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Flvio Augusto Cotrim-Ferreira

Danilo Furquim Siqueira


Accio Fuziy

INTRODUO
A fase de fechamento de espaos ou fase de retrao aquela que busca
a aproximao dos dentes da bateria anterior aos dentes da regio posterior
de um mesmo arco dental. O espaamento pode ter sido criado em virtude de
trs procedimentos ortodnticos rotineiros: o primeiro e mais usual a extrao de dentes permanentes, em geral pr-molares, realizada para incremento
do espao presente na arcada; o segundo a retrao, que pode ser necessria para fechar os espaamentos do arco dental obtidos pela distalizao dos
molares em mecnicas de correo de Classe II; e finalmente h outra situao
em que h a necessidade de retraes dentais: nos casos de pacientes com
diastemas generalizados, quando em geral concentramos todos os espaos na
regio entre caninos e primeiros pr-molares, para ento realizar a retrao.
importante salientar que essa fase da terapia somente dever ser iniciada aps o correto alinhamento e nivelamento dos dentes, a partir do fechamento dos diastemas anteriores, assim como da planificao da curva de Spee.
Outro requisito fundamental para iniciar a retrao anterior o controle
da ancoragem, exposto detalhadamente nos Captulos 9 e 10. Conforme descrito, em funo da complexidade da terapia, podemos estabelecer a necessidade de ancoragem absoluta (mxima), moderada ou leve (mnima), de
acordo com a quantidade de movimentao mesial permitida para os dentes
posteriores. Em funo desse objetivo, o fechamento dos espaos das extraes pode ser realizado priorizando-se a retrao anterior, a aproximao
recproca dos blocos anteriores e posteriores, ou por meio do movimento mesial dos molares (perda de ancoragem).
Durante a retrao dos dentes anteriores dos arcos superior e inferior, as
foras empregadas devem ser moderadas, em mdia de 100 a 300 g, o que
possibilita o fechamento eficaz do espao, com inclinao mnima dos dentes e manuteno do nivelamento do arco. A utilizao de foras muito pesadas poder ocasionar exagerada inclinao lingual dos dentes anteriores,
perda de ancoragem posterior, assim como processos de hialinizao do ligamento periodontal e consequente atraso no fechamento dos espaos. Os
fios ortodnticos de seco retangular so essenciais para o adequado controle da inclinao vestibulolingual dos dentes anteriores durante a retrao.

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CAPTULO

Fechamento de espaos

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FORAS DE ATRITO
Sempre que o ortodontista emprega um aparelho fixo para movimentar
dentes, deslocando o canal de encaixe do braquete ao longo de um fio ortodntico contnuo, gerada uma fora de atrito entre esses dois elementos.
O atrito ou frico pode ser definido como a fora que retarda ou impede o
deslocamento de dois objetos em contato, quando estes so forados a deslizar um sobre o outro.
As foras de atrito podem ser classificadas em duas categorias: estticas
(quando as superfcies em contato encontram-se na iminncia do movimento
relativo, mas ainda no se moveram) e dinmicas (surgidas a partir do momento em que as superfcies de contato deslizam entre si). No deslocamento
entre superfcies slidas, como o caso do fio e do braquete, o coeficiente de
atrito esttico sempre ser maior (mas no necessariamente muito maior)
que o coeficiente de atrito dinmico. Isso significa que a fora necessria
para o incio do movimento mais elevada que aquela despendida aps o
incio do deslize.
importante salientar que um percentual da fora empregada para se
deslizar um braquete ao longo de um fio ortodntico perdido pela ao do
atrito. Peterson e colaboradores1 citaram um exemplo no qual o deslizamento de um braquete convencional de um canino, prescrio edgewise e
slot 0,022, em um fio de ao 0,019 x 0,025 geraria uma resistncia friccional de 100 g. Como a fora necessria para movimentar esse dente tambm
seria em torno de 100 g, o ortodontista deveria aplicar uma carga de 200 g,
pois a metade dissipada em atrito, para mover o canino (Fig. 15.1).
Profissionais despreparados que utilizam sistemas mecnicos que geram
grande atrito em um aparelho fixo, frequentemente elevam os nveis de fora
buscando solucionar a lentido dos deslocamentos dentais. Tal atitude ocasiona sobrecarga das unidades de ancoragem, alm de poder gerar hialinizaes e dano tecidual nas regies envolvidas na movimentao.
Descreveremos a seguir os diversos fatores que interferem na frico entre o fio ortodntico e o braquete quando realizada mecnica de deslizamento.

200 g

15.1 / A aplicao de 200 g de fora


para a distalizao de um canino deslizando em fio de ao 0,0190,025 pode
gerar uma resistncia friccional no slot do
braquete 0,022 em torno de 100 g.

100 g

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Fora de trao
A magnitude do atrito diretamente proporcional fora
de trao empregada pelo ortodontista para deslocar o fio
no interior da canaleta dos braquetes. Dessa forma, nosso
adversrio o atrito fica mais forte quanto maior a carga
mecnica que empregamos na fase de retrao dos dentes.

Fatores associados ao fio ortodntico


Quanto conformao e constituio dos fios ortodnticos, trs fatores que interferem na frico entre o fio e o
braquete devem ser levados em conta: a dimenso transversal do fio, a forma de sua seco transversa e as caractersticas de superfcie do fio.
intuitivo imaginar que fios ortodnticos de menor calibre geram menores interferncias friccionais. Esse um dos
motivos pelo qual a grande maioria das tcnicas ortodnticas
prescreve fios que no preenchem completamente o interior
das canaletas dos braquetes nas fases iniciais do tratamento,
fase em que grandes deslocamentos dentais so necessrios.
A forma da seco do arco tambm interfere no grau de
liberdade do fio-canaleta. Assim, para uma mesma dimenso transversal, fios de seco redonda geram menor atrito
que os fios quadrados e, estes, por sua vez, produzem menor
frico que os fios retangulares. Pensando somente no atrito, seria lgico realizar a retrao com fios redondos, contudo, a necessidade do controle de torque faz com que as
mais sofisticadas tcnicas ortodnticas procedam retrao com fios retangulares.
Quanto s caractersticas da superfcie dos fios ortodnticos, a literatura demonstra que ao deslizarem no interior dos braquetes, aqueles que apresentam superfcies
mais regulares, isto , com menor quantidade e menor extenso de interdigitaes, geram menor atrito. Alm disso,
algumas propriedades de reatividade superficial (reaes
qumicas entre o fio e o braquete) podem aumentar significantemente o coeficiente de atrito na interface. Os fios com
menor coeficiente de atrito so os de ao inoxidvel e os de
cromo-cobalto, empregados frequentemente nas tcnicas
de deslize. J os arcos constitudos por ligas de nquel-titnio possuem resistncia friccional intermediria, enquanto
os fios de titnio-molibdnio (TMA ou betatitnio) seriam os
de maior frico, e, portanto, empregados principalmente na
retrao com alas (Fig. 15.2).

