Você está na página 1de 6

ARTIGO ORIGINAL

Avaliao do contexto de trabalho em


terapia intensiva sob o olhar da
psicodinmica do trabalho*
WORK CONTEXT ASSESSMENT IN INTENSIVE THERAPY UNITS FROM THE
PERSPECTIVE OF WORK PSYCHODYNAMICS
EVALUACIN DEL CONTEXTO DE TRABAJO EN TERAPIA INTENSIVA EN LA
PERSPECTIVA DE LA PSICODINMICA DEL TRABAJO
Juliana Faria Campos1, Helena Scherlowski Leal David2

RESUMO
Frente reorganizao dos processos de trabalho e mudanas no perfil de adoecimento
dos trabalhadores, o artigo discute os riscos
de adoecimento do enfermeiro trabalhador
de Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Desenvolveu-se estudo exploratrio, transversal, descritivo, com amostra intencional de
44 sujeitos trabalhadores de um hospital privado. Utilizou-se a Escala de Avaliao do
Contexto de trabalho (EACT), composta por
3 fatores. Os resultados quanto ao fator organizao do trabalho indicou riscos severos
sade dos profissionais. No fator relaes
scio-profissionais itens apresentaram risco
moderado sade. A avaliao do fator condies de trabalho demonstrou baixo risco
para o adoecimento profissional. A anlise
apoiou-se na psicodinmica do trabalho, e
na crtica prevalncia do modelo de gesto taylorista do trabalho de enfermagem.
O estudo permitiu uma melhor compreenso da subjetividade impressa no trabalho
de enfermagem e instiga ampliao do
enfoque das discusses sobre segurana e
sade no trabalho para o contexto da organizao do trabalho.

ABSTRACT
In view of the reorganization of working
processes and changes in the profile of occupational illness, this article discusses on
the occupational risks of falling ill among
nurses working in Intensive Care Units (ICU).
This exploratory, cross-sectional, descriptive
study was developed with a convenience
sample of 44 subjects, workers at a private
hospital. The Work Context Assessment
Scale was used, which is composed of three
factors. The results regarding the factor
work organization indicated severe risks to
the workers health. Regarding the factor
social-professional relationships the items
showed moderate health risks. The assessment of the facto working conditions
showed low risks to occupational health.
The analysis was based on work psychodynamics, and on the criticism to the prevalence of the Taylor management model in
nursing work. The study allowed for a better understanding of the subjectivity implied in nursing work and instigates to increase the focus of discussions on safety and
occupational health to the context of the
work organization.

RESUMEN
Frente a la reorganizacin de procesos laborales y cambios del perfil de padecimiento laboral, el artculo discurre sobre riesgos
de padecimiento del enfermero de Unidad
de Terapia Intensiva (UTI). Estudio exploratorio, transversal, descriptivo, con muestra
intencional de 44 sujetos empleados en
hospital privado. Utiliz Escala de Evaluacin de Contexto de Trabajo (EACT), compuesta por tres factores. Los resultados referidos al factor organizacin del trabajo
indicaron riesgos sanitarios severos para los
profesionales. El factor relaciones socio-profesionales marca tems de riesgo moderado. La evaluacin de condiciones de trabajo demostr bajo riesgo para el padecimiento profesional. El anlisis se apoy en la
psicodnamica laboral y en la crtica a la prevalencia del modelo de gestin taylorista del
trabajo de enfermera. El estudio permiti
una mejor comprensin de la subjetividad
implcita en el trabajo y promueve la ampliacin del enfoque de las discusiones sobre seguridad y salud en el trabajo en su
marco organizativo.

