A ESTRUTURA DAS SESSES DE TERAPIA COGNITIVA

A Terapia Cognitiva segue um modelo

diretivo, isto , as sesses so previamente
estruturadas, de modo que o terapeuta
segue um roteiro durante os atendimentos.
Este roteiro composto dos seguintes
elementos bsicos: rapport, ponte com a
sesso anterior, reviso das tarefas de casa
da
sesso
anterior,
atualizao,
estabelecimento de uma agenda para a
sesso, abordagem dos tpicos da agenda:
verificao de humor, educao do cliente
sobre o modelo cognitivo, educao do
cliente sobre o seu transtorno, uso de
tcnicas
e
estratgias
cognitivocomportamentais,
enquadramento,
indicao de novas tarefas de casa, resumo
da sesso e feedback. De acordo com as
caractersticas de cada sesso, alguns
elementos so omitidos.
A PRIMEIRA SESSO:
Fazem parte da primeira sesso os
seguintes elementos: rapport, atualizao
do estado do cliente, estabelecimento de
uma agenda para a sesso, abordagem dos
tpicos da agenda: verificao de humor,
educao do cliente sobre o modelo
cognitivo, enquadramento, indicao das
tarefas de casa, resumo da sesso e
feedback.
Rapport:
Tem como objetivo quebrar o gelo
no incio da relao, pois visa a criao de
um
clima
favorvel
para
o
desenvolvimento da entrevista, atravs de
um tema amistoso que interesse ao
entrevistado.
atravs do rapport que sero
criadas as condies para a construo do
vnculo terapeuta e cliente.
Portanto, evite comear a sesso
indo diretamente ao assunto.
Atualizao do estado do cliente:
Revisar o problema apresentado
como motivo da consulta (queixa para a
terapia). Est no pronturio do cliente,
mas importante o prprio terapeuta ouvir
diretamente do cliente o que o trouxe

terapia. Deve-se fazer uma atualizao do

seu estado (o que mudou: aumentou ou
diminuiu, e o que permaneceu da mesma
forma em relao ao problema), desde a
triagem ou do psicodiagnstico at a
consulta de hoje.
relevante investigar neste
momento as expectativas que o cliente tem
em relao ao processo teraputico, para
saber se o que ele espera da terapia
possvel de ser alcanado. Lembre-o que a
terapia focal e que sero tratados os
motivos apresentados para a consulta. Isto
evita criar expectativas irrealistas no
cliente.
Estabelecimento de uma agenda
para a sesso:
Atravs da agenda, o terapeuta
define, juntamente com o cliente, um
roteiro para a sesso teraputica, do tipo:
Voc j me falou sobre o que lhe trouxe
terapia (atualizao do estado do cliente),
agora eu preciso saber como voc est se
sentindo hoje (verificao do humor),
Eu preciso informar-lhe sobre como
funciona a terapia cognitiva (educao
do cliente sobre o modelo cognitivo)
e
detalhes
sobre
o
atendimento
(enquadramento). Eu vou lhe passar
algumas tarefas para voc fazer em casa
(tarefa de casa), e, no final, eu vou
relembrar o que falamos (resumo) e vou
querer saber o que voc achou da terapia
(feedback).
Incluso
de
itens
complementares da agenda. Se o
terapeuta, ao tomar contato com o caso
atravs do pronturio do cliente (na
entrevista de triagem e/ou no processo
psicodiagnstico) e/ou se durante a
atualizao o cliente relatou alguma coisa
que precise de um maior esclarecimento, o
terapeuta pode incluir mais este item na
agenda para ser investigado durante a
sesso.
Tem alguma coisa que voc
gostaria de acrescentar nossa agenda
de hoje? Em funo da resposta do cliente,
o terapeuta deve incluir na agenda o

