01

O PROCESSO DE TRABALHO NO SUS E A IMPORTNCIA

CURSO DAS AES DE PLANEJAMENTO EM SADE

CURSO DE FORMAO

EM SADE

Unidade 03
A IMPORTNCIA DO
PLANEJAMENTO NA
GESTO DO SUS

2016

UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO

Prof. Dr.a Nair Portela Silva Coutinho
Reitora
Prof. Dr. Fernando de Carvalho Silva
Vice-Reitor
Prof. Dr. Fernando de Carvalho Silva
Pr-Reitor de Pesquisa e Ps-Graduao e Inovao
Prof. Dr.a Ana Emlia Figueiredo de Oliveira
Coordenadora Geral da UNA-SUS/UFMA

EDITORA DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO

Prof. Dr. Sanatiel de Jesus Pereira
Diretor
CONSELHO EDITORIAL
Prof. Dr. Ricardo Zimbro Affonso de Paula; Prof. Dr. Osvaldo Ronaldo Saavedra
Mendez; Prof. Dr. Jadir Machado Lessa; Prof. Dr.a Arlene de Jesus Mendes Caldas; Prof.
Dr.a Marilia Santos Cruz da Silva; Bibliotecria Gilvane Carvalho Ferreira; Prof. Dr.a
Mnica Teresa Costa Sousa

DE TRABALHO NO SUS E A IMPORTNCIA

01 ODASPROCESSO
AES DE PLANEJAMENTO EM SADE
CURSO

CURSO DE FORMAO

EM SADE

UNIDADE 03: A IMPORTNCIA DO

PLANEJAMENTO NA GESTO DO SUS

2016

Esta obra recebeu apoio financeiro do Ministrio da Sade.

Unidade UNA-SUS/UFMA: Rua Viana Vaz, n 41, CEP: 65020-660. Centro, So Lus-MA.
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PROJETO DE DESIGN

Camila Santos de Castro e Lima

Douglas Brando Frana Jnior
Joo Gabriel Bezerra de Paiva
Katherine Marjorie Mendona de Assis
Lizandra Sodr
Stephanie Matos
Isabelle Prado
Paola Trindade
REVISO TCNICA

Claudio Vanucci Silva de Freitas

Judith Rafaelle Oliveira Pinho
REVISO DE TEXTO

Fbio Allex
NORMALIZAO

Eudes Garcez de Souza Silva

CRB 13 Regio, n de registro - 453
Universidade Federal do Maranho. UNA-SUS/UFMA.
A Importncia do planejamento na gesto do SUS/Clia Regina
Rodrigues Gil; Isaas Cantia Luiz; Maria Cristina Rodrigues Gil (Org.).
- So Lus, 2016.
37f.: il.
ISBN
1. Planejamento em sade. 2. Gesto em sade. 3. Sistema nico
de Sade. 4. UNA-SUS/UFMA. I. Freitas, Claudio Vanucci Silva de. II.
Pinho, Judith Rafaelle Oliveira. III. Ttulo.
CDU 614.2

Copyright @ UFMA/UNA-SUS, 2016. Todos os diretos reservados. permitida a

reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e no seja para venda
ou para qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais dos textos e
imagens desta obra da UNA-SUS/UFMA.

SUMRIO

p.

1 INTRODUO............................................................................................................... 7
2

RESPONSABILIDADES DA GESTO NA ORGANIZAO DOS SERVIOS DE

SADE........................................................................................................................... 8

2.1

Pontos de ateno sade .......................................................................................... 8

2.2

Ateno Bsica ........................................................................................................... 11

2.3

Servios de apoio especializado s UBS no SUS...................................................... 14

2.3.1 Servios de Urgncia e Emergncia - SAMU e UPA................................................... 14

2.3.2 Servio de Ateno Domiciliar - SAD........................................................................ 15
3

RESPONSABILIDADES DA GESTO NA ORGANIZAO DO CUIDADO

EM SADE................................................................................................................... 17

3.1

Gesto da clnica......................................................................................................... 17

3.2 Diretrizes clnicas....................................................................................................... 18

3.3

Protocolos assistenciais e organizacionais............................................................. 18

3.4

Linhas de cuidado....................................................................................................... 19

SITUAO DE SADE E MAPA DA SADE .............................................................. 21

4.1

O territrio na gesto em sade............................................................................... 22

4.2

Dados e informaes em sade................................................................................ 23

4.3

Sistemas de Informao em Sade........................................................................... 24

4.4

Capacidade instalada................................................................................................. 25

O PLANEJAMENTO NA GESTO DO SUS................................................................ 27

5.1

O gestor como ator social ......................................................................................... 27

5.2

Projeto de governo, governabilidade e capacidade de governo............................ 28

5.3

Anlise situacional..................................................................................................... 30

5.4

Planejamento e Plano de Sade................................................................................ 31

REFERNCIAS.............................................................................................................. 35