DESCRITORES
Unidades de Terapia Intensiva
Enfermagem
Condies de trabalho
Sade do trabalhador
Enfermagem do trabalho

DESCRIPTORS
Intensive Care Units
Nursing
Working conditions
Occupational health
Occupational health nursing

DESCRIPTORES
Unidades de Terapia Intensiva
Enfermera
Condiciones de trabajo
Salud laboral
Enfermera del trabajo

* Extrado da dissertao Trabalho em Terapia Intensiva: avaliao dos riscos para a sade do enfermeiro, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, 2008.
1
Mestre em enfermagem pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Enfermeira Intensivista do Hospital Pr Cardaco e Hospital Geral de Bonsucesso.
Rio de Janeiro, RJ, Brasil. jujufariacampos@yahoo.com.br 2 Doutora em Sade Pblica. Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem de Sade
Pblica da Faculdade de Enfermagem da Universidade Estadual do Rio de Janeiro. Professora do Programa de Ps Graduao em Enfermagem da
Universidade Estadual do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil. helena.david@uol.com.br
Avaliao do contexto
Portugus
de trabalho
/ Ingls
em terapia
intensiva sob o olhar
da psicodinmica do trabalho
www.scielo.br/reeusp
Campos JF, David HSL

Recebido: 24/07/2009
Aprovado: 11/08/2010

Rev Esc Enferm USP


2011; 45(2):363-8
www.ee.usp.br/reeusp/

363

INTRODUO
O mundo do trabalho hoje marcado por transformaes como globalizao, modernizao tecnolgica e novos modelos de gesto que implicam em mudanas no contedo, natureza e significado do trabalho. O processo e
organizao do trabalho configurado hoje por carga horria excessiva, ritmo intenso de trabalho, controle rigoroso das atividades, presso temporal, necessidade de profissionais polivalentes, entre outras(1).
O trabalho percebido, muito alm de gerador de bens
e servios, como meio para adquirir identidade e determinar valores. Sabendo disso, entende-se que esse pode repercutir de maneira positiva ou negativa na vida do trabalhador, tendo especial importncia a organizao do trabalho e as relaes existentes no contexto de trabalho(2).

Este artigo parte do questionamento sobre quais so,


no trabalho de enfermagem em UTI, os elementos que apontam para riscos sade dos trabalhadores enfermeiros.
OBJETIVOS
So apresentados e discutidos resultados de um estudo baseado na abordagem terica da psicodinmica do trabalho, cujos objetivos foram o de analisar, mensurar e avaliar os riscos de adoecimento relacionados ao trabalho do
enfermeiro de UTI, a partir da Escala de Avaliao do Contexto de Trabalho na perspectiva da sade do trabalhador
e no processo sade-doena.
MTODO