A estrutura das sesses em Terapia Cognitiva

assunto proposto. Porm, se o terapeuta

no tem condio de responder nesta
sesso, ele anota a pergunta e se prontifica
a inclu-la na agenda da prxima sesso.
Em seguida, o terapeuta passa a
cumprir os itens includos na agenda
(abordagem dos itens da agenda).
Verificao do humor:
A avaliao do humor do cliente
deve ser feito em todas as sesses. Alm do
relato subjetivo (Como voc est se
sentindo hoje?), deve-se monitorar de
forma objetiva o estado afetivo do cliente,
seja atravs de inventrios padronizados
e/ou de escalas.
O mais utilizado o Inventrio de
Depresso de Beck (BDI), mas costuma-se
utilizar tambm o inventrio de ansiedade
e o de desamparo de Beck. Nos casos de
depresso, deve-se fazer, pelo menos, trs
testagens com o BDI ao longo da terapia
(na segunda sesso, no meio e no fim do
processo teraputico).
Outra forma de avaliao atravs
de escalas que avaliam a intensidade dos
estados afetivos de tristeza (triste, pra
baixo, infeliz, aborrecido, chateado,
magoado, etc.), raiva (com raiva, com dio,
O quanto
voc se
sente...?

nada ou
muito
pouco
(at 20%)

um pouco
(21 a 40%)

furioso, irritado, etc.) e ansiedade (ansioso,

nervoso, preocupado, temeroso, assustado,
tenso, etc.). Outros estados afetivos
relatados pelo cliente tambm podem ser
avaliados, tipo: sinto-me envergonhado,
embaraado, humilhado, decepcionado,
frustrado, invejoso, ciumento, culpado,
ferido, desconfiado, inseguro, medroso,
vulnervel, etc.
Pode-se utilizar uma medida
simplificada que varia de 0 a 100.
Pergunta-se ao cliente: De 0 a 100, o
quanto voc se sente triste agora? E
repete-se a pergunta para raiva e
ansiedade: De 0 a 100, o quanto voc se
sente raivoso(a) agora? E De 0 a 100, o
quanto voc se sente ansioso(a) agora?
Outra maneira de avaliar o humor
atravs de escalas categricas: nada ou
muito pouco (at 20%), um pouco (21 a
40%), moderadamente (41 a 60%), muito
ou bastante (61 a 80%) e intensamente (80
a 100%). Apresente uma folha com as
seguintes questes e pea para que o
cliente assinale um x na coluna que
representa como ele se sente em relao a
cada um dos afetos avaliados (tristeza,
raiva, ansiedade ou outro afeto relevante):
moderadamente
(41 a 60%)

muito ou
bastante
(61 a 80%)

intensamente
(80 a 100%)

Triste
Raivoso(a)
Ansioso(a)
(Outro afeto
relevante)
necessrio que o terapeuta faa esta
avaliao atravs da escala de 0 a 100 ou
da escala categrica em todas as sesses,
mesmo que utilize o BDI. Esta informao

importante
para
acompanhar
sistematicamente a evoluo do caso.
Educao do cliente sobre o modelo
cognitivo:
Ao longo do processo teraputico, o
terapeuta vai ensinando paulatinamente ao
cliente como funciona o modelo cognitivo:

so os nossos pensamentos que provocam

nossas emoes e determinam os nosso
comportamentos.
Na primeira sesso, o terapeuta faz
uma pequena exposio do modelo,
utilizando um exemplo do cliente. Eu
gostaria que voc me contasse uma
situao recente em que voc se sentiu
particularmente desconfortvel (ou triste,
aborrecido, ansioso, etc.)? Nesta fala do
cliente, o terapeuta procura identificar os
seguintes itens: a situao (ex: Foi na

A estrutura das sesses em Terapia Cognitiva

escola, durante a aula de estatstica, o

professor perguntou qual resposta eu dei
ao exerccio e a minha resposta estava
errada), o(s) pensamento(s) (Eu sou
incompetente, isso difcil demais para a
minha cabea, eu no tenho capacidade
para o estudo), os afetos (Fiquei nervosa

SITUAO
Resposta errada
na aula de
estatstica.

PENSAMENTO
Eu sou incompetente,
Isto muito difcil para
mim,
No tenho capacidade
para o estudo.

