Nefropatia lpica na gestao

Slide 01 - LES

Doena auto imune

o presena de auto-anticorpos contra ncleo das clulas
Compromete mltiplos rgos e sistemas
Perodos de exacerbao e remisso
Prevalncia
o maior em mulheres
o 3x maior em negras

Slide 02

No se conhece a etiologia ao certo.

o Luz ultravioleta exacerba a doena
o Alguns medicamentos induzem LES (hidralazina)
Anticorpo anti-DNA acometimento renal

Slide 03 (6x2)

Artrite
Leses cutneas
Leses mucosas
Pleurite
Pericardite
Fenmeno de Raynaud
Vasculite
Comprometimento renal
Azotemia
Comprometimento SNC
Leucopenia/trombocitopenia
Linfadenomegalia

Slide 04 Dx

Leva em conta manifestaes clnicas e laboratoriais

Sistema de escore
o 4+ critrios LES

Slide 05 Dx - (11)
Slide 06 LES e gestao

Gestao de alto risco complicaes maternofetais

o 60%: apresentam atividade da doena na gestao
17%: bito

Slide 08

Probabilidade de ativao da doena nas gestantes 50%

o 10-20% apresentam forma grave
o 20% iniciam doena na gestao ou no ps-parto
o Chance menor se engravidar com doena inativa h pelo menos 6
meses
Gestantes com LES tem maior risco de apresentar pr-eclmpsia e DHEG

Slide 07 Nefropatia lpica na gestao

Durante a gestao, fisiolgicamente, h TFG, com uria e creatinina;

Observa-se tambm 30% de proteinria.
o Aumentos maiores deve-se suspeitar outra causa que no a fisiolgica
da gestao.

Slide 08 Nefrite lpica e gestao

Incio do lpus com envolvimento renal na gestao = monitorizao

cuidadosa
Hemodilise precoce
o Uria 50 mg/dL
Contraindica-se gestao em pacientes com nefrite lpica ativa!
o Sobretudo na forma proliferativa!
Gestao em paciente com nefrite lpica = alto risco
o Mesmo se doena inativa!
o Seguimento multiprofissional, conjunto com reumatologista

Slide 09 Tratamento

Corticoesterides seguros na gestao (cat B)

o Se se pretende dar corticoesterides ao feto, deve-se escolher:
Dexametasona, ou
Betametasona
Prednisona dose necessria para o controle da doena

Slide 10 TTO

AINES devem ser evitados no 1 trimestre (categoria D)

o Cat B no 2 e 3 trimestres.
o Evita-se doses altas nas ltimas 2-4 semanas
Fechamento precoce de ducto arterioso
Prolonga Trab. de parto
Facilita sangramento materno-fetal
o AAS em baixas doses para pacientes com risco de desenvolver preclmpsia

Slide 11 TTO

Antimalricos (hidroxicloroquina)
o Poucos estudos, mas tem se mostrado segura
o Quando engravida em uso de hidroxicloroquina, deve-se avaliar o
risco/benefcio da retirada
Imunossupressores
o Ciclosporina e micofenolato cat C
o Azatioprina e metotrexato cat D

Tx renal e gravidez

Rim transplantado para fossa ilaca direita do paciente

Taxa de gestao de 1 para 200 fazendo dilise
o 1 para 50 ps transplante renal

Slide 02 Adaptaes gestacionais do rim transplantado

Fluxo Renal, Filtrao Glomerular

o como nas gestantes normais
ltimo trimestre aumento de at 3x na proteinria (sem hipertenso)
normal nas pacientes transplantadas
o Retorna aos valores pr-gestacionais aps 8-12 semanas ps-parto

Slide 03 Intercorrncias clnicas

Hipertenso arterial crnica 80% dos casos

Anemia crnica 70% dos casos
ITU 30% dos casos
o Realizar antibiticoprofilaxia
o Realizar urocultura mensalmente

Slide 04 Intercorrncias obsttricas

Pr-eclmpsia em 30% dos casos

o Diagnstico mais difcil pois algumas apresentam proteinria prgestacional
o Avaliar queda progressiva de plaquetas para confirmar a doena
Rotura prematura de membranas em 20 a 27% dos casos
o Investigao e tratamento das vaginoses e vulvovaginites no pr-natal.
Prematuridade em 20 a 59% dos casos
Restrio do crescimento fetal em 20 a 30% dos casos
o Devido a imunossupressores, hipertenso e vasculopatias

Slide 05 Disfuno do enxerto

Pode acontecer em qualquer fase da gestao

Rastreamento mensal de Creatinina
o maior que 0,3 = disfuno do enxerto
Causas

o
o
o
o
o
o

Pr-eclmpsia
Rejeio
Recorrncia da doena que levou perda do rim prprio
ITU
Compresso ureteral pelo tero gravdico hidronefrose
Nefrotoxicidade da ciclosporina (imunossupressor)

Slide 06 Imunossupressores

Azatioprina e Ciclosporina Restrio de crescimento fetal, sem m

formaes.
Prednisona encontrado no feto em concentraes 10x menor
o No ocasiona efeitos colaterais ao feto
Micofenolato mofetil defeitos da linha mdia
o Substituio no aconselhamento pr-natal
o Se engravidar utilizando, individualizar risco de perda de enxerto
Amamentao contraindicada em uso de imunossupressores enfaixamento
+ Cabergolina

Slide 07 O parto

Parto vaginal quando possvel

o Menores perdas sanguneas
o Menor risco de infeco
o Menor possibilidade de trauma de enxerto
Cuidado com sangramentos enxerto muito sensvel ao volume de sangue
circulante.

Dilise na gravidez

Slide 01 Dilise

Doena Renal Infertilidade

o Ciclos anovulatrios
o Amenorria
o Hiperprolactinemia
o Perda da libido
Aperfeioamento das tcnicas de dilise
o Melhor controle, maior sobrevida, melhor qualidade de vida
o Aumento da fertilidade

Slide 02 Interaes entre gravidez e insuficincia renal crnica

Nveis de creatinina
o 1,4 (leve) boa evoluo da gestao e do
o 1,5 a 2,8 (moderada) perda funcional renal durante gestao
o 2,8 (grave)

Slide 03

Mulheres j em dilise quando engravidaram

o Dilise mantida
o Risco maior de prematuridade (IG aprox 32 sem)
o 50% vo para casa com RN vivo
Mulheres necessitando dilise aps incio da gestao
o Acompanhamento individualizado para decidir incio

Slides 04

Melhor esquema
o Hemodilise
o Ao menos 20 horas semanais
Resultados ainda melhores se 24 horas/semana
o Tratamento multidisciplinar
Obstetras, Nefrologistas e Psiclogos

Slide 05

Suplementar Sulfato ferroso e cido flico

Eritropoietina em casos de anemia grave
o (25 a 50 unidades/kg via subcutneo, 2-3x/semana)
Repor progesterona se idade gestacional muito precoce
o vulos vaginais 100mg, 2x ao dia.