Esta anlise consiste em um recorte de um estudo exEssa nova configurao do trabalho determina mudanploratrio e transversal realizado nos meses
as no perfil de morbidade e mortalidade dos
de fevereiro a maio de 2008, cujo objetivo
trabalhadores: transtornos mentais, estresse
e burnout apresentam-se como doenas ...o estudo da sade do principal foi mensurar e avaliar os riscos de
adoecimento relacionados ao trabalho de
emergentes e relevantes com importante
trabalhador de
uma amostra intencional de 44 enfermeiros
prevalncia para as prximas dcadas(3).
enfermagem, em
trabalhadores em UTI de um hospital privaA enfermagem, enquanto fora de traba- particular daqueles que do do Rio de Janeiro, a partir do Inventrio
lho, tambm reflete as transformaes ocor- atuam em Unidades de sobre Trabalho e Riscos de Adoecimento
ridas na gesto do trabalho. Porm os estu- Terapia Intensiva (UTI), (ITRA)(6). Foram utilizados os seguintes critdos desenvolvidos sobre a sade dos traba- desperta o interesse j rios de incluso: estar atuando em Terapia
lhadores de enfermagem, em sua maioria,
Intensiva h seis meses ou mais e assinar o
que peculiaridades
limitam-se aos riscos ocupacionais aos quais
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
esto expostos esses trabalhadores, no con- referentes estrutura
Utilizou-se a tcnica de questionrio para
templando, portanto, determinantes de mor- fsica deste setor e a
aplicao
do ITRA que um instrumento
dinmica
do
processo
bidade relacionados ao processo de trabalho
auto-aplicvel,
criado e validado(7) que avalia
e as transformaes impostas pelos novos
de cuidar podem
(4)
paradigmas na rea do trabalho .
influenciar no processo algumas dimenses da inter-relao trabalho
e processo de subjetivao. Investiga o prOs trabalhadores no so passivos dian- sade-doena desse prio contexto de trabalho e os efeitos que ele
profissional.
te das injunes organizacionais e por isso
pode exercer no modo do trabalhador vivenbuscam proteger-se dos efeitos nocivos, utici-lo(6). composto por quatro escalas interlizando sua inteligncia, prtica, personalidadependentes para avaliar quatro dimenses da inter-relade e cooperao(2).
o trabalho e riscos de adoecimento: Escala de avaliao
Reconhece-se o trabalho como fonte geradora de pra- do contexto de trabalho (EACT), Escala de custo humano
zer e sofrimento. vivenciado de modo considerado sau- no trabalho (ECHT), Escala de indicadores de prazer e sodvel quando as situaes nas quais o enfrentamento de frimento no trabalho (EIPST) e Escala de avaliao dos
cobranas e presses do trabalho, que causam instabilida- danos relacionados ao trabalho (EADRT).
de psicolgica e mal estar, pode ser transformado(5). A paOs resultados se referem aplicao da Escala de Avatologia surge quando se rompe o equilbrio e o sofrimento
liao do Contexto de trabalho (EACT). O tratamento dos
no mais contornvel, ou seja, quando os investimentos
dados deu-se atravs de estatstica descritiva com freintelectuais e psicoafetivos dos trabalhadores no so mais
quncia, mdia e desvio padro. Por ser uma escala do
suficientes para atender s demandas e tarefas impostas
tipo Likert, apresenta as seguintes opes de respostas:
pela organizao(6).
1= nunca; 2 = raramente; 3 = s vezes; 4 = freqentemenDiante desse contexto, o estudo da sade do trabalha- te; 5 = sempre. De acordo com a orientao da autora do
dor de enfermagem, em particular daqueles que atuam em instrumento por ser constituda de itens negativos a esUnidades de Terapia Intensiva (UTI), desperta o interesse cala deve ter sua anlise feita por fator e com base em
j que peculiaridades referentes estrutura fsica deste se- trs nveis diferentes, considerando um desvio padro em
tor e a dinmica do processo de cuidar podem influenciar relao ao ponto mdio. Como resultado para essa escala pode-se considerar:
no processo sade-doena desse profissional.

364

Rev Esc Enferm USP


2011; 45(2):363-8
www.ee.usp.br/reeusp/

Avaliao do contexto de trabalho em terapia


intensiva sob o olhar da psicodinmica do trabalho
Campos JF, David HSL

Acima de 3,7 = avaliao mais negativa, grave. Indica


que o contexto de trabalho possibilita de forma grave o
adoecimento do profissional.
Entre 2,3 e 3,69 = avaliao mais moderada, crtico. Indica que o contexto de trabalho favorece moderadamente
o adoecimento do profissional.
Abaixo de 2,29 = avaliao mais positiva, satisfatrio.
Indica que o contexto de trabalho favorece a sade do profissional.
Os resultados foram discutidos com base no referencial terico da psicodinmica do trabalho considerando-se a
inter-relao trabalho e sade a partir da anlise da dinmica inerente a determinados contextos de trabalho que
constam de foras, visveis ou no, objetivas e subjetivas,
psquicas, sociais, polticas e econmicas que podem influenciar esse contexto de maneiras distintas, transformando-os em lugar de sade e/ou de adoecimento(5).
Obedeceu-se os preceitos ticos da Resoluo 196/96,
sendo a pesquisa aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa institucional, cujo nmero do protocolo 247. O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido foi assinado pelo
participante.
RESULTADOS E DISCUSSO
A EACT composta por 3 fatores. O primeiro organizao do trabalho sendo definido como a diviso e contedo das tarefas, normas, controles e ritmos de trabalho(6).
composto por 11 itens.
Tabela 1 - Estatstica descritiva referente aos fatores da EACT Rio de Janeiro - 2008
Fatores