UNIDADE 3
1 INTRODUO
O objetivo desta unidade compreender os mecanismos de
planejamento na esfera pblica, com foco no planejamento e execuo de
programas, projetos e polticas pblicas na rea social e, em especial, na
sade pblica, com destaque para o uso do planejamento estratgico na
gesto do SUS.
Ao ter contato com os conceitos apresentados nesta unidade,
voc vai perceber que para mudar a realidade social necessrio muito
mais que boas intenes. Nos dias atuais, as mudanas na gesto do
SUS tm demandado dos gestores pblicos e da sociedade civil uma
interveno poltica organizada. Conceitos como contrato de gesto,
avaliao de desempenho e monitoramento e avaliao fazem parte
do cotidiano dos gestores e equipes gestoras. Saber manejar esses
instrumentos fundamental para atingir os resultados pactuados entre
governo e sociedade.
Espera-se que os contedos aqui apresentados contribuam para
evidenciar alternativas mais estratgicas e participativas da gesto do
SUS, ressignificar o Plano de Sade como importante instrumento de
gesto e sirvam de ponto de partida para seu aprofundamento nos temas
propostos.
Desejamos a voc um timo estudo.
Ementa: Principais aspectos da organizao dos servios previstos
na Lei Orgnica do SUS. Importncia do planejamento estratgico em
sade. Plano de Sade como instrumento privilegiado de gesto. Anlise
da situao de sade do territrio na elaborao do Plano de Sade.
Instrumentos de gesto prprios do SUS e da gesto pblica. Conceitos
de planejamento por resultados.

2 RESPONSABILIDADES DA
GESTO NA ORGANIZAO DOS
SERVIOS DE SADE

A gesto compartilhada no SUS deve dar
destaque para a cogesto, educao permanente
e gesto de conflitos como dispositivos para uma
gesto participativa.
Da mesma forma que a Lei n 8.080/90
assegura os mecanismos de organizao da gesto administrativa do
SUS, assegura tambm a organizao dos servios de sade, tambm
denominados pontos de ateno, que devem ser garantidos pelo sistema.

2.1 Pontos de ateno sade

Pontos de ateno so os espaos nos quais so prestados os
cuidados de sade, na lgica das redes do cuidado e do cuidado em redes.
Compreendem desde:

O cuidado domiciliar

Unidades bsicas de sade

Unidades ambulatoriais
especializadas e
hospitalares, entre outros

Voc pode estar se perguntando: o que isso significa para a gesto

do SUS? Uma resposta sinttica, porm correta, seria: muito!
A concepo ampliada da sade valoriza os determinantes do
processo sade-doena, em especial nas polticas de promoo da

sade e na integralidade do cuidado. Assim, a viso fragmentada e

compartimentada da sade poder ser superada pela concepo do
trabalho em sade estruturado em redes.
Desde o incio dos anos 2000, por meio da Norma Operacional da
Assistncia Sade (NOAS/2001 e 2002), a regionalizao vem sendo
apontada como caminho para superar obstculos que dificultam a
resolutividade no SUS (BRASIL, 2002).
Nesse contexto entra a proposio das Redes de Ateno e do
Cuidado em Redes que apontam para uma maior eficcia na produo da
sade, melhoria na eficincia da gesto do sistema de sade no espao
regional, e contribuem para o avano do processo de efetivao do SUS.
Assim, os pontos de ateno refletem essa lgica de trabalho em
rede em que todos eles so igualmente importantes para tecer a malha
do cuidado resolutivo, garantindo uma concepo de complexidade
adequada e especfica para os diferentes tipos de servios.
Figura 1 - Lgica do conceito.

INTEGRADAS
a partir da
complementaridade de
diferentes desnsidades
tecnolgicas

ORGANIZADAS
por critrios de
eficincia
microeconmica na
aplicao dos
recursos

OBJETIVADAS
pela proviso de ateno
contnua, integral, de
qualidade, responsvel e
humanizada sade

REDES DE
ATENO
SADE

CONSTRUDAS
mediante o planejamento,
a gesto e o financiamento
intergovernamentais
cooperativos

VOLTADAS
Para as necessidades
populacionais de cada
espao regional
singular

Fonte: Adaptado de: VASCONCELOS, Lda Lcia Couto de. Redes de ateno sade.
Braslia: DARAS, SES Minas Gerais, 2011. Disponvel em: <http://pt.slideshare.net/
SESMG/apresentao-redes-joo-batista-ministrio-sade>.

Quando a Ateno Primria Sade (APS) foi implantada, em 1978,

ela propunha, naquele momento, uma organizao piramidal dos servios
de sade sendo a APS a porta de entrada para o sistema e considerada
de baixa complexidade. Com o tempo, constatou-se que os servios
podem ser de baixa densidade tecnolgica (utilizar menos tecnologia e
equipamentos), mas no de baixa complexidade. Isso porque as aes
prestadas nesses espaos do cuidado so bastante complexas, uma vez
que requerem inmeras habilidades, competncias e conhecimentos dos
profissionais que ali atuam.
Nessa forma de valorizao da Ateno Bsica, houve uma
reformulao dos conceitos e a forma piramidal de representao da
organizao dos servios de sade foi substituda pelo conceito de redes.
Figura 2 - Organizao do Sistema de Sade.

ORGANIZAO
PIRAMIDAL

ORGANIZAO
EM REDE

Alta
complexidade
Mdia
complexidade

APS

Ateno bsica

Fonte: Adaptado de: MENDES, E.V. As Redes de ateno sade. 2.ed. Braslia, DF:
Organizao Pan-Americana da Sade, 2011. 549 p.

Aps o advento do SUS e ampliao do acesso aos servios,

observou-se que o usurio entra de diferentes formas no sistema de sade,
de acordo com as suas necessidades e possibilidades. E o mais importante
que, aps seu acolhimento, o servio procurado por ele (ponto de ateno)
o encaminhe para ser acompanhado pelas equipes de Sade da Famlia ou
equipes convencionais das unidades bsicas de sade.
Os servios de sade esto estruturados e organizados de acordo
com seu perfil e so classificados em bsicos e especializados, sendo
esses, de mdia e alta complexidade.

