Ministrio da Sade

Assunto:

Para:

Contacto na DGS:

Direco-Geral da Sade

Circular Normativa

Programa Nacional de Cuidados Paliativos

N: 14/DGCG
DATA: 13/07/04

Administraes Regionais de Sade e Servios Prestadores

de Cuidados de Sade
Diviso das Doenas Genticas, Crnicas e Geritricas

I. - NORMA
Por Despacho de Sua Excelncia o Senhor Ministro da Sade, de 15 de Junho de
2004, foi aprovado o Programa Nacional de Cuidados Paliativos, a ser
aplicado no mbito do Servio Nacional de Sade.
Considerando que os cuidados paliativos esto reconhecidos como um elemento
essencial dos cuidados de sade que requer apoio qualificado, como uma
necessidade em termos de sade pblica, como um imperativo tico que
promove os direitos fundamentais e como uma obrigao social, surge o
Programa Nacional de Cuidados Paliativos.
Este Programa integra-se no Plano Nacional de Sade 2004 2010, devendo ser
entendido como um contributo do Ministrio da Sade para o movimento
internacional dos cuidados paliativos, que, nas ltimas dcadas, preconizou uma
atitude de total empenho na valorizao do sofrimento, como objecto de
tratamento e de cuidados de sade activos e organizados.
Os cuidados paliativos, no mbito do presente Programa, incluem o apoio
famlia, prestados por equipas e unidades especficas de cuidados paliativos, em
internamento ou no domiclio, segundo nveis de diferenciao. Tm como
componentes essenciais: o alvio dos sintomas; o apoio psicolgico, espiritual e
emocional; o apoio famlia; o apoio durante o luto e a interdisciplinaridade.

O presente Programa, elaborado por um grupo de peritos no mbito da

Direco-Geral da Sade, conta com o aval cientfico do Conselho Nacional de
Oncologia e destina-se a ser aplicado nas redes de prestao de cuidados do
Sistema de Sade.
A criao de unidades de cuidados paliativos, ao abrigo do presente Programa,
deve ser progressiva e coordenada pelas Administraes Regionais de Sade.
Em cumprimento do Despacho acima referido, junta-se, em anexo presente
Circular, o Programa Nacional de Cuidados Paliativos, que dever passar a
constituir Norma no mbito do Servio Nacional de Sade e que ser
complementado, sempre que oportuno, por orientaes tcnicas a emitir por esta
Direco-Geral.
II. FUNDAMENTAO
A cultura dominante da sociedade tem considerado a cura da doena como o
principal objectivo dos servios de sade. Num ambiente onde predomina o
carcter premente da cura ou a preveno da doena, torna-se difcil o tratamento
e o acompanhamento global dos doentes incurveis, com sofrimento intenso.
A Organizao Mundial de Sade considera os cuidados paliativos como uma
prioridade da poltica de sade, recomendando a sua abordagem programada e
planificada.
Tambm o Conselho da Europa, reconhecendo existirem graves deficincias e
ameaas ao direito fundamental do ser humano a ser apoiado e assistido na fase
final da vida, recomenda a maior ateno para as condies de vida dos doentes
que vo morrer, nomeadamente para a preveno da sua solido e sofrimento.

A Resoluo do Conselho de Ministros N. 129/2001, que aprova o Plano

Oncolgico Nacional 2001 2005, exige, por sua vez, a prestao de cuidados
paliativos, estando definido, como um dos seus objectivos estratgicos, dar
continuidade aos cuidados paliativos na fase terminal da doena.
Por outro lado, o Plano Nacional de Sade 2004 2010 identifica os cuidados
paliativos como uma rea prioritria de interveno.

O Director-Geral e Alto Comissrio da Sade

Prof. Doutor Jos Pereira Miguel

INTRODUO
A cultura dominante da sociedade tem considerado a cura da doena
como o principal objectivo dos servios de sade. Neste contexto, a
incurabilidade e a realidade inevitvel da morte so quase considerados como
um fracasso da medicina.
Com efeito, a abordagem da fase final da vida tem sido encarada, nos
servios de sade, como uma prtica estranha e perturbadora, com a qual
difcil lidar.
O hospital, tal como o conhecemos, vocacionou-se e estruturou-se, com
elevada sofisticao tecnolgica, para tratar activamente a doena. No entanto,
quando se verifica a falncia dos meios habituais de tratamento e o doente se
aproxima inexoravelmente da morte, o hospital raramente est preparado para
o tratar e cuidar do seu sofrimento.
O centro de sade, essencialmente dedicado promoo da sade e
preveno da doena, tambm tem dificuldade em responder s exigncias
mltiplas destes doentes.
De facto, num ambiente onde predomina o carcter premente da cura ou
a preveno da doena, torna-se difcil o tratamento e o acompanhamento
global dos doentes com sofrimento intenso na fase final da vida e a ajuda que
necessitam para continuarem a viver com dignidade e qualidade.
A Rede Nacional de Cuidados Continuados, criada pelo Decreto-Lei N.
281 de 8 de Novembro de 2003, oferece respostas especficas para doentes que
necessitam de cuidados de mdia e de longa durao, em regime de
internamento, no domiclio ou em unidades de dia.

Embora esteja naturalmente implcita na Rede Nacional de Cuidados

Continuados a prestao de aces paliativas em sentido genrico, no est
prevista, naquela Rede, a prestao diferenciada de cuidados paliativos a
doentes em fase avanada de doena incurvel com grande sofrimento.
A prtica de cuidados paliativos requer organizao prpria e abordagem
especfica, prestada por equipas tcnicas preparadas para o efeito.
Urge, portanto, colmatar esta carncia. Tanto mais que o envelhecimento
da populao, o aumento da incidncia do cancro e a emergncia da SIDA
tornam os doentes que carecem de cuidados paliativos num problema de
enorme impacto social e importncia crescente em termos de sade pblica.
A soluo para este problema no assenta na simples manuteno de
respostas hbridas, simultaneamente curativas e paliativas, nem se enquadra na
Rede de Cuidados Continuados, essencialmente vocacionada para a
recuperao global e a manuteno da funcionalidade do doente crnico, nem
no Plano Nacional de Luta Contra a Dor, vocacionado para o tratamento da
dor fsica e no do sofrimento global.
A soluo assenta, antes, no proposto pelo movimento internacional dos
cuidados paliativos, que, nas ltimas dcadas, preconizou uma atitude de total
empenho na valorizao do sofrimento e da qualidade de vida, como objecto
de tratamento e de cuidados activos e organizados.
Com efeito, a complexidade do sofrimento e a combinao de factores
fsicos, psicolgicos e existenciais na fase final da vida, obrigam a que a sua
abordagem, com o valor de cuidado de sade, seja, sempre, uma tarefa
multidisciplinar, que congrega, alm da famlia do doente, profissionais de
sade com formao e treino diferenciados, voluntrios preparados e dedicados
e a prpria comunidade.

Por esta razo, a Organizao Mundial de Sade considera os cuidados

paliativos como uma prioridade da poltica de sade, recomendando a sua
abordagem programada e planificada, numa perspectiva de apoio global aos
mltiplos problemas dos doentes que se encontram na fase mais avanada da
doena e no final da vida.
Tambm o Conselho da Europa, reconhecendo existirem graves
deficincias e ameaas ao direito fundamental do ser humano a ser apoiado e
assistido na fase final da vida, recomenda a maior ateno para as condies de
vida dos doentes que vo morrer, nomeadamente para a preveno da sua
solido e sofrimento, oferecendo ao doente a possibilidade de receber cuidados
num ambiente apropriado, que promova a proteco da dignidade do doente
incurvel ou na fase final da vida, com base em trs princpios fundamentais:
a) consagrar e defender o direito dos doentes incurveis e na fase final da
vida a uma gama completa de cuidados paliativos;
b) proteger o direito dos doentes incurveis e na fase final da vida sua
prpria escolha;
c) manter a interdio absoluta de, intencionalmente, se pr fim vida dos
doentes incurveis e na fase final da vida.
A Resoluo do Conselho de Ministros N. 129/2001, que aprova o Plano
Oncolgico Nacional 2001 2005, exige, por sua vez, a prestao de cuidados
paliativos, estando definido, como um dos seus objectivos estratgicos, dar
continuidade aos cuidados paliativos na fase terminal da doena, planeando a
sua distribuio geogrfica pelo territrio nacional, de modo a chegarem o mais
perto possvel da residncia dos doentes deles necessitados.
Por outro lado, o Plano Nacional de Sade 2004 2010 identifica os
cuidados paliativos como uma rea prioritria de interveno.
3

Considerando que os cuidados paliativos esto reconhecidos como um

elemento essencial dos cuidados de sade que requer apoio qualificado, como
uma necessidade em termos de sade pblica, como um imperativo tico que
promove os direitos fundamentais e como uma obrigao social, surge o
Programa Nacional de Cuidados Paliativos.
O presente Programa, elaborado por um grupo de peritos no mbito da
Direco-Geral da Sade, conta com o aval cientfico do Conselho Nacional de
Oncologia e destina-se a ser aplicado nas redes de prestao de cuidados do
Sistema de Sade.
I CARACTERIZAO
Os cuidados paliativos constituem uma resposta organizada necessidade
de tratar, cuidar e apoiar activamente os doentes na fase final da vida.
O objectivo dos cuidados paliativos assegurar a melhor qualidade de vida
possvel aos doentes e sua famlia.
A famlia deve ser activamente incorporada nos cuidados prestados aos
doentes e, por sua vez, ser, ela prpria, objecto de cuidados, quer durante a
doena, quer durante o luto.
Para que os familiares possam, de forma concertada e construtiva,
compreender, aceitar e colaborar nos ajustamentos que a doena e o doente
determinam, necessitam de receber apoio, informao e instruo da equipa
prestadora de cuidados paliativos.
Os cuidados paliativos tm como componentes essenciais: o alvio dos
sintomas; o apoio psicolgico, espiritual e emocional; o apoio famlia; o apoio
durante o luto e a interdisciplinaridade.

No mbito do presente Programa os cuidados paliativos do corpo a

princpios e a direitos que constituem universalmente a sua base e o seu
carcter especfico:
1. Princpios
A prtica dos cuidados paliativos assenta nos seguintes princpios:
a) afirma a vida e encara a morte como um processo natural;
b) encara a doena como causa de sofrimento a minorar;
c) considera que o doente vale por quem e que vale at ao fim;
d) reconhece e aceita em cada doente os seus prprios valores e
prioridades;
e) considera que o sofrimento e o medo perante a morte so realidades
humanas que podem ser mdica e humanamente apoiadas;
f) considera que a fase final da vida pode encerrar momentos de
reconciliao e de crescimento pessoal;
g) assenta na concepo central de que no se pode dispor da vida do ser
humano, pelo que no antecipa nem atrasa a morte, repudiando a
eutansia, o suicdio assistido e a futilidade diagnostica e teraputica.
h) aborda de forma integrada o sofrimento fsico, psicolgico, social e
espiritual do doente;
i) baseada no acompanhamento, na humanidade, na compaixo, na
disponibilidade e no rigor cientfico;
j) centra-se na procura do bem-estar do doente, ajudando-o a viver to
intensamente quanto possvel at ao fim;
k) s prestada quando o doente e a famlia a aceitam;

l) respeita o direito do doente escolher o local onde deseja viver e ser

acompanhado no final da vida;
m) baseada na diferenciao e na interdisciplinaridade.
2. Direitos
A prtica dos cuidados paliativos respeita o direito do doente:
a) a receber cuidados;
b) autonomia, identidade e dignidade;
c) ao apoio personalizado;
d) ao alvio do sofrimento;
e) a ser informado;
f) a recusar tratamentos.
3. Definies
No mbito do presente Programa entende-se por:
Paliao
Alvio do sofrimento do doente.
Aco Paliativa
Qualquer medida teraputica sem intuito curativo, que visa minorar, em
internamento ou no domiclio, as repercusses negativas da doena sobre o
bem-estar global do doente. As aces paliativas so parte integrante da prtica
profissional, qualquer que seja a doena ou a fase da sua evoluo. Podem ser
prestadas tanto no mbito da Rede Hospitalar, como da Rede de Centros e
Sade, como da Rede de Cuidados Continuados, nomeadamente em situaes
de condio irreversvel ou de doena crnica progressiva.

Cuidados Paliativos
Cuidados prestados a doentes em situao de intenso sofrimento, decorrente de
doena incurvel em fase avanada e rapidamente progressiva, com o principal
objectivo de promover, tanto quanto possvel e at ao fim, o seu bem-estar e
qualidade de vida. Os cuidados paliativos so cuidados activos, coordenados e
globais, que incluem o apoio famlia, prestados por equipas e unidades
especficas de cuidados paliativos, em internamento ou no domiclio, segundo
nveis de diferenciao.
Futilidade Diagnstica e Teraputica
Procedimentos diagnsticos e teraputicos que so desadequados e inteis face
situao evolutiva e irreversvel da doena e que podem causar sofrimento
acrescido ao doente e famlia.
II DESTINATRIOS
Os cuidados paliativos, tal como so definidos no mbito do presente
Programa, destinam-se a doentes que cumulativamente:
a) no tm perspectiva de tratamento curativo;
b) tm rpida progresso da doena e com expectativa de vida limitada;
c) tm intenso sofrimento;
d) tm problemas e necessidades de difcil resoluo que exigem apoio
especfico, organizado e interdisciplinar.
Os cuidados paliativos no se destinam, no mbito do presente Programa,
a doentes em situao clnica aguda, em recuperao ou em convalescena ou
com incapacidades de longa durao, mesmo que se encontrem em situao de
condio irreversvel.

Os cuidados paliativos no so determinados pelo diagnstico mas pela

situao e necessidades do doente. No entanto, as doenas que mais
frequentemente necessitam de cuidados paliativos organizados so o cancro, a
SIDA e algumas doenas neurolgicas graves e rapidamente progressivas. As
caractersticas prprias destas doenas tornam mais frequente a existncia de
sintomas e de necessidades que, pela sua intensidade, mutabilidade,
complexidade e impactos individual e familiar, so de muito difcil resoluo,
quer nos servios hospitalares em geral, quer na Rede de Cuidados
Continuados.
Os cuidados paliativos dirigem-se, prioritariamente, fase final da vida
mas no se destinam, apenas, aos doentes agnicos. Muitos doentes necessitam
de ser acompanhados durante semanas, meses ou, excepcionalmente, antes da
morte.
III MODELO
1. Diagnstico de situao
A organizao de cuidados paliativos , ainda, incipiente no Pas, no
existindo dados, a nvel nacional, que permitam estimar as necessidades no
satisfeitas nesta rea. No entanto, fazendo recurso da experincia internacional,
em pases onde os Cuidados Paliativos se desenvolveram nas ltimas dcadas,
poder-se- calcular em cerca de 1 000 doentes por 1 000 000 de habitantes e
por ano necessitados de cuidados paliativos diferenciados1.
2. Fundamentao
O presente Programa fundamenta-se:

Refira-se, a ttulo de exemplo que, no Reino Unido, existem actualmente, por milho de habitantes, cerca de

50 camas de internamente e seis equipas de cuidados paliativos domicilirios.

a) na carncia nacional em matria de cuidados paliativos;

b) nos princpios e nos valores definidos pelos pioneiros dos cuidados
paliativos, pela Organizao Mundial de Sade e pelo Conselho da
Europa;
c) na importncia de oferecer uma gama completa de cuidados paliativos
diferenciados em vrias regies do Pas e o mais perto possvel da
residncia dos seus utilizadores;
d) no carcter inicial do desenvolvimento dos cuidados paliativos em
Portugal;
e) no facto da grande maioria dos doentes que necessitam de cuidados
paliativos serem doentes com cancro, SIDA, insuficincia avanada de
rgo ou doena neurolgica degenerativa;
f) na importncia e na necessidade de concretizar os objectivos
estratgicos em matria de cuidados paliativos, definidos pelo Plano
Oncolgico Nacional 2001-2005;
g) na importncia e na necessidade de concretizar as intervenes
necessrias em matria de gesto do sofrimento, consignadas no Plano
Nacional de Sade 2004 2010;
h) na vantagem e na necessidade de articulao dos cuidados paliativos
com a Rede Hospitalar, a Rede de Centros de Sade e a Rede de
Cuidados Continuados.
3. Nveis de Diferenciao
A criao de unidades de cuidados paliativos, ao abrigo do presente
Programa, deve ser progressiva e coordenada pelas Administraes Regionais

de Sade, de forma a satisfazer as necessidades no satisfeitas localmente e a ser

assegurada a existncia de locais de formao diferenciada.
As unidades de cuidados paliativos podem prestar cuidados em regime de
internamento ou domicilirio e abranger um leque variado de situaes, idades
e doenas.
De forma a garantir uma gama completa de cuidados paliativos e a
respeitar o princpio da continuidade de cuidados, deve ser assegurada, por
cada Administrao Regional de Sade, uma efectiva articulao entre os
diferentes tipos e nveis de cuidados paliativos existentes no seu espao
geogrfico. Esta articulao obriga definio de critrios e respectivos
protocolos de articulao e referenciao.
Sendo os doentes com cancro um grupo significativo nos utilizadores dos
cuidados paliativos, os hospitais com servios ou unidades de oncologia mdica
devem ser considerados como prioridade na criao de formas e modelos
estruturados de prestao de cuidados paliativos.
Os cuidados paliativos devem ser planeados, ao abrigo do presente
Programa, em funo dos seguintes nveis de diferenciao:
Aco Paliativa
1. Representa o nvel bsico de paliao e corresponde prestao de
aces paliativas sem o recurso a equipas ou estruturas diferenciadas.
2. Pode e deve ser prestada quer em regime de internamento, quer em
regime domicilirio, no mbito da Rede Hospitalar, da Rede de Centros
de Sade ou da Rede de Cuidados Continuados.

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Cuidados Paliativos de Nvel I

1. So prestados por equipas com formao diferenciada em cuidados
paliativos.
2. Estruturam-se atravs de equipas mveis que no dispem de estrutura
de internamento prprio mas de espao fsico para sediar a sua
actividade.
3. Podem ser prestados quer em regime de internamento, quer em regime
domicilirio.
4. Podem ser limitados funo de aconselhamento diferenciado.
Cuidados Paliativos de Nvel II
1. So prestados em unidades de internamento prprio ou no domiclio,
por equipas diferenciadas que prestam directamente os cuidados
paliativos e que garantem disponibilidade e apoio durante 24 horas.
2. So prestados por equipas multidisciplinares com formao diferenciada
em cuidados paliativos e que, para alm de mdicos e enfermeiros,
incluem tcnicos indispensveis prestao de um apoio global,
nomeadamente nas reas social, psicolgica e espiritual.
Cuidados Paliativos de Nvel III
Renem as condies e capacidades prprias dos Cuidados Paliativos de
Nvel II acrescidas das seguintes caractersticas:
a) desenvolvem programas estruturados e regulares de formao
especializada em cuidados paliativos;
b) desenvolvem actividade regular de investigao em cuidados
paliativos;

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c) possuem equipas multidisciplinares alargadas, com capacidade para

responder a situaes de elevada exigncia e complexidade em
matria de cuidados paliativos, assumindo-se como unidades de
referncia.
IV - OBJECTIVOS
1. Objectivos gerais
O presente Programa visa alcanar os seguintes objectivos gerais:
1. Responder, progressivamente, s necessidades da comunidade,
promovendo o fcil acesso dos doentes aos cuidados paliativos nas
vrias regies do Pas e to prximo quanto possvel da residncia do
doente.
2. Responder s necessidades e preferncias dos doentes, oferecendo uma
gama completa de cuidados paliativos diferenciados, quer em
internamento, quer no domiclio.
3. Promover a articulao entre cuidados paliativos e outros cuidados de
sade.
4. Garantir a qualidade da organizao e prestao de cuidados paliativos,
atravs de programas de avaliao e promoo contnua da qualidade.
5. Criar condies para a formao diferenciada em cuidados paliativos.
2. Objectivos especficos
1. Criar equipas mveis de cuidados paliativos de Nvel I.
2. Criar e desenvolver unidades de cuidados paliativos de Nvel II e Nvel
III, com prioridade para os hospitais universitrios e hospitais
oncolgicos.