C
15.2 / Aspecto superficial de fios ortodnticos de ao inoxidvel (A), Ni-Ti (B) e betatitnio (C), observado em microscopia eletrnica de varredura com aumento de 350 vezes.

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interessante destacar que, seja na fase de nivelamento seja na de retrao, a utilizao de alas nos fios ortodnticos capaz de minimizar ou
at anular a gerao de atrito entre o fio e o braquete. Isso ocorre porque
nos sistemas mecnicos que produzem retrao de um ou mais dentes, ou
que geram o nivelamento dental, empregando alas, o fio ortodntico pouco
desliza no interior do canal de encaixe dos braquetes. De fato, o movimento
dental ser produzido pelo retorno da ala sua forma original, depois de ela
ter sido deformada pelo ortodontista quando da insero do fio na canaleta
de dentes mal posicionados. Por esse motivo, alguns autores distinguem os
desenhos dos sistemas ortodnticos em aparelhos com frico (aparelhos
fixos sem alas) e sistemas livre de atrito (no caso de mecnicas de nivelamento ou retrao que empregam alas).

Fatores associados ao braquete


Durante muitos anos a ortodontia contou apenas com braquetes metlicos para produzir movimentos dentais. Apesar de os dispositivos fabricados
pelas diversas empresas serem constitudos por uma liga metlica similar,
inmeros processos de fabricao influenciam suas propriedades de frico.
Em pesquisas desenvolvidas por nossa equipe observou-se, em microscpio

B
15.3 / Interior da ranhura de braquetes
de ao de diferentes marcas comerciais,
mostrando na coluna da esquerda, o ngulo entre a aleta e o fundo da canaleta, e
na coluna da direita o assoalho da canaleta, vistos em microscopia eletrnica de
varredura. Em (A) braquete de superfcies regulares; em (B) e (C) a presena de
sulcos, ranhuras e granulaes que podem elevar o atrito gerado pelo braquete.

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eletrnico de varredura, o interior da ranhura dos braquetes, e verificou-se que


defeitos de superfcie, tais como sulcos, ranhuras e granulaes, so frequentes e podem elevar sobremaneira o atrito gerado pelo braquete (Fig. 15.3).
A crescente demanda por uma melhor esttica dos aparelhos ortodnticos fixos fez com que a indstria de materiais para ortodontia desenvolvesse
braquetes confeccionados em material plstico (policarbonato) ou com estrutura cermica (monocristalina ou policristalina). Os braquetes constitudos por policarbonato exibem, segundo Dobrin e colaboradores,2 alta frico,
alm de outros problemas, como descolorao, grande desgaste e baixo controle de torque. Quanto aos braquetes cermicos, embora superiores aos de
policarbonato pela maior resistncia, melhor esttica e por no apresentarem
descolorao ou desgaste, apresentam alguns inconvenientes, como alta frico com os fios ortodnticos e possibilidade de fraturas. Atualmente, para
compensar os problemas friccionais, alguns modelos apresentam canaleta de
metal em todos os braquetes e outros apresentam tratamento regularizador
na superfcie da canaleta, propiciando maior lisura de superfcie. Entretanto,
a literatura relata que, mesmo com canaleta de metal ou com tratamento
para aumento da lisura de superfcie, os braquetes estticos conferem frico
suavemente maior que os metlicos, principalmente em situaes de desnivelamento, nas quais o fio sofre angulaes nas canaletas (Fig. 15.4).

15.4 / Braquete cermico com canaleta


metlica (Clarity 3M).

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Mtodo de ligao fio-braquete


Quando Angle criou o braquete de ao inoxidvel com o modelo edgewise
formado por um canal de encaixe horizontal e aletas verticais, a amarrao
do fio no braquete era realizada por meio de ligaduras metlicas torcidas em
torno das aletas. O sistema edgewise tradicional, que empregava fios, braquetes e ligaduras de ao, proporcionava baixa frico, mas demandava um
longo tempo para a remoo e colocao das ligaduras, alm de estas causarem desconforto quando deslocadas. importante saber que quanto maior
a presso do fio de ligadura que comprime o arco metlico em direo ao
fundo da canaleta do braquete, maior ser o atrito gerado para o deslizamento fio-braquete.
As ligaduras elsticas trouxeram prtica clnica maior agilidade no sistema de ligao fio-braquete, uma vez que segundo Paduano e colaboradores,3
o tempo mdio para amarrar os arcos dentais completos empregando anis
elsticos de 2 minutos, contra 3 minutos usados para a amarrao metlica.
Entretanto, h um grave problema relacionado ao uso dos elsticos: o fato de
eles incrementarem fortemente o coeficiente de frico gerado no deslize
entre o fio e o braquete. O uso de mdulos elsticos revestidos por polmeros
produz efetiva reduo do atrito, segundo Hain e colaboradores4 (Fig. 15.5).

15.5 / Mdulo elstico revestido por


polmero fixando o arco ortodntico
canaleta metlica do braquete.