10

2.2 Ateno Bsica

De modo geral, os municpios brasileiros so
responsveis pela gesto plena da Ateno Bsica
(AB) e, no Brasil, a Estratgia Sade da Famlia
uma das importantes estratgias estruturantes
da Ateno Bsica ou Ateno Primria em Sade,
preconizada pela Poltica Nacional da Ateno
Bsica - (PNAB). A PNAB foi instituda pela
Portaria GM/MS n 648, de 28 de maro de 2006, e
redefinida pela Portaria GM/MS n 2.488/2011, que
traz a seguinte definio:

MUNICPIOS

A Ateno Bsica caracteriza-se por um conjunto de aes

de sade, no mbito individual e coletivo, que abrangem a
promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos,
o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno
da sade. desenvolvida por meio do exerccio de prticas
gerenciais e sanitrias democrticas e participativas,
sob forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes
de territrios bem delimitados, pelas quais assume a
responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade
existente no territrio em que vivem essas populaes.
Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa
densidade, que devem resolver os problemas de sade
de maior frequncia e relevncia em seu territrio. o
contato preferencial dos usurios com os sistemas de
sade. Orienta-se pelos princpios da universalidade, da
acessibilidade e da coordenao do cuidado, do vnculo
e continuidade, da integralidade, da responsabilizao,
da humanizao, da equidade e da participao social
(BRASIL, 2006).

A rede bsica de sade a que tem maior capilaridade no sistema e
justamente esse diferencial que a torna fundamental para o SUS.

11

As unidades bsicas de sade (UBS) prestam atendimento aos indivduos

criana
em seus contextos familiares
em todos os ciclos de vida

adolescente

adulto

idoso

mulher

com aes de promoo e proteo sade e

preveno, ateno e recuperao das doenas.

Muitas equipes de Sade da Famlia (ESF)

trabalham articuladas com equipes de sade bucal
que atendem toda a populao. Formam uma equipe
multiprofissional composta por mdicos, enfermeiras,
dentistas, tcnicos e auxiliares de enfermagem,
tcnicos e auxiliares de sade bucal e agentes
comunitrios de sade.
Para dar apoio s ESF, foram criados os Ncleos
de Apoio Sade da Famlia (NASF) ampliando a equipe multiprofissional. Fazem parte do NASF psiclogos,
fisioterapeutas, nutricionistas, profissionais de educao fsica, assistentes sociais, fonoaudilogos, entre
outros.
Os profissionais do NASF atuam no matriciamento do cuidado
assessorando os profissionais das equipes de Sade da Famlia em relao
s condutas teraputicas e tambm na prestao direta do cuidado,
quando necessrio. A configurao das equipes do NASF adequa-se
s necessidades de sade dos diferentes territrios, de acordo com a
situao de sade.
A AB bem estruturada e resolutiva constitui um dos grandes
desafios para os gestores porque estruturante para produzir mudanas
no modelo assistencial que predomina no pas. A AB tem funes
estratgicas nas Redes de Ateno, so elas (BRASIL, 2012a):

12

Ser a base estruturante do sistema por

ser o servio com o mais alto grau de
descentralizao e capilaridade, e o
mais prximo do cidado.

Ser ordenador das

redes por
reconhecer as
necessidades de
sade da
populao sob sua
responsabilidade.

Ser resolutiva por

identificar riscos,
necessidades e
demandas de sade
nos territrios e
articular diferentes
tecnologias do
cuidado

Ser a coordenadora do cuidado por

elaborar, desenvolver e gerir os
processos do cuidado (projetos
teraputicos singulares) e organizar o
fluxo dos usurios entre os pontos de
ateno nas redes, atuando como um
centro de comunicao.

Nessa perspectiva, a AB, por meio das UBS e equipes de Sade da

Famlia, integra todas as Redes de Ateno Sade em desenvolvimento
no pas. Mais recentemente, foram criados outros servios de ateno
bsica, na perspectiva de avanar rumo integralidade e acesso. So eles,
o Consultrio de Rua, trabalho realizado por equipes especficas para
prestar atendimento a esse grupo populacional, e UBS fluviais com ESF,
para atender as comunidades ribeirinhas, a exemplo das comunidades
quilombolas e indgenas que j integram a AB (BRASIL, 2012b).
Outros importantes pontos de ateno integram a rede bsica.
Entre eles, os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), que prestam
atendimento em transtornos mentais em interao com as famlias. Os
CAPS so implantados em municpios de acordo com seus diferentes
portes populacionais:
1) CAPS tipo I, em municpios de 20 a 70 mil habitantes;
2) CAPS tipo II, de 70 a 200 mil habitantes; 3) CAPS tipo
3, acima de 200 mil habitantes; 4) CAPS ad (lcool e
drogas), para municpios de 70 a 200 mil habitantes; 5)
CAPS i (crianas, adolescentes e jovens at 25 anos), em
municpios acima de 200 mil habitantes (BRASIL, 2013).

13

Embora haja um parmetro populacional para a implantao dos

CAPS, cabe lembrar o papel dos Consrcios Intermunicipais de Sade
que so prestadores de servios de apoio ao SUS e podem implantar
servios que atendam a conjuntos especficos de municpios dentro de
uma mesma regio, a depender da anlise da situao de sade local e
regional.

PARA SABER MAIS!

Veja o site do Departamento da Ateno Bsica

para conhecer todas as estratgias de apoio Ateno
Bsica.

