LIMITES DO SEGREDO MDICO: UMA QUESTO TICA

Maria de Ftima Oliveira dos Santos1

Alessandro de Oliveira Silva2
Dbora de Paiva Lucena3
Thalita Esther Oliveira dos Santos4
Ana Las Oliveira dos Santos5
Natlia Oliva Teles6
RESUMO
O presente artigo enfoca o sigilo profissional que faz parte dos valores ticos e das
determinaes legais que devem ser seguidas pelos profissionais de sade,
constituindo-se dever inerente ao desempenho da profisso mdica, o que
caracteriza a sua violao como infrao tica, penal e civil. Este estudo foi
produzido mediante pesquisa bibliogrfica, com coleta de dados em bases
eletrnicas, com o objetivo de conhecer e refletir sobre o que vem sendo publicado
na literatura cientfica a respeito do limites do segredo mdico. A violao admitida
em alguns casos especficos, contudo, na relao da medicina com o usurio, os
valores ticos e morais, como o segredo mdico, devem permanecer intocveis.
Nesse contexto, indispensvel que o profissional mdico tenha uma compreenso
do seu papel e das normas legais s quais deve prestar contas.
Palavras-chave: Comunicao sigilosa. Privacidade. Biotica. tica mdica.

INTRODUO

O segredo mdico compreende as confidncias relatadas ao profissional, as

percebidas no decorrer do tratamento, alm daquelas descobertas pelo mdico,
mesmo quando o paciente no tem o intuito de informar. O segredo abrange, pois,
tudo o que chega ao conhecimento do mdico, no exerccio da sua profisso.1
A primeira referncia ao sigilo mdico surge no Juramento de Hipcrates, que
contm, em sua essncia, os preceitos considerados fundamentais da tica mdica,

Doutoranda em Biotica da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto- Portugal, Mestre em

Pericias Forenses pela Faculdade de Odontologia de Pernambuco (FOP), Mestre em Sade Publica
pela UFPB, Conselheira do Conselho Regional de Medicina- PB, professora da FAMENE. End.: Rua
Umbuzeiro, n 881. Ed. Shanaya, Apto. 501. Bairro Manara. Joo Pessoa-PB. CEP: 58038-182. Tel.
(83) 9121-9252, (83) 3226-3672. E-mail: fatimadeosantos@hotmail.com.
2
Mdico. Graduado em Medicina pela Universidade Federal da Paraba. Joo Pessoa-PB. E-mail:
sandro_raje@hotmail.com.
3
Graduanda em Medicina pela Faculdade de Medicina Nova Esperana. Joo Pessoa-PB. E-mail:
debylucena@hotmail.com.
4
Graduanda do Curso de Direito do Centro Universitrio de Joo Pessoa UNIP. Email:
thalita14@hotmail.com.
5
Graduanda do Curso de Direito da Universidade Federal da Paraba - UFPB. Email:
analais25@hotmail.com.
6
Doutora Professora da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto- Portugal. Email:
natalia.oteles1@gmail.com.

