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RESUMO A Etnografia Institucional (EI), desenvolvida pela Canadense Dorothy Smith, vem sendo utilizada para pesquisas no campo da sade,
enfatizando a anlise das relaes de poder que conformam as prticas cotidianas em instituies de sade. Esse artigo teve como objetivo
apresentar essa metodologia, relativamente nova no Brasil, atravs de dois desdobramentos: a conceitualizao da EI, suas formas de aplicao
e utilizao nas pesquisas em instituies de sade; e a apresentao dos aspectos metodolgicos de uma pesquisa baseada na EI realizada no
Programa Canguru da Cidade de Natal, RN.
Palavras-chave: Etnografia; Poder; Instituies de Sade.
ABSTRACT The Institutional Ethnography (IE), developed by the Canadian Dorothy Smith, has been used in researchers of health fields,
emphasizing the analysis of power relations that regulate the everyday practices in health institutions. This article aimed to present this
methodology, relatively new in Brazil, through two steps: the IE conceptualization, its application in the institutional health researches, and the
presentation of methodology aspects of a research based on IE developed in Kangaroo Program in the Natal City, RN.
Keywords: Institutional Ethnography; Power; Health Institutions.
1. INTRODUO
Pesquisadores da rea biomdica vm reconhecendo
as dificuldades em analisar seus estudos atravs da
1
metodologia quantitativa tradicional . Enfatiza-se que
a abrangente rea mdica no consegue prescindir da
problemtica social, uma vez que o corpo humano est
permeado pelas determinaes das condies,
2
situaes e estilos de vida . Igualmente, os estudos
socioculturais acerca da sade e doena e dos
conceitos de normalidade e patologia tambm
contriburam para as mudanas metodolgicas no
3,4
campo da sade .
Nesse sentido, a pesquisa em sade vem sendo
desenvolvida a partir do olhar das cincias sociais, e da
antropologia em particular. Essa mudana de
perspectiva pode ser atribuda, em parte,
importncia dada atualmente, pelas polticas sanitrias
nacionais, dimenso qualitativa da prestao dos
servios assistenciais oferecidos aos usurios do
Sistema nico de Sade, colocando de modo
crescente a necessidade de introduzir instrumentos
que avaliem o ponto de vista dos atores sociais
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envolvidos no cuidado em sade .
Sau. & Transf. Soc., ISSN 2178-7085, Florianpolis, v.1, n.2, p.58-66, 2011.
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Analisar a dinmica institucional/discursiva de
uma determinada organizao de sade exige uma
postura metodolgica que valorize a esfera das
experincias cotidianas institucionalizadas. Cada
instituio possui seu contexto organizacional prprio
disposto atravs de um tipo de cartografia. A
coordenao do trabalho e as relaes de poder
existentes no espao institucional, que fazem as
prticas cotidianas acontecer de certo modo e no de
outro, precisam ento ser analisadas como se
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estivessem configuradas na forma de um mapa .
Assim, a Etnografia Institucional apresenta-se
como uma perspectiva terico-metodolgica voltada,
especificamente, para o estudo das organizaes
institucionais. Ela vem sendo desenvolvida nas ltimas
duas dcadas em pesquisas no campo da sade,
enfocando desde o tratamento das pessoas
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portadoras do HIV
; o trabalho em sade das
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enfermeiras nos servios de home care ; o processo
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de trabalho em sade na nova economia ; a poltica
22-24
de humanizao no parto e nascimento
; o
atendimento ao usurio do Programa Sade da
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Famlia ; e a sade mental no Programa de Sade da
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Famlia .
Nessa
perspectiva,
surgem
alguns
questionamentos em relao aplicao dessa
perspectiva terico-metodolgica: quais elementos
caracterizam a pesquisa apoiada na etnografia
institucional em sade? Quais as ferramentas para sua
aplicao? O que se pretende analisar com esse tipo
de abordagem?
Diante disso, esse artigo tem como objetivo
apontar questes relativas utilizao da Etnografia
Institucional nos servios de sade a fim de se discutir
as suas possibilidades de aplicao atravs de dois
desdobramentos: 1) na primeira parte, procurou-se
descrever o conceito da Etnografia Institucional, suas
origens e suas formas de aplicao; 2) na segunda
parte, apresentarei os aspectos metodolgicos de
minha pesquisa de doutorado, que foi desenvolvida a
partir da Etnografia Institucional, realizada com
profissionais e usurias do Programa Canguru de uma
maternidade pblica na cidade de Natal, RN.