2.3 Servios de apoio especializado s UBS no SUS

Os municpios de maior porte populacional, muitas vezes, so
responsveis pela gesto plena do sistema municipal. Isso significa
que a coordenao dos servios prprios e contratados pelo SUS
compete ao gestor e equipe gestora. Dessa forma, alm da AB, so
responsveis diretos pela organizao e oferta dos servios de mdia e
alta complexidade em seu municpio e regio. Para tanto, o gestor precisa
de uma boa equipe de regulao e auditoria dos servios.

2.3.1 Servios de Urgncia e Emergncia - SAMU e UPA

Os servios de urgncia e emergncia
atendem situaes nas quais h necessidade de
uma interveno rpida (por exemplo, o SAMU) ou
requer uma estrutura mais complexa de servios,
com disponibilidade de realizao de exames
laboratoriais e de imagem e intervenes (por
exemplo, UPA 24h, pronto atendimento e emergncia hospitalar).

14

O Servio de Atendimento Mvel de Urgncia

(SAMU/192) tem como finalidade prestar servios de
pronto-socorro populao em casos de emergncia.
Com isso, reduz-se o nmero de bitos e as sequelas
decorrentes da falta do atendimento em tempo
oportuno.
O SAMU funciona ininterruptamente (24 horas/dia e sete dias/
semana), com equipes multiprofissionais compostas por mdicos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem e socorristas. Esse servio presta atendimento s urgncias em todas as reas (trauma, clnica, peditrica, gineco-obsttrica, cirrgica, psiquitrica) e realiza atendimentos de urgncia e emergncia em diferentes locais, desde residncias
at vias pblicas e rodovias (BRASIL, 2003).
As Unidades de Pronto
Atendimento (UPA 24h) so estruturas
de complexidade intermediria entre
as unidades bsicas de sade (UBS) e as
portas de urgncia hospitalares. Atuam como referncia s UBS e so
tambm porta de entrada para os casos que requerem maior urgncia no
diagnstico e definio do tratamento, nas mesmas reas acima citadas.

2.3.2 Servio de Ateno Domiciliar - SAD

O Servio de Ateno Domiciliar (SAD)
foi implantado pela Portaria n 1.208, de 18
de junho de 2013, e visa prestar atendimento
s pessoas com alta hospitalar, mas que
requerem cuidados especficos para sua
recuperao, por incapacidades, dificuldades
de locomoo, manuteno de aparelhos e/
ou equipamento por perodo prolongado (ex.:
sondas, terapia nutricional), entre outros.

15

Infeces
hospitalares
As infeces hospitalares por bactrias resistentes
constituem, cada vez mais, problemas de sade. O SAD busca viabilizar
a desospitalizao para que os usurios internados possam continuar
seus respectivos tratamentos em casa, de forma segura e responsvel.

Usurios com quadro

clnico estabilizado
Os usurios com quadro clnico estabilizado, que se enquadram
nos critrios estabelecidos pelo SAD, podem ter seu internamento
continuado em casa, aps avaliao das condies ambientais e
capacitao dos cuidadores. As equipes multiprofissionais do SAD
fazem o acompanhamento e monitoramento do cuidado.

A ateno domiciliar busca proporcionar ao usurio do SUS um

cuidado contextualizado sua cultura, rotina e dinmica familiar, evitando
hospitalizaes desnecessrias e diminuindo o risco de infeces
hospitalares.

AGORA COM VOC!

Como esto organizados os servios de sade em

seu territrio? Esto organizados buscando a lgica das
redes ou ainda permanecem fragmentados? Quais so as
redes em desenvolvimento na sua regio?
So muitas as aes e polticas importantes para o
conhecimento do gestor e equipe gestora. Nesse sentido,
importante que os gestores estejam atualizados e
atentos s propostas apresentadas pelo Ministrio da
Sade e pelas secretarias estaduais de Sade, no apenas
para captar incentivos financeiros, mas tambm para
adequar, na medida do necessrio, os servios.

16

3 RESPONSABILIDADES DA
GESTO NA ORGANIZAO DO
CUIDADO EM SADE

A organizao dos servios, do ponto de vista da estrutura fsica,
importante. To importante quanto prestar o cuidado resolutivo e de
boa qualidade populao sobre sua responsabilidade. Para isso, o gestor
e equipe gestora, junto com suas equipes de sade, precisam investir
na implantao e/ou no aperfeioamento de algumas ferramentas do
cuidado.

3.1 Gesto da clnica

Segundo a Portaria n 4.279, de 30 de dezembro de 2010, que estabelece as diretrizes
para a organizao da Rede de Ateno Sade
(RAS) no mbito do SUS, as RAS organizam-se
a partir de um processo de gesto da clnica associado aplicao de recursos, mediante planejamento, gesto e financiamento intergovernamentais cooperativos. Para isso, preciso ampliar o objeto da clnica,
ou seja, entend-la para alm da dimenso das doenas, identificando as
situaes que ampliam o risco ou a vulnerabilidade das pessoas. Segundo
a referida portaria, gesto da clnica implica:

17

[...] a aplicao de tecnologias de microgesto dos servios

de sade com a finalidade de: a) assegurar padres clnicos
timos; b) aumentar a eficincia; c) diminuir os riscos para
os usurios e para os profissionais; d) prestar servios
efetivos; e e) melhorar a qualidade da ateno sade.
Como subsdio gesto da clnica, utiliza-se a anlise da
situao de sade em que o objetivo a identificao e
estratificao de riscos em grupos individuais expostos
a determinados fatores e condies que os colocam em
situao de prioridade para a dispensao de cuidados
de sade, sejam eles preventivos, promocionais ou
assistenciais (BRASIL, 2010).