Resumo do modelo: so os pensamentos

da pessoa em uma determinada situao
que desencadeiam as emoes que ela
sente e as reaes que ela tem (seus
comportamentos).
Nas prximas sesses, o modelo
ser ampliado, com a incluso da distino
entre os pensamentos da crena central
(Eu sou incompetente) e dos pensamentos
automticos (Isso difcil demais para a
minha cabea, eu no tenho capacidade
para o estudo), que sevem de base para a
crena central.
Este conjunto de
pensamentos forma o Esquema Cognitivo,
que ser apresentado atravs do Mapa
Cognitivo, que vamos aprender mais
adiante e do preenchimento do Dirio de
Pensamentos Disfuncionais.
Itens complementares da agenda:
Neste momento, deve-se abordar
com o cliente os itens acrescidos agenda
pelo prprio terapeuta ou por solicitao
do cliente.
Neste ponto, o terapeuta pede
informaes,
esclarecimentos,
aprofundamento de alguns assuntos,
explorao de assuntos no mencionados,
mas que esto relacionados ao problema
do cliente.
Deve o terapeuta atender s
solicitaes do cliente, explicando o
processo,
dirimindo
as
dvidas,
respondendo, dentro do possvel, s
questes apresentadas pelo cliente.

e triste comigo mesma) e o(s)

comportamento(s) do cliente (Eu
abaixei a cabea e no consegui mais
acompanhar a aula). Veja o organograma
abaixo:

EMOO
Nervosismo e tristeza.
COMPORTAMENTO
Abaixar a cabea e no
acompanhar mais a aula.

Enquadramento:
O enquadramento refere-se ao
contrato de trabalho de trabalho
estabelecido entre o terapeuta e o cliente e
equivale configurao do campo de
atuao
do
psiclogo,
com
o
estabelecimento de parmetros bsicos.
Ele funciona como um elemento ordenador
que prope normas que regem qualquer
tipo de tarefa entre duas pessoas, pois
estabelece os limites da identidade e das
possibilidades de ao.
Estes referenciais possibilitam ao
psiclogo perceber aspectos latentes da
conduta do entrevistado, principalmente
atravs das dificuldades do cliente de
compreender e / ou respeitar o
enquadramento e o contrato de trabalho.
Isto tambm associado s emoes que as
atitudes do entrevistado despertam no
psiclogo.
Neste contrato de trabalho, so
definidos: especificaes das sesses: o
horrio (evitar atrasos), o tempo de
durao da sesso (50 minutos) e de todo o
processo teraputico (inicialmente, est
previsto pra se encerrar no final do
semestre letivo), o lugar (sala do SPA),
faltas (depois de duas faltas sem
justificativa o cliente desligado da

A estrutura das sesses em Terapia Cognitiva

terapia), os honorrios (geralmente

cobrado R$ 5,00 por sesso, que o cliente
paga ao completar quatro sesses, isto
R$ 20,00, sendo que nos casos em que o
cliente no tem condies a secretria
Ftima faz a reviso deste valor, podendo
dar um desconto ou tornar o atendimento
gratuito), os objetivos (qual o foco do
atendimento), os papis dos participantes
(do terapeuta e do cliente) e as
responsabilidades do profissional e do
cliente (quanto ao respeito, liberdade,
integridade e dignidade) e o aspecto do
sigilo (em termos de confiana, intimidade
e confidencialidade) e encerramento e
devoluo das informaes ao final do
processo.
Tarefas de casa:
O terapeuta deve partilhar com o
cliente a responsabilidade pela terapia e
um dos caminhos a tarefa de casa.
Alguns clientes tm resistncia
quanto palavra tarefa, pois se recordam
de experincias desagradveis em relao
s tarefas escolares. Se isto for detectado,
necessrio incluir este item (dificuldade
em relao tarefa) na agenda da prxima
sesso.
So diversas as opes de
atividades para serem cumpridas como
tarefa de casa: monitorar os pensamentos,
pensar amanh como foi a sesso
teraputica de hoje, fazer uma lista com
assuntos a serem includos na agenda da
prxima sesso, biblioterapia (leitura de
textos sobre o problema enfrentado pelo
cliente, de livros sobre o modelo cognitivo,
de livros leigos ou da prpria literatura que
aborde o seu problema, etc.), fazer uma
lista de atividades prazerosas ou que o
cliente realiza com competncia, fazer uma
atividade fsica especfica que lhe d prazer
(caminhar, passear, andar de bicicleta,
nadar, pescar, danar, etc.) e outros.
No
monitoramento
dos
pensamentos, importante que o cliente
aprenda desde o incio em dar ateno
especial aos seus pensamentos. Para isto,
quando ele se sentir desconfortvel ou com
alguma sensao desagradvel, preciso
que ele identifique os elementos bsicos do
modelo
cognitivo,
respondendo
s
perguntas: O que est acontecendo