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3. Criar e desenvolver unidades de cuidados paliativos de Nvel III

capazes de diferenciar tcnicos na rea dos cuidados paliativos.
V - HORIZONTE TEMPORAL
O presente Programa desenvolve-se, de forma gradual, no perodo que
decorre at ao ano 2010.
VI - METAS
O presente Programa visa atingir as seguintes metas:
1. Em 31 de Dezembro de 2008 devero estar em funcionamento
a) 8 unidades de Nvel I;
b) 3 unidades de Nvel II;
c) 2 unidades de Nvel III.
2. Em 31 de Dezembro de 2010 devero estar funcionamento:
a) 12 unidades de Nvel I;
b) 8 unidades de Nvel II;
c) 5 unidades de Nvel III.
VII FORMAO
Os cuidados paliativos no requerem ainda, em Portugal, uma
especializao mdica ou de enfermagem individualizadas, mas a complexidade
das situaes clnicas, a variedade das patologias, o manejo exigente de um
largo espectro teraputico e a gesto de um sofrimento intenso requerem,
naturalmente, uma preparao slida e diferenciada, que deve envolver quer a
formao pr-graduada, quer a formao ps-graduada dos profissionais que
so chamados prtica deste tipo de cuidados, exigindo preparao tcnica,
formao terica e experincia prtica efectiva.
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A formao diferenciada na rea dos cuidados paliativos , assim, um

aspecto essencial e imprescindvel para a organizao e qualidade deste tipo de
cuidados, devendo ser dirigida a todos os profissionais envolvidos e o seu
contedo tcnico ser definido pela Direco-Geral da Sade, aps audio das
Ordens Profissionais e Sociedades Cientficas.
As unidades de cuidados paliativos de Nvel III tm particular papel e
responsabilidade na formao dos vrios profissionais que iro constituir
equipas multidisciplinares de cuidados paliativos, pelo que este aspecto deve ser
tido em conta na implementao do presente Programa.
VIII QUALIDADE
Os valores e princpios que inspiram e orientam os cuidados paliativos so
os primeiros e mais importantes critrios de qualidade, que devem enformar
toda a organizao e prestao deste tipo de cuidados e a sua melhoria
contnua.
Sero definidos, pelo o Instituto da Qualidade em Sade, critrios de
qualidade, especficos na rea dos cuidados paliativos, a divulgar atravs de
Circular Normativa da Direco-Geral da Sade. Estes critrios, onde se
incluir a definio do ratio profissional de sade/doente, tero nveis de
exigncia ou de aplicao variveis, conforme o tipo e o nvel de diferenciao
das unidades.
Torna-se importante, no entanto, enunciar no mbito do actual Programa,
desde j, alguns princpios gerais de qualidade, que devem ser tidos em
considerao na organizao e no funcionamento das unidades de cuidados
paliativos.
Cada unidade de cuidados paliativos dever ter em conta, desde o seu
incio:
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a) a sua adequao s necessidades;

b) a sua efectividade e eficincia;
c) a garantia da equidade e acessibilidade;
d) as estruturas e os recursos mnimos de funcionamento;
e) os critrios de boa prtica;
f) os resultados atingidos;
g) a satisfao de doentes, familiares e profissionais;
h) os mecanismos de avaliao interna.
As estruturas e recursos necessrios ao funcionamento das unidades de
cuidados paliativos dependem, naturalmente, do seu tipo, nvel de diferenciao
e do movimento assistencial decorrente das necessidades das comunidades em
que esto inseridas.
As equipas mveis, que tambm podem actuar como consultoras em
cuidados paliativos, fornecendo apoio nas situaes de maior complexidade,
so multidisciplinares devendo ser constitudas, no mnimo, por mdico,
enfermeiros, assistente social e secretria. Devem poder contar com apoio
espiritual estruturado e apoio de voluntrios.
Estas equipas so formadas por tcnicos com formao diferenciada em
cuidados paliativos, podendo dedicar-se em tempo parcial prtica deste tipo
de cuidados.
Em termos gerais, considera-se, no mbito do presente Programa, que
cada mdulo de internamento de cuidados paliativos de Nvel II poder ter
uma dotao mdia entre 10 a 15 camas e que cada equipa domiciliria poder

