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UNIVERSIDADE DA AMAZNIA

CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE


CURSO DE FISIOTERAPIA

Ana Caroline Silva da Rocha


Danielle Oliveira Muraro
Thais Alves Lobo

ATUAO FISIOTERAPUTICA NA PARALISIA FACIAL


PERIFRICA IDIOPTICA: UMA REVISO
BIBLIOGRFICA

BELM
2010

Ana Caroline Silva da Rocha


Danielle Oliveira Muraro
Thais Alves Lobo

ATUAO FISIOTERAPUTICA NA PARALISIA FACIAL


PERIFRICA IDIOPTICA: UMA REVISO
BIBLIOGRFICA

Trabalho de concluso de curso apresentado


Universidade da Amaznia como requisito para
obteno do grau de bacharel em Fisioterapia.
Orientador: Professor Mestrando Said Kalume
Kalif.

BELM
2010

Ana Caroline Silva da Rocha


Danielle Oliveira Muraro
Thais Alves Lobo

ATUAO FISIOTERAPUTICA NA PARALISIA FACIAL


PERIFRICA IDIOPTICA: UMA REVISO
BIBLIOGRFICA

Trabalho de concluso de curso


apresentado
ao
curso
de
Fisioterapia do Centro de Cincias
Biolgicas da Universidade da
Amaznia como requisito para
obteno ttulo de Fisioterapeuta.

Banca Examinadora

__________________________
CIBELE CMARA
__________________________
JOSU ALVES DE OLIVEIRA
Apresentado em: ___ / ___ / ___
Conceito: ___________________

BELM
2010

AGRADECIMENTOS

Primeiramente a Deus por mais uma conquista e realizao de um sonho.


Nossos familiares foram fundamentais nesta trajetria. A compreenso, pacincia e o amor
que tiveram nos deram foras para alcanar nossos objetivos.
Ao nosso orientador, Said Kalume Kalif, todo carinho e respeito. Obrigada por ter feito parte
de nossa realizao pessoal e profissional.
E a todos aqueles que direta ou indiretamente contriburam para este trabalho.

RESUMO

Introduo: As intervenes fisioteraputicas tm um papel importante diante da Paralisia


Facial Perifrica Idioptica (PFPI) ou Paralisia de Bell, recuperando e/ou minimizando suas
complicaes. O uso das tcnicas manuais, recursos eletrotermoteraputico e acupuntura
tm sido aplicados para a correo das assimetrias, fortalecimento muscular, recuperao da
sensibilidade e reduo das sincinesias. Objetivos: Descrever as tcnicas e recursos
fisioteraputicos mais utilizados para o tratamento da PFPI, bem como aqueles que
apresentaram maior efetividade na reabilitao facial. Mtodos: O tipo de estudo utilizado
foi descritivo analtico com base em reviso literria e em bases de dados (COCHRANE
LIBRARY, EMBASE, MEDLINE, LILACS, PEDRO e SCIELO) com suas respectivas
estratgias de busca, sem restrio de idioma. Foram includos artigos que abordam os
tratamentos fisioteraputico na PFPI e excludos outro tipo de tratamento como:
medicamentoso e/ou cirrgico. Resultados: 45 artigos foram estudados. As tcnicas mais
utilizadas foram o PNF, cinesioterapia por biofeedback com espelho e termoterapia frio. O
recurso que apresentou maior efetividade foi o uso do biofeedback por eletromiografia.
Concluso: A subjetividade das escalas de avaliao da PFP dificulta uma anlise real dos
estudos sobre o tratamento da leso. necessrio categorizar os pacientes de acordo com a
gravidade da patologia atravs de mtodos precisos avaliativos e reconhecidos
cientificamente. Adequando, dessa forma, o tratamento s necessidades especficas de cada
paciente.
Descritores: Paralisia facial perifrica, paralisia de Bell, recursos fisioteraputicos,
cinesioterapia, massoterapia, estimulao sensorial e acupuntura.

ABSTRACT

Introduction: physical therapy interventions have an important role in the face of idiopathic
facial paralysis (PFPI) or Bell's palsy, retrieving and / or minimizing complications. The use
of technical manuals, resources eletrotermoteraputico and acupuncture has been applied for
the correction of imbalances, muscle strengthening, and recovery of sensitivity and
reduction of silkiness. Objectives: To describe the techniques and resources used more
physical therapy to treat PFPI as well as those who had greater efficacy in facial
rehabilitation. Methods: The type of study design was a descriptive analytical framework
based on literature review and databases (Cochrane Library, EMBASE, MEDLINE,
LILACS, and PEDRO SCIELO) with their search strategies without language restriction.
We included articles that address the physical therapy treatments in PFPI and excluded other
types of treatment such as medication or surgical treatment. Results: 45 articles were
studied. The techniques used were more pop, with mirror biofeedback kinesiotherapy by
thermotherapy and cold. The feature was made more effective use of electromyography
biofeedback
Conclusion: The subjectivity of rating scales PFP hinders a real analysis of studies on the
treatment of injury. It is necessary to categorize patients according to severity of disease
through accurate methods of evaluation and scientifically recognized. Matching thus treat
the specific needs of each patient.
Descriptors: Peripheral facial palsy, Bell's palsy, chest physical therapy, exercise, massages
therapy, acupuncture and sensory stimulation.

LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1 Crnio Vista Anterior.......................................................................................01

FIGURA 2 Msculos da face que so acometidos numa leso do nervo facial vista
anterior...................................................................................................................................02

FIGURA 3 Anatomia do Nervo Facial...............................................................................03

FIGURA 4 Nervo Facial (em amarelo)..............................................................................04

FIGURA 5 Neuropraxia.....................................................................................................05

FIGURA 6 Axoniotmese....................................................................................................06

FIGURA 7 Neurotmese......................................................................................................07

FIGURA 8 Grau de Leso do nervo..................................................................................08

LISTA DE SIGLAS

Ca+ Clcio.

DNA cido Desoxirribonuclico.

EMG Eletromiografia.

FNP Facilitao Neuromuscular proprioceptiva.

LDH Lactato Desidrogenase.

PFP Paralisia Facial Perifrica.

PFPI Paralisia Facial Perifrica Idioptica.

TENS Estimulao Nervosa Eltrica Transcutnea.

UEPA Universidade do Estado do Par.

UNAMA Universidade da Amaznia.

