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DIRECO-GERAL DA SADE
DIVISO DE DOENAS GENTICAS, CRNICAS E GERITRICAS
PROGRAMA NACIONAL DE COMBATE OBESIDADE
PROGRAMA NACIONAL
DE COMBATE OBESIDADE
LISBOA, 2005
Editor
Direco-Geral da Sade
Alameda D. Afonso Henriques, 45
1049-005 LISBOA
http://www.dgs.pt
dgsaude@dgsaude.min-saude.pt
Capa e Ilustrao
Vtor Alves
Suporte Informtico
Luciano Chastre
Impresso
Europress, Lda.
Tiragem
20 000
DEPSITO LEGAL
241581/06
NDICE
INTRODUO ....................................................................................................
CONTEXTO ........................................................................................................
10
10
12
14
OBJECTIVOS ......................................................................................................
16
POPULAO-ALVO ............................................................................................
17
17
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21
CRONOGRAMA ..................................................................................................
22
23
BIBLIOGRAFIA ...................................................................................................
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INTRODUO
Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), a obesidade1 uma doena em
que o excesso de gordura corporal acumulada pode atingir graus capazes de
afectar a sade.
A prevalncia da obesidade, a nvel mundial, to elevada que a OMS considerou
esta doena como a epidemia global do sculo XXI.
A OMS reconhece que, neste sculo, a obesidade tem uma prevalncia igual ou
superior da desnutrio e das doenas infecciosas. Por tal facto, se no se tomarem medidas drsticas para prevenir e tratar a obesidade, mais de 50% da populao mundial ser obesa em 2025.
Assim, a obesidade uma doena crnica, com enorme prevalncia nos pases
desenvolvidos, atingindo homens e mulheres de todas as raas e de todas as
idades.
Depois do tabagismo, a obesidade considerada, hoje, a 2. causa de morte
passvel de preveno.
Nos pases desenvolvidos verifica-se uma relao inversa entre o nvel socioeconmico e a prevalncia de obesidade, representando os seus custos econmicos
2 a 7% dos custos totais da sade. Estima-se que, em Portugal, os custos directos2
da obesidade absorvam 3,5% destas despesas.
Obesidade (ndice de
Massa Corporal 30).
2
Os custos directos
compreendem despesas
com a preveno,
diagnstico, tratamento,
reabilitao, investigao,
formao e investimento.
3
Pr-obesidade (ndice de
Massa Corporal 25-29,9).
CONTEXTO
Nos Estados Unidos da Amrica, a prevalncia da obesidade tem sofrido um aumento ao longo das ltimas dcadas. Entre 1960 e 1962, a prevalncia de adultos
obesos era de 13,4%, tendo aumentado para 14,5% entre 1971 e 1974, 15% entre
1976 e 1980, 23,3% entre 1988 e 1994 e 30,9% entre 1999 e 2000. Na verdade,
naquele Pas, a pr-obesidade e a obesidade so responsveis por 14% das mortes
por cancro no homem e por 20% das mortes por cancro na mulher.
Figura 1 Evoluo da prevalncia da obesidade nos EUA (1971 2000)
4
O IMC mede a corpulncia
e determina-se dividindo o
peso, em quilogramas,
pela altura em metros
elevada ao quadrado
(peso/altura2).
Estudo
Mulheres
Obesidade
IMC 30
Pr-obesidade
IMC 25-29,9
Obesidade
IMC 30
C. Afonso, %
38,8
7,3
28,1
10,8
ONSA, %
37,6
10,9
30,5
10,7
SPEO, 1999, %
41,1
12,9
30,8
15,4
44,1
14,5
31,9
14,6
SPEO, 2004, %
ONSA: Observatrio Nacional de Sade; SPEO: Sociedade Portuguesa Para o Estudo da Obesidade
Secundrio
Superior
38,2 %
27,2 %
17,8 %
Obesidade IMC 30
12,5 %
3,7 %
3%
Nas crianas dos 7 aos 9 anos de idade, a prevalncia da pr-obesidade e da obesidade, em Portugal, de cerca de 31,56%, sendo que as crianas do sexo feminino
apresentam valores superiores s do sexo masculino.