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prestar cuidados paliativos a 10 15 doentes. Para esta dimenso dever

considerar-se uma equipa multidisciplinar que inclua, pelo menos:
a) mdicos, enfermeiros e auxiliares de aco mdica que assegurem a
visita diria e assistncia efectiva durante todos os dias da semana,
incluindo as chamadas e visitas urgentes durante a noite;
b) enfermeiros que assegurem, em regime de internamento, a sua
permanncia efectiva durante as 24 horas;
c) auxiliares de aco mdica que assegurem, em regime de internamento,
a sua permanncia efectiva durante as 24 horas;
d) apoio psicolgico que assegure a visita diria dos doentes e o apoio s
famlias e aos profissionais;
e) fisioterapeuta que assegure os planos teraputicos individuais;
f) tcnico de servio social;
g) apoio espiritual estruturado;
h) secretariado;
i) gesto da unidade;
j) coordenao tcnica da unidade.
As equipas domicilirias de cuidados paliativos devem assegurar suporte
telefnico nas 24 horas, visitas urgentes e uma articulao eficaz com unidades
de internamento, que permita um acesso fcil e rpido, sempre que necessrio,
a internamento numa unidade de cuidados paliativos.
As unidades de cuidados paliativos de nvel mais diferenciado devero ser
dotadas de recursos que permitam o desenvolvimento das actividades de
formao e de investigao que lhes so prprias.

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A integrao de voluntrios nas equipas de cuidados paliativos um

elemento

importante

da

qualidade

dos

cuidados.

Os

voluntrios,

supervisionados pela equipa tcnica, podem constituir um elo fundamental

entre a comunidade e o doente, a famlia e os prprios profissionais de sade.
Podem, tambm, introduzir uma riqueza humana particular no acolhimento, na
presena e na escuta, primordiais na fase final da vida. So necessrios,
contudo, critrios estritos para a sua seleco, integrao e avaliao, a definir
pela Direco-Geral da Sade.
s unidades de cuidados paliativos devem ser aplicados requisitos
mnimos de instalao e funcionamento a definir em Circula Normativa da
Direco-Geral da Sade. No entanto, a qualidade dos cuidados paliativos
obriga a que se tenha em especial ateno que a sua prestao se deve efectuar
num ambiente particularmente acolhedor.
X FINANCIAMENTO
A criao de unidades de cuidados paliativos susceptvel de cofinanciamento, atravs de fundos estruturais do Programa Operacional da
Sade Sade XXI do 3 Quadro Comunitrio de Apoio, no que se refere a:
a) obras de adaptao ou remodelao de instalaes e equipamentos
Medida 1.2 reas de Actuao Estratgica;
b) formao a receber em Portugal ou no estrangeiro Medida 2.4
Formao de Apoio a Projectos de Modernizao da Sade.
A criao de unidades de cuidados paliativos pelos sectores social, privado
e cooperativo susceptvel de co-financionamento, atravs de fundos
estruturais da Medida 3.1 "Criao e Adaptao de Unidades de Prestao de
Cuidados de Sade" do Programa Operacional da Sade "Sade XXI" do 3
Quadro Comunitrio de Apoio.
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XI ACOMPANHAMENTO E AVALIAO
A execuo do presente Programa acompanhada e avaliada a nvel
regional pelas Administraes Regionais de Sade e a nvel nacional por uma
Comisso a criar e a funcionar na dependncia directa do Director-Geral da
Sade.

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Documento elaborado pela Direco-Geral da Sade e Conselho Nacional de Oncologia

com os contributos de

Albino Aroso
Ana Alcazar
Carlos Carvalho
Carlos Canhota
Daniel Serro
Ferraz Gonalves
Filomena Ramos
Isabel Neto
Joo Oliveira
Manuela Almeida
Marina Ramos
Coordenao cientfica

Bruno da Costa
Coordenao executiva

Alexandre Diniz
Ilustrao da Capa

Vtor Alves

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