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DEFINIES:
Definio do som: So vibraes mecnicas em um meio elstico. O som produzido
por ondas de compresso que se propagam atravs do ar.
Estas ondas longitudinais fazem vibrar a membrana timpnica ( vibraes
sonoras ). As freqncias sonoras inferiores a 20 Hz, so denominadas subsnicas e as
superiores a 20.000 Hz so ultra-snica. Portanto, quando se definem oscilaes
eletromagnticas ultra-snicas e terapia ultra-snica, estamos relacionando-as com a
fisiologia do ouvido humano ( interpretao como som audvel, as freqncias entre 20
e 20.000 Hz ), um tanto subjetiva e arbitrria mas, suficiente para referenciar esta
modalidade de tratamento.
Definio de terapia ultra-snica: Tratamento mediante o emprego de vibraes
mecnicas ( ultra-som), com uma freqncia superior a 20 KHz. Na prtica utilizamos
freqncias que oscilam entre 1 e 3 MHz.
GERAO DO ULTRASOM:
Qualquer objeto que vibre uma fonte geradora de sons. Terapeuticamente o
ultrasom gerado em transdutores especiais ( cabeas de tratamento ), denominados
eletroacsticos: um gerador produz corrente alternada em alta freqncia que ser
convertida no transdutor em vibraes mecnicas, atravs do efeito piezoelctrico *.
O transdutor consiste basicamente em um cristal de quartzo
( mais comum ), entre
dois eletrodos que transmitem a corrente eltrica em alta freqncia ( 1 a 3 MHz ), e
que provocam a vibrao do cristal pela inverso do efeito piezoelctrico.
* Efeito Piezoelctrico: ( Do grego Piezen , pressionar ) Se aplicamos presso a um
cristal de quartzo e a certos materiais policristalinos como o titanato de chumbozirconato ( PZT ) e o titanato de brio, produzido trocas eltricas na superfcie
externa do material. Isto conhecido como efeito piezoelctrico. O efeito
piezoelctrico invertido obtido quando aplicamos uma corrente eltrica alternada
nestes materiais, eles se deformam, gerando vibraes mecnicas. ( Ver fig. 1 ).
3 MHz
rea geomtrica
6,2 cm2
5,0 cm2
1,4 cm2
0,8 cm2
6,2 cm2
5,0 cm2
0,7 cm2
0,5 cm2
( Tabela 1 )
Ausncia quase total de fenmenos de interferncia, de forma que o feixe ultrasnico uniforme e a intensidade diminui gradualmente ao aumentar a distancia
at ao transdutor.
O feixe ultra-snico tem um dimetro maior. ( Ver figura 5 e 6 )
O EFEITO MECNICO :
O primeiro efeito produzido nos tecidos corporais pelo ultra som de
natureza mecnica. As vibraes snicas requerem um meio deformante elstico para
a sua propagao. As vibraes ultra-snicas causam compresso e expanso nos
tecidos, na mesma freqncia que o ultra som, conduzindo variaes de presso.
Podemos tambm chamar o efeito mecnico de micromassagem . Devido a reflexo do
O EFEITO TRMICO :
A micromassagem dos tecidos leva gerao de calor por frico. Este efeito
tem sido descrito com muita freqncia e na literatura a ao mais conhecida do
ultra som. A quantidade de calor gerado difere nos diversos tecidos e depende de
vrios fatores tais como o regime contnuo ou pulsado, a intensidade e a durao do
tratamento. Alm disso o coeficiente de absoro tambm tem papel importante ( ver
tabela 2 ). Segundo Lehmann, a temperatura aumenta no tecido muscular de 0,07 o C
por segundo para o ultra som contnuo de 1 MHz, levando-se em conta os efeitos
reguladores da circulao sangunea. Com o ultra som contnuo de 1,5 W / cm2 ( em
joelho de cobaia ), durante 5 minutos, com uma cabea de tratamento de 12,5 cm2, o
aumento mdio da temperatura da cpsula era de 6,3 oC e dos tecidos moles de 3,3oC.