e afirmava que o sigilo deveria ser cumprido pelo mdico virtuoso, por meio de
atitude de discrio, para proteger os segredos dos doentes. Com o passar do
tempo, o conceito de sigilo e sua aplicao foram se adaptando de acordo com as
transformaes sociais e histricas e, a partir dos sculos XVIII e XIX, passa a se
constituir como um dever jurdico do profissional mdico, assumindo, assim, um
carter deontolgico e legal2.
Portanto, o que j era uma imposio moral, passou a se constituir realmente
um direito, a partir da Declarao Universal dos Direitos Humanos 3, cujo Art. XII trata
do direito a no interferncia na vida pessoal ou familiar, o que se estende questo
do sigilo profissional. No Brasil, o sigilo e a privacidade da informao so
garantidos pelo Cdigo Penal4, que relata, em seu Art. n 154, o crime de violao
do segredo profissional, e pelo Cdigo Civil5, em cujo Art. n 229, determina que
ningum pode ser obrigado a depor acerca de um fato que se constitua um segredo
de Estado ou profisso. J o Cdigo de tica Mdica, atravs da Resoluo CFM n
1931/2009, nos Art. n 73 e n 79, aborda as situaes em que vedada ao mdico
a revelao de informaes, considerando que a quebra do sigilo deva ocorrer
somente por justa causa, dever legal ou autorizao expressa do paciente. Sendo
assim, o sigilo considerado um dever inerente ao desempenho da atividade
mdica, e sua violao se caracteriza como uma infrao tica, penal e civil6.
A importncia do sigilo se justifica por haver situaes ou fatos que precisam
ser mantidos em segredo, em funo da proteo individual das pessoas. Na rea
da sade, a confidencialidade exige um cuidado ainda maior e grande utilidade
prtica e social, pois se justifica primeiro, pelo seu propsito instrumental, por ser
necessria para o exerccio da atividade mdica, visto que, se no existirem
garantias de sigilo, o paciente no revelar as informaes de que o mdico
necessita e, em segundo, pelo prprio carter da profisso, que defende valores
considerados indiscutveis.

A importncia do sigilo na relao mdico-paciente

A relao mdico-paciente pode ser vista como um processo interativo, que

se fundamenta nos princpios de privacidade, confidencialidade e comunicao
privilegiada, que esto vinculados garantia da discrio profissional e aos direitos

individuais e de autodeterminao do paciente, onde se insere a sua liberdade de

escolha do que deve ser privado2.
O direito do paciente privacidade se justifica, portanto, com base em trs
argumentos: 1) A privacidade se constitui um direito pessoal e de propriedade, que
violado quando ocorre o acesso desautorizado a essa pessoa ou a informaes
referentes a ela; 2) A privacidade tem valor instrumental, uma vez que serve para a
criao e a manuteno de relaes sociais ntimas e para a expresso da liberdade
pessoal, sendo necessria para o estabelecimento da confiana entre o mdico e o
paciente; 3) A privacidade se justifica pelo respeito autonomia do paciente e
consiste em um exerccio de autodeterminao2.
possvel considerar, ento, que o sigilo um fator de suma importncia na
relao mdico-paciente, pois a informao, em sade, vista como um dos dados
mais ntimos que se pode ter acerca de uma pessoa. Portanto, para que o mdico
no seja considerado uma pessoa desautorizada a revelar os dados de que tem
cincia, cabe ao paciente determinar quais so as informaes que podem ou no
ser reveladas. Sendo assim, a questo da confidencialidade extrapola a dimenso
deontolgica do sigilo profissional e demanda do mdico algumas atitudes e
comportamentos que se fundamentam tambm em valores, princpios ticos e moral
individual, que so necessrios para mediar essa relao entre o seu dever
profissional e o direito do seu paciente, pois, uma vez que a relao mdico-paciente
remete a obrigaes e deveres de ambas as partes, exige tambm que haja o
respeito aos limites um do outro.
Destarte, possvel afirmar que o relacionamento entre o mdico e seu
paciente se constri com base na compreenso mtua e na verdade, por meio da
relao de confidencialidade em que o mdico conta com o compromisso do
paciente para revelar as informaes necessrias, e o paciente espera do mdico o
seu compromisso com o sigilo, o que faz da confiana um elemento essencial nessa
relao. Essa posio especial que o mdico ocupa na vida das pessoas faz com
que exista uma forte expectativa, tanto nos pacientes quanto na prpria sociedade,
acerca da natureza confidencial das informaes a que o mdico tem acesso,
porquanto esse profissional portador de uma grande responsabilidade, que a de
cuidar do paciente e, ao mesmo tempo, resguardar ao mximo a sua intimidade.
Essa expectativa social sobre o compromisso mdico com o seu segredo
profissional levou elaborao de normas ticas e legais, que reforam o seu dever