3.2 Diretrizes clnicas

As diretrizes clnicas constituem as recomendaes que devem orientar a deciso nas
aes de promoo e ateno sade e preveno
das doenas e agravos, bem como de organizao
de servios para os problemas e agravos de sade
de relevncia sanitria, sempre com foco no processo sade-doena e na integralidade.
No disposto na portaria acima citada, as diretrizes clnicas devem
incorporar as melhores evidncias da clnica, da sade coletiva, da gesto
em sade e da produo de autonomia, alm de desdobrarem-se em
guias de prtica clnica ou protocolos assistenciais, que orientam as
linhas de cuidado e viabilizam a comunicao entre as equipes e servios,
programao de aes e padronizao de determinados recursos
(BRASIL, 2010).

3.3 Protocolos assistenciais e organizacionais

De forma geral, os protocolos so tidos
como instrumentos orientadores para o enfrentamento de diversos problemas na assistncia e na
gesto dos servios. So orientados por diretrizes
de natureza tcnica, organizacional e poltica e tm

18

como fundamentao estudos validados pelos pressupostos das evidncias cientficas e normas e leis existentes.
Na ateno ao cuidado, tm como objetivo a padronizao de
condutas clnicas e cirrgicas em ambientes ambulatoriais e hospitalares.
Em sua maioria, os protocolos clnicos esto baseados em evidncias
cientficas disponveis, envolvem a incorporao de novas tecnologias e
do nfase s aes tcnicas e ao uso de medicamentos. Na organizao
dos servios, os protocolos tratam dos processos de trabalho e definio
de funes e responsabilidades (WERNECK; FARIA; CAMPOS, 2009).

3.4 Linhas de cuidado

As linhas de cuidado servem para desenhar o
caminho que o usurio precisa para enfrentar seus
problemas ou necessidade de sade e, por isso, tambm
denominada como mapa do cuidado, que so planos
de cuidado multidisciplinares destinados a apoiar e
implementar as diretrizes clnicas e os protocolos
(PRACCHIA, 2013).
As linhas de cuidado (LC) definem as aes e servios que devem
ser desenvolvidas nos diferentes pontos de ateno de uma rede e nos
respectivos sistemas de apoio, fornecendo, aos gestores e equipes, a
possibilidade de prever um conjunto de atividades e procedimentos e
estimar custos. Contribuem, ainda, para os processos de planejamento,
programao e avaliao das aes medida que se detalham as
modalidades de atendimento e os procedimentos necessrios ao cuidado
(exames, tratamento etc.) e preveno e deteco precoce dos agravos.
Segundo a Portaria n 4.279/2010, devem ser observadas para
a efetivao das LC, a garantia dos recursos materiais necessrios
sua operacionalizao; integrao e corresponsabilizao das
unidades prestadoras de servios de acordo com as diferentes
complexidades; interao entre as diferentes equipes; processos de

19

educao permanente para a capacitao dos profissionais e gesto de

compromissos e resultados pactuados entre os envolvidos.
O exemplo a seguir ilustra a concepo e operacionalizao de
uma linha de cuidado.
Figura 3 - Linha de cuidado no cncer.

CONSULTA COM
GENERALISTA

Rastreamento
Diagnstico precoce

CONSULTA
ESPECIALIZADA

Investigao

DIAGNSTICO

Exames
(laboratoriais, de
imagem e outros)
Bipsia

TRATAMENTO

CUIDADOS
PALIATIVOS

Cirugia
Quimioterapia
Radioterapia

Controle dos sintomas

e alvio da dor; suporte espiritual; apoio ao
cuidador

Fonte: Adaptado de: LINHA de cuidado e integralidade da ateno. 2015. p. 92-3.

Disponvel em:<http://www.inca.gov.br/situacao/arquivos/acoes_linha_cuidado.pdf>.

20

4 SITUAO DE SADE
E MAPA DA SADE
Essa uma tarefa fundamental para
todos os gestores e equipes gestoras do
SUS. Conhecer a situao de sade e os
dados epidemiolgicos do territrio sob sua
responsabilidade imprescindvel para uma boa
tomada de deciso em todos os aspectos da gesto, principalmente na
organizao dos servios e definio dos protocolos e linhas de cuidado.
No caso de municpios muito pequenos ou com dificuldades de
estruturar seus sistemas de informao, muitos dados e informaes
epidemiolgicas esto disponveis nas regionais de sade, rgos
responsveis por apoiar os gestores em todos esses processos,
independentemente das questes poltico-partidrias.
A elaborao e anlise da situao de sade permitem que o gestor
e equipe gestora conheam o perfil populacional do territrio, os principais
problemas de sade da populao, a rede de servios existentes, a rede
de apoio utilizada para a referncia dos casos mais graves, a fora de
trabalho em sade existente e, ao mesmo tempo, organizar as principais
informaes de sade.
O Mapa da Sade, preconizado pelo Decreto n 7.508/2011 (que
regulamenta a Lei n 8.080/1990), definido como:
[...] descrio geogrfica da distribuio de recursos
humanos (entenda-se fora de trabalho em sade) e
das aes e servios de sade ofertados pelo SUS e pela
iniciativa privada, considerando-se a capacidade instalada
existente, os investimentos e o desempenho aferido a
partir dos indicadores de sade do sistema (BRASIL, 2011).

21

 frequente o uso do termo situao de sade quando voltado

morbimortalidade e agravos de sade e o de mapa da sade, incluindo,
alm desses, a capacidade fsica e operacional instalada de todos os
recursos disponveis no territrio, assim como os pontos de ateno no
formais (domiclios, organizaes no governamentais, entre outras).

