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Universidade Federal do Rio Grande do Sul

Instituto de Filosofia e Cincias Humanas


Programa de Ps-Graduao em Antropologia Social

Do esprito na sade

Oferta e uso de terapias alternativas/complementares nos servios de


sade pblica no Brasil
Rodrigo Toniol







Orientador: Carlos Alberto Steil


Porto Alegre
2015

Universidade Federal do Rio Grande do Sul


Instituto de Filosofia e Cincias Humanas
Programa de Ps-Graduao em Antropologia Social





Rodrigo Toniol

Do esprito na sade
Oferta e uso de terapias alternativas/complementares nos servios de
sade pblica no Brasil




























Tese apresentada ao Programa de PsGraduao em Antropologia Social da


Universidade Federal do Rio Grande do Sul
para obteno do ttulo de doutor em
Antropologia Social
Orientador: Carlos Alberto Steil

Porto Alegre
2015

CIP - Catalogao na Publicao

Toniol, Rodrigo
Do esprito na sade. Oferta e uso de terapias
alternativas/complementares nos servios de sade
pblica no Brasil / Rodrigo Toniol. -- 2015.
302 f.
Orientador: Carlos Alberto Steil.
Tese (Doutorado) -- Universidade Federal do Rio
Grande do Sul, Instituto de Filosofia e Cincias
Humanas, Programa de Ps-Graduao em Antropologia
Social, Porto Alegre, BR-RS, 2015.
1. Espiritualidade. 2. Terapias Alternativas. 3.
Prticas Integrativas e Complementares. 4. Teoria
Antropolgica. 5. Sistema nico de Sade. I. Steil,
Carlos Alberto, orient. II. Ttulo.

Elaborada pelo Sistema de Gerao Automtica de Ficha Catalogrfica da UFRGS com os


dados fornecidos pelo(a) autor(a).


Agradecimentos

A ltima coisa que se escreve e a primeira que se l, assim so os


agradecimentos. Para o leitor essa a porta de entrada do texto, para o autor a
porta de sada, uma espcie de despedida da tarefa que por quatro anos ocupou seus
dias. Por isso, escrever os agradecimentos tambm um ato retrospectivo, que nos faz
refletir sobre todas as pessoas e momentos que fizeram parte de uma extensa
trajetria. E foram muitos os que estiveram comigo nesse percurso. Peo desculpas
para aqueles que no mencionar nominalmente.
Essa pesquisa no poderia ter sido realizada sem a incansvel pacincia de
muitos terapeutas, pacientes, mdicos e gestores do SUS que toleraram minha
curiosidade mesmo em situaes muito adversas. Com vocs aprendi muito e muito
alm do que posso expressar numa tese. s irms Luza e Lcia, do Ambulatrio da
Vila I de Maio, muito obrigado pela receptividade e disposio. Janete foi solidria de
um modo fundamental e me ajudou a conhecer o universo to amplo das terapias
alternativas/complementares. Cleusa, Darlene, Catarina, Celso, Karine, Nelci e
Rejane, agradeo por todas as conversas, companheirismo e chimarres no fim da
tarde. Consuelo esteve presente em diversas etapas desta pesquisa e acompanhou sua
realizao me ajudando a entender o funcionamento do SUS.
Sou muito agradecido aos mdicos do Centro de Sade Modelo por tantas
aulas de fisiologia e de medicina tradicional chinesa. A disposio de vocs para
colaborar com esta pesquisa foi essencial. Em Severiano de Almeida, devo agradecer a
Celso, Adriana e Samuel, pela recepo na cidade e preocupao durante minhas
estadas. Em Uruguaiana, agradeo ao Rui pelas longas conversas e pelo exemplo de
persistncia e dedicao ao trabalho. Ainda na fronteira, agradeo a Liene, Maria
Clara e Glucia por toda ajuda e companheirismo. Durante muitos meses,
quinzenalmente, encontrei-me com Elemar, Graciana, Rafael, Mrcio, Consuelo,
Carla, Caroline, Mariluza e Silvia, na Secretaria Estadual de Sade. Agradeo
muitssimo a todos vocs. Silvia foi uma interlocutora incrvel e as conversas com ela
sempre me fizeram repensar a tese e a vida. Por fim, no Hospital Conceio, agradeo

ao Marcelo, Sandra, Lisandra e Adriana pelo apoio durante toda o trabalho de


campo. Em todos os lugares onde fiz a pesquisa, encontrei-me, conversei e
compartilhei momentos alegres e difceis com muitos usurios do SUS que no tenho
como nominar. Agradeo a todos eles pela possibilidade da troca.
Se a realizao desta pesquisa deve-se colaborao das pessoas que encontrei
nos postos de sade e hospitais do SUS, as condies para que ela se concretizasse
tambm envolveram o apoio dos professores, colegas e funcionrios do Programa de
Ps-graduao em Antropologia Social da UFRGS. Em primeiro lugar devo
agradecer ao meu orientador Carlos Alberto Steil, que desde o terceiro semestre da
graduao me acompanha, incentiva e estimula a seguir em frente. Carlos foi um
orientador no sentido mais amplo que essa palavra pode ter, generoso nas trocas
acadmicas e um amigo para a vida. Tambm agradeo aos professores Ari Pedro
Oro, Arlei Sander Damo, Bernardo Lewgoy, Cludia Fonseca, Ceres Victora,
Cornelia Eckert, Emerson Giumbelli, Fabiola Rohden, Patrice Shuch, Paula Sandrine
Machado, Ruben Oliven e Srgio Batista, que participaram diretamente de minha
formao. A Rosemeri Feij devo agradecer pela amizade, pacincia e ajuda ao longo
dos ltimos seis anos.
Durante o perodo de elaborao desta tese, e, antes dele, participei
ativamente de trs coletivos de pesquisadores que contriburam imensamente para o
amadurecimento de muitas ideias aqui apresentadas. O Ncleo de Estudos da
Religio foi um espao permanente de dilogo, onde tive o privilgio de acompanhar
o desenvolvimento de pesquisas primorosas e de trabalhar junto com pesquisadores
que muito estimo. Tambm tenho a satisfao de ter acompanhado a formao do
grupo de pesquisa SobreNaturezas desde suas primeiras reunies, em 2007. Com os
sobrenaturais me convenci que sozinho no se faz uma pesquisa e que a
interdisciplinaridade um passo necessrio para a ampliao de nossos horizontes
imaginativos. No SobreNaturezas, e principalmente fora dele, Isabel Carvalho me
ensinou muito sobre como pensar os problemas de pesquisa sem que a pesquisa tornese um problema para nossa vida. Por fim, preciso agradecer aos integrantes do grupo
de pesquisa Cincias na Vida, cujo nome dos mais oportunos para descrever como
aquele coletivo se mobiliza. Durante o perodo do doutorado, o dilogo com os
colegas desse grupo foi absolutamente essenciais para que esta pesquisa adquirisse os
contornos que tem. Fabiola Rohden, Cludia Fonseca, Helosa Paim, Mario Eugnio
Poglia, Lucas Besen, Roberta Grudzinski, Miguel Herrera, Juliana Loureiro, Paula

Sandrine Machado, Rodrigo Dornelles, Sara Guerra e Vitor Richter, muito obrigado
por todo o companheirismo.
Ao longo do perodo de elaborao do texto desta tese, as conversas e trocas
com Leila Amaral, Raquel Bastos, Waleska Aureliano, Octavio Bonnet, Vitor Richter,
Moises Kopper, Pedro Paulo Soares, Juan Scuro, Ulisses Corra Duarte, Victoria
Irisarri, Luis Felipe Murilo Rosado, Gustavo Chiesa, Cristina Ziga e Rene de la
Torre foram determinantes. Cristina e Rene agradeo ainda pela generosa
recepo e interlocuo em Guadalajara durante um estgio de curta durao,
realizado graas ao apoio da Pr-reitora de Pesquisa da UFRGS. Tambm agradeo
a Jos Rogrio Lopes que sempre estimulou-me a prosseguir nas pesquisas e que se
tornou um amigo. Agradeo pela generosa interlocuo com Cynthia Sarti durante a
defesa desta tese e fao votos para que nosso dilogo continue.
Durante o ano de 2014 e os primeiros meses de 2015 estive na University of
California San Diego, em estgio de doutorado sanduche. Em San Diego agradeo a
Thomas Csordas pela acolhida e pelas discusses sobre meu trabalho sempre muito
estimulantes. Janis Jenkins e Steven Parish tambm foram importantes interlocutores
durante as reunies do grupo de pesquisa em antropologia psicolgica. Assim como
Joel Robbins, com quem pude compartilhar e debater as decises sobre a escrita da
tese. Na UCSD recebi o apoio e utilizei os recursos do Center for Iberian and Latin
American Studies (Cilas). Agradeo nominalmente a David Mares e a Carlos
Waisman pela organizao e conduo dos seminrios com os pesquisadores visitantes
do Cilas. Devo ainda agradecer a todos os bibliotecrios da Geisel Library que me
ajudaram com a obteno de documentos, sem os quais algumas reflexes presentes
nesta tese no teriam sido possveis. Tive ainda a oportunidade de participar de
estimulantes atividades no Colegio de la Frontera Norte (Colef), em Tijuana, por isso
agradeo Olga Odgers.
A vida na Califrnia no teria sido to agradvel e instigante sem os
verdadeiros amigos que fiz. Mario Torres e Liza Mndez muito obrigado pela
convivncia e pelos barbecues. Niki Vazou mostrou que a Grcia logo ali. Tambm
agradeo aos amigos, Antonio, Carol, Joo, Van, Thiago, por terem compartilhado
comigo algumas descobertas do cotidiano do lado de l do globo. Em Berkeley,
Mohsin e Marriam Tariq foram amigos fraternos que passei a estimar muito.
De volta ao Brasil, preciso mencionar alguns amigos brasileiros. Emerson e
Fabiola obrigado pelas tantas parcerias. E que elas prossigam, bem ou mal sucedidas.

Carlos e Bel, a quem agradeo novamente porque vocs embaralham a ordem dos
agradecimentos do institucional ao pessoal. Fausto e Fbio, amigos fieis e que me
acompanham desde quando eu sequer imaginava morar em Porto Alegre. Lizi, Fran e
Eduardo, que nossos encontros continuem. Marco e Polli, obrigado por estarem
sempre por perto, compadres. Vincius Muller foi uma pessoa fundamental para
despertar meus interesses pelas humanidades e, alm disso, sem ele, dificilmente teria
tomado a acertada deciso de viver em Porto Alegre. Agradeo pela convivncia com
os primos Andr e Luth, que fazem a vida ser mais leve. Karen e Dani, so daqueles
laos de parentesco que se convertem em vnculos de afinidade, muito obrigado pela
companhia e disposio em compartilhar tantas etapas da vida.
Agradeo imensamente aos meus pais pela compreenso nas ausncias e pela
irrestrita confiana em minhas decises. Ao meu av Angelino, que mesmo distante
transmite a sensao de amparo.
No Rio Grande do Sul ganhei uma famlia incrvel, sempre disponvel e
acolhedora. Muito obrigado por tudo, Maria, Thomaz e Elen.
E por ltimo, esta tese, essas viagens, esses encontros so todos mais uma parte
de minha vida que compartilho com Fernanda. Agradeo muito por toda
interlocuo, ajuda, compreenso, companheirismo e pela vida que seguimos
construindo. A voc dedico este trabalho.














































S me interessa o que no meu.
Lei do Homem. Lei do Antropfago.
Oswald de Andrade. (Manifesto Antropfago).

Resumo


A oferta mais recente de terapias alternativas no mbito da sade pblica brasileira
est relacionada com o lanamento da Portaria Interministerial 971 que, em 2006,
instituiu a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC). Tal
Poltica tem por finalidade assegurar e promover o acesso, no Sistema nico de Sade
(SUS), medicina tradicional chinesa, homeopatia, fitoterapia, ao termalismo e
medicina antroposfica. A publicao da PNPIC ensejou estados e municpios a
produzirem suas prprias polticas e diretrizes relativas oferta e ao uso das Prticas
Integrativas e Complementares (PICs) no SUS. Nesta pesquisa, cujo objeto pode ser
descrito como sendo as prprias Polticas de PICs, ocupo-me dos processos de
legitimao e de regulao dessas prticas teraputicas no SUS, bem como de sua
realizao no cotidiano de unidades de sade, ambulatrios e hospitais pblicos no
Rio Grande do Sul. Inicialmente dedico-me a analisar o processo de inveno das
Prticas Integrativas e Complementares (PICs). Inventar as PICs refere-se tanto a
produo de registros burocrticos estatais especficos para essas prticas, como
tambm indica o trabalho cotidiano de terapeutas, mdicos e gestores empenhados
em fazer com que terapias alternativas/complementares possam ser convertidas em
PICs. Diante desse tema termino sugerindo que as Polticas de PICs alm de
legitimarem a oferta de terapias alternativas/complementares no SUS tambm criam
mecanismos de regulao para essas prticas. Num segundo momento, detenho- me
nos vnculos que se estabelecem entre PICs, espiritualidade e sade. Alm de atentar
para a normatividade dessa associao em documentos de organismos de gesto da
sade, tambm trato do tema a partir de sua realizao na prtica clnica.
Argumentando pela necessidade de ateno categoria espiritualidade em si,
demonstro como a espiritualidade tem sido capaz de mobilizar agentes e instituies
implicados na oferta de terapias alternativas/complementares no SUS. Sugiro, por
fim, que a oferta de PICs no SUS tem se constitudo como uma modalidade oficial de
ateno dimenso espiritual da sade no Brasil.

Palavras chave: Espiritualidade, Terapias Alternativas/Complementares, Sistema
nico de Sade, prticas Integrativas e Complementares, Sade.

Abstract

The recent availability of alternative therapies in Brazils public health system is a
result of the 971 Interministerial Order which, in 2006, established the National
Policy of Integrative and Complementary Practices (PNPIC). Such policy aims at
ensuring and promoting access, through the Unified Health System (SUS), to
traditional Chinese medicine, homeopathy, phytotherapy, thermalism, and
anthroposophical medicine. The announcement of the PNPIC created the
opportunity for states and municipalities to elaborate their own policies and guidelines
regarding the provision and use of Integrative and Complementary practices (ICPs) in
the SUS. In this research, whose focus is on the policies of ICPs, we investigate the
processes of legitimation and regulation of such therapeutic practices within SUS, as
well as their implementation routines in health care units, clinics and public hospital
in Rio Grande do Sul. We begin by analyzing the invention of Integrative and
Complementary Practices (ICPs). Invention of ICPs refers here equally to the
production of bureaucratic state records that are specific to such policy, and to the
daily work of therapists, physicians and managers who strive to turn
alternative/complementary therapies into ICPs. With this in mind, we conclude that
the ICPs policies, in addition to legitimizing the availability of
alternative/complementary therapies within SUS, likewise create the regulatory tools
for carrying out such practices. In the second part, we look into the ties established
between ICPs, spirituality and health. Here we explore both the normativity of these
links by surveying documents produced by health care managing organizations, and
the policys practical implementation in clinics. Contending that the category of
spirituality deserves attention on its own, we demonstrate that the notion of
spirituality has been mobilized agents and institutions involved in the provision of
alternative/complementary therapies within SUS. We indicate, lastly, that the
provision of ICPs within SUS has become an official means of drawing attention to
the spiritual dimension of health.
Keywords: Spirituality, Alternative/Complementary Therapies, Unified Health
System, Integrative and Complementary practices, Health.

















Lista de abreviaturas e siglas




Comisso Estadual de Prticas Integrativas e Complementares CEPIC

Comisso Interministerial de Planejamento e Coordenao Ciplan

Conselho Nacional de Sade CNS

Escola Superior de Cincias Tradicionais e Ambientais Escam

Grupo de Estudos de Acupuntura Neurofuncional Geanf

Grupo Hospitalar Conceio GHC

Medicina Alternativa e Complementar MAC

Medicina Tradicional MT

Medicina Tradicional Chinesa MTC

Organizao Mundial de Sade OMS

Poltica de Alimentao e Nutrio PAN

Poltica Estadual de Prticas Integrativas e Complementares PEPIC

Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares PNPIC

Prticas Integrativas e Complementares PICs

Secretaria Estadual de Sade SES

Sindicato Mdico do Rio Grande do Sul SIMERS

Sistema nico de Sade SUS

Unidades Bsicas de Sade UBS

Sumrio



Introduo

15

1. O interesse por processos que instituem

24

2. Da estrutura da tese

29

Parte I A inveno das Prticas Integrativas e Complementares

35

Captulo I. Os Termos da Poltica

36

1. Prticas, integrativas e complementares

40

1.1

Prticas e Medicina; Complementar e Alternativo

41

1.2

Integralidade, SUS e holismo

46

2. Prticas Integrativas e Complementares alm da PNPIC

51

2.1 As demandas pelas terapias alternativas/complementares

53

2.2 Modos de regulao e terapias alternativas/complementares

58

2.3 Prticas Integrativas e Complementares e o conceito


de racionalidades mdicas
3. A
promoo
de
medicina
tradicional
e
de
alternativas/complementares pela OMS

64
terapias
70

Captulo II. O que uma Prtica Integrativa e Complementar ?

79

1. A escassez de dados e o incio da CEPIC


1.1 Por onde comear?
2. A potica do Estado
2.1 Os limites da integralidade
3. Feiras msticas e a Frente Holstica Nacional

83
90
94
97
102

3.1 A implicao das cincias mdicas nos debates sobre espiritualidade


e sade
108
3.2 Dos aliados das cincias mdicas aos aliados das cincias
qunticas
115
Captulo III. Terminando a dor
1. Modelo em sade
2. Manipulando a dor

123
128
136

2.1 O que a dor esconde?


3. Fronteiras, materialidades e procedimentos

147
150

3.1 Da fronteira ao trabalho para fronteira

152

3.2 Variao das coisas

157

3.3 Ateno aos procedimentos

164

4. A mtrica da cincia e a legitimidade das PICs

171

Parte II O que pode a espiritualidade?

182

Captulo IV. O que faz a espiritualidade?

183

1. O lugar do reiki no tratamento oncolgico

193

2. A recomendao do reiki e a ressalva ao religioso

198

2.1 Espiritualidade alm da religio

203

3. Razes clnicas, polticas e pragmticas

207

3.1 Por que o reiki? Pra que(m) serve a espiritualidade?

211

4. Quando o reiki religioso

214

5. Controvrsias na ateno clnica espiritualidade

221

Captulo V. A espiritualidade que faz bem

230

1. A experincia exitosa

237

2. Atendimentos por grupalidades

246

2.1 A canalizao da mensagem sobre os cuidados com a


espiritualidade

249

3. Quem pode falar sobre espiritualidade?

252

3.1 . A espiritualidade e seus experts

259

3.2 . A espiritualidade na clnica

261

4. Plantas que curam, energia que reestabelece e Estado que recomenda


4.1 Capim santo e a espiritualidade para sade

268
272

Concluso

280

Referncias

287

Glossrio

298

Introduo

Sentado nos bancos da sala de espera do nico posto de sade de Severiano de


Almeida, cidade no interior do Rio Grande do Sul, Lucas, um menino de oito anos,
aguarda sua me sair do consultrio de Celso, o parapsiclogo que acabara de atendlo. Com duas folhas nas mos, o garoto balbucia a leitura do contedo de uma delas,
uma espcie de mantra popularizado com a divulgao do Hoponopono prtica
havaiana de libertao do passado. Depois de repetir algumas vezes as frases Sinto
Muito. Me perdoe. Te amo. Sou Grato, conforme havia sugerido o parapsiclogo,
Lucas abaixou as folhas e continuou esperando. Na mesma tarde, Paulo, o prefeito da
cidade, foi ao posto para anunciar que o projeto Sade Integrada: Formando
Cidados, que prev a oferta da parapsicologia e a manuteno de 14 hortos de
plantas medicinais na cidade, havia sido escolhido pelo Conselho das Secretarias
Municipais de Sade do Rio Grande do Sul como uma das dez experincias mais
exitosas da sade pblica no estado. Com tal eleio, o municpio no somente
apresentaria sua experincia em um evento estadual, que reuniria secretrios de todas
as cidades gachas, como tambm estava convidado a participar da mostra nacional
que ocorreria em Braslia.

15

*****
Em Uruguaiana, na fronteira com a Argentina, autoridades, profissionais e
representantes do Conselho Municipal de Sade aglomeram-se na frente de um posto
de sade para reinaugur-lo aps uma obra de ampliao. Alm de uma nova sala de
triagem e de alguns consultrios mdicos, o prdio tambm ganhou um
meditdromo, espao dedicado a realizao das atividades do projeto Chen
Taijiquan na promoo da sade e do bem estar. De segunda a sexta-feira, s 7
horas da manh, Rui, o terapeuta responsvel pelo projeto, rene por volta de 40
pacientes para a meditao, que comea com o aferimento dos batimentos cardacos e
da presso arterial de cada um, e termina com exerccios de Qigong e de Tai Chi
Chuan ambas tcnicas corporais da Medicina Tradicional Chinesa.
*****
Na capital do estado, o Ambulatrio de Terapias Naturais e Complementares
atende a comunidade da Vila 1 de Maio. Com mais de dez anos de funcionamento, o
Ambulatrio um espao emblemtico da oferta de terapias alternativas na rede de
ateno bsica do pas. Sejam consultas marcadas ou em casos de emergncia, os
mdicos, enfermeiros, terapeutas e psiclogos que ali trabalham utilizam
exclusivamente tcnicas no biomdicas em seus atendimentos, entre elas encontramse: o reiki, a cromoterapia, a auriculoterapia, a reflexologia, a yoga, a aromaterapia, a
terapia floral, a radiestesia, a fitoterapia, a acupuntura, a homeopatia, a quiropraxia e
a medicina ayurveda.
*****
Na ala de oncologia de um dos maiores hospitais pblicos do sul do pas, a
administrao de medicamentos quimioterpicos acompanhada por sesses de reiki.

16

A imposio de mos, que revitaliza as energias dos chacras, uma recomendao


mdica aos pacientes. Embora facultativa, a adeso grande entre os usurios, com
exceo dos evanglicos que, algumas vezes, por razes religiosas, recusam-na.
*****
A oferta mais recente de terapias alternativas no mbito da sade pblica
brasileira est relacionada com o lanamento da Portaria Interministerial 971 que,
em 2006, instituiu a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares
(PNPIC). Tal Poltica tem por finalidade assegurar e promover o acesso, pelo Sistema
nico de Sade (SUS), medicina tradicional chinesa, homeopatia, fitoterapia, ao
termalismo e medicina antroposfica. Resultado de demandas das conferncias
nacionais de sade e de orientaes de agncias de governana global, sobretudo da
Organizao Mundial de Sade (OMS), a PNPIC desencadeou a formulao de
outras Polticas estaduais e municipais, empenhadas em promover, conforme consta
na Poltica de PICs do Rio Grande do Sul, o acesso s teraputicas que envolvam
abordagens e prticas naturais com expressiva confirmao de resultados satisfatrios
na melhoria da qualidade de vida, como alternativa s prticas convencionais
ocidentais calcadas no uso de medicamentos e outras caractersticas prprias, as quais
tm se mostrado aqum dos anseios por modelos no biologicistas" (PEPIC, 2014: 1).
Nesta pesquisa, cujo objeto pode ser descrito como sendo as prprias Polticas de
PICs, ocupo-me dos processos de legitimao e de regulao dessas prticas
teraputicas no SUS, bem como de sua realizao no cotidiano de unidades de sade,
ambulatrios e hospitais pblicos no Rio Grande do Sul.
As anlises aqui empreendidas esto referidas a dois nveis de observao
emprica realizada sistematicamente em diferentes partes do estado durante dois anos.
Primeiro, trato das instncias de formulao das Polticas de PICs, que

17

simultaneamente instituem os marcos de referncia para a legitimao da oferta


dessas prticas no SUS e criam os mecanismos de controle e de regulao sobre elas.
Para isso, utilizo um conjunto heterogneo de materiais de anlise, que compreende
leis, resolues, atas de reunies, textos acadmicos, notcias e relatrios oficiais. Alio
esses dados s observaes realizadas em seminrios, congressos e encontros
dedicados ao tema, alm daquelas decorrentes de minha participao, como
observador convidado, nas reunies que resultaram na elaborao da Poltica
Estadual de PICs do Rio Grande do Sul. Noutro nvel de interesse emprico, situo as
observaes realizadas na rotina de diferentes servios de sade em Porto Alegre e em
cidades do interior gacho que empregam prticas integrativas e complementares em
seus atendimentos. Ressalto que meu interesse ao realizar essas observaes dirige-se
aos prprios procedimentos que envolvem as PICs. Tendo isso em vista, ao longo
deste trabalho dirigirei minha ateno, ora para os usurios, ora para os terapeutas,
sem atribuir posio de algum deles, portanto, o privilgio da perspectiva narrativa.
Por um lado, espero que esta pesquisa fornea elementos para ampliar o
entendimento sobre uma modalidade especfica de atendimento em sade
recentemente instituda no SUS, as prticas integrativas e complementares. Por outro,
aposto na possibilidade de chamar ateno para a oferta e o uso de terapias
alternativas fora do escopo esotrico e mstico, universo ao qual a literatura
antropolgica sistematicamente as inscreve. pertinente afirmar, no entanto, que no
campo da medicina social e da sade coletiva, pesquisadores interessados em tpicos
como o da integralidade (Pinheiro; Mattos, 2006) e aqueles pautados por conceitos
como o de racionalidades mdicas (Luz, 1996) tm se ocupado da
legitimao/regulao dessas terapias nos servios de sade pblica h algum tempo.
No caso desta pesquisa, ao apresentar anlises institucionais sobre a oferta de tais

18

prticas, insisto em ponderar a perspectiva dominante na antropologia sobre o tema,


cujas pesquisas parecem muito mais focadas no carter marginal do uso de terapias
alternativas, do que nos processos de oficializao pelas quais elas tm passado nas
ltimas dcadas.
A prevalncia de anlises que assimilam essas prticas teraputicas s franjas da
oficialidade est relacionada, em parte, ao emprego de um metadiscurso que as
vincula ao fenmeno dos movimentos contraculturais da Nova Era. A categoria
abrangente e parece se sustentar num equilbrio precrio entre sua potncia
descritiva, hipoteticamente capaz de ser justificada para tratar dos mais variados
fenmenos de rituais esotricos a sesses de acupuntura , e a escassez de sujeitos
e grupos que deliberadamente identificam-se como new agers . Tal afirmao parece
ressoar naquilo que Anthony DAndrea (2000:5) sentenciou de forma contundente,
se o critrio de New Ager dependesse das auto-definies (dos envolvidos em sistemas e
filosofias alternativas), ento no existiria New Age!. Em que pese o carter enftico
com que DAndrea menciona o problema da autoderminao dos new agers, o tpico
no foi objeto de extensivas anlises por parte de pesquisadores das cincias sociais da
religio. Pelo contrrio, ainda que a questo tenha sido referida por outros autores
(ver Carozzi, 1999), o espectro dos fenmenos e das prticas descritas pelos cientistas
sociais como implicados no campo da Nova Era parece ser cada vez mais amplo.
Assim, pesquisas sobre tarot (Maluf, 2005), xamanismo urbano (Magnani, 1999),
extraterrestes (Guerriero, 2014), astrologia (DAndrea, 2000), yoga (Saizar, 2008),
terapias alternativas (Tavares, 2012), redes de marketing multinivel (Ziga, 2005) e
caminhadas ecolgicas (Steil; Toniol, 2011), por exemplo, estabeleceram a categoria
Nova Era como chave de anlise. Seguramente, em alguns desses casos, a utilizao
do termo pertinente e lana importantes aportes para compreender as prticas em

19

questo. A variedade dos fenmenos descritos como caractersticos da Nova Era,


contudo, aliada a insistente tendncia dos cientistas sociais da religio em imputar a
categoria em suas etnografias, permite desconfiar de que estejamos diante de uma
situao em que o emprego sistemtico de certa linguagem analtica tenha
aprisionado a multiplicidade das realidades observadas na fico criada para descrevlas.
Especificamente sobre a literatura antropolgica dedicada anlise da oferta e
do uso de terapias alternativas no Brasil, ela parece to significativamente associada
Nova Era que Sonia Maluf faz dessa proximidade uma sobreposio, sintetizada na
ideia de que o fenmeno das culturas da Nova Era est inextrincavelmente
articulado com o campo das terapias alternativas:
Grande parte das definies do fenmeno que estou chamando
genericamente aqui de culturas da Nova Era se refere emergncia
de um vasto campo de experincias e discursos voltados para a
articulao entre o teraputico e o espiritual, e a confluncia de
diferentes prticas e higienes corporais e saberes (espirituais e
teraputicos): meditao, uso da astrologia, (...), florais de Bach,
terapia de vidas passadas, mtodo Fischer-Hoffman, etc. (Maluf,
2005: 149-150)

Ainda na literatura antropolgica brasileira, outras definies mais sistemticas


daquilo que est referido pela categoria Nova Era tambm mencionam as terapias
alternativas. Como sugere Leila Amaral:
com esse termo focalizo um campo de discurso variado, mas em
cruzamento, por onde passam a) os herdeiros da contracultura com
suas propostas de comunidades alternativas; b) o discurso do
autodesenvolvimento na base das propostas teraputicas atradas por experincias
msticas e filosofias holistas, fazendo-as corresponder s modernas teses de
divulgao cientifica; c) os curiosos dos oculto, informados pelos
movimentos esotricos do sculo XIX e pelo encontro com as
religies orientais, populares e indgenas; d) o discurso ecolgico de
sacralizao da natureza e do encontro csmico do sujeito com sua
essncia e perfeio interior e e) reinterpretao yuppie dessa
espiritualidade centrada na perfeio interior atravs dos servios
new age oferecidos para o treinamento de Recursos Humanos, nas
empresas capitalistas. (Amaral, 2000: 16; grifo meu).

20

A ateno que os cientistas sociais da religio empenharam para delinear o


fenmeno da Nova Era, beneficiou, por um lado, as pesquisas sobre terapias
alternativas, alando-as condio de objetos pertinentes para a anlise
antropolgica. No toa que o perodo de emergncia das investigaes dedicadas
s terapias coincide com o principal momento de interesse sobre a Nova Era,
ocorrido, sobretudo, durante a dcada de 1990 e incio dos anos 2000. Por outro lado,
a presuno do vnculo entre terapias alternativas e o esoterismo da Nova Era
dificultou que os antroplogos atentassem para processos que progressivamente vm
ocorrendo no pas e que, em alguma medida, contrapem-se s perspectivas que
concebem

tais

prticas

como

desinstitucionalizadas,

no-modernas,

contra-

hegemnicas, etc. Refiro-me a processos que se realizam pelo menos desde meados
dos anos de 1990 como, por exemplo, a emergncia de sindicatos de terapeutas
holsticos, o surgimento de uma agenda poltica no Congresso Nacional dedicada
regulamentao da profisso, o ensino das terapias alternativas em cursos de sade
de universidades pblicas e, finalmente, o apoio promoo e oferta dessas prticas
no SUS. 1
Outro efeito dessa perspectiva que parte da Nova Era para analisar o campo das
terapias alternativas foi a circunscrio de seu pblico de usurios classe mdia,
urbana e escolarizada (ver Magnani, 1999b; Russo, 1993; Martins, 1999). Usualmente
esse perfil ainda foi associado a modos de consumo especficos, caracterizados, por
exemplo, pela frequncia a feiras msticas e a centros holsticos localizados em bairros
abastados, bem como pela adeso ao amplo mercado de produtos new age. Com
isso, o mesmo movimento das pesquisas que associou o uso dessas terapias a um perfil

A tese de Ftima Tavares, Alquimistas da cura, uma das excees nesse campo. Apresentado
originalmente em 1998, esse texto realiza uma anlise seminal sobre o incio do processo de
formao de sindicatos de terapeutas holsticos no Rio de Janeiro e em So Paulo (Tavares,
2012).

21

especfico de usurios tambm contribuiu para invisibilizar, entre outras coisas, a


histrica produo e consumo de fitoterpicos por agentes religiosos da pastoral da
sade, realizada sobretudo nas periferias das cidades e em pequenos municpios.
Mesmo as investigaes sobre o uso de reiki e homeopatia em centros espritas, apesar
de terem contribudo para pluralizar as referncias sobre o fenmeno da oferta e do
uso dessas prticas teraputicas, parecem ter investido mais em estabelecer a relao
de tais tcnicas com o espiritismo do que em analisar os efeitos dessa relao para a
configurao do campo mais amplo das terapias alternativas".2
O que est em jogo nesta tese no negar o relevncia histrica que a
associao dessas prticas com a Nova Era teve para a popularizao das terapias
alternativas no Brasil. Trata-se, ao invs disso, de no presumir essa relao fazendo
dela um a priori analtico. Pretendo, assim, a partir da etnografia do processo de
institucionalizao da oferta e do uso das terapias alternativas no SUS, insistir na
pluralidade de referncias que se associam a esse fenmeno: a Nova Era certamente
uma delas, mas tambm o so as benzedeiras, as cincias mdicas, a Organizao
Mundial de Sade (OMS), o Ministrio da Sade, o Congresso Nacional, etc. 3
Sugiro a realidade plural das terapias alternativas e, ao mesmo tempo, a
necessidade de pluralizao das perspectivas analticas dedicadas a elas. No deixa de
ser paradoxal, contudo, que me empenhe nesse empreendimento assumindo como
objeto de investigao justamente uma poltica pblica que se prope a sentenciar
verdades unvocas sobre a legitimidade dessas prticas. Desde j, reconheo e assumo

Remeto ao trabalho de Waleska Aureliano (2011) para indicar pesquisas que realizaram de
modo exemplar reflexes capazes de articular o uso de terapias alternativas no campo
religioso e fora dele.

Vale notar que nos pases anglfonos, sobretudo por conta da tradio de pesquisas em
antropologia mdica, as investigaes sobre terapias alternativas extrapolam o campo das
cincias sociais da religio (Baer, 2004; Ross, 2013), observao semelhante tambm poderia
ser feita para as pesquisas sobre o tema na Frana (Rabeyron, 1987)

22

essa aparente contradio como um potente vetor de anlise que estabelece o desafio,
como sugeriu a antroploga indiana Gayatri Spivak (1988), de compreender a
multiplicidade das associaes que constituem uma poltica, sem conceb-la
monoliticamente.
Na tentativa de escapar de uma perspectiva monoltica sobre a Poltica em
questo, considero necessrio refletir sobre como denominar as chamadas terapias
alternativas. O modo de designar essas prticas teraputicas tem importncia neste
trabalho por dois motivos principais: em primeiro lugar porque o emprego de certas
categorias

englobantes

inscrevem

prontamente

as

prticas

analisadas

em

determinadas perspectivas tericas esse o caso ao design-las como


racionalidades mdicas, por exemplo ; em segundo lugar, porque alguns desses
termos so sumariamente rejeitados por parte de seus praticantes por exemplo,
entre acupunturistas que recusam a categoria terapia alternativa porque ela
instauraria uma relao de divergncia com a terapia principal. Por isso, opto aqui
por uma sada terminolgica que procura no invisibilizar essa tenso nominal
permanente,

fazendo

uso

do

termo

composto

terapias

alternativas/complementares. A soluo apenas parcial, mas serve para indicar o


carter instvel e controverso da designao dessas prticas. Alm disso, ao referir-me
categoria nessa forma, terapias alternativas/complementares, beneficio-me da
possibilidade de assinalar sua diferena em relao ao termo oficial, recentemente
institudo, Prticas Integrativas e Complementares (PICs). Mais do que diferenci-los,
estou interessado em explicitar que preciso muito trabalho e empenho de leis,
portarias,

agentes

estatais

regulaes

para

transformar

uma

terapia

alternativa/complementar em prtica integrativa e complementar. Ao longo deste


texto, portanto, quando utilizar o termo PIC estarei me referindo s prticas

23

teraputicas na condio de tratamentos j reconhecidos e oficializados pelo Estado.


E, por conseguinte, por terapias alternativas/complementares designarei as prticas
no descritas pelas Polticas de PICs. 4
1. O interesse por processos que instituem
Meu interesse inicial em conceber o processo de incorporao de terapias
alternativas/complementares no Sistema nico de Sade como um objeto de anlise
est relacionado com minhas pesquisas anteriores. Em minha pesquisa de mestrado
estive s voltas com o estudo dos dispositivos burocrticos capazes rotinizar prticas,
enunciados e discursos em expedientes oficiais. Foi nessa chave que investiguei uma
poltica pblica paranaense que instituiu a prtica de caminhadas na natureza,
sobretudo em cidades do interior do estado, com o objetivo oficial de promover a
diversificao de renda de pequenos produtores rurais. Para atrair caminhantes para a
atividade e com vistas valorizao da paisagem da caminhada, os agentes estatais
lanavam mo de uma srie de dispositivos que estabeleciam relaes entre a
experincia de contato com uma natureza revitalizante e um tipo de ascese
ecolgica produtora de bem estar (Toniol; Steil, 2015). Naquela pesquisa ocupeime do processo que institua aquilo que chamamos de um idioma ecolgico
(Carvalho; Toniol, 2010), capaz de atribuir qualidades particulares natureza
nesse caso especfico, tratava-se de uma natureza descrita como original, restauradora
e generosa. Durante o trabalho de campo, observando e participando dessas

Reitero que essa uma soluo precria e esclareo que no emprego "terapias
alternativas/complementares" para fixar as prticas teraputicas no reguladas pelo Estado
nesse par de oposio especfico ou nos regimes de configurao que cada um dos termos
(alternativo e complementar) admite. Aqui, "alternativo/complementar" foi a forma
encontrada justamente para assinalar o carter multiverso das configuraes que essas
terapias assumem. Tambm preciso mencionar que h casos em que polticas estaduais e
municipais reconhecem como PIC algumas terapias alternativas/complementares no
identificadas como tal pela portaria 971 do Ministrio da Sade. Por isso tambm poderei
alternar na considerao de uma mesma prtica como PIC ou como terapia
alternativa/complementar.

24

caminhadas, tambm encontrei inmeros sujeitos que, a partir daquelas atividades


promovidas no mbito de uma poltica pblica, haviam despertado o interesse por
modalidades mais naturais de cuidado com a sade. E foi ainda a partir dos relatos
dos caminhantes sobre a experincia das caminhadas que passei a me interessar pela
plasticidade e, ao mesmo tempo, permanncia da categoria espiritualidade que
nesta tese adquirir relevncia em sua segunda parte.
Ao eleger as Polticas de PICs como objeto de anlise, portanto, retomo o
interesse por processos que instituem e por temas com os quais j havia me deparado
noutras investigaes. Sem ter tido contato prvio com a maior parte dessas
teraputicas antes do incio da pesquisa, foi no engajamento ao longo do trabalho de
campo

que

passei

conhecer

parte

do

extenso

universo

de

terapias

alternativas/complementares disponvel tanto no SUS quanto em instituies privadas


de atendimento. Minha primeira incurso nesse universo, no entanto, ocorreu no
mbito dos debates sobre a legitimao e regulao dessas prticas na sade pblica e
no em algum consultrio ou centro holstico.
No incio de 2012 participei do I Frum Nacional de Racionalidades Mdicas e Prticas
Integrativas e Complementares em Sade, evento organizado pelo grupo de pesquisa, sediado
na Universidade Federal Fluminense, Racionalidade Mdicas, que reuniu acadmicos,
gestores e profissionais da sade interessados nas PICs. As apresentaes de trabalhos
acerca das experincias de implementao das Polticas de PICs em diferentes regies
do pas serviram tanto para apontar o amplo conjunto de prticas com os quais estava
lidando, como tambm para que eu estabelecesse os primeiros contatos com gestores
do Rio Grande do Sul empenhados na tarefa de regulamentar as prticas integrativas
e complementares no estado.

25

De volta a Porto Alegre e com os contatos de mdicos, enfermeiros e


profissionais envolvidos com as PICs, iniciei um priplo entre as cidades gachas que
tinham alguma experincia de oferta dessas teraputicas no SUS. Fui a Santo ngelo,
Uruguaiana, Bag, Porto Xavier e Erechim, alm de outras localidades prximas a
esses municpios onde permaneci por menos tempo. Como usurio, meu
conhecimento sobre a prpria dinmica do Sistema nico de Sade era, alm de
limitado, restrito a breves visitas a postos de sade de grandes metrpoles. Assim, foi
no interior do Rio Grande do Sul que pude conhecer, pouco a pouco, os meandros e
caminhos percorridos pelos pacientes at ter acesso a uma consulta, a medicamentos
ou mesmo a uma interveno de emergncia. Ao mesmo tempo, durante esses
trabalhos de campos exploratrios, nos quais meus principais contatos eram os
gestores das coordenadorias regionais de sade e das secretarias municipais, tambm
passei a compreender melhor os registros burocrticos da organizao do SUS.
Sobre a oferta de terapias alternativas/complementares nas redes de
atendimento pblico de sade, encontrei a experincia de municpios como Santo
ngelo, que, por decreto, instituiu nos postos de sade da cidade mais prticas
integrativas e complementares do que previa a prpria PNPIC. Nessa investigao
exploratria tambm me deparei com o relato de inmeros enfermeiros e tcnicos que
procediam reiki, acupuntura sem agulhas e receitavam florais, sem o consentimento
formal dos gestores em Unidades Bsicas de Sade (UBS).
Na capital gacha, conheci inicialmente dois postos de sade da rede pblica
que utilizavam essas teraputicas, alm de um projeto, dedicado oferta de reiki a
pacientes em tratamento contra o cncer, que funcionava em um hospital de alta
complexidade. Em pouco mais de um ms e meio do incio de minhas exploraes de
campo, ainda no primeiro trimestre de 2012, j havia mapeado um amplo conjunto

26

de espaos de oferta de PICs no SUS. Naquele momento optei, ento, por iniciar o
trabalho de campo em trs unidades de atendimento situadas na capital e que
utilizavam PICs em seus servios de sade, alm de manter visitas regulares s cidades
de Uruguaiana e Severiano de Almeida, onde as PICs tambm eram empregadas.
Desse conjunto, dois espaos no estaro descritos nos captulos que seguem, o caso
dos servios de Tai Chi Chuan em Uruguaiana e os atendimentos realizados no
Ambulatrio de Terapias Naturais e Complementares, localizado em Porto Alegre.
Contudo, preciso dizer que a experincia de trabalho de campo tanto em
Uruguaiana quanto no Ambulatrio foram fundamentais para o amadurecimento de
problemas e questes tratados ao longo desta tese.
Embora distintos, todos esses espaos de oferta de PICs no SUS esto
substancialmente associados, seja pelas relaes estabelecidas entre os terapeutas que
atuam em cada um deles, seja pelos itinerrios comuns percorridos pelos usurios ou,
no limite, pela prpria articulao textual produzida por esta tese. Ainda assim, por
mais que reconhea minha autoria na escolha de quais servios de sade seriam
descritos e articulados nesta narrativa, insisto em sublinhar que os prprios atores que
encontrei nos lugares em que fiz a pesquisa tambm foram autores do percurso que
realizei em campo no foram associaes individualmente deliberadas, portanto.
Foi a partir de uma paciente do Ambulatrio de Terapias Naturais e
Complementares, por exemplo, que cheguei at o Centro de sade Modelo (Captulo
III), assim como foi por conta de uma mdica daquele Ambulatrio que pude inserirme na Comisso responsvel pela elaborao da Poltica Estadual de PICs (PEPIC)
(Captulo II) e foi acompanhando as terapeutas do Ambulatrio que me dirigi pela
primeira vez a Severiano de Almeida (Captulo V). Finalmente, foram os integrantes
da comisso encarregada de elaborar PEPIC os responsveis pelas indicaes iniciais

27

que recebi para chegar at os servios de oferta de reiki no Hospital Conceio


(Captulo IV).
O comentrio anterior sobre a natureza da associao dos diferentes campos de
pesquisa descritos nesta tese no trivial. Principalmente por duas razes. Primero
pelo efeito de negao sobre o princpio de anlise ao qual submeto os diferentes
espaos aqui tratados: no se trata de justapor todos eles e da derivar comparaes, e
tampouco o que est em jogo uma anlise que acompanha a noo de etnografia
multissituada5. A segunda razo da relevncia do comentrio anterior que com ele
indico a opo metodolgica desta tese em reconhecer que a associao dos espaos
aqui investigados resultado, antes de tudo, de meu prprio percurso de pesquisa na
relao com meus interlocutores. Opto por no concentrar a reflexo terica dessa
posio em um captulo ou parte especfica da tese, apostando, assim, na elaborao
de um texto cujos pressupostos e dilogos emergem na medida em que ele se
desenvolve. Por ora, apenas aponto para o dilogo latente e metodologicamente
estruturante para esta pesquisa com autores como John Law (2004), Annemarie
Mol (2002) e Isabelle Stengers (2002).
Minha participao no cotidiano de cada um dos espaos descritos nos
captulos que seguem ocorreu entre maro de 2012 e dezembro de 2013. No entanto,
como pormenorizarei ao longo desta tese, apesar de ter realizado observaes
sistemticas em todos esses espaos, havia diferenas sensveis em seus modos de

5 Refiro-me a noo de etnografia multissituada desenvolvida por autores como George
Marcus (1995). Em seu entendimento, a mobilidade metodolgica teria como principal
beneficio a possibilidade de dar conta de um "mesmo fenmeno" em diferentes espaos, o que
habilitaria reflexes sobre os traos de continuidade e mais gerais do objeto investigado, sem
perder de vista as particularidades locais. Minha resistncia com tal perspectiva reside na
fico da "continuidade" do fenmeno observado. Alternativamente, opto por um arranjo
metodolgico que no pressupe ou espera continuidade, mas que acompanha redes de
conexes estabelecidas pelo prprio pesquisador, mobilizado por seus encontros ao longo da
investigao.

28

organizao que, por sua vez, impuseram a necessidade de assumir diferentes


estratgias para a realizao da pesquisa. Enquanto no Ambulatrio da Dor e
Acupuntura, por exemplo, acompanhei diretamente as consultas, os procedimentos e,
em alguns momentos, at auxiliei os mdicos com o preenchimento de pronturios, na
UBS de Severiano de Almeida realizei todo o trabalho de campo na sala de espera,
conversando com os pacientes e com os servidores, sem nenhum acesso s consultas.
As variaes na rotina da pesquisa continuam na comparao entre as reunies da
CEPIC, realizadas quinzenalmente numa sala no prdio da Secretaria Estadual de
Sade, e as observaes realizadas no Hospital Conceio, onde o reiki era procedido
enquanto os pacientes recebiam os medicamentos quimioterpicos.
A realizao de trabalho em diferentes espaos de atendimento tambm est
refletida na estrutura dos captulos desta tese, uma vez que cada um deles privilegia os
dados de um dos contextos pesquisados. Seguramente, o caso de todas essas unidades
de atendimento poderia ser desdobrado em anlises aprofundadas, capazes de
levantar questes igualmente pertinentes para os debates que aqui proponho.
Contudo, no que segue, opto por privilegiar tpicos especficos, que se articulam em
dois eixos principais, que detalharei a seguir.
2. Da estrutura da tese
O primeiro eixo articulador desta tese, que abrange os captulos 1, 2 e 3, trata
da inveno das Prticas Integrativas e Complementares. A ideia de inveno assume aqui um
papel central. A partir dela procuro assinalar a emergncia dessa categoria englobante
como resultado de um extenso processo burocrtico, mediado por leis, regulaes e
polticas, que criou um regime particular para o enquadramento de algumas terapias
alternativas/complementares. Ao mesmo tempo, afirmar que as PICs so inventadas
sublinhar que a categoria no simplesmente descreve teraputicas que j esto a, mas

29

cria propriamente o que h para ser descrito. Inventar as PICs, portanto, refere-se
tanto produo de um registro burocrtico estatal especfico para essas prticas,
como ao trabalho envolvido em fazer com que terapias alternativas/complementares
possam existir como PICs. Na primeira parte desta tese procurarei desdobrar
etnograficamente esses processos de inveno.
No primeiro captulo concentro-me nos termos da poltica, isso , privilegio o
conjunto de normatizaes que cercam as Polticas de PICs buscando explicitar como
algumas categorias operam nesses textos oficiais. Inicialmente me ocupo dos prprios
termos que compem a categoria englobante em questo, refletindo sobre o uso da
ideia de prticas, e das noes de integrativo e de complementariedade. A partir dessa
depurao analtica, que privilegia a prpria PNPIC como objeto de reflexo, associo
a Poltica s regulaes de terapias alternativas/complementares que ocorrem noutros
pases. O argumento mais geral desse captulo o de que legitimar as Prticas
Integrativas e Complementares tambm um ato de regulao. Trata-se, portanto, de
pensar sobre como os termos da Poltica trabalham para inventar as PICs.
Se no primeiro captulo a nfase no texto da legislao que legitima/regula
as PICs na sua forma acabada, no segundo captulo o objetivo dar uma espcie de
passo atrs e considerar o processo de produo da Poltica de PICs. Para tanto,
elaboro uma narrativa etnogrfica das reunies, realizadas quinzenalmente na sede da
Secretaria Estadual de Sade entre junho de 2012 e dezembro de 2013, as quais
congregavam a comisso responsvel por produzir a Poltica Estadual de Prticas
Integrativas e Complementares do Rio Grande do Sul.
engajamentos

dos

agentes

estatais,

procurarei

A partir dos mltiplos

desdobrar

os

interesses

posicionamentos diante da pergunta: o que uma PIC? Nesse captulo buscarei mostrar
como inventar as PICs no somente um ato burocrtico, orientado pela razo

30

tcnica, mas tambm um processo envolvendo sujeitos, que estabelecem relaes


particulares com essas terapias. Relaes que, enfim, no cabem no texto de uma
poltica, mas que, ao fim e ao cabo, so capazes de determin-la.
Tambm no segundo captulo detenho-me pela primeira vez na articulao
entre espiritualidade, PICs e sade, tema que nortear a segunda parte desta tese. Nas
reunies da comisso encarregada pela elaborao da poltica estadual de PICs, o
tema da espiritualidade foi tratado em diferentes encontros. Inicialmente, o tpico
surgiu por conta da demanda pela incluso de benzedeiras como agentes das PICs.
essa demanda seguiram-se o debate acerca dos indicadores da cincia sobre o assunto
e referncias a espiritualidade a partir da fsica quntica. Como resultado, apesar do
tema ter ocupado os servidores da secretaria empenhados em elaborar a Poltica
estadual, no texto final da portaria que a instituiu, a meno espiritualidade
singela.
O terceiro captulo trata da relao entre Prticas Integrativas e
Complementares e biomedicina. O tpico, como mostrarei, recorrente nas pesquisas
dedicadas s terapias alternativas/complementares e contribui, nesse primeiro eixo,
para explicitar que inventar as PICs tambm inventar seu modo de relao com a
medicina hegemnica. Realizarei essa anlise a partir do caso do Ambulatrio da
Dor e Acupuntura, localizado em Porto Alegre. Dois grupos de terapeutas efetuam
procedimentos com agulhas naquele espao, um orientado pelos princpios da
Medicina Tradicional Chinesa (MTC) e outro pautado pela biomedicina. Para tratar
das diferenas entre esses modos de proceder os agulhamentos insisto numa narrativa
etnogrfica menos interessada em demarcar as divergncias ontolgicas entre
biomedicina e MTC, e mais preocupada em explicitar como essas diferenas so
institudas na prtica cotidiana dos atendimentos.

31

A segunda parte desta tese compreende dois captulos. Ela est dirigida ao tema
dos vnculos entre espiritualidade, PICs e sade. Ao contrrio do segundo captulo,
onde tratarei do assunto tendo em vista o texto da Poltica, nos captulos 4 e 5 abordo
o tpico a partir da etnografia dos atendimentos clnicos que utilizam PICs. Nesse
caso, o que est em jogo no a normatividade dessa possvel cadeia de associaes
(espiritualidade, PICs e sade), mas sim sua realizao na prtica clnica.
Metodologicamente, argumentarei, nesses dois captulos, pela necessidade de ateno
categoria espiritualidade em si, isso , sem pressup-la como uma extenso
metonmica da religio. Isso no significa negar a relao entre essas categorias
(religio e espiritualidade), mas problematizar suas associaes privilegiando
justamente aquilo que h de varivel nelas, sem estabiliz-las em domnios fixos,
portanto. A pergunta que pauta os dois captulos, o que pode a espiritualidade? , indica
precisamente que estou menos interessado em definir o que seja espiritualidade e mais
preocupado em analisar e descrever como essa categoria tem sido articulada e tem
mobilizado atores e instituies dedicadas promoo de sade e aos cuidados com
ela.
No quarto captulo coloco em perspectiva o modo pelo qual a ideia de
espiritualidade acionada por mdicos, por terapeutas, pelos enfermeiros que atuam
no setor oncolgico do Hospital Conceio, bem como pelos pacientes de
quimioterapia que so tratados nesse espao. Na sala de quimioterapia, dessa
unidade, o reiki procedido enquanto as medicaes quimioterpicas so
administradas aos pacientes. Para o mdico coordenador do setor, a oferta da
teraputica tem uma dupla justificativa: respalda-se em pesquisas que certificam a
espiritualidade como fator determinante para recuperao de pacientes com cncer,
ao mesmo tempo que tambm permite diminuir o nmero de usurios que

32

abandonam o tratamento por razes religiosas. No entanto, apesar dos argumentos


mdicos, para alguns pacientes justamente a qualidade de tratamento da dimenso
espiritual da sade que os faz recusar a terapia. Nesse captulo analiso alguns dos
desdobramentos do uso teraputico do reiki, apresentando, a partir disso, a
emergncia de algumas configuraes que associam o espiritual, o religioso e o secular
no mbito de um hospital pblico.
A possibilidade de encontrar associaes entre espiritualidade, PICs e sade
est em parte baseada no entendimento de que o uso dessas prticas teraputicas o
modo privilegiado de atentar para a dimenso espiritual da sade, descrita pela
OMS em alguns de seus documentos oficiais. No quinto captulo, justamente essa
afinidade entre PICs e cuidados com a espiritualidade que tematizo. E o fao a partir
do caso dos atendimentos realizados na pequena cidade de Severiano de Almeida, no
interior do Rio Grande do Sul. Naquele municpio, a ateno espiritualidade
constituiu-se como um eixo central do projeto de reestruturao da dinmica das
consultas e dos atendimentos procedidos na UBS local. Ocorre que, na cidade, os
cuidados com a espiritualidade estabeleceram-se na clnica e, com isso, dois
profissionais, experts no esprito, foram contratados pela secretaria de sade. Atuando sob
os marcos das Polticas de PICs, esses terapeutas nos permitem enunciar de modo
explcito a pertinncia de deslocarmos a pergunta sobre o que espiritualidade? para, em
contrapartida, privilegiarmos reflexes sobre quem pode dizer o que espiritualidade quando
ela se torna um assunto de sade. Assim como no captulo quatro, na etnografia sobre o
caso de Severiano de Almeida, as relaes entre espiritualidade e religio adquirem
relevncia. Dessa vez, no entanto, as categorias sobrepem-se medida que agentes
religiosos so reconhecidos como experts nos cuidados com a dimenso espiritual da
sade.

33

Por fim, uma palavra sobre o ttulo desta tese. Em princpio, ele se inspira no
manifesto escrito pelo pintor russo Waissily Kandinsky, intitulado Do espiritual na arte.6
A importncia desse texto para os argumentos deste trabalho, como mencionarei no
quarto captulo, assenta-se justamente no uso da ideia de espiritualidade, assumida
como categoria central para o movimento abstracionista ele prprio emblemtico
da modernidade (desencantada?) no Ocidente.
Com o ttulo, Do esprito na sade, procuro remeter fundamentalmente cadeia de
associaes que articula PICs, espiritualidade e sade discusso a que me deterei
sobretudo na segunda parte desta tese. De modo ambivalente, ele busca apontar tanto
para o interesse no reconhecimento da dimenso espiritual na sade dos sujeitos
atendidos pelas PICs, quanto para o reconhecimento da espiritualidade como um
tpico pertinente na gesto da sade pblica.


Na capa desta tese, alm da referncia Kandinsky por meio do ttulo do trabalho, tambm
reproduzo uma de suas obras, Composio n VII, datada de 1913.

34

Parte I

A inveno das Prticas Integrativas e Complementares

Os conceitos no nos esperam inteiramente feitos, como corpos celestes. No h cu para os conceitos.
Eles devem ser inventados, fabricados ou antes criados, e no seriam nada sem a assinatura daqueles
que os criam.
Gilles Deleuze e Felix Guatarri (O que filosofia?)

35

Captulo I
Os Termos da Poltica

No dia 20 de dezembro de 2013 o Estado do Rio Grande do Sul aprovou a


Poltica Estadual de Prticas Integrativas e Complementares (PEPIC/RS). Em
conformidade com o texto produzido por uma comisso formada por tcnicos e
especialistas no tema, a Secretaria de Sade publicou a portaria que assegurou a
implementao das seguintes prticas na rede de ateno sade do estado 7 :
teraputicas floral, prticas corporais integrativas, terapias manuais e manipulativas,
terapia comunitria e dietoterapia. Alm disso, o mesmo documento ainda
recomendou a insero de meditao, cromoterapia, musicoterapia, aromaterapia e
geoterapia nos atendimentos em postos de sade, ambulatrios e hospitais gachos. A
essas prticas teraputicas, somam-se aquelas que j haviam sido referendadas em
2006, quando a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares
estabeleceu as diretrizes para a implementao da fitoterapia, da acupuntura, da

Algumas das terapias alternativas/complementares citadas ao longo desta tese esto descritas
no glossrio.

36

homeopatia, da crenoterapia (termalismo) e da medicina antroposfica, em toda a


rede do SUS do pas.8
Assim como o Rio Grande do Sul, outros estados tambm aprovaram suas
prprias Poltica de PICs e, com isso, acrescentaram novas prticas quelas j
previstas no texto da nacional. o caso de Minas Gerais, Santa Catarina, Rio Grande
do Norte e Esprito Santo, para citar apenas alguns exemplos. Na esteira da PNPIC,
ainda ocorreu o lanamento de uma srie de leis e de portarias municipais dedicadas a
essas prticas teraputicas. A prefeitura de Santo ngelo, cidade do interior do Rio
Grande do Sul, por exemplo, instituiu, por meio de decreto de lei, o Programa
Municipal de Terapias Naturais. Tal programa tem como principal objetivo
implementar, nas unidades de sade da cidade, atendimentos baseados em prticas
como: a bioterapia, a bioenergtica, a iridologia, a hipnose, a alfaterapia, a
oligoterapia, a radiestesia, entre outras. 9
A publicao da PNPIC, em 2006, ensejou estados e municpios a produzirem
suas prprias polticas e diretrizes relativas oferta e ao uso das PICs no SUS. Por
ora, evitarei discutir a efetividade de cada uma dessas polticas ou avaliar se elas
tiveram ou no repercusses concretas na rotina das unidades de ateno sade do
pas. Neste captulo, meus objetivos esto referidos aos prprios termos que essas
polticas de promoo de PICs acionam e recorrem para legitimar e, ao mesmo
tempo, para regular, o que denominam de prticas integrativas e complementares.
Trata-se de assumir como ponto de partida o entendimento de que, no mesmo passo
em que as polticas pblicas dedicadas s PICs legitimam essas terapias como parte do

Como afirmei na introduo, a PNPIC foi instituda no Brasil por meio da portaria 971 do
Ministrio da Sade. Ao longo deste trabalho irei me referir a essa poltica pblica utilizando,
alm da sigla, os termos Poltica Nacional de PICs ou, simplesmente, Portaria.

Refiro-me a lei n 3.597, de 23 de maro de 2012 (mimeo).

37

servio oficial de sade, elas tambm inscrevem-nas num regime de classificao e de


regulao especfico. Assim, tomando como referncia sobretudo a PNPIC,
problematizarei os termos da Poltica, isto , as categorias mobilizadas para justificar e
enquadrar a oferta dessas prticas no SUS.
Sublinho desde j que as caractersticas desse empreendimento analtico
permitem que ele opere em duas dimenses. Na primeira, as reflexes sobre os termos
da Poltica do acesso a aspectos centrais para a compreenso do funcionamento e dos
modos de regulao institudos por meio da PNPIC. Nessa dimenso o movimento
analtico o de depurao do texto da Poltica em si. A segunda dimenso dessa
anlise refere-se ao fato de que, na medida que as regulaes produzidas pela Poltica
de PICs so tornadas objetos de reflexo, essa prpria Poltica inscrita num quadro
mais geral das inmeras outras formas de classificao e de regulao que incidem
sobre essas terapias. Ou seja, trata-se da possibilidade de explicitar como tal Poltica
situa-se diante de inmeros outros regimes de regulao dirigidos s PICs. Afinal,
demarcar o lugar das prticas de sade que se encontram fora dos marcos da
biomedicina10 , pelo menos desde o sculo XIX, uma ao permanente no Ocidente,
que conta com o empenho do Estado, de associaes mdicas, de juristas, de
acadmicos e de muitos outros atores e instituies.
Enquanto instrumento de regulao, a PNPIC produz uma srie de
demarcaes. A mais evidente a prpria categoria englobante prticas integrativas
e complementares. O termo foi criado pelos membros da comisso encarregada de
elaborar aquela Poltica e compete com uma extensa lista de outros, tais como
terapias alternativas, complementares, naturais, paralelas, e ainda medicinas

Por biomedicina considero, tal como Octavio Bonet (2004: 28), o conjunto das
representaes e prticas que, na cultura ocidental moderna, tem preeminncia no
tratamento dos processos de sade-doena com priorizao da ordem biolgica.

10

38

romnticas, complementar e alternativas, no-hegemnicas ou no formais.


Se, por um lado, todas essas categorias convergem em alguns aspectos sobre as
prticas que designam, por outro, sua multiplicidade no levanta apenas um
problema de ordem nominalista. Elas tambm indicam relaes especficas com o
Estado e com suas modalidades de regulao que definem como e quem est
autorizado a tratar, a diagnosticar e a curar. Como afirmou a antroploga Waleska
Aureliano (2011), em sua tese de doutorado, a dificuldade em construir classificaes
englobantes para essas outras medicinas est relacionada no apenas pluralidade
de prticas a que se referem, mas, sobretudo, ao fato de que elas implicam modos
distintos de relao com os espaos oficiais de sade. Esses, por sua vez, baseados nos
modos diferenciados com que construram e negociaram historicamente sua
legitimidade diante do Estado (idem, 2011:168).
Na primeira seo deste captulo, deter-me-ei na produo da categoria
prticas integrativas e complementares, sublinhando alguns de seus efeitos e as
justificativas acionadas para institu-la. Na segunda parte do texto, inscreverei a
PNPIC no campo da histria recente da sade pblica no Brasil e destacarei o papel
que alguns conceitos e intelectuais tiveram no processo de elaborao e de legitimao
da Poltica Nacional de PICs. Por fim, na terceira parte do captulo, ampliarei o
escopo de anlise para apresentar como a PNPIC est relacionada com acordos e
resolues produzidos no mbito da Organizao Mundial da Sade, bem como
delinearei algumas semelhanas e diferenas entre a poltica brasileira e modelos de
legitimao/regulao das terapias alternativas/complementares institudos noutros
pases.

39

1. Prticas, integrativas e complementares

Em setembro de 2003, durante a gesto de Humberto Costa, primeiro ministro


da sade do governo Lula, uma comisso de tcnicos, mdicos e especialistas em
terapias alternativas/complementares foi engajada na tarefa de produzir uma poltica
nacional de sade relativa ao tema. Quase dois anos depois, em fevereiro de 2005,
essa comisso elaborou o texto com a proposta da Poltica Nacional de Medicina
Natural e Prticas Complementares, e o submeteu s cmaras tcnicas dos conselhos
nacionais, de secretarias estaduais e municipais de sade e Comisso Intergestores
Tripartite. Meses depois, em setembro, o documento foi apresentado, em reunio
ordinria, ao Conselho Nacional de Sade (CNS) e Comisso de Vigilncia
Sanitria e Farmacolgica. Nessas duas instncias, a Poltica foi aprovada com
restries de ordem tcnica e outras relativas ao seu nome. A mdica Carmem De
Simoni, que participou do grupo responsvel pela elaborao da Poltica e que,
posteriormente, no perodo de implementao, foi sua primeira coordenadora,
comentou o problema apontado pelo CNS com relao ao nome inicialmente
atribudo Poltica e a soluo encontrada para resolv-lo:
At a o nome era Poltica Nacional de Medicina Natural e Prticas
Complementares. Quando chegou no Conselho [CNS], o nome medicina no
passou. Isso pelas mesmas questes que caem sobre a medicina chinesa. Enfim,
no passou. Eles disseram: Ah! Vocs querem passar a poltica? Sim, ns
queramos. Ento tem que trocar o nome! Ns falamos, tudo bem, a gente
troca. Pois bem, a entramos numa salinha, 5 pessoas, e comeamos a pensar no
nome. L pelas tantas um [uma pessoa] entrou na sala e falou, Mas t muito
demorado esse negcio. Por que vocs no colocam Prticas Integrativas? E foi
assim que aconteceu, Rodrigo. Foi Divaldo Dias quem deu o nome para a
Poltica, quando entrou naquela salinha. E foi um nome muito bom! (Carmem
De Simone, entrevista concedida em maio de 2013).

Com o novo nome e com as alteraes tcnicas solicitadas incorporadas ao


texto, a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares foi aprovada

40

pelo Conselho Nacional de Sade em fevereiro de 2006 e a portaria que a instituiu foi
publicada em 03 de maio daquele mesmo ano.
O caso, que parece anedtico, da escolha quase aleatria do nome da PNPIC
indicativo das decises contingenciais e nem sempre pautadas por princpios tcnicos
e de racionalizao burocrtica do Estado que acompanham os processos de
elaborao de polticas pblicas. Explorarei melhor essas questes no segundo
captulo, quando descreverei o cotidiano da produo da Poltica Estadual de Prticas
Integrativas e Complementares do Rio Grande do Sul. Aqui, menciono o caso para
sublinhar que o ttulo da Poltica, ou os termos nele empregados, foram condio para
que o documento fosse aprovado. E uma vez promulgada, a PNPIC instituiu, a partir
desses mesmos termos, um regime de regulao das terapias que descreve. A seguir
tratarei de cada uma das palavras que intitulam a Poltica. Para tanto, usarei como
recurso analtico alguns jogos de oposio entre os termos utilizados na PNPIC e
outros

que

so

empregados

noutros

regimes

de

regulao

das

terapias

alternativas/complementares.

1.1 Prticas e Medicina; Complementar e Alternativo

Em meados de 2009 o Sindicato Mdico do Rio Grande do Sul (SIMERS)


impetrou uma ao civil pblica contra a Escola Superior de Cincias Tradicionais e
Ambientais (Escam), que funciona como centro de formao em "medicinas naturais"
em Porto Alegre. Nos autos do processo, consta que as alegaes do Sindicato Mdico
contra a Escola dizem pouco respeito ao contedo dos cursos l oferecidos e esto
mais associadas ao uso do termo "Medicina" nos materiais de divulgao dos servios
prestados pela Escam, mesmo que sempre acompanhado das palavras Tradicional ou

41

Natural. O termo mdico, como descrito no relatrio do desembargador que julgou


o caso em questo, " apenas para quem possui formao e inscrio junto ao
conselho profissional competente"11. Ainda argumentando nesse sentido, numa das
decises judiciais, o voto do mesmo desembargador advogou pela absteno da
Escola de utilizar em suas propagandas a expresso 'mdico' ou 'medicina'".12
No mesmo ano de 2009 o SIMERS lanou uma campanha publicitria,
transmitida no rdio, na televiso e na mdia impressa, cujo contedo era:
Tendo em vista o recente oferecimento de cursos de Medicina Tradicional,
Ayurvdica, Ambiental, Chinesa e Ecolgica, entre outras, o SIMERS
informa: 1. A Medicina nica. Para exerc-la no pas, necessrio atender
legislao educacional e ter registro no Conselho Regional de Medicina. 2.
Qualquer outro exerccio da Medicina ilegal, delito punido com pena de
priso, conforme o art. 282 do Cdigo Penal. (...) A Verdade faz bem Sade.13

O monoplio do termo medicina no Brasil tem uma larga trajetria, que se


confunde com o prprio estabelecimento dos mdicos enquanto categoria profissional
no pas (ver Salles, 2004). Como j mostraram outros autores, no ltimo sculo, o
exerccio da medicina e o ttulo de mdico j foram defendidos de charlates, de
mdiuns, de religiosos, de curandeiros e de muitos outros que tentaram se apropriar
deles (ver: Giumbelli, 1997; Weber, 2003; Maggie, 1992). O caso descrito tambm
apenas um exemplo de uma extensa srie de outros possveis, em que o uso dos termos
foi negado a terapeutas holsticos. A ele poderamos associar o imbrglio, mencionado
por Carmem De Simone, sobre a denominao Medicina Tradicional Chinesa para


11
12

Apelao cvel n 0033780-12.2006.404.7100/RS


Ao civil pblica n 2006.71.00.033780-3/RS

Fonte: http://goo.gl/qCjmhm (Consultado em 22/06/2014). Ao longo desta tese,


sobretudo nas notas de rodap, utilizei uma ferramenta que reduz o tamanho dos endereos
das pginas da internet consultadas. Os links descritos so ativos e remetem diretamente ao
contedo referido. Mantive alguns endereos em sua forma original, quando considerei
necessria a referncia explcita a pgina citada.

13

42

designar o exerccio de tcnicas e de procedimentos no reconhecidos pelo Conselho


Federal de Medicina no Brasil, por exemplo.
Diante dessa controvrsia, fica evidente o modo pelo qual o emprego do termo
prticas na PNPIC um recurso para evitar a categoria medicina, acerca da qual
o domnio e monoplio dos mdicos reiteradamente assegurado pelo Estado.
Reconhecer as terapias como prtica teve um valioso efeito para a aprovao e
legitimao da PNPIC, situando-a, ao menos no que se refere nominao o que,
como vimos, no pouco fora dos marcos que regulam a medicina no Brasil. A
mudana de nome, de medicina natural para prticas integrativas e
complementares foi, assim, essencial para que a PNPIC adquirisse a capacidade de
produzir suas prprias regulaes sobre as terapias alternativas/complementares sem
que, de sada, essas prticas fossem denunciadas por apropriao (dos termos) da
medicina.
A noo de complementariedade, por sua vez, constantemente acionada
como um termo englobante capaz de designar o amplo conjunto de prticas
teraputicas compreendidas pelas Polticas de PICs. Situar as terapias apoiadas e
oferecidas no SUS como prticas complementares significa estabelecer as PICs a
partir de um modo de relao especfico com aquilo que ela complementa, mais
precisamente, com a biomedicina. Nesse caso, a complementariedade no descreve
algo que seja da ordem do contedo substancial das terapias, mas trata-se de uma
categoria que explicita como essas terapias devem se relacionar com outras
modalidades de ateno sade. H, portanto, uma relao hierrquica implcita no
termo e que, em certo sentido, contrape-se aquilo que aponta a designao terapias
alternativas. As prticas reguladas pela PNPIC so complementares e no
alternativas porque devem estar aliadas ao tratamento biomdico e com ele

43

compatibilizado, e no serem alternativas a ele. Como mostrarei nos prximos


captulos, embora a explicitao do carter complementar das PICs seja essencial
para que elas sejam reconhecidas por instncias tcnicas dos rgos de gesto em
sade, no cotidiano dos postos de sade, ambulatrios e hospitais que acompanhei,
essa dimenso complementar das PICs o tempo todo colocada em xeque e
subvertida, fazendo, por exemplo, com que a biomedicina seja complementar a elas e
no o contrrio.
Se,

por

um

lado,

categoria

complementar

submete

as

terapias/prticas/medicinas que descreve s modalidades de ateno sade que so


por elas complementadas, por outro, pesquisadores que se detiveram na anlise da
categoria tm sublinhado a incongruncia ou mesmo inoperncia do ideal da
complementaridade em algumas situaes (Willis; White, 2014). Isso porque, nem
todas as associaes de prticas teraputicas complementares com a biomedicina
permitem que o princpio da complementariedade, enquanto uma espcie de poltica
de coexistncia harmoniosa entre diferentes modos de tratamento, seja mantido. o
que sugere Ruth Barcan (2011) ao descrever a impossibilidade de articulao, por
exemplo, entre terapias para aumento da fertilidade baseadas em dietas de
desintoxicao de produtos industrializados e os tratamentos biomdicos para o
mesmo fim, que esto atrelados ao consumo de medicamentos alopticos.
Na PNPIC a complementariedade no uma qualidade que varia
situacionalmente, isto , conforme a capacidade de associao dos modelos
teraputicos empregados numa situao especfica. Antes disso, trata-se de uma
poltica da complementariedade que, por decreto, dever sempre prevalecer,
independentemente das formas ou dos princpios das terapias em questo. Quando
inscritas no regime da poltica da complementariedade, as terapias abrem mo, ao

44

menos no plano formal, da possibilidade de tornarem-se alternativas ( biomedicina,


principalmente). Alm dessa diferenciao mencionada entre os dois termos
complementar e alternativo , preciso sublinhar que a opo pelo primeiro no
lugar do segundo na poltica nacional de PICs tambm est relacionada com a densa
carga histrica que a ideia de terapias alternativas tem no pas. Isso porque ela est
associada, sobretudo, a prticas esotricas, com pouca comprovao cientfica e com
baixa aceitao entre os profissionais da sade. Aqui quero apenas sublinhar que
evitar a categoria alternativo tambm significou a possibilidade de, ao menos em
um primeiro momento, deslocar as PICs do universo de referncias esotricas,
operando assim uma nova possibilidade de alinhamento dessas prticas, que passaram
a ser aproximadas do campo da medicina legtima e oficial.
Conforme tenho argumentado, os termos prticas e complementar
empregadas na PNPIC so categorias englobantes que inscrevem as terapias s quais
se referem num regime de legitimao e de regulao especfico. Esses termos pouco
dizem sobre as caractersticas das terapias em si. Ao invs disso, estabelecem como
elas devem se relacionar com outras modalidades teraputicas.
Dos termos utilizados para nominar a Poltica resta ainda um, integrativas.
Sugiro que ele tem um estatuto diferenciado dos outros dois at aqui descritos porque
no diz respeito somente relao entre as PICs e a biomedicina, mas tambm
relativo ao modo pelo qual essas terapias se integram ao Sistema nico de Sade. Ao
mesmo tempo, como mostrarei a seguir, um termo chave para fazer referncia, sem
ser explcito, a uma ideia central para essas prticas teraputicas, a saber: o holismo.

