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UM HOSPITAL PBLICO
Francisco A. Coelho1 assiscon@unitau.br
Professor Mestre da Universidade de Taubat, Rua Expedicionrio Ernesto Pereira, 225, Porto 2
- CEP 12.020-030- Taubat/SP Brasil,
Jos J. Nascimento2 jjnascimento@ibest.com.br
Professor Mestre da Universidade de Taubat, Rua Expedicionrio Ernesto Pereira, 225, Porto 2
- CEP 12.020-030- Taubat/SP Brasil,
Jos L. G. Silva3 gomesdasilvaster@gmail.com
Professor Doutor Pesquisador do Programa de Ps-graduao em Gesto e Desenvolvimento
Regional da Universidade de Taubat, Rua Expedicionrio Ernesto Pereira, 225, Porto 2 - CEP
12.020-030- Taubat/SP Brasil,
Jorge L. K. Rodrigues4 jorgeknupp@gmail.com
Professor Doutor Pesquisador do Programa de Ps-graduao em Gesto e Desenvolvimento
Regional da Universidade de Taubat, Rua Expedicionrio Ernesto Pereira, 225, Porto 2 - CEP
12.020-030- Taubat/SP Brasil,
RESUMO: Os hospitais pblicos sofrem da escassez de recursos, principalmente de recursos
financeiros, o que gera um impacto negativo nos atendimentos comunidade. Este artigo
responde se as restries do sistema de armazenagem, de reposio e de distribuio de
medicamentos e materiais mdicos em uma unidade hospitalar pblica, provocam falta de
medicamentos e de materiais mdico, elevao dos custos e ineficincia no atendimento ao
paciente. Para responder essa questo, a pesquisa teve como objetivo estudar o sistema de
suprimento, armazenagem e distribuio de medicamentos e materiais mdicos. A instituio
estudada caracterizada como hospital geral, localizada no Vale do Paraba, estado de So
Paulo. Foi aplicada a metodologia de estudo de caso, com a finalidade descritiva e abordagem
qualitativa. Realizado o levantamento dos servios prestados, do inventrio e do consumo de
medicamentos e materiais mdico, constatando que possvel tirar concluses teis para o
planejamento, programao e controle da produo PPCP dos servios prestados, com exceo
das cirurgias oftalmolgicas, pela sua elevada variao, tanto para baixo quanto para cima. Neste
caso necessria uma ateno especial, mesmo com alto estoque, corre-se o risco da falta do
medicamento e material mdico para o paciente.
Palavras Chaves: hospitais pblicos; teoria das restries; gesto de materiais.
ABSTRACT
Public hospitals suffer with the lack of resources, mainly financial resources, which negatively
impacts the community service. This article support the analysis if the systems constraints for
warehousing, replenishment and medicine and materials distribution in a public hospital, causes
lack of medicine and medical supplies, higher costs and inefficiency at patient treatment. To
answer this question, the research had the objective of studying the supply system, warehousing
and distribution of medicine and medical supplies. The studied institution is characterized as a
general hospital, located in Vale do Paraba, So Paulo state. It has been applied the case study
methodology, with descriptive finality and qualitative approach. As the data for provided services,
inventory and medicine and medical supplies has been collected, it was possible to take useful
conclusions for planning, scheduling and production control of the provided services, except the
ophthalmic surgery, due to its high variation either up or down. In this case its necessary a
The 4th International Congress on University-Industry Cooperation Taubate, SP Brazil December 5th through 7th, 2012
ISBN 978-85-62326-96-7
special attention, even with high inventory, it already exists the lack of medicine and medical
supplies risk for the patient.
Key words: public hospitals; theory of constraints; materials management.
1. INTRODUO
A organizao hospitalar uma das mais complexas unidades de trabalho em sade,
constituindo-se em um centro de interao de vrios profissionais. Encontra-se publicaes quase
que rotineiramente em todas as mdias em nosso Pas, sobre administrao, funcionamento e
atendimento na rea de sade, e h um consenso entre os analistas, quanto s grandes
deficincias na rea, principalmente nos hospitais. As unidades hospitalares so percebidas pelos
administradores como complexas, em virtude da multidisciplinaridade de profissionais que nelas
atuam e da divergncia de objetivos entre eles.
Os gestores buscam obter o equilbrio econmico-financeiro a partir da recuperao dos
custos e da maximizao do resultado; os mdicos, enfermeiros, farmacuticos, nutricionistas,
fisioterapeutas e outros buscam prover a melhor assistncia possvel, independentemente do
custo a ela relacionado; os pacientes buscam atendimento corts, com qualidade, eficincia e
eficcia, e a cura de suas doenas; os fornecedores buscam obter o mximo de lucro a partir do
maior preo possvel dos medicamentos, materiais, servios e equipamentos; o governo, para
evitar custos com acompanhamento e fiscalizao, define o sistema de reembolso dos custos
hospitalares por pacotes predeterminados, independentemente da intensidade dos servios
prestados pelos hospitais.
