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Documento produzido em 25-07-2008
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RESUMO
O que a SIDA?
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seropositividade de uma pessoa. Ser seropositivo no significa ter sinais ou sintoma da doena,
podendo a pessoa aparentar um estado saudvel durante um perodo de incubao do vrus que
pode prolongar-se por vrios anos. No entanto, estando esta pessoa infectada, isto , estando o
vrus presente no seu organismo, poder transmiti-lo a outras pessoas (o VIH transmite-se atravs
do sangue, secrees sexuais e da me infectada para o filho, quer durante a gravidez, parto ou
amamentao). A SIDA propriamente dita s aparece mais tarde, relacionando-se com a
degradao progressiva do sistema imunitrio e a concomitante diminuio das defesas. Esta
doena diagnosticada a partir do momento em que aparecem das denominadas doenas
oportunistas e mediante a realizao de anlise clnicas especficas.
Como Berry e Hunt (2004) defendem, podemos pensar na progresso do VIH/SIDA como
um continuum, cujo incio corresponde entrada do vrus no organismo, pelas diversas vias,
culminando posteriormente com o diagnstico de SIDA. O perodo de tempo entre a entrada do
VIH no organismo e o diagnstico de SIDA pode variar tendo em conta os cuidados e apoios que
a pessoa tiver, nomeadamente, evitar re-infectar-se, higiene pessoal, acompanhamento e
tratamentos mdicos adequados, bem como apoio de pessoas significativas. Durante esta fase os
indivduos podem ser considerados sintomticos ou assintomticos, no caso de exibirem, ou no,
uma variedade de doenas e infeces (Hedge e Sherr, 1995). Sabe-se, actualmente, que a
utilizao correcta de medicamentos que retardam a multiplicao do vrus conjugados com
medicamentos que previnem as doenas oportunistas pode retardar por vrios anos o
aparecimento da SIDA, percebendo-se assim a importncia de os seguir rigorosamente. Os
sintomas podem variar de pessoa para pessoa, sendo que a maioria apresenta fadiga, perda de
peso, problemas de pele e pneumonia (Berry e Hunt, 2004). H medida que a carga infecciosa,
isto , a quantidade de VIH encontrada no sangue, aumenta e o nvel de glbulos brancos (que
ajudam o sistema imunitrio a funcionar correctamente) diminui, os sintomas vo-se tornando,
progressivamente, mais intensos, podendo estender-se a febres prolongadas, suores nocturnos,
diarreia, dores de cabea, dificuldades respiratrias, dificuldades na deglutio e problemas de
viso, dificuldades de concentrao e perturbaes na memria a curto prazo. (Berry e Hunt,
2004). A partir do momento em que diagnosticada SIDA a pessoa manter o mesmo
diagnstico, mesmo na ausncia destes sintomas.
Actualmente o tratamento usado para combater a SIDA baseia-se numa combinao de
medicamentos denominada Terapia Antiretroviral, uma vez que engloba medicamentos
inibidores de RT e de enzimas proteolticas, reduzindo o risco da progresso de HIV e morte
(Berry e Hunt, 2004). No entanto, apesar destes benefcios esta terapia requere um compromisso
para toda a vida o que, alm de poder ser demasiado exigente para os seropositivos, acarreta
alguns efeitos secundrios indesejveis. Alm disto, o horrio de toma dos medicamentos
interfere significativamente com a sua rotina diria, exige ausncia de consumo de outro tipo de
drogas, restrio alimentar, implicaes cognitivas e dfices de memria bem como exposio,
aquando da toma, da sua condio de doentes (Berry e Hunt, 2004). Centrando-nos no impacto
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que os medicamentos podem ter no domnio laboral, salienta-se como principal efeito, a
interferncia na sua disponibilidade quer para tomar os medicamentos quer para comparecer a
consultas mdicas (Berry e Hunt, 2004).