comigo? (situao); Quais so os

pensamentos que vm minha cabea
neste momento? (pensamento); O que eu
estou sentindo agora? (afeto e emoo); O
que eu fiz diante desta situao?
(comportamento: resposta adaptativa).
Monitorar os pensamentos a ferramenta
chave para o desenvolvimento da Terapia
Cognitiva.
Procurar estabelecer, em conjunto
com o cliente (ele deve concordar com a
tarefa, pois, caso ele discorde da atividade,
esta deixa de atingir seu objetivo
colaborativo), aproximadamente quatro
tarefas de casa por sesso.
As tarefas de casa devem ser
registradas por escrito pelo cliente e
anotadas pelo terapeuta.
Resumo:
O terapeuta faz uma breve sntese
de tudo o que ocorreu na sesso e refora
os pontos importantes. Deve incluir
tambm as tarefas de casa que o cliente
concordou em realizar durante a semana.
Nas prximas sesses, o terapeuta
pode compartilhar com o cliente a
responsabilidade pela realizao do
resumo e at pedir que o cliente resuma,
sozinho, a sesso.
Feedback:
importante de ser realizado, pois
transmite a idia de que o terapeuta se
incomoda com o que o cliente pensa, sendo
esta uma oportunidade para que ele se
expresse livremente. Para o terapeuta,
uma chance de resolver quaisquer malentendidos.
De modo geral, o feedback deve
revelar a opinio do cliente em relao aos
aspectos positivos e negativos da sesso e o
seu grau de adeso ao processo (o quanto
ele se dedica, est empenhado e envolvido
na terapia).
Neste sentido, algumas questes
podem orientar o feedback: O que voc
vivenciou hoje aqui que importante para
voc se lembrar? Quanto voc sentiu que
poderia confiar no seu terapeuta? Houve
qualquer coisa que incomodou voc
durante a terapia hoje? Quo propenso
voc est a fazer as tarefas de casa?

A estrutura das sesses em Terapia Cognitiva

DA SEGUNDA SESSO EM DIANTE:

Fazem parte da segunda sesso os
seguintes elementos: rapport, ponte com a
sesso anterior, reviso das tarefas de casa
da
sesso
anterior,
atualizao,
estabelecimento de uma agenda para a
sesso, abordagem dos tpicos da agenda:
verificao de humor, educao do cliente
sobre o modelo cognitivo, educao do
cliente sobre o seu transtorno, indicao de
novas tarefas de casa, resumo da sesso e
feedback.
Rapport:
O rapport deve ser breve e
continuar o processo de vinculao
iniciado na primeira sesso.
Ponte com a sesso anterior:
No incio da sesso, retomar com o
cliente os principais pontos abordados na
sesso anterior. Sobre o que falamos na
sesso anterior? O que foi importante para
voc? O que voc aprendeu sobre si mesmo
na sesso passada?
Reviso das tarefas de casa da sesso
anterior:
Recorde com o cliente as tarefas de
casa passadas na sesso anterior, uma a
uma. Questione o cliente: Que tarefa de
casa voc fez? Houve alguma que voc
no fez? Por qu? Como se sentiu ao
realizar a tarefa? O que voc pensou
sobre a tarefa? Como voc acha que se
saiu em relao s tarefas? O que voc
aprendeu com as tarefas de casa?
Caso identifique alguma dificuldade
em relao s tarefas da sesso anterior, o
terapeuta pode incluir este item na agenda
desta sesso.
Atualizao do estado do cliente:
O
objetivo