AGORA COM VOC!

Do que adoece e morre a populao do seu

territrio? Existem protocolos implantados que possam
orientar o manejo das situaes de sade nas UBS? Voc
conhece as linhas de cuidado das Redes de Ateno
propostas pelo Ministrio da Sade ou pela Secretaria
de Estado da Sade? Voc tem mapeada a capacidade
instalada do seu municpio?
Para fazer uma boa gesto do SUS, fundamental
obter estas informaes. No possvel fazer um bom
planejamento sem estar embasado nessas informaes
que so decisivas para a tomada de deciso dos rumos da
gesto.

4.1 O territrio na gesto em sade

O conceito de territrio envolve compreenses
que vo muito alm dos enfoques meramente geogrficos e administrativos. Na sade, utilizado como o lcus
onde ocorre a interao populao-servios ou comunidade-servios.
O territrio se caracteriza por uma populao relativamente
especfica, que vive e divide, por um determinado perodo, um mesmo
espao geogrfico, social, cultural, econmico e poltico, que tem
problemas e necessidades de sade determinados e utiliza, em sua
maioria, os mesmos equipamentos sociais (escolas, servios de sade,
transporte, igrejas).
22

O territrio, portanto, muito mais que uma extenso geomtrica,

apresenta um perfil demogrfico, epidemiolgico, administrativo, tecnolgico, poltico, social e cultural que o caracteriza. E para o planejamento das aes de sade, deve ser compreendido, apreendido, analisado e
visualizado espacialmente pelos profissionais e gestores dos distintos
pontos de ateno, em especial as UBS. no territrio que se manifesta, com maior evidncia, a determinao do processo sade-doena, por
sua vez, presente na situao de sade da populao.
No SUS, a utilizao dessa concepo de territrio foi adotada a
partir dos anos de 1980 e hoje se refere a diferentes espaos de gesto:
o territrio pode ser um estado, uma regio de sade, um municpio,
uma regio de um municpio, uma localidade de um municpio, enfim, a
concepo utilizada para que se compreenda o territrio como espao
vivo e em permanente construo.
A ESF preconiza no planejamento de suas atividades, os termos
territrio-rea das equipes e territrio-microrea que orienta o
trabalho dos agentes comunitrios de sade (ACS). Mas o importante
compreender a concepo que orienta o trabalho nos territrios.
As normas do SUS, em especial no que se refere ao processo de
regionalizao e das redes de ateno, trabalham com termos similares,
embora com enfoque mais administrativo (regio de sade, municpiopolo, municpio-sede etc.). Nesse contexto e para o planejamento focado
na resoluo de problemas, conhecer o territrio, sistematizar e analisar
as informaes faz toda a diferena.

4.2 Dados e informaes em sade

Os dados e informaes em sade so
importantes instrumentos para conhecer a
situao de sade do territrio. Vamos nos
ater s principais informaes que o gestor
necessita para intervir melhor sobre os
problemas de sade da populao sob seus
cuidados.

23

Existe um conjunto de indicadores de sade clssicos que deve ser

de conhecimento de todos os gestores, entre eles, podemos destacar
os indicadores de efetividade que evidenciam os resultados das aes
j desenvolvidas no territrio considerando as respostas produzidas
setorialmente ou geradas por outros setores com impacto na sade.
So eles os indicadores de mortalidade, de morbidade, demogrficos,
socioeconmicos e ambientais.
De modo geral, para subsidiar a tomada de deciso, as informaes
em sade so coletadas, processadas e interpretadas por uma equipe
capacitada para tal. Existem dados que precisam ser coletados localmente
(ex.: mortalidade materna e infantil) e outros que podem ser utilizados a
partir de outros bancos de dados (ex.: dados do IBGE).
O importante que o gestor e equipe gestora busquem identificar,
conhecer e aperfeioar, em seu territrio, a produo e anlise dos dados
para que estes se transformem em informaes.

4.3 Sistemas de Informao em Sade

O SUS tem sistemas especficos de informao gerenciados pelo
Ministrio da Sade, mas que so bastante importantes para todos os
nveis de gesto. So eles:
SIM
Sistema de Informao sobre Mortalidade - fornece informaes sobre
do que morre a populao, por meio dos dados sobre a causa bsica do
bito; obtida por meio da Declarao de bito (DO) emitida por mdicos.
SINASC
Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos - fornece informaes
sobre as condies dos nascidos vivos e vigilncia do recm-nascido
para identificao daqueles que precisam de acompanhamento e
monitoramento prioritrios e constantes; obtido por meio da Declarao
de Nascido Vivo (DN).

24

SINAN
Sistema de Informao de Agravos de Notificao Obrigatria - fornece
informaes sobre as doenas que so de notificao obrigatria e
possibilita calcular a incidncia, prevalncia e letalidade das doenas;
obtida por meio das Fichas de Doenas de Notificao Obrigatria
(DNO).
SISAB
Sistema de Informao em Sade para a Ateno Bsica - substitui o
SIAB por meio da estratgia e-SUS AB, que conta com dois sistemas de
software para a captao de dados, sendo eles: o sistema com Coleta de
Dados Simplificada (CDS- AB) e o sistema com Pronturio Eletrnico do
Cidado (PECAB).

Os sistemas de sade merecem ateno especial dos gestores e

equipes gestoras. Essas informaes permitem delinear, inicialmente, o
perfil de agravos da populao e identificar prioridades dos gestores para
sua gesto no SUS.

