Pereira, N.; et al.

REVISO / REVIEW PAPER / REVISIN

O cuidado do enfermeiro vtima de traumatismo cranioenceflico:

uma reviso da literatura
Nursing care of the victim of traumatic brain injury: a literature review
Cuidados de enfermera de la vctima de traumatismo de crneo cerebro: una revisin de la literatura

Nicole Pereira
Especialista em Urgncia e Emergncia. Enfermeira do
Hospital de Terapia Intensiva de Teresina. Teresina Piau.
nile_pereira@hotmail.com.

Andria Rodrigues Moura da Costa Valle

Mestre em Enfermagem pela Universidade Federal
do Piau. Doutoranda em Enfermagem pela Escola de
Enfermagem de Ribeiro Preto USP. Professora Assistente
do Departamento de Enfermagem da UFPI.
E-mail: andreiarmcvalle@hotmail.com.

Mrcia Astrs Fernandes

Mestre em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio
de Janeiro. Doutoranda em Enfermagem pela Escola de
Enfermagem de Ribeiro Preto USP. Professora Adjunta
do Departamento de Enfermagem da UFPIe da Faculdade
Novafapi. m.astres@bol.com.br.

Maria Eliete Batista Moura

Ps-Doutora pela Universidade Aberta de Lisboa
Portugal. Doutora em Enfermagem pela Escola de
Enfermagem da UFRJ. Professora da Graduao e do
Programa de Mestrado Profissional em Sade da Famlia
da Faculdade NOVAFAPI. Professora da Graduao e
do Programa de Mestrado em Enfermagem da UFPI.
mestradosaudedafamilia@novafapi.com.br

Jos Nazareno Pearce de Oliveira Brito

Doutor em Cincias Mdicas. Professor da Graduao e do
Programa de Mestrado Profissional em Sade da Famlia
da Faculdade NOVAFAPI. nazapearce@novafapi.com.br

Gerardo Vasconcelos Mesquita

Gerardo Vasconcelos Mesquita -Doutor em Cirurgia
Traumato-Ortopdica. Professor da Graduao e do
Programa de Mestrado Profissional em Sade da Famlia
da Faculdade NOVAFAPI. gmesquita@novafapi.com.br

Submisso: 28.04.2011
Aprovao: 30.05.2011
60

RESUMO
O traumatismo cranioenceflico um grave problema de sade pblica, na medida em que assume
a principal causa de morte e seqela em crianas e adultos jovens. Este estudo teve como objetivo
analisar os principais cuidados do enfermeiro prestados a vtimas de traumatismo cranioenceflico.
Pesquisa bibliogrfica realizada por meio de busca eletrnica na base de dados SciELO, referente
ao perodo de 2000 a 2009, utilizando os descritores: traumatismos enceflicos, cuidados de enfermagem, enfermeiro. O conhecimento das causas do traumatismo cranioenceflico possibilita a
implantao de medidas para preveno primria, que visam reduo do nmero de traumas, ao
passo que a determinao dos fatores relacionados com o bito propicia a elaborao de protocolos de atendimento, especificamente desenvolvidos para cada situao de emergncia, reduzindo
dessa forma o alto ndice de morbidade e mortalidade. Nesse sentido, para ter a capacidade de avaliar e prestar um atendimento de emergncia adequado, o enfermeiro necessita de conhecimento
profundo, treinamento intensivo e habilidade. Conclui-se que o exerccio eficaz da liderana pelo
enfermeiro fundamental para conduzir a equipe de enfermagem, em um local onde a tomada de
deciso deve ser rpida, o atendimento ao paciente deve ser sincronizado, exigindo do enfermeiro
conhecimento cientfico e competncia clnica.
Descritores: Traumatismos enceflicos. Cuidados de enfermagem. Enfermeiro.
ABSTRACT
Traumatic brain injury is a serious public health problem, in that it assumes the leading cause of
death and sequelae in children and young adults. This study aimed to analyze the main nursing care
provided to victims of traumatic brain injury. Literature search was undertaken through electronic
search in SciELO database, covering the period 2000 to 2009, using the following keywords: brain
injuries, nursing care, nurse. The knowledge of the causes of traumatic brain injury allow the implementation of measures for primary prevention, aimed at reducing the number of injuries, while the
determination of factors associated with death provides the development of protocols, specifically
designed for each situation emergency, thus reducing the high rate of morbidity and mortality. In
this sense, to having the ability to assess and provide appropriate emergency care, the nurse needs
profound knowledge, extensive training and skill. It is concluded that the effective exercise of leadership by nurses is essential to lead the nursing team in a place where the decision making process
should be fast, patient care must be synchronized, requiring the nurses scientific knowledge and
clinical competence.
Descriptors: Brain injuries. Nursing care. Nurse.
RESUMEN
La lesin cerebral traumtica es un problema grave de salud pblica, ya que supone la principal
causa de muerte y secuelas en nios y adultos jvenes. Este estudio tuvo como objetivo analizar los
principales cuidados de enfermera a las vctimas de lesiones cerebrales traumticas. Bsqueda bibliogrfica se llev a cabo a travs de la bsqueda electrnica en la base de datos SciELO, que abarca
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.3, p.60-65, Jul-Ago-Set. 2011.

