FISIOTERAPIA EM MULHERES COM HÁLUX VALGO

CURITIBA

2009
 BÁRBARA SOUSA DE CARVALHO

FISIOTERAPIA EM MULHERES COM HÁLUX VALGO

Artigo apresentado como requisito parcial á

conclusão do curso de Fisioterapia pela
Universidade Positivo.

Orientador: Profª Rúbia Márcia Benatti.

CURITIBA

2009
 FISIOTERAPIA EM MULHERES COM HÁLUX VALGO

Bárbara Sousa de Carvalho1, Rúbia Benatti2

Resumo

Objetivo: o presente artigo analisou os resultados na qualidade de vida,

da pressão plantar e algias após realização de um programa de tratamento
conservador de fisioterapia em pacientes do sexo feminino com diagnóstico
clínico de Hálux Valgo. Métodos: a amostra é composta por 8 mulheres que
possuam diagnóstico clínico de Hálux Valgo.

PALAVRAS-CHAVE: Hálux Valgo, Fisioterapia.

Abstract

KEYWORDS: Hallux Valgus, Physical Therapy

1. Aluna do último período do Curso de Graduação de Fisioterapia da

Universidade Positivo.
2. Fisioterapeuta Docente do Curso de Fisioterapia da Uiversidade Positivo.
Introdução mais para uma posição em valgo,

O Hálux Valgo é uma das estirando o ligamento capsular

principais patologias que acometem medial particularmente a parte

as mulheres. Esta patologia é acessória, atenuando esta estrutura,

popularmente conhecida como e permitindo que a cabeça

Joanete e é uma das principais metatarsiana "derive" medialmente

deformidades que acomete os pés. desde os sesamoide(2).

Esta pesquisa teve como Esta patologia pode ser

objetivo analisar os resultados de causada por fatores intrínsecos e
um programa conservador de extrínsecos. O fator extrínseco mais
Fisioterapia em pacientes do sexo importante na patogênese do Hálux
feminino com diagnóstico clínico de valgo é o uso de calçados
Hálux Valgo. inadequados(2). Já os fatores
intrínsecos são de origem estrutural,
A definição de Hálux Valgo
anatômica, como: varismo do
coube a Carl Hueter, em 1871, que
primeiro metatarsiano; pé do tipo
a descreveu como o desvio lateral
egípcio, ou seja, pés em que o
(valgo) do Hálux, acompanhado de
Hálux é maior do que o segundo
um desvio medial (varo) da cabeça
dedo; formula metatarsial index
do primeiro osso metatarsiano.(2).
minus, onde o primeiro metatarsiano
Com este desvio excessivo, o é menor do que o segundo; quando
músculo abdutor do hálux, que a superfície articular distal do
normalmente é plantar ao eixo de primeiro metatarsiano é
flexão-extensão da primeira arredondada; inclinação lateral da
articulação metatarsofalangiana, superfície articular distal do primeiro
desloca-se mais plantarmente. metatarsiano; inclinação das
Sendo assim, a única estrutura superfícies articulares da falange
medial de contensão é o ligamento proximal do Hálux; obliqüidade
capsular medial com sua parte acentuada da primeira articulação
cordiforme (inserindo-se na base da tarsometatarsiana; primeira
falange proximal) e parte acessória articulação tarsometatarsiana
(inserindo-se na placa plantar). O arredondada; faceta articular lateral
adutor do Hálux o traciona ainda do primeiro metatarsiano; pés
planos; pés valgos; frouxidão calosidades e metatarsalgia (3).
ligamentar exagerada(2).
Na revisão de literatura,
Doença ou lesão do sistema poucas citações sobre fisioterapia
musculoesquelético pode como tratamento conservador de
interromper o padrão normal de Hálux válgo foram encontradas.
deambulação. Uma variedade de
mecanismos compensadores pode Existem indicações de

ser chamada à ação em um esforço órteses e sapatos adequados que

para manter deambulação funcional. podem auxiliar e aliviar dores

Estas compensações manifestam- durante a marcha. As órteses

se sob a forma de padrões limitam a pronação e podem elevar

anormais de marcha, e são o primeiro raio e colocar o Hálux na

invariavelmente menos eficientes e posição adequada. Sapatos largos

mais caras, em termos de dispêndio de salto baixo previnem a

de energia, que os mecanismos deterioração que poderia levar á

normais (6). uma cirurgia, já os sapatos com

plataforma horizontal previnem o
A postura em valgo do Hálux escorregamento anterior do pé
em geral causa deformidade do dentro da área de compressão do
segundo dedo, dedo em martelo. É Hálux (10).
comum a formação de calos, do
mesmo modo que ocorre um Coxins de esponja e talas

hipertrofia bursal sobre a eminência são órteses que podem aliviar dores

medial da cabeça do primeiro durante a marcha e no uso de

metatarsiano (joanete). Com uma sapatos apertados, porem não

subluxação em valgo da primeira diminuem o progresso da afecção

(11)
articulação metatarsofalangiana, .

freqüentemente ocorrerá Em geral, o Hálux valgo

osteoartrite. Neste caso, está possui indicação cirúrgica. Diversas
presente todo o espectro do Hálux técnicas podem ser utilizadas para o
Valgo: metatarso varo, valgo do tratamento cirúrgico do hálux valgo.
Hálux, formação de joanete, artrite A indicação de uma técnica
da primeira articulação específica dependerá de uma série
metatarsiana, dedo(s) em martelo, de fatores. Dentre eles, deve-se
levar em conta a dor, idade do variável, em geral direcionada para
paciente, estado vascular do a cabeça do quarto metatarsal, num
membro a ser operado, patologia ou sentido levemente proximal-medial
não do primeiro segmento. para distal-lateral. Para esta técnica
é preferível a utilização de
O objetivo primário na
microserra. Completada a
cirurgia é de restaurar a relação
osteotomia, um fio de Kirschner com
anatômica da metatarsofalângica
espessura de 2mm é introduzida
(MTF) do dedo maior; porém é
nas partes moles mediais do hálux,
imprescindível que as indicações
rente ao periósteo da cabeça do
para os procedimentos cirúrgicos
primeiro metatarsal e das falanges
sejam seguidas atentamente e que
do Hálux, emergindo na porção
um planejamento pré-operatório
distal do Hálux. Em seguida o fio de
cuidadoso seja feito para que se
kirschner é introduzido na porção
obtenha bons resultados.(6).
proximal intramedular do primeiro
Em geral as cirurgias são metatarsal, com auxílio de uma
indicadas para casos leves e tentacânula, até quase alcançar a
moderados, em que o ângulo do articulação cuneometatarsal, que
(12).
Hálux Valgo não supera 40º não deve ser atravessada. O efeito
mola do fio de Kirschner empurra e
Na técnica de Osteotomia de
mantem a cabeça do primeiro
Translação Colo do Primeiro
metatarsal posicionado
Metatarsal é realizada com o
lateralmente. A pequena incisão de
paciente sob anestesia e com
acesso é fechada com dois ou três
garrote de tipo Esmarsh ou
(13)
pontos de mononaylon 4.0 .
pneumático na coxa ipsilateral. É
realizada uma incisão longitudinal, A técnica de osteotomia tipo
mediana às margens dorsal e Chevron consiste num
plantar da face medial do pé de posicionamento mais proximal do
aproximadamente 2cm. O periósteo ápice da cabeça do metatarsiano.
é incisado ao nível do colo do Porem podem ocorrer os seguintes
metatarsal e procede à uma problemas com relação a essa
osteotomia no colo do primeiro técnica: instabilidades e contato
metatarsal, com obliqüidade ósseo trabecular insuficiente. O
posicionamento apropriado dos pressão dos pés é a
cortes da osteotomia é imperativo, baropodometria computadorizada
entretanto, com algumas por meio de sensores eletrônicos
modificações a osteotomia em colocados em plataformas ou
divisa pode ser utilizada nas palmilhas; com isso, medem-se as
deformidades mais graves. O cargas nas plantas do pé durante a
