Agitação
também pela linguagem corporal, especialmente
Em um pronto socorro, dentre os politraumas que
você vinha recebendo, surge, largado por um carro, 1.
na porta da sala vermelha um sujeito de 2.
aproximadamente 30 anos, obeso, com marcas de 3.
sangue pela camisa. No primeiro contato ele agride 4.
com um soco no tórax a enfermeira da triagem.
Assume postura hostil, cuspindo e te xingando. Os 5.
seguranças da unidade prontamente imobilizam o
paciente e aguardam seu comando para a
condução do caso. O que fazer? 6.
Abordagem
O paciente agitado na emergência, causa
“agitação” até mesmo no emergencista mais
experiente. Esses pacientes nos preocupam não
pelo próprio risco que eles inferem a si mesmos
mas também pelo risco a você e toda sua equipe. A
agitação que seu paciente está apresentando pode
ser um sinal de algo que está na espreita, então
lembrem-se AGITAÇÃO NÃO É UM
DIAGNÓSTICO!!
Passo a passo
PASSO 01 - Avaliação do grau de agitação
Leve: agitado mas coopera com a equipe
Moderado: agitado, não coopera mas não oferece
risco a si nem à equipe.
Grave: agitado, em delirium extremo e/ou oferece
risco a si ou a equipe.
Aqui é importante reforçarmos que o quadro de
delirium extremo é considerado uma emergência
médica, e muitas vezes precede uma parada
cardiorespiratória. Ele pode ser caracterizado pelas
seguintes achados:
Agitação intensa; Diaforese, taquipneia e
hipertermia; Força “sobre-humana” incomum;
Insensibilidade à dor e fadiga; Incapacidade de
manter a atenção; Incoerência; Acidose metabólica
grave
PASSO 02 - Abordagem não farmacológica ao
paciente com agitação leve e moderada
A abordagem verbal do paciente é de extrema
importância e pode facilitar ou dificultar seu
atendimento. O descalonamento verbal é
frequentemente efetivo mas requer uma
abordagem calma e deliberada. A comunicação se
dá não apenas pela linguagem verbal, mas
pelo tom de voz.
Uma pessoa é delegada
Garanta um ambiente silencioso
Não gaste muito tempo
Monitore sua própria resposta emocional e
fisiológica para permanecer calmo
Mantenha uma distância de, pelo menos, dois
braços entre você e o paciente com uma porta de
saída próxima e na direção oposta do paciente
As mãos devem estar visíveis e não cerradas
Parece muito difícil? Não sabe por onde começar?
Experimente o mnemônico VERA
Validar – “Eu provavelmente estaria agindo da
mesma forma se estivesse no seu lugar”
Emoções nomeadas – ”Você parece estar
chateado”
Reconheça – “Eu compreendo o seu lado e vejo
que isso tem sido difícil para você..”
Apoio/ajuda – “Meu nome é Leandro, sou seu
médico, e estou aqui para te ajudar..”
PASSO 03 - A melhor maneira de realizar a
contenção mecânica do paciente agitado.
É importante frisar que a contenção mecânica é
uma ponte até a contenção química. Ela exige
treinamento, e recomenda-se o envolvimento de
pelo menos 6 pessoas para a contenção física
inicial, cada uma se responsabilizando por um dos
membros, uma para cabeça e outra para preparar
as medicações. Uma boa forma de evitar
“cuspidas” do paciente é usar a máscara de
oxigênio não reinalante pois assim ofertamos
oxigênio (tratando uma possível hipoxemia) e
protegemos a equipe.
PASSO 04 - Manejo farmacológico do paciente
agitado na emergência.
Tentar sempre oral primeiro: Ex: 20 gts
clonazepam; 1 cp diazepam; se muito agitado: 40
gts clonazepam + 50 gts de haloperidol.
Se IM: 1 amp Haloperidol + 1 amp de prometazina
PASSO 05 - Trate lesões ameaçadoras da vida e
busque pelo diagnóstico.
Nos casos de agitação moderada a grave, devido
às circunstâncias o exame clínico é limitado. Por
isso, organizar sua abordagem é fundamental!
Excluir causa orgânica sempre antes de pensar
em causa psiquiátrica!