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Sade & Transformao Social


Health & Social Change
Artigo Original

Etnografia institucional: conceito, usos e potencialidades em


pesquisas no campo da Sade
Institutional Ethnography: concept, uses and potentialities in health researches field
Renata Meira Vras1
1

Universidade Federal da Bahia

RESUMO A Etnografia Institucional (EI), desenvolvida pela Canadense Dorothy Smith, vem sendo utilizada para pesquisas no campo da sade,
enfatizando a anlise das relaes de poder que conformam as prticas cotidianas em instituies de sade. Esse artigo teve como objetivo
apresentar essa metodologia, relativamente nova no Brasil, atravs de dois desdobramentos: a conceitualizao da EI, suas formas de aplicao
e utilizao nas pesquisas em instituies de sade; e a apresentao dos aspectos metodolgicos de uma pesquisa baseada na EI realizada no
Programa Canguru da Cidade de Natal, RN.
Palavras-chave: Etnografia; Poder; Instituies de Sade.
ABSTRACT The Institutional Ethnography (IE), developed by the Canadian Dorothy Smith, has been used in researchers of health fields,
emphasizing the analysis of power relations that regulate the everyday practices in health institutions. This article aimed to present this
methodology, relatively new in Brazil, through two steps: the IE conceptualization, its application in the institutional health researches, and the
presentation of methodology aspects of a research based on IE developed in Kangaroo Program in the Natal City, RN.
Keywords: Institutional Ethnography; Power; Health Institutions.

1. INTRODUO
Pesquisadores da rea biomdica vm reconhecendo
as dificuldades em analisar seus estudos atravs da
1
metodologia quantitativa tradicional . Enfatiza-se que
a abrangente rea mdica no consegue prescindir da
problemtica social, uma vez que o corpo humano est
permeado pelas determinaes das condies,
2
situaes e estilos de vida . Igualmente, os estudos
socioculturais acerca da sade e doena e dos
conceitos de normalidade e patologia tambm
contriburam para as mudanas metodolgicas no
3,4
campo da sade .
Nesse sentido, a pesquisa em sade vem sendo
desenvolvida a partir do olhar das cincias sociais, e da
antropologia em particular. Essa mudana de
perspectiva pode ser atribuda, em parte,
importncia dada atualmente, pelas polticas sanitrias
nacionais, dimenso qualitativa da prestao dos
servios assistenciais oferecidos aos usurios do
Sistema nico de Sade, colocando de modo
crescente a necessidade de introduzir instrumentos
que avaliem o ponto de vista dos atores sociais
5
envolvidos no cuidado em sade .

A etnografia, apoiada sob o enfoque sociolgico


de sade, engloba as dimenses biolgicas, estruturais
e polticas dos indivduos ao mesmo tempo que
considera os aspectos histrico-culturais e simblicos
2
na sua realizao . Dessa forma, esse mtodo de
pesquisa enfatiza a relevncia de entender o mundo
simblico no qual as pessoas esto inseridas, tentando
ver os fatos da maneira como elas veem e captando os
sentidos que elas atribuem s suas prprias
experincias.
Alguns autores brasileiros vm utilizando essa
abordagem em seus estudos: no funcionamento do
6-8
sistema sanitrio , na relao mdico-paciente e no
9-12
ensino mdico , na avaliao do Programa de Sade
13
14
da Famlia , na investigao epidemiolgica e na
15
sade coletiva .
Autor correspondente
Renata Meira Vras
Instituto de Humanidades, Artes e Cincias Milton Santos
Universidade Federal da Bahia
Avenida Ademar de Barros, s/n PAFIII Ondina
Salvador (BA) CEP 40170-110
Fone: (71) 32836126
Email: renata.veras@ufba.br
Artigo recebido em 18/11/2010
Aprovado em 28/11/2010

Sau. & Transf. Soc., ISSN 2178-7085, Florianpolis, v.1, n.2, p.58-66, 2011.