aspecto em valgo do hálux pode ser ortostase, na marcha ou na
corrigido em mais alguns graus por corrida14. Através do dispositivo F-
uma osteotomia distalmente scan, o aparelho permite medir a
posicionada do colo da falange pressão plantar tanto em posição
proximal. Entretanto, esta estática como dinâmica, é possível
osteotomia falangiana melhora a visualização da área de maior
correção estética apenas se a arti- pressão e desequilíbrios causados
culação metatarsofalangiana ficar por vício de marcha e postura15. O
congruente. Embora a união seja F-scan é adequado também para
mais lenta ao nível do colo, uma determinação da distribuição de
osteotomia basal da falange pressão sob condições de contato
proximal, adjacente à osteotomia com materiais macios16.
metatarsiana distal, provoca maior
limitação dos movimentos da
primeira articulação Materiais e Métodos
metatarsofalangiana(3).
O presente estudo foi
Os métodos de avaliação realizado por meio de um ensaio
foram aplicados antes e depois do clínico, experimental prospectivo, o
tratamento, estes foram: Raio-x qual foi aprovado pelo Comitê de
antero posterior (AP), do pé ética em pesquisa da Universidade
acometido; questionário de IOT Positivo (nº 029/2007).
(avaliação dos pés e tornozelos) e
A amostra foi composta por 7
questionário SF-36 (Versão
mulheres que apresentaram
Brasileira do Questionário de
diagnóstico clínico de Hálux valgo.
Qualidade de Vida); e por fim a
baropodometria, recurso que pode Foram inclusas na pesquisa
ser usado para a avaliação da pacientes do sexo feminino que
possuam diagnóstico clínico de questionário SF-36, Medical
Hálux Valgo unilateral ou bilateral Outcomes Study 36 – Item Short
que após informadas sobre os Form Health Survey – SF-36. Os
procedimentos do estudo oito domínios são: capacidade
assinaram termo de consentimento funcional, aspectos físicos, dor,
livre e esclarecido. estado geral da saúde, vitalidade,
aspectos sociais, aspectos
Não foram inclusas na
emocionais e saúde mental.
pesquisa mulheres com Hálux Valgo
e patologias associadas como: O Questionário IOT- Pé e
esporão de calcâneo agudo, pé tornozelo
reumático, pé diabético; mulheres
Em seguida foi realizada uma
que já sofreram intervenção
avaliação fisioterapêutica, que
cirúrgica; fraturas de pé e tornozelo;
constou com os seguintes ítens:
amputações parciais; mulheres que
dados pessoais, diagnóstico clinico
tenham realizado fisioterapia para
(mediante o raio-x), anamnese,
esta patologia nos últimos 2 meses.
exame físico dos pés e teste
No primeiro contato as específico.
pacientes receberam informações
Para análise da pressão
sobre o estudo, como de acordo e
plantar foi realizada a
assinaram o Termo de
Baropodometria, técnica
Consentimento Livre e Esclarecido.
posturográfica de registro. O
Em seguida, responderam o
paciente, com os pés descalços fica
Questionário de qualidade de vida
em posição ortostática na
SF-36 versão brasileira e realizaram
plataforma do aparelho F-Scan /
a avaliação IOT dos pés e
Tekscan pelo tempo de 3 segundos
tornozelos .
para que seja realizada a
O SF-36 é um questionário calibragem do aparelho e em
com 36 itens agrupados em oito seguida é realizado o registro do
domínios que se referem a áreas do apoio plantar. Este resultado sairá
comportamento ou experiências em uma folha impressa, colorida,
alvo da medida. Este é um com o desenho e a análise do apoio
instrumento genérico denominado plantar.
 O protocolo de atendimento QSE QSD QIE QID
Ante s De pois Ante s De pois Ante s De pois Ante s De pois
fisioterapêutico (apêndice 2), foi Paciente 1 0,4 0,5 0,6 0,5 0,8 0,9 0,9 0,9
Paciente 2 0,6 0,6 0,6 0,8 1,1 1,2 0,8 0,9
realizado na Clínica de Fisioterapia Paciente 3 0,7 0,6 0,6 0,6 0,6 0,7 0,7 0,7
Paciente 4 1,2 0,6 0,6 1,1 0,9 1,3 1,3 1,2
da Universidade Positivo-UP, duas Paciente 5 0,6 0,6 0,6 0,7 1,5 1,5 1,2 1,2
Paciente 6 0,5 0,5 0,6 0,5 1,4 0,5 1,3 0,5
vezes por semana totalizando 20 Paciente 7 0,5 0,5 0,6 0,5 0,9 1 1 0,8