Existem, no entanto, disparidades a nvel regional quanto prevalncia da pr-obesidade e da obesidade. de realar o interior norte e centro do Pas, onde se
verifica a maior prevalncia de pr-obesidade, e Setbal e Alentejo, onde se destaca a maior prevalncia de obesidade.
Relativamente prevalncia de pr-obesidade e obesidade observada noutras
raas e etnias, nomeadamente mulheres de Cabo Verde a residir em Portugal, os
valores estimam-se, respectivamente, em 43% e 26,5%.
Outro aspecto preocupante, decorrente do nico estudo de seguimento da obesidade na populao portuguesa para avaliar a sua tendncia evolutiva, realizado
em inspeces militares entre 1960 e 1990, em rapazes com 20 anos de idade,
a constatao do aumento constante verificado na prevalncia da pr-obesidade e
obesidade.
Figura 3 Evoluo da prevalncia da pr-obesidade e da obesidade em mancebos
portugueses
Por outro lado, o grau de instruo dos pais, as actividades sedentrias e o grau
de urbanizao do local de residncia influenciam, tambm, a prevalncia da obesidade. Isto :
a) maior grau de instruo dos pais, menor prevalncia de obesidade;
b) mais horas de televiso, jogos electrnicos ou jogos de computador, maior
prevalncia de obesidade;
c) quanto mais urbana a zona de residncia, maior a prevalncia de obesidade.
A pr-obesidade e a obesidade esto, assim, directamente relacionadas com um
balano energtico positivo, resultante de um excesso de ingesto em relao aos
gastos.
No que se refere actividade fsica preocupante constatar que medida que a
idade avana, diminui a sua prtica. Se dividirmos a maioria da populao em dois
grandes grupos, os que no praticam qualquer tipo de actividade fsica e aqueles
que a praticam, pelo menos, 3 horas e meia por semana, constatamos que mais
de metade da populao portuguesa no pratica actividade fsica regular, o que
contribui para a pr-obesidade e obesidade.
Quadro III Horas semanais de prtica de actividade fsica, por sexo e grupo etrio
Sexo
Idade cronolgica
Horas
Masculino
Feminino
15-34
35-54
>55
49,5 %
70 %
47,8 %
65 %
70,7 %
1,5
2,7 %
2,7 %
1%
5,1 %
2,3 %
1,5-3,5
7,5 %
6,5 %
8,8 %
6,8 %
4,8 %
3,5
40,4 %
20,8 %
42,3 %
23,2 %
22,2 %
PRINCPIOS ORIENTADORES
DEFINIO, DIAGNSTICO E CLASSIFICAO DA OBESIDADE
A OMS define a obesidade como uma doena em que o excesso de gordura
corporal acumulada pode atingir graus capazes de afectar a sade.
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Baixo peso
IMC (Kg/m2)
Risco de Comorbilidades
< 18.5
Variao normal
18.5 24.9
Pr-obesidade
25.0 29.9
Aumentado
Obesidade Classe I
30.0 34.9
Moderado
Obesidade Classe II
35.0 39.9
40.0
OMS 2000
Mdio
Grave
Muito grave
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12
A identificao destes tipos morfolgicos tem grande importncia, dado estar demonstrado, hoje, que a obesidade visceral se associa a complicaes metablicas,
como a diabetes tipo 2 e a dislipidmia e doenas cardiovasculares, como a hipertenso arterial, a doena coronria e a doena vascular cerebral.
Existe evidncia cientfica que sugere haver uma predisposio gentica que
determina, em certos indivduos, uma maior acumulao de gordura na zona
abdominal, em resposta ao excesso de ingesto de energia e/ou diminuio da
actividade fsica. Esta gordura visceral, localizada no interior do abdmen, est
directamente relacionada com o desenvolvimento de insulinorresistncia, responsvel pela sndrome metablica associada obesidade.
Na prtica clnica, a avaliao da obesidade abdominal faz-se pela medio do
permetro da cintura, utilizando uma fita mtrica, no ponto mdio entre o rebordo
inferior da costela e a crista ilaca.