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Analisar a dinmica institucional/discursiva de
uma determinada organizao de sade exige uma
postura metodolgica que valorize a esfera das
experincias cotidianas institucionalizadas. Cada
instituio possui seu contexto organizacional prprio
disposto atravs de um tipo de cartografia. A
coordenao do trabalho e as relaes de poder
existentes no espao institucional, que fazem as
prticas cotidianas acontecer de certo modo e no de
outro, precisam ento ser analisadas como se
16
estivessem configuradas na forma de um mapa .
Assim, a Etnografia Institucional apresenta-se
como uma perspectiva terico-metodolgica voltada,
especificamente, para o estudo das organizaes
institucionais. Ela vem sendo desenvolvida nas ltimas
duas dcadas em pesquisas no campo da sade,
enfocando desde o tratamento das pessoas
17-19
portadoras do HIV
; o trabalho em sade das
20
enfermeiras nos servios de home care ; o processo
21
de trabalho em sade na nova economia ; a poltica
22-24
de humanizao no parto e nascimento
; o
atendimento ao usurio do Programa Sade da
25
Famlia ; e a sade mental no Programa de Sade da
26
Famlia .
Nessa
perspectiva,
surgem
alguns
questionamentos em relao aplicao dessa
perspectiva terico-metodolgica: quais elementos
caracterizam a pesquisa apoiada na etnografia
institucional em sade? Quais as ferramentas para sua
aplicao? O que se pretende analisar com esse tipo
de abordagem?
Diante disso, esse artigo tem como objetivo
apontar questes relativas utilizao da Etnografia
Institucional nos servios de sade a fim de se discutir
as suas possibilidades de aplicao atravs de dois
desdobramentos: 1) na primeira parte, procurou-se
descrever o conceito da Etnografia Institucional, suas
origens e suas formas de aplicao; 2) na segunda
parte, apresentarei os aspectos metodolgicos de
minha pesquisa de doutorado, que foi desenvolvida a
partir da Etnografia Institucional, realizada com
profissionais e usurias do Programa Canguru de uma
maternidade pblica na cidade de Natal, RN.
No existe a inteno que esse artigo sirva de
manual para os praticantes da Etnografia Institucional,
mas como elucidao de discusses importantes e
fundamentais para a compreenso dessa estratgia de
pesquisa, que surgiram especialmente durante a
referida pesquisa de doutorado.

1.1 A Etnografia Institucional: teoria, estratgias e


tcnicas
A Etnografia Institucional (EI) desenvolveu-se a partir
27-29
dos estudos da sociloga canadense Dorothy Smith
e sofreu forte influncia do posicionamento
epistemolgico desenvolvido no mbito dos estudos
feministas, da etnometodologia de Garfinkel e do
materialismo marxista.
No que concerne produo cuidadosa e
anlise detalhada das descries dos fenmenos
sociais, a EI similar a outras formas de etnografia,
que procuram apenas desvelar o contexto da vida em
sociedade. Entretanto, diferente de muitas pesquisas
etnogrficas, a institucional no foca somente nas
experincias ou na cultura. Ao invs disso, seu
interesse se volta para os processos de organizao
social. Os etngrafos institucionais esto voltados para
a explorao e a descrio das vrias foras sociais e
institucionais que modelam, limitam e organizam o
30
mundo cotidiano das pessoas .
Tendo as relaes sociais como ponto central
de sua anlise, a EI oferece um caminho para explicar
de que forma o cotidiano institucional se articula com
as relaes sociais do amplo processo social e
16
econmico vigente. Smith denomina essas relaes
de extra locais, que por sua vez normatizam e
modelam a vida cotidiana das pessoas.
A necessidade de mapear as relaes extra
locais fundamenta-se no fato de que as ideias
produzidas nos espaos de trabalho contribuem para
organizao das prticas cotidianas. Nessa medida, a
dinmica do trabalho corriqueiro, a partir da
incorporao dessa produo extra local, tende a ser
modelada e reproduzida nos espaos institucionais,
pelos diferentes profissionais da sade, de modo no
16,31
reflexivo
.
A EI almeja, portanto, investigar a interconexo
entre aspectos locais da vida cotidiana e processos
translocais de administrao e governo que tm
importante papel na organizao em nvel local do
31,32.
fazer dirio das pessoas
Nessa perspectiva, o etngrafo institucional
objetiva analisar uma instituio como um todo,
mapeando e avaliando de que forma a vida social
organizada. Ele leva em conta as relaes de poder e
como o processo de trabalho ativado. A anlise
sempre direcionada a novas questes e perspectivas
31,33
que podem ser sempre passveis de reflexo
.
Instituio nesse caso no se refere a um tipo
particular de organizao. Ao contrrio, o objeto de
um projeto de pesquisa emprica, em que a ateno do

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pesquisador deve ser voltada para investigar e
entender as relaes que se processam nos espaos
institucionais e como os atores envolvidos as vivem e
atuam. Por exemplo, ao se considerar os cuidados de
sade pblica como uma instituio, o vasto campo
que abrange o processo de trabalho deve ser levado
em considerao, tais como: hospitais, consultrios
mdicos, determinantes sociais da sade, mercado
farmacutico, planos de sade, Governo, Ministrio da
Sade, formao acadmica dos profissionais da
31
sade, entre outros . Ressalta-se que para a
Etnografia Institucional, o contexto e a organizao
desse cotidiano tendem a dominar as expresses que
se coordenam nas prticas corriqueiras, delimitando
os saberes e os fazeres dos diferentes atores
envolvidos nesse processo.
Do mesmo modo, os indivduos tambm tm
que lidar com variveis que permeiam as instituies,
como a posio social, o poder de deciso, os salrios,
as relaes com o outro, a qualificao pessoal, a
28
existncia (ou no) de instrumentos de trabalho .
16

De acordo com Smith , as relaes sociais em


geral so baseadas em textos que modelam as
particularidades pessoais de cada indivduo de forma
normatizadas e generalizadas, coordenando as
atividades dirias desses atores sociais que compem
as instituies.
Na Etnografia Institucional, os textos
configuram-se como os usos corriqueiros que
organizam as prticas sociais e do forma
experincia local e vida institucional, podendo ser
documentos, normas, rotinas, protocolos. a partir
dos textos que organizamos nossos discursos e
prticas, uma vez que eles atuam como chave na
conjuntura entre os settings locais do cotidiano das
16
pessoas e as relaes normatizadas . Desse modo, a
pesquisa em Etnografia Institucional busca mapear
esses textos a partir de uma leitura reflexiva,
procurando analisar como se estrutura e se organiza o
fenmeno em estudo perpassado pelas relaes
32
normatizadoras .
Esse tipo de mapeamento analtico promovido
pela EI pode esclarecer reas de dificuldade para o
atendimento nos servios de sade, assim como
indicar direes para potenciais mudanas que
21,31
interferem na vida cotidiana das pessoas
.
Desse modo, a partir de uma problemtica
particular, por exemplo, analisar como se
desenvolvem as prticas institucionais/discursivas no
atendimento s usurias do Programa Canguru,
pretende-se entender como as prticas cotidianas so

definidas e passam a institucionalizar as formas de


23
ao nesse contexto .
Na Etnografia Institucional, no existe uma
receita pronta para desenvolver uma investigao, ao
contrrio, existe um projeto analtico que deve ser
realizado em diversos caminhos. Os estudos na EI
raramente so pr-definidos (quais os campos de
pesquisa, quais informantes, quais textos sero
analisados). O caminho vai sendo formado a partir da
33
reflexo do pesquisador no campo de estudo .
Contudo, existem alguns pontos de partida que podem
auxiliar o pesquisador para encontrar o foco no
processo de pesquisa: a problematizao do objeto de
pesquisa, a estruturao conceitual para o projeto de
pesquisa, e o desenvolvimento dos procedimentos e
32
instrumentos a serem utilizados .

1.2 Problematizando o objeto de pesquisa


A Etnografia Institucional trata as experincias de vida
das pessoas do mundo cotidiano como uma
problemtica passvel de investigao. Entretanto,
uma problemtica em EI no um problema relatado
por um informante que necessite ser compreendido.
27:91
Para Smith
, a problematizao
(...) refere-se necessidade do pesquisador em
direcionar a ateno a um possvel campo de
questes que provavelmente no est visvel, ou
um conjunto de peas que no existem na forma
de quebra cabeas, mas esto latentes na
atualidade do mundo cotidiano.

Portanto, para problematizar o objeto de


estudo, o pesquisador deve se tornar familiar s peas
do quebra cabea. Um caminho proposto pela EI
escrever um relatrio acerca do cotidiano de uma
instituio. Isso geralmente requer uma preliminar
imerso do pesquisador em um campo de pesquisa
conversas informais ou observaes para situar o
contexto no qual as pessoas esto convivendo. Essa
prtica pode guiar o pesquisador para descobrir
caractersticas relevantes da organizao social. A
descoberta de caractersticas relevantes passa a ter
um significado importante, pois auxilia na melhor
32
compreenso da organizao . Para ilustrar, vale
lembrar um exemplo: nessa fase inicial da pesquisa na
maternidade onde realizei meu estudo de
23
doutorado , percebi que os profissionais no levavam
em considerao o fato de a maioria das mes no
desejarem residir na maternidade enquanto o beb se
encontrava internado na UTI. Essa problematizao

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no foi descoberta pelo estudo da literatura, mas sim
da observao direta de uma instituio de sade.

2. ESTRUTURAO CONCEITUAL PARA O PROJETO DE


PESQUISA
Uma reviso de literatura relevante a base para
anlise e crtica do que j se conhece sobre a
problemtica previamente analisada pelo pesquisador.
Mas deve ser utilizada com cautela para no enviesar a
problematizao do objeto de pesquisa. Quando o
pesquisador se insere numa determinada instituio
atravs de um caminho previamente teorizado, ele
acaba por provocar certa coero, a fim de procurar
elementos na realidade emprica que corresponda a
seus pressupostos tericos.
Dessa forma, cabe um questionamento: como o
etngrafo institucional usa a literatura? Sabe-se que a
reviso literria ajuda os pesquisadores, em geral, a
refletir sobre diferentes tipos de conhecimento, sobre
seus tpicos e ajuda ainda a analisar como suas
prprias pesquisas podem contribuir para o
conhecimento j adquirido. Para o pesquisador que se
baseia na EI, sua leitura individual contrastada com a
reviso literria que geralmente requerida na
formulao do projeto de pesquisa. Nessa etapa da
estruturao conceitual do projeto, o etngrafo
institucional identifica o que j conhecido e o que
necessita ser desvelado em uma determinada
32
organizao social .
Na minha pesquisa de doutorado, por exemplo,
aps constatar que os aspectos socioeconmicos e
culturais no eram levados em considerao no
atendimento s usurias do Programa Canguru (e,
talvez, por esse motivo a permanncia das mes na
maternidade se dava de forma sutilmente imposta),
verifiquei que esses aspectos no so enfatizados no
documento oficial do programa. Assim sendo, alm de
buscar na literatura material acerca do Programa
Canguru e da prematuridade, tambm pesquisei
acerca dos condicionantes sociais envolvidos na
assistncia sade.

2.2 Desenvolvendo os procedimentos e instrumentos


baseados na Etnografia Institucional
O relato dos procedimentos metodolgicos utilizados
num estudo geralmente requisito bsico para
qualquer projeto de pesquisa. Contudo, na Etnografia
Institucional, uma cuidadosa descrio da opo
metodolgica preliminar ajuda os pesquisadores a
refletirem como as questes de pesquisa podem ser

respondidas atravs da sua insero no campo. Os


instrumentos a serem utilizados, assim como o
processo de anlise, devem seguir o modelo da
problemtica observada pelo pesquisador e no
devem ser previamente elaborados a partir da reviso
literria. Essa prtica os ajuda a pensarem sobre que
tipo de dados eles vo necessitar, assim como os
alerta a deduzirem se e como vo conseguir acessar
esses dados.
Atravs da problematizao do objeto de
pesquisa, os etngrafos institucionais passam a
conhecer melhor o campo de pesquisa. De acordo com
31
DeVault e McCoy , os pesquisadores geralmente
sabem o que querem explicar, mas apenas passo a
passo que eles podem descobrir quem precisam
entrevistar e que textos ou discursos necessitam ser
analisados.
Percebi, durante a fase de problematizao do
objeto de pesquisa que, alm das usurias, os
profissionais tambm deveriam ser analisados, a fim
de compreender melhor como se desenvolvem as
relaes de poder no Programa Canguru. Posto isso, os
instrumentos mais adequados aos objetivos desse
estudo, e que poderiam ser utilizados no ambiente a
ser estudado, deveriam ser: a tcnica da observao
participante, relatada atravs de dirios de campo, as
entrevistas informais e semiestruturadas e os grupos
focais. Alm disso, uma anlise do documento oficial
que orienta a implantao e o desenvolvimento do
programa tambm seria primordial para mapear a
dinmica complexa do atendimento nessa instituio.
Sero discutidos, a seguir, os procedimentos e
instrumentos utilizados no estudo de campo da tese
de doutorado supracitada, realizado com as usurias e
os profissionais do Programa Canguru de uma
maternidade na cidade de Natal/RN, na perspectiva da
EI.