A SIDA em Portugal
Segundo o ltimo Relatrio NORTE 2015 no mbito da Sade, realizado em parceria com a
Comisso de Coordenao e Desenvolvimento Regional do Norte e o Conselho Regional do
Norte, A SIDA em Portugal representa hoje um dos principais problemas de sade, no s pelo
impacto que a doena representa para os indivduos, que vm a sua esperana e qualidade de vida
reduzirem-se de forma drstica, mas tambm pelos elevados custos, directos e indirectos, que
incidem sobre as famlias e a sociedade em geral (Gonalves, 2005). O primeiro caso clnico de
infeco pelo VIH em Portugal foi diagnosticado em Outubro de 1983, no entanto, e segundo os
dados mais recentes, apresentados num relatrio pela responsabilidade do Centro de Vigilncia
Epidemiolgica das Doenas Transmissveis do Instituto Nacional de Sade, em colaborao
com a Coordenao Nacional Para a Infeco VIH/SIDA, em 31 de Dezembro de 2005
existiriam j 28 370 casos de infeco VIH / SIDA nos diferentes estdios. Segundo a ONU,
Portugal o segundo pas da Unio Europeia com mais casos de SIDA. Mesmo assim, salienta-se
que a doena poder estar subavaliada, quer pela subnotificao de casos, quer pelo elevado
nmero de pessoas que ainda no realizaram o teste de despistagem do VIH.
Aps uma breve caracterizao da doena, e tendo em conta a sua representatividade no
pas, torna-se evidente que se trata de uma realidade que afecta um considervel nmero de
pessoas e que, como tal, no poder ser ignorada. Apresentar-se-, em seguida, uma anlise
psicolgica das implicaes da SIDA salientando-se as repercusses que a mesma poder ter no
domnio vocacional.
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Donegan, 2005). No entanto, h algumas variveis a ter em conta, nomeadamente a idade (os
mais novos tendem a contemplar de forma mais decisiva a ideia de regressar ao trabalho), a
escolaridade (quanto mais elevada, maior a vontade de reingressar), tempo de doena (quanto
menos tempo, mais probabilidade de voltar ao trabalho) e sade (Martin et. al, 2005). Alguns
estudos actuais chegam mesmo a avanar que o trabalho em si um factor importante para a
recuperao e tratamento de pessoas com SIDA (Escovitz e Donegan, 2005).
Por outro lado, e como barreiras para o seu reingresso no mundo laboral identificam as
implicaes para os seguros de vida, preocupaes com a incluso dos seus regimes de
medicao do quotidiano laboral, apreenso relativa a discriminao, desconhecimento dos
direitos laborais (Escovitz e Donegan, 2005), desactualizao das suas competncias, experincia
e escolaridade, receios relacionados com discriminao e estigmatizao (Berry e Hunt, 2004),
efeitos psicolgicos (medo de exposio a doenas, ansiedade) e sociais (Martin et al., 2005).
A grande maioria dos desempregados portadores do vrus da SIDA parecem necessitar de
apoio no que diz respeito a competncias de empregabilidade, procura e manuteno de emprego
(Berry e Hunt, 2004). Da mesma forma parecem beneficiar de informao e apoio quanto aos
recursos da sua comunidade, apoio na procura e manuteno de empregos competitivos,
empregos que estejam associados a seguros mdicos e ajustes adequados, quer na adequao de
horrios de trabalho, quer na alteraes de responsabilidades (Berry e Hunt, 2004).
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Uma das grandes preocupaes dos doentes com SIDA aquando de uma situao de
empregabilidade o dilema relativo a informar, ou no, os outros acerca da sua condio de
sade. Neste aspecto caber aos psiclogos ajudar estes indivduos a ponderar e manter uma
deciso relativa a este aspecto. Vrios estudos indicam que os indivduos podem preferir no
revelar o seu estatuto de doente com SIDA s entidades empregadoras por receio de
discriminao por parte de superiores ou colegas de trabalho, mesmo perdendo assim os
benefcios que poderiam requerer (Berry e Hunt, 2004). No entanto, e dada a imprevisibilidade
da natureza da doena, podem ocorrer mudanas profundas nos sintomas, agravando-os e
deteriorando a sua qualidade de vida, o que se traduzir em mudanas na sua capacidade de
trabalhar. Far parte do trabalho do psiclogo apoiar os consulentes a ajustar-se s mudanas do
seu estado de sade, minimizando as possveis consequncias negativas nos seus empregos. Para
algumas pessoas, a deciso de contar aos outros o seu estatuto pode acarretar uma grande
ansiedade que se repercuta nos seus planos vocacionais (Berry e Hunt, 2004), podendo optar por
omitir essa informao por desejo de manter a sua privacidade e recear possveis consequncias
negativas. Por outro lado, assumir a sua doena poder diminuir o stresse relacionado com a
omisso e aumentar o bem-estar psicolgico (Berry e Hunt, 2004).