PARA SABER MAIS!

Acesse os sites: Departamento de Informtica do

SUS (DATASUS) e Rede Interagencial de Informaes para
Sade (RIPSA).

4.4 Capacidade instalada

Da mesma forma como conhecer as principais causas de
adoecimento e morte so importantes para o planejamento em sade,
o gestor e equipe gestora precisam conhecer tambm a capacidade
instalada dos recursos existentes.
A capacidade instalada um mapeamento descritivo dos bens
disponveis no servio, com anlise de suas condies de funcionamento
e desenvolvimento do trabalho. Para um adequado planejamento,

25

algumas informaes precisam estar organizadas e disponveis. Entre

elas, sugere-se:

Nmero de Unidades Bsicas de Sade, por regio do municpio.

Nmero de equipes de Sade da Famlia, por UBS e regio.

Srie histrica de cobertura da Estratgia Sade da Famlia.

Nmero de equipes de Sade Bucal, por UBS e regio.

Srie histrica de cobertura da Sade Bucal.

Nmero de equipes de NASF, por UBS e regio.

Distribuio da Fora de Trabalho em Sade, por regio, vnculo,

categoria, jornada de trabalho.

Nmero de Centros de Apoio Psicossocial, por regio.

Nmero de Centros de Especialidades Odontolgicas, por regio.

Nmero e distribuio de servios de referncia, por especialidades.

Nmero de leitos de internao por mil habitantes.

Nmero de leitos de internao existentes por tipo de prestador,

segundo especialidade.

Nmero de equipamentos existentes, em uso e disponveis ao SUS,

segundo grupo de equipamentos.

Nmero de equipamentos de categorias selecionadas: existentes, em

uso e disponveis para o SUS.

Estabelecimentos e tipo de prestador, segundo dados do CNES.

Outros que sejam de interesse e necessrios para a gesto do SUS.

Essas informaes permitem ao gestor trabalhar os recursos

existentes de acordo com a anlise da situao de sade, bem como
estabelecer prioridades de ampliao e/ou ajustes necessrios aos
servios. Em posse de todos os dados trabalhados at o momento,
o passo seguinte desenvolver o processo de planejamento
propriamente dito.

26

5 O PLANEJAMENTO NA GESTO
DO SUS
Na condio de gestor ou equipe gestora, um dos grandes desafios
desenvolver coletivamente um planejamento que contribua para
melhorar a sade da populao de seu territrio, agregar adeso das
equipes, atingir resultados e, assim, fortalecer o SUS. Processos coletivos
so complexos e precisam ser estrategicamente trabalhados.
No planejamento normativo, o pressuposto
que o orienta o de que o gestor e a equipe gestora
planejam e decidem, e os demais envolvidos no
processo de trabalho em sade executam. Essa
forma de conceber o planejamento tem se mostrado
ineficaz.
No mbito do SUS, o gestor ter mais sucesso
se conseguir mobilizar e envolver todos os sujeitos
inseridos na cadeia de produo do cuidado em
sade. Gerir o SUS tambm a arte de trabalhar
coletivamente, apesar das dificuldades e conflitos.
Considera-se como aes fundamentais: reconhecer
a existncia do conflito, gerir o conflito e construir
consensos que permitam avanos na gesto.

5.1 O gestor como ator social

Na concepo do planejamento estratgico, pode-se dizer que
todo gestor assume seu trabalho com um estoque de poder poltico. Isso
porque o gestor indicado pelo prefeito ou governador que, por sua vez,
foi eleito pela populao daquele municpio ou estado pelo voto direto.

27

Assim, o gestor, sendo convidado para fazer

parte da equipe, assume o comando da secretaria ou
departamento de Sade com relativa governabilidade,
ou seja, com algum capital poltico.

O mesmo raciocnio pode ser aplicado para os
componentes das equipes gestoras que so convidadas
pelo gestor para desenvolverem, com ele, um determinado
projeto de governo. Ambos assumem a responsabilidade
pessoal e institucional pelas decises tomadas.

Entre as vertentes e mtodos de planejamento, dois autores so
centrais no contexto do SUS. Um deles Mario Testa, que centrou sua
contribuio na anlise da categoria poder; e o outro Carlos Matus, que
desenvolveu um mtodo voltado para situaes de poder compartilhado, ao
qual denominou Planejamento Estratgico Situacional (PES).
Este mtodo tem sido utilizado por diversos servios de sade,
em diferentes mbitos, por possibilitar a problematizao da realidade e
a construo de consensos em coletivos de trabalho. Matus (1993, p. 20)
define ator social como:
[...] uma pessoa, personalidade ou grupamento humano
que, de forma estvel ou transitria, tem capacidade de
acumular fora, desenvolver interesses e necessidades
produzindo fatos numa determinada situao [...]
dotada de algum tipo de poder capaz de intervir sobre um
determinado problema.