3. COLETANDO OS DADOS: COMO OLHAR E ESCUTAR


NA ETNOGRAFIA INSTITUCIONAL
Minha pesquisa foi baseada na Etnografia Institucional
com o objetivo de investigar e analisar as prticas
institucionais/discursivas acerca dos cuidados com o
beb prematuro e/ou de baixo peso no Programa
Canguru. As primeiras observaes participantes
iniciaram-se em junho de 2006, com a frequncia de
trs vezes por semana durante um ms, a fim de
problematizar a minha questo da pesquisa.
A tcnica de observao participante possibilita
o contato direto do pesquisador com o fenmeno
observado, conseguindo informaes acerca da

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realidade dos atores sociais em seus prprios
contextos. O observador, como parte do contexto,
estabelece uma relao face a face com os observados
e, nesse processo, tem a oportunidade de modificar ou
31
ser modificado pela situao .
Dessa forma, a observao participante
representa um caminho para se obter conhecimento a
respeito das crenas, valores, atitudes e outros
aspectos de um determinado grupo cultural. Assim
32:71
sendo, segundo Campbell e Gregor
, os relatrios
pessoais dessas observaes participantes podem ser
um recurso rico para a Etnografia Institucional se os
pesquisadores conseguirem aprender como ver, como
ouvir e compreender como as pessoas vivem e
interagem no cotidiano institucional.
Nessa
perspectiva,
nas
observaes
participantes do meu estudo, busquei interagir com os
profissionais e com as usurias do programa, no
intuito de participar da vida deles no seu ambiente
natural de convivncia. Nesse perodo inicial, as
observaes participantes podem contribuir tanto
para a familiarizao do processo cotidiano de
trabalho na instituio como para estabelecer rapport
com os atores sociais, levando formao de relaes
sociais:
Hoje foi meu primeiro dia de observao na
maternidade, fui apresentada pelo diretor
enfermeira do programa que me acompanhou e
me apresentou s profissionais. A enfermeira me
mostrou todo o espao ocupado pelo programa,
incluindo a UTI neonatal. Achei a enfermaria um
pouco apertada, sem muito espao para as mes
caminharem. Os profissionais me deixaram a
vontade para caminhar pela enfermaria e
conversar com as mes, sempre se dispondo a
responder qualquer dvida. (DIRIO DE CAMPO,
05/06/2006).

O dirio de campo um instrumento bsico


para o etngrafo institucional. Constitui-se em um
instrumento pessoal e intransfervel do pesquisador,
disponvel para registrar suas percepes, angstias,
questionamentos e informaes que no seriam
obtidas por meio de outras tcnicas. Ademais, muitas
vezes, as entrevistas formais limitam o fornecimento
de informaes que podem aparecer mais facilmente
nas conversas informais e situaes presenciadas. Por
esse motivo, as conversas informais, registradas
tambm em dirios de campo, servem como
importante instrumento para anlise dos dados, como
observamos no registro a seguir:

As conversas informais com os profissionais e as


usurias foram aos poucos me auxiliando a
compreender melhor as prticas cotidianas no
Programa Canguru: como funciona, a rotina de
atendimento, as relaes entre profissionais e
usurios. Por exemplo, a enfermeira X me falou um
pouco da dificuldade em se trabalhar com as mes,
quando apenas o trabalho dos mdicos
reconhecido, pois s eles tm o poder de dar alta
s mes, o que parece ter maior importncia
nesse contexto (DIRIO DE CAMPO, dia
11/08/2006).
19

