Canguilhem Escritos sobre Medicina. Rio de Janeiro: Forense Universitria, 2005.

A ideia de natureza no pensamento e na prtica

mdicas
A medicina hipocrtica deixa agir e auxilia a natureza curativa
J a medicina moderna atua moderando ou reprimindo as foras da natureza. Dai
vem Bichat

A relao entre mdico e doente nunca uma relao de carter instrumental simples,
parece sempre se interpor um intermedirio entre ambas.
Neste mbito, tambm aparecem em desarmonia a causa e o efeito, teraputica e
resultados que nunca podem estar ligados diretamente num mesmo plano e nvel.
A referncia deste intermedirio a natureza curativa.
No cenrio de fins do sculo XVIII, Canguilhem (2005) ressalta duas atitudes
coexistentes no que concerne tal intermedirio. Uma, que ignora ou combate a ideia de
uma natureza curativa segundo um paradigma mdico que enaltece o lado ativo da
medicina face inercia prpria ao corpo, subordinado s potncias externas. Outra, que
associa o gnio mdico pacincia, uma medicina expectante que assiste ao corpo em
seu dinamismo.
Medicina hipocrtica:
Nem todos os doentes tratados se curam. Alguns doentes se curam sem mdico (2005,
p. 12)
Hipcrates introduz a ideia de natureza no pensamento mdico. As naturezas so os
mdicos das doenas apud CANG p. 12

De forma que a medicina ou a arte mdica definida como compensao de dficits,

restabelecimento de um estado interrompido e retificao de uma postura aps a
deteco de um desvio (percepo e avaliao esttica).
Associando a arte
mdica natureza curativa do vivo, esta longa tradio ocidental explica a arte
mdica pela natureza. Com efeito, cabe primeira observar e escutar a segunda.
A natureza a primeira que forma e conserva o organismo e a medicina, avaliao de suas
foras. De acordo com esta viso, o mdico deve laisser faire a natureza, intervindo a
fim de sustenta-la, ajuda-la ou mesmo deixando-a trabalhar ao renunciar intervir.
Na obra Mdecine du coeur, Petit (apud FOUCAULT, 2011, p. 137) j visava em
1795 destituir a arte mdica sobre a verdade anatmica do cadver ao demonstrar no
corpo privado de vida as alteraes que tornaram a arte intil.

-A segunda concerne organizao da medicina propriamente moderna. Apoiada

na crena nos poderes ilimitados do saber e do fazer humano, ela se fia menos da
potncia vital e de autocura do organismo e se a reconhece, sob o signo da
desconfiana do temor sob os quais procura entrava-la. Desta maneira, o mdico atua
visando moderar ou mesmo reprimir e deter as foras naturais, em prol de uma
interveno ativa sobre a superfcie natural do organismo.
V-se na defesa natural do organismo, no s um mal pior que o mal anterior, como o
prprio mal.
Porm atuar contra, de forma a minimizar esta interveno do organismo, j no seria
reclamar de volta certo conceito de natureza?
O hipocratismo reconhece a limitao das foras da natureza, por isso, Asclepades
considera a medicina expectante uma meditao sobre a morte. A medicina no
hipocrtica pode recuar suas fronteiras derivando essas foras. Atualmente, a ignorncia
consistiria em no pedir natureza o que no da natureza. A arte mdica a dialtica
da natureza (2005, p. 16)
Deve-se pedir da natureza o que no dela antinatureza.

-As funes de regulao homeosttica condicionadas pelo sistema nervoso autnomo

aparecem como uma interpretao da via mdica natural, desde que a natureza
corrobore com os remdios que o mdico receita.
A medicina no-hipocrtica no anti-hipocrtica.
A literatura de medicina popular fica restrita literatura popular medida que, no
sculo XIX, se somam a anatomopatologia s novas tcnicas de explorao e
auscultao clnica para encontrar o silncio espontneo da natureza no organismo.
Charcot, em sua tese de agrgr apela obrigao do doente a recorrer ao mdico,
quele que sabe mais que ele prprio como deve gerir sua higiene.
-agir ativar, tanto para revelar quanto para remediar p. 22
Georg Groddeck elabora os princpios da medicina psicossomtica desenvolvendo o
naturismo do mdico de Bismarck em seu livro Nasamecu de 1913; NAtura SAnat,
MEdicus CUrat.

As doenas
At a poca da concepo ontolgica da doena ela tida como desordem no ou do
mundo, do vivo. Ela acomete desviantes e impuros.
A lepra erradicada e excluda para fora dos muros da cidades.
A serpente e o galo so os smbolos dos tratamentos nos templos de Asclpio, filho de
Apolo.
Se a medicina se inaugura com Hipcrates porque ele inaugura um discurso que
comunica os sintomas a causas supostas, um prognstico do futuro que parte de uma
conduta observada e avaliada a ser corrigida a fim de eliminar a desordem por eles
ocasionada. Plato o elogia no Fedro como justa medida.

O fundamento e a eficcia de nossa medicina tem incio na dissociao progressiva

entre a doena e o doente, ensinando a caracterizar o doente pela doena, mais do que
a identificar uma doena segundo o feixe de sintomas espontaneamente apresentados
pelo doente. Doena remete mais a medicina que a mal uma vez que o enunciado
dos sintomas, o diagnstico etiolgico, o prognstico e a deciso teraputica so
sustentados por uma secesso de pesquisas clnicas e experimentais, de exames de
laboratrio, no decorrer dos quais os doentes foram tratados no como os sujeitos de sua
doena, mas como objetos p. 24.

Nas sociedades contemporneas em que a medicina se empenhou... (2005,

p. 25)

A doena o risco para o ser vivo.

Partindo do paradigma de cincia das doenas, quem vive a doena colocado a
falar desde um lugar ou est sujeito a enunciados cientficos de toda sorte que
advm de uma experincia que coloca o doente entre parnteses.
Porm a doena sentida pela sujeito como um mal, o enfraquecimento orgnico ou a
degradao mental constituem um estado de mal que no so considerados pelos
mdicos atuais.
O atual conhecimento das doenas, somticas ou mentais, resulta de um itinerrio de
crises e invenes do saber mdico que passam a localizar as doenas no organismo, no
rgo, no tecido, na clula, na enzima, no neurnio, no gene, nas interfaces entre os
neurnios, nas sinapses, ou multifatorialmente, etc. buscados na autopsia, ou no exame,
fsico ou bioqumico.
A partir do comeo do sculo XIX, a progressiva aproximao da medicina com a
biologia e demais cincias aplicadas d mais preciso quela ao passo que a distancia
progressivamente,

em

contrapartida,

das

situaes

vividas

pelos

doentes.

Contemporaneamente revoluo anatomoclnica a medicina incorpora a utilizao da

estatstica do aparecimento, da evoluo e do entorno das doenas.
Para Canguilhem (2005), o uso da estatstica molda o elemento social e poltico da
concepo de sade.

Em suma, no se pode recusar admitir a existncia de um componente de natureza

social, portanto poltico, na inveno na inveno de prticas tericas altamente eficazes
para o conhecimento das doenas (2005, p. 29).
No entanto, no se deve confundir a gnese social das doenas com as prprias doenas,
pelo menos no as somticas, cujo quadro clnico ignora se foram causadas num mbito
coletivo ou individual.
As doenas so crises de maturao relativas s formas, s estruturas ou s funes
de conservao interna ou de adaptao externa. No caso da loucura, de restituio
ao lugar individual do sujeito no mundo social.
So crises nos modelos de atividades ou de atribuio de valores.
H doenas entretanto, que ao serem superadas, conferem maior poder de combate ao
organismo. Assim, envelhecer e durar pode ser o benefcio de ter padecido de algum
mal.
A doena tem uma existncia problemtica no seu duplo vnculo: como biologicamente
universal e na singularidade humana em que ela ganha corpo e evidncia existencial.
Para falar com propriedade, nada do que vivo acabado (...) A morte est na vida,
a doena o signo disso (2005, p. 32).
A experincias da mortificante da doena melhor expressa em poemas que em
sermes.
Freud, em carta a Lou Salom confessa certa insensibilidade devida doena que o
conduz de volta ao inorgnico em seu trabalho, cuja etimologia remete a tormento e
tortura. Esta, por sua vez, o sofrimento cujo fim a revelao. As doenas so os
instrumentos da vida por meio dos quais o ser vivo, quando se trata do homem, se v
obrigado a se reconhecer mortal (p. 34) e passageiro.

Sade: conceito vulgar

Somente possvel definir sade recorrendo-se a pelo menos um saber.

Paul Valry responde Leriche (professor em Estrasburgo de 1925 a 1940) afirmando que
a sade o estado no qual as funes necessrias se realizam insensivelmente ou
com prazer em Mauvaises penses et autres (1942). [Valry coloca o sujeito como
referencial primordial sobre a sade, ele decide sobre o prazer e a sensao
correspondente s funes do corpo, o silncio no deve ser dos rgos, mas do sujeito
que responde pelos rgos.
Henri Michaux: citado por Cang p. 36
Como o corpo (seus rgos e suas funes) foi conhecido e desvelado no
pelas proezas dos fortes, mas sobretudo pelas quedas dos fracos, dos doentes,
dos enfermos, dos feridos (a sade silenciosa e fonte da impresso,
imensamente errnea, de que tudo evidente); as perturbaes, os
disfuncionamentos do esprito que sero meus mestres. No o
excelentssimo saber-pensar dos metafsicos, mas sim as demncias, os
retardamentos, os delrios, os xtases e as agonias, o j no saber-pensar
que so chamados a descobrir-nos verdadeiramente.

Les grandes preuves de lesprit, de Henri Michaux, Paris: Gallimard,

1966. Traduo Luiz Izidoro. 1986-2010. P. 3
Para Diderot no certo que estamos saudveis quando sentimos prazer.
A sade objeto de reflexo na era clssica e na modernidade, quase sempre definido a
parir da ausncia de doena, de enfermidade.
Kant trata da sade na terceira sesso do Conflito das faculdades de 1798. Este, quase
contrariamente a Diderot, entende que sabemos quando estamos bem, mas no quando
estamos mal.
A ausncia do sentimento de doena no salvaguarda o sujeito dela.
O que coloca sade fora do campo do saber, portanto, como conceito vulgar e no
cientfico. No trivial, mas comum, ao alcance de todos.
Sade um saber comum.
Em Littr (apud CANGUILHEM, 2005, p. 38), a verdade to simplesmente como
qualidade pela qual as coisas aparecem tais como so e pareada ao que real, regular
e correto.
J sanus, advm de intacto, bem conservado, assim como de infalvel e seguro. (so e
salvo)

Uma srie de autores trabalharam o alcance da obra nietzschiana sobre a sade e a

doena: Andler, Bertram, Jaspers, Lwith.
Em Vontade de poder (I, 364), tal como C. Bernard, a sade oscila entre a
homogeneidade com a doena e a grande sade, a capacidade de absorver as
tendncias mrbidas.
Em GC, a grande sade o que coloca prova todos os valores e desejos.
Em AC, o cristianismo o rancor dos doentes contra o que reto, altivo e soberbo
no so.
Em Zaratustra tambm os retos, feitos com o esquadro lembrar a pintura de Herclito
com um esquadro - so o embate dos adoradores de outros mundos.
Esquadro smbolo da terra na china.
Para Nietzsche sade fiabilidade, retido e completude.
o corpo uma grande razo, uma multido de um s sentimento, uma guerra e uma
paz, um rebanho e um pastor h mais razo em teu corpo que em tua melhor
sabedoria Zar citado p. 39.
O filsofo alemo escreve isto em 1884, quando se descobre as funes e aparelhos
fisiolgicos do corpo.
Os manuais clssicos de fisiologia no trazem o verbete sade. Antecede Bichat.
Ela no decorre de um tipo mecnico de relaes. No mecanicismo, para uma mquina,
a marcha no significa necessariamente sade, e a desregulao no doena.
A mquina tampouco morre.
o corpo humano vivo o conjunto dos poderes de um existente tendo capacidade de
avaliar e de se representar a si mesmo esses poderes, seu exerccio e seus limites p.
41
Corpo simultaneamente dado e produzido cuja sade um estado e uma ordem.
dado por conta do gentipo, efeito necessrio e singular de um cdigo, de um
patrmonio gentico. [ a leitura de Canguilhem sobre a gentica bem contestada.
Este cdigo pode sofrer alteraes de transmisso ou no, a no-verdade do corpo pode
ser manifesta ou latente 42.

Corpo produto porque e medida que sua atividade, seus modos de insero no meio
mudam sua forma, seu fentipo, segundo a singularidade de suas capacidades.
Daqui sai o discurso sociopoltico e mdico da Higiene que quer regulamentar a vida
das pessoas instaurando suas cadeias, domando e coordenando suas capacidades.
O sentido existencial da sade se perde ao ser atribuda ao sujeito enquanto parte de
uma comunidade social, a ela passa a ser parte fatdica de um clculo de
contabilidade. Aqui surge o checkup.
O controle administrativo coletivo da sade individual das pessoas gera a OMS bem
estar fsico, moral e social.
A verdade da sade como estado do corpo dado no mais que uma segurana.
A sade precria e a m sade referem-se a uma diminuio da segurana na
diminuio da tolerncia e da compensao relativamente s interferncias do meio.
Descartes j dizia que a natureza permanece a mesma, tal como Pasteur e a vacina como
artifcio de infeco que age para que o corpo se oponha infeco selvagem.
A sade, como expresso do corpo produzido, uma garantia vivida em duplo
sentido: garantia contra o risco e audcia para corr-lo. o sentimento de uma
capacidade de ultrapassar capacidades iniciais, capacidade de fazer com que o corpo
faa o que ele parecia no prometer inicialmente (2005, p. 44)
Artaud s se pode aceitar a vida sob a condio de ser grande45
Paradigma que se mostra radicalmente desafeito sade apreciada e medida por
aparelhos. Sade livre, no condicionada, no contabilizada, que no objeto para o
especialista, para a razo ou o sujeito do conhecimento em sade ou das cincias da
vida.
Sade pblica na verdade salubridade, o que de fato pblico no sentido de ser
publicizado, a doena. O homem que se adapta ignorado pela comunidade.
Visibilidade AVInf
A sade a vida no silncio dos rgos e na discrio social.

Da o escndalo do louco e de Artaud.

Se digo estou bem, no h mais pergunts. Se digo que vou mal, me perguntam o
porqu e se estou assegurado socialmente. Ao se questionar uma fraqueza orgnica
individual questiona-se tambm o oramento de uma instituio.
Sade: verdade do corpo em situao de exerccio.
Verdade no caucionada por Deus, certo. Mas, em sua opacidade, d suporte e
validao busca da verdade da interveno e da prorpia sade no corpo humano pelo
saber mdico.
S o paciente pode enunciar a expresso e manifestao dos sintomas ao seu mpedico,
mesmo que o sentido desta manifestao lhe escape.
O mdico antes um exegeta que um reparador. (le os signos, decifra-os para mim)
Foucault (2011 NC) j disobre esta produo de signos.
O mdico anuncia em terceira pessoa o que s aparece como corpo subjetivo.
Merleau-Ponty (visvel e invisvel) alude profunda ideia cartesiana de unio corpo e
alma pelo corpo humano, aberto ao e para o governo pelo pensamento.
Roger Chambon 1974 : Le monde comme perception et ratit comentario sobre M-P
Mchel Henry e R Ruyer.
O corpo para o povo um corpo dividido.
Para conhecer a sade mister as cincias e as aplicadas,
p. 48, Canguilhem defende seu ponto de vista de defender ainda a razo.
Se o corpo vivido no se adequa s condies de objeto, o prprio viver humano
implica j conhecer.
Para questionar a sade, e mais ainda a sade mental jha que se colocar em questa ao si
mesmo.

 possvel uma pedagogia da cura?

Ehrlich nos primeiros anos do sculo XX, que revolucionaram a teraputica,

transformando o conceito de cura em esperana de vida (cf. EM, 2005, p.55-56).
Ver Comillot p. 64: a sade como instvel, em contradio com a biologia.