Com o objetivo de diminuir ainda mais a frico entre o braquete e o fio


ortodntico, os aparelhos autoligados, isto , livres de ligaduras, tm sido
amplamente empregados pelos ortodontistas nos ltimos anos. Os braquetes autoligados apresentam um clip de abertura e fechamento que apreende o fio no interior dos dispositivos. O clip de fechamento pode ser ativo ou

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passivo: denomina-se ativo aquele que aplica uma fora em direo lingual,
empurrando o fio para o interior do braquete; j nos passivos, o clip de
abertura e fechamento apenas mantm, sem fora, o fio dentro da canaleta (Fig. 15.6). A mesma pesquisa descrita anteriormente, na qual a amarrao de um arco completo com ligadura metlica demorava cerca de 3 minutos e outro com ligadura elstica durava em mdia 2 minutos, informa
que os braquetes autoligados demoram, em geral, menos de 30 segundos
para a completa ligao.

15.6 / Braquete autoligado (A) ativo e (B) passivo.

No tocante ao atrito, os braquetes autoligados apresentam vantagens


com relao aos convencionais, pois proporcionam um maior grau de liberdade fio-braquete quando do emprego de arcos de baixo calibre. Esse fato traz
evidentes benefcios quando se trata de agilizar o nivelamento dental, principalmente em casos de apinhamento elevado (Fig. 15.7).

15.7 A-C / Fase de nivelamento dental em paciente portador de aparelho ortodntico provido de braquetes autoligados passivos.

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Contudo, alguns autores tm relatado dificuldades na retrao dental e


na finalizao de casos clnicos que empregam braquetes autoligados, uma
vez que, em virtude do alto grau de liberdade do fio no interior do canal de
encaixe, reduz-se o controle de torque, de rotaes e a eficincia nas correes de angulaes mesiodistais.
Com base nesses aspectos, Rinchuse e Miles5 ponderam que o braquete
autoligado ideal seria aquele que combinasse um clip passivo e um clip ativo
ou a possibilidade de amarrao convencional. O sistema passivo seria empregado nas fases iniciais do tratamento, quando os fios so delgados e
a necessidade de baixa frico maior. Em fases subsequentes, quando da
necessidade de maior controle tridimensional, seria empregado o clip ativo
ou a amarrao convencional.

Saliva ou biofilme
O papel da saliva ou do biofilme (placa bacteriana) com relao frico
dos fios ortodnticos pouco pesquisado e os relatos so conflitantes. Intuitivamente, imaginamos que o meio lquido propicia um maior deslizamento,
tal como um veculo freando em uma pista de asfalto molhada. Mas convm
lembrar que o mesmo automvel, sob as mesmas condies de chuva, pode
ficar com as rodas presas em uma estrada de terra. Assim, de forma similar
ao nosso exemplo, o coeficiente de atrito no depender somente de um
fator, mas da interao entre o material constituinte do fio, a caracterstica
do meio ambiente, com ou sem saliva, e o material de fabricao do canal de
encaixe do braquete.
Stannard e colaboradores6 afirmaram que os fios comumente empregados
em ortodontia (ao, nquel-titnio e betatitnio) apresentam maior frico
quando deslizam em braquetes de ao sob saliva artificial. Kusy e colaboradores7 concordaram com este desempenho em relao aos fios de ao em
braquetes de ao, mas contradizem esses resultados ao verificar em suas
pesquisas que os fios de beta-titnio deslizam melhor em meio mido.
O biofilme ou placa bacteriana tambm pode desempenhar um importante papel com relao ao atrito. Imagens obtidas de fios ortodnticos em
microscpio eletrnico de varredura provam que, em comparao aos fios
recm-retirados da embalagem, os arcos metlicos que permaneceram por
um longo perodo na cavidade bucal aumentaram em muito a variedade e a
quantidade de irregularidades superficiais. Essas irregularidades por certo
incrementam o coeficiente de atrito do fio nas fases de retrao, o que nos
leva a indicar a remoo e higienizao dos arcos em todas as consultas de
ativao, principalmente nas mecnicas que se valem do deslizamento.

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Geometria do aparelho
Denominamos geometria do aparelho a relao tridimensional existente
entre o fio ortodntico e as canaletas dos braquetes. Apesar das caractersticas descritas anteriormente, isto , a fora de trao dos arcos quando
deslizam nos braquetes, as caractersticas dos fios ortodnticos, os fatores
associados aos braquetes, o mtodo de ligao e a saliva ou biofilme influenciarem fortemente o atrito, a geometria do aparelho o mais importante fator determinante do coeficiente de frico.
O coeficiente de atrito nas situaes em que um fio de pequena dimenso transversal e a canaleta de um braquete encontram-se paralelos muito
baixo ou quase zero. Contudo, medida que o desnvel dos dentes aumenta
e, portanto, eleva-se o desajuste fio-braquete, cresce a frico. Para mensurar o grau de desajuste entre o arco metlico e o braquete, emprega-se o
ngulo crtico de contato (), isto , o ngulo formado entre o fio e o slot
do braquete, a partir do qual o atrito comea a aumentar significativamente.
Apesar de esse ngulo poder ser medido nos trs planos espaciais, no plano
vertical (2a ordem) que ele se torna mais evidente (Fig. 15.8).

15.8 / Quanto maior o ngulo entre o


fio ortodntico e o canal de encaixe do
braquete, maior o atrito gerado durante
o deslizamento do dente.

O ngulo crtico de contato () depende da dimenso transversal do fio,


da altura do slot (0,018 ou 0,022) e da largura do braquete. Quanto maior o
calibre do fio, quanto maior a largura mesiodistal e quanto menor a altura
crvico-oclusal do braquete, menor ser o ngulo crtico de contato.
Experimentos desenvolvidos por Kusy e Whitley,8 em 1999, mostraram que
para se deslizar um fio de ao 0,014 x 0,022 em um braquete de ao com
slot 0,018, o ngulo crtico de contato de 2,9. Entretanto, se empregarmos

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um fio 0,019 x 0,025, o ser de apenas 0,5. Esse exemplo demonstra a


necessidade de realizarmos um excelente nivelamento e alinhamento dental
antes de qualquer tentativa de retrao, principalmente se empregarmos as
tcnicas de deslizamento (Fig. 15.9).

