NEONATOLOGIA

SFILIS
Rotinas Assistenciais da Maternidade-Escola
da Universidade Federal do Rio de Janeiro

A sfilis congnita, causada pela bactria Treponema pallidum, transmitida ao feto por me portadora
de infeco ativa em qualquer estgio (principalmente nos estgios primrio e secundrio). Raramente
adquirida por meio do contato com leso genital ou mamria.

H dois tipos principais de testes sorolgicos para sfilis: no treponmicos e treponmicos:

Testes no treponmicos (reagnicos)

So eles o VDRL (Venereal Diseases Research Laboratory) e o RPR (Rapid Plasma Reagin).

No Brasil, o VDRL o teste mais comumente utilizado. um teste quantitativo, cujo resultado se d em
diluies (1:8, 1:16, 1:32, etc.). de fcil realizao e baixo custo, mas deve ser cuidadosamente
interpretado. So altamente sensveis (78 a 100%). A quantificao permite estimar o estgio da
infeco e a resposta teraputica, quando dois ou mais testes so feito em diferentes momentos.

Testes treponmicos

So eles TPHA (Treponema pallidum Hemaglutination); FTA-Abs (Fluorescent Treponemal Antibody

Absorption) e ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay). So testes mais complexos e de maior
custo. Detectam anticorpos especficos contra o treponema. So teis para confirmao diagnstica
quando um teste reagnico for positivo.

O Ministrio da Sade do Brasil preconiza realizar o VDRL na primeira consulta pr-natal, idealmente no
primeiro trimestre da gravidez, e no incio do terceiro trimestre (28 semana), sendo repetido na
admisso para parto ou aborto. Na ausncia de teste confirmatrio (treponmico), deve-se considerar
para o diagnstico de sfilis as gestantes com VDRL reagente, em qualquer titulao, desde que no
tratadas anteriormente de forma adequada

A maioria das crianas (mais de 60%) assintomtica ou apresenta poucos sinais ao nascer, os
profissionais devem basear-se na histria materna para determinar se o RN possui risco de ser portador
de sfilis congnita.

QUADRO CLNICO E DIAGNSTICO NO RN

Quando sintomticos ao nascer, os RN podem apresentar as seguintes manifestaes, em ordem
decrescente de frequncia:

Hepatoesplenomegalia.
Prematuridade.
Restrio do crescimento intrauterino.
Leses cutneomucosas (pnfigo palmoplantar, exantema maculopapular, rinite serossanguinolenta).
Leses sseas (periostite, ostete ou osteocondrite, que podem causar dor e pseudoparalisia dos
membros).
Adenomegalia generalizada.
Leses pulmonares (pneumonia alba).

Leses renais (sndrome nefrtica).

Edema, hidropsia.
Meningoencefalite assintomtica.
Anemia

Os achados laboratoriais mais frequentes na sfilis congnita incluem alteraes radiolgicas de ossos
longos e alteraes no lquor cefalorraqudeo (LCR), hematolgicas (anemia, leucopenia ou leucocitose e
trombocitopenia) e de enzimas hepticas. O diagnstico de meningoencefalite baseado nas alteraes
sorolgicas, citolgicas e/ou bioqumicas do LCR, sendo utilizadas para diagnstico de neurosfilis. Essas
alteraes geralmente esto presentes nas crianas sintomticas, mas tambm podem ocorrer nas
assintomticas.
TRATAMENTO PARA SFILIS PRECONIZADO DURANTE A GESTAO E RESPOSTA SOROLGICA
Toda vez que ocorrerem as seguintes situaes, o tratamento materno deve ser considerado
inadequado:

Uso de terapia no penicilnica, ou penicilnica incompleta (tempo e/ou dose).

Instituio de tratamento dentro dos 30 dias anteriores ao parto ou trmino da terapia preconizada
menos de 30 dias antes do parto.
Manuteno de contato sexual com parceiro no tratado.
Ausncia de confirmao de decrscimo dos ttulos reagnicos.
Evidncia de reinfeco (incremento dos ttulos reagnicos em pelo menos quatro vezes).

TRATAMENTO DO RN
Todo RN com sfilis congnita confirmada ou provvel deve ser tratado e acompanhado at a
confirmao da cura.
O regime teraputico preferencial em casos de infeco provvel o uso de penicilina cristalina,
podendo-se utilizar a penicilina procana, preferencialmente nos casos com exame de LCR normal. A
penicilina G benzatina pode ser utilizada nos casos de infeco pouco provvel.
TRATAMENTO DA SFILIS CONGNITA
RN at 4 semanas de idade:

Penicilina G Cristalina (EV)

Penicilina G Procana (IM)

Penicilina G Benzatina (IM)

