MANEJO DA GRANGRENA DE FOURNIER:

EXPERINCIA DE UM HOSPITAL FILANTRPICO DE SALVADOR

Autores: Darlene Silva Azevedo
Enf Esp. Em Enfermagem Dermatolgica Santa Casa da Bahia Hospital Santa Izabel (e-mail: darlene.silva27@yahoo.com)
RELATO

INTRODUO
A Sndrome de Fournier descrita na literatura como infeco poli microbiana causada
bactrias aerbias e anaerbias que, atuam de maneira sinrgica, levando a uma fascite
necrotizante rapidamente progressiva, que acomete a genitlia, regio perianal e a
regio perineal1. Ela caracterizada por uma endarterite obliterante, seguido de uma
isquemia e trombose dos vasos subcutneos que resultam em necrose da pele e tecido
celular subcutneo adjacente , sendo ltimo secundrio a uma isquemia local e efeito
sinrgico das bactrias, mesmo antes da evidncia de eritema, crepitao e formao de
bolhas2.
As causas podem ser idiopticas ou estar associada a fatores predisponentes que
incluem DM, trauma local, extravasamento de urina, interveno cirrgica perirretal ou
perineal3, extenso de infeco periuretral/anal4,5, abscesso anorretal, infeco
genitourinria6,7, alcoolismo, higiene intima imunossupresso e doena renal ou
heptica.
A gangrena de Fournier se mostra como um tema pouco debatido no mbito da sade
nos ltimos anos, em especial na rea de enfermagem. No entanto, os pacientes
continuam a sofrer devido necessidade de longos perodos de internao, estando
sujeitos a inmeras complicaes que poderiam ser minimizadas. Torna-se, assim,
urgente haver novas iniciativas de investigao com alto poder de evidncia sobre o
tema. Sabe-se que importante um diagnstico precoce, o tratamento adequado e a
assistncia de enfermagem com intervenes precisas para melhor prognsticos dos
pacientes.
Desta forma, tornar-se importante o acompanhamento peridico com enfermeiro
estomaterapeuta para o registro da evoluo clnica da patologia e atendimento
especializado, focado na higiene e no curativo dirio do cliente com perda da integridade
cutnea.

Paciente , sexo masculino, 25 anos com historia de acidente automobilstico e posterior procedimento
cirrgico para reconstruo de quadril,apresentou sinais de dor peniana com hiperemia e edema em
regio pubiana com queda do estado geral com indicao cirrgica para retirada de prtese de regio
plvica com sinais de infeco do stio com suspeita de osteomelite . No primeiro dia de internamento foi
admitido na UTI Clinica para estabilizao do quadro de sepse, no 5 DIH aps estabilizao da infeco foi
realizado desbridamento onde se diagnosticou Gangrena de Fournier, e a mesma j se encontrava em
estgio avanado internamente sendo necessria interveno agressiva. Foi iniciado o tratamento
intensivo com antibioticoterapia de amplo espectro, sendo interrompido por melhora clnica e laboratorial
at alta hospitalar. Concomitantemente, foi iniciado curativos dirios de longa durao sendo utilizado no
manejo da grangrena para assepsia do local com digliconato de clorexidina a 2%, soro fisiolgico e carvo
ativado no primeiro momento, depois realizado desbridamento fsico com lmina de bisturi, aplicao de
cidos Graxos Essenciais, Alginato de Clcio, acetato de celulose + emulso de petrolato como cobertura
primaria. No 73 DIH foi suspensa a antibioticoterapia e aps esse momento a paciente evoluiu sem
intercorrncias, observando-se progresso do processo de cicatrizao, sendo realizado mais duas trocas
de curativo dirios at sua alta.
Entre as medidas de suporte tornar-se de extrema relevncia destacar o manejo da enfermagem referente
aos cuidados com as leses provenientes da Sndrome de Fournier. Os curativos dirios com uso de
antissptico qumico, soro fisiolgico em temperatura ambiente para ao inicial eliminando a flora
bacteriana existente e inibindo a proliferao da mesma, o desbridamento fsico realizado com destreza e
preciso para retirada de tecidos desvitalizados e da rea necrosada expondo tecido saudvel, para
proporcionar uma maior irrigao tecidual acelerando o processo de granulao celular e
consequentemente a cicatrizao. Alm do uso associado ao AGE, Alginato de clcio, acetato de celulose +
emulso de petrolato como cobertura primaria foram imprescindveis para o desfecho satisfatrio do
caso.
A literatura descreve que os cuidados locais com a ferida, uma vez controlada a infeco tambm devem
ser motivo de ateno12. Entre os agentes propostos para esse fim a literatura tem suprido uma vasta
relao que abrange substncias diversas como a colagenase liofilizada17. Independente da substncia
aplicada, a experincia mostra que o principal aspecto relevante no curativo a assepsia mecnica com
soro fisiolgico associado a clorexidina degermante ou soro fisiolgico sem associao e at mesmo com
gua e sabo neutro.

OBJETIVO
MANEJO DE ENFERMAGEM
Relatar o caso de um paciente com diagnstico de fratura de quadril e fratura de radio
direito decorrente acidente automobilstico, de que evoluiu com gangrena de Fournier, em
um no Hospital filantrpico de Salvador, visando discutir os aspectos importantes
relacionados ao manejo e cuidados de enfermagem referente a rea afetada, para bom
xito no processo cicatricial da leso

METODOLOGIA

Trata se de um relato de caso, compreendido entre o perodo de 26 de novembro 2014 a 07 de

fevereiro de 2015 , referente a um paciente com Sndrome de Fournier, interno da UTI de um
Hospital Filantrpico de Salvador, avaliando toda evoluo clinica e complicaes durante ao
manejo e cuidados de enfermagem na regio afetada. Para consubstanciar o estudo foi consultada
a literatura pertinente ao tema proposto, respaldando a avaliao diria e as intervenes e
cuidados de enfermagem relacionadas as leses e evoluo clinica do caso.

CONCLUSO
Apesar da reconhecida gravidade da Sndrome de Fournier,medidas teraputicas adotadas, como rpida interveno, desbridamento precoce e antibioticoterapia
de amplo espectro, juntamente com o manejo da equipe de enfermagem nos cuidados com paciente e em especial ferida relacionado os curativos dirios, a assepsia
com anti-sptico e o desbridamento mecnico demonstraram-se bastante eficazes no controle da doena, permitindo reconstruo cirrgica das reas atingidas, a
fim de diminuir a morbimortalidade da doena.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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