15.9 A-E / O adequado nivelamento e alinhamento das canaletas dos braquetes essencial para o incio da fase de retrao.

MTODOS DE RETRAO
Algumas filosofias de tratamento preconizam que, aps a extrao dos
pr-molares devemos realizar a retrao dos caninos at que estes se encostem nos pr-molares, para ento realizar a retrao dos incisivos. Existe muita controvrsia sobre as vantagens dessa mecnica, mas Heo e colaboradores9
concluram que a quantidade de retrao dos dentes anteriores e a perda de
ancoragem dos dentes posteriores superiores foi equivalente empregando-se
a retrao anterior em massa ou em duas fases (inicialmente os caninos e
depois os incisivos). Alm do mais, a retrao individualizada dos caninos
pode provocar maior aprofundamento da mordida em decorrncia da angulao dos braquetes dos caninos , perda adicional de ancoragem posterior,
e efeito fortemente antiesttico, por abrir espaos na regio anterior do arco
dental. Por todos esses motivos, indicamos, na maioria dos casos, a retrao
em massa ou retrao em bloco, procedimento no qual unimos caninos e
incisivos para ento se realizar a distalizao.
Existem inmeros mtodos para a realizao da retrao anterior, diretamente relacionados tcnica ortodntica utilizada e preferncia de cada profissional. Contudo, didaticamente, podemos dividir em dois principais sistemas:
retrao com alas e retrao sem alas.

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Retrao com alas


As alas so dobras de 2a ordem e apresentam como vantagem a possibilidade de maior controle na intensidade de ativao e, portanto, na fora
empregada para a movimentao das unidades ativas e reativas. Alm disso,
as alas so altamente favorveis por produzir um sistema de foras previsvel em relao ao controle de torque e por minimizar alguns dos efeitos indesejveis da mecnica de retrao, como o atrito. No uso de alas para o fechamento dos espaos das extraes, trs importantes critrios devero ser
analisados: a posio, a pr-ativao e o desenho da ala.
O tipo de movimentao resultante depender do plano de tratamento
estabelecido, estando diretamente relacionado geometria da ala utilizada,
forma e s dimenses do fio, liga metlica, bem como ao uso de foras
auxiliares como a de elsticos intermaxilares. Uma vez ativada, a ala tende
a voltar ao seu estado inicial, liberando a energia elstica que foi armazenada
durante a sua abertura (ativao) e provocando o deslocamento dos dentes.

Ala de Bull
A ala de Bull (Bull loop) foi idealizada originalmente com um fio de ao
inoxidvel 0,021 x 0,025 segmentado, e centralizada no espao da extrao
para a realizao da retrao inicial dos caninos. A ativao no deveria exceder 1 mm de abertura da ala, realizada por meio da trao distal do fio e
fixao deste no tubo dos segundos molares. Alm disso, a ala de Bull poderia ser utilizada em fios contnuos e localizada na distal dos caninos, para
a retrao do segmento anterior.
Existem inmeras modificaes da ala proposta por Bull, mas todas com
o mesmo objetivo de fechamento de espao. Elas podem ser confeccionadas
com fios 0,017 x 0,025, 0,018 x 0,025, 0,019 x 0,025, 0,019 x 0,026 ou
ainda 0,021 x 0,025, porm, quanto maior o calibre do fio de ao inoxidvel,
maior a fora liberada pela ala (Fig. 5.10).

A
15.10 A e B / Ala de Bull para retrao do segmento dental anterior.

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Existem alguns pontos que devero ser observados na confeco da ala,


uma vez que a sua forma e dimenso interferem no comportamento mecnico:
altura, dimetro externo e pr-ativao. Em relao altura, as mais curtas
apresentam maior rigidez se comparadas s mais longas, devido menor
quantidade de fio. As alas mais altas apresentam foras mais suaves durante
a ativao e melhor controle radicular dos incisivos durante a retrao. Porm,
existe uma limitao anatmica, ou seja, o fundo do vestbulo um fator limitante para a altura das alas. Segundo Tweed,10 as alas inferiores deveriam
possuir 6 mm de altura e as superiores 6,5 mm, porm, pode haver variaes
destas alturas. O dimetro externo pode ser de 3 mm, com a base fechada e
cada vez mais larga em direo apical, em forma de gota invertida ou lgrima.
Em relao pr-ativao da ala de Bull, recomenda-se a realizao do
efeito Gable para evitar extruso e inclinao excessivas dos incisivos para
lingual, com aprofundamento da mordida. Esta dobra de 15 deve ser realizada na base da ala e considerada uma dobra de compensao vertical, o
que aumenta o torque vestibular anterior, sendo indicada para uma movimentao de translao. Na prtica clnica, recomenda-se a ativao distal
at que ocorra a separao das hastes verticais de 1,25 mm no mximo, pois
acima dessa abertura poder ocorrer deformao permanente (Fig. 15.11).

B
15.11 / Desenho esquemtico da ala
de Bull para retrao (A) e do efeito
Gable no fio (B), para que seja evitada
a extruso e a inclinao excessiva dos
incisivos para lingual.