SUMRIO
1 INTRODUO

11

2 PROBLEMTICA

13

3 OBJETIVOS

14

3.1 OBJETIVO GERAL

14

3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

14

4 METODOLOGIA

15

4.1 CRITRIOS DE INCLUSO

15

4.2 CRITRIO DE EXCLUSO

15

5 REFERENCIAL TERICO

16

5.1 ANATOMIA MSCULO-ESQUELTICA FACIAL

16

5.1.1 Ossos

16

5.1.2 Msculos

17

5.2 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO NERVO FACIAL

19

5.3 PARALISIA FACIAL PERIFRICA

24

5.3.1 Etiologia

24

5.3.2 Sinais e sintomas

25

5.3.3 Incidncia e fatores de riscos

26

5.3.4 Fisiopatologia

27

5.4 RECURSOS FISIOTERAPUTICOS

31

5.4.1 Cinesioterapia

31

5.4.2 Termoterapia

33

5.4.3 Acupuntura

34

5.4.4 Massoterapia

34

5.4.5 Eletroterapia

35

6 RESULTADOS

37

7 DISCUSSO

38

8 CONCLUSO

41

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

42

APNDICE

50

ANEXO

51

11

1 INTRODUO

A paralisia facial perifrica, tipo idioptica, tambm chamada de Paralisia de Bell,


provoca perda dos movimentos da musculatura da face, ou seja, uma paralisia dos msculos
mmicos, podendo ser unilateral ou bilateral, acometendo totalmente ou parcialmente a
hemiface. (BENTO, BARBOSA, 1994; COSTA et al, 1998).
Ocasiona, igualmente, a assimetria da face causando uma imobilidade e modificando
a expresso fisionmica do paciente onde se tem um dano funcional e esttico, alm de
apresentar dificuldade para falar, comer e fechar os olhos. Conseqentemente, reflete no
estado psicolgico do paciente que fica bastante comprometido (BELEC et al, 1999;
ADOUR, 1994; GUEDES, 1994).
A etiologia da PFPI ainda no totalmente esclarecida. Existem pelo menos trs
teorias em debate: a teoria viral (vrus herpes simples tipo I), a vascular isqumica
(causado por bactrias e alteraes metablicas) e a auto-imune. Alguns autores sugerem
que as alteraes climticas influenciam no aparecimento da doena. A incidncia de 20 a
30 casos para 100.000 habitantes. A faixa etria mais acometida est presente na terceira,
quarta e sexta dcada de vida, com predomnio do sexo feminino (LASAOSA et al, 2000;
BRANDENBURG et al, 1993; BLECICHER, 1996).
A fisioterapia neurolgica tem importante papel como elemento no medicamentoso
para o tratamento da PFPI, melhorando a motricidade facial, reduzindo as assimetrias e
recuperando a sensibilidade. (COSTA et al, 1998; LUCENA et al, 1993).
O retorno da atividade mmica facial depende de uma serie de fatores que vo desde
o tempo de incio do tratamento (fator determinante para a recuperao rpida do nervo
facial) at as atividades teraputicas que so aplicadas. (HUNGRIA, 2000). A fisioterapia
exerce atividade fundamental no processo de recuperao, mediante tcnicas tais como:
massoterapia, estimulao sensorial, cinesioterapia e recursos eletrotermofototerpico.
(SOARES et al, 2001; GUIRRO, GUIRRO, 2002).
A busca da compreenso dos benefcios proporcionados pela fisioterapia ao paciente
portador de paralisia facial perifrica idioptica deve ser alvo de preocupao do

12

fisioterapeuta, visto que este integra uma equipe multidisciplinar, como agente da
reabilitao neurolgica. Entender, pois, os benefcios que os procedimentos geram no
sistema msculo-esqueltico proporcionaro aos profissionais maior segurana ao aplicar os
protocolos disponveis, direcionados correo das assimetrias faciais, motricidade e a
sensibilidade, recuperando conseqentemente a sade psicolgica do paciente e sua autoestima.
Considerando uma viso holstica, mister se efetivar, alm de uma pesquisa
literria de cunho cientfico de profissionais de diferentes nacionalidades, um levantamento
especfico sobre os resultados j obtidos em pacientes com PFPI, atravs das vrias tcnicas
existentes, afim de depurar aquelas que apresentam efetividade, ou seja, que atingiram
resultados mais eficiente e eficaz.
Assim, buscando-se sempre novos conhecimentos, um profissional poder
seguramente identificar as melhores tcnicas para aplicar aos seus pacientes, contribuindo,
destarte, para uma recuperao mais rpida.

13

2 PROBLEMTICA

A falta de literatura cientfica atualizada que descreve o tratamento fisioteraputico e


resultados na paralisia facial compromete o padro de atendimento por parte dos
profissionais fisioterapeutas nesta patologia.

14

3 OBJETIVOS

3.1 OBJETIVO GERAL

Identificar os trabalhos cientficos que abordam os recursos utilizados pela


fisioterapia no tratamento PFPI.

3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Evidenciar os recursos e tcnicas de tratamento fisioteraputicos relacionados com a


patologia.
Depurar dentre as tcnicas levantadas, aquelas que apresentam maior efetividade.
Contribuir para a expanso do conhecimento sobre o stimo par craniano e sua relao
com os msculos para uma melhor compreenso dos transtornos causados pela leso e
dessa forma, facilitar para que o Fisioterapeuta proponha uma conduta com a finalidade
de minimizar o tempo de recuperao e as provveis complicaes decorrentes.

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4 METODOLOGIA

Para atingir os objetivos propostos foi escolhido um estudo descritivo analtico e


criado uma estratgia de busca que correlacione os efeitos da paralisia facial perifrica
idioptica no sistema musculoesqueltico e os tipos de intervenes fisioteraputica baseado
em reviso de literatura. Essa estratgia foi realizada nas seguintes bases de dados:
COCHANE LIBRARY EMBASE (1998-2010), MEDLINE (1996-2010), LILACS (19982010), PEDRO (Physiotherapy Evidence Database), SCIELO (1999-2010) e referncias
bibliogrficas cedidos pelas Bibliotecas da Universidade da Amaznia UNAMA e
Universidade do Estado do Par UEPA. A pesquisa foi aprovada pelo seu orientador,
atravs do aceite (Apndice 1). A coleta de informaes foi realizada no perodo de janeiro a
abril de 2010. Os descritores utilizados para o tipo de doena foram: paralisia facial
perifrica idioptica, paralisia facial e paralisia de Bell; para o tipo de interveno foram:
recursos

fisioteraputicos,

cinesioterapia,

estimulao

sensorial,

recursos

eletrotermofototeraputicos, Pompagem, massoterapia, massagem e acupuntura.

4.1 CRITRIOS DE INCLUSO

Bibliografias a partir do ano de 1992 a 2010 e artigos cientficos publicados a partir


do ano de 1993 a 2010 que abordem o tratamento fisioteraputico da paralisia facial
perifrica idioptica aguda, ou paralisia de Bell.

4.2 CRITRIO DE EXCLUSO

Foram excludos os artigos que relatassem qualquer outro tipo de tratamento como:
medicamentoso e/ou cirrgico.

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5 REFERENCIAL TERICO

5.1 ANATOMIA MUSCULO-ESQUELTICA FACIAL

5.1.1 Ossos

O crnio composto por um conjunto de doze ossos, so eles: nasal, maxilar,


mandbula, zigomtico, temporal, concha nasal inferior, lacrimal, vmer, etmide, parietal e
esfenide. Fazem parte da face os ossos: vmer, lacrimal, zigomtico, maxilar, mandibular e
concha nasal inferior que se interligam atravs dos ossos do crnio. (PUTS, 2000).

Figura 1: Crnio vista anterior.


Fonte: NETTER, 2004

17

5.1.2 Msculos

Os msculos da expresso facial geralmente se originam de osso ou de cartilagem e


se inserem na fscia superficial ou num dos msculos esfinctricos da boca e da rbita.
Esses msculos so bastante delicados e o sistema nervoso tem um controle preciso sobre
eles. A boca constitui a estrutura mais mvel da face, portanto a maioria dos msculos
faciais se insere no seu esfncter. Os msculos da face so inervados pelo nervo facial.
(KENDALL, 1995).
Segundo Kendall a face formada por 15 msculos cada um com sua funo
determinada, sendo eles:
- Prcero: ao desse msculo a formao de rugas na regio glabelar ou
interciliar.
- Orbicular do olho: o esfncter do olho. Estimula o fluxo de lgrima, ajudando a
esvaziar o saco lacrimal. Consiste em trs pores: parte orbital fecha os olhos; parte
palpebral fecha levemente as plpebras; parte lacrimal puxa as plpebras e pontos
lacrimais medialmente.
- Risrio: levanta e retrai o ngulo da boca.
- Orbicular da boca: constitudo por fibras de outros msculos faciais e fibras
prprias dos lbios. o esfncter dos lbios, podendo apert-los contra os dentes ou protalo. Nele se insere trs grupos musculares que o traciona para cima, para os lados e para
baixo. Entre eles esto:
- Zigomtico maior: traciona o ngulo da boca para cima e para fora.
- Levantador do ngulo da boca: eleva a comissura labial.
- Levantador do lbio superior: eleva e inverte o lbio superior e dilata a narina.
- Orbicular dos lbios: os msculos que o tracionam para baixo so:
- Depressor do ngulo da boca: traciona a comissura labial para baixo e lateralmente.

18

- Depressor do lbio inferior: deprime e inverte o lbio inferior.


- Platisma: puxa a pele do mento e da comissura labial para baixo.
- Mentoniano: eleva a pele do mento e faz a protuso do lbio inferior.
- Orbicular dos lbios: os msculos que o tracionam lateralmente so:
- Bucinador: conserva as bochechas tensas durante as fases de abertura e fechamento
da boca, evitando-se que sejam lesadas pelos dentes durante a mastigao.
- Risrio: retrai a comissura labial lateralmente.
- Nasal: alarga as comissuras nasais.
- Frontal: eleva os superclios e enruga a fronte.
- Corrugador de superclio: traciona as sobrancelhas para junta-las.

Figura 2: Msculos da Face que so acometidos


numa leso do nervo facial vista anterior.
Fonte: NETTER, 2004

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5.2. ANATOMIA E FISIOLOGIA DO NERVO FACIAL

O nervo facial um nervo misto (motor e sensitivo), devido unio do nervo


intermdio ao facial que no permite diviso anatmica ou histolgica, passando, assim, o
facial, a ser um nervo misto, constitudo por fibras aferentes (responsvel pela gustao dos
dois teros anteriores da lngua) e eferentes gerais (inerva as glndulas lacrimais e palatinas)
e especiais (inerva os msculos auricular, ventre posterior do digstrico, estilohiideo e
Platisma, alm da musculatura facial superficial mmica), sendo 80% de suas fibras de
caracterstica motora, localiza-se no canal de Falpio com um trajeto de aproximadamente
35 mm (FERREIRA, 2000; CAMBIER, MASSON, DEHEN, 1998).
Evidncias de que fibras aferentes sensitivas promoveriam sensibilidade da concha e
conduto auditivo externo e propriocepo da face so contraditrias. Estas fibras seriam
responsveis pela otalgia na sndrome de Bell e dor na infeco pelo herpes zoster.
(ADOUR, 1994; ROMA et al, 2002).
No seu percurso, desde o crtex cerebral at as suas ramificaes terminais nos
msculos da face, o nervo facial pode ser dividido em trs segmentos: supranuclear, nuclear
e infranuclear. (COHEN, 2001; GUYTON, 2002).
1) SEGMENTO SUPRANUCLEAR
formado pelos tratos crticonucleares que so constitudos pelos axnios dos
neurnios que tm origem no giro pr-central do crtex cerebral e caminham at atingirem o
ncleo motor facial, localizado na ponte. Alm dessas fibras, o segmento supranuclear
apresenta fibras extrapiramidais que atingem o ncleo do facial. Por esse motivo, nas
paralisias supranucleares (paralisias centrais), pode haver contrao involuntria da
musculatura da mmica durante manifestaes emocionais.
2) SEGMENTO NUCLEAR
O seu ncleo de origem localiza-se no assoalho do quarto ventrculo, descrevendo
um trajeto circular em torno do ncleo do motor ocular externo, e em companhia do nervo
intermdio (Wrisberg) e do nervo acstico, o nervo facial atravessa a regio do ngulo
ponto-cerebelar, dirigindo-se ao meato acstico interno, onde, no fundo deste, penetra em
um canal sseo conhecido como canal de Falpio.
O ncleo constitudo por um grupo ventral de neurnios (responsveis pela
motricidade da metade inferior da face) e outro dorsal (responsvel pela motricidade da

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metade superior da face). Uma parte das fibras dos feixes crticonucleares que se dirigem
para os grupos de clulas dorsais cruza a linha mdia, resultando em inervao ipsi e
contralateral dessa parte do ncleo. Esse fato pode explicar a preservao da movimentao
da metade superior da face bilateral e paralisia da metade inferior da face contralateral nas
leses supranucleares do facial.
A grande maioria das fibras dos feixes crticonucleares que se dirigem para o grupo
de clulas ventrais cruzam a linha mdia e atingem os ncleos contralaterais. A leso isolada
do ncleo do facial caracteriza-se por uma paralisia do tipo perifrico, ou seja, com o
comprometimento da musculatura de toda a face ipsilateral.
Os axnios que saem dos neurnios do ncleo motor do facial fazem uma ala ao
redor do nervo abducente (VI nervo craniano). Devido a essa estreita relao, as leses do
segmento nuclear do facial esto freqentemente associadas a comprometimento do nervo
abducente.
3) SEGMENTO INFRANUCLEAR
O tronco do nervo facial, constitudo pelo nervo facial propriamente dito e pelo
nervo intermdio, emerge do tronco enceflico na poro ventrolateral do sulco
bulbopontino, na altura do ngulo ponto-cerebelar, iniciando seu segmento infranuclear.
Desde sua sada do tronco at os ramos terminais na face, subdividido em seis segmentos:
pontino (intracraniano), meatal, labirntico, timpnico, mastideo e extratemporal.
a) SEGMENTO PONTINO (INTRACRANIANO)
Tem incio no ncleo de origem onde se junta ao nervo vestibulococlear (VIII par
craniano) e intermdio at penetrarem no meato acstico interno. Mede aproximadamente
10 mm. As leses desse segmento caracterizam-se, portanto, pela associao de dficits
vestibulares e cocleares, alm de PFP homolateral.
b) SEGMENTO MEATAL
Os dois componentes do nervo facial (o nervo facial propriamente dito e o nervo
intermdio) penetram no meato acstico interno, onde perdem sua individualidade,
constituindo um tronco nico at encontrar o canal de Falpio. Um septo sseo conhecido
como crista falciforme ou "barra de Bill" (Bills Bar) separa este espao da rea do vestbulo
superior. Esta rea superior separada da inferior pela crista transversa e na poro inferior
encontra-se o nervo vestibular inferior e o nervo coclear. Esse segmento mede
aproximadamente 8 mm e nele o nervo facial muito resistente a processos de estiramento e
compresso de evoluo lenta. Por esse motivo, leses em decorrncia de processos

21

expansivos, como o schwanoma do nervo vestibular, freqentemente, se manifestam por


alteraes na secreo lacrimal, salivar e gustativa, decorrentes do comprometimento do
nervo intermdio, e s tardiamente ocorre comprometimento motor do nervo facial.
c) SEGMENTO LABIRNTICO
Recebe este nome porque o nervo facial passa entre o labirinto coclear e o vestibular.
Inicia-se no fundo do meato com aproximadamente 2-4 mm de comprimento, terminando no
gnglio geniculado, onde saem o primeiro ramo (nervo petroso superficial maior) e o
segundo ramo (nervo petroso superficial menor). Ao sair do meato acstico interno, o nervo
sofre uma compresso fisiolgica, pois o incio do canal facial sua poro mais estreita.
Por isso, nesse segmento o nervo facial mais vulnervel a processos inflamatrios. Alm
disso, essa a nica rea onde o nervo facial no suprido por anastomoses arteriais em
forma de arcadas e sim por um suprimento arterial nico, que o deixa mais suscetvel a
processos isqumicos. Ao chegar ao gnglio geniculado o nervo faz uma curva para trs de
40-80 graus, terminando o segmento labirntico.
d) SEGMENTO TIMPNICO
Tem aproximadamente 11 mm de comprimento, cursando pstero-superiormente ao
processo cocleariforme e janela oval, fazendo uma segunda curva (segundo joelho) em
direo ao canal semicircular lateral (110 - 120 graus). Este segmento divide-se em uma
poro proximal vertical ou cocleariforme e uma poro distal horizontal ou estapediana, de
onde ocorre a emisso do terceiro ramo (nervo estapdio). Pode ocorrer deiscncia do nervo
facial em 50% dos casos em nvel da orelha mdia no segmento timpnico.
e) SEGMENTO MASTIDEO
o segmento que est dentro do canal facial localizado na parede anterior da apfise
mastide, estendendo-se verticalmente desde a caixa timpnica at o forame
estilomastoideo. Mede aproximadamente 13 mm e nele ocorre origem do quarto ramo do
facial, o nervo corda do tmpano.
f) SEGMENTO EXTRATEMPORAL
Inicia-se junto ao forame estilomastoideo e, ao atingir a partida, comea a se dividir em
tmporo-facial e cervico-facial. A seguir, divide-se em cinco ramos: cervical, mandibular,
bucal, zigomtico e temporal.

22

Figura 3: Trajeto do nervo


facial
Fonte: ROWLAND, 1999

Em virtude de sua peculiar situao de enclausuramento em canal sseo, desde o


fundo do meato acstico interno at o forame estilomastoideo, e de sua estreita relao com
a orelha interna, orelha mdia e a mastide, o nervo facial est sujeito a processos
infecciosos ou compressivos de vrias naturezas, podendo interromper o seu fluxo nervoso,
ocasionando um bloqueio parcial ou total. Nas vezes em que isto ocorre, instala-se abaixo do
ponto lesado um processo degenerativo conhecido como degenerao Walleriana, esta
degenerao tem seu incio nas primeiras 24 horas e completa-se at o 15o dia aps a leso.
(VALENA, VALENA, 2000).

23

O nervo facial um nervo mielinizado, ou seja, apresenta capacidade de


regenerao. A fibra, neurofibrila e axnio do nervo mielinizado so constitudos de dentro
para fora pelo axoplasma, bainha de mielina, bainha de Schwann ou neurilema e endoneuro.
(VALENA et al, 2001; TEIXEIRA et al, 2008).
O conjunto de axnios envolvido por uma bainha conjuntiva denominada perineuro
e, por sua vez, o conjunto de feixes, que constitui o tronco do nervo, tambm circundado
por uma bainha conjuntiva que se denomina epineuro. O nervo facial, dentro do canal,
apresenta um s feixe, portanto ele possui apenas dois envoltrios conjuntivos, o endoneuro
nos neuritos e o epineuro externamente. (VALENA et al, 2001; TEIXEIRA et al, 2008).
Na poro intracraniana (no segmento que vai desde o tronco cerebral at a
extremidade lateral do meato acstico interno) a bainha de mielina que envolve as fibras
nervosas mais delgada que na poro extracraniana, o que torna as fibras mais finas
naquela poro. (VALENA et al, 2001; TEIXEIRA et al, 2008).
O endoneuro tambm menos espesso em relao poro extracraniana e as fibras
nervosas no apresentam distribuio fascicular. As fibras esto agrupadas em um tronco
nico, envolvidas apenas por uma fina camada de tecido glial e no h perineuro e nem
epineuro. Por apresentar um envoltrio conjuntivo mais frgil, as fibras da poro
intracraniana so mais vulnerveis s agresses. (VALENA et al, 2001; TEIXEIRA et al,
2008).
Quando uma fibra nervosa seccionada, no mximo em quatro dias, sua poro
distal inicia um processo de degenerao, que se completa em uma semana, no mximo e
conhecida como degenerao walleriana. A partir desse momento as clulas de Schwann
assumem uma funo fagocitria de debridamento, diretamente proporcional intensidade
do traumatismo. (TOUCHE et al, 2008).

24

Figura 4: Nervo facial (amarelo)


Fonte: BULL, 1997

5.3 PARALISIA FACIAL PERIFRICA

5.3.1 Etiologia

Idioptica ou Paralisia de Bell o tipo de paralisia facial mais comum,


correspondendo a 70 a 85% dos casos, sendo diagnosticada aps a excluso das demais
causas. (LASAOSA et al, 2000).
Para Peitersen (2002), as principais causas da paralisia facial aguda, podem ser
dividindos em: ao nascimento, traumticas, neurolgicas, infecciosas, metablicas,

25

neoplsicas, txicas, iatrognicas e idiopticas. Neste estudo o enfoque de reviso envolve


pacientes com paralisia facial perifrica de causa idioptica.
As infeces bacterianas, virais e as desordens imunes, so as causas mais comuns
na etiologia da paralisia facial perifrica idioptica aguda, rotulado paralisia de Bell em
virtude da publicao por Sir Charles Bell em 1830 como ... uma distoro horrvel da face
onde a musculatura do lado oposto prevalece..., esta distoro grandemente aumentada
quando se manifesta algum tipo de emoo. Bell sugeriu a associao da paralisia com a
gravidez e o perodo ps-parto, no entanto, estudos histricos mostram que Nicolaus
Friedreich Anton (1761-1836) de Wrzburg na Alemanha foi o primeiro mdico a descrever
os sintomas tpicos da doena em 1797. (OHRENKRANKE et al, 1998; COHEN, 2001;
ROOB et al, 1999).

5.3.2 Sinais e sintomas

O quadro clnico da paralisia facial de Bell varia de acordo com a localizao e


gravidade da leso do nervo facial, se parcial ou completa. (GOULART et al, 2002). A
paralisia atinge a musculatura fsica, causando uma paresia que pode evoluir para uma
plegia, e tnicas causando uma retrao e encurtamento. (BIENFAIT, 1999)
De incio sbito, agrava-se nos primeiros dias evoluindo para o pico da manifestao
patolgica duas semanas aps os sintomas iniciais. (ROWLAND, 1999).
Outros sintomas decursa com a paralisia, as mais comuns so: plpebra inferior
cada, dificuldade para falar, beber, comer, hipersensibilidade a sons e luz, alargamento da
fenda palpebral, inchao facial, dificuldade para movimentar o ngulo da boca, enrugar os
lbios e alargar a asa do nariz, flacidez da hemiface afetada, diminuio do paladar dos dois
teros anteriores da lngua e lacrimejamento ( do lado da leso ), impossibilidade de fechar
completamente o olho, entre outros. (DIELS, 2000; COSTA, 1998; FREILINGER, 1999).
A dor de ouvido ou em torno dele freqentemente precede a paralisia de Bell e uma
histria de corrente de ar no lado da face pode ser significativa. (BULL, 1997, p. 91). A
sincinesia do nervo facial uma seqela extremamente angustiante e atribuda

26

hiperexcitabilidade nuclear facial ou regenerao aberrante das fibras nervosas. (HOUSE,


BRACKMANN, 1995).