A parte interna dos meniscos apresenta um aumento mdio de 8,2 oC e no tecido sseo
o aumento de 9,3oC.
O calor gerado especialmente nos pontos de reflexo do ultra som. A
reflexo no tecido sseo de 35% ( ver tabela 3 ). A gerao de calor e o aumento de
intensidade pode gerar dor peristeo, problema minimizado quando utilizamos ultra
som pulstil , onde o calor gerado se dissipa total ou parcialmente entre os impulsos,
gerando baixo efeito trmico.
MEIO
COEFICIENTE DE COEFICIENTE DE
ABSORO
ABSORO
1 MHz
ULTRA-SNICO
3 MHz
SANGUE
0,028
0,084
VASO SANG.
0,4
1,2
TECIDO SSEO
3,22
PELE
0,62
1,86
CARTILAGEM
1,16
3,48
AR ( 20 C )
2,76
8,28
FEIXE
3,36
TECIDO MUSC.
0,76
2,28
FEIXE PERPEND.
0,28
0,84
FEIXE PARALELO
TECIDO ADIP.
0,14
0,42
GUA ( 20 C )
0,0006
0,0018
TECIDO NERV.
0,2
0,6
REFLEXO EM MEIOS
LIMITES
PORCENTAGEM
Alumnio - ar
100%
60%
Nulo
0,1%
0,9%
0,2%
0,8%
34,5%
Pele - ar
100%
Micromassagem
( Efeito mecnico )
Calor
( Efeito trmico )
2-
3-
1-
2-
3-
4-
Reduo do pH
5-
Outros efeitos : Alguns efeitos podem no ter ainda muito claro seu significado
teraputico, podendo inclusive alguns, ter efeitos negativos:
- Cavitao ( dano tissular ) : A alta intensidade causa uma grande carga mecnica
aos tecidos, conduzindo em alguns casas a dano tecidual. As diferenas de presso
extremas , podem causar cavitao gasosa tecidual ( ver cap. 13, Diatermia e terapia
pelo calor e pelo frio superficiais, Krusen: Tratado de medicina fsica e reabilitao ).
Ainda que este fenmeno raramente possa acontecer nas aplicaes dos aparelhos
atuais, aconselhvel regular a intensidade de forma que o paciente no sinta uma
excitao dolorosa e tambm no aplicando tcnica estacionria.
Reduo do nvel de glicose no sangue
Fadiga
Nervosismo
Irritao
Todos estes efeitos so decorrentes da sobre-dosifico.
( Figura 7 )
( Figura 9 )
( Figura 8 )
( Figura 10 )
2-
3-
4-
INTENSIDADES :
Como j foi dito, a intensidade expressa em W / cm2 de rea de radiao
efetiva. As opinies dos pesquisadores sobre a intensidade a ser aplicada, difere
muito. Alguns defendem a aplicao de potncias altas, sendo que outros afirmam que
com doses menores, os efeitos so melhores. De qualquer forma, o paciente no pode
Ter sensaes desagradveis que ocasionem dor durante o tratamento. permissvel
uma leve sensao de excitao. Se durante o tratamento aparecem cefalias,
vertigens, fadiga e/ou outras reaes ( do sistema nervoso autnomo ), deveremos
diminuir a intensidade de aplicao. Somente em altas intensidades o paciente poder
notar sensao de calor. aceitvel somente uma leve sensao de calor.
- intensidade baixa
intensidade alta
No caso do ultra som pulstil, consideramos o valor mdio. Por exemplo, uma
dose de 1 W / cm2 pulstil, em relao de 1 : 5, equivale a uma dose de ultra som
contnuo de 0,2 W / cm2.