Mykhalovskiy sugere que o ato de escutar as


pessoas permite que o pesquisador possa
compreender como o seu entendimento acerca de
determinada questo se desenvolveu, diferente de
situaes em que o entrevistador j traz questes
previamente elaboradas a serem perguntadas e
respondidas. Assim, conversar com as pessoas mais
do que apenas coletar dados, cada histria contada
pelos informantes ajuda o pesquisador a se
aprofundar no campo.
Aps identificar e problematizar o objeto de
pesquisa do estudo analisar a dinmica de
funcionamento do Programa Canguru, atentando para
os significados que os diferentes atores sociais
(profissionais e usurias) construam, tanto em relao
ao seu papel desempenhado no Programa Canguru
quanto assistncia prestada no cotidiano da
instituio , submeti meu projeto para o Comit de
tica do Hospital Onofre Lopes.
A reviso bibliogrfica iniciou-se na fase da
problematizao do objeto de pesquisa e continuou
durante todo o processo de pesquisa. Uma consistente
seleo e reviso de literatura so relevantes para a
anlise e crtica do conhecimento produzido sobre os
eventos explorados, o que tem ajudado a refletir sobre
a temtica em estudo e ainda acerca da sua forma de
pensar sobre a problemtica. Esse exerccio de seleo
e leitura na Etnografia Institucional ajuda, assim, a
configurar a posio terico-epistemolgica do
pesquisador no estudo.
Tambm realizei uma anlise dos documentos
oficiais relativos implantao e treinamento dos
funcionrios que atuam no Programa Canguru
(Ateno Humanizada do Recm-Nascido de BaixoPeso Mtodo Me-Canguru: Manual Tcnico). A
anlise do documento oficial baseou-se na
identificao dos principais objetos discursivos sobre a
maternidade e a famlia nesse contexto.
Paralela a esta anlise, durante quase dois anos
de estudo de campo (junho de 2006 a abril de 2008),
desenvolvi observao participante na Maternidade

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Escola Janurio Cicco, em Natal, a fim de mapear o
atendimento s usurias do Programa Canguru desta
instituio.
Alm das observaes participantes, registradas
no dirio de campo, tambm utilizei entrevistas
semiestruturadas e grupos focais com alguns
profissionais e usurias do programa.
Na Etnografia Institucional, os discursos obtidos
atravs das entrevistas funcionam como reveladores
das relaes de poder que modelam as experincias
particulares e perpassam o contexto subjetivo dos
atores sociais em questo, do qual ambos,
31
pesquisador e pesquisados, fazem parte . Dessa
forma, as entrevistas semiestruturadas foram
utilizadas no percurso metodolgico tanto com as
usurias, quanto com os profissionais do Programa
Canguru. Oito profissionais foram entrevistados
individualmente: uma mdica, uma enfermeira, duas
tcnicas em enfermagem, uma terapeuta ocupacional,
uma assistente social, um psiclogo e uma estagiria
de psicologia. Alm disso, 11 mes tambm foram
entrevistadas individualmente.
A seleo dos profissionais que foram
entrevistados foi realizada de forma aleatria,
respeitando a vontade de cada um em participar do
estudo. Depois de esclarecidos os aspectos ticos e
legais da pesquisa, as entrevistas individuais foram
aplicadas com os profissionais, que ocorreram, em
geral, no posto de sade do Programa Canguru.
Alm disso, foram realizados 3 grupos focais
com os profissionais, escolhidos e convidados
aleatoriamente, de acordo com a disponibilidade de
participao. No primeiro grupo, participaram duas
enfermeiras, uma tcnica e uma estagiria de
enfermagem. No segundo grupo, participaram um
psiclogo, uma estagiria de psicologia e uma
assistente social. E, finalmente, no terceiro grupo,
participaram uma enfermeira, duas tcnicas de
enfermagem e uma assistente social. A mdia de
tempo dos grupos foi de 32 minutos.
Entre as vantagens com o uso dos grupos
focais, ressalta-se a possibilidade de intensificar o
acesso a informaes acerca de um fenmeno, seja
pela inteno de gerar tantas ideias quanto possveis
ou pela averiguao de uma ideia em profundidade.
Na medida em que diferentes olhares e diferentes
ngulos de vises acerca de um fenmeno vo sendo
colocados pelos sujeitos, isso desperta nos mesmos a
elaborao de certas percepes que ainda se
34
mantinham ausentes de reflexes .