Mdia

Desvio
padro

Alpha de
Cronbach
0,66

Organizao do trabalho

3,74

0,68

Relaes scio-profissionais

2,47

0,27

0,78

Condies de trabalho

2,04

0,54

0,84

Nota: (N=44)

Os resultados para esse fator o situam na categoria grave, representando riscos severos sade dos profissionais
da UTI. Dentro desse, itens como o ritmo do trabalho
excessivo, as tarefas so cumpridas com presso de prazo,
existe forte cobrana por resultados e as normas para execuo das tarefas so rgidas obtiveram as mdias mais
altas (acima de 4) evidenciando um predomnio do modelo taylorista de gesto do trabalho, caracterstico nas instituies hospitalares, principalmente no setor privado(6). O
foco central a realizao da tarefa, entendida como aes
que so meticulosamente definidas e precisas a priori, sem
levar em conta a atividade real do profissional, definida
como o ajuste necessrio entre a tarefa e a atividade, desenvolvido pelo prprio trabalhador contestando os modos operatrios prescritos(8). O conceito de atividade aproAvaliao do contexto de trabalho em terapia
intensiva sob o olhar da psicodinmica do trabalho
Campos JF, David HSL

xima-se, desta forma, do conceito de trabalho real, definido como o ajuste necessrio entre a tarefa e a atividade,
desenvolvido pelo prprio trabalhador contestando os
modos operatrios prescritos(8).
Alguns trabalhos(9) abordam a discrepncia entre o trabalho prescrito e o trabalho real e suas implicaes e efeitos negativos para o bem-estar dos trabalhadores e sobre
processo produtivo.
Em geral, essas divergncias encontradas impem maiores dificuldades aos trabalhadores, a medida que limitam
os modos satisfatrios de respostas s condies impostas
nas situaes, que por sua vez refletem com aumento do
trabalho e do custo humano da atividade que compreendem em componentes fsicos, cognitivos e psquicos. Alguns sintomas apresentados pelos trabalhadores so: fadiga fsica (produzindo a incidncia de dores lombares,
dorsais, ombros e pescoo); fadiga mental (expresso sob a
forma de cansao mental, sensao de esgotamento) e fadiga nervosa (expresso sob a forma manifestaes de ansiedade, medo, frustrao)(10).
Compreender a importncia dos efeitos negativos, possivelmente gerados pela discrepncia entre o trabalho prescrito e o trabalho real, permite auxiliar os profissionais na
misso de tornar mais humano os contextos de produo
de bens e servios, e estimula a anlise coletiva acerca das
situaes de trabalho vivenciadas no contexto mais amplo
das determinaes sociais e econmicas.
Outro item desse fator que reflete o modelo de gesto
taylorista existe diviso entre quem planeja e executa as
aes que apresentou apreciao crtica pelos enfermeiros da instituio. As atuais formas de organizao do trabalho conservam o padro rgido taylorista, inserindo apenas novas estruturas de poder e controle que dissimulam
uma ideologia da flexibilidade, mantendo forte concentrao de poder, sem descentralizao. Essas novas estruturas impem exigncias diversas que incluem cadncia, rapidez, formao, informao, aprendizagem, adaptao
ideologia da instituio e exigncias do mercado(8).
Por ser uma instituio privada acreditada em nvel 3 pela
Organizao Nacional de Acreditao, ou seja, uma instituio que procura sistematicamente a melhoria contnua do
seu atendimento e atinge padres de excelncia na prestao de assistncia mdico hospitalar, a cobrana por resultados e qualidade feita de modo rigoroso, podendo ser
marcante na percepo de rigidez percebida e vivenciada pelos
funcionrios desta instituio(11). Para isso so criados diversas normas, rotinas e protocolos que, ao mesmo tempo uniformizam as aes e restringem a criatividade profissional.
O trabalhador vivencia o prazer quando tambm lhe
permitida a expresso da sua individualidade e da criatividade. Mesmo diante das discrepncias entre o trabalho
prescrito e real se existe a liberdade de negociao entre o
sujeito e a organizao do trabalho, o sofrimento, gerado
nessa situao, transformado e o trabalho ressignificado
Rev Esc Enferm USP
2011; 45(2):363-8
www.ee.usp.br/reeusp/