50.000UI/Kg/dose, 2 doses por dia (12/12 horas) na 1a semana

3 doses por dia (8/8 horas) entre a 2a e a 4a semanas
Durao do tratamento: 10 dias
50.000UI/Kg/dose, dose nica diria, 10 dias
50.000UI/Kg/dia, dose nica

Crianas com idade maior que 4 semanas

Penicilina G Cristalina (EV)

Penicilina G Procana (IM)
Penicilina G Benzatina (IM)

50.000UI/Kg/dose, 4/4 horas, 10 dias

50.000UI/Kg/dose, 12/12 horas, 10 dias
50.000UI/Kg/dia, dose nica

ACOMPANHAMENTO DO RN

importante que todos os RN tratados para sfilis congnita confirmada ou suspeita sejam
acompanhados, para assegurar que o tratamento foi efetivo.

Os testes sorolgicos reagnicos devem ser verificados a cada 23 meses aps o tratamento, at que
sejam documentados dois ttulos negativos com intervalo mnimo de 30 a 40 dias entre eles

A avaliao complementar do RN com suspeita de sfilis congnita deve incluir:

VDRL (realizado em sangue perifrico do RN e no no sangue do cordo umbilical).
Radiografia de ossos longos (metfises e difises de tbia, fmur e mero).
Lquor cefaloraquidiano (VDRL, celularidade e proteinorraquia).
Hemograma.
Dependendo das manifestaes clnicas: dosagem de bilirrubinas, enzimas hepticas, Rx de trax,
funo renal, etc.
Os ttulos de VDRL podem ajudar na interpretao. Geralmente so elevados nas infeces recentes,
(>1:16, >1:32), apesar de poderem ser menores ou at negativos nas infeces maternas muito recentes.
Quando estiver disponvel mais de um teste no perodo pr-natal, pode-se identificar a converso de
negativo para positivo ou incremento dos ttulos.
Nas infeces latentes ou anteriormente tratadas, os ttulos so usualmente menores (< 1:8) e
estveis com o passar do tempo.
POSSVEIS INTERPRETAES DE RESULTADOS DE TESTES SOROLGICOS PARA SFILIS EM MES E RN

Me e RN VDRL negativos e TPHA ou FTA-ABS na me negativo sem sfilis ou com sfilis em

incubao na me e no RN
Me e RN com VDRL positivos e TPHA ou FTA-ABS na me negativo - Me sem sfilis, teste
reagnico falso positivo na me com transferncia passiva para o RN
Me e RN com VDRL positivos e TPHA ou FTA-ABS na me positivo - Sfilis materna recente ou
latente com possvel infeco do RN ou me tratada para sfilis durante a gestao
Me VDRL positivo, RN VDRL negativo e TPHA ou FTA-ABS na me positivo - Sfilis materna
recente com possvel infeco do RN ou me tratada durante a gestao
Me e RN VDRL negativos e TPHA ou FTA-ABS na me positivo - Me tratada com sucesso para
sfilis na gestao. Teste treponmico falso-positivo. Infeco materna recente com VRDL falsonegativo.

O teste VDRL negativo no RN no exclui a possibilidade de sfilis congnita. Se no h outros

elementos sugerindo sfilis congnita, deve-se repetir o teste com intervalo de 30 dias para confirmar a
ausncia de infeco
Situaes em que o tratamento materno deve ser considerado inadequado:
Uso de terapia no penicilnica, ou penicilnica incompleta (tempo e/ou dose).
Instituio de tratamento dentro dos 30 dias anteriores ao parto ou trmino da terapia preconizada
menos de 30 dias antes do parto.
Manuteno de contato sexual com parceiro no tratado.
Ausncia de confirmao de decrscimo dos ttulos reagnicos.
Evidncia de reinfeco (incremento dos ttulos reagnicos em pelo menos quatro vezes).

Interpretao da radiografia de ossos longos e exame de lquor (LCR)

A importncia da avaliao dos ossos longos deve-se ao fato de que so encontradas leses em 75% a
100% das crianas que se apresentam com evidncias clnicas de sfilis congnita. Podem tambm
representar a nica alterao em RN sem outros sinais de infeco (em 4 a 20% dos casos). Sinais
radiolgicos de periostite, ostete ou osteocondrite podem ser facilmente identificados.

Alteraes liquricas tambm so mais comuns em crianas portadoras de outras manifestaes. O

exame pode identificar alteraes em pequena proporo de crianas assintomticas e auxiliar na
orientao do tratamento e seguimento.

LEITURA SUGERIDA
- BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de vigilncia em Sade. Programa Nacional de DST e AIDS.
Protocolo para preveno de transmisso vertical HIV e sfilis. Braslia: Ministrio da Sade, 2007.
- BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas e
Estratgicas. Ateno sade do recm-nascido: guia para os profissionais de sade. Braslia:
Ministrio da Sade, 2011. v.2. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos).