Ateno ao Parto Normal

Evidncias Cientficas

Modelos de ateno ao parto

Paradigmas de assistncia segundo

Robbie Davis-Floyd

Tecnolgico
Humanista
Holstico

DAVIS-FLOYD R.; St. JOHN G. From Doctor to Healer. The transformative

journey. New Jersey: Rutgers University Press, 1998

Quadro sintico dos paradigmas mencionados

Paradigma

Tecnolgico

Humanista

Estados Unidos, Brasil,

Mxico, Chile etc.

Inglaterra e Gales,
Frana, Alemanha,
Dinamarca, Sucia,
Holanda, Japo etc.

viso de risco potencial

processo fisiolgico

mdico

parturiente

intensivo

apropriado

altas taxas de cesrea e

outras intervenes
(episiotomia, indues
etc)

baixas taxas de cesrea e

intervenes

Local de ocorrncia do
parto

hospital

casa de parto, domiclio

ou hospital, dependendo
da indicao

Profissional responsvel
pelo parto eutcico

mdico

parteira como membro da

equipe

Pases em que ocorre

Enfoque predominante
Centro das decises
Uso da tecnologia
Caractersticas

Estas recomendaes esto baseadas:

No manual Parto Aborto e Puerprio

assistncia humanizada sade, do

Ministrio da Sade - 2003

Na publicao Assistncia ao Parto

Normal: um guia prtico, da Organizao

Mundial de Sade 2000 (1996)

No Guia para Ateno Efetiva na Gravidez

e no Parto, de Enkin e cols. - 3ed - 2004

Definio de parto normal:

de incio espontneo, de baixo risco no
incio do trabalho de parto, e assim
permanece por todo o trabalho de parto e
parto.
O beb nasce espontaneamente com
apresentao ceflica entre 37 e 42
semanas completas de gestao.
Aps o nascimento, tanto me como beb
esto em boas condies.

Objetivo da assistncia
ao parto normal:
O objetivo ter como resultado mulher e
beb sadios, com o mnimo de interveno
compatvel com a segurana.

Disto decorre que:

Num parto normal, sempre dever haver

uma razo vlida para interferir no
processo natural.

Tarefas do(a) prestador(a) de

assistncia:
suporte e apoio mulher, seu companheiro e famlia durante
o trabalho de parto, no momento do nascimento e na
seqncia
observao da mulher durante o trabalho de parto;
monitoramento da condio do feto, e do beb aps o
nascimento;
avaliao dos fatores de risco;
deteco precoce de problemas
realizao de intervenes mnimas, se necessrio, como a
amniotomia e episiotomia; prestar cuidados ao beb aps o
nascimento
referir me gestante ou beb a um nvel mais complexo de
assistncia, se os fatores de risco ou complicaes se
evidenciam de forma a justificar tal referncia

O(A) prestador(a) de assistncia ao

nascimento normal:
deve ter treinamento adequado e
habilidades de partejamento apropriadas
ao nvel do servio, que lhe permitam:
avaliar os fatores de risco
reconhecer o incio das complicaes
observar a me e monitorar as condies
do feto, e do beb aps o nascimento

O(A) prestador(a) de assistncia ao

nascimento normal:
deve ser capaz de realizar as intervenes bsicas
essenciais e saber cuidar do beb aps o
nascimento
deve ser capaz de referir a mulher e o beb a um
nvel de maior complexidade de assistncia se
aparecerem
complicaes
que
requeiram
intervenes alm de sua competncia
deve ter a pacincia e atitude emptica que so
necessrias para dar suporte futura me e sua
famlia

E ainda:

onde

for possvel, recomenda-se a

continuidade da assistncia durante o
processo gestacional, o nascimento e o
perodo ps-parto e, se no for possvel
pela mesma pessoa, pelo menos pelo mesmo
servio.

Algumas recomendaes gerais:

avaliao do bem-estar da mulher durante o
trabalho de parto
procedimentos de rotina
nutrio
local de nascimento
apoio durante o trabalho de parto
alvio da dor
monitoramento do feto durante o trabalho
de parto
limpeza

Classificao

Grupo A - Prticas demonstradas teis,

que devem ser encorajadas
Grupo B - Prticas claramente danosas ou
inefetivas, que devem ser eliminadas
Grupo C - Prticas com evidncias
insuficientes e que devem ser utilizadas
com cautela at que mais pesquisas
clarifiquem sobre sua adoo
Grupo D - Praticas frequentemente
utilizadas de maneira no apropriada

Ainda no pr-natal:
9 Planejar onde e como o nascimento ser assistido, ainda
durante a gestao e comunicar companheiro / famlia
9

