PARASITOLOGIA MDICA

9. TREMATDEOS; FASCIOLA HEPATICA.

Complemento multimdia dos livros Parasitologia e Bases da Parasitologia Mdica. Para a terminologia, consultar Dicionrio de termos tcnicos de Medicina e Sade, de

Lus Rey
Fundao Oswaldo Cruz Instituto Oswaldo Cruz Departamento de Medicina Tropical Rio de Janeiro
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Helmintos parasitos do homem

A espcie humana parasitada freqentemente por alguns helmintos dos filos Platyhelminthes e Nematoda. Os Platyhelminthes tm simetria bilateral, corpo achatado dorsoventralmente e um tegumento formado por um sinccio anucleado, limitado externamente por dupla membrana. A insere-se grande nmero espinhos. Pontes citoplsmicas unem o sinccio a clulas mergulhantes nucleadas localizada no parnquima. Sob o sinccio h uma camada de fibras musculares que asseguram a locomoo do helminto.

Tegumento de Platyhelminthes, com um espinho (E) implantado na camada sincicial, e tendo por baixo a camada muscular. Cm, clulas mergulhantes. 2

Os Trematoda
Os Trematoda so helmintos Entre as clulas encontra-se Platyhelminthes, dotados de um lquido intersticial em que circulam os materiais nutricorpo no segmentado. Somente na subclasse tivos. Tambm no dispem de Digenea h espcies de sistema esqueltico, respirainteresse mdico e que sero trio ou circulatrio. objeto de nosso estudo. O digestrio, simples ou Eles no possuem cavidade ramificado, termina geralmente geral (isto , so acelomados). em fundo cego, sem nus. Os diferentes rgos interTrocas metablicas podem nos ficam mergulhados e ocorrer, tambm, atravs do sustentados, in loco, por um tegumento. parnquima formado de clulas Em sua grande maioria, so estreladas que ocupam todo o organismos hermafroditas com aparelhos genitais complexos. interior desses helmintos.
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Os Trematoda
O sistema digestrio compreende a boca no fundo da ventosa oral (a), seguida da faringe musculosa (b), esfago (c) e do intestino (d). O acetbulo ou ventosa ventral (e) pode ocupar posies variadas. O sistema reprodutor feminino compe-se de um ovrio (f), o canal de Laurer (g), que por vezes o rgo copulador feminino; o receptculo seminal (h), o otipo (i) cercado pelas glndulas de Mehlis, o tero (j) e as glndulas vitelgenas (k) com seus ductos (l). Os rgos masculinos so: 2 testculos (m), canais eferentes (n), um deferente (o) e bolsa do cirro (p), envolvendo um segmento prosttico (q) e o cirro (r), que se abre no trio genital (s), em comum com o tero (j). O sistema excretor compreende solencitos (t), ductos (u), uma vescula (v) e seu poro 4 excretor (x).

Esquema em que foram representadas as glndulas vitelinas e o sistema excretor de um s lado, para maior clareza do desenho.

Ciclo vital dos trematdeos

O verme adulto (A) pe ovos (B) que, embrionados, liberam no meio lquido uma larva ciliada, o miracdio (C). Este nada, at penetrar em um molusco hospedeiro, perdendo seu epitlio ciliado e adotando a forma sacular: o esporocisto (D). No interior deste, forma-se, por brotamento, uma 2 gerao larvria as rdias capazes tambm de formar rdias de 3 gerao (E). Estas rdias (F) produzem uma nova gerao larvria as cercrias (G) que voltam ao meio aqutico e nadam at penetrarem em um hospedeiro vertebrado (hospedeiro definitivo). Ou encistam-se na vegetao (ou outros animais) so as metacercrias (H) que, ingeridas por determinados vertebrados, transformam-se a final nos estdios juvenis do trematdeo (I) 5 que evoluem para vermes adultos (A).

Algumas espcies no apresentam todas as fases aqu mencionadas.