365

por meio da criatividade. Porm, quanto mais rgido o


modelo de gesto do trabalho, menor a possibilidade dos
trabalhadores construrem estratgicas de mediao eficientes e eficazes (como por exemplo macetes e manobras)
para ajustar o prescrito ao real, o que potencializa, assim,
o sofrimento no trabalho(3).
Isto pode ser percebido nos itens as normas para execuo das tarefas so rgidas com = 4,34 e as tarefas so
repetitivas = 4,0.
Alm disso, o trabalho em terapia intensiva apresenta
intrinsecamente um constrangimento de tempo onde tudo
urgente e a alta complexidade e a tecnologia implica em
profissionais mais especializados e capacitados sustentando um ciclo de rigidez, cobrana e o ritmo. Soma-se a isso
o fato do trabalho ser pensado por um e realizado por outro. O item falta tempo para realizar pausas de descanso
no trabalho ( =3,77) reflete o ritmo acelerado prprio
deste setor. Todas essas caractersticas podem imprimir no
trabalho custos fsicos, cognitivos e afetivos capazes de
gerar sofrimento, e at adoecimento do profissional(12).
Quanto maior a rigidez da organizao do trabalho, mais
evidente se torna sua diviso e menor o contedo significativo da tarefa, aumentando, proporcionalmente, o sofrimento psquico do profissional. Esse sofrimento, segundo
os mesmos autores, surge do choque e na impossibilidade
de um rearranjo entre o sujeito-portador de uma histria
singular e personalizada e uma organizao do trabalho
despersonalizante(12).
As relaes scio-profissionais consistem no segundo
fator dessa escala e podem ser conceituadas como os modos de gesto do trabalho, comunicao e interao profissional. Possui 10 itens.
Esse fator apresentou avaliao moderada crtica.
Apesar de seus itens apresentarem mdias mais baixas os
mesmos refletem as novas caractersticas e paradigmas dos
modelos de gesto do trabalho atuais. O item os funcionrios so excludos das decises com =2,84 vem confirmar
a discrepncia existente entre o trabalho prescrito e o real,
implicando em dificuldades para o trabalhador gerando
sobrecarga de trabalho e custos humanos.
Tarefa define-se como [...] operacionalizao do trabalho prescrito em termos de objetivo(s) estabelecido(s) em
condies determinadas, para um sujeito ou um coletivo
de trabalhadores(13). O trabalho real, por sua vez, comporta a atividade do sujeito, onde sua experincia, seu corpo,
seu savoir-faire e sua afetividade so colocados numa perspectiva de construir modos operatrios visando desenvolver relao com as condies objetivas de trabalho(13).
O trabalho de enfermagem em ambiente hospitalar, em
especial em UTI, tem como caracterstica a variabilidade, o
que significa que o cuidado prestado no uma relao
simplria que se justape tcnica. Lida-se com eventos
diversos como panes, falta de material, dficit na escala de
pessoal, instabilidades nos quadros de pacientes que per-

366

Rev Esc Enferm USP


2011; 45(2):363-8
www.ee.usp.br/reeusp/

passam o planejamento das aes inicialmente pensadas.