obter
uma
compreenso do sujeito que abranja o
perodo entre esta e a sesso anterior.
Como foi a sua semana? Houve algo que
lhe incomodou durante a semana? Como
esteve o seu humor nos ltimos dias
comparando com outras semanas?

Estabelecimento de uma agenda

para a sesso:
Estabelecer um roteiro com o
cliente para a sesso. Hoje nossa sesso
ser bastante variada. Vamos fazer a
verificao do seu humor, como na
semana passada. Vamos conversar sobre
o modelo cognitivo, sobre o seu problema,
uso de tcnicas e estratgias cognitivocomportamentais, estabelecer as tarefas
de casa para a prxima semana e
finalizar com o resumo e o feedback desta
sesso.
Incluso
de
novos
itens
complementares da agenda, que sero
abordados antes da educao do cliente
sobre o modelo cognitivo e sobre seu
problema. H algum assunto que voc
gostaria de incluir na agenda? Eu (o
terapeuta) gostaria de que voc me falasse
um pouco sobre um assunto importante
(por exemplo: sua vida escolar, namoro,
atividades de lazer, famlia, emprego, etc.).
Verificao do humor:
Fazer a avaliao do estado afetivo
do cliente, utilizando as escalas de 0 a 100
ou as escalas categricas.
No caso de depresso, incluir nesta
sesso a avaliao atravs do inventrio de
Beck, o BDI.
Itens complementares da agenda:
Abordar com o cliente cada um dos
temas includos na agenda pelo prprio
terapeuta ou por solicitao do cliente.
Educao do cliente sobre o modelo
cognitivo:
Aprofundar o entendimento sobre o
modelo cognitivo.
Nesta e nas prximas sesses, o
modelo ser ampliado, com a incluso da
distino entre os pensamentos da crena
central (Ningum me ama) e dos
pensamentos automticos (Meus pais
gostam mais do meu irmo do que de
mim, eu no tenho amigos, eu no consigo
arranjar namorado), que sevem de base
para a crena central.
Ensinar o cliente a preencher o
Dirio de Pensamentos Disfuncionais, que
consiste em uma ficha que o terapeuta

A estrutura das sesses em Terapia Cognitiva

entrega ao cliente para que este preencha

com detalhes a respeito do seu problema,
informando a data e a hora em que ocorreu
tal
situao,
o(s)
pensamento(s)
automtico(s),
a(s)
emoo(es)
desencadeada(s) e a sua resposta(s)
comportamental(is), conforme o modelo
abaixo:

Data e
hora

Situao
Que evento real, fluxo
de pensamentos,
sensaes fsicas,
devaneios ou
recordaes levou
emoo desagradvel?

12/03/2008
s 10:30

Conversando ao celular
com o amigo Csar

DIRIO DE PENSAMENTOS
DISFUNCIONAIS:
Instruo: quando voc perceber que o seu
humor est piorando, pergunte a si mesmo
O que est passando pela minha cabea
agora? E assim que possvel, anote o
pensamento ou imagem na coluna
Pensamento Automtico e complete o
quadro abaixo:

Pensamento
automtico
(PA)
Que
pensamento(s)
e/ou
imagem(ns)
passou pela
sua cabea? E
o quanto voc
acreditou em
cada um no
momento?
Ele no est
interessado no
que eu digo.
60%

A partir da semana seguinte, o terapeuta

ensinar a responder a seus pensamentos
automticos, atravs do questionamento
da validade de tais pensamentos. O cliente
ser ensinado a enfrentar, atravs de
respostas adaptativas, seus pensamentos
disfuncionais.
Pode-se
utilizar
de
perguntas do tipo: 1) Qual a evidncia de
que o pensamento verdadeiro? 2) H
uma explicao alternativa? 3) O que o
pior que poderia acontecer? Eu poderia
superar isso? Qual o resultado mais
realista? 4) Qual o efeito de eu acreditar
no pensamento automtico? Qual poderia
ser o efeito de eu mudar o meu
pensamento? 5) O que eu deveria fazer em

Emoo

Comportamento

Que emoo
voc sentiu
neste
momento?
(tristeza,
raiva,
ansiedade,
etc.) e qual a
intensidade?

O que voc fez?

Triste: 80%
Rejeitada:
90%

Fingi que tinha

que desligar

relao a isso? 6) Se _______ (nome

do(a) amigo(a)) estivesse na situao e
tivesse esse pensamento , o que eu diria a
ele(a)? O cliente tambm ensinado a
identificar distores cognitivas.
Estas respostas adaptativas e o
resultado de sua utilizao, sendo que
ambas sero acrescentadas como colunas
direita do quadro do Dirio de
Pensamentos
Automticos,
conforme
modelo em anexo.
O Mapa Mental deve ser utilizado
para
representar
graficamente
a
organizao
dos
pensamentos
na
construo dos Esquemas Cognitivos, de
acordo com o modelo:

A estrutura das sesses em Terapia Cognitiva

Situao:
Conversa entre
colegas de
classe

Crena central:
Eu sou inadequada

Comportamento:
Permanecer calada
durante a conversa

PA 3: eu no sei
me expressar bem
verbalmente

PA 1: Eu s
falo besteira
PA 2: Eles acham
que sou tola

Educao do cliente sobre o seu

problema:
Logo no incio do tratamento, o
cliente informado de que a terapia tem
uma funo pedaggica destinada a
ensin-lo a detectar e a reduzir os seus
sintomas. Neste sentido, funo do
terapeuta informar ao cliente sobre o seu
problema, ajudando-o a conhecer-se
melhor.

Transtorno
Depresso

Para isto, o terapeuta deve preparar

um material
bibliogrfico
(folhetos
explicativos) sobre o problema do seu
paciente. Este texto, formulado com base
na literatura cientfica da rea (CID-10,
DSM IV-R, entre outros) e escrito em
linguagem
adequada
ao nvel de
compreenso do cliente, ser entregue a ele
para que este o leia (como tarefa de casa) e
o discuta nas sesses. A fim de identificar
transtornos mentais, pode-se consultar o
quadro a seguir:

Contedo do pensamento tpico

Transtorno de ansiedade generalizada

Viso negativa de si mesmo, do mundo e do

futuro
Medo de risco fsico ou psicolgico

Transtorno de pnico

Medo de acidente fsico ou psicolgico iminente

Transtorno alimentar

Medo descontrolado de no ser fisicamente

atraente
Preocupao com distrbio mdico insidioso
srio
Sensao de ser tratado de maneira injusta e de
ter direito sua parte justa, no importa por
quais meios
Sensao de dor intolervel e impotncia para
control-la

Hipocondria
Transtorno de personalidade anti-social
Distrbios mdicos nos quais os
pacientes apresentam queixas de dor em
graus significativos
Uso de tcnicas e estratgias
cognitvo-comportamentais:
As tcnicas empregadas na Terapia
Cognitiva so muito diversificadas e

requerem um estudo especial para que a

escolha da tcnica e a sua execuo com o
cliente seja produtiva. Deve-se buscar estas