O cuidado do enfermeiro vtima de traumatismo cranioenceflico: uma reviso da literatura

el perodo 2000 a 2009, utilizando las siguientes palabras clave: traumatismos enceflicos, atencin de enfermera, enfermera. El conocimiento
de las causas de la lesin traumtica del cerebro permiten la aplicacin
de medidas para la prevencin primaria, dirigida a reducir el nmero de
lesiones, mientras que la determinacin de los factores asociados con la
muerte ofrece el desarrollo de protocolos, diseados especficamente
para cada situacin de emergencia, reduciendo as el alto ndice de morbilidad y mortalidad. En este sentido, para tener la capacidad de evaluar y
proporcionar atencin de emergencia adecuada, la enfermera necesita un
profundo conocimiento de capacitacin, amplia y habilidad. Se concluye
que el ejercicio efectivo del liderazgo de las enfermeras es esencial para
dirigir el equipo de enfermera en un lugar donde la toma de decisiones
debe ser rpida, debe ser la atencin al paciente sincronizado, que requieren conocimientos cientficos de la enfermera y la competencia clnica.
Descriptores: Traumatismos enceflicos; Atencon de enfermeria; Enfermera.

1 INTRODUO
Traumatismo Cranioenceflico (TCE) um grave problema de sade pblica na atualidade. Estima-se que cerca de quinhentas mil pessoas
sofram de TCE por ano nos Estados Unidos da Amrica (EUA), sendo que
20% das vtimas tero algumas incapacidades e deficincias, causando sofrimento e transtornos no s para os pacientes, mas para toda a famlia
(PECLAT, 2004).
No Brasil as leses traumticas relacionadas aos acidentes de trnsito constituem a maior causa de morte entre 10 e 29 anos de idade. Isso
significa que cerca de 40% das mortes ocorre na faixa etria entre 5 a 9
anos e 18% entre 1 e 4 anos, sendo o trauma de crnio a principal causa de
morte e seqelas nessas faixas etrias (AFFONSECA et al., 2007).
Segundo Melo, Silva, Junior (2004), o TCE comeou a ser descrito
como importante fator de bito em suas vtimas a partir de 1682, tomando propores cada vez maiores, devido ao aumento de sua incidncia
estar diretamente relacionado com a evoluo da humanidade e o desenvolvimento da tecnologia. Atualmente a maior causa de morbidade e
mortalidade nas comunidades; a terceira causa mais comum de morte,
excedido apenas por doenas cardiovasculares e cncer.
De acordo com Canova et al., (2010), o TCE definido como qualquer agresso que acarreta leso anatmica ou comprometimento funcional do couro cabeludo, crnio, meninges ou encfalo e, de um modo
geral, encontra-se dividido, de acordo com sua intensidade, em gravo,
moderado e leve. considerado como processo dinmico, j que as conseqncias de seu quadro patolgico podem persistir e progredir com o
passar do tempo.
Existem dois tipos de leses cranianas: leso primria e secundria.
Leso cerebral primria aquela resultante da leso mecnica que ocorre
no momento do trauma, em decorrncia do impacto. A leso cerebral secundria no est diretamente relacionada ao mecanismo de trauma; ela
ocorre aps o trauma inicial e definida como leso neuronal decorrente
da resposta local ou sistmica leso inicial (PECLAT, 2004).
Entre as principais causas de TCE esto os acidentes automobilsticos, atropelamentos, acidentes ciclsticos e motociclsticos, mergulho em
guas rasas, agresses, quedas e projteis de arma de fogo. De maneira
geral a gravidade esta relacionada com a intensidade do trauma. Fato relacionado com prognstico das vtimas de TCE apontou que as alteraes
neuropsicolgicas ps-traumticas constituem um dos principais fatores
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.3, p.60-65, Jul-Ago-Set. 2011.