O grupo focal difere da entrevista individual por


basear-se na interao entre as pessoas para obter os
13
dados necessrios pesquisa . Suas principais
vantagens sobre a entrevista individual so: coleta de
dados mais rpida com um grande nmero de
participantes, incentivo s pessoas a falarem mais
abertamente sobre sentimentos, o que propicia um
ambiente mais natural, produo de um efeito
sinrgico nas pessoas, j que as respostas de um
35
indivduo podem causar uma reao nos outros .
A seleo das mes a serem entrevistadas
individualmente tambm ocorreu de acordo com a
disponibilidade delas em participar. Como a escolha foi
feita aleatoriamente, elas eram solicitadas a participar
da entrevista, que geralmente se desenvolvia na
enfermaria, onde cada uma mantinha-se sentada na
sua prpria cama.
Com essas mes usurias do Programa Canguru
foram realizados seis grupos focais compostos em
media por seis mes em cada grupo focal e durao
mdia de 34 minutos. Essas tambm foram escolhidas
aleatoriamente e de acordo com a vontade de
participar.
Dessas mes que participaram dos grupos
focais, apenas 4 foram entrevistadas individualmente.
Alm dessas, 7 outras mes (que no participaram dos
grupos focais) tambm foram entrevistadas
individualmente, somando-se 11 no total. Ressalta-se
que todos os profissionais e usurias entrevistados
participaram de livre e espontnea vontade, assinando
o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).
Nesses grupos focais, aps a apresentao da
pesquisadora, o histrico e os benefcios do Programa
Canguru eram esclarecidos s mes (o que de imediato
j estimulava a participao delas buscando mais
informaes e esclarecendo dvidas acerca do tema).
Depois, algumas perguntas previamente elaboradas
de acordo com os objetivos da pesquisa iam sendo
propostas, gerando sempre a participao das usurias
do servio, o que determinava o caminho temtico das
discusses do grupo.
Alm desses recursos utilizados, foram feitas
tambm visitas a outros programas (Maternidade
Cndida Vargas/PB, Instituto Materno-Infantil de
Pernambuco - IMIP/PE, Hospital Geral de Itapecerica
da Serra/SP e o Hospital Dona Estefnia em Lisboa/PT),
a fim de ressaltar a importncia em conhecer e discutir
como o Programa Canguru funciona em outras
instituies. A partir do conhecimento da forma como
administrado em outras maternidades, pde-se
refletir sobre os fatores que influenciam no carter
adotado por cada programa.

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Uma vez realizados os procedimentos de coleta
de dados, o etngrafo institucional dever no apenas
esclarecer o que foi observado em campo, mas
tambm torn-lo convincente ao leitor. Esse tipo de
pesquisador deve estar atento a explicar as
experincias cotidianas e os discursos das pessoas, e
no apenas colet-los e descrev-los.
A etapa de anlise na Etnografia Institucional se
volta para o intuito de desvelar a forma que as
relaes de poder conformam as prticas cotidianas
existentes em uma instituio. Para a EI, o contexto
social em que as pessoas vivem molda seus
comportamentos dentro da instituio. Por esse
motivo, a vida social, organizada fora do contexto
institucional, tem um significado crucial para a
compreenso da instituio. Dessa forma, necessrio
estar atento para como as pessoas falam sobre suas
vidas fora das organizaes sociais.
Assim, a vantagem da EI contribuir para o
pesquisador e o leitor repensarem acerca das relaes
de poder que modelam os discursos do contexto
institucional, focalizando na produo de uma anlise
acerca do cotidiano dos indivduos. Para tanto,
32
Campbell e Gregor defendem que existem algumas
simples, mas importantes, estratgias tcnicas para
escrever os dados em forma de anlise. A meta
utilizar seus dados de forma persuasiva. O pesquisador
deve promover um tipo de conversa com o leitor.
Portanto, os dados no podem ser apenas
categorizados de forma artificial, o que pode distorcer
ou obscurecer a realidade numa determinada
instituio. Cortar os discursos e disp-los em forma
de fragmentos nos resultados totalmente perigoso
32
por ser passvel de interpretaes diversas .
Enquanto o pesquisador vai escrevendo sua
anlise deve ir explicando ao leitor o significado do
que foi encontrado, inserindo sua explicao tanto
antes quanto depois de cada informao encontrada
em campo, seja em forma de dirio de campo, de
discursos obtidos atravs de entrevistas formais,
conversas informais ou grupos focais.
Tornou-se claro que por trs do interesse em
manter as mes na maternidade, existia uma
explicao para tal comportamento: medo que elas
no voltem. (DIRIO DE CAMPO, 15/08/2007). A
maioria das usurias possua outros filhos em casa e
quanto mais tempo passavam longe do filho,
aumentavam as probabilidades de elas no
retornarem para busc-lo:
porque tambm a maioria de fora e tem filhos
e no tem com quem deixar, deixa com parente,

com vizinho. A elas vo embora e no querem


voltar. Algumas voltam cheias de problema. s
vezes elas abandonam e o beb fica um tempo na
UTI at que a vara da infncia atue (ENFERMEIRA
EM GRUPO FOCAL).