5.3.3 Incidncia e fatores de riscos

Estima-se que a incidncia da paralisia de Bell seria de 20-30 casos por 100 mil
habitantes, sem predileo por raa ou local geogrfico (MURAKAMI et al, 1996),
distribui-se em maior nmero entre as mulheres. rara antes dos 10 anos de idade e sua
incidncia bimodal com picos na terceira e oitava dcadas de vida, dependendo da
distribuio etria da populao. (BRANDENBURG et al, 1993; SEVETTIERI et al, 1996).
Em um estudo em duas populaes da Sicilia realizado por Sevettieri et al. (1996),
encontrou 73 paralisias de Bell entre 11901 pessoas com idade igual ou maior que 15 anos.
A prevalncia aumentou com a idade e foi similar entre homens e mulheres. A mdia da
incidncia anual foi de 52,8 novos episdios por 100 mil habitantes.
Ainda em outro estudo epidemiolgico, realizado em Laredo, uma cidade do Texas,
EUA, determinou-se que a incidncia foi 23,5 por 100 mil homens e 32,7 por 100 mil
mulheres. (BRANDENBURG et al, 1993).
Como fatores de risco para a paralisia de Bell tm sido relatados: hipertenso
arterial, diabete mlito, gravidez e puerprio, e a infeco pelo vrus herpes tipo I.
(MARTYN et al, 1997, ROOB, 1999).
Pacientes com hipertenso arterial severa internada em hospital foi descrito que at
20% delas tinham paralisia facial, supostamente por hemorragia no canal facial ou no
prprio nervo. Os diabticos apresentam maior risco, com probabilidade de 4,5 vezes maior
de desenvolver a PFP, e o risco de paralisia de Bell aumenta a cada dcada. (MARTYN et
al, 1997).
O fato de encontrarmos maior freqncia da paralisia de Bell entre as mulheres
ocorra no s pela gestao ser um fator de risco da paralisia, como tambm por ter a mulher
maior expectativa de vida em relao ao homem, assim haveria um nmero maior de
mulheres em relao aos homens. (BLECICHER, 1996).

27

Estudos de Cohen (2000) mostraram que as mulheres grvidas so 3,3 vezes mais
afetadas do que as mulheres no grvidas. A aparente predisposio das mulheres grvidas
paralisia facial tem sido atribuda ao alto contedo do fludo extracelular e caractersticas de
imunossupresso na gravidez. Casos de paralisia de Bell no terceiro trimestre de gravidez ou
no perodo puerperal so relatados.
Histria familiar notada em 10% dos casos, assim como existem relatos
espordicos de famlias com vrios indivduos afetados. No entanto, isto insuficiente para
se determinar, de forma conclusiva, se h influncia gentica. (GUEDES, 1994;
BLECICHER, 1996).

5.3.4 Fisiopatologia

As etiologias infecciosas da PFPI sejam por vrus ou bactrias possuem patogneses


diferentes. A leso nervosa ocorre devido a um envolvimento direto do nervo por
extravasamento de sangue e infiltrao de clulas inflamatrias que levam a uma
degenerao das fibras nervosas. (MURAKAMI et al, 1996).
Fisiopatologia da paralisia facial por infeco viral
Os vrus so organismos intracelulares que possuem apenas um s cido nuclico
(DNA ou RNA), por serem estruturas relativamente simples dependem do metabolismo
celular para sua multiplicao. Na biossntese viral as duplicaes ocorrem em nvel de
ncleos e citoplasma. As infeces virticas do tipo citoltico, o vrus penetra na clula,
replica-se e provoca a morte celular precoce, por vrios mecanismos, com a liberao dos
vrus no fludo extracelular causando um aumento de volume intertiscial e infiltrado
inflamatrios. (MOSFORTH J et al, 1998; MURAKAMI et al, 1996).
Ocorre uma inflamao do nervo facial como resposta a uma infeco viral, onde o
nervo aumenta de volume no seu trajeto intratemporal, stio de alojamento, o qual passa a
exercer presso, comprimindo e deformando o nervo. A compresso do nervo causa uma
disfuno nas suas atividades, e como o nervo facial responsvel pela inervao dos
msculos da expresso facial, verifica-se um enfraquecimento parcial desses, ou at a
paralisia completa (CAMBIER, 1998).

28

A fisiopatologia da paralisia facial por infeco bacteriana pode ser ou por


disseminao direta da infeco por deiscncia do canal de Falpio ou atravs do nervo da
membrana do tmpano (trajeto timpnico), do msculo estapdio, ou ainda pelas vias de
conexo vasculares entre o canal de Falpio e a mastide. Achados histolgicos demonstram
um quadro de neurite com congesto vascular e edema no tecido perineural que levam as
alteraes funcionais. Estas alteraes poderiam advir de uma isquemia pela congesto
vascular ou compresso direta pelo edema. (ADOUR, 1994, LAURIE, 2000).
Aps a leso nervosa, as fibras distais retm a excitabilidade por mais de 96 horas,
com os axnios recebendo energia das clulas de Schwann. Transformaes histolgicas
importantes ento se sucedem. Fibrilao axonal com posterior desaparecimento. As clulas
de Schwann tornam-se edemaciadas e rompem a mielina por fagocitose (Degenerao
Walleriana). A mielina e os restos axonioplasmticos so absorvidos por macrfagos e as
clulas de Schwann perdem seu arranjo linear e se tornam separadas umas das outras (STAL
et al., 1990, p. 53).
A membrana basal que normalmente forma uma capa extracelular sobre as clulas de
Schwann e sobre os ndulos de Ranvier tambm se rompe e permanece em torno de cada
clula de Schwann remanescente. Estas alteraes tambm so vistas retrogradamente at o
primeiro ndulo de Ranvier, proximal ao local da leso (STAL et al., 1999, p. 56).
A clula nervosa em processo degenerativo apresenta-se com desintegrao e perda
dos grnulos em seu citoplasma e com seu ncleo assumindo uma posio excntrica. O
processo regenerativo comea logo aps a degenerao se no houver uma seco completa
ou algo que obstrua causando uma compresso constante sobre o nervo. Inicialmente, h um
crescimento axonal se procurassem pelo caminho do crescimento, as clulas de Schwann se
reagrupam formando cordas de clulas e vo se juntando a membrana basal que as
envolviam. Estas slidas cordas de clulas formam um tubo para receber o axnio que
cresce. A mielina que se forma novamente mais fina que a anterior (normal) fato este que
resulta nas seqelas encontradas. A pequena velocidade da regenerao nervosa colabora
para que neste perodo, at que os axnios atinjam as placas neuromotoras, ocorram
modificaes atrficas nos msculos que afetam o resultado final esttico da mmica facial
(FERREIRA, 2000; MCARDLE, KATCH, KATCH, 1992, MARTINEZ-PENA et al, 1995).

29

Os estgios das leses nervosas segundo a classificao de Smouha et al (1997) faz


uma correspondncia com a Escala de Evoluo Motora do Nervo Facial proposta por
HOUSE-BRACKMANN. (ANEXO I).
1. Neuropraxia nesta leso encontramos apenas um simples bloqueio fisiolgico
causando a paralisia, no observamos a degenerao Walleriana. A recuperao completa,
como ocorre na maioria dos casos de paralisia facial perifrica. Quando o fator causal
removido o mais rpido possvel, a bainha de mielina que se encontra edemaciada ou em
dissoluo parcial, logo se regenera ocorrendo reverso da paralisia. Em 10 a 14 dias
ocorrer o retorno das funes fisiolgicas do nervo aps a instalao da paralisia.

Figura 5: Neuropraxia
Fonte: COHEN, 2001

2. Axoniotmese nesta leso encontramos o comprometimento parcial de axnios e


da bainha de mielina, entretanto, o neurilema permanece ntegro, e desta forma poder ou
no ocorrer regenerao da fibra nervosa. Portanto, ocorre degenerao Walleriana, e a
clula nervosa (axnio lesado) podero se recuperar, produzindo a regenerao do cilindroeixo lesado ou se degenerar.

Figura 6: Axoniotmese
Fonte: COHEN, 2001

3. Neurotmese a leso onde encontramos interrupo completa do nervo, o


verdadeiro bloqueio anatmico, total ou parcial. Este caso excepcional nas paralisias
faciais perifricas, podem ser observadas necrose ssea e fibrose do nervo. Esta leso a
responsvel pelas complicaes mais graves das paralisias faciais perifricas, tais como:

30

contratura, espasmos faciais, atrofia muscular e movimentos de massa. Nesta leso ocorre a
desintegrao completa dos elementos anatmicos do nervo. A possibilidade de regenerao
nervosa nula, sendo utilizada a descompresso nervosa cirrgica do nervo.

Figura 7: Neurotmese
Fonte: COHEN, 2001

Alguns autores baseiam a classificao a partir de achados histolgicos:


1 Grau: O agente causador aumenta a presso intraneural. H simples compresso.
Ocorre recuperao integral e sem seqelas.
2 Grau: A compresso das fibras nervosas persiste levando perda de axnios.
Ocorre recuperao sem seqelas, sendo mais lenta que no 1 grau.
3 Grau: A persistncia da compresso leva perda dos tubos de mielina.
Dependendo da proporo com que isto ocorra, pode surgir recuperao incompleta, com
sincinesias em graus variveis.
4 Grau: J existe comprometimento em toda a seco do nervo. A recuperao no
espontnea, ser obtida com resseco da parte lesada e enxerto, surgindo seqelas e
sincinesias.
5 Grau: Leso idntica anterior, acrescida de descontinuidade do tronco. A
recuperao no espontnea, podendo ser obtida com a correta resseco das extremidades
e enxerto, surgindo seqelas e sincinesias graves. (VALENA, 2000, ROWLAND, 1999,
LEITO, 1997).

31

Figura 8: Grau de leso do


nervo
Fonte: ROWLAND, 1999 2001

5.4 RECURSOS FISIOTERAPUTICOS

5.4.1 Cinesioterapia

A cinesioterapia constitui-se de exerccios de mmica facial e reeducao da


musculatura com o objetivo principal de restabelecer a funo muscular e reduzir as
sincinesias. Pode estar associado ao sistema de biofeedback ou em outras tcnicas mais
especficas como o FNP. (LIANZA, 1995).
O biofeedback teraputico facilita a conscientizao visual do paciente atravs dos
recursos como comando verbal, um espelho ou aparelho eletromiogrfico. Essa terapia
utiliza as tcnicas de movimento que enfatizam a mmica facial, gerando um novo fluxo de

32

informaes sobre a atividade que est sendo realizada e, dessa forma, o indivduo
conscientiza-se de todos os msculos afetados, aperfeioando o controle voluntrio sobre
ela. A melhora da atividade motora voluntria baseia-se no mecanismo de plasticidade do
sistema nervoso central. (CHIAPPETTA et al, 2002; CRONIN et al, 2003).
Os objetivos do biofeedback na PFP so aperfeioar a contrao muscular e eliminar
movimentos em massa e sincinesias. O espelho um recurso de baixo custo e fcil
aquisio, que permite a realizao adequada de exerccios e a correo de movimentos
inapropriados, pode ser utilizado em associao s tcnicas de biofeedback EMG. medida
que o controle e a excurso do movimento melhoram, o indivduo passa a utilizar mais o
espelho, necessitando menos do feedback EMG. (GOULART et al, 2002).
Biofeedback eletromiogrfico (EMG), fornece informaes sobre a atividade eltrica
muscular, captada atravs de eletrodos de superfcie. No tratamento com biofeedback EMG,
os sinais captados pelos eletrodos so amplificados, filtrados e convertidos por um
computador em grficos que representam atividade muscular. Os sinais tambm so
expressos na forma de estmulos visuais e auditivos que possam ser reconhecidos pelo
indivduo em treinamento. (MONJE et al, 2004; NAKAMURA et al, 2003).
De acordo com Adler, Beckers, Buck (1999), o principal objetivo deste mtodo visa
reintegrar de forma harmoniosa as aes geradas do sistema nervoso central, da cinesiologia
e do aprendizado motor. Os padres utilizados neste tipo de tratamento visam induzir o
doente a capacidade de usar as partes mais fortes, para que se obtenha a irradiao do
impulso nervoso.
Este mtodo, designado de Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva, promove e
acelera as respostas dos mecanismos neuromusculares atravs da Estimulao dos
receptores.
Facilitao: Em Biologia, significa acelerao de um processo natural, na
Reabilitao, visa melhoria do movimento e em Fisiologia, diminui a resistncia ao
impulso nervoso nas sinapses. Na Reabilitao a facilitao significa inibio.
Neuromuscular: Este mtodo utiliza sempre a unidade motora (motoneurnio mais
as fibras musculares por ele inervadas).
Proprioceptiva: Usa a estimulao dos receptores proprioceptivos, embora utilize
todos os outros receptores. (REICHEL, 1999; SALIBA, JOHNSON, WARDLAW, 1993).

33

5.4.2 Termoterapia

A termoterapia pode ser realizada por adio ou subtrao. O termo adio consiste
do emprego do calor superficial, por conduo (compressas quentes, parafina) ou conveco
(infravermelho, forno de Bier) e profundo por converso (ondas curtas, microondas e ultrassom). Os efeitos fisiolgicos da termoterapia por adio incluem vasodilatao, aumento do
metabolismo local, reduo da rigidez articular, relaxamento muscular e aumento da
extensibilidade dos tecidos moles devido modificao das propriedades viscoelsticas
teciduais, como a reduo da resistncia elstica (elastina) e plstica (colgeno). A
termoterapia por adio contra-indicada durante a fase aguda de processos inflamatrios,
hemorrgicos e hipoestesia regional. (FERREL, 1996).
A Radiao infravermelha um agente trmico superficial usado para alvio da dor e
rigidez, para aumentar a mobilidade articular e favorecer a regenerao de leses de tecidos
moles permitindo a interao com capilares e terminaes nervosas, cujos efeitos biolgicos
incluem alteraes no comportamento metablico e circulatrio, na funo neural e na
atividade celular. contra indicado em pacientes com perda se sensibilidade trmica
cutnea. (DAVIS, 1997; GMEZ-BENITEZ et al, 1995; CEDERWALL et al, 2006).
Termoterapia por subtrao ou crioterapia consiste da utilizao do frio para o
tratamento da dor, gerada por afeces msculo-esqueltico traumticas ou inflamatrias,
principalmente agudas. A crioterapia gera vasoconstrio reflexa, causando um
miorelaxamento e analgesia em decorrncia da reduo da atividade dos fusos musculares,
da juno neuromuscular, da velocidade de conduo dos nervos perifricos (ciclo dorespasmo muscular-dor). O frio pode ser aplicado como compressas, bolsas, gelo ou agentes
frios. uma terapia contra-indicada em doenas que referem intolerncia ao frio, como
doena de Raynaud, insuficincia circulatria e rigidez articular. (PEDRINELLE, 1990).
Neste tipo de tratamento podemos obter dois efeitos: o efeito analgsico e o efeito
estimulante. Se quisermos um efeito analgsico fazem-se movimentos circulares lentos
sobre uma pequena rea (ventre muscular, ponto doloroso), mas se quisermos um efeito
estimulante (facilitar a atividade muscular) aplica-se o gelo de forma rpida e breve sobre o
dermtomo da pele com a mesma enervao do msculo em questo. (BEURSKEN et al,
2004; CHEM, 1996).

34

5.4.3 Acupuntura

A acupuntura, especialidade Fisioteraputica, visa o processo de recuperao da


funcionalidade dos msculos faciais acometidos pela leso do nervo facial. Atravs do
equilbrio energtico corporal, a acupuntura auxilia no progresso junto com as tcnicas
fisioteraputicas. Os pontos de acupuntura trabalham no retorno do fluxo natural. (VAL,
2001).
A acupuntura clssica, acionada por movimentos manuais de insero e rotao,
empregada no tratamento da dor decorrente da sndrome dolorosa miofascial, traumatismo
de partes moles, neuralgias e alteraes neurovegetativas. Atua via estimulao de estruturas
nervosas discriminativas drmicas, sub-drmicas e musculares que ativam o sistema
supressor de dor na medula espinal e no encfalo, promovendo analgesia e relaxamento
muscular. A estimulao realizada nos pontos dos dermatmeros onde a dor localizada
ou em pontos onde a impedncia eltrica do tegumento reduzida. (LEE, 1995).

5.4.4 Massoterapia

A massoterapia clssica, a massagem das zonas reflexas, a do tecido conjuntivo


(Rolfing) e a dos pontos clssicos da acupuntura proporcionam relaxamento muscular, alvio
da dor, do edema e da estase linftica. Objetiva a inativao dos pontos gatilhos miofasciais,
relaxamento e alongamento muscular. (BIENFAIT, 1999; MARTINS, 1994).
Inclui variadas tcnicas de acordo com a finalidade a ser alcanada. Deve ser
aplicada de maneira correta, pois caso contrrio pode desencadear reaes reflexas de defesa
com piora das retraes musculares. (MARTINS, KWIEOZISKI, 2000; MARTINS, 1994).
A pompagem atua nas fscias musculares, mais especificamente nas aponeuroses
superficiais, que recobre e divide a musculatura. Possui ao sobre a circulao,
promovendo a reabsoro lacunar nos tecidos conjuntivos favorecendo as trocas osmticas.

35

Sobre a musculatura, causando um aumento na amplitude do movimento e ao antlgica


resultante da tenso dos bloqueios faciais. (BIENFAIT, 1999; MARTINS et al, 2000;
LUCENA, 1993).

5.4.5 Eletroterapia

A eletroterapia a utilizao de correntes eltricas que dispe de recursos para o


controle de diversos parmetros que variam em relao aos tipos de forma, largura de pulso,
freqncia, intensidade e polaridade, com a finalidade de propiciar diversos efeitos
fisiolgicos. Promove analgesia porque melhora a circulao local e exerce por efeito contra
irritativo a ativao do sistema supressor de dor, retarda a amiotrofia, mantm o trofismo
muscular e mtodo de treinamento proprioceptivo e sinestsico. (QUINN et al, 2003).
Alguns tipos de correntes geram contrao muscular por agirem diretamente nas
fibras musculares ou nos pontos motores; dependendo das caractersticas da corrente eltrica
ocorre contrao de msculos sadios ou parcial ou totalmente desnervados. A eletroterapia
utiliza dois tipos de correntes e suas variantes: a unidirecional e as correntes alternadas,
simtrica ou assimtrica. (GITTINS et al, 1999).
A corrente galvnica ou contnua possui polaridade positiva e negativa, assegurando
dessa forma a possibilidade de induzir a migrao e o transporte de ons. A corrente
galvnica interrompida promove contrao das fibras musculares desnervadas, retardando a
amiotrofia e mantendo a nutrio tecidual e da elasticidade msculo-tendnea. (ERIKSSON,
1999).
As correntes alternadas estimulam os nervos sensitivos causando vasodilatao e
controle da dor devido remoo de substncias algiognicas presentes nos processos
inflamatrios. A corrente excitomotora promove contraes musculares necessrias para a
reabilitao de msculos debilitados ou parcialmente desnervados. As correntes de baixa ou
mdia freqncia geram despolarizao das fibras nervosas. (BRASILEIRO et al, 2002).
A estimulao eltrica transcutnea (TENS) o mtodo que utiliza corrente de baixa
voltagem aplicada no tegumento com finalidade analgsica. O controle dos parmetros
bsicos de freqncia, durao de pulso e intensidade permitem eletroanalgesia segura e
eficaz. A freqncia, cerca de 100 hz, e comprimento de pulso que varia de 50 e 80ms ativa

36

fibras aferentes onde se utilizado no tratamento da dor aguda. (ALAKRAM et al, 2010;
TARGAN et al, 2000).

37

6 RESULTADOS

Foram encontrados 45 artigos relacionados PFPI e Fisioterapia, em concordncia


com os critrios de incluso e excluso aps a utilizao da estratgia de busca nas bases de
dados.
Com base na reviso literria os recursos fisioteraputicos encontrados para o
tratamento da PFPI foram: estimulao sensorial trmica, exerccios de facilitao
neuromusculares proprioceptivos (FNP), biofeedback com espelho, biofeedback por
eletromiografia, massoterapia; Pompagem, eletroterapia e acupuntura.
Os recursos mais utilizados de acordo com os artigos pesquisados para a reabilitao
da patologia foram: Crioterapia, FNP e biofeedback por espelho.
Segundo os autores pesquisados, o recurso mais destacado com eficcia no
tratamento PFPI na literatura consultada foi biofeedback por EMG.
Dentre os recursos de eletroterapia, a estimulao nervosa eltrica transcutnea
(TENS), foi o nico utilizado nos artigos abordados, cujo objetivo foi de reduo da rigidez.
As terapias por infravermelho, Pompagem, massoterapia e acupuntura mostraram
se como recursos coadjuvantes no tratamento, ou seja, sem estudos isolados ou
comparativos de cada tcnica.
Dentre os artigos pesquisados, no foi encontrado estudos com o uso de correntes
excitomotoras no tratamento da PFPI.
Dos 9 artigos analisados onde foi aplicado a eletroterapia transcutnea, apenas 4
continham avaliao final na alta do indivduo. Este fato limitou a anlise quanto eficcia
do recurso na recuperao do paciente aps sesses de fisioterapia.
Em 35 artigos analisados, onde o FNP foi aplicado como tratamento, observou-se a
evoluo para uma recuperao satisfatria.
O uso do biofeedback por eletromiografia foi relatado em 8 artigos, onde evidenciou
uma boa eficcia na recuperao neuromuscular da face, cumprindo a maior das finalidades
da reabilitao.

38

7 DISCUSSO

Campos & Brito (2007) relatam que os recursos e tcnicas mais destacados com
eficincia no tratamento literatura consultada so a termoterapia (calor e crioterapia),
massoterapia e a cinesioterapia. Ambos os autores relatam que a abordagem eletroterpica
prejudicial levando a um quadro de alterao neuromuscular e complicaes na fase aguda,
e que a partir de dois meses a eletroterapia importante para a manuteno do trofismo
muscular e realizando a propriocepo ausente.
No presente estudo, foi observado que os recursos fisioteraputicos mais utilizados
nos protocolos de tratamento da PFPI foram crioterapia, exerccios de facilitao
neuromusculares proprioceptivos (FNP) e biofeedback com espelho, porm, os estudos com
o uso do biofeedeback por eletromiografia apresentaram maior eficcia por obterem uma
resposta mais rpida quanto recuperao do paciente.
Em seu livro FERREIRA (1999, p. 52) faz um comentrio: o estmulo eltrico
muito importante nestes casos, principalmente em se tratando de leso do nervo facial, pois
os msculos faciais tm poucas fibras por unidade motora, so delicados e fibrosam com
maior rapidez que outros msculos maiores.
Em 1999, GITTINS et al, relatou melhora significativa no mecanismo de fechamento
da plpebra em seus pacientes ao realizar um estudo onde props um protocolo de
estimulao eltrica com TENS na freqncia de 10 Hz e largura de pulso de 200 ms,
durante 3 meses de tratamento, 1 hora por dia. Somente o msculo orbicular do olho foi
estimulado com dois eletrodos, um em cada canto do olho partico. Isto poderia ser
explicado pela diminuio da rigidez do grupo muscular da plpebra, permitindo que ela
atue coordenadamente na sua elevao.
Segundo os estudos de QUINN et al. (2003) e ROMA et al. (2002) relatam que um
programa de eletroestimulao neuromuscular pode reverter parcialmente os dficits
motores e as seqelas da paralisia facial perifrica, no entanto concluram que so
necessrios estudos que apresentem parmetros especficos de utilizao e avaliao destes
benefcios, para demonstrarem a efetividade do mesmo.

39

Para MARTINS (2000) a eletroterapia no muito recomendada, pois os estmulos


podem causar espasmos e contraturas que so muito difceis de serem tratados e na maioria
dos casos o paciente no obtm melhora significativa.
Segundo MONJE et al. (2004) foi demonstrado que a estimulao eltrica numa
baixa freqncia (10 hz - 40 hz) aumenta o influxo de clcio (ca2) para a clula e a
concentrao de Ca2+ em repouso. Este aumento da concentrao de Ca2+ ativa as
proteases e lpases que degradam os componentes da estrutura celular e da membrana na
clula. Isto pode levar a liberao de Lactato Desidrogenase (LDH), o que indica dano da
fibra muscular que pode levar a necrose.
Para CRONIN et al. (2003) as sincinesias podem estar relacionadas com a
eletroestimulao.
Para BEURSKEN et al. (2004) e CRONIN et al. (2003) a eletroterapia tem sido
abandonada em substituio ao trabalho muscular analtico e tcnicas de alongamento em
virtude da possibilidade de ocorrer um aumento de tetanias que, por sua vez, desencadeiam
sincinesias.
Neste estudo, observou-se que o uso da estimulao eltrica ainda controverso.
Poucos so os estudos publicados versando sobre o uso de correntes excitomotoras. A
estimulao eltrica transcutnea utilizada com maior freqncia principalmente como
tratamento na etapa aguda.
Bottomley in DAVIS (1997) cita alguns trabalhos que comprovam a rpida
recuperao da fora, simetria e a reduo da sincinesia com biofeedback por
eletromiografia em pacientes com paralisia facial.
Para CHIAPPETTA et al (2002) os protocolos de tratamento embasados em
biofeedback eletromiogrfico desenvolve o controle muscular seletivo facilitao ou
inibio e dessa forma, o resultado torna-se satisfatrio quanto simetria, sincronismo da
funo facial e espontaneidade da expresso da face.
NAKAMURA et al. (2003) testou a eficcia dos exerccios estimulados pelo
biofeedback por espelho. O desfecho foi mensurao da sincinesia, concluindo que o
biofeedback por espelho foi eficaz na preveno da sincinesia.
Esta pesquisa denota a falta quantitativa de trabalhos a cerca de estudos relatando o
uso do biofeedback com EMG na paralisia facial perifrica. Porm, vale ressaltar que, neste
estudo no foi encontrado relatos negativos quanto terapia com biofeedback por EMG, em
virtude da mesma, cumprir a maioria das finalidades da reabilitao.

40

FAVARO (2004) em trabalho desenvolvido com paciente portador de paralisia


facial perifrica verificou que o FNP apresenta eficcia no tratamento, onde se observou
resultado satisfatrio no aumento da fora muscular de alguns msculos examinados durante
o tratamento.
Para CAMPOS (2003), o FNP tem melhor resultado no tratamento da PFPI devido
trabalhar o equilbrio entre os msculos agonistas e antagonistas favorecendo a dissociao
dos movimentos da parte inferior e superior da face.
A tcnica de FNP parece agregar valores positivos ao tratamento, visto que, esta
pesquisa comprovou sua utilizao na maioria dos artigos revisados.

41

8 CONCLUSO

Existem dificuldades em se analisar estudos sobre o tratamento da PFP devido s


limitaes na mensurao dos resultados, assim como pela carncia de trabalhos atualizados
acerca do assunto. Mesmo as escalas de avaliao propostas para PFP apresentam a
subjetividade como um problema, dificultando a anlise dos resultados do tratamento.
Para que se avaliem os efeitos dos recursos fisioterpicos na PFP, essencial criar
mtodos precisos de avaliao, que permita categorizar os indivduos de acordo com a
gravidade da patologia, adequando o tratamento s suas necessidades especficas e detectar
as mudanas ocorridas com a interveno teraputica.
Mais estudos so necessrios para se conhecer as particularidades dos recursos
utilizados frente ao tratamento da PFPI, assim como a contribuio por parte dos
Fisioterapeutas de novas pesquisas de cunho cientficos para a elaborao de protocolos de
tratamento a que venham garantir a eficcia da reabilitao dessa alterao neurolgica.
As alteraes funcionais da musculatura facial afetam a sade psicolgica do
paciente, pois a face a principal fonte de expresso emocional. importante que o
Fisioterapeuta conhea bem a patologia, sabendo analisar as conseqncias fsicas e
emocionais do paciente, que reage com ansiedade ao tratamento depositando confiana nas
habilidades do profissional que o assiste. Isso vai alm da tcnica, isso ser Fisioterapeuta.

42

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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50

APNDICE

51

ANEXO
ANEXO I ESCALA DE GRADUAO MOTORA DO NERVO FACIAL DE HOUSEBRACKMANN.