45

1.2 Integralidade, SUS e holismo

O Sistema nico de Sade foi institudo em 1990 por meio do decreto de lei
8080 que dispe sobre os objetivos, as atribuies, as diretrizes, a organizao e a
gesto dos servios de sade no Brasil. Esse documento ainda estabelece, em seu
captulo II, que so trs os princpios fundamentais do SUS: universalidade, equidade
e integralidade. O primeiro refere-se a "universalidade de acesso aos servios de sade
em todos os nveis de assistncia"14, o segundo diz respeito a garantia da "igualdade da
assistncia sade, sem preconceitos ou privilgios de qualquer espcie"15. Quero
deter-me no terceiro princpio, o da "integralidade", cuja definio no decreto citado
estabelece-o como um modelo "de assistncia, entendido como conjunto articulado e
contnuo das aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos
para cada caso em todos os nveis de complexidade do sistema"16. Integralidade, nessa
configurao, um atributo do modelo de ateno sade que estipula, em um
primeiro momento, a integrao, em cada atendimento, de diferentes instncias do
SUS, da preveno de riscos e agravos assistncia e recuperao. Como afirmou
Carmen Teixeira, pesquisadora do Instituto de Sade Coletiva, da Universidade
Federal da Bahia, num texto disponibilizado pelo Ministrio da Sade:
Um modelo integral, portanto, aquele que dispe de
estabelecimentos, unidades de prestao de servios, pessoal
capacitado e recursos necessrios produo de aes de sade que
vo desde as aes inespecficas de promoo da sade em grupos
populacionais definidos, s aes especficas de vigilncia ambiental,
sanitria e epidemiolgica dirigidas ao controle de riscos e danos,
at aes de assistncia e recuperao de indivduos enfermos, sejam
aes para a deteco precoce de doenas, sejam aes de
diagnstico, tratamento e reabilitao (Teixeira, 2011:7-8).


14
15
16

Lei 8080/90.
Ibdem.
Ibdem.

46

Fora dos marcos estritamente formais do princpio da integralidade no Sistema


nico de Sade, estabelecidos pela lei 8080, essa categoria possui uma longa
trajetria poltica na luta pela oferta de sade pblica no Brasil, e tambm acadmica,
tendo sido o principal eixo analtico para um significativo nmero de projetos de
pesquisas.17
As origens do debate sobre o tema no pas remontam prpria histria do
Movimento de Reforma Sanitria, que, durante as dcadas de 1970 e 1980, abarcou
diferentes movimentos de luta por melhores condies de vida, de trabalho na sade e
pela formulao de polticas especficas de ateno aos usurios (Pinheiro, 2006: 255).
Quando compreendida a partir desses movimentos, integralidade diz respeito a uma
espcie de noo-amlgama, como sugeriu Ruben Mattos (2006: 46), diante da qual
no se deve "buscar definir de uma vez por todas, posto que desse modo poderamos
abortar alguns dos sentidos do termo e, com eles, silenciar algumas das indignaes de
atores sociais que conosco lutam por uma sociedade mais justa". Para Kenneth
Camargo (2003) a inexistncia de uma definio de fato sobre o que seria a
integralidade , ao mesmo tempo, uma fragilidade e uma potencialidade da
categoria. Essa (in)definio parece estar bem acomodada na sentena de outro
pesquisador do tema, Jos Ricardo Ayres (2006: 11): o princpio da universalidade
nos impulsiona a construir o acesso para todos, o da equidade nos exige pactuar com
todos o que cada um necessita, mas a integralidade nos desafia a saber e fazer o qu e como
pode ser realizado em sade para responder universalmente s necessidades de cada um (grifos
meus).


Entre os projetos de pesquisa aos quais me refiro destaco aqueles produzidos no mbito do
Laboratrio de Pesquisas sobre Prticas de Integralidade em Sade (LAPPIS), sediado
atualmente no Instituto de Sade da Comunidade da Universidade Federal Fluminense
(Pinheiro; Mattos, 2006; Pinheiro; Silva Junior; Mattos, 2008).

17

47

Diante do reconhecimento dessa indefinio do termo, a sada analtica


proposta por autores como Ruben Matos (2006) tem sido a de identificar os usos e,
portanto, os sentidos da integralidade situacionalmente. Recupero essas consideraes
sobre a categoria integralidade para tratar do termo integrativo, que compe o
nome da PNPIC. Embora os termos no sejam necessariamente sinnimos, o uso da
categoria integrativo na PNPIC remete, por vezes, integralidade, enquanto
princpio do SUS. Nesse sentido, integrativo parece ser outra repercusso do carter
indefinido da integralidade.
O termo integrativo foi incorporado PNPIC por sugesto de um dos
membros presentes no Conselho Nacional de Sade, durante o processo de aprovao
da Poltica. Na ocasio, conforme a ata da 160 reunio do CNS, o mdico Francisco
das Chagas Monteiro, apresentou, em nome do Conselho Federal de Medicina, a
sugesto
(...) de substituir o termo Poltica de Medicina Natural por Poltica de
Medicina Integrativa, que consiste na medicina que utiliza o conhecimento
cientfico convencional agregado ao conhecimento tradicional (milenar ou
centenrio), tambm cientfico, excluindo prticas alternativas baseadas em
crendices, mitos e magias e est associada a modelos teraputicos
complementares, tais como acupuntura, homeopatia e fitoterapia, acrescida de
modelos propeduticos tais como a medicina antroposfica.18

Integrativo, nesse caso, refere-se qualidade de uma prtica que integra


conhecimentos cientficos e tradicionais, mantendo-os, no entanto, a salvo de
crendices. A sugesto foi aceita e o termo incorporado no ttulo da Poltica. No texto
da Portaria, contudo, e para a primeira coordenadora nacional da PNPIC, o sentido a
ele atribudo pouco remete aquilo que propunha o conselheiro do CNS.
Essa ideia do integrativo ambivalente. Primeiro o princpio da integralidade
do SUS, que a viso de uma Poltica que tenta compreender a insero social,


Fonte: 160 reunio do CNS. Disponvel em: http://goo.gl/Bo3geB (consultado em
14/01/2014).

18

48

econmica e cultural da criatura na sociedade. Mas junto e simultaneamente,


integrativo tambm a viso holstica que essas terapias tm sobre o indivduo.
Isso t l na Poltica (Carmem De Simone, entrevista concedida em maio de
2013).

A primeira dimenso mencionada por Carmem aparece logo na frase inicial


da apresentao da PNPIC, escrita e assinada pelo ento ministro Jos Gomes
Temporo:
No cumprimento de suas atribuies de coordenao do Sistema nico de
Sade e de estabelecimento de polticas para garantir a integralidade na ateno
sade, o Ministrio da Sade apresenta a Poltica Nacional de Prticas
Integrativas e Complementares (PNPIC) no SUS, cuja implementao envolve
justificativas de natureza poltica, tcnica, econmica, social e cultural (Brasil,
2006: 4).

Nesse plano, a associao entre a Poltica de Prticas Integrativas e


Complementares, e o princpio da integralidade do SUS est fundada nas
caractersticas da prpria Poltica.
Noutros trechos do documento, no entanto, esse sentido desloca-se e passa a
servir no para justificar a PNPIC no SUS, mas sim para fazer referncia ao modo
pelo qual os sujeitos tratados pelas PICs so compreendidos como um ser integral.
Noutras palavras, integrativo/integralidade deixa de ser uma qualidade da PNPIC
para se tornar a perspectiva a partir da qual o usurio da Poltica concebido pelas
prticas teraputicas por ela promovidas.
Ao atuar nos campos da preveno de agravos e da promoo, manuteno e
recuperao da sade baseada em modelo de ateno humanizada e centrada na
integralidade do indivduo, a PNIPIC contribui para o fortalecimento dos princpios
fundamentais do SUS. (Brasil, 2006: 7, grifos meus).
Considerando o indivduo na sua dimenso global (...), a PNPIC corrobora para a
integralidade da ateno sade (...). (Brasil, 2006: 3-4, grifos meus).
Prticas Integrativas e Complementares so prticas para a promoo, proteo
e recuperao da sade, que pressupe o usurio/paciente na sua integralidade

49

fsica, mental, emocional, social, ambiental e espiritual. (Rio Grande do Sul, 2014: 15,
grifos meus).19

As categorias integralidade e integrativo dirigidas ao sujeito aproximam-se,


assim, de um conceito central para as terapias alternativas/complementares: o
holismo. Em que pese as diferenas no entendimento sobre como o holismo pode ser
abordado terapeuticamente (Kemp; Lewis, 2007: 119), o uso do termo indica a
oposio s terapias e perspectivas mdicas que concebem a possibilidade de
tratamento dos sujeitos de forma fragmentada por especialistas numa nica parte do
corpo. A tal articulao entre integralidade, integrativo e holismo, alm de implcita
em alguns trechos das Polticas de PICs, tambm referida por terapeutas que atuam
no SUS. Esse o caso de Rui, mestre de Tai Chi Chuan, que dirige sesses de
terapias corporais e de meditao nos postos de sade de Uruguaiana, cidade no
interior gacho, que, quando perguntado sobre as mudanas que a criao da PNPIC
teve para a sua prtica cotidiana, referiu-se a elas da seguinte forma:
O que mudou mesmo foi que agora incorporamos um monte de palavras
que...dialogam melhor com a medicina e com o SUS. Quando comecei a fazer
Tai Chi e a me aproximar das terapias s se falava em holismo. Agora, com a
PNPIC, a gente opta por falar em integrativo, at porque um princpio [do
SUS]. (Rui Machado, entre concedida em junho de 2013)

O movimento apontado por Rui interessa na medida em que aponta para o


efeito da promulgao da PNPIC no modo de descrever e, no limite, de estabelecer as
terapias alternativas/complementares no SUS. Certamente esses efeitos no so
absolutos, mas explicitam que os termos da Poltica extrapolam as margens do texto da
Poltica. Com relao categoria integrativo, como procurei demonstrar, seu uso
na PNPIC opera em, pelo menos, trs nveis. Primeiro, est relacionado com as

Esse ltimo trecho foi extrado da PEPIC/RS e explicita o carter no restrito Poltica
Nacional que a associao entre integralidade e o modo holstico de tratamento do sujeito
tem nas Polticas de PICs.

19

50

avaliaes que o Conselho Nacional de Sade fez acerca da Poltica. Originalmente,


conforme a sugesto inicial dos conselheiros do CNS, o carter integrativo da PNPIC
faria referncia a qualidade integradora dessas prticas teraputicas que poderiam aliar
conhecimento tradicional e cientfico. No texto da Poltica, no entanto, integrativo
associa-se com o princpio da integralidade do SUS, de modo que a PNPIC encontraria,
nos prprios termos que instituem a oferta de sade pblica no Brasil, respaldo e
legitimidade. A esses dois sentidos sobrepe-se ainda um terceiro, que relaciona as
categorias integrativo e integralidade ao holismo 20 . Opto por visibilizar esses trs
sentidos sobrepostos sem sugerir que um ou outro tenha adquirido contornos
definitivos, privilegiando, assim, justamente o que h de indefinido nessas categorias.
Na prxima seo seguirei tratando da Poltica Nacional de PICs, mas farei
isso tomando como ponto de partida os prprios eventos histricos e as referncias
que esto nela citadas. Assim, assumirei a cronologia oficial que culmina com a
PNPIC como objeto de reflexo.

2. Prticas Integrativas e Complementares alm da PNPIC

Retomar a trajetria da regulao/legitimao da oferta de terapias


alternativas/complementares nos servios de sade no Brasil pode ser uma tarefa to
extensa quanto reconstituir o prprio estabelecimento da medicina no pas. Afinal,
perspectivadas num plano de longa durao, essas prticas teraputicas podem ser
associadas, por exemplo, com o secular preparo e uso popular de emplastros e de

Recentemente Ruben Mattos (2006) mencionou a possvel associao entre a ideia de
integralidade e o movimento pela medicina integral. Opto aqui por privilegiar a ideia de
holismo por entender que, na PNPIC, ao princpio do holismo que a categoria integralidade
associa-se e no ao movimento organizado e institucionalizado da medicina integral.

20

51

chs, com as disputas entre prticos e mdicos no incio do sculo XX, bem como
com os debates envolvendo o ensino da homeopatia nas faculdades de medicina no
perodo em que essas instituies estavam se estabelecendo 21 . No pretendo
empreender um movimento de anlise histrica com essa amplitude, trabalho
realizado por autores como Pedro Salles (2004), meu foco aqui est circunscrito aos
eventos que, no prprio texto da PNPIC, esto destacados como essenciais e at
mesmo condicionantes para a produo da Poltica. Tais eventos constituem uma
espcie de cronologia oficial dos processos de legitimao e de regulao das terapias
alternativas/complementares no Brasil. 22 Com isso, o objetivo no reificar essa
cronologia que culmina com a PNPIC, mas sim explorar as diferenas nos modos
pelos quais alguns dos pontos dessa linha histrica trataram as terapias
alternativas/complementares. O que est em jogo dar visibilidade s diferenas
entre aquilo que apresentado como se fosse parte de um nico processo. Para isso
dividirei os eventos descritos pela PNPIC em dois grupos. O primeiro concentra os
movimentos de demanda pela incorporao das terapias alternativas/complementares
no SUS. J o segundo diz respeito aos processos de regulao que incidiram sobre o
uso e a oferta dessas terapias nos servios pblicos de sade. Aos movimentos de
demanda e de regulao quero ainda acrescentar um terceiro eixo que forneceu,
conforme a narrativa oficial da PNPIC, as condies e os subsdios para que a Poltica
fosse produzida nos termos de sua publicao, o conceito de racionalidades mdicas.


Para uma descrio do uso medicinal popular de chs e emplastros ver Melvina de Arajo
(2002). Sobre as disputas entre prticos e mdicos, e sobre controvrsias no ensino da
medicina no incio do sculo XX, ver Feuerwerker, 1998.

21

Essa referida cronologia foi originalmente apresentada pela PNPIC. Desde ento ela
reproduzida em diversas legislaes estaduais de PICs e noutros documentos oficiais do
ministrio da sade.

22

52

2.1 As demandas pelas terapias alternativas/complementares

O cenrio da abertura democrtica no Brasil durante a dcada de 1980 aliado


expectativa do incio do processo constituinte, que seria concludo com a
promulgao da nova Constituio em 1988, marcaram o momento histrico da
realizao da 8 Conferncia Nacional de Sade, em 1986. O evento, seguindo o
modelo dos anteriores, foi precedido pelas conferncias preparatrias estaduais e
municipais, e reuniu mais de 4000 pessoas em Braslia, dentre as quais 1000 delegados
representantes de entidades civis e militantes da chamada reforma sanitria. A
singularidade daquela Conferncia Nacional de Sade comea pelo ineditismo de um
espao de debates sobre sade promovido pelo governo, cujos convidados no se
limitavam a ocupantes de cargos legislativos e s autoridades do setor.23 A pluralidade
dos debates e a relevncia do relatrio final da Conferncia para a sade pblica
brasileira j foi descrita noutros trabalhos (Cortes, 2002). Para dimension-la aqui
basta sublinhar que esse documento subsidiou a formulao da seo "Da sade" na
constituio federal e tambm a lei que, em 1990, iniciaria o processo de criao do
SUS.24 Alm de sua importncia para o estabelecimento da sade pblica como
poltica prioritria do Estado brasileiro, a 8 Conferncia Nacional de Sade tambm
foi um evento seminal para polticas mais especficas, tal como a PNPIC.
Na cronologia oficial da Poltica Nacional de PICs, a Conferncia de 1986
um dos primeiros eventos registrados. Aquela foi uma das ocasies inaugurais, na
histria recente, em que as terapias alternativas/complementares foram oficialmente
demandadas ao Estado. Tal demanda est expressa em dois trechos do relatrio final
da Conferncia. No primeiro deles, a referncia feita na seo que descreve os sete

23

Fonte: http://goo.gl/JfrRKH (Consultada em 01/02/2014).

24

Lei 8080/90.

53

princpios que deveriam orientar o novo Sistema Nacional de Sade, cito o trecho
especfico referente s terapias: "introduzir prticas alternativas de assistncia sade
no mbito dos servios de sade, possibilitando ao usurio o direito democrtico de
escolher a teraputica preferida" 25 . Sublinho que, nos termos do documento da
Conferncia Nacional, a oferta de terapias alternativas/complementares est
justificada pelo "direito democrtico" do usurio de poder escolher "a teraputica
preferida" para ser tratado e no por aspectos relativos ao modo de funcionamento
dessas prticas ou por sua legitimidade no campo mdico-cientfico. Igualmente
relevante o fato de que o documento enuncia "prticas alternativas" de modo
genrico, sem especificar uma ou outra, tema que tratarei melhor na prxima seo.
A segunda meno s terapias no documento da Conferncia demanda a "incluso,
no currculo de ensino em sade, do conhecimento das prticas alternativas". O
pleito, vale destacar, no pelo apoio do Estado na formao direta de terapeutas,
mas sim pela divulgao das terapias e pela sensibilizao de outros profissionais da
sade acerca dessas prticas. A diferena importante porque demandas sobre o
ensino das prticas alternativas implicam, indiretamente, em definies sobre quais
profissionais esto habilitados a proced-las e, como veremos a seguir, esse um
tpico controverso em torno do qual se desenvolvem intensas disputas. 26
Atribuo o carter pouco preciso das demandas por legitimao das terapias
alternativas/complementares no relatrio da 8 Conferncia Nacional de Sade ao
fato de que aquele evento serviu para estabelecer a agenda de debates num contexto
de transio do sistema pblico de sade, momento no qual as prprias estruturas
institucionais (comisses, secretarias, etc.) estavam sendo reformuladas. O debate

Fonte Relatrio final da VIII Conferencia Nacional de Sade. Disponvel em:
http://goo.gl/F6DqZ5 (Consultada em 01/02/2014).

25

26

Sobre o tema, ver Barros, 2000.

54

sobre o tema das terapias naquela ocasio parece ter servido, antes de tudo, para
inscrever o tpico no horizonte da estruturao do novo sistema de sade.
Nas

Conferncias

seguintes,

as

demandas

relativas

terapias

alternativas/complementares j tiveram outras caractersticas. Antes genricas, a


partir de 1986 tornaram-se muito mais precisas, passaram a dirigir-se a terapias
especficas e at mesmo estabeleceram em quais nveis de atendimento essas prticas
deveriam ser institudas no sistema de sade brasileiro. Esse o caso da 10
Conferncia Nacional de Sade, ocorrida em 1998, quando a demanda pelas terapias
foi feita nos seguintes termos: incorporar no SUS, em todo o pas, prticas de sade
como a fitoterapia, acupuntura e homeopatia, contemplando as terapias alternativas e
prticas populares.27 Embora enunciadas como exemplos de terapias alternativas, a
meno especfica fitoterapia, acupuntura e homeopatia no deve ser ignorada.
Essas trs prticas teraputicas vinham passando por um extenso processo de
regulao durante as dcadas de 1980 e de 1990, que resultou, por exemplo, no
reconhecimento da homeopatia e da acupuntura como especialidades mdicas pelo
Conselho Federal de Medicina, e na regulamentao do cultivo e do uso de plantas
para fins medicinais por parte da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa).28
Foi somente em 2006, com a publicao da PNPIC e, posteriormente, com a
elaborao de legislaes estaduais e municipais, que o escopo de terapias
mencionadas em documentos oficiais foi ampliado. A meno s prticas populares,
no relatrio da 10 Conferncia Nacional de Sade, por sua vez, uma tentativa de


Fonte: Relatrio final da X Conferncia nacional de sade. Disponvel em:
http://goo.gl/PgyKcm (Consultado em 12/02/2014).

27

A homepoatia e a acupuntura fora reconhecidas como especialidades mdicas pelo


Conselho Federal de Medicina a por meio das resolues 1000, de 04 de junho de 1980 e
1.455, de 11 de agosto de 1995, respectivamente.

28

55

legitimar o uso e o conhecimento popular sobre chs e plantas (fitoterapia)


independente dos processos farmacolgicos de validao desses insumos.
Antes da publicao da PNPIC, a 11 Conferncia Nacional de Sade,
realizada em 2002, tambm explicitou a demanda pela incorporao de terapias
alternativas/complementares no SUS. Logo nas pginas iniciais do relatrio do
evento, numa seo de avaliao do SUS, as terapias alternativas/complementares
so mencionadas como prticas que j deveriam estar incorporadas nas rotinas dos
servios de sade do pas. No texto em que as debilidades do SUS so citadas l-se:
() no so estimuladas alternativas assistenciais menos caras e complexas, de
reconhecida eficcia, como os tratamentos e internaes domiciliares ou prticas
teraputicas no hegemnicas, como a acupuntura, fitoterapia e homeopatia (grifos meus).29 Nesse
caso, a afirmao das terapias feita pelo reconhecimento de sua ausncia nos
servios de sade. Tal como na Conferncia anterior, a acupuntura, a fitoterapia e a
homeopatia so novamente mencionadas como exemplos de prticas teraputicas
no hegemnicas. No entanto, ao longo do restante do relatrio, a nfase quase
exclusiva na fitoterapia. Apesar de extensas, vale citar as duas passagens em que essas
demandas pela fitoterapia, bastante precisas e pautadas por aes governamentais j
existentes, so enunciadas:
Priorizar a implantao de farmcias populares pblicas e a
utilizao de medicamentos genricos, para racionalizar o gasto
com esses insumos, alm de investir em prticas teraputicas
alternativas e medicamentos naturais e alternativos.
Os participantes da 11 CNS recomendam, com nfase, a
implementao de Programa de Fitoterapia na rede pblica com
regularizao do uso de plantas medicinais, garantindo parcerias
com universidades para pesquisas e controle de qualidade, e sob
fiscalizao da Vigilncia Sanitria. Recomendam criar legislao
que facilite a produo e comercializao de produtos fitoterpicos e
plantas medicinais, e implementar programas de incentivo ao


Fonte: Relatrio final da XI Conferncia nacional de sade. Disponvel em:
http://goo.gl/IKqHbh (Consultado em 12/02/2014).

29

56

desenvolvimento de projetos de fitoterapia e outros tratamentos


alternativos, assim como o fomento implantao de laboratrios
fitoterpicos inseridos dentro da Poltica de Assistncia
Farmacutica do Estado. Consideram fundamental o incentivo s
terapias naturais, em aes de Promoo da Sade, integrando
saberes populares e cientficos, no sentido de desenvolver o acesso
dos usurios dos servios a essas prticas. Propem a implantao de
Programas de Fitoterapia descentralizada para unidades de sade,
escolas e demais instituies nos municpios, por meio de
mecanismos (consrcios), sob fiscalizao da Vigilncia Sanitria
Estadual e em conjunto com Assistncia Farmacutica; e o apoio
dos gestores do SUS formao de hortas medicinais nos
municpios. Propem, tambm, que seja viabilizada a distribuio e
garantido o acesso a medicamentos homeopticos na rede de
sade.30

A comparao entre as demandas por terapias alternativas/complementares


nessas trs conferncias interessa no somente pelo modo como foram formuladas,
mas, sobretudo, pelas justificativas empenhadas para legitim-las. Enquanto na
primeira conferncia citada o direito democrtico de escolha da teraputica pelo
usurio evocado, nas duas seguintes a demanda passa a estar em dilogo, mais ou
menos explicitamente, com polticas pblicas, rgos e instituies de apoio e de
regulao j institudos nos servios de sade no pas. Em certo sentido, ao menos nas
justificativas das demandas, a estratgia deixa de estar balizada pelo direito do usurio
e torna-se autorreferente ao prprio Sistema de Sade que, uma vez que as
incorporasse, poderia, por exemplo, racionalizar custos e diminuir gastos. 31
Conforme havia sugerido anteriormente, paralelo s demandas pelas terapias
alternativas/complementares no SUS, expressas nos relatrios das Conferncias


30

Fonte: Ibdem.

A variao nas categorias englobantes utilizadas nas Conferncias para fazer referncia
aquilo que, a partir de 2006, seria enquadrado sob o termo Prticas Integrativas e
Complementares tambm emblemtica do perodo em que as terapias
alternativas/complementares ainda careciam de ampla regulao. Na primeira Conferncia
mencionada, ocorrida em 1986, o termo utilizado prticas alternativas, na seguinte, em
1998, o termo passa a ser terapias alternativas. E, em 2002, a referncia s prticas
teraputicas no hegemnicas.

31

57

Nacionais de Sade, ocorreu uma srie de processos de controle e de regulamentao


dessas terapias no Brasil. A prxima seo ser dedicada a esse tpico.
2.2

Modos de regulao e terapias alternativas/complementares

Trs anos aps a realizao da 8 Conferncia Nacional de Sade, a Comisso


Interministerial de Planejamento e Coordenao (Ciplan) fixou, por meios das
resolues 4, 5, 6, 7 e 8/88, as normas e diretrizes para o atendimento em
homeopatia, acupuntura, termalismo, tcnicas alternativas de sade mental e
fitoterapia. Todas essas resolues recomendam, logo em seus pargrafos iniciais, a
implementao da prtica nos servios de sade. 32 Em que pese essa convergncia,
cada uma dessas resolues trata de uma terapia especfica e estabelece normas
distintas para elas. As diferenas entre tais normas no so somente de ordem tcnica,
mas, sobretudo, esto fundadas em razes polticas. Enquanto o atendimento com
homeopatia, por exemplo, definido como dependente da escolha do usurio, todos
as outras terapias so recomendadas como especialidades, ou seja, tm o acesso
restrito aos pacientes que, por determinao mdica, so a elas encaminhados.
No cabe aqui recuperar a mincia das diferenas nas regulaes das terapias,
mas quero sugerir que normatizar prticas teraputicas individualmente e no com
diretrizes extensveis a todas elas corresponde a um modelo de regulao das terapias
alternativas/complementares especfico, que denomino de diferencialista. Nesse modelo,
as normatizaes incidem sobre uma nica terapia, atribuindo singularidade a ela e,
com efeito, distinguindo-a de outras prticas teraputicas. J no modelo de regulao
que reconheo como inclusivista, as normatizaes esto dirigidas, indistintamente, a

Brasil. Comisso Interministerial de Planejamento e Coordenao - CIPLAN. Resoluo n
4, 5, 6, 7, 8 de 08 de maro de 1988. Dirio Oficial da Unio, Braslia-DF, 11 de maro de
1988.

32

58

um amplo conjunto de terapias. 33 A PNPIC, enquanto poltica no somente de


legitimao, mas tambm de normatizao das terapias alternativas/complementares,
pode ser considerada, diante desse quadro, como exemplar do modelo de regulao
inclusivista. Assim, embora seja possvel traar uma linearidade histrica entre os
documentos oficiais dirigidos s terapias, conectando as resolues do Ciplan,
publicadas em 1988, e a PNPIC, lanada em 2006, h significativas diferenas nos
modos pelos quais eles legitimam e regulam tais prticas. Minha sugesto que uma
das principais rupturas que a PNPIC estabeleceu com relao s regulaes de
terapias alternativas/complementares feitas anteriormente no pas diz respeito
justamente a seu carter inclusivista. Como mostrarei a seguir, at 2006, quando a
poltica Nacional de PICs foi publicada, o modelo de regulao majoritrio era
diferencialista. Aps a PNPIC, como mencionei no incio deste captulo, as polticas e
resolues dirigidas s terapias passaram a trat-las como conjunto e no
individualmente. Para estabelecer um continuum entre as terapias que regula foi
fundamental que a PNPIC institusse o termo englobante

prticas integrativas e

complementares, tratado nas sees anteriores. Sob esse ngulo, a principal caracterstica
do termo sua capacidade de transcender as diferenas tcnicas entre as prticas por
ele compreendidas, inscrevendo-as num nico marco de regulao.
Reconheo desde j que a diferenciao entre esses dois modelos de regulao
provisria e instvel. Mesmo nos modelos inclusivistas, como a PNPIC, por
exemplo, a diferenciao entre as terapias ocorre na enunciao dos objetivos
especficos da Poltica, que traam estratgias distintas para cada uma das terapias por
ela contemplada. Poderamos sugerir ainda que todos os modelos inclusivistas so
tambm diferencialistas, na medida que agregam um conjunto especfico de terapias e

33 Giumbelli (2006) opera em termos semelhantes para analisar o caso da relao entre
medicina e espiritismo.

59

excluem, invariavelmente, um conjunto ainda maior de outras possveis. Feitas essas


ressalvas, insisto que preciso considerar que h diferenas entre os processos de
regulao/legitimao de uma nica terapia alternativa/complementar e processos
que as agrupam em conjuntos mais ou menos amplos. 34
As regulaes relativas a oferta de terapias alternativas/complementares nos
servios pblicos de sade, posteriores quelas da Ciplan, esto sumariamente
dirigidas homeopatia, acupuntura e fitoterapia. O fato acompanha o que j
havia identificado na anlise das demandas pelas terapias feitas a partir das
Conferncias Nacionais de Sade. As regulaes dessas terapias, contudo, no so um
efeito direto das demandas expressas nas Conferncias, mas a presena dessas trs
mesmas terapias nessas duas instncias significativamente tributria da capacidade
de mobilizao que homeopatas e acupunturistas adquiriram aps serem
reconhecidos pelo Conselho Federal de Medicina. Tal presena tambm reflete, no
caso da fitoterapia, o interesse governamental e da indstria farmacutica em
organizar a produo e a comercializao de plantas medicinais como medicamento e
como insumo para pesquisa. A prtica de acupuntura, de homeopatia e de fitoterapia
tambm contrastava com as outras terapias alternativas/complementares na medida
em que as primeiras conseguiam articular em torno de si associaes profissionais e
sindicatos, enquanto as outras prticas contavam, at os anos 2000, apenas com
frgeis e ainda recentes instituies de representao de seus especialistas. Dito de
outra forma, enquanto os homeopatas, por exemplo, contavam com o lobby dos


H uma srie de pesquisas a serem feitas no campo da institucionalizao das terapias
alternativas/complementares no Brasil. Entre elas destaco a anlise sobre como as diferentes
terapias acessaram a poltica nacional e as polticas estaduais e municipais de PICs. Farei isso
parcialmente para o caso da PEPIC/RS, no captulo II desta tese.

34

60

sindicatos mdicos em seu favor, os cromoterapeutas e os reikianos sequer possuam


associaes profissionais consolidadas.

35

Com relao acupuntura e homeopatia, a principal ao reguladora aps


as resolues da Ciplan foi a incluso dessas duas prticas na tabela de procedimentos
realizados pelo SUS, em 1999.36 A incluso seguramente foi um dos mais importantes
eventos para as terapias alternativas/complementares na sade pblica brasileira, mas
tambm implicou o incio de uma extensa controvrsia acerca de quais profissionais
estariam habilitados a proceder tais teraputicas. O exerccio da homeopatia, que j
havia sido reconhecida como especialidade pelo CFM em 1980, estava razoavelmente
estabelecido como restrito aos profissionais com diploma de medicina e especializao
na rea. O caso da acupuntura, no entanto, era problemtico na medida em que as
consultas no SUS, segundo a portaria que normatizou a prtica, tambm estava
restrita a mdicos especializados e, com isso, exclua profissionais como
fisioterapeutas37 e mesmo mdicos diplomados na China, cujo ttulo no podia ser
validado por instituies brasileiras38. O imbrglio acentuou-se com a publicao da
PNPIC que afirmou o carter multiprofissional dessas terapias. Tal afirmao na
Poltica seguiu o carter generalista do modelo de regulao inclusivista das Polticas
de PICs e estava dirigida a todas as prticas integrativas e complementares, no

Como j afirmei, Ftima Tavares descreve parte da formao dos movimentos profissionais
dos terapeutas holsticos que comeavam a surgir no final dos anos de 1990 (2012). Ainda
sobre a importncia desses movimentos para a prpria legitimao das terapias
alternativas/complementares no mbito do ministrio da sade, segundo Carmem De
Simoni, em entrevista, o primeiro movimento para a elaborao da PNPIC foi feito pelas
associaes de homeopatia e de acupuntura, que procuraram o ministrio da sade com vistas
a elaborao de uma poltica pblica especfica.

35

A incluso desses dois procedimentos na tabela do SUS foi justificada pelas resolues do
Ciplan anteriormente descritas. Fonte: Portaria GM N 1230 de outubro de 1999 (Consultada
em 02/03/2014).

36

A fisioterapia foi a primeira categoria profissional reconhecida pelo ministrio da sade a


legitimar o uso de acupuntura. Sobre o tema, ver Santos, et. al, 2009.

37

38

Sobre controvrsias envolvendo o exerccio da acupuntura no Brasil, ver Nascimento, 1998.

61

fazendo referncia especfica a acupuntura, mas indiretamente habilitando outros


profissionais (no-mdicos) a proced-la no SUS. A controvrsia, em seu ltimo (mas
sempre provisrio) desfecho, teve a sentena do Supremo Tribunal Federal que
afirmou a legalidade da prtica por diversos profissionais da sade, desde que tenham
especializao na rea. 39
As regulaes relativas fitoterapia, por sua vez, estiveram pouco relacionadas
com os profissionais que poderiam oper-la no mbito dos servios de sade do SUS.
40

Trs eventos mencionados na cronologia oficial que culmina com a PNPIC

dimensionam os termos a partir dos quais a fitoterapia vinha sendo tratada pelas
regulaes diferencialistas anteriores portaria que instituiu Poltica Nacional de
PICs.
Na I Conferncia Nacional de Vigilncia Sanitria, realizada em 2001, o
trecho citado a seguir descrito como uma meta da Anvisa para os anos
subsequentes:
Revisar a Resoluo n 17/00, da Diretoria Colegiada da Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria, de modo a facilitar o registro de
produtos fitoterpicos de origem nacional, e estimular pesquisas
com plantas nacionais, a fim de disponibilizar ao consumo produtos
com comprovada segurana e eficcia teraputica, e que esses
estudos sejam aceitos na ANVISA, para o registro de medicamentos
fitoterpicos. (Brasil, 2001: 62)

Dois anos depois, em 2003, a I Conferncia Nacional de Assistncia


Farmacutica, estabelece como meta a ampliao e o estmulo a pesquisa para o
desenvolvimento de medicamentos fitoterpicos:


39

Para uma anlise dessa controvrsia ver Rocha, et. al., 2015.

40

Sobre as polticas de fitoterapia no Brasil, ver Czermainski, 2009.

62

Fortalecer, incentivar, estimular intercmbio e, se necessrio, criar


instituies oficiais de pesquisa para o desenvolvimento de insumos
farmacuticos, avaliao das potencialidades da biodiversidade
nacional, desenvolvimento de fitoterpicos e outros produtos
naturais, validando seu uso. (Brasil, 2003: 70)

Por fim, em 2004, durante a 2 Conferncia Nacional de Cincia, Tecnologia


e Inovao em Sade, o tpico a seguir descrito na agenda de prioridades para o
atendimento de doenas no-transmissveis:
Desenvolvimento de novos medicamentos, compostos e
formulaes, incluindo homeopticos e fitoterpicos, visando
melhoria do tratamento, reduo do alto custo e da dependncia
[da produo farmacolgica] externa. (Brasil, 2004: 94)

Como possvel depreender desses trs trechos, as constantes menes


fitoterapia nos documentos de regulao e de legitimao das terapias
alternativas/complementares anteriores PNPIC esto relacionadas menos com seu
carter teraputico e mais com o potencial farmacolgico da flora nacional. At a
publicao da PNPIC, a nfase majoritria no era no uso clnico dos fitoterpicos,
mas nas etapas de pesquisa e de produo desses medicamentos. Na cronologia da
Poltica Nacional de PICs esses so os ltimos atos de regulao que precedem a
publicao da portaria que a instituiu.
Ao acompanhar essa breve srie histrica das regulaes das terapias
alternativas/complementares no Brasil, visibilizando a diferena entre os modelos
diferencialistas e inclusivistas que as determinaram, possvel dimensionar que a
PNPIC no somente abriu a possibilidade para que novas prticas teraputicas fossem
includas no SUS, mas tambm estabeleceu um novo regime de regulao para
aquelas que vinham sendo debatidas em instncias oficiais desde a dcada de 1980.
Nos prximos captulos da primeira parte desta tese tratarei etnograficamente desses

63

dois movimentos abordando a maneira pela qual se decide que uma ou outra terapia
seja introduzida numa poltica de PICs (captulo II) e algumas das consequncias da
PNPIC para as terapias que j haviam sido incorporadas no SUS antes de 2006,
especificamente a acupuntura (captulo III).
Ainda sobre os documentos relativos fitoterapia, suas caractersticas tambm
servem

para

introduzir

relevncia

que

as

pesquisas

sobre

terapias

alternativas/complementares tiveram para a validao do uso dessas prticas no SUS.


O tema uma dimenso central para compreender a prpria PNPIC e o modo de uso
das PICs em alguns dos ambulatrios, clnicas e hospitais que descreverei a seguir. No
captulo III me deterei nas controvrsias sobre a cientificidade da acupuntura, no
captulo V tratarei da associao entre a dimenso espiritual da sade e as terapias
alternativas/complementares a partir dos discursos das cincias mdicas. Neste
captulo, optarei por manter a ateno nos termos da Poltica e, por isso, privilegiarei
a seguir a importncia que alguns pesquisadores e certos conceitos tiveram para a
elaborao da PNPIC. Diferentemente das discusses que farei nos captulos
seguintes, a cincia aqui em questo no a medicina ou as hard sciences, mas sim a
sociologia na sua interface com a medicina social e a sade coletiva.
2.3

Prticas Integrativas e
racionalidades mdicas

Complementares

conceito

de

Em entrevista com Carmem De Simoni, primeira coordenadora nacional da


PNPIC e uma das autoras do texto da Poltica, pergunto: - Qual foi o papel dos acadmicos
para a PNPIC? Por exemplo, da Madel Luz? Com os olhos mareados e a voz embargada
Carmem diz:
- ... desculpa [enxugando lgrimas], mas sempre me emociono quando falo
disso. Madel a base conceitual da Poltica, sem o conceito de racionalidade
mdica ns no teramos conseguido nada. Porque eles [agentes do Ministrio da

64

Sade e do CNS] exigiam e nos questionavam qual a base terica que vocs
esto usando? E a gente respondia Madel Luz, com o conceito de racionalidades
mdicas. Sem Madel a gente no teria dado nenhum passo (Carmem De Simone,
entrevista concedida em maio de 2013).

Em que pese a necessidade de apresentar estudos clnicos capazes de comprovar


a eficcia das PICs para que as terapias fossem introduzidas no SUS, a principal base
de referncias acadmica envolvida na formulao da Poltica no oriunda das
cincias mdicas, mas sim da sociologia. Especificamente o conceito de
racionalidades mdicas, formulado pela sociloga Madel Luz, operou como um
termo chave no processo de elaborao e de justificao da PNPIC, servindo para
afirmar que as PICs so verdadeiros sistemas mdicos complexos e no simplesmente
tcnicas ou procedimentos. Com efeito, quando enunciadas como racionalidades
mdicas, a biomedicina, a homeopatia, a medicina tradicional chinesa e a medicina
ayurveda so simetrizadas e suas diferenas so estabelecidas como expresses de seu
modelo de racionalidade e no de um hipottico maior ou menor grau de
cientificidade.
Embora as produes de autoria de Madel Luz sejam extensivamente citadas na
bibliografia de referncia da PNPIC, no texto da Poltica o termo racionalidades
mdicas no definido em nenhum momento. Quando mencionado na Portaria, o
termo funciona quase como sinnimo de prticas integrativas e complementares,
como por exemplo na passagem a seguir:
O Ministrio da Sade, atendendo necessidade de se conhecer
experincias que j vm sendo desenvolvidas na rede pblica de
muitos municpios e estados, adotou como estratgia a realizao de
um Diagnstico Nacional que envolvesse as racionalidades [mdicas] j
contempladas no Sistema nico de Sade () (Brasil, 2006: 13;
grifos meus).

65

No pretendo aqui realizar uma profunda reviso desse conceito41, minha


inteno apresent-lo como um (outro) termo da poltica. Nesse caso, trata-se, por
enquanto, de tom-lo como objeto de reflexo e no enquanto categoria analtica.
Conforme explicitarei a seguir, a importncia de faz-lo justifica-se pelo fato de que,
embora o conceito de racionalidades mdicas tenha sido central para a PNPIC,
descrev-lo unicamente a partir dos textos de seus tericos no nos permite
compreender os usos dessa categoria nas Polticas de PICs.
Desde 1982 Madel Luz vm se dedicando realizao de pesquisas sobre os
processos de institucionalizao e de legitimao da homeopatia no Brasil. 42 Foi
somente em 1991, contudo, que suas investigaes sobre sistemas de sade no
hegemnicos passaram a empregar o conceito de racionalidades mdicas e
ampliaram seus objetos de anlise, contemplando outras prticas teraputicas alm da
homeopatia.

43

A seguir, cito um excerto em que Madel Luz articula de modo

sinttico o desenvolvimento do conceito de racionalidades mdicas com sua prpria


trajetria de pesquisas:
Ao longo de nosso trabalho de pesquisa scio-histrica, tendo por
objeto o que poderamos designar cultura mdica, pudemos perceber
que esta profundamente naturalizada, e que a biomedicina, forma
de saber erudito que constri desde o sculo XVII a medicina
ocidental contempornea, assumida como nica portadora de
racionalidade, na medida em que racionalidade, nesta cultura,
assimilada cultura cientifica. Entretanto, durante o
desenvolvimento de nossos estudos sobre a medicina homeoptica
na dcada de 80, cremos ter demonstrado que havia ali uma lgica
teraputica e diagnstica distinta, porm coerente, alm de
concepes de fisiologia e fisiopatologia estruturadas em plano
terico e emprico, embora diferentes e discordantes das da


41

Para tal reviso, ver Nascimento; Barros; Nogueira; Luz, 2013.

Na sua trajetria de pesquisas destacam-se os livros As instituies mdicas no Brasil : instituio e


estratgia de hegemonia (Luz,1979) e Arte de Curar versus a Cincia das Doenas: Histria Social da
Homeopatia no Brasil (Luz, 1996b).

42

Naquele perodo, teve incio o projeto Racionalidades mdicas. Estudo comparativo da medicina
ocidental moderna, da medicina tradicional chinesa, da medicina ayurvdica e da homeopatia, que demarcou
essa referida passagem.

43

66

biomedicina. Em suma, havia ali outra racionalidade mdica. O fim dos


estudos sobre a homeopatia marcou o nascimento da categoria
racionalidade mdica (...) Nos anos 90, a partir de 1992, iniciamos
um estudo terico scio-histrico de quatro sistemas mdicos
complexos: a medicina ocidental contempornea, a homeopatia, a
medicina tradicional chinesa e a ayurveda (medicina indiana). Em
1993, o conceito de tipo ideal de racionalidade mdica foi assim
definido: racionalidade mdica todo sistema mdico complexo
construdo racional e empiricamente em cinco dimenses: uma
morfologia humana [definida na medicina ocidental como
anatomia], uma dinmica vital [definida pela medicina ocidental
como fisiologia], uma doutrina mdica (definidora do que estar
doente ou sadio, do que tratvel ou curvel, de como tratar, etc.),
um sistema diagnstico e um sistema teraputico. Posteriormente,
no incio da segunda fase do projeto44 , tornou-se evidente que uma
sexta dimenso, a cosmologia, embasava todas as dimenses das
diferentes racionalidades mdicas, inclusive a medicina ocidental
contempornea (Luz, 2007:18-19; grifos originais).45

O efeito simetrizante do conceito de racionalidades mdicas foi capaz de


justificar e legitimar a validade da homeopatia, da acupuntura, da medicina
tradicional chinesa e da medicina ayurveda no SUS, mesmo que essas prticas no
compartilhem

das

mesmas

caractersticas

morfolgicas,

vitais,

doutrinarias,

diagnsticas, teraputicas e cosmolgicas que a biomedicina. 46 Tal qualidade do


conceito j foi explicitada e explorada por outros autores (Barros, 2000). Em
contrapartida, poucos textos mencionam que, no mesmo passo que racionalidade
mdica uma categoria capaz de simetrizar distintas prticas teraputicas, ela
tambm opera hierarquizaes, distinguindo as medicinas que verdadeiramente
possuem uma racionalidade daquelas que so apenas terapias ou mtodos

Os projetos de Madel Luz sobre as racionalidades mdicas tiveram, at este momento, trs
fases. A primeira (1991-1993), investigou comparativamente as racionalidades mdicas da
medicina ocidental moderna, da medicina tradicional chinesa, da medicina ayurvdica e da
homeopatia. A segunda (1994-1997) comparou as "prticas e representaes de profissionais
de sade e seus pacientes em servios pblicos de sade do Rio de Janeiro, referentes s
racionalidades pesquisadas na primeira fase, com exceo da medicina ayurvdica" (Luz,
2007: 25). A terceira fase expande o interesse de pesquisa das racionalidades mdicas para as
prticas teraputicas.

44

45

Para Luz, o conceito de racionalidades tributrio da matriz sociolgica weberiana.

No limite, para Luz (2007), as diferenas dessas medicinas nessas seis dimenses viabilizaria,
inclusive, que elas fossem legitimadas por parmetros distintos daqueles da racionalidade
cartesiana cientfica que pautam a biomedicina.

46

67

diagnsticos isolados ou fragmentados. Para Luz, os florais de Bach e a iridologia47


so exemplares dessas prticas que, embora possam ser elementos de uma dimenso
especfica de uma racionalidade mdica, so frequentemente utilizadas de forma
isolada, deslocadas de um contexto de significados para outro, em colagens ou
bricolagens terico-prticas, obedecendo mais a uma lgica emprica de eficcia que a uma
coerncia terica (ou racionalidade) dos sistemas (Luz, 2007: 147; grifos originais).
A preciso terica que distingue o que e o que no racionalidade mdica,
explicitando a ambiguidade do conceito que simetriza e, ao mesmo tempo,
hierarquiza as terapias que descreve, parece no ter sido observada nas Polticas de
PICs, as quais fizeram do conceito uma das principais referncias para legitimar a
oferta de prticas que, na teoria, no so racionalidades mdicas.

48

Alm da

fitoterapia e do termalismo, previstos pela PNPIC, mas no enquadrados no conceito


de

racionalidades

mdicas,

possvel

citar

muitas

outras

terapias

alternativas/complementares previstas pelas Polticas estaduais e municipais que


mesmo no sendo racionalidades mdicas so descritas e legitimadas enquanto tais
nesses documentos.49 Com isso no quero denunciar possveis inconsistncias dessas
Polticas. Antes, o que desejo ao apresentar essas diferenas entre o conceito de
racionalidades mdicas e o seus usos nas resolues oficiais, reconhecer a relevncia
do conceito de racionalidades mdicas para a legitimao das PICs sem, contudo,
deixar de sublinhar que os termos da Poltica precisam ser observados na Poltica e no
desassociados dela, como se fossem alheios aos contextos em que esto implicados.

47

Ver Tesser; Luz, 2008.

Alm da Poltica Nacional de PICs, regulaes estaduais e municipais tambm o fazem,


como o caso, por exemplo, do Rio Grande do Sul, de Santa Catarina, de Minas Gerais e da
cidade do Rio de Janeiro.

48

Madel Luz chama as prticas que no possuem as seis dimenses citadas anteriormente de
racionalidades teraputicas, ver Luz, 2007.

49

68

Na PNPIC, o conceito de racionalidades mdicas operou como seu fundamento


terico, servindo como justificativa acadmica quela formulao poltica. O sentido
originalmente atribudo a ele por seus tericos, no entanto, subvertido no contexto
da Poltica Nacional de PICs, bem como o escopo do que sejam racionalidades
mdicas alargado a ponto de tornar-se sinnimo de prticas integrativas e
complementares.
intercambialidade

As

duas

entre

elas

categorias,
empresta

ento,
ao

assumem

termo

equivalncia

prticas

integrativas

complementares a legitimidade do conceito de racionalidades mdicas. Na poltica


estadual de Santa Catarina, por exemplo, logo no primeiro pargrafo, a incluso de
PICs na rede estadual do SUS justificada pela necessidade de ampliao das
racionalidades mdicas disponveis aos usurios. Por mais sutis que sejam,
deslocamentos terminolgicos dessa natureza ajudam a compreender o modo pelo
qual a semntica da categoria prticas integrativas e complementares vem sendo
elaborada e estabelecida desde sua criao, em 2006, com o lanamento da PNPIC.
Na terceira e ltima parte deste captulo prossigo no movimento de ampliao
das referncias para a descrio dos termos da PNPIC. Depois de ter analisado o
emprego das categorias prtica, integrativo e complementar, e aps ter apresentado os
movimentos de demanda, de regulao e de definio terica das terapias previstas
nessa Poltica, irei, finalmente, analisar o posicionamento da OMS sobre as terapias
alternativas/complementares. Com isso, no pretendo reconstituir a trajetria dos
posicionamentos e das regulaes da Organizao Mundial de Sade sobre terapias
alternativas/complementares, mas sim destacar o modo pelo qual as resolues dessa
agncia estimularam a oferta das referidas prticas nos servios de sade pblica dos
pases associados agncia, bem como salientar as diferenas entre as formas de
regulamentao utilizadas por alguns deles.

69

3. A promoo de medicina tradicional e de terapias


alternativas/complementares pela OMS
No mbito da Organizao Mundial de Sade, duas categorias englobantes
so majoritariamente utilizadas para designar as prticas teraputicas no-biomdicas,
medicina tradicional (MT) e medicina alternativa e complementar (MAC). Embora
desde meados da dcada de 1990 os documentos oficiais da agncia tenham se
referido a essas prticas estabelecendo uma equivalncia entre os termos, utilizando
para isso a sigla MT/MAC, essas categorias tm genealogias prprias nas discusses
da OMS. Explicitar as variaes entre elas no contexto de legitimao e de regulao
do uso de terapias alternativas/complementares pela OMS serve no somente para
demonstrar como a Poltica brasileira de PICs uma ao que acompanha processos
semelhantes realizados noutros pases, como tambm configura uma espcie de atalho
para compreender as motivaes da OMS em promover essas terapias.
Um dos primeiros registros do termo medicina tradicional50 nos documentos
da OMS ocorreu em setembro de 1978, por ocasio da primeira conferncia sobre
ateno primria, realizada na cidade de Alma Ata, ento territrio da Unio
Sovitica. Embora contenha diretrizes de carter diversos, o relatrio final dessa
Conferncia est significativamente marcado pelo contexto da Guerra Fria e pela
sistematizao de dados que explicitam a oferta desigual de tecnologias em sade,
profissionais e instituies hospitalares nos diferentes pases do mundo. Foi justamente
a partir do reconhecimento da indisponibilidade desses recursos para dois teros das
naes do globo que a OMS identificou a medicina tradicional como uma ao em
sade e recomendou a formulao de polticas e regulamentaes nacionais referentes utilizao
de remdios tradicionais de eficcia comprovada e explorao das possibilidades de se incorporar os

O termo medicina tradicional sempre utilizado no singular nos documentos da OMS.
Aqui, em algumas ocasies, ele ser utilizado no plural.

50

70

detentores de conhecimento tradicional s atividades de ateno primria em sade, fornecendo-lhes


treinamento correspondente.51
Assim, se, por um lado, esse reconhecimento contribuiu para a legitimao de
saberes tradicionais sobre sade e doena no mbito de um organismo de governana
global, por outro lado, tal ao est associada ao reconhecimento da escassez, em
certas partes do mundo, de recursos humanos e tecnolgicos disponveis para o
atendimento conforme os preceitos da biomedicina. Nesse sentido, reconhecer a
medicina tradicional como um modo de ateno sade foi condio para que a
OMS estendesse sua prpria capacidade de regulao para mais da metade do
planeta, que, naquele momento, no dispunha dos dispositivos e das instituies de
sade sobre as quais a agncia global poderia ter ingerncia.
Conforme a OMS, medicina tradicional a soma total de conhecimentos, habilidades
e prticas baseadas em teorias, crenas e experincias nativas de diferentes culturas, explicveis ou no,
usadas na manuteno da sade, bem como na preveno, nos diagnsticos e no tratamento de
adoecimentos fsicos e mentais. 52 Pelas caractersticas de sua definio e por aquilo que
descrevi anteriormente observa-se que, nessa configurao, o exerccio da medicina
tradicional, de acordo com a OMS, ocorre principalmente fora do Ocidente e longe
do norte global, ou seja, est concentrado nas partes mais pauperizadas do mundo.
Alm do recorte geogrfico, que associa medicina tradicional aos pases pobres ou em
desenvolvimento, depreende-se do conceito e dos documentos relativos ao tema

Fonte: OMS, Conferncia Internacional. 6-12 Setembro 1978 Cuidados primrios de
sade: declarao de Alma-Ata. Lisboa: Gabinete de Estudos e Planeamento, 1978.

51

H uma outra definio de MT tambm presente nos documentos da OMS, cito: La


OMS define la medicina tradicional como prcticas, enfoques, conocimientos y creencias
sanitarias diversas que incorporan medicinas basadas en plantas, animales y/o minerales,
terapias espirituales, tcnicas manuales y ejercicios aplicados de forma individual o en
combinacin para mantener el bienestar, adems de tratar, diagnosticar y prevenir las
enfermidades. Fonte: http://goo.gl/kbFefW (Consultado em 02/07/2015).

52

71

elaborados pela OMS, duas outras caractersticas: primeiro, medicina tradicional


parte de um sistema cultural e, segundo, essas prticas so tradies milenares,
anteriores ao desenvolvimento da medicina moderna ocidental.
Fundada na cultura, situada historicamente num passado distante e
geograficamente afastada do Ocidente, o exerccio da medicina tradicional parece
bem sintetizado no trecho a seguir, extrado do documento Estratgia da OMS sobre MT
2002-2005:
Ao longo da histria, os asiticos, africanos, rabes, as populaes
nativas americanas, da Oceania, centro-americanas, sul-americanas,
e de outras culturas, tm desenvolvido uma grande variedade de
sistemas tradicionais nativos. (...) A medicina tradicional pode se
codificar, regular, ser ensinada e praticada aberta e
sistematicamente, alm de se beneficiar de milhares de anos de
experincia. (OMS, 2002:7)

Consideraes como essa fazem crer, com afirmou Waleska Aureliano


(2011:175), que essas prticas so estticas ou que no sofreram mudanas
significativas ao longo de sua histria, o que termina por caracterizar as medicinas
tradicionais a partir de noes estereotipadas que as reificam enquanto prticas
milenares ou ancestrais que sobrevivem aos avanos da cincia.
Como j apontei anteriormente, medicina tradicional no a nica categoria
forjada pela OMS para lidar com prticas teraputicas no alinhadas com a
biomedicina ocidental. Durante a dcada de 1990 e, sobretudo nos anos 2000, a ela
passou a ser associado o termo medicina alternativa e complementar (MAC). Embora
articuladas em alguns documentos como se fossem sinnimos, essa segunda categoria
diz respeito s prticas de cuidados com a sade que, realizadas em pases
desenvolvidos, no compartilham dos mesmos princpios epistemolgicos e

72

teraputicos que a biomedicina. 53 O vnculo geogrfico da MAC com os pases


desenvolvidos, bem como o contraste genealgico da categoria com a de Medicina
Tradicional na OMS, aparece de modo explcito num documento da agncia global
dirigido ao uso das terapias no-hegemnicas no mundo:
O uso de Medicina Tradicional segue sendo muito extenso em
pases em desenvolvimento ndia (70%), Ruanda (70%) e Etipia
(90%). E em pases desenvolvidos como Estados Unidos, Austrlia,
Canad e Reino Unido -, o uso de Medicina Alternativa e
Complementar tm aumentado muito rapidamente. (OMS, 2002:
5).

Com isso, observa-se o contraste, ao menos no sentido original, entre os


conceitos utilizados pela OMS para designar as prticas teraputicas nohegemnicas. O primeiro, medicina tradicional, est associado a contextos em que a
oferta de tratamentos de sade escassa e pouco diversificada. O segundo, medicina
alternativa e complementar, pelo contrrio, associado a oferta de modalidades de
cuidado com a sade alternativos hegemonia biomdica. No plano estatal, a oferta
de MAC expressaria a consolidao do carter plural dos sistemas mdicos disponveis
no Ocidente, enquanto as medicinas tradicionais seriam as manifestaes culturais de
regies com recursos escassos e pouco diversos.54
Ainda sobre as duas categorias, vale ressaltar que, pouco a pouco, no mbito
da OMS, elas passaram a no necessariamente qualificar prticas teraputicas, mas a
caracterizar a relao entre a terapia e o contexto em que ela utilizada. A medicina

Nos documentos da OMS a definio de MAC no fazem parte da tradio do prprio
pas e no esto integradas no sistema dominante de sade. Contudo, essa prpria definio
contradita nos documentos da agncia uma vez que, mesmo quando integradas aos sistemas
de sade nacionais a OMS permanece considerando tais terapias como MAC.

53

Essa associao contrastiva entre a medicina tradicional em pases em desenvolvimento e a


medicina alternativa e complementar em pases desenvolvidos fica ainda mais evidente na
medida em que o pluralismo mdico tem sido convertido numa varivel do processo de
modernizao dos Estados nacionais por diferentes pesquisadores, tal como enfatizado pela
antroploga Libbet Crandon-Malamud (1991).

54

73

tradicional chinesa, por exemplo, quando utilizada na China , para OMS, um


exemplo de medicina tradicional. Quando transladada para fora de sua cultura de
origem, contudo, e aplicada no Brasil ou nos Estados Unidos, por exemplo, ela se
converte em medicina alternativa e complementar. essa a relao que garante a
afirmao, reiterada nos documentos da OMS, de que MT e MAC so termos
intercambiveis, uma vez que a identificao das terapias com essas categorias so
instveis e provisrias. Por um lado, reconheo que esse carter provisrio do vnculo
entre as terapias e as categorias MT e MAC capaz de relativizar o binarismo que
associa as prticas no hegemnicas de medicina em pases em desenvolvimento
MT e aquelas realizadas em pases desenvolvidos MAC. Por outro, sustento que essa
relativizao no invalida a pertinncia de identificarmos as configuraes de poder
que fizeram com que cada uma dessas categorias (MT e MAC) emergisse na OMS.
Alm da possibilidade de serem utilizadas como sinnimos, afirmada pela OMS
(OMS, 2002:2), essas duas categorias tambm convergem no estabelecimento da
biomedicina como seu principal elemento de referncia e na considerao de que,
sobre os fundamentos e o exerccio da biomedicina no h ou no importam a
cultura, o tempo e o espao. Se, na elaborao original dessas categorias (MT e
MAC), h algum esforo de simetrizao entre os diferentes saberes mdicos (o que
inclui a biomedicina), esse empenho passa pela tentativa de afirmar que medicinas
tradicionais so formas culturalmente localizadas de prticas teraputicas mdicas,
sem, contudo, submeter a biomedicina localizao cultural de suas tradies.
Uma vez reconhecidas e associadas, MT e MAC tornaram-se objeto de
ateno de um departamento especial da OMS que, desde 2002, publica
regularmente documentos com metas e programas relativos a essas prticas

74

teraputicas. Numa das publicaes mais recentes sobre o tema, Estratgia para medicina
tradicional 2014-2023, a OMS estabeleceu quatro objetivos como centrais:55
- Polticas. Integrar a MT nos sistemas nacionais de sade, onde
possvel, por meio do desenvolvimento e da implementao de
polticas e programas nacionais de MT.
- Segurana, eficcia e qualidade. Promover segurana, eficcia e
qualidade da MT pela expanso do conhecimento de base e pela
promoo de marcos regulatrios e de qualidade especficos da MT.
- Acesso. Aumentar a possibilidade de acesso MT, com nfase
para o acesso das populaes mais pobres.
-Uso racional. Promover apropriadamente o uso teraputico da MT
para profissionais e usurios (OMS, 2013:11).

No mesmo documento, a PNPIC brasileira citada como uma das


experincias exemplares de integrao da MT/MAC no sistema de sade nacional. 56
Igualmente exemplares, segundo a OMS, so as polticas adotadas em pases como
Blgica, Canad, Camboja e Austrlia. Apesar da lista com descries detalhadas
sobre as experincias de uso de MT/MAC ser restrita no documento citado57, os
dados mais panormicos fornecidos por ele dimensionam a quantidade de pases que
tm adotado polticas especficas para regular e introduzir essas terapias em seus
sistemas de sade. No ano de 2012, 119 pases tinham regulaes sobre alguma
MT/MAC, enquanto 69 possuam polticas pblicas especficas para orientar e
promover a incorporao dessas prticas em suas redes de atendimento. Tais nmeros
so parte de uma srie histrica que, desde 1999, indica o aumento progressivo na

Ao longo do documento citado, utiliza-se apenas o termo medicina tradicional. Em seu
pargrafo inicial, no entanto, a OMS esclarece que assume a equivalncia entre o termo e
medicina alternativa e complementar.

55

56A

projeo pretendida pelo Ministrio da Sade com a PNPIC no deve ser subestimada. O
documento foi traduzido, impresso e disponibilizado na verso eletrnica em portugus,
ingls, espanhol e mandarim. Alm disso, em 2008, foi promovido o I Seminrio
Internacional de PICs, que teve a participao de representantes de pases como Cuba,
Mxico, China, Itlia, alm de tcnicos e membros de organismos como a OMS e a
Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS).
Para um extenso balano da OMS sobre a situao as polticas de MT/MAC entre seus
pases membros, ver OMS, 2001.

57

75

quantidade

de

pases

que

legitimam

regulam

uso

de

terapias

alternativas/complementares no mundo.
Embora os dados presentes nesses relatrios possam ser analisados a partir de
diferentes perspectivas, capazes de apresentar distintos modos de agrupar os pases
que produziram polticas nacionais acerca das terapias alternativas/complementares,
recupero a presena da varivel cultura, citada na anlise do conceito de medicina
tradicional, para explicitar um dos cortes diferenciadores dessas polticas. Minha
sugesto a de que possvel distinguir as variadas polticas dirigidas MT/MAC a
partir do pblico que pode acess-las. Isso porque, em pases da Amrica Latina, por
exemplo, a maior parte dessas polticas compem um amplo quadro de aes
fundadas no princpio da interculturalidade. Em nome do reconhecimento da
diversidade cultural e do direito ao atendimento mdico conforme crenas
individuais, a interculturalidade como princpio assegura, por exemplo, que
populaes indgenas possam demandar, em hospitais, clnicas e ambulatrios que seu
atendimento seja associado a rituais e procedimentos prprios de sua cosmologia.
Esses atendimentos, contudo, no esto disponveis para toda populao, mas so
restritos aos sujeitos culturalmente identificados com aquelas prticas. Ao contrrio
dessas polticas restritas a grupos culturais especficos esto aquelas que, como a
PNPIC, tm como principal caracterstica a universalidade da oferta e do acesso s
terapias alternativas/complementares (ver OMS, 2001).
A poltica pblica brasileira citada no relatrio sobre medicina tradicional da
OMS como modelo exemplar de integrao de prticas teraputicas no-hegemnicas
em sistemas nacionais de sade no legitima ou regula, por exemplo, aes em sade
voltadas para populaes tradicionais, assim como no delibera sobre a atuao de
parteiras nos servios do SUS. A opo por esse modelo para as Polticas de PICs

76

certamente cria tenses. No Rio Grande do Sul, quando acompanhava o processo de


elaborao da Poltica Estadual de PICs, que descreverei no prximo captulo,
tcnicos da prpria Secretaria de Sade, ligados ao setor da sade da populao
negra 58 pediram uma audincia com a comisso responsvel pela PEPIC. A
solicitao foi indeferida pela comisso sob a justificativa de que a poltica de PICs
estava sendo elaborada para toda a rede estadual do SUS e no para

grupos

populacionais especficos.
O objetivo deste captulo no foi o de sumarizar a PNPIC, mas sim de torn-la
um objeto de reflexo inscrevendo-a num quadro de referncias mais amplo que
ajuda a situ-la como parte de contnuos processos de legitimao e de regulao da
oferta de terapias alternativas/complementares. A partir da reflexo sobre seus
termos, procurei demonstrar parte do processo de inveno das prticas integrativas e
complementares no Brasil. Nos prximos captulos, aps a anlise das instncias
formais dessa Poltica, retomarei alguns dos aspectos aqui referidos para elaborar as
etnografia sobre a elaborao da PEPIC/RS.
Mantive o tema da relao entre espiritualidade, sade e PICs fora das
discusses deste captulo como um recurso narrativo. Isso porque no texto da PNPIC,
assim como na maior parte das polticas estaduais, espiritualidade no uma
categoria extensivamente presente. Na PNPIC, por exemplo, o termo sequer
mencionado. O que no significa, no entanto, como mostrarei a seguir, que durante a
elaborao das polticas de PICs e na sua implementao no SUS o tema esteja
ausente. Assim, na prpria estrutura desta tese, especialmente nesta primeira parte,
procuro reproduzir esse jogo de visibilidade e de invisibilidade que caracteriza a

Na estrutura da Secretaria de Sade do Rio Grande do Sul h um setor, integrado ao
Departamento de Aes em Sade, especializado nos cuidados da sade da populao negra.

58

77

relao da PNPIC, e das polticas que dela se desdobraram, com as referncias


dimenso espiritual da sade.

78

Captulo II
O que uma Prtica Integrativa e Complementar ?

Como determinada terapia alternativa, marginalizada e com restrita


legitimidade no campo da sade pblica, convertida em Prtica Integrativa e
Complementar? Por quais razes o reiki e no a cromoterapia, por exemplo, foi
reconhecido e oficializado na rede de ateno a sade do estado do Rio Grande do
Sul? Como se estabelece, para os agentes do Estado, a plausibilidade da oferta de
terapias alternativas/complementares no SUS? De que modo a relao entre sade,
espiritualidade e terapias alternativas/complementares se expressa nas instncias
estatais de definio das PICs? Enfim, como se faz uma Poltica pblica dirigida s
prticas integrativas e complementares?
Essas so algumas das questes s quais atentarei ao longo deste captulo. A
elas ainda acrescentarei outras que me mobilizaram durante o perodo em que realizei
trabalho de campo na Secretaria Estadual de Sade (SES) do Rio Grande do Sul,
participando das reunies da comisso responsvel pela elaborao da Poltica

79

Estadual de PICs (CEPIC).59 De junho de 2012 a dezembro de 2013, acompanhei


quinzenalmente as reunies da CEPIC, alm de ter participado de reunies
extraordinrias e de eventos promovidos pela prpria Comisso na capital gacha e
noutras cidades do estado.
Assim como a vivncia cotidiana nos postos de sade e hospitais foram
fundamentais para que compreendesse a dinmica de funcionamento das PICs e
tambm para que pudesse me aproximar das experincias e dos extensos itinerrios
percorridos pelos pacientes em busca atendimentos no SUS, participar da rotina da
secretaria de sade foi central para que reconhecesse, no dia a dia dos gestores, alguns
de seus dilemas e das razes que os fazem agir. O prolongado e intenso trabalho de
campo junto a CEPIC permitiria abordar as questes anteriormente mencionadas a
partir de diversas perspectivas. Opto por privilegiar dois eixos de reflexo que,
conforme sugiro, so capazes tanto de adensar o entendimento sobre as Polticas de
PICs, quanto so pertinentes para refletir sobre a possvel cadeia de associao que
articula PICs, sade e espiritualidade. O primeiro eixo est dedicado constante
ateno dos gestores ao tema da espiritualidade, seja para reconhecer sua relevncia
ou no. Isso porque, como afirmei no primeiro captulo, se essa no uma categoria
constante nos textos das Polticas de PICs, ao menos durante a elaborao da PEPIC
as menes a ela foram frequentes e, em algumas ocasies, balizaram a prpria
considerao sobre a legitimidade das prticas teraputicas que estavam sendo
avaliadas pela Comisso. O segundo eixo de reflexo que pautar as problematizaes
elaboradas neste captulo diz respeito ao debate em torno de quais terapias poderiam
ou no ser reconhecidas pelo Estado. Como procurarei demonstrar, se as justificativas

59

Neste captulo, por convenincia, utilizarei a sigla PEPIC para designar a Poltica Estadual
de Prticas Integrativas e Complementares do Rio Grande do Sul. Da mesma maneira que
farei uso da sigla CEPIC ou simplesmente do termo Comisso para referir-me ao grupo
encarregado de elaborar a PEPIC.

80

para que terapias alternativas/complementares tornem-se prticas de sade


referendadas e institucionalizada no SUS so de carter tcnico, a observao do
cotidiano dessas avaliaes permite refletir sobre os aspectos que as orientam alm do
domnio da razo burocrtica e da pura tcnica.
Ao contrrio do captulo anterior em que me ocupei dos termos da Poltica,
aqui no tomarei o texto da PEPIC como ponto de partida emprico para as reflexes,
mas sim o cotidiano de seu extenso processo de elaborao. Trata-se de seguir
interessado

na

formalizao

da

oferta

do

uso

das

terapias

alternativas/complementares no SUS, mas dessa vez com o foco menos dirigido aos
dispositivos de legitimao e de regulao quando j institudos, e mais atento aos
processos que os instituem. Ao dar essa espcie de passo atrs diante do texto da
Poltica Estadual de PICs, deparamo-nos imediatamente com a diversidade de
interesses, de projetos e de expectativas dos sujeitos que estiveram implicados em sua
formulao. Considerar essa pluralidade de agentes envolvidos no processo de criao
da PEPIC tambm permite demonstrar que esse dispositivo legal, que institui o
prprio objeto de pesquisa desta tese, no monoltico, mas mltiplo. A publicao
da PEPIC, em dezembro de 2013, como qualquer documento oficial de Estado,
parece produzir um efeito de invisibilizao dos antagonismos e das disputas de
sujeitos e de interesses que ao longo de um ano e meio convergiram numa das salas de
reunies na secretaria estadual de sade. Em certo sentido, o objetivo deste captulo
tentar reverter tal efeito descrevendo o cotidiano das disputas e das decises que
terminaram resultando no texto da PEPIC.
A etnografia que apresentarei nas prximas sees fundamentalmente uma
narrativa sobre reunies. Sistematiz-la um exerccio com dificuldades particulares,
distintas daquelas enfrentadas, por exemplo, nos captulos seguintes desta tese, os

81

quais so baseados em trabalhos de campo conduzidos em hospitais, ambulatrios e


postos de sade. Em parte, essas dificuldades esto relacionadas com a dinmica das
reunies, muitas vezes apticas, entediantes e repletas de pautas dirigidas
exclusivamente ao funcionamento da prpria Comisso que estava reunida
(organizao da lista de e-mails, troca de agenda, dificuldade de estacionamento na
secretaria, etc.). Os principais aspectos da diferena entre o processo de pesquisa
naquele contexto e noutros espaos, entretanto, no so empricos, mas
metodolgicos. Afinal, os modos de negociao com os sujeitos de pesquisa e,
sobretudo, o tipo de controle que esses atores tm sobre a conduo da investigao
so muito desiguais quando comparamos os usurios de postos de sade com a equipe
de tcnicos e de gestores entre eles o prprio secretrio estadual de sade
responsveis pela elaborao de uma poltica pblica. Diante do reconhecimento das
diferenas de relao de poder que se estabelecem entre pesquisador e pesquisado
nesses dois contextos o de elaborao da PEPIC e o de atendimento nas unidades
bsicas de sade , minha inteno assinal-las, ao invs de ocult-las.
Por ora, menciono o tpico para dar visibilidade e para introduzir a etnografia
da CEPIC reconhecendo que minha observao/participao naquelas reunies teve
pelo menos duas importantes consequncias para este trabalho e para alm dele.
Primeiro, como mencionarei nos prximos captulos, minha participao na
Comisso foi determinante para o modo pelo qual fui recebido pelos profissionais,
terapeutas e gestores de postos de sade durante toda a pesquisa. Por mais que, na
interao com esses sujeitos, tenha sempre procurado esclarecer os interesses de
pesquisa, era inevitvel, e em alguns momentos at oportuno, que a essa identificao
se sobrepusesse a de participante da CEPIC. Outra consequncia do trabalho de
campo na Comisso est relacionada ao fato de que, participando das reunies, ainda

82

que oficialmente meu status fosse o de observador convidado, em alguns momentos


intervi diretamente na prpria elaborao da poltica pblica, sugerindo solues
textuais para o documento final e tambm posicionando-me sobre o uso de certos
conceitos e categorias.
Como afirmei anteriormente, este captulo est pautado por dois eixos de
discusso principais. O primeiro, dirigido s avaliaes e decises tcnicas que fizeram
com que determinadas terapias alternativas/complementares fossem convertidas, no
estado do Rio Grande do Sul, em prticas integrativas e complementares. O segundo
eixo, focado nas relaes entre espiritualidade, sade e PICs estabelecidas no mbito
da Comisso encarregada da elaborao da Poltica Estadual. Esses dois interesses
fundamentais deste captulo tambm esto expressos em sua estrutura narrativa. Na
prxima seo apresentarei como fui incorporado CEPIC e descreverei como essa
Comisso foi constituda. Nela tambm introduzirei alguns dos atores implicados
nesse processo, descrevendo brevemente suas trajetrias de relao com as terapias
alternativas/complementares. As sees seguintes sero dedicadas aos tpicos relativos
ao primeiro e ao segundo eixos de discusso anteriormente mencionados.
1. A escassez de dados e o incio da CEPIC

O Centro Administrativo do Estado (Caff), um edifcio emblemtico da capital


gacha, destacado pela forma curva de suas paredes laterais, abriga a Secretaria
Estadual de Sade e alguns de seus principais departamentos. O quarto andar do
prdio ocupado pelo gabinete do secretrio adjunto de sade, pelas coordenaes do
Departamento de Ateno Bsica e por uma ampla sala de reunies. Assim como o
cargo de secretrio de sade, o de adjunto tambm resultado de arranjos polticos
provisrios, que nem sempre resistem a todo perodo do mandato do governador. O

83

secretrio adjunto desempenha propriamente as funes executivas da secretaria,


enquanto a agenda poltica da pasta realizada sobretudo por seu superior. Na
prtica, o adjunto quem viabiliza as decises cotidianas da secretaria de sade e
quem recebe as demandas dos tcnicos e dos gestores municipais.
Em junho de 2012 encontrei-me pela primeira vez com o mdico e secretrio
adjunto do Estado, Elemar Sand. Na ocasio estava acompanhado por Silvia
Czermainski, farmacutica e membro da CEPIC, e por Consuelo Dvila, mdica
homeopata e tambm componente da Comisso. Ambas estavam dispostas a me
apresentar ao secretrio para que ele autorizasse minha participao nas atividades do
grupo responsvel pela elaborao da PEPIC. Eu, que soubera da existncia da
Comisso apenas poucas semanas antes, estava absolutamente interessado na
possibilidade de integrar aquela instncia de discusso, que se constitua como a
primeira de carter deliberativo sobre a legitimao e a regulao das terapias
alternativas/complementares no SUS do estado.
Inicialmente, tomei conhecimento sobre a CEPIC por conta da publicao, em
maio de 2012, no site da Secretaria de Sade, da portaria que criou e nomeou os
tcnicos responsveis pela Comisso. 60 Ao consultar o documento percebi que
Consuelo, a mdica homeopata que atendia no Ambulatrio de Terapias Naturais e
Complementares da Vila I de Maio, onde eu estava fazendo trabalho de campo61,
compunha a CEPIC. Consuelo foi a responsvel por me colocar em contato com
Silvia, que, por sua vez, tinha acesso ao secretrio adjunto e pde agendar a reunio
em que me apresentaria a ele.