Admite-se, com valor clnico e epidemiolgico, a classificao de dois nveis de risco
de complicaes associadas obesidade, atravs da determinao do permetro da
cintura. Ou seja, indicador de risco muito aumentado e requer interveno mdica:
a) um permetro da cintura 88 cm na mulher;
b) um permetro da cintura 102 cm no homem.
Quadro V Circunferncia da cintura e risco de complicaes metablicas
Circunferncia da Cintura (cm)
Risco de complicaes metablicas
Homem
Mulher
Aumentado
94
80
Muito aumentado
102
88
13
MODERADO
(RR 2-3x)
LIGEIRO
(RR 1-2x)
Diabetes tipo2
Doena coronria
Doena vesicular
Hipertenso
S. ovrio poliqustico
Dislipidmia
Osteoartrose
(joelho)
Insulinorresistncia
Dispneia
Dor lombar
Hiperuricmia e gota Risco anestsico
Apneia do sono
O aumento da gordura subcutnea, embora no se acompanhe de risco aumentado para a sndrome metablica, est, contudo, associado a doenas ortopdicas
e a alteraes psicossociais graves.
sade em geral;
melhoria da qualidade de vida;
reduo da mortalidade;
melhoria das doenas crnicas associadas.
14
6
Dislipidemia mista
consiste no aumento do
colesterol total, colesterol
LDL e dos triglicerdeos e
reduo do colesterol HDL.
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OBJECTIVOS
16
POPULAO-ALVO
No mbito do Programa Nacional de Combate Obesidade deve considerar-se
como populao-alvo a constituda pelas pessoas, de ambos os sexos e de qualquer
idade, pr-obesas, obesas e ex-obesas e, ainda, pelas pessoas includas nos seguintes grupos de risco:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
HORIZONTE TEMPORAL
O Programa Nacional de Combate Obesidade operacionalizado pelos servios
prestadores de cuidados de sade, abrangendo, em respeito pelo Plano Nacional
de Sade, o horizonte temporal que se estende at 2010, sem prejuzo de even-
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ESTRATGIAS DE INTERVENO
As estratgias de interveno assentam na preveno secundria do excesso de
peso e das comorbilidades que ele acarreta. As estratgias a desenvolver, nomeadamente de natureza organizativa e de prtica profissional, visam no apenas a
melhoria de todo o processo de identificao e acompanhamento dos portadores
de factores de risco, mas, tambm, a melhoria do diagnstico, do tratamento, da
recuperao e do controlo dos doentes, quantificada em termos de ganhos de
sade.
Consideram-se, no mbito do presente Programa, como principais estratgias de
interveno, as seguintes:
E1.
Produzir e divulgar orientaes tcnicas sobre preveno e tratamento da pr-obesidade e da obesidade, dirigidas a profissionais de sade.
E2.
Elaborar orientaes tcnicas para a medio e registo sistemtico do ndice
de Massa Corporal e do Permetro Abdominal, no Exame Peridico de Sade EPS.
E3.
Planear, criar e desenvolver consultas hospitalares de obesidade para doentes com
obesidade Classe II com comorbilidades e com obesidade Classe III.
E4.
Produzir e divulgar critrios de qualidade e funcionamento das consultas hospitalares de obesidade.
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E5.
Produzir e divulgar critrios de referenciao, dos doentes com obesidade Classe
II com comorbilidades e com obesidade Classe III, para as consultas hospitalares
de obesidade.
E6.
Planear, criar e desenvolver servios hospitalares de cirurgia baritrica.
E7.
Produzir e divulgar critrios de qualidade e de funcionamento de servios hospitalares de cirurgia baritrica.
E8.
Propor uma comisso nacional para avaliao da teraputica cirrgica da obesidade
dos casos propostos para cirurgia e seu seguimento.
E9.
Divulgar periodicamente, junto dos profissionais de sade, a localizao das consultas hospitalares de obesidade e dos servios hospitalares de cirurgia baritrica.
E10.
Elaborar proposta de desenvolvimento de apoio multidisciplinar ao obeso, nomeadamente na rea da nutrio, nos cuidados de sade primrios.
E11.
Elaborar proposta de listagem de frmacos e de suplementos alimentares, a serem
sujeitos a um regime de comparticipao especial, para o tratamento da pr-obesidade com comorbilidades e da obesidade.