Fasciola hepatica e fasciolase

Fasciola hepatica
O homem pode ser hospedeiro ocasional de diversos trematdeos de animais. Porm, a Fasciola hepatica que um parasito de herbvoros (principalmente bovinos, ovinos e caprinos) a que mais freqentemente produz infeces na espcie humana. A doena recebe os nomes de fasciolase, fasciolose ou distomatose heptica. O verme adulto, de aspecto foliceo e cor acinzentada, mede 2 a 4 cm de comprimento, sendo achatado dorsoventralmente e com extremidades afiladas. Possui uma ventosa oral (a) e pouco atrs uma ventosa ventral ou acetbulo (b). Seu sistema digestrio extremamente ramificado, tendo incio na ventosa oral e bifurcando-se logo aps o esfago para formar dois canais longitudinais (c) que se ramificam abundantemente, formando inme7 ras terminaes cecais. No h nus.

Esquema de uma Fasciola hepatica com destaque para o sistema digestrio

Fasciola hepatica
O sistema reprodutor hermafrodita, mas prevalece a fecundao cruzada. Os rgos femininos compreendem o poro genital (a) seguido do tero enovelado (b) e ligado ao otipo (c) por um curto oviduto. O ovrio nico e ramificado (d). Ao otipo vm ter os canais (e) das glndulas vitelognicas em cacho e muito abundantes (f), que ocupam todas as regies marginais do helminto. Os rgos masculinos possuem um cirro (a) envolvido pela bolsa do cirro (b). A vm ter os 2 canais deferentes, cada qual ligado a um dos testculos ramificados (d), dispostos em linha na regio central da fascola.

Esquema dos rgos femininos da Fasciola hepatica.

Esquema dos rgos masculinos com um s testculo (o posterior) representado. 8

Ciclo vital da Fasciola

O verme adulto vive na vescula Cada helminto produz entre 4 e canais biliares dos vertebrados, mil e 50 mil ovos por dia. que ficam inflamados e dilatados. Esses ovos, arrastados pela Ele se nutre-se de bile e de bile, saem com as fezes, eclotecidos necrosados. dindo depois de embrionarem na gua de pntanos e charcos onde pastam seus hospedeiros (sobretudo carneiros e bovinos). Os miracdios infectam moluscos de gua doce do gnero Lymnaea, onde se multiplicam, produzindo rdias e cercrias. As cercrias saem ao fim de 2 meses, nadam pouco tempo e logo se encistam (metacercrias) aderidas em geral vegetao. Graas proteo assegurada pelas glndulas cistgenas, as metacercrias podem sobreviver at serem ingeridas, com o pasto, por novos hospedeiros.
9 O ciclo, segundo Markel et al.

Fasciolase
PATOLOGIA

A Fasciola hepatica poucas vezes infecta o homem, o que parece decorrer de certo grau de resistncia natural. Tambm o nmero de helmintos costuma ser pequeno, mas a eosinofilia intensa e os testes imunolgicos soem ser bem positivos. As leses precoces resultam da migrao das larvas. As metacercrias eclodem no intestino, atravessam sua parede e, a partir da cavidade peritoneal, perfuram a cpsula de Glisson, invadindo o fgado. Neste, abrem tneis que produzem inflamao, abscessos eosinoflicos, necrose e fibrose.

Ao atingirem a luz dos canais biliares ou da vescula, ai se instalam, crescem e as fmeas adultas pem ovos. Ento, causam dilatao e hipertrofia das paredes, inflamao, leses vasculares e necrose tecidual em torno. A vescula biliar pode estar normal ou dilatada, com colecistite ou colelitase. Nas formas mais graves, h cirrose biliar, compresso e atrofia dos tecidos adjacentes, formao de adenomas e insuficincia heptica. Migraes errticas, raras, podem levar as fascolas aos pulmes, produzindo dispnia ou asfixia; mas tambm a outros rgos. 10

Fasciolase
SINTOMATOLOGIA

O perodo de incubao varia, com o nmero de helmintos, entre 6 e 9 semanas, com quadro clnico polimorfo. Na fase aguda, h poucos sintomas, muito vagos, podendo se passarem quatro meses sem sintomatologia. Mas h leucocitose e intensa eosinofilia; hemossedimentao aumentada; por vezes, febre alta e aumento doloroso do fgado. As provas de funo heptica esto, em geral, alteradas, havendo hipergamaglobulinemia. No hospedeiro humano, as fascolas podem viver 9 a 13 anos.