60

A portaria que instituiu e nomeou os membros da CEPIC est registrada com o nmero
201/2012 na Secretaria Estadual de Sade do Rio Grande do Sul.
Como descrevi na introduo, apesar de ter feito trabalho de campo no Ambulatrio, no o
descreverei nesta tese. Noutros trabalhos j me detive nesse caso (Toniol, 2014).

61

84

O encontro com o secretrio, apesar de agendado com semanas de


antecedncia, durou apenas poucos minutos, tempo suficiente para que Silvia
argumentasse pela importncia de minha participao na CEPIC por uma razo
especfica: com pouco menos de seis meses de pesquisa eu j havia acumulado mais
dados e informaes sobre a oferta de terapias alternativas/complementares em
unidades bsicas de sade, ambulatrios e hospitais do estado, do que dispunha a
prpria secretaria. A justificativa foi suficiente para que Elemar aceitasse minha
participao na CEPIC, condicionando-a ao compromisso de que acompanhasse as
atividades da Comisso at que a PEPIC estivesse publicada. Aceitei prontamente e
ao fim da reunio recebi um ofcio, entregue por sua assessora, que institua o meu
lugar na Comisso como observador convidado.
Naquele momento, as informaes do Estado sobre a oferta de terapias
alternativas/complementares no SUS eram escassas justamente porque a secretaria
no possua estrutura burocrtica para o controle desses atendimentos, bem como
pelo fato de que, na maioria dos casos, quando realizados, esses servios no eram
registrados pelos municpios ou simplesmente eram feitos clandestinamente, sem que
os prprios gestores locais soubessem ou autorizassem formalmente a atividade. No
perodo em que comecei a buscar informaes sobre as PICs no estado, por meio de
conversas com conhecidos que trabalhavam no SUS ou via Internet, encontrei
inmeros relatos de profissionais de postos de sade que eventualmente realizavam
sesses de reiki ou de acupuntura sem agulhas62 em pacientes que, por exemplo,
sofriam de hipertenso e no respondiam aos medicamentos. Seguindo as pistas de
alguns desses relatos, em junho de 2012, eu j havia visitado cidades no interior do

62

Assim como a acupuntura que observa os princpios da medicina tradicional chinesa, a


acupuntura sem agulhas realizada em pontos especcos dos canais de circulao energtica,
apenas por meio da puno com os dedos.

85

estado, como Uruguaiana, Santo ngelo, Porto Xavier e Severiano de Almeida, para
conhecer algumas dessas experincias de ofertas, oficiais ou no, de terapias
alternativas/complementares no SUS. Assim como tambm j havia circulado em
diferentes postos de sade e hospitais de Porto Alegre onde tais prticas eram
oferecidas. Foi nesses termos que me integrei CEPIC, declaradamente na condio
de observador convidado, mas objetivamente porque tinha mais controle sobre o uso
das terapias alternativas/complementares no SUS do que a prpria secretaria de
sade.
Alm de Consuelo, Silvia, Elemar e eu, a CEPIC ainda era constituda por
outras sete pessoas, todos servidores da Secretaria de Sade e, como descobriria ao
longo do trabalho de campo, bastante implicadas no tema das terapias
alternativas/complementares. A proposta inicial para a formao daquela Comisso
havia sido encaminhada por Silvia, que, nos primeiros meses de 2012, assumira a
coordenao do comit gestor de implementao da Poltica Nacional de Plantas
Medicinais e Fitoterpicos no Rio Grande do Sul e, nessa funo, percebera a
possibilidade de estimular a formulao de uma Poltica de PICs para o estado. A
sugesto foi encaminhada ao secretario adjunto que, sensibilizado pelos argumentos
sobre

potencial

de

desmedicalizao

proporcionado

pelas

terapias

alternativas/complementares nos atendimentos de ateno bsica e pelo baixo


investimento necessrio para sua implementao, acatou a proposta e instituiu a
CEPIC.
Silvia farmacutica, professora da Escola de Sade Pblica63 e entusiasta dos
fitoterpicos.

Sua

trajetria

de

encontro

com

tema

das

terapias


63

"A Escola de Sade Pblica (ESP/RS) um Centro de Educao e Pesquisa em Sade da


Secretaria Estadual da Sade (SES/RS) que tem por misso a gesto da educao em Sade
Coletiva no Estado, desenvolvendo aes de formao, educao permanente, pesquisa,

86

alternativas/complementares tardio e concretizou-se somente aps dcadas atuando


na gesto de centros de pesquisas e na capacitao de quadros para a Secretaria
Estadual de Sade.
Entre 1999 e 2000 eu assumi a [direo da] Fundao Estadual de Produo e
Pesquisa em Sade (FEPPS). Logo que assumi a FEPPS o pessoal de Santo
Antnio da Patrulha64 me telefonou e me convidou para um evento de fitoterapia
em que era para eu falar sobre as possibilidades de fazer fitoterpicos no
laboratrio farmacutico do estado. Quando cheguei l vi quase 1000 pessoas no
ginsio da cidade falando sobre plantas medicinais. L estavam com um monte
de plantas e garrafadas65, tudo exposto, no cho... A voc imagina, naquele
momento, tambm estava sob minha gesto o laboratrio de sade pblica,
ento eu tinha comigo a coisa do sistema de vigilncia sanitria. Olhei aquilo e
falei, meu Deus do cu, o que isso? A eu fiquei entre dizer, pelo amor de Deus
isso no pode! E reconhecer que aquela gente era maravilhosa, que havia um
conhecimento inestimvel ali. As pastorais, as bruxinhas66, isso era outro mundo
para mim, que eu comecei a descobrir naquele momento. Eu fui e falei,
transmitida num telo, que no dava pra fazer fitoterpico [nos laboratrios da
Fepps], que eu no era contra, mas que no dava porque era outra linha de
produo. Mas ficou a pulga atrs da orelha. No mesmo perodo a Jussara
[Cony] instalou a demanda para que o executivo criasse uma comisso para
elaborar uma poltica de plantas medicinais.67 E a eu conheci mais esse mundo.
E sabia que aquilo ali no podia ser simplesmente rifado pela vigilncia sanitria,
havia muito conhecimento ali. (Silvia Czermainski, entrevista concedida em
agosto de 2013).

De sua narrativa pessoal, transcrita parcialmente acima, sublinho dois aspectos


que se articulam com argumentos recorrentes nesta tese. Primeiro, o avano do
processo de legitimao/regulao das terapias alternativas/complementares em

extenso e produo de conhecimentos, que contribuam para o fortalecimento do SUS e para
a promoo da sade e da qualidade de vida da populao gacha. Para consecuo de seus
fins e dentro da sua competncia legal, a ESP/RS desempenha, em permanente e estreita
articulao com os demais Departamentos da SES/RS, e de acordo com as polticas de sade
por ela formuladas". Fonte: http://goo.gl/UEwwni (Consultado em 07/05/2014)
Santo Antnio da Patrulha uma cidade gacha que fica a aproximadamente 90
quilmetros de Porto Alegre.

64

65 Garrafadas

so remdios preparados conforme o conhecimento popular a partir da infuso


de plantas e de razes. Esses remdios so normalmente distribudos em garrafas de vidro.
66 Bruxinhas ou Bruxas era uma designao comum entre os membros da CEPIC para fazer
referncia aos terapeutas holsticos.
67

Jussara Cony (PCdoB) foi vereadora em Porto Alegre (1982 a 1988) e deputada estadual no
Rio Grande do Sul (1991 a 2006). Foi responsvel pelas primeiras polticas pblicas voltadas
para fitoterpicos no Rio Grande do Sul. Sua trajetria de relao com o tema est descrita
no livro Forum pela vida: projeto plantas vivas (Brasil, 2001).

87

instituies estatais tem tornado os debates sobre sade pblica verdadeiros centros de
visibilizao dessas prticas, agora no mais restritas aos usurios do universo
teraputico esotrico ou da medicina popular. Silvia, por exemplo, aproximou-se da
fitoterapia porque foi convocada para responder, enquanto servidora da secretaria de
sade, sobre a viabilidade da produo de fitoterpicos num laboratrio pblico. Vale
sublinhar que esse modo de presena das terapias alternativas/complementares em
debates pblicos contrasta significativamente com os dados das etnografias da dcada
de 1980 dedicadas ao tema, que descrevem a oferta e o consumo dessas prticas como
eventos reservados a espaos privados de atendimento e ainda revestidos pela aura do
segredo (ver Russo, 1993).68 Segundo, tambm importa sublinhar que o interesse dos
terapeutas em produzir fitoterpicos numa escala e caractersticas produtivas
semelhantes quelas dos medicamentos sintticos introduz uma tenso que
permanente na considerao das terapias alternativas/complementares no mbito da
sade pblica, a saber: a valorizao do carter tradicional dessas formas de
tratamento e a afirmao da necessidade de associ-las a novas tecnologias (seja para
avaliar sua eficcia ou para moderniz-las).
Em 2012, quando Silvia apresentou ao secretrio a proposta para que uma
poltica estadual de PICs fosse elaborada, o temor de ambos era pela possvel reao
do Sindicato Mdico Gacho (Simers) e dos membros do Conselho Estadual de
Sade, instncia pela qual a Poltica necessariamente teria que passar para ser
instituda. Como descreverei no prximo captulo, o receio em relao ao Simers
justificava-se pela postura combativa do sindicato contra a PNPIC. Na ocasio do
lanamento da Poltica Nacional, os diretores do sindicato no somente foram a
pblico divulgando no rdio, televiso e jornais que medicina uma s e s se faz

Refiro-me as terapias alternativas/complementares de modo geral e no fitoterapia
especificamente, cujo uso tem longa tradio na cultura popular brasileira.

68

88

com mdicos, como tambm impetraram uma ao civil pblica contra a Unio por
conta da oficializao da oferta de prticas integrativas e complementares no SUS.
Antecipando-se s possveis crticas que a Comisso poderia despertar, o
secretrio optou por, em suas prprias palavras, no fazer alarde [sobre a CEPIC] e
convidar um especialista jurdico para integr-la. O referido especialista era Rafael
Morosini, funcionrio da Fundao Estadual de Produo e Pesquisa em Sade e
advogado responsvel pela defesa de uma instituio de ensino de naturopatia num
processo, tambm movido pelo Simers, contra o exerccio "de medicina noconvencional" por terapeutas holsticos.

69

A posio de Rafael sobre a PEPIC

convergia com a do secretrio, para ele a Comisso no deveria atrair a ateno dos
setores antagnicos oferta e ao uso das terapias alternativas/complementares. E,
alm disso, era fundamental que a Poltica no deliberasse sobre quais profissionais
poderiam ou no proceder as PICs, concentrando-se, alternativamente, nos debates
sobre quais prticas teraputicas deveriam ser institudas no SUS. A definio sobre
quem poderia atuar como terapeuta, nesse caso, ficaria a cargo dos municpios e
receberia maior ateno do estado somente depois que a Poltica j estivesse
publicada. Essa recomendao pautou o modo de trabalho da CEPIC, que durante
18 meses dedicou as reunies ao debate sobre a viabilidade da introduo das terapias
no SUS deixando em segundo plano os imbrglios trabalhistas que cercam o tema.


69

J tratei do caso relativo a este processo no captulo anterior.

89

1.1 Por onde comear?

Elemar Sand mdico e por duas vezes foi prefeito do pequeno municpio de
Quinze de Novembro, no interior gacho. A cidade, com pouco mais de trs mil
habitantes, tem altos ndices de desenvolvimento humano e de qualidade de vida, mas
tem dificuldades para conter o problema do acelerado envelhecimento de sua
populao devido emigrao dos jovens para as zonas urbanas do estado. Filiado ao
PDT desde 1989, Elemar concorreu, sem sucesso, s eleies para o legislativo
estadual em 2010. Como suplente do partido, assumiu, ainda em 2010, o assento na
Assembleia Legislativa deixado por Ciro Simoni (PDT), indicado para a Secretaria de
Sade pelo governo de Tarso Genro (PT). J no ano seguinte, Elemar deixou a
Assembleia e assumiu a funo de secretrio adjunto de sade, permanecendo no
cargo at dezembro de 2014.
Entre os servidores da Secretaria de Sade, a gesto de Elemar era descrita
como sensvel s demandas dos pequenos municpios, mas absolutamente refratria a
qualquer enfrentamento de associaes profissionais, tal como os sindicatos. No
demorou para que a caracterstica do secretrio ficasse explcita tambm nas reunies
da CEPIC. Em suas intervenes, sempre pontuadas por muitas metforas, Elemar
insistia

que,

diante

de

um

tema

to

controverso

como

as

terapias

alternativas/complementares, era preciso lembrar do jargo brizolista: a sopa quente


deve ser comida pelas bordas. O ditado era repetido durantes as reunies cada vez
que a recomendao de no enfrentamento a possveis antagonistas da PEPIC ficava
ameaada fosse, por exemplo, pelo tom de uma frase escrita no texto da Poltica ou
mesmo pelo desejo de divulgao, por parte de alguns membros da Comisso, do
andamento dos trabalhos daquele grupo. Foi tambm na tentativa de prevenir as
controvrsias que a institucionalizao das PICs poderia gerar que o secretrio, logo

90

na primeira reunio da Comisso de que participei, estabeleceu a pauta da qual nos


ocuparamos pelos dois meses seguintes. 70
Vamos partir da realidade, daquilo que j existe. Nosso primeiro passo precisa
ser auscultar a sociedade. Isso importante para no ficarmos s na teoria e
[isso] tambm nos dar muito respaldo. A funo da poltica para mim dar
suporte ao que j existe ou quilo que j est sensibilizado. A gente precisa
descobrir o que j existe de terapias no estado (Elemar Sand em reunio
realizada em maio de 2012).

A proposta de Elemar era a de que a Comisso seguisse aquilo que tambm


havia sido feito pelo grupo de tcnicos responsvel pela elaborao da Poltica
Nacional de PICs e identificasse todos os servios do SUS que j empregavam terapias
alternativas/complementares no estado.

71

Para isso, um instrumento de pesquisa

deveria ser criado e enviado a todos os municpios do Rio Grande do Sul. Junto com
Consuelo, assumi a tarefa de elaborao do questionrio, cuja base j estava
determinada por instrumentos que haviam sido aplicados noutros estados para
finalidades similares.72
Em sntese, o questionrio enviado aos municpios tinha como objetivo coletar
trs tipos de informaes: se havia alguma prtica integrativa e complementar sendo
realizada na rede local do SUS, se havia profissionais atuantes na rede de ateno
bsica com capacitao nessas terapias73 e, por fim, se o municpio possua alguma lei

Comecei a participar das reunies da CEPIC pouco menos de um ms depois da Comisso
ter sido instituda. Durante 18 meses seguintes, no participei apenas de dois encontros.

70

71

Conforme descrito na PNPIC, a elaborao de uma pesquisa emprica interessada em


identificar o que j havia de oferta de terapias alternativas/complementares no SUS tambm
foi feita logo no incio dos trabalhos da Comisso encarregada de elabor-la.

72

O instrumento enviado aos municpios do Rio Grande do Sul foi produzido com base,
sobretudo, num questionrio que havia sido elaborado pelo Ministrio da Sade e noutro
elaborado pela Secretaria Estadual de Sade de Minas Gerais.

73

Perguntar sobre a possvel qualificao de servidores do SUS nas prticas


integrativas/complementares era de interesse da SES/RS porque a existncia dessa mo de
obra indicaria a viabilidade para que o incio da oferta de atendimentos com PICs
prescindisse da realizao de concurso pblico para a contratao de profissionais
especializados.

91

ou ato administrativo que institusse as PICs. Como j era previsto pelos membros da
Comisso, acostumados ao funcionamento das secretarias municipais de sade, o
retorno dos questionrios correspondeu a apenas 26% das cidades do estado,
mantendo, portanto, inacessveis as informaes sobre o uso de terapias
alternativas/complementares

em

74%

dos

municpios.

74

Considerando

os

questionrios retornados, 27% das cidades declararam possuir atendimentos com as


terapias no SUS, enquanto 9% responderam que havia profissionais habilitados nessas
prticas em seu quadro de funcionrios, e que eles eventualmente realizavam algum
procedimento nas unidades de sade. Os gestores de 64% dos municpios afirmaram
no haver atendimento com terapias alternativas/complementares nas unidades do
SUS do municpio. Em nmeros absolutos esses dados significavam que, pelo menos,
47 cidades do Rio Grande do Sul ofereciam, de modo sistemtico ou no, servios de
sade com terapias alternativas/complementares.
As informaes estatsticas das cidades gachas acompanharam as mdias que j
haviam sido identificadas noutros estados e mesmo nacionalmente. Mais instigante do
que essa demografia das PICs, no entanto, foram as informaes obtidas graas s
perguntas abertas do instrumento, que ajudam a dimensionar algo pouco pontuado
pelos textos das Polticas de PICs e tambm pelas pesquisas dedicadas ao assunto.
Refiro-me ao fato de que a maior parte das terapias alternativas/complementares
realizadas no SUS no so aquelas previstas pela PNPIC. Entre as terapias declaradas
pelos municpios gachos como procedidas em suas unidades de sade, 23 no esto
descritas na Poltica Nacional de PICs, so elas: terapia floral, reiki, massoterapia,
automassagem, tai chi chuan, lian gong, lien chi, tui-n, shantala, yoga, shiatsu, chi
kung, quiropraxia, meditao, terapia comunitria, deeksha, hipnose, auriculoterapia,

Em nmeros absolutos, 130 municpios retornaram os questionrios e 367 no o
responderam.

74

92

cromoterapia, medicina ayurveda, reflexologia, terapias com leos e numerologia. O


principal resultado dos questionrios, portanto, era o de que havia mais terapias
alternativas/complementares no SUS do que prticas integrativas e complementares.
Utilizadas em rotinas de atendimentos de diferentes cidades do estado, essas
terapias eram, at aquele momento, invisveis para a Secretaria de Sade. A maior
parte dos terapeutas que as procediam eram enfermeiros, tcnicos e mdicos com
formao nessas terapias, mas que haviam sido contratados para exercer outras
funes nas unidades de sade. Quando registrados no sistema de gerenciamento do
SUS, esses atendimentos eram descritos como consultas clnicas, atividade de
educao em sade ou prticas corporais.
A constatao, resultante do retorno dos questionrios, foi recebida pelos
membros da CEPIC como evidncias de que, em primeiro lugar, os municpios
prescindem

de

polticas

de

PICs

para

incorporar

terapias

alternativas/complementares em suas rotinas de atendimento. E em segundo, a


urgncia da publicao da PEPIC para legitimar as terapias e estabelecer seus marcos
de regulao. Noutras palavras, legislar sobre as terapias alternativas/complementares
promulgar, num s ato, aquelas respaldadas pelo Estado e aquelas que
permanecero margem dele. A diferena entre as terapias oficialmente institudas no
SUS e aquelas ignoradas reside justamente na possibilidade de que elas sejam ou no
concebidas como Prticas Integrativas e Complementares. Nesse sentido, vale
sublinhar, trata-se de criar os mecanismos de diferenciao entre as terapias que
permanecero sendo alternativas/complementares e aquelas que sero inventadas
como PICs. justamente desse processo que tratarei na prxima seo deste captulo.

93

2. A potica do Estado
Na verso final do texto da PEPIC, a secretaria de sade gacha referendou,
alm das prticas teraputicas j legitimadas/reguladas pela Poltica Nacional, outras
seis terapias. So elas: teraputicas floral, reiki, prticas corporais integrativas, terapias
manuais e manipulativas (massoterapia, osteopatia e quiropraxia), terapia comunitria
e dietoterapia. Alm dessas, a CEPIC tambm estabeleceu, em uma de suas diretrizes,
o dispositivo de recomendao da medicina ayurvdica, da meditao, da
cromoterapia, da musicoterapia, da aromaterapia e da geoterapia. Cada uma dessas
terapias pautou uma ou mais reunies da Comisso, alm de tambm ter sido
debatida durante uma reunio ampliada, que contou com a participao de servidores
de todas as coordenadorias regionais de sade do estado. 75 Por via de regra, a
Comisso baseou-se em trs critrios para considerar o apoio institucionalizao de
alguma terapia alternativa/complementar no SUS: a) precedncia em atendimentos
na rede pblica de sade; b) existncia de associao profissional organizada; c)
afinidade das caractersticas da teraputica com o princpio da integralidade (holismo).
Com relao ao primeiro critrio, ele encarna de modo singular a ambiguidade
da oficializao das terapias alternativas/complementares, que para serem legitimadas
precisam j ter provado sua viabilidade no SUS, mas, ao mesmo tempo, enquanto
no estiverem descritas em Polticas de PICs so consideradas procedimentos ilegais
nos espaos de sade pblica. O acesso s informaes sobre a existncia ou no de
precedentes no SUS baseava-se, nesse contexto, nos dados obtidos por meio do
questionrio enviado aos municpios. J o segundo critrio, privilegiar as terapias
alternativas/complementares cuja formao dos especialistas e os procedimento

As coordenadorias regionais de sade so a principal instncia de contato entre a SES e as
secretarias municipais de sade. No Rio Grande do Sul so 19 coordenadorias, que
congregam entre 7 e 62 cidades.

75

94

estivessem avalizados por associaes profissionais, foi o recurso encontrado pela


Comisso para que, ao menos em um primeiro momento, o Estado no tivesse que
estabelecer os parmetros normativos para realizao das PICs. E, por fim, o holismo
como princpio elementar das terapias alternativas/complementares legitimadas pelo
Estado, era a condicionante que acompanhava a prpria definio de PICs expressa
na PEPIC: Prtica integrativas e complementares so prticas de promoo,
proteo e recuperao de sade, que pressupe o usurio/paciente na sua integralidade fsica,
mental, emocional, social, ambiental e espiritual (...) (2014: 14; grifos meus).
Esses trs aspectos estabelecidos como norteadores para definir quais terapias
alternativas/complementares poderiam ser tornadas PICs esto explicitados no texto
da Poltica Estadual e tambm foram apresentados oficialmente durante a realizao
do I Seminrio Regional Sul de Prticas Integrativas e Complementares no SUS,
realizado em 2012, dirigido a prefeitos e secretrios de sade dos trs estados da
regio e organizado numa parceria entre a Secretaria e o Ministrio da Sade. Tais
aspectos constituem a razo burocrtica do Estado acionada para justificar a
nominao de determinada prtica como integrativa e complementar ou no.
Contudo, no a normatividade do Estado que interessa neste captulo, dimenso
discutida no captulo anterior. Aqui ocupo-me parcialmente daquilo que Michael
Herzfeld (2008) denominou de potica do Estado.
Em seu livro, Intimidade Cultural, Herzfeld opera substancialmente dois conceitos,
o de potica (social) e o de intimidade cultural. Como bem sintetizou Mrcio
Goldman (1998), a 'intimidade cultural' seria constituda por valores que os indivduos
e grupos consideram como seus, e que eles devem, ao mesmo tempo, seguir e
apresentar aos demais. Representam-se os valores no sentido teatral do termo, mas
isso s adquire sentido no quadro das interaes concretas, interaes que,

95

simultaneamente, produzem os contextos em que se processam (1998: 150). nessa


apresentao criativa do eu individual que se situa a "potica do social". Ocorre, e
isso o que nos interessa particularmente no texto de Herzfeld, que o Estado tambm
tem sua potica. E parte essencial dela consiste justamente no esforo para apagar
todos os rastros de sua prpria criatividade, ao mesmo tempo que busca impedir a de
todos os demais. Afinal, como afirma Herzfeld, o estado-nao est comprometido
ideologicamente com a sua perpetuao ontolgica para toda a eternidade. Embora
possa tentar adotar a mudana tecnolgica ou at social, ele perpetua a iluso
semitica da fixidez cultural (2008: 40). E por isso, continua o autor noutro trecho,
que as ideologias oficiais costumam recusar a instabilidade semntica: reconhecendo
que a instabilidade levaria ao apercebimento de que os prprios sentidos oficiais so
instveis (2008: 41).
As consequncias dessa perspectiva para estabelecer o modo pelo qual a
antropologia contribui para os estudos do Estado so definitivas. O antroplogo deve
reinserir "a conscincia do fundamento social, cultural e poltico mesmo do poder
mais formal e do conhecimento mais abstrato" (Herzfeld, 2008: 46). Noutras palavras,
() o antroplogo, que encara esse Estado-nao em seus planos de
existncia mais concretos aqueles das experincias vividas pelos
indivduos e grupos que nele habitam , percebe imediatamente
que o que se denomina com esse nome consiste, na verdade, em um
conjunto aberto de agentes e operaes, possuindo como
denominador comum o fato de estarem voltados para uma
despoetizao da vida social, ou seja, para a essencializao,
naturalizao e literalizao de experincias sociais sempre
mltiplas e polifnicas. (Goldman,1998: 151).

Ao situar seu interesse na dimenso mais concreta desse conjunto aberto de


agentes e operaes, Herzfeld reconhece no cotidiano dos agentes estatais, portanto,
uma via de acesso privilegiada ao problema da potica do Estado. Afinal, esses sujeitos
tm disposio uma variedade excepcionalmente rica dos prprios dispositivos de

96

apresentao do Estado, uma vez que so autores de leis, burocracias, polticas


pblicas, etc., que emergem (quase) sem deixar rastros e terminam servindo para
reificar essa aparente imutabilidade estatal. (Herzfeld, 2008: 54).
A perspectiva de Herzfeld oferece um enquadramento analtico oportuno para
situar a etnografia deste captulo dedicada ao trabalho cotidiano de uma comisso
encarregada de elaborar uma poltica pblica. na tentativa de manter a pertinncia
desse posicionamento terico que, apesar de enunciar aqueles trs aspectos que
oficialmente

serviram

para

justificar

converso

de

certas

terapias

alternativas/complementares em PICs, privilegiarei as negociaes cotidianas levadas


cabo pelos agentes estatais implicados nesse processo. Dito de outro modo, sem
perder de vista a potica do estado, afinal tambm estou interessado na apresentao
formal da Poltica Estadual de PICs, aposto aqui na observao e descrio do
cotidiano concreto dos agentes estatais que elaboraram essa poltica. A partir deles,
como mostrarei etnograficamente, tambm podemos despoetizar o Estado.
2.1 Os limites da integralidade
Cada uma das terapias alternativas/complementares tornada PIC foi objeto de
longos debates que seguramente poderiam render extensas anlises. Atentarei, no
entanto, apenas para o caso de uma delas, a dietoterapia. Assim procedo no por
consider-la um exemplo mdio do processo que envolveu as outras terapias, mas
porque descrever como essa prtica foi convertidas em PIC , como sugiro,
emblemtico das negociaes cotidianas que envolvem a formulao de uma poltica
pblica.
Durante as reunies da CEPIC em que se avaliava a possibilidade de incluso
de uma prtica teraputica especfica nos espaos do servio pblico de sade gacho,

97

a correspondncia dos modos de cuidado da terapia com o ideal de ateno integral


pessoa, era o principal aspecto considerado. 76 Com isso, buscava-se privilegiar as
terapias alternativas/complementares cujo fundamento ontolgico apontava para a
ideia de que o adoecimento/sade da pessoa est baseado numa relao inextrincvel
entre corpo, mente e esprito, e que essa relao pode ser modificada a partir de
intervenes externas.
O reiki, por exemplo, interviria nessa relao (corpo/mente/esprito) a partir da
organizao da circulao energtica entre os chacras. Os florais, por sua vez, teriam
a capacidade de transmutar energias que desorganizam a pessoa em energias
equilibradas. Ambas prticas, isto , tanto a terapia floral quanto o reiki, foram
introduzidas na PEPIC. Contudo, a cromoterapia que funciona de modo semelhante
ao reiki, mas cuja interveno feita por um canho de luzes coloridas ao invs de
energias canalizadas pelo terapeuta reikiano, no foi oficializada. A razo para essa
diferena de apreciao dessas duas teraputicas orientadas por princpios
semelhantes tem, pelo menos, dois nveis explicativos. Primeiro, era consenso entre os
membros da CEPIC que havia, no estado, mais profissionais capacitados em reiki do
que cromoterapeutas, o que tornaria a institucionalizao da primeira mais vivel do
que da ltima. E, segundo, cinco membros da CEPIC eram reikianos.

Essa

proximidade dos tcnicos da Comisso com as terapias introduzidas pela PEPIC pode
ser elencada como um fator determinante para compreender o reconhecimento das
prticas que o estado do Rio Grande do Sul terminou avalizando no SUS. Entre os
integrantes da CEPIC, alm dos reikianos, tambm havia terapeutas florais, mestres
em prticas corporais e especialistas em terapias manuais (massoterapia, osteopatia e
quiropraxia), todas prticas que terminaram legitimadas pela PEPIC. Isso certamente

Aqui a ideia de integralidade implicada no princpio da atenao integral pessoa est,
como descrevi no captulo anterior, associada a noo de holismo.

76

98

no invalida as decises tomadas pela Comisso sobre essas terapias, mas dimensiona
a economia poltica envolvida nas decises do grupo de tcnicos.
Perspectiva holstica, ampla oferta de profissionais capacitados e, no plano das
negociaes internas Comisso, proximidade dos tcnicos da CEPIC com as
terapias: nenhuma dessas caractersticas est contemplada pela dietoterapia. Em
agosto de 2013, quando a Comisso j havia tomado as principais decises sobre a
PEPIC e as reunies estavam dedicadas elaborao do texto da Poltica
propriamente, Elemar Sand, em uma dessas ocasies, pediu para iniciar o encontro
apresentando uma proposta:
Eu estava vindo pra c e ouvi no carro sobre a trofoterapia. No sei muito bem o
que , mas tem a ver com a cura pela alimentao. Eu acho que deveramos
avanar nessa rea. As pessoas precisam saber que necessrio diminuir o sal,
comer menos gordura, etc. Acho que a iremos avanar. Eu ouvi sobre muitas
terapias nesse ano [durante as atividades da Comisso], e queria que essa fosse a
minha contribuio para a PEPIC (Elemar Sand em reunio realizada em agosto
de 2013).

Nenhum dos membros da Comisso conhecia a trofoterapia. Tampouco


Graciana, nutricionista, integrante da Comisso e coordenadora da Poltica de
Alimentao e Nutrio (PAN) numa das coordenadorias regionais de sade do
estado.
Ainda durante a reunio, que a partir da interveno de Elemar passou a ser
dedicada trofoterapia, outros tcnicos presentes buscaram informaes sobre aquela
terapia nos manuais da secretaria da sade e na Internet. Os resultados que obtivemos
descreviam a prtica de modo genrico, tal como consta num site especializado
encontrado por Graciana: trofoterapia o tratamento com base na seleo de
alimentos adequados para tratar de cada doena e sintoma. 77 Decidiu-se, ento, que

77

Fonte: http://goo.gl/AQJLc6 (Consultado em 24/06/2013).

99

a reunio seguinte da CEPIC seria dedicada ao tema e um assessor da Poltica


Estadual de Alimentao e Nutrio seria convidado para a atividade.
Duas semanas depois, um dos tcnicos envolvidos no processo de
implementao da PAN no estado fez uma apresentao daquela Poltica aos
membros da CEPIC e sobre a trofoterapia esclareceu que jamais havia ouvido falar
da prtica. Apesar da negativa, Elemar Sand insistiu com a Comisso que aquela
deveria ser sua contribuio para a Poltica e que introduzir a trofoterapia ou, em suas
palavras, alguma terapia semelhante que priorize a alimentao, fortaleceria a
PEPIC, aproximando-a de outra poltica de estado (a PAN) e incidindo sobre um
aspecto em torno do qual a categoria mdica convergiria, a alimentao saudvel.
A trofoterapia, contudo, alm de ser absolutamente desconhecida pelos membros da
Comisso, no ter sido demandada por parte dos municpios do estado e
explicitamente no dispor de profissionais suficientes para que fosse introduzida em
postos de sade, ambulatrios e hospitais gachos, tambm no estava balizada pelo
princpio da integralidade (holismo).
A trofoterapia no atendia a nenhuma das caractersticas que justificavam a
prpria Poltica Estadual de PICs. Era, no entanto, um desejo do secretrio adjunto,
que durante um ano e meio havia dado legitimidade poltica para aquela Comisso.
E, alm disso, segundo a avaliao de Elemar, a incluso daquela prtica no rol das
terapias previstas pela Poltica Estadual de PICs poderia facilitar a aprovao do
documento, mesmo que, como todos sabamos, sua perspectiva de implementao
efetiva no SUS era irrealista. A Comisso acatou a proposta de Elemar Sand e a
terapia, apresentada genericamente como trofoterapia/dietoterapia na PEPIC, foi
convertida em prtica integrativa e complementar. No texto da Poltica, uma diretriz
especfica para a trofoterapia foi criada:

100

Diretriz 15 Para implementao da dietoterapia/trofoterapia:


15.1 Promover a introduo da Dietoterapia/Trofoterapia nos programas de
alimentao e nutrio das redes de ateno com nfase na sade escolar e
doenas metablicas;
15.2 Promover cursos e eventos de capacitao para profissionais das redes de
Ateno Bsica.

No pretendo, com essa descrio, apresentar a parcialidade das decises sobre


as PICs em carter de denncia. Fao-o, antes disso, para explicitar que a avaliao
tcnica tambm poltica. O caso ainda parece bom para pensar numa lgica inversa.
No lugar de enfatizar que a trofoterapia foi tornada uma PIC apesar de no atender o
princpio da integralidade (holismo), tambm no seria pertinente sugerir que a
incluso da trofoterapia como uma PIC amplia ainda mais as fronteiras da
integralidade e transforma, por normatizao precedente, o rol de terapias que podem
ser consideradas como holsticas? A pergunta deve permanecer aberta e, se pertinente,
ser colocada diante de novas pesquisas sobre outras Polticas de PICs.
Talvez, a principal lio aqui (menos especulativa do que a anterior) seja a
necessidade de reconhecer que, apesar da fora da potica do Estado, que nos faz crer
na preeminncia dos princpios tcnicos e na razo burocrtica como seus guias
inabalveis, as polticas pblicas (assim como todos os atos oficiais) tambm se fazem
contingencialmente. Se essa no uma constatao original para as pesquisas sobre
polticas pblicas, cabe a seguir delinear parte das especificidades da contingncia da
poltica em questo.

101

3. Feiras msticas e a Frente Holstica Nacional


Durante o perodo do trabalho de campo junto Comisso de PICs e
enquanto tambm realizava a pesquisa nos ambulatrios, clnicas e hospitais que
descreverei a seguir, soube da realizao da 8 Conferncia Sade e Espiritualidade: Encontro
Holstico Brasileiro, em Porto Alegre. As edies anteriores do evento reuniram, em
mdia, dois mil inscritos que acompanhavam palestras de terapeutas holsticos,
visitavam

os

estandes

das

escolas

dos

cursos

de

terapias

alternativas/complementares e inteiravam-se do lanamento de produtos voltados


para os atendimentos, tais como mquinas de cromoterapia, de fotografia kirlian ou
ainda novos sistemas florais. As caractersticas do evento, que associa palestras
venda de servios e produtos dirigidos sobretudo a prticas holsticas de sade,
assemelham-se quelas das feiras msticas j descritas por outros autores (Magnani,
1999). Essa atividade aproxima-se da dinmica do evento etnografado por Leila
Amaral (2000), que ocorre desde 1992 em Joo Pessoa, denominado Encontro para a
nova conscincia: o pensamento da cultura emergente ou, como conhecido entre os seus
frequentadores, Carnaval da Alma. primeira vista, a semelhana entre o evento que
observei em Porto Alegre e aquele descrito por Amaral tamanha que o excerto
abaixo poderia servir para apresentar a verso gacha:
(...) constitudo por oradores e facilitadores de workshops,
convidados pela organizao para realizar palestras, participar de
debates e conduzir vivncias e cursos, totalmente aberta para um
pblico heterogneo formado por frequentadores voluntrios (...).
Alm das palestras e debates, o encontro proporciona aos
frequentadores cursos e workshops tipicamente reconhecidos como
Nova Era, tais como: florais brasileiros, tai chi chuan, yoga, fotos
kirilam, bioenergtica, biodana (...). (Amaral, 2000: 189).

102

Palestras, workshops e demonstraes realizadas durante a 8 e 10 edio do Encontro Holstico


Brasileiro (as duas imagens superiores foram retiradas do site http://goo.gl/dnnfvO ; as restantes
so do autor)

Apesar dessas semelhanas, trs aspectos inscrevem o Encontro Holstico


Brasileiro, realizado em Porto Alegre desde 2005, num registro significativamente
distinto das atividades analisadas por Amaral e Magnani, permitindo-nos conceb-lo
como

um

caso

emblemtico

do

processo

de

oficializao

das

terapias

alternativas/complementares no pas78. Em primeiro lugar, em vez de ser realizada


em bairros com alta concentrao de centros esotricos, o Encontro Holstico ocorre

78 Processo, alis, que na introduo deste trabalho argumentei ter recebido pouca ateno de
antroplogos.

103

na Assembleia Legislativa do estado do Rio Grande do Sul79. Em segundo lugar, o


evento no foi idealizado por alguma escola de terapia holstica, mas por um
deputado federal, Giovani Cherini. Uma ltima diferena refere-se ao fato de que
atualmente o principal rgo divulgador do evento a Frente Parlamentar Mista de
Prticas Integrativas em Sade.
A Frente Holstica, como tambm conhecida, rene parlamentares do
Congresso Federal engajados na defesa e na oferta das PICs nos servios pblicos de
sade, no apoio ao desenvolvimento de pesquisas dedicadas a essas terapias e na
tentativa de regulamentao da profisso de terapeuta holstico80. Atuando como
promotora do Encontro Holstico Brasileiro, a Frente Parlamentar tem buscado
capitalizar, por meio desse evento, os discursos sobre a legitimidade das terapias
alternativas/complementares. Durante o Encontro, por exemplo, apesar da
heterogeneidade dos expositores, as universidades federais tm estandes permanentes
para apresentar experincias de pesquisas que envolvam as PICs ou simplesmente

Por conta do grande nmero de inscritos, algumas edies do evento no puderam ser
realizadas na Assembleia, mas ocuparam outros espaos que tambm pertencem ao Estado.
Participei de duas edies do Encontro (2013 e 2015) e complementei os dados dessas
observaes com relatos feitos por terapeutas holsiticos fartamente difundidos na Internet.

79

No site oficial (https://goo.gl/jNktzx), os seguintes objetivos so descritos como metas


principais da Frente Holstica: a. Sugerir e defender polticas pblicas que objetivem a
incluso de Terapias Integrativas nos Programas de Sade; b. Divulgar as terapias existentes,
bem como os benefcios que elas trazem; c. Propor solues legislativas, ouvindo as propostas
das entidades representativas do segmento dos terapeutas, cursos de cuidados integrativos,
que objetivem a normatizao destas terapias, tais como a adoo de uma poltica nacional de
sade integrativa (atuao profissional, formao acadmica e em nvel de graduao e
especializao, entre outras); d. Envidar esforos no sentido de aprovar as propostas
legislativas e que tratam sobre as terapias integrativas; realizar encontros, simpsios,
seminrios, reunies e outros eventos, com vista a debater as terapias integrativas e a sua
importncia para a rea da sade; e. Articular e integrar as iniciativas e atividades da Frente
Parlamentar com as aes de governo e de entidades da sociedade civil, em defesa das
terapias integrativas; f. Estimular e divulgar as pesquisas acadmicas e cientficas referentes s
terapias integrativas sob a viso de novos paradigmas, bem como atuar de forma harmoniosa
com profissionais da rea da sade, instituies, sindicatos, cooperativas e as demais
entidades ligadas s terapias integrativas; g. Analisar, propor mudanas e/ou alteraes nos
Projetos de Lei que tratam sobre as Prticas Integrativas em Sade, em tramitao no
Congresso Nacional. (Consultado em 17/05/2013)

80

104

para divulgar os programas de disciplinas, obrigatrias e eletivas, voltadas para as


terapias alternativas/complementares oferecidas em cursos de graduao81 . Tambm
na tentativa de sublinhar a oficializao das PICs e, nesse caso, sobretudo a validade
cientfica dessas prticas, as ltimas trs edies do Encontro Holstico Brasileiro tm
dado centralidade divulgao de iniciativas de financiamento de pesquisas sobre
PICs e de eventos cientficos dedicados ao tema.82
Em 2013, quando participei do Encontro Holstico pela primeira vez, a Frente
Parlamentar encarregada de sua divulgao e, em alguma medida, organizao, havia
decidido premiar o Ambulatrio de Terapias Naturais e Complementares da Vila I de
Maio, onde realizei trabalho de campo, por conta de seu pioneirismo na oferta de
PICs em seus servios de sade. No ano anterior, os reikianos que atuam no setor de
quimioterapia do Hospital Conceio tambm j haviam sido premiados. Se essas
situaes j dimensionam o quanto esse evento tornou-se um meio de visibilizao dos
servios de PICs no SUS, alguns deles objetos desta prpria pesquisa, na edio de
2013 essa sobreposio ficou ainda mais evidente. Na ocasio, a palestra de abertura
do evento, realizada pelo deputado Giovani Cherini, correligionrio de Elemar Sand,
foi dedicada, sobretudo, a destacar os avanos que, em suas palavras, o estado do Rio
Grande do Sul faria ao reconhecer novas terapias como PICs, alm daquelas j
previstas pela Poltica Nacional.


Nas edies do evento que acompanhei, pude observar estandes das Universidades Federais
do Rio Grande do Sul, de Pelotas e de Santa Maria.

81

Entre esses destaco a chamada para financiamento de pesquisas sobre PICs, lanada em
2013, a partir de parceria entre CNPq, Ministrio da Sade e Ministrio da Cincia,
Tecnologia e Inovao; o I Simpsio Internacional de Prticas Integrativas e
Complementares Baseadas em Evidncias, realizado em Braslia e organizado pelo Programa
de Ps-Graduao em Cincias da Sade da UnB; e ainda, outra chamada para financiamento
de pesquisas sobre PICs, vlida por um perodo de dois anos (2013-2015), realizada num
convnio entre CNPq, Fapergs, Secretaria Estadual de Sade/RS e Ministrio da Sade.

82

105

Como espero j ter deixado claro, meu objetivo aqui no descrever o


Encontro Holstico Brasileiro, mas us-lo como uma espcie de evento chave para
insistir no argumento de que a oficializao das terapias alternativas/complementares
pelo Estado tornam a deliberao sobre a legitimidade dessas prticas no um ato
oficialmente tcnico, mas oficiosamente poltico. Alm disso, tomo esse evento como
ponto de partida para introduzir o tema dos debates sobre espiritualidade no mbito
da Secretaria Estadual de Sade.
Como assinalei na introduo desta tese, embora a literatura dedicada aos
movimentos da Nova Era tenha sido fundamental para que me aproximasse de
tpicos importantes do debate sobre as terapias alternativas/complementares, a
anlise dessas prticas teraputicas no contexto de sua introduo nos servios de
sade pblica impe a necessidade de ateno a dimenses pouco privilegiadas no
mbito daquelas pesquisas. Refiro-me, sobretudo, atuao do Estado como nova
instncia de articulao dos sujeitos, discursos e prticas associados s terapias
alternativas/complementares que, por sua vez, a partir das Polticas de PICs,
passaram a estar implicados em processos de legitimao, regulao e, num sentido
amplo, de oficializao. isso o que parece estar em jogo, de modo emblemtico, no
8 Encontro Holstico Brasileiro, quando agentes e instituies pblicas passaram a
protagonizar aquilo que, noutro momento, j fora descrito por pesquisadores como
eventos concebidos e apresentados ao pblico, com o objetivo de discutir a Nova Era
como uma espiritualidade que se constitui no espao da diverso e do consumo
(Amaral, 2000: 123). Evitando, portanto, pautar a presena da categoria
espiritualidade nos debates sobre terapias alternativas/complementares no SUS pela
chave analtica da Nova Era, descrevo, a seguir, a emergncia e o tratamento do
tpico nas reunies da CEPIC. Antes, no entanto, preciso retornar aos questionrios

106

enviados s cidades do Rio Grande do Sul como instrumento de consulta sobre o uso
das PICs no estado.
Embora no houvesse no instrumento de pesquisa um espao especfico para
que os gestores de sade declarassem seu interesse em introduzir PICs em suas
cidades, muitos o fizeram espontaneamente. Essas demandas chegaram Comisso
por e-mail ou descritas, na forma de recados, nos prprios questionrios devolvidos.
Esses pedidos, por sua vez, no referiam-se s terapias previstas pela poltica nacional
de PICs, mas, em vez disso, demandavam terapias alternativas/complementares.
Entre os 15 encaminhamentos registrados, cinco deles mencionavam o reiki como
prtica teraputica de interesse do municpio, enquanto os dez restantes, oriundos de
municpios de regies distintas do estado, solicitaram que benzedeiras fossem
incorporadas s unidades bsicas de sade. Para os gestores municipais, parecia
razovel que uma poltica voltada para PICs contemplasse a prtica de benzimento.83
Antes de usar o caso para reafirmar a suposta falta de esclarecimento dos gestores do
SUS sobre as polticas de sade, quero sublinhar tais demandas em sua dimenso
produtiva. Primeiro, porque a situao aponta para o tipo de procedimento que, para
gestores e trabalhadores do SUS, est associado s Prticas Integrativas e
Complementares. E, segundo, porque essas demandas por benzedeiras foram o ponto
de partida para que a discusso sobre os possveis vnculos entre espiritualidade, sade
e PICs fosse includo na pauta das reunies. Na prxima seo dedico-me a descrever
o cotidiano das reunies que trataram do tema da articulao entre espiritualidade,

83

Recentemente, em 2012, o ofcio de benzedeira foi reconhecido como medicina tradicional


em dois municpios do Paran, Rebouas e So Joo do Triunfo. O reconhecimento foi um
dos resultados da ao do Movimento Aprendizes da Sabedoria, uma organizao que se
descreve como defensora dos direitos dos detentores de ofcios tradicionais de cura. No caso
das cidades paranaenses, a legitimao da prtica de benzedura ocorreu por meio de decretos
municipais e abriu a possibilidade de que as benzedeiras buscassem a insero no SUS como
agentes comunitrias de sade. Para uma descrio sobre a prtica do benzimento e sua
tradio no catolicismo popular ver Steil, 2008.

107

sade e PICs. Ao faz-lo, explicito, por um lado, como esse debate ocupou a
formulao da poltica estadual de PICs e, por outro, trato de tornar menos genricas
as referncias ao Estado. O esforo narrativo que segue o de elaborao de um
Estado despoetizado, isso , especfico e, antes de tudo, formado por agentes com seus
prprios interesses no debate. Formuladas como pergunta, as reflexes que seguem
so uma forma de pensar: de que Estado estamos tratando?
3.1. A implicao das cincias mdicas nos debates sobre espiritualidade
e sade
Em setembro de 2013, diante de uma plateia que lotava a sala de reunies da
secretaria estadual de sade e dos membros da Comisso, que permaneciam sentados
em volta de uma mesa, Elemar Sand iniciou outra reunio da CEPIC.
Esse um dia histrico para a secretaria de sade. Essa a primeira vez que
debatemos aqui esse tema, que to importante: a espiritualidade. Vocs sabem,
eu sou do interiorzo e l, por muito tempo, a populao tinha que resolver
seus problemas com o que tinha disposio, chs, ervas, benzedeiras. Ns
estamos aqui para recuperar isso, mas com responsabilidade. Esse o momento
propcio para esse debate, as universidades j esto mostrando os efeitos da
prtica cotidiana de espiritualidade na sade. Vamos ver no que podemos
avanar. De qualquer forma, um primeiro e importante passo que estamos
dando (Elemar Sand em reunio realizada em setembro de 2013).

O evento, conduzido em tom quase solene, havia sido planejado pelos membros
da CEPIC desde o dia em que os resultados dos questionrios enviados aos
municpios foram apresentados. Em alguma medida, aquela era a resposta oficial da
secretaria diante da demanda pela incorporao de benzedeiras nas unidades de
sade do estado. Ao contrrio das outras terapias alternativas/complementares que
foram mencionadas pelos gestores municipais e, com isso, adquiriram legitimidade
para serem debatidas na Secretaria de Sade, a meno s benzedeiras no
engendrou discusses sobre essa prtica teraputica em si, mas sim sobre o tema geral

108

da relao entre espiritualidade e sade. A razo para isso, segundo Silvia, membro
da CEPIC e umas das principais entusiastas daquela reunio, era ttica.
Se tem uma coisa que eu aprendi com o partido84 ser ttica. A gente sabe que
nesse momento no podemos bancar as benzedeiras no SUS, mas temos
abertura, por conta de todas as pesquisas que esto sendo feitas em universidades
de todo mundo, para falar sobre espiritualidade. Claro que espiritualidade no
uma terapia, mas um eixo que pode atravessar todas as terapias. E um eixo
que est respaldado pela demanda popular, pela cincia e pelo nosso
entendimento de sade integral que trata a pessoa como um todo biopsicossocialespiritual (Silvia Czermainski em reunio realizada em setembro de 2013).

A demanda por benzedeiras foi fundamental para dar legitimidade quela


reunio realizada no mbito da Comisso de PICs. Assim como os encontros que a
CEPIC realizou sobre terapias especficas (reiki, florais, medicina ayurveda, medicina
chinesa, etc.), essa atividade, que tinha como foco a relao entre espiritualidade e
sade, tambm contou com a presena de um especialista, formalmente convidado
pelo prprio secretrio de sade do estado.

A especialista em espiritualidade

convidada para reunio era Raquel Panzini, funcionria da Secretaria Estadual de


Sade e doutora em cincias mdicas, com especialidade em psiquiatria, pela
Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Apesar de sua insero na Secretaria, a
presena de Raquel naquela reunio devia-se a sua trajetria acadmica e no
funo que desempenhava na SES como gestora de polticas de ateno bsica.
Raquel formada em psicologia e sua dissertao de mestrado foi dedicada
traduo, adaptao e validao de um instrumento de pesquisa desenvolvido na
dcada de 1990 para a avaliar o modo pelo qual as pessoas usam sua espiritualidade
para enfrentar situaes de estresse (Panzini, 2004). Intitulado Religious Coping Scale, o
instrumento foi originalmente elaborado por Kenneth Pargament (1997), psiclogo e
um dos pesquisadores pioneiros nos estudos recentes das relaes entre sade e

84

A referncia feita por Silvia ao Partido Comunista Brasileiro.

109

espiritualidade pelas cincias mdicas. Em sua dissertao, Raquel Panzini caracteriza


o coping religioso do seguinte modo:
A religio (...) constitui-se num processo de 'busca de significado
atravs de caminhos relacionados ao sagrado' (Pargament, 1997:32).
Quando as pessoas se voltam para a religio para lidar com estresse,
acontece o coping religioso, definido como uso de crenas e
comportamentos religiosos para facilitar a soluo e prevenir ou
aliviar as consequncias emocionais negativas de circunstncias de
vida estressantes. (Panzini, 2004: 25).

O resultado da pesquisa de Raquel Panzini foi o desenvolvimento da primeira


escala de Coping Religioso-Espiritual adaptada e validada no Brasil. 85 Aps sua
publicao, esse instrumento serviu como procedimento metodolgico para pesquisas
realizadas no mbito das cincias mdicas que identificaram correlaes positivas
entre espiritualidade e, por exemplo, melhora na condio de sade de pessoas com
transtorno bipolar de humor (Stroppa; Moreira-Almeida, 2009) e de pacientes com
doenas renais (Valcanti, 2012)86 .


Sobre a oscilao entre as categorias "religio" e "espiritualidade" nas pesquisas das cincias
mdicas, especificamente naquelas realizadas por Panzini, reproduzo a seguir uma
esclarecedora nota retirada de um de seus textos: segundo George, Larson, Koenig e
McCullough (2000), embora ainda hoje sejam usadas como sinnimos, vm crescendo a
utilizao distinta das palavras religio e espiritualidade. A primeira com o cunho de ser
institucionalmente socializada, vinculada a uma doutrina coletivamente compartilhada e/ou
praticada. A segunda refere-se tambm a buscas e prticas subjetivas, individuais e noinstitucionais. Ambas tm em comum a busca do sagrado conceito ainda no avaliado
diretamente pelos instrumentos de medida atuais. Apenas a partir de 1997 h um movimento
discutindo e buscando distintas conceituaes/operacionalizaes das palavras religio e
espiritualidade para a criao de uma linguagem terica uniforme (Larson, Swyers &
McCullough, 1997). Por isso, textos mais antigos referem-se somente a coping religioso, e
deste modo aparecem neste texto, embora muitas vezes possam estar se referindo tambm a
coping espiritual. Um exemplo a escala RCOPE, que apesar de referir-se textualmente
apenas a coping religioso composta tanto de itens de coping religioso, quanto de coping
espiritual, sendo que alguns itens podem ser classificados em ambos. O prprio Pargament,
primeiro autor da RCOPE Scale, utiliza em textos posteriores o termo religious/spiritual coping.
Seguindo a nova tendncia, nomeou-se a escala traduzida de Escala de Coping Religioso
Espiritual (Escala CRE) (Panzini, 2004: 25).

85

Essas foram algumas das pesquisas elaboradas a partir do instrumento validado por Raquel
Panzini e que ajudam a dimensionar a amplitude das possveis correlaes entre sade e
espiritualidade.

86

110

Comprometida com um objeto de investigao semelhante em seu doutorado,


Raquel Panzini ainda validou outro instrumento de pesquisa dirigido a
espiritualidade, o WHOQOL-SRPB. Trata-se, mais especificamente, da extensa
seo dedicada a espiritualidade no questionrio sobre qualidade de vida desenvolvido
pela OMS e aplicado como protocolo de pesquisa, mas tambm como metodologia
para avaliao clnica de pacientes em hospitais.87 Durante toda reunio da CEPIC,
Raquel apresentou os instrumentos por ela validados e uma srie de dados, oriundos
de pesquisas mdicas, que demonstram a existncia de correlaes entre
espiritualidade e sade.
Como se pode deduzir do tipo de insero acadmica de Raquel e do empenho
de agncias de sade como a OMS na produo de tecnologias dirigidas
espiritualidade, o tema dos possveis vnculos que articulam sade e espiritualidade

Sobre os hospitais que aplicam como protocolo de anamnese, vale destacar que esses
instrumentos tm caractersticas bastante variadas, alguns deles so genricos e deveriam ser
capazes de captar a situao da espiritualidade de qualquer um, enquanto outros so mais
especficos, voltados para pacientes com perfis clnicos determinados. Daqueles que podem ser
amplamente utilizados, certamente o mais frequente o j citado WHOQOL Spirituality,
Religiousness and Personal Beliefs (SRPB), desenvolvido pela OMS em 2002 com a
colaborao de profissionais ligados a 18 centros de pesquisa de diferentes continentes. O
instrumento tem 142 questes, diante das quais os sujeitos pesquisados devem responder, a
partir de um gradiente que vai de nada a muito importante, perguntas como: At que
ponto a conexo com um ser espiritual pode ajud-lo a passar por momentos difceis?; At
que ponto voc sente a existncia de uma fora espiritual interior?; At que ponto a f
contribui para o seu bem-estar?; At que ponto voc sente alguma conexo entre sua mente,
corpo e alma?; Quo satisfeito voc est com relao a seu equilbrio entre mente, corpo e
alma? Entre os instrumentos especficos mais utilizados vale mencionar dois. Primeiro, o
Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Spiritual Well-Being (Brady et al., 1999), aplicado
nos estudos envolvendo a espiritualidade de pacientes com cncer. O ndice desse instrumento
resultante do nvel de identificao do paciente diante de 12 declaraes, tais como: Eu me
sinto tranquilo comigo mesmo; Eu tenho uma razo para viver; Eu reconheo um sentido e
propsito para a minha vida; Eu sou capaz de me sentir bem quando estou sozinho; Eu sinto
uma sensao de harmonia dentro de mim; Eu sei qual o estado da minha doena e sei que
as coisas vo ficar bem. J nas pesquisas sobre sade mental o ndice mais utilizado o Daily
Spiritual Experiences Scale (Underwood e Teresi, 2002), cujo principal objetivo captar a
experincia cotidiana da espiritualidade. As alternativas s 14 afirmaes apresentadas aos
pesquisados so de frequncia (muitas vezes ao dia; todos os dias; muitos dias; alguns dias; de
vez em quando; nunca ou quase nunca). E entre as afirmaes esto: Eu sinto paz e harmonia
em meu interior; Eu sinto a presena de Deus; Durante o culto, ou em outros momentos,
quando conecto-me com Deus, sinto uma alegria que afasta minhas preocupaes dirias; Eu
me sinto espiritualmente tocado pela beleza da criao.

87

111

tem adquirido cada vez mais legitimidade no campo das cincias mdicas. A
constatao tambm assinalada por mdicos e pesquisadores dedicados ao assunto.
Peter Hill e Keneth Pargament (2003), pioneiros na investigao dos efeitos da
espiritualidade na sade, relatam como esse campo tem se adensado e diversificado
nas duas ltimas dcadas.
Harold Koenig, num texto mais recente Concerns About Measuring
Spirituality in Research (2008) tambm confirma esse boom das pesquisas sobre o
tpico e indica que, apesar da expanso ter sido mais substancial nos anos 2000, desde
1980 era possvel observar um interesse progressivo sobre ele. Nesse artigo, Koenig
argumenta que uma prova incontestvel da maior legitimidade e ateno que o tema
vem recebendo por parte dos pesquisadores o nmero de trabalhos publicados que
associam as palavras sade e espiritualidade. A partir de grficos e de sries
histricas comparativas, Koenig demonstra esse crescimento tomando como
referncia os textos indexados na base de dados Medline.88 Seguindo a sugesto do
autor e atualizando as informaes referentes primeira dcada dos anos 2000,
obtemos o resultado expresso no grfico abaixo, que indica de forma contundente o
progresso no nmero de ocorrncias da correlao espiritualidade e sade, entre os
anos de 1970 e 2010.


Medline um dos mais importantes bancos de dados das cincias mdicas do mundo. Ele
organiza e armazena artigos, colees de peridicos, resumos de congressos e citaes
relacionados ao campo da medicina.

88

112

Publicaes "Espiritualidade + sade" catalogadas na Medline


1970-2009

3000

2513

2000
1000
1

89

293

0
1970-1979

1980-1989

1990 - 1999

2000 - 2009

Fonte: do autor

Entre 1970 e 1979 apenas um artigo associou espiritualidade e sade. Na


dcada seguinte o nmero saltou para 89 ocorrncias. Entre 1990 e 1999 foram 293 e,
finalmente, entre 2000 e 2009 o aumento foi emblemtico, 2.513 trabalhos
estabeleceram a relao. A evidente expanso no nmero de peridicos, livros e textos
cientficos desde 1970 no diminui a relevncia desses nmeros mas, pelo contrrio, a
refora.89 A progresso nos nmeros de publicaes e os significativos incrementos em
todos os intervalos so, de fato, um argumento contumaz de Koenig para
fundamentar a percepo generalizada entre os pesquisadores do tema de que h
maior interesse das cincias mdicas pela espiritualidade. Do mesmo modo que o
aumento quantitativo das produes mdico-cientficas dedicadas espiritualidade
um dado reiterado pelos cientistas implicados nesse campo, tambm possvel afirmar
a diversificao das caractersticas dessas pesquisas que deixaram de ser um tema

Na comparao entre o crescimento percentual da totalidade de textos indexados na
Medline e dos materiais que estabelecem a associao aqui tematizada, encontramos os
seguintes dados: na comparao entre 1980 e 1990 o nmero geral de publicaes cresceu
177% e o especfico (espiritualidade + sade) 229%; nas dcadas seguintes o aumento foi de
55% para um e 757% para o outro. Realizei o levantamento e a srie temporal a partir do
site http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed (Consultado em 07/05/2012). No artigo citado,
Koenig apresenta, alm da comparao histrica dos textos sobre espiritualidade na Medline,
os dados relativos a Psyinfo, que uma base de dados semelhante primeira mas exclusiva de
peridicos e livros dos saberes psi. O crescimento nas publicaes (espiritualidade + sade) na
Psyinfo semelhante ao da Mediline: 5 textos (1970 - 1979), 248 textos (1980 - 1989), 1625
(1990-1999), 4353 (2000-2007) (Koenig, 2008).

89

113

restrito aos psiquiatras e passaram a tambm reverberar, por exemplo, entre


neurologistas e cardiologistas.
Apresentar a emergncia desse campo de interesse das cincias mdicas pela
espiritualidade a partir da presena de uma de suas pesquisadoras numa reunio da
CEPIC ajuda a explicitar a ampla capacidade mobilizadora da prpria categoria
espiritualidade. Isso porque, apesar do carter variado e impreciso do termo cuja
dificuldade em delimitar parece no estar na falta de definies atribudas a ele, mas
na proliferao quase infinita delas (Bender, 2010: 5) , o uso da categoria
espiritualidade na CEPIC foi capaz de agregar pesquisadores das cincias mdicas,
tcnicos interessados em elaborar uma poltica pblica de atendimento com terapias
alternativas/complementares e o tema da demanda por benzedeiras no SUS.
Diante disso, minha sugesto para acompanhar os modos de variao da
categoria espiritualidade, sobretudo entre os membros da CEPIC e os pesquisadores
das cincias mdicas, dar visibilidade mais aos usos do termo e menos aos seus
sentidos. Isso porque, embora as cincias mdicas sejam uma importante fonte de
legitimao da sentena espiritualidade sade, h uma tenso permanente entre
constatar, por exemplo, que pessoas mais espiritualizadas enfartam menos e instituir a
espiritualidade como um eixo transversal numa poltica pblica de atendimento em
sade. A referida tenso consiste, em sntese, no uso da espiritualidade enquanto
objeto de investigao cientfica por parte dos pesquisadores e como uma dimenso
da pessoa que deve ser privilegiada no atendimento clnico. No limite, como
descreverei nos captulos da segunda parte desta tese, a valorizao da espiritualidade
na sua dimenso clnica implica na possibilidade de prescrev-la aos usurios do SUS
como uma forma de promover sade, enquanto para os pesquisadores, o empenho para
torn-la uma varivel legvel em suas investigaes sobre sade.

114

A heterogeneidade das consideraes sobre espiritualidade feitas pelos cientistas


e pelos responsveis da PEPIC no inviabiliza a associao de seus discursos. A lio,
provocativamente, pode ser depreendida das reflexes da filsofa belga Isabelle
Stengers sobre a inveno das cincias modernas. O entendimento da descoberta do
fato cientfico como um fato poltico, sugerido por Stengers, nos permite jogar com
esses termos e assumir que, para produzir uma descoberta ou uma poltica, preciso
multiplicar os aliados (2002). E, em ambos casos, multiplic-los depende mais de
engaj-los no fato (cientfico ou poltico) do que faz-los concordar univocamente
sobre ele. nesse sentido que trato a multiplicidade dos entendimentos e dos usos da
categoria espiritualidade por parte dos atores envolvidos com a produo das Polticas
de PICs. Engajar a multiplicidade dos agentes numa rede de aliados , nesse caso, a
sntese da tarefa dos membros da Comisso encarregada de elaborar a PEPIC, que
at esse ponto da narrativa, j lidavam com benzedeiras, cientistas, psiclogos,
polticos e terapeutas. A seguir explicitarei como o debate sobre a relao entre sade
e espiritualidade, a partir do tema das terapias alternativas/complementares, foi ainda
mais amplo no cotidiano da Comisso. matriz discursiva das cincias mdicas
foram associadas outras formas de relacionar PICs, sade e espiritualidade que,
embora distintas e muitas vezes at divergentes em suas caractersticas, no
pulverizaram a pertinncia dessa articulao mas, pelo contrrio, a reforaram.
3.2 Dos aliados das cincias mdicas aos aliados das cincias qunticas
Numa reunio da CEPIC realizada em maio 2013, Graciana Bilhalba,
nutricionista, coordenadora regional de polticas de ateno bsica na regio da
cidade de Alegrete e membro da Comisso, relatou que, durante uma palestra sobre
PICs em Uruguaiana, dirigida aos agentes comunitrios de sade, perguntou quem
tinha formao em alguma terapia alternativas/complementar. Olha!, contava

115

Graciana na reunio, vocs no tm ideia. Eram todos bruxos. Tinha dois l que no
eram nada, mas os outros eram ou reikianos ou benzedeiras... Antes mesmo que
completasse a frase, Silvia a interrompeu:
Que bom que voc tocou nesse ponto, Graciana. Eu pensei muito sobre a nossa
deciso de no falar sobre as benzedeiras [na PEPIC], fiquei pensando que essa
poderia ser uma oportunidade de ouro para fazer esse avano [o de incorporar as
benzedeiras ao SUS], mas depois, durante uma sesso de musicoterapia, me dei
conta que as benzedeiras estaro contempladas se colocarmos o reiki na Poltica
e tambm me dei conta que nem tudo [as terapias] est a para servir ao Estado,
tem coisas que devem ficar como esto [fora do SUS] (Silvia Czermainski em
reunio realizada em maio de 2013)

A colocao de Silvia foi acompanhada pela concordncia enftica de Elemar.


E pela observao feita por Graciana:
Nisso eu concordo com a Silvia. Reiki e benzedeiras so curas qunticas, pra
mim so denominaes diferentes para o mesmo princpio teraputico, mas no
h cursos de benzedeiras, ento, se queremos profissionais no SUS, o caminho
mesmo investir no reiki. (...) E est muito certo isso de que nem tudo tem que
virar PIC. Eu, por exemplo, trabalho com a cura quntica estelar. Esse trabalho
tem tudo a ver com espiritualidade e seria timo que ele fosse difundido, mas ele
no pode ir para o SUS e ficar merc das decises do Estado. A coisa muito
superior a essas polticas (Graciana Bilhalba em reunio realizada em maio de
2013).

Graciana foi integrada como membro da CEPIC quando o grupo j havia


comeado a reunir-se. Indicada para substituir outro servidor que estava nomeado
para a Comisso, mas que no pde acompanhar as atividades do grupo, a
nutricionista e terapeuta quntica tinha um vasto conhecimento sobre as terapias
alternativas/complementares e, no cotidiano das reunies, sempre ajudava a
esclarecer as diferenas sutis (ao menos para mim) entre, por exemplo, cura quntica e
cura radiante, mencionadas pelos terapeutas convidados a expor os fundamentos de
suas prticas para a CEPIC. A trajetria de Graciana como terapeuta j completava
mais de dez anos quando ela passou a participar das reunies da Comisso, em
outubro de 2012. Desde o incio dos anos 2000, Graciana frequentou cursos de reiki,

116

de cromoterapia, de cura quntica, de radiestesia, de neurolinguistica e de


desdobramento de corpos, alm de alguns outros que ela mesma j no recorda.
Apesar do intenso investimento pessoal nessa formao, Graciana no atua
profissionalmente como terapeuta, mas eventualmente realiza algum procedimento
para amigos e parentes. Quando eu me aposentar, afirmava em uma de nossas
entrevistas, talvez eu consiga me dedicar a isso.
De volta reunio em que a defesa da incorporao do reiki na PEPIC era
justificada por conta da proximidade entre a prtica e a benzedura, Silvia sublinhou a
importncia da Poltica Estadual de PICs assumir, em suas palavras, um claro
posicionamento sobre a relevncia da espiritualidade para a sade. Efetivamente, na
verso final do texto da PEPIC, numa das passagens da introduo do documento que
apresentam os delineamentos gerais da Poltica, l-se:
[A PEPIC contribuir para ] (...) ir alm do biologicismo em que se baseiam
preponderantemente as prticas convencionais de sade, [e permitir abordar]
questes como a dimenso espiritual na sade (...). Essa dimenso vem sendo
objeto de projetos de pesquisas e de debates cientficos (...), cuja contribuio dos
estudos de fsica quntica (...) comeam a se incorporar pesquisa em sade, tanto no
campo do diagnstico como da teraputica (...) (PEPIC, 2014: 6-7; grifos meus).

Observa-se, portanto, que apesar da participao de Raquel como especialista


em espiritualidade e sade na reunio da CEPIC, foram as pesquisas oriundas da
fsica quntica e no das cincias mdicas que emprestaram legitimidade PEPIC na
enunciao da relevncia do tpico. A opo pela nfase na fsica quntica reside
justamente na tenso que apontei anteriormente: enquanto as pesquisas das cincias
mdicas constatam a relevncia da espiritualidade para a manuteno da sade, os
formuladores da PEPIC estavam interessados em discursos que permitissem estender
a sentena espiritualidade sade para a clnica. isso o que parece estar

117

enfatizado na ltima parte do excerto acima, que sublinha as contribuies da fsica


quntica tanto no campo do diagnstico como da teraputica.
Os pesquisadores das cincias mdicas tiveram ainda um papel importante aps
a publicao da PEPIC, quando uma comisso permanente de coordenao da
Poltica instituiu o Grupo de Trabalho Sade e Espiritualidade. Tal GT rene-se
mensalmente na secretaria de sade para debater a possibilidade de investigar a
correlao entre o coping espiritual de usurios do SUS tratados com PICs e a
recuperao da sade desses sujeitos. Alm do grupo dedicado explorao dos
vnculos entre espiritualidade e sade, organizado por um coletivo de pesquisadores
das cincias mdicas e coordenado por Raquel, foram formados outros grupos para
debater o processo de implementao de terapias especficas no SUS/RS (Grupo de
Trabalho para reiki, terapia floral, homeopatia, etc.).
Sobre a referncia fsica quntica, certo afirmar que historicamente ela tem
sido usualmente utilizada por terapeutas holsticos como um discurso acionado para
questionar os limites da cincia cartesiana, incapaz de constatar os benefcios das
terapias alternativas/complementares para a sade. Durante os encontros da CEPIC
era comum que os terapeutas convidados, assim como os membros da Comisso,
fizessem menes fsica quntica nesse sentido. Tal como est registrado na ata de
reunio do dia 22/03/2013, quando terapeutas florais foram convidados a expor as
caractersticas da tcnica e a viabilidade de sua implementao na rotina de
atendimento do SUS:
A Terapia Floral age por ressonncia no campo da conscincia, facilitando o
acesso origem dos conflitos. (...) Pela cincia atual, sua confirmao feita pela
Fsica Quntica (...), que rompe com os paradigmas cartesianos. Os extratos lquidos agem
na alma para trazer tona os benefcios no corpo. A Terapia Floral atua nos

118

campos energticos, trazendo uma melhor qualidade de vida para a pessoa.