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Ala em T
A ala em T um dispositivo bastante verstil para o fechamento de espaos. Ela pode ser confeccionada com fios retangulares de ao ou de betatitnio nos calibres 0,017 x 0,025; 0,016 x 0,022 e 0,019 x 0,025. O
aumento do calibre do fio (seco transversal) influencia diretamente na
magnitude da fora horizontal; as alas confeccionadas com liga de betatitnio produzem menor fora quando comparadas s de ao inoxidvel. A confeco e a conformao geomtrica da ala podem ser orientadas por meio
de um gabarito (template).
A ala em T apresenta, como principal caracterstica, uma quantidade
maior de fio no seu desenho, o que reduz a fora gerada por ela, permitindo dessa forma maior amplitude de ativao. Em decorrncia de restries
anatmicas, como a profundidade do fundo de vestbulo, houve um aumento
horizontal na ala em T com relao ala de Bull, para a produo de um
fechamento de espao mais controlado e com foras mais suaves (Fig. 15.12).
Partindo desta premissa, podem ser realizadas alteraes adicionais, como a
incluso de helicoides, objetivando a reduo da magnitude da fora.
Os momentos de inclinao dental promovidos pela ala so os momentos anteriores (alfa) e posteriores (beta), alm dos momentos diferenciais
quando se aplicam os princpios da dobra em V assimtrica. Baseado nisso, a
ala pode ser posicionada centrada simetricamente em relao s unidades
alfa e beta, produzindo momentos de mesma magnitude e em sentidos opostos. Esse tipo de posicionamento indicado para casos de ancoragem moderada, a ativao de 6 mm, que no fio TMA 0,017 x 0,025 gera foras horizontais de aproximadamente 340 g, resultando em inclinaes controladas
nos segmentos anterior e posterior (Fig. 15.13B). Aps a desativao de 3
mm recomenda-se uma nova ativao da ala. A ala T simtrica pode ser
longa (convencional) ou curta, em decorrncia de uma limitao da altura do
fundo do vestbulo, e a ativao da ala curta de apenas 3 a 4 mm.
Segundo Uribe Restrepo,11 se as alas forem confeccionadas em ao
inoxidvel 0,017 x 0,025 e a ativao for de 2 mm, a resultante ser uma
fora de 450 g/mm. J em uma ativao de 5 mm em um fio de TMA, a fora
gerada ser de apenas 280 g/mm.
Ao se posicionar a ala ligeiramente fora do centro do espao da retrao, sero produzidos momentos diferentes, e a unidade mais distante da
ala receber o maior momento. Nos casos de ancoragem mxima dos molares, a ala dever ser deslocada para a regio anterior e a dobra de pr-ativao de 45 ser feita prxima ao tubo do molar, gerando maior tendncia de inclinao distal destes dentes e contribuindo para seu controle de
ancoragem (Fig. 15.13A). Segundo Sakima e colaboradores,12 se a ala for
deslocada para a regio posterior e uma dobra de pr-ativao for realizada
na regio anterior, existir um maior movimento dos dentes posteriores na
fase de retrao (Fig. 15.13C).

15.12 / Ala em T para fechamento


de espao com dimenso padronizada:
7 mm de altura por 10 mm de largura.

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15.13 A / Retrao do tipo A, na qual a ala em T est deslocada para a regio anterior e a dobra
de pr-ativao mais acentuada no segmento posterior; indicada para maior retrao incisal.

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15.13 B / Retrao do tipo B, com posicionamento simtrico da ala em T e dobra de pr-ativao nos segmentos anterior e posterior; indicada para casos de ancoragem moderada.

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15.13 C / Retrao do tipo C, com ala deslocada para a regio posterior e dobra de pr-ativao acentuada no segmento anterior; indicada para maior perda de ancoragem.

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As ativaes devero ser realizadas previamente instalao do fio na


cavidade bucal e orientadas em funo dos movimentos que se almeja. Aps
a sua conformao geomtrica, as alas devero apresentar inclinaes em
suas extremidades, as quais geram os momentos de fora.
Como vantagens desse tipo de ala podem ser citados a possibilidade
de aplicao de foras suaves, os movimentos controlados, o mnimo atrito
e a menor perda de ancoragem. Mas para isso necessrio o conhecimento
profundo das bases biomecnicas que norteiam essa tcnica, alm de maior
habilidade manual se comparada com a tcnica de deslizamento (Fig. 15.13D).

15.13 D / Retrao dental anterior unilateral. O uso da ala em T proporciona maior controle e menor perda de ancoragem.

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Dupla chave
O arco dupla chave ou double key hole pode ser confeccionado com fio
de ao inoxidvel 0,019 x 0,025 ou 0,021 x 0,025. Ele possui quatro alas
verticais localizadas nas faces proximais dos caninos, com 4 mm de altura e
5 mm de largura (Fig. 15.14 A e B). A ativao pode ser realizada com dobras distais dos arcos aps os ltimos dentes, promovendo uma abertura
das alas e consequente fora de retrao. Porm, Suzuki e Lima,13 propuseram, em 2001, uma ativao mais simples e controlada, na qual se usa um
fio de amarrilho 0,010 ou um segmento de cadeia elstica desde o tubo do
molar at a parte superior da ala distal. Essa ativao deve ser muito lenta e suave (Fig. 15.15 A e B).
Em casos de extrao de quatro pr-molares, as ativaes do arco superior e inferior devero ser realizadas em fases distintas. Inicia-se a ativao
inferior e depois de quatro semanas faz-se a superior. Alm disso, para que
haja um controle vertical dos incisivos durante a retrao, realiza-se a reverso de curva de Spee no arco inferior e a acentuao no superior. Quando
inseridos nos tubos dos molares, os arcos devero passar pela cervical dos
incisivos. Nos casos de sobremordida mais acentuada, pode-se amarrar as
duas alas para aumentar o efeito Gable e minimizar o efeito extrusivo anterior. Para que o arco de retrao se torne mais flexvel, possvel incorporar
helicoides na base da segunda ala.

15.14 / Arco dupla chave com alas verticais localizadas nas faces proximais dos caninos (A e B).

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15.15 / Arcos dupla-chave ativados com segmentos de cadeia elstica em (A), e com fio de
amarrilho 0,010 unindo as duas alas em (B).

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Quando as diversas formas de ativao do arco dupla chave foram comparadas, concluiu-se que a ativao feita com o gurin localizado na mesial
dos segundos pr-molares e preso ao arco pode produzir movimento de retrao anterior com componente extrusivo; a tenso na ala distal capaz de
ocasionar movimento de retrao anterior sem componente vertical; e a ativao entre as alas e na ala distal deve produzir um movimento intrusivo,
alm da retrao.
Dentre as principais caractersticas e vantagens desse tipo de arco esto:
maior controle das inclinaes axiais durante a retrao; possibilidade de
eleger a melhor maneira de fechar os espaos, ou seja, com maior ou menor
perda de ancoragem; e o fato de as alas poderem ser usadas como apoios
de elsticos intermaxilares e permitirem ao ortodontista fazer o fechamento de todos os espaos com apenas um par de arcos.

Ala em cogumelo

15.16 / Ala em cogumelo.