que determinam no futuro um grau de independncia funcional alcanado e retorno no trabalho, como tambm o estabelecimento das relaes
familiares e sociais satisfatrias (AFFONSECA, et al., 2007).
Os cuidados s vtimas de TCE baseiam-se na estabilizao das condies vitais do paciente. O atendimento se d por meio do suporte vida,
exigindo agilidade e objetividade no fazer. Nesse sentido, o processo de
trabalho molda-se na luta contra o tempo para o alcance do equilbrio
vital (PAI; LAUTERT, 2005).
Nesse cenrio, o enfermeiro tem papel fundamental no cuidado
oferecido a essas vtimas, pois necessrio que ele esteja apto para obter
uma breve histria do paciente, realize o exame fsico, executando o tratamento imediato, preocupando-se com a manuteno da vida. Deve aliar
sua fundamentao terica capacidade de liderana, iniciativa e habilidades assistenciais e de ensino. Precisa ter raciocnio rpido, pois responsvel pela coordenao de uma equipe de enfermagem, sendo parte vital
e integrante da equipe de emergncia.
Diante do exposto e, considerando que h sempre um questionamento sobre a atuao do enfermeiro na assistncia a pacientes vtimas
de TCE at a chegada do mdico na sala de emergncia, como observado
empiricamente, definiu-se como objetivo de estudo: analisar os principais
cuidados do enfermeiro prestados a vtimas de traumatismo cranioenceflico por meio de um levantamento bibliogrfico acerca do tema.
A partir do enfoque apresentado, este estudo poder ser capaz de
motivar novas pesquisas e poder contribuir tambm, para que os enfermeiros atuantes na assistncia a vtimas de TCE possam aliar fundamentao terica a capacidade de liderana, o trabalho, o discernimento, a
iniciativa, a habilidade de ensino, a maturidade e a estabilidade emocional.

METODOLOGIA

Trata-se de uma pesquisa bibliogrfica, por meio da qual, realizou-se um levantamento da produo cientfica relacionada aos cuidados de
enfermagem vtimas de TCE, na base de dados SciELO, referente ao perodo de 2000 2011. Para tanto foram utilizados os descritores: traumatismos enceflicos, cuidados de enfermagem, enfermeiro. Na busca, foram
identificados 58 artigos.
As pesquisas selecionadas foram categorizadas conforme o enfoque temtico, ano de publicao, cenrio da pesquisa e metodologia
abordada. Foram excludos da pesquisa vinte e cinco artigos por no atenderem aos critrios prvios de incluso, treze artigos no se enquadraram
temtica e oito artigos foram publicados antes do ano de 2000, resultando em doze artigos para a realizao do estudo.

RESULTADOS E DISCUSSO

Destacaram-se os anos de 2000, 2001, 2007, 2008, e 2011 como os

de menor produo, apenas um artigo cada ano. Por outro lado, evidenciou-se que o ano de 2009 retratou a maior produo cientfica sobre a
problemtica com trs artigos.
Quanto ao cenrio, destaca-se a emergncia hospitalar como local
de escolha com nove estudos, e atendimento extra-hospitalar com oito
estudos. De acordo com as abordagens metodolgicas utilizadas nas publicaes evidenciaram-se a pesquisa qualitativa e quantitativa com cinco
artigos cada, alm de dois estudos que utilizaram a abordagem quanti-qualitativa.
As categorias temticas focalizadas nestas produes foram: co61

Pereira, N.; et al.

nhecendo as leses cranioenceflicas com quatro artigos e oito artigos

sobre o cuidado de enfermagem vtima de TCE.