5.2 Projeto de governo, governabilidade e capacidade de

governo
Ainda, no enfoque do Planejamento Estratgico Situacional (PES),
Matus (1993) desenvolveu trs conceitos utilizados em seu mtodo.
So eles: projeto de governo, governabilidade e capacidade de governo.
Compreender esses conceitos pode ajud-lo na tarefa de gerir o SUS.
28

Projeto de governo (P): so os objetivos, as aes e

intencionalidades expressos geralmente nos planos de
governo, e evidenciam as intencionalidades dos atores no
momento da disputa pelos cargos de poder.
Governabilidade (G): o resultado do balano entre as
variveis que o ator controla e as que ele no controla.
Como citamos acima, todo gestor, em tese, inicia seu
trabalho com algum capital poltico. Assim, quanto maior
for o sucesso no avano do projeto, mais capital poltico
e mais poder ele acumula. , portanto, o domnio do ator
(gestor) sobre a situao que ele maneja.
Capacidade de governo (C): o acmulo de experincias,
habilidades, tcnicas, mtodos e tecnologias disponveis
para a execuo do plano. Alguns autores se referem
ao capital intelectual, experincia e acmulo pessoal e
institucional j existente na instituio. O ator (gestor)
deve identificar (e valorizar) o que j existe de avanos e
acmulos e compreender que, em se tratando do SUS,
nenhum gestor inicia sua gesto do zero (MATUS, 1993,
p. 20).

O referido autor utilizou a figura do tringulo para representar seus

fundamentos do PES:
Figura 4 - Tringulo de governo.

Fonte: Fonte: Adaptada de: BRASIL. Ministrio da Sade. PlanejaSUS.

29

5.3 Anlise situacional

Com as informaes sobre a situao de sade do territrio, o
gestor e equipe gestora passam para a anlise situacional do territrio
ou, comumente denominada, anlise de contexto. No planejamento
estratgico situacional, a situao refere-se a um conjunto de problemas
ou de necessidades tais como so compreendidos a partir da perspectiva
de atores ou sujeitos interessados em intervir sobre um determinado
recorte da realidade (MATUS, 1993).
Para proceder a anlise situacional, importante que o gestor e
equipe gestora analisem duas questes:
1 Como est e como deveria estar o servio em relao aos:
indicadores de sade;
oferta das aes de sade;
preparo e qualificao dos profissionais;
disponibilidade dos profissionais;
disponibilidade dos medicamentos;
articulao com a comunidade;
articulao com outros servios;
articulao com outros equipamentos sociais etc.
2 Qual a minha situao desejada ou minha imagemobjetivo?
aonde quero chegar;
quais objetivos desejo alcanar;
quais metas desejo atingir;
com que finalidade quero atuar etc.
importante que o gestor e equipe gestora reflitam sobre as
aes e servios necessrios para melhorar a qualidade de vida e sade
da populao.

30

REFLETINDO!

Quais as aes que voc acredita serem mais

efetivas para modificar os indicadores de sade em seu
territrio? S os servios de sade so suficientes para
garantir essas mudanas? Quais outras aes voc, como
ator social, pode realizar?

5.4 Planejamento e Plano de Sade

comum os gestores e equipes gestoras elaborarem os Planos
de Sade mecanicamente, de forma a atender burocraticamente
uma exigncia da gesto do SUS. E no foi essa a concepo pensada
pelas lideranas que lutaram pela criao do SUS: o Plano de Sade foi
concebido para ser um instrumento poltico de enfrentamento das
adversidades.
E para ser poltico, o Plano de Sade precisa ser efetivo,
construdo com a participao e envolvimento das equipes de sade,
dos conselheiros de sade, precisa retratar a real situao de sade da
populao dos territrios, mostrar a capacidade instalada dos servios e
espelhar a situao da fora de trabalho em sade e dos processos afetos
a ela - espaos de educao permanente, envolvimento na definio e
construo dos protocolos e linhas de cuidado, reunies com os gestores
e equipe gestora, entre outras aes.
Planos de Sade construdos coletivamente qualificam o processo
de tomada de deciso e fortalecem os princpios e diretrizes do SUS
naquilo que mais significativo: o investimento na cidadania. No mdulo
2 voc ter acesso mais detalhado sobre a construo estratgica do
Plano de Sade. Convidamos voc a realiz-lo.

31

AGORA COM VOC!

Que tal elaborar uma sntese de apresentao do

seu territrio (municpio, regio, estado, Unio)? importante abordar os seguintes aspectos:
Descrio e anlise da situao de sade do
seu territrio.
Mapeamento dos pontos de ateno em sade
no territrio.
Anlise da Ateno Bsica/Ateno Primria
identificando as unidades bsicas de sade,
equipes de Sade da Famlia, equipes de sade
bucal.
Anlise dos servios de urgncia e emergncia
que voc dispe no territrio.
Anlise dos servios de ateno domiciliar que
voc dispe no territrio.
Redes de Ateno em construo na sua regio
de sade.
Levantamento dos protocolos clnicos e de
gesto que voc dispe na instituio.
Identificao das linhas de cuidado disponveis
na sua regio de sade.
Anlise da capacidade instalada de servios em
seu territrio e disponveis na regio.
Comparao dessas suas observaes com
o que est apresentado no Plano de Sade de
seu municpio e/ou estado.
Anlise de como tem sido o papel da equipe
dirigente na definio das propostas e
construo do plano como projeto de governo.
LEMBRE-SE!
importante registrar no Plano de Sade a anlise da evoluo da
situao e dos servios de sade de seu territrio.

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CONSIDERAES FINAIS
Reconhecendo os elementos estratgicos no planejamento,
gestor e equipe gestora podero atuar como atores sociais e trabalhar
no enfrentamento de problemas, na capacidade de gesto e no
desenvolvimento de aes que atendam s necessidades e expectativas
da populao e dos trabalhadores do SUS.
Esperamos que, ao terminar esta unidade de aprendizagem e este
mdulo, voc esteja motivado e mobilizado para investir mais na gesto
estratgica e apostar na construo coletiva e participativa do SUS.

33

34

REFERNCIAS
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37

CURSO DE FORMAO

EM SADE

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