Como fora anteriormente discutido, as


condies de vida dessas mes usurias do SUS so
geralmente precrias:
Algumas eram moradoras de rua e apresentavam
doenas como HIV, sfilis e DSTs. Era perceptvel, e
confirmado pelas profissionais, que quanto maior o
grau de pobreza e o nmero de filhos, maiores as
chances de as mes abandonarem o beb
prematuro. (DIRIO DE CAMPO, 11/07/2006).

Em meu estudo no Programa Canguru, conclu


que a histria pessoal de cada um dos polos
envolvidos no programa (usurias e profissionais) e as
condies concretas que cada instituio oferece para
seu desenvolvimento implicam diretamente no modo
como as relaes de poder se organizam. As
construes discursivas so ilustrativas da variedade
de posicionamentos e perspectivas que permeiam as
relaes profissionais-usurios dos servios. Por esse
motivo, a aplicao do Programa Canguru, realizada
atravs de um conjunto de prticas cotidianas
especficas, confere ao programa caractersticas
variveis e nem sempre coerentes com os documentos
oficiais que normatizam seu funcionamento.
Constatei tambm que pouca ateno
dispensada a um elemento essencial aplicao desse
programa: a me. A postura dos profissionais indicava
a super valorizao dos aspectos clnicos em
detrimento da dinmica scio familiar das usurias.
Por outro lado, muitas vezes, os profissionais se
utilizavam do poder institucional como uma forma de
controle social para manter as mes desinformadas
acerca da possibilidade de deixar o hospital e voltar
para casa enquanto o beb estava na UTI.
Assim, de modo geral, percebe-se que o tipo de
pesquisa baseada na Etnografia Institucional tenta
mapear e enfatizar o conflito de interesses e
diferentes pontos de vista existentes nas relaes de
poder numa instituio, levando o pesquisador a
33
refletir acerca de sua participao no estudo :
medida que fui me tornando cada vez mais
imersa no meu estudo, eu comecei a questionar se
a colaborao e a negociao so possveis num
contexto organizacional estruturado. O meu
crescente interesse despertado pela complexidade
das prticas cotidianas observadas no Programa
Canguru desafiou-me a refletir sobre meu papel
enquanto pesquisadora. Defendo a posio de que

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um estudo como esse no deve ter apenas a
publicao como destino, mas deve sim contribuir
como campo terico-cientfico para ao poltica.
(DIRIO DE CAMPO, 24/03/2008).

tempo dispensado aos estudos acerca da Etnografia


Institucional.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

4. CONCLUSO
A proposta desse artigo foi apresentar uma
perspectiva terico-metodolgica voltada para anlise
de pesquisas no campo da sade que enfatize o
cotidiano das organizaes institucionais.
A metodologia proposta nesse artigo permite
que o pesquisador desenvolva o estudo como um
todo, de uma maneira diferenciada. Os achados dos
estudos baseados em EI no se baseiam em regras
objetivas, ao contrrio, capacita o pesquisador a
desenvolver uma anlise crtica acerca das relaes de
poder e das prticas normatizadas presentes nas
instituies de sade. O conhecimento sobre essa
perspectiva terico-metodolgica pode contribuir na
formao de uma conscincia poltica nos indivduos,
colaborando para aumentar a reflexo crtica dos
mesmos acerca das relaes cotidianas no mundo, as
quais envolvem poder e dominao.
27

Contudo, Smith alerta para o fato de que esse


tipo de estratgia pode se tornar meramente
acadmica se ela for contaminada pelas relaes do
discurso acadmico. Esse alerta pode se tornar um
desafio para os etngrafos institucionais evitarem se
tornar institucionalizados, privilegiando os discursos
baseados em relaes de poder de uma determinada
classe, ou gnero, ou orientao sexual ou raa.
Assim, enfatiza-se que responsabilidade dos
etngrafos institucionais a produo de textos que
expressem o ponto de vista dos atores sociais
institucionalizados,de modo a tornar esses discursos
disponveis para aqueles que precisam entender as
relaes de poder e dominao nas instituies de
sade. Essa estratgia pode contribuir para os
governantes e cidados comuns utilizarem esses
conhecimentos como base para o desenvolvimento de
estratgias polticas, visando melhoria do bem- estar
coletivo.

Agradecimentos
A autora agradece ao apoio financeiro da Coordenao
de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior
CAPES, ao Candian Bureau for International Education
(CBIE) pelo intercmbio na Faculty of Medicine at
Memorial University of Newfoundland, Canad e a
Martha Azucena Traverso-Ypez, pela orientao e

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