(Grifos meus)90

Noutra ata, que registra uma reunio em que Graciana dissertou longamente
sobre a explicao quntica para a eficcia do reiki, lemos:
Graciana explana sobre seus estudos sobre a Fsica Quntica e sobre uma linha
reikiana da qual adepta, a Cura Quntica Estelar. E cita tambm o evento
Seminrio Intercrenas para comentar que a sociedade j est avanando [nos
debates sobre espiritualidade e sade], algo que est acontecendo inclusive nas
universidades. (...), mas infelizmente com restries de alguns cientistas fechados
no mtodo cartesiano. A reunio foi encerrada com a distribuio, por Graciana,
de um DVD a todos sobre Fsica Quntica, a nova referncia em sade.91

Referncias fsica quntica feitas por sujeitos engajados na oferta e no uso de


terapias alternativas/complementares um dado que j foi sistematicamente
observado por pesquisadores do tema. Leila Amaral (2000), Ftima Tavares (2012),
Waleska Aureliano (2011) e Paulo Henrique Martins (1999) sublinharam o recurso s
contribuies da fsica quntica como forma de legitimao do valor cientfico das
terapias em questo. Aureliano (2011), comentando o trabalho de Madel Luz (1988)
sobre as disputas entre alopatas e homeopatas, observou a constante remisso fsica,
por parte dos homeopatas, para provar que suas teorias no eram vagas ou absurdas,
heranas de um passado medieval, mas ao contrrio, estavam apoiadas na
modernidade cientfica, em conjuno com o que haveria de mais avanado nos
estudos da fsica moderna (Aureliano, 2011:117).
Apesar da pertinncia das observaes contidas nesses trabalhos, todos eles
consideram essa associao unilateralmente, partindo exclusivamente dos terapeutas
holsticos em direo cincia nesse caso, fsica quntica. Consequncia desse
modelo analtico perder de vista os movimentos dessas cincias em direo a temas

90

Fonte: Ata CEPIC de 22/03/2013, mimeo.

91 Fonte:

Ata CEPIC de 02/08/2013, mimeo.

119

como, por exemplo, a espiritualidade. Isto , refiro-me aos limites das reflexes que
assumem a perspectiva dos terapeutas holsticos e estabelecem um plano narrativo em
que apenas eles apropriam-se e interpretam as contribuies da cincia. O que
procuro fazer aqui, em parte por conta da prpria singularidade emprica do caso
analisado, atentar para o engajamento tanto dos terapeutas quanto dos cientistas nos
debates sobre a relao entre espiritualidade e sade. Trata-se de privilegiar os
interesses de ambos nesse debate, sem centrar a narrativa exclusivamente na posio
de um desses atores.
Uma observao de teor semelhante havia sido feita por Otvio Velho num
texto de 1998, O que a religio pode fazer pelas cincias sociais? (1998). No artigo, Velho diz
ter ficado espantado diante das contribuies de hard-scientists, nacionais e
estrangeiros, para um volume da revista da SBPC (Sociedade Brasileira para o
Progresso da Cincia), dedicado conscincia. A radicalidade das abordagens desses
pesquisadores, escreve Velho, parece indicar que nossos colegas de outras reas,
aparentemente mais ortodoxas segundo um modelo genrico de cincia, sentem-se
mais vontade para se permitirem ousadias que os cientistas sociais. 92 Marcelo
Camura, num artigo recente (2011), tambm sublinha a necessidade de reflexo
sobre os movimentos das cincias em direo ao religioso. Para isso, Camura
recupera as contribuies do antroplogo belga Albert Piette, que se ocupa das
apropriaes que determinadas vises de mundo ditas laicas/cientficas fazem do

Marcelo Camura (2011) j havia chamado a ateno para essa passagem do texto de
Otvio Velho. A ousadia referida por Otvio Velho explicada por ele nos seguintes
termos: "Impressionou-me a radicalidade de nossos hard-scientists, nacionais e estrangeiros.
Por um lado, est colocada a ideia de que a cincia experimental, devido ao behaviorimo,
atrasou-se no estudo dos estados de conscincia e deveria apelar para os conhecimentos
advindos de outras tradies, como por exemplo o budismo e o xamanismo. E, por outro
lado, chega-se a discutir seriamente a necessidade de uma 'cincia estado-especfica', em que
um estado de conscincia s pode ser conhecido em profundidade quando o observador se
encontra no mesmo estado de consciencia, devendo os complicados problemas metodolgicos
da advindos ser enfrentados." (Velho, 2007:249-250).

92

120

sagrado, numa composio intencional entre transcendncia e cincia, com o objetivo


de legitimar esta nova articulao (Camura, 2011: 19).
(...) Isto Piette designou como construo de elemento de
transcendncia a partir de um locus secular. Ou seja, a estratgia da
parte de um discurso que se reivindica cientfico de gravar sobre
um contedo tradicionalmente religioso (alma, reencarnao) uma
forma tcnico-cientfica, comeando assim uma nova relao
sincrtica entre atividade secular (no caso, a cincia) e a religio
(Camura, 2011: 19).

O trabalho de Piette (1993) e a leitura de sua contribuio s pesquisas das


cincias sociais da religio feita por Camura (2011) respaldam a necessidade de
reconhecer que, para descrever as convergncias entre terapeutas holsticos e
cientistas, interessa tanto atentar para as apropriaes que os terapeutas holsticos
fazem das contribuies das cincias duras para legitimar a sentena espiritualidade
sade, quanto observar o interesse dos hard-scientists pelo par espiritualidade e sade.
Essa descrio inicial sobre as referncias categoria espiritualidade feitas no
mbito da CEPIC demarca o interesse narrativo que manterei ao longo da segunda
parte desta tese, quando tomarei como referncia o prprio Estado, a partir das
Polticas de PICs, para descrever a cadeia de associao que articula PICs, sade e
espiritualidade. Trata-se, como j afirmei, de sublinhar que o processo de introduo
dessas prticas teraputicas no SUS tambm institui um plano de convergncia para
discusses sobre sade e espiritualidade. O que no significa, como demonstrarei,
concordncia no entendimento sobre o que seja o espiritual. No caso da CEPIC, as
referncias espiritualidade foram variadas, partiram da demanda por bezedeiras,
passaram pelos aportes das cincias mdicas sobre o tema, foram debatidas em termos
das terapias qunticas e terminaram expressas na Poltica remetendo fsica. Por ora,
meu interesse justamente o de assinalar essa pluralidade de referncias naquela
instncia para, na anlise da oferta e do uso de terapias alternativas/complementares

121

no SUS, explicitar seus desdobramentos na prtica clnica em ambulatrios, hospitais


e unidades de sade do Estado.
***
Visibilizar a multiplicidade de sujeitos e discursos nas reunies da CEPIC no
serve, aqui, para sugerir que, quando textualizada e transformada em lei essa
pluralidade tenha sido desfeita e convertida numa unidade. Apresentar-se como uma
unidade homognea , como afirmou Herzfeld, parte da potica do Estado. Como
procurei mostrar ao longo deste captulo, no entanto, a pluralidade de linhas que se
entrelaam pela PEPIC est condenada instabilidade. A multiplicidade dos atores,
instituies, discursos e perspectivas associadas por conta da Comisso no pode ser
contida pela Poltica de PICs. Tendo em vista o primeiro captulo, aqui preferi centrar
ateno no cotidiano de decises da CEPIC a deter-me na normatividade do texto da
Poltica Estadual. Tambm explicitei a presena do debate sobre a relao entre
espiritualidade, sade e PICs que, apesar de sua tmida presena no documento da
PEPIC, atravessou todo seu processo de formulao.
A narrativa etnogrfica que apresentarei no prximo captulo est baseada no
trabalho de campo realizado em uma das Unidades Bsicas de Sade do Rio Grande
do Sul que oferecem servios com PICs. Tal como no primeiro captulo, no tratarei
do tema da espiritualidade. Pretendo com isso, estabelecer uma nova camada ao jogo
de visibilidade e de invisibilidade que o tpico tem entre as instituies e agentes
implicados no uso e na oferta de PICs no SUS. Nesse prximo captulo, analisarei um
tema central para o entendimento do funcionamento geral das Polticas de PICs: a
relao entre as terapias alternativas/complementares e a biomedicina.

122

Captulo III
Terminando a dor

Flvio de Carvalho (1947). Srie trgica.

123

Em 19 abril de 1947, Flvio de Carvalho saiu s pressas da Fazenda Capuava,


cone da arquitetura modernista brasileira, no interior de So Paulo, para a capital
paulista, onde sua me, Ophlia, padecia de um incurvel e doloroso cncer. Diante
do estertor da me, Flvio, filho nico, empunhou papel e caneta para registrar suas
ltimas horas de vida. No incio da tarde, a agonia chegara ao fim. Meses depois os
croquis a caneta transformaram-se em nove desenhos carvo sobre papel. A srie
trgica, que perfila a agonia da me, no entanto, no culmina com um retrato
derradeiro da morte. No era o corpo sem vida que mobilizara o autor, mas sim a
tentativa de retratar, para jamais esquecer, o sofrimento e a dor que emudeceram
Ophlia. A dor que Flvio de Carvalho velava, aquela sensao no limite do dizvel,
no limite do narrvel, parecia flertar, em sua dimenso inapreensvel, com o sagrado,
como ele mesmo sugeriu. 93 Talvez o sagrado a que Flvio de Carvalho referia-se
tenha sido aquele mais cotidiano, quase ordinrio, de que nos falou Michel Leiris: o
tipo de sagrado que nos desperta um misto de temor e de apego, a atitude ambgua
pela aproximao de algo ao mesmo tempo atraente e perigoso, prestigioso e
rejeitado. 94
Neste captulo tambm estou interessado no carter movedio e de difcil
captura da dor. Mais precisamente, atentarei para o empenho de certas prticas

93

Sobre a Srie trgica, Sangirardi Junior, autor de uma das biografias de Flvio de Carvalho,
escreveu que, alm de abalar "o burgo piratiningano, rico e burgus, mas submisso aos
padres estereotipados da moral e do sentimentalismo herdados do reinado patriarcal de Don
Pedro II", a exposio dos desenhos feitos no leito de morte da me foi tambm repreendida
pela famlia do artista. "Seu tio, Custdio Ribeiro de Carvalho, no titubeou em interpelar o
sobrinho: Perguntei-lhe um dia, e com aquela simplicidade e candura que o invadiam nos
momentos tranquilos, ele respondeu-me com os olhos ardentes, aps um segundo em que
fitou o infinito: 'Eu no desejava esquecer seu grande sofrimento e dor' (Carvalho apud
Sangirardi Jr., 1985, p. 81).

94

A passagem de Michel Leiris que cito est no texto O sagrado na vida cotidiana,
apresentado pela primeira vez em 1938. Agradeo a Fernanda Aras Peixoto pela sugesto
tanto da Srie Trgica como alegoria para este captulo, como tambm pela indicao do texto
de Leiris sobre essa aura de sacralidade que envolve a dor.

124

clnicas em apreender a experincia da dor a partir de distintos quadros de referncias


sobre sade e doena. Assim, pretendo deixar claro que o verbo terminar em seu ttulo
est carregado de um duplo sentido. Por um lado, refere-se ao objetivo de pr fim a dor,
terminar com ela, extirp-la do corpo que padece. Por outro lado, valho-me de um
significado menos usual da palavra, o de colocar termo em, delimitar, demarcar os limites. O
uso do verbo no gerndio tambm joga com esses sentidos sugerindo os esforos
necessariamente contnuos por parte dos especialistas que se engajam, a um s tempo,
em acabar com as dores de seus pacientes e na custosa tarefa de (de)terminar a natureza
da dor por eles experimentada. Vale dizer, preciso estabelecer associaes em
escalas variadas e muito trabalho para poder terminar a dor.
Apesar de sublinhar inicialmente essas duas instncias do processo de terminar a
dor, no privilegiarei, neste captulo, uma ou outra, mas sim, o modo pelo qual elas se
articulam. Afinal, para poder ser tratada, a dor precisa deixar de ser experincia para
passar a ser um ente clinicamente manipulvel, inscrito em um pronturio,
classificado e qualificado conforme protocolos especficos. Parafraseando Annemarie
Mol, em seu estudo sobre pacientes com aterosclerose, os exames, as teorias, as
prescries, a diferenciao e a mensurao da dor procedida cotidianamente nos
ambulatrios, efetivamente produzem-na como entidade clnica (2002). Assim,
embora a visibilizao da dor possa ser compreendida a partir dos princpios
ontolgicos mobilizados pelos terapeutas para entender o corpo, a doena e o
organismo, opto pela recomendao de Mol e acompanho etnograficamente a
mincia das prticas cotidianas no ambulatrio mdico. Nesse caso, assumo como
ponto de partida que os procedimentos para terminar a dor no podem ser dissociados
da produo de conhecimento sobre ela.

125

Fao da dor o fio narrativo deste captulo porque ela constitui, enquanto
entidade clnica, um dos elementos desencadeadores da controvrsia que acompanhei
a partir do Ambulatrio da Dor e Acupuntura, localizado no Centro de Sade
Modelo, em Porto Alegre. Nesse Ambulatrio, quatro mdicos e alguns estagirios
atendem pessoas que sofrem com dores crnicas. Esses profissionais utilizam agulhas e
procedem o agulhamento como recurso teraputico no tratamento de todos os
pacientes. Enquanto uns manipulam a agulha conforme os princpios da Medicina
Tradicional Chinesa, buscando, a cada agulhamento, alcanar os meridianos, regular
os canais energticos e alterar o fluxo do chi nos corpos com dores; outros usam as
agulhas para modular o sistema nervoso perifrico, visando, com seus agulhamentos,
acessar as zonas neuroreativas mais adequadas para tratar a dor. So esses dois modos
de terminar a dor o que procuro descrever neste captulo.
Ao longo de um ano e meio, participei semanalmente da rotina do Ambulatrio
da Dor e Acupuntura, no Centro de Sade Modelo. Nesse perodo, observei inmeras
vezes os mdicos e seus estagirios agulharem os pacientes. Tambm pude ver de
perto a evoluo do quadro clnico de usurios que conviveram com dores por
dcadas e que se submetiam pela primeira vez acupuntura. A partir da convivncia
com os mdicos, tambm tive acesso a publicaes de artigos e livros especializados
em medicina tradicional chinesa e em neuroanatomia e neurofuncionalidade.
Em relao organizao mais geral dos captulos da primeira parte desta tese,
nas sees que seguem tematizo a relao entre terapias alternativas/complementares
e a medicina de base fisiolgica.95 O tpico um tema clssico nos estudos sobre


95

Fao referncia s terapias alternativas/complementares e medicina de base fisiolgica de


forma contrastiva porque, como mostrarei neste captulo, essa formulao comum no
cotidiano do Ambulatrio da Dor e Acupuntura, objeto deste captulo.

126

Medicina Alternativas e Complementares (MAC)96 e um assunto latente nos espaos


de instituio dessas terapias nas unidades de atendimento do SUS. A opo por
explorar essa relao a partir do Ambulatrio da Dor e Acupuntura justificada por
trs razes distintas, mas, como veremos, relacionadas. Primeiro porque no
ambulatrio esse debate est firmemente balizado pela mtrica da legitimidade
cientfica, assumindo contornos que tambm o caracterizam noutros loci de pesquisa
descritos nesta tese. Segundo, porque parte dos tensionamentos performados pelas
prticas cotidianas dos mdicos do Ambulatrio desdobraram-se no engajamento de
alguns deles em uma controvrsia, que resultou na judicializao da prpria Poltica
Nacional de Prticas Integrativas e Complementares. E, terceiro, porque no
Ambulatrio da Dor e Acupuntura a prtica teraputica complementar/alternativa
no a medicina tradicional chinesa, mas sim a biomedicina, expressa por meio da
acupuntura neurofuncional.
Tal como destaquei na introduo desta tese, este captulo aporta tpicos
importantes para avanarmos no entendimento sobre como se inventa uma prtica
integrativa e complementar. Por um lado, porque ele explicita a emergncia das PICs
na sua relao com a biomedicina. E, em alguma medida, poderamos afirmar que,
sendo "prticas integrativas e complementares" a categoria englobante que inventa as
terapias alternativas/complementares no SUS, e sendo o sistema de sade brasileiro
majoritariamente biomdico, as PICs esto inextrincavelmente em relao com a
biomedicina. Por outro lado, porque este captulo tambm permite problematizar a

96

Embora opte por usar o termo em portugus, tambm usual o termo em ingls,
complementary and alternatives medicines (CAM). A dimenso da relevncia do tpico nos
pases de lngua inglesa pode ser melhor observada se considerarmos que diversos peridicos
cientficos recentemente criados tm em suas polticas editoriais a proposta de discutir a
relao entre CAM e biomedicina. Entre as principais revistas com esse perfil, cito: BMC
Complementary and Alternative Medicine, Alternative Medicine Review e Journal of Alternative and
Complementary Medicine.

127

vigncia da poltica da complementariedade que recai sobre as PICs no SUS, explicitando


como a relao entre esses saberes ocorre, na prtica, de modo muito mais instvel e
complexo do que o termo complementar nos faz supor.
1. Modelo em sade
No centro de Porto Alegre, prximo a uma de suas principais avenidas de
ligao com a zona sul da cidade, est situado o Centro de Sade Modelo. Alm dos
atendimentos ambulatoriais comuns a outros postos de sade e dispensados
exclusivamente aos habitantes de seus entornos, o Modelo acessado por moradores
de outras partes da cidade que buscam os servios mdicos especializados ali
oferecidos, tais como a odontologia para pacientes especiais, a homeopatia, a
ginecologia e a acupuntura.
Apesar de ter conhecimento da oferta de PICs naquela unidade de sade desde
o incio da pesquisa, foi Dona Elisa, uma paciente do Ambulatrio de Terapias
Naturais e Complementares da Vila I de Maio, quem me levou pela primeira vez ao
lugar. Quando a conheci, ainda nos primeiros meses de trabalho de campo, em abril
de 2012, Dona Elisa acabara de fazer uma cirurgia de varizes e tratava-se com a
homeopata no posto da Via I de Maio. Na sala de espera, enquanto aguardava, a
senhora de 67 anos inteirava-me de seu percurso de tratamentos mdicos nos ltimos
15 anos, marcado por inmeras tentativas de colocar fim a uma progressiva dor nas
pernas que a afastou do trabalho e da maior parte das atividades sociais. No perodo
mais recente, as dores haviam se estabilizado, mas a interveno cirrgica para as
varizes fora inevitvel. Aps uma rpida recuperao, as dores parecem finalmente ter
chegado ao fim. Nossa conversa, interrompida pela consulta, foi retomada quando
Dona Elisa, de sada do posto e, percebendo que eu tambm me preparava para ir em
direo ao centro, perguntou se gostaria de acompanh-la at o Modelo, onde deveria

128

retirar gratuitamente o medicamento homeoptico receitado por Consuelo, mdica


homeopata do Ambulatrio de Terapias Naturais e integrante da CEPIC.
O Centro de Sade Modelo uma referncia histrica no processo de
incorporao de terapias alternativas/complementares no sistema de sade pblico
nacional. A trajetria de vanguarda dessa unidade de sade, repetidamente
sublinhada por gestores do SUS no Rio Grande do Sul, teve seu incio ainda em 1988,
quando um Ambulatrio de acupuntura foi ali inaugurado. No mesmo perodo, uma
pequena horta de plantas medicinais foi criada na rea externa da unidade, mantida
com a cooperao de voluntrios e de fitoterapeutas. No incio dos anos de 1990 a
fitoterapia foi instituda como uma das opes teraputicas oferecidas aos pacientes e
trs mdicos homeopatas foram contratados para atuar no posto. Em 1991 uma das
primeiras farmcias homeopticas pblicas do pas foi montada no prdio. No
organograma da Secretaria Municipal de Sade, o Modelo tambm a sede das
comisses dedicadas s PICs na prefeitura, responsveis pelo apoio tcnico para a
elaborao de informes, resolues e notas relacionadas com essas prticas
teraputicas. 97
Quando chegamos na sala de retirada de medicamentos, Dona Elisa tratou de
me apresentar Lvia, a farmacutica especializada em homeopatia que trabalha na
Unidade desde a inaugurao do servio. Lvia foi a profissional selecionada no
primeiro concurso pblico destinado a contratao de um especialista em Prticas

97

Essas informaes foram oferecidas sobretudo por Lvia. Alm de menes ao Ambulatrio
em comunicaes oficiais sobre o histrico de implementao das terapias
alternativas/complementares no SUS, os mdicos que ali trabalham so presenas constantes
em seminrios nacionais e locais sobre o tema. Somente em 2013, por exemplo, a experincia
do Ambulatrio foi apresentada no I Seminrio de Prticas Integrativas e Complementares da
Regio Sul promovido pelo Ministrio da Sade, em Porto Alegre, tambm no Congresso
Internacional de Ayurveda e III Jornada Cientfica do Hospital de Medicina Alternativa,
ambos realizados em Goinia e promovidos pela Secretaria Estadual de Sade de Gois e
Embaixada da ndia.

129

Integrativas e Complementares no estado, em 1990. O que parecia ser o incio de


uma incorporao progressiva de tcnicos em PICs, no entanto, arrefeceu nos anos
seguintes, de modo que, atualmente, Lvia continua sendo a nica farmacutica
homeopata do SUS no Rio Grande do Sul. A tendncia foi seguida na oferta dos
outros servios relacionados com as PICs. Dos cinco homeopatas que atendiam no
Modelo em 1996, apenas uma mdica ainda permanece atuando. As consultas com
fitoterapeutas foram extintas por mais de duas dcadas, tendo sido retomadas apenas
em 2013, sete anos depois da promulgao da PNPIC. A farmcia, nica do tipo no
Rio Grande do Sul, sofre o risco iminente de ser fechada, j que Lvia est prestes a se
aposentar e nenhum concurso pblico foi aberto para que algum a substitua na
funo. O contraponto ao diagnstico de decadncia da oferta de PICs no Modelo
fica por conta do Ambulatrio da Dor e Acupuntura. Nesse Ambulatrio, em
funcionamento desde 1988, o nmero de mdicos contratados aumentou
expressivamente, os encaminhamentos de pacientes vindos de outras unidades de
sade da cidade cada vez maior e a visibilidade de um dos mtodos de trabalho do
lugar tem atrado a ateno de pesquisadores do Brasil e do exterior. Quando soube
de meus interesses de investigao, Lvia ofereceu-se para me apresentar aos mdicos
do Ambulatrio, basties das PICs que deram certo, como ela mesma resumiu.98

98

Ao me despedir de Dona Elisa e dizer que ficaria para conhecer o servio de acupuntura,
soube que da farmcia homeoptica ela seguiria para a casa de algumas religiosas catlicas na
Vila Nova, na zona sul de Porto Alegre, onde faria tratamento de auto-hemoterapia. Autohemoterapia uma prtica teraputica que consiste na retirada de sangue venoso de uma
pessoa, isso por meio de alguma de suas veias, e sua reinjeo na mesma pessoa por via
intramuscular. No poderei tratar aqui da oferta dessa teraputica por parte das religiosas.
Tampouco foi meu propsito acompanhar o itinerrio teraputico de meus interlocutores.
Apesar de reconhecer os possveis ganhos analticos dessa perspectiva, acion-la implicaria
no somente um redesenho metodolgico dessa investigao, cujos trabalhos de campo
estiveram focados nos espaos de oferta e discusso das PICs, como tambm um necessrio
esforo de compatibilizao terica entre esse aporte tributrio da antropologia mdica
estadunidense e a orientao analtica mais geral desta tese. Vale destacar, no entanto, que o
percurso de Dona Elisa entre o Ambulatrio da Vila I de Maio, a farmcia homeoptica e o
tratamento de auto-hemoterapia significativo para identificarmos um dos nveis de conexo

130

No segundo andar do Centro de Sade Modelo, a sala ocupada pelo


Ambulatrio da dor e acupuntura identificada pelo ideograma do yin e yang colocado
em sua porta. Os pacientes so atendidos em alguma das quase vinte macas
enfileiradas e separadas por cortinas azuis. No primeiro tero do espao ficam os
homens e, no restante, as mulheres. Ao lado de algumas das macas h uma pequena
mesa que apoia as caixas com as agulhas de acupuntura de diferentes calibres e
tamanhos, alm dos aparelhos de eletroestimulao usados em certos procedimentos.
Os pacientes encaminhados so submetidos a anamnese diante da prpria maca e no
em um espao reservado, tal como costuma acontecer noutros ambulatrios e clnicas,
compartimentados em mdulos privados de atendimento. A nica mesa do lugar fica
ao fundo da sala, depois de todas as macas. Ao seu lado direito h um esqueleto que,
com a altura de um humano, s vezes ajuda os mdicos a explicarem aos pacientes o
porqu de suas dores. Apoiado na mesa, mas do lado oposto ao esqueleto, h outra
representao de um humano, um boneco, pintado uniformemente de bege, medindo
por volta de 60 centmetros em cuja toda superfcie esto traadas dezenas de linhas,
intercaladas por pontos, que atravessam o corpo.
Diariamente pelas manhs, quatro mdicos atendem aos usurios de vrias
regies da cidade. A fila de espera para o atendimento no Ambulatrio longa, de
modo que um paciente, depois de encaminhado para o tratamento com acupuntura,
pode demorar anos at ser atendido. Aps 48 ou 60 meses de espera comum que o
paciente vacile diante da pergunta o que o traz aqui? disparada pelos mdicos do

entre alguns dos espaos de oferta de terapias alternativas/complementares no SUS. A esse
tipo de conexo, feita cotidianamente pelos usurios, sobrepem-se outras. Refiro-me, por
exemplo, aos enunciados sobre as PICs que circulam na Secretaria Estadual de Sade e nos
ambulatrios, s conexes que os terapeutas tecem ao participarem de atividades de formao
e intercmbio de experincias entre as unidades de sade e, tambm, s que eu prprio,
enquanto pesquisador, estabeleo ao articular os lugares em que fiz trabalho de campo num
texto.

131

Ambulatrio na primeira consulta. Em algumas dessas situaes, o usurio j no tem


mais as mesmas queixas que o levaram a buscar o servio. As dores, antes pontuais,
podem ter evoludo para quadros crnicos, mudado de lado, tornando-se mais
agudas. De qualquer maneira, como me disse certa vez um paciente que esperou dois
anos at ser chamado para o tratamento, dor a gente sempre tem.
Por intermdio de Lvia fui apresentado a Joel e Janete, dois dos mdicos que
atendem no Ambulatrio. Devido a um problema no sistema de agendamento das
sesses, nenhum paciente havia tido sua consulta marcada para aquele dia. Quando
cheguei, j prximo ao final do expediente, ambos trabalhavam na organizao dos
pronturios das pessoas atendidas no Ambulatrio ao longo de todo o seu perodo de
funcionamento tarefa em que eu mesmo me engajaria posteriormente e que tinha
como finalidade gerar um relatrio sobre o impacto e a importncia do lugar para o
sistema municipal de sade. Expliquei aos dois mdicos como vinha conduzindo
minha pesquisa at aquele momento e sondei a possibilidade de realizar trabalho de
campo tambm no Ambulatrio. O aceite de minha presena no cotidiano do Modelo
foi imediato. Essa disposio estava explicitamente relacionada com o interesse que
ambos tinham em minha insero na Comisso Estadual dedicada a elaborar a
PEPIC. As notcias do andamento dos trabalhos da Comisso eram motivo de
preocupao no somente por conta do modo pelo qual a acupuntura estaria descrita
no documento estadual, mas, sobretudo, como disse Janete, para saber qual tipo de
acupuntura ser apoiado, quem poder pratic-la e se as outras terapias previstas
[pela PEPIC] sero aquelas que tm respaldo cientfico.
Enquanto explicava aos mdicos que meu lugar na CEPIC era o de um
observador convidado, o que, na prtica, significava que eu no tinha poder
deliberativo, usei por duas vezes o termo terapias alternativas. Quando o fiz pela

132

segunda vez, Joel me interrompeu para dizer que aquele no era o desgnio correto
das terapias que, fundamentadas nos princpios da medicina baseada em evidncias,
tal como a acupuntura que praticavam no Ambulatrio, deixaram de ser
alternativas. Mesmo com o curto perodo de trabalho de campo que tinha at
aquele momento, em meados de 2012, a fala de Joel destoou significativamente dos
dilogos que havia tido com outros mdicos e terapeutas das PICs, que, apesar de
poderem refutar o ttulo alternativo, no o faziam alegando praticar medicina
baseada em evidncias, mas antes para evitar a armadilha lingustica do termo que
sugere o papel de concorrncia com outras prticas teraputicas.
Janete mdica, fez residncia e atuou como obstetra por quinze anos. Depois
afastou-se da especialidade e aproximou-se da acupuntura. Fez o curso em uma escola
de Medicina Tradicional Chinesa (MTC), no incio dos anos 2000, junto com Joel,
que, na poca, exercia a funo de mdico sanitarista. Ambos fizeram seu estgio no
Ambulatrio da Dor e Acupuntura. Antes mesmo de terminarem o curso de MTC
pediram transferncia de suas antigas funes nas unidades em que trabalhavam para
atenderem como acupunturistas no prprio Ambulatrio. Em pouco mais de dez anos
atuando na rea, os dois j foram presidentes da seo estadual da Associao Mdica
Brasileira de Acupuntura e pareceristas da Cmara Tcnica de Acupuntura do
Conselho Regional de Medicina do Rio Grande do Sul. Durante esse perodo, no
entanto, seus modos de proceder o agulhamento mudaram.
Quando se transferiram para o Ambulatrio, Joel e Janete encontraram, alm
de Slvio mdico, professor e responsvel pela sua formao em MTC , Cludio,
que iniciava sua pesquisa de mestrado em cincias mdicas na UFRGS sobre o uso do
agulhamento como uma tcnica de modulao do sistema nervoso perifrico capaz de
aplacar a dor miofascial crnica. Assim, enquanto Slvio usava a agulha para regular o

133

fluxo do chi atravs dos meridianos, Cludio procedia uma forma de agulhamento
chamada de estimulao intramuscular, que modula a atividade anormal do sistema
nervoso e de seus sistemas associados.
Por pouco mais de um ano, Janete e Joel agulharam conforme haviam
aprendido com Slvio, buscando os canais energticos e fazendo a seleo de pontos a
partir da anamnese da Medicina Tradicional Chinesa, que inclua o exame da lngua
e a aferio das trs profundidades dos pulsos do paciente. 99 A partir de 2006, no
entanto, ambos aproximaram-se definitivamente do modo de proceder a estimulao
intramuscular feita por Cludio. Naquele mesmo ano, os trs mdicos e outros
acupunturistas da regio sul do pas fundaram o Grupo de Estudos de Acupuntura
Neurofuncional (Geanf).
O Geanf, com sede no Ambulatrio do Centro de Sade Modelo, tem como
objetivos: a) promover cursos, programas de educao continuada, fomentar pesquisas e estudos com
base nas descobertas cientficas e no estudo neuroanatmico e neurofuncional do corpo humano; b)
estimular e promover a elaborao e difuso de trabalhos de cunho cientfico e tcnico relacionados com
as reas do conhecimento referidas anteriormente; c) promover congressos, seminrios, simpsios,
convenes, ciclos de conferncia e estudos.100 A cincia, que parece operar como a palavra
de ordem na descrio dos objetivos do grupo, tambm o elemento que explica,
para Janete, sua adeso tcnica de estimulao intramuscular. Aquilo, disse a
mdica referindo-se acupuntura feita conforme a MTC, uma receita de bolo, s
precisa decorar. Mas quando voc comea a estudar e a querer entender

99

Os exames da lngua e dos pulsos so fundamentais para a seleo de pontos na acupuntura


feita conforme as prescries da MTC. A partir deles "a qualidade da energia de cada rgo
pode ser classificada como normal, em excesso, estagnada, deficiente ou inexistente, sendo
que cada uma dessas caractersticas acarretar numa sintomatologia diferenciada no paciente,
que tratado com a estimulao, a sedao ou a harmonizao de pontos de acupuntura
especficos" (Silva, 2010:209).

100

Fonte: http://goo.gl/ZzruFj (Consultado em 09/07/2014).

134

cientificamente o que acontece, a coisa no resiste. A fui fazer o que era mais srio, o
que tinha mais embasamento.
Com a participao de Janete, Joel e Cludio no grupo de acupuntura
neurofuncional, apenas Slvio e alguns estagirios que o acompanham em seus
atendimentos seguem intervindo na dor dos pacientes orientados pelos princpios da
Medicina Tradicional Chinesa. Apesar dessa distino nos modos de proceder o
agulhamento entre os profissionais que trabalham no Ambulatrio, para a gesto dos
atendimentos, agendamentos de consultas e encaminhamentos dos usurios com
dores crnicas, os quatro mdicos so, igualmente, acupunturistas e contribuem para
que o Modelo seja uma das unidades bsicas de sade mais antigas e ativas na oferta
de Prticas Integrativas e Complementares do pas. Quando encaminhados ao
Ambulatrio, portanto, os pacientes podem ser atendidos tanto por aqueles que
tentaro manipular seus fluxos energticos por meio dos meridianos, como pelos que
modularo suas reas neuroreativas. O modo de agulhamento administrado
depender, em ltima instncia, da agenda menos lotada.
O surgimento do Geanf e, consequentemente, a transformao no modo de
agulhar de alguns dos mdicos do Ambulatrio, expressou-se em uma mudana sutil,
mas significativa, no nome do lugar, que deixou de ser denominado Ambulatrio de
Acupuntura para tornar-se Ambulatrio da Dor e Acupuntura, em 2007. No
somente a dor enquanto experincia a que se refere o termo acrescido ao nome do
ambulatrio, mas sobretudo a dor como uma entidade clnica que, para se fazer
visvel, precisa associar-se com modos de compreender o corpo, sua fisiologia e
funcionamento. Uma dor que para ser tratada precisa ser terminada, processo que,
como sugiro a seguir, realiza-se cotidianamente no Ambulatrio e constitui uma

135

dimenso privilegiada para o entendimento da relao entre esses dois modos de


agulhar.
2. Manipulando a dor
Numa manh de janeiro de 2013, Janete atendeu pela primeira vez Dona Lili.
Encaminhada h oito meses para a acupuntura no Ambulatrio, a paciente, sentada
numa cadeira ao lado de uma maca, respondia s questes feitas pela mdica
enquanto tentava encontrar a posio mais confortvel para acomodar as suas dores
daquele dia. A entrevista seguia um protocolo atualizado meses antes pelos
pesquisadores do Geanf e, a partir de ento, empregado por todos os especialistas do
grupo. Com oito pginas no total, esse instrumento padronizou a entrevista inicial a
ser feita com o usurio e criou tabelas e imagens que, uma vez preenchidas, poderiam
servir para o acompanhamento individual da progresso de cada estado clnico e
tambm como elemento de comparao entre os pacientes atendidos. Logo na
primeira pgina, a imagem de um corpo humano em suas faces frontais, traseiras e
laterais oferecem aos mdicos a possibilidade de inscrever, em seus pronturios, a
experincia da dor descrita pelos doridos101. Cabe ao terapeuta converter essa
descrio de dor em hachuras que variam em intensidade e localizao.
Transcrevo abaixo, em paralelo, parte desse procedimento inicial e
inexorvel para os especialistas do Geanf que faz da experincia de dor narrada
pelo paciente um objeto a ser tratado pelo mdico.

Janete: Dona Lili, quantos anos a senhora tem e o que faz?


Dona Lili: Eu tenho 52 anos e sou costureira.

101

Termo utilizado constantemente pelos mdicos do Ambulatrio.

136

J: Costureira. Ento deve ter muita dor. Costura ainda? Faz quanto tempo?
L: Costuro faz 25 anos. Tenho dor da cabea aos ps, doutora. s vezes d dor at na
lngua. Ferroa a lngua. Di tudo, porque eu tenho fibromialgia, mas agora a perna
que incomoda mais.
J: T, vamos devagar pra eu poder anotar tudo. A senhora tem dor no pescoo?
L: Tenho. Nos dois lados.
J: Qual lado di mais?
L: mais o direito.
J: E passa pro ombro?
L: Vai pro ombro. Chega at nas mos.
J: Mas di o brao inteiro ou corre assim por dentro e por
fora?
L: por dentro.
J: E vai at onde nas mos?
L: At os dedos, nas duas mos.
J: E di nas juntas?
L: Di. E d formigamento.
J: Qual mo d mais formigamento, Dona Lili?
L: mais a esquerda.
J: E o ombro esquerdo como ?
L: Di, mas no tanto.
J: T, ento vamos fazer um fraquinho.
E a senhora tem dificuldade pra segurar as coisas? Abrir e
fechar as mos?
L: Tenho. s vezes as coisas escapam. E tem dia que no
d pra abrir direito.
J: E a dor do brao pula pra perna ou tem dor nas costas

137

tambm?
L Tenho! Tenho dor nas costas.
J: Toda ela?
L: Toda ela. Deu no exame que eu tenho escoliose e lordose.
J: , isso quase todo mundo tem mesmo. Mas a lombar incomoda?
L: Incomoda.
J: Algum lugar que di mais?
L: no meio das costas.
J: E a dor no anda de um lado para o outro?
L: No.
J: E inclui esse osso aqui embaixo? Vai pra ndega?
L: Inclui o ossinho. Vai pra bunda.
J: E a dor corre por onde? Pelo lado, por trs, pela
frente?
L: mais pela frente. E pela perna esquerda.
J: E ela pula o joelho ou vai no joelho tambm?
L: Vai no joelho.
J: E desce at o p?
L: At o p. At o dedo. Tenho esporo.
J: E qual p di mais?
L: o esquerdo. O direito s um negocinho.
J: Ento, se eu entendi bem o brao pior o direito e a
perna pior a esquerda.
L: Isso mesmo.
J: Faz quanto tempo que a senhora tem dores, Dona
Lili?
L: Faz 22 anos.

138

J: Costureira h 25, ento... E a senhora caiu ou alguma coisa assim?


L: Olha, pelo tratamento que eu fiz com a doutora da fibromialgia, ela falou que foi
por causa de um susto que eu levei. Peguei minha filha beb assim desmaiada no
bero, como se estivesse morta. A deu um choque. Dali pra frente no parei de sentir
dor.
J: Mas a senhora no lembra de cair, fraturar uma vrtebra ou alguma coisa assim?
No caiu do nibus?
L: No. Foi depois do susto mesmo.
J: E a senhora tem dor de cabea?
L: Tenho.
J: Onde?
L: Na nuca.
J: Lado direito ou esquerdo? Vem pra frente da cabea tambm?
L: Dos dois lados. s vezes vem pra frente.
J: E na barriga no tem nada?
L: Na barriga mais tranquilo. Mas j tive muita complicao.
J: E o que melhora sua dor, Dona Lili?
L: Alongamento.
J: A senhora acorda com dor?
L: Acordo. Tem dias que acordo por causa da dor.
J: Tem outros problemas de sade?
L: Tenho hipertenso.
J: De zero a dez, Dona Lili, 0 como quando a senhora era mocinha e 10 pra se
atirar da janela pra se matar porqu no aguenta mais de dor. D uma nota pra sua
dor na coluna.
L: Eu acho que 8.
J: T bom. Ns aqui usamos um aparelho que faz o resultado do nosso trabalho ser
mais rpido do que o normal. Aqui a gente tem um esquema que so 6 consultas para

139

cada paciente. Ento tu t cheia de dor, no corpo todo, mas imagina que a gente vai
ter que colocar uma lanterna em ti pra focar em um lugar. Pro teu azar o ombro pior
de um lado e a perna de outro, mas isso faz parte de seu quadro. Ento vou fazer
uma geral, mas vou pegar mais sua perna. A gente vai focar num lugar.
L: Mas eu tenho dor por tudo, doutora.
J: [nesse momento Janete se vira para mim, que acompanho a conversa atrs da
mdica] T vendo, ela uma poliqueixosa.
Dona Lili, vamos l, me ajuda a focar num lugar.

Ora de um lado, ora de outro. Mais intensa ou mais aguda. A dor que pula, que
corre, que formiga. A dor de um poliqueixoso no somente mltipla como, pior,
nmade. Ao nomadismo espacial das dores dos poliqueixosos, que no podem
circunscrev-las numa nica parte do corpo, soma-se extenso temporal da dor que
no tem comeo, meio ou fim, que crnica. Mas para ser tratada, elaborada como
entidade clnica tal como procedem os mdicos do Geanf, preciso localizar a dor,
sediment-la.
Reconhecer a dor como objeto de ateno teraputica , para alguns analistas
(Clarke; Schim, 2003), a expresso de processos de biomedicalizao mais recentes,
que tm transformado certos tipos de experincias, prticas e perodos da vida em
fenmenos de interesse da expertise mdica medida que a medicina especializa-se
em funes e rgos vitais. Entre os exemplos mais citados pelas pesquisas que
investem na descrio e anlise desse processo esto a medicina do trabalho, a
gerontologia e os cuidados paliativos. Mesmo reconhecendo que a emergncia de
clnicas especializadas no tratamento da dor possam estar relacionadas com esse
movimento de biomedicalizao da vida, preciso assinalar que h, na relao

140

paciente-dor-especialista, certas singularidades que no podem ser descritas se


levarmos em conta apenas esse tipo de referncia.
Em primeiro lugar, a dor, que a partir de certos olhares clnicos constitui uma
substncia de doena servindo para compor, junto com outros sintomas, um
diagnstico capaz de constatar a verdadeira causa do padecimento, adquire, no
Ambulatrio, uma rara centralidade. O sintoma dor, um efeito puramente derivado
da real doena, tona-se absoluto no Ambulatrio, secundariza o prprio diagnstico e
deve ser o alvo do tratamento, j que abrange e explica todos os fenmenos a ele
associados. a dor o que totaliza o campo da experincia do paciente e o que se
inscreve no pronturio clnico, e no a doena com a qual ela associa-se. Assim, a
fibromialgia de Dona Lili, por exemplo, transformada, pelo instrumento do Geanf,
num fenmeno que gravita em torno de sua dor.
Em segundo lugar, o carter movedio, anmalo e nmade da dor, converte o
paciente na principal testemunha de sua experincia.102 Por mais que outros agentes
tambm possam testemunhar sobre ela, tal como exames clnicos e de imagens, o
prprio sujeito da dor quem pode falar sobre por onde ela tem se concentrado,
quando desaparece e de que modo espalha-se pelo corpo. 103


102

O uso da ideia de testemunho na antropologia est marcada pela apropriao feita por
pesquisadores do campo das cincias sociais da religio e pelas anlises do campo jurdico. No
entanto, acompanho Otvio Velho (1997:151) quando afirma uma possvel rentabilidade do
conceito de testemunho para outros campos de pesquisas. Seguramente a obra A verdade e as
formas jurdicas, de Michel Foucault (1996), que pode ser lida como um texto sobre a relao
entre produo de verdade e a figura da testemunha, oferece algumas pistas para explorarmos
outras possibilidades dessa figura.

103

Com essa afirmao no estou sugerindo a indiferena dos mdicos em relao a outros
tipos de testemunhos sobre o estado de sade de seus pacientes. Inclusive, somente com uma
quantidade considervel de exames comprovando diagnsticos que implicam em dor que um
usurio pode ser encaminhado para o Ambulatrio. Alm disso, os mdicos do Ambulatrio
tm acesso ao histrico de pronturios e avaliaes precedentes de cada paciente atendido.

141

Por fim, o sujeito como ser inalienvel de sua prpria dor, por mais que
testemunhe sobre o que sente, no pode, em ltima instncia, determin-la. Essa
determinao sempre depende do especialista que torna o processo de objetivao da
experincia do paciente um momento chave na produo de seu modelo teraputico
e, por conseguinte, de conhecimento sobre a dor. O testemunho do paciente
tornado, portanto, um objeto de verdade parcial que precisa ser colocada sob a
avaliao e anlise daquele que pode finalmente emitir a verdade real sobre a natureza
da dor, o mdico. O primeiro momento de testemunho seguido, necessariamente,
por um outro relato que tenta introduzir nele algum nvel de estabilidade. Nesse
processo, o pronturio em que se inscreve a dor fundamental para que ela emerja
como um ente clnico.
No instrumento utilizado pelo Geanf, so as hachuras nas imagens dos corpos o
que estabelece os contornos da dor a ser sujeitada ao tratamento. Slvio e seus
estagirios, por sua vez, performam essa inscrio de outro modo.
Na primeira vez em que acompanhei Silvio em algum atendimento, Mrio, um
mdico anestesista com 30 anos de profisso, cumpria suas ltimas horas de estgio
obrigatrio para obteno do ttulo de acupunturista. Mrio, j em vias de aposentarse da funo de anestesista em blocos cirrgicos, tentava fazer da Medicina
Tradicional Chinesa uma alternativa de trabalho para seus ltimos anos de carreira,
quando desejava voltar a clinicar em um pequeno consultrio no interior do estado.
Alm de ser menos desgastante e tenso do que passar horas a fio num procedimento
cirrgico, para Mrio, o estudo da MTC tem a vantagem de ser um tipo de
conhecimento desafiante. Isso aqui, dizia o estagirio de quase 60 anos, no pra
qualquer um. toda uma filosofia, tem um jeito de pensar por trs que difcil de

142

entender. Se voc v uma consulta sem ter conhecimento parece uma coisa de outro
mundo.
Os pronturios utilizados por Slvio so os mesmos desde o incio do
funcionamento do Ambulatrio em 1988. Na primeira de suas duas pginas, h um
curto espao para preencher informaes pessoais do usurio e, abaixo, uma tabela
simples, com lacunas onde devem ser colocados os cdigos dos pontos de
agulhamento procedidos em cada sesso. Na pgina seguinte, raramente preenchida
em sua totalidade, informaes adicionais sobre a progresso das dores, o tempo de
durao das crises mais agudas e o histrico familiar de doenas reumticas podem ser
acrescentadas.
Conforme a Medicina Tradicional Chinesa, o corpo de cada sujeito habitado
por fluxos energticos de cinco tipos de substncias vitais: chi, xue, jingye, Jing e Shen.
Essas substncias, assim como os rgos e vsceras, esto genericamente conectadas
pelo sistema dos meridianos, constituindo por um conjunto de estruturas com funes
especficas: doze meridianos principais, oito meridianos extraordinrios, doze
meridianos

distintos,

quinze

meridianos

colaterais,

doze

meridianos

tendinomusculares e doze zonas cutneas. Essa foi sumariamente a explicao que


recebi de Slvio naquela manh de julho de 2012 quando pedi para que ele falasse um
pouco sobre as noes de Medicina Tradicional Chinesa necessrias para que eu
pudesse acompanhar seu trabalho junto aos pacientes. 104 Diante do pequeno boneco
com os traos dos meridianos delineados por todo o corpo, o mdico conclua:


104

Para complementar e precisar as informaes que tinha anotado em meu dirio de campo
utilizei os dados da dissertao Categorias epistemolgicas e bases cientficas da medicina
tradicional chinesa, de Lilian Moreira Jacques, defendida no Programa de Engenharia de
Sistemas e Computao rea Interdisciplinar de Histria das Cincias e das Tcnicas e
Epistemologia, da UFRJ (2003).

143

Esses meridianos no tm existncia visvel, sua existncia fsica. Mas no


estamos falando da fsica clssica, newtoniana, mas da quntica. nesse plano
energtico que os meridianos existem. Se a MTC no tem comprovao
cientfica porque a cincia ainda precisa avanar muito para chegar no plano
em que estamos trabalhando h 6000 anos. Se h algo defasado aqui, a cincia
(Silvio Harres em entrevista concedida em julho de 2012).

A dor, assim como qualquer outro processo biolgico, segundo a MTC, est
relacionada com a circulao das substncias vitais nos corpos dos indivduos.
Quando, por alguma razo, o Chi, por exemplo, no flui, pode haver dor. Noutras
palavras, a estagnao do Chi ou de qualquer uma das outras substncias provoca um
desequilbrio, manifesto, entre outras possibilidades, na forma de dor.105
Dona Antnia foi uma das pacientes atendidas por Slvio naquele dia. Suas
dores nos ombros j a acompanham h 17 anos. O que pareceu inicialmente ser
apenas um mal jeito numa faxina de rotina no colgio em que trabalha, transformouse numa dor crnica. Com perodos de crise em que no consegue mover sequer os
dedos das mos, a mulher de 73 anos fez inmeras infiltraes de analgsicos e chegou
a fazer uma cirurgia de raspagem em um de seus ombros, mas o resultado de ambos
os procedimentos foi apenas provisrio.
A acupuntura quem me encaminhou foi o doutor Osrio, que at j morreu.
Ele me mandou pra c porque no aguentava mais me ver no consultrio dele, essa
que a verdade, explicou Dona Antnia a Mrio que, assim como eu, a conhecera
naquela ocasio. Ao contrrio do tratamento realizado pelos mdicos do Geanf, que

105

No meu objetivo aqui tentar reproduzir a mincia da classificao, diagnstico e


caractersticas da dor na perspectiva da Medicina Tradicional Chinesa. Apesar de ter
acompanhado alguns cursos online, lido textos especializados e tido sesses explicativas sobre
o tema com os meus interlocutores durante o perodo de trabalho de campo, o que me
interessa no o tema em sua formulao geral e verso escolar, mas sim a dor tal como
performada no cotidiano do ambulatrio, durante os encontros entre mdico e paciente, nas
discusses entre os especialistas sobre cada caso e nos agulhamentos procedidos. Minha
sugesto que a descrio desses diferentes modos de terminar a dor nos do pistas para
considerar a relao entre PICs e biomedicina, tematizada neste captulo e conectada com o
restante da tese.

144

tem um limite de durao de 6 sesses, os atendimentos procedidos por Slvio so


irrestritos. Dona Antnia paciente do Ambulatrio do Dor e Acupuntura desde
2001, com um perodo de interrupo de dois anos, entre 2007 e 2009. Faz 11 anos
que fao acupuntura na Dona Antnia, dizia Slvio, enquanto preparava o material
que usaria naquele agulhamento. Alguns podem dizer que isso uma prova da baixa
resolubilidade da MTC, mas o contrrio. uma ateno permanente com o
paciente. De que adianta eu liberar o paciente se ela ainda tem dor? Isso s
resolutivo para o mdico.106
O que Silvio inscreve em seu pronturio no a localizao da dor, mas o
modo pelo qual a dor foi manipulada atravs do agulhamento. Cada agulha colocada
em pontos especficos para devolver ao organismo o fluxo adequado de substncia
vital cifrada num cdigo que descreve com preciso o tipo e local do agulhamento.
Assim, a srie temporal a que Slvio tem acesso por meio de seu pronturio no a da
evoluo da dor da paciente, mas a da localizao dos agulhamentos que procedeu. A
essa inscrio, feita numa tabela, adiciona-se a transcrio breve dos comentrios do
prprio sujeito que sofre com as dores sobre a reao de seu corpo aps a sesso
precedente. Em sntese, a localizao que se inscreve no pronturio de Slvio no a
da dor, mas a do agulhamento. Isso porque, por mais que a experincia de dor possa
estar restrita a um ponto especfico do corpo, os ombros de Dona Antnia por
exemplo, a causa sistmica. Refere-se circulao das substncias vitais pelos canais


106

Embora Silvio permanea atendendo alguns usurios que frequentam o Ambulatrio h


anos, esse tipo de atendimento muito extenso no tempo tem se tornado cada vez mais raro.
Isso porque, o sistema de agendamentos de consultas que organiza o cotidiano dos mdicos do
Modelo prev o ingresso contnuo de novos usurios e aponta uma inconsistncia quando
usurios antigos ocupam turnos que deveriam ser dedicados a pacientes de primeira
consulta. Alguns ndices de produtividade aos quais os profissionais e as prprias unidades de
sade esto submetidos tambm dificultam que esses longos tratamentos sejam realizados.

145

energticos, no havendo, portanto, ponto a ser tratado, mas fluxos a serem


harmonizados.
No Ambulatrio, como venho descrevendo, parte do trabalho dos mdicos
atribuir os limites da dor experimentada, a fim de que ela seja convertida num
fenmeno clnico possvel de ser tratado. Antes do diagnstico, isto , do ato
instaurador do mdico, a doena no existe e, nesse caso, tampouco a dor que recebe
a ateno dos especialistas. Essa perspectiva, tributria em alguma medida dos
trabalhos de Michel Foucault sobre o nascimento da clnica (1987), inspira o movimento
esboado pela etnografia de Annemarie Mol (2002) de ateno s prticas cotidianas
como performances que instituem (enact) aquilo que h para ser curado. 107 Por isso,
neste captulo, a narrativa procura acompanhar os modos pelos quais os mdicos com
que trabalhei procedem suas conversas com os pacientes, discusses e, sobretudo,
agulhamentos. 108 Atentar para a mincia desse cotidiano dos profissionais do
Ambulatrio foi a sada etnogrfica encontrada para tratar da relao entre terapias
alternativas/complementares e biomedicina, um tema cercado por tensionamentos e

107

Embora longo, vale citar um trecho esclarecedor sobre o entendimento de Mol acerca da
ideia de enact e sobre a necessria ateno etnogrfica s prticas cotidianas que performam as
doenas. "This book is a study of the enactment of reality in practice makes it possible to
ethnographically explore the body multiple and its diseases in all their fleshiness. (...) It is
possible to say that in practices objects are enacted. This suggests that activities take place
but leaves the actors vague. It also suggests that in the act, and only then and there, something
isbeing enacted. Both suggestions fit in fine with the praxiography that I try to engage in
here. Thus, an ethnographer/praxiographer out to investigate diseases never isolates these
from the practices in which they are, what one may call, enacted. She stubbornly takes notice
of the techniques that make things visible, audible, tangible, knowable." (Mol, 2002: ix)

108

O dilogo com a etnografia de Mol, The body multiple: ontology in medical practice (2002),
tambm relevante aqui por ser um ponto de convergncia com o campo dos estudos sociais
da cincias que subsidiaram algumas das formulaes metodolgicas desta tese. A partir da
descrio do cotidiano de um hospital holands, Mol explora como a medicina performa a
arterosclerose. Os mdicos clnicos, os patologistas, os acadmicos e outros profissionais que
lidam com esse diagnstico do prpria doena realidades mltiplas. A aproximao que
sugiro com o trabalho da autora tambm se dirige a um argumento terico-metodolgico
mais geral desse captulo, a saber: o de que a descrio dos procedimentos dos mdicos do
Ambulatrio uma via de acesso s realidades (mltiplas) da dor ali performada
cotidianamente.

146

controvrsias que adquiriram novas propores com a publicao da Poltica


Nacional de Prticas Integrativas e Complementares.
2.1 O que a dor esconde?
Os mdicos acupunturistas do Ambulatrio que, para os gestores do SUS, so os
mantenedores de um espao emblemtico da oficializao do uso de prticas
integrativas e complementares no pas, performam a dor dos pacientes e a manipulam
de maneiras distintas. Dona Lili, poliqueixosa, foi tratada por Janete com estimulao
intramuscular a partir de uma agulha que modulou parte da comunicao entre as
terminaes nervosas de sua perna esquerda e seu crebro, ao longo de seis sesses.
Dona Antnia, com dores localizadas no ombro, sofre de uma invaso dos meridianos
do ombro por frio exterior, que causa uma deficincia geral na circulao do Chi e
contribui para a formao de mucosidade nas juntas, como me explicou Mrio,
analisando o quadro dos agulhamentos que Antnia recebeu na ltima dcada.
A generalidade da dor dos poliqueixosos precisa de uma localizao para que
possa ser tratada pelos mdicos do Geanf. Durante o perodo de trabalho de campo
no Ambulatrio, acompanhei o empenho de Joel, Janete e Cludio na discusso de
casos clnicos em que a dor do paciente parecia ser to intensa e anmala que no
tinha um lugar e, assim, resistia s tentativas de (de)terminao empreendidas pelos
mdicos. Esse foi o caso de Marilda, uma jovem de 35 anos, viva e sem filhos.
Quando chegou ao Ambulatrio pela primeira vez, em maio de 2013, Marilda
caminhava vagarosamente por conta das dores que sentia em todo o corpo. Cludio,
que a atendeu inicialmente, recebeu da mulher o formulrio de encaminhamento
escrito por um psiquiatra, junto com uma pasta repleta de exames de imagem e
ambulatoriais, alm de duas tomografias que a prpria paciente trazia consigo. A
jovem contou que os problemas de sade comearam por conta da morte de seu

147

marido num acidente de carro. Logo aps o diagnstico psiquitrico de que era
acometida por uma depresso severa, veio tambm a sentena clnica de uma anemia
profunda. Em pouco mais de cinco meses Marilda definhou, perdeu foras e, ento, as
dores surgiram. Inicialmente nas costas, depois nas pernas e braos para, logo em
seguida, espalharem-se para as outras partes do corpo. O tratamento com
antidepressivos acompanhado por psicoterapia surtiu efeitos e, depois de dois anos,
Marilda pde voltar a exercer sua atividade profissional e a manter uma rede de
relaes pessoais estvel. As dores, contudo, jamais deixaram de acompanh-la.
Ao analisar os exames que Marilda apresentou, Cludio constatou o que outros
dois mdicos j haviam dito para a paciente: no havia nada de errado com ela.
Todos os ndices e padres clnicos da longa srie de exames no davam margem para
a dvida de que a jovem tinha todos os seus parmetros dentro dos limites de
normalidade. Eu estava com Cludio na ocasio de sua segunda consulta, quando o
mdico, aps analisar os exames junto com os outros colegas do Geanf, conversou
com Marilda e disse que no havia muito o que ele pudesse fazer. Isso porque, apesar
de sentir dores, ela no tinha nenhuma funo muscular esqueltica comprometida,
caracterstica explcita na sua capacidade para subir escadas, erguer os braos, torcer
o tronco e o pescoo, mover as pernas e agachar. Por mais que a execuo de algum
desses movimentos tivesse que ser feita lentamente ou mesmo que, eventualmente, um
novo exame apresentasse alguma ligeira alterao comparado aos anteriores, as dores
que a jovem sentia eram desproporcionais ao seu quadro clnico. Ao confirmar a
normalidade dos exames e inteirar Marilda da exgua perspectiva de melhora que os
agulhamentos poderiam oferecer, Cludio repetiu algumas vezes que aquilo no
significava que a paciente estivesse mentindo quanto s suas dores, mas tambm no
se podia dizer que os dados dos exames estivessem errados.

148

Numa reunio entre os mdicos, posterior consulta de Marilda, Janete


manifestou sua concordncia com a maneira pela qual Cludio conduziu o caso,
dizendo que a paciente tinha como caracterstica psquica o acionamento constante de
pensamentos catastrficos, um tipo de pensamento que inviabiliza qualquer
tratamento porque transforma toda experincia ruim em dor. Em algum momento,
prosseguiu a mdica, ela teve mesmo um problema neuroanatmico que gerava
dor, mas a persistncia do padecimento mesmo com a reconstituio fisiolgica do
corpo sugeria uma outra ordem de problemas. Na mesma reunio, Cludio afirmou
que Marilda havia ficado superalgsica depois da depresso. Extremamente sensvel.
O problema que aquilo j no mais dor, mas sim sofrimento. E isso no tem como
tratarmos. No mximo podemos tentar fazer a neuromodulao para esclarecer para
o crebro que no h mais o porqu da dor.
Marilda foi noutras duas sesses, mas depois abandonou o tratamento. Ainda
que o esclarecimento ao crebro sobre a falta de motivos para as dores a partir da
estimulao intramuscular seja possvel, como props Cludio, no havia como
garantir sua eficcia.
A acupuntura neurofuncional procedida pelos mdicos do Geanf tem como
objetivo, diante da dor, reestabelecer a funo comprometida. Como sintetizou Joel:
Aqui um ambulatrio de dor, mas no podemos ser refns da dor. Ento a
gente fez um deslocamento quando fundou o grupo. Dor uma sensao muito
subjetiva, no tem como controlar ou dizer que o paciente no vai mais sentir
depois do tratamento. Mas eu posso garantir que depois da acupuntura
neurofuncional o paciente que no conseguia erguer o brao porque doa vai
voltar a conseguir. O cara sente na forma de dor, mas na verdade uma
transmisso nervosa, um desgaste, uma contuso ou uma causa psquica. A gente
que trata no pode ficar s na dor, temos que saber o que est por trs dela (Joel
em entrevista concedida em setembro de 2013).

Para terminar a dor preciso, portanto, descobrir o que se esconde por trs dela.
Slvio, que agulha conforme a Medicina Tradicional Chinesa, no discorda da

149

afirmao de Joel, mas diverge sobre a natureza daquilo que, de alguma forma, anima
a dor. Quando soube do caso de Marilda e como ele foi tratado pelos colegas do
Ambulatrio, Slvio recuperou o pronturio da paciente e sentenciou para mim e para
um estagirio que o acompanhava naquele dia um possvel diagnstico de acordo com
a MTC. Baseado nos princpios de estagnao e excesso das substncias vitais, o
mdico retomou a indicao dos padres normais expressa nos exames de Marilda
para dizer que, em suas prprias palavras, uma anlise cartesiana desses exames no
consegue mesmo encontrar a causa dessas dores. Para mim, eles s servem para dizer
a essas pessoas [os mdicos que procedem a neuromodulao], voc est procurando
no lugar errado e do jeito errado. O plano em que Slvio encontra o substrato das
dores que trata aquele real, mas no concreto, das energias, dos meridianos e dos
fluxos vitais.
Assim como o caso de Marilda ajuda a explicitar algumas das tenses entre os
modos de conceber e tratar a dor entre os mdicos do Ambulatrio, ele tambm nos
deixa algumas pistas sobre uma das dimenses que aproximam invariavelmente os
dois grupos: ambos usam a agulha e o agulhamento respectivamente como ferramenta
e tcnica teraputica. Seja para avisar ao crebro que no h mais motivos para sentir
dor, seja para desestagnar o Chi, com a agulha que se procede. Por vezes, como
veremos a seguir, ambos os objetivos citados seriam buscados a partir de
agulhamentos muito semelhantes, desfazendo, ainda que provisoriamente, diante da
pequeneza de uma agulha, a sugerida incomensurabilidade entre a Medicina
Tradicional Chinesa e a medicina de base fisiolgica.
3. Fronteiras, materialidades e procedimentos
Por mais fascinante e profcuo que seja o tema da dor para ser desdobrado em
questes de absoluta pertinncia para a antropologia, em nenhum momento do

150

trabalho de campo e de escrita desse texto pretendi fazer dele, em si, o mote principal
da descrio.109 Num primeiro momento da pesquisa emprica, no Centro de Sade
Modelo, interessava-me pelo funcionamento do Ambulatrio da Dor e Acupuntura
por conta das referncias histricas daquele espao para o processo que, em termos
gerais,

ocupo-me

nesta

tese:

de

incorporao

das

terapias

alternativas/complementares no SUS. No precisei de muitas idas ao Ambulatrio


para reconhecer a existncia de dois modos de proceder o agulhamento no local: um
conforme as prescries da Medicina Tradicional Chinesa, terapia reconhecida e
promovida pela Poltica Nacional de PICs; e outro chamado de acupuntura
neurofuncional, uma tcnica de estimulao intramuscular recentemente desenvolvida
a partir da colaborao ativa de mdicos do Ambulatrio. Ambos os procedimentos
so conduzidos cotidianamente em pacientes que tm dores. As dores que eles
experimentam so variadas: correm pelo corpo, ferroam, aparecem e desaparecem,
latejam, no tm fim. Essas, no entanto, em seu estado puramente fenomenolgico
no podem ser tratadas. Para que sejam tornadas entes sujeitos interveno clnica,
as dores precisam, primeiro, ser inscritas em um pronturio, compreendidas a partir
da circulao das substncias vitais ou decifradas por aquilo que escondem. A
etnografia do cotidiano de trabalho dos profissionais desses dois grupos que colocam
os termos na dor de modos distintos abre a possibilidade de atentar para as
semelhanas e diferenas entre a forma dos agulhamentos realizados por Slvio e
aquela realizada pelos acupunturistas neurofuncionais. Nas sees que seguem

109

No desconheo a emergente e significativa produo antropolgica sobre "dor". Meu


interesse nesta seo, assim como neste captulo, entretanto, no na "experincia da dor" em
si, mas no modo pelo qual ela tratada no mbito de um Ambulatrio emblemtico da
presena de terapias alternativas/complementares no SUS. De todo modo, a leitura de textos
antropolgicos sobre dor foram fundamentais para que pudesse apurar a etnografia e atentar
para alguns aspectos durante o trabalho de campo. Entre essas obras destaco Pain as a Human
Experience (1994), editado por Mary-JoGood, Paul Brodwin, Byron Good e Arthur Kleiman,
Camp Pain (2011), de Jean Jackson e Anthropologie de la douleur (2006), de David Le Breton.

151

continuo insistindo na possibilidade de desdobrar esse tema sem recorrer a um plano


formal de diferenciao ontolgica entre esses modelos teraputicos. Para levar tal
proposta a cabo, estabeleo trs principais feixes analticos: a ideia de fronteira, de
material e de procedimento.
3.1 Da fronteira ao trabalho para fronteira
O esforo, por parte dos mdicos, para estabelecer pontos de inflexo entre os
dois modelos teraputicos empregados no Ambulatrio tem um limite, o Sistema de
gerenciamento da tabela de procedimentos, medicamentos e OPM110 do SUS SIGTAP. Esse o
sistema de gesto de todas as aes feitas no mbito do SUS e que tambm gera as
planilhas para a compra de materiais, os relatrios sobre qualidade de vida nas
diferentes regies do pas e os pagamento para os profissionais. Se um atendimento
realizado em alguma Unidade de Sade no for registrado no software do Sigtap, a
cadeia de informaes no alimentada e nenhum pagamento, reposio ou tabela
sobre o procedimento poder ser gerada.
Como citado em algumas partes desta tese, a existncia de atendimentos com
terapias alternativas/complementares no SUS precede a Poltica Nacional de Prticas
Integrativas e Complementares. A prpria histria do Ambulatrio da Dor, iniciada
em 1988, 18 anos antes da promulgao da PNPIC, exemplo da anterioridade do
uso das terapias em relao a sua formalizao como uma poltica de Estado. A partir
de 2006, com o lanamento da PNPIC, o que ocorreu foi um extenso processo de
rotinizao das terapias alternativas/complementares no quadro dos atendimentos
disponveis pelo servio pblico de sade processo cujo primeiro passo convertlas em PICs. Entre as principais mudanas ocorridas por conta da portaria 971 do

110

A sigla OPM abrevia rtese, prtese e materiais especiais.

152

Ministrio da Sade, que promulgou a poltica nacional de PICs com a subscrio do


Presidente da Repblica, est a criao, no sistema de gerenciamento burocrtico do
SUS, de rubricas como Prticas corporais em medicina tradicional chinesa e
sesso de acupuntura com insero de agulhas. Na prtica, essa existncia virtual
dos procedimentos no Sigtap permite que eles sejam contabilizados tanto para os
profissionais que os executam, quanto para as Unidades onde so procedidos. Sem a
criao dessas rubricas, o pagamento dos terapeutas e a compra dos materiais
necessrios s terapias no poderiam ser feitas em seus prprios termos, de modo que
dependeriam da habilidade dos gestores locais em encontrar alternativas, via o
prprio sistema, declarando a realizao de algum outro procedimento, ou por meio
de verbas da Secretaria de Sade no vinculadas ao Sigtap. Com o lanamento da
poltica e a criao dessas rubricas especficas, tambm inseriu-se, no software do
SUS, o campo mais abrangente das Prticas Integrativas e Complementares.
Todas as consultas e procedimentos realizados no mbito do Ambulatrio da
Dor e Acupuntura so registradas no sistema de gesto do SUS como um
atendimento em PICs. Desse modo, assim como na agenda de marcao de consultas
no h diferena entre a acupuntura neurofuncional e a MTC, tambm no h para
o programa de gesto e gerao de dados do SUS. Nesse plano, tudo o que se faz no
Ambulatrio da Dor e Acupuntura Prtica Integrativa e Complementar. A gerncia
das aes em PICs a partir desse novo campo do Sigtap tambm trouxe consequncias
para os profissionais interessados em acion-las, j que o registro dos atendimentos
est condicionado ao cadastro e necessria certificao do especialista que o procedeu.
Os prprios mdicos que atuam no Geanf, para serem deslocados de suas antigas
funes para o Ambulatrio, tiveram que comprovar sua formao em Medicina
Tradicional Chinesa, a nica escola clnica habilitada para formao dos

153

acupunturistas que podem ser inscritos no sistema. Ou seja, no limite, a viabilidade


dos procedimentos de estimulao intramuscular que visa as zonas neuroreativas do
corpo em direo ao crebro depende do reconhecimento burocrtico da medicina
dos meridianos invisveis. No caso do Ambulatrio, enquanto a Medicina
Tradicional Chinesa apresenta-se como a teraputica oficial e estabelecida, a
biomedicina, por meio da acupuntura neurofuncional, assume a posio de
tratamento alternativo, no sentido de que essa modalidade de prtica extraoficial,
pouco regulada pelos gestores do SUS e ainda em vias de estabelecimento no pas.
Reconhecer essa associao poder trazer implicaes para o tratamento do
tpico particular deste captulo que mais interessa ao argumento geral da tese, aquele
sobre a relao entre PICs e modelos teraputicos biomdicos. Uma delas ser deixar
de conceber essa relao como fundada no e pelo contraste em todas as suas dimenses.
A fora e importncia do argumento implcito nesse tipo de posicionamento para o
campo dos estudos sobre as terapias alternativas/complementares tornam-se mais
evidentes quando consideramos o uso extensivo de uma linguagem blica nas
pesquisas dedicadas relao que aqui tematizo. Quando orientados por essa matriz
discursiva, em que terapias alternativas/complementares e biomedicina relacionamse num jogo de soma zero (ver, Fadlon, 2005), os autores apelam para imagens como
a da captura, da domesticao, da hegemonia, da capitulao e da assimilao. Se em
algum nvel da relao entre esses modelos teraputicos tais chaves heursticas podem
funcionar, quando totalizadas, prometendo, igual e inteiramente, a viso sobre tudo a
partir de lugar nenhum, elas eclipsam as variadas configuraes que a relao entre
esses saberes podem assumir.
Lanar mo de enunciados com contornos mais definitivos sobre a relao
entre PICs e medicina de base fisiolgica pode ser ainda mais tentador quando se est

154

diante de uma poltica de Estado que reconhece e oficializa as primeiras como uma
opo teraputica a ser disponibilizada de forma gratuita e universal em todo o pas.
A experincia do trabalho de campo nos espaos de aplicao e nas instncias
burocrticas de regulao da oferta de PICs, contudo, explicita um tipo de relao
muito mais instvel entre os termos em questo do que as sentenas sobre a abertura
da biomedicina ou sobre a domesticao das terapias alternativas podem captar. A
etnografia do Ambulatrio da Dor e Acupuntura, um dos mais antigos servios de
atendimentos com terapias alternativas/complementares do pas, recentemente em
evidncia por conta da aplicao de uma tcnica que recusa os princpios da medicina
tradicional chinesa, mas que depende da legitimao desse tipo de conhecimento para
ser viabilizada no SUS, exemplar da complexidade das configuraes que a relao
entre PICs e biomedicina assume.
Em outra perspectiva, h um conjunto de pesquisas que trata das tenses e
distenses entre esses modelos teraputicos a partir da noo de fronteira (ver
Unschuld, 1987). A consequncia que esses textos terminam convertendo terapias
alternativas/complementares e a biomedicina em territrios cujo limite fronteirio
expe as conquistas de um sobre o outro. Numa verso mais atenuada, a fronteira
serve como uma espcie de recurso retrico que enfatiza o carter fugaz da linha que
fraciona os dois conjuntos referidos. Um termo que se dirigiria, enfim, menos
distino absoluta dos territrios e mais ao carter poroso dos limites que os separam.
O tributo pago pelos pesquisadores que fazem uso dessas duas verses da ideia de
fronteira o risco da reificao da diferena. Afinal, como afirmou Donna Haraway,
em Saberes localizados (2009), atentar exclusivamente para as fronteiras uma prtica
muito arriscada, na medida em que mape-las mesmo para falar das coisas que
escapam dela tambm assent-las.

155

Com isso no estou negando e tampouco Haraway o faz a existncia


virtual das fronteiras e a realidade concreta de seus efeitos de poder. Antes, o que est
em jogo um deslocamento do foco nas fronteiras para uma nfase no trabalho que as
produz enquanto fronteiras. Adiar o olhar sobre as fronteiras em favor de um interesse pela
penosa tarefa de estabelec-las, implica, analiticamente, atentar para as prticas que
instituem essas diferenas em planos variados. Os exemplos para o caso aqui
pesquisado poderiam ser a promulgao de polticas pblicas, a publicao de textos
acadmicos, a emergncia de controvrsias jurdicas sobre acupuntura, os
atendimentos em ambientes clnicos e os midos agulhamentos. A descrio que fao
do Ambulatrio da Dor e Acupuntura constitui-se, portanto, como uma etnografia
pouco interessada em precisar as fronteiras entre os grupos que ali atuam, mas muito
atenta ao trabalho de instituio de suas diferenas e semelhanas.
Esse tipo de considerao sobre a ideia de fronteira prxima da noo de
boundary-work desenvolvida por Thomas Gieryn (1983) para descrever o empenho dos
cientistas em demarcar as diferenas entre suas atividades e aquelas que so produtos
das "no cincias". Apesar do texto de Gieryn tratar especificamente da construo da
imagem pblica da cincia e da autoridade dos cientistas, questes s quais no me
dedico, 111 valho-me de seu entusiasmo com a produo de etnografias atentas ao
trabalho-fronteira112 para descrever a relao entre a acupuntura neurofuncional e a

111

O trabalho de Thomas Gieryn (1983) tambm pode oferecer uma importante contribuio
para os debates sobre as categorias profissionais que disputam a legitimidade do uso de
terapias alternativas/complementares. O caso da acupuntura no Brasil um exemplo seminal
para o dilogo com a ideia de trabalho-fronteira. Como mostra Marilene do Nascimento, em De
panaceia mstica a especialidade mdica (1998), a acupuntura passou do absoluto rechao por parte
dos sindicatos mdicos na dcada de 1970 para a judicializao da prtica nos anos 2000, em
favor do monoplio mdico no exerccio da especialidade.

112

A grafia original do conceito emprega o hfen como sinal de conexo entre as palavras
trabalho e fronteira. A descrio do conceito feita por Gieryn (1983), no entanto, permite
fazer alguns jogos semnticos, tal como no ttulo desse tpico, que reforcem a ideia de que
preciso o trabalho de uma srie de agentes para que uma fronteira exista.