Essa variabilidade configura o trabalho real, cabendo aos
profissionais de enfermagem gerir esta variabilidade e propiciar a realizao dos cuidados.
Apesar dos itens Existem dificuldades na comunicao
entre chefia e subordinados, Falta integrao no ambiente
de trabalho e A comunicao entre funcionrios insatisfatria serem avaliados de modo satisfatrio, observada
a existncia de disputa profissional no local pesquisado,
conforme valorizao do item existem disputas profissionais no local de trabalho ( =2,79).
Os ambientes organizacionais harmoniosos, com relaes profissionais satisfatrias que permitem cooperao
e confiana entre chefia e subordinados e subordinados
entre si, favorecem o vencimento das barreiras impostas
pelo trabalho e a construo de estratgias de defesa que
permitiro a continuidade do processo produtivo(14).
Discusses sobre a importncia do apoio social no ambiente de trabalho (scio-emocional e instrumental) proveniente de colaboradores e chefes so realizadas afirmando-se que esse atua como amortecedor (na maior oferta)
ou potencializador (na menor oferta) do efeito da demanda e do controle na sade(15).
Alguns estudos(16) afirmam que relaes profissionais
conflituosas impedem mudanas e melhorias na estrutura
da organizao do trabalho e favorecem o sofrimento do
trabalhador. O clima de embate instiga ainda mais a
competitividade e intolerncia.
Esses itens reforam o carter taylor-fordista da instituio onde se separa o planejamento da execuo do trabalho e onde instiga-se os trabalhadores para uma disputa
profissional por se confrontarem individualmente com as
cobranas de produtividade(3).
O terceiro fator da EACT, composto por 10 itens, o
fator Condies de trabalho, que pode ser definido como a
qualidade do ambiente fsico, posto de trabalho, equipamentos e material disponibilizados para a execuo do trabalho. Foi o fator melhor avaliado pelos enfermeiros
intensivistas, ou seja, pelos resultados obtidos, as condies de trabalho so satisfatrias e oferecem baixo risco
para o adoecimento dos profissionais. Para esse fator apresentou-se = 2,04, = 0,5 e de Crombrach=0,84.
Essa avaliao bastante peculiar, prpria de uma instituio privada. Sabemos da grande dificuldade das instituies quanto a adequao de sua estrutura fsica e material.
No entanto o local de pesquisa apresentou uma realidade
distinta onde itens como as condies de trabalho so precrias, o ambiente fsico desconfortvel, os instrumentos
de trabalho so insuficientes para realizar as tarefas, o posto de trabalho de trabalho inadequado para realizao das
tarefas, os equipamentos necessrios para a realizao das
tarefas so precrios, o espao fsico para realizar o trabalho inadequado, as condies de trabalho oferecem riscos
s pessoas e o material de consumo insuficiente foram avaAvaliao do contexto de trabalho em terapia
intensiva sob o olhar da psicodinmica do trabalho
Campos JF, David HSL

liados satisfatoriamente. Sabemos do contexto de dificuldade e precarizao de condies de trabalho no mbito da


sade pblica e privada no pas, no qual o descaso e as condies estruturais e materiais precrias implicam em riscos
para a sade dos clientes e trabalhadores(17).
A instituio onde foi realizada esta pesquisa detm
uma estrutura fsica bastante organizada e adequada aos
padres estipulados pelo Ministrio da Sade e Vigilncia
Sanitria. Oferece equipamentos e materiais de consumo
nas condies e em nmero adequados. Atende a uma premissa bsica solicitada no processo de acreditao que
estrutura bsica (recursos), capaz de garantir assistncia
para a execuo coerente de suas tarefas. Atualmente existe
uma mobilizao do hospital para atender s solicitaes
impostas pela Norma Regulamentadora 32 (NR 32).
O item que apresentou maior mdia ( =3,45) implicando em insatisfao e riscos sade do trabalhador foi
existe muito barulho no ambiente de trabalho. De acordo
com a NBR-10 152 os nveis de rudo aceitveis para ambientes hospitalares, incluindo a UTI de 35-45 decibis (dB).
Nveis de intensidade de rudos superiores aos estabelecidos so considerados de desconforto psicolgico; nveis
acima de 65 dB (A) podem implicar em riscos de danos
sade quando o tempo de exposio for prolongado e
quando os valores excederem muito os nveis recomendados, isto , acima de 90 dB (A)(18).
Sabe-se que em terapia intensiva, por se tratar de um
setor fechado, tem sua acstica local desfavorvel tornandoo mais sensvel ao rudo. Alm disso, freqente a emisso
de sinais sonoros (alarmes) pelos diversos equipamentos
comuns a unidade. Esses alarmes so essenciais na vigilncia
do paciente crtico, facilitando a identificao de situaes
que se encontrem fora dos parmetros de normalidade.
Somando-se a esse quadro, contamos com uma equipe numerosa nos ambientes de tratamento intensivo, visto a complexidade e gravidade dos doentes. O alto nvel de
atividade do setor, as discusses dos casos e mesmo a comunicao entre os profissionais dentro setor contribui
ainda mais para o nvel elevado de rudos na unidade.
Outro item valorado pelos profissionais foi relacionado
inadequao do mobilirio existente no setor ( =2,29). Ao
analisar o ambiente de trabalho, observamos a presena de
armrios posicionados em altura inadequada, incompatvel
com a estatura da maioria dos funcionrios ou em posio
muito rebaixada, solicitando aos profissionais posturas inadequadas. Equipamentos pesados so freqentemente alocados
em lugares altos exigindo esforo fsico do trabalhador.
CONCLUSO
O estudo permitiu uma melhor compreenso da subjetividade impressa no trabalho de enfermagem e instiga