Assim, gera-se um sistema operacional com interesses dispersos e divergentes, o que
dificulta a mensurao da atividade, em decorrncia de um processo decisrio com diversos
nveis de influncia desses grupos. O processo de desenvolvimento de gesto da sade pblica
no acompanhou o processo de desenvolvimento de gesto ocorrido em outras reas. H
processos de inovao produzindo um fluxo contnuo de novos servios, clnicas e laboratrios
constitudos e em pleno crescimento no mercado, tecnologia de produo e de informao de
marca mundial, mas diariamente h muitas reclamaes dos clientes (pacientes), quanto a falta
de atendimento e de qualidade nos servios.
Devido s caractersticas prprias dos hospitais, as tcnicas tradicionais de planejamento,
programao e controle de produo utilizadas nas indstrias no se adaptam completamente ao
contexto hospitalar. Nos hospitais, o foco principal das atividades o fluxo de pacientes, nem
sempre bem definido e previsvel, enquanto as especificaes completas e explicitas dos
requisitos dos produtos finais possuem considerveis carncias nos sistemas hospitalares. Em
funo das suas especificidades o hospital para Lima; Barbosa (2001, p. 40) uma organizao
vista como:
[...] uma empresa de multiprodutos, com vrios processos de
produo altamente interdependentes, cujos produtos se
articulam para a produo de seu principal produto, qual seja, o
diagnstico e tratamento do paciente.
O artigo est estruturado da seguinte forma: na seo 1, uma breve introduo ao tema, a
metodologia aplicada, a questo problema a ser respondida pelo estudo e o objetivo; na seo 2,
o referencial terico com os principais conceitos pertinentes ao estudo; na seo 3, o estudo de
caso, com o levantamento, a identificao da restrio e sua anlise; na seo 4, a proposta de
melhoria do sistema, concluindo, na seo 5, com as consideraes finais e comentrios
pertinentes. Metodologicamente, a pesquisa de natureza aplicada, com finalidade descritiva,
abordagem qualitativa. Os procedimentos tcnicos para se atingir o objetivo foram a pesquisa
bibliogrfica e o estudo de caso.
A instituio estudada um hospital universitrio de 170 leitos nas especialidades de
pediatria, ortopedia, ginecologia e obstetrcia, oftalmologia, clnica cirrgica, entre outras,
caracterizado como hospital geral, localizado no vale do Paraba, estado de So Paulo. Est
instalada na regio central do municpio e ocupa uma rea de terreno de 20.753m, com uma
entrada principal para os funcionrios, pacientes e visitantes e outras entradas secundrias, para
possa dar conta de toda a cadeia de suprimentos buscando sempre resultados globais e no
setoriais, afirma Barbieri (2006).
Os materiais so recursos fundamentais no hospital, constituindo infraestrutura
indispensvel, desde o medicamento, materiais mdico, produtos para alimentao, at roupa de
cama, entre outros recursos consumidos pelos pacientes, ou seja necessrio uma viso holstica
dos diversos e diferentes materiais utilizados em uma organizao hospitalar.
A viso holstica de uma empresa equivale a se ter uma
imagem nica, sinttica de todos os elementos da empresa,
que normalmente podem ser relacionados a vises parciais
abrangendo suas estratgia, atividades, informaes,
recursos e organizao, assim como suas inter-relaes.
(ROSENFELD, 2001, p.02)
Ritzman e Krajewski (2004) observam que o gerenciamento de inventrios uma
preocupao importante para os gestores em todos os tipos de empresas. O desafio consiste, no
em diminuir os estoques de forma excessiva para reduzir custos, mas em possuir a quantidade
certa para alcanar as prioridades competitivas da empresa do modo mais eficiente. Salles, 2007
(apud VILAR, 2007, p.47) afirma que na sade, como em qualquer outro setor, o que faz a
diferena a qualidade da gesto.
Em unidades hospitalares existem presses elevadas para se manter altos estoques, pois
no se admite que um medicamento ou material mdico no esteja disponvel para satisfazer
demanda no momento em que ela ocorre, sob pena de danos irreparveis para o paciente. Dado
ao risco da falta de medicamentos e materiais mdicos, os hospitais trabalham com altos
estoques de segurana, para evitar problemas de atendimento aos pacientes. Segundo Maia Neto
(2005), a falta de determinado item de estoque pode acarretar danos irreparveis para a
instituio e a aquisio de urgncia, custos no previstos.