com a confidencialidade, fazendo com que o paciente confie nesse profissional, por
saber da sua obrigao com o sigilo, mediante o juramento pblico e o respeito aos
cdigos de tica profissional e s leis, e devido confiana estabelecida entre
ambos, no decorrer dessa relao que, apesar de no garantir, explicitamente, a
confidencialidade, leva tambm o paciente a contar com ela. Isoladamente, essas
garantias no do suporte absoluto confidencialidade, pois so considerados
deveres prima facie, ou seja, uma obrigao que se deve cumprir, a menos que ela
entre em conflito, numa situao particular, com outro dever de igual ou maior porte7.
Todavia, quando consideradas em conjunto, tornam-se um substrato consistente
para justificar e garantir o respeito ao sigilo das informaes mdicas 2. Desse modo,
sobremaneira importante conhecer as principais normas deontolgicas e legais
que estabelecem a garantia do segredo mdico com relao s informaes dos
pacientes.

A confidencialidade na atividade mdica: suas garantias ticas e legais

A confidencialidade considerada um paradigma no relacionamento entre o

profissional de sade e o paciente, uma vez que ela estabelece as bases para a
existncia da confiana, da veracidade das informaes, sendo, pois, um substrato
para o direito privacidade.
O sigilo das informaes mdicas estabelecido, tacitamente, como um
acordo informal entre o profissional de sade e o paciente, partindo-se do
pressuposto de que as informaes discutidas durante a consulta ou entrevista e,
depois dela, no podem ser divulgadas sem a permisso explcita do paciente. Esse
compromisso se sustenta nas regras de tica mdica, fundamentadas em princpios
morais e de autonomia, e nas prprias leis, que so juridicamente estabelecidas e
que garantem ao paciente o seu direito privacidade.8
A primeira referncia legal ao direito privacidade foi a Declarao Universal
dos Direitos Humanos3, que estabeleceu:
Art. XII.
Ningum ser sujeito a interferncias na sua vida privada, na sua famlia, no
seu lar ou na sua correspondncia, nem a ataques sua honra e reputao.
Toda pessoa tem direito proteo da lei contra tais interferncias ou
ataques.

Com base nessa declarao, foi formulado o inciso X, do 5 Art. da

Constituio Federal Brasileira9, que determina:
X so inviolveis a intimidade, a vida privada, a honra e a imagem das
pessoas, assegurado o direito indenizao pelo dano material ou moral
decorrente de sua violao.

Por sua vez, o Cdigo Penal Brasileiro4 trata acerca do crime de violao de
segredo profissional, em seu Art. n 154, onde estabelece que a quebra do sigilo
profissional, quando pode resultar em algum tipo de dano ao cliente, torna-se
passvel de punio e determina:
Art. 154.
Revelar a algum, sem justa causa, segredo de que tem cincia em razo
de funo, ministrio, ofcio ou profisso, e cuja revelao possa produzir
dano a outrem:
Pena deteno de 3 (trs) meses a um ano ou multa.
Pargrafo nico. Somente se procede mediante representao.

O sigilo profissional tambm estabelecido pelo Cdigo Civil Brasileiro 5, que

garante, em seu Art. n 229, no inciso I, que os profissionais, dentre os quais os
mdicos, ficam desobrigados de depor quando isso implica revelar dados acerca do
seu paciente, ou seja, violar o segredo mdico:
Art. 229.
Ningum pode ser obrigado a depor sobre fato:
I a cujo respeito, por estado ou profisso, deva guardar segredo.