Conhecendo as leses cranioenceflicas

De acordo com Franciozi et al., (2008), o trauma craniano uma
patologia dinmica, tanto no seu aspecto temporal como na coexistncia
com vrios tipos de leses, e a leso mais grave a que geralmente ser
responsvel pela sintomatologia mais evidente, pelas seqelas e principalmente, pelo tipo de tratamento que ser institudo.
Portanto, o traumatismo craniano possui uma classificao ampla,
que inclui leso do couro cabeludo, crnio ou crebro. A literatura sugere
que nem todo comprometimento cerebral ocorre no momento do impacto, mas pode evoluir aps o impacto com graves problemas neurolgicos.
O comprometimento do crebro devido leso traumtica assume duas
formas: leso primria e leso secundria (ANDRADE et al., 2009).
Segundo Carvalho et al., (2007), leso primria o resultado direto
da leso mecnica provocada pelo trauma, e geralmente no pode ser
amenizada pela interveno mdica. J a leso secundria, causada no
sistema nervoso central (SNC) em decorrncia da resposta fisiolgica sistmica ou trauma inicial, devendo-se principalmente ao edema do crebro
ou sangramento contnuo.
As leses primrias podem ser classificadas em: leses de couro
cabeludo que geralmente no apresentam leses cerebrais e complicaes apesar da aparncia dramtica; e leses cranianas e cerebrais, cuja
fisiopatologia e severidade so diferentes em cada grupo. Essas leses so
divididas em: fraturas de crnio, leso cerebral difusa e leso focal (DANTAS
FILHO et al., 2004).
Conforme Carvalho et al., (2007), a fratura de crnio uma quebra
na continuidade do crnio provocada por trauma vigoroso, frequente e
indicativa de que o TCE foi intenso. As fraturas cranianas normalmente se
localizam na base do crnio e na calota craniana. As fraturas de base de
crnio podem levar a fstulas liquricas caracterizadas pela perda de lquor
pelo ouvido (otoliquorria), ou pelo nariz (rinoliquorria). So sinais sugestivos de fraturas de base de crnio a equimose na regio da mastide e
equimose periorbitria.
Segundo Andrade et al., (2009), a leso difusa um tipo de leso
craniana, que acomete o crebro como um todo e decorre de foras cinticas que levam rotao do encfalo dentro da caixa craniana. Dentre as
leses difusas, esto: concusso e leso axonal difusa. O diagnstico da
primeira leso dado quando um paciente com trauma mostra qualquer
alterao transitria da funo neurolgica, como: amnsia pstraumtica, expresso facial confusa, desorientao, respostas verbais e motoras
retardadas, fala arrastada ou incoerente, perda de coordenao. A segunda
leso ocorre quando o mecanismo de trauma envolve acelerao/rotao
acarretando lacerao dos axnios na substncia branca. Geralmente
responsvel por quadro de coma logo aps o trauma.
De acordo com Dantas Filho et al., (2004), leso focal um tipo
de leso primria causada pelo trauma direto no encfalo e geralmente
um quadro grave que necessita de tratamento cirrgico de urgncia, que
pode ser dividida em contuses, laceraes e hemorragias. A contuso
uma leso grave em que o crebro contundido com possvel hemorragia superficial. O paciente fica inconsciente por mais de alguns segundos
ou minutos, apresentando pulso fraco, respiraes superficiais, pele fria e
plida, sendo o quadro similar ao de um choque.
Conforme Franciozi et al., (2008), lacerao que um tipo de leso
62

focal, consiste na perda de continuidade do tecido cerebral havendo dficits neurolgicos. Normalmente a lacerao est associada contuso e
a fratura de crnio.
Dantas Filho et al., (2004), relata que a hemorragia um outro tipo
de leso focal, classificada em menngeas e cerebrais. As hemorragias menngeas esto divididas conforme sua localizao e so elas: hematoma
epidural agudo, hematoma subdural e hemorragia subaracnide. Hematoma epidural, consiste em acmulo sanguneo entre o crnio e a dura-mter aps um traumatismo craniano. Os sintomas so causados pelo
hematoma em expanso, perda progressiva da conscincia e diminuio
da fora motora do lado oposto. Pode tambm apresentar pupila fixa e
dilatada no mesmo lado da leso.
No hematoma subdural, ocorre uma coleo de sangue entre a
dura-mter e o crebro devido ruptura de vasos. O hematoma subdural
classificado em agudo (ocorre em 24 horas aps o trauma) e crnico
(mais de 10 dias aps o trauma). Sinais e sintomas de hematoma subdural agudo incluem alteraes no nvel de conscincia, sinais pupilares e
hemiparesia. Podem haver sintomas menores ou at mesmo a ausncia
de sintomas com pequenas colees de sangue. J o hematoma subdural
crnico ocorre principalmente em idosos, devido a atrofia cerebral. O paciente pode ficar assintomtico por at 15 dias, quando comea a piorar
seu estado clnico devido expanso do hematoma. (FRANCIOZI et al.,
2008).
De acordo com Carvalho et al., (2007), a hemorragia subaracnide
causada por ruptura de veias ou artrias cefalorraquidiano e provoca um
quadro de irritao menngea. Os sintomas so: cefalia, fotofobia, nuseas, vmitos. J o hematoma intracerebral, refere-se a uma hemorragia
de volume maior que 5 mililitros e mais frequente nos lobos temporais
e frontais. O dficit neurolgico depende das reas afetadas e do tamanho da hemorragia. Esse tipo de hemorragia est associado alta taxa de
mortalidade.
E por fim a leso secundria de acordo com Dantas Filho et al.,
(2004), decorre da uma agresso que inicia-se aps o momento do acidente, resultante da interao de fatores intra e extra cerebrais, sendo eles:
hipxia, hipocapnia (diminuio da concentrao de dixido de carbono
no sangue arterial) e hipercapnia (aumento da concentrao de dixido
de carbono no sangue arterial), hipoglicemia e hiperglicemia, hipotenso
arterial, choque, crise convulsiva e edema cerebral.
As leses secundrias ocorrem dos processos que contribuem para
morte celular aps o trauma inicial. No momento da leso, comeam os
processos fisiopatolgicos que continuam a lesar o crebro por horas, dias
e semanas aps a agresso inicial. Dentre as principais causas de leso
cerebral secundria esto: hipotenso, hipxia, anemia, febre, hiperglicemia, hiponatremia, sepse, coagulopatia, hematomas, edema cerebral,
hipertenso intracraniana, herniao cerebral, vasoespasmo, hidrocefalia,
infeces, convulses e leses vasculares cerebrais.