A gesto de demanda de recursos materiais na sade no pode ser vista como atividade
que finda em si mesma, mas sim como um sistema que possa gerar e armazenar informaes
valiosas para suporte e posterior tomada de deciso, especialmente aquelas relacionadas ao bom
atendimento aos pacientes. Autores como Bowersox, Closs e Cooper (2006) afirmam que, [...] um
processo eficaz de gesto da demanda deve desenvolver uma previso integrada e consistente
que apie as necessidades de seus usurios, como finanas, marketing, vendas, compras e
logstica.
Segundo Borba et al (2009), o nmero de funcionrios dos setores de compras e estoques
deve ser relativo ao porte da instituio, e considera-se aceitvel um percentual de 2% (dois
pontos percentuais) em relao ao nmero total de funcionrios do hospital.
Freitas et al (2008) pesquisaram os gastos com sade no governo estadual do Paran e
concluram que, dos gastos com a sade pblica, 17% correspondem aos gastos com
medicamentos e materiais mdicos e, em relao aos hospitais, esses gastos representam um
valor em torno de 5% a 20% do oramento.
2.3. Restrio e Sistema de Administrao de Produo
Para Goldratt e Cox (1993), restrio tudo que impede um bom desempenho na tentativa de se
alcanar a meta. Os autores afirmam que todas as empresas tm como meta ganhar dinheiro;
assim, restrio tudo aquilo que limita a capacidade do sistema de gerar mais dinheiro.
A restrio tambm pode ser entendida como recurso que mais limita a produtividade de
uma empresa. Oliveira et al (2004) iniciam sua publicao afirmando que as restries financeiras
impostas aos hospitais, tanto pblicos quanto privados, pelo governo e pelos convnios de sade
influenciam as tomadas de decises num sistema hospitalar.
Os autores aplicam a teoria das restries (Theory of Constraints TOC), em empresas de
servios de sade, teoria originalmente apresentada por Eliyahu M. Goldratt: uma filosofia de
melhoria sistmica a qual considera que a organizao vive e morre como um sistema, no como
um processo. O sucesso ou o fracasso depende do desempenho conjunto de todos os seus
elementos, ou seja, cada elemento depende de outro, de alguma forma.
Goldratt (1998) afirma que qualquer sistema anlogo a uma corrente, ou a uma rede de
correntes. Assim, a performance do sistema ser sempre limitada pelo elo mais fraco. Isso
significa que no importa a quantidade de esforos e/ou recursos despendidos numa organizao
para melhoria dos processos, visto que somente uma melhoria do seu elo mais fraco poder
proporcionar melhoria ao sistema. O autor prope tambm que todo sistema tenha um objetivo ou
meta, e observa que qualquer melhoria deve ser avaliada em relao consecuo ou no desse
objetivo. Tal fato deve chamar a ateno dos profissionais que atuam no sistema de sade, para a
convergncia dos objetivos, a integrao dos agentes e estabelecimento de foco na satisfao
dos pacientes e no sucesso do sistema de sade.
Corra e Gianesi (1996) definem Sistema de Administrao da Produo SAP como um
conjunto de sistemas que provm informaes que suportam o gerenciamento eficaz do fluxo de
matrias, da utilizao de mo de obra e dos equipamentos, a coordenao das atividades
internas com as atividades dos fornecedores e distribuidores e a comunicao/interface com os
clientes, no que se refere a suas necessidades operacionais. Afirmam que os SAP so
responsveis por permitir utilizao equilibrada dos recursos produtivos ao longo do tempo e entre
recursos, evitando custos desnecessrios e ociosidade, alm de custos menos evidentes
decorrentes da necessidade de variar excessivamente os nveis de ocupao dos recursos.
Nesse sentido, quanto mais tempo os medicamentos e materiais mdicos permanecerem
no sistema, mais custos com controle, armazenagem e movimentao eles consumiro. Esses
recursos podem ser economizados e direcionados para o planejamento e melhorias do processo,
o que seria um primeiro passo para a melhoria da restrio financeira apontado por Oliveira et al
(2004).
3. METODO
Metodologicamente, a pesquisa de natureza aplicada, com finalidade descritiva,
abordagem qualitativa. A pesquisa quantitativa, muito utilizada em estudos descritivos (estudar o
"que " e descobrir as caractersticas de um fenmeno), preocupa-se em descobrir e classificar a
relao entre variveis, bem como a busca de relao de causalidade entre fenmenos. Tem
como objetivo a preciso dos resultados, evitando distores de anlise e interpretaes,
possibilitando margem de segurana quanto s inferncias (RICHARDSON, 2007).
Segundo Oliveira (2007, p.37), A pesquisa qualitativa tem um processo de reflexo e
anlise da realidade atravs da utilizao de mtodos e tcnicas para compreenso detalhada do
objeto de estudo em seu contexto histrico e/ou segundo sua estruturao.