No existe a inteno que esse artigo sirva de
manual para os praticantes da Etnografia Institucional,
mas como elucidao de discusses importantes e
fundamentais para a compreenso dessa estratgia de
pesquisa, que surgiram especialmente durante a
referida pesquisa de doutorado.
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pesquisador deve ser voltada para investigar e
entender as relaes que se processam nos espaos
institucionais e como os atores envolvidos as vivem e
atuam. Por exemplo, ao se considerar os cuidados de
sade pblica como uma instituio, o vasto campo
que abrange o processo de trabalho deve ser levado
em considerao, tais como: hospitais, consultrios
mdicos, determinantes sociais da sade, mercado
farmacutico, planos de sade, Governo, Ministrio da
Sade, formao acadmica dos profissionais da
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sade, entre outros . Ressalta-se que para a
Etnografia Institucional, o contexto e a organizao
desse cotidiano tendem a dominar as expresses que
se coordenam nas prticas corriqueiras, delimitando
os saberes e os fazeres dos diferentes atores
envolvidos nesse processo.
Do mesmo modo, os indivduos tambm tm
que lidar com variveis que permeiam as instituies,
como a posio social, o poder de deciso, os salrios,
as relaes com o outro, a qualificao pessoal, a
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existncia (ou no) de instrumentos de trabalho .
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no foi descoberta pelo estudo da literatura, mas sim
da observao direta de uma instituio de sade.
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realidade dos atores sociais em seus prprios
contextos. O observador, como parte do contexto,
estabelece uma relao face a face com os observados
e, nesse processo, tem a oportunidade de modificar ou
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ser modificado pela situao .
Dessa forma, a observao participante
representa um caminho para se obter conhecimento a
respeito das crenas, valores, atitudes e outros
aspectos de um determinado grupo cultural. Assim
32:71
sendo, segundo Campbell e Gregor
, os relatrios
pessoais dessas observaes participantes podem ser
um recurso rico para a Etnografia Institucional se os
pesquisadores conseguirem aprender como ver, como
ouvir e compreender como as pessoas vivem e
interagem no cotidiano institucional.
Nessa
perspectiva,
nas
observaes
participantes do meu estudo, busquei interagir com os
profissionais e com as usurias do programa, no
intuito de participar da vida deles no seu ambiente
natural de convivncia. Nesse perodo inicial, as
observaes participantes podem contribuir tanto
para a familiarizao do processo cotidiano de
trabalho na instituio como para estabelecer rapport
com os atores sociais, levando formao de relaes
sociais:
Hoje foi meu primeiro dia de observao na
maternidade, fui apresentada pelo diretor
enfermeira do programa que me acompanhou e
me apresentou s profissionais. A enfermeira me
mostrou todo o espao ocupado pelo programa,
incluindo a UTI neonatal. Achei a enfermaria um
pouco apertada, sem muito espao para as mes
caminharem. Os profissionais me deixaram a
vontade para caminhar pela enfermaria e
conversar com as mes, sempre se dispondo a
responder qualquer dvida. (DIRIO DE CAMPO,
05/06/2006).
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Escola Janurio Cicco, em Natal, a fim de mapear o
atendimento s usurias do Programa Canguru desta
instituio.
Alm das observaes participantes, registradas
no dirio de campo, tambm utilizei entrevistas
semiestruturadas e grupos focais com alguns
profissionais e usurias do programa.
Na Etnografia Institucional, os discursos obtidos
atravs das entrevistas funcionam como reveladores
das relaes de poder que modelam as experincias
particulares e perpassam o contexto subjetivo dos
atores sociais em questo, do qual ambos,
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pesquisador e pesquisados, fazem parte . Dessa
forma, as entrevistas semiestruturadas foram
utilizadas no percurso metodolgico tanto com as
usurias, quanto com os profissionais do Programa
Canguru. Oito profissionais foram entrevistados
individualmente: uma mdica, uma enfermeira, duas
tcnicas em enfermagem, uma terapeuta ocupacional,
uma assistente social, um psiclogo e uma estagiria
de psicologia. Alm disso, 11 mes tambm foram
entrevistadas individualmente.
A seleo dos profissionais que foram
entrevistados foi realizada de forma aleatria,
respeitando a vontade de cada um em participar do
estudo. Depois de esclarecidos os aspectos ticos e
legais da pesquisa, as entrevistas individuais foram
aplicadas com os profissionais, que ocorreram, em
geral, no posto de sade do Programa Canguru.