O cuidado do enfermeiro vtima de TCE

Segundo Pacheco et al., (2011), o cuidado de enfermagem consiste
em empenhar os esforos transpessoais de um ser humano para outro,
visando proteger, promover e preservar a humanidade, ajudando pessoas
a encontrar significados na doena, sofrimento e dor, bem como, na existncia. ainda, ajudar outra pessoa a obter autoconhecimento, controle
e auto cura, quando ento, um sentido de harmonia interna restaurada,
independentemente de circunstncias externas.
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.3, p.60-65, Jul-Ago-Set. 2011.

O cuidado do enfermeiro vtima de traumatismo cranioenceflico: uma reviso da literatura

De acordo com Motta (2004), o enfermeiro um profissional preparado para o cuidado humano, objetivando a promoo da qualidade
de vida e a manuteno da integridade do ser. A sensibilidade, o respeito
ao outro, a biotica associados ao conhecimento tcnico-cientfico so
elementos fundamentais para o desempenho de um profissional crtico,
reflexivo e comprometido com a qualidade do cuidado em enfermagem.
O cuidado de enfermagem consiste na essncia da profisso e pertence a duas diferentes classes: uma objetiva, que se baseia ao desenvolvimento de tcnicas e procedimentos, e uma subjetiva, que se refere em
sensibilidade, criatividade e intuio para cuidar de outro ser. A forma, o
jeito de cuidar, a sensibilidade, a intuio, a cooperao, a disponibilidade, a participao, o amor, a interao, a cientificidade, a autenticidade,
o envolvimento, o vnculo compartilhado, a espontaneidade, o respeito,
a presena, a empatia, o comprometimento, a compreenso, a confiana
mtua, o estabelecimento de limites, a percepo da existncia do outro,
o toque delicado, o respeito ao silncio, a receptividade, a observao, a
comunicao, o calor humano e o sorriso, so os elementos essenciais que
fazem a diferena no cuidado (MOTTA, 2004).
Segundo Thomaz; Lima, (2000), a funo do enfermeiro, no atendimento vtima de TCE, seja no pr-hospitalar como no intra-hospitalar,
necessita de demanda, conhecimento cientfico sempre atualizado, habilidade na realizao dos procedimentos, experincia profissional, capacidade fsica, de lidar com estresse, de tomada de decises imediata, de
definies de prioridades e de trabalho em equipe.
Valentim; Santos, (2009), relatam que nos pases desenvolvidos,
h mais de vinte anos existem servio de atendimento pr-hospitalar
pacientes vtimas de trauma. No Brasil, a atividade do enfermeiro no pr-hospitalar, na assistncia direta, vem desenvolvendo-se a partir da dcada de 90, com o incio das unidades de suporte avanado.
Os momentos iniciais aps o impacto, tanto no local do trauma
quanto no hospital representa uma fase crtica na fisiopatologia da leso
cerebral. Agir de maneira apropriada em um tempo adequado pode melhorar o prognstico neurolgico significantemente, portanto atraso ou
falha na instituio dessas medidas pode levar danos cerebrais secundrios com graves conseqncias na recuperao tardia das funes neurolgicas (VALENTIM; SANTOS, 2009).
Nessa assistncia direta, o enfermeiro participa da previso de necessidades da vtima; definindo prioridades; iniciando intervenes necessrias, fazendo a estabilizao, reavaliando o estado geral e realizando o
transporte da vtima para o tratamento definitivo (THOMAZ; LIMA, 2000).
Ao admitir o paciente, vtima de TCE na unidade de emergncia, o
enfermeiro tem a funo de obter sua histria; abordar as vias areas com
imobilizao da coluna cervical; realizar aspirao orotraqueal para manter boa oxigenao, caso haja leses faciais no aspirar narinas; proporcionar ao paciente uma ventilao adequada, utilizando cnula de guedel
se mordedura ou queda da base da lngua retirando assim que possvel.
Manter cabea alinhada e decbito elevado a 30C. Observar a circulao
como: verificao de pulso, colorao, temperatura e umidade da pele.
Manter acesso venoso calibroso ou cateter venoso central para quantificao da volemia, realizando balano hdrico a cada hora. Realizar exame
neurolgico (WEHBE; GALVO, 2001).
Segundo Ferreira et al., (2005), para obter a histria de como aconteceu o trauma, necessrio que o enfermeiro levante informaes junto
ao paciente (dependendo do estado neurolgico), famlia ou testemunhos, fazendo os seguintes questionamentos: quando ocorreu a leso? O
que provocou a leso? Um projtil de alta velocidade? Um objeto que coRevista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.3, p.60-65, Jul-Ago-Set. 2011.