Avaliao do risco durante o pr-natal, reavaliado a cada

novo contato, e durante o trabalho de parto

Monitoramento do bem-estar fsico e emocional da mulher

Respeitar a escolha informada da gestante sobre local de

nascimento

Prestar informaes sempre que necessrio

Na admisso:
uso rotineiro de enema
uso rotineiro de tricotomia
uso do raio-X para pelvimetria
insero profiltica rotineira de cnula

intravenosa
9 respeitar o direito de privacidade da

mulher
9 respeito escolha do acompanhante

Durante o trabalho de parto:

uso rotineiro de infuso venosa durante

o trabalho de parto
restrio de alimentos e fludos durante o

trabalho de parto
9 oferecer fludo via oral durante o trabalho

de parto

Durante o trabalho de parto:

Manobra de Valsalva durante o segundo estgio

Massagear e esticar o perneo durante o 2 estgio

Mover a mulher para uma sala diferente como rotina, no

incio do segundo estgio
Encorajar a mulher a fazer fora quando h dilatao
completa ou quase completa, antes que ela sinta
necessidade de faz-lo
Rigidez na estipulao do segundo estgio como sendo de
uma hora, se as condies maternas e fetais so boas e h
progresso

Durante o trabalho de parto:

Cateterizao vesical
Nascimento cirrgico por CESREA
Uso liberal ou rotineiro de episiotomia

9 suporte emocional emptico

9 prestar informaes sempre que necessrio
9 uso nico de materiais descartveis
9 respeitar o direito opinio sobre a episiotomia

Posio durante o
Trabalho de Parto
Adoo rotineira da posio supina
Uso rotineiro da posio de litotomia,

sem mudanas de posio

9 Encorajar posio no supina

9 Liberdade de posio e movimento

Controle da Dor
Controle da dor por agentes sistmicos
Controle da dor por anestesia epidural

9 alvio da dor por mtodos no-invasivos

no farmacolgicos
(massagens, tcnicas de relaxamento)

Monitoramento
monitoramento fetal eletrnico

9 monitoramento de bem estar fsico e emocional

da mulher
9 monitoramento fetal por ausculta intermitente
9 monitoramento do progresso do trabalho de
parto atravs de partograma

Prticas durante o
Trabalho de Parto e Parto
uso de mscaras e aventais esterilizados durante a

assistncia ao trabalho de parto

exames vaginais repetidos e frequentes,
especialmente por mais de um prestador de
assistncia

9 uso de luvas no exame vaginal

Uso de Ocitcicos

administrao de ocitocina a qualquer momento

antes do nascimento, se no se pode controlar seu
efeito
uso de ergometrina oral no 3 estgio para prevenir
ou controlar hemorragias

uso rotineiro de ergometrina parenteral no 3 estgio

aumento da freqncia de contraes por uso de

ocitocina
9 uso de ocitocina no 3 estgio se h risco de

hemorragia

Aps a Dequitao
reviso rotineira (explorao manual)

do tero aps o parto

exame retal
9 Exame de rotina da placenta e membrana
9 Corte do cordo com material estril
9 Preveno de hipotermia do beb
9 Contato pele-a-pele precoce
9 Amamentao na primeira hora

Resumindo:
Ainda no pr-natal:
9 Planejar onde e como o nascimento ser
assistido, ainda durante a gestao e comunicar
companheiro / famlia
9 Avaliao do risco durante o pr-natal,
reavaliado a cada novo contato, e durante o
trabalho de parto
9 Monitoramento do bem-estar fsico e emocional
da mulher
9 Respeitar a escolha informada da gestante sobre
local de nascimento
9 Prestar informaes sempre que necessrio

Resumindo:
Na admisso:
9 respeitar o direito de privacidade da

mulher
9 respeito escolha do acompanhante

Resumindo:
Durante o trabalho de parto:
9 oferecer fludo via oral
9 suporte emocional emptico
9 prestar informaes sempre que necessrio
9 uso nico de materiais descartveis
9 respeitar o direito opinio sobre a

episiotomia

Resumindo:
Posio durante o
Trabalho de Parto e Parto
9 Encorajar posio no supina
9 Liberdade de posio e movimento

Resumindo:
Controle da Dor
9 alvio da dor por mtodos no-invasivos,

no farmacolgicos
(massagens, tcnicas de relaxamento)

Resumindo:
Monitoramento
9 monitoramento de bem estar fsico e

emocional da mulher
9 monitoramento fetal por ausculta
intermitente
9 monitoramento do progresso do trabalho de
parto atravs de partograma

Resumindo:
Prticas durante o
Trabalho de Parto e Parto
9 uso de luvas no exame vaginal

Resumindo:
Uso de Ocitcicos
9 uso de ocitocina no 3 estgio se h risco de

hemorragia

Resumindo:
Aps a Dequitao
9 Exame de rotina da placenta e membrana
9 Corte do cordo com material estril
9 Preveno de hipotermia do beb
9 Contato pele-a-pele precoce
9 Amamentao na primeira hora

Obrigada!

Daphne Rattner
Ministrio da Sade
rea Tcnica de Sade da Mulher
Novembro 2009