A estrutura das sesses em Terapia Cognitiva

tcnicas e estratgias em manuais de

terapia.
Entre as tcnicas especificamente
cognitivas, destacam-se o dirio de
pensamentos
disfuncionais
para
identificao e registro de auto-observao,
tcnica de distanciamento para analisar
uma situao semelhante a do cliente que
ocorre com uma pessoa prxima, tcnica
de busca de interpretaes alternativas
com o intuito de buscar outras explicaes
sobre o problema, tcnica de reatribuio
atravs da qual o cliente ensinado a
atribuir realisticamente a responsabilidade
a fatores externos a si, tcnica da flecha
descendente atravs da qual o terapeuta faz
perguntas sobre o que aconteceria se o
pensamento
fosse
verdadeiro,
o
questionamento socrtico em que o
terapeuta
contesta
a
lgica
dos
pensamentos automticos, a tcnica da
auto-revelao permite ao terapeuta
partilhar sua experincia pessoal em
relao ao problema com o cliente, entre
outras.
As tcnicas comportamentais mais
utilizadas so a exposio gradual, a
modelao,
os
experimentos
comportamentais, o relaxamento, o
planejamento de atividades, as tarefas
graduadas, o desenvolvimento e o
treinamento de habilidades sociais.
So empregadas, tambm, tcnicas
experienciais, do tipo role playing, a
dramatizao
de
uma
situao
emocionalmente
significativa,
e
a
visualizao de memrias antigas na
presena do afeto.
Podem ser utilizadas tcnicas de
outras abordagens tericas, como a
aplicao de questionrios, escalas,
inventrios, testes psicomtricos e
tcnicas projetivas. Dependendo do caso,
pode-se pedir para que o cliente trabalhe
um sonho significativo ou faa um
exerccio de cadeira vazia.
Cabe ao clnico escolher a melhor
tcnica ou estratgia que considera
produtiva para o seu cliente.
Tarefa de casa:
Ao final de cada sesso, ser
discutida com o cliente uma lista de
atividades a serem realizadas fora da

terapia, nos moldes

primeira sesso.

apresentados

na

Resumo:
Concluir o trabalho com uma
sntese do que foi realizado na sesso
uma das caractersticas da terapia
cognitiva. Paulatinamente, esta atividade
se tornar cada vez mais uma
responsabilidade do cliente.
Feedback:
necessrio, em cada sesso, ouvir
do prprio cliente o que ele achou daquela
sesso, o que obtido atravs do feedback.
POSTURA DO TERAPEUTA
COMO FACILITADOR DO
PROCESSO TERAPUTICO:
Alguns cuidados do terapeuta
quanto sua postura durante o processo
teraputico so importantes para o bom
andamento da terapia.
Este cuidado manifesta-se atravs
da sua aparncia, que deve ser sbria, seja
no vestir, em termos da suas roupas,
adereos, maquiagem, etc. e nos seus
gestos, que devem ser apropriados para o
setting teraputico.
O clnico deve manter o interesse, e
no guiar o cliente, acompanhando a sua
fala com locues apropriadas (, sim,
entendo, hum...hum, etc.), mantendo o
contato visual, fazendo assentimentos com
a cabea, etc.
A fim de facilitar o processo, o
terapeuta deve estimular a fala para
aprofundar os temas: retomar colocaes
feitas pelo cliente, utilizando, se possvel,
as mesmas palavras e entonao, pedir
para que explique melhor o que disse
(como assim..?o que voc quer dizer
com...), resumir a fala do entrevistado, etc.
Respeitar os silncios um dos
segredos preciosos da terapia. Eles podem
representar um momento de reflexo, no
qual o cliente est em processo interno de
elaborao, necessitando de tempo para
isto; todavia pode tambm precisar de um
apoio do terapeuta nesta elaborao;
portanto, espere. Mas o silncio pode
indicar o esgotamento do assunto, sendo