lidiu com a cabea? Uma queda? Qual foi a direo e a fora do impacto?
Essas perguntas ajudam o enfermeiro a priorizar o atendimento
conforme a gravidade do evento. De acordo com o mecanismo de leso
possvel dizer que tipo de leses e gravidade os quais a vtima de TCE est
exposta e, assim, trat-la de forma mais especfica e rpida, minimizando
eventuais seqelas do acidente.
Uma das metas do enfermeiro mais importante no tratamento da
vtima de traumatismo craniano de acordo com Smeltzer; Bare, (2006) refere em estabelecer e manter uma via area adequada, mantendo imobilizada a coluna cervical. O crebro sensvel hipxia, e o dficit neurolgico pode agravar se o paciente estiver hipxico. A terapia adequada
est no sentido de manter a oxigenao tima para preservar a funo
cerebral. Quando se tem uma via area obstruda gera reteno de CO2
(gs carbnico) e hipoventilao, podendo produzir a dilatao dos vasos
cerebrais e a elevao da presso intracraniana (PIC).
Outro cuidado que o enfermeiro deve ter, a realizao de aspirao orotraqueal para manter uma boa oxigenao. Dependendo da intensidade do TCE, como o quadro de concusso cerebral, por exemplo, a
vtima pode perder a conscincia e obstruir as vias areas superiores por
meio da queda da lngua ou presena de vmito, secreo na cavidade
oral e orofaringe. Nos casos de obstruo da queda da lngua, esta deve
ser tracionada para frente e a mandbula anteriorizada por meio da manipulao bimanual ao nvel das regies do ngulo da mandbula, usando a
cnula de guedel para que a lngua no caia. J nos casos das secrees,
estas devem ser removidas com auxlio de aspirador ou sugador (WEHBE;
GALVO, 2001).
Vale ressaltar a importncia de manter a coluna cervical imobilizada com colar cervical pr-fabricado, no momento de manter uma via
area prvia, pois toda vtima de trauma at que se consiga provar o contrrio, uma portadora de leso de coluna cervical, visto que esta pode
desalinhar uma fatura, sem repercusso neurolgica, acarretando dano
grave da medula espinhal e posterior tetraplegia (ausncia de fora motora em membros superiores e membros inferiores) ou paraplegia (perda de
controle e sensibilidade dos membros inferiores) (WEHBE; GALVO, 2001).
Avaliar a circulao da vtima de TCE outro cuidado que o enfermeiro deve estar atento. Segundo Wehbe e Galvo (2001), o controle de
hemorragias, a preveno e tratamento de choque so cruciais no atendimento da vtima que sofreu um TCE. O enfermeiro deve observar e quantificar a presena visvel de sangramento externo, facilitando dessa forma a
conduta certa a ser tomada. A presena de pulso rpido e fraco em vtima
de trauma fechado sugere hemorragia para espao pleural, peritnio, retroperitnio, ou em tecidos moles adjacentes a fraturas de ossos longos
com risco de vida. J um pulso lento e forte pode resultar de hipertenso
intracraniana.
Conforme Smeltzer; Bare, (2006) fundamental que o enfermeiro
verifique os sinais vitais, embora a alterao no nvel de conscincia seja a
indicao neurolgica mais sensvel da deteriorao da condio do paciente. So eles: temperatura, frequncia cardaca, freqncia respiratria
e presso arterial. Os sinais vitais devem ser monitorados a intervalos de
aproximadamente 10 minutos, avaliando dessa forma o estado intracraniano.
Os sinais de PIC crescente incluem a diminuio da frequncia cardaca (bradicardia), presso arterial sistlica crescente e alargamento da
presso de pulso. Com o aumento da compresso cerebral, as respiraes
ficam mais rpidas, a presso arterial pode diminuir e o pulso fica ainda
mais lento. A taquicardia e a hipotenso arterial podem indicar que o san63