O arco de retrao com alas em forma de cogumelo est disponvel nas


dimenses 0,016 x 0,022, 0,017 x 0,025 e 0,019 x 0,025 em tamanhos
que variam de 24 a 56 mm, com incrementos de 2 mm. Essa medida representa a distncia entre as faces distais dos incisivos laterais direito e esquerdo. Assim como na ala em T, a incorporao de mais fio na configurao da
ala em cogumelo produz uma fora de menor magnitude e mais contnua se
comparada ala de Bull (Fig. 15.16).
Este arco pr-fabricado confeccionado com uma liga de betatitnio III,
denominada comercialmente pela Ortho Organizers de CNA, com propriedades incrementadas se comparado ao de betatitnio convencional, tais como
melhor formabilidade, proporo carga-deflexo diminuda e menor risco de
ruptura do fio, to comum em dobras de ngulo reto do fio original.
Inicialmente, esse arco era recomendado para a retrao dos quatro incisivos superiores, aps a retrao individual dos caninos, por meio de mecnica de deslize. No entanto, pode-se utilizar essa ala na mecnica de retrao
em massa dos dentes anteriores, especialmente nos casos de ancoragem
moderada ou movimentao recproca, segundo Almeida e colaboradores14
(Fig. 15.17 A e B).

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Ortodontia Clnica Tratamento com Aparelhos Fixos

15.17 A e B / Desenho esquemtico da ala em cogumelo ativada.

A pr-ativao deve ser realizada fora da cavidade bucal, aps a seleo


do arco. Esta feita na juno entre as duas extremidades e o incio da poro superior do cogumelo, de modo a criar momentos para controle vertical
dos molares superiores e incisivos, alm de um acrscimo de torque na regio anterossuperior. Segundo Nanda,15 realiza-se uma abertura de 3 mm da
ala para sua ativao. Se necessrio, confeccionam-se dobras em V para
aumentar o momento anterior ou o momento de ancoragem (Fig. 15.18).

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Vellini / Cotrim / Ferreira

15.18 A / Caso clnico cuja retrao do segmento dental anterior foi realizada com alas em
cogumelo no fio pr-contornado (CNA-Orto Organizers).
Fonte: Imagens gentilmente cedidas pelo Prof. Dr. Mrcio Rodrigues de Almeida.

Ortodontia Clnica Tratamento com Aparelhos Fixos

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15.18 B / Sequncia do caso clnico anteriormente citado exibindo o aparelho fixo colocado,
com alas em cogumelo para retrao do segmento dental anterior. As ltimas figuras mostram a finalizao do tratamento.

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Vellini / Cotrim / Ferreira

Aps a instalao da ala no tubo dos molares pode-se ativar mais 1 mm


(de 4 a 5 mm de ativao total), o que ir promover o fechamento de todo o
segmento anterior, por meio de uma fora leve, biolgica e constante, com
menor solicitao da ancoragem dos dentes posteriores envolvidos na mecnica. Alm disso, a ala em cogumelo no interfere nos tecidos gengivais e a
ativao no distorce sua forma, o que permite uma distribuio de fora
mais homognea e controlada. Nanda15 recomenda uma nova ativao a
cada 6 a 8 semanas.
A ala pode ser localizada em diversos pontos de acordo com a estratgia
de fechamento de espao e a ancoragem necessria para o caso. Para um
fechamento recproco, ela deve ser colocada em uma distncia igual do tubo
do molar e do braquete anterior ao local de extrao. Quanto menor a necessidade de ancoragem posterior, menor o momento beta, ou seja, recomenda-se 40 de momento beta para ancoragem mxima, 30 para moderada e 20
para mnima.

Arco utilidade
O arco utilidade parte integrante da tcnica bioprogressiva de Ricketts;
ele confeccionado com o fio quadrado 0,016 x 0,016 Elgiloy azul (sem
tratamento trmico), fornecido pelos fabricantes em formato de varetas. Esse fio composto por uma liga de cromo-cobalto que contm 40% de cobalto, 20% de cromo, 15% de nquel, 15,8% de ferro, 7% de molibdnio, 2% de
mangans, 0,16% de carbono e 0,04% de berlio, o que facilita a confeco
de dobras.
Com um desenho ao mesmo tempo simples e original, o arco utilidade
tornou-se parte integrante do arsenal ortodntico utilizado no perodo das
dentaduras mista e permanente. O nome do arco uma referncia sua
versatilidade e aos vrios efeitos que pode promover durante o tratamento.
Os tipos mais comuns de arco utilidade so o arco utilidade bsico e o arco
utilidade de retrao.
Para a confeco do arco utilidade bsico, inicialmente o fio inserido no
tubo do molar de um lado da boca, e uma dobra de 90, justaposta ao tubo
em direo gengival, realizada. Esse segmento denominado de degrau
posterior e mede aproximadamente 5 mm para a mandbula e 6 mm para a
maxila. O degrau vertical posterior impede a deformao do arco pelas foras da ocluso e possibilita efetuar melhores movimentos nos molares e nos
incisivos. Uma nova dobra de 90 realizada no fio que segue em direo
anterior, sem encostar na gengiva; nova dobra feita em direo distal ao
incisivo lateral e mesial ao canino em um ngulo de aproximadamente 75.
Uma ltima dobra em ngulo de 75 realizada em direo aos braquetes
dos incisivos laterais para formar o segmento anterior do arco; altura do
degrau anterior deve ser a mesma da do degrau posterior. Uma sobra de
2 mm na distal dos braquetes dos incisivos laterais deve ser mantida para
pequenos alinhamentos. Nesse momento, a seco anterior deve ser contor-

Ortodontia Clnica Tratamento com Aparelhos Fixos

nada com um alicate De La Rosa, para se obter uma forma de arco ideal, e
inserida aos braquetes dos incisivos. O mesmo procedimento realizado no
lado oposto (Fig. 15.19 A e B).

A
Dobra encostada
no tubo

Dobra ligeiramente afastada do braquete

90 graus

Ativao de 30 graus
no degrau posterior

75 graus

Curva do efeito sorriso


na regio dos incisivos

15.19 / Arco utilidade bsico com suas respectivas dobras no ativadas (A e B) e aps ativaes (C e D).