atendimentos.
A dor foi avaliada pela EVA-
Os dados foram coletados no Escala visual analógica. Antes dos
primeiro e após o vigésimo dia de atendimentos a média da dor estava
tratamento. entre 6,6 pontos, onde 85% ≥ 6 (dor
considerada como moderada a
intensa). Após as vinte sessões de
Resultados
Fisioterapia a média passou para
A amostra foi composta por 1,9. Todas as pacientes (100%)
doze mulheres com idade entre... apresentaram dores ≤ 3 (dor
graduada como leve de acordo com
Com relação à avaliação da
a EVA).
pressão plantar realizada pela
E VA
Baropodometria, as pacientes (P.)
Antes D epois
que apresentaram HV apenas no P. 1 7 3
P. 2 3 0
ante pé E (57%), após os P. 3 8 2
P. 4 7 1
atendimentos demonstraram um
P. 5 8 2
aumento ou igualdade de 75% de P. 6 6 3
P .7 7 2
descarga de peso no quadrante
acometido. Já as pacientes que Tabela 2- Tabela com a
apresentaram HV bipodalmente pontuação da EVA
(42%), o apoio plantar apresentou-
Com relação à EVA, foi
se igual em 66% dos casos nos
observado que ocorreu uma
ante pés esquerdos e diminuiu em
diminuição significativa em relação
66% nos ante pés direitos.
à dor relatada antes e após os
Tabel1- Resultados da atendimentos (p=0,0001) (fig. 4).
perssão plantar antes e após os Estes resultados demonstram uma
atendimentos grande significância estatística.
 Desta forma pode-se
considerar que a avaliação
relacionada ao aspecto físico e
ambiental relacionados ao pé e
tornozelo patológico apresentaram
resultados positivos após as vinte
Figura 1- Média de dor na região do
sessões fisioterapeuticas.
Hálux Válgo.
Com relação à análise dos
Analisando o questionário
Raios-x, 90% das pacientes
IOT- Tornozelo e pé, observamos
apresentaram alteração em sua
que 100% das pacientes
mensuração após a intervenção
apresentaram um escore maior
fisioterapeutica.
após os atendimentos, o que é
positivo com relação a este Raio-x
Grau 1 E Grau 1 D Grau 2 E Grau 2 D
questionário. Antes Depois Antes Depois Antes Depois Antes Depois
Pcte 1 12 14 não não 20 24,5 não não
IO T Pcte 2 12 12,5 14 14 17 21 17,5 19
Antes Depois Pcte 3 12 10,5 13 12 12 13,5 22 20,5
P. 1 63 80 Pcte 4 12,5 11,5 não não 48,5 29,5 não não
P. 2 65 73 Pcte 5 12,5 16 não não 29 31 não não
P. 3 51 70 Pcte 6 9 10,5 não não 21,5 10,5 não não
P. 4 71 73 Pcte 7 14 13,5 13 12,5 30 29,5 21 21
P. 5 71 79
P. 6 50,5 69
P. 7 58 65 Tabela 3- Tabela representativa dos
raios analisados nos Raios-x
De acordo com o gráfico de
médias do IOT, a amostra possui Dentre todos os raios
significância estatística em seus analisados (20), 55% destes
resultados (p= 0,004) (fig.5) mantiveram-se com a mesma
graduação ou diminuíram; 45%
destes aumentaram sua graduação.

Desta forma, a amostra não

obteve resultados estatisticamente
positivos pois o p>0,05 (fig.3).
Figura 2- Média aplicada ao
questionário IOT.
 dos pés, em especial com relação à
Hálux Valgo.

Figura 3- Gráfico das médias

relacionadas aos graus analisados
no Raio-x.

Discussão

Houve a alteração da
pressão submetido sobre os pés
após a intervenção. Esta alteração
possivelmente está condicionada a
diminuição de sensação de dor nos
pés esquerdos, onde 100% das
voluntárias apresentavam o Hálux
Valgo.

Conclusão

O Hálux Valgo é uma

patologia limitante e de incidência
elevada na população, podendo
causar não somente dores e
problemas estéticos como também
interferir na marcha e
conseqüentemente nas suas
atividades de vida diária. Por meio
de uma revisão bibliográfica,
concluímos que poucas referências
existem quanto à fisioterapia
preventiva relacionada a problemas
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