Pereira, N.; et al.

gramento est acontecendo em algum ponto do corpo (SMELTZER; BARE,

2006).
Outra meta que deve ser alcanada pelo enfermeiro no tratamento
do paciente com TCE de acordo com Smeltzer e Bare (2006), o monitoramento do equilbrio hidroeletroltico. Para quantificao da volemia,
necessrio que se mantenha um acesso calibroso, realizando balano hdrico a cada hora. O comprometimento cerebral pode produzir disfunes
metablicas e hormonais, devido a isso, estudos seriados dos eletrlitos,
da osmolaridade sangunea e urinrios devem ser realizados, pois o TCE
pode ser acompanhado por distrbios da regulao do sdio.
A alterao do nvel de conscincia de acordo com Valentim; Santos, (2009) o sintoma mais comum do TCE. Por isso, essa avaliao deve
ser feita pelo enfermeiro em intervalos regulares por meio da Escala de
Coma de Glasgow (ECG), que serve para classificar o paciente em coma,
em que avalia e pontua a abertura ocular, a melhor resposta verbal e a
melhor resposta motora, variando entre 3 a 15 pontos.
A ECG particularmente til para monitorar as alteraes durante
a fase aguda, os primeiros dias depois de um TCE. As melhores respostas
do paciente a estmulos predeterminados so registradas. Cada resposta
recebe uma pontuao (quanto maior o nmero, melhor ser o funcionamento), e o somatrio desses escores fornece uma indicao da gravidade
do coma e uma predio do possvel resultado (SMELTZER; BARE, 2006).
Segundo Valentim; Santos, (2009), ao examinar o indicador de
abertura ocular na vtima, preciso descartar a impossibilidade de abertura dos olhos, podendo ocorrer com pacientes com traumatismos cranianos ou hematoma palpebral. Quanto ao parmetro de resposta verbal
necessrio estar atento para o no testvel, principalmente em pacientes
crticos com presena da intubao, impossibilitando a execuo do teste.
Alm disso, o paciente pode estar disfsico ou afsico, dependendo das
reas enceflicas atingidas.
De acordo com Wehbe; Galvo, (2005), a facilidade em extrair respostas motoras e a diversidade dos padres que podem ocorrer assinalam
a importncia da melhor resposta motora para verificao do funcionamento do sistema nervoso central.
Conforme Smeltzer; Bare, (2006), alm da abertura do olho pelo
paciente avaliada na Escala de Coma de Glasgow, o tamanho e igualdade
das pupilas e suas reaes luz so examinados pelo enfermeiro. Pupila
unilateralmente dilatada e que responde mal pode indicar hematoma em
desenvolvimento com presso sobre o terceiro nervo craniano devido ao
deslocamento do crebro. Quando ambas as pupilas ficam fixas e dilatadas, indica leso avassaladora e comprometimento da poro superior do
tronco cerebral, sendo um mau sinal prognstico.
Conforme Wehbe; Galvo, (2005), 80% dos pacientes com trauma
craniano correspondem pacientes com TCE leve no qual a pontuao
varia de 13 a 15, em que a vtima varia de normal a sonolenta e um pouco
desorientada. O TCE moderado com pontuao de 9 a 12, a vtima varia de
sonolenta a comatosa, obedece a comandos com dificuldade, confusa. J
o TCE grave com pontuao menor ou igual a 8, a vtima est em coma,
no abre os olhos, nem verbaliza e no obedece a comandos.
O enfermeiro que atua na assistncia ao paciente vtima de TCE,
necessita ter conhecimento cientfico, prtico e tcnico, afim de que possa tomar decises rpidas e concretas, visto que os primeiros momentos
aps o trauma significam a fronteira entre a vida e a morte (MONTEZELI
et al., 2009).
O grande fluxo de politraumatizados atendidos requer uma atuao eficaz e eficiente do enfermeiro. Tal complexidade se expressa pelo
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curto espao de tempo para assist-lo e o risco de morte do cliente, tendo

