que o tatuador estava
conspirando com outras pessoas contra ele e que sua esposa o
traía. Depois de voltar para o hotel, o paciente procurou
evidências da infidelidade da esposa no celular dela e ameaçou
pular da janela. A esposa do paciente, uma médica de pronto-
socorro, conseguiu convencê-lo a dormir, achando que o episódio
desapareceria. No segundo dia da internação, o paciente
começou a perceber que sua esposa não o traía e que os símbolos
em sua tatuagem não tinham significado. Ao terceiro dia, afirmou
espontaneamente que a paranoia havia sido resultado da
intoxicação por Cannabis. Recusou-se a continuar com
risperidona, mas prosseguiu com a monoterapia com lítio. Ele
teve alta com consulta de acompanhamento com seu psiquiatra
ambulatorial.
3) Gregory Baker era um jovem afro-americano
de 20 anos levado ao pronto-socorro pela polícia do
campus universitário de onde havia sido suspenso vários
meses antes. A polícia foi chamada por um professor, o qual
relatou que o sr. Baker havia entrado na sala de aula
gritando “Eu sou o Coringa, estou procurando o Batman”.
Quando o sr. Baker se recusou a deixar o local, o professor
chamou os seguranças. Embora o sr. Baker tivesse um bom
desempenho escolar na adolescência, seu comportamento
ficou cada vez mais estranho no ano anterior.
se encontrar com os amigos e passava a maior parte do
tempo deitado na cama olhando para o teto. Ele vivia com
vários familiares, mas raramente falava com eles. Foi
suspenso da faculdade por faltas. Sua irmã afirmou que o
havia visto várias vezes murmurando baixinho para si
mesmo e percebeu que às vezes, à noite, ele se postava no
telhado da casa e mexia os braços como se estivesse
“conduzindo uma orquestra”. Ele negou ter intenção de
pular do telhado ou de ter pensamentos de autoagressão,
mas afirmou que se sentia livre e em sintonia com a música
quando estava no telhado. Embora seu pai e sua irmã
tentassem encorajá-lo a fazer uma consulta com alguém no
departamento de saúde para estudantes da universidade,
o sr. Baker nunca havia se consultado com um psiquiatra,
nem sofrido internação hospitalar anterior. Durante os
meses que antecederam o incidente, o sr. Baker ficou cada
vez mais obcecado por uma amiga, Anne, que vivia na
mesma rua. Embora ele insistisse em afirmar para a família
que estavam noivos, Anne informou à irmã do sr. Baker que
eles mal haviam conversado e que decididamente não
estavam namorando. Durante o exame no pronto-socorro,
o sr. Baker aparentava ter bons cuidados pessoais de
higiene e, de modo geral, não foi cooperativo. Parecia
contido, resguardado, desatento e preocupado. Zangou-se
quando a equipe do pronto-socorro levou o jantar a ele.
Insistiu em voz alta que toda a comida do hospital estava
envenenada e que só iria beber um tipo específico de água
engarrafada. Percebeu-se que ele tinha delírios paranoides,
românticos e de grandiosidade. Ele parecia estar
internamente preocupado, embora negasse alucinações. O
sr. Baker relatou sentir-se “mal” mas negou depressão e
não apresentava perturbações de sono nem de apetite.
Estava orientado e se expressava bem oralmente, mas se
recusou a fazer testes cognitivos formais. Seu insight e
julgamento foram considerados ruins. Por fim, o sr. Baker
concordou em ser internado na unidade psiquiátrica,
afirmando: “Não me importo de ficar aqui. Provavelmente
Anne já esteja aqui, então posso passar meu tempo com
ela”.
O que é Psicose?
A psicose é uma síndrome – isto é, uma mistura de
sintomas – que pode estar associada a muitos transtornos
psiquiátricos diferentes.
A psicose pode ser considerada como um conjunto de
sintomas nos quais a capacidade mental, a resposta afetiva
e a capacidade do indivíduo de reconhecer a realidade, de
se comunicar e de se relacionar com outras pessoas estão
comprometidas.
1) Transtornos em que a psicose é característica d) Disfunção da capacidade de sentir prazer: Anedonia =>
definidora: esquizofrenia, transtornos psicóticos induzidos considera passatempos ou interesses anteriores não
por substâncias, transtorno esquizofreniforme, transtorno prazerosos
esquizoafetivo, transtorno delirante, transtorno psicótico
breve, transtorno psicótico devido a condição médica geral e) Disfunção da motivação: Avolição => redução da
capacidade de realizar ou completar tarefas do dia a dia;
2) Transtornos nos quais a psicose é característica
associada: Mania, Depressão, Transtornos cognitivos, pode ter higiene pessoal precária
Doença de Alzheimer Características Essenciais que Definem os Transtornos
Psicóticos:
A esquizofrenia é mais do que uma psicose
Delírios; Alucinações; Desorganização do
Apesar de a esquizofrenia ser a doença psicótica mais
pensamento (discurso); Comportamento motor
comum e mais conhecida, ela não é sinônimo
grosseiramente desorganizado ou anormal
de psicose. É apenas uma das muitas causas de psicose. A
(incluindo catatonia); Sintomas negativos
esquizofrenia afeta 1% da população. Entre 25 e 50%
dos pacientes esquizofrênicos tentam suicídio e 10%
acabam conseguindo, o que contribui para uma
taxa de mortalidade 8 vezes maior do que a da população
geral. A expectativa de vida de um paciente com
esquizofrenia pode ser 20 a 30 anos mais curta que a da
população geral, não apenas devido ao suicídio, mas, em
particular, pela doença cardiovascular prematura.

Por definição, a esquizofrenia é um transtorno que deve

durar cerca de 6 meses ou mais, com, pelo menos, um mês
de delírios, alucinações, discurso desordenado,
comportamento claramente desorganizado ou catatônico
ou sintomas negativos.

a) Sintomas positivos da psicose e da esquizofrenia:

Delírios, Alucinações, Distorções ou exageros da linguagem
e da comunicação, Discurso desorganizado,
Comportamento desorganizado, Comportamento
catatônico, Agitação.

b) Sintomas negativos da esquizofrenia:

Embotamento do afeto, Retraimento emocional
Rapport deficiente, Passividade, Retraimento social apático,
Dificuldade no pensamento abstrato, Falta de
espontaneidade, Pensamento estereotipado, Alogia:
restrições na fluência e na produtividade do pensamento e
da fala, Avolição: restrições na iniciação de comportamento
dirigido para metas, Anedonia: ausência de prazer, Prejuízo
da atenção

Os 5 A´s

a) Disfunção da comunicação: Alogia => Pobreza do discurso

b) Disfunção do afeto: embotamento afetivo => sente-se

adormecido ou vazio por dentro

c) Disfunção da socialização: Associabilidade => pouco

interesse sexual, poucos amigos, pouco interesse em passar
tempo com amigos