A estrutura das sesses em Terapia Cognitiva

que neste caso o clnico deve interferir,

buscando retomar a fala.
A empatia uma ferramenta til
terapia, pois auxilia no apenas na
compreenso do problema, mas na
solidificao do vnculo terapeuta cliente.
preciso que o clnico se ponha no lugar
do cliente para poder entender o problema
apresentado do ponto de vista do seu
protagonista em vez de tentar analisar a
situao como um mero observador.
Pr luz os contedos no-verbais
de natureza latente. Ateno aos gestos,
movimentos corporais, postura, tiques,
cacoetes,
movimento
dos
olhos,
sobrancelhas, mos, braos, ps, pernas,
etc., enquanto o cliente fala. Da sua fala,
atente para os sinais paralingsticos, tais
como entonao, pausas para a escolha das
palavras, alteraes no ritmo da fala, uso
de linguagem estereotipada, atos falhos,
etc. Estes indicadores so muitas vezes
reveladores de informaes teis a serem
checadas com o cliente.
CONSIDERAES FINAIS:
Estas so algumas orientaes que
vo ajudar o terapeuta, principalmente o
iniciante, a atuar de maneira mais segura
na conduo do processo teraputico
seguindo um modelo cognitivista.
Como sugesto, importante que o
clnico
procure
complementar
as
informaes aqui expostas com uma slida
formao
em
psicopatologia,
um
aprofundamento na compreenso dos
contedos cognitivos, em especial, a
identificao das crenas, e, por fim,
ampliar o seu domnio no uso das tcnicas
e estratgias de interveno.
REFERNCIAS:
ABREU, C. N. & ROSO, M. (Orgs.) Psicoterapias Cognitiva
e construtivista. Porto alegre: Artes Mdicas, 2003.
BECK, A. et. al. Terapia cognitiva da depresso. Porto
Alegre: Artes Mdicas, 1997.
BECK, J. Terapia cognitiva: Teoria e prtica. Porto
Alegre: Artes Mdicas, 1997.
BECK, A. et. al. Terapia cognitiva dos transtornos da
personalidade. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1993.

ANEXO: Quadro completo do Dirio de Pensamentos Disfuncionais

Instruo: quando voc perceber que o seu humor est piorando, pergunte a si mesmo O que est passando pela minha cabea agora? E
assim que possvel, anote o pensamento ou imagem na coluna Pensamento Automtico e complete o quadro abaixo:
Data e
hora

12/03/2008
s 10:30

Situao

Pensamento
automtico

Emoo

Que evento real, fluxo

de pensamentos,
sensaes fsicas,
devaneios ou
recordaes levou
emoo desagradvel?

Que pensamento(s)
e/ou imagem(ns)
passou pela sua cabea?
E o quanto voc
acreditou em cada um
no momento?

Que emoo voc

sentiu neste
momento?
(tristeza, raiva,
ansiedade, etc.) e
qual a intensidade?

O que voc fez?

Conversando ao
celular com o amigo
Csar

Ele no est interessado

no que eu digo. 60%

Triste: 80%
Rejeitada: 90%

Fingi que tinha que

desligar

Acrescentar outro
fato
Acrescentar outro
fato

Comportamento

Resposta
Adaptativa

Resultado

Que distoro
cognitiva voc
utilizou?
Resposta s perguntas
abaixo para compor a
resposta ao(s)
pensamento(s)
automtico(s)?
Quanto voc acredita
em cada resposta?
Catastrofizao
1) ele j fez isto antes
(90%)
2) ele est preocupado
com outra coisa (50%)
3) ele no quer minha
amizade (30%). Eu
no superaria isto
(60%). Pode ser
impresso minha
(40%)
4) eu vou perder o
amigo (75%) e Insistir
na amizade (50%)
5) eu deveria falar pra
ele o que penso (80%)
6) voc est enganado
(90%)

O quanto voc
acredita agora
em cada
pensamento
automtico?
Que emoo
voc sente
agora?
O que voc far?
PA: 30%
Tristeza: 40%
Rejeio: 50%

Pode-se utilizar de perguntas do tipo: 1) Qual a evidncia de que o pensamento verdadeiro? 2) H uma explicao
alternativa? 3) O que o pior que poderia acontecer? Eu poderia superar isso? Qual o resultado mais realista? 4) Qual o
efeito de eu acreditar no pensamento automtico? Qual poderia ser o efeito de eu mudar o meu pensamento? 5) O que eu
deveria fazer em relao a isso? 6) Se _______ (nome do(a) amigo(a)) estivesse na situao e tivesse esse pensamento , o que
eu diria a ele(a)?