No que diz respeito aos ajustes necessrios ao emprego, alm de se atender aos aspectos
individuais de cada um, os mais comuns so a modificao do horrio de trabalho, de forma a
poder inserir a toma de medicamentos, dispensa para consultas mdicas frequentes, reduo de
um tipo de trabalho fisicamente exigente, tarefas que acarretem menor stresse ou
responsabilidades e pausas regulares ao longo do dia. Assim, os ajustes necessrios segundo cada
consulente devero ser apurados e tidos em considerao na escolha vocacional.
De uma maneira geral, e para Barrio e Shoffner (2005), que seguem uma perspectiva
ecolgica, as intervenes ao nvel da orientao vocacional com este tipo de populao devem
contemplar especificamente a clarificao e afirmao de opes de vida, gesto de vrios papis,
obteno dos recursos necessrios, promoo de ambientes de trabalho saudveis, e ligao dos
indivduos modelos.
Todos os aspectos mencionados ao longo desta anlise, desde a importncia do seguimento
de um regime medicamentoso, a relevncia do trabalho, a deciso de revelar aos outros o seu
estatuto de sade, os ajustes necessrios no emprego, devero, ento, ser contemplados no
delineamento de um projecto de consulta psicolgica de orientao vocacional face a esta
populao especfica de doentes portadores de VIH/SIDA. No entanto, e antes de avanar com a
proposta de projecto e interveno propriamente dita, convm especificar a base terica que se
pretende que o sustente.
Adopta-se, assim, uma perspectiva construtiva-ecolgica-desenvolvimental, isto , supe-se
um equilbrio entre experincias de explorao-integrao, uma continuidade temporal, que
englobe experincias mediadas pela relao sujeitomundo. Considera-se, naturalmente, que o
desenvolvimento vocacional se processa ao longo da histria desenvolvimental do sujeito, na
Joana Mafalda Batista Sobral
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qual este constri e desconstri constantemente o seu percurso (Gonalves, 1997), pelo que far
todo o sentido intervir neste tipo de populao independentemente do seu percurso passado. Esta
perspectiva defende, ento, que o desenvolvimento vocacional se integra no mbito do
desenvolvimento psicolgico global (Campos, 1976), processando-se nas relaes que o sujeito
estabelece com o que o rodeia. A insero do vocacional no plano mais alargado da existncia
humana tem consequncias notrias do primeiro sobre a construo de uma identidade pessoal.
Confrontados com a seropositividade, e vendo afectados vrios domnios da sua vida, o domnio
vocacional sofrer certamente consequncias directas e indirectas deste novo estado de sade,
pelo que merecer consideraes especficas.