Os procedimentos tcnicos para se atingir o objetivo foram a pesquisa bibliogrfica que
segundo Gil (2007) permitem ao pesquisador a cobertura de amplo leque de acontecimentos e de
grandes faixas territoriais. A maior desvantagem o risco de trabalhar com dados coletados e
processados de forma inadequada (GIL, 2007). E o estudo de caso que busca atender aos
interesses de investigao profunda e exaustiva de um ou poucos objetos, possibilitando o
conhecimento amplo e detalhado do mesmo. um estudo emprico que pesquisa um
acontecimento atual dentro do seu contexto, utilizando-se vrias fontes de evidncia (GIL, 2007).
4. ESTUDO DE CASO
4.1. Coleta e discusso dos dados
A coleta de dados tiveram como referncia as variveis de investigao e as fases de
identificao da necessidade, o processo de compra e o armazenamento e distribuio de
medicamentos e materiais mdicos utilizados nos pacientes internados, submetidos ou no a
procedimentos cirrgicos no hospital.
Para isso, foram coletados os nmeros de internaes, o inventrio e o consumo de
medicamentos e materiais mdicos para testar se houve planejamento e controle no sistema de
suprimento, armazenamento e distribuio.
Verificou-se que a instituio estudada no exige qualquer pr-requisito para admisso do
pessoal para desempenhar funo no setor de compras e estoques. Tambm no possui uma
poltica de treinamento para os funcionrios envolvidos com a gesto de compras e estoques;
assim, as tarefas dirias so executadas com base no empirismo, na experincia pessoal, na
orientao de colegas e em funo dos prprios erros cometidos, quando detectados.
Os nmeros correspondentes s internaes ocorridas durante o ano de 2010, extrados do
controle estatstico elaborado pelo Servio de Atendimento Mdico e Estatstico - SAME, que so
encaminhados mensalmente para a Secretria Estadual da Sade, para acompanhamento dos
servios realizados pela unidade hospitalar, esto apresentados na Figura 1.
pavimento trreo, com acesso pelos fundos, para recebimento dos pedidos. H uma diviso de
alvenaria para os medicamentos que necessitam de climatizao e para as drogas controladas, e
trs salas com divisrias sintticas fixas, sendo uma para a chefia geral, uma para o profissional
farmacutico e outra para separao e preparao dos medicamentos e matrias mdicos por
paciente. Embora o Setor de Compras trabalhe diretamente com suprimento, est localizado na
rea administrativa, a 80 metros do Almoxarifado e Farmcia, e conta com 5 funcionrios: 1 chefe
e 4 auxiliares.
O recebimento dos medicamentos e materiais mdico feito pelos fundos, com entrada
determinada para esse fim. O modelo de armazenamento do tipo supermercado, em prateleiras
de madeiras e estrados, dado o seu peso e tamanho de embalagem, separados por famlias, sem
qualquer etiqueta ou ficha de controle no local.
A distribuio interna inicia-se com a prescrio do mdico, em formulrio tipo receiturio,
de todos os medicamentos, quantidade e hora a ser administrado ao paciente. Na seqncia, o
enfermeiro da clnica prescreve em formulrio prprio todos os materiais necessrios para a
administrao do medicamento e encaminha-o, via deslocamento de um funcionrio, para o
Almoxarifado/Farmcia. Em casos de urgncia, o funcionrio aguarda o pronto atendimento, e,
para as prescries normais, o funcionrio retorna 4 horas depois para retirar os medicamentos e
materiais j separados em embalagens identificadas com o nome de cada paciente.
4.3. Processo de compra utilizado
O processo de compra utilizado, inicia-se com a identificao da necessidade pelo
Almoxarifado/Farmcia (Figura 3) Esse processo ocorre de duas formas: quando os
medicamentos e materiais j esto licitados feito uma simples comunicao ao Setor de
Compras, com um tempo de ressuprimento (Lead time) de 43 dias, considerando o paciente e,
quando se trata de nova licitao, a comunicao acompanhada da programao de
ressuprimento para os prximos 12 meses a contar da data de licitao. Sendo um processo
demorado, necessrio que se faa uma programao para trs (backward scheduling), com um
Lead time de 69 dias, atualmente.
Corra e Gianesi (1996) definem tempo de ressuprimento (lead time): o tempo que decorre
entre a liberao de uma ordem e a completa disponibilidade do material correspondente para
utilizao.
A partir da comunicao do Almoxarifado/Farmcia para o Setor de Compras, este
responsvel por todas as providncias at a confirmao do pedido junto ao fornecedor. Em
seguida entregue uma cpia do pedido ao Setor de Almoxarifado/Farmcia para o
acompanhamento e recebimento dos medicamentos e materiais mdicos.
do medicamento e do material mdico certos, na clnica certa, na hora certa para ser
administrado.
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