o enfermeiro importante papel nesse contexto. Devido a essa realidade,
atuar de forma humanizada e proporcionar um atendimento de qualidade
s vtimas de eventos traumticos um grande desafio para esse profissional.
Segundo Thomaz; Lima, (2000), a Emergency Nurses Associantion
prope que o grau de dependncia nas intervenes do enfermeiro est
relacionado com as aes prticas da enfermagem e com uma poltica
institucional e educacional. Entre as preposies est o desenvolvimento
dos protocolos de atendimento ao trauma, garantindo ao enfermeiro uma
atuao com um grau maior de independncia.
Os protocolos devem ser organizados de forma a garantir consistncia na avaliao rpida, prontido no incio das intervenes e estabilizao das condies respiratrias, ventilatrias e hemodinmicas da
vtima, possibilitando ao enfermeiro e equipe menor tempo gasto para
atendimento, eficincia, menor possibilidade de erros e maior eficcia na
assistncia prestada (THOMAZ; LIMA, 2000).
De acordo com Montezeli et al., (2009), o protocolo para atendimento das vtimas de TCE baseia-se no ATLS (Advanced Trauma Life Support). Este um protocolo de atendimento criado nos EUA que prope
uma sequncia de atendimento, no qual o risco de vida prontamente
reconhecido e imediatamente tratado. Assim, o problema que causa a
morte mais rapidamente que a obstruo das vias areas tem prioridade
sobre o atendimento de choque e traumatismo craniano.
Desta forma, foi estabelecida uma sequncia baseada em uma forma de fcil memorizao por meio das iniciais de cada passo em ingls,
que o ABCDE do ATLS. A (airway) - vias areas com controle de coluna
cervical; B (breathing) - respirao e ventilao; C (circulation) - circulao
com controle de hemorragia; D (disability) - incapacidades, estado neurolgico; E (exposure) - exposio, despir o paciente, mas prevenindo hipotermia (MONTEZELI et al., 2009).
Sistematizar o atendimento inicial ao paciente vtima de TCE por
meio de protocolo facilita o trabalho desenvolvido pelo enfermeiro. Em
tempo hbil, o profissional ter mais segurana nas condutas a serem realizadas favorecendo dessa forma um bom prognstico da vtima.
Na literatura nacional alguns estudos abordam que a liderana
indispensvel para o trabalho dirio do enfermeiro, mas para o seu exerccio eficaz necessrio que o profissional busque meios que viabilizem
o desenvolvimento da habilidade de liderar, destacando o aprendizado
baseado na experincia profissional e na educao formal. Os primeiros
passos para o enfermeiro efetivamente exercer uma liderana eficaz, consistem na busca de estratgias que possibilitem este profissional conhecer
a si mesmo e as necessidades e expectativas pessoais e profissionais dos
membros da equipe de enfermagem (WHEBE; GALVO, 2001).
O enfermeiro o elemento chave da equipe responsvel pelo atendimento ao paciente vtima de trauma durante cada fase do cuidado prestado. Sendo assim, ele deve buscar continuamente seu aprimoramento
em relao s habilidades de liderana e ao mesmo tempo se atualizar
nos moldes estabelecidos pelos programas educativos especficos para
atuao nesta rea de atendimento.

CONCLUSO

Para que se tenha uma assistncia de forma qualificada aos pacientes vtimas de TCE, necessrio que a equipe de profissionais esteja apta
a desempenhar sua funo, dando nfase equipe de enfermagem, uma
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.3, p.60-65, Jul-Ago-Set. 2011.

O cuidado do enfermeiro vtima de traumatismo cranioenceflico: uma reviso da literatura

vez que atua constantemente junto a recuperao do paciente. Essa prestao de cuidados ao paciente requer do enfermeiro multiplicidade de conhecimentos e a compreenso quanto ao processo de liderana da equipe, destacando o relacionamento interpessoal e a tomada de decises.
Os aspectos curativos sero mais eficazes quanto mais capacitados
forem os profissionais de sade que lidam com esses pacientes, dessa forma necessrio que os cursos profissionalizantes sejam de qualidade e
que esses profissionais sejam constantemente atualizados.

A literatura nacional mostra que poucas so as publicaes relacionadas atuao do enfermeiro ao paciente com traumatismo crnioenceflico. Dessa forma, torna-se essencial o desenvolvimento de estudos
e pesquisas sobre esse tema para que o profissional enfermeiro possa desempenhar sua funo de maneira adequada e eficaz.
Espera-se com este estudo, poder contribuir para a produo de
um conhecimento que possibilite uma melhor formao dos profissionais
enfermeiros no atendimento vtima de traumatismo cranioenceflico.

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