Pretende-se que a orientao vocacional ajude neste processo de construo pela elaborao
e implementao de um projecto prprio (Campos, 1980) no desenvolvimento de um percurso
nico e individual. Este processo deve, ento, proporcionar experincias significativas que se
situem num nvel de desenvolvimento ligeiramente superior ao actualmente apresentado pelo
indivduo, desafiando, desta forma, a sua organizao presente. Deve, igualmente, promover o
envolvimento emocional e uma atitude de compromisso, proporcionando o desempenho em
situaes reais, isto , de maior significado para o sujeito. Essas experincias devem ser
acompanhadas de reflexes permanentes, equilibradas e guiadas pelo psiclogo, para que possam
ser integradas no sistema pessoal do sujeito. Esta integrao de experincias deve promover a
expresso, discusso e reflexo atravs da considerao de diferentes perspectivas, explorao de
crenas, percepes, sentimentos e medos, no estando reservada a experincias proporcionadas
no mbito do processo de orientao vocacional, mas podendo ser alargada a outras experincias
significativas que o sujeito vivencie e que sejam consideradas pertinentes (Coimbra, Campos, e
Imaginrio, 1994). Por ltimo convm ainda salientar a importncia da dimenso temporal para a
transformao da auto-organizao do indivduo (no podendo ser esperada grande eficcia de
um processo que se revele curto ou intermitente) bem como a importncia da intencionalizao
no domnio vocacional e promoo de significao pessoal de todas as actividades desenvolvidas
no mbito do processo (Imaginrio e Campos, 1987).
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(2005, p. 332) defendem, os modelos podem servir como fontes de suporte, esperana e ligao
para pessoas que vivem com SIDA, na medida em que, uma vez que os indivduos seropositivos
podem ter baixa auto-estima e auto-eficcia, como j referido, podero beneficiar do contacto
com indivduos que, estando nas mesmas condies (no caso a mesma doena), sejam
motivadores pela sua experincia de sucesso. Como complemento das sesses em grupo esto
igualmente previstas consultas individuais para um acompanhamento mais prximo das
necessidades especficas de cada indivduo. Nestas consultas a nvel individual pretende-se
identificar e explorar pedidos, problemas e/ou necessidades especficas do consulente, explorar a
histria individual e laboral identificando variveis pessoais e contextos relevantes, explorar o
tipo de qualidade de experincias de explorao e investimentos, acontecimentos de vida
relevantes (enfatizando a experincia de tomada de conscincia da doena), determinantes de
escolhas anteriores, sensibilizar para a natureza desenvolvimental do projecto vocacional,
promover a conscincia de regularidades e reforar o sentido do self, definir tarefas concretas e
especficas para encontrar emprego consoante a explorao e reflexo dos vrios aspectos
abordados nas sesses em grupo, verificar se essas tarefas foram ou no conseguidas,
identificando-se quais os obstculos encontrados e promover a reflexo acerca de possveis
barreiras que interfiram com a motivao para regressar ao trabalho (Martin et. al, 2005). No
entanto, e uma vez que este projecto se pretende apresentar como modalidade em grupo, ter em
ateno as caractersticas especficas deste tipo de interveno.
Um dos pilares de qualquer processo de consulta psicolgica de orientao vocacional ,
naturalmente, o estabelecimento de um contexto interpessoal seguro (Brown e Brooks, 1991).
Apesar de estar subjacente a todo o processo como objectivo comum, o incio do mesmo
corresponde ao estabelecimento de uma relao que permita a criao de uma situao adequada
ao atendimento dos consulentes, baseada, naturalmente numa atitude de permanente escuta
activa. Tratando-se de uma interveno em grupo, ser to importante o estabelecimento de uma
relao colaborativa de empatia entre os consulentes e o psiclogo como entre os prprios
consulentes entre si, pelo que este aspecto dever merecer uma especial ateno. Assim, deverse- tentar quebrar a sensao inicial de desconforto perante a integrao num novo grupo,
promovendo o conhecimento e a interaco entre os diferentes elementos.
A par do estabelecimento da relao, um dos primeiros passos a seguir para a
implementao de um projecto de consulta psicolgica e orientao vocacional dever ser a
avaliao das necessidades especficas da populao alvo, de forma a definir problemas e
necessidades objectivas, bem como recursos disponveis (Martin et al., 2005). Assim, e alm de
toda a pesquisa que serviu de base ao delineamento deste projecto, ser necessrio apurar junto
dos consulentes as suas principais necessidades, devendo todo o processo sofrer as alteraes
necessrias para dar resposta s mesmas. De facto, sendo os indivduos diferentes, as suas
necessidades podero (devero) ser igualmente diferentes, devendo o psiclogo conduzir uma
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avaliao cuidada das necessidades dos clientes para que possa planear a interveno (Barrio e
Shoffner, 2005, p. 330).