E12.
Promover, junto do Ministrio da Segurana Social e do Trabalho, das entidades
patronais e das organizaes sindicais, a criao de condies para a disponibilidade de refeies equilibradas, sob o ponto de vista energtico, nos locais de
trabalho.
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E13.
Promover, junto do Ministrio da Educao, a criao de condies para a disponibilidade de refeies equilibradas, sob o ponto de vista energtico, nos estabelecimentos de ensino.
ESTRATGIAS DE FORMAO
As estratgias de formao compreendem as aces de natureza informativa, pedaggica e formativa dirigidas aos profissionais de sade e populao, quer geral, quer pr-obesa, obesa e ex-obesa, incluindo grupos especficos que visam uma sua maior habilitao e capacitao para a gesto da sua
sade.
Para atingir os objectivos do Programa Nacional de Combate Obesidade, consideram-se como principais estratgias de formao, as seguintes:
E14.
Produzir e divulgar, pelas equipas de sade escolar, orientaes tcnicas sobre
abordagem da pr-obesidade e da obesidade.
E15.
Produzir e divulgar, pelas equipas de sade escolar, orientaes tcnicas sobre
identificao de crianas com factores de risco para a obesidade.
E16.
Produzir e divulgar manual de auto-ajuda para a populao pr-obesa, obesa e
ex-obesa.
E17.
Promover, junto das Faculdades de Medicina, o aumento do nmero de horas de
formao pr e ps-graduada, em abordagem da obesidade.
20
E18.
Promover, junto da Comisso Nacional do Internato Mdico e das administraes
hospitalares, o aumento do nmero de vagas do Internato Complementar de
Endocrinologia.
E19.
Promover a formao obrigatria em abordagem da obesidade, nos internatos
complementares de Medicina Geral e Familiar e de Cirurgia.
E20.
Promover a formao especfica em abordagem da obesidade dos profissionais de
sade no mdicos e o aumento do nmero de vagas para estgio da especialidade
da Carreira Tcnica Superior de Sade.
E21.
Elaborar instrumentos pedaggicos, destinados aos profissionais de sade, sobre
abordagem da obesidade.
E22.
Desenvolver parcerias multissectoriais, com vista criao de um observatrio para
a pr-obesidade e obesidade, que englobe sistemas de colheita de informao que
permitam a obteno e a anlise de dados sobre a prevalncia e incidncia da
pr-obesidade e da obesidade, sobre as comorbilidades associadas e a sua evoluo
face s aces desenvolvidas, assim como dos dados referentes aos doentes
propostos e submetidos a cirurgia baritrica.
21
E23.
Monitorizar os ganhos de sade resultantes da aco do Programa Nacional de
Combate Obesidade.
CRONOGRAMA
2005
Trimestres
Estratgia 1.
E1
E2
E3
E4
E5
E6
E7
E8
E9
E10
E11
E12
E13
E14
E15
E16
E17
E18
E19
E20
E21
E22
E23
22
2.
3.
2006
Trimestres
4.
1.
2.
3.
2007
Trimestres
4.
1.
2.
3.
2008
Trimestres
4.
1.
2.
3.
2009
Trimestres
4.
1.
2.
3.
4.
ACOMPANHAMENTO E AVALIAO
A coordenao nacional do Programa Nacional de Combate Obesidade, assim
como o acompanhamento da sua execuo e avaliao anual, da responsabilidade da Direco-Geral da Sade, atravs de uma Comisso Nacional de Coordenao criada por Despacho do Ministro da Sade.
A monitorizao peridica do Programa Nacional de Combate Obesidade
efectuada com base nos seguintes indicadores diferenciados por sexo:
BIBLIOGRAFIA
1. Afonso C. Sade, actividade fsica e peso corporal: contributo para o seu conhecimento numa amostra da populao adulta Portuguesa. Mestrado em Sade
Pblica. Faculdade de Medicina e Instituto de Cincias Biomdicas Abel Salazar,
Universidade do Porto, 1999
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by diet and physical activity. Public Health Nutr. 2001; 4:499-515
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child overweight and obesity worldwide: international survey, BMJ 2000; 320:
1240-3
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da Sade
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