Na fase crnica, uma longa histria clnica costuma sugerir colecistite, angiocolite, calculose ou outros quadros digestivos crnicos. Sintomas freqentes so: dor abdominal localizada no hipocndrio direito, anorexia e dispepsia, evacuaes pouco freqentes ou constipao intestinal. A febre em geral baixa. Aparece ictercia quando se instala uma colelitase obstrutiva. Pode haver hepatosplenomegalia e emagrecimento. Os quadros graves so devidos a infeco ou obstruo biliar. 11

Fasciolase
DIAGNSTICO

O quadro clnico mais sugestivo compreende febre, eosinofilia (> 5.000 eosinfilos/mm), aumento do fgado e dor no hipocndrio direito. Em pequenos surtos epidmicos, possvel relacionar os casos com uma refeio coletiva em que se consumiu agrio contaminado. Mas um diagnstico seguro requer o encontro de ovos do parasito nas fezes ou no suco duodenal obtido por sondagem (na bile B e C principalmente). Utilizar tcnicas de concentrao e repetir os exames se necessrio, dada a escassez de ovos. Uma confuso diagnstica pode ser devida alimentao das pessoas com fgado de animal infectado. Os ovos de Fasciola transitam, ento, pelo tubo digestivo sem eclodir e so eliminados com as fezes do paciente.

O ovo de Fasciola (130150 m) possui casca fina e oprculo em um dos plos (seta). O embrionamento, faz-se no meio aqutico, em geral, em 10 a 20 dias.
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Fasciolase
TRATAMENTO Os medicamentos empregados so: Triclabendazol, via oral, 2 vezes no mesmo dia, com 6 a 8 horas de intervalo, depois das refeies. Deidroemetina, como para o tratamento da amebase. EPIDEMIOLOGIA A fasciolase uma zoonose cosmopolita, muito freqente no gado ovino, caprino e bovino, bem como em outros herbvoros, causando grandes prejuzos econmicos para a pecuria. Os casos humanos registrados no mundo reduzem-se a alguns milhares. No Brasil, foram notificados pouco mais de meia centena, a maioria no Paran. Admite-se que muitos casos fiquem desconhecidos porque os mdicos no pensam nessa infeco, porque o diagnstico difcil ou porque aceitam-se outras explicaes para seu quadro clnico. 13

Fasciolase
ECOLOGIA E CONTROLE As condies para a existncia dessa endemia encontram-se por toda parte, mas sobretudo em climas subtropicais e temperados. No Brasil a enzootia extende-se do Rio Grande do Sul a Minas Gerais. O ecossistema em que se criam as fascolas o de campos com alagados e reas pantanosas, habitadas por moluscos de gua doce do gnero Lymnaea e onde haja criao de ovinos ou de 14 bovinos.

Fasciolase
Os perodos de chuvas so os melhores para a transmisso. As metacercrias requerem umidade e suportam melhor as temperaturas baixas que as superiores a 25C, podendo viver meses na forragem mida. Para prevenir a infeco humana, basta que todo o agrio consumido venha de hortas cercadas e irrigadas de modo a impedir o acesso e a poluio fecal pelo gado. No usar adubo animal nessas culturas. O gado pode ser tratado com triclabendazol. A gua de beber, nas regies endmicas, deve ser tratada ou submetida filtrao.
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Conchas de moluscos do gnero Lymnaea, hospedeiros de Fasciola hepatica.

Leituras complementares
ACHA, P.N. & SZYFRES, B. Zoonosis y enfermedades transmisibles comunes al hombre y a los animales . 2a edio. Washington, Organizacin Panamericana de la Salud, 1997. REY, L. Bases da Parasitologia . 2a edio. Rio de Janeiro, Editora Guanabara, 2002 [380 pginas]. REY, L. Parasitologia . 3a edio. Rio de Janeiro, Editora Guanabara, 2001 [856 pginas]. THIENPONT, Diagnosing D.; ROCHETTE, F. by & VANPARIJS, O.F.J.

helminthiasis

coprological

examination .

Beerse, Belgium, Janssen Research Fondation, 1986.

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