Ser igualmente pertinente promover a explorao conjunta da natureza e especificidades
de um processo de Consulta Psicolgica de Orientao Vocacional. Desta forma, pretender-se-
identificar e clarificar as expectativas dos consulentes relativamente s actividades subjacentes a
este processo, sua durao, ao papel e interveno dos psiclogos e ao seu prprio papel, aos
resultados ou objectivos a alcanar, explorando-se igualmente o significado do seu envolvimento
(Brown e Brooks, 1991). Dever igualmente ser negociado e estabelecido um compromisso
comum elaborando um contrato relativo aos vrios parmetros das sesses, definindo-se as
normas de funcionamento do grupo. Por ltimo, e neste primeiro momento, ser pertinente
explorar e desafiar as crenas, representaes e construes socialmente veiculadas relativas ao
vocacional, quanto noo de carreira e vocao, quanto natureza e caractersticas das tarefas
de transio vocacional, uma vez que estas podem ser erradas e influenciar negativamente o
processo (Lewis e Gilhousen, 1981).
Poder ser igualmente til neste momento inicial do processo, promover a reflexo e
discusso no grupo, das vantagens e desvantagens do seguimento dos regimes de medicao,
uma vez que se poder associar a interrupo dos tratamentos ao aumento dos sintomas e,
consequentemente diminuio da sua capacidade para trabalhar (Berry e Hunt, 2005). Por outro
lado, e ao nvel das estratgias para os manter, poder-se-, por exemplo, associar a toma dos
medicamentos a qualquer outra actividade diria que realizem ou programar um relgio para que
se lembrem da hora de o fazer.
Num segundo momento do processo centrar-se- a interveno na explorao de
alternativas. Este momento contemplar a explorao e clarificao das opes de vida (Barrio e
Shoffner, 2005), nomeadamente atravs da explorao de valores que podero sustentar uma
deciso vocacional ou uma direco a seguir, bem como discusso acerca das vantagens e
desvantagens de regressar ao trabalho (Martin et. al, 2005). Assim, os psiclogos devem assistir e
apoiar na identificao e clarificao de valores que podero influenciar a tomada de deciso
vocacional bem como o estabelecimento de planos futuros. Os valores so crenas duradoiras,
critrios pessoais de significao de realidade que nos conferem pistas quanto importncia das
coisas que nos rodeiam, conferindo-nos motivao e satisfao pessoal (Brown e Brooks, 1991).
No entanto, uma vez mais deve ser tida em considerao a especificidade desta populao, uma
vez que provvel que a experincia de estar doente com VIH tenha um grande impacto nas
prioridades e valores do indivduo (Barrio e Shoffner, 2005, p. 329), podendo significar novas
perspectivas acerca do papel do trabalho, do que ser mais valorizado e do que poder ser um
trabalho significativo. Dever-se-o ento desenvolver actividades que permitam compreender a
importncia dos valores e da sua explorao, tomar conscincia dos valores que esto
cristalizados (isto , entranhados na personalidade, na estrutura do self), aceder hierarquia dos
valores e interpret-los em funo das implicaes para a orientao vocacional. Se as
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perspectivas tradicionais so orientadas para o futuro, no podemos deixar de pensar que o futuro
dos indivduos com VIH pode ser altamente imprevisvel, preferindo os seropositivos viver,
muitas vezes, para o presente. Assim, poder ser pertinente reflectir acerca da significncia e
pertinncia de regressar ao trabalho, proporcionando-se a oportunidade de pesar as alternativas
de forma a conseguir traar um percurso vocacional (Martin et. al, 2005), mesmo que diferentes
dos esperados tradicionalmente (Barrio e Shoffner, 2005). De uma forma mais concreta, dever
ser incentivada a reflexo acerca dos obstculos ao regresso ao trabalho, nomeadamente o medo
de perder benefcios sociais (Timmons e Fesko, 2004), a discriminao, como pedir ajustes ao
trabalho, ponderao do que vai ter que abdicar ao trabalhar e identificao de pessoas que
apoiem ou desaprovem a busca de emprego (Martin e tal, 2005).