156

medicina tradicional chinesa no Ambulatrio. Desse modo, a referncia ao trabalho


de Gieryn (1983) apenas evocativa, um exerccio de pensamento frouxo, como
diria Gregory Bateson (1972), j que um uso mais estrito do conceito de boundary-work
tambm implicaria adeso a um detalhado procedimento metodolgico descrito pelo
autor. 113 O que pretendo com a remisso ao termo habilitar o uso da ideia de
fronteira, sublinhando o deslocamento analtico que fao ao evitar assumir a
anterioridade da fronteira em relao s prticas que trabalham para que ela seja
instituda. Para tanto, opto, nas sees seguintes, por descrever esse trabalho-fronteira
performado cotidianamente a partir de dois elementos que operam ambiguamente
nessa etnografia, ora como dispositivos narrativos, ora como princpios tericos: a
materialidade da agulha e o procedimento do agulhamento.
3.2 Variao das coisas
Em agosto de 2013, Pedro, paciente de Joel no Ambulatrio, foi para sua ltima
sesso de acupuntura da srie de seis atendimentos prescritos pelo protocolo do
Geanf. Pedro pedreiro, trabalhou por mais de 30 anos na construo de edifcios de
grande porte. O agravamento de uma dor nas costas, no entanto, afastou-o do ofcio.
Quando recebeu o benefcio da aposentadoria, seu plano era voltar a morar no
interior do estado. Em 2009, no entanto, sua esposa sofreu um AVC e, desde ento,
ele dedica seus dias a assist-la em casa e na exaustiva rotina de consultas, exames e
fisioterapia que a mulher passou a cumprir. Nesse perodo, as dores nas costas, que

113

Para Gieryn, a metodologia de pesquisa interessada no trabalho fronteira dos cientistas


deveria atentar para "their attribution of selected characteristics to the institution of science
(i.e., to its practitioners, methods, stock of knowledge, values and work organization) for
purposes of constructing a social boundary that distinguishes some intellectual activities as
"non-science." Em seus prprios termos, "Boundary-work is analyzed as a rhetorical style
common in public science, in which scientists describe science for the public and its political
authorities, sometimes hoping to enlarge the material and symbolic resources of scientists or to
defend professional autonomy" (1983: 782).

157

haviam desaparecido, voltaram e, por isso, Pedro foi encaminhado ao Ambulatrio.


Naquele dia, entretanto, o senhor de 78 anos respondeu pergunta sobre a situao
de suas dores de um modo que eu havia presenciado poucas vezes: Elas sumiram,
doutor. No sinto mais nada. Joel no escondeu a satisfao e nem Pedro os risos ao
perceber meu espanto diante de sua frase. A raridade de casos como o de Pedro no
significa que sejam poucos os pacientes do Ambulatrio que deixam de sentir dores,
mas explicita simplesmente que, quando a dor desaparece, os usurios abandonam o
tratamento. Para os mdicos do Geanf essa prtica reduz as chances de um resultado
positivo duradouro, j que as seis sesses previstas obedecem a uma sequncia de
agulhamentos previamente estabelecida e que deve ser cumprida integralmente.
Conforme j constava no pronturio de Pedro, nessa ltima srie de
estimulaes intramusculares, os agulhamentos procedidos privilegiariam a
rea de correspondncia trigeminal. Manipulando agulhas nessa regio, Joel
poderia acessar o nervo trigmeo, assim chamado por possuir ramificaes
em trs zonas nervosas: a mandibular, a oftlmica e a maxilar. Essa rea,
Nervo trigmeo. Destaque para a
enervao na parte frontal da
face, entre os olhos.

explicou Janete noutra ocasio, especial porque nos permite tratar de


problemas como dor de cabea, estresse e tenses.

O nervo extenso e, por isso, as possibilidades de pontos para estimul-lo so


variadas. Entre as zonas possveis para o procedimento, Joel selecionou aquela entre
as sobrancelhas e logo acima do nariz. Alm desse ponto na face, outros, noutras
partes do corpo, tambm foram estimulados. Como de costume, depois de inserir
todas as agulhas em Pedro, Joel deixou-o em repouso e foi atender outro paciente.
Durante esse tempo, Nuno, um dos estagirio de Slvio, chegou um pouco mais
cedo do que seu professor de medicina tradicional chinesa e foi observar os
agulhamentos dos pacientes que j haviam sido atendidos naquela manh. Eu o

158

1
2

acompanhei e, como sempre fazia com os estagirios, pedi para que me explicasse a
funo de cada ponto e o modo como se relacionavam naquele conjunto dos
agulhamentos. O primeiro paciente que Nuno observou foi Pedro.
Postado ao lado da maca, o estagirio comeou a sua descrio pelo ponto que
at aquele momento para mim estimulava a rea de correspondncia trigeminal:

Bom, provavelmente voc j conhece esse aqui. um dos pontos mais clssicos
da acupuntura, chama-se yintang. Ele no tem um canal de meridiano especfico,
ento o que chamamos de ponto extra. Voc pode usar ele para muitas coisas,
problemas respiratrios, sinusite, mas tambm ansiedade, estresse e dor de
cabea. um ponto que acalma a mente (Pedro Fernandes, agosto de 2013).

Yintang.
Ponto
clssico
da
acupuntura da medicina tradicional chinesa.

Nuno no tinha dvidas, aquele era o yintang. Joel, por sua vez,

descreveu no pronturio e explicou para mim que o objetivo daquele procedimento


era o nervo trigmeo. Ao contrrio do que poderamos imaginar, o vasto horizonte de
controvrsias que envolvem a relao entre medicina tradicional chinesa e a
biomedicina no Ambulatrio no suspenso quando ambos modelos teraputicos
convergem sobre a localizao do ponto que deve ser agulhado. Isso porque, na ponta
da agulha, numa espessura milimtrica, suficientemente fina para confirmarmos a
preciso da tcnica do agulhamento, tambm h margem para que o trabalho de
produo de fronteiras seja performado.
J me preparava para perguntar a Nuno sobre os outros agulhamentos quando
Joel, tendo escutado a conversa, veio at a maca para retirar as agulhas de Pedro e,
enquanto o fazia, asseverava:
Acontece que a minha agulha no fala chins. Essa a diferena. J faz alguns
anos que nenhuma agulha que eu coloco no paciente passa por meridiano, por
chi ou por yintang. Eu nem lembro direito dos nomes [dos pontos da MTC].
Claro que respeito esse saber. Essa at uma questo meio filosfica porque

159

pode ser o mesmo ponto, mas a minha agulha nesse ponto est no nervo
trigmeo e a sua no meridiano (Joel Safir em agosto de 2013).

Embora numa mesma localizao, cada uma dessas agulhas tm suas prprias
possibilidades de correspondncia, uma com tecidos cutneos, nervos e sinapses, e
outra com fluxos de energia, yin e yang. O procedimento de Joel incide sobre zonas
neuroreativas especficas capazes de modular a comunicao entre o sistema nervoso
e o crebro, aplacando a dor e devolvendo as funes msculo-esquelticas do
paciente. J o descrito por Nuno teria sido feito visando um ponto extra, fora das
linhas dos canais energticos, alterando as substncias vitais de modo a acalmar a
mente. H, portanto, uma sobreposio nos pontos dos agulhamentos e, por vezes,
tambm uma convergncia acerca dos efeitos esperados com o procedimento, tratar
dores de cabea, por exemplo. O dissenso sobre o que se est agulhando, no
entanto, transforma a localizao coincidente da agulha numa semelhana apenas
superficial ou, poderamos dizer, epidrmica.
Registrar que a semelhana entre os pontos agulhados no tem profundidade
no significa que os terapeutas deixem de se empenhar em esclarec-la. Numa
ocasio, quando observava uma sesso feita por Janete, identifiquei que uma das
agulhas inseridas pela mdica estava num ponto recorrentemente utilizado pelos
acupunturistas da Medicina Tradicional Chinesa que eu acompanhara durante os
trabalhos de campo. Perguntei sobre a razo da coincidncia para aquela localizao
especfica, alegando que na semana anterior havia observado o trabalho de Silvio e
visto um agulhamento que parecia ser idntico.

verdade, esse um ponto Bombril para eles, serve pra tudo. Mas isso no
significa que se eu colocar uma agulha aqui estou fazendo MTC. Sabe por qu
eu coloquei a agulha aqui? Porque esse um ponto sistmico, tem uma grande
quantidade de inervaes tibiais com conexes altas. Isso , que vo para o
sistema nervoso e crebro. Eu no tenho nada a dizer sobre os meridianos. Alis,

160

sempre digo que a maior bobagem que podem dizer que estamos traduzindo a
MTC para a biomedicina. Como assim traduzir? Ningum est interessado em
dizer que o meridiano x a inervao tal. Meridiano meridiano, inervao
inervao (Janete Bandeira em outubro de 2013).

Diante do reconhecimento de que a localizao do ponto semelhante, Janete


parece apontar para uma nova instncia de diferenciao, a da razo tcnica do
agulhamento, o porqu da agulha aqui. Nessa justificativa de seu agulhamento, os
meridianos so novamente assinalados como um no-possvel, como elementos fora
do horizonte de todo seu procedimento, desde a anamnese e pronturio at a
estimulao intramuscular. A insistente recusa do uso e acesso dessa anatomia da
MTC por parte dos mdicos do Geanf, contudo, no significa que eles a situem no
plano da irrealidade. isso que Joel parece frisar quando afirma que nesse mesmo ponto,
a minha agulha est no nervo trigmeo e a sua no meridiano. Trata-se, portanto, de dois
modelos anatmicos reais, distintos e, como sugere Janete, no equivalentes,
intraduzveis.
A ressalva feita pela mdica acupunturista sobre o equvoco do uso da ideia de
traduo para tratar da relao entre terapias alternativas/complementares e
biomedicina importante. Na literatura especializada sobre o tema, so comuns os
textos que caracterizam essa relao a partir do princpio da tradutibilidade dos
conhecimentos de MTC para os da medicina de base fisiolgica (por exemplo, ver,
Jongyoung, 2006). Implcito nessa perspectiva est a sugesto de que as diferenas
entre ambas as medicinas so apenas terminolgicas e no substanciais. O uso
biomdico da acupuntura seria uma atualizao dos conhecimentos j enunciados
pela medicina chinesa h milnios, estando, por isso, subordinado originalidade das
ideias sobre as quais caberia apenas traduzir. Nessa mesma direo, alguns autores
alegam que essa traduo sempre parcial, de modo que os servios prestados pela

161

medicina ocidental, apesar de parecerem um ato de legitimao so, na verdade,


parte de um processo mal disfarado de assimilao (Fadlon, 2005).
Por mais que essas anlises que remetem ideia de traduo possam oferecer
aportes significativos para compreender a relao entre biomedicina e terapias
alternativas/complementares, elas o fazem num plano generalizante que faz perder de
vista a sugesto que venho tentando seguir na etnografia deste captulo, de que cada
um desses modelos teraputicos radicalmente performado (enact) no montono
cotidiano de procedimentos do Ambulatrio. No me interessa ir o mais longe que
puder na caracterizao dos princpios ontolgicos da MTC e da medicina de base
fisiolgica para tratar da localizao coincidente da ponta de uma agulha. Antes disso,
prefiro apostar na potncia da frase de Joel, faz alguns anos que nenhuma agulha que coloco
passa por meridiano, para explorar essa relao.
Se, atualmente, a agulha manipulada nos procedimentos de Joel no visa e nem
capaz de associar-se com os meridianos descritos pela anatomia chinesa, em algum
momento ela j foi. Para compreender tal oscilao, proponho uma distino entre a
materialidade da agulha, aquele conjunto instvel de associaes que caracteriza
provisoriamente a coisa, e o objeto-agulha, determinado pela constituio invariante de
sua forma. Enquanto o objeto-agulha pode ser descrito como metlico, pontiagudo e
com contornos definidos, a materialidade da agulha mltipla, contingente e no
definida pela superfcie do objeto. 114

114

A oposio proposta entre coisa e objeto tem inspirao original no ensaio de Martin
Heidegger intitulado A coisa (1971). O texto, apesar de seu hermtico dilogo com a tradio
de pensamento da fenomenologia husserliana, tem sido uma importante referncia para os
filsofos do chamado novo materialismo e para os antroplogos da materialidade. Coisa, nos diz
Heidegger no incio de seu texto, uma jarra. E assim o porque tal como a imagem da jarra,
permite-nos imaginar. A qualidade da coisa ser um receptculo, algo que recebe outro dentro de si. A
coisa, assim como a jarra, goza da plena possibilidade de mundo, da capacidade de ser
interpelada ou, no caso da ltima, de ser preenchida sem que seja, por isso, totalizada. essa
caracterstica que permite Heidegger estabelecer uma distino fundante entre coisa e objeto. A

162

O que se transformou com a adeso de Joel aos protocolos de estimulao


intramuscular propostos pelo Geanf no foi o objeto-agulha, instrumento de sua
tcnica teraputica, mas a materialidade da agulha, resultado dos fluxos que se
conectam a cada agulhamento. Explicitar esse tipo de perspectiva, orientada
teoricamente pelas contribuies de autores como Martin Heidegger (1971), Jane
Bennett (2010)115 e Tim Ingold (2012), aporta, em suma, duas lies fundamentais
sobre o desenvolvimento desta etnografia. A primeira poderia ser sintetizada com a
afirmao: a materialidade das coisas no est definida pela superfcie dos objetos,
mas pelos fluxos que as atravessa. Ao mesmo tempo, a semelhana de forma dos
objetos no significa que eles tenham uma mesma materialidade. A segunda lio que
os comentrios acima oferecem de ordem metodolgica.

116

Para conhecer os

materiais preciso seguir os fluxos que nele se renem e consider-los na sua


caracterstica de no-objetos: afeitos variao e refratrios fixidez. A materialidade
que rene, descrita por Deleuze e Guatarri como matria-fluxo, s pode ser
acompanhada se seguirmos suas itineraes, seus movimentos de devir (2002). Tratase de entend-las, afinal, no pelo que elas so, mas pelo que elas podem ser.

coisa inefvel j que, enquanto receptculo, est sempre envolvida em um novo arranjo; o
objeto, por sua vez, est encerrado, fechado em si mesmo, totalizado e esttico. A opo pelo
termo coisa tambm justifica-se pela etimologia da palavra thing que, no alemo antigo, nas
formas de thing ou dinc, designa a reunio convocada para tratar de um assunto em questo
(1971: 152). assim que se soma qualidade de receptculo da coisa, o sentido de um lugar
de encontro, de entrelaamento. Se levarmos em conta essa justificativa etimolgica
pormenorizada no texto de Heidegger, talvez possamos melhor compreender a afirmao de
Tim Ingold sobre o assunto: coisa, refere-se a um acontecer, ou melhor, a um lugar onde
vrios aconteceres se entrelaam. Observar uma coisa no ser trancado do lado de fora, mas
ser convidado para a reunio (Ingold, 2012b: 29, grifos meus). A observao importante
porque dispe a coisa, receptculo, como algo no passivo, uma vez que mais do que
simplesmente receber, ela tambm rene.
115

A obra Vibrant Matter: a political ecology of things (Benett, 2010) merece destaque pela ampla
apresentao que faz das possveis relaes entre filosofias vitalistas e a produo
antropolgica interessada no tema das materialidades.

116

Na introduo do livro Thinking through things (2007), organizado por Amiria Henare,
Martin Holbraad e Sari Wastell, o argumento sobre as contribuies de ordem metodolgica
aportadas pelo tema antropologia extensamente desdobrado.

163

Refletir sobre o tema da sobreposio da localizao dos agulhamentos a partir


dessa perspectiva da materialidade permite que concebamos os procedimentos,
anatomias e modelos teraputicos utilizados no Ambulatrio como realidades
concomitantes, sem que pese sobre elas a verdade da natureza biolgica unvoca,
sobre a qual caberia apenas sentenciar se a agulha est no nervo trigmeo ou no
yintang. A possibilidade de acessar cada um desses elementos no se faz no derradeiro
momento em que a agulha colocada no paciente. O nervo trigmeo e o yintang
tornam-se agulhveis apenas na medida em que a anamnese, o exame clnico e o
diagnstico so mobilizados para isso. O dia em que as agulhas manipuladas por Joel
perderam o acesso aos meridianos foi o mesmo em que as dores narradas por seus
pacientes foram inscritas no pronturio na forma de hachuras mais ou menos
intensas. por isso que os procedimentos no so simplesmente reflexos de um
modelo teraputico j dado, mas so eles mesmos as performances que os instituem
diariamente.117

3.3 Ateno aos procedimentos


Tendo j descrito nas sees anteriores parte dos protocolos de atendimento de
cada um dos grupos, o modo de preenchimento de seus pronturios, o contedo e a
forma pela qual as discusses de alguns casos clnicos so encaminhadas, resta ainda
deter-me na prpria tcnica teraputica do agulhamento. O tpico relevante
porque, primeiro, somente a partir da descrio da manipulao da agulha que
posso levar a cabo o projeto de seguir os fluxos das associaes reunidas em sua
materialidade. E, segundo, porque permite apresentar aspectos centrais de uma das

117

Essa a prpria definio mais geral da ideia de enact tal como utilizada por Annemarie
Mol (2002).

164

controvrsias que tem ocupado os profissionais do Ambulatrio desde o lanamento


da PNPIC, a saber: como lidar com a complexa identificao da acupuntura
neurofuncional como uma prtica integrativa e complementar no plano burocrtico e,
ao mesmo tempo, no plano clnico, com a recusa dos princpios teraputicos previstos
pela poltica nacional de PICs?
Quando j estava para completar um ano de trabalho de campo no
Ambulatrio, entre os meses de fevereiro e maro de 2013, passei a acompanhar as
sesses de acupuntura de um modo diferente do que vinha fazendo at ento. No
lugar do silncio costumeiro durante os agulhamentos, eventualmente rompido pela
exclamao de dor do paciente provocada pela colocao de uma agulha, pedi para
que os mdicos descrevessem seus procedimentos enquanto os realizavam. Com isso,
mais do que a relatos especializados, pouco convidativos reflexo antropolgica, tive
acesso s conexes esperadas e estabelecidas em cada tcnica procedida conforme
a variao de profundidade e inclinao da agulha, uso do aparelho de
eletroestimulao e associao de pontos estimulados.
Lcia paciente de Cludio, um dos idealizadores do Geanf. Encaminhada ao
Ambulatrio quatro meses antes de sua primeira consulta, a mulher de 29 anos sofre
com uma intensa dor no brao direito. Apesar de sentir algum incmodo naquela
regio h dez anos, fazia oito meses que a dor tornara-se insuportvel sem o uso de
analgsicos. O agravamento do caso ficou explcito quando, em setembro de 2012,
Lcia no pde mais fazer qualquer movimento de rotao ou elevao do ombro.
No primeiro atendimento, o relato sobre a progresso de suas dores e os exames
realizados por Cludio deram as bases para que emergisse um objeto clnico possvel
de ser tratado a partir dos marcos estabelecidos pelos protocolos do Geanf. O
delineamento dos objetivos a serem atingidos nas sesses seguintes estava claro no

165

pronturio da paciente, o fim das dores de Lcia e o reestabelecimento da funo


musculoesqueltica de seu ombro dependia da eficincia dos procedimentos de
estimulao intramuscular em desativar pontos de gatilho. A ideia no muito difcil de
entender, tentava me explicar Cludio:
O paciente chega e diz que est com dor em todo o ombro, brao e nuca. Voc
pode achar que o problema dele em toda essa regio, mas no exatamente
verdade. Essas zonas doloridas so projees de um ponto de gatilho. Esses pontos
irradiam a dor, eles a estendem para outras partes. Ento o ponto de gatilho
pode estar, por exemplo, no msculo infra-espinhal, mas a dor estar em todo o
brao. uma dor projetada pelas conexes neurais, que enganam o crebro.
Ento a gente tem que desativar esse ponto de gatilho para tratar a dor. Alis,
mais do que isso, temos que trabalhar para fazer o paciente recuperar o
movimento que, por causa da dor, ele no consegue mais fazer (Claudio Couto
em maro de 2013).

A dor que Lcia experimenta estende-se da ponta dos dedos da mo direita ao


pescoo. No entanto, por trs dessa sensao difusa h um ponto de irradiao de dor
com localizao precisa, o ponto de gatilho. Desfazer o engano entre a fonte da dor e
seus efeitos projetivos, pelos quais as conexes nervosas tm responsabilidade, o
objetivo teraputico de Cludio nos agulhamentos procedidos. Embora a potncia de
irradiao de dor desse ponto seja oculta para o paciente, encontr-lo no uma
tarefa difcil. O relato de Lcia sobre as zonas mais doloridas associado ao
conhecimento neuroanatmico do mdico permitia supor que o referido ponto
estivesse na regio do trapzio. Como havamos combinado, Cludio narrava
enquanto procedia o exame clnico: Ela disse que tem dor em todo o brao, mas tem
um ponto que causa isso. Lcia, vou apertar alguns lugares e voc diz onde que mais
di. No foram necessrias muitas tentativas para que o grito de exclamao de
Lcia, a!, fosse seguido pelo de Cludio, achei!. Uma pequena salincia no
msculo infra-espinhoso, ali estava o ponto de gatilho das dores de Lcia.

166

Os agulhamentos foram procedidos sobre aquela rea e sobre as principais


zonas de projeo de dor. O conjunto deles, por sua vez, delineava os contornos da
doena e o segmento do corpo tratado. Na segunda sesso do tratamento, oito
agulhas foram colocadas, nenhuma fora do brao, lado direito do pescoo ou da
regio espinhal superior. Elas variavam em sua inclinao e profundidade conforme a
localizao dos msculos e fibras nervosas sobre os quais precisavam intervir. O
preciso posicionamento das agulhas condio para que o tratamento seja eficaz. Isso
porque somente um conjunto especfico de agulhamentos, realizados em zonas
neuroreativas determinadas, capaz de modular os impulsos nervosos, de modo a
extinguir a projeo da dor e, ao mesmo tempo, acelerar a reconstituio fisiolgica
do msculo lesionado. Segundo os protocolos do Geanf, contudo, a associao
agulha-msculo-zona neurorreativa-crebro-dor precisa ainda de um outro elemento
para ser completada, impulsos eltricos. Com a aplicao de uma corrente eltrica
alternada de baixa intensidade, as transmisses nervosas se normalizam e o efeito
analgsico imediato. Para isso, os mdicos empregam um pequeno aparelho de
eletroestimulao, que se liga com as agulhas por meio de fios e plugues, a partir do
qual podem controlar o tipo e intensidade da energia transmitida.
No procedimento de Cludio, a agulha de acupuntura converte-se num
eletrodo. Sua manipulao, que visa desativar o ponto de gatilho e, por conseguinte,
seus efeitos de projeo de dor, deve ser precisa na associao entre sistema muscular,
sistema nervoso, tempo e frequncia da tenso eltrica utilizada. Na materialidade da
agulha procedida por Silvio, por sua vez, as conexes esperadas e promovidas so de
outra ordem, assim como so de outro tipo a anatomia e a energia manipulada.
Maria paciente de Silvio. Ela tem 40 anos e j havia feito acupuntura no
Ambulatrio em 1994, mas naquela ocasio era uma dor na lombar que a

167

incomodava e no a enxaqueca, que, dessa vez, fizera o clnico da unidade de sade


de seu bairro encaminh-la para a terapia com agulhas. Foram dois meses de espera
at que Maria tivesse sua primeira consulta agendada. Na manh em que foi ao
Ambulatrio para o incio de seu tratamento, a mulher ainda se recuperava da forte
dor de cabea que tivera nos dias anteriores. O problema comeou em 2012, com
dores espordicas e que podiam ser controladas com medicamentos, mas no ano
seguinte o aumento de intensidade e na regularidade das crises s no preocuparam
mais do que sua durao, entre 3 e 4 dias.
Slvio trata de outros pacientes que sofrem com enxaquecas, alguns deles com
sintomas muito semelhantes queles relatados por Maria, mas isso no significa que a
srie e objetivos dos agulhamentos nesses casos sejam iguais. Afinal, como o mdico
afirmou quando perguntei sobre a regularidade de casos como aquele: os sintomas e
at o diagnstico de enxaqueca so apenas dimenses de um problema que deve ser
tratado e observado na perspectiva da integralidade. Durante a anamnese, Silvio
perguntou a Maria sobre suas preferncias de temperatura, calor ou frio, e tambm
sobre o sabor de seus alimentos prediletos, doces ou salgados. A essas perguntas, que
poderiam indicar possveis desequilbrios entre o ying e o yang, seguiram outras sobre
a qualidade dos relacionamentos pessoais que Maria vinha estabelecendo nos ltimos
anos. Antes mesmo que respondesse a essas ltimas questes, Maria comeou a
chorar. Foi quando Silvio e eu soubemos que, no mesmo perodo em que a enxaqueca
intensificou-se, a paciente havia passado por um processo de separao e de disputa
pela guarda dos filhos. Aps o trmino do atendimento, Silvio comentou a relao
daquela informao sobre a vida familiar de Maria e suas dores de cabea:
Essa a maior contribuio da PNPIC para a sade no Brasil, apoiar um tipo de
medicina que enxerga alm da anatomia. Vai me dizer que a enxaqueca da
Dona Maria no est relacionada com a situao familiar dela? por isso que eu
te disse que s saber da enxaqueca no adianta. A enxaqueca dela diferente da

168

do outro que no est passando por uma situao dessas na vida, mas que sente
uma dor de cabea igual. O tratamento precisa levar isso em conta e no s
identificar o problema. Voc quer acompanhar como eu trato, certo? Ento
pode anotar a que essa informao [sobre a separao e disputa de guarda dos
filhos] foi determinante para o diagnstico e escolha dos pontos que agulhei. Isso
aqui uma medicina da totalidade, sem segmentao (Silvio Harres, em
fevereiro de 2013).

Maria, diagnosticou Silvio sem detalhar as razes tcnicas que permitiam tal
afirmao, tinha enxaqueca por humidade-calor na vescula biliar, associada
rebeldia do chi e estagnao de energia no fgado.
Na Medicina Tradicional Chinesa, a vescula biliar um rgo que, alm de
suas funes metablicas, caracteriza-se por concentrar e gerar a fora para as
tomadas de decises da pessoa. Por isso, diante de uma situao que demanda
posicionamentos assertivos, como as disputas judiciais nas quais Maria estava
envolvida, esse era um rgo bastante afetado. Raiva e frustrao, sentimentos que na
narrativa da paciente caracterizavam sua disposio psquica nos ltimos meses,
trazem calor para a vescula e comprometem o fluxo do chi no fgado, explicou Slvio.
Os rgos referidos, no entanto, estendem-se para alm dos limites fsicos daqueles
que tm nomes homnimos na anatomia da medicina ocidental, ou seja, o fgado da
MTC no tem os mesmos contornos do que o fgado descrito pela biomedicina. Isso
porque, o que importa na anatomia que orienta o diagnstico e os agulhamentos de
Slvio a ao energtica do corpo e no as dimenses espaciais e visveis de suas
partes.
Cada agulhamento procedido pelo mdico uma tentativa de estimular a
circulao energtica onde as substncias vitais esto estagnadas ou fluindo de um
modo no harmnico. Na primeira sesso do tratamento de Maria foram 14 agulhas
inseridas nos dois ps, pernas, braos e mos, alm de outras procedidas na face,
cabea, tronco e barriga. No pode ser diferente, dizia Silvio enquanto agulhava,

169

os meridianos circulam por todo o corpo e por mais que o problema possa aparecer
como uma enxaqueca, o desequilbrio geral. No tem corpo segmentado na
medicina integrativa.
Os pontos energticos agulhados so invisveis, mas suas localizaes esto
protocoladas. Por isso possvel que Slvio descreva seus agulhamentos a partir de
cdigos que informam com preciso a rea do procedimento, tais como: 20VG,
17VC, 37E e 10B. Na srie procedida em Maria, todas as agulhas foram colocadas
profundamente, j que o carter de sua dor crnico, caso no fosse, o
agulhamento seria mais superficial e em ngulos variados, conforme a regio do
corpo em que eram inseridas. A eficcia da acupuntura feita pelo mdico dependia da
interveno precisa nos pontos e meridianos capazes de alterar a dinmica de
circulao energtica da paciente que, uma vez harmonizada, terminaria com a
enxaqueca.
As tcnicas procedidas por Cludio e por Silvio em seus agulhamentos
respondem a diferentes princpios teraputicos. Os usurios no sabem previamente
dessa diferena e, muitas vezes, tampouco a concebem durante ou aps os
tratamentos. Para a administrao do Centro de Sade Modelo, a unidade bsica que
sedia o Ambulatrio, as diferenas tcnicas no so notadas e, por conta disso, nem
mesmo a marcao das consultas levam-nas em considerao. A Secretaria Municipal
de Sade de Porto Alegre contabiliza os servios oferecidos em sua rede a partir dos
reportes gerados pelo Sigtap, o sistema de gerenciamento do SUS. Nesse software,
todos os procedimentos de acupuntura realizados no Ambulatrio so subscritos na
rubrica dos atendimentos em Prticas Integrativas e Complementares. No final de
todos os anos, o relatrio produzido pela Comisso Nacional da Poltica Nacional de
PICs, que tambm utiliza os dados do Sigtap, servir de base para a publicao de

170

notcias como a que estampou a capa do jornal Estado de So Paulo em dezembro de


2012: Busca por acupuntura no SUS cresce 429% em 5 anos118. Nessa extensa
cadeia de informaes, os distintos modos de proceder aos agulhamentos no
Ambulatrio desaparecem progressivamente, de modo que ter conhecimento sobre
eles parece ser algo restrito aos prprios mdicos que l trabalham, aos pacientes mais
atentos e a eventuais etngrafos por eles interessados. Essas diferenas tcnicas, no
entanto, adquiriram outras propores nos ltimos anos, quando passaram a ser
enunciadas pelos profissionais do Geanf e por outros sujeitos e entidades que se
engajaram em denunciar a falta de legitimidade cientfica das prticas integrativas e
complementares. Nessa instncia da relao entre biomedicina e a medicina
tradicional chinesa performada no Ambulatrio que adquiriu a forma de uma
controvrsia jurdica, me deterei na prxima seo.
4. A mtrica da cincia e a legitimidade das PICs
Como venho tentando descrever neste captulo, o cotidiano dos procedimentos
realizados no Ambulatrio uma via de acesso privilegiada s diferentes dimenses
das performances que instituem as diferenas entre a acupuntura feita conforme a
MTC e a estimulao intramuscular. Apesar dessas diferenas serem significativas no
plano tcnico, seus termos no podem ser identificados pelos dispositivos burocrticos
do Sistema nico de Sade, de modo que se tornam, alm de invisveis, irrastreveis
para os gestores da sade pblica nacional. O efeito desse desencontro o
estabelecimento de uma provocativa configurao na economia geral da legitimidade
das prticas mdicas: enquanto a estimulao intramuscular nas zonas neuroreativas,
um procedimento baseado nos princpios da biomedicina, continuar sendo inscrita no
SUS como uma prtica integrativa e complementar, ela poder ser realizada e

118

Fonte: http://goo.gl/RxoJDv (Consultado em 28/01/2013).

171

mantida pelo Estado. Isso , foi no rastro do reconhecimento das terapias


alternativas que a acupuntura neurofuncional pde se estabelecer em Porto Alegre.
Como j havia advertido anteriormente, no entanto, os arranjos da relao entre esses
modelos teraputicos so contingentes e, por isso, pouco sujeitos a fixao.
Em maio de 2006, a Portaria 971 do Ministrio da Sade instituiu a PNPIC.
Apenas quatro meses depois, em setembro, o Sindicato Mdico do Rio Grande do
SUL (SIMERS) ingressou com uma ao civil pblica no Tribunal Regional Federal
da 4 Regio requerendo a anulao da PNPIC119 :
(...) especialmente no que concerne autorizao da prtica da
acupuntura por profissionais no-mdicos e institucionalizao de
tratamentos sem comprovao cientfica no mbito do SUS, bem
como a condenao da r [a Unio] ao pagamento de indenizao
por danos morais e pelos prejuzos causados sade pblica em
decorrncia da prtica de procedimentos que carecem de
comprovao cientfica.120

A ao foi resultado de uma mobilizao do setor jurdico do Sindicato


Mdico e tambm do corpo de suas cmaras tcnicas, em especial daquela dedicada
acupuntura. Os mdicos do Geanf contriburam com os argumentos apresentados na
ao a partir de pareceres em que afirmavam no ser possvel a prtica de acupuntura e de
outras terapias alternativas sem observncia de normas aplicveis pesquisa em seres humanos121.
No extenso processo, ainda corrente em 2015, dois argumentos so acionados
para fundamentar a judicializao da PNPIC: a) a utilizao de agulhas para fins
teraputicos demanda uma tcnica apurada e um conhecimento anatmico que

Trata-se da ao civil pblica nmero: 2006.71.00.033780-3 (RS) / 003378012.2006.404.7100.

119

O trecho citado foi extrado do processo disponvel no site do Tribunal Regional Federal.
Embora o tenha transcrito em sua maior parte fiz pequenos ajustes de linguagem e, por isso, a
citao no literal.

120

Assim como no trecho anteriormente citado, nessa transcrio fiz alguns ajustes de
linguagem. Aos pareceres das cmaras tcnicas tive acesso por meio das publicaes no site do
Sindicato Mdico do Rio Grande do Sul.

121

172

apenas mdicos detm; 122 b) as prticas integrativas e complementares no tm


comprovao cientfica e por isso no podem ser apoiadas ou oferecidas pelo SUS123.
Apesar de serem apresentadas como duas alegaes distintas, cada uma das
quais com suas prprias justificaes legais no processo, quero apostar aqui na relao
que as associa, ou melhor, no argumento que emerge como efeito da relao.124 A
acupuntura e a homeopatia so duas especialidades mdicas reconhecidas h anos
pelo Conselho Federal de Medicina (CFM). Com isso, na histria recente da medicina
no Brasil, as disputas judiciais envolvendo essas especialidades e as entidades da classe
mdica deixaram de ser sobre a validade tcnica dessas prticas e passaram a
concentrar-se, sobretudo, na determinao dos profissionais que poderiam exerc-las.
Numa espcie de efeito perverso, contudo, a promulgao da PNPIC garantiu um
acesso mais amplo a essas teraputicas j estabelecidas, mas tambm as
vulnerabilizou. Isso porque, a poltica simetrizou, sob o registro das Prticas Integrativas
e Complementares, a crenoterapia, a medicina ayurveda, a medicina antroposfica, a
fitoterapia, a medicina tradicional chinesa e a homeopatia, abrindo, assim, a
possibilidade de as associaes mdicas resistirem s PICs, e, consequentemente,
acupuntura e homeopatia, sem, com isso, contrariarem o CFM. Com a criao das
Prticas Integrativas e Complementares, todas as aes relativas a qualquer uma das

Em um dos trechos do processo pode-se ler: () a utilizao de agulhas para fins
teraputicos procedimento de tcnica apurada, pondo em risco a vida do paciente se no
efetuado por profissional habilitado, podendo provocar infeco, perfurao da medula, dos
pulmes, vsceras e rgos vitais, e at mesmo a morte.

122

No texto do processo, esse argumento est sempre acompanhado por uma nfase em
algumas teraputicas: (...) o SIMERS requereu a declarao de nulidade da Portaria n
971/2006 do Ministrio da Sade por no ser possvel a prtica de acupuntura e de outras
terapias alternativas (em especial a fitoterapia, a crenoterapia e o termalismo social) sem
observncia de normas aplicveis pesquisa em seres humanos. (grifos meus). Embora tal
recurso retrico centre ateno em determinadas teraputicas, ele no suspende a alegao
generalizante de que as PICs descritas pela portaria 971 no foram suficientemente testadas
por critrios cientficos.

123

124

Sobre esse contenda jurdica, o que me interessa, neste captulo, so os argumentos acerca
da falta de cientificidade das terapias alternativas/complementares.

173

teraputicas agrupadas nessa rubrica devem ser remetidas poltica nacional. Essa,
que, por sua vez, desde que colocada em juzo pelo SIMERS, no pode ser alterada
at receber uma sentena final.125
Joel, mdico do Ambulatrio, que acompanhou a elaborao de um dos
pareceres tcnicos subsidiando os argumentos para o processo que judicializou a
PNPIC, deixou claro esse efeito perverso da Poltica:
Eu achei bem certinha essa Poltica. Finalmente disseram o que demoraram para
admitir: medicina chinesa, homeopatia, reiki, cromoterapia, antroposofia e tudo
mais, so farinha do mesmo saco. Sabe por que esto juntas? Porque no tem
como provar a eficcia delas, no tem pesquisa sria sobre elas. O problema
que isso est no SUS, as pessoas esto recebendo esses tratamentos e no se sabe
nada sobre eles. A vo me dizer, Ah! Mas reiki cura, medicina chinesa cura..
verdade, cura, mas cura sem ter metodologia delineada. Placebo tambm cura,
passe [esprita] tambm cura, mas nada disso tem protocolo, no cincia (Joel
Safir, em abril de 2013).

O texto do processo movido pelo Sindicato Mdico contra o prprio Estado


brasileiro e a fala de Joel no deixam dvidas sobre o fundamento da controvrsia: as
terapias alternativas/complementares esto fora do compasso da cincia. No h
metodologia delineada dessas tcnicas e, quando elas existem, os protocolos que as
balizam no observam os parmetros que permitem a realizao de pesquisas em
seres humanos. preciso sublinhar, no entanto, que a denncia no se faz em
nome da cincia, mas sim em defesa do pblico que, tendo recebido um tratamento
no-cientfico, teria sido enganado. Ao Estado, que rompeu o compromisso de
exclusividade com a medicina cientfica, caberia indenizar por danos morais a todos
os usurios submetidos s PICs.
A mtrica da cincia enquanto um aspecto determinante da relao entre
terapias alternativas/complementares e biomedicina ganhou contornos mais explcitos

125

Isso no significa que os estados e municpios no possam encaminhar suas prprias


polticas voltadas para as PICs, como o caso do Rio Grande do Sul descrito no primeiro
captulo desta tese.

174

no processo contra a PNPIC e em suas repercusses. No Ambulatrio,


particularmente, cada vez que a ao era julgada numa nova instncia, os mdicos
apuravam ainda mais seus argumentos sobre o carter no-cientfico daquelas terapias
que: a) confundem a cura com comprovao de eficcia; b) no podem ser colocadas
prova.
Curar, explicava-me Cludio, no a questo. O negcio saber como curou. tambm
nos termos dessa diferena entre as curas por boas razes e aquelas mal
explicadas que Isabelle Stengers trata da emergncia da medicina moderna:
Arriscarei aqui a hiptese de que no tal ou qual inovao mdica
que conferiu medicina os meios de reivindicar o ttulo de cincia,
mas a maneira pela qual diagnosticou o poder do charlato e
explicitou as razes para desqualificar esse poder. A "medicina
cientfica" comearia, segundo essa hiptese, no momento em que os mdicos
"descobrem" que nem todas as curas so equivalentes. O restabelecimento
como tal nada prova; um simples p de pirlimpimpim ou uns tantos
fluidos magnticos podem ter um efeito, embora no possam ser
considerados causa. O charlato definido desde ento como
aquele que considera esse efeito como prova (2002:32; grifos meus).
126

A acupuntura praticada conforme a Medicina Tradicional Chinesa pode curar,


mas enquanto no puder explicar porque curou, e, enquanto essas razes alegadas
no puderem ser testadas pelos mtodos cientficos, ela permanecer s margens da
medicina moderna.
Numa das entrevistas que fiz com Cludio argumentei que havia encontrado
inmeros artigos sobre o uso da acupuntura baseada na MTC publicados em
peridicos vinculados a departamentos e a centros de pesquisas das cincias mdicas,


126

Embora a figura jurdica do charlatanismo no tenha sido acionada nesse processo, sugiro
que uma anlise comparativa entre o contedo das alegaes sobre a falta de cientificidade
das terapias alternativas/complementares e aquelas aes contra "charlates" poderia ser
feita.

175

o que, para mim, parecia implicar algum tipo de legitimao da especialidade. Sem
hesitar, o mdico negou a suposio:
Esses artigos sempre tm um grave problema, neles a justificativa dos pontos
agulhados obedece medicina chinesa, e a avaliao e explicao dos resultados
usam uma base fisiolgica. O cara diz que a agulha est ali porque o chi est
estagnado e explica a resposta do organismo do paciente falando do sistema
nervoso. Tu aplica um modelo cientfico a um dogma no cientfico (Claudio
Couto em setembro de 2012).

Nesse caso, para ser alada ao grupo das medicinas que curam por boas
razes, a acupuntura da medicina chinesa precisaria no somente mobilizar os fluxos
energticos, como tambm ser testada e comprovada a partir deles.
A tradio demarcacionista das cincias modernas127, no entanto, mais do que
condicionar os candidatos a fato cientfico prova da experincia, impe que, antes
de tudo, eles se alinhem aos modelos que podem ser testados. Isto , o primeiro critrio de
demarcao daquilo que ou no cincia, no a demonstrao pblica de uma
experincia bem sucedida, mas a adeso aos princpios sobre os quais a mtrica da
cincia pode sentenciar, estabelecendo a diferena entre o verdadeiro e o falso.
Ao menos desde a Segunda Guerra Mundial, os ensaios clnicos
randomizados, cegos, controlados por placebo so o principal dispositivo de acesso
dos medicamentos e procedimentos ao status de medicina cientfica. O problema da
acupuntura diante desses testes no resultado, mas a impossibilidade de ser a eles
submetida. Afinal, como fazer uma sesso de acupuntura-placebo? De que forma um
conjunto de agulhamentos poderia ser conduzido para testemunhar o efeito sugestivo
(placebo) e outro para desencadear os efeitos reais da tcnica? E, no caso de todas
essas dificuldades metodolgicas serem resolvidas, os pesquisadores se deparariam
com um novo conjunto de problemas: como garantir um estudo duplo cego em que

127

Para um detalhamento sobre o demarcacionismo remeto a Stengers (2002: 43-47).

176

nem os pacientes e nem os que aplicam a tcnica saibam se esto recebendo ou


manipulando o placebo ou o verdadeiro procedimento?128
Em algumas pesquisas recentes h uma tentativa de produzir um
agulhamento placebo por meio da chamada acupuntura sham, que prev a
insero de agulhas fora dos pontos protocolares da medicina tradicional chinesa.129
Em vez de colocar a agulha no yintang, por exemplo, o terapeuta faria o procedimento
um ou dois centmetros direita daquele ponto especfico por onde passa o meridiano
e, em seguida, compararia seus resultados com os efeitos de um agulhamento preciso
no ponto o que, segundo a MTC, poderia alterar a dinmica dos fluxos energticos
da pessoa. Fora dos canais energticos as substncias vitais no poderiam ser
manipuladas e, por isso, o equilbrio entre yin e yang (que tambm se expressa como
sade) no deveria ocorrer quando o procedimento fosse sham. Em alguns casos, no
entanto, as investigaes que tm empregado a acupuntura sham como estudo contraplacebo demonstram que a estimulao dos pontos fora dos meridianos tem resultados
mais satisfatrios do que aquela feita nos pontos reais. Noutras pesquisas que
tambm comparam a teraputica vazia com a verdadeira, os resultados
encontrados so irregulares, variando conforme o ponto testado, o que inviabiliza
uma avaliao da cientificidade do modelo teraputico da acupuntura em sua
totalidade.
Ao mesmo tempo que a variao nos resultados da eficincia dos pontos de
acupuntura no permite generalizar a certeza sobre os benefcios da tcnica chinesa,
ela tem permitido aos mdicos do Geanf investirem num argumento que coloca os

128

O livro O que um medicamento, de Philippe Pignarre (1999) foi uma das principais
referncias que utilizei para o desenvolvimento dessas reflexes sobre como operam os
dispositivos de teste para a medicina cientfica.

129 As

informaes iniciais sobre acupuntura sham foram obtidas por meio do prprio
trabalho de Claudio Couto (2009).

177

postulados da MTC em xeque: os efeitos teraputicos da acupuntura no dependem


de pontos especficos (Couto, 2009: 27).130 A passagem central para os fins deste
captulo porque a partir dessa irregularidade nas provas e da dificuldade em ser
provada que os mdicos do Geanf sugerem suplantar a acupuntura da MTC por um
modelo teraputico neurofuncional.
O mtodo predominante de seleo de pontos, alicerado nas
teorias energticas da MTC, usado tanto na pesquisa cientfica
quanto na prtica clnica, artificialmente limitado por ter de se
adequar a mtodos reducionistas. A falta de base cientfica motivou
estudiosos a buscar estratgias com maior credibilidade e
comparabilidade, em que a escolha da localizao e profundidade
da insero da agulha de acupuntura dependesse finalmente das
propriedades neurofisiolgicas das estruturas que esto sendo
estimuladas no tecido local e dos efeitos sistmicos da acupuntura
nos sistemas nervoso, endcrino e imunolgico. Essa modalidade
teraputica vem sendo utilizada e ensinada no Ambulatrio de Dor
do Centro de Sade Modelo de Porto Alegre () (Couto; Bandeira,
mimeo).

A estimulao intramuscular realizada pelos mdicos do Geanf no tem


pontos estabelecidos previamente. Todo o corpo pode ser agulhado e a seleo dos
pontos depende do tipo de propriedade neurofisiolgica que precisa ser empenhada
para, por exemplo, terminar a dor. Embora os pesquisadores interessados nesse tipo
de agulhamento tambm tenham que buscar alternativas para colocar prova sua
tcnica, h uma diferena crucial entre os experimentos envolvendo ela e a
acupuntura da MTC: se a estimulao de um ponto sham obtiver melhores resultados
do que um agulhamento feito em um meridiano, o princpio dos canais energticos,
fundamento da medicina chinesa, ser colocado sob suspeita; por outro lado, se a
estimulao de uma zona neurorreativa for menos eficaz do que um agulhamento

130

Esse excerto, assim como a citao seguinte, foram extrados da dissertao intitulada
"Eficcia da estimulao intramuscular no tratamento da dor miofascial crnica", defendida
no Programa de Ps-graduao em Medicina da UFRGS pelo mdico do Ambulatrio
Cludio Couto (2009). O texto foi uma importante pea para o desenvolvimento da
acupuntura neurofuncional e para o estabelecimento de alguns protocolos para o Geanf.

178

feito noutro ponto, o que ser colocado em suspeio sero as razes tcnicas da
escolha daqueles pontos e no a existncia do sistema nervoso. Os dispositivos de
experimentao da medicina contra-placebo no simplesmente testam, mas so
constitudos num formato que inclui e exclui modelos teraputicos, justifica e
questiona, cria e interdita procedimentos.
Desde os primeiros momentos do trabalho de campo no Ambulatrio da Dor
encontrei um ambiente de pesquisa muito marcado por relaes, mais ou menos
tensas, entre os profissionais que empregam terapias alternativas/complementares e
outros que procedem conforme os princpios da medicina fisiolgica. A convivncia
cotidiana naquela unidade de sade, ora acompanhando mdicos formados por uma
escola de medicina tradicional chinesa, ora observando as atividades de um grupo de
pesquisa cujos participantes estavam engajados na criao de um modelo teraputico
de modulao neuroanatmica que usa agulhas como ferramenta, acentuou ainda
mais minha impresso de que estava diante de um lugar privilegiado para descrever a
relao entre essas diferentes formas de fazer medicina. Ao voltar-me para a
bibliografia que j havia tematizado especificamente a relao entre biomedicina e
terapias alternativas, deparei-me com um conjunto de textos que rivalizavam duas
hipteses: a legitimao das medicinas no-hegemnicas significativa do
esgotamento da medicina ocidental, e, a medicina hegemnica est criando
mecanismos

para

incorporar

ocidentalizar

as

terapias

alternativas/complementares. No faltaram pesquisadores para pormenorizar as


diferenas ontolgicas entre os modelos teraputicos e afirmar que qualquer
aproximao entre eles seria, ou um ato de conquista de um sobre outro, ou uma
grande e equvoca contradio. De minha parte, embora o trabalho de campo no
Ambulatrio sempre tenha sido conduzido para tratar da relao entre PICs e

179

biomedicina, no tive qualquer interesse em formular uma teoria geral sobre o tema,
baseada nas possveis incompatibilidades tcnicas entre uma e outra. O que me
intrigava era justamente como o lanamento da PNPIC havia estabelecido um marco
para essa relao que no estava no contraste entre os manuais tcnicos, mas que se
expressava no cotidiano do Ambulatrio, em seus agendamentos de consultas, nas
anamneses, nos pronturios, nos agulhamentos e no engajamento de seus profissionais
nas polticas de sade do pas. Enfim, como as PICs eram (constantemente) tambm
inventadas nos atendimentos.
Minha aposta, neste captulo, foi a de que poderia tratar dessa relao entre
terapias alternativas/complementares e biomedicina, tema to candente nas
discusses sobre a PNPIC, a partir do montono cotidiano de procedimentos do
Ambulatrio da Dor e Acupuntura em Porto Alegre. Em cada caso apresentado,
procurei expressar diferentes aspectos dessa relao que, longe de poder ser
identificada nos termos de avanos e recuos definitivos, constitui-se em diferentes
nveis, em configuraes sempre conjunturais. Foi nessa perspectiva que pude
considerar tanto a invisibilizao dos tensionamentos no Ambulatrio para os gestores
do SUS como tambm o engajamento de parte dos mdicos do Geanf na
judicializao da PNPIC.
Ao que parece, o principal aporte que a perspectiva etnogrfica pode oferecer
ao tema no a segurana na sentena sobre qual modelo teraputico subjugou e qual
foi subjugado com a institucionalizao da PNPIC, mas a possibilidade de descrever e
analisar essa relao a partir dos prprios termos de sua instabilidade. Neste captulo
estive permanentemente s voltas com os diferentes modos pelos quais os mdicos
tanto especialistas em medicina tradicional chinesa e quanto em acupuntura
neurofuncional, tentam terminar a dor. Minha sugesto foi que descrever e identificar

180

as aes empenhadas nesse empreendimento nos do pistas valiosas para


compreendermos a relao entre PICs e biomedicina.
Na segunda parte desta tese, essa relao ser novamente tematizada afinal,
as PICs no SUS so sempre as PICs na relao com a biomedicina , mas, ao fazlo, tratarei mais diretamente das associaes entre prticas integrativas e
complementares, sade e espiritualidade. Como sugerem os ttulos das partes deste
trabalho, nos prximos captulos, j no me interessa tanto a inveno das PICs, mas
perguntar, a partir de etnografias sobre a oferta de PICs: O que pode a espiritualidade?

181

Parte II

O que pode a espiritualidade?

Com relao ao problema da fico, para mim, um problema muito importante; e me dou conta que
nunca escrevi seno fices. No quero dizer com isso que esteja deixando de lado a verdade. Parece-me
que existe a possibilidade de fazer trabalhar a fico na verdade, de induzir efeitos de verdade com um
discurso de fico e de fazer de modo que o discurso de verdade suscite algo que ainda no existe.
Ento, 'ficciona-se'. 'Ficciona-se' a histria a partir de uma realidade poltica que a faz verdadeira,
'ficciona-se' uma poltica que ainda no existe a partir de uma verdade histrica. (...) Assim, esse jogo
da verdade e da fico ou, se vocs preferirem, da constatao e da fabricao, permitir fazer aparecer
claramente o que nos liga, s vezes de maneira totalmente inconsciente, nossa Modernidade e, ao
mesmo tempo, far que nos aparea como alterado.
Michel Foucault em Ditos e Escritos.

182

Captulo IV

O que faz a espiritualidade?

Waissily Kandinsky (1910). Primeira aquarela abstrata.

183

Em dezembro de 1911, Waissily Kandinsky publicou o texto Do espiritual na arte,


um ensaio capital para os movimentos artsticos do sculo XX. O artista russo,
pioneiro do abstracionismo no Ocidente, exorta nesse livro a capacidade singular da
literatura, da msica e da pintura de captar e expressar o ser espiritual das coisas. Numa
de suas clebres passagens, Kandinsky escreveu: A forma, mesmo abstrata,
geomtrica, possui seu prprio som interior, ela um ser espiritual, dotado de
qualidades idnticas as dessa forma. Um tringulo um ser. Um perfume espiritual
que lhe prprio emana dele (2000: 75).
Na arte abstrata, h uma centralidade atribuda forma. Esse privilgio da
forma, no entanto, no est expresso, como no realismo, pelos traos que buscam
reproduzir com perfeio a realidade visvel e superficial das coisas. Pelo contrrio, a
qualidade da forma que interessa aos abstracionistas aquela velada pela superfcie,
mas que, ao mesmo tempo, nela se manifesta. por isso que, por exemplo, Kandinsky
trata do tringulo a partir de sua forma interior (ou, de seu perfume espiritual) e no
da geometria de sua superfcie exterior (as trs retas que o compem).

A obra

reproduzida acima, Primeira aquarela abstrata, uma pintura de formas interiores. Tal
fidelidade interioridade da forma tambm mobilizou o pintor abstrato holands Piet
Mondrian que, quatro anos depois da publicao do ensaio de Kandinsky, afirmou:
para uma abordagem espiritual na arte, preciso usar menos realidade possvel,
porque a realidade oposta ao espiritual (Fingesten, 1961).131
No foram poucos os autores que sublinharam a importncia da
espiritualidade para as ideias e conceitos de alguns dos artistas pioneiros na arte

No so poucos os textos que sugerem a importncia que a Sociedade Teosfica exerceu
para que o interesse pelo tema da espiritualidade por parte dos abstracionistas. Para uma
anlise da relao entre a obra de Mondrian, a teosofia e a ideia de espiritualidade, ver
Kramer, 1995.

131

184

abstrata alm de Kandinsy e Mondrian, outros pintores como Frantisek Kupta e


Kazimir Malevich tambm foram explcitos sobre seus interesses em retratar o ser
espiritual das coisas em suas obras (Fingesten, 1961; Tuchman; Freeman; Blotkamp,
1986).
No incio do sculo XX, o abstracionismo, um dos principais sinais da
modernidade ocidental, encarnou o espiritual como um de seus elementos centrais.
Se esse pode ser um fato inesperado para quem analisa as transformaes modernas
da vida na Europa do sculo XIX e XX nos termos weberianos da desmistificao,
para autores como Peter van der Veer, essa apenas mais uma das demonstraes de
que a espiritualidade no uma forma marginal de resistncia modernidade secular,
mas parte do prprio projeto moderno, sendo, a emergncia do termo, um de seus
ndices e uma chave fundamental para compreend-lo (Veer, 2013:7).
O argumento no trivial e, para demonstr-lo, dependeramos de um amplo
esforo de reconfigurao genealgico acerca da categoria espiritualidade,
empreendimento que se afasta dos objetivos mais gerais deste captulo. Mesmo sem a
inteno de reconstituir tal genealogia trabalho feito minuciosamente por
pesquisadores como Catherine Albanese (2006) , recorro afirmao de Veer para
sublinhar aquilo sobre que o reconhecimento do vnculo entre essa categoria e a
modernidade nos adverte: espiritualidade um conceito historicamente situado e sua
emergncia , ela mesma, o produto histrico de processos discursivos. A semelhana
entre a afirmao e o que diz Talal Asad (1993:29)132 sobre a categoria religio no
despropositada embora tampouco deva ser estendida alm do plano metodolgico.

132 A

citao literal do texto de Talal Asad ao qual fao referncia : O meu argumento
que no pode haver uma definio universal de religio, no apenas porque seus elementos
constituintes e suas relaes so historicamente especficos, mas porque esta definio ela
mesma o produto histrico de processos discursivos (Asad, 2010: 264).

185

Talvez a ordem desse paralelo fique mais clara na parfrase de outra sentena de
Asad (2001, p.220): definir espiritualidade antes de tudo um ato. Isso significa que
espiritualidade, enquanto categoria, est constantemente sendo definida dentro de
contextos sociais e histricos, e que as pessoas possuem razes especficas para definla de um modo ou de outro (Asad, 2002:1 apud Giumbelli, 2011)133. A perspectiva
parece alar o debate sobre espiritualidade a um novo plano analtico. Distanciado
dos imbrglios da filosofia clssica e da teologia sobre o tema e marcado pelos aportes
de certa filosofia poltica foucaultiana em que o conceito e suas caractersticas so
situados nos jogos de relaes de poder que os configuram e os transformam
historicamente.
Em alguma medida, assumir essa

analtica a condio para atender ao

chamado de Peter van der Veer a atentarmos para a poltica da espiritualidade


(2009). Isto , para o modo pelo qual essa categoria produz realidades, agencia atores
e mobiliza instituies. A poltica da espiritualidade, portanto, no diz respeito a um
conceito, mas sim a uma espcie de recomendao metodolgica que insiste na
necessidade

de

compreender

categoria

espiritualidade

em

seus

usos,

situacionalmente, a partir das configuraes de poder e de conhecimentos com as


quais ela se articula cada vez que enunciada. Em seus trabalhos, por exemplo, Veer
mostra como o termo foi central para a formao da modernidade imperial134 na
ndia e na China. Nesses dois pases, a ideia de espiritualidade teria se estabelecido de
modo distinto, embora, em ambos, sobretudo durante o perodo colonial, tenha
funcionado como uma importante via de conexo com o Ocidente. Conectar, vale

A afirmao similar quela feita por Emerson Giumbelli (2011) que, num texto revisional
da obra de Talal Asad, a utiliza para comentar a posio do antroplogo saudita sobre a
categoria religio.

133

Por esse conceito, Veer compreende a formao da modernidade sob as condies do


imperialismo. O termo exemplar para o caso indiano e foi detalhadamente explorado
noutro livro do autor, Imperial Encounters: religion and modernity in Indian and Britain (2001).

134

186

sublinhar, no o mesmo que traduzir no sentido de transmitir de modo passivo e


simtrico dois universos semnticos diferentes. Afinal, mesmo que a categoria seja
cada vez mais utilizada para descrever tradies discursivas que, aps o encontro
imperial, passaram a ser chamadas de Hindusmo, Confucionismo e Daosmo, no h
nem em snscrito e nem em mandarim um conceito equivalente ao de
espiritualidade (Veer, 2013: 45). O dado, j analisado por Richards (1964), deixa
ainda mais evidente o vnculo entre a modernidade, a partir dos encontros coloniais
que ela produziu, e a categoria espiritualidade, forjada naquele momento, segundo
Veer, como um conceito universal e trans-histrico.
Se, por um lado, no da espiritualidade na ndia ou na China colonial de
que me ocupo nesta tese, por outro, apresentar a categoria partindo de uma analtica
que a problematiza enquanto produto de articulaes entre discursos, prticas e
configuraes institucionais tal como feito por Veer , introduz o leitor na chave
metodolgica com a qual pretendo operar na segunda parte deste trabalho. Estou
interessado na espiritualidade em sua interface com os servios de sade no SUS, mais
precisamente, na oferta de terapias alternativas/complementares tanto na ateno
primria como em atendimentos de mdia e de alta complexidade. No prximo
captulo, descreverei como as cincias mdicas tm se empenhado na investigao do
"fator espiritualidade" na sade individual. Como demonstrarei a partir do caso da
UBS de Severiano de Almeida, foi na poltica que apoia o uso de PICs que os gestores
pblicos daquela cidade encontraram as justificativas polticas e legais para a
contratao de experts em espiritualidade para realizar os atendimento da populao.
Neste captulo tambm privilegiarei as conjugaes entre sade, espiritualidade
e PICs, mas deslocarei minhas reflexes dos efeitos e da produo de discursos clnicos
sobre espiritualidade para os diferentes modos de configurar essa categoria por parte

187

dos gestores, mdicos, terapeutas e pacientes envolvidos com o uso e com a oferta de
reiki. No texto que segue tomarei como referncia emprica o setor oncolgico do
Hospital Conceio, onde o reiki empregado como um tratamento complementar
quimioterapia. A partir da etnografia desse servio procurarei visibilizar como os
agentes envolvidos com essa prtica definem, diferenciam e estabelecem as fronteiras
da categoria espiritualidade com relao a uma outra, a religio.135 Tal proposta
acompanha aquilo que Courtney Bender j havia ressaltado em sua pesquisa sobre a
"cultura espiritual" nos Estados Unidos: mais interessante do que definir
espiritualidade "observar como o termo usado e como as suas diferenciaes
tornam algumas prticas e engajamentos mais ou menos possveis" (2010: 5).
No hospital em que fiz o trabalho de campo que deu origem s reflexes aqui
apresentadas, as sesses de reiki so realizadas enquanto a medicao quimioterpica
administrada aos pacientes. Se, num plano mais geral, o uso teraputico do reiki
fomentado e est amparado oficialmente pelas polticas de prticas integrativas e
complementares, no cotidiano hospitalar, os mdicos, os enfermeiros e os pacientes
tm suas prprias justificativas para a adeso s PICs. Para o mdico coordenador da
oncologia, por exemplo, o uso do reiki aliado quimioterapia tem uma dupla
justificativa, ambas baseadas na ideia de que a tcnica incide sobre o fator espiritual
da sade: respalda-se nas pesquisas clnicas que certificam a espiritualidade como
elemento determinante para a recuperao de pacientes com cncer; uma tentativa
de diminuir o nmero de usurios que abandonam o tratamento por razes religiosas
por meio de uma prtica que se ocupa da espiritualidade no ambiente do prprio
hospital. No entanto, na contramo do argumento mdico, justamente a qualidade
espiritual da prtica do reiki o que faz alguns pacientes recusarem a terapia. Na

Sublinho que a ideia de fronteira usada aqui tal e qual discuti no captulo anterior, isso ,
o que me interessa propriamente no a fronteira, mas o trabalho empenhado em institu-la.

135

188

segunda e terceira sees deste captulo analisarei casos como esse, em que a oferta e o
uso do reiki fazem precipitar e tornam visveis entendimentos distintos acerca da
relao entre religio e espiritualidade.
Em relao estrutura mais geral desta tese, este captulo, alm de avanar no
debate sobre a associao entre espiritualidade, PICs e sade, ainda insere outras duas
ordens de problemas importantes para a compreenso do funcionamento das Polticas
de PICs. Primeiro, o uso das PICs, neste caso, no ocorre no atendimento primrio,
mas em tratamentos hospitalares de alta complexidade. 136 Conforme procurarei
descrever, a dinmica de funcionamento de unidades hospitalares transforma o modo
como as PICs so utilizadas e experimentadas pelos usurios. Segundo, a partir da
etnografia apresentada neste captulo, poderei explicitar as tenses existentes entre as
justificativas oficiais para a promoo das PICs e as razes especficas de mdicos,
enfermeiros e pacientes (tanto os que aderem a elas, quanto os que as recusam no
cotidiano clnico do hospital).
Conheci a experincia do uso de reiki no Grupo Hospitalar Conceio (GHC)
ainda no incio de 2012, quando comecei a estabelecer os contatos iniciais com os
atores envolvidos com a PNPIC a partir da indicao de amigos, de buscas na
Internet, dos percursos dos prprios usurios do SUS. A primeira notcia que tive do
servio teraputico na oncologia do hospital foi numa conversa com a comisso da
Secretaria Estadual de Sade encarregada da elaborao da PEPIC. Naquela ocasio,
Silvia, farmacutica e professora da Escola de Sade Pblica, mencionou o caso para

Embora o Hospital Conceio tenha sido pioneiro na oferta das PICs neste tipo de
atendimento, possvel reconhecer a emergncia de experincias que, na mesma direo,
avanam no uso dessas teraputicas alm do escopo da preveno. Por exemplo, em 2013 foi
inaugurado, no Rio de Janeiro, o Instituto Estadual do Crebro, uma obra com custos
prximos a 100 milhes de reais e que serve como referncia nacional de cuidados
neurolgicos. Quando a imprensa repercutiu a concretizao da obra, destacou-se a
existncia, nos leitos de UTIs peditricas, a instalao de equipamentos permanentes para a
realizao de cromoterapia. (Fonte: http://goo.gl/5eKxhD, consultada em 25/06/2013)

136

189

comentar a singularidade daquela oferta, feita fora do mbito da ateno primria e


realizada de modo complementar quimioterapia. A prpria Secretaria de Sade,
contudo, no tinha qualquer registro daquela prtica, nem de quem a oferecia e,
tampouco, a partir de quais mecanismos ela havia sido autorizada pela direo do
hospital. Com a pista da teraputica, o reiki, e do local em que era realizada, o setor
de oncologia do GHC, passei a buscar mais detalhes sobre o caso na Internet. Sem
muitas dificuldades, encontrei o registro da participao de Marcelo Capra, diretor do
servio de hematologia e oncologia do GHC, num evento promovido com o apoio da
Universidade Federal de Santa Catarina e da Assembleia do Estado catarinense,
intitulado "Congresso Nacional Viso Cientfica e Holstica no Ambiente Hospitalar:
Reprogramao, Terapias Complementares e Espiritualidade.

137

O trabalho

apresentado pelo mdico consistia no relato sobre o uso da tcnica do reiki em


pacientes com cncer. A partir das informaes que obtive por meio desse evento,
cujo propsito de afirmar a razo cientfica do vnculo entre espiritualidade e sade
est expresso no ttulo, estabeleci contato com o mdico e com os terapeutas reikianos
que trabalhavam no GHC.
Se, conforme argumentarei, o uso de terapias alternativas em hospitais imprime
uma dinmica distinta daquela das unidades e dos postos de sade descritos noutras
partes desta tese, a experincia do trabalho de campo numa sala de quimioterapia
tambm muito diferente da rotina de entrevistas e conversas de corredor que
mantive noutros espaos de pesquisa. A comear pelas dimenses da instituio. O
setor de oncologia onde fiz a pesquisa integra a maior rede pblica de hospitais do sul
do pas, o Grupo Hospitalar Conceio. Essa rede possui uma equipe formada por
quase nove mil profissionais que atendem diariamente em quatro hospitais e em mais

137

Fonte: http://goo.gl/qmsoHd (consultada em 06/05/2012).

190

de doze postos de sade. Diferentemente dos outros lugares de pesquisa, onde


rapidamente conheci e passei a ser conhecido pelas equipes de funcionrios, no GHC,
apesar de manter uma rotina regular de trabalho de campo durante um ano, sequer
pude interagir com todos os enfermeiros e tcnicos que trabalham nas salas de
aplicao de quimioterapia.
Ao longo de doze meses, semanal ou quinzenalmente, acompanhei o cotidiano
do segundo andar do Hospital Conceio, onde os pacientes com cncer so
atendidos e fazem uma parte de seus tratamentos. Todos os dias os corredores do
hospital abarrotam-se de gente vinda de diferentes cidades do Rio Grande do Sul e de
Santa Catarina em busca de consultas com oncologistas especializados e para cumprir
a sistemtica rotina das sesses de quimioterapia. Existem trs salas de quimioterapia
no setor. Duas delas so majoritariamente ocupadas por macas, que servem aos
pacientes mais debilitados. Na outra, onde fiz a maior parte da pesquisa, ficam os
usurios que no tm dificuldade de locomoo e que podem permanecer sentados
em poltronas durante as sesses do tratamento. Ainda que, ao longo dos quatro anos
da investigao que resultou nesta tese, eu tenha me habituado a conhecer histrias de
vidas marcadas por graves problemas de sade e at mesmo a sentir-me integrado em
algumas unidades e clnicas, o trabalho de campo nas salas de quimioterapia do GHC
sempre foi um exerccio desafiador.
Naquele espao, alm dos pacientes, apenas os oncologistas, os enfermeiros do
setor, os terapeutas reikianos e eu, estvamos autorizados a permanecer. Os mdicos e
enfermeiros passam a maior parte do tempo preparando as medicaes que sero
administradas ou atendendo os usurios que apresentam alguma reao ao
tratamento. Os reikianos, por sua vez, embora procedam as sesses ali mesmo, na
frente das macas e das poltronas, esto sempre circulando entre as diferentes salas de

191

quimioterapia. Alm desses, os familiares dos usurios, que devem ficar do lado de
fora, s vezes entram para observ-los ou para ajud-los a sair. Essa movimentao,
aliada ao estreito tamanho das enfermarias, inviabilizava que eu observasse de perto
todas as sesses de reiki. Por isso, realizei essa etapa do trabalho de campo alternando
entre acompanhar os reikianos, os enfermeiros e os mdicos e permanecer sentado
junto aos pacientes ao lado de suas poltronas e macas. Essa condio permitiu que eu
conhecesse parte dos problemas e das situaes em trs cotidianos que, embora
convergissem num mesmo lugar, eram muito distintos.
Os desafios para a operacionalizao da pesquisa eram singelos perto da
experincia que acompanhar os pacientes com cncer num dos momentos mais
decisivos de combate doena e tambm de maior debilidade fsica e emocional. No
foram raras as situaes em que estava conversando com algum usurio e, de repente,
tive que chamar as enfermeiras para socorr-lo de crises convulsivas em reao aos
medicamentos. Tambm no foram poucas as vezes que vi o agravamento da doena
terminar no abandono das sesses de quimioterapia, tendo em vista o consenso
mdico de que j no seriam capazes de reverter os processos de metstase. Mesmo
aps meses de trabalho de campo, realizado entre novembro de 2012 e novembro de
2013, a permanncia no hospital era rdua e, em algumas dessas ocasies, deixei o
segundo andar do GHC pouco tempo depois de ter chegado.
Para voltar ao eixo central da discusso que proponho neste captulo, retomo a
pergunta que o intitula, O que faz a espiritualidade?. Com ela aponto para duas
direes. Primeiro, reconheo-na como uma questo latente na etnografia e nas
reflexes aqui apresentadas, de modo que a utilizo como um fio condutor, ainda que
nem sempre enunciado, das descries. E, segundo, trata-se de uma pergunta
endereada no somente ao meu objeto de pesquisa, como tambm ao marco

192

terico com o qual dialogo. Com isso no pretendo estabelecer uma antinomia entre
espiritualidade enquanto categoria analtica e enquanto objeto de anlise. Pelo
contrrio, a proposta justamente apostar nos ganhos de uma analtica que,
suspeitando dos usos do termo, faz da reflexo sobre eles o ponto de partida para
explorar novos horizontes em debates como, por exemplo, acerca dos diferentes
modos de associao entre essa categoria e a de religio.
1. O lugar do reiki no tratamento oncolgico

Seu Jos foi caminhoneiro durante 37 anos. Em 2009, quando estava prestes a
completar 58 anos de idade, a descoberta de um cncer no esfago acelerou os seus
planos de aposentadoria. O senhor magro, alto e com os cabelos completamente
brancos, fala com a rouquido de quem fumou desde o incio da adolescncia, hbito
que, apesar de ter sido uma das razes de sua doena, lembrado por ele com certo
saudosismo. Morador de Triunfo, cidade que fica a 80 quilmetros de Porto Alegre,
Jos frequenta o segundo andar do Hospital Conceio desde o incio de seu
tratamento contra o cncer. Nos trs anos anteriores ao nosso primeiro encontro,
ocorrido em novembro de 2012, a possibilidade de que se recuperasse j havia sido
desacreditada duas vezes pelos mdicos, mas em ambas o paciente surpreendera os
prognsticos e revertera os quadros de agravamento da doena.
Conheci Jos no mesmo dia em que tambm encontrei Clara, outra usuria do
setor oncolgico do GHC. Os dois, no entanto, tm perfis bastante diferentes. Clara
uma jovem de 29 anos que, por insistncia da filha, decidira investigar um ndulo no
seio. A suspeita inicial do mdico de que pudesse ser um tumor maligno confirmou-se
e, pouco tempo depois de realizar a cirurgia de mastectomia, Clara foi encaminhada
para as sesses de quimioterapia. Ela resistiu inicialmente ao tratamento porque

193

receava a queda de cabelo, mas acabou convencida a aceit-lo pelo mdico e,


novamente, pela filha.
Na tarde em que os conheci, eu havia chegado um pouco depois do meio dia na
sala de quimioterapia do GHC. Aquele era o perodo de troca de turnos das
enfermeiras, e Sandra, a terapeuta reikiana, ainda estava a caminho do hospital. Eu j
estava sentado ao lado de Jos quando Clara foi chamada pela enfermeira e ocupou a
poltrona que ficava mais prxima a ns. Instalado em um pequeno banco de madeira,
fiquei entre os dois. Era a primeira sesso de quimioterapia de Clara e a
quinquagsima de Jos, informao que ele mesmo frisou enquanto tentava acalmar a
jovem dizendo que tudo ia correr bem.
Logo depois que Clara acomodou-se, uma tcnica de enfermagem veio at ela
para medir suas funes vitais, procedimento repetido vrias vezes, ao longo da
aplicao dos medicamentos quimioterpicos. Na sequncia, uma mdica residente, j
com os dados das primeiras aferies de presso, batimentos cardacos e temperatura
de Clara em mos, fez uma srie de perguntas sobre a rotina da paciente nos ltimos
dias. Quando terminou, a mdica reviu a medicao prescrita e autorizou a
quimioterapia. Feita em duas etapas, isto , com a manipulao de duas bolsas de
medicamentos diferentes, a sesso estava programada para durar cerca de trs horas.
Clara estava naquela sala fazia pouco menos do que quinze minutos e nesse
perodo uma tcnica de enfermagem, uma mdica residente e duas enfermeiras j
haviam realizado algum procedimento na paciente.

Mesmo aps o incio da

aplicao do quimioterpico, o fluxo de tcnicos e de profissionais que interpelavamna continuava intenso. Entre tantos enfermeiros e mdicos que passavam para avaliar,
proceder aferies e conversar com os pacientes, Sandra, a tcnica reikiana, chegou
na sala em que estvamos.