Avaliao do contexto de trabalho em terapia


intensiva sob o olhar da psicodinmica do trabalho
Campos JF, David HSL

ampliao do enfoque das discusses e elaborao de


polticas pblicas de segurana e sade no trabalho, que
ainda se limitam em questes fsica e ergonmicas do trabalho. Esta limitao evidencia a necessidade de a enfermagem ampliar e aprofundar, com base em referenciais
crticos, as anlise sobre as relaes e os modelos de gesto do trabalho, de modo a evidenciar os processos de
subordinao do trabalhador e as condies capazes de
gerar adoecimento.
Apesar do ITRA, no qual se insere a EACT, ser um instrumento criado para trabalhadores em geral, observouse que seu uso entre enfermeiros evidenciou resultados
relevantes. Alm disso, o mesmo demonstrou-se internamente consistente quando mensurado por meio do indicador Alfa de Cronbach, indicando que este instrumento
atinge seus objetivos de medir o que se prope.
Contudo, entende-se que h uma limitao do mesmo em avaliar com profundidade as influncias do trabalho na sade do trabalhador, devido a subjetividade e
complexidade envolvida nos constructos em questo (sade, sofrimento, doena, prazer, entre outros). A prpria
autora do instrumento relata que esse instrumento no
permite a avaliao das estratgias de mediao utilizadas pelos profissionais, ele apenas avalia os riscos de adoecer relacionados s diversas dimenses do trabalho. Para
que uma avaliao mais completa e fidedigna seja efetivada, prope a associao de mtodos qualitativos, como
discusses com os profissionais em grupos, permitindo
que eles falem sobre o seu trabalho e vivncias. Considera, portanto, que a anlise a partir da narrativa do trabalhador avana no aprofundamento sobre as formas como
este contextualiza e ressignifica o seu processo de subjetivao do trabalho
A recorrncia de alguns temas durante a apresentao
dos resultados e sua discusso evidencia o peso da organizao do trabalho na sade deste trabalhador: cobrana,
ritmo, presso. Torna-se clara, ento, a permanncia de
uma marca taylorista nos atuais moldes de administrao
e gesto do trabalho.
O enfrentamento destas determinaes envolve a necessidade de ampliar a participao do coletivo de trabalhadores, organizados por meio de suas representaes sindicais e profissionais, e tambm no prprio ambiente de
trabalho, pelo desenvolvimento de processos de debate e
negociao pactuada entre trabalhadores e gestores, em
favor da ruptura com os moldes autoritrios de gesto do
trabalho.
Por fim, ressalta-se, a partir dos achados deste estudo,
a importncia de incorporar, no mbito das aes em sade do trabalhador, de mediaes educativas crticas e
problematizadoras da realidade do mundo do trabalho, nos
processo de educao permanente dos trabalhadores de
sade.