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Vellini / Cotrim / Ferreira

A ativao para intruso dos incisivos inferiores realizada com o auxlio


do alicate Weingart, que deve apreender o degrau posterior do arco utilidade,
e com o apoio dos dedos a seco molar inclinada para baixo entre 30 e
45. Com essa ativao, o arco utilidade deve promover uma fora intrusiva
entre 70 e 80 g para os quatro incisivos inferiores. Como a fora gerada pelo
arco mais intensa nos incisivos laterais, uma suave curva para gengival
deve ser realizada na regio dos incisivos centrais inferiores (efeito sorriso)
para que os quatro dentes recebam fora semelhante (Fig. 15.19 C e D).
O arco utilidade de retrao uma modificao do arco utilidade bsico,
realizado por meio da adio de oito helicoides colocados nas extremidades do
degrau vertical posterior, anterior e na ponte lateral. Os helicoides fornecem ao
desenho original uma ao de fora mais leve e contnua, para que possa ser
utilizado na retrao dos incisivos. Essa retrao realizada, principalmente,
nos casos de extrao, quando o espao criado na distal dos incisivos laterais
pela distalizao dos caninos e em casos de Classe II, 1a diviso (Fig. 15.20).

15.20 / Arco utilidade de retrao.

A retrao realizada pela fora que o arco utilidade de retrao produz


nos incisivos. Esta gerada puxando-se o segmento de fio da seo molar do
arco de retrao (que passa dentro do tubo triplo) e dobrando-se a ponta do
fio. A fora de retrao possvel por conta dos helicoides e do fio Elgiloy
0,0016 x 0,016, que fornecem ao arco elasticidade sem deformao permanente. Dessa maneira, a retrao dos incisivos feita com os dentes movi-

Ortodontia Clnica Tratamento com Aparelhos Fixos

mentando-se junto com o fio, sem gerar atrito. As pr-ativaes realizadas no


arco de retrao so: 45 de dobra na seo molar (e se necessrio 45 na
seo dos incisivos), o que permite um controle de torque dos dentes anteriores, promovendo a translao, representada pelo movimento para distal sem
verticalizao e sem extruso dental. Alm disso, o arco deve ser pr-ativado
45 para dentro (distopalatino), para neutralizar o efeito de rotao mesial
que a fora de retrao produz nos molares. Essa pr-ativao pode ser desnecessria se estivermos utilizando uma ancoragem adicional nos molares.
Existem ainda algumas modificaes do arco utilidade de retrao, mas
que no fogem muito do desenho original. Uma delas a remoo de dois
helicoides da extremidade gengival do degrau vertical posterior para a diminuio do componente extrusivo.
Como principais vantagens desse arco de retrao destacam-se o controle vertical durante a mecnica de retrao, o controle de ancoragem e a
aplicao de foras suaves. Por outro lado, como na maioria das teraputicas
citadas anteriormente, existe a necessidade de maior habilidade manual, de
prtica e conhecimento da biomecnica dos arcos.

Retrao sem alas


Esse tipo de retrao conhecido como mecnica de deslizamento (mecnica friccional ou mecnica com atrito) e muito utilizado nos aparelhos
pr-ajustados. Apresenta como principal caracterstica a grande necessidade
de ancoragem posterior, devido ao atrito causado durante o processo de fechamento de espao.
Inicialmente, deve-se contornar o fio retangular com a torre imprimindo a
curvatura incisal de acordo com o diagrama. Aps ajustes desse fio retangular, individualizando a curvatura anterior e a abertura posterior, deve-se inserir o fio na cavidade bucal e nos braquetes devidamente alinhados e nivelados
pelo ltimo fio utilizado. O arco de retrao poder ser 0,019 x 0,025 de
ao, com torque neutro no alicate, para um braquete com canaleta de 0,022
x 0,028. Esse arco oferece boa resistncia quando submetido s foras de
retrao, sem sofrer deflexes e dificultar a mecnica. Segundo a tcnica
MBT, a utilizao de arcos mais espessos restringe o livre deslizamento, enquanto fios mais finos no tero um controle vertical e de torque adequados.
Como o arco indicado no preenche completamente as canaletas dos braquetes, existe a necessidade, em alguns casos, de incorporao de torques
adicionais durante essa fase do tratamento, principalmente devido tendncia de inclinao lingual dos incisivos.
Antes do incio da fase de retrao, o arco retangular dever permanecer
na cavidade bucal por no mnimo 30 dias, somente com amarrilhos passivos.
Esta fase tem o objetivo de nivelar as canaletas e promover o assentamento
dos torques, facilitando a mecnica de deslizamento. O amarrilho passivo
confeccionado com fio 0,008 e deve ser tranado dos ltimos dentes bandados at o gancho soldado entre incisivos laterais e caninos no arco de retrao.

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Vellini / Cotrim / Ferreira

Para o sistema de retrao, utilizam-se mdulos elsticos que devem ser


tracionados at o dobro do seu tamanho original, com um fio de amarrilho metlico 0,008 ou 0,010. Pode existir variao na fora decorrente desse sistema,
devido ao tipo de elstico, pr-ativao antes da instalao e a quantidade de
ativao, mas em geral, os elsticos necessitam ser trocados a cada 21 dias. O
apoio para os elsticos so os ganchos entre os incisivos laterais e caninos. Os
ganchos podem ser confeccionados com fio de ao 0,6 mm, fio de lato 0,7 mm
e soldados, ou ainda pr-fabricados e presos nos fios com alicates apropriados.
Outra opo para a retrao a mola aberta de nquel-titnio, principalmente
em casos com grandes espaos e/ou quando o paciente no pode retornar com
frequncia ao consultrio para a troca dos elsticos de retrao (Fig. 15.21).

B
15.21 / Retrao dos dentes anteriores com mecnica de deslizamento. Nesse caso empregam-se
arcos de ao 0,019 0,025 com ganchos soldados na distal dos incisivos laterais e mdulos
elsticos para ativao (Power 120 Ormco).