194

Vestindo um jaleco branco igual ao de todos os outros profissionais do setor,


primeira vista, nada diferenciava Sandra dos mdicos e dos enfermeiros. Com a
autonomia de quem frequenta aquelas enfermarias h dois anos, Sandra percorre as
trs salas de quimioterapia e oferece o reiki aos pacientes, independentemente do tipo
de cncer ou do tratamento que o usurio est recebendo. Tampouco prescrito um
momento especfico para a aplicao do reiki durante a quimioterapia, de modo que
Sandra encontra-se toda a tarde, duas vezes por semana, percorrendo o setor e
abordando livremente os pacientes.
Quando a reikiana aproximou-se, Jos, que a conhecia, logo disparou: Eu j
estava achando que voc no vinha. Sorridente, Sandra cumprimentou-me e
justificou a demora pela lotao das salas em que ficam os pacientes acamados, por
onde havia comeado as sesses daquele dia. Sem que a conversa se estendesse muito,
Jos fechou os olhos e Sandra comeou a aplicar o reiki. De p, na frente da poltrona,
a reikiana passou um leo essencial nas mos, as esfregou, e as imps sobre a cabea
de Jos. Sem jamais tocar no paciente, a terapeuta repetiu o gesto noutros seis pontos
do corpo de Jos que correspondem aos chacras , antes de voltar suas mos para
a regio do esfago do paciente, onde permaneceu por alguns minutos fazendo
pequenos gestos com os dedos, como se desenhasse no ar. Esses movimentos eram
quase imperceptveis e consistiam na reproduo do smbolo de cura do reiki na
regio em que estava o foco do cncer de Jos. Noutro momento irei deter-me nessa
prtica especfica, mas de antemo sublinho que se trata de uma tcnica de
intensificao de troca energtica bastante apurada, utilizada apenas pelos terapeutas
que possuem os estgios mais avanados de formao em reiki.
Quando a sesso terminou, Jos havia adormecido. Sandra, ento, passou para
a poltrona de Clara e abordou a paciente perguntando se ela autorizava o reiki:

195

Talvez o seu mdico ou algum enfermeiro j tenha avisado, eu sou terapeuta


reikiana e aplico sesses de reiki aqui no setor. Essa uma terapia integrativa e
complementar, e vai ajudar no equilbrio de seu campo energtico. opcional,
voc pode no querer, mas rpido, no tem efeito colateral e no invasivo.
Onde o seu problema? (Jos em maio de 2012).

Clara pareceu indiferente considerao de Sandra sobre o carter opcional da


oferta. Respondeu que o seu problema era um cncer de mama e, por indicao da
terapeuta, fechou os olhos e tentou relaxar. Depois de pouco mais do que 7 minutos
de imposio de mos, Sandra terminou a sesso, agradeceu a Clara e seguiu para a
poltrona ao lado onde outro paciente estava disposto a receber o reiki. A circulao
de profissionais continuou e, assim que a terapeuta saiu, uma enfermeira veio at
Clara para substituir a bolsa do medicamento quimioterpico que estava a ponto de
terminar. Em seguida, foi a vez de sua mdica, que queria visit-la na primeira sesso
do tratamento e coloc-la a par do intervalo de tempo at as prximas consultas e as
sesses de quimioterapia j agendadas.
Interrompo essa sequncia narrativa para sublinhar que a oferta do reiki, tal
como est integrada na rotina dos procedimentos realizados na sala de quimioterapia,
assume uma esttica hospitalar semelhante quela que caracteriza todas as outras
aes feitas pelos mdicos e enfermeiros do lugar. A terapeuta, por exemplo, vestida
com jaleco branco, confunde-se com os outros profissionais que circulam no setor.
Para muitos pacientes, tampouco a imposio de mos destoa da sequncia das
aferies de sinais vitais feitas pelos tcnicos, das anamneses procedidas pelos mdicos
ou das aplicaes intravenosas que os enfermeiros manipulam. No h um momento
especfico para as sesses de reiki, ela acontece entre todos os outros atendimentos
relacionados com o uso dos quimioterpicos. Nesse sentido, naquela enfermaria, as
sesses de reiki so apenas mais uma etapa de um tratamento em que possveis

196

diferenas entre tcnicas empregadas o atendimento mdico, a mastectomia, a


quimioterapia, o reiki e etc. so atenuadas pela autoridade do ambiente hospitalar
que as abriga e, em alguma dimenso, as compatibiliza em sua esttica. 138
Se, por um lado, a forma pela qual o reiki utilizado no GHC resulta numa
aparente continuidade entre a tcnica e os outros procedimentos biomdicos
realizados na sala de quimioterapia, por outro, preciso destacar, que, diferentemente
de todos os casos descritos nos captulos anteriores, o modo de uso do reiki naquela
situao refora o carter complementar das PICs. Refiro-me ao estatuto de terapia
auxiliar que caracteriza a prtica do reiki quando utilizada junto quimioterapia.
Diferentemente do protagonismo que as PICs podem assumir quando empregadas no
mbito da ateno bsica e sobretudo, na preveno, no GHC, o reiki pode ser
descrito como um tratamento complementar, isto , aliado a terapia principal e, ao
mesmo tempo, subordinado e no-concorrente a ela.
Conforme venho demonstrando ao longo desta tese, h uma srie de terapias
alternativas/complementares sendo utilizadas em postos de sade, ambulatrios e
hospitais do SUS. Nem todas so reconhecidas pela PNPIC, embora a maior parte
dos gestores pblicos e dos atores envolvidos com a oferta dessas terapias reconheam
as polticas de PICs como importantes fontes de legitimidade para as suas utilizaes
nos servios de sade. Com isso, vale perguntar: diante do amplo espectro de terapias
alternativas/complementares possveis, por que especificamente o reiki utilizado nas
salas de quimioterapia do GHC? O que essa prtica pode nos indicar sobre as
relaes entre religio, espiritualidade e PICs que se configuram nos servios de


Muito embora, como mostrarei noutro momento, pequenas mudanas na tcnica de
aplicao do reiki podem colocar em risco essa continuidade esttica, provocando
estranhamentos tanto entre os usurios quanto entre os outros profissionais da sade.

138

197

oncologia daquele hospital? Depois de ter apresentado brevemente o modo pelo qual
o reiki ali procedido, nas prximas sees, irei me deter nessas duas questes.
2. A recomendao do reiki e a ressalva ao religioso

Nos documentos oficiais dos rgos gestores da sade pblica brasileira, o reiki
descrito da seguinte forma:
(...) tcnica de captao, transformao e transmisso de energia
feita atravs das mos (Rei significa a Energia Csmica,
Universal, e Ki significa energia vital, em japons). Promove o
equilbrio da energia vital, aplicada pela impostao de mos do
tcnico (reikiano) no paciente, no qual transmitido um padro de
ondas harmnicas resgatando o campo eletromagntico natural,
propiciando equilbrio para o corpo fsico139.

Embora a tcnica no esteja descrita na PNPIC, na verso gacha da poltica, a


PEPIC/RS, o reiki est explicitamente citado e ainda baseia duas diretrizes do texto.
A primeira delas uma diretriz geral, dedicada a arrolar as terapias
alternativas/complementares que no haviam sido includas na PNPIC, mas cuja
oferta apoiada pelo Estado do Rio Grande do Sul140. J a segunda referncia ao
reiki na poltica estadual consta numa das diretrizes especficas do documento, aquelas
que concentram as recomendaes pontuais para cada uma das terapias descritas.
Diretriz 13 Para implementao do Reiki
13.1 Recomendar a insero do Reiki e teraputicas de imposio
de mos, sem vnculos religiosos;
13.2 Promover cursos de Reiki, em conjunto com organizaes de
especialistas dirigida a profissionais j contratados e em atuao nas
redes de ateno sade, com prioridade para a Ateno Bsica
(grifos meus).


Fonte: Secretaria Estadual de Sade do Rio Grande do Sul. Resoluo n 695/13. Poltica
Estadual de Prticas Integrativas e Complementares, 2013.

139

O texto da diretriz 2 da PEPIC/RS, estabelece o estmulo implantao das teraputicas


floral, reiki, prticas corporais integrativas, terapias manuais e manipulativas (massoterapia,
osteopatia e quiropraxia), terapia comunitria e dietoterapia e recomendao de outras
prticas complementares.

140

198

A referncia religio logo no primeiro ponto relativo ao reiki


particularmente interessante para a discusso deste captulo. A formulao da
primeira parte da frase estabelece que, alm do reiki, outras teraputicas de
imposio de mos tambm esto recomendadas pela poltica pblica. Na sequncia,
contudo, uma ressalva sublinha que as terapias apoiadas pelo Estado sero apenas
aquelas sem vnculos religiosos. O texto dessa diretriz merece algumas consideraes.
Para isso no vou me deter apenas numa anlise dessa poltica especfica, mas
alternarei entre esse material e reflexes a partir dos dados obtidos com o trabalho de
campo realizado no cotidiano do processo de elaborao da PEPIC/RS.
Entre maro de 2013 e fevereiro de 2014 a comisso encarregada de escrever a
poltica de PICs do Rio Grande do Sul realizou reunies sistemticas na Secretaria
Estadual de Sade. Ao longo desse perodo, conforme descrevi no segundo captulo, a
comisso convidou tcnicos e especialistas em diferentes terapias para ouvir as
demandas de cada um desses grupos, bem como para apropriar-se dos princpios
elementares de suas prticas. Na ocasio em que o reiki pautou o encontro, trs
terapeutas foram convidadas. Todas eram mestres em reiki e tinham, alm de
prolongada experincia com a prtica, conduzido a formao de muitos outros
reikianos. Conforme cada uma delas expunha suas perspectivas sobre as possibilidades
de uso da tcnica no SUS, a comisso percebia que havia significativas diferenas nos
seus entendimentos sobre a terapia. Uma das convidadas, por exemplo, identificou-se
como especialista em reiki xamnico, prtica que incorpora referncias indgenas e,
por isso, realiza a imposio de mos fora dos chacras, priorizando outros pontos
energticos que, segundo essa tradio, seriam mais precisos do que aqueles indicados
pela tcnica japonesa. A prpria terapeuta, durante a mesma reunio, afirmou que

199

poderia haver resistncias, por parte dos especialistas em reiki, no reconhecimento de


sua prtica enquanto tal.
Por conta da constatao da amplitude da variao tcnica do reiki, a comisso
optou por acrescentar, na diretriz citada, a genrica recomendao de que
teraputicas de imposio de mos fossem incorporadas no SUS. Com isso, as
prticas de reiki menos ortodoxas tambm passariam a estar contempladas pela
diretriz. Ao mesmo tempo, no entanto, que essa formulao solucionava o problema
inicial, ela criava outro, uma vez que sua abrangncia daria margem para que
prticas como o passe esprita, o johrei da igreja messinica e mesmo o benzimento do
catolicismo popular todas teraputicas de imposio de mos tambm fossem
includas na poltica e, por conseguinte, tivessem seu uso autorizado no SUS.
Esse impasse explica, em parte, a ressalva sobre os vnculos religiosos expressa
na diretriz 13 da PEPIC/RS. Com ela, a Comisso pretendeu estabelecer um
dispositivo de diferenciao, empregado para que prticas explicitamente associadas
s religies fossem excetuadas dos benefcios da poltica estadual. Nesse caso, os
vnculos religiosos so a qualidade que habilitam ou no as teraputicas de
imposio de mos a serem utilizadas nos servios de sade. Mas isso no tudo.
Como mostrarei a seguir, a formulao dessa diretriz tambm est dirigida ao prprio
reiki.
Ainda na reunio da CEPIC em que estavam as reikianas, Celestina Gonalvez,
diretora

de

uma

importante

escola

de

formao

em

terapias

alternativas/complementares do Rio Grande do Sul, utilizou boa parte de sua


apresentao para defender que, no texto final da PEPIC, seria fundamental que o
reiki fosse explicitamente desvinculado da religio. Segundo ela, o esforo era

200

necessrio para desfazer a associao que tanto prejudicava a legitimao da terapia


para um pblico mais amplo.141
Reiki no religio, reiki muito mais que isso. Essa coisa do esotrico, do
mstico, do religioso o que tem nos atrapalhado. A cura se d pelo despertar da
espiritualidade e no porque a pessoa religiosa. (...) Tudo isso do mstico acho
que atrapalha, no mstico, cincia. Ns no fazemos isso em nome da
religio. Essa ideia precisa acabar, s assim vamos poder aproveitar o potencial
do reiki no SUS e afastar os preconceitos. (Celestina Gonalvez, diretora da
Escola de Terapias Rapha-el, mestre em reiki).

Em sua fala, a terapeuta reikiana demanda explicitamente que a poltica


estadual de PICs no somente recomende o uso da teraputica, como tambm
reconhea, e de alguma maneira oficialize, que reiki no religio. Nesse caso, a
ressalva da diretriz n13 no serviria apenas para afastar as prticas religiosas de
imposio de mos do rol das terapias reconhecidas pelo Estado, mas tambm para
afirmar que no h nada de religioso nas PICs e, particularmente, no reiki. H,
portanto, pelo menos duas intenes na ressalva aqui comentada. Primeiro, evitar que
a ampla recomendao estatal de uso de prticas de imposio de mos compreenda
tcnicas identificadas com religies especficas. E, segundo, afirmar que o reiki
incorporado pelos servios do SUS no religioso. Esses dois sentidos da mesma
diretriz esto diretamente relacionados com o uso e com a oferta do reiki e de
tcnicas de imposio de mos nos atendimentos de sade pblica. Mas, ao mesmo
tempo, a anlise do modo pelo qual essa diretriz est formulada tambm relevante
para o entendimento de um aspecto mais geral das polticas de PICs, que ultrapassa a
especificidade das teraputicas.


Waleska Aureliano, em sua etnografia sobre o funcionamento de um centro esprita na
cidade de Florianpolis que atende a pacientes com cncer, tambm menciona um caso em
que sujeitos estiveram empenhados em diferenciar as prticas do passe esprita e do reiki. Na
etnografia citada, contudo, eram os religiosos que estavam preocupados em estabelecer essa
diferenciao com a tcnica do reiki (2011: 256).

141

201

A diretriz citada a nica meno, na PEPIC/RS, ao termo religio.


Contrastivamente, abundam no texto referncias espiritualidade. E, mais do que
isso, se levarmos a comparao adiante constataremos usos distintos dos termos:
enquanto a religio citada na poltica apenas para ser negada, as remisses
espiritualidade so sempre feitas de forma afirmativa, servindo tanto para confirmar a
relevncia do assunto para os servios de sade, como tambm para indicar a
pertinncia de abordar a dimenso espiritual da sade a partir das terapias
alternativas/complementares. Reconhecer as diferenas no modo como cada um
desses termos tratado um passo fundamental para compreender que, para os
gestores da Secretaria Estadual de Sade, sentenciar a distncia entre o reiki e a
religio no significa rejeitar a capacidade dessa terapia, e das PICs de modo geral, de
se relacionar com a espiritualidade.
Tomando como referncia o texto da PEPIC/RS, mas sem perder de vista que
ele apenas um dos exemplos daquilo que tambm est expresso, mais ou menos
explicitamente, na prpria PNPIC e noutras verses estaduais da poltica, podemos
identificar que as menes espiritualidade esto usualmente associadas ao conceito
de integralidade. J me detive nesse tpico no captulo I, assinalando como o princpio
da integralidade, um dos trs fundamentos do SUS, foi aproximado semanticamente,
na PNPIC, da ideia de holismo, um conceito historicamente identificado com as
terapias alternativas/complementares. Retomo o tema aqui para sublinhar que, na
PEPIC/RS, a afirmao da perspectiva da integralidade vem acompanhada pela
expresso do entendimento de que a espiritualidade uma dimenso do ser humano.
No documento, logo nas pginas de caracterizao e de justificativa dos benefcios das
terapias alternativas/complementares, lemos: A integralidade como princpio, viso e

202

prtica deve ser abordada nas aes desta PEPIC/RS, na referncia s dimenses do
indivduo, como ser biolgico, mental, emocional, espiritual e social ( grifos meus).
O que est em jogo nessa verso do conceito de espiritualidade algo
semelhante aquilo j notado por pesquisadores como Winnifred Sullivan, que em suas
anlises sobre o uso da categoria, sublinhou a recorrncia de seu entendimento
enquanto uma dimenso inerente a todos os seres humanos (2014). Trata-se de
afirmar que a espiritualidade, ao contrrio da religio, no depende do voluntarismo
de uma crena para existir, mas decorre de uma disposio constituinte da pessoa.
Espiritualidade , em suma, uma dimenso do indivduo.
certo que os enunciados presentes na PEPIC/RS, relativos afirmao da
"dimenso espiritual" como uma qualidade invarivel do ser humano, tm aqui o
alcance restrito de uma poltica pblica, a qual, por sua vez, marginal na estrutura
da Secretaria de Sade. Minha sugesto , contudo, que a frmula que considera a
espiritualidade como uma parte invariante da humanidade e a religio como fruto de
escolhas particulares, repercute com certa constncia em diversas instncias e
organismos de gesto em sade. A seguir, demonstro a pertinncia desse argumento
recorrendo quele que considerado o primeiro debate sobre a relao entre
espiritualidade e sade realizado numa reunio da OMS.
2.1 Espiritualidade alm da religio
Em maio de 1983, durante a 37 Assembleia Mundial de Sade,
uma deciso histrica foi tomada: a "dimenso espiritual" foi integrada ao
programa de estratgia da sade dos Estados membros da OMS.
Quatorze anos mais tarde, o grupo especial do comit executivo da
entidade, destacado para revisar sua constituio, props que o
prembulo do documento, onde se define o que sade, fosse
alterado para: sade um estado dinmico de completo bem-estar
fsico, mental, espiritual e social, e no apenas a ausncia de doenas
ou enfermidades.

203

Em janeiro de 1998, os membros do comit executivo endossaram a


proposta e a resoluo foi adotada pela OMS (Khayat, 1998: 2009)
(grifos meus).

A sumarizao desses trs fatos sugerem a abrangncia temporal e poltica que


os debates sobre espiritualidade assumiram na OMS. A incorporao do termo
como um eixo norteador para os programas de estratgia da sade dos Estados
membros da Organizao foi o primeiro movimento oficial de legitimao do vnculo
entre espiritualidade e sade no mbito daquela agncia. Com isso, o debate, antes
marginal, foi redimensionado e, nos quinze anos seguintes, as tentativas de ampliao
da legitimidade do fator espiritual resultou na alterao do prprio conceito de sade
no prembulo do principal documento da Organizao.
A 37 Assembleia geral da Organizao Mundial de Sade, ocorrida em 1983,
considerada por alguns pesquisadores (ver, Khayat, 1998) como o evento fundador
dos debates sobre espiritualidade no mbito da instituio.142 Durante aquele evento,
representantes de 22 pases encaminharam uma proposta de resoluo Assembleia,
solicitando a considerao do fator espiritualidade como elemento determinante para
a sade humana. O encaminhamento no foi acolhido sem resistncias. O mdico
M. Savel'ev, delegado da Unio Sovitica, e eleito para esse debate como porta voz
dos pases "em que a igreja est separada do Estado, embora no tenha se
contraposto ao reconhecimento da importncia que a dimenso espiritual tem na
sade das pessoas em alguns dos Estados membros da OMS, tampouco subscreveu a

Temos acesso aos debates ocorridos durante essa Assembleia graas a dois textos. O mais
antigo deles a crnica escrita pelo delegado do Egito no evento, o mdico M.H. Al-Khayat
(Disponvel em: http://www.medizin-ethik.ch/publik/spirituality_definition_health.htm,
consultada em 13/11/2014). A segunda narrativa sobre o evento est no livro EMRO
Partner in health in the eastern mediterranean 1949-1989, publicado pela prpria
Organizao
Mundial
de
Sade
em
1991
(Disponvel
em
http://apps.who.int/bookorders/anglais/detart1.jsp?codlan=1&codcol=46&codcch=9,
consultado em 07/12/2014). Embora esses textos tenha sidos essenciais para a obteno das
informaes descritas nesta seo, eles so pouco sistemticos e bastante sintticos.

142

204

resoluo e ainda destacou que o diretor geral [da OMS] encontrar dificuldades em
considerar aspectos religiosos na elaborao e no desenvolvimento de programas de
ateno primria (Khayat, 1998).
O problema colocado pelo delegado sovitico dava indcios daquilo que era a
condio para o estabelecimento da espiritualidade como uma categoria legtima em
sua interface com sade, a saber: demarcar sua diferena em relao religio. Os
propositores da resoluo pareciam estar conscientes da necessidade de fixar esse
marco de diferenciao, tal como se pode depreender de outro relato publicado pela
OMS sobre a sequncia daqueles debates:
Apesar dos progressos que fazamos em direo a alguma forma de
consenso, havia uma grande dificuldade semntica no tratamento
do termo e isso ameaava o debate. As crenas religiosas eram cada vez
mais mencionadas por alguns delegados e o significado da
dimenso espiritual parecia estar perdendo a clareza. No houve
ambiguidades por parte dos propositores da resoluo, mas o Dr.
Al-Saif tomou novamente a palavra para afirmar que o projeto no
estava baseado em qualquer crena religiosa especfica. Quem pensa que o
projeto de resoluo tem implicaes religiosas ou dogmticas est
equivocado. O que estamos tentando mencionar no nada mais e
nada menos do que o lado espiritual das pessoas e no as religies ou as
doutrinas que elas seguem. (Khayat, 1998)

Essa espcie de economia da diferena acionada para tratar das relaes entre
religio e espiritualidade est sintetizada, portanto, no relato sobre a Assembleia da
OMS transcrito acima: enquanto a espiritualidade um lado da pessoa, a religio
uma doutrina que pode, ou no, ser seguida. O coletivo religioso que se forma pela
via da adeso contrasta com o fundamento espiritual da pessoa, forjado, ao fim e ao
cabo, na natureza humana. Ao final da assembleia, conforme relata a crnica de
Kayat, a resoluo foi recebida e aceita pela diretoria da OMS. 143 Quatro meses

Como j afirmei, h pouco dados disponveis sobre esse debate. Parte das informaes
citadas foram obtidas graas ao auxlio dos bibliotecrios da University of California San
Diego, a quem agradeo o apoio na pesquisa. A resoluo encaminhada para a diretoria da
OMS possui o seguinte registro na entidade: documento Jan. 1984 EB73/l984/REC/l, 2.

143

205

depois, em maio de 1984, foi publicado o texto final do documento WHA 37.13,
relativo a essa demanda, que afirma ser necessrio o reconhecimento da
espiritualidade como uma dimenso humana. 144 Alm desse documento, aquela
Assembleia tambm aprovou, por 80 votos a favor, 33 contra e 12 abstenes, o
incentivo da OMS a pesquisas cientficas que investissem no desenvolvimento de
tcnicas de monitoramento e de avaliao da espiritualidade das pessoas.
A partir dessa narrativa sobre o processo de institucionalizao da
espiritualidade no mbito da OMS possvel distinguir dois conjuntos de enunciados
acerca da relao entre espiritualidade e religio. O primeiro, usualmente acionado
por agentes contrrios ao reconhecimento do impacto do "fator espiritual" na sade,
afirma que religio e espiritualidade so categorias que se sobrepem. O segundo,
mobilizado como parte da retrica favorvel a ideia do vnculo entre espiritualidade e
sade, insiste em diferenciar as categorias.
Diante desse breve relato, possvel identificarmos pelo menos dois planos de
convergncia entre os argumentos apresentados no debate sobre espiritualidade na
OMS e aqueles expressos na Poltica Estadual de Prticas Integrativas e
Complementares do Rio Grande do Sul. Primeiro, em ambas instncias, a
necessidade de diferenciar religio e espiritualidade preeminente. Segundo, nos dois
casos, a diferena entre as categorias est fundada no mesmo princpio de
entendimento: a espiritualidade parte da natureza da pessoa, enquanto a religio a
expresso de escolhas individuais. Conforme j afirmei, no entanto, definir
espiritualidade um ato e, nesse sentido, os marcos que a diferenciam da religio
tampouco podem ser encarados como absolutos ou como desinteressados. Assim, se

H uma ambivalncia nessa resoluo que ora trata a espiritualidade como uma dimenso
da sade humana e ora como uma dimenso humana. Nesse documento, tais formulaes
parecem ser usadas de forma intercambivel.

144

206

na PEPIC/RS, a diretriz dedicada ao reiki situa a religio fora do campo da


teraputica e, ao mesmo tempo, afirma a pertinncia da ateno espiritualidade, no
cotidiano de oferta e de uso do reiki no Hospital Conceio, a relao entre essas
categorias assume outras configuraes. No que segue, continuarei delineando a
existncia de diferentes configuraes da relao espiritualidade/religio no campo da
sade, mas passarei do mbito prescritivo das proposies oficiais para a experincia
do uso do reiki na sala de quimioterapia no GHC.
3. Razes clnicas, polticas e pragmticas

Em 2008, a diretoria do setor oncolgico do GHC introduziu, nas salas de


quimioterapia do hospital, o servio de reiki a partir do trabalho voluntrio de duas
terapeutas. Naquele perodo a PNPIC j estava lanada e o Ministrio da Sade
estimulava os hospitais e ambulatrios a aderirem poltica por meio da distribuio
de informativos e mesmo pela realizao de seminrios descentralizados em que as
PICs eram apresentadas aos gestores do SUS. O pioneirismo do GHC em
implementar o uso de uma Prtica Integrativa e Complementar em um de seus
servios de alta complexidade, no entanto, deu-se a despeito da PNPIC ou de
qualquer movimento das Secretarias e do Ministrio da Sade.
Lisandra, a terapeuta idealizadora da oferta de reiki no hospital e articuladora
da implementao do servio tem sua prpria narrativa sobre o incio da oferta:
Eu sempre tive o dom da cura. Minha av teve cncer e se tratou nesse hospital.
Num dia, um dos mdicos disse que ela no poderia sobreviver. Eu, sem curso de
reiki e nem nada, fiz uma imposio de mos nela e em 48 horas ela saiu do
estgio que estava. Dali eu fui me aprofundar nas terapias. Como eu fiquei muito
nesse hospital, vendo como os profissionais daqui sofriam de estresse e at
depresso por causa do trabalho, um dia veio assim na minha cabea eu vou
usar o reiki para aliviar essa tenso deles. E vou fazer isso s claras, dentro do
hospital. A em 2001 eu procurei o curso [de reiki]. Quase no se falava de reiki
em Porto Alegre, era um mistrio, diziam que era bruxaria ou religio, mas no
tinha nada a ver com isso. Em 2002, eu j estava formada e elaborei o projeto. A
comecei a me submeter, a conversar com os funcionrios do lado de fora do

207

hospital. Nisso eu descobri que eles faziam um momento de recreao no galpo


dos funcionrios . Em 2003 eu fui no setor administrativo, falei do projeto e fui
autorizada a oferecer o reiki durante a recreao deles. Comecei na sala de estar
dos funcionrios, depois isso foi crescendo a ponto de que agora ns temos um
horrio fixo nos atendimentos aos funcionrios dos 4 hospitais do GHC. Por
enquanto tudo voluntrio, mas isso pode mudar, n? Com toda essa
movimentao da poltica [PNPIC] (Lisandra Alves, entrevista concedida em
junho de 2013).

O mdico diretor da oncologia do GHC, Marcelo Capra, assim como muitos


outros profissionais do hospital, conheceu o reiki por conta dessa oferta voluntria da
terapia aos funcionrios. Inicialmente, como relatou o mdico, ele foi ctico quanto ao
valor clnico da prtica, embora reconhecesse que, em alguns casos, ela pudesse
oferecer, em suas prprias palavras, um importante conforto para os pacientes.
Lisandra, que tinha um interesse especial em poder introduzir o reiki no setor
oncolgico do hospital, insistia com o mdico sobre essa possibilidade, mas Marcelo
respondia ao pedido com o receio de quem achava pouco provvel que a diretoria da
instituio aceitasse a proposta:
A grande preocupao era o que a comunidade cientfica acharia Ah! Esto
fazendo terapias malucas no Conceio. O Conceio j tem uma imagem de
reserva da comunidade cientfica. Aqui, durante muito tempo, foi um hospital
no ligado a nenhuma universidade, era um hospital privado, depois se tornou
pblico, ento o hospital tinha uma imagem meio ruim. E isso vem mudando,
claro, a medida que vai se renovando e bons servios vo aparecendo. Mas tem
uma coisa, assim, meio discriminatria. Ento eu, e toda a diretoria, tnhamos
medo de que a gente casse no descrdito (Marcelo Capra, entrevista concedida
em agosto de 2012).

A mudana de posicionamento do mdico e de disposio da diretoria sobre o


uso da terapia deu-se depois de um evento ocorrido no prprio setor oncolgico do
hospital.
O que aconteceu foi que uma mulher comeou a vir aqui no corredor
abordando as pessoas e dizendo, 'no faz esse tratamento, no. Vem comigo. Ela
vinha aqui, ia no hospital da PUC, no Santa Rita... e ela era de uma igreja
[evanglica]. Ela sabia onde era a quimioterapia de toda a cidade. 'A tua cura t
na religio, vem comigo'. Tu pega a pessoa no desespero. Algum que tem uma
neoplasia, que o mdico disse que no tem perspectiva, abandona o tratamento e
vai. Ento ns achamos que se o hospital pudesse oferecer isso, ao invs de

208

deixar o paciente procurar por si, seria a melhor coisa. Porque ele pode ir para
uma igreja que desvirtua o tratamento ou algum pode mandar ele ir tomar um
ch da Amaznia que ningum conhece os efeitos... E a gente aqui conseguiria
oferecer at de forma mais sria, com mais qualidade. E o paciente pode
escolher, no impositivo. Eu andei o mundo inteiro, conheci um centro [de
tratamento contra o cncer] importante em Houston, onde eles tm uma ps
graduao s para a espiritualidade. Ento vimos que o reiki poderia ser uma
abordagem espiritual sria, no invasiva, o que importante, e que dialogaria
com todas essas pesquisas que falam da parte espiritual na sade. Ento isso
agora feito no mbito institucional. De certa forma a instituio respalda, a
isso entra num programa de assistncia integral ao paciente e, como descobrimos
depois, ainda seguimos a recomendao da poltica [PNPIC] do Ministrio da
Sade (Marcelo Capra, entrevista concedida em agosto de 2012).

As justificativas de Marcelo para apoiar a incorporao do reiki no setor de


oncologia do hospital podem ser divididas em duas ordens: poltica e clnica.
poltica porque o mdico reconhece e sublinha a legitimidade da oferta a partir da
PNPIC e do princpio de assistncia integral ao paciente. Em conversas posteriores, o
mdico destacou que a existncia da PNPIC foi um argumento central para que a
diretoria tcnica do hospital aprovasse a iniciativa de oferta do reiki aos pacientes.
Aliado ao respaldo poltico, o mdico tambm cita argumentos clnicos, relacionando
as pesquisas sobre a influncia da espiritualidade na sade, os centros globais
especializados no tema, e ainda, o fato de que o reiki uma tcnica no invasiva145.
s justificativas clnica e poltica sobreposta uma razo pragmtica: a
qualidade teraputica do reiki em cuidar da espiritualidade serviria, na
compreenso do mdico diretor da oncologia, para evitar que os pacientes
abandonassem os tratamentos hospitalares por razes religiosas. Para o mdico, no
se trata de estabelecer uma distino substancial entre as categorias religio e
espiritualidade, mas de diferenciar as prticas que desvirtuam o tratamento clnico

O carter no invasivo e o fato de que, para aplicar o reiki, o terapeuta no toca o paciente
so aspectos constantemente destacados pelos mdicos do setor oncolgico quando
argumentam pela segurana da prtica. Essas caractersticas tambm so destacadas por
outros profissionais do setor para defender afirmar que "se o reiki no tem efeito, ele tambm
no faz mal".

145

209

daquelas que no o fazem. A formulao das diferenas entre espiritualidade e


religio que interessa, nesse caso, est menos pautada pela relao do primeiro termo
com a ideia de natureza humana e mais associado com o tipo de risco que as prticas
religiosas ou espirituais podem oferecer s prescries mdicas. O reiki, nesse
entendimento, seria, antes de tudo, um dispositivo clnico seguro, institucional e
tcnico de ateno espiritualidade, capaz de constituir-se como uma alternativa
impercia e aos riscos de recomendaes religiosas e de servios no-hospitalares.
esse o contraste que parece estar em jogo quando Marcelo Capra refere-se igreja
que desvirtua o tratamento e abordagem espiritual sria.
Embora o valor teraputico das sesses de imposio de mos para pacientes de
quimioterapia seja reconhecido pela diretoria do hospital, para o coordenador do
setor oncolgico, a oferta do reiki principalmente um modo de atender, de forma
segura e controlada, quelas necessidades dos pacientes que so usualmente supridas
pela religio. Longe de ser exclusivo do GHC, o entendimento da religio como
potencialmente perigosa ao tratamento e da espiritualidade como associada a
cuidados complementares e no concorrentes com ele, compartilhado, por exemplo, por
pesquisadores como Harold Koenig, diretor do Centro para Espiritualidade, Teologia
e Sade, da Universidade de Duke. Em um de seus livros, que apresentarei
detalhadamente no prximo captulo, Koenig afirma:
As crenas religiosas podem influenciar decises mdicas, entrar em
conflitos com tratamentos mdicos e influenciar a adeso do
paciente aos tratamentos prescritos. O envolvimento do paciente em
uma comunidade religiosa pode afetar o suporte e monitoramento
recebido aps a alta hospitalar. (...) No papel de lderes na
assistncia mdica, os mdicos devem ser responsveis por assegurar
que as necessidades espirituais com probabilidade de afetar decises
mdicas e desfechos de sade sejam satisfeitas. (2012, pp.160)

210

Se podemos verificar certa recorrncia no argumento que confere risco


religio, ao mesmo tempo que recomenda a espiritualidade, preciso reconhecer a
singularidade do modo encontrado pelo GHC para satisfazer as necessidades
espirituais dos pacientes, a saber: por meio do reiki. Sobre isso, dois aspectos
precisam ser sublinhados. Primeiro, estamos diante de um caso em que o servio de
sade aderiu muito mais a uma teraputica especfica do que Poltica Nacional de
Prticas Integrativas e Complementares. Segundo, mesmo que haja no hospital um
Frum Inter-religioso, que rene lderes e sacerdotes dispostos a prestar assistncia aos
pacientes sem rivalizar com as prescries mdicas, a diretoria do setor oncolgico
optou pelo uso do reiki para tratar a espiritualidade. A seguir desenvolverei esses
dois tpicos.
3.1 Por que o reiki? Pra que(m) serve a espiritualidade?
Embora as polticas pblicas de apoio ao uso de PICs tenham sido fundamentais
para a legitimao do reiki no GHC, ao que parece, o conjunto de terapias
compreendido por essas polticas gozam de reconhecimentos desiguais por parte do
mdico-diretor da oncologia. Sua nfase na qualidade no invasiva do reiki e, mais
explicitamente, a meno ao risco que um ch da Amaznia poderia trazer ao
tratamento oncolgico, permite-nos suspeitar de quo mais controversa seria a
demanda, por exemplo, pela introduo da fitoterapia ou de florais na rotina de
atendimentos dos pacientes com cncer. Isso , ao mesmo tempo que a PNPIC serviu
como fundamento para justificar a incorporao do reiki no hospital, a diretoria do
setor oncolgico desconsidera as demais teraputicas previstas pela Poltica e, do
mesmo modo, o interesse em apoiar o uso do reiki no implica na adeso a seus
princpios, objetivos e diretrizes por ela previstos.

211

A situao extrapola o caso especfico do GHC e remete a um verdadeiro modo


de funcionamento das polticas pblicas de sade relativas s PICs. Isso porque,
embora todas essas polticas tenham como objetivo geral a promoo de princpios de
ateno sade alternativos queles fomentados pela medicina ocidental, a adeso
a elas passa muito mais pelo interesse em promover uma terapia especfica do que
pela disposio em concordar com as suas caractersticas de tratamento no
hegemnico. A poltica, nesse caso, assim como toda a sua hipottica capacidade de
ruptura com a medicina ocidental, parece ser secundarizada em nome do uso de uma
teraputica especfica e por conta de objetivos particulares que justificam o seu
emprego. No GHC, conforme j havia descrito, a principal razo para o emprego do
reiki pragmtica, e est apoiada na ideia de que a oferta de cuidados com a
espiritualidade no mbito do hospital prefervel aos riscos que a f na religio pode
oferecer para a continuidade do tratamento. 146
Para refletir sobre a opo do hospital pelo reiki, enquanto um servio de
ateno espiritualidade alternativo religio perigosa, preciso levar em conta
que, no mesmo hospital, pelo menos desde o incio da dcada de 2000, servios de
atendimento religioso esto disponveis aos pacientes e funcionrios da instituio.
Esses servios so gestionados pelo Frum Inter-religioso, uma instncia que rene
representantes de diversos grupos (catlicos, pentecostais, espritas, afro-religiosos,
etc.) dispostos a atender aqueles que os demandam. 147 Os atores envolvidos com as
atividades do Frum, embora identificados com religies especficas, tambm lanam

No foi minha inteno acompanhar as possveis mudanas nos quadros clnicos dos
pacientes que aderiram s sesses de reiki. Tampouco o hospital tinha esse controle, embora
alguns mdicos sempre tivessem demonstrado interesse por minha pesquisa imaginando que
eu poderia realizar esse tipo de investigao. As terapeutas tambm nunca mencionaram
casos especficos de melhoras inesperadas em pacientes que recebiam o reiki.

146

Para mais detalhes sobre o funcionamento e as caractersticas do Frum Inter-religioso do


GHC, ver: Giumbelli, 2012.

147

212

mo da categoria espiritualidade e, em certa medida, parecem dialogar com o sentido


a ela atribudo nos debates sobre o tema na OMS.
Um dos coordenadores do Frum, um pastor luterano, manifesta explicitamente
sua preferncia pelo termo espiritualidade em detrimento da categoria religio para
fazer referncia aos atendimentos feitos no mbito do hospital. Segundo ele,
(...) essa ltima seria especfica e institucional; j a espiritualidade
algo genrico e que cabe a cada pessoa gerir. Mais do que isso, a
espiritualidade constitutiva do ser humano, de suas criaes e de
seus empreendimentos. possvel ento falar em inteligncia
espiritual ou dizer que uma empresa mais espiritualizada do
que outra. Ainda de acordo com o pastor, o ser humano composto
por diversas dimenses: biolgica, psicolgica, social e espiritual; as
doenas revelariam algum desequilbrio entre essas dimenses. A
assistncia espiritual seria, portanto, importante para o cultivo dessa
dimenso constitutiva do ser humano, contribuindo para o
equilbrio que caracteriza o estado de sade (Giumbelli e Toniol, no
prelo)

Diante disso, vale perguntar, os servios do Frum Inter-religioso no poderiam


ser utilizados no setor oncolgico do hospital como uma forma de evitar as religies
que desvirtuam o tratamento? Embora essa certamente fosse uma opo vlida e
legtima para a diretoria do hospital, Marcelo Capra, em uma de nossas conversas,
ressaltou a diferena entre o tipo de assistncia espiritual prestada pelos servios do
Frum e aquela dos atendimentos com o reiki: "aqui [no hospital] ns temos os
religiosos, padres, pastores e tal, que at so parceiros. Eles acompanham os doentes
que querem e tudo. Mas no setor ns no queramos isso, queramos algum para
integrar a equipe de profissionais mesmo, para fazer o servio tecnicamente, se
possvel at com protocolo clnico".148


Apesar da afirmao de Marcelo Capra, alguns agentes religiosos do Frum atuavam no
setor dos cuidados paliativos do Hospital integrando, em certo sentido, a prpria equipe
clnica.

148

213

A diferena marcada pelo mdico parece estar sintetizada no contraste entre o


atendimento de assistncia espiritual do Frum e os cuidados de uma teraputica
dirigida espiritualidade. O reiki, enquanto uma tcnica despojada de vnculos
religiosos, protocolada conforme as recomendaes dos cursos de formao na terapia
e, ainda, respaldada politicamente por resolues dos rgos de gesto da sade e
clinicamente por pesquisas das cincias mdicas, parecia atender aos interesses de
Marcelo Capra. Alm disso, os servios do Frum Inter-religioso, por mais que
lancem mo da ideia de espiritualidade, seguem pautados por identidades religiosas
especficas, contrastando com os cuidados com a dimenso espiritual oferecidos pelo
reiki que, para os gestores pblicos e para os mdicos da oncologia, no tm relao
com o religioso.
Como mostrarei na prxima seo, o entendimento de que a prtica teraputica
do reiki est completamente afastada da religio nem sempre compartilhada pelos
pacientes e, por vezes, tampouco pelos prprios profissionais de sade.
4. Quando o reiki religioso
At aqui, destaquei duas modalidades de relao entre religio e espiritualidade
implicadas no uso do reiki como tcnica teraputica na rotina do Hospital Conceio.
A primeira, descrita a partir das diretrizes dedicadas terapia nas polticas de PICs,
afirma o carter no religioso do reiki empregado no SUS e, ao mesmo tempo, insiste
na capacidade singular da prtica em atentar para a dimenso espiritual da sade
humana. J, a segunda, relativa s justificativas apresentadas pelo diretor do setor
oncolgico para a realizao das sesses de reiki nas salas de quimioterapia. Para o
oncologista, a oferta da terapia de imposio de mos, como um modo de atender
dimenso espiritual dos pacientes, poderia constituir-se como uma alternativa,
institucionalizada e segura, aos riscos que as prticas religiosas podem oferecer ao

214

tratamento mdico. Nesse caso, o reiki seria um modo de ateno paralelo, mas no
necessariamente concorrente com aquele oferecido pelas religies. A essas duas
configuraes quero ainda acrescentar uma terceira, que no diz respeito nem aos
enunciados legais sobre o reiki e nem posio do diretor do setor acerca do uso da
teraputica, mas que se refere, sobretudo, aos pacientes de quimioterapia que, por
razes religiosas, recusam a prtica de imposio de mos.
Em julho de 2013, Sandra, a terapeuta que acompanhei durante o perodo de
trabalho de campo no GHC, terminou uma nova etapa de sua formao como
reikiana. Com esse curso concludo, ela avanou para o ltimo estgio de capacitao
na terapia, a partir do qual o profissional passa a ser habilitado para iniciar outras
pessoas na prtica. Em cada nvel de treinamento na prtica do reiki149, o terapeuta
aprende a dominar melhor a energia transmitida ao paciente, bem como torna-se

No Brasil, segundo a Associao Nacional de Reiki, a especializao na teraputica est
dividida em quatro etapas. Cada uma dessas etapas corresponde a um nvel que habilita os
profissionais a executarem tcnicas especficas de canalizao energtica. No site da
Associao, os nveis esto descritos do seguinte modo:

149

"O Primeiro Nvel ( 1. Grau ) o nvel principal, durante o qual voc recebe REIKI para
toda a vida. Voc aprende, atravs de uma tcnica especfica (pela ajuda das suas mos), a
ativar a Energia Vital em si mesmo e nos outros, a fim de dissolver as causas de tenses,
bloqueios e doenas. A energia despertada ser absorvida onde for mais necessria naquele
exato momento, por exemplo : pelo corpo, pelas emoes, pelo sentimento, pelo intelecto,
pela criatividade, pela intuio.
O Segundo Nvel ( 2o. Grau ) o nvel que tem aplicaes avanadas para aqueles que
desejam conhecer melhor o REIKI, pois, neste nvel, o foco a cura mental com repercusso
no corpo fsico e etrico, assim como a cura distncia. Aqui o Reiki trabalhar diretamente
no plano causal.
O Terceiro Nvel A ( 3o. Grau A ) capacita ao Reikiano o uso de uma energia especial, que
leva ao auto-crescimento, auto-transformao e a ser Mestre de si mesmo. Essa graduao
inclui um nvel de ativao de energia de alta potncia, tambm para balanceamento
energtico, cura, integrao e iluminao. O 3o. Nvel A de uso pessoal, para multides e
para trabalhar o planeta. Esta graduao est delineada principalmente para aqueles que
desejam se aprofundar mais na tcnica da Energia Csmica, sem terem adquirido um
certificado, ou se qualificado como Mestre Reiki. O curso completado, recebendo-se o total
e original poder do Reiki do 3. Nvel B [ou quarto nvel].
O Terceiro Nvel B [ou quarto nvel] o Nvel de Mestre, onde voc aprende a iniciar
pessoas nos Nveis I, II e III ( A e B ), e a ministrar cursos de Reiki." (Fonte: http://www.abreiki.com.br/reiki.htm, consultada em 04/05/2015).

215

apto a mobilizar um novo conjunto de smbolos da teraputica. Embora esses


smbolos tambm existam noutras tcnicas de imposio de mos, entre todos os
terapeutas que conheci, os smbolos mais utilizados eram oriundos da tradio
japonesa de reiki. Eles funcionam como dispositivos que orientam a energia captada
pelo terapeuta para finalidades especficas, tais como cura, proteo e fora. Cada um
dos cinco smbolos tem funes prprias, mas tambm podem ser empregados de
forma associada.
Neste captulo estou pouco interessado em discriminar os seus significados ou
em enquadrar seus usos a partir de referncias intrnsecas ao funcionamento da
teraputica. Mais pertinente do que isso, descrever como a nova capacitao de
Sandra mudou sua forma de aplicar o reiki na sala de quimioterapia do Hospital
Conceio e, ainda, como essa transformao teve implicaes na aceitao da terapia
entre os pacientes.
Todas as vezes que observei o reiki ser procedido nas salas de quimioterapia do
GHC o recurso teraputico dos smbolos foi utilizado. Normalmente, seu emprego era
antecedido pela srie de imposio de mos nos chacras dos usurios. Aps completla, a terapeuta dirigia suas mos para o local em que estava o tumor do paciente e,
ento, fazia pequenos movimentos com um ou dois dedos, desenhando os smbolos no
ar de modo quase imperceptvel. Com a concluso do terceiro nvel na sua formao
como reikiana, Sandra alterou sensivelmente sua forma de aplicao dos smbolos,
tornando os gestos empregados para reproduzi-los muito mais amplos. A mudana na
forma de uso da tcnica foi logo percebida pelos pacientes e pelos outros profissionais
que trabalham no setor. Na medida em que romperam com uma esttica comum aos
demais procedimentos dispensados aos usurios com cncer nas salas de

216

quimioterapia, as sesses de reiki passaram a sofrer resistncia de enfermeiros e de


pacientes.
A reao nova forma de emprego da teraputica ocorreu logo na primeira vez
em que Sandra atendeu no Hospital depois de ter concludo aquela etapa de sua
formao. Na ocasio, tal como sempre fizera, a terapeuta foi at um paciente,
apresentou-se e ofereceu a sesso de reiki sublinhando o carter opcional da
assistncia. At aquele momento da pesquisa, eu poucas vezes presenciara a recusa
oferta da teraputica. Quando ela ocorria, por sua vez, era justificada pela
indisposio fsica dos pacientes por conta de reaes aos quimioterpicos. O primeiro
usurio atendido por Sandra naquele dia foi um homem, com idade por volta de 60
anos, que ainda se submetia s sesses iniciais de quimioterapia. Ele aceitou a oferta
do reiki e Sandra procedeu imposio de mos de modo semelhante ao que fizera
nas outras vezes que a vi trabalhando. Aps finalizar a srie de canalizao energtica
nos chacras, no entanto, a terapeuta, em vez de manter suas mos num local
especfico, onde concentraria a troca energtica por meio dos smbolos desenhados
com as pontas dos dedos, a terapeuta apontou, com uma de suas mos, para uma
parte do corpo do paciente e, com a outra, fez amplos movimentos, utilizando no
apenas os dedos mas todo o seu brao. A cena chamou a ateno de quem estava na
sala. As conversas cessaram por um instante, as enfermeiras que preparavam
medicaes a serem administradas pararam o que estavam fazendo a fim de observar
a terapeuta, enquanto o paciente que recebia o reiki despertara do estado de
sonolncia que o dominava enquanto Sandra apenas impunha as mos sobre ele.
Depois de repetir o amplo gesto de desenho do smbolo trs vezes, Sandra
agradeceu ao paciente pelo aceite da terapia e dirigiu-se at Marilda, a usuria que
estava na poltrona ao lado, e ofereceu o reiki. A paciente, que j havia recebido

217

sesses da terapia noutras vezes e que conhecia a terapeuta pelo nome, no hesitou.
Recusou a oferta dizendo em voz alta, para que todos ouvssemos, Voc vai me
desculpar, Sandra, mas eu sou crist e no vou aceitar isso. Sandra, que pareceu ter
sido pega de surpresa pela reao da paciente, reforou que a sesso de reiki era
opcional, mas insistiu que a razo da recusa era infundada j que, em suas prprias
palavras, o reiki uma tcnica que trata o paciente como um todo, inclusive a parte
espiritual, mas no religio.
A recusa de Marilda foi apenas a primeira de uma srie de outras tantas que
passei a presenciar nas salas de quimioterapia. Comum a todas elas era o argumento
de que aquele procedimento ia de encontro com crenas religiosas dos sujeitos.
Noutra ocasio de recusa, em agosto de 2013, Jandira, costureira de 53 anos e
paciente em tratamento no Hospital h 5 anos, tambm reagiu ao ver a nova forma
de aplicao da terapia: Eu sempre gostei desse tratamento [reiki] que eles fazem
aqui, mas agora que eu estou entendendo que isso uma coisa meio estranha. Ela
[Sandra] me explicou que uma coisa de energia, mas pra quem cristo a energia
Deus. A terapeuta, que estava prxima da paciente, ainda tentou argumentar Dona
Jandira, isso no tem nada a ver com religio. uma terapia. A gente trabalha com a
energia csmica, isso espiritualidade, no religio. O pessoal confunde muito as
coisas. Agradecendo a oferta de Sandra, Jandira recusou mais uma vez o tratamento
e disse que iria orar pela terapeuta. Na sequncia de Jandira, outros dois usurios
rejeitaram a sesso de reiki alegando incompatibilidade entre a terapia e suas crenas
religiosas.
Para alguns dos pacientes que recusam o reiki, a relao entre religio e
espiritualidade parece assumir uma configurao distinta daquela que o mdicodiretor do setor oncolgico previu. Se, para ele, tratar o espiritual uma qualidade

218

que afasta a teraputica do campo da religio, para certos pacientes a relao opera
de modo diferente.
A ateno espiritualidade torna a aplicao da tcnica prxima demais e, por
isso, concorrente com a religio. A alterao no modo de proceder o reiki tambm
chamou a ateno dos outros profissionais que trabalhavam nas enfermarias do setor
oncolgico. Lurdes enfermeira no GHC desde 2003. Quando a conheci, em 2013,
ela j havia tirado duas licenas mdicas por conta de problemas com depresso. Em
2010, aceitou Jesus, como ela mesma descreve o seu processo de converso. Desde
ento, dizia Lurdes sempre que podia, passou a frequentar os cultos da Igreja
Universal do Reino de Deus e, em 2011, sentiu-se curada da depresso. No incio do
uso do reiki nas salas de quimioterapia, Lurdes apoiou a oferta da terapia. Diante da
mudana na forma de manipular a tcnica procedida por Sandra, no entanto, a
enfermeira reagiu:
Eu at incentivava os pacientes a fazerem. Sempre entendi aquilo como um
auxlio ao tratamento. Um jeito de fazer os pacientes relaxarem, sarem um
pouco daquele ambiente. Mas a ela [a terapeuta] parece que se transformou. Ela
vem aqui e parece que incorpora uma coisa e fica fazendo gestos no paciente.
Isso de mexer com a espiritualidade, como ela diz, no est certo. No aqui no
hospital. Eu sou contra, at porque sou da igreja. Depois ela parou de fazer um
pouco, mas a todo mundo j tinha visto. Ela mesma se desmascarou (Lurdes, em
junho de 2013).

Em captulos anteriores, fiz das diferenas entre usurios e profissionais da sade


um ponto de corte importante para a organizao da etnografia e dos argumentos
apresentados. Neste caso, contudo, o que importa so as modalidades de configurao
das categorias religio e espiritualidade entre os atores envolvidos com a oferta e com
o uso de reiki no Hospital Conceio, o que, de certa maneira, coloca em segundo
plano a distino entre pacientes e terapeutas. Trata-se aqui, de sublinhar uma
terceira modalidade de configurao entre as categorias: a capacidade da teraputica

219

de tratar a dimenso espiritual faz dela uma prtica concorrente e, por vezes,
antagnica a certas identidades religiosas.
preciso ressaltar que, ao menos num primeiro momento, tal configurao
emerge por conta de uma mudana na forma de aplicao do reiki e no a partir de
transformaes nos princpios da tcnica. Para a terapeuta, num plano formal e
abstrato, a qualidade de tratamento espiritual da prtica do reiki estava igualmente
implicada nos procedimentos que realizou antes e depois de concluir a terceira etapa
de sua formao. Para os pacientes que passaram a recusar a terapia, bem como para
alguns profissionais do setor oncolgico,

contudo, a mudana na forma do

procedimento revelou a real inteno de cuidado espiritual da teraputica.


Atentar para a relao entre os princpios da terapia e a forma como ela
realizada

permite

problematizar

modelos

de

classificao

das

terapias

alternativas/complementares que as apreendem exclusivamente por meio de suas


caractersticas normativas.150 Minha sugesto, nesse sentido, considerar o estilo da
prtica como sendo no simplesmente a execuo de um modelo teraputico elaborado
no plano das ideias, mas a condio de existncia da terapia.151 Com isso, tento dar
visibilidade ao estilo da prtica sem subordin-lo a um hipottico contedo
determinante. No limite, trata-se de uma tentativa de escapar da dicotomia entre
forma e substncia. No seria essa, alis, uma potente provocao dos abstracionistas
descritos no incio deste captulo?

Atentar para a importncia da esttica das terapias alternativas/complementares para
caracteriz-las e tambm para compreender seus usos, aceites e recusas, um recurso pouco
utilizado pelos pesquisadores do tema. No Brasil, por exemplo, a tradio acadmica
majoritria nas pesquisas sobre PICs, aquela que adere ao conceito de racionalidades mdicas
(Luz, 1996), mantm os estilos e formas de realizao teraputica como um aspecto
absolutamente marginal para a caracterizao das racionalidades que descreve.

150

Reconheo nessa perspectiva a influncia de autores como Isaac Weiner (2013) e Birgit
Meyer (2013) que tm debates de suma importncia para problematizar as relaes entre
religio, materialidade e estilo de prtica.

151

220

Essas consideraes sobre o estilo da prtica interessam na medida em que


permitem compreendermos como, para os usurios que recusaram a terapia, o modo
de imposio de mos (isto , o estilo do reiki) diz algo sobre a relao da tcnica com
a espiritualidade/religio. A descrio desse terceiro modo de configurar as relaes
entre as categorias (religio e espiritualidade) parece aprofundar a pertinncia de
questes que estiveram latentes at aqui: a promoo de terapias que tratam da
espiritualidade no termina por tambm instituir novas modalidades de presena da
religio em espaos pblicos? O uso do reiki enquanto recurso teraputico legtimo,
dirigido s dimenses espirituais da pessoa e oferecido como um servio de sade
pblica, no impe um novo regime de problemas aos analistas interessados nos
temas do secularismo e da secularizao? Tratarei dos tpicos relativos a essas
problematizaes na parte final deste captulo. 152
5. Controvrsias na ateno clnica espiritualidade

Ao longo deste captulo, apresentei algumas das justificativa que fundamentam


o uso do reiki no Hospital Conceio e outras que so mobilizadas nas reaes ao uso
da aplicao da terapia. A incorporao da tcnica no cotidiano de tratamento de
pacientes com cncer, corresponde, na perspectiva mdica, a uma tentativa de
amenizar os riscos que a f na religio pode trazer s decises dos usurios acerca da
continuidade do tratamento quimioterpico. Para a diretoria clnica do hospital, assim
como para as polticas de PICs, o reiki seria uma forma de atender as necessidades
espirituais dos pacientes sem, no entanto, concorrer com a religio. Esse no parece
ser o entendimento dos usurios que, ao recusarem a oferta teraputica, reportam
incompatibilidades entre suas prticas religiosas e o modo seguro, institucional e

A essas e outras questes tambm me dedico no texto escrito em parceria com Emerson
Giumbelli (Giumbelli, Toniol; no pelo).

152

221

tcnico de ateno espiritual que o hospital prov. O uso do reiki no GHC torna
visvel, assim, os contnuos esforos e as operaes empenhadas na produo das
diferenas entre religio e espiritualidade. Ele tambm apresenta os limites de
teraputicas dirigidas ao espiritual permanecerem, no entendimento de todos os
sujeitos com elas envolvidas, alheias religio. Descrito nesses termos, o caso do reiki
no GHC pode ser aproximado a outros que tambm envolvem (in)definies sobre a
relao entre religio e espiritualidade em servios de sade.
Tendo em vista que o principal organismo de gesto global da sade, a OMS,
legitima o entendimento de que o humano , invariavelmente, um ser espiritual e que
a espiritualidade um fator determinante para a sade caberia ao Estado prover
cuidados com o esprito? Ou ainda, negligenciar a espiritualidade no seria, no limite,
um descaso com a sade pblica? E mais, como o Estado pode operacionalizar a
oferta de cuidados com a dimenso espiritual sem ferir princpios como o da laicidade
e da liberdade religiosa?
Winnifred Sullivan (2014), em suas pesquisas sobre capelania nos Estados
Unidos, oferece-nos algumas pistas importantes para refletir sobre essas questes. A
primeira delas est associada com o entendimento da categoria espiritualidade como
algo que escapa dos marcos jurdicos que incidem sobre a religio. Ao contrrio dos
particularismos da religio, a espiritualidade, afirma a autora, denota alguma coisa
que os seres humanos tm em comum (2014:8). essa caracterstica de elemento
universal e intrnseco humanidade que parece fundamentar a existncia, nos
Estados Unidos, de uma mirade de contextos em que o governo fala de seus cidados
como naturalmente espirituais e com necessidades de assistncia nesse campo.
Sullivan cita alguns exemplos:

222

Recentemente, as foras armadas americanas envolveram-se numa


controvrsia ao anunciarem que soldados poderiam ter o seu vigor
espiritual testado como parte de uma iniciativa cujo objetivo era
garantir a sade das foras de combate do pas. Os soldados,
disseram os porta-vozes do exrcito, precisam estar com a sade
espiritual em dia para se engajarem num eventual esforo de guerra.
Outro exemplo o fato do rgo de regulao dos hospitais
estadunidenses (que est pautado por normativas locais, estaduais e
federais) requerer que todos os hospitais do pas provejam alguma
forma de assistncia espiritual. Nesse mesma direo, a
administrao dos hospitais de veteranos de guerra determina que
todos os pacientes de suas instituies devam receber ateno
espiritual desde o incio do tratamento. A oferta de espiritualidade
em locais de trabalho, por sua vez, um campo em ascenso, que
parece escapar das leis de proibio religiosa em ambientes de
trabalho. (...) Escolas de capeles tm sido reinventadas como
formadoras de pessoas habilitadas a tratar uma necessidade humana
universal, e no a prestar os mesmos servios dos ministros de
igrejas especficas. Esquemas de assistncia espiritualidade em
casos de ataque terrorista e em desastres naturais tm sido
preparados junto a capeles em diversas cidades. (Sullivan,
2014:11).

H, certamente, nuances que precisariam ser depuradas para que


compreendssemos o que so essas referidas espiritualidades em cada uma das
situaes citadas por Sullivan. Ao reproduzir o trecho da autora, pretendo sublinhar,
em primeiro lugar, a extenso que o discurso que articula sade e espiritualidade tem
adquirido noutras partes do mundo e como ele tem envolvido o Estado. Em segundo
lugar, menciono o pargrafo para situar o processo que Sullivan descreve amplamente
no livro A ministry of presence. Nesse trabalho, a autora demonstra como o
reconhecimento da espiritualidade enquanto uma questo de sade garantiu que
capeles experts no esprito, antes limitados a assistncia religiosa nos hospitais
adquirissem um novo status e fossem incorporados s equipes de tratamento mdico.
Esses profissionais, afirma Sullivan, deixaram de falar em nome de alguma confisso
ou identidade religiosa particular e passaram a tratar da espiritualidade enquanto um
aspecto natural e universal a todos os seres humanos (2014.3). 153

153

Essa caracterstica faz Sullivan cham-los de verdadeiros sacerdotes do secular.

223

Por um lado, a situao analisada por Sullivan contrasta com aquela que
descrevi neste captulo, uma vez que o que acompanhei no foi a incorporao de
agentes religiosos nos servios de sade, mas a oferta de cuidados espirituais a partir
de uma tcnica teraputica especfica. Por outro, os casos convergem na medida em
que, em ambos, as controvrsias desdobradas a partir deles esto associadas com
tensionamentos na relao entre religio e espiritualidade.
No caso do reiki, conforme j apresentei, as modalidades de relao dessas
categorias so elementos determinantes para compreender as razes do apoio oferta
teraputica na instituio, bem como para avaliar as justificativas de recusa
teraputica de imposio de mos. No caso do reiki no GHC, a diferena de
entendimento sobre o carter religioso ou espiritual da prtica resultou em
controvrsias restritas ao mbito do hospital, ao passo que, nos Estados Unidos,
segundo Sullivan, o debate sobre as fronteiras entre religio e espiritualidade adquiriu
contornos de contenda jurdica.
A principal instituio de regulao e de organizao dos servios de sade dos
Estados Unidos afirma que os cuidados com a espiritualidades dos usurios de
hospitais e clnicas devem estar incorporadas em alguma instncia do tratamento
clnico (Sullivan, 2014:33; Cadge, 2013:39). A Freedom from Religion Foundation
(FFRF) uma organizao dedicada a promover o livre pensamento e a proteger o
princpio de separao entre Estado e Igreja , por sua vez, questiona a
constitucionalidade da assistncia espiritual promovida em alguns hospitais do pas
(Sullivan, 2014).154 Motivada por isso, em 2005, a FFRF acionou a justia de um
distrito de Wisconsin questionando a Administrao dos Hospitais de Veteranos de

As informaes descritas a seguir foram retiradas do texto de Winnifred Sullivan
(2014:33-50).

154

224

Guerra sobre a utilizao de recursos pblicos para oferecer, entre outros servios,
assistncia espiritual aos seus pacientes num hospital daquele estado. Naquela
instituio, a ateno espiritualidade est presente desde quando o paciente inicia
seus tratamentos e submetido a uma espcie de anamnese que avalia o vigor
espiritual do usurio. At, dependendo do diagnstico, a prescrio de atendimentos
especficos que sero conduzidos pelo especialista clnico no assunto, o capelo.155 A
FFRF alegou que esses tratamentos ferem o princpio da liberdade religiosa, o que
agravado pelo fato de envolverem recurso do Estado. O hospital, por sua vez, no
reconhece a assistncia espiritual como uma prtica religiosa, mas antes como um
modo de ateno a uma das dimenses universais e naturais de todos os seres
humanos.
A sentena do tribunal que julgou o caso emblemtica. Na deciso, o juiz
estabeleceu uma distino entre capelania pastoral, vinculada aos princpios
dogmticos da religio, e capelania clnica, baseada num protocolo de atendimento
universal e integrado queles utilizados pela equipe de profissionais da sade. Para a
corte que julgou o caso, a capelania do hospital em questo deixou de proceder
atendimentos espirituais com perfil pastoral para especializar-se na oferta de
cuidados clnicos:
No incio, o foco primrio da capelania do hospital era de natureza
sacramental e envolvia cuidar de pacientes em estado terminal,
conduzindo oraes e administrando sacramentos. Entretanto, ao
longo os ltimos dez anos a capelania da instituio tem
desenvolvido um foco cada vez mais clnico (...). Atualmente a
capelania clnica praticada na instituio est se valendo de aportes
das cincias comportamentais e de reflexes teolgicas para o
entendimento da condio humana (...). E o hospital passou a
entender que os cuidados com a dimenso espiritual da sade deve


A prtica de anamnese espiritual tambm ocorre em alguns hospitais do Brasil. Dentre
eles, conforme pude apurar em trabalho de campo, destaco a pioneira experincia do Instituto
de Psiquiatria do Hospital da Clnicas, em So Paulo, que faz essa avaliao desde meados
dos anos 2000.

155

225

ser integrados em todas as etapas do cuidado com o paciente, na


pesquisa, na preparao para situaes de emergncia e na
educao em sade (Sullivan, 2014: 158).

Enfatizando o treinamento profissional dos capeles para o atendimento


clnico, a corte ainda sentenciou que os servios de capelania oferecidos naquele
hospital eram espirituais e no religiosos, isso porque um capelo treinado para a
clnica no menciona ou fornece instrues religiosas (a menos que isso seja um desejo
do paciente). O que esse profissional faz [e assim que se procede no hospital em
questo], abordar a espiritualidade do paciente (Sullivan, 2014: 158).
A controvrsia envolvendo a capelania no hospital de Wisconsin permite-nos
identificar trs planos de comparao com a situao analisada ao longo deste
captulo. Primeiro, enquanto nos Estados Unidos os especialistas contratados para
atender as demandas da dimenso espiritual dos pacientes so agentes religiosos
treinados para atuar na capelania clnica, no Brasil, os experts em espiritualidade so
terapeutas holsticos. Esse primeiro plano de diferenciao nos leva a um outro, o dos
modos de cuidado com a espiritualidade. Embora Sullivan no descreva em detalhes
como atuam os capeles clnicos, ela nos d algumas pistas ao longo do texto que,
associadas com informaes de outros autores (Cadge, 2013), permitem-nos
depreender que esses atendimentos consistem, sobretudo, em conversas e
aconselhamentos. Isto , uma relao fundada na escuta dos pacientes. J no GHC, o
modo de ateno espiritualidade via a prtica do reiki, cujo modo de aplicao
absolutamente indiferente escuta do usurio. Na prtica do reiki, tal como
procedida no GHC, as nicas perguntas que a terapeuta dirige ao usurio so se ele
aceita a terapia e qual o seu tipo de cncer. Algumas vezes, conforme observei, a
terapeuta consulta o pronturio do paciente e sequer o questiona sobre sua doena. O
diagnstico espiritual, o tratamento e a cura procedidos a partir do reiki, explicava-me

226

Sandra numa ocasio, so feitos no plano energtico e por isso no precisam da


interao com o paciente, ele at pode ser mudo que no faz diferena para ns. 156
O terceiro plano de comparao entre os casos aqui apresentados sugere uma
convergncia entre eles. Em ambos, o tratamento espiritual oferecido como um
modo de ateno complementar. No hospital estadunidense, essa caraterstica fica
explcita medida que o capelo clnico incorporado equipe de profissionais de
sade e alia sua prtica a outras modalidades de tratamento do paciente realizadas no
mbito da instituio. No GHC, por sua vez, o reiki complementar porque compe,
junto com a terapia principal e sem concorrer com ela, a complexa rotina de
tratamento contra o cncer. Ao mesmo tempo, o princpio da complementariedade,
sobretudo se compreendido como oposto ideia das terapias alternativas, tambm pode
servir como chave para compreendermos outras caractersticas da oferta de reiki no
GHC. A partir desse jogo entre o alternativo, entendido enquanto modelo
contraposto medicina hegemnica, e o complementar, podemos sublinhar que, para
o mdico diretor da oncologia, a terapia reiki pode ser espiritual ou at mesmo
religiosa desde que essa oferta assuma contornos complementares e no alternativos
ao tratamento. J para os usurios que recusam o reiki, o que parece estar em jogo a
compreenso de que o reiki no complementar, mas sim alternativo religio.
Sullivan conclui sua anlise do caso do hospital em Wisconsin afirmando que,
ao menos nos Estados Unidos, embora a lei se apresente como secular, todos os
cidados so crescentemente entendidos como universal e naturalmente religiosos
necessitando de cuidado espiritual (2014:160). A afirmao anuncia a posio da

O paralelo estabelecido entre uma terapia dirigida espiritualidade focada na escuta e o
reiki tambm vlido para a comparao com o caso dos atendimentos realizado por
parapsiclogos na cidade de Severiano de Almeida, o qual ser explorado no prximo
captulo.

156

227

autora diante do caso: para ela, a controvrsia explicita como a religio vem sendo
naturalizada e avalizada pela lei nos Estados Unidos (Giumbelli e Toniol, no prelo). A
categoria espiritualidade seria, nessa perspectiva, um novo modo de estabelecimento
da religio ou, no limite, um modo de dissimular a religio em uma formulao que
permite a concordncia e o apoio do Estado.
Minha posio, por sua vez, diverge da de Sullivan porque estou pouco
interessado em desvelar a espiritualidade mostrando o que h de religioso nessa
categoria. Meu objetivo, como tentei apresentar ao longo deste captulo, foi apostar
na pertinncia analtica de tratar a espiritualidade como o produto histrico de
processos discursivos, cujas formas de relao com a religio so contingenciais e no
pr-determinadas. Como afirmamos noutro texto,

Aproximar-se das rotinas e da estrutura de um hospital, obriga


conjugar discursos a prticas e configuraes institucionais
especficas, e no encontro desses vetores que certas resultantes se
definem. Salientamos que essas definies marcam sobretudo
possibilidades que se colam noo de espiritualidade. Ou seja, a
resultante no corresponde a uma substncia precisa ou a uma
direo unvoca. Espiritualidade uma categoria que importa
porque permite alterar a forma de organizar a realidade. Com sua
presena, a relao entre secular e religioso redimensionada, sem
que a distino seja dissolvida. O secular pode acolher uma tcnica
que, no houvesse a possibilidade de caracteriz-la por seu vnculo
com a espiritualidade, poderia ser vista como religiosa. O religioso,
quando concebido em termos de assistncia espiritual, pode estar
presente em espaos seculares e ser acolhido como aliado no
cuidado teraputico. Mas exatamente porque as distines entre
religioso e secular no so dissolvidas, elas continuam a atuar para
organizar a realidade, e podem mesmo ser reforadas ao se
combinarem com a espiritualidade. Seja como for, o que est em
jogo ainda a definio dos domnios que constituem a realidade e
a sociedade, fazendo a diferenciao do religioso em relao a
outras esferas passar por uma reformulao (Giumbelli; Toniol, no
prelo).

Trata-se, com isso, de associar-me agenda de pesquisas sobre espiritualidade


proposta por autores como Courtney Bender e Omar McRoberts (2012), cujo

228

postulado fundamental no tratar a religio ou a espiritualidade como categorias


com ncleos, identidades ou qualidades estveis, e tampouco assumir que
espiritualidade , necessariamente, algo que contrasta ou se ope religio (tal como
na frmula espiritual, mas no religioso). Sequer parto da presuno de que haja
uma relao categrica particular entre espiritualidade e religio (Bender, 2007;
Taves e Benderm 2012; Ammerman, 2011). Viabilizar essa ateno espiritualidade,
portanto, depende da investigao pormenorizada das relaes contextuais (e
contingenciais) que a categoria estabelece com a religio e com outros termos.
Conforme espero ter demonstrado ao longo deste captulo, aderir a uma
analtica atenta espiritualidade foi chave para que pudesse explicitar os variados
posicionamentos, de pacientes, de mdicos e das prprias polticas de PICs, acerca da
oferta do reiki no Hospital Conceio. Se, como afirmei, definir espiritualidade um
ato e no h nada de aleatrio no emprego da categoria, meu esforo aqui foi o de
expor os mltiplos atos que pautam o cotidiano de apoios, ofertas, recusas e de aceites
do reiki nas salas de quimioterapia do GHC. Mais do que um recurso terico, essa
perspectiva se imps, neste captulo, como condio para anlise do modo de
funcionamento daquela oferta teraputica.

229

Captulo V
A espiritualidade que faz bem

Em maro de 2013, mais de 500 pesquisadores e mdicos subscreveram um


documento enviado Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) em que solicitavam a
aprovao e incorporao, na entidade, do Grupo de Estudos em Espiritualidade e Medicina
Cardiovascular (GEMCA). Conforme a proposta, o Gemca funcionaria tal e qual os
outros onze grupos de estudos daquela sociedade mdica: como um frum de debates
e uma instncia para o fomento de pesquisas. O documento foi recebido pela diretoria
da SBC e a solicitao deferida. Assim, o Gemca conquistou, alm de apoio
institucional, a possibilidade de organizar atividades durante os congressos anuais da
SBC e, ao mesmo tempo, autonomia para estabelecer sua prpria rede de associados.
Vinculado ao Departamento de Cardiologia Clnica, assim como os grupos de
Valvopatias, o de Circulao Pulmonar e o de Coronariopatias, logo em seus primeiros meses
de funcionamento, o Gemca atraiu a ateno da imprensa157. Naquele ano, a maior

Os grupos de estudo da SBC so: Avaliao Perioperatria, Cardiologia Comportamental,
Coronariopatias, Emergncias e Terapia Intensiva, Epidemiologia e Cardiologia Baseada em
Evidncias, Eletrocardiografia, Ressonncia e Tomografia Cardiovascular, Valvopatias,
Circulao Pulmonar, Cardiologia do Esporte, Cardiologia Nuclear, Reabilitao
Cardiopulmonar e Metablica, Espiritualidade e Medicina Cardiovascular. Fonte: Manual

157

230

parte de suas atividades pblicas ganhou repercusso em jornais e em portais de


notcias da Internet.158 O mdico lvaro Avezum, diretor do grupo, foi inicialmente o
principal porta voz dos objetivos, interesses e expectativas dos pesquisadores
associados. Numa dessas ocasies, Avezum foi taxativo ao prognosticar os
desdobramentos que as pesquisas sobre espiritualidade deveriam ter para os cuidados
com a sade nos prximos anos:
Hoje posso dizer com segurana a um paciente que se ele fuma, tem
maior possibilidade de sofrer um infarto que um no fumante.
Provavelmente h de chegar um dia que com a mesma certeza
poderemos dizer ao paciente que se ele for espiritualizado e souber lidar
adequadamente com suas emoes, poder evitar doenas
cardiovasculares. (...) [Mas] importante esclarecer que no estamos
falando de religio, que o sistema de crenas e dogmas, nem de
religiosidade, que quando a pessoa se dedica religio. (Grifos
meus). 159

Apesar de significativa por ter sido realizada no mbito de umas das mais
tradicionais entidades mdicas brasileira, a criao de um grupo de estudos sobre
espiritualidade e medicina cardiovascular no foi, nem de perto, um ato excepcional
de aposta na correlao entre sade e espiritualidade no pas. Pelo contrrio, ele
associa-se a outras iniciativas das cincias mdicas que tm investido nessa conexo.
exemplo do Gemca, considerando por ora apenas casos brasileiros, pudemos observar
na ltima dcada: o estabelecimento de divises de pesquisas sobre espiritualidade e a
criao de grupos de discusso para o assunto em hospitais, o surgimento de

dos
departamentos
especializados.
Disponvel
http://www.cardiol.br/conheca/pdf/manual-departamentos-especializados.pdf;
em 15/09/2014.

em:
consultado

Somente a notcia das duas mesas redondas organizadas pelo Gemca durante o 68
Congresso Brasileiro de Cardiologia, realizado em 2013, foi reproduzida nos portais do UOL,
Terra, G1 e R7.