Alm disso, foram realizados 3 grupos focais
com os profissionais, escolhidos e convidados
aleatoriamente, de acordo com a disponibilidade de
participao. No primeiro grupo, participaram duas
enfermeiras, uma tcnica e uma estagiria de
enfermagem. No segundo grupo, participaram um
psiclogo, uma estagiria de psicologia e uma
assistente social. E, finalmente, no terceiro grupo,
participaram uma enfermeira, duas tcnicas de
enfermagem e uma assistente social. A mdia de
tempo dos grupos foi de 32 minutos.
Entre as vantagens com o uso dos grupos
focais, ressalta-se a possibilidade de intensificar o
acesso a informaes acerca de um fenmeno, seja
pela inteno de gerar tantas ideias quanto possveis
ou pela averiguao de uma ideia em profundidade.
Na medida em que diferentes olhares e diferentes
ngulos de vises acerca de um fenmeno vo sendo
colocados pelos sujeitos, isso desperta nos mesmos a
elaborao de certas percepes que ainda se
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mantinham ausentes de reflexes .
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Uma vez realizados os procedimentos de coleta
de dados, o etngrafo institucional dever no apenas
esclarecer o que foi observado em campo, mas
tambm torn-lo convincente ao leitor. Esse tipo de
pesquisador deve estar atento a explicar as
experincias cotidianas e os discursos das pessoas, e
no apenas colet-los e descrev-los.
A etapa de anlise na Etnografia Institucional se
volta para o intuito de desvelar a forma que as
relaes de poder conformam as prticas cotidianas
existentes em uma instituio. Para a EI, o contexto
social em que as pessoas vivem molda seus
comportamentos dentro da instituio. Por esse
motivo, a vida social, organizada fora do contexto
institucional, tem um significado crucial para a
compreenso da instituio. Dessa forma, necessrio
estar atento para como as pessoas falam sobre suas
vidas fora das organizaes sociais.
Assim, a vantagem da EI contribuir para o
pesquisador e o leitor repensarem acerca das relaes
de poder que modelam os discursos do contexto
institucional, focalizando na produo de uma anlise
acerca do cotidiano dos indivduos. Para tanto,
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Campbell e Gregor defendem que existem algumas
simples, mas importantes, estratgias tcnicas para
escrever os dados em forma de anlise. A meta
utilizar seus dados de forma persuasiva. O pesquisador
deve promover um tipo de conversa com o leitor.
Portanto, os dados no podem ser apenas
categorizados de forma artificial, o que pode distorcer
ou obscurecer a realidade numa determinada
instituio. Cortar os discursos e disp-los em forma
de fragmentos nos resultados totalmente perigoso
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por ser passvel de interpretaes diversas .
Enquanto o pesquisador vai escrevendo sua
anlise deve ir explicando ao leitor o significado do
que foi encontrado, inserindo sua explicao tanto
antes quanto depois de cada informao encontrada
em campo, seja em forma de dirio de campo, de
discursos obtidos atravs de entrevistas formais,
conversas informais ou grupos focais.
Tornou-se claro que por trs do interesse em
manter as mes na maternidade, existia uma
explicao para tal comportamento: medo que elas
no voltem. (DIRIO DE CAMPO, 15/08/2007). A
maioria das usurias possua outros filhos em casa e
quanto mais tempo passavam longe do filho,
aumentavam as probabilidades de elas no
retornarem para busc-lo:
porque tambm a maioria de fora e tem filhos
e no tem com quem deixar, deixa com parente,
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um estudo como esse no deve ter apenas a
publicao como destino, mas deve sim contribuir
como campo terico-cientfico para ao poltica.
(DIRIO DE CAMPO, 24/03/2008).
4. CONCLUSO
A proposta desse artigo foi apresentar uma
perspectiva terico-metodolgica voltada para anlise
de pesquisas no campo da sade que enfatize o
cotidiano das organizaes institucionais.
A metodologia proposta nesse artigo permite
que o pesquisador desenvolva o estudo como um
todo, de uma maneira diferenciada. Os achados dos
estudos baseados em EI no se baseiam em regras
objetivas, ao contrrio, capacita o pesquisador a
desenvolver uma anlise crtica acerca das relaes de
poder e das prticas normatizadas presentes nas
instituies de sade. O conhecimento sobre essa
perspectiva terico-metodolgica pode contribuir na
formao de uma conscincia poltica nos indivduos,
colaborando para aumentar a reflexo crtica dos
mesmos acerca das relaes cotidianas no mundo, as
quais envolvem poder e dominao.
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Agradecimentos
A autora agradece ao apoio financeiro da Coordenao
de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior
CAPES, ao Candian Bureau for International Education
(CBIE) pelo intercmbio na Faculty of Medicine at
Memorial University of Newfoundland, Canad e a
Martha Azucena Traverso-Ypez, pela orientao e
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