Assim, foi com base nessas normas que o Cdigo de tica Mdica (2009)
imps o segredo mdico, em seu Captulo IX, por meio de trs artigos, que
determinam:
vedado ao mdico:
- Artigo 73: Revelar fato de que tenha conhecimento em virtude do exerccio
de sua profisso, salvo por justa causa, dever legal ou autorizao expressa
do paciente.
Pargrafo nico: Permanece essa proibio:
a. Mesmo que o fato seja de conhecimento pblico ou o paciente tenha
falecido.
b. Quando de seu depoimento como testemunha. Nesta hiptese, o mdico
comparecer perante a autoridade e declarar o seu impedimento.
c. Na investigao de suspeita de crime o mdico estar impedido de
revelar segredo que possa expor o paciente a processo penal.
- Artigo 78: Deixar de orientar seus auxiliares e alunos a respeitar o sigilo
profissional e zelar para que seja por eles mantido.
- Artigo 85: Permitir o manuseio e o conhecimento dos pronturios por
pessoas no obrigadas ao sigilo profissional quando sob sua
responsabilidade.

J o Conselho Federal de Medicina - CFM, baseado nos princpios

constitucionais de inviolabilidade intimidade, vida privada, honra e imagem

das pessoas, considera que a intimidade do paciente nunca pode ser violada, ou
seja, tornada pblica, estabelecendo, por meio da Resoluo n 1605/2000,10 que o
sigilo mdico institudo em favor do paciente.
Diz a Resoluo n 1605/2000, do CFM:
Art. 1 - O mdico no pode, sem o consentimento do paciente, revelar o
contedo do pronturio ou ficha mdica.
Art. 2 - Nos casos do art. 269 do Cdigo Penal, onde a comunicao de
doena compulsria, o dever do mdico restringe-se exclusivamente a
comunicar tal fato autoridade competente, sendo proibida a remessa do
pronturio mdico do paciente.
Art. 3 - Na investigao da hiptese de cometimento de crime o mdico
est impedido de revelar segredo que possa expor o paciente a processo
criminal.
Art. 4 - Se na instruo de processo criminal for requisitada, por autoridade
judiciria competente, a apresentao do contedo do pronturio ou da
ficha mdica, o mdico disponibilizar os documentos ao perito nomeado
pelo juiz, para que neles seja realizada percia restrita aos fatos em
questionamento.
Art. 5 - Se houver autorizao expressa do paciente, tanto na
solicitao como em documento diverso, o mdico poder
encaminhar a ficha ou pronturio mdico diretamente
autoridade requisitante.
Art. 6 - O mdico dever fornecer cpia da ficha ou do
pronturio mdico desde que solicitado pelo paciente ou
requisitado pelos Conselhos Federal ou Regional de Medicina.

Os limites do segredo mdico

Em determinados casos, a quebra do sigilo profissional tambm uma

obrigao legal atribuda aos mdicos, como estabelece o Art. n 269 do Cdigo
Penal4, para a notificao compulsria de alguns casos de doenas transmissveis:
Art. 269
Deixar o mdico de denunciar autoridade pblica doena cuja notificao
compulsria:
Pena - deteno, de 6 (seis) meses a 2 (dois) anos, e multa.

Um exemplo de situao em que o mdico tem o dever de denunciar so os

casos de suspeita ou confirmao de maus-tratos contra uma criana ou um
adolescente, como se verifica no Art. n 245 do Estatuto da Criana e do
Adolescente11:
Art. 245
Deixar o mdico, professor ou responsvel por estabelecimento de ateno
sade e de ensino fundamental, pr-escola ou creche, de comunicar
autoridade competente os casos de que tenha conhecimento, envolvendo
suspeita ou confirmao de maus-tratos contra criana ou adolescente:
Pena - multa de trs a vinte salrios de referncia, aplicando-se o dobro em
caso de reincidncia.

Alm dessas, determinadas obrigaes de ofcio tambm impem limitaes

confidencialidade, como a atuao em instituies que tm responsabilidade com
os pacientes e seus empregadores. Nesses casos, o Cdigo de tica Mdica (2009),
diz em seu Artigo 11:
Art. 11.
O mdico guardar sigilo a respeito das informaes de que tenha
conhecimento no desempenho de suas funes, com exceo dos casos
previstos na lei.