158

Fontes: http://saudeweb.com.br/voce-informa/cardiologistas-comecam-a-estudar-efeitoda-espiritualidade-sobre-o-coracao/
(consultada
em
04/01/2014)
e
http://abiliodiniz.uol.com.br/qualidade-de-vida/espiritualidade-e-coracao.htm (consultada
em 04/01/2014).

159

231

congressos dirigidos exclusivamente ao tema,160 a oferta de disciplinas de medicina e


espiritualidade em cursos de graduao de universidades pblicas e a constituio de
linhas de pesquisas como Epidemiologia da religiosidade e sade em programas de
ps-graduao.161 Fora do pas, essas relaes parecem ser ainda mais abrangentes: o
nmero de centros de pesquisas, laboratrios e departamentos ligados a universidades
dedicados ao tema cada vez mais expressivo,162 assim como a quantidade de artigos
que a tematizam aumentou exponencialmente nos ltimos 40 anos, como demonstrei
no captulo II. Desde 1980 tambm intensificaram-se as recomendaes sobre a
dimenso da espiritualidade para a manuteno da sade em documentos das agncias
de governana global, tal como a Organizao Mundial de Sade (OMS), conforme
j descrevi anteriormente. Ao apresentar esse extenso e variado investimento das
cincias mdicas no tpico, no estou interessado simplesmente em repercuti-lo ou

Cito, por exemplo, o "Simpsio de Sade e Espiritualidade" promovido pelo departamento
de Neurologia e Neurocirurgia da Universidade Federal de So Paulo desde 2009. Disponvel
em:
http://www.proex.unifesp.br/eventos/eventos13/espiritual/
(Consultado
em
14/01/2014).

160

Cito, por exemplo o Ncleo de Estudos sobre Religiosidade - Espiritualidade em Sade


(NERES) do Hospital Israelita Albert Einstein de So Paulo. Disponvel em:
http://goo.gl/tbwWiR. Consultado em 20/01/2014; o Hospital de Clnicas de Porto Alegre,
instituio vinculada Universidade Federal do Rio Grande do Sul, que promove
regularmente fruns sobre Espiritualidade e sade organizados por um grupo de funcionrios,
mdicos, enfermeiros e outros profissionais, que se renem regularmente para debater o tema.
Disponvel em: http://goo.gl/355I3d. Consultado em 27/01/2014; "Simpsio de Sade e
Espiritualidade" promovido pelo departamento de neurologia e neurocirurgia da
Universidade Federal de So Paulo desde 2009. Disponvel em: http://goo.gl/YyazkN.
(Consultado em 14/01/2014).

161

14/01/2014; Cito a disciplina "Medicina e Espiritualidade" oferecida em 2009 na Faculdade


de Medicina da Universidade Federal do Cear. O programa da disciplina est disponvel em:
http://goo.gl/PsE4K9. Consultado em 27/01/2014; A linha de pesquisa Epidemiologia da
religiosidade e sade, junto com outras duas, "Experincias religiosas e espirituais" e
"Histria e Filosofia das Pesquisas sobre Espiritualidade", integram o Programa de Ps de
Ps-Graduao em Sade da Universidade Federal de Juiz de Fora. Este Programa de PsGraduao tambm sedia o Ncleo de Pesquisa em Espiritualidade e Sade. Informaes
disponveis emhttp://goo.gl/VBWaiD (Consultado em 27/01/2014).
Entre os mais destacados e tradicionais centros de pesquisas esto: Center for Spirituality,
Theology and Health (Duke University); Program in Spirituality and medicine (Howard
University Hospital); Center for Spirituality, Health and Disability (University of Aberdeen);
Centre for Spirituality and healing (University of Minnesota); Spirituality Mind-Body Institute
(Columbia University); Center for Spirituality and health (University of Florida).

162

232

dele derivar hipteses sobre amplas transformaes nos princpios ontolgicos da


medicina ocidental, sugerindo sua abertura em direo a novos paradigmas. Como
alternativa a isso, empenho-me, neste captulo, em acompanhar parte dos efeitos de
poder derivados da progressiva legitimao do par espiritualidade e sade, atentando
sobretudo para suas consequncias para a prtica clnica. Trata-se de buscar
identificar e descrever como a legitimao da ideia de que espiritualidade faz bem
para sade transfere-se para o cotidiano dos atendimentos nas Unidades do SUS.
Com isso, procuro deslocar a centralidade de perguntas como o que
espiritualidade?, priorizando reflexes sobre quem pode dizer o que
espiritualidade quando ela se torna um assunto de sade?
A relevncia deste debate para os fins desta tese tem uma dupla justificativa.
Primeiro porque, ao longo dos dois anos de trabalho de campo, deparei-me diversas
vezes com terapeutas holsticos que, incorporados no SUS por meio das Polticas de
PICs, eram reconhecidos como especialistas em espiritualidade. Segundo, porque,
para alguns profissionais e gestores com quem convivi, as prprias prticas
integrativas e complementares so o caminho mais vivel para organizar o mundo
espiritual da pessoa163 de modo a faz-lo cooperar na preveno de doenas e na
manuteno da sade. Fecha-se assim um circuito de argumentos que converte as
PICs em terapias do esprito e os terapeutas em especialistas da espiritualidade.
O tema interessa, portanto, porque o potente discurso de associao entre
espiritualidade e sade parece ter encontrado, no campo de oferta teraputica aberto
pela PNPIC, o lcus privilegiado para sua realizao clnica e, por conseguinte, para o
estabelecimento de seus experts no SUS. Vale destacar, ainda, que a associao das

A expresso, como pormenorizarei noutro momento deste captulo, de um dos terapeutas
que atua na Unidade bsica de Sade de Severiano de Almeida.

163

233

PICs e de seus especialistas com o discurso que sentencia espiritualidade sade


encontra legitimidade nas produes das cincias mdicas, assim como ampara-se em
referenciais religiosos.
Nesse caso, tal como j afirmei noutro momento, o que parece estar em jogo
no a univocidade dos sujeitos sobre alguma definio de espiritualidade, mas sim a
possibilidade de que as mltiplas formas de justificar o par espiritualidade e sade
sejam aliadas. Por isso, na medida que me detenho na anlise da emergncia dos
especialistas em espiritualidade no SUS, termino refletindo, novamente, sobre as
configuraes da relao entre as categorias religio e espiritualidade desenhadas a
partir do caso aqui analisado.
Ainda que com modos de associao variados, no seria exagero afirmar que
encontrei a relao entre PICs, espiritualidade e sade em todos os ambulatrios,
UBS, hospitais e atividades que acompanhei durante o perodo da pesquisa. Por
exemplo, foram constantes as insinuaes dos gestores locais que consideravam a
implementao das PICs nas Unidades de Sade como uma prova de que o
municpio estava atendendo recomendao da OMS e do Ministrio da Sade em
atentar para a espiritualidade da pessoa.164 Apesar do farto material, opto por discutir
a relao entre as polticas de PICs, o par sade-espiritualidade, e a emergncia de
uma classe profissional de experts na dimenso espiritual da sade, tomando como
referncia emprica o caso do municpio de Severiano de Almeida, localizado no
interior do estado do Rio Grande do Sul.
Naquela cidade, o trabalho de campo foi realizado de forma descontnua. Ao
longo dos anos de 2012 e de 2013, estive em Severiano de Almeida seis vezes, ocasies

A referncia nesse caso , especialmente, definio de sade da OMS: um estado de
completo bem estar fsico, mental, social e espiritual.

164

234

em que permaneci entre trs e cinco dias. O contato com a oferta de PICs na cidade
no se limitou, contudo, aos perodos em que l permaneci. Isso porque, enquanto um
exemplo bem sucedido de uso das PICs, o caso de Severiano de Almeida
repercutido nos pronunciamentos e nos documentos oficiais relativos s Polticas de
PICs.
Como mostrarei a seguir, o municpio integrou, de modo singular, o uso de
terapias alternativas/complementares aos seus projetos de ateno bsica, o que lhe
rendeu a ele um amplo reconhecimento por parte da Secretaria Estadual e do
Ministrio da Sade. Igualmente distinta foi a maneira pela qual os cuidados com a
dimenso espiritual da pessoa materializaram-se na UBS da cidade, a saber, em
atendimentos individuais com dois parapsiclogos, em consultas com terapeutas
holsticos e em atividades com grupos de pacientes com perfis clnicos especficos.
As singularidades do universo investigado, uma cidade do interior do Rio
Grande do Sul que incorporou terapias alternativas para tratar da espiritualidade dos
usurios do SUS, no deve invisibilizar a extensa e variada literatura com a qual o
tpico aqui abordado conecta-se. Prticas teraputicas no-hegemnicas e
espiritualidade constituem uma questo transversal em pesquisas sobre medicinas
tradicionais, tcnicas de curas e Nova Era (Amaral, 2000; Tavares, 2012, ver Carozzi,
1999), para citar apenas alguns dos trabalhos que tangenciam o debate. Se reforo a
vinculao das discusses deste captulo com aquelas levantadas por tal literatura,
tambm reivindico a no filiao apriorstica do universo descrito ao movimento da
Nova Era remetendo, portanto, reflexo apesentada na introduo desta tese.165

A considerao da Nova Era como um movimento justificada por Anthony DAndrea
(1996) pelo carter no exclusivamente religioso desse fenmeno. Para o autor, uma vez que a
Nova Era engloba desde "setores seculares at os espirituais da sociedade" prefervel
consider-la um movimento a uma forma de religiosidade (DAndrea, 2000:23).

165

235

A advertncia necessria j que a crtica antropolgica parece ter nos acostumado a


identificar qualquer meno espiritualidade feita por terapeutas holsticos como a
expresso de um trao herdado das sensibilidades religiosas, morais e estticas dos
sujeitos e dos grupos comprometidos com os princpios esotricos da Era de Aqurios
e com os ideais da contracultura.166 Fazer tal ressalva no implica abdicar do dilogo
com as pesquisas sobre Nova Era. Significa, antes, assinalar meu esforo em no
estabilizar as associaes aqui descritas numa categoria que parece engajar mais os
cientistas sociais da religio do que os meus interlocutores.
Neste captulo, a anlise das recorrentes menes a argumentos cientficos e
religiosos, que servem para justificar a necessidade de ateno clnica dimenso
espiritual da pessoa, procurar seguir os temos empregados pelos prprios gestores e
terapeutas implicados na oferta de PICs em Severiano de Almeida.
Com relao a situao analisada no captulo IV, a partir da qual tambm seria
possvel deduzir que as terapeutas reikianas atuam como experts em espiritualidade, vale
sublinhar inicialmente dois planos de divergncia na comparao com o caso descrito
a seguir. Primeiro, a nfase nos cuidados com a espiritualidade tornou-se, em
Severiano de Almeida, um princpio estruturante do modo de atendimento em sade
na UBS da cidade, no sendo, portanto, apenas uma prtica complementar a alguma
outra forma de cuidado. E, segundo, a ateno espiritualidade na cidade do interior
gacho no feita no mbito dos tratamentos de alta complexidade realizados em
hospitais, mas sim na ateno bsica, sobretudo na clnica, dirigindo-se especialmente
preveno em sade.


Entre as excees a essa tendncia, destaco o texto Holistic Medicine between Religion
and Science: A Secularist Construction of Spiritual Healing in Medical Literature (2012), de
Anne Koch e Stefan Binder.

166

236

1. A experincia exitosa

Severiano de Almeida um pequeno municpio do extremo norte gacho cuja


principal atividade econmica a agroindstria familiar. Sua populao formada
por menos do que quatro mil habitantes, sendo que mais de dois teros deles vivem na
zona rural. Afastado dos principais polos de desenvolvimento econmico do estado, o
municpio experimenta, desde os anos de 1990, a crise das perspectivas de
crescimento populacional por conta da emigrao massiva dos jovens para as cidades
da serra gacha e para a capital. 167 Nos ltimos anos, prolongados perodos de
estiagem comprometeram a produo de erva-mate, de soja e de eucaliptos, principais
culturas agrcolas da regio. Em contraste com esse quadro, que retrata o municpio a
partir de seu baixo impacto econmico e social para o estado, est sua experincia em
sade pblica, que tem sido uma das mais divulgadas e premiadas da regio sul.
Considerando somente o intervalo entre janeiro de 2013 e julho de 2014, a
cidade foi eleita por duas vezes, pelo Conselho das Secretarias Municipais de Sade
(Cosems/RS), como tendo uma das dez experincias mais exitosas do SUS do Rio
Grande do Sul. A secretria de sade foi convidada pelo Ministrio para expor os
projetos do municpio na Mostra Nacional de Ateno Bsica. Finalmente, a
experincia da cidade na incorporao e uso de PICs tematizou duas mesas redondas
no I e II Seminrios Sul Brasileiro de Prticas Integrativas Complementares. Nesse
mesmo perodo, 15 gestores municipais de todo o Brasil foram at o norte gacho
para conhecer e observar a Unidade de Sade da cidade, bem como um enfermeiro e
uma tcnica de enfermagem da UBS de Severiano viajaram para Cuba e para o


167

Severiano de Almeida est situada a 400 quilmetros de Porto Alegre.

237

Uruguai, a convite dos governos daqueles pases, para apresentar a experincia local
em encontros nacionais de sade pblica. 168
Entre os principais resultados que justificam esse expressivo interesse pela gesto
do SUS num municpio que conta com apenas uma UBS e um pequeno hospital esto
a diminuio no consumo de medicamentos psicoativos em 30%169 e a reduo no
nmero de consultas mdicas em 38% 170 . O projeto ao qual se atribui a
responsabilidade por essas significativas transformaes, intitulado Sade integrada Formando cidados171, est balizado por trs diretrizes: o apoio instalao de hortos
medicinais; a formao de grupos voltados para pacientes com perfis clnicos
especficos (diabticos, hipertensos, grvidas, etc.); e a oferta de prticas integrativas e
complementares na rede de atendimento primrio.
Tendo em vista um projeto com essas caractersticas e com tamanha visibilidade
entre os gestores e profissionais das PICs, no foi difcil para que eu tomasse
conhecimento e me aproximasse da experincia de sade pblica de Severiano de
Almeida. A primeira vez que fui ao municpio foi na companhia das Irms Luza e

O I e II Seminrios Sul Brasileiro de PICs foram organizados pelo Ministrio da Sade,
com o apoio da Secretaria Estadual de Sade do Rio Grande do Sul e de Santa Catarina,
respectivamente. A descrio de cada uma dessas atividades e dos prmios est disponvel nos
documentos da Secretaria de Sade a que tive acesso e em algumas notas emitidas pelo site da
prefeitura da cidade como, por exemplo, na notcia de 03/09/2014, Dia de campo e
valorizao das prticas integrativas e complementares na sade de Severiano de Almeida
Fonte: http://www.severianodealmeida.rs.gov.br/noticia/109/03-09-2014/dia-de-campo-evalorizacao-das-praticas-integrativas-e-complementares-na-saude-de-severiano-de-almeida
(Consultada em 21/09/2014).

168

Conforme informou-me Samuel, enfermeiro da Unidade, a diminuio relativa ao


nmero de medicamentos retirados na farmcia da UBS no perodo entre janeiro de 2011 e
dezembro de 2012.

169

Nesse caso, a reduo no nmero de consultas mdicas indica que a equipe da UBS pode
encaminhar a resoluo dos problemas apresentados pelos usurios a partir de outras
modalidades de ateno sade. Segundo os dados da prefeitura, apresentados a mim por
Samuel, a diminuio de 38% torna-se ainda mais significativa se considerarmos que, no
intervalo do perodo analisado, entre janeiro de 2011 e dezembro de 2012, houve um
aumento no nmero de mdicos disponveis na UBS.

170

171

Ao longo do captulo, poderei me referir ao projeto apenas como Sade Integrada.

238

Lcia, ambas fundadoras do Ambulatrio da Vila I de Maio e responsveis pela


produo de grande parte dos fitoterpicos distribudos nas Unidades Bsicas de
Sade de Porto Alegre. As religiosas, que vinham tentando adequar a fabricao dos
medicamentos s normas exigidas pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
(Anvisa), ficaram interessadas em conhecer os hortos de plantas medicinais de
Severiano de Almeida.

172

Naquela ocasio, em abril de 2012, eu ainda estava

mapeando as cidades do Rio Grande do Sul que utilizavam PICs em sua rede de
ateno sade e cogitava fazer da experincia dos hortos e da produo de
fitoterpicos em Severiano o tpico central de minha pesquisa naquele municpio. A
ideia original logo foi abandonada quando, na primeira conversa que tive com
Adriana secretria de sade da cidade e com Samuel enfermeiro da UBS e
vereador na cmara legislativa local , soube que o cuidado com a espiritualidade
dos usurios do SUS havia sido o eixo estruturante de todo o projeto Sade integrada.
Quando ns assumimos a secretaria montamos uma nova equipe. Queramos
mudar algumas coisas que vamos que no estavam dando certo. Foi a que
numa situao eu estava conversando com Celso [profissional que seria
posteriormente contratado pela secretaria] e ele me passou as informaes de um
livro que ele estava lendo sobre espiritualidade e sade. Quando vi aquilo falei:
isso. Chegou a hora de focar no que faz diferena. (Adriana, secretria de
sade em entrevista concedida em setembro de 2012).

O livro citado por Adriana foi Medicina, Religio e sade: o encontro da cincia e da
espiritualidade, de autoria do mdico e diretor do Centro para Teologia, Espiritualidade
e Sade da Universidade de Duke, Harold Koenig.173 O contato de Adriana com o

No poderei me dedicar, neste trabalho, s interaes entre os profissionais dos locais em
que fiz trabalho de campo. Vale assinalar, no entanto, que com os eventos, reunies e
audincias promovidas pela Comisso Estadual de Prticas Integrativas e Complementares,
essas trocas e visitas entre os responsveis por diferentes projetos de PICs intensificaram-se.
Na maior parte das vezes, essas interaes tinham como principal objetivo conhecer as
solues burocrticas para problemas relativos produo de fitoterpicos, a contratao de
profissionais e ao uso dos cdigos das PICs no software que gerncia o SUS.

172

Esse pesquisador tem se dedicado a analisar o campo da espiritualidade nas cincias


mdicas. O livro referido foi publicado em 2012 pela editora L&PM e teve como seu principal

173

239

livro de Koenig foi um dos disparadores fundamentais para que a secretria fizesse da
ateno clnica espiritualidade o mote para a reforma na estrutura de
funcionamento dos servios de sade em Severiano de Almeida. Depois de l-lo, a
secretria repassou o material para dois vereadores do municpio e para servidores da
secretaria a quem, segundo Adriana, era fundamental convencer sobre a pertinncia
dos vnculos entre sade e espiritualidade para que, em suas prprias palavras, o
tema pudesse ser tratado abertamente na cidade.
Harold Koenig um dos principais pesquisadores das cincias mdicas
interessados na relao entre sade e espiritualidade. Suas investigaes, alm de
terem servido como subsdio para legitimar e orientar documentos oficiais da OMS
que tratam do tema, tambm tm repercutido em diversas reas da medicina.
Baseando-se nos aportes tericos e metodolgicos lanados por Koenig para
identificar o impacto da espiritualidade na sade, foi possvel, por exemplo que outros
pesquisadores afirmassem a existncia de uma associao positiva entre a
espiritualidade do paciente com cncer e bem estar (Garssen, Uwland e Visser, 2014);
reconhecer que, em casos de traumas infantis a resilincia de pessoas mais
espiritualizadas maior do que a de no espiritualizados (Brewer-Smyth e Koening,
2014); identificar uma correlao significativa entre espiritualidade e controle
cardaco autonmico (Berntson e Hawkley, 2008); e ainda afirmar que a ateno
espiritualidade de pessoas com demncia um fator que pode contribuir
substancialmente para o aumento da qualidade de vida dos doentes (Bell e Troxel;
2001).


divulgador no Brasil o mdico Fernando Lucchese, professor na Universidade Federal de
Cincias da Sade, em Porto Alegre. Lucchese tem feito palestras e organizado eventos sobre
a relao entre sade e espiritualidade em todo o pas.

240

No Brasil, ex-orientandos e pesquisadores que colaboram ativamente com as


investigaes de Koenig tambm tm feito avanar, em diferentes reas das cincias
mdicas, o debate sobre os impactos da espiritualidade na sade. Esse o caso dos
profissionais envolvidos com o grupo de pesquisa ProSER. Fundado em 2000 e
originalmente intitulado Ncleo de Estudos de Problemas Espirituais e Religiosos, o grupo est
sediado no Instituto de Psiquiatria (IPq) do Hospital das Clnicas da Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo. Atualmente, as atividades desse grupo esto
dirigidas pesquisa, clnica e ao ensino, sendo que, entre essas, destaca-se a
aplicao da anamnese espiritual a todos os pacientes internados no IPq. Tal
procedimento, consiste na realizao de uma srie de perguntas protocoladas que,
uma vez tabuladas, resultam em ndices de espiritualidade, que passam inclusive a
constar no pronturio dos usurios. A anamnese espiritual est estruturada na forma
de questes como, por exemplo: at que ponto voc sente que sua vida tem uma
finalidade?

at

que

ponto

alguma

ligao

com

um

ser

espiritual

conforta/tranquiliza voc?174
No meu objetivo aqui descrever essas pesquisas, mas ressaltar a amplitude de
suas repercusses para insistir que a experincia de Severiano de Almeida tambm
pode ser a elas associada. preciso sublinhar, no entanto, que enquanto na cidade
gacha o interesse pela espiritualidade ocorre na clnica, no caso das pesquisas
cientficas o que est em jogo uma ateno analtica e especulativa. Assim, cabe
perguntar: como as pesquisas sobre espiritualidade convertem-se em protocolos de
atendimentos clnicos que privilegiam essa dimenso da sade?


Essas questes foram retiradas do instrumento de avaliao da espiritualidade desenvolvido pela
OMS. Isso porque, embora j tenha feito contatos iniciais e at mesmo trabalho de campo exploratrio
em atividades do ProSER, no tive acesso verso do protocolo de anamnese espiritual que tem sido
utilizado pelo grupo.

174

241

Em que pese a amplitude da questo e sem pretender esgot-la, identifico, a


partir do prprio livro de Koenig e de outros aportes das cincias mdicas, alguns
planos de relao entre a clnica e as pesquisas sobre espiritualidade. Entre eles est o
fato de que o procedimento fundamental tanto para cientistas quanto para os
especialistas clnicos da dimenso espiritual da sade isolar e fazer com que a
espiritualidade emerja como uma entidade clinicamente visvel e empiricamente
avalivel.175 Tornar a espiritualidade um objeto possvel de ser manipulado, isso a
que Koenig refere-se quando afirma no mesmo livro mencionado pela secretria
de sade de Severiano de Almeida que precisamos saber como a espiritualidade
difere de outros conceitos psicossociais, como bem-estar psicolgico, altrusmo,
perdo, humanismo, conexo social e qualidade de vida (2012: 13). E ainda
prossegue:
A espiritualidade deve ser nica e diferente de tudo o mais, um
fenmeno inteiramente separado, que pode, ento, ser examinado
na sua relao com a sade. Nossa tarefa, ao conduzir as pesquisas,
quantificar o grau de espiritualidade de uma pessoa (determinar at que ponto ou
grau essa pessoa espiritual) e descrever de que formas ela espiritual. Isso
absolutamente necessrio para determinar como a espiritualidade est relacionada
com a sade (grifos meu).

Para identificar o grau de espiritualidade da pessoa, as cincias mdicas tm


utilizado instrumentos como o Religious Coping Scale, descrito no captulo II, traduzido e
validado no Brasil por Raquel Panzini, que frequentou as reunies da Comisso
encarregada de elaborar a Poltica estadual de PICs no Rio Grande do Sul. Alm
desse instrumento, outras metodologias de mensurao da espiritualidade tm sido
desenvolvidas no campo da medicina176 para avaliar, com a desejada preciso, a

Seria possvel, inclusive, estabelecer um paralelo entre os trabalhos dos mdicos para
terminar a dor, tal como descrito no terceiro captulo, e os esforos dos experts de
Severiano de Almeida em instituir (enact) a espiritualidade que deve ser tratada.

175

176 Ver

nota 87.

242

relao entre o grau de desenvolvimento da espiritualidade da pessoa e seu estado de


sade/doena. Importante notar que trata-se de mensurar o grau de
espiritualidade, e no de verificar se as pessoas que tm espiritualidade so mais
saudveis do que aquelas que no tm tal qualidade. Isso porque nas pesquisas de
Koenig e de seus colaboradores, a espiritualidade no concebida como uma
caracterstica eletiva, que as pessoas podem ou no possuir, mas se trata de um
elemento substancial, invariavelmente compartilhado entre todos ou, na citao
literal de um dos artigos recentes de maior impacto na rea, um componente
inerente do ser humano (Tanyi, 2002: 500).
Em suma, espiritualidade uma dimenso universalmente compartilhada entre
todos os humanos, embora seja varivel em seu grau de desenvolvimento. Trata-se,
nesse sentido, de uma concepo muito semelhante quela presente nos documentos
da Organizao Mundial de Sade dedicados ao tema, que igualmente reconhece a
espiritualidade como uma qualidade humana essencial.
No livro de Koenig, embora o pesquisador reafirme o carter universal da
espiritualidade, h uma importante diferenciao entre duas dimenses dessa
categoria quando aplicada ao campo da sade. A primeira diz respeito dimenso
fenomenolgica da espiritualidade que as pesquisas mdicas buscam capturar por
meio dos j citados instrumentos de mensurao. Trata-se da de uma dimenso
categrica, uma vez que tais contornos so definidos pela literatura mdico-cientfica e
no pelo entendimento dos sujeitos pesquisados sobre o que seja a experincia
espiritual. A segunda dimenso relativa prtica e diz respeito ao modo pessoal de
viver a espiritualidade. Participar de uma comunidade religiosa um exemplo dessa
dimenso prtica, enquanto reconhecer um sentido para a vida comporia uma dimenso
categrica do conceito.

243

Essa diferenciao relevante porque, a partir dela, o vnculo entre


espiritualidade e sade se autonomiza das pesquisas dedicadas ao tema e se torna um
tpico incontornvel na avaliao clnica. Explico a observao a partir das palavras
de Koenig, que afirma que, ao diferenciar essas duas dimenses, passamos a
reconhecer que nem sempre os motivos para abordar questes espirituais na clnica
esto relacionados s pesquisas que comprovam taxativamente a influncia de certa
prtica espiritual na sade, podendo tambm ser justificada por razes pragmticas.
Dito de outro modo, como faz o autor num trecho parcialmente j citado e lido pela
secretria de sade de Severiano de Almeida em uma de nossas entrevistas:
A [necessidade de] aplicao [da espiritualidade na clnica mdica]
[tambm deve ocorrer] por motivos prticos: muitos pacientes so
religiosos, tm crenas religiosas e tradies relacionadas sade e
problemas de sade que, com frequncia, do origem a necessidades
espirituais. Muitas vezes, as crenas religiosas influenciaro o tipo de
assistncia mdica que os pacientes desejam receber. Tais crenas
afetam o modo como os pacientes lidam com a doena e derivam
significado e propsito quando se sentem mal fisicamente ou so
incapazes de fazer as atividades que costumavam dar-lhes prazer e
alegria. Essas crenas ajudam os pacientes a manter a esperana e a
motivao na direo do autocuidado em meio a circunstncias
devastadoras. (...) As crenas religiosas tambm podem influenciar
decises mdicas, entrar em conflito com tratamentos mdicos e
influenciar a adeso do paciente aos tratamentos prescritos (...). Em
resumo, h muitas razes pelas quais os clnicos devem discutir questes religiosas
ou espirituais com os pacientes, aprender a identificar necessidades espirituais e
encaminhar pacientes a profissionais da sade treinados para lidar com essas
necessidades. (2012: 160).

O desenvolvimento da dimenso espiritual da pessoa, afirmam os estudos


clnicos, faz bem para a sade. Algumas prticas de espiritualidade, no entanto, como
sugere Koenig, podem comprometer a manuteno do tratamento mdico e a adeso
do paciente s recomendaes clnicas. por isso que, como afirmou certa vez um
dos terapeutas atuantes em Severiano de Almeida, preciso guiar a espiritualidade
dos pacientes para que ela seja uma boa espiritualidade. Nisso as perspectivas de

244

Koenig e da secretria de sade do pequeno municpio gacho convergem: uma das


principais tarefas da clnica cultivar a espiritualidade que faz bem.
O pesquisador estadunidense ainda descreve as formas de dirigir a boa
espiritualidade, citando a necessidade de que os profissionais da sade qualificados
coletem um aprofundado relato sobre o histrico espiritual do paciente, registrem-no
no pronturio e, quando se sentirem vontade para tanto, orem junto com seus
pacientes (2012: 180). Uma orao dita pelo profissional de sade, diz Koenig
noutro trecho tambm lido pela secretria de sade em nossas entrevistas, "pode ser
muito significativa aos pacientes religiosos e representar uma das mais poderosas
intervenes psicossociais que podem ser feitas (2012: 181).
A relevncia que a ateno espiritualidade adquiriu nos atendimentos clnicos
em Severiano de Almeida no pode ser atribuda exclusivamente leitura do livro de
Koenig por membros da Secretaria de Sade da cidade. Como mostrarei a seguir,
outras razes, menos extrnsecas ao cotidiano dos trabalhadores da UBS do
municpio, foram igualmente importantes para que os cuidados com a espiritualidade
dos pacientes fossem estabelecidos como uma rotina naquela cidade. Feita essa
ponderao, reconheo que a referncia, ainda que breve, a alguns dos argumentos de
Koenig ajuda a indicar a recorrncia do apelo a pesquisas mdicas para justificar a
necessidade de ateno dimenso espiritual da pessoa. Ao mesmo tempo, oferece
um enquadramento mais preciso para descrever como a espiritualidade pode ser
mobilizada nas prticas de sade.
Como j destaquei, Koenig distingue a espiritualidade em suas dimenses
categrica e prtica. A primeira refere-se espiritualidade mobilizada nos termos dos
pesquisadores das cincias mdicas, a partir dos quais possvel encontrar correlaes
entre seu grau de desenvolvimento e o estado de sade das pessoas. A segunda

245

consiste na prtica espiritual, que interessa na medida em que pode colocar em risco
ou favorecer o tratamento mdico. Podemos dizer que foi considerando essa segunda
dimenso da espiritualidade que o mdico-diretor do setor de oncologia do GHC
optou por inserir o reiki nos servios prestados pelo hospital isto , como uma
forma de se contrapor religio que pode desvirtuar o tratamento prescrito.
Alm dessas duas dimenses preciso acrescentar uma terceira, no descrita por
Koenig, mas sugerida em sua recomendao para que o profissional da sade ore com
o paciente. Trata-se da espiritualidade mobilizada em sua potncia teraputica.
principalmente na sua forma teraputica que a espiritualidade apresenta-se no posto
de sade de Severiano de Almeida. Antes de descrever sua realizao na prtica
clnica daquela cidade, no entanto, preciso retomar a narrativa sobre a situao dos
atendimentos encontrada pela equipe de sade coordenada por Adriana.
2. Atendimentos por grupalidades
A equipe que assumira a gesto da secretaria de sade em 2012 insistia que era
preciso mudar o modo de trabalho da UBS de Severiano de Almeida e introduzir
novas modalidades de atendimento no cotidiano da Unidade. Em parte, a necessidade
de mudana estava baseada na percepo de Samuel, vereador e enfermeiro no posto
de sade, sobre os resultados de uma avaliao, realizada por ele, acerca do perfil da
populao de usurios dos servios do SUS na cidade.
A situao era muito complicada. Encontramos um perfil epidemiolgico
totalmente dependente do servio de sade. Os mdicos s tratavam da parte
curativa, se voltavam para a prescrio de medicamentos, exames
complementares especializados, exames laboratoriais, encaminhamentos para
especializao... Eles no tinham uma tica voltada para as demandas
biopsicossociais-espirituais dos pacientes. E para completar, o sistema de
atendimento era por ficha. Eram 14 fichas por dia e s. At tinha um mdico que
o pessoal chamava de S 14, porque ele no atendia mais do que isso, mesmo
que a pessoa estivesse muito mal. Ento a populao vinha muito pra UBS, mas
no era acolhida, s era medicalizada (Samuel, enfermeiro da UBS, entrevista
concedida em abril de 2013).

246

Diante da situao, a equipe reconheceu que era preciso instituir outras


modalidades de atendimento na UBS. Prticas que encarnassem estratgias de
cuidado mais comprometidas com o tipo de demanda daquele perfil de usurio e, ao
mesmo tempo, que o deixasse mais independente das consultas mdicas. Samuel, que
havia concludo sua graduao em enfermagem, em 2011, era conhecedor das
polticas nacionais de ateno bsica e identificava, nos cuidados com a
espiritualidade, uma possibilidade de dilogo com algumas dessas polticas e tambm
como um princpio que poderia atrair os usurios da UBS para outras rotinas de
tratamento que no fossem as consultas mdicas e a prescrio de medicamentos.
Antes de qualquer mudana estrutural na Unidade, no entanto, a primeira
medida tomada foi mais singela, adiantou-se em 30 minutos o horrio de incio das
atividades do posto de sade. Por conta do sistema que condicionava o atendimento
mdico posse de fichas distribudas no momento em que a Unidade comeava a
funcionar, desde a madrugada formava-se uma longa fila de usurios que tentavam
garantir uma vaga entre os 14 que, invariavelmente, poderiam se consultar naquele
dia. Adiantar o incio do expediente tinha como objetivo acolher e identificar os
pacientes que pudessem ser atendidos sem a necessidade de profissionais mdicos. A
imediata diminuio no nmero de consultas e, ao mesmo tempo, melhor acolhida
dos usurios, surpreendeu a prpria equipe da UBS:
Eu fiquei admirada. Porque, quando a gente comeou a fazer isso, percebemos
que muita gente s queria conversar. No precisavam de mdico. Precisavam de
um ouvido. Tinha vezes que a gente s tomava chimarro e conversava com a
pessoa e ela mesma desistia de se consultar. E se ela fosse [na consulta mdica] ia
sair dali com uma sacola de remdios (Carmen, tcnica de enfermagem,
entrevista concedida em abril de 2013).

Enquanto o sistema de distribuio de fichas no fosse substitudo pelo de


marcao de consultas, no entanto, algo que aconteceria apenas em 2013, os usurios

247

continuavam tendo que chegar ao posto de sade antes que o sol nascesse. A soluo
mais vivel para o que era considerado um problema foi implementar as
grupalidades177.
A formao de grupalidades uma ferramenta descrita na Poltica Nacional de
Humanizao e consiste no estabelecimento de grupos de usurios com perfis
especficos (diabticos, hipertensos, fumantes, alcoolistas, etc.) que passam a reunir-se
periodicamente para atividades coordenadas por profissionais de sade. O
reconhecimento da capacidade dessa estratgia na otimizao e desmedicalizao dos
atendimentos na ateno bsica no nova ou pouco conhecida pelos profissionais e
gestores do SUS. Produzir o engajamento da populao nas atividades desses grupos,
normalmente coordenados por no-mdicos, um obstculo que impe muitas
dificuldades para sua consolidao. 178 Era justamente para o trabalho com esses
grupos de pacientes que, inicialmente, Adriana e Samuel previam a insero dos
experts em espiritualidade. Para descrever esses atendimentos preciso apresentar como a
legitimidade oferecida pelas cincias mdicas tambm estava associada, para Adriana,
a uma outra fonte de certeza sobre a importncia desse projeto.


O termo grupalidade est presente de forma constante na Poltica Nacional de
Humanizao. Nesse documento o princpio descrito do seguinte modo: "a humanizao
supe troca de saberes incluindo os dos pacientes e familiares, dilogo entre os profissionais e
modos de trabalhar em equipe. E aqui vale ressaltar que no estamos nos referindo a um
conjunto de pessoas reunidas eventualmente para 'resolver' um problema, mas produo de
uma grupalidade que sustente construes coletivas, que suponha mudana pelos encontros
entre seus componentes" (Brasil, 2004:8; grifo meu).

177

Na Rede Humaniza SUS, uma plataforma de comunicao na internet em que pessoas


"envolvidas em processos de humanizao da gesto e do cuidado no SUS" podem interagir,
h centenas de descries de experincias bem e mal sucedidas na implementao das
grupalidades. Ver: http://www.redehumanizasus.net/search/node/%22Grupalidade%22
(Consultado em 23/09/2014).

178

248

2.1 A canalizao da mensagem sobre os cuidados com a espiritualidade

Em janeiro de 2013, iniciei uma srie de entrevistas com os mdicos,


enfermeiros, tcnicos e gestores de Severiano de Almeida que estiveram envolvidos
com o projeto desde sua implementao. Naquela ocasio, expliquei a Adriana, com
quem j havia feito uma entrevista, que estava interessado nas aes iniciais e nas
motivaes para o desenvolvimento do projeto Sade Integrada e que, embora j
tivssemos conversado sobre o assunto, gostaria de ouvi-la novamente. A ento
secretria de sade concordou, mas ponderou que se aquele fosse mesmo o meu
objetivo, deveramos conversar no lugar em que ela havia recebido os planos que
orientaram o [seu] trabalho, no Espao Teraputico Etreos.
Alm de tcnica de enfermagem na UBS da cidade e Secretria de Sade,
Adriana tambm terapeuta holista. Sua aproximao com esse universo deu-se
inicialmente com a realizao de um curso de massoterapia, finalizado no incio dos
anos 2000. Logo aps conclu-lo, a terapeuta somou a esse outros cursos e
especializaes: reiki, cromoterapia, terapia com cristais, radiestesia, terapia floral e
naturopatia. Localizado numa das partes mais altas da cidade, o Espao Teraputico
Etreos divide o terreno com a casa de Adriana e com uma pequena marcenaria
administrada por seu marido. Durante a semana, os atendimentos acontecem noite,
e nos sbados, quando no h planto na UBS, Adriana passa o dia recebendo os
clientes que vm de diferentes partes do Rio Grande do Sul e de Santa Catarina. A
clnica ocupa a parte trrea de uma ampla casa e estende-se para um gramado na
parte externa, onde os clientes aguardam o atendimento. Cinco ambientes integram
seu interior: uma sala de recepo onde todos os visitantes devem se descalar e vestir
pantufas; um quarto com banheira para as sesses de hidroterapia; um salo com seis

249

macas enfileiradas e separadas por cortinas, todas elas destinadas aos tratamentos de
cromoterapia e reiki; uma sala menor com uma mesa e cadeiras, onde a terapeuta
atende aos clientes; e um cmodo com um altar repleto de imagens religiosas de
referncias diversas, Jesus Cristo, Madre Teresa de Calcut, Shiva, Caboclos de
Umbanda, Nossa Senhora Aparecida, So Jorge, Iemanj, Chico Xavier, Buda, alm
de velas, gua, sal e po.
Adriana sensitiva, e, desde os 7 anos de idade, recebe mensagens e sinais
premonitrios. Durante a adolescncia participou de reunies em centros espritas e
de sesses de Umbanda, alm de frequentar missas dominicais. Naquele perodo,
conforme relatou-me, tambm decidiu buscar alguma especializao no campo da
sade, de modo que pudesse, em suas prprias palavras, preservar e desenvolver o
dom da cura que havia recebido. Como fez questo de ressaltar, ela herdara esse
dom de seu bisav, um famoso curandeiro naquela regio do estado.
Foi na clnica, ao lado do altar, que a secretria pediu para que fizssemos a
entrevista sobre a origem do projeto Sade Integrada, que tinha a oferta de PICs, a
construo de hortos de plantas medicinais e a formao das grupalidades como suas
principais diretrizes.
Hoje o projeto um sucesso, todo mundo sabe. A comeou a aparecer vrios
pais para ele. Mas o projeto Sade Integrada saiu daqui. Todas essas grandes
coisas que eu fiz l fora eu recebi aqui. Esse projeto foi canalizado por mim e
veio de uma linha xam. O horto veio de uma orientao xamnica. Veio assim,
Adriana, resgata os valores dos antepassados, os chs e as plantas porque isso
que vai funcionar. Todos esses grupos [as grupalidades em funcionamento na
UBS] tambm vieram daqui. Eles foram dados desse jeito para que trabalhassem
todo o ciclo de vida: a natureza que alimenta, no grupo de reaproveitamento de
alimentos; o incio da vida, no grupo de gestantes; e o fim da vida, nos grupos das
doenas [hipertensos, diabticos e pessoas com cncer]. A orientao Deles [dos
mentores espirituais de Adriana] para trabalhar essa linha de cura. Isso vai
transformar o SUS e essa uma coisa maravilhosa. O povo est carente desse
tipo de cuidado com o espiritual, e a medicina j est provando que estamos
certos. Ento assim, eu recebi [o projeto] aqui, em uma canalizao. E s fiz o
que fiz [como secretria de sade] porque tive o apoio Deles. E Eles so to
grandiosos que prepararam todo esse momento para que o Ministrio da Sade

250

tambm reconhecesse as PICs e a importncia da espiritualidade. (Adriana,


secretria de sade, entrevista concedida em abril de 2013)

Fotos do autor

Nos documentos oficiais o relato sobre a canalizao das ideias que deram
projeo nacional gesto em sade do municpio no est expresso. Nas instncias
estatais, Severiano de Almeida um bom exemplo de como a Poltica Nacional de

251

Prticas Integrativas e Complementares tem estimulado municpios de todo pas "a


ampliar a resolubilidade do SUS, promovendo a racionalizao das aes em sade e
estimulando alternativas inovadoras por meio de prticas teraputicas que sobretudo
contribuem para o cuidado continuado, humanizado e integral (PNPIC, 2006). De
perto, no entanto, apesar da fora da potica do Estado, comprometida em apresentlo como um ente estvel e homogneo (Herzfeld, 2008), a experincia da cidade do
interior gacho no cabe nos termos da Poltica. Nesse caso, para compreender a
realizao criativa, heterognea e instvel da Poltica de PICs em Severiano de
Almeida, necessrio acompanhar o modo pelo qual a espiritualidade foi acionada
pelos diferentes agentes engajados no projeto Sade Integrada formando Cidados.
3. Quem pode falar sobre espiritualidade?

O convencimento de Adriana sobre a legitimidade de tornar a ateno


espiritualidade um eixo central no projeto de gesto da nova secretaria de sade se
somava convico de Samuel, seu principal parceiro na elaborao do projeto, de
que a nfase na espiritualidade poderia ser um modo de garantir a adeso dos
usurios nas atividades dos grupos de pacientes que estavam sendo organizados.
Nenhum dos dois, no entanto, identificava na equipe da UBS algum mdico, tcnico
ou enfermeiro que pudesse conduzir os cuidados com a espiritualidade.
Era preciso contratar um especialista capaz de orientar os pacientes do SUS no
cultivo da espiritualidade que faz bem. Algum que pudesse tratar tal dimenso da
sade em atendimentos coletivos, nas grupalidades, e, talvez, previa Adriana, em
consultas individuais.

Finalmente, como disse Samuel em uma entrevista,

procurvamos um profissional que tambm conhecesse alguma coisa das PICs. No

252

demorou para que a equipe chegasse a um acordo sobre os experts em espiritualidade mais
qualificados para a tarefa: Celso e Gilberto, ambos parapsiclogos. 179
Celso, que havia apresentado o livro de Koenig para Adriana, parapsiclogo
desde 2006. Apesar de ter sido contratado pela prefeitura em meados de 2012, era
bastante conhecido pelos moradores da cidade h dcadas, j que exercera, durante
10 anos, a funo de proco da Igreja Matriz So Caetano, localizada a poucos
metros do posto onde passara a clinicar. Com uma populao de 3.842 habitantes, em
que apenas 214 deles no so catlicos, 180 todos conhecem o ex-proco e a maioria,
segundo a avaliao da secretria de sade, identifica nele a autoridade necessria
para expor aquilo que os aflige, que os preocupa e, no limite, que os faz adoecer.
Sou parapsiclogo, mas tenho formao em filosofia, psicologia e histria.
Primeiro eu me formei na Faculdade de Viamo. Na poca que Viamo era o
grande centro da filosofia da Amrica Latina. E depois eu cursei teologia em
Passo Fundo181. Virei padre, e durante quinze anos exerci o ministrio, mas h 6
anos e meio que eu deixei o ministrio. E nesse perodo, quando eu ainda era
padre, eu tambm me formei em parapsicologia, na Escola Cientifica de
Florianpolis. Meu interesse pela rea antigo e alguns de meus colegas de
sacerdcio tambm fizeram o curso. Ento eu j era parapsiclogo antes de
deixar o ministrio. Mas claro que isso [o exerccio do ofcio de parapsiclogo] se
intensificou mais quando sa [do ministrio]. Voc se pergunta, qual o melhor
caminho para aproveitar toda a bagagem que voc adquiriu com o ministrio
depois que sai? E a de repente as terapias, a parapsicologia, so uma forma de
aproveitar essa bagagem. Ento eu tambm busquei isso [o exerccio da
parapsicologia] como uma forma de dar continuidade numa misso, num
trabalho com o ser humano, uma forma de canalizar essa potencialidade. Desde
l, desde 2006, eu venho exercendo essa funo, atendendo as pessoas no meu


Durante o perodo em que fiz trabalho de campo em Severiano de Almeida participei
constantemente de atividades com ambos os profissionais. Embora todas elas tenham sido
importantes para as reflexes aqui apresentadas, no farei referncia ou descreverei aqui os
dados relativos ao trabalho de Gilberto. Isso porque, alm de ter tido menos contato com esse
parapsiclogo, Gilberto no quis ser entrevistado e expressou o desejo de que eu no fizesse
observaes na sala de espera enquanto seus pacientes aguardavam a consulta. Em um
acordo com a equipe da Secretaria de Sade, decidimos que eu no abordaria o trabalho do
parapsiclogo, ainda que pudesse mencion-lo no texto da tese.

179

Dados relativos aos nmeros sobre religio divulgados pelo Censo de 2010. Em Severiano,
segundo o IBGE, 3.616 pessoas se declararam catlicas, 11 espritas e 203 evanglicos. Fonte:
http://goo.gl/EdC9Lu (Consultado em 05/10/2014).

180

181 Passo

Alegre.

Fundo uma cidade gacha que fica a aproximadamente 290 quilmetros de Porto

253

consultrio em Erechim182. E fomos procurados pela Adriana para formarmos


um trabalho diferente aqui em Severiano. Fazer um sonho mesmo, que era a
gente trabalhar a sade de uma forma diferente do que vinha sendo trabalhado,
na questo de que o cuidado estava mais na doena do que na sade. E isso
acaba gerando cada vez mais doentes, consumo de remdios, consultas, exames,
cirurgia, etc. um ciclo que acaba comprometendo inclusive o oramento dos
municpios. uma situao de estrangulamento. Quer dizer, como trabalhar a
sade preventiva, como trabalhar a pessoa e no s o sintoma? Ento a gente faz
um atendimento personalizado com a parapsicologia. Isso , atendemos pessoas,
pais e filhos, famlias, nessa ouvidoria que tenho aqui realizado. Trabalhar a
espiritualidade deles e, de repente, prevenir aquilo que poderia acontecer mais
adiante se a pessoa no fosse ouvida, cuidada. (Celso, parapsiclogo, entrevista
concedida em setembro de 2012)

David Hess (1987) argumenta que no Brasil, diferente do que ocorreu nos
Estados Unidos e na Europa Oriental, a parapsicologia desenvolveu-se fora dos
marcos seculares da universidade, emergindo a partir de laos bastante estreitos com a
Igreja Catlica e com o espiritismo. Essas duas referncias religiosas teriam
constitudo as principais, e antagnicas, escolas de parapsicologia do pas. Os vnculos
religiosos de ambas as escolas tm sido utilizado pela literatura especializada para
explicar o fundamento das diferenas entre elas. De modo que distinguir a
parapsicologia esprita da catlica , principalmente, um exerccio de depurao das
diferenas doutrinrias entre catolicismo e espiritismo acerca de fenmenos
paranormais.183
A Escola Cientfica, onde Celso realizou sua formao, est implicada na
tradio catlica da parapsicologia brasileira e integra o Instituto de Parapsicologia e
Potencial Psquico (IPAPPI), fundado em 1984 por Pedro Antonio Grisa, exseminarista da congregao dos Missionrios do Sagrado Corao de Jesus. No
IPAPPI, Grisa contou com a colaborao ativa do Frei capuchinho Alvandi
Marmentini e do franciscano Hugolino Back, o Frei Hugolino. Esse ltimo foi

182 Erechim fica a 280 quilmetros de Porto Alegre.
No sendo meu principal interesse aqui pormenorizar o desenvolvimento da
parapsicologia no Brasil, remeto a outros textos. Sobre o assunto, ver Hess, 1992.

183

254

precursor da parapsicologia no sul do Brasil e, no incio dos anos de 1980, passou a


atender milhares de pessoas que buscavam a cura pela imposio de mos, na cidade
de Santo Amaro da Imperatriz (SC). Em 1990, Frei Hugolino publicou, em co-autoria
com Pedro Grisa, o fundador do Instituto frequentado pelo parapsiclogo de
Severiano de Almeida, o livro A cura pela imposio de mos.
Independentemente de sua marginalidade na estrutura eclesistica, seu
estabelecimento e divulgao no pas so intrnsecos trajetria de religiosos catlicos.
Ao mesmo tempo, os Institutos de parapsicologia reivindicam o reconhecimento da
disciplina enquanto cincia a cincia dos fenmenos paranormais. Com isso,
procuram afastar-se do dogmatismo religioso por meio da realizao sistemtica de
experincias que incorporam parmetros cientficos de validao, guiando-se por
metodologias caractersticas das pesquisas clnicas da medicina, por controles
estatsticos, e por exames de imagem.
Celso, que j era parapsiclogo no perodo em que ainda exercia o ministrio,
exemplo do referido vnculo entre a disciplina e a Igreja Catlica. Por isso, o que
est em jogo no a trajetria de um ex-religioso que se tornou parapsiclogo, mas
sim, a de um parapsiclogo que cuidava de fiis e passou a tratar de pacientes, um
expert que atuava na parquia e passou a atender no SUS, algum cujo vnculo
institucional deixou de ser a Igreja Catlica e passou a ser o Estado. Durante o
trabalho de campo em Severiano de Almeida poucas situaes foram to
emblemticas da mudana do lugar social ocupado por Celso na cidade quanto
aquela em que Dona Lurdes, uma senhora de 80 anos, vacilou no momento em que
foi cumprimentar o parapsiclogo: Oi, padre... desculpa, ainda no me acostumei,
oi, doutor!.

255

Interessa destacar aqui que justamente a categoria espiritualidade que opera


essa espcie de canal aberto capaz de conectar cincia, religio e Estado. Tal
qualidade do termo nos remete quilo que Peter van der Veer tambm j havia
observado: espiritualidade cumpre a funo de um tipo de ponte global, conectando
muitos universos conceituais (2013: 44). A apreenso metafrica da espiritualidade
como uma ponte pertinente porque joga luzes sobre a importncia que essa
categoria pode assumir sem, para isso, buscar defini-la de um modo ou de outro. Se a
imagem da espiritualidade como ponte boa para explicitar sua capacidade em
produzir associaes, ela falha, contudo, ao no explicitar que, na medida em que
conecta, a espiritualidade tambm uma categoria tensional, que mobiliza
discursos, instituies e sujeitos que disputam o domnio sobre ela e o seu sentido.
Como demonstrei no captulo anterior, mais produtivo do que presumir as
conexes apriorsticas da espiritualidade, explorar as formas a partir das quais elas se
produzem e, sobretudo, como variam. Tais variaes, insisto em sublinhar, pouco
interessam num plano semitico, de anlise dos vnculos categricos entre, por
exemplo, religio e espiritualidade em si, mas importam na medida em que ganham
concretude na vida cotidiana dos postos de sade e ambulatrios do SUS. No caso da
oferta do reiki no Hospital Conceio, os efeitos das variadas formas de configurar a
relao entre religio e espiritualidade ficaram explcitas quando descrevi que para o
mdico diretor da oncologia, tratar o espiritual uma qualidade que afasta a
teraputica do campo da religio, enquanto para alguns pacientes, a ateno
espiritualidade torna a aplicao do reiki prxima demais e, por isso, concorrente com
a religio.
Em Severiano de Almeida, parece que estamos diante de uma nova forma de
configurar religio e espiritualidade. Na cidade do interior gacho, estabelecer o lugar

256

dos cuidados com a espiritualidade no SUS passou por referenciais e por agentes
religiosos. Em alguma medida, foi a certeza de que os usurios da Unidade de Sade
estariam interessados em falar de religio o que fez os gestores municipais
introduzirem o tema da espiritualidade nos atendimentos. Ali, foi a religio o que
creditou a espiritualidade no SUS. O que no nos permite dizer, no entanto, que
religio seja espiritualidade. Afinal, como espero ter deixado claro com o ltimo
captulo, considerar o emprego dessa categoria como algo aleatrio no tem outro
efeito se no o de inviabilizar o seu lugar como profcuo objeto de reflexo.
Vale ressaltar, ainda, que enquanto no GHC a ateno espiritualidade
prestada pelos agentes religiosos foi mantida no mbito da assistncia religiosa e,
assim, negada pelo diretor da oncologia como forma de cuidado teraputico dirigido
espiritualidade, em Severiano de Almeida, a prtica dos agentes religiosos foi
convertida em modalidade teraputica. fundamental perceber que o ato capaz de
produzir tal converso no foi uma mudana nos procedimentos tcnicos realizados
pelos especialistas em espiritualidade, mas sim uma modificao na forma de
enquadrar essas prticas. Em Severiano de Almeida, os atendimentos dos
parapsiclogos tornaram-se Prticas Integrativas e Complementares. Isso porque,
embora a contratao dos experts em espiritualidade na cidade no tenha ocorrido
exclusivamente por conta das Polticas de PICs, elas tambm serviram como
argumento legitimador nas instncias burocrticas do SUS. Como forma de justificar
sua pertinncia, no documento de contratao dos profissionais so descritas algumas
regulaes da OMS, do Ministrio e da Secretaria de Sade que fazem referncia
necessidade de ateno dimenso espiritual da sade humana. Em seguida, so
listadas algumas pesquisas clnicas que comprovam a existncia de correlaes
positivas entre grau de desenvolvimento da espiritualidade e a qualidade do estado de

257

sade da pessoa. Alm disso, o mesmo documento sublinha que as contrataes de


experts no esprito seriam uma forma de o municpio aderir e dialogar com a Poltica
Nacional de Prticas Integrativas e Complementares.184 Sobre essa ltima justificativa
foi preciso argumentar que, embora a ateno espiritualidade no estivesse prevista
pelas Polticas de PICs como uma teraputica, seu exerccio, na clnica, convergiria
com os objetivos basilares dessas Polticas: perspectiva holista sobre o corpo,
modalidade no medicalizante de tratamento e privilgio da sade preventiva e da
ateno pessoa em detrimento da medicina focada na doena.
Quero ainda destacar a importncia da ideia de expertise para tratar dos
especialistas em espiritualidade. Isso porque, ao enfatizar essa ideia, o caso da cidade
de Severiano de Almeida ganha outros contornos, uma vez que o municpio
estabeleceu uma posio no quadro de funcionrios da Unidade de Sade destinado a
especialistas na dimenso espiritual da pessoa. Aqui, identificar quem foi contratado
importa menos que assinalar a instituio de um lugar para o exerccio da expertise
daqueles que, em nome da sade, podem falar sobre espiritualidade.
A partir da anlise desse caso tambm estou sublinhando dois processos
simultneos e mais gerais que envolvem a ateno dimenso espiritual da sade. Na
medida em que a espiritualidade torna-se inteligvel e praticvel nos atendimentos, no
sentido de que perform-la (enact) passa a ser rotina clnica, um corpo de pessoas
empenha-se para demarcar a autoridade social de quem pode exercer um olhar
diagnstico sobre ela, reivindicando a verdade e a eficcia tcnica de seus
conhecimentos.185


Obtive essas informaes a partir de conversas com Samuel que ajudara na elaborao dos
termos de contratao dos parapsiclogos.

184

185

Acompanhando Nikolas Rose (2011:123), a isso me refiro como expertise.

258

A seguir, irei me deter no cotidiano de atendimentos dos especialistas em


espiritualidade. Embora a contratao de ambos estivesse inicialmente voltada para a
constituio das grupalidades, em pouco mais de dois meses aps sua incorporao na
rotina da UBS, eles passaram a tambm proceder atendimentos individuais. Primeiro
apresentarei os atendimentos individuais feitos por Celso para, em seguida, descrever
parte das reunies dos grupos e a experincia das hortas de plantas medicinais.
3.1 . A espiritualidade e seus experts

Em maro de 2013, num dos perodos em que fiz trabalho de campo na cidade,
cheguei ao posto de sade de manh e encontrei o lugar mais lotado do que o
habitual. Alm das mulheres idosas, que sempre eram a maioria, havia muitas
crianas em idade escolar acompanhadas por suas mes. Surpreso por encontrar a
sala to abarrotada numa quinta-feira se ao menos fosse segunda a lotao talvez
pudesse ser explicada pela falta de plantes no fim de semana , perguntei para
Jorge, tcnico de enfermagem, se o mdico pediatra havia mudado de escala de teras
para quintas-feiras. Pediatra? Que nada, isso a tudo pro parapsiclogo, devolveu
o tcnico. Olhando de forma mais atenta, percebi que algumas crianas, aparentando
ter idades entre 7 e 13 anos, traziam consigo algumas folhas com as oraes, mantras
e mentalizaes que Celso preparava para cada um de seus pacientes.
Num dos cantos da sala de espera reconheci Solange, moradora da Linha Cerro
do Meio Dia, uma comunidade no interior da cidade, com quem j havia conversado
durante as reunies de um dos grupos que se rene na UBS. Quando me viu, Solange
quis apresentar seu filho, Mateus, de 9 anos, que esperava pela consulta com o
parapsiclogo. Esse aqui o meu filho mais moo. Vai Mateus, mostra pro tio como

259

que voc l a folha que o Celso te deu, sugeria Solange. Um pouco resistente ao
pedido da me, Mateus leu a primeira frase da folha que segurava: Aprendo
facilmente tudo o que eu preciso, desejo aprender para o meu bem e para o bem de
todos. Assim que o menino terminou a leitura, Solange emendou: Isso a tem
ajudado muito a crianada. Precisa ver como o Mateus t mais calmo depois dessas
consultas. E sabe que os amiguinhos dele tambm vem pra c? a diretora do colgio
quem manda.
Desde que os parapsiclogos foram contratados pela Secretaria Municipal de
Sade, as diretoras das duas escolas de ensino fundamental da cidade encaminham as
crianas que consideram precisar de algum cuidado psicoteraputico para que sejam
atendidas por eles na UBS. Alm destes encaminhamentos, Celso e Gilberto ainda
recebem os usurios recomendados pelos mdicos e por outros membros da equipe de
sade. Esses so os dois principais caminhos que levam os pacientes ao consultrio dos
parapsiclogos, j que so raros os que solicitam agendamento com os especialistas
por conta prpria. Se, por um lado, o volume de consultas pode ser indicativo da
legitimidade da parapsicologia enquanto teraputica na cidade, por outro lado, alguns
desses encaminhamentos no distinguem o trabalho de Celso e de Gilberto do que
realizado pela psicloga da unidade. A sobreposio reconhecida pelos profissionais
e no totalmente rejeitada pelos parapsiclogos.
Essas duas cincias tm uma relao histrica. Eu diria que, grosso modo, a
parapsicologia engloba toda a complexidade da psicologia e soma a ela a
espiritualidade e a fenomenologia paranormal. Aqui em Severiano a gente
trabalha em cooperao com a psicloga, mas atuamos mais nas questes do
mundo espiritual (Celso, parapsiclogo, entrevista concedida em setembro de
2012).

O recorte diferenciador das duas especialidades emblemtico: cabe a


parapsicologia tudo o que for da ordem do esprito. A aparente trivialidade dessa

260

afirmao desfeita quando se reconhece que a distino do trabalho do


parapsiclogo mais evidente quanto mais autnoma e destacada a espiritualidade
estiver das outras dimenses da sade. O fator espiritualidade precisa emergir,
aflorar e fazer-se demarcvel sob o olhar e tcnicas do especialista que detm a
capacidade de interpel-lo. Nesse sentido, a espiritualidade se estabelece numa rotina
clnica a medida em que experts empenham-se em faz-la visvel. Nos termos de
Annemarie Mol, para tornar a espiritualidade um objeto de ateno teraputica
preciso perform-la (enact) no cotidiano da clnica (Mol, 2002). Sobre o empenho em
atuar nas performances que instituem (enact) a espiritualidade, possvel (e preciso)
dizer que o trabalho dos parapsiclogos e dos mdico-cientistas, descrito nas sees
anteriores, esto em absoluta convergncia.
O repertrio tcnico do olhar clnico exercido pelos parapsiclogos de
Severiano de Almeida, capaz de converter a espiritualidade num objeto de ateno
teraputica, o tema que desenvolverei na prxima seo.

3.2 A espiritualidade na clnica

Nas consultas conduzidas por Celso, a espiritualidade visibilizada em dois


momentos. Primeiro no diagnstico da situao espiritual do usurio, e, depois, na
protocolizao dos exerccios destinados a organiz-la a fim de que possa contribuir
para a manuteno da sade. Diferenciar esses dois modos de visibilizao da
espiritualidade um passo fundamental para compreender como ela pode ser tornada
um ente clinicamente manipulvel. Para tanto, como afirmei, preciso faz-la
aparecer, torn-la, em alguma medida, diagnosticvel. Nesse caso, trata-se de
reconhec-la na sade particular do sujeito isto , o que est em jogo a

261

espiritualidade em que, uma vez diagnosticada na clnica, colocada em funo da


sade

e,

consequentemente,

convertida

numa

espiritualidade para.

Embora

interdependentes, o que interessa no a espiritualidade em si, mas o grau de


desenvolvimento da espiritualidade da pessoa na medida em que ela tem efeitos para sua
sade. Afinal, a pergunta sobre a qual meus interlocutores de Severiano de Almeida
detinham-se no era De que espiritualidade estamos falando?, mas sim Como criar servios de
atendimento que, mobilizando a espiritualidade dos usurios, possam contribuir para sua sade?
O processo de avaliao da espiritualidade, apesar de tambm depender da
sensibilidade do terapeuta, como afirmou Celso, baseia-se fundamentalmente num
roteiro de perguntas pr-estabelecido. Esse mtodo bastante semelhante ao
empregado nos trabalhos das cincias mdicas que se utilizam de instrumentos
capazes de captar o grau de espiritualidade dos sujeitos. Em Severiano de Almeida,
o parapsiclogo elaborou seu prprio roteiro de questes, partindo da ideia de que
no existe uma substncia espiritual passvel de mensurao, mas efeitos da
espiritualidade a partir dos quais possvel determin-la. Por isso, suas perguntas
dirigem-se, por exemplo, frequncia de sentimentos como solido e desamparo,
capacidade das pessoas manterem pensamentos positivos diante de situaes adversas
e frequncia de sensaes como raiva e dio.
Seguramente esses trs tpicos privilegiados no roteiro de Celso tambm
poderiam figurar em avaliaes clnicas de psiclogos ou de outros profissionais da
sade. A espiritualidade revelada pelo parapsiclogo, no entanto, no emerge das
perguntas que faz, mas da verdade que pode extrair delas. Isso , a diferenciao dse no exerccio da expertise do parapsiclogo e no na descrio dos sintomas
enunciada pelos pacientes. Sem o olhar que submete um conjunto disperso de
informaes a um sistema classificatrio capaz de transform-lo numa sentena
diagnstica sobre o grau de espiritualidade, essa dimenso da sade permaneceria
oculta.

262

No mesmo golpe de vista em que o parapsiclogo diagnostica a


espiritualidade, ele tambm estabelece a prescrio de exerccios e de tcnicas que os
pacientes devem incorporar em seu cotidiano para cultiv-la adequadamente.
Algumas dessas prescries so indicadas apenas para poucos usurios: pausas na
rotina de trabalho, momentos regulares de silncio ao longo do dia e tcnicas de
respirao. Outras, no entanto, como as mentalizaes, so permanentes e
prescritas para todos os pacientes. Embora com contedos variados, esse tipo de
prtica tem como base a concentrao e a repetio de frases. Para explicar a tcnica,
Celso deu o exemplo da forma como se reza o tero catlico, mas insistiu que, antes
de ter um fundamento religioso, a mentalizao define-se como uma prtica
cientfica, desenvolvida para fazer a espiritualidade trabalhar pela sade.
Ainda que muitas vezes as frmulas dessas repeties sejam elaboradas
individualmente, uma vez que elas so to variadas quanto os problemas com os quais
Celso depara-se, a recorrncia de certas situaes na UBS fez com que os
parapsiclogos deixassem alguns roteiros de exerccios preparados. Tive acesso a treze
deles, que podem ser divididos, conforme indicado em seus ttulos, entre oraes e
reprogramaes. No primeiro conjunto havia oraes mais e menos longas, com
referncias explcitas autoria ou origem do texto, entrecortadas por instrues
como respire fundo 3 vezes e com indicaes sobre a frequncia com que deveriam
ser repetidas por dia.
A mais curta, j descrita no incio desta tese, tributria de uma teraputica
havaiana de libertao do passado chamada Hooponopono e consiste na exaustiva
repetio de frases como: Sinto muito. Me perdoe. Te amo. Sou grato. 186 Essa

Sobre as caractersticas dessa prtica, ver http://www.hooponopono.ws/o-que-e.php
(Consultado em 01/02/2014).

186

263

tcnica popularizou-se na dcada de 1980 justamente quando pesquisadores norteamericanos interessados em elaborar instrumentos dirigidos sade mental
comearam a testar os efeitos da enunciao dessas frases entre diferentes grupos de
pacientes (ver Toniol, 2015). Sua origem atribuda s populaes tradicionais
havaianas e sua legitimidade est atrelada com a associao que se produziu entre a
prtica e a proposta de cuidados holsticos com a sade. 187 H ainda outros dois
autores das oraes distribudas aos pacientes, Joseph Murphy e Cristina Cairo. O
primeiro foi lder em um movimento espiritualista dos anos de 1940 chamado Religious
Science. Murphy autor de dezenas de livros, todos eles dedicados ao uso da
espiritualidade para a produo de sade. 188 J Cristina Cairo parapsicloga e
terapeuta holstica, autora de livros sobre temas como meditao e linguagem do
corpo, esses repletos de referncias produo das cincias mdicas acerca da
espiritualidade.189
O segundo grupo de exerccios, as reprogramaes, est dividido em
domnios sobre os quais se deseja intervir, tais como: autoestima, trabalho, estudo,
calma e tranquilidade. Segundo Celso, as dificuldades nessas reas esto muitas
vezes relacionada com a introjeo de pensamentos negativos e, nesse caso,
reprogram-los para que se tornem positivos o objetivo do exerccio. Uma das
situaes mais recorrentes entre os usurios do SUS de Severiano de Almeida, de
acordo com o parapsiclogo, o medo de doena. O sentimento comum em

No poderei me deter na anlise das pesquisas que utilizaram a tcnica como ferramenta
teraputica. Para detalhes, ver Toniol, 2015.

187

188 Ainda

carece uma anlise aprofundada da trajetria de Joseph Murphy. Seus esforos em


estabelecer conexes entre os movimentos espiritualistas e a cincia em meados do sculo
XIX so emblemtica dessa relao entre espiritualidade e sade que vigoraria a partir da
dcada de 1980.

Obtive essas informaes a partir de sites dedicados aos autores, tais como:
http://newthoughtlibrary.com/murphyJoseph/_bioMurphy.htm
(Consultado
em
23/03/2014) e http://www.linguagemdocorpo.com.br/ (Consultado em 23/03/2014).

189

264

pacientes que passaram por longos perodos de tratamento mdico ou que tiveram
crises agudas por conta de doenas crnicas. Nesses casos, uma das possibilidades de
prescrio , nas palavras de Celso, silncio, concentrao e a repetio de trs
frases, so elas:
Sou forte, resistente e tenho sade normal e perfeita.
Meu organismo funciona perfeitamente bem e sinto-me cada vez melhor.
Estou melhorando e melhorando at me sentir maravilhosamente bem.
Ao final do receiturio com as recomendaes das mentalizaes e das outras
tecnologias de ateno espiritualidade, Celso subscreve o documento com um
carimbo: Parapsiclogo clnico. UBS Severiano de Almeida. 190
Materializada na avaliao, na prescrio de prticas e talvez de modo mais
emblemtico no carimbo do especialista, a expertise da dimenso espiritual constitui-se
em Severiano de Almeida a partir de mltiplas alianas e caminhos: a poltica pblica
que advoga pela integralidade, a canalizao da mensagem xamnica, os documentos
da OMS, as pesquisas feitas em universidades norte americanas, etc.
A progressiva legitimao do par espiritualidade-sade e dos especialistas que
reclamam autoridade sobre ele parece ter sido suficiente para que a contratao de
dois parapsiclogos numa Unidade do SUS, possivelmente controversa, no tenha
repercutido em nenhuma instncia das Secretarias e do Ministrio da Sade. Nos
fruns que acompanhei sobre a implementao das Polticas de PICs, quando

Apesar das tcnicas utilizadas pelos parapsiclogos serem um tpico importante sobre a
relao sade-espiritualidade irei apenas mencion-las. Essa opo justifica-se pela estrutura
de argumentao que venho conduzindo neste captulo, muito mais focada nos terapeutas do
que nos usurios. Alm disso, contemplar as tcnicas teraputicas demandaria que eu
acompanhasse com sistematicidade a experincia de tratamento dos pacientes e o trabalho de
prescrio do terapeuta. No pude fazer nem um e nem outro, primeiro, porque no tive
autorizao para observar consultas ou acessar dados relativos a elas e, segundo, porque a
organizao do trabalho de campo no foi dirigida para esse fim.

190

265

apresentado, o servio dos parapsiclogos em Severiano de Almeida foi descrito como


um trabalho dirigido quarta dimenso da sade, a espiritualidade. Foi nesses
termos que Samuel, fazendo referncia definio de sade proposta pela OMS
um estado de completo bem estar fsico, mental, social e espiritual , exps a
dinmica de atendimentos implementada em Severiano Almeida durante o I
Seminrio Sul Brasileiro de PICs. Ainda nessa ocasio, quando estiveram presentes
secretrios estaduais e municipais de sade, alm de gestores federais, um dos
membros da equipe da coordenao nacional da PNPIC perguntou a Samuel quem
eram os profissionais que estavam fazendo os atendimentos que visavam
espiritualidade. Sem hesitar, o enfermeiro da UBS descreveu: um deles terapeuta
holstico e parapsiclogo [referindo-se a Gilberto], o outro tem formao em filosofia,
teologia e parapsicologia [Celso]. Quando terminou, o secretrio de sade adjunto
do Rio Grande do Sul e coordenador da Comisso da PEPIC, Elemar Sand, pediu a
palavra para comentar publicamente o caso de Severiano de Almeida:
Aqui tem muitos gestores e queria que nos espelhssemos no caso dessa cidade.
L no interior do Rio Grande, eles esto transformando o SUS. Mdicos de todo
o mundo j dizem que espiritualidade uma coisa que temos que prestar
ateno. Eu sempre digo no consultrio que ns precisamos ajudar o paciente
nesse lado espiritual, fazer ele abrir o corao, porque se ele no fizer isso, um
cardiologista vai ter que fazer. Em Severiano, eles contrataram esses especialistas
no assunto. Montaram uma equipe multidisciplinar. um modelo pra a gente
seguir. Isso so as PICs no SUS! (Elemar Sand, durante o I Seminrio Sul
Brasileiro de PICs, realizado em Porto Alegre, em novembro de 2012).