Segundo a tcnica MBT, a fora poder ser produzida de diversas maneiras:

amarrilho ativo tipo 1: deve-se unir os ganchos das bandas aos


ganchos soldados no fio por meio de um segmento de fio de amarrilho
0,010 e um mdulo elstico; o elstico deve estar na regio posterior,
unido s bandas. Sempre que necessrio, pode-se conjugar os segundos
molares aos primeiros para aumentar a ancoragem;

amarrilho ativo tipo 2: apresenta o mesmo princpio do tipo 1,


mas o elstico est situado na regio anterior, no gancho soldado no arco
retangular;

amarrilho ativo tipo 3: uma variao do amarrilho tipo 2; difere


deste, pois se utiliza um amarrilho conjugado nos dentes posteriores, ao
qual o elstico de retrao unido. O arco preso nos braquetes dos segundos pr-molares, por meio desse amarrilho e no por uma ligadura
elstica, o que diminui o atrito durante a retrao.

Ortodontia Clnica Tratamento com Aparelhos Fixos

A simplicidade e o tempo mnimo de dobras no fio so algumas vantagens da mecnica de deslize. Por outro lado, o atrito maior do que na retrao com alas e h dificuldade em padronizar os nveis de foras das ativaes e em contrabalanar os efeitos indesejveis da mecnica (Fig. 15.22).
Na maioria dos casos, o fechamento dos espaos se d de maneira simples
e controlada, com uma movimentao mdia de 1 mm/ms. Se o espao no
estiver fechando aps algumas consultas consecutivas, os itens abaixo devero ser analisados, pois so considerados inibidores da mecnica de deslize:

nveis de fora incorretos: nveis de fora abaixo do ideal diminuem a tendncia de deslizamento do arco e tornam o fechamento dos
espaos muito lento ou at mesmo invivel, principalmente nas situaes
de elevado atrito. Por outro lado, foras excessivas geram hialinizao do
ligamento periodontal, dor, dano tecidual e aumentam a tendncia de inclinao descontrolada dos dentes. Para evitar estes problemas, as ligaduras elsticas que so utilizadas para promover a fora de retrao devem ser de alta qualidade, ou seja, possurem nveis de fora padronizados.
Sua substituio deve ocorrer a cada consulta, para minimizar os efeitos
da degradao do material, em meio bucal;

interferncias dos dentes antagonistas: este fator inibidor


da mecnica de retrao pode ser decorrente de um posicionamento vertical inadequado dos braquetes. Caso o reposicionamento da pea no seja
possvel, recomenda-se o uso de placas de levantamento de mordida ou a
colocao de ionmero de vidro na oclusal dos molares;
mtodo de ligao: na fase de fechamento de espaos devemos evitar
a colocao de amarrilhos elsticos em braquetes cujo canal de encaixe
dever propiciar o deslize do arco de retrao. Assim sendo, na retrao em
bloco dos incisivos e caninos, os braquetes de pr-molares devero ser amarrados com ligadura metlica. Aparelhos autoligados minimizam a frico;

nivelamento inadequado: o arco retangular deve ser mantido por


no mnimo 30 dias antes do incio da retrao anterior, para assegurar o
correto alinhamento e nivelamento dos dentes, assim como estabilizar a
forma do arco e imprimir o torque prescrito pelo aparelho ortodntico.
Conforme j descrito, o arco de retrao, por apresentar dimetro elevado, possui baixo ngulo crtico de contato, isto , um desajuste vertical de
apenas 0,5 em um fio 0,019 x 0,025 capaz de gerar um atrito significante. Constata-se que chegado o momento de iniciar a retrao, quando o fio retangular de ao facilmente inserido e removido do interior dos
braquetes;

resistncia dos tecidos moles: a retrao dental pode ser restringida caso o tecido gengival, localizado no espao das extraes, seja
muito fibroso ou tenha volume excessivo. Em raros casos clnicos, a remoo cirrgica deste tecido pode ser a soluo.

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15.22 A e B / Retrao por deslize em caso clnico montado com aparelho fixo autoligado, prescrio MBT (Smart Clip 3M) (A). Notar que
na fase intermediria (B), empregou-se elstico Classe II do lado esquerdo para ajuste da linha mdia.

Ortodontia Clnica Tratamento com Aparelhos Fixos

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15.22 C e D / Retrao terminada em (C). Em (D), caso clnico concludo com a linha mdia corrigida. Notar que os dentes inferiores esto
mantidos em posio definitiva graas conteno fixa 5 5.

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braquetes, tubos e fios danificados: um braquete com uma


aleta amassada, ou a deformao de um tubo molar, poder interferir
significantemente na mecnica de deslizamento. Fios metlicos com superfcie spera tambm retardam a fase de retrao (Fig. 15.23). Estes
fatos podem ocorrer pela baixa qualidade de fabricao do aparelho ortodntico, pelo acmulo de placa bacteriana nas superfcies de deslize ou
por injrias causadas pela ao da fora mastigatria. Neste ltimo caso,
recomenda-se a troca imediata do acessrio;

15.23 / Fio ortodntico de ao inoxidvel com asperezas em sua superfcie, visto


em microscopia eletrnica de varredura
com aumento de 350 vezes.

obstruo nos tubos molares: o bloqueio da regio posterior do


tubo molar por um fio de amarrilho pode ser a causa do atraso ou impedimento da retrao dental, uma vez que impede o deslize do arco ortodntico. Tubos de alta qualidade, em geral, apresentam leitos distintos para o fio
ortodntico e para o fio de amarrilho conjugado. Outro cuidado sempre
deixar um pequeno excesso de fio na distal do molar, para que a extremidade spera do arco de retrao no se prenda ao interior do tubo (Fig. 15.24).

15.24 / Para adequado deslize do fio ortodntico na fase de fechamento de espao, a regio posterior do tubo molar deve
estar livre do bloqueio que o fio de amarrilho pode ocasionar.

Ortodontia Clnica Tratamento com Aparelhos Fixos

Na tcnica ortodntica lingual, o fechamento de espaos igualmente


realizado pela mecnica de deslizamento, uma vez que as alas de retrao,
em geral, so pouco aceitas pelos pacientes (Fig. 15.25).

15.25 / Retrao dental anterior na tcnica ortodntica lingual realizada com mecnica de deslizamento.

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