LIBERAO DE ENERGIA :
A liberao de energia poder ser contnua ou pulstil ( estes pretendem aliviar
os efeitos trmicos e intensificar os mecnicos ). Alguns pesquisadores afirmam que o
ultra som pulstil tem maior efeito relaxante muscular que os contnuos.
DURAO DO TRATAMENTO :
As publicaes respeito so variveis. A durao do tratamento depende da
rea corporal tratada. Alguns fixam uma durao mxima de 15 minutos, para uma
rea tratada de 75 100 cm2, que considerada como a superfcie mxima que pode
ser tratada razoavelmente. De um modo geral, reas pequenas, no muito maiores que
a rea do cabeote, podem ser tratadas por poucos minutos
( 3 5). Para reas
maiores e com o mtodo dinmico, requerem durao mais prolongada de tratamento
( ver esquema 1 de tratamento frente ).
2-
3-
4-
5-
6-
Durante o tratamento :
1-
2-
3-
4-
5-
6-
Depois do tratamento :
1-
A pele e a cabea de tratamento devero ser limpos com uma toalha para
remover o meio de contato. Posteriormente a cabea de tratamento dever ser
limpa com lcool a 70%.
2-
3-
2-
3-
Transtornos inflamatrios:
Na artrose/artrite existe uma contra indicao relativa se o processo muito
agudo e a articulao est quente. Pode-se tratar as condropatia retropatelares, a
espondilite anquilosante, a bursite, a capsulite, a tendinite, dentre outros.
Transtornos dos nervos perifricos:
Neuropatias, dor fantasma, neuromas, neuropatias decorrentes de prolapso do
disco intervertebral, etc..
Transtornos da circulao;
Enfermidade de Raynaud, distrofia de Sudeck, edemas, etc.. Tratamento
segmentrio e tambm em trigger points, nos msculos.
Anomalias da pele:
Tecido cicatricial, cirrgico e traumtico. Estes processos constituem uma boa
indicao para o ultra som. Para dosificao, devemos ajustar o fator tempo para 1 a
1,5 min/cm2 de tecido cicatricial. A intensidade depende da profundidade da cicatriz.
melhorado a velocidade de cicatrizao e a qualidade da cicatriz. Devemos levar em
conta a possibilidade de infeces.
Contraturas de Dupuytren:
Tambm uma boa indicao de ultra som, devido ao efeito sobre as fibras
colgenas, ocasionando diminuio da contratura. Melhores resultados no mtodo
subaqutico.
Feridas abertas:
Nas lceras de decbito e leses ps-traumticas. O ultra som acelera a
cicatrizao. Aplicaes nas periferias da leso.
tero gestante: No devemos utilizar a tcnica por razes de segurana. Para evitar
qualquer anomalia, tambm desaconselhvel o tratamento dos tecidos segmentares
correspondentes.
Placas epifisrias: No devemos utilizar a modalidade contnua. relativo.
Testculos: Contra indicao absoluta.
Aps laminectomias: Devemos ter muito cuidado para no causar danos s razes
nervosas, dentro das membranas espinhais. Devemos evitar.
Perda de sensibilidade: Os cuidados devem ser redobrados na aplicao contnua.
relativo.
Endoprteses: O cimento sseo ( metacrilato de metilo ), tem um coeficiente de
absoro alto. Os componentes plsticos das prteses podem sofrer os efeitos
trmicos da aplicao contnua. O material de osteosntese apresenta pouco aumento
de temperatura, talvez pela reflexo da onda. O perigo so as reas adjacentes.
Tumores: Devemos evitar a aplicao.
Tromboflebites e varizes: Devemos evitar para evitar um embolismo.
Inflamaes spticas: Existe o perigo de acelerar a proliferao e favorecer a
disseminao de bactrias atravs do corpo. Evitar as aplicaes.
Diabetes mellitus: O ultra som pode ocasionar uma ligeira diminuio da glicemia, e
provocar sintomas como a fadiga. relativo.