O argumento de que as legitimaes/regulaes decorrentes da PNPIC


viabilizaram a emergncia de experts na dimenso espiritual da sade no SUS
certamente adquire contornos mais extremados no caso dos parapsiclogos de
Severiano de Almeida. No pretendo, contudo, situ-lo como exemplo radical de
manifestao dessa expertise, mas, antes disso, fazer de sua radicalidade uma amostra
do que a relao entre as Polticas de PICs e o par espiritualidade e sade tem sido

266

capaz de legitimar. No caso de Severiano de Almeida, a portaria 971 do SUS, que


estabelece o apoio oferta de prticas integrativas e complementares nos servios
pblicos de sade, no teve como efeito principal a introduo de terapias
alternativas/complementares na UBS da cidade, ainda que a fitoterapia tenha sido
instituda no municpio. Ao invs de aderir s prticas teraputicas recomendadas
pelas Polticas de PICs, os gestores do municpio gacho valeram-se das disposies
estabelecidas por essas Polticas, que recomendam ateno ao sujeito em suas
dimenses biopsicossocial espiritual, para institurem uma modalidade clnica de
cuidado com a espiritualidade. A situao parece explicitar, de modo geral, a
imponderabilidade de polticas pblicas. Para a antropologia, particularmente, serve
para reafirmar que, uma vez tornadas objetos de pesquisa, quanto mais perto
chegamos do cotidiano de realizao dessas polticas, mais longe no entendimento
sobre as variaes nos termos que as instituem podemos ir.
Reconheo que, para os gestores do SUS, as razes que legitimam a
contratao dos parapsiclogos e o uso de terapias alternativas/complementares na
UBS de Severiano de Almeida no so as mesmas que mobilizam a populao local a
aderir a esses tratamentos. No possvel ignorar, por exemplo, a importncia do
fato de Celso ter sido proco na cidade por uma dcada para explicar o sucesso do
projeto Sade integrada.
Nas prximas sees deste texto passarei da anlise das associaes mais gerais
que legitimaram a emergncia de um conjunto de especialistas no par espiritualidadesade, para reflexes sobre a dinmica local de aceitao das PICs e dos cuidados
com a dimenso espiritual dos usurios na UBS de Severiano de Almeida. Trata-se
de atentar para um outro nvel e modo de produzir a legitimidade da relao entre
espiritualidade, sade e PICs.

267

4. Plantas que curam, energia que reestabelece e Estado que recomenda


A tentativa de fortalecer a ateno bsica por meio da oferta de modos
alternativos de acolhida das demandas biopsicossociais-espirituais dos usurios
viabilizou-se, em Severiano de Almeida, em grande medida, por meio das
grupalidades. Com as atividades regulares dos grupos, dirigidos a perfis especficos de
usurios, as consultas mdicas diminuram e muitos frequentadores da Unidade de
Sade passaram a ser encaminhados para esses encontros.
Os grupos foram uma revoluo. Depois que comeamos com eles a dona
Maria, por exemplo, que vinha a cada dois dias s para medir a presso e para
falar pro mdico que estava sentindo uma fraqueza nas pernas, no apareceu
mais aqui de madrugada. Ela comeou a frequentar o grupo dos hipertensos.
Agora ela vem ao posto toda semana, encontra outras pessoas no grupo, recebe
orientaes de vrios tipos, tem atividades e se sente melhor. s vezes at para de
tomar o remdio da depresso. Esse foi o caminho que tomamos. (Adriana,
secretaria da sade, abril de 2013).

A coordenao dos grupos tambm seguiu a diretriz da ateno dimenso


espiritual da sade estabelecida inicialmente pela secretria. Como j explicitei, Celso
e Gilberto, os parapsiclogos, foram contratados para fazer atendimentos individuais,
mas tambm para organizar as atividades desses grupos atentando para a diretriz
proposta pelo projeto Sade Integrada sobre os cuidados com a espiritualidade. Seis
grupos foram criados e a resposta da populao foi imediata e massiva. 191 Durante
meu perodo de trabalho de campo na cidade, acompanhei reunies e eventos de
todos os grupos, mas privilegiei o de Hortos e plantas medicinais tanto por conta da
repercusso que tinha na Secretaria Estadual de Sade192 quanto pela integrao que

Os seis grupos institudos so: Grupos amigos da vida (para pacientes com cncer), Grupo
de reaproveitamento de alimentos, grupo de estudos em lcool e drogadio, grupo de
hipertensos e diabticos, grupo de gestantes e grupo horto e plantas medicinais.

191

Repercusso devida sobretudo ao dilogo dessa experincia com diferentes polticas de


sade. Alm da PNPIC, o projeto dos hortos encontrava respaldo na Poltica Nacional de
Humanizao (por conta do tipo de engajamento da populao nas atividades da UBS) e na
Poltica Nacional de Fitoterpicos e Plantas Medicinais.

192

268

as atividades desse grupo tinham com os treze hortos de plantas medicinais instalados
com o apoio da UBS. Esses hortos foram implementados nas zonas rural e urbana da
cidade. A responsabilidade por cada um deles foi atribuda ao bairro ou comunidade
em que est localizado. Todos os meses, os severianenses engajados no projeto
encontram-se na Unidade para a reunio do referido grupo, quando discutem as
finalidades, os modos de preparo e as possveis combinaes dos fitoterpicos e chs
que usam as plantas cultivadas nos hortos como matria prima. 193
A proposta de instalao dos hortos, bem como a de criao de um grupo
especfico para o tema, surgiu num dos encontros de usurios promovidos pela equipe
de sade, quando os gestores tentavam identificar as demandas mais comuns no posto
para, posteriormente, estabelec-las como eixos das grupalidades. Numa roda de
conversa em que todos expunham os motivos que os fizeram procurar a UBS nos
ltimos meses, surgiu uma intensa troca de receitas de chs, emplastros e outras
formas de usos medicinais das plantas comuns na regio para resolver os problemas
relatados especialmente aqueles referidos presso alta, s dificuldades para
dormir e aos calores da menopausa. Celso, que conduzia a atividade, sabia que
muitas das mulheres que compartilhavam aquelas receitas j haviam se envolvido, em
algum momento, com a ativa Pastoral da Sade da igreja matriz, que mantinha, h
trinta anos, uma farmcia de fitoterpicos.194 Samuel, que tambm acompanhava a
conversa, conhecia o estmulo dado pelas polticas federais e estaduais aos municpios

Apesar do vasto material que coletei durante o trabalho de campo sobre a experincia dos
treze Hortos de Severiano de Almeida, no poderei tratar deles neste trabalho. Isso porque
optei por limitar-me ao tema da espiritualidade neste captulo.

193

A Pastoral da Sade da Igreja Catlica foi pioneira na institucionalizao do uso de


fitoterpicos nos tratamentos de sade. Assim como noutras cidade, em Severiano de
Almeida, essa Pastoral mantem uma farmcia de fitoterpicos contgua ao prdio da igreja
local. As verbas oriundas da venda dos remdios so revertidas para a manuteno da
farmcia e o excedente para a prpria Igreja. Todas as vezes que estive na cidade fui at a
farmcia e, apesar de ter feito entrevistas e dirios de campos dessas visitas, no poderei me
deter a elas neste trabalho.

194

269

que aderissem s recomendaes para a valorizao do conhecimento local e para a


participao dos usurios na manuteno de sua prpria sade. Ambos concordaram
que plantas medicinais e fitoterpicos poderiam tematizar uma das grupalidades que
estavam sendo institudas. Diferente das outras, essa grupalidade no estaria pautada
por um quadro clnico (hipertenso, diabetes, gravidez, etc.), mas seria definida por
um tpico a partir do qual diversos quadros clnicos poderiam ser tratados.
A proposta foi encaminhada para a secretria, que a endossou, mas, tendo
conhecimento das exigncias do ministrio da sade para a administrao de
fitoterpicos, condicionou o estabelecimento do grupo de Hortos e plantas medicinais
contratao de tcnicos responsveis pela segurana das indicaes de uso e
manipulao dos fitoterpicos. Celso, que considerava aquela grupalidade como uma
possvel via de ateno espiritualidade, indicou para a funo as religiosas catlicas,
Irms Chica e Neusa, que haviam dado suporte Pastoral da Sade da igreja local no
perodo em que o parapsiclogo atuara como proco.
Irm Chica uma religiosa catlica que dedicou parte de sua vida ao
estabelecimento de farmcias de fitoterpicos em pastorais de todo o Brasil.195 Neusa
trabalha em parceria com Irm Chica h 20 anos e tambm participou ativamente da
instalao dessas farmcias em parquias do Rio Grande do Sul e de Santa Catarina.
Por conta de suas experincias de trabalho com plantas medicinais e fitoterpicos,
Irm Chica e Neusa tambm tinham a formao de terapeutas holsticas. Ambas
foram contratadas pela Secretaria de Sade como tcnicas agrcolas e assumiram o

A trajetria de engajamento pessoal de Irm Chica em atividades catlicas relacionadas
com o uso de plantas medicinais e de fitoterpicos extensa e atravessa movimentos
institucionalizados na Igreja e outros marginais. Se no Rio Grande do Sul a religiosa esteve a
maior parte do tempo ligada Pastoral da Sade, no perodo em que morou no Amazonas
ela trabalhou junto aos grupos das Bruxinhas de Deus. Fora do mbito paroquial, Irm
Chica, recentemente foi contratada para assessorar a implementao de hortos medicinais em
Severiano de Almeida e em Erechim.

195

270

compromisso de auxiliar nas atividades do projeto e na viabilizao da construo dos


hortos medicinais localizados em diferentes partes da cidade. Com o indicativo da
equipe de gesto da UBS de que os servios de atendimentos estavam aproximando-se
da PNPIC, Irm Chica e Neusa estabeleceram como modelo para os hortos o relgio
do corpo humano, originalmente desenvolvido pela Emater.

196

Conforme esse

modelo, os hortos devem ter a forma de um crculo e ser dividido em 12 fatias. Cada
um desses segmentos corresponde, simultanemente, a um intervalo de horas e a um
rgo da medicina tradicional chinesa. A correspondncia entre o tempo e o rgo
indica o melhor momento do dia para tratar daquela dimenso do corpo. Assim, na
fatia do horto relativa ao perodo entre as 9 e 11 horas, por exemplo, devem ser
plantadas as ervas indicadas para o tratamento do bao e do pncreas que, segundo a
MTC, estariam num pice energtico nessas horas. 197
Alm da instalao dos hortos, ambas tcnicas tambm eram responsveis pelas
orientaes sobre os usos e modo de preparo das plantas disponveis na regio. Para
essa finalidade serviam as reunies da grupalidade que, em suas primeiras realizaes,
tiveram a presena massiva dos leigos da Pastoral da Sade. Como mostrarei a seguir,
a partir da descrio de uma dessas reunies, as atividades do grupo horto e plantas
tambm foram um espao privilegiado de ateno espiritualidade dos usurios da
UBS de Severiano de Almeida.198


Para uma descrio do uso dessa tecnologia pela Emater, ver Velloso, Wermann e Fusiger
(2005) Para uma descrio do que sejam as metodologias da Emater, ver Toniol e Steil (2015).

196

Em Severiano de Almeida, no entanto, as fatias nos hortos correspondem a rgos no


descritos pela medicina chinesa, como o caso da poro do "crebro" que aparece na
imagem a seguir.

197

198 Para

uma reflexo sobre cultivo e uso de plantas medicinais, ver Almeida 2014.

271

Horto da comunidade linha So Roque. Foto do autor.

Tinturas produzidas nas reunies do grupo hortos e plantas medicinais. Foto


do autor.

4.1 Capim santo e a espiritualidade para sade

Na manh de uma sexta-feira, em junho de 2013, o amplo salo da UBS de


Severiano de Almeida, inaugurado no ano anterior, recebeu mais uma reunio do
grupo horto e plantas medicinais. Pouco antes das nove horas, em torno de trinta
moradoras de diferentes partes da cidade, todas mulheres, j aguardavam o incio da
atividade. Algumas delas traziam consigo mudas de capim-santo, planta que seria o
tema da reunio daquele dia. Outras, em pequenas rodas de conversa, mostravam as
garrafas com as tinturas que haviam preparado nas semanas anteriores.
A responsabilidade na conduo dos encontros das grupalidades segue um
regime rotativo de convidados definidos a partir de uma escala combinada entre
Adriana, Samuel e Celso. Apesar da permanente recomendao de dar mais dinmica
s reunies dos grupos privilegiando a presena de novos palestrantes, alguns
colaboradores participam dos encontros com bastante frequncia. Sobretudo no caso
do grupo de hortos e plantas medicinais, essa regularidade algumas vezes necessria, j
que cultivar as ervas, colh-las e preparar as tinturas para os fitoterpicos, envolve
tcnicas complexas e processos que podem levar semanas para serem completados.
Alm disso, a necessria superviso das atividades tcnicas por parte das contratadas

272

para a manipulao dos fitoterpicos torna a presena de ambas quase invarivel nas
atividades embora, eventualmente, elas tenham trabalhado com alguns convidados
nesses encontros.
Na reunio daquele dia, Irm Chica e Neusa coordenariam os trabalhos
sozinhas. Quando chegaram para a reunio do grupo, todos os usurios j estavam
sentados nas quatro fileiras de cadeiras voltadas para uma parede onde se projetava a
apresentao sobre o capim-santo. Embora dirigida para a produo de fitoterpicos,
a reunio tambm parte do Sade Integrada e, por isso, dialoga com suas diretrizes, tal
como aquela que sublinha a necessidade de acolher as demandas biopsicossociaisespirituais negligenciadas durante os atendimentos clnicos. Tendo isso em vista, a
equipe da Secretaria de Sade estabeleceu um roteiro, ainda que no rgido, para as
reunies dos grupos. Conforme relatou Samuel, os encontros deveriam comear com
um momento de escuta e de sensibilizao do usurio para questes relativas
mente e alma, na sequncia os palestrantes abordariam o tpico especfico do
encontro, encerramento, quando o tema das prximas reunies seria apresentado e
uma nova sensibilizao espiritual deveria acontecer.
Seguindo a dinmica prevista, Irm Chica e Neusa comearam aquela reunio
pedindo para que todos deixassem de lado as plantas e tinturas que traziam, para
desfrutar de um momento de interiorizao. Para isso, usariam um leo da
medicina ayurveda, que circulava em dois frascos entre os presentes e que, espalhado
nas mos, ajudaria a descarregar as ms energias e a fazer as boas aflorarem. Um
forte de cheiro de lavanda tomou conta do ambiente e intensificava-se ainda mais
cada vez que Irm Chica pedia para que esfregssemos o leo noutras partes do
corpo.

273

Sabem por qu estamos fazendo isso? Para equilibrar a nossa energia. A mo


direita o Yang, a positividade, a mo do trabalho, a mo que faz fora, que
cozinha e que planta. A mo esquerda o Yin, que a mo que cura, que faz o
carinho, que transmite emoo. Ns precisamos equilibrar isso. Ento, agora
esfreguem bem e depois coloquem a mo no lugar onde vocs acham que
precisam mais. Na cabea para quem tem pensamentos ruins, na barriga para a
dor no estmago, na perna que di... Agora empurrem essas coisas ruins pra
baixo, pra terra, bem forte. (Irm Chica em junho de 2013)

Irm Chica repetiu as mesmas instrues outras duas vezes. Em cada uma delas
seguiu-se uma longa pausa, quando a religiosa pediu para visualizarmos os
pensamentos ruins do dia a dia indo embora. O silncio absoluto da sala
denunciava os suspiros de alvio de algumas pessoas depois de empurrarem os maus
pensamentos para fora do corpo e tambm fazia audvel o murmrio que vinha das
cadeiras mais ao fundo. Depois de escut-los por alguns minutos no tive dvidas,
pelo menos duas mulheres estavam chorando. Neusa tambm percebeu e, pelo modo
como reagiu, imaginei que a situao no era incomum. Rompendo o silncio, Neusa
atravessou a sala, pediu para que as mulheres sentassem e, impondo as mos sobre os
chacras delas, aplicou reiki. Os que continuaram de p, limpando e renovando as
energias, permaneceram assim at Neusa voltar para a frente do salo. Com uma voz
impostada, Irm Chica voltou a se dirigir a todos para sugerir que aproveitssemos
aquele momento de energizao para aliviar as tenses cotidianas e fortalecer a
mente. Entre uma recomendao e outra sobre como poderamos manter aquele
estado energtico utilizando tcnicas de automassagem de Tuin, 199 a religiosa
introduziu as explicaes sobre os benefcios do capim-santo para a sade.
Eu aposto que esse aqui [o capim-santo] todo mundo tem em casa.
Esse aqui importante ter nos hortos, gente. E pra que serve? Essa
planta poderosssima e tem dois benefcios: boa pra depresso e
elimina a gordura do fgado. Se voc est com o colesterol alto e o
mdico prescreve sinvastatina voc vai diminuir o colesterol, mas
toda a gordura vai se depositar no fgado. E isso a desencadeia uma


Tuin uma tcnica de massagem tributria da medicina tradicional chinesa. Sua
popularizao est relacionada, entre outras razes, pela possibilidade de auto aplicaes.

199

274

complicao muito grande. E o capim-santo elimina essa gordura


do fgado. J est provado isso. E tambm bom pra depresso. Se
voc toma um ch d uma tranquilidade muito grande. (Irm Chica
em junho de 2013)

A manipulao da planta durante seu cultivo, assim como o modo de preparo


do ch, foram os temas dominantes no restante daquela reunio.200 Antes de terminar
a atividade, Irm Chica, que tambm coordenaria o encontro seguinte, anunciou que
para as prximas semanas a proposta era de que o grupo produzisse Olina.201
Agora, disse a religiosa, como ns sempre fazemos, vamos para o nosso
momento de espiritualidade. Os frascos com o leo ayurveda circularam novamente
entre os que estavam na sala. Prontamente, todos pingamos pequenas quantidades nas
mos e comeamos a esfreg-las. Dessa vez, no entanto, prevenia Irm Chica, o
objetivo no era nos energizarmos, mas enviarmos boas energias para quem
quisssemos. Em silncio, cada um de ns deveria mentalizar o local ou a pessoa para
que/quem a energia seria enviada e apontar as palmas das mos, erguidas a meia
altura. Uma vez terminadas as intenes individuais, Irm Chica sugeriu que, juntos,
dirigssemos as energias que estvamos emanando para Secretaria de Sade do
municpio de Severiano de Almeida. E, como ela indicou, para que nos unssemos em
um mesmo tipo de energia, deveramos pensar em feixes de luz azul que saam de
nossas mos e iam at a sala da secretria, que ficava no piso superior do prdio onde
estvamos. Vamos pensar no azul, no manto de Maria cobrindo toda a equipe da


Tendo em vista os fins deste captulo no poderei me deter nos momentos de instrues
tcnicas das reunies que acompanhei. Muito embora descrev-las poderia servir para indicar
como esse processo de institucionalizao das terapias alternativas/complementares, do
mesmo modo que reconhece alguns saberes, tambm os regula. Nas reunies do grupo dos
hortos, por exemplo, parte do trabalho dos coordenadores o de adequar a forma usual de
manejo das plantas medicinais por parte dos severianenses s exigncias da Anvisa para a
produo de matria prima para os fitoterpicos.

200

201 Olina

um extrato de razes e folhas utilizado, normalmente, para problemas digestivos.

275

secretaria. Vamos com aquele canto dai-nos a beno [ento, todas comearam a
cantar]. Dai-nos a beno/ me querida/ Nossa Senhora Aparecida.
Essa no foi a nica reunio de que participei na UBS em que foram entoados
cnticos catlicos. Noutras ocasies o coro repetiu breves estrofes e refres conhecidos
da maioria dos usurios. Numa dessas situaes, Celso estava presente e, sabendo de
meus interesses de pesquisa, afirmou que esse momento final de espiritualidade nos
encontros dos grupos cumpria uma dupla funo. Primeiro era uma das razes pelas
quais a populao se sentia atrada pela atividades. Alm do apelo catlico e do fato
de Irm Chica e Neusa serem conhecidas e estimadas nas parquias da regio pelo
trabalho que fizeram junto Pastoral, as instrues para a limpeza e distribuio de
boas energias tambm seriam, para Celso, fatores de adeso. Dizia o parapsiclogo:
O povo no vem ao posto para ter uma aula de plantas, eles querem sentir que algo
foi feito e a orientao para equilbrio da energia faz isso. A segunda funo desse
formato do encontro, sobretudo na sua ltima parte, seria a de reproduzir
coletivamente, com os cantos religiosos, o padro das prticas que o prprio Celso
indica em seus atendimentos individuais dirigidos espiritualidade: repetio e
concentrao. Por isso, em suas palavras, esses encontros tambm dialogam com a
diretriz [de ateno espiritualidade] do nosso projeto. Tem coisas que acontecem
que so espontneas, mas o formato foi pensado nesse sentido, para atender essa
necessidade espiritual.
Numa das reunies, tambm coordenadas por Irm Chica e Neusa, ao final da
atividade, justamente aps outro canto catlico ter sido recitado, Samuel entrou no
salo seguido por Resende, diretor da Coordenadoria Regional de Sade que fazia
uma visita tcnica ao municpio. Reconhecendo o diretor, as terapeutas convidaramno para que encerrasse a reunio.

276

Eu tenho que parabenizar todos vocs pelo trabalho. Vejo isso e penso que
enquanto coordenaria regional isso o que a gente tem que embutir na cabea
dos gestores. Para ns podermos fazer sade de fato. Mas no fcil.
Infelizmente o nosso dia a dia da ficha da consulta, do exame, da cirurgia e s
vezes no tem como escapar disso mesmo. Mas se os gestores s dependerem
disso no tem dinheiro que chegue. Sem falar que a voc vai deixar as pessoas
adoecerem para s depois cuidar, s vai cuidar dos doentes. Ns temos que
incentivar a meditao, usar as terapias que ns temos disponveis e que esto
comprovadas. Isso o mnimo que um gestor pode fazer. Ontem eu fui num
encontro em Santana do Livramento sobre educao permanente em sade e na
minha apresentao falei das pesquisas que mostram que as pessoas mais
espiritualizadas tem 42% menos chances de enfartar. Isso a um potencial pra
ns explorarmos na sade e que a secretaria estadual est insistindo com a gente.
E no est distante. L em Livramento eu dei o exemplo de vocs [de Severiano
de Almeida], que esto fazendo esse cuidado com essa parte espiritual e os
resultados j esto aparecendo (Resende, diretor da Coordenadoria Regional de
Sade em junho de 2013).

Quanto mais tempo eu permanecia em Severiano de Almeida e acompanhava


as atividades relacionadas com a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e
Complementares, mais eu me deparava com modalidades de associao entre sade e
espiritualidade: na diretriz do projeto Sade Integrada, na contratao dos
parapsiclogos como especialistas, nos momentos de espiritualidade nas reunies
das grupalidades, na defesa dos cuidados com a espiritualidade feita pelo secretrio
estadual de sade e na fala do diretor da coordenadoria regional que endossava a
ideia de que tratar a espiritualidade uma ao de cuidado primrio. O tema, antes
abjeto e cuja meno era capaz de estabelecer o limite entre o olhar clnico que
descortina o organismo real e a crena de quem irresponsavelmente mistura o fsico e
o metafsico, adquiriu outro estatuto na medida em que a sentena espiritualidade sade
passou a gozar, quando no da concordncia, ao menos, da legitimidade do debate.
A insistente reiterao da importncia do tpico espiritualidade nos diferentes
hospitais, ambulatrios e clnicas em que realizei trabalho de campo, por um lado,
serve para torn-lo um eixo transversal aos captulos da segunda parte desta tese, mas,
por outro, no deve ocultar as variaes em suas formas de uso e ainda em seus

277

modos de articulao com outra categoria aqui privilegiada, a religio. Os contrastes


entre os modos de articulao dessas categorias no caso de GHC e em Severiano de
Almeida, como j explicitei, parecem ser argumentos etnogrficos potentes contra
qualquer ideia da espiritualidade como algo estvel e unvoco. Nesse sentido, sobre a
literatura dedicada espiritualidade, reconheo o significativo valor que autores como
Catherine Albanese (2006) e Courtney Bender (2010) tm oferecido para a produo
de uma genealogia do conceito. Identifico os riscos que a considerao exclusiva da
genealogia do termo pode significar para pesquisadores interessados em seus usos
contemporneos em instituies de sade, por exemplo, na medida em que tais
anlises podem imputar a iluso de uma linearidade na trajetria do conceito,
assentando-o num nico modo de existncia.
Concordo com o antroplogo holands Peter Van der Veer (2014) quando ele
argumenta que, embora possamos reconhecer razes histricas profundas do termo no
misticismo, no gnosticismo, no hermetismo e numa ampla gama de tradies da
antiguidade, a espiritualidade moderna , de fato, uma categoria tributria da
modernidade ocidental. A partir dessa considerao ainda afirma:
Definir espiritualidade uma tarefa notoriamente difcil. Eu quero
sugerir que o termo, como algo vagamente oposto materialidade,
alheio ao corpo e distinto tanto do religioso como do secular, tem se
convertido num conceito capaz de conectar muitas tradies
discursivas. Meu argumento que o espiritual e o secular foram
produzidos simultaneamente como duas alternativas conectadas
religio institucionalizada na modernidade euro-americana. (Veer,
2014:36)

Se subscrevo essa observao, entretanto, apenas para tom-la como uma


espcie de ponto de partida heurstico a partir do qual a etnografia pode tecer matizes
os quais so capazes, inclusive, de contradiz-la, demonstrando, por exemplo, a
existncia de variaes nos modos de configurar as relaes entre religio e

278

espiritualidade, que no aquele em que a segunda se constitui em oposio primeira.


Em Severiano de Almeida, a ateno espiritualidade das pessoas, justificada a partir
daquilo que as Polticas de PICs instituem, passam por prticas e por autoridades
religiosas locais que, quando incorporadas no rotina de trabalho do SUS, constituem
um tipo de expertise dos especialistas na dimenso espiritual da sade. Como afirmei,
a emergncia de tal expertise no est restrita ao caso da cidade gacha, mas trata-se
de uma possibilidade singularmente beneficiada pelas disposies das Polticas de
PICs sobre o tema da espiritualidade.
Neste captulo, assim como no anterior, procurei descrever justamente as
variaes nos modos de mobilizar a categoria espiritualidade a partir da etnografia de
servios de sade que apelam s legitimaes e diretrizes estabelecidas pelas Polticas
de PICs. Para empreender essa narrativa, como havia enunciado anteriormente, mais
importante do que definir espiritualidade, foi investir na descrio e anlise do
emprego do termo e de como suas diferenciaes tornam algumas prticas e
engajamentos mais ou menos possveis. Reconheo assim, que o que est em jogo na
segunda parte desta tese no assimilar o recorrente uso da categoria espiritualidade
a uma chave analtica especfica, que estabelea seus contornos e suas caractersticas
tornando-a parte de um princpio ontolgico que a transcende. Esse, conforme sugeri,
poderia ser um efeito de submet-la linguagem analtica da Nova Era.
Alternativamente, privilegio a categoria em suas variaes, fazendo da tarefa de
descrever como?, em que termos?, e em quais configuraes? num princpio
analtico.

279

Concluso

Iniciei esta tese enunciando meu interesse em pesquisar a Poltica Nacional


de Prticas Integrativas e Complementares. Esse tambm foi o mote que me
mobilizou nas primeiras incurses por hospitais, ambulatrios, unidades bsicas de
sade e instncias de gesto do SUS no Rio Grande do Sul. Quanto mais me
engajava no cotidiano desses espaos, mais eu me deparava com efeitos e modos de
realizao da PNPIC no previstos por seus formuladores. Durante a pesquisa,
encontrei mais terapias alternativas/complementares do que PICs no SUS. Algumas
dessas prticas eram realizadas por terapeutas que, contratados como enfermeiros,
tcnicos e mdicos, procediam sesses de reiki e mesmo de acupuntura, sem o
consentimento formal dos gestores das unidades de sade. Com o trabalho de campo,
reconheci que no somente o uso de terapias alternativas/complementares no SUS
no podia ser contido pelas Polticas de PICs, como tambm que as prprias PICs
extrapolavam os limites de suas Polticas.
A constatao quase trivial de que na rotina dos servios de sade aquela
poltica pblica adquire repercusses possivelmente diferentes das imaginadas por seus
formuladores, ganha ainda mais densidade com a etnografia do cotidiano de trabalho
dos agentes estatais encarregados de criar a verso estadual da PNPIC. Foi isso o que
mostrei ao explicitar como o prprio texto da Poltica Estadual de PICs ultrapassou o

280

sentido de alguns dos princpios basilares da PNPIC. A inexorabilidade da promoo


de terapias pautadas pelo holismo, por exemplo, foi relativizada no Rio Grande do
Sul e, assim, a dietoterapia foi alada categoria de prtica integrativa e
complementar. Ou ter sido a prpria noo de holismo, nessa Poltica, ampliada
quando a dietoterapia tornou-se uma PIC?
O carter plural da Poltica, anunciada como singular e coesa, tambm estava
expresso em seus prprios termos. No somente quando estes eram mobilizados pelos
atores implicados na realizao prtica da PNPIC, mas tambm no texto da
Poltica. Tal como fica explcito no caso da categoria integrativo, cujos sentidos,
conforme demonstrado no captulo I, parecem oscilar entre: a afirmao do princpio
da integralidade do SUS, a possibilidade de que saberes tradicionais e cientficos sejam
integrados num modelo harmnico de relao, e a nfase no modo de atendimento
holstico dispensado aos sujeitos tratados pelas PICs.
Se a inveno das PICs ocorreu de forma contundente na Secretaria Estadual de
Sade do Rio Grande do Sul durante a elaborao da PEPIC, como descrevi no
segundo captulo, ela tambm realizou-se noutros espaos apresentados nesta tese. Foi
de um processo de inveno que tratei, por exemplo, quando descrevi a contratao
de parapsiclogos pelos gestores de Severiano de Almeida. Naquela cidade, mesmo
sem o apoio direto do Ministrio ou da Secretaria de Sade, a parapsicologia foi
convertida em PIC. E isso no tudo. Em Severiano de Almeida, nos termos dos
gestores que operaram essa converso, a parapsicologia estabeleceu-se como uma
prtica integrativa e complementar especializada em espiritualidade. Seria essa
uma nova dimenso para a noo de integralidade? Estaramos diante de uma
integralidade ou de um holismo parcial?
O argumento que afirma o carter mltiplo do modo de crescimento dessa
Poltica e do engajamento dos gestores, terapeutas, mdicos e pacientes, est
enunciado em algumas partes desta tese e est refletido em sua prpria estrutura

281

narrativa. Com a organizao dos captulos, no pretendi estabelecer um conjunto de


exemplos mdios que melhor expressassem a realizao das Polticas de PICs. Optei,
alternativamente, por apresentar situaes em que os servios de atendimento com
essas prticas teraputicas no SUS fossem diversos e, por isso, quando encadeados,
no constitussem uma totalidade acabada, ainda que ficcional, mas servissem
justamente para descrever aquela Poltica de sade como um processo sempre parcial
e impondervel.
A observao anterior remete-nos a qualidade da associao dos captulos
aqui apresentados, isto , aquilo que os conecta. Reconheo, inicialmente, que essa
associao resultado de meu prprio esforo analtico e que no existe fora dele. A
sentena elementar, mas necessria para afirmar que esse trabalho no
simplesmente descreve realidades sociais, mas, sobretudo, as cria. E por isso,
acompanhando os comentrios de John Law (2004:1), que etnografias so atos
polticos. Afinal, o que est sempre em jogo saber quais realidades sociais queremos
criar.
Os dois eixos narrativos que procurei estabelecer como pontos de
convergncia dos captulos apresentados tambm operam como dispositivos
articuladores desta tese. O primeiro eixo diz respeito a ideia de inveno das PICs. A
partir dele procurei demonstrar como os termos das polticas, os gestores pblicos, os
mdicos e terapeutas trabalham para criar e estabelecer as prticas integrativas e
complementares no SUS. Alm das formas de inventar as PICs que descrevi ao longo
desta tese, preciso reafirmar, aproveitando a sentena de John Law anteriormente
mencionada, que, ao associ-las textualmente tambm as invento. Da a dupla
pertinncia do termo que provocativamente sobrepe a inveno que procuro
descrever ao prprio ato de descrio.
O segundo eixo desta tese relativo a categoria espiritualidade, que articula
propriamente os captulos quatro e cinco, mas que tambm est presente no segundo.

282

preciso dizer que, ao privilegiar o termo, procurei escapar da antinomia que obriga
a opo entre consider-lo como categoria analtica ou enquanto objeto de anlise.
Em contrapartida, apostei numa analtica que faz das reflexes sobre seus diferentes
usos, o ponto de partida para explorar novas perspectivas sobre velhas questes, tal
como a relao entre espiritualidade e religio. Ao proceder desse modo, espero ter
contribudo, primeiro, para inserir matizes na perspectiva que assume a
espiritualidade como extenso metonmica da religio, cuja expresso negativa se
estabeleceu na famosa frmula spiritual but not religious 202. E, segundo, para
afirmar a potncia analtica daquilo que chamei de poltica da espiritualidade, que se
precipita no como conceito, mas como uma recomendao metodolgica que prev
ateno aos usos da categoria espiritualidade situacionalmente, a partir das
configuraes de poder e de conhecimentos com as quais ela se articula cada vez que
enunciada.
Investindo na descrio do modo pelo qual a categoria espiritualidade
mobiliza atores, discursos e instituies, explicitei suas variadas associaes com a
religio. No caso do reiki no Hospital Conceio, apresentei essas variaes
acompanhando oscilaes nas perspectivas dos atores implicados na sua oferta. Isso ,
descrevi como essas categorias associavam-se de modo distinto para o mdico diretor
da oncologia, para os terapeutas, para os enfermeiros e para os pacientes. Ao mesmo
tempo, demonstrei como ocorreram algumas mudanas nas perspectivas desses
sujeitos sobre o sentido da ideia de espiritualidade. Esse foi o caso dos usurios que
passaram a recusar o reiki quando a esttica do procedimento teraputico foi
modificada o que visibilizou a espiritualidade como concorrente da religio. A
posio do mdico diretor da oncologia sobre o reiki tambm oscilou, primeiro ele
recusava a teraputica justamente por sua heterodoxia, mas, em seguida, diante da
religio perigosa que poderia desvirtuar o tratamento, decidiu incorpor-lo como

Mantenho a expresso em ingls para dar visibilidade forma a partir da qual ela se
popularizou na literatura das cincias sociais da religio (ver Fuller, 2001).

202

283

uma forma de cuidado espiritual dedicado aos pacientes, rotinizada no hospital e


capaz de operar como uma espcie de antdoto religio que desvirtua. Melhor do
que descrever a posio do mdico como um processo de mudana, que passou da
recusa da espiritualidade ao seu aceite, talvez seja trat-la nos termos batesonianos de
duplo vnculo, afirmando que, para ele, apelar espiritualidade foi a forma de escapar
da contradio que impunha o interesse dos pacientes pela religio e, ao mesmo
tempo, o risco que essa (a religio) oferecia ao tratamento. 203
Quero ainda destacar outros eixos que, embora no tenham sido
enunciados como articuladores dos captulos desta tese, tambm poderiam s-lo. O
primeiro diz respeito as constantes referncias cincia por parte de meus
interlocutores. Como demonstrei, foram distintas as cincias referidas: primeiro, a
sociologia, a partir do conceito de racionalidades mdicas; no segundo captulo, a
produo das cincias mdicas e da fsica quntica foram explicitamente enunciadas;
no captulo trs, o debate sobre a legitimidade cientfica das PICs foi central; no
quarto e quinto captulos as referncias s pesquisas mdicas sobre espiritualidade
ocorreram novamente, e, neste ltimo, essas ainda se sobrepuseram meno da
parapsicologia como cincia. Alm de todas essas menes, poderia ainda acrescentar
muitas situaes em que terapeutas que atuavam em unidades de sade responderam
positivamente ao meu interesse de pesquisa afirmando, tal como fez a coordenadora
do Ambulatrio da Vila I de Maio: Acho timo que voc esteja aqui, assim a gente
pode comprovar que isso aqui tambm cincia.
Durante o trabalho de campo, alm de observar variaes no tipo de
cincia referida por parte dos sujeitos com quem fiz a pesquisa, tambm deparei-me
com usos variados dos enunciados cientficos: ora eles serviram para afirmar a

Concordo com Mrcio Goldman quando sugere que o que Bateson ensinou, [foi que] o
duplo vnculo s conduz esquizofrenia se no formos capazes de saltar do nvel em que a
contradio insupervel para outro em que ela no apenas pode ser superada como se torna
produtiva. Texto apresentado na mesa de abertura da IV React, disponvel em
http://goo.gl/3G3piw (consultado em 21/09/2015).

203

284

relevncia das PICs, conferindo legitimidade a sua oferta no SUS, ora operaram
como fundamento para argumentos contrrios a elas, mobilizado para denunciar a
falta de cientificidade dessas prticas teraputicas. O captulo sobre o uso de
procedimentos com agulhas no Centro de Sade Modelo oferece ainda uma outra
dimenso importante para essa discusso. A partir das disputas entre a acupuntura
procedida conforme os preceitos da MTC e as tcnicas de neuromodulao, explicitei
como, naquele caso, o ato clandestino e irrastrevel para os gestores do SUS o
exerccio do procedimento biomdico (a neuromodulao), e no a oferta da medicina
tradicional chinesa. Provocativamente, esse caso, que explicita a instabilidade da
relao entre PICs e biomedicina, permite-nos perguntar se no seria a
neuromodulao, pautada pela cincia biomdica, a terapia alternativa, no sentido de
no-oficial, e a medicina tradicional chinesa a prtica hegemnica.
Outro eixo que poderia igualmente ser articulador dos captulos aqui
apresentados est relacionado com a ideia das performances que instituem (enact),
descrita por Annemarie Mol (2002), e apresentada no terceiro captulo. Minha
sugesto de que, variando na escala da anlise e da apropriao do conceito,
poderamos reconhecer que, assim como a medicina tradicional chinesa realiza-se na
medida em que ela performada cotidianamente no Ambulatrio da Dor, esses
procedimentos tambm trabalham para instituir, na rotina dos servios de sade do
SUS, as Polticas de PICs.
Essa extenso da ideia de enact permite-nos sublinhar que uma poltica pblica
no se efetiva no ato de seu decreto, mas sim na sua realizao cotidiana.204 Por isso,
se, em alguns momentos desta tese traduzi precariamente enact por performance que
institui205, aqui, para levar a cabo essa ideia dos procedimentos rotineiros das PICs
como instituidores dessas polticas, o melhor talvez seja optar por manter a categoria

204 Ressalto que, como mostrei no segundo captulo, o ato do decreto da poltica pblica
tambm parte de sua realizao cotidiana.
E assim o fiz acompanhando a traduo para o portugus brasileiro de outros textos de
Annemarie Mol.

205

285

em ingls. Isso porque, na etimologia anglfona, enact refere-se ao ato de promulgao de


uma lei ou norma. E, nesse caso, ao reconhecermos a rotina dos atendimentos em
PICs como enacting, estaramos concebendo aquilo que procurei explicitar
etnograficamente ao longo de toda esta tese: a promulgao das Polticas de PICs e
a definio do que uma PIC constituem processos que extrapolam os textos dessas
polticas, uma vez que eles ocorrem o tempo todo nas instncias estatais, mas tambm
nos ambulatrios, hospitais e unidades de sade do SUS. Na etnografia, esses
processos s podem ser enfatizados enquanto tais se insistirmos que a capacidade de
enacting est distribuda entre diversos agentes implicados com a oferta e com o uso das
PICs.
Neste trabalho, retomei questes que j haviam sido colocadas por outros
pesquisadores igualmente interessados em terapias alternativas/complementares. A
especificidade das situaes aqui descritas, no entanto, permitiu que alguns desses
debates, parte deles assinalados nesta concluso, fossem estabelecidos noutros
enquadramentos. O esforo aqui empenhado foi etnogrfico afinal, estamos
metidos no negcio da descrio e o resultado, se bem sucedido, parafraseando
Marylin Strathern (2006), poder contribuir sobretudo para a criao de condies
para que novos pensamentos nos mobilizem.

286

Referncias
ALBANESE, Catherine L. A republic of mind and spirit: A cultural history of American
metaphysical religion. Yale University Press, 2006.
ALMEIDA, Juliano Florczak. Bom jardim dos santos: trazendo as plantas de volta vida (fluxo
de materiais e religiosidades populares em Guarani das Misses, RS). Dissertao de mestrado
apresentada no PPGAS/UFRGS. 2014.
AMARAL, Leila.
Carnaval da alma: comunidade, essncia e sincretismo na nova era.
Petrpolis : Vozes, 2000.
AMMERMAN, Nancy. Spiritual but not Religious? Beyond Binary Choices in the Study of
Religion. mimeo, 2011.
ARAJO, Melvina Afra Mendes de. Das ervas medicinais fitoterapia. Ateli Editorial,
2002.
ASAD, Talal. Genealogies of religion: discipline and reasons of power in Christianity and Islam.
Baltimore: The Johns Hopkins University Press, 1993.
________. Reading a modern classic: W. C. Smith's The Meaning and End of
Religion. History of Religions, v. 40, n. 3, p. 205-222, 2001.
________. Interview (by Nermeen Shaikh). Asian Source, 2002.
________. A construo da religio como uma categoria antropolgica. Cadernos de
Campo 19.19, 2010, pp. 263-284.
AURELIANO, Waleska. Espiritualidade, Sade e as Artes de Cura no Contemporneo:
Indefinio de margens e busca de fronteiras em um centro teraputico esprita no sul do Brasil. Tese
de doutorado apresentada no PPGAS/UFSC, 2011.
AYRES, Jos Ricardo. Prefcio 8 edio. In: PINHEIRO, Roseni; MATTOS,
Ruben Araujo de. Os sentidos da integralidade na ateno e no cuidado sade. UERJ, 2006.
BAER, Hans A. Toward an integrative medicine: merging alternative therapies with
biomedicine. Rowman Altamira, 2004.
BARCAN, Ruth. Complementary and alternative medicine: bodies, therapies, senses. Berg, 2011.
BARROS, Nelson Felice. Medicina complementar: uma reflexo sobre o outro lado da prtica
mdica. So Paulo: Annablume/FAPESP, 2000.
BATESON, Gregory. Steps to an ecology of mind: Collected essays in anthropology, psychiatry,
evolution, and epistemology. University of Chicago Press, 1972.
BELL, Virginia; TROXEL, David. Spirituality and the person with dementia-a view
from the field. Alzheimer's Care Today 2.2: 31-hyhen, 2001.

287

BENDER, Courtney; MCROBERTS, Omar. Mapping a Field: Why and How to Study
Spirituality. New York: Social Science Research Council, Working Group on
Spirituality, Political Engagement, and Public Life, 2012.
BENDER, Courtney. Religion and spirituality: History, discourse, measurement. SSRC Web
Forum. 2007.
________. The new metaphysicals: Spirituality and the American religious imagination.
University of Chicago Press, 2010.
BENNETT, Jane. Vibrant Matter: A Political Ecology of Tings. Durham, NC: Duke
University Press, 2010.
BERNTSON, Gary G., et al. Cardiac autonomic balance versus cardiac regulatory
capacity. Psychophysiology 45.4, 2008, pp.643-652.
BONET, Octavio. Saber e sentir: uma etnografia da aprendizagem da biomedicina. Rio de
Janeiro: Editora Fiocruz, 2004.
BRADY MJ, Peterman AH, Fitchett G, Mo M, Cella D. A case for including
spirituality in quality of life measurement in oncology. Psy- chooncology. 8:417428,
1999.
BREWER-SMYTH, Kathleen; KOENIG, Harold G. "Could spirituality and religion
promote stress resilience in survivors of childhood trauma?." Issues in mental health
nursing 35.4, 2014, pp. 251-256.
CADGE, Wendy. Paging god: Religion in the halls of medicine. University of Chicago Press,
2013.
CAMARGO, Kenneth Rochel de . Um ensaio sobre a (in) definio de integralidade.
In: Roseni Pinheiro; Ruben Arajo de Mattos. (Org.). Construo da integralidade:
cotidiano, saberes e prticas em sade.. Rio de Janeiro: IMS-UERJ/ABRASCO, 2003.
CAMURA, Marcelo Ayres . Religiosidades Cientficas hoje: entre o secular e o
religioso. In: Eduardo R. da Cruz. (Org.). Teologia e Cincias Naturais: teologia da criao,
cincia e tecnologia em dilogo. So Paulo: Paulinas, 2011, pp. 18-31.
CAROZZI, Mara Julia. (Org.). A Nova Era no Mercosul. Petrpolis: Editora Vozes,
1999.
CARVALHO, Isabel Cristina de Moura, and Rodrigo Toniol. Ambientalizao,
cultura e educao: dilogos, tradues e inteligibilidades possveis desde um estudo
antropolgico da educao ambiental. Revista Eletrnica do Mestrado em Educao
Ambiental, 2010, pp. 1-12.
CLARKE, A. E.; SHIM, J. K. et al. Biomedicalization: technoscientific
transformations of health, ill- ness, and us biomedicine. American Sociological Review, v.
68, 2003, p. 161194.
CORTES, Soraya Maria Vargas. Construindo a possibilidade da participao dos usurios:
conselhos e conferncias no Sistema nico de Sade. Sociologias 7, 2002, pp.18-48.

288

COUTO, Claudio; BANDEIRA, Janete. Fundamentos de acupuntura neurofuncional.


(mimeo).
COUTO, Claudio. Eficcia da Estimulao intramuscular (EIM) no Tratamento da Dor
Miofascial crnica. Dissertao de mestrado. Universidade Federal do Rio Grande do
Sul. Programa de Ps Graduao em Cincias Mdicas, 2009.
CRANDON-MALAMUD, L.. From the Fat of Our Souls: Social Change, Political Process,
and Medical Pluralism in Bolivia. Berkeley: University of California Press, 1991.
CZERMAINSKI, Silvia Beatriz Costa. "A poltica nacional de plantas medicinais e
fitoterpicos: um estudo a partir da analise de polticas pblicas." Dissertao de mestrado.
Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Faculdade de Farmcia. Programa de
Ps-Graduao em Cincias Farmacuticas, 2009.
D'ANDREA, Anthony A. F. O self perfeito e a nova era: individualismo e reflexividade em
religiosidades ps-tradicionais. Edicoes Loyola, 2000.
DELEUZE,
Gilles;
GUATTARI,
Flix.
Esquizofrenia. Vol.4. So Paulo: Editora 34, 2002.

Mil Plats

Capitalismo

__________. O que a filosofia? Editora 34, 2007.


FADLON, Judith. Negotiating the Holistic Turn The Domestication of Alternative Medicine.
New York: State University of New York Press, 2005.
FEUERWERKER, Laura Camargo Macruz. Mudanas na educao mdica e residncia
mdica no Brasil. Vol. 119. Editora Hucitec, 1998.
FINGESTEN, Peter. Spirituality, mysticism and non-objective art. Art Journal 21.1,
1961, pp 2-6.
FOUCAULT, Michel. O nascimento da clnica. O nascimento da clnica. ForenseUniversitria, 1987.
________. A Verdade e as Formas Jurdicas. Rio de janeiro: Nau, 2001.
________. Ditos e escritos. Rio de Janeiro: Forense Universitria 5, 2004.
FULLER, Robert C. Spiritual, but not religious: Understanding unchurched America. Oxford
University Press on Demand, 2001.
GARSSEN, Bert; UWLAND-SIKKEMA, Nicoline F.; VISSER, Anja. (2014). How
Spirituality Helps Cancer Patients with the Adjustment to their Disease. Journal of
religion and health. 1-17.
GEORGE, L. K., LARSON, D. B., KOENIG, H. G. & McCULLOGH, M. E..
Spirituality and health: What we know, what we need to know. Journal of Social and
Clinical Psychology, 19(1), 2000, pp. 102-116.

289

GIERYN, Thomas F. Boundary-work and the demarcation of science from nonscience: Strains and interests in professional ideologies of scientists. American sociological
review, 1983, pp. 781-795.
GIUMBELLI, Emerson; TONIOL, Rodrigo. What is spirituality for? New relations
between religion, health and public spaces , no prelo.
GIUMBELLI, Emerson. O cuidado dos mortos: uma histria da condenao e legitimao do
espiritismo. Vol. 8. Ministrio da Justicia, Arquivo Nacional, 1997
________. Espiritismo e medicina: introjeo, subverso, complementaridade.. In:
Artur Csar Isaia. (Org.). Orixs e Espritos: o debate interdisciplinar na pesquisa
contempornea. Uberlndia: EDUFU, 2006, v. , p. 283-304.
________. A noo de crena e suas implicaes para a modernidade: um dilogo
imaginado entre Bruno Latour e Talal Asad. Horizontes antropolgicos. 2011, vol.17,
n.35, pp. 327-356.
________. A religio em hospitais: espaos (inter)religiosos em Porto Alegre. Trabalho
apresentado na 28 Reunio Brasileira de Antropologia, 2012.
GOLDMAN, Marcio. Cultural intimacy: social poetics in the nation-state. Mana, 4.2,
1998, pp.150-153.
GOOD, Mary-Jo DelVecchio; Brodwin, Paul E. Pain as human experience: An
anthropological perspective. University of California Press, 1994.
GUERRIERO, Silas. At onde vai a religio: um estudo do elemento religioso nos
movimentos da Nova Era. Horizonte, 12.35, 2014. pp. 902-931.
HARAWAY, Donna. Saberes localizados: a questo da cincia para o feminismo e o
privilgio da perspectiva parcial. In Cadernos pagu 5, 2009, pp. 7-41.
HEIDEGGER, Martin. The Thing. In:
Harper and Row, 1971.

Poetry, Language, Thought. New York:

HENARE, Amiria; HOLBRAAD, Martin; WASTELL, Sari. Thinking through things.


Theorising artefacts ethnographically. London, 2007
HERZFELD, Michael. Intimidade cultural. Potica social no estado-nao. Lisboa:
Edies 70, 2008.
HESS, David J. Religion, heterodox science and Brazilian culture. Social studies of
science 17.3, 1987, pp. 465-477.
_______. Disciplining heterodoxy, circumventing discipline: Parapsychology,
anthropologically. Knowledge and society: The anthropology of science and technology 9, 1992:
pp.223-252.
HILL, PC; PARGAMENT, KI. Advances in the conceptualization and measurement
of religion and spirituality. Am Psychol. 58, 2003, pp. 6474.

290

INGOLD, Tim. Trazendo as coisas de volta vida: emaranhados criativos num


mundo de materiais. Horizontes Antropolgicos, v.18, n.37, 2012, p.25-44.
______. Toward an Ecology of Materials. Annual Review of Anthropology, Vol. 41, pp.
427-442, 2012b.
JACKSON, Jean E. Camp pain: talking with chronic pain patients. University of
Pennsylvania Press, 2011.
JACQUES, Moreira Jacques. Categorias epistemolgicas e bases cientficas da medicina
tradicional chinesa. Dissertao de Mestrado. Rio de Janeiro: Universidade Federal do
Rio de Janeiro. Programa de Engenharia de Sistemas e Computao rea
Interdisciplinar de Histria das Cincias e das Tcnicas e Epistemologia, 2003.
JONGYOUNG, Kim. Beyond paradigm: Making transcultural connections in a
scientific translation of acupuncture. Social Science & Medicine 62.12. 2006, pp. 29602972.
JNIOR, Sangirardi. Flvio de Carvalho, o revolucionrio romntico. Vol. 2. Philobiblion,
1985.
KANDINSKY, Wassily. Do espiritual na arte e na pintura em particular. Martins Fontes,
2000.
KEMP, Daren; LEWIS, James (org.). Handbook of new age. Brill, 2007.
KHAYAT, M. H. Spirituality in the Definition of Health: the World Health
Organization's point of view. Retrieved February 22, 1998, pp. 2009.
KOCH, Anne, and Stefan Binder. Holistic Medicine between Religion and Science:
A Secularist Construction of Spiritual Healing in Medical Literature. Journal of Religion
in Europe 6.1 (2013): 1-34.
KOENIG, Harold. Concerns about measuring spirituality in research. 2008 May; 196 (5).
________. Medicina, religio e sade. O encontro da cincia e da espiritualidade. Porto
Alegre: L&PM, 2012.
KRAMER, Hilton. Mondrian & mysticism: My long search is over. The new criterion
14.1, 1995.
LARSON, D. B., SWYERS, J. P. & McCULLOGH, M. E.. Scientific research on
spirituality and health: A consensus report. Rockville, MD: National Institute for Healthcare
Research, 1997.
LAW, John. After method: Mess in social science research. Routledge, 2004.
LE BRETON, David. Anthropologie de la douleur. Editions Mtaili, 2006.
LEIRIS, Michel. Le sacr dans la vie quotidienne. 1979.

291

LUZ, Madel Therezinha. As instituies mdicas no Brasil: instituies e estratgia de hegemonia.


Graal, 1979.
________. Natural, racional, social: razo mdica e racionalidade cientfica moderna. Rio de.
Janeiro, Campus, 1988.
________. Racionalidades mdicas e teraputicas alternativas. Rio de Janeiro: Instituto de
Medicina Social, Universidade do Estado do Rio de Janeiro; 1996.
________. A arte de curar versus a cincia das doenas: histria social da homeopatia no Brasil.
Dynamis Editorial, 1996b.
________. Novos saberes e prticas em sade coletiva: estudos sobre racionalidades mdicas e
atividades corporais. 3 ed. So Paulo: Hucitec; 2007.
MAGGIE, Yvonne. Medo do feitio: relaes entre magia e poder no Brasil. Imprensa
Nacional, 1992.
MAGNANI, Jos Guilherme Cantor. O xamanismo urbano e a religiosidade
contempornea. Religio e Sociedade 20.2, 1999, pp. 113-140.
________. Mystica urbe. Studio Nobel, 1999b.
MALUF, Snia Weidner. Mitos coletivos, narrativas pessoais: cura ritual, trabalho
teraputico e emergncia do sujeito nas culturas da "Nova Era". Mana, vol.11, n.2 ,
2005, pp. 499-528 .
__________. Da mente ao corpo? A centralidade do corpo nas culturas da Nova Era.
Ilha Revista de Antropologia 7.1, 2, 2005, pp. 147-161.
MARTINS, Paulo Henrique. As terapias alternativas e a libertao dos corpos. In:
Carozzi, Mara Julia. (Org.). A Nova Era no Mercosul. Petrpolis: Vozes, 1999, pp. 80105.
MATTOS, Ruben de Arajo. Os sentidos da integralidade: algumas reflexes acerca
de valores que merecem ser defendidos. In: Os sentidos da integralidade na ateno e no
cuidado sade. UERJ, 2006.
MEYER, Birgit. Material Mediations and Religious Practices of World-making. In K.
Lundby (Eds.),Religion Across Media: From Early Antiquity to Late Modernity, New York:
Peter Lang International Academic Publishers, 2013 pp. 1-19.
MOL, Annemarie. The body multiple: Ontology in medical practice. Duke University Press,
2002.
NASCIMENTO, Marilene Cabral do; BARROS, Nelson Filice de; NOGUEIRA,
Maria Ins; LUZ, Madel Therezinha. A categoria racionalidade mdica e uma nova
epistemologia em sade. Cincias e sade coletiva, vol.18, n.12, 2013 , pp. 3595-3604.
NASCIMENTO, Marilene Cabral do. De panacia mstica a especialidade mdica: a
acupuntura na viso da imprensa escrita. Histria, Cincias, Sade-Manguinhos 5,1, 1998,
pp.99-113.

292

PANZINI, Raquel Gehrke. Escala de Coping Religioso-Espiritual (Escala CRE): Traduo,


adaptao e validao da Escala RCOPE, abordando relaes com sade e qualidade de vida.
Dissertao de mestrado. Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Programa de
Ps-Graduao em Psicologia do Desenvolvimento, 2004.
PARGAMENT, Kenneth I. The psychology of religion and coping: Theory, research, practice.
Guilford Press, 1997.
PIETTE, Albert. Les religiosits sculires. Presses universitaires de France, 1993.
PIGNARRE, Philippe. que o medicamento? Editora 34, 1999.
PINHEIRO, Roseni . Integralidade em sade - Integralidade como princpio do
direito sade. In: Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio; Estao de
Trabalho Observatrio dos Tcnicos em Sade. (Org.). Dicionrio da Educao
Profissional em Sade. Rio de Janeiro: EPSJV, 2006.
PINHEIRO, Roseni; MATTOS, Ruben Araujo de. Os sentidos da integralidade na ateno
e no cuidado sade. UERJ, 2006.
PINHEIRO, Roseni; SILVA JUNIOR, A.G.; MATTOS, Ruben Araujo
(ORGS). Ateno bsica e integralidade: contribuies para estudos de prticas avaliativas em sade.
Rio de Janeiro: CEPESC: IMS/UERJ: Abrasco, 2008.
RABEYRON, Paul-Louis. Les mdecines parallles. Presses universitaires de France,
1987.
RICHARDS, Ivor Armstrong, and Mencius. Mencius on the Mind. Routledge & K.
Paul, 1964.
ROCHA, Sabrina Pereira, et al. A trajetria da introduo e regulamentao da
acupuntura no Brasil: memrias de desafios e lutas. Revista Cincia & Sade
Coletiva 20.1, 2015.
ROSE, Nikolas. Inventando nossos selfs: psicologia, poder e subjetividade. Petrpolis: Vozes,
2011.
ROSS, Anamaria Iosif. The anthropology of alternative medicine. Berg, 2013.
RUSSO, Jane. O corpo contra a palavra: as terapias corporais no campo psicolgico dos anos 80.
Editora UFRJ, 1993.
SAIZAR, Mercedes. Todo el mundo sabe. Difusin y apropiacin de las tcnicas del
yoga en Buenos Aires (Argentina). Sociedade e cultura 11.1, 2008.
SALLES, Pedro. Histria da medicina no Brasil. Coopmed, 2004.
SANTOS, Francisco Assis da Silva, et al. Acupuntura no Sistema nico de Sade e a
insero de profissionais no-mdicos. Revista Brasileira Fisioterapia 13.4, 2009, pp. 330340.

293

SILVA, Andr Luiz Picolli da. O tratamento da ansiedade por intermdio da


acupuntura: um estudo de caso. Psicologia: Cincia e Profisso 30.1, 2010, pp. 200-211.
SPIVAK, Gayatri Chakravorty. Can the subaltern speak? In: NELSON, C.;
GROSSBERG, L. (Ed.). Marxism and the Interpretation of culture. Urbana: University of
Illinois Press, p. 271-313, 1988.
STEIL, Carlos Alberto; TONIOL, Rodrigo. Ecologia, corpo e espiritualidade: uma
etnografia das experincias de caminhada ecolgica em um grupo de
ecoturistas. Caderno
CRH 24.61,
2011,
pp.29-49.
STEIL, Carlos Alberto. Benzedura/benzedeiras. In: Bortolleto, Filho Fernando;
Souza, Jos Carlos; Kilpp, Nelson. (Org.). Dicionrio Brasileiro de Teologia. 1ed.So
Paulo: ASTE, 2008, v. 1, p. 103-105.
STENGERS, Isabelle. A inveno das cincias modernas. So Paulo: Editora 34, 2002.
STRATHERN, Marilyn. O gnero da ddiva: problemas com as mulheres e problemas com a
sociedade na Melansia. Editora da UNICAMP, 2006.
STROPPA, Andr;
MOREIRA-ALMEIDA, Alexander. Religiosidade e
espiritualidade no transtorno bipolar do humor. Revista de Psiquiatria Clnica 36.5, 2009,
pp.190-196.
SULLIVAN Winnifred. Prison Religion: Faith-Based Reform and the Constitution. Princeton,
NJ: Princeton University Press, 2009.
________. A Ministry of Presence: Chaplaincy, Spiritual Care, and the Law. Chicago:
University Of Chicago Press, 2014.
TANYI, R. A., Towards clarification of the meaning of spirituality. Journal of Advanced
Nursing, 39: 2002, pp. 500509.
TAVARES, Ftima. Alquimistas da Cura: a rede teraputica alternativa em contextos urbanos.
Salvador: UFBA, 2012.
TAVES, Ann; Bender, Courtney. 2012. Things of Value in What Matters? Ethnographies of
Value in a Not So Secular Age. New York, NY: Columbia University Press/SSRC.
TEIXEIRA, Carmen. Os princpios do sistema nico de sade. Texto de apoio elaborado
para subsidiar o debate nas Conferncias Municipal e Estadual de Sade. Salvador,
Bahia, 2011.
TESSER, Charles Dalcanale; LUZ, Madel Therezinha. Racionalidades mdicas e
integralidade. Cincias. sade coletiva. 2008, vol.13, n.1, pp. 195-206.
TONIOL, Rodrigo; STEIL, Carlos Alberto. On the nature trail. Converting the rural into the
ecological through a state tourism policy. New York: Nova Science Publishers, 2015.
________. Integralidade, holismo e responsabilidade: etnografia da promoo de
terapias alternativas/complementares no SUS. In: Ferreira, Jaqueline; Fleischer,
Soraya. Etnografias em servios de sade. Rio de Janeiro: Editora Garamond. pp. 153 178, 2014.

294

TONIOL, Rodrigo. Espiritualidade que faz bem: Pesquisas, polticas pblicas e


prticas clnicas pela promoo da espiritualidade como sade. Sociedad y religin 25.43
2015, pp.110-146.
TUCHMAN, M., Freeman, J., Blotkamp, C., Bool, F., & Bowlt, J. E.. The spiritual in
art: abstract painting 1890-1985:.Los Angeles County Museum of Art, 1986.
UNDERWOOD LG, Teresi JA (2002) The daily spiritual experiences scale:
Development, theoretical description, reliability, exploratory factor analysis and
preliminary construct validity using health-related data. Ann Behav Med. 24:2233.
UNSCHULD, Peter. Traditional Chinese medicine: Some historical and
epistemological reflections, Social Science and Medicine 24, 12, 1987, pp.1023 1029.
VALCANTI, Carolina Costa, et al. Coping religioso/espiritual em pessoas com
doena renal crnica em tratamento hemodialtico. Revista da Escola de Enfermagem da
USP 46.4, 2012, pp. 838-845.
VAN DER VEER, Peter. Imperial encounters: religion and modernity in India and Britain.
Princeton University Press, 2001.
________. Spirituality in modern society. Social Research: An International Quarterly 76.4,
2009, pp. 1097-1120.
________. The modern spirit of Asia: the spiritual and the secular in China and India. Princeton
University Press, 2013.
VELHO, Otvio. Globalizao: antropologia e religio. In: Mana 3,1, 1997, pp.133154.
________. O que a religio pode fazer pelas cincias sociais. Religio e Sociedade 19.1,
1998, pp. 9-17.
_______. Mais realistas do que o rei Velho, Otvio Guilherme. Mais realistas do que
o rei: ocidentalismo, religio e modernidades alternativas. Topbooks, 2007.
VELLOSO, Caroline Crochemore; WERMANN, Afaf Muhhammad; FUSIGER,
Teresinha Berwian. Horto Medicinal Relgio do Corpo Humano. Putinga: EMATER,
2005.
WEBER, Beatriz Teixeira. Mdicos e charlatanismo: uma histria de profissionalizao no Sul
do Brasil. Histria, medicina e sociedade no Brasil. Edunisc, 2003. 95-128.
WEINER, Isaac. Religion out loud: Religious sound, public space, and American pluralism. NYU
Press, 2013.
WILLIS, Evan; WHITE, Kevin. Evidence-based medicine and CAM. In: Tovey,
Philip; Easthope, Gary; Adams, Jon (org.). The mainstreaming of complementary and
alternative medicine: studies in social context, Routledge, 2004.
ZIGA, Cristina Gutirrez. Congregaciones del xito: Interpretacin socio-religiosa de las redes
de mercadeo en Guadalajara. Zapopan, Jalisco and Guadalajara, Jalisco: El Colegio de

295

Jalisco and Universidad de Guadalajara Centro Universitario de Ciencias Sociales y


Humanidades, 2005.

Documentos Consultados
BRASIL. Comisso Interministerial de Planejamento e Coordenao - CIPLAN.
Resoluo n 4, 5, 6, 7, 8 de 08 de maro de 1988. Dirio Oficial da Unio, BrasliaDF, 11 de maro de 1988.
BRASIL. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Prticas Integrativas e
Complementares em Sade. Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade,
Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2006.
BRASIL. Dirio Oficial da Unio. Lei n 8080/90. Dispe sobre as condies para
promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o financiamento dos
servios correspondentes e da outras providncias. Braslia DF, 19 de setembro de
1990.
BRASIL . Secretaria de Assistncia a Sade.Secretaria de Ateno Sade. Ncleo
Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. Humaniza SUS, 2001
BRASIL. I Conferncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Braslia : Ministrio da
Sade 2001.
BRASIL. I Conferncia Nacional de Assistncia Farmacutica. Braslia : Ministrio da
Sade 2003.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de
Ateno Bsica.Relatrio do 1 Seminrio Internacional de Prticas Integrativas e
Complementares em Sade PNPIC /Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno
Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2009.
BRASIL. 2 Conferncia Nacional de Cincia, Tecnologia e Inovao em Sade.
Braslia : Ministrio da Sade 2004.
BRASIL, Assemblia Legislativa/RS - Frum pela Vida: Projeto Plantas Vivas. Porto Alegre: Corag,
2001.

OMS. ALMA-ATA.Conferncia Internacional. 6-12 Setembro 1978 Cuidados


primrios de sade: declarao de Alma-Ata. Lisboa: Gabinete de Estudos e
Planeamento, 1978.
OMS. Legal Status of Traditional Medicine and Complementary/Alternative
Medicine: A Worldwide Review. 2001.
OMS. "Estrategia de la OMS sobre medicina tradicional 2014-2023." (2013).
OMS. Estratega de la OMS sobre medicina tradicional 2002-2005, 2002.

296

Relatrio Final da VIII Conferncia Nacional de Sade.


Relatrio final da X Conferncia nacional de sade.
Relatrio final da XI Conferncia nacional de sade.
Rio Grande do Sul. Poltica Estadual de Prticas Integrativas e Complementares.
Secretaria Estadual de Sade, 2014.
Santa Catarina. Poltica Estadual de Prticas Integrativas e Complementares.
Secretaria Estadual de Sade, 2014.

297

Glossrio
Para constituir esse glossrio optei por me apropriar apenas das definies presentes
em Polticas de Prticas Integrativas e Complementares. As definies marcadas com
o sinal de asterisco (*) esto descritas nas PNPIC, enquanto as outras esto presentes
na PEPIC.

1. Acupuntura*: conjunto de diversos procedimentos teraputicos aplicados


com base nos conceitos da MTC, que permitem o estmulo preciso de locais
anatmicos na pele por meio da insero de finas agulhas metlicas para
proteo, restaurao e promoo de sade. Em alguns casos, o estmulo pode
ser efetuado por meio de calor local, corrente eltrica de baixa voltagem e
amperagem ou radiao de laser de baixa frequncia.
2. Aromaterapia: um tratamento natural que utiliza as propriedades
curativas presentes nas molculas qumicas dos leos essenciais, responsveis
por produzirem o perfume das plantas aromticas; utiliza a disperso de
aromas no ambiente, que atravs do olfato atua nas disfunes orgnicas,
podendo ser combinada com outras prticas tradicionais de sade. A
aromaterapia uma prtica alternativa que se utiliza do uso de essncias de
plantas aromticas, estimulando a produo de substncias relaxantes,
estimulantes e sedativas naturais, prprias do corpo.
3. Chi gong*: srie de movimentos harmnicos aliados respirao, com foco
em determinada parte do corpo, para desenvolvimento do chi interno e
ampliao da capacidade mental.
4. Cromoterapia: a utilizao das cores, como percepo da luz refletida,
para o tratamento de doenas e harmonizao do corpo, da mente e das
emoes.
5. Fitoterapia: A Fitoterapia uma "teraputica caracterizada pelo uso de
plantas medicinais em suas diferentes formas farmacuticas, sem a utilizao

298

de substncias ativas isoladas, ainda que de origem vegetal". O uso de plantas


medicinais na arte de curar uma forma de tratamento de origens muito
antigas, relacionada aos primrdios da medicina e fundamentada no acmulo
de informaes por sucessivas geraes. Ao longo dos sculos, produtos de
origem vegetal constituram as bases para tratamento de diferentes doenas.
6. Homeopatia: A Homeopatia sistema mdico complexo de carter holstico,
baseada no princpio vitalista e no uso da lei dos semelhantes enunciada por
Hipcrates no sculo IV a.C. Foi desenvolvida por Samuel Hahnemann no
sculo XVIII, aps estudos e reflexes baseados na observao clnica e em
experimentos realizados na poca, Hahnemann sistematizou os princpios
filosficos e doutrinrios da homeopatia em suas obras Organon da Arte de
Curar e Doenas Crnicas. A partir da, essa racionalidade mdica
experimentou grande expanso por vrias regies do mundo, estando hoje
firmemente implantada em diversos pases da Europa, das Amricas e da sia.
No Brasil, a Homeopatia foi introduzida por Benoit Mure em 1840, tornandose uma nova opo de tratamento.
7. Lian gong*: Ginstica Teraputica Chinesa que se caracteriza por um
conjunto de trs sries de 18 exerccios teraputicos e preventivos que alia os
conhecimentos da medicina ocidental s bases da Medicina Tradicional
Chinesa.
8. Massoterapia: a utilizao dos diversos tipos de massagens, especficos ou
associados, com fins teraputicos, seguindo a viso e abordagem integrativa.
9. Medicina Ayurvdica: Tambm uma racionalidade mdica complexa,
originaria da ndia, baseia-se na permissa de que o universo formado por
cinco elementos bsicos da natureza, inclusive o corpo fsico, quais sejam,
espao ou ter, ar, fogo, gua e terra, os quais influenciam a natureza e o ser
humano, como um microcosmo dentro do universo, o macrocosmo; utiliza-se
de recursos teraputicos diversos, com nfase na alimentao, meditao,
exerccio fsico, massagens, etc.

299

10. Medicina Tradicional Chinesa: A Mtc caracteriza-se como uma


racionalidade mdica complexa, constituda por um sistema mdico integral,
originado h milhares de anos na China. Utiliza linguagem que retrata
simbolicamente as leis da natureza e que valoriza a inter-relao harmnica
entre as partes visando a integridade. Como fundamento, aponta a teoria do
Yin-Yang, diviso do mundo em duas foras ou princpios fundamentais,
interpretando todos os fenmenos em opostos complementares. O objetivo
desse conhecimento obter meios de equilibrar essa dualidade. Tambm
inclui a teoria dos cinco movimentos que atribui a todas as coisas e fenmenos,
na natureza, assim como no corpo, uma das cinco energias (madeira, fogo,
terra, metal, gua). Utiliza como elementos a anamnese, palpao do pulso,
observao da face e lngua em suas vrias modalidades de tratamento
(Acupuntura, plantas medicinais, dietoterapia, prticas corporais e mentais).
11. Meditao: Tcnicas de interiorizao, contemplao e relaxamento, que
promovem a expanso da conscincia, contribuindo para a promoo da
sade de forma integral.
12. Musicoterapia: a utilizao da msica e/ou seus elementos (som, ritmo,
melodia e harmonia) num indivduo ou em grupo, num processo para facilitar
e promover a comunicao, relao, aprendizagem, mobilizao, expresso,
organizao e outros objetivos teraputicos relevantes, no sentido de alcanar
necessidades

fsicas,

emocionais,

mentais,

sociais,

cognitivas.

Musicoterapia objetiva desenvolver potenciais e/ou restabelecer funes do


indivduo para que possa alcanar uma melhor integrao intra e/ou
interpessoal e, consequentemente, uma melhor qualidade de vida, pela
preveno, reabilitao ou tratamento.
13. Prticas Corporais Integrativas: So prticas que envolvem o exerccio
fsico associado com exerccios respiratrios, concentrao mental, atitudes e
princpios prprios, baseados em preceitos filosficos especficos, mas que tm
por base a viso integral do ser humano, aqui situando-se as prticas orientais
do Yoga (ndia), Tai Chi Chun, Qi Gong (China).

300

14. Prticas Integrativas e Complementare: So prticas para a promoo,


proteo e recuperao da sade, que pressupe o usurio/paciente na sua
integralidade fsica, mental, emocional, social, ambiental e espiritual, na sua
singularidade e integrado sua coletividade, que inseridas em sistemas
mdicos complexos e recursos teraputicos prprios, atuam de forma
complementar na diagnose e teraputica das polticas de sade convencionais.
Denominados

pela

OMS

de

Medicina

Tradicional

Complementar/Alternativa (MT/MCA) buscam estimular os mecanismos


naturais de preveno de agravos e recuperao da sade por meio de
tecnologias eficazes e seguras, com nfase na escuta acolhedora, no
desenvolvimento do vnculo teraputico e na integrao do ser humano com o
meio ambiente e a sociedade. Baseadas em abordagens humanizadas e
humanizadoras, transdisciplinares, so centradas na integralidade do
indivduo, esse considerado na sua dimenso global, ou seja, fsica, mental,
emocional, espiritual e social, na sua singularidade e integrado sua
coletividade. As PICs contribuem para a ampliao da co-responsabilidade
dos indivduos pela sade, e assim para o aumento do exerccio da cidadania.
15. Reiki: uma tcnica de captao, transformao e transmisso de energia
feita atravs das mos (Rei significa a Energia Csmica, Universal, e Ki
significa energia vital em japons). Promove o equilbrio da energia vital,
aplicada pela impostao de mos do tcnico (reikiano) no paciente, no qual
transmitido um padro de ondas harmnicas resgatando o campo
eletromagntico natural, propiciando equilbrio para o corpo fsico.
16. Tai-chi chuan*: conjunto de movimentos suaves, contnuos, progressivos e
completos, usados para preveno de doenas, manuteno da sade e
estabilizao emocional.
17. Terapia Floral: uma tcnica desenvolvida por Edward Bach, de
abordagem holstica, integrativa e complementar, a qual atua na evoluo
consciencial do paciente, promovendo a auto-cura e a harmonizao fsica e
emocional, auxiliando a restaurao e manuteno do equilbrio natural,
atuando por ressonncia na conscincia, facilitando o acesso origem de

301

conflitos emocionais e somatizaes.


18. Termalismo Social e Crenoterapia: o uso guas minerais para
tratamento de sade; compreende as diferentes maneiras de utilizao da gua
mineral e sua aplicao em tratamentos de sade; a Crenoterapia consiste na
indicao e uso de guas minerais com finalidade teraputica atuando de
maneira complementar aos demais tratamentos de sade.
19. Tui-n*: massagem realizada por meio de movimentos ritmados de sedao
e tonificao (presso e belisco) para propiciar a unio e o equilbrio das
energias yin e yang.

302