Como j referido, a proposta terica que sustenta este projecto postula a insero do
vocacional no plano mais alargado da existncia e desenvolvimento humano. Assim,
independentemente da seropositividade, os indivduos podero acumular os papis de
companheiro, pai, trabalhador, cidado, entre outros. No entanto, e sendo seropositivos, tero
igualmente o papel de pacientes, que poder ter implicaes especficas para o trabalho, tais
como visitas regulares ao mdico e seguimento de rotinas de medicamentos. Assim, uma viso
tradicional de emprego (central na vida, carreira linear) poder-se- revelar desajustada, sendo
necessria uma redefinio do trabalho, identificando possveis solues que preencham as
necessidades relacionadas com o domnio vocacional e os ajustes necessrios sua doena
(Barrio e Shoffner, 2005). Estes ajustes podero traduzir-se no trabalho a partir de casa, trabalho
por conta prpria, em part-time, como voluntrio, etc. (Barrio e Shoffner, 2005). O trabalho em
part-time, por exemplo, poder ser mesmo uma forma de os consulentes terem a oportunidade de
praticar competncias relacionadas com o trabalho, desenvolver auto-confiana e a sua
capacidade de perseguir objectivos (Paul-Ward, Bravement, Kielhfner e Levin, 2005).
Associado aos valores vocacionais, e tendo ponderado vrias alternativas que os podero
satisfazer, ser complementar a explorao de interesses vocacionais bem como competncias de
forma a sustentar a sua deciso. Assim, dever-se- compreender os interesses como produto de
uma histria de experincias de vida, explorando-se retrospectivamente as representaes que
foram sendo construdas acerca de si e do mundo e relacionando-se os interesses com valores e
competncias pessoais (Brown e Brooks, 1991). No que diz respeito s competncias dever-se-
proceder a uma explorao da percepo subjectiva das competncias, partindo-se de cada
consulente e do que ele se sentir capaz de realizar, tendo sempre em considerao a progresso da
doena que lhe est associada. Esta explorao dever merecer uma particular ateno uma vez
que as capacidades podero ser subestimadas. De facto, se por um lado, encontramos como
mediadores cognitivos das competncias a percepo de auto-eficcia e expectativas de sucesso e
insucesso, por outro h que considerar que os doentes com VIH/SIDA, como j foi referido ao
longo do artigo, podem experinciar baixa auto-estima e baixa auto-eficcia. Desta forma, a
explorao de competncias dever primar pela valorizao das vrias experincias de vida, quer
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Todo este programa poder ser complementado com consultoria com potenciais entidades
empregadoras, explorando-se os mitos relacionados com a doena, formas de transmisso,
evoluo, consequncias para a sade, tratamentos mdicos, medos face a possveis situaes de
contgio e desvantagens de contratar pessoas com este tipo de doena, como o facto de serem
menos produtivas, por exemplo (Berry e Hunt, 2004).
Como limitaes deste projecto podero ser apontadas, partida, a ausncia de
considerao das relaes entre seropositividade e a toxicodependncia ou abuso de substncias
que poder ser bastante variada, historial mdico (condio fsica e mental) (Paul-Ward et al.,
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2005), cultural (nvel socio-econmico) e expectativas sociais (Conyers, 2004). H ainda que ter
em considerao que dados os avanos mdicos e cientficos e as constantes experincias e
estudos que envolvem o VIH/SIDA h uma necessidade constante de actualizao de dados,
necessidades e servios disponibilizados (Escovitz e Donegan, 2005).
Por ltimo, talvez seja pertinente ressalvar que nem todas as pessoas com SIDA renem as
condies necessrias para regressar ao mundo do trabalho, devendo ponderar convenientemente
as vantagens e desvantagens, antecipar possveis consequncias para o seu estado de sade,
obstculos a ultrapassar e motivao para o fazer (Martin et al., 2005).
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