Rev Esc Enferm USP


2011; 45(2):363-8
www.ee.usp.br/reeusp/

367

REFERNCIAS
1. Antunes R. Dimenses de precarizao estrutural do trabalho.
In: Druck G, Franco T, organizadoras. A perda da razo social
do trabalho: terceirizao e precarizao. So Paulo: Boitempo;
2007. p. 13-22.
2. Dejours C. A loucura do trabalho. So Paulo: Cortez; 1992.

10. Daniellou F, Laville A, Teiger C. Fico e realidade do trabalho


operrio. Rev Bras Sade Ocupac. 1989;17(68):7-13.
11. Brasil. Ministrio da Sade. Manual brasileiro de acreditao
hospitalar. Braslia; 2002.

3. Carlotto MS, Cmara SG. Anlise da produo cientfica sobre


a Sndrome de Burnout no Brasil. Psico. 2008;39(2):152-58.

12. Merlo ARC, Vaz MA, Spode CB, Elbern JLG, Karkow ARM, Vieira
PRB. O trabalho entre prazer, sofrimento e adoecimento.
Psicol Soc. 2003;15(1):117-36.

4. Felli VEA. A sade do trabalhador e o gerenciamento em enfermagem [tese livre-docncia]. So Paulo: Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo; 2002.

13. Ferreira MC. Servio de atendimento ao pblico: o que ? Como


analis-lo? Esboo de uma abordagem terico-metodolgica
em ergonomia. Multitemas. 2000;16(1):128-44.

5. Shimizu HE, Ciampone MHT. Sofrimento e prazer no trabalho


vivenciado pelas enfermeiras que trabalham em Unidades de
Terapia Intensiva em um Hospital Escola. Rev Esc Enferm USP.
1999;33(1):95-106.

14. Vieira AP. Prazer, sofrimento e sade no trabalho de


teleatendimento [dissertao]. Braslia: Instituto de Psicologia Social e do Trabalho, Universidade de Braslia; 2005.

6. Mendes AM. Psicodinmica do trabalho: teoria, mtodo e pesquisas. So Paulo: Casa do Psiclogo; 2007.
7. Ferreira MC, Mendes AM. Trabalho e riscos de adoecimento: o
caso dos auditores fiscais da Previdncia Social brasileira.
Braslia: Edies LPA/FENAFISP; 2003.
8. Merlo ARC. Transformaes no mundo do trabalho e sade.
In: Jerusalinski MARC, Giongo AL, organizadores. O valor simblico do trabalho e o sujeito contemporneo. Porto Alegre:
Artes Mdicas; 2000. p. 275-8.
9. Gurin F, Laville A, Daniellou F, Duraffourg J, Kerguelen A. Compreender o trabalho para transform-lo: a prtica da ergonomia.
So Paulo: Edgard Blcher; 2001.

368

Rev Esc Enferm USP


2011; 45(2):363-8
www.ee.usp.br/reeusp/

15. Karasek R, Theorell T. Healthy work: stress, productivity and


the reconstruction of working life. New York: Basic Books;
1990.
16. Martins SP. A terceirizao e o direito do trabalhador. So
Paulo: Atlas; 2001.
17. David HMSL, Mauro MYC, Silva VG, Pinheiro MAS, Silva FH.
Organizao do trabalho de enfermagem na Ateno Bsica:
uma questo para a sade do trabalhador. Texto Contexto
Enferm. 2009;18(2):206-14.
18. Pereira RP, Toledo RN, Amaral JLG, Guilherme A. Qualificao
e quantificao da exposio sonora ambiental em uma unidade de terapia intensiva geral. Rev Bras Otorrinolaringol.
2003;69(6):766-71.

Correspondncia:
Avaliao do contexto
Juliana
deFaria
trabalho
Campos
em terapia
sob o olhar
psicodinmica
do trabalho
Rua intensiva
Barata Ribeiro,
153 da
- Apto.
1004 - Copacabana
Campos
JF,
David
HSL
CEP 22010-001 - Rio de Janeiro, RJ, Brasil