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de
cuidados
hospitalares
aos
utentes
identificados
na
processos
clnicos,
foi
possvel
apurar
seguinte
factualidade:
A-Relativamente utente
2.1.1. No dia , a utente, acima identificada, de anos de idade, foi
intervencionada cirurgicamente a uma histerectorra abdominal pela
Dr. , Assistente de Ginecologia e Obstetrcia, tendo sido submetida a
anestesia geral a cargo do Dr. , assistente graduado dessa
especialidade.
2.1.2.
dado
que
estava
"estabilizada
hemodinamicamente
ventilatoriamente.
2.1.5.
em que, "quando lhe foi proposto tal, ele no aceitou bem a sugesto".
2.2. Confrontado com o teor da participao nesse particular, o mdico
visado nos presentes autos, Dr. , declarou o seguinte (fls.):
que considera que "as alteraes apresentadas pela doente no
a)
Recobro
e como
diagnosticadas
de
choque
anafilctico
esto
que "a doente apresentou uma curarizao prolongada, visto ter feito as
doses normais para o peso da doente, ou seja, 60 mg para 72 Kgs de
peso", sendo certo que "uma curarizao prolongada nunca d um
eretema generalizado, nem pieira";
B-Relativamente ao utente
3. O utente, de 2 anos de idade, foi intervencionado no dia pelo Dr. ,
Chefe de Servio de ORL, cirurgia essa designada por "Meringotomia
bilateral com tubos de ventilao", a qual se efectuou com sucesso.
3.1.
Desconhece,
porm,
se,
aps
cirurgia
houve
alguma
seja, que,
correctamente
com
mscara
larngea,
tendo,
em
Prosseguiu,
dizendo
que
era
absolutamente
desnecessrio
Esclareceu
ainda
que
aquele
mdico
no
registou
na
ficha
em
submetida
cirurgia
da
vescula
(colecistectomia
mdico
visado,
Dr.,
face
aos
dados
da
ocorrncia
que
constatado
que
reunia
condies
anestsicas
apesar
de
respectivo parmetro".
10.2. A Enf.a , enquanto testemunha dos factos ocorridos, deixou
exarado nos autos que se recordava do caso do utente Teodoro Pereira,
operado a uma colecistectomia laparoscpica em , "tendo, antes da
cirurgia se iniciar, isto , j com o doente anestesiado, o aparelho servoventilador apresentado um rudo anormal".
10.2.1. Chamado o Dr. , Director de Servio de Anestesiologia, veio a
concluir-se que "no aparelho estavam valores de volume/respiratrio de
60 litros, quando o normal de 5/6 litros.
10.2.2. Verificada essa anomalia, "o Dr . corrigiu no momento o valor
para 5/6 litros por minuto, tendo ido efectuar um Rx trax ao doente
para se verificar se havia leso no doente, dado que o volume/minuto
respiratrio era superior ao normal", sendo certo que sempre o
mdico anestesista que "regula, no incio da induo anestsica, o
aparelho servo-ventilador para os valores normais de volume/minuto
respiratrios".
10.3. O Dr. expressou-se, acerca desses factos, com os seguintes
argumentos (fls. 73/v. e 74):
a)
que, aps ter feito a induo anestsica sem problemas, deu conta
que o ventilador, da marca Servo 900 C, apresentava "um barulho
estranho e a alarmar, tendo chamado o colega Dr. para discutir
aquela situao";
b)
c)
Alis,
no
seu
entendimento,
quando
Dr.
anestesiou
contra- argumentou,
cumpre
apreciar
os
procedimentos
havidos
tendo
como
acrescentou
que
dose
recomendada
"do
referido
por, no primeiro caso clnico, ter usado uma dose excessiva de tiopental,
associada ao opiide (fentanyl), -provocando-lhe depresso respiratria,
quando, dado o peso da criana (9,6 kg) e a dose recomendada ser de 5
a 6 mg/kg de peso o que daria 48 mg ou 57,6 mg lhe veio a
administrar 200 mg desse frmaco analgsico; no segundo caso, e ao
invs, as doses usadas na descurarizao tero sido insuficientes, na
medida em que a dose recomendada de 35 a 60 microgramas/kg de
peso, o que tornava necessrio uma dose de 2,2 mg, sendo, todavia,
utilizada pelo mdico anestesista somente 1 mg.
16.1.
no
tocante
ao
caso
assistencial
do
utente
seu
16.1.2.
),
no
precavendo,
em
termos
cardiolgicos,
as
eventuais
psico-emocional
com
desvio
de
normalidade",
sua valncia mdica, tem estado sob, digamos assim, tutela de algum
mais diferenciado, de forma a que os seus actos possam, sempre que
possvel, ser avaliados.
17.2.1. Ainda assim, isso no impediu uma srie de actos menos zelosos e
diligentes nos casos clnicos j apurados e apreciados anteriormente
neste Relatrio.
IV-CONCLUSES
18. Em conformidade com o exposto, de concluir o seguinte:
A - Relativamente assistncia prestada ao utente
18.1. O Dr. usou, na induo anestsica criana acima identificada,
uma dose excessiva de tiopental, associada ao opiide (fentanyl),
provocando-lhe depresso respiratria, em termos tais que foi somente
extubada 2 horas depois da cirurgia.
18.1.1. E foi uma dose excessiva, porquanto, tendo a criana o peso de 9,6
kg e a dose recomendada ser de 5 a 6 mg/kg de peso (o que daria 48
mg ou 57,6 mg), lhe veio a administrar 200 mg desse frmaco
analgsico.
18.1.2.
na
alnea
a) do
n.
do
artigo
22
do
(colecistectomia
laparoscpica),
mesma
foi,
aps
19.1.1.
19.1.2.
19.1.2.,
atitude
diligente
de
administrar
uma
dose
de
2,2
gr.
De
tendo,
estando
anestesiado,
aparelho
servo-
ao
invs,
que
esse
mdico
anestesista
era
suficientemente competente.
22.1. No entanto, inegvel que, a partir de e por determinao
superior, o Dr. passou a desempenhar funes sob superviso de
outrem, dado que se ordenou que o fizesse sempre em equipa, isto ,
com a presena de outro anestesista que, no mnimo, pudesse
eventualmente prestar auxlio em termos tcnicos.
V-PROPOSTAS
23. Em face do apurado, apreciado e concludo, prope-se:
23.1.
pelas suas
Em face do teor daquele relatrio, e com vista instruo dos autos, foi
remetido um ofcio ao Exmo. Director Clnico do Hospital Distrital de com
pedido de envio dos processos clnicos atinentes aos doentes referenciados
naquele relatrio de inqurito.
hemodinamica.
Teve
alta
sem
complicaes
no
dia
ocorrido
laparoscpica.
em
No
recobro
Doente
demora
submetida
ligeiramente
colecistectomia
a
recuperar
Este
fez
doente
um
na
induo
episdio
de
anestsica
taquiarritmia
(anestesia
com
geral
bradicardia
mdica
dum
mdico
Anestesiologista
de
Cuidados
do
Exmo.
Senhor
Dr.
Assistente
Graduado
de
..
relator
deste
processo
solicitou
ao
Colgio
de
do
doente,
esperou
para
ver
sem
deixar
de
assistir
insuficiente,
que
levou
doente
entrar
em
correctamente
via
intramuscular
procedendo
depois
que
passaram
desapercebidas
todos
(anestesista,
qualquer
um
dos
doentes
referenciados
no
inqurito
da
IGS
mencionado.
13.Em face do expendido, no vemos configurado qualquer ilcito disciplinar.
Em face do exposto, proponho o arquivamento do presente processo.
O Relator
supra