importante ressaltar que a quebra do sigilo pode resultar no apenas de

obrigaes legais ou de ofcio, mas tambm de fatores como a ignorncia e a falta
de entendimento por parte do paciente, alm da negligncia do profissional ou da
instituio para com essas questes. Pode tambm ocorrer por interveno de
terceiras partes, como planos de sade e outras corporaes envolvidas com a
proviso de cuidados que, muitas vezes, necessitam de informaes para garantir a
qualidade do servio ou melhorar a alocao de recursos na rea da sade 2.
Tomando por base os princpios orientadores da conduta profissional da
biotica principialista, proposta por Beauchamp e Childress12, para fundamentar
eticamente a quebra de confidencialidade, essa ruptura somente pode ser admitida
considerando-se quatro condies gerais: a) quando houver alta probabilidade de
acontecer srio dano fsico a uma pessoa identificvel e especfica, estando,
portanto, justificada pelo princpio da no-maleficncia; b) quando um benefcio real
resultar da quebra de sigilo, baseando-se essa deciso no princpio da beneficncia;
c) quando for o ltimo recurso, depois de esgotadas todas as abordagens para o
respeito ao princpio da autonomia; d) quando a mesma deciso de revelao puder
ser utilizada em outras situaes com caractersticas idnticas, independentemente
da posio social do paciente, contemplando o princpio da justia e fundamentado
no respeito pelo ser humano, tornando-se um procedimento generalizvel.12
A partir desses princpios, possvel concluir que o segredo mdico deve ser
rompido apenas quando houver risco de dano fsico ao paciente, quando resultar em
um benefcio maior para ele, em caso de no haver outra possibilidade que permita
o respeito ao princpio da autonomia, e quando o caso sigiloso puder ser
generalizado e implicar no benefcio a outras pessoas. Desse modo, a quebra do
sigilo se justifica apenas em situaes bastante especficas e necessrias, o que faz
com que a publicidade de informaes dos pacientes, em outras circunstncias,
implique nas repercusses penais que sero apresentadas a seguir.

Implicaes penais

O paciente tem o direito inviolabilidade dos seus segredos, resguardado

jurdica e penalmente, para que possa ter as suas condies pessoais protegidas do
conhecimento prejudicial de terceiros. Sendo assim, a quebra do sigilo mdico
constitui-se um crime contra a liberdade individual, haja vista que a obrigatoriedade
do sigilo busca justamente proteger a privacidade daquelas pessoas que, por
necessidade, tiveram que confidenciar certos fatos de sua intimidade, que precisam
ser mantidos sob sigilo.13
Convm ressaltar que, pela legislao penal, a quebra do sigilo mdico,
quando repercute em danos ao seu paciente, passvel de punio, de acordo com
o mencionado Art. n 154 do Cdigo Penal Brasileiro4, que trata do crime de violao
de segredo profissional, determinando que:
Art. 154.
Revelar a algum, sem justa causa, segredo de que tm cincia em razo
de funo, ministrio, ofcio ou profisso, e cuja revelao possa produzir
dano a outrem:
Pena deteno de 3 (trs) meses a um ano ou multa.
Pargrafo nico. Somente se procede mediante representao.

Ainda preciso salientar que o ato criminoso pode se caracterizar tanto pelo
carter doloso, em que existe a inteno de praticar o crime, quanto pelo carter
culposo, quando o agente no tem o intuito de praticar crime algum, mas acaba por
comet-lo por imprudncia, negligncia ou impercia, sendo possvel, ento,
considerar que a violao de segredo profissional uma infrao penal tipicamente
dolosa, haja vista que se configura apenas mediante a vontade livre e consciente do
mdico de revelar o segredo de que tem conhecimento devido atividade que
exerce.13
importante ressaltar que a existncia de uma justa causa deixa de
configurar a quebra do sigilo como um crime, como o caso da notificao de
doena infecto-contagiosa sade pblica ou da comunicao autoridade policial
competente de crimes sujeitos ao pblica, desde que no exponha o seu
paciente a um procedimento criminal. Ainda no caso de o paciente ser uma possvel
vtima de crime de ao pblica, a comunicao se torna obrigatria, uma vez que a
proteo da integridade do paciente passa a ser uma obrigao do mdico.

Outra situao em que a manuteno do segredo profissional deixa de ser

obrigatria quando o paciente consente a sua quebra, pelo fato de esse
consentimento ser necessrio para autorizar o mdico a depor em juzo como
testemunha, ficando essa revelao sujeita tambm inteno do profissional em
manter o sigilo ou no. Por outro lado, a revelao de informaes sigilosas, por
meio de conversas entre o mdico e seus colegas, no se configura em crime,
apesar de ser uma conduta reprovvel eticamente 13.

CONSIDERAES FINAIS

possvel concluir que o sigilo mdico amplamente protegido na legislao

brasileira, do ponto de vista tico, civil e penal e tem carter deontolgico e legal,
constituindo-se, portanto, como um dever do mdico e um direito do paciente. No
entanto, a violao do segredo tambm garantida quando se trata de um interesse
coletivo que seja mais relevante que a sua manuteno, ou mesmo em
determinadas situaes em que a prpria lei permita a quebra, o que caracteriza a
justa causa. Todavia, preciso salientar que, devido a sua definio subjetiva, a
justa causa, muitas vezes, pode se tornar de difcil caracterizao. Isso significa
seguir o Art. 8 da Resoluo CFM n 1605/2000, e consultar o Conselho antes da
quebra do sigilo, para que o profissional possa ter a garantia de que no est
violando a tica e dispor de argumentao legal contra eventual imputao de ilcito
na rea civil ou penal6.
Art. 8
Nos casos no previstos nesta resoluo e sempre que houver conflito no
tocante a remessa ou no de documentos a autoridade requisitante o
mdico dever ser consultar o conselho de Medicina, onde mantm a sua
inscrio, quanto ao procedimento a ser adotado.

Observa-se,

ento,

que

conhecimento

do

mdico

acerca

das

determinaes legais que norteiam a sua conduta necessrio para o caso de uma
eventual necessidade de quebra de sigilo, porquanto, essa questo se distingue pelo
seu carter relativo, mesmo quando submetida apreciao jurdica, em que a
tendncia dos tribunais analisar a necessidade caso a caso, levando em
considerao as peculiaridades de cada um, no havendo, portanto, consenso
quanto ao tema. Por conseguinte, a deciso de quebra do sigilo mdico deve ser
norteada pela reflexo e pela prudncia, devido s repercusses ticas, penais e

civis associadas a esse procedimento, visto que cada situao tem suas
particularidades e demanda uma anlise individualizada.
importante, ainda, que esse profissional esteja sempre consciente de que o
segredo pertence ao paciente. O mdico apenas o depositrio de uma confidncia,
que deve ser mantida em sigilo, com objetivo maior de proteger os pacientes, seus
familiares e a sociedade em geral. Todavia, ainda que o segredo pertena ao
paciente, o dever de guarda da informao existe, no pela exigncia de quem conta
uma confidncia, mas pela condio de quem a ele confiada e pela natureza dos
deveres que so impostos a certos profissionais6.

LIMITS OF MEDICAL SECRECY: A QUESTION OF ETHICS

ABSTRACT
This article focuses on the secrecy that is part of the ethical and legal requirements
that must be followed by health professionals, becoming duty inherent in the
performance of the medical profession, which characterized the violation as a breach
of ethics, criminal and civil. This study was produced by literature, with data collection
in electronic databases in order to meet and reflect on what has been published in
the scientific literature about the limits of medical confidentiality. The violation is
permitted in some specific cases, however, the relationship of medicine to the user,
the ethical and moral values, such as medical confidentiality must remain
untouchable. In this context, it is essential that the medical professional has an
understanding of their role and legal requirements which must be accountable.
Keywords: Medical secrecy. Doctor-patient relation. Bioethics. Medical ethics.
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Recebido em